Артроскопические операции на коленном суставе

Статья на тему: "Артроскопические операции на коленном суставе" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Один из главных моментов успешного хирургического лечения заболеваний и повреждений суставов – это минимизация травматичности самой операции. На сегодняшний день этому требованию отвечают оперативные вмешательства, в процессе которых используется эндоскопическое оборудование. Многолетний клинический опыт показал, что при артроскопии коленного или любого другого сустава значительно снижается риск совершения тактико-технических ошибок.

Лечебная артроскопия на коленном суставе

Это важнейший лечебно-диагностический метод, применяемый при травмах и болезнях суставов. С помощью артроскопического оборудования можно произвести осмотр непосредственно суставной полости.

В настоящее время трудно себе представить проведение ранней диагностики и осуществления консервативного и оперативного лечения суставной патологии без артроскопии. Во время эндоскопической операции, которую делают в условиях стационара и под наркозом, можно выполнить такие манипуляции:

  1. Сшивание повреждённых внутрисуставных структур.
  2. Удаление отделившихся фрагментов хряща, связок, менисков и др.
  3. Удаление крови, жидкости и имплантантов.
  4. Расслаивание сращений суставной капсулы и синовиальных сумок.
  5. Промывание суставной полости.
  6. Восстановление суставных поверхностей костей.
Любое ограничение подвижности верхней или нижней конечности, связанное с внутрисуставной патологией является прямым показанием для осуществления артроскопии коленного сустава.

Диагностическая артроскопия на коленном суставе

Лучшим методом для оценки внутрисуставных повреждений при различных травмах и заболеваниях, особенно, что касается хрящей, менисков и связок, является диагностическая артроскопия. Такую эндоскопическую операцию возможно проводить в амбулаторных условиях и под местной анестезией.

Кроме тщательной ревизии (обследовании) суставной полости при диагностической артроскопии вполне реально сделать биопсию тканей для дальнейшего гистологического анализа.

[1]

При выявлении источника внутрисуставного кровотечения с помощью ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии, и при отсутствии противопоказаний необходимо всегда рекомендовать пройти артроскопическую санацию коленного сустава. Эта манипуляция позволяет не только удалить кровь и жидкость, но и промыть суставную полость и одновременно оценить состояние повреждённых структур.

Показания

Какие существуют показания для проведения артроскопической операции на коленном суставе? Следует отметить, что во всех случаях, когда другие методы не в состоянии достоверно диагностировать патологию суставов, и проведение эндоскопической операции позволяет рассчитывать на более успешный исход лечения, тогда показана артроскопия. Кроме того, к общим показаниям для выполнения лечебно-диагностической артроскопии коленного, тазобедренного, плечевого и других суставов относят:

  • Повреждение хрящей, связок, менисков и др.
  • Помощь при оперативном лечении внутрисуставных переломов.
  • Выраженный болевой синдром неустановленной этиологии (когда точную причину суставной боли не удаётся определить).
  • Нестабильность сустава.
  • Блокада сустава – резкое ограничение выполнения всех видов движений.
  • Артрофиброз – утолщение капсулы и разрастание соединительной ткани в синовиальной оболочке, ведущее к сращению внутрисуставных структур и отражающееся на объёме движений.
  • Гемартроз – кровоизлияние в суставную полость. Больные гемофилией больше чем кто-либо подвержены развитию гемартроза.
  • Синовит – острое или хроническое воспаление синовиальной оболочки.
  • Оправданные подозрения на наличие оторванных фрагментов хрящей, связок, менисков и др., свободно перемещающихся в суставной полости.
  • Внутрисуставные костно-хрящевые дефекты, спровоцированные травмой, воспалительными или дегенеративно-дистрофическими процессами.
  • Артродез – операция по формированию неподвижности сустава (анкилоза).
  • Септический артрит.
  • Остеофиты – локальное патологическое разрастание кости.
Чаще всего остеофиты определяются у спортсменов и людей, профессиональная деятельность которых сопряжена с тяжёлыми физическими нагрузками.

[2]

Противопоказания

В некоторых случаях бывает так, что и при имеющихся прямых показаниях к эндоскопической манипуляции, провести её всё-таки не удаётся. Всему виной могут быть следующие веские причины, которые существенно сократят возможности диагностики и лечения суставной патологии:

  1. Невозможность применить наркоз.
  2. Генерализованный или очаговый инфекционный процесс в организме.
  3. Дегенеративно-дистрофические заболевания с выраженной деформацией суставных поверхностей костей.
  4. Тяжёлые формы контрактур, приводящие к серьёзному ограничению подвижности колена, плеча, голеностопа и др.

Если есть возможность сделать артроскопию вместо стандартной операции, то следует обязательно этим воспользоваться.

[3]

Осложнения

Как и любой другой лечебно-диагностический метод, артроскопия коленного сустава несёт в себе опасность различного рода непредвиденных ситуцаций. Как это ни печально, но даже у опытного хирурга-эндоскописта всё же случаются осложнения, хоть и крайне редко. С какими проблемами возможно столкнуться во время и после артроскопической операции, выполненной на коленном суставе:

  • Инфекция.
  • Флеботромбозы.
  • Легочная эмболия.
  • Повреждение внутрисуставных связок колена, хрящей, сосудов и нервов.
  • Послеоперационное кровоизлияние в суставную полость (гемартроз) и воспаление синовиальной оболочки сустава (синовит).
Согласно статистическим данным, наиболее часто при лечебно-диагностической артроскопии на коленном суставе происходит повреждение хрящей, что может привести к развитию послеоперационного синовита.

[4]

Нельзя забывать, что целесообразность эндоскопического вмешательства определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Несмотря на четко прописанные показания и противопоказания, иной раз врачу приходится идти на риск, если того вынуждает ситуация. Кроме того, если сохраняется клиническая симптоматика или поставленный диагноз вызывает сомнение, рекомендуется провести повторную диагностическую артроскопию.

Диагностическая артроскопия коленного сустава

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Артроскопия – эндоскопическое исследование, при котором в полость сустава вводится специальное оборудование с миниатюрной видеокамерой, позволяющей рассмотреть внутрисуставные структуры и оценить их состояние. Чаще всего проводится артроскопия коленного и плечевого суставов.

Общие особенности строения суставов Артроскопические операции на коленном суставе 166

Суставы представляют собой подвижные соединения костей. Всего в теле человека их насчитывается около 230. Суставы имеют разную форму. От неё зависит направление и объем движений.

Основные части любого сустава:

  • Суставные поверхности – поверхности костей, участвующих в образовании сустава. За счет их скольжения относительно друг друга происходят движения.
  • Суставной хрящ – покрывает суставные поверхности, делает их гладкими и обеспечивает скольжение.
  • Суставная щель – небольшой промежуток между суставными поверхностями.
  • Суставная жидкость – естественная смазка, которая помогает суставным поверхностям скользить, уменьшить трение и защитить их от истирания.
  • Суставная капсула – защитная оболочка из соединительной ткани, которая покрывает сустав снаружи.
  • Синовиальная оболочка – внутренний слой суставной капсулы, который вырабатывает суставную жидкость.
  • Связки – волокна соединительной ткани, которые проходят в виде пучков и укрепляют сустав, предотвращают чрезмерные движения, вывихи.
  • Дополнительные элементы – суставные диски, мениски, губы и пр. Они имеются только в некоторых суставах.

Каждый сустав является сложной конструкцией. Артроскопия помогает выявить возникшие в ней нарушения, уточнить диагноз и начать правильное лечение.

Особенности строения коленного сустава Артроскопические операции на коленном суставе 100

Коленный сустав образован тремя костями :

  • Мыщелки бедренной кости.
  • Мыщелки большеберцовой кости.
  • Надколенник.

Коленный сустав имеет форму блока.

В нем возможны движения :

  • сгибание на 135°;
  • разгибание на 3°;
  • вращение вокруг вертикальной оси примерно на 10°.

Артроскопические операции на коленном суставе 59

Особые элементы коленного сустава :

Кровоснабжение коленного сустава осуществляется из подколенной артерии. Она проходит позади, в подколенной ямке. То, насколько хорошо кровоснабжается сустав, зависит от образа жизни, физической активности человека.

Вокруг коленного сустава располагаются скопления жировой ткани, которые называются жировыми телами коленного сустава. Их главная функция – амортизация.

Особенности строения плечевого сустава Артроскопические операции на коленном суставе 86

Плечевой сустав образован двумя костями:

  • Головка плечевой кости.
  • Суставная впадина лопатки.

Плечевой сустав имеет шаровидную форму.

Возможные движения:

  • сгибание и разгибание;
  • отведение от туловища и приведение;
  • вращение вокруг вертикальной оси наружу и внутрь.

Плечевой сустав отличается высокой подвижностью – в нем могут осуществляться все виды движений. В то же время он является слабым за счет особенностей строения и тонкой суставной капсулы. Это предрасполагает к вывихам.

Артроскопические операции на коленном суставе 15

Особые элементы плечевого сустава:
  • Суставная губа. Головка плеча имеет форму шара, а суставная впадина на лопатке – чаши. Она имеет небольшие размеры и не может охватить головку полностью. Поэтому суставная впадина дополняется суставной губой – хрящом, который проходит по ее краю.
     
  • Суставная капсула. Она тонкая и может сильно растягиваться. Если капсула прикрепляется к лопатке достаточно высоко, то она образует карман, сообщающийся с суставной полостью.

Кровоснабжение плечевого сустава осуществляется из подмышечной артерии, которая является продолжением подключичной артерии.
Какие еще суставы можно исследовать при помощи артроскопии?

Современное оборудование позволяет выполнять артроскопию практически любого сустава.

Помимо коленного и плечевого суставов, часто исследуют:

  • лучезапястный сустав;
  • локтевой сустав;
  • суставы позвоночника;
  • голеностопный сустав;
  • суставы стоп.

Подготовка к артроскопии

  • Перед операцией нужно пройти обследование, включающее общий анализ крови, мочи, ЭКГ, другие исследования, а также осмотр некоторых врачей.
  • После полуночи накануне и с утра в день операции запрещается есть, пить.
  • Накануне вечером делают очистительную клизму.
  • Перед операцией сбривают волосы в области сустава.
  • Если планируется проведение артроскопии коленного сустава, то нужно заранее позаботиться о покупке или прокате костылей.
  • Вечером накануне пациенту дают легкое снотворное.
Накануне с пациентом беседуют хирург и анестезиолог. Они предоставляют информацию об операции и наркозе, о возможных осложнениях и рисках. Пациент должен подписать согласие на проведение вмешательства и наркоза.

Какое обезболивание проводят во время артроскопии? Артроскопические операции на коленном суставе 80

Обычно вмешательство выполняют под общим

масочным или эндотрахеальным (через трубку, введенную в трахею) наркозом. Можно проводить артроскопию под местной анестезией, когда раствором анестетика обкалывают сустав. Этот способ применяют редко, так как местная анестезия действует недостаточно долго и не избавляет от неприятных ощущений.

Артроскопические операции на коленном суставе 45

Иногда проводят спинномозговую анестезию – анестетик вводят в позвоночный канал, и обезболивание достигается на уровне спинного мозга.

Какое оборудование используется для артроскопии?

  • Артроскоп. Представляет собой разновидность эндоскопа, жесткую металлическую трубку толщиной 4-5 мм, в которой находится система линз. Это устройство позволяет получить изображение и вывести его на экран. К артроскопу подсоединяют световой кабель.
  • Артроскопические операции на коленном суставе 106Троакар. Острый инструмент, предназначенный для прокалывания тканей. После того как хирург делает небольшой надрез кожи, он прокалывает жировую клетчатку и суставную капсулу при помощи троакара.
  • Канюля для подачи жидкости в сустав. Для лучшего обзора сустав должен быть заполнен жидкостью под определенным давлением – чаще всего для этого используют стерильный физраствор. Металлическая канюля, которая предназначена для подачи жидкости, оснащена специальным краником для регуляции напора.
  • Канюля для отвода жидкости. Используя две канюли – для подачи и отвода, — можно промывать полость сустава. Это необходимо, например, когда имеется кровотечение, из-за которого не удается рассмотреть внутрисуставные структуры. Можно промывать сустав растворами антисептиков.
  • Артроскопический зонд. Представляет собой изогнутый металлический стержень. При помощи него хирург может отодвинуть различные структуры, чтобы лучше осмотреть полость сустава. На артроскопическом зонде нанесены метки, благодаря которым можно оценить размеры образований.
  • Различные эндоскопические инструменты.
Читайте так же:  Некроз тазобедренного сустава симптомы и лечение


Артроскопия коленного сустава: ход операции

  • Пациента укладывают на операционном столе на спину. Колено, на котором будет проводиться вмешательство, должно быть согнуто под углом 90°. Для этого ногу помещают в специальный держатель, либо бедро укладывают на край стола, а голень свободно свисает с него.
  • После того как наркоз начинает действовать, и пациент засыпает, на его голень и бедро накладывают эластичный бинт, чтобы уменьшить кровенаполнение сосудов.
  • Затем на бедро накладывают жгут, а бинт снимают.
  • Первым в полость коленного сустава вводят артроскоп. Хирург делает надрез на коже скальпелем, а затем прокалывает подкожный жир и суставную капсулу при помощи троакара, и попадает в полость сустава.
  • Обычно вместе с основным проколом делают еще два. Через них можно ввести инструменты и канюлю для промывания сустава. Всего в области коленного сустава существует 8 точек, в которых могут быть сделаны проколы во время артроскопии.
  • Врач последовательно осматривает все внутрисуставные структуры. При необходимости может быть проведена артроскопическая операция.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Сроки пребывания пациента в стационаре зависят от заболевания и вида операции. Они могут составлять от нескольких часов до 1-3 суток. Чаще всего – 15-30 часов.[5]

Основные реабилитационные мероприятия:

  •  Ноге нужно обеспечить полный покой. Для этого применяется гипсовый лангет или специальная ортезная повязка.
     
  • Для нормализации оттока крови, предотвращения отеков и образования тромбов врач назначает бинтование ноги эластичным бинтом, ношение специального компрессионного белья (обычно в течение 3-5 дней после артроскопии). Нога должна как можно чаще находиться в приподнятом положении.
     
  • Пациенту вводят антибиотики. Как правило, один или два раза. Это предотвращает развитие инфекции.
     
  • Если пациента беспокоят боли – вводятся обезболивающие препараты.
     
  • Массаж. Проводится по назначению врача, предназначен для улучшения оттока лимфы.
     
  • Лечебная гимнастика. В первый день после артроскопии с пациентом начинает заниматься врач ЛФК.

Подвижность в коленном суставе нужно восстанавливать постепенно, начиная с простых упражнений.

Ранки в местах введения артроскопа и других инструментов обычно заживают через 2 дня. До полного восстановления функций сустава может пройти 2-3 месяца.

Артроскопия плечевого сустава: ход операции

  • Пациента укладывают на операционном столе таким образом, чтобы хирургам было удобно получить доступ к плечевому суставу. Чаще всего его помещают на здоровый бок, а больную руку отводят вверх и осуществляют ее вытяжение при помощи подвешенного груза.
  • Осуществляют пункцию плечевого сустава: в него вводят иглу от шприца и подают через нее физиологический раствор. Это нужно для того, чтобы полость сустава растянулась, и в нее можно было ввести артроскоп, не повредив хрящи.
     
  • Затем делают надрез на коже, и суставную полость прокалывают троакаром. Вводят артроскоп и осуществляют осмотр. Через артроскоп в полость сустава подают физиологический раствор для промывания и улучшения видимости.
     
  • При необходимости делают дополнительные проколы и вводят через них хирургические инструменты.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава Артроскопические операции на коленном суставе 167

  • Введение антибиотиков. Осуществляется после операции 1 или 2 раза для предотвращения инфекционных осложнений.
  • Введение обезболивающих препаратов при необходимости.
  • Холод на область сустава.
  • Ношение специальной ортезной повязки, которая фиксирует плечо в немного отведенном состоянии. Обычно в течение 3-4 недель.
  • Лечебная физкультура. Ее начинают с первых дней, постепенно увеличивая объем движений и нагрузки на сустав. С пациентом занимается врач ЛФК по специальной схеме.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 4-6 месяцев. После этого функция сустава полностью восстанавливается.


Показания к проведению диагностической артроскопии Показания к проведению диагностической артроскопии коленного сустава

Показание Описание
Неясный диагноз Артроскопия применяется только в тех случаях, когда все остальные диагностические методики уже применены, но диагноз установить не удается.

При помощи артроскопии можно выявить:

Подготовка к открытой операции на суставе Если диагноз уже ясен, артроскопия помогает:
  • уточнить характер повреждений;
  • выявить скрытые повреждения, которые не были обнаружены ранее;
  • более правильно спланировать вид и объем хирургического вмешательства, восстановительное лечение, прогноз.
Острая травма коленного сустава с кровоизлиянием в суставную полость Артроскопия помогает правильно спланировать тактику лечения.
Контроль после открытых хирургических вмешательств на коленном суставе Цели контрольной артроскопии после операции:
  • оценка регенерации, восстановительных процессов в тканях сустава;
  • оценка надежности фиксации трансплантата;
  • выявление осложнений: инфекции сустава, остеоартроз, артрофиброз.
Рецидив симптомов после лечения Артроскопия помогает выявлять причины симптомов, которые повторно возникают после проведенного лечения, если их причина неясна.
Возникновение новых симптомов Если после постановки диагноза возникли новые симптомы, которых не было ранее, это, как правило, является показанием к проведению артроскопии.

 
Показания к проведению диагностической артроскопии плечевого сустава

Показание Описание
Хронические боли в плечевом суставе Артроскопия помогает установить причину боли, которая беспокоит человека в течение длительного времени. Это могут быть патологические изменения внутри сустава.
Нестабильность плечевого сустава Состояние, при котором связочный аппарат сустава не способен удерживать головку плечевой кости в правильном положении по отношению к суставной впадине. Это приводит к вывихам и подвывихам.

При нестабильности плечевого сустава во время артроскопии могут быть выявлены повреждения суставной губы, капсулы, связок.Артроскопические операции на коленном суставе 114

Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава Вращательная манжета образована мышцами, которые окружают плечевой сустав. Её разрыв приводит к возникновению болей, ограничению или полной утрате движений в суставе.
При помощи артроскопии можно выявить и устранить разрыв сухожилий мышц, образующих вращательную манжету.Артроскопические операции на коленном суставе 127
Подозрение на повреждение хрящевой губы Повреждение хрящевой губы происходит при различных травмах, заболеваниях. Диагностика достаточно сложна, врачам часто приходится прибегать к артроскопии.
Импичмент-синдром Импичмент-синдром (импинджмент-синдром) возникает в результате воспаления и образования костных выростов (шпор) в области вращательной манжетки плеча.

Симптомы:

  • тупая боль в плече, которая усиливается во время подъема руки вверх, в положении на больном боку;
  • острая резкая боль при попытке достать рукой до заднего кармана брюк;
  • постепенно нарушается подвижность сустава, больной не может поднять руку вверх.

Во время артроскопии врач может увидеть причины импичмент-синдрома.

Подозрение на хондроматоз При хондроматозе синовиальная оболочка, выстилающая изнутри суставную капсулу, становится плотной и грубой. На ней появляются хрящевые узелки.
Симптомы хондроматоза плечевого сустава:
  • боли;
  • хруст;
  • нарушение подвижности;
  • припухлость в области сустава.

При хондроматозе в ходе артроскопии врач может осмотреть синовиальную оболочку и обнаружить узелки.Артроскопические операции на коленном суставе 110

Повреждения длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса) Основная причина – травма. Во время артроскопии врач выявляет повреждение и устанавливает его характер.

Показания к проведению артроскопических операций Показания к проведению артроскопических операций на коленном суставе

Показание Описание, виды хирургических вмешательств
Повреждения менисков Показания к операции:
  • отрыв частей мениска (рогов, тела);
  • разрыв мениска;
  • раздавливание мениска;
  • другие повреждения менисков, при которых безоперационное лечение не принесло эффекта.

Во время артроскопии хирург может сшить разорванный мениск. Если разрыв большой, а в мениске имеются дегенеративные изменения, то проводится менискэктомия – удаление мениска.

Разрывы крестообразных связок Артроскопические операции на коленном суставе 49При разрыве крестообразных связок нарушается стабильность коленного сустава, опорная функция ноги, беспокоят постоянные боли. Со временем развиваются дегенеративные процессы в различных структурах сустава, артроз.

Виды артроскопических операций:

  • Сшивание крестообразных связок.
  • Если их целостность не удается восстановить – применяются трансплантаты из сухожилия надколенника, различных мышц нижней конечности, из синтетических материалов.
Повреждения и заболевания синовиальной оболочки Во время артроскопии хирург может обнаружить поврежденный участок синовиальной оболочки коленного сустава и иссечь его.
Повреждения и заболевания суставных хрящей Артроскопические операции на коленном суставе 113Артроскопия коленного сустава позволяет обнаруживать повреждения суставных хрящей, которые не выявляются во время других исследований.
Во время эндоскопического вмешательства на суставе врач может удалить патологические разрастания на хряще, осуществить пластику дефектов.
Деформирующий артроз Если деформирующий остеоартроз (преждевременное старение, дегенерация, разрушение сустава) сопровождается образованием хондромных тел, — мелких костно-хрящевых фрагментов, которые причиняют боли и вызывают блок сустава, — проводится артроскопическая операция, во время которой эти фрагменты удаляют.
Ревматоидный артрит Если ревматоидный артрит сопровождается хроническим воспалением синовиальной оболочки, то её иссекают – выполняют артроскопическую синовэктомию.
Травмы надколенника – переломы, вывихи Артроскопические операции на коленном суставе 137Артроскопия позволяет эффективно восстанавливать целостность надколенника и прикрепляющихся к нему связок.

Показания к проведению артроскопических операций на плечевом суставе

Показание Какая артроскопическая операция может быть выполнена?
Нестабильность плечевого сустава Артроскопические операции на коленном суставе 21Чаще всего причиной нестабильности плечевого сустава является отрыв суставной губы и связок от суставной впадины на лопатке.
Во время артроскопии оторвавшиеся ткани фиксируют к кости.
Повреждение вращательной манжеты плеча Артроскопические операции на коленном суставе 11Хирург осуществляет при помощи артроскопа осмотр мышц, образующих вращательную манжету плеча, находит место разрыва и ушивает поврежденную мышцу.
Импичмент-синдром Артроскопические операции на коленном суставе 70Артроскопия выполняется в тех случаях, когда безоперационное лечение не принесло эффекта.

Во время операции врач стесывает костную ткань на акромиальном отростке лопатки и удаляет суставную сумку, чтобы создать место для сухожилия.

Свободные тела в полости плечевого сустава При некоторых заболеваниях и травмах в плечевом суставе образуются хондромные тела, состоящие из костной и хрящевой ткани.

Артроскопия позволяет удалять эти фрагменты при минимальной травматизации сустава. До появления эндоскопических методик хондромные тела не удаляли вообще, так как при открытой операции происходило неоправданно большое повреждение сустава и тканей, расположенных вокруг него.

Повреждение Банкарта Повреждение Банкарта представляет собой отрыв суставной капсулы и суставной губы от кости. Возникает при травмах плеча. Это повреждение является одной из основных причин развития нестабильности плечевого сустава.
Лечение заключается в наложении артроскопического шва: этот вид операции устраняет непосредственную причину вывиха и является малотравматичным.
Воспаление сухожилия и нестабильность длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса) Осуществляется артроскопический тенодез: хирург ослабляет прикрепление сухожилия к кости в привычном месте и фиксирует его в специальном желобе, сформированном в кости.
Привычный вывих плеча Привычный вывих плеча – травма, для возникновения которой не нужно особого усилия. Чаще всего он обусловлен травмами плечевого сустава и ошибками в их лечении.

При привычных вывихах плечевого сустава осуществляется внесуставная стабилизация: хирург перемещает длинную головку двуглавой мышцы плеча (бицепса) таким образом, чтобы она стабилизировала сустав.

Вдавленный перелом шейки плеча Вдавленный перелом шейки плечевой кости может стать причиной сильного нарушения движений в плечевом суставе.

Проводится деротационная остеотомия: хирург пересекает плечевую кость и фиксирует её фрагменты по-новому.

Читайте так же:  Боли тазобедренного сустава симптомы и лечение

Противопоказания к артроскопии Артроскопические операции на коленном суставе 151

Абсолютные противопоказания (состояния, при которых хирург однозначно не согласится проводить операцию) :

  •  Костный или фиброзный анкилоз – состояние, при котором суставная щель зарастает костной или плотной соединительной тканью. При этом движения в суставе становятся невозможными. Диагноз можно установить по рентгенограммам.
  • Инфицированная рана.
  • Гнойное воспаление в тканях вокруг сустава – при этом инфекция может быть занесена в сустав.
  • Общее тяжелое состояние больного, при котором вообще противопоказаны хирургические вмешательства.

Относительные противопоказания (состояния, при которых в отдельных случаях, по решению врача, операция может быть проведена) :

  • Обширные повреждения, при которых разорваны связки и суставная капсула, нарушена герметичность сустава. Из-за этого хирург не сможет растянуть суставную полость жидкостью настолько, чтобы нормально её осмотреть.
     
  • Массивные кровоизлияния в сустав, продолжающиеся кровотечения. Кровь в полости сустава не дает рассмотреть внутрисуставные структуры.

Преимущества артроскопии перед открытыми операциями на суставах:

  • Малая травматичность. При открытой операции приходится делать разрез длиной 10-20 см. Размер надрезов на коже при артроскопии – 3-5 мм.
     
  • Более короткая реабилитация. После открытой операции трудоспособность в среднем восстанавливается через 4-6 недель, после артроскопии – через 2-3 недели.
     
  • Пациента быстрее выписывают из стационара. После артроскопических вмешательств на суставах, как правило, покинуть стационар можно уже через 1-3 дня, а после открытой операции – только через 14-25 дней.
     
  • Пациенты легче переносят артроскопию. Менее выражены такие симптомы, как боль, отек, выпот (после открытой операции в полости сустава всегда в течение некоторого времени скапливается воспалительная жидкость).
     
  • Некоторые операции стали возможны только после появления артроскопии. Например, хондромные тела, которые блокируют сустав и причиняют боли, было нецелесообразно удалять через разрез, так как при этом хирургам приходилось бы сильно травмировать сам сустав.
     

К сожалению, артроскопия возможна не всегда. Иногда приходится прибегать к открытым вмешательствам через разрез.

Нагрузка, которая приходится на суставы, – главная причина такого широкого распространения заболеваний опорно-двигательного аппарата. К хирургам, ортопедам, травматологам чаще других приходят люди с жалобами на дискомфорт, боли в позвоночнике и коленных суставах. Увидеть состояние больного колена изнутри с минимальным вмешательством позволяет артроскопия коленного сустава, отзывы пациентов о которой носят исключительно положительный характер. Процедура универсальна: подходит как для диагностики, так и для лечения. Это один из самых современных методов, который дает врачу большие возможности. Как же проводится артроскопия, и как проходит период восстановления после операции?

Что это такое – артроскопия

Это хирургическая процедура, которая дает возможность специалисту посмотреть сустав изнутри. Специальный прибор – артроскоп, вводимый через небольшой надрез в суставную полость, выдает изображение на подключенный к нему экран.

Врач оценивает состояние тканей коленного сустава, стадию патологического процесса. У специалиста есть возможность не только определить локализацию травматического повреждения колена или болезни, но и лечить без вскрытия сустава в отличие от традиционного хирургического вмешательства.

Широкое применение артроскопия получила благодаря своей универсальности и высокому профилю безопасности. Она может проводиться с различными целями:

  1. Диагностика.
    При болях и хрусте в колене невыясненной этиологии артроскопия часто оказывается спасительной процедурой. Врач может не только заглянуть внутрь сустава, но и сделать биопсию, результаты которой помогут найти причину заболевания.
  2. Санация.
    Проводится для промывания суставной полости от частичек ткани, гноя при инфекционном воспалении, отмерших клеток при артрите, излишка синовиальной жидкости.
  3. Лечение.
    После осмотра сустава делается дополнительный прокол, который позволяет хирургу провести полноценную операцию. В результате такой процедуры могут быть удалены патологические ткани, зашиты связки, проведена операция на мениске. Хирург следит за своими действиями по монитору с большим увеличением. Операция при артроскопии делается максимально точно и не оставляет никаких шрамов, потому что ткани не разрезаются, а прокалываются.

Преимущества и недостатки

Преимущества артроскопии:

  • Современный метод с использованием высокотехнологичного медицинского оборудования.
  • Минимальное хирургическое вмешательство.
  • Высокая точность диагностики и проводимых манипуляций.
  • Короткий реабилитационный период.
  • Наглядность и достоверность благодаря трансляции изображения на мониторе.
  • Возможность записать видео операции и затем ее проанализировать.

Недостатки артроскопии:

  1. Высокая стоимость.
  2. В редких случаях возможно развитие осложнений.

Большое значение для успешного проведения манипуляций имеет квалификация выбранного врача-хирурга.

Показания и противопоказания

Артроскопию коленного сустава назначают при:

  1. невозможности диагностирования другими методами;
  2. повреждении мениска;
  3. остеоартрозе для удаления тканей или протезирования сустава;
  4. образовании инородных тел в полости коленного сустава (наличие хондромных тел, суставной мыши);
  5. повреждении связок;
  6. воспалительных и инфекционных процессах для санации.

Артроскопию не проводят, если у пациента:

  1. анкилозирование (сращение) сустава;
  2. непереносимость наркоза;
  3. тяжелый варикоз;
  4. спаечный процесс;
  5. тромбоз;
  6. сепсис.

Как проводят артроскопию коленного сустава

Подготовка к операции

Артроскопия проводится как плановое обследование или операция, поэтому у пациента есть время правильно к ней подготовиться.

Этап подготовки включает:

  • Диагностику возможных проблем в работе других органов и систем. Проверяется сердце, легкие, сдается анализ крови, проводится беседа с ортопедом и анестезиологом.
  • Отказ от обезболивающих препаратов и средств, влияющих на свертывание крови.
  • За 12 часов до операции следует отказаться от пищи.

Методика проведения процедуры

  1. На бедренную часть ноги, которая будет оперироваться, накладывается жгут для уменьшения притока крови.
  2. Нога фиксируется в нужном положении, а область воздействия обрабатывается антисептиком.
  3. Пациенту проводят анестезию: местную, проводниковым методом, эпидуральную или общий наркоз.
  4. Когда конечность утратила чувствительность, делается прокол и вводится канюля. Внутренний стержень канюли вынимают, а взамен вводят иглу артроскопа. К дополнительным клапанам канюли могут присоединяться трубки с другими жидкостями.
  5. С правой стороны колена делается прокол, в который вводятся хирургические инструменты.
  6. Левой рукой врач держит артроскоп, правой – проводит манипуляции, а наблюдает за процедурой на большом экране.
  7. После необходимых манипуляций область санируют и извлекают артроскоп.
  8. Проколы зашивают косметическими швами, которые быстро заживают, практически не оставляя следов.

Вся процедура занимает около часа. После окончания действия наркоза начинается период реабилитации.

Реабилитационный период – восстановление

Пациент после операции остается в условиях стационара в течение несколько дней. Как проходит восстановительный период?

  • Полный покой конечности в первые сутки.
  • Отеки можно снимать холодными компрессами. При сильной отечности проводят лимфодренажный массаж.
  • Для профилактики тромбообразования и застоев применяют бандажи или компрессионные чулки.
  • Повязки следует менять каждые три дня. Через дней десять разрешается их полностью снять.
  • Лечебная физкультура со сгибательными упражнениями в колене разрешена после снятия дренажной трубки.
  • Ходить нужно на костылях, чтобы избавить ногу от нагрузки.
  • Возможно применение анальгетиков, противовоспалительных препаратов и антикоагулянтов.
  • Для профилактики инфицирования единоразово вводят антибиотик.
Через месяц после операции больному рекомендуется проводить мероприятия по восстановлению функционирования сустава самостоятельно. Лечебная физкультура поможет улучшить кровообращение, укрепить мышцы и ускорить реабилитацию.

Возможные осложнения

Вероятность случайных повреждений или других непредвиденных обстоятельств при артроскопии чрезвычайно мала.

Однако процедура относится к области хирургических вмешательств, поэтому полностью исключать возможные осложнения нельзя.

Полость суставной сумки стерильна и воздействие извне может привести к бурситу, кровоизлиянию или появлению тромбов. Легочная эмболия возможна как осложнение после анестезии.

Пациенту и врачу следует быть внимательными к появлению следующих симптомов:

  1. Боль при нагрузке на оперированное колено в постреабилитационный период.
  2. Жжение в икроножных мышцах.
  3. Дрожь, болезненное ощущение холода или наоборот чувство жара.
  4. Отек.
  5. Боль в грудной клетке и затрудненное дыхание.
  6. Локальные признаки воспаления – покраснение в области колена, повышение местной температуры.

Если операцию проводит врач с недостаточным опытом, то возможны повреждения связочного аппарата, сосудов и даже нервов, которые затем очень сложно поддаются коррекции.

Отзывы пациентов и врачей об операции

Игорь, 32 года, Московская область: «Мне делали операцию на левом колене с помощью артроскопа около года назад. Кроме диагностики нужна была подрезка мениска и восстановление связок. Мне попался опытный, грамотный врач. Уже через 3 дня я выписался, потому что нога безболезненно сгибалась и позволяла на нее становиться. После дискомфорт был около месяца, но с каждым днем становилось лучше. Теперь меня ничего не беспокоит, и я точно могу сказать, что процедура стоит потраченных на нее денег.»

Ольга, 41 год, г.Екатеринбург: «Артроскопия коленного сустава спасла меня от неправильного диагноза и лечения. Ставили повреждение мениска, но после обследования артроскопом хирург сказал, что нога болит по другой причине, которую тут же при диагностике и устранили. Идеальный метод лечения – следов не осталось, вылечили качественно.»

Артем Владимирович, 37 лет, хирург-травматолог: «Как врач могу сказать, что подобные манипуляции должны присутствовать по всех сферах медицины. Все внутренние органы и суставы скрыты от глаз врача, поэтому диагноз часто ставится только по жалобам пациента, что в корне неверно. Артроскопия позволяет взглянуть на проблему, как будто она лежит на поверхности, при этом тут же устранить патологию. Советую ее всем своим пациентам, однако из-за цены многие не соглашаются. Надеюсь, подобное направление будет развиваться и станет более доступным.»

Эффективность любого лечения зависит от правильного диагноза. Артроскопия как диагностический и лечебный метод не имеет равных. Правильно поставленный диагноз, лечение при минимальном хирургическом вмешательстве, быстрая реабилитация – основные преимущества, на которые следует обратить внимание.
 

Об авторе :

Невский Эдуард Максимович, хирург, травматолог, ортопед. Стаж 18 лет.

Артроскопические операции на коленном суставе 110

Артроскопия – ведущий оперативный метод лечения

В статье пойдет речь об одновременно новом и при этом давно используемом методе диагностики и лечения суставной патологии. На сегодняшний день артроскопия заняла ведущую позицию среди методов хирургического лечения различных травматических и нетравматических заболеваний суставов.

Читайте так же:  Бинтовая повязка на локтевой сустав

У многих пациентов на слуху артроскопия суставов: что это такое и когда прибегают к ее использованию постараемся разобраться в этой статье. Важно понимать, что сегодня одним из важных критериев любого хирургического вмешательства в различных областях является минимизирования повреждения, использование максимально малых по размеру разрезов для проведения операции.

Понятие об артроскопии

Артроскопия это одновременно диагностическая и лечебная методика оперативного вмешательства на опорно-двигательном аппарате, а именно суставах. С ее помощью врач-ортопед может визуализировать, диагностировать и вылечить проблему внутри артикулярной полости без необходимости в повторной операции и с минимальными разрезами.

Видео (кликните для воспроизведения).

Почти любой сустав может быть осмотрен при артроскопии, но наиболее применяем данный метод в области коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого, голеностопного и лучезапястного сочленений.

Важно! Не смотря на малую инвазивность данной процедуры, артроскопия остается хирургическим вмешательствам, который никак не может и не должен быть альтернативой для других диагностических методов суставной патологии.[6]

[6]

Артроскопические операции на коленном суставе 40

Используемые инструменты в артроскопии.

При обследовании ортопед через небольшой надрез в области сустава вводит тонкий инструментарий (толщиной с карандаш) с осветительным прибором и линзой, при помощи которых все структуры выглядят увеличенными и освещенными.

Благодаря подключенной камере, расположенной на артроскопе, а также установленному экрану у врача есть возможность наблюдать за состоянием анатомических структур без необходимости производить открытое хирургическое вмешательство.

Положительные стороны артроскопии

Что такое артроскопия знают многие, но почему он так хороша – единицы:

  • малые размеры используемых разрезов – минимальный косметический дефект после вмешательства;
  • быстрое восстановление – короткий послеоперационный период;
  • меньшее количество противопоказаний для ее выполнения;
  • меньшая травматизация соединительнотканных структур – цена меньшего количества осложнений и лучшей реабилитации;
  • болевой синдром менее выражен, чем после операции с открытым доступом;
  • меньший риск инфицирования;
  • возможность одновременной терапии патологии без необходимости в повторной процедуре.

Благодаря короткому восстановительному периоду такое малоинвазивное артроскопическое лечение повреждения суставов является лидирующим в спортивной медицине у атлетов, футболистов и др.

Внимание! Не стоит забывать о том, что, не смотря на большое количество положительных сторон в артроскопии, остается ряд патологий, которые невозможно вылечить с помощью данной малоинвазивной методики.

Возможные осложнения артроскопии

Как и любое медицинское вмешательство, даже такой малоинвазивный метод, как артроскопия сопряжен с определенным риском, о котором стоит помнить, не смотря на низкую частоту их возникновения.

  • инфицирование области выполнения операции;
  • чрезмерный отек окружающих мягких тканей (может быть вызван жидкостью, используемой в ходе артроскопии за счет ее утечки за пределы суставной сумки);
  • кровотечение;
  • повреждение нервов или сосудов данной области;
  • тромбофлебит;
  • поломка инструментария – одно из самых распространенных осложнений, хотя его частота не превышает 1%.

Немного о проведении процедуры

Как и любое хирургическое вмешательство, артроскопия сопровождается анестезиологической поддержкой. В зависимости от локализации сустава, а также патологии, являющейся показанием для проведения данной процедуры, используют спинальную, общую или регионарную анестезию. Более подробно об этом – в видео в этой статье.

Важно! Термин «наркоз» не является целесообразным, потому используется понятие «общая анестезия».

Артроскопические операции на коленном суставе 109

Спинальная анестезия часто используется при артроскопии в нижних конечностях.

После проведения одного из видов анестезии и при уверенности в полной аналгезии, производятся разрезы в области сустава –для введения в артикулярную полость артроскопа и других инструментов. Артроскоп при этом оснащен фиброоптическим освещением.

Толщина тубы артроскопа различается в зависимости от сустава, который диагностируют – от 2 мм (для локтя) до 4-5 мм (для колена). На ее конечной части расположена линза, которая значительно увеличивает полученное изображение.

Ранее часто использовали артроскопы с окуляром, расположенным на тубе со стороны врача, при помощи которого можно визуализировать суставную полость. В последнее время используют инструментарий, оснащенный маленького размера водоотталкивающей камерой, изображение с которой транслируется на экран, расположенный в операционной комнате, что позволяет наблюдать за процедурой не одному врачу, а нескольким.

При этом количество разрезов варьирует в зависимости от цели проведенной процедуры – инструментарий увеличивается при необходимости перехода от диагностики к лечению патологии в суставе, коррекции какой-либо проблемы.

Коленный сустав и артроскопия

Статистически колено является наиболее часто оперируемым суставом при помощи артроскопического метода за счет высокого риска его травматизации и оказания большого давления. Также сделать артроскопию коленного сустава легче за счет большей его анатомической доступности.

Артроскопические операции на коленном суставе 11

Инструменты для артроскопии колена.

Чаще всего используется спинальная анестезия при артроскопии коленного сустава, если для того нет противопоказаний, таких как сколиоз, или другой патологии позвоночного столба.

К данной процедуре обычно прибегают при наличии для того показаний:

  1. Разрыв мениска. Данная патология составляет до 80% всех закрытых повреждений коленного сустава. Подавляющее большинство таких травм приходится на задний рог мениска.
При наличии соответствующей клинической картины, а также подозрений на повреждение данных хрящей колена ортопедом назначается ряд обследований, важнейшим из которых при такой патологии является магнитно-резонансная томография.

Положительный ответ на МРТ является показанием для проведения артроскопии. Процедура позволяет не только визуализировать поврежденный мениск, но и удалить или откорректировать его при помощи наложения шва, без необходимости вскрытия сустава.

  1. Повреждение внутрисуставных связок. Перед тем как прибегнуть к артроскопии по причине разрыва передней (ПКС) или задней крестообразной связки (ЗКС) должен быть проведен ряд диагностических мероприятий, подтверждающих данную травму.

Однако, при некоторых видах повреждения ПКС только с помощью артроскопа возможна визуализация травмы, например при интрасиновиальном разрыве связки, или у места ее прикрепления к бедру.

Внимание! Повреждение ЗКС является достаточно редким и одним из самым серьезных травм капсульно-связочного аппарата коленного сустава.

  1. Деформирующий гонартроз. Дистрофически-дегенеративные изменения на ранних стадиях являются также показанием для проведения артроскопии. В данном случае проводится не только диагностика, но и санационная обработка сустава для удаления разрастаний в интраартикулярной полости.
  2. Поколенные кисты. Кисты Бейкера, развивающиеся как вторичные патологически образования на фоне дегенеративно-дистрофических изменений колена, могут приводить к существенному ухудшению функциональной способности сустава.

Они не являются истинными кистами, так как наполнены синовиальной жидкостью и ограничены ее оболочкой, а также имеют соединение с артикулярной полостью. При помощи артроскопии стало возможным не прибегать к хирургическому вмешательству с применением открытого доступа.

Вышеперечисленные показания к артроскопии колена не являются единственными, однако, они наиболее распространенные среди всех причин.

Малоинвазивная методика лечения ТБС

Примерно в 50 % случаев артроскопия тазобедренного сустава выполняется с диагностической целью на том этапе его патологии, когда диагноз на его ранней стадии невозможно подтвердить стандартными методами обследования. Также как и в случаях с суставной патологией другой локализации, артроскопия позволяет одновременно провести наиболее точное исследование и оказать лечение щадящим способом, с наименьшим повреждением параартикулярных и внутрисуставных структур.

Данный метод позволяет в короткие сроки восстановить профессиональную работоспособность ТБС при обнаруженных повреждениях капсульно-лигаментарного аппарата или суставного хряща. Кроме вышеперечисленного зачастую артроскопия является одним из обязательных методов диагностики перед проведением эндопротезирования.

Однако, не смотря на большое количество положительных сторон в артроскопии ТБС, метод не так распространен, как, например, артроскопическая санация коленного сустава, в основном за счет высокой частоты осложнений после проведения процедуры. Они обусловлены в большей степени чрезмерными усилиями, прикладываемыми для расширения суставной полости с целью лучшей визуализации интраартикулярных структур и работы инструментарием.

Артроскопические операции на коленном суставе 3

Артроскопия ТБС

Кроме частоты осложнений, процедура на ТБС отличается от артроскопии других суставов длительным предоперационным периодом с целью правильной установки и фиксации нижней конечности. Так такая специальная отсутствует подготовка к артроскопии колена.

Процедура на плечевом суставе

Большую долю причин, из-за которых прибегают к выполнению оперативного вмешательства на данном суставе занимают травматические повреждения. Например, травматический вывих с отрывом связок или хрящевой губы от суставного отростка лопатки приводит к нестабильности сочленения, что можно откорректировать путем проведения артроскопии.

Предоперационная подготовка при этом методе не отличается особой специфичностью, и требует типичной ортопедической укладки пациента при операциях на данном суставе. При этом обычно применяется общая анестезия.
При просмотре видео артроскопии плечевого сустава можно заметить, что пациента укладывают на здоровый бок, а больную конечность подвешивают, придав ей положение флексии, незначительной передней девиации, отведения и внутренней ротации.

Артроскопическая операция на локтевом суставе

Не смотря на прогрессирование в области малоинвазивных методик, существует ряд противопоказаний, при которых артроскопия локтевого сустава невозможна.

  • контрактуры локтя;
  • значительное сужение суставной щели по причине деформирующего артроза последних стадий;
  • острое или обострение хронического инфекционного процесса в данной области.

В зависимости от различных факторов, влияющих на ход процедуры, верхняя конечность может быть установлена в одной из двух позиций – супинационной или пронационной.

Важно! Локтевой сустав известен высокой частотой возникновения гетеротопической оссификации и последующим нарушением функции верхней конечности в данном сочленении.

Голеностоп и артроскопия

Артроскопические операции на коленном суставе 98

На фото представлен кадр артроскопии ГСС.

Артроскопия голеностопного сустава (ГСС) может быть выполнена как и во всех других случаях с диагностической или лечебной целью при наличии для того показаний:

  • рассекающий остеохондрит (англ., osteochondritis dissecans);
  • переломы лодыжек;
  • наличие внутрисуставных тел, приводящих к блокаде;
  • деформирующий артроз в его начальной стадии;
  • интрартикулярное скопление крови (гемартроз), воспаление синовиальной оболочки (синовиит);
  • нестабильность сочленения.

В данном случае процедуру выполняют с использованием спинальной или проводниковой анестезией, что значительно сокращает время послеоперационного периода и облегчает перенос пациентом хирургического вмешательства.

Артроскопические операции на коленном суставе 29

Малоинвазивное вмешательство на плече

Положение больного на спине с фиксацией нижней конечности на уровне средней трети голени. Для проведения артроскопии используют обычно два доступа – антеромедиальный и антеролатеральный. По сравнению с другими они обладают наименьшим риском развития осложнений и повреждения рядом расположенных анатомических структур.

Артроскопическое лечение других локализаций

Одним из областей, на которых достаточно редко выполняется артроскопическая диагностика и лечение, и данная область хирургического вмешательства только развивается, является артроскопия челюстного сустава.

Выполняется данная процедура при разрастании соединительной ткани, диспозиции сустава и наличии интраартикулярно расположенных костных отломков. Она используется в тех случаях, когда консервативные методы лечения патологии данного сустава были неэффективны.

Читайте так же:  Как называется артроз голеностопного сустава?

Период после артроскопии

Послеоперационный период различается в зависимости от локализации сустава, на котором проводилось оперативное вмешательство, патологии, являющейся причиной артроскопии, а также общим состоянием пациента. В среднем после такого малоинвазивного вмешательства для восстановления полной функции сочленения требуется несколько недель.

Внимание! Важно прислушиваться к тому, что предписывает инструкция по реабилитации коленного сустава, так как успех от проведенного лечения заключается не только в самой процедуре, но и в поведении больного в послеоперационном периоде.

Не стоит забывать о том, что успех восстановления суставов зависит во многом от выполнения реабилитационных мероприятий, предписанных врачом-реабилитологом.  Не смотря на малоинвазивность процедуры, для ее проведения требуются строгие показания от ортопеда, поэтому, где делают артроскопию колена или ТБС и других можно узнать у лечащего врача.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Артроскопия – эндоскопическое исследование, при котором в полость сустава вводится специальное оборудование с миниатюрной видеокамерой, позволяющей рассмотреть внутрисуставные структуры и оценить их состояние. Чаще всего проводится артроскопия коленного и плечевого суставов.

Общие особенности строения суставов Артроскопические операции на коленном суставе 166

Суставы представляют собой подвижные соединения костей. Всего в теле человека их насчитывается около 230. Суставы имеют разную форму. От неё зависит направление и объем движений.

Основные части любого сустава:

  • Суставные поверхности – поверхности костей, участвующих в образовании сустава. За счет их скольжения относительно друг друга происходят движения.
  • Суставной хрящ – покрывает суставные поверхности, делает их гладкими и обеспечивает скольжение.
  • Суставная щель – небольшой промежуток между суставными поверхностями.
  • Суставная жидкость – естественная смазка, которая помогает суставным поверхностям скользить, уменьшить трение и защитить их от истирания.
  • Суставная капсула – защитная оболочка из соединительной ткани, которая покрывает сустав снаружи.
  • Синовиальная оболочка – внутренний слой суставной капсулы, который вырабатывает суставную жидкость.
  • Связки – волокна соединительной ткани, которые проходят в виде пучков и укрепляют сустав, предотвращают чрезмерные движения, вывихи.
  • Дополнительные элементы – суставные диски, мениски, губы и пр. Они имеются только в некоторых суставах.

Каждый сустав является сложной конструкцией. Артроскопия помогает выявить возникшие в ней нарушения, уточнить диагноз и начать правильное лечение.

Особенности строения коленного сустава Артроскопические операции на коленном суставе 100

Коленный сустав образован тремя костями :

  • Мыщелки бедренной кости.
  • Мыщелки большеберцовой кости.
  • Надколенник.

Коленный сустав имеет форму блока.

В нем возможны движения :

  • сгибание на 135°;
  • разгибание на 3°;
  • вращение вокруг вертикальной оси примерно на 10°.

Артроскопические операции на коленном суставе 59

Особые элементы коленного сустава :

Кровоснабжение коленного сустава осуществляется из подколенной артерии. Она проходит позади, в подколенной ямке. То, насколько хорошо кровоснабжается сустав, зависит от образа жизни, физической активности человека.

Вокруг коленного сустава располагаются скопления жировой ткани, которые называются жировыми телами коленного сустава. Их главная функция – амортизация.

Особенности строения плечевого сустава Артроскопические операции на коленном суставе 86

Плечевой сустав образован двумя костями:

  • Головка плечевой кости.
  • Суставная впадина лопатки.

Плечевой сустав имеет шаровидную форму.

Возможные движения:

  • сгибание и разгибание;
  • отведение от туловища и приведение;
  • вращение вокруг вертикальной оси наружу и внутрь.

Плечевой сустав отличается высокой подвижностью – в нем могут осуществляться все виды движений. В то же время он является слабым за счет особенностей строения и тонкой суставной капсулы. Это предрасполагает к вывихам.

Артроскопические операции на коленном суставе 15

Особые элементы плечевого сустава:
  • Суставная губа. Головка плеча имеет форму шара, а суставная впадина на лопатке – чаши. Она имеет небольшие размеры и не может охватить головку полностью. Поэтому суставная впадина дополняется суставной губой – хрящом, который проходит по ее краю.
     
  • Суставная капсула. Она тонкая и может сильно растягиваться. Если капсула прикрепляется к лопатке достаточно высоко, то она образует карман, сообщающийся с суставной полостью.

Кровоснабжение плечевого сустава осуществляется из подмышечной артерии, которая является продолжением подключичной артерии.
Какие еще суставы можно исследовать при помощи артроскопии?

Современное оборудование позволяет выполнять артроскопию практически любого сустава.

Помимо коленного и плечевого суставов, часто исследуют:

  • лучезапястный сустав;
  • локтевой сустав;
  • суставы позвоночника;
  • голеностопный сустав;
  • суставы стоп.

Подготовка к артроскопии

  • Перед операцией нужно пройти обследование, включающее общий анализ крови, мочи, ЭКГ, другие исследования, а также осмотр некоторых врачей.
  • После полуночи накануне и с утра в день операции запрещается есть, пить.
  • Накануне вечером делают очистительную клизму.
  • Перед операцией сбривают волосы в области сустава.
  • Если планируется проведение артроскопии коленного сустава, то нужно заранее позаботиться о покупке или прокате костылей.
  • Вечером накануне пациенту дают легкое снотворное.
Накануне с пациентом беседуют хирург и анестезиолог. Они предоставляют информацию об операции и наркозе, о возможных осложнениях и рисках. Пациент должен подписать согласие на проведение вмешательства и наркоза.

Какое обезболивание проводят во время артроскопии? Артроскопические операции на коленном суставе 80

Обычно вмешательство выполняют под общим

масочным или эндотрахеальным (через трубку, введенную в трахею) наркозом. Можно проводить артроскопию под местной анестезией, когда раствором анестетика обкалывают сустав. Этот способ применяют редко, так как местная анестезия действует недостаточно долго и не избавляет от неприятных ощущений.

Артроскопические операции на коленном суставе 45

Иногда проводят спинномозговую анестезию – анестетик вводят в позвоночный канал, и обезболивание достигается на уровне спинного мозга.

Какое оборудование используется для артроскопии?

  • Артроскоп. Представляет собой разновидность эндоскопа, жесткую металлическую трубку толщиной 4-5 мм, в которой находится система линз. Это устройство позволяет получить изображение и вывести его на экран. К артроскопу подсоединяют световой кабель.
  • Артроскопические операции на коленном суставе 106Троакар. Острый инструмент, предназначенный для прокалывания тканей. После того как хирург делает небольшой надрез кожи, он прокалывает жировую клетчатку и суставную капсулу при помощи троакара.
  • Канюля для подачи жидкости в сустав. Для лучшего обзора сустав должен быть заполнен жидкостью под определенным давлением – чаще всего для этого используют стерильный физраствор. Металлическая канюля, которая предназначена для подачи жидкости, оснащена специальным краником для регуляции напора.
  • Канюля для отвода жидкости. Используя две канюли – для подачи и отвода, — можно промывать полость сустава. Это необходимо, например, когда имеется кровотечение, из-за которого не удается рассмотреть внутрисуставные структуры. Можно промывать сустав растворами антисептиков.
  • Артроскопический зонд. Представляет собой изогнутый металлический стержень. При помощи него хирург может отодвинуть различные структуры, чтобы лучше осмотреть полость сустава. На артроскопическом зонде нанесены метки, благодаря которым можно оценить размеры образований.
  • Различные эндоскопические инструменты.


Артроскопия коленного сустава: ход операции

  • Пациента укладывают на операционном столе на спину. Колено, на котором будет проводиться вмешательство, должно быть согнуто под углом 90°. Для этого ногу помещают в специальный держатель, либо бедро укладывают на край стола, а голень свободно свисает с него.
  • После того как наркоз начинает действовать, и пациент засыпает, на его голень и бедро накладывают эластичный бинт, чтобы уменьшить кровенаполнение сосудов.
  • Затем на бедро накладывают жгут, а бинт снимают.
  • Первым в полость коленного сустава вводят артроскоп. Хирург делает надрез на коже скальпелем, а затем прокалывает подкожный жир и суставную капсулу при помощи троакара, и попадает в полость сустава.
  • Обычно вместе с основным проколом делают еще два. Через них можно ввести инструменты и канюлю для промывания сустава. Всего в области коленного сустава существует 8 точек, в которых могут быть сделаны проколы во время артроскопии.
  • Врач последовательно осматривает все внутрисуставные структуры. При необходимости может быть проведена артроскопическая операция.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Сроки пребывания пациента в стационаре зависят от заболевания и вида операции. Они могут составлять от нескольких часов до 1-3 суток. Чаще всего – 15-30 часов.[5]

Основные реабилитационные мероприятия:

  •  Ноге нужно обеспечить полный покой. Для этого применяется гипсовый лангет или специальная ортезная повязка.
     
  • Для нормализации оттока крови, предотвращения отеков и образования тромбов врач назначает бинтование ноги эластичным бинтом, ношение специального компрессионного белья (обычно в течение 3-5 дней после артроскопии). Нога должна как можно чаще находиться в приподнятом положении.
     
  • Пациенту вводят антибиотики. Как правило, один или два раза. Это предотвращает развитие инфекции.
     
  • Если пациента беспокоят боли – вводятся обезболивающие препараты.
     
  • Массаж. Проводится по назначению врача, предназначен для улучшения оттока лимфы.
     
  • Лечебная гимнастика. В первый день после артроскопии с пациентом начинает заниматься врач ЛФК.

Подвижность в коленном суставе нужно восстанавливать постепенно, начиная с простых упражнений.

Ранки в местах введения артроскопа и других инструментов обычно заживают через 2 дня. До полного восстановления функций сустава может пройти 2-3 месяца.

Артроскопия плечевого сустава: ход операции

  • Пациента укладывают на операционном столе таким образом, чтобы хирургам было удобно получить доступ к плечевому суставу. Чаще всего его помещают на здоровый бок, а больную руку отводят вверх и осуществляют ее вытяжение при помощи подвешенного груза.
  • Осуществляют пункцию плечевого сустава: в него вводят иглу от шприца и подают через нее физиологический раствор. Это нужно для того, чтобы полость сустава растянулась, и в нее можно было ввести артроскоп, не повредив хрящи.
     
  • Затем делают надрез на коже, и суставную полость прокалывают троакаром. Вводят артроскоп и осуществляют осмотр. Через артроскоп в полость сустава подают физиологический раствор для промывания и улучшения видимости.
     
  • При необходимости делают дополнительные проколы и вводят через них хирургические инструменты.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава

Артроскопические операции на коленном суставе 167

  • Введение антибиотиков. Осуществляется после операции 1 или 2 раза для предотвращения инфекционных осложнений.
  • Введение обезболивающих препаратов при необходимости.
  • Холод на область сустава.
  • Ношение специальной ортезной повязки, которая фиксирует плечо в немного отведенном состоянии. Обычно в течение 3-4 недель.
  • Лечебная физкультура. Ее начинают с первых дней, постепенно увеличивая объем движений и нагрузки на сустав. С пациентом занимается врач ЛФК по специальной схеме.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 4-6 месяцев. После этого функция сустава полностью восстанавливается.


Показания к проведению диагностической артроскопии

Читайте так же:  Куркума полезные свойства лечение суставов отзывы

Показания к проведению диагностической артроскопии коленного сустава

Показание Описание
Неясный диагноз Артроскопия применяется только в тех случаях, когда все остальные диагностические методики уже применены, но диагноз установить не удается.

При помощи артроскопии можно выявить:

Подготовка к открытой операции на суставе Если диагноз уже ясен, артроскопия помогает:
  • уточнить характер повреждений;
  • выявить скрытые повреждения, которые не были обнаружены ранее;
  • более правильно спланировать вид и объем хирургического вмешательства, восстановительное лечение, прогноз.
Острая травма коленного сустава с кровоизлиянием в суставную полость Артроскопия помогает правильно спланировать тактику лечения.
Контроль после открытых хирургических вмешательств на коленном суставе Цели контрольной артроскопии после операции:
  • оценка регенерации, восстановительных процессов в тканях сустава;
  • оценка надежности фиксации трансплантата;
  • выявление осложнений: инфекции сустава, остеоартроз, артрофиброз.
Рецидив симптомов после лечения Артроскопия помогает выявлять причины симптомов, которые повторно возникают после проведенного лечения, если их причина неясна.
Возникновение новых симптомов Если после постановки диагноза возникли новые симптомы, которых не было ранее, это, как правило, является показанием к проведению артроскопии.

 

Показания к проведению диагностической артроскопии плечевого сустава

Показание Описание
Хронические боли в плечевом суставе Артроскопия помогает установить причину боли, которая беспокоит человека в течение длительного времени. Это могут быть патологические изменения внутри сустава.
Нестабильность плечевого сустава Состояние, при котором связочный аппарат сустава не способен удерживать головку плечевой кости в правильном положении по отношению к суставной впадине. Это приводит к вывихам и подвывихам.

При нестабильности плечевого сустава во время артроскопии могут быть выявлены повреждения суставной губы, капсулы, связок.Артроскопические операции на коленном суставе 114

Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава Вращательная манжета образована мышцами, которые окружают плечевой сустав. Её разрыв приводит к возникновению болей, ограничению или полной утрате движений в суставе.
При помощи артроскопии можно выявить и устранить разрыв сухожилий мышц, образующих вращательную манжету.Артроскопические операции на коленном суставе 127
Подозрение на повреждение хрящевой губы Повреждение хрящевой губы происходит при различных травмах, заболеваниях. Диагностика достаточно сложна, врачам часто приходится прибегать к артроскопии.
Импичмент-синдром Импичмент-синдром (импинджмент-синдром) возникает в результате воспаления и образования костных выростов (шпор) в области вращательной манжетки плеча.

Симптомы:

  • тупая боль в плече, которая усиливается во время подъема руки вверх, в положении на больном боку;
  • острая резкая боль при попытке достать рукой до заднего кармана брюк;
  • постепенно нарушается подвижность сустава, больной не может поднять руку вверх.

Во время артроскопии врач может увидеть причины импичмент-синдрома.

Подозрение на хондроматоз При хондроматозе синовиальная оболочка, выстилающая изнутри суставную капсулу, становится плотной и грубой. На ней появляются хрящевые узелки.
Симптомы хондроматоза плечевого сустава:
  • боли;
  • хруст;
  • нарушение подвижности;
  • припухлость в области сустава.

При хондроматозе в ходе артроскопии врач может осмотреть синовиальную оболочку и обнаружить узелки.Артроскопические операции на коленном суставе 110

Повреждения длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса) Основная причина – травма. Во время артроскопии врач выявляет повреждение и устанавливает его характер.

Показания к проведению артроскопических операций

Показания к проведению артроскопических операций на коленном суставе

Показание Описание, виды хирургических вмешательств
Повреждения менисков Показания к операции:
  • отрыв частей мениска (рогов, тела);
  • разрыв мениска;
  • раздавливание мениска;
  • другие повреждения менисков, при которых безоперационное лечение не принесло эффекта.

Во время артроскопии хирург может сшить разорванный мениск. Если разрыв большой, а в мениске имеются дегенеративные изменения, то проводится менискэктомия – удаление мениска.

Разрывы крестообразных связок Артроскопические операции на коленном суставе 49При разрыве крестообразных связок нарушается стабильность коленного сустава, опорная функция ноги, беспокоят постоянные боли. Со временем развиваются дегенеративные процессы в различных структурах сустава, артроз.

Виды артроскопических операций:

  • Сшивание крестообразных связок.
  • Если их целостность не удается восстановить – применяются трансплантаты из сухожилия надколенника, различных мышц нижней конечности, из синтетических материалов.
Повреждения и заболевания синовиальной оболочки Во время артроскопии хирург может обнаружить поврежденный участок синовиальной оболочки коленного сустава и иссечь его.
Повреждения и заболевания суставных хрящей Артроскопические операции на коленном суставе 113Артроскопия коленного сустава позволяет обнаруживать повреждения суставных хрящей, которые не выявляются во время других исследований.
Во время эндоскопического вмешательства на суставе врач может удалить патологические разрастания на хряще, осуществить пластику дефектов.
Деформирующий артроз Если деформирующий остеоартроз (преждевременное старение, дегенерация, разрушение сустава) сопровождается образованием хондромных тел, — мелких костно-хрящевых фрагментов, которые причиняют боли и вызывают блок сустава, — проводится артроскопическая операция, во время которой эти фрагменты удаляют.
Ревматоидный артрит Если ревматоидный артрит сопровождается хроническим воспалением синовиальной оболочки, то её иссекают – выполняют артроскопическую синовэктомию.
Травмы надколенника – переломы, вывихи Артроскопические операции на коленном суставе 137Артроскопия позволяет эффективно восстанавливать целостность надколенника и прикрепляющихся к нему связок.

Показания к проведению артроскопических операций на плечевом суставе

Показание Какая артроскопическая операция может быть выполнена?
Нестабильность плечевого сустава Артроскопические операции на коленном суставе 21Чаще всего причиной нестабильности плечевого сустава является отрыв суставной губы и связок от суставной впадины на лопатке.
Во время артроскопии оторвавшиеся ткани фиксируют к кости.
Повреждение вращательной манжеты плеча Артроскопические операции на коленном суставе 11Хирург осуществляет при помощи артроскопа осмотр мышц, образующих вращательную манжету плеча, находит место разрыва и ушивает поврежденную мышцу.
Импичмент-синдром Артроскопические операции на коленном суставе 70Артроскопия выполняется в тех случаях, когда безоперационное лечение не принесло эффекта.

Во время операции врач стесывает костную ткань на акромиальном отростке лопатки и удаляет суставную сумку, чтобы создать место для сухожилия.

Свободные тела в полости плечевого сустава При некоторых заболеваниях и травмах в плечевом суставе образуются хондромные тела, состоящие из костной и хрящевой ткани.

Артроскопия позволяет удалять эти фрагменты при минимальной травматизации сустава. До появления эндоскопических методик хондромные тела не удаляли вообще, так как при открытой операции происходило неоправданно большое повреждение сустава и тканей, расположенных вокруг него.

Повреждение Банкарта Повреждение Банкарта представляет собой отрыв суставной капсулы и суставной губы от кости. Возникает при травмах плеча. Это повреждение является одной из основных причин развития нестабильности плечевого сустава.
Лечение заключается в наложении артроскопического шва: этот вид операции устраняет непосредственную причину вывиха и является малотравматичным.
Воспаление сухожилия и нестабильность длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса) Осуществляется артроскопический тенодез: хирург ослабляет прикрепление сухожилия к кости в привычном месте и фиксирует его в специальном желобе, сформированном в кости.
Привычный вывих плеча Привычный вывих плеча – травма, для возникновения которой не нужно особого усилия. Чаще всего он обусловлен травмами плечевого сустава и ошибками в их лечении.

При привычных вывихах плечевого сустава осуществляется внесуставная стабилизация: хирург перемещает длинную головку двуглавой мышцы плеча (бицепса) таким образом, чтобы она стабилизировала сустав.

Вдавленный перелом шейки плеча Вдавленный перелом шейки плечевой кости может стать причиной сильного нарушения движений в плечевом суставе.

Проводится деротационная остеотомия: хирург пересекает плечевую кость и фиксирует её фрагменты по-новому.

Противопоказания к артроскопии Артроскопические операции на коленном суставе 151

Абсолютные противопоказания (состояния, при которых хирург однозначно не согласится проводить операцию) :

  •  Костный или фиброзный анкилоз – состояние, при котором суставная щель зарастает костной или плотной соединительной тканью. При этом движения в суставе становятся невозможными. Диагноз можно установить по рентгенограммам.
  • Инфицированная рана.
  • Гнойное воспаление в тканях вокруг сустава – при этом инфекция может быть занесена в сустав.
  • Общее тяжелое состояние больного, при котором вообще противопоказаны хирургические вмешательства.

Относительные противопоказания (состояния, при которых в отдельных случаях, по решению врача, операция может быть проведена) :

  • Обширные повреждения, при которых разорваны связки и суставная капсула, нарушена герметичность сустава. Из-за этого хирург не сможет растянуть суставную полость жидкостью настолько, чтобы нормально её осмотреть.
     
  • Массивные кровоизлияния в сустав, продолжающиеся кровотечения. Кровь в полости сустава не дает рассмотреть внутрисуставные структуры.

Преимущества артроскопии перед открытыми операциями на суставах:

  • Малая травматичность. При открытой операции приходится делать разрез длиной 10-20 см. Размер надрезов на коже при артроскопии – 3-5 мм.
     
  • Более короткая реабилитация. После открытой операции трудоспособность в среднем восстанавливается через 4-6 недель, после артроскопии – через 2-3 недели.
     
  • Пациента быстрее выписывают из стационара. После артроскопических вмешательств на суставах, как правило, покинуть стационар можно уже через 1-3 дня, а после открытой операции – только через 14-25 дней.
     
  • Пациенты легче переносят артроскопию. Менее выражены такие симптомы, как боль, отек, выпот (после открытой операции в полости сустава всегда в течение некоторого времени скапливается воспалительная жидкость).
     
  • Некоторые операции стали возможны только после появления артроскопии. Например, хондромные тела, которые блокируют сустав и причиняют боли, было нецелесообразно удалять через разрез, так как при этом хирургам приходилось бы сильно травмировать сам сустав.
     
Видео (кликните для воспроизведения).

К сожалению, артроскопия возможна не всегда. Иногда приходится прибегать к открытым вмешательствам через разрез.

Источники:

  1. Шевелев, И. Н. Дегенеративно-дистрофические заболевания / И. Н. Шевелев, А. О. Гуща. — М. : АБВ-пресс, 2010. — 176 c.
  2. Татьяна, Алексеевна Раскина Проблема остеопороза у мужчин с ревматоидным артритом / Татьяна Алексеевна Раскина, Ирина Степановна Дыдыкина und Марина Васильевна Летаева. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 112 c.
  3. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 2 . Заболевания костей и суставов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 520 c.
  4. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 224 c.
  5. Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Диагностика лечение и профилактика / И. С. Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 937 c.
  6. Николайчук, Л. В. Лечимся дома. Остеохондроз и болезни суставов: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Владимиров. — М. : Современное слово, 2010. — 288 c.
Артроскопические операции на коленном суставе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here