Биомеханика височно нижнечелюстного сустава

Статья на тему: "Биомеханика височно нижнечелюстного сустава" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:

«Заболевания ВНЧС и их ортопедическое лечение»

Кафедра ФПО стоматологии

Зав. кафедрой: доцент В.Н. Мудрая

Врач интерн: Ольшанецкая А.А.

Гнатология.

Гнатология (биомеханика) изучает строение и функцию зубочелюстно-лицевой системы, взаимодействие зубных рядов, височно-нижнечелюстного сустава при движениях нижней челюсти, обусловленных функцией жевательных мышц.

Улучшение качества ортопедической стоматологии с точки зрения функции, эстетики, фонетики тесно связано с освоением принципов гнатологии, как основы диагностики и планирования лечения.

Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

1. Заболевания, связанные с дисфунк­цией жевательных мышц

мышечно-суставные дисфункции:

—      миозит;

—      мышечная контрактура;

—      гипертрофия    отдельных    жевательных мышц.

2. Заболевания, связанные с морфоло­гическими и функциональными нару­шениями внутри сустава:

—      неправильное положение головки и диска сустава;

—      гипермобильность суставной головки;

—      подвывих суставной головки;

—      вывих суставной головки;

—      подвывих суставного диска;

—      вывих суставного диска с редукцией;

—      пролапс (выпадение) суставного диска (вы­вих диска без редукции);

—      истончение и перфорация диска;

—     воспалительные заболевания тканей суставной капсулы, синовиальной оболочки, задисковой зоны (артриты);

—      дистрофические заболевания тканей суста­ва: артроз, хронический артрит;

—      анкилоз (фиброзный, костный).

3. Аномалии и приобретенные заболевания ВНЧС:

—      гиперплазия или гипоплазия одной или обеих суставных головок;

—      аплазия одной или обеих суставных головок;

—      асимметрия положения ВНЧС по отноше­нию к основанию черепа;

—      новообразования сустава или соседних образований с распространением на сустав;

—      заболевания сустава при ревматоидном  артрите, заболеваниях крови, системной склеродермии.

Выводы:

1. Предлагаемая классификация патоло­гии ВНЧС, включает: заболевания, связан­ные с дисфункцией жевательных мышц, забо­левания, связанные с морфологическими и функциональными нарушениями внутри суста­ва: аномалии и приобретенные заболевания ВНЧС;

2. Методика компьютерно-томографиче­ского исследования ВНЧС в сагиттальной про­екции позволяет визуализировать суставной диск, определить смещение суставных голо­вок, измерить суставную щель на всем протя­жении, выявить нарушения костных структур суставных поверхностей.

В аксиальной проек­ции эта методика позволяет визуализировать медиальный и латеральный полюса суставных головок, выявить асимметрию положения сус­тавных головок, измерить толщину жеватель­ных мыши, в поперечнике;

3. Компьютерная томография ВНЧС и жевательных мышц подтверждает и расширяет результаты клинических исследований и анализа окклюзии, доказывает этиологические и патогенетическое значение нарушений окклюзии при мышечно-суставной дисфункции, внутренних нарушений ВНЧС;

4. Компьютерная томография ВНЧС является неинвазивным высокоинформативным методом, позволяющим выявить морфологические и функциональные нарушения, что особенно важно при упорных суставных болях, причину которых невозможно выявить другими методами.

Функциональная анатомия и биомеханика

височно-нижнечелюстного сустава

Для диагностики и лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) важно знать функциональную анатомию и биомеханику: основные компоненты жевательной системы в их функциональной связи, движения нижней челюсти и окклюзионные контакты зубов при движениях нижней челюсти, а также факторы, влияющие на характер этих контактов.

1. Функциональная анатомия височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав — парное сочленение суставных головок нижней челюсти с суставными поверхностями нижнечелюстных ямок височных костей.

Правое и левое сочленения образуют одну систему, движения в них совершаются одновременно. По своему строению ВНЧС имеет ряд общих черт с другими суставами, однако отличается от них многими особенностями. К ним относится, например, влияние окклюзии зубных рядов на пространственное положение элементов сустава и на характер движений нижней челюсти.

Каждое сочленение состоит из головки суставного отростка нижней челюсти, суставной ямки барабанной части височной кости, суставного бугорка, диска, капсулы и связок.

Биомеханика височно нижнечелюстного сустава 85

Височно-нижнечелюстной сустав (схема):

— головка; — бугорок; — ямка; -задний полюс диска; — передний полюс диска; — центральный участок диска; и — «задисковая» зона ( — задняя диско-височная связка, — задняя дискочелюстная связка); — капсула сустава (задний отдел); — передняя дискочелюстная связка; — передняя диско-височная связка; и — наружная крыловидная мышца ( — верхняя часть, — нижняя часть).

Суставная головка имеет форму, близкую к цилиндру, размер в медиолатеральном направлении — около 20 мм, в переднезаднем направлении — около 10 мм. Внутренний полюс головки расположен дистальнее, чем наружный, продольная ось головки расположена примерно под углом 10° — 30° к фронтальной плоскости. Выпуклая передняя поверхность суставной головки расположена напротив выпуклой поверхности суставного бугорка. Это облегчает всевозможные движения головки и в то же время из-за несоответствия формы суставных поверхностей создает неустойчивое положение головки и ямки ВНЧС, полную зависимость внутрисуставных взаимоотношений от окклюзии зубных рядов, состояния жевательных мышц.

Инконгруэнтность сустава выравнивается благодаря двум факторам. Суставная капсула прикрепляется не вне суставной ямки (как в других суставах), а внутри ее — у переднего каменисто-барабанной (глазеровой щели), что «уменьшает» суставную ямку.

Передняя выпуклая внутрикапсулярная часть суставной ямки представлена плотным костным образованием – суставным бугорком, приспособленным для восприятия жевательного давления. Задняя внекапсулярная часть суставной ямки – тонкая костная пластинка (её толщина 0,5-2 мм), отделяющая суставную ямку от средней черепной ямы. Она является одновременно стенкой барабанной полости и слуховой трубы.

Суставной диск, располагающийся между суставными поверхностями в виде двояковогнутой пластинки, создает своей нижней поверхностью как бы иную подвижную ямку, более соответствующую суставной головке. Однако диск — не стабильное образование, так как к его передней поверхности прикрепляется верхняя часть наружной крыловидной мышцы. Тонус этой мышцы имеет большое значение для нормального расположения подвижного комплекса: головка — диск — ямка. В свою очередь, тонус наружной крыловидной мышцы во многом зависит от окклюзии зубных рядов.

Толщина диска в центре — 1 мм, в переднем отделе — около 2 мм, в заднем отделе -3 мм. Диск делит полость сустава на верхний и нижний изолированные друг от друга отделы, заполненные синовиальной жидкостью. В нижнем отделе происходит ротация головки по отношению к диску, в верхнем отделе — поступательные движения комплекса головка – диск по отношению к суставному бугорку. Эти движения совершаются одновременно, но в определенные моменты функции сустава одно из них преобладает: в начале и в конце открывания рта преобладают вращательные движения суставной головки, а в середине – поступательные. Центральная часть диска не имеет сосудов и нервных окончаний. Последние располагаются в основном в задней части диска, в «задисковой» зоне, где вырабатывается синовиальная жидкость, которая уменьшает трение суставных поверхностей и играет важную роль в жизнедеятельности тканей сустава.

В норме в центральной окклюзии диск в виде шапочки располагается на суставной головке. При открывании и закрывании рта диск и головка ВНЧС слева и справа движутся синхронно. При максимальном открывании рта они устанавливаются на вершинах суставных бугорков. При боковых движениях нижней челюсти на стороне смещения происходит преимущественно вращательное движение, а на противоположной стороне — движение вниз, вперед и внутрь.

Плавность и беспрепятственность этих сложных движений зависит от правильного расположения комплекса головка — диск — ямка.

Частой причиной вывиха диска кпереди является потеря окклюзионной высоты, смещение суставной головки кзади. При этом в начале открывания рта головка со щелчком смещается вперед, преодолевая препятствие в виде заднего полюса диска, а диск отдавливается кзади. В этот момент происходит вправление вывиха диска, который устанавливается в правильное положение. В конце закрывания рта происходит щелчок — суставная головка снова смещается кзади, преодолевая препятствие в виде заднего полюса диска (вывих диска). Клинически это обнаруживается двойным (реципрокным) щелчком: первый щелчок при открывании рта — вправление диска, второй щелчок при закрывании рта – вывих диска.

Биомеханика височно нижнечелюстного сустава 121

Рис. 3. Движения суставной головки и диска при открывании рта в норме (а), при смещении суставной головки назад, а диска — вперед (б).

Биомеханика височно нижнечелюстного сустава 44

Рис 4. Вывих диска кпереди (1), смещение суставной головки (2) назад и вверх при потере боковых зубов. Деструкция всех элементов сустава при артрозе (в) (Steinhardt, 1947).

Капсула сустава — соединительнотканная оболочка, которая на височной кости прикрепляется к переднему краю суставного бугорка (спереди) и к краю каменисто-барабанной щели (сзади), на нижней челюсти — к шейке суставного отростка. Толщина суставной капсулы — 0,4 – 1,7 мм. Капсула, как и внутрисуставные связки ВНЧС состоят из фиброзной неэластичной соединительной ткани, поэтому после их перерастяжения первоначальная длина не восстанавливается.

Биомеханика височно-нижнечелюстного сустава

Биомеханика ВНЧС изучает функциональную связь сустава с жевательными мышцами и зубными рядами, которая осуществляется системой тройничного нерва. ВНЧС создает направляющие плоскости для движения нижней челюсти. Стабильное вертикальное и трансверзальное положение нижней челюсти обеспечивают окклюзионные контакты жевательных зубов, которые препятствуют смещению нижней челюсти, осуществляя «окклюзионную защиту» ВНЧС.

ВНЧС относится к суставам «мышечного типа». Положение нижней челюсти, как бы подвешенной в люльке из мышц и связок, зависит от координированной функции жевательных мышц.

Корреляция деятельности большого числа различных мышц, имеющих разнообразные функции и обеспечение полной синхронности движений обоих сочленений, осуществляется сложной постоянной рефлекторной деятельностью.

Источником рефлекторных импульсов являются нервные сенсорные окончания, находящиеся в пародонте, мышцах, сухожилиях, капсуле и связках сустава.

Сенсорная информация от зубных рядов, сустава, пародонта, слизистой оболочки полости рта поступают в корковые центры, а также через чувствительное ядро тройничного нерва в   моторное ядро, регулируя тонус и степень сокращения жевательных мышц. Если, например, имеется преждевременный контакт при смыкании зубов, то раздражаются рецепторы пародонта этих зубов, изменяются движения нижней челюсти. При этом смыкание челюстей происходит так, что исключается этот преждевременный контакт (суперконтакт).

Биомеханика височно нижнечелюстного сустава 77

Направление тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти:

1. височная мышца;

2. наружная крыловидная мышца;

3. собственно жевательная мышца;

4. внутренняя крыловидная мышца;

5. челюстно-подъязычная мышца;

6. двубрюшная мышца;

Взаимосвязи основных элементов зубочелюстно-лицевой

системы (пародонт, мышцы, ВНЧС) между собой

и с центральной нервной системой. Биомеханика височно нижнечелюстного сустава 25

Окклюзионные контакты зубных рядов, напряжения в пародонте, возникающие при жевании, через центральную нервную систему программируют работу жевательных мышц и ВНЧС. Основная жевательная нагрузка концентрируется в области окклюзионных рабочих контактов, где проприорецептивная чувствительность пародонта регулирует степень жевательного давления на зубы. Сила мышц направлена дистально, поэтому, чем дистальнее расположена пища, тем благоприятнее работа мышц и тем больше жевательное давление. В норме ВНЧС с обеих сторон выполняет равномерную опорную функцию с незначительной нагрузкой в направлении вперед и вверх от суставных головок через диск на задний скат суставного бугорка.

Важнейшая особенность функции ВНЧС в том, что суставные головки при жевании совершают движения в вертикальной, сагиттальной и трансверзальной плоскостях.

Путь перемещения нижней челюсти в сагитальной плоскости и можно изучить по смещению нижней точки между центральными нижними резцами при открывании и закрывании рта, а также при смещении нижней челюсти из центральной окклюзии в центральное соотношение (скольжение по центру).

Схема движений нижней челюсти (срединной точки между центральными резцами)

в сагиттальной плоскости (no Posselt):

Читайте так же:  Как лечится эпикондилит локтевого сустава?

Биомеханика височно нижнечелюстного сустава 188

 1 — центральное соотношение (задняя контактная позиция — окклюзионный аналог центрального соотношения); 2 — центральна, окклюзия; 3 — передняя окклюзия при установлении резцов «встык»; 3 — 4 — крайнее переднее движение из передней окклюзии; 5 — максимальное открывание рта — на 5 см; 1 – 6 — дуга чисто шарнирного движения нижней челюсти из центрального соотношения при открывании рта — на 2 см; 6 — 5 — движение максимального открывания рта при комбинированном вращательно-поступательном смещении суставной головки; 0 — шарнирная ось ВНЧС.

В начале открывания рта из центрального соотношения происходит вращательное движение головок, при этом срединная точка центральных нижних резцов описывает дугу длиной около 20 мм. Затем начинаются поступательные движения головок (вместе с дисками) вперед и вниз по заднему скату суставных бугорков до установления суставных головок напротив вершин суставных бугорков. При этом срединная точка нижних резцов описывает дугу длиной до 50 мм. Дальнейшее запредельное открывание рта может происходить также с небольшим шарнирным движением суставных головок, но это крайне нежелательно, так как есть опасность возникновения растяжения связочного аппарата ВНЧС, вывиха головки и диска. Эти патологические явления происходят при нарушении последовательности шарнирного и поступательного движения суставных головок в начале открывания рта, например, в том случае, когда открывание рта начинается не с вращательных, а с поступательных движений суставных головок, что часто связано с гиперактивностью наружных крыловидных мышц (например, при потере боковых зубов).

При закрывании рта в норме движения происходят в обратном порядке: суставные головки смещаются назад и вверх к основанию скатов суставных бугорков. Завершается закрывание рта за счет шарнирных движений суставных головок до появления окклюзионных контактов. После достижения первоначального контакта жевательных зубов (центральное соотношение), суставные головки совершают движение вперед и вверх — в центральную окклюзию. При этом они перемещаются на 1-2 мм по срединно-сагиттальной плоскости, без боковых смещений при двустороннем одновременном контакте скатов бугров боковых зубов. Односторонний контакт при «скольжении по центру» рассматривается как преждевременный (окклюзионная интерференция), способный отклонять нижнюю челюсть при закрывании рта в сторону.

Выдвижение нижней челюсти вперед при сомкнутых зубах из центральной окклюзии в переднюю осуществляется за счет сокращения латеральных крыловидных мышц с двух сторон. Это движение направляется резцами. Если нижние резцы в центральной окклюзии контактируют с нёбными поверхностями верхних резцов, выдвижение нижней челюсти вперед из этого положения вызывает дезокклюзию боковых зубов. Путь, который проходят нижние резцы по нёбным поверхностям верхних резцов — сагиттальный резцовый путь, а угол между этим путем и окклюзионной плоскостью — угол сагиттального суставного пути (~ 60°). При этом движении суставные головки перемещаются вперед и вниз по скатам суставных бугорков, совершая сагиттальный суставной путь, а угол между этим путем и окклюзионной плоскостью называется углом сагиттального суставного пути (~ 30°). Эти углы и их индивидуальное определение для каждого больного используется для настройки артикулятора.

Окклюзионная плоскость проходит от срединной резцовой точки до дистально-щечных бугров вторых нижних моляров при интактных зубных рядах. При отсутствии ориентируются на камперовскую горизонталь, которая параллельна окклюзионной плоскости и проходит от середины козелка уха до наружного края крыла носа.

Как же объяснить, почему сагиттальный резцовый угол — в 2 раза больше суставного сагиттального угла?

Если углы равны, то при переходе нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю окклюзию суставная головка совершает только скользящие поступательные движения вперед и вниз по скату суставного бугорка с сохранением контакта боковых зубов. Так бывает в норме редко.

Влияние равенства 1 и различия 2 сагиттальных и резцовых углов на характер

движения суставных головок и окклюзионные контакты боковых зубов

в передней окклюзии:

Биомеханика височно нижнечелюстного сустава 81

1. при равенстве углов наблюдаются поступательные движения в суставе, контакты боковых зубов в передней окклюзии (редко встречается в норме);

2. при разной величине углов — комбинированные движения — вращательные и поступательные, отсутствуют контакты боковых зубов в передней окклюзии (часто встречается в норме). Это показывает важное значение для ВНЧС сохранения и восстановления сагиттального резцового пути при изготовлении протезов в переднем участке;

А. сагиттальный суставной путь;

Б. сагиттальный резцовый путь;

В. окклюзионная плоскость (между срединной точкой центральных нижних резцов и дистально-щечными буграми нижних вторых моляров);

Г. Камперовская горизонталь.

В большинстве же случаев нет равенства вышеназванных углов. Поэтому при переднем окклюзионном движении нижней челюсти в суставе происходят комбинированные поступательно-вращательные движения суставных головок. Наряду с поступательными движениями в верхнем отделе сустава происходят вращательные (шарнирные) движения в нижнем отделе сустава. При этом разобщаются боковые зу6ы — нормальное явление при интактных зубных рядах.

При постановке зубов полных съемных протезов для создания стабилизации протезов во время функции жевания при переходе из центральной в переднюю окклюзию приходится создавать контакт боковых зубов. Это достигается соответствующей постановкой зубов по сфере в артикуляторе.

Путь перемещения нижней челюсти в горизонтальной плоскости (движение вперед, назад в стороны) можно представить в виде «готического угла».

Биомеханика височно нижнечелюстного сустава 11

Схема движений нижней челюсти в гори­зонтальной плоскости (запись готического угла):

а. вершина готического угла соответству­ет центральному соотношению челюстей (при бугровых контактах боковых зубов);

б. точка центральной окклюзии располо­жена кпереди от вершины готического угла на 0,5-1,5 мм (при фиссурно-бугровых контактах боковых зубов);

1. центральная окклюзия;

2. центральное соотношение челюстей;

3. движение нижней челюсти вперед;

4.,5. боковые движения нижней челюсти.

Его можно записать с помощью внутриорального метода жестким штифтом функциографа (Хватова В. А., 1993,1996). Сущность этого метода в том, что на съемной верхнечелюстной пластинке по срединно-сагиттальной плоскости устанавливается штифт, а на нижнечелюстной пластинке — горизонтальная пластинка. Записывается скольжение штифта по пластинке при перемещении нижней челюсти назад, вперед, вправо и влево, получается готический угол. Вершина готического угла, соответствующая положению центральной окклюзии, расположена на 0,5-1,5 мм кпереди от таковой, соответствующей центральному соотношению челюстей.

При боковом движении нижней челюсти из положения центральной окклюзии суставная головка на стороне смещения (сторона латеротрузии) вращается вокруг своей вертикальной оси в соответствующей суставной ямке и совершает также боковое движение, которое называется движением Беннетта. Это боковое движение рабочей суставной головки в среднем составляет 1 мм, может иметь небольшой передний или задний компонент. Суставная головка на противоположной стороне (сторона медиотрузии) перемещается вниз, вперед и внутрь. Угол между этим путем перемещения головки и сагиттальной плоскостью — угол Беннетта (15-20°). Чем больше угол Беннетта, тем больше амплитуда бокового смещения суставной головки балансирующей стороны.

Поскольку суставная ямка не имеет правильной сферической формы, а между внутренним полюсом головки и внутренней стенкой ямки имеется свободное пространство, в начале движения суставной головки балансирующей стороны возможно трансверзальное перемещение, которое обозначается как «начальное (непосредственное) боковое движение». Эти особенности бокового смещения суставной головки влияют на характер окклюзионных контактов зубов рабочей и балансирующей сторон.

 Мышечно-суставная дисфункция

Зубочелюстная система с разнообразными рецепторами — одна из самых чувствительных областей человека. Значительная часть этих рецепторов расположена в области жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), функциональные нарушения часто проявляются болевым синдромом.

Независимо от того, как обозначают функциональные и морфологические нарушения сустава и жевательных мышц, во всех случаях наблюдается одинаковая клиника:

1. Боль в суставе;

2. Ограничение подвижности нижней челюсти;

3. Суставной шум;

4. Боль в области жевательных мышц.

P.s. Термин «мышечно-суставная дисфункция» подходит для всех случаев как предварительный диагноз. После дополнительного исследования этот диагноз может быть дополнен или изменен на «внутренние повреждения в суставе», «артроз» и т.п. Миалгия является результатом острых и хронических микротравм сустава и жевательных мышц, длительно существующей гиперактивности жевательных мышц (бруксизм), окклюзионных нарушений, генерализованного поражения мышц (например, миофасцита).

Клиника и диагностика заболеваний ВНЧС

В зависимости от характера патологического процесса наблюдается разная клиническая картина заболевания. Однако во всех случаях миалгии наблюдается ограничение открывания рта, смещение нижней челюсти при открывании рта в сторону боли. Пассивное открывание рта (врачом) — на 4-5 мм больше, чем активное, что, по-видимому, отличает данную патологию от фиброзного изменения мышечных волокон и связок (мышечная контрактура).

Миозит характеризуется острой болью при пальпации отдельных жевательных мышц. Миофациальный синдром предполагает наличие в мышцах «тригеррных, курковых» зон, при пальпации которых возникает боль в других областях головы и шеи.

Пальпация ВНЧС при дисфункции мышц, как правило безболезненна. Если же обнаруживается боль при пальпации и вне функции жевания, то, очевидно, имеют место воспали­тельные процессы — артрит, капсулит, синовит. Для артроза характерна постоянная крепитация при движениях нижней челюсти, изменения ко­стных суставных поверхностей на рентгено­грамме.

При коллагеновых заболеваниях — дезокклюзия передних зубов («открытый прикус»), положи­тельные пробы на коллагеноз и иммунные забо­левания.

В отличие от коллагеновых заболеваний при окклюзионных нарушениях, травмах все симптомы наблюдаются чаще с одной сторо­ны: дислокации суставной головки и диска, боль, гипертрофия отдельных жевательных мышц (собственно жевательной, переднего отдела височной мышцы), асимметрия лица.

Подвывих и вывих — результат нарушения взаимного расположения элементов ВНЧС при мышечно-суставных дисфункциях. Основные клинические проявления: щелчки, ограничение открывания рта, боль.

В норме при движениях нижней челюсти го­ловки и диски ВНЧС, синхронно смещаясь, обеспечивают нормальную суставную функцию, при этом диски располагаются постоянно меж­ду суставными поверхностями (головками и ям­ками сустава). При открывании рта сус­тавные головки не должны выходить за преде­лы вершин суставных бугорков.

С точки зрения диагностики и лечения важ­но различить тип смещения головки и диска, применяя пальпацию сустава при открывании и закрывании рта, томографию ВНЧС при смыка­нии челюстей и при открытом рте. Могут быть использованы также записи движений нижней челюсти (пантография), контрастная артротомография, компьютерная томография.

Типы смещения суставных головок

Гипермобильность суставной головки — амплитуда движения головки при открывании рта более 5 см со спонтанными самопроизвольными репозициями, незаметными для больного. На рентгенограмме ВНЧС головка располагается несколько кпереди вершины суставного бугорка. При отсутствии жалоб не подлежит лечению.

Подвывих суставной головки — периодически возникающая блокировка движений головки, которую устраняет активно сам больной при движениях нижней челюсти (активная репозиция), при этом возникает щелчок («щелкающий сустав», «привычный вывих»). Амплитуда открывания рта также более 5 см. На рентгенограмме ВНЧС при открытом рте суставная головка расположена кпереди и выше вершины бугорка, на его передней поверхности. Изменения костных замыкательных поверхностей на рентгенограмме – признак артроза. Больной с подвывихом головки подлежит обследованию и лечению.

Вывих суставной головки – фиксированное нефизиологическое положение головки на переднем скате суставного бугорка при невозможности закрыть рот. Репозиция головки и закрывание рта возможны только по методу Гиппократа (пассивная репозиция, осуществляемая врачом. В анамнезе – гипермобильность и подвывих суставной головки.

Читайте так же:  Постоянный вывих плечевого сустава

1. Абакаров, С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов / С.И. Абакаров М. «Высшая школа», 1994. — С. 10-27.

2. Акопян, Г.В. Дентальная- имплантология, как метод прогрессивного направления в стоматологии / Г.В. Акопян // Медицинский бизнес.2000.-№ 9(75).- С. 10-12.

3. Арутюнов, С.Д. Замещение концевых дефектов зубных рядов несъемными конструкциями протезов с опорой на ZX-27 / С.Д. Арутюнов; K.JI. Карапетян // Стоматология.- 2007.- №3.- С.30-31.

4. Арутюнов, С.Д.’ Патогенетические основы ортопедического лече-ниясо снижением высоты нижнего-отде л а* лица У С.Д. Арутюнов// Проблемы стоматологии^и нейростоматологии.- 1999.- №1. -С.11-15.

5. Баданин, В.В. Клинико-рентгенологические исследования и магнитно-резонансная томография в диагностике функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава и их ортопедическое лечение: автореф. дис. .д-ра. мед. наук /В.В. Баданин.- Mi- 2002.- 53 с.

6. Баданин, В.В. Магнитно-резонансная томография в стоматологии /В.В. Баданин, А.П. Дергилев // Российский стоматологический журнал.2001.-№5.- с.40-44.

7. Балалаева, Л:М: Влияние уровня тревожности пациентов на качество адаптации к зубным протезам / Л.М. Балалаева // Новое в стоматологии .- 1993.- №1.- С. 13-14.

8. Безруков, В.М: Зубная имплантация — из века XIX в век XXI / В.М. Безруков, А.А. Кулаков // Российский вестник дентальной имплантологии.- 2003.-№1.-С. 4-7.

9. Безруков, В.М. Результаты и перспективы исследования проблем дентальной имплантологии в России / В.М. Безруков, А.И. Матвеева, Л.А. Кулаков // Стоматология;- 2002,- № 1.- С. 52-55.

10. Белозерцев, АЛО. Влияние преимущественной стороны, жевания и возрастных изменений зубов на функциональную эффективность жевательного аппарата / АЛО. Белозерцев, А.А. Еоудаев // Российский*стоматологический журнал.- 2004.- №4.- С. 24-26.
11. Брагин, Е.А. Восстановление элементов и функции зубочелюстной системы ортопедическими? методами лечения: дис. док. мед. наук /

12. Е.А. Брагин.- Воронеж, 2003.- 252 с.

13. Бушан; MIF. Осложнения при зубном; протезировании = и их профилактика/ М.Г. Бушан, Х.А. Каламкаров:- Кишинев.- 1983.- 304 с.

14. Василенко, 3:С. /Диагностика, этиология, патогенез и лечение осложнений в тканях полости рта при съемном зубном протезировании / З.С. Василенко // Метод, рекомендации.- Киев, 1968:

15. Величко;. JI.C. Профилактика- и лечение артикуляционной перегрузки-пародонта/ J1:C. Величко.- Минск.: Беларусь.- 1985— С. 27-28.

16. Влияние протезов различных:конструкций на опорные ткани протезного ложа / Э. С. Каливраджиян, Н.А. Голубев, И.П. Рыжова, ЕЛО. Каверина// Медицинский бизнес.- 2001.- №1.- С. 39-40.
17. Воробьев, В:А. Восстановление концевых дефектов зубного ряда нижней челюсти5 мостовидным протезом с: дистальной опорой на* имплантатиз серебряно-палладиевого’сплава: дис.канд. мед. наук / В.А. Воробьев.1. Иркутск.- 1988.- 145 с.
18. Воробьёв, Ю.И. Рентгенография в практике стоматолога в условиях поликлиники, рентгенанатомия зубов и черюстей: метод, рекомендации/ Ю.И. Воробьёв. -М., 1999.

19. Гаврилов, Е.И. Вторичные деформации зубных рядов / Е.И. Гав-рилов.-М., 1984.-91 с.

20. Гаврилов, Е.И. Деформации зубных рядов / Е.И. Гаврилов.- М.,1984.;

21. Гаврилов, Е.И. Протезное ложе / Е.И. Гаврилов.- М.: Медицина,1979.;

22. Гаврилов, Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами / Е.И. Гаврилов.- М.; 1973. 368 с.

23. Гарафутдинов, Д.М. Морфофункциональное и клиническое исследование процессов остеоинтеграции внутрикостных никелид-титановых дентальных имплантатов: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.М. Гарафутдинов,- М.- 1996.-16 с.

24. Гоман, М.В. Обоснование применения зубных протезов с опорой на естественные зубы и имплантаты: дис.канд. мед. наук / М.В. Гоман.-Ставрополь, 2004.- 131’с.

25. Гросс, М. Д. Нормализация окклюзии. Пер. с англ. / М. Д. Гросс, Дж.Д. Мэтьюс.-М: Медицина- 1986, 287 с.

26. Гюнтер, В.Э. Стоматологическая имплантация с использованием сверхэластичных материалов с памятью формы / В.Э. Гюнтер // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. 1999.- №2.- С. 7-15.

27. Драгобецкий, М.К. Психогенная непереносимость съемных протезов / М.К. Драгобецкий // Стоматология.- 1988.- №5.- С. 89-92.

28. Дуд ко, А. С. Биоэлектрическая активность жевательных мышц при протезировании на зубных имплантатах / А.С. Дудко, О.И. Шапатонина, JI.A. Новожилова, JI.H. Семейко // Новое в стоматологии.- 1994.- №3.- С. 2427.

29. Жулев, Е.Н. Несъемные протезы: теория клиника и лабораторная техника. 2-еизд / Е.Н. Жулев.- Н.Новгород: Изд-во нижегородской медицинской академии,- 1998.- с. 73-80.

30. Жулёв, Е.Н. Частичные съемные протезы (теория, клиника и лабораторная техника).- Н.Новгород.- 2000.- 428 с.

31. Заблоцкий, Я.В. Новая философия ортопедического лечения включённых дефектов зубных рядов несъёмными протезами с использованием имплантатов / Я.В. Заблоцкий // Современная стоматология.- №2 (22).-2003.- с. 93-102.

32. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / В.М.Безруков, В.А. Сёмкин, JI.A. Григорьянц, №А. Рабухина // учебное пособие, М: ГЭО-ТАР-МЕД.- 2002.- 48 с.

33. Замещение дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.’А. Бычков, В.Р. Шамшурина.- Смоленск, 1995.- 175 с.

34. Интрамобильный цилиндрический имплантат / Руководство для клиники по ред. А. Кирш, Comesa Ges. m.b.H., 1994.;

35. Иорданишвили, А.К. Клиническая ортопедическая стоматология/ А.К. Иорданишвили. СПб., 2001.

36. Каламкаров, Х.А. Клинические и рентгенологические изменения в амфодонте (пародонте) при пользовании консольными протезами / Х.А. Каламкаров // Тр. Калининского гос. мед. ин-та. Вопр. стоматологии. Вып. И.; Калинин.- I960.- С. 24-27.

37. Каламкаров, Х.А. Ортопедическое лечение с применением ме-таллокерамических протезов / Х.А. Каламкаров. — М, 1996.

38. Кван, Н. Новый этап в имплантологии / Норман Кван, Илья Гинзбург // Панорама ортопедической стоматологии. №4. — 2002. — С. 26-28.

39. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы: Учебное пособие / И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Антоник, А.А. Ступников,- М. «МЕДпресс. информ».- 2006.- 112 с.

40. Козицина, С.И. Применения артикуляторов для восстановления окклюзии в клинической стоматологии / С.И. Козицина, И.В. Михайлов, В.В. Антипов // Институт стоматологии,- 2005.- №1.- С. 23-26.

41. Копейкин; В:Н. Ошибки в ортопедической стоматологии / В.Н. Копейкин.-М.- 1986.

42. Копейкин, В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М: Медицина, 1993.- 496 с.

43. Король, М. Д. Разработка и обоснование конструкции частичного съёмного протеза в зависимости от условий фиксации : автореф. дис .канд. мед. наук/М.Д. Король.- Полтава; 1991.-21 с.

44. Лебеденко, ИЮ. Функциональные и аппратурные методы исследования в ортопедической стоматологии. Учебное пособие / И.Ю. Лебеденко, Т.И. Ибрагимов, А.Н. Ряховский.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003.- 128 с.

45. Леманн, Клаус М. Основы терапевтической’ и ортопедической стоматологии / Клаус М. Леманн, Эльмар Хельвиг.- Львов: Ралл Дент,- 1999.265 с.

46. Логинава, Н.К. Окклюзионные силы / Н.К. Логинова, И.Е. Гусева, И.В: Зайцева// Стоматология.- 1999.- №6.- С. 51-54

47. Лосев, Ф.Ф. Применение метода латерализации и репозиции нижнего альвеолярного нерва в сочетании с установкой дентальных имплантатов / Ф.Ф. Лосев, В.М. Дмитриев, А.В. Жарков // Российский вестник дентальной имплантологии.- 2003.- №1.-С. 20-23.

48. Лось, В.В. Применение имплантатов при протезировании концевых дефектов зубных рядов: дис.канд. мед. наук. / В.В. Лось-Киев,- 1984194 с.

49. Маркскорс, Р. Цельнолитые съемные протезы / Р. Маркскорс. Новое в стоматологии. Специальный выпуск.- 2000.- №5(85).- 80 с.

50. Матвеева, А.И. Применение отечественных имплантатов в клинике ортопедической стоматологии / А.И. Матвеева, А.А. Кулаков, В.И. Кар-нюшин // Метод, рекомендации — М.,-1991. 20 с.

51. Миликевич, В.Ю. Профилактика осложнений при дефектах коронок жевательных зубов и зубных рядов: автореф. дис. .канд. мед. наук / В.Ю. Миликевич; М.- 1984.

52. Моратории, Д. Использование титановых эндооссальных соединений в дентальной имплантологии / Д.Моратори>// Новое в стоматологии. Спец. выпуск.- 1995.- №2.- С. 30-31.

Видео (кликните для воспроизведения).

53. Мушеев, И.У. Практическая дентальная имплантология / И.У. Мушеев, В.Н. Олесова, 0.31 Фрамович.- Мос.обл.: Парадиз, 2000.- 266 с.

54. Назаров, С.Г. Функциональная эффективность зубных протезов фиксированных на непосредственных имплантатах: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Г. Назаров.- ММСИ.- М; 1996.- 19 с.

55. Олесова, В.Н. Морфологическая характеристика слизистой оболочки полости рта до и после внутрикостной имплантации в различных условиях тканевого ложа / В.Н. Олесова // Новое в стоматологии.- 1997.-№6 (56).-С. 26-31.

56. Омаров, О. Г., Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области при дефектах зубных рядов и заболевании пародонта / О.Г. Омаров, JI.C. Персии, И.Г. Ерохина // Стоматология.- 1995.- №4. С. 53-54.

57. Ортопедическая стоматология / А.С. Щербаков, Е.Н. Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н. Жулев.- Санкт-Петербург, 1997.

58. Параскевич, B.JI. Анализ основных клинйческих концепций дентальной имплантации / B.JI. Параскевич // Клиническая1 имплантология и стоматология.- 1997.- №1.- С. 60-64.;

59. Параскевич, B.J1. Базовые конструкции зубных протезов на им-плантатах / В.JI.Параскевич // Дантист.- 2002.-№5 (96).- С. 8.

60. Параскевич, B.JI. Возможности применения внутрикостной имплантации при значительной атрофии челюстей / В.Л.Параскевич // Актуальные вопросы стоматологической имплантации.- Минск.- 1998.- С. 15-23.

61. Параскевич, В.Л. Дентальная имплантация. К вопросу о преподавании предмета / В.Л. Параскевич // Новое в стоматологии.- 2000.-№10.- С. 48-59.

62. Параскевич, В.Л. Сравнительная оценка 2 типов внутрикостных имплантатов для восстановления* концевых дефектов зубных рядов верхней челюсти / В.Л. Параскевич // Новое в стоматологии.- 1997.- №4.- С. 28-30.;

63. Переверзев, В.А. Медицинская эстетика / В.А. Переверзев,- Волгоград,- изд. «Зацарицинский вестник»,- 1994,- 208 с.

64. Перзашкевич, Л.М. Опирающиеся зубные протезы / Л:М. Пер-зашкевич, И.И. Стрекалова, Д.’Н. Липшиц и др.- М., 1974г.

65. Перова, М.Д. Приоритеты и перспективы дентальной имплантологии/ М.Д.Перова // Новое в стоматологии. 2001.- №3.- С. 4-21.

66. Петрович, О.Л. Профилактика функциональной перегрузки при односторонних концевых дефектах зубных рядов / 0:Л. Петрович // Организация и профилактика в стоматологии: материалы, конф. стоматологов.- Екатеринбург, 1993.-С. 207-210.

67. Петросов, Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / Ю.А. Петросов.- Краснодар: Со-вет.Кубань, 2007.- 304 с.

68. Петросов, Ю.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / Ю.А. Петросов, О.Ю. Колпакьянц, Н.Ю. Сеферян. Краснодар; « Советская Кубань»,- 1996.- 352 с.

69. Пономарева, В.А. Механизмы развития и способы устранения зу-бочелюстных деформаций / В.А. Пономарева.- М., 1974.- С. 11-12.

70. Попкова, Е.В. Основы диагностики и лечения заболеваний паро-донта в практике врача стоматолога общего профиля/ Е.В. Попкова, Гарри Хостерс, Гвен Сумковски// Клиническая стоматология.- 1999. -№2.-С. 46-51.

71. Попова, А.О. Оптимизация способов ортопедического лечения концевых дефектов зубного ряда нижней челюсти: автореф. дис.канд. мед. наук.- Иркутстк, 2000.- 22 с.

72. Прохончуков, А.А. / Функциональная диагностика в стоматологической практике // А.А. Прохончуков, Н.К. Логинова, Н.А. Жижина.- М.-1980.- С. 12-29.

73. Рабухина, И.А. Рентгенография в стоматологии / И.А. Рабухина, А. П. Аржанцев. М., 2000.

74. Рабухина, Н.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их рентгенологическое распознаваение. «Медицина».- М, 1966.- 77 с.

75. Рабухина, Н.А. Техническая оснащённость стоматологической* рентгенологии / Н.А. Рабухина, Э.Г. Чикирдин, А.П. Аржанцев // Мед. Техника. 1988 № 1 С. 44-47.

76. Раднев, С.Н. Функциональная перестройка зубочелюстной системы при потере жевательных зубов / С.Н.Раднев // Стоматология.- 1984.-№1.- С. 73-75.;

77. Ребова, М.А. Влияние съемных протезов на слизистую оболочку твердого неба и альвеолярного отростка: автореф. дис . канд. мед. наук. / М.А. Ребова Калинин, 1968.

78. Рощин, Е.М. Устойчивость зубов при использовании съемных протезов / Е.М. Рощин, В.А. Митронин // Всероссийский стоматологический форум «Дентал-РЕВЮ».- 6-9.02.07.- сб. тр.- С. 204-205.

Читайте так же:  Ломит суставы без температуры

79. Ряховский, А.Н. Адаптация и компенсаторные реакции при дефектах зубных рядов по данным жевательной пробы с возрастающей нагрузкой / А.Н. Ряховский // Стоматология,- 2001.- №2.- С. 36-40.

80. Сальников, А.Н. Профилактика осложнений после протезирования концевых дефектов зубных рядов: автореф. мед. наук.- М., 1991.

81. Серебряков A.A. Совершенствование ортопедических конструкций на винтовых имплантатах при концевых дефектах нижней челюсти (экспериментально-клиническое исследование): авторев дис . канд. мед. наук. / А.Н. Сальников Екатеринбург.- 2000.- 24 с.

82. Скорикова, JI.A. Парафункция жевательных мышц / JI.A. Скори-кова.- Дентал-Юг.- 2005.- №3.- С. 35-38.

83. Смагина, Н.В. Восстановление зубных рядов при концевых дефектах цельнолитыми съемными протезами с креплениями замковой конструкции: автореф. дис.канд. мед. наук. / Н.В. Смагина Самара, 2000.- 22 с.

84. Сосин, Г.П. Бюгельные протезы / П. Сосин.- Минск, 1981.- 344 с.

85. Суров, О.Н. Эндосубпериостальный имплантат / О.Н. Суров.-Каунас.- 1987.; 74 с.

86. Телескопические и замковые крепления зубных протезов / И.Ю. Лебеденко; А.Б. Перегудов, Т.Э. Глебова, А.И. Лебеденко // М.: Молодая гвардия,- 2004.- 344 с.

87. Тесленко, А.И. Функциональная характеристика жевательного аппарата, восстановленного различными конструкциями протезов с использованием внутрикостных имплантатов: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.И. Тесленко- Полтава.- 1992.- 23 с.

88. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология (факультетский курс): Учебник для медицинских вузов / Под редакцией проф. В.Н. Трезубо-ва. 6-е изд., перераб. и доп. / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев.-СПб.: Фолиант, 2002.- 576 с.

89. Угрин, М.М. Опыт применения внутрикостных имплантатов при возмещении дефектов- зубных рядов / М.М. Угрин // Актуальные вопросы стоматологической имплантации: Материалы международной научно-практической конф,- Минск.- 1996.- С. 41-43.;

90. Уилсон, Т.С. Имплантат или мостовидный зубной протез / Т.С. Уилсон //Квинтэссенция.-№5/6.-2001 -С. 31-32.

91. Фарук, A.M. Клиника и протезирование больных с односторонними концевыми дефектами зубных рядов: автореф. дис . канд. мед. наук. / A.M. Фарук Калинин.- 1971г.- 19 с.

92. Федорова, Н.С. Ортопедическое лечение концевых дефектов зубных рядов / Н.С. Федорова.- Всероссийский стоматологический форум «Ден-тал-РЕВЮ».- 6-9.02.07.- сб. тр.- С. 167-168.

93. Хватов, И.Л. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на основании графической регистрации движений нижней челюсти.- дис. к.м.н. / И.Л. Хватов М:- 2001. С. 144.

94. Хватова, В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии.- Н.Новгород, изд. НГМА,- 1996,- 272 с.

95. Хватова, В.А. Клиническая гнатология.- М.: ОАО изд. «Медицина»,- 2005.- 296 с.

96. Хватова, В.А. Функциональная диагностика и лечение в стоматологии / В.А. Хватова // М. изд. «Медицинская книга. Стоматология».- 2007.294 с.

97. Цимбалистов, А.В. Система функциональной^диагностики фирмы. KaVo / А.В. Цимбалистов, Е.Е. Статовская,// LAB, № 2 (49).- 2005,- С. 20-24.

98. Цимбалистов, А.В. Современные методы диагностики и восстановления окклюзионных соотношений в клинике ортопедической стоматологии А.В. Цимбалистов, Е.Е. Статовская // LAB, № 2 (49).- 2005,- С. 2-6.

99. Чвалун, Е.К. Обоснование применения несъемных протезов с односторонней опорой при-частичной потере зубов: дис.канд. мед. наук. / Е.К. Чвалун Ставрополь, 2005.- 122 с.

100. Чепулис, С.П. Применение металлических имплантатов в стоматологии / С.П. Чепулис, О.Н. Суров, А.С. Черникис // Метод, рекомендации.-Каунас, 1984.- 23 с.

101. Шварц, А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов / А.Д. Шварц.- М., 1994.- 208 с.

102. Электромиографическая активность жевательной мускулатуры у больных с частичной вторичной адентией, осложненной уменьшением межальвеолярного расстояния и дистальной окклюзией / Онопа Е.Н. и др. // Институт стоматологии,- 2003.- №1.- С. 35-37.

103. Электромиографическая оценка нейромышечной координации жевательных мышц у пациентов с протезированием на имплантатах / V. F. Ferrario, G.M. Tartaglia, М. Maglione, М. Simion, Ch. Sforza // Новое в стоматологии.- 2007.- №2.- С. 46-50.
104. Яковлев, К.К. Распределение жевательного давления на опорные ткани бюгельным протезом при концевых дефектах зубных рядов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / К.К. Яковлев; Омск. мед. инс-т.- Омск; 1974.- 14 с.

105. Association between dental occlusal variables and intraarticular temporomandibular joint disorders: horizontal and vertical overlap / J. Kahn, R.H. Tallents, R.W. Katzberg, M.E. Ross, W.C. Murphy // J. Prosthet. Dent.- 1998.-Vol.79.- P. 658-662.

106. Babbush, C.A. Transpositioning and repositioning the inferior alveolar and Mental nerves in conjunction with endosteal implant reconstruction / C.A. Babbush //Periodontology.- 2000.- Vol.17, P. 183-190.;

107. Bernhardt, O. Comparative tests of arbitrary and kinematic transverse horizontal axis recordings of mandibular movements / О Bernhardt, N Kiippers, M Rosin, G Meyer // J Prosthet. Dent.- 2003, 89, P. 175.

108. Bessette, R. Duration» of masseteric silent period in patients with TMJ syntromell / R. Bessette, B. Bishop, N. Mohl // J. Appliet Physiol.- 1971.- Vol. 30,-№9.- P. 864-869:

109. Blanksma, N.G. Electromyographic heterogenity in the human temporalis and masseter muscles during static biting, open/close excursions, and chewing / N.G. Blanksma, T.M.van Eijden // J. Dent. Res. 1995. — Vol. 74. -P. 1318-1327.

110. Chance; D.A. Determination of mandibular border movements by optical pantography / D.A. Chance, И.О. Williams, ThL. Huff, D.H. Andrews // J: Prosth. Dent.- 1984.- 51, 559.

111. Steenks, A. De Wijer// Quintessenz. Berlin. — 1991. -P: 35-43,.

112. Demling, A. Vergleich der Reproduzierbarkeit elektronisch ermittelter Funktionsparameter bei Patienten und Probanden: Dissertation / A. Demling.- Hannover, 2005. 78 p.

113. Dworkin, S.F. Perspectives on the interaction of biological, psychological and social factors in TMD / S.F. Dworkin // J Am Dent Assoc. -1994.- 125.-P. 856-863.

114. Freesmeyer, W.B. Kiefergelenkdiagnostik und Therapie mit computergestiitztem Registrierverfahren / W.B. Freesmeyer,,A. Luckenbach, // Zahnarztl Mitt. 1987. — 77. — P. 692-697.

115. Gan; Y.H. Chung Hua;Kou?Ghiang:Hsueh;Tsa Ghin / Y.H. Gan= X.C. Ma, J.Wang// 1994.- VoU 29^№6.- P. 326-328,383.

116. Hannak, W. B. Nutzung praxisgerechter Artikulatoren und deren Gesichtsbogensysteme / W. B. Hannak // Zahnarzt Praxis international. 2000. — 3. — P. 480-488.

117. Hansson T.L. Funktionsstorungen im Kausystem/ T.L. Hansson W. Honee, J. Hesse, //Heidelberg : Huthig. 1987. — 82 p.

118. Haring, R. Messung und Darstellung von dreidimensionalen Bewegungsablaufen mittels eines Echtzeit Ultraschall — Topometers : Dissertationsschriffc / R. Haring. — Bonn, 1986. — 124 p.

119. Huang, G.J. Risk factors for diagnostic subgroups of painful temporomandibular disorders (TMD) / G.J. Huang, L. Le Resche, C.W. Critchlow, M.D. Martin, M.T. Drangsholt // J Dent Res. 2002. — 81. — P. 284-288.

120. Hugger, A. Artikulatoren im Rahmen funktionsorientierter Tatigkeit Stellenwert und Entscheidungskriterien / A. Hugger // Quintessenz Zahntech. — 2004. — 30. — P. 1317-1324.

121. Hugger,, A. Simultane Bewegungsaufzeichnungen mit zwei beruehrungslos messenden Registriersystemen / A. Hugger, B. KordaB, B:D. Edinger, U. Sttittgen // Dtsch Zahnarztl. Z. 1997. — 52. — P. 536-538.

122. Hugger, A., Veranderungen der Kondylenposition unter Einsatz von Distraktionsschienen Gibt es einen distraktiven Effekt? / A. Hugger, M. Gubensek, J. Assheuer, F. Bollmann, U. Sttittgen, // Dtsch Zahnarztl Z. -2004. — 59. -P 348-353.

123. Hupfauf, L. Funktionsstorungen des Kauorgans / L. Hupfauf.-Miinchen : Urban & Schwarzenberg, 1989. 83»p.

124. Jankelson, B. Kinesiometric instrumentation: A new technology / B. Jankelson, C.W. Swain, P.F. Crane, J.C. Radtke // J. Amer. Dent. Ass.- 1975.- 90.-P. 834.

125. Klett, R Elektronische Verfahren fur die Kiefergelenkdiagnostik / R. Klett // Dtsch Zahnarztl Z. 1991. — 37. — P. 19-23.

126. Kopp, S. Pilotstudie zur klinischen Verwertbarkeit der Sofortbildmotographie / S. Kopp, A. Bumann, K. Kowallik // Dtsch Zahnarztl.-1989. Z 44, 51

127. Kopp, S. Sofortbildmotographie in der Zahnheilkunde / S. Kopp, A. Bumann // Dtsch Zahnarztl, 1989.- Z 34, 49

128. Korioth T.W. Number and location of occlusal contacts in intercuspal position / T.W. Korioth // J Prosthet Dent. 1990. — 64. — P. 206

129. Korioth, T.W. Analysis of working-side occlusal contacts / T.W. Korioth // J. Prosthodont.- 1990.- Vol.3.- P. 349-355.

130. Lewin, A. A method of recording the movement of a point on the Jaws. / A. Lewin, L.B. Van Rensburg, J. Lemmer // J. Dent. Assoc. S. Afr. 29, 1974.-P. 395.

131. Lewin, A. Vorrichtung zur Messung des Ortes, der Lage und/oder der Orts- bzw. Lageanderung eines starren Korpers im Raum. / A. Lewin // Dtsch. Patentamt, 1977.- P. 2715106. 0-52.

132. List, T. Psychosocial functioning and dental factors in adolescents with temporomandibular disorders: A case-control study / T. List, K. Wahlund, B.1.rsson // J. Orofac. Pain.- 2001,- Vol.15.- P. 218-227.

133. Luckenbach, A. Individualisierte Registrierung der Unterkieferbewegung mit Hilfe des ECR Systems / A. Luckenbach, A: Hiils, E. Korber // Dtsch. Zahnarztl. Z .-1986 .- 41. — P. 677-682.

134. Luckenbach, A. Untersuchungen zur UnterkieferbewegungmitHilfe eines elektronischen, computergetutzten Registriersystems ■ (ECRS) : Dissertationsschrift / A. Luckenbach. Tubingen, 1983. — 128 p.

135. Mesqui, F. Real-time non-inversion recording and display of functional movements / F. Mesqui, S Palla // J. Oral. Rehabil:- 1985.- Vol.12.- P. 541.

136. Meyers, R.A. Prevention and management of nerve problems in implant Dentistry / R.A. Meyers // J. Of Implantolog.- 1999.- Vol.25.- №2.- P. 127-129.

137. Minerva Stomatol / G.Cirillo, P.Baldioli, R.Mazzone et al.- 1989.-Vol. 38, N3.- P. 307-316.

138. Misch, C.M. Comparison Of Intraoral Donor Sites For Onlay Grafting Prior To Implant Placement / C.M. Misch // The Int J Oral & Maxillofacial Implants.- 1997.- Vol.12.- №6.- P. 767-775.

139. Misch, C.M. Ridge Augmentation Using Mandibular Ramus Bone Grafts for the Placeme of a Technigue / C.M. Misch // PP & A.- Vol.8.- №2.- P. 127-135.

140. Ohlrogge, H.H. Elektronische Registrierung der Kiefergelenksbewegungen / H.H. Ohlrogge H.H. // Dtsch Zahnarztl Z. 1992. — 37.- P. 263-266.

141. Okeson, J.P. Orofacial pain. Guidelines for assessment, diagnosis, and management / J.P. Okeson // Chicago, Quintessence.- 1996.

142. Palla, S. Grundsatze zur Therapie des myoarthropathischen Schmerzes/ S. Palla, // Schmerz. — 2002. — 16. — P. 373 — 380.

143. Parsche, E. Funktionslehre Biomechanik / E. Parsche : GRAZ. 2006.- 51 p.

144. Plaster, U. Vergleich der Funktionsanalyse im Artikulator mit Bewegungsablaufen im Mund ein Patientenfall / U. Plaster // Zahntechnik Mag. -1998.-2. (4).-P. 198-206.

145. Pullinger, A.G. Overbite and overjet characteristics of refined diagnostic groups of temporomandibular disorder patients / A.G. Pullinger, D.A. Seligman // Am J. Orthod. Dentofacial Orthop.- 1991.- Vol.100.- P. 401-415.

146. Pullinger, A.G. Quantification and validation of predictive values of occlusal variables in temporomandibular disorders using a multifactorial analysis / A.G. Pullinger, D.A. Seligman // TProsthet Dent. 2000. — 84. — P. 114-115.

147. Rugh, J.D. Oral health status in the United States: Temporomandibular Disorders / J.D. Rugh, W.K Solberg // J. Dent. Educ.- 1985.-Vol.49:- P. 398-405.

148. Schuback, Ph. Occlusal trauma and inflammatory periodontal disease / Ph. Schuback, F. Vogel, M. Deasy // Ann. Dent.- 1977.- Vol.35, №4.- P. 69-74.

Читайте так же:  Противовоспалительные мази для суставов

149. Schulenburg, E. Parafunktionen als atiologischer Faktor kraniomandibularer Dysfunktionen / E. Schulenburg, W. Siimnig, B. Schwahn // Dtsch Zahnarztl Z. 1997. — 52. — P. 620-623.

150. Schulte, W. Дентальная-имплантология сегодня и завтра / W. Schulte // Квинтэссенция!- 1997.- №2.- С.57-58.

151. Slavicek, R. The Masticatory Organ: Functions and Dysfunction / R. Slavicek,- Klosterneuburg: Gamma Med.- wiss. Fortbildungs- AC, 2002.- 348p.

152. Strempel, J. Bruxismus Erkennung mit einem digitalen EMG -Recorder / J. Strempel, H. Tschernitschek, A. RoBbach // Dtsch Zahnarztl Z. -2005. — 60. — P. 288-291.

153. Vassos, D. Achieving Optimal Aesthetics Through Bone Grafting / D. Vassos // Dentistry Today.- December 1995.- P. 58-61.

154. Walker, W.E. Movements of the mandibular condyles and dental articulation / W.E. Walker // Dent Cosmos.- 1896.- Vol.38.- P. 573.

155. Yoshida, K. The electromyographic activity of the masticatory muscles during temporomandibular joint clicking / K. Yoshida, // Schweiz Monatsschr Zahnmed. 1995. — 105. — P. 24-29.

156. Ziegler, A. Erfahrungsbericht iiber das ARCUS PROTAR System / A. Ziegler // Dental Labor. — 1995. — XLIII. — P. 7-11.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis), образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости (рис. 24).

Биомеханика височно нижнечелюстного сустава 166

Головка нижней челюсти – валикообразное утолщение эллипсовидной формы, вытянутое в поперечном направлении. Оси, продолженные по длиннику головки, конвергируют у переднего края большого затылочного отверстия, образуя тупой угол. Спереди головки, в крыловидной ямке, прикрепляется латеральная крыловидная мышца. Задняя поверхность головки слегка выпуклая, треугольной формы, с основанием, обращенным вверх. Суставная поверхность нижнечелюстной ямки в 2-3 раза больше головки нижней челюсти. Она имеет эллипсовидную форму. Ямка делится на две части: переднюю – внутрикапсулярную, и заднюю – внекапсулярную. Инконгруэнтность между головкой и ямкой выравнивается за счет суставного диска и прикрепления капсулы сустава на височной кости. Внутрикапсулярная часть суставной ямки спереди ограничена скатом суставного бугорка, сзади — каменисто-барабанной щелью. Снаружи ямка ограничена корнем скулового отростка, изнутри – угловой остью клиновидной кости. Форма нижнечелюстной ямки различна и зависит от индивидуальных факторов развития, а также характера зубной окклюзии. Выделяют две крайние формы — глубокую и плоскую.

Одна из характерных особенностей височно-нижнечелюстного сустава — наличие суставного бугорка, который присущ только человеку. Суставной бугорок, ограничивающий ямку спереди, представляет собой костное возвышение скулового отростка.

Биомеханика височно нижнечелюстного сустава 53

Различают две крайние формы бугорка: низкий и широкий бугорок соответствует плоской нижнечелюстной ямке, высоки й и узкий — глубокой ямке (рис. 25).

Суставной диск (discus articularis) состоит из волокнистой хрящевой ткани. Он делит полость сустава на две изолированные щели — верхнюю и нижнюю. Диск имеет форму двояковогнутой линзы, в которой различают передний и задний отделы. Между последними располагается более тонкая и узкая средняя часть диска. Передний отдел диска толще заднего. Толщина его зависит от формы суставной ямки: чем глубже и уже ямка, тем диск толще, и, наоборот, чем площе и шире ямка, тем тоньше диск (рис. 26).

Биомеханика височно нижнечелюстного сустава 111

Поэтому различают две крайние формы суставного диска: при одной из них суставной диск плоский и тонкий, при другой – узкий и толстый. Назначение диска — выравнивание несоответствия между суставной ямкой и головкой и вследствие его упругости — смягчение жевательных толчков. Верхняя суставная щель располагается между суставной ямкой и суставным бугорком и верхней поверхностью суставного диска. Нижняя суставная щель вверху ограничена вогнутой поверхностью диска, а снизу — суставной головкой нижней челюсти. Сочлененные поверхности в нижней щели сустава более плотно прилегают одна к другой, поэтому она здесь уже, чем верхняя. В переднемедиальный край суставного диска вплетаются сухожильные волокна латеральной крыловидной мышцы, благодаря чему он может перемещаться по скату суставного бугорка вниз и вперед.

Суставная капсула височно-нижнечелюстного сустава обширна и податлива, допускает значительные движения нижней челюсти. Вверху капсула прикрепляется спереди по краю скуловой дуги, сзади — по fissura petrotympanica, медиально — по spina angularis и sutura petrotympanica, затем поворачивается кнаружи и спереди захватывает суставной бугорок. На нижней челюсти капсула идет по шейке суставного отростка, оставляя вне капсулы fovea pterygoidea. Сзади капсула утолщена, а внекапсулярная часть нижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительнотканной тканью, образуя зачелюстную подушку.

Связки височно-нижнечелюстного сустава подразделяются на внутрикапсульные и внекапсульные. К внутрикапсульным связкам относятся передняя и задняя дисковисочные, идущие от верхнего края диска вверх и вперед и назад по направлению к корню скуловой дуги; латеральная и медиальная дисконижнечелюстные, располагающиеся от нижнего края диска вниз до прикрепления капсулы у шейки нижней челюсти. Внекапсульными являются три связки.

1. Латеральная связка (ligamentum laterale), начинается от основания скулового отростка и скуловой дуги, идет вниз к шейке суставного отростка. Связка имеет форму треугольника, основанием, обращенным к скуловой дуге, и состоит из двух частей: задней, в которой пучки волокон идут сверху и вперед, и передней — пучки волокон идут сверху вниз и назад. Эта связка тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь.

2. Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare) берет начало от угловой ости клиновидной кости, распространяется вниз, прикрепляясь к язычку нижней челюсти. Связка задерживает боковые и вертикальные движения нижней челюсти. [1]

3. Шилонижнечелюстная связка (ligamentum stylomandibulare), проходит от шиловидного отростка височной кости вниз к заднему краю ветви нижней челюсти. Эта связка тормозит выдвижение нижней челюсти вперед.

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным сочленением. Суставные поверхности его покрыты волокнистым хрящом. По характеру движений сустав относится к блоковидным. В суставе возможно опускание и поднимание нижней челюсти. При небольшом опускании нижней челюсти движение происходит вокруг фронтальной оси в нижней щели сустава, при этом головка нижней челюсти производит вращательные движения по нижней поверхности диска. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в верхней щели сустава. В этом случае головка вместе с диском составляет одно целое и скользит вперед и вниз по скату суставного бугорка. Одновременно с этим Движением головка челюсти совершает вращательные Движения в нижней щели сустава. Боковые движения нижней челюсти происходят благодаря одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы и передних пучков височной мышцы противоположной стороны. Угол отклонения в сторону нижней челюсти составляет 15-17°. Головка челюсти на стороне сокращающихся мышц совершает путь вниз и вперед на суставной бугорок вместе с диском, делая при этом поворот внутрь. Движение происходит в верхней щели между верхней поверхностью суставного диска и скатом суставного бугорка. В суставе противоположной стороны, куда выдвинулась нижняя челюсть, головка остается в суставной ямке, совершая вращательные движения вокруг вертикальной оси. Кроме того, происходит сдвиг головки назад и внутрь. Движение осуществляется в нижней камере сустава между нижней поверхностью диска и суставной головкой (рис. 27).

Биомеханика височно нижнечелюстного сустава 136

В полости сустава находится двояковогнутый «Z»-образно искривленный хрящевой диск. Поскольку у нижней челюсти анатомически два сустава, его относят к типу и комбинированных, и комплексных, и двухосных. Движения в нем сложные. Строение сустава позволяет нижней челюсти совершать вращательные движения вокруг фронтальной оси — опускать челюсть (открывать рот) на расстояние до 5 см между передними зубами у взрослого человека. Дальнейшее опускание приводит к вывиху.

При чрезмерном раскрывании рта мыщелок нижней челюсти может проскользнуть вперед через бугорок и сокращением мышц зафиксироваться в таком положении. Все это обуславливает вывих нижней челюсти, который может быть с одной или с двух сторон. При таком положении движения нижней челюсти невозможны, речь отсутствует, издаются только нечленораздельные звуки. Вывих должен быть вправлен, и как можно быстрее, иначе растянутая капсула создает условия для повторных явлений. Но делать это должен врач, т.к. неумелое вправление может осложниться переломом шейки мыщелкового отростка нижней челюсти.

Поскольку суставы отделены друг от друга, движения в них могут быть и раздельными. Этому способствует широкая капсула и эллипсоидность мыщелка челюсти, т. е. наличие вертикальной оси. Точнее, можно в одном суставе челюсть выдвигать вперед, а во втором суставе не делать этого, таким образом, в невыдвигаемом суставе мыщелок поворачивается вокруг вертикальной оси. Подбородочная часть челюсти совершает движение как по окружности вокруг центра. Это смещение ограничено суставом противоположной стороны и, прежде всего, глубиной его ямки височной кости, выраженностью (высотой) суставного бугорка и прочностью суставных связок. От среднего положения подбородок может смещаться в стороны не более чем на 15-17°, т. е. на 4,5 % окружности. Кроме этих движений, челюсть может смещаться вперед и назад одновременно в своих обоих суставах: это движение называется поступательным.

Таким образом, височно-нижнечелюстной сустав — единственный сустав, который позволяет совершать поступательные движения. Комбинации описанных движений создают возможность жевать, не только сдавливая, но и раздавливая пищу по типу сдвига, (смещать челюсть вперед, вбок). Этому же служит и рельеф зубов.

Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите образования наружного основания черепа.

2. Какие черепные ямки имеет внутреннее основание черепа?

3. Перечислите сообщения подвисочной ямки.

4. С чем сообщается крыловидно-небная ямка?

5. Чем образованы верхняя и нижняя стенки полости носа?

6. Какими образованиями ограничена полость рта?

7. Перечислите контрфорсы верхней и нижней челюсти. Какова их основная функция?

8. Чем образован височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)?

9. Каковы оси вращения и виды движения в ВНЧС?

10. Перечислите связки (начало и прикрепление) ВНЧС?

Височно-нижнечелюстной сустав относится к числу истинных суставов, для которых обязательным признаком является наличие су-ста ной полости между сочленяющимися поверхностями. Этот вид сочленения предусматривает значительно большую свободу движений, чем в синдесмозах, где взаимодействующие элементы соединяются с помощью волокнистой соединительной ткани.

Височно-нижнечелюстной сустав имеет следующие основные элементы: суставную капсулу, нижнечелюстную ямку, суставной бугорок, головку нижней челюсти, суставный диск, суставную капсулу и связки (рис. 7).

Нижнечелюстная ямка и суставной бугорок являются образованиями височной кости — краниальными элементами сустава .Существует определенная взаимозависимость между глубиной нижнечелюстной ямки и высотой суставного бугорка. У новорожденного эта ямка едва выражена и суставной бугорок также мало заметен, однако у взрослого эти образования значительно увеличиваются и совместно с другими элементами сочленения приобретают определенные конституциональные особенности.

Нижнечелюстная ямка в 2,5—3 раза больше суставной головки, что обеспечивает свободное движение нижней челюсти. Однако при излишней свободе движений инконгруэнтные суставы не способны удерживать в нужном соотношении опорные элементы при большой мышечной нагрузке. Поэтому человек не может разгрызать грубую пищу подобно хищникам, у которых движения суставной головки ограничены конгруэнтной суставной впадиной.

Относительную жесткость височно-нижнечелюстного сустава обеспечивают суставная капсула и внекапсулярные связки, ограничивающие мыщелковый отросток с трех сторон.

Читайте так же:  Дарсонваль при артрозе плечевого сустава

Нижнечелюстная ямка граничит спереди с суставным бугорком, а сзади — с барабанной частью височной кости. Свод ямки от полости мозга отграничен тонкой костной пластиной, которая при обычных движениях нижней челюсти не испытывает давления со стороны мыщелкового отростка. При полной потере зубов или даже при отсутствии фиксированного прикуса альвеолярные части обеих челюстей сближаются, вследствие чего суставной бугорок смещается по направлению к своду суставной ямки. В далеко зашедших случаях суставной бугорок оказывает давление на свод ямки, вследствие чего возникает головная боль, воспаление среднего уха и др.

У современного человека толщина костной пластинки в области свода нижнечелюстной ямки колеблется от 1 до 3 мм, в то время как у приматов эта толщина свода составляла 6—9 мм при значительном ее уплощении. Таким образом, в процессе филогенеза наблюдается тенденция к углублению этого образования и к истончению ее свода. Это объясняется, видимо, тем, что нижняя челюсть постепенно утрачивает свое защитное значение и включается в осуществление более сложных функций. Значительная роль в этом преобразовании принадлежит изменению характера питания.

В постэмбриональном периоде нижнечелюстная ямка увеличивается преимущественно в поперечном направлении, приобретая законченную форму к началу прорезывания постоянных зубов, т. е. к 5—6 годам.

Суставной бугорок образует переднюю границу нижнечелюстной ямки, являясь в то же время ответвлением скулового отростка. По заднему своду суставного бугорка движется головка нижней челюсти. Горизонтальная поверхность суставного бугорка ограничивает перемещение головки нижней челюсти в переднем направлении, исключая возможность вывиха нижней челюсти.

Мыщелковый отросток является поздним филогенетическим образованием. Его нет у антропоидов и едва выражен у первобытного человека. У современного человека при рождении отсутствует.

Мыщелковый отросток приобретает типичную форму к 6—7 годам, т. е. к началу смены молочных зубов на постоянные, когда величина давления при жевании становится близкой к максимальной. Однако ставить развитие отростка и суставного бугорка в прямую зависимость от механических нагрузок нельзя. У людей пожилого возраста можно так же часто встретить острый суставной бугорок, как и у молодых. Интересно, что у инфантильных субъектов, как и у детей, суставной бугорок отсутствует. Таким образом, говоря о механизме формообразования суставного бугорка, следует иметь в виду не только функциональные жевательные нагрузки, но и определенные конституциональные наследственные влияния.

Суставной диск (discus articularis) разделяет суставную полость на две части — верхнюю и нижнюю. Он образован плотной волокнистой соединительной тканью и имеет двояковогнутую форму. Благодаря тому, что нижняя его вогнутость повторяет форму головки нижней челюсти, а верхняя — заднего, ската суставного бугорка, в значительной мере выравнивается несовмещение височно-нижнечелюстного сустава.

При открывании рта, когда головка нижней челюсти перемещается к вершине суставного бугорка, суставной диск движется вместе с ней, обеспечивая соответствие суставных поверхностей в динамике. Это происходит потому, что латеральная крыловидная мышца, разветвляясь на два пучка, верхним вплетается в суставной диск, а нижним прикрепляется к шейке нижней челюсти. При сокращении этой мышцы нижняя челюсть и суставной диск перемещаются синхронно.

Диск височно-нижнечелюстного сустава непосредственно соединен с мышцей. В течение индивидуальной жизни суставной диск совместно с другими элементами сустава претерпевает как возрастные изменения, так и изменения, обусловленные воспалительными явлениями и окклюзионными нарушениями.

Головка нижней челюсти является активно подвижным элементом височно-нижнечелюстного сустава. Все многообразие движений нижней челюсти оказывает моделирующее влияние на ее формообразование. Она напоминает опрокинутый конус с усеченной вершиной, переходящий постепенно в ветвь нижней челюсти. На шейке нижней челюсти имеется крыловидная бугристость — место прикрепления латеральной крыловидной мышцы. Задняя поверхность суставной головки имеет форму треугольника. Боковые поверхности типичных очертаний не имеют.

Головка нижней челюсти, как и мыщелковый отросток, развивается путем эндохондральной оссификации, и этот процесс остается достаточно активным до 20—21 года, что обусловливает высокую биологическую устойчивость этого образования, которое весьма часто оказывается вовлеченным в воспалительные процессы травматического или инфекционного происхождения.

Суставная капсула представляет собой эластическую соединительно-тканную оболочку, отграничивающую основные элементы височно-нижнечелюстного сустава от других анатомических образований. Она состоит из двух слоев: наружного, фиброзного, и внутреннего, синовиального.

Внутренний слой содержит клетки, продуцирующие синовиальную жидкость, которая, наряду с амортизационной ролью, выполняет определенные иммунологические функции. В пространстве между задней стенкой капсулы и барабанной частью височной кости имеется рыхлая соединительная ткань, благодаря которой смягчается нижняя челюсть и допускается некоторое смещение ее кзади.

Суставные связки. В височно-нижнечелюстном суставе различают внутрикапсулярные и внекапсулярные связки (lig. laterale, lig. mediale, lig. sphenomandibulare, lig. stylomandibular) (рис. 8).

Название каждой связки включает в себя название причастной к ней мышцы и неподвижной точки ее фиксации. Суставные связки значительно увеличивают жесткость височно-нижнечелюстного сустава, который в большей степени приспособлен к широкой свободе движений, чем к противодействию механическим нагрузкам.

Височно-нижнечелюстной сустав, или, как говорят настоящие остеопаты, «ВНЧС» активно участвует в адаптационной осанке. Рассмотрим постуральные феномены, соответствующие дисфункции ВНЧС. Важно отметить, что речь идет не обязательно об изменениях в теле, возникающих при расстройстве височно-нижнечелюстного сустава. Мы постараемся описать постуральную картину, в которую гармонично вписывается дисфункция ВНЧС, а причина всего этого может быть, как обычно — в любом месте.

«Дисфункция ВНЧС»

Что такое «дисфункция ВНЧС»? Как и во всей нашей остеопатии, где нам не нравится то, что плохо двигается, височно-нижнечелюстной сустав нам будет не нравиться тот, который плохо двигается, т. е.

гипомобильный височно-нижнечелюстной сустав . Гипомобильность области сустава при этом может быть на разных уровнях: связки, мышцы, сам сустав, кранио-сакральный ритм, фасциальные, внутрикостные ограничения подвижности, и всякие другие.

Второй ВНЧС в таких случаях обычно компенсирует гипомобильный, и постепенно «растягивается, расшатывается» и становиться гипермобильным. В результате, у нас будет улыбка, где один сустав гипомобилен, а второй гипермобилен. Объём движения гипомобильного ВНЧС меньше, чем у гипермобильного, и поэтому при открытии рта будет возникать асимметрия: нижняя челюсть не будет опускаться по средней линии, что печально.

Биомеханика височно нижнечелюстного сустава 74

Рис. Правый сустав гипомобилен, левый — гипермобильный.

На основе Guido Mazzoni (um 1445–1518), Kopf eines Franziskaners, Terrakotta, originale Fassung, Höhe 24,5 cm, Museo dell’Osservanza, Bologna. Асимметричное движение в ВНЧС с отклонением нижней челюсти при открывании рта может быть двух типов:

  1. Девиация — это отклонение нижней челюсти от движения по средней линии, но с её возвращением на прямолинейную изначальную ось в завершающей стадии открывания рта.
  2. Дефлексия — это тоже отклонение нижней челюсти, но без возвращения в конце на среднюю линию.

Биомеханика височно нижнечелюстного сустава 98


Биомеханика височно нижнечелюстного сустава 118

Рис. При физиологичном открытии рта нижняя челюсть опускается по средней линии. Биомеханика височно нижнечелюстного сустава 143

Биомеханика височно нижнечелюстного сустава 64

Рис. При дефлексии во время открытия рта нижняя челюсть отклоняется, и межрезцовая линия уходит с середины. Биомеханика височно нижнечелюстного сустава 160

Рис. При девиации нижняя челюсть отклоняется со средней линии, но потом снова возвращается на неё.

Постурально дисфункция височно-нижнечелюстного сустава включается в патологическую адаптационную осанку. Далее другие элементы этой патологической осанки.

Получается, что в большинстве случаев отклонение (девиация, дефлексия) нижней челюсти при открывании рта происходит в сторону гипомобильного височно-нижнечелюстного сустава — сустава в дисфункции. Более жёсткие и малоподвижные ткани области гипомобильного ВНЧС не позволяют прежней свободы движения и «тянут к себе» нижнюю челюсть. Некая более первичная дисфункция, проявляющаяся гипомобильностью тканей в ВНЧС также часто «утягивает на себя» и другие части тела.  

Осанка во фронтальной плоскости

Шейный отдел. На уровне шейного отдела дисфункции ВНЧС соответствует наклон головы в сторону дисфункции и поворот в противоположную от дисфункции ВНЧС сторону.

Наклон в большей степени реализуется на уровне С0-С1, а ротация на уровне С1-С2. Динамически ротация головы в сторону дисфункции ВНЧС будет ограничена, а в противоположную сторону — свободна.

Плечевой пояс. На уровне плечевого пояса происходит подъем надплечья и лопатки на стороне дисфункции ВНЧС. Кроме того, рука на стороне дисфункции функционально будет «сильной», а на противоположной — «слабой».

Биомеханика височно нижнечелюстного сустава 95

Рис. Осанка с дисфункцией правого височно-нижнечелюстного сустава: наклон головы вправо, поворот влево, подъём правого надплечья.

Таз. На уровне таза происходит подъём краниально тазовой кости на стороне дисфункции ВНЧС. Это запускает адаптацию таза и ног, вызывая в свою очередь ряд приспособительных изменений в виде функционального удлинения ноги на стороне «высокой» тазовой кости (для того, чтобы эта тазовая кость могла быть высокой).

На приведенном ниже рисунке мы видим, что чаша, из которой пьёт девочка является функциональным фулькрумом для её осанки. Тело выстраивается по дуге вокруг физиологического функционального центра — точки контакта с чашей. Похожим образом происходит организация осанки и вокруг патологического фулькрума.

Биомеханика височно нижнечелюстного сустава 42

Рис. Адаптация таза выражается в подъёме правой тазовой кости на стороне дисфункции правого ВНЧС. 

На основе Girl Drinking from a Shell, Edward McCartan, plaster garden figure, photographer Louis H. Dreyer, photograph from Archives and Special Collections, Smithsonian American Art Museum.На последнем примере положение головы не вписывается в описанные нами до этого постуральные феномены, так что давайте не заметим этого.

Осанка в сагиттальной плоскости

В сагиттальной плоскости положение нижней челюсти также связано с осанкой. 

Вентральное, или переднее положение нижней челюсти, или пропульсия соответствует сглаживанию шейного лордоза, экстензионному положению затылочной кости и заднему типу осанки. Дорсальное положение нижней челюсти соответствует глубокому шейному лордозу, флексионному положению затылочной кости и переднему типу осанки. Биомеханика височно нижнечелюстного сустава 196

Рис. Глубокий шейный лордоз соответствует дорсальному положению нижней челюсти. 

На основе произведения Suzie Zamit. Биомеханика височно нижнечелюстного сустава 58

Рис. Передний и задний типы осанки в связи с задним или передним положением нижней челюсти

Друзья, приглашаю вас на мой канал YouTube.

Он более общеразговорный и менее профессиональный.

Друзья! Вступайте в мою группу. Там статьи из этого блога и другие интересные материалы.

Про фулькрум есть отдельный рассказ.

Если интересно, есть другие посты с анатомией, биомеханикой, пальпацией, техниками и др..

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. — М. : Этерна, 2016. — 288 c.
  2. Болезни суставов. Лучшие методы лечения. — М. : Вектор, 2010. — 128 c.
Биомеханика височно нижнечелюстного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here