Боли в суставах при остеопорозе

Статья на тему: "Боли в суставах при остеопорозе" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Боли в суставах при остеопорозе 130

Согласно статистике ВОЗ, от заболеваний костной ткани в России страдает более 10 млн. человек. Чаще всего остеопороз суставов встречается у граждан старше 45 лет. Однако в связи с распространенностью сидячего образа жизни количество таких патологий у людей более молодого возраста тоже неуклонно растет. Осложнения этой болезни могут привести к существенному повышению количества переломов, сильному болевому синдрому и даже инвалидности. В число наиболее распространенных видов этого заболевания входят остеопороз коленного сустава и воспаление костных тканей в области таза.

Причины появления

Вызывать развитие этой патологии может достаточно большое количество факторов. К распространенным причинам появления остеопороза относятся:
  • сбой выработки гормонов;
  • сахарный диабет;
  • заболевания печени и почек;
  • менопауза.

Привести к развитию остеопороза может малоподвижный образ жизни. Он часто становится причиной дегенеративных изменений в позвоночнике, коленях и костях таза. Способствовать появлению заболевания также могут вредные привычки и неправильное питание.

Остеопороз коленного сустава

От воспаления костных тканей колена очень часто страдают люди с избыточным весом. Это связано с тем, что при ходьбе именно на этот сустав у них приходится наибольшая нагрузка. Первым толчком для развития патологии может быть травма, однако порой болезнь возникает и из-за генетической предрасположенности человека. Симптомами развития остеопороза коленного сустава являются:

  • Ноющие боли при изменении погоды.
  • Появление судорог в области колена.
  • Повышение ломкости ногтей на пальцах ног.
  • Появление хруста в суставе при резких движениях.

Если патология находится на запущенной стадии, возникают проблемы со сгибанием ноги в колене, на нее становится больно опираться. Также без видимых причин может появиться отек.

Лечение коленного сустава

Боли в суставах при остеопорозе 94

Чтобы избавиться от такой проблемы, врачи рекомендуют прежде всего включить в рацион максимальное количество продуктов с повышенным содержанием кальция. Также для устранения остеопороза коленного сустава используют лечение медицинскими препаратами. Применяют:

  • Анальгетики для снятия болевых ощущений.
  • Противовоспалительные средства, позволяющие снять отек и изолировать очаг заболевания.
  • Хондропротекторы для восстановления костной ткани.

Кроме того, на сустав обычно накладывается давящая повязка, при особенно тяжелых формах заболевания используют даже гипс. Также при остеопорозе коленного сустава лечение подразумевает посещение восстановительной гимнастики и физиотерапевтических процедур (например, прогревания).

Остеопороз тазобедренного сустава

Избыточный вес и сидячий образ жизни также могут способствовать нарушению костной ткани в области таза. На эту часть скелета приходится огромная нагрузка не только при ходьбе, но и в сидячем положении. Симптомами остеопороза тазобедренного сустава считаются:

  • Судороги ног, усиливающиеся в ночное время.
  • Резко появляющиеся неприятные ощущения в области таза, не только во время ходьбы, но и в сидячем и даже лежачем положении.
  • Боли, локализующиеся в пояснице.

Обнаружить такое заболевание на ранних стадиях довольно сложно. В этом могут помочь дорогостоящие методы диагностики, такие как МРТ. Когда же патология развивается, дегенеративные изменения хорошо видно и на обычном рентгене. Остеопороз может привести к серьезным переломам тазобедренного сустава, которые очень сложно лечатся. Если игнорировать развитие заболевания, то повышается риск получения инвалидности, так как может быть серьезно нарушен опорно-двигательный аппарат.

Лечение тазобедренного сустава

Чтобы избавиться от такой патологии, врачи рекомендуют принимать витамин D и ограничить количество холестерина в пище. Также медики советуют принимать антирезорбитные средства, позволяющие остановить разрушение костной ткани. Если заболевание вызвано гормональными сбоями, рекомендуют пить препараты, повышающие уровень недостающих гормонов в крови. При остеопорозе тазобедренного сустава лечение также должно включать оздоровительную гимнастику и постоянные прогулки.

Очень трудно избавить пациентов преклонного возраста от такого заболевания, повышающего риск перелома шейки бедра. В таких осложненных случаях остеопороза тазобедренного сустава лечение, как правило, подразумевает хирургическое вмешательство. Врачи производят эндопротезирование (вставляют титановый имплантат), которое существенно укоряет процесс заживления и способствует быстрой реабилитации больного.

Где пройти обследование на остеопороз в Москве?

Получить помощь опытных специалистов и пройти диагностику на современном оборудовании можно в медицинском центре «Открытая клиника». Стоимость наших услуг довольно демократична, учитывая высочайший сервис и уровень подготовки сотрудников. Убедиться в этом можно, ознакомившись с нашим прайс-листом, расположенным на сайте. Для длительного лечения остеопороза у нас есть современный стационар. В нем пациенты смогут проходить необходимые процедуры под наблюдением опытных врачей. Индивидуальный подход к каждому клиенту делает посещение нашего медицинского центра комфортным для людей любой возрастной категории и позволяет врачам назначать максимально эффективные курсы лечения.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Остеопороз – это патологическое состояние, которое характеризуется следующими признаками:

  • разрушение костной ткани: процессы распада начинают преобладать в ней над процессами синтеза
  • снижение прочности костей и, как следствие, повышение их хрупкости
  • нарушение внутреннего строения костей

Остеопороз может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других патологий.

Остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний. Его распространенность наиболее высока среди людей старшего и пожилого возраста. В настоящее время проблема остеопороза очень актуальна, так как во всех странах мира продолжительность жизни увеличивается.

Некоторые интересные цифры:

  • примерно у 80% женщин в возрасте после 50 лет можно выявить признаки остеопороза, у мужчин заболевание встречается реже;
  • в стационарах Европы количество больных с остеопорозом после 45 лет всегда превышает количество пациентов с инфарктом миокарда, сахарным диабетом, раком груди;
  • самое распространенное осложнение остеопороза – перелом шейки бедра (выявляется ежегодно у 250 тысяч жителей США);
  • практически каждая женщина после 65 лет «имеет на своем счету» хотя бы один перелом, и чаще всего он связан именно с остеопорозом;
  • по оценкам экспертов, если распространенность остеопороза и дальше будет увеличиваться такими темпами, как сейчас, то к 2050 году он превратится в массовую эпидемию.

Остеопороз был достаточно распространен еще в древние времена, о чем ярко свидетельствуют картины времен Античности – на них часто бывают изображены люди с характерным для заболевания нарушением осанки.

Европейские врачи стали активно заниматься проблемой остеопороза только с 1824 года, когда исследователь Cooper впервые заявил о том, что перелом шейки бедренной кости в старческом возрасте связан с патологическими изменениями в костной ткани.

Анатомия костной ткани Боли в суставах при остеопорозе 12

Костная ткань является разновидностью соединительной ткани.

Строение костной ткани:

  • волокна коллагена (особая разновидность белка) являются основой костной ткани
  • минеральные соединения (в основном фосфат кальция) окружают и укрепляют белковую основу, вместе они образуют концентрически расположенные пластинки;
  • клетки костной ткани расположены между пластинками;
  • сосуды и нервы в толще костной ткани проходят по специальным каналам.

Кость устроена таким образом, что при минимальных затратах строительного материала обеспечивается максимальная прочность. Например, бедренная кость взрослого человека способна выдерживать нагрузки до 4 тонн.

В зависимости от внутреннего строения, костное вещество может быть компактным или губчатым (внутри, как в губке, находится много полостей).

Виды костей, в зависимости от строения:Боли в суставах при остеопорозе 198

  • Длинные трубчатые. Основная часть тела такой кости – длинная трубка, стенки которой представлены компактным веществом, а в центре находится полость, содержащая желтый костный мозг (жировую ткань). Концы кости – эпифизы – состоят из губчатого вещества. В нем находится красный костный мозг, отвечающий за кроветворение.
  • Короткие и плоские кости. Состоят только из губчатого вещества, прикрытого снаружи тонким слоем компактного. В них находится красный костный мозг.
  • Комбинированные кости состоят из частей, имеющих разное строение. Например, к этой группе можно отнести позвонки, кости черепа.

Снаружи каждая кость покрыта надкостницей – тонкой пленкой из соединительной ткани.

Функции надкостницы:

Боли в суставах при остеопорозе 105

  • рост кости в толщину – именно в надкостнице находятся ростковые клетки
  • сращение костей после переломов
  • кровоснабжение и иннервация кости
  • все сухожилия прикрепляются не к самой костной ткани, а к покрывающей ее надкостнице


Причины остеопороза Как происходит минерализация кости? Боли в суставах при остеопорозе 27

Костная ткань находится в постоянном динамическом равновесии. В ней постоянно происходят процессы созидания и разрушения.

Основой для отложения минеральных соединений служат молекулы белка коллагена. На них, как на каркасе, образуются и растут кристаллы фосфата кальция, которые затем превращаются в гидроксиапатиты.

Функция минерализации костной ткани принадлежит особым клеткам – остеобластам. Они выделяют фосфаты, которые затем соединяются с кальцием. Другой вид клеток – остеокласты – отвечают за разрушение костной ткани и вымывание из нее минеральных соединений.

На данный момент процессы минерализации кости изучены недостаточно полно.

Факторы, оказывающие влияние на минерализацию костной ткани (факторы, повышающие риск развития остеопороза)

  • Гормональные. Одни гормоны активируют остеобласты и синтез костной ткани, другие, напротив, способствуют ее разрушению и вымыванию кальция и фосфора в кровь. Риск остеопороза существенно повышается при гормональном дисбалансе, патологии щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез. У женщин заболевание часто развивается после менопаузы (в организме уменьшается содержание половых гормонов эстрогенов, которые защищают кости от разрушения).
  • Наследственные. Известно, что остеопороз намного чаще встречается у людей европеоидной и монголоидной рас. Риск повышается при выявленном заболевании у родственников.
  • Образ жизни. Курение, употребление алкоголя, неправильное питание, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни – все это сильно повышает вероятность остеопороза.
  • Другие заболевания. Развитию остеопороза могут способствовать многие заболевания крови, почек, пищеварительной системы, сердца и сосудов, аутоиммунные патологии.
  • Лекарственные препараты. Способность увеличивать риск развития остеопороза числится среди побочных эффектов ряда лекарственных средств.

Чаще всего не удается назвать единственную причину, которая привела к развитию заболевания. Остеопороз вызывается сочетанием причин. Они накапливаются со временем, накладываются друг на друга, и в определенный момент изменения в костной ткани достигают критического уровня.  Диагностируется остеопороз.

Виды остеопороза Остеопороз делят на две большие группы: первичный и вторичный. Первичный остеопороз является следствием естественного старения организма. Вторичный остеопороз представляет собой симптом других заболеваний.

Виды первичного остеопороза:

  • постменопаузальный – развивается у женщин в постменопаузальном периоде
  • старческий – является симптомом естественного старения организма
  • идиопатический – развивается в любом возрасте, его причины до настоящего времени не установлены

Виды вторичного остеопороза :

  • обусловленный заболеваниями эндокринной системы (желез внутренней секреции): щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, сниженная выработка половых гормонов;
  • обусловленный ревматическими заболеваниями: анкилозирующим спондилоартритом, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, остеоартрозом;
  • обусловленный  заболеваниями пищеварительной системы: при гастродуодените и других патологиях нарушается всасывание кальция и фосфора;
  • обусловленный заболеваниями крови: лейкозами, лимфомой, талассемией, миеломной болезнью;
  • обусловленный другими заболеваниями: существует много патологий, которые могут приводить к разрушению костной ткани, при этом остеопороз чаще всего рассматривается в составе того или иного заболевания.
Читайте так же:  Лечение суставов глиной противопоказания

Симптомы остеопороза

Остеопороз опасен тем, что поначалу он никак себя не проявляет или сопровождается минимальными симптомами. Часто диагноз удается установить уже при развитии осложнений – патологических переломов костей (см. ниже).

Общие симптомы, которые могут быть характерны для начальных стадий остеопороза

  • боли в костях, особенно при переменах погоды
  • повышенная общая утомляемость
  • раннее появление седины
  • образование зубного налета
  • пародонтоз – заболевание, поражающее ткани, которые окружают корень зуба
  • учащенное сердцебиение

Патологические переломы – самое распространенное осложнение остеопороза. Патологический перелом – это перелом, который возникает при минимальном воздействии на кость.

Воздействия, которые способны приводить к патологическим переломам:

  • неловкие движения
  • слабый удар, силы которого явно недостаточно для того, чтобы переломить кость здорового человека
  • падение (не с высоты)
  • кашель, чихание
  • нормальные нагрузки, например, на кости ног во время ходьбы

Патологический перелом происходит из-за того, что кости пациента становятся хрупкими. Часто отломки очень плохо срастаются. Это также обусловлено остеопорозом: нарушена регенерация костной ткани. Между отломками образуется ложный сустав – псевдоартроз. При этом функция пораженной конечности резко ухудшается.

Симптомы остеопороза рук и ног.

Общие симптомы, которые могут отмечаться на начальной стадии остеохондроза верхних и нижних конечностей :

  • Боли в костях, усиливающиеся во время перемены погоды. Они обычно не очень сильные, имеют ноющий характер. Пациент может длительное время не придавать им значения, считая их проявлением усталости.
  • Судороги в мышцах конечностей по ночам.
  • Изменения ногтей. Они начинают расслаиваться, становятся более хрупкими.
  • Деформации конечностей (чаще всего — ног). Отмечаются при достаточно длительном течении заболевания.

Но чаще всего диагноз устанавливается не на основании перечисленных симптомов, а после того, как возникают осложнения остеопороза – патологические переломы костей.

Патологический перелом шейки бедренной кости Шейка бедра – самая узкая часть кости, при помощи которой ее тело соединяется с головкой. Именно она наиболее подвержена переломам при остеопорозе. Чаще всего случается у женщин в возрасте 65 – 85 лет. Является одной из самых распространенных причин инвалидности у взрослых людей.

Симптомы патологического перелома шейки бедра при остеопорозе:

  • Длительные сильные боли в паху. Практически ни один пациент не связывает этот симптом с проблемами со стороны бедренной кости. Люди часто продолжают терпеть болевые ощущения, не обращаясь к врачу. Сам момент перелома остается незамеченным. Зачастую при остеопорозе это происходит прямо во время езды.
  • Укорочение больной ноги по сравнению со здоровой. Этот симптом тоже часто остается незамеченным, так как разница обычно небольшая, в пределах 4 см.
  • Поворот ноги наружу вокруг продольной оси. Если больной лежит на спине, то заметно, что стопа на стороне поражения повернута наружу больше, чем на здоровой.

Патологический перелом шейки бедра при остеопорозе обычно лечится долго и с большим трудом. Шейка и головка бедренной кости имеют некоторые особенности кровоснабжения. Если во время перелома будут повреждены кровеносные сосуды, то произойдет асептический некроз головки бедра: она отмирает и начинает рассасываться.

Перелом лучевой кости Остеопороз костей верхних конечностей часто диагностируется после осложнения в виде патологического перелома лучевой кости. Она ломается, как правило, вблизи кисти, когда больной опирается на руку, или во время удара.

Вторым по распространенности осложнением остеопороза костей рук является перелом шейки плечевой кости.

Так как патологические переломы костей рук происходят легко за счет повышенной хрупкости кости, они не сопровождаются настолько же выраженными симптомами, как обычные травматические переломы.

Симптомы остеопороза позвоночного столба:Боли в суставах при остеопорозе 133

  • Боли в спине. В зависимости от локализации патологического процесса, пациента беспокоят боли в пояснице или между лопаток. Чаще всего они возникают на фоне длительной работы в однообразной позе.
  • Нарушение осанки. Для пациентов с остеоартрозом позвоночника характерна сильно выраженная сутулость.
  • Уменьшение роста. Обусловлено уменьшением высоты позвоночного столба пациента.
  • Нарушение подвижности позвоночного столба. Происходит за счет боли и деформации позвонков.


Компрессионные переломы позвонков при остеопорозеБоли в суставах при остеопорозе 7

Компрессионные переломы позвонков являются одним из самых распространенных осложнений остеопороза. Оно ежегодно выявляется у 700 000 человек во всем мире.

При компрессионном переломе позвонок сплющивается, он как бы продавливается внутрь самого себя, в результате чего его высота уменьшается. Чаще всего деформируется передний край тела позвонка, в результате чего он принимает форму клина.[1]

Компрессионный перелом позвонка характеризуется сильными болями в позвоночнике. Из-за них пациент часто не может долго сидеть и стоять.

В целом остеопороз позвоночного столба проявляется в виде симптомов, сильно напоминающих остеохондроз. Часто возникают сложности с тем, чтобы отличить одно заболевание от другого.

Симптомы остеопороза суставов

Остеопороз суставов – это поражение головок костей, которые принимают участие в формировании сустава. Такое «соседство» всегда сказывается на общем состоянии и подвижности в суставе.

По своей симптоматике остеопороз суставов сильно напоминает артроз.

Основные симптомы остеопороза суставов:

  • боль в суставах
  • отечность тканей в области сустава
  • деформации
  • ощущение хруста во время движений
  • нарушение подвижности

Наиболее распространенные локализации остеопороза суставов :

  • остеопороз тазобедренного сустава: к его осложнениям относится упомянутый выше перелом шейки бедра
  • остеопороз коленного сустава
  • остеопороз лучезапястного сустава
  • остеопороз плечевого сустава
  • остеопороз мелких суставов запястья, пясти, кисти, плюсны, предплюсны, пальцев рук и ног
  • остеопороз межпозвоночных суставов

Диагностика остеопороза Начальный этап диагностики остеопороза: выявление факторов риска Боли в суставах при остеопорозе 159

Перед тем, как применять лабораторные и инструментальные исследования для диагностики остеопороза, врач должен выявить факторы риска, которые способствуют развитию заболевания. Это происходит во время личного осмотра и расспроса.

Факторы риска, о наличии которых врач уточняет у больного с остеопорозом:

  • качество питания, наличие в рационе достаточного количества продуктов, являющихся источниками кальция и фосфора;
  • выявление гиповитаминоза D;
  • заболевания пищеварительной системы: многие из них являются причиной затрудненного всасывания и усвоения кальция и фосфора;
  • гиподинамия — длительные периоды, когда пациент был вынужден находиться в обездвиженном положении на кровати (например, лечение травм, других тяжелых заболеваний);
  • климакс, у женщин старшего возраста: насколько рано наступила менопауза?
  • медикаменты, принимал ли пациент в последнее время лекарственные препараты гормонов коры надпочечников, паращитовидной железы?
  • хронические болезни, наличие у пациента хронических и тяжелых заболеваний: печени, почек, надпочечников;
  • недостаток массы тела: когда масса тела пациента не соответствует нормам для его роста, когда она намного ниже, то это говорит о недостаточном питании, недостаточном усвоении питательных веществ и создает дополнительный риск развития остеопороза;
  • вредные привычки (курение и употребление алкоголя): курит ли пациент? как часто? употребляет ли пациент алкоголь? насколько часто? с какого возраста? в течение какого времени? в каком количестве?
  • уточняется характер работы пациента, ее связь с умственной или физической деятельностью, занятия спортом, гимнастикой: сниженная физическая активность является одним из факторов развития остеопороза.

Инструментальные методы диагностики при остеопорозе

Метод диагностики Суть метода Методика проведения и эффективность
Рентгенография Интенсивность цвета кости на рентгеновских снимках позволяет судить о плотности костной ткани. При ее снижении можно говорить о наличии остеопороза.
С целью диагностики остеопороза может выполняться рентгенография костей рук и ног, позвоночного столба, таза, черепа.
Делают рентгеновские снимки пораженной части тела, чаще всего в двух проекциях: анфас и профиль.

Рентгенография обладает при остеопорозе достаточно низкой информативностью. При помощи нее не удается выявить потери костной массы в пределах 25%.Боли в суставах при остеопорозе 147

Остеоденситометрия (синонимы: DEXA, рентгеновская денситометрия) Рентгенологическая методика. Исследование проводится при помощи специальных аппаратов – денситометров.
Денситометр испускает рентгеновские лучи и оценивает, насколько интенсивно происходит их поглощение костной тканью. На основании этого показателя автоматически рассчитывается плотность кости. Выявляются участки, в которых происходит разрушение костной ткани.
По своей конструкции денситометр напоминает обычный рентгеновский аппарат. За счет короткого времени сканирования достигается высокая безопасность рентгеновского излучения для организма.
Большим преимуществом денситометрии является то, что она является неинвазивной.
Для ее проведения не требуется хирургического вмешательства, наркоза, не нужно вводить в организм пациента никакие дополнительные вещества, лекарства, контрасты.

При помощи денситометров можно исследовать весь организм или отдельные части тела.

Метод отличается высокой точностью и информативностью. Можно получить показатель, который будет четко демонстрировать отличие плотности костной ткани пациента от плотности костной ткани здорового человека. На данный момент DEXA является стандартом диагностики при остеопорозе.Боли в суставах при остеопорозе 178

Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (синоним: абсорбциометрия) Разновидность рентгеновской денситометрии. Используются два рентгеновских луча. В зависимости от поглощения излучения костью, оценивается ее плотность и насыщенность солями кальция. Исследование проводится при помощи больших установок наподобие обычных рентгеновских аппаратов. Используются минимальные дозы радиации.
При помощи двухэнергетической рентгеновской денситометрии можно оценивать состояние бедренной кости и позвоночника. Метод не позволяет изучать плотность мелких костей.

Удается выявить ежегодную потерю костной ткани до 2%.

Периферическая костная денситометрия Разновидность рентгеновской денситометрии. Методика позволяет оценивать состояние мелких периферических костей. Для этого применяется компактный портативный аппарат, генерирующий минимальные дозы радиации. Метод можно применять не только в специализированных помещениях, но и прямо в кабинете врача.
Периферическая костная денситометрия широко применяется для скрининга, а также для контроля эффективности лечения остеопороза.
Ультразвуковая денситометрия Метод, основанный на измерении плотности костной ткани при помощи ультразвукового излучения. Оцениваются параметры:
  • широкополосное рассеивание ультразвуковых лучей при прохождении через костную ткань;
  • скорость распространения УЗ-излучения по поверхности кости.

Оба параметра зависят от плотности кости, содержания в ней кальция.

Основные показатели, которые оцениваются во время ультразвуковой денситометрии:

  • плотность костной ткани;
  • микроструктура костной ткани;
  • эластичность кости;
  • толщина и плотность наружного слоя кости.
Исследование напоминает обычное УЗИ. Время проведения – около 15 минут.
Ультразвуковая денситометрия отличается высокой безопасностью для организма пациента (отсутствует, как при рентгенографии, лучевая нагрузка на органы и системы пациента). Поэтому исследование можно проводить многократно с небольшими интервалами. Оно не противопоказано беременным женщинам.
Изотопная абсорбциометрия. Метод исследования насыщенности костей кальцием, который широко применялся с 70-х до 90-х г.

Суть метода: исследуемый участок кости помещают между двумя источниками гамма-лучей. Специальный датчик оценивает степень поглощения излучения костной тканью. Оценивается ее плотность и насыщенность солями кальция.

Изотопная абсорбциометрия является достаточно точным методом. Но она предполагает относительно большую лучевую нагрузку на организм. Поэтому сегодня методика практически не используется, она вытеснена рентгенологическими методами исследования.
Читайте так же:  Какой стороной прикладывать фольгу к больному суставу?

Лабораторные методы диагностики при остеопорозе

В норме скорость образования новой костной ткани и скорость ее разрушения примерно равны. Остеопороз развивается тогда, когда разрушение преобладает над образованием. Вещества, которые могут быть выявлены в крови пациента, можно разделить на три группы:

  • показатели, помогающие оценить образование новой костной ткани
  • показатели, позволяющие оценить интенсивность распада костной ткани
  • показатели, которые позволяют в целом оценить состояние обмена веществ в костной ткани

Показатели, помогающие оценить образование новой костной ткани

Показатель Описание Методика исследования
Остеокальцин Остеокальцин – один из основных белков, входящих в состав костной ткани. Его синтезируют костные клетки. Основная его масса остается внутри кости, но некоторое количество поступает в кровь.

Концентрация остеокальцина находится в прямой зависимости от интенсивности его образования.

Синтез остеокальцина зависит от содержания в организме витаминов D и K.

Для исследования остеокальцина осуществляется забор венозной крови.
Нормы*:
  Возраст норма, нг/мл
Женщины после 50 лет 15-46
до 50 лет 11-43
до 30 лет 11-43
Мужчины от 30 до 50 лет 11-43
после 50 лет 15-46
Кальцитонин Гормон щитовидной железы. Усиливает усвоение кальция костной тканью из крови. В итоге содержания кальция в крови уменьшается, а в кости – увеличивается. Для исследования берут кровь из вены.
Нормы:
Возраст Норма, пг/мл
новорожденные 70–150
дети
женщины 0,07–12,97
мужчины 0,68–32,26
Костный фермент щелочной фосфатазы Это вещество активирует клетки костной ткани, заставляя их вырабатывать больше белка. В норме присутствует не только в костях, но и в крови. Для исследования берут кровь из вены.

*Все цифры представлены исключительно в ознакомительных целях. Только врач-специалист может адекватно трактовать результаты лабораторных исследований.
Показатели, позволяющие оценивать обмен кальция и фосфора

Показатель Описание Методика исследования и нормы
Паратгормон Паратгормон выделяется паращитовидными железами – это небольшие железы, находящиеся рядом со щитовидной железой. Паращитовидные железы реагируют на уменьшение содержания кальция в крови. Паратгормон вызывает переход ионов кальция из клеток (в том числе из костной ткани) в кровь. Содержание кальция в костях снижается, в крови – повышается. Для исследования берут венозную кровь.

Нормы:

Возраст норма, пмоль/л
до 17 лет 1,3–10
после 17 лет 1,3–6,8

 
 

Кальций, фосфор Эти два минерала являются основными в костной ткани. Но снижение и повышение их содержания в крови не является достоверным показателем состояния костной ткани. Их содержание может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от содержания в организме тех или иных витаминов, под действием гормонов и пр. Для проведения исследования берется венозная кровь.

В норме кальций присутствует в крови в количестве 2,2-2,75 ммоль/л.

Нормальное содержание фосфора:

Возраст Норма, ммоль/л
до 2 лет 1,45–2,16
от 2 до 12 лет 1,45–1,78
от 12 до 60 лет 0,87–1,45
старше 60 лет, мужчины 0,90–1,32
старше 60 лет, женщины 0,74–1,20



Показатели, характеризующие процессы разрушения костной ткани

Показатель Описание Методика исследования и нормы
Деоксипиридинолин (ДПИД) Самый информативный маркер, характеризующий процессы распада костной ткани. Деоксипиридинолин образуется при разрушении костного вещества, выделяется в кровоток и выводится из организма с мочой. Его содержание в крови прямо пропорционально интенсивности распада костной ткани. Для проведения исследования собирают мочу.
Нормы:
  • женщины старше 19 лет — 3,0–7,4
  • мужчины старше 19 лет — 2,3–5,4
С-концевые телопептиды (Beta-Cross laps) Эти вещества образуются при распаде относительно старой костной ткани. Исследуют кровь, которую берут натощак.
Нормы:
Пол Возраст Норма
женщины до 55 лет до 0,573
женщины старше 55 лет до 1,008
мужчины до 50 лет до 0,580
мужчины от 50 до 70 лет до 0,700
мужчины старше 70 лет до 0,854

**

Эти показатели исследуются главным образом для того, чтобы оценить эффективность лечения при остеопорозе. При правильно назначенной терапии содержание этих веществ в крови должно снижаться.
Лечение остеопороза Медикаментозное лечение остеопороза

Название лекарственного средства Описание Способ применения и дозы
Кальцитонин (синонимы: Кальцитрин, Миакальцик, Сибакальцин, Тонокальцин) Кальцитонин – аналог человеческого гормона тиреокальцитонина. Обладает аналогичным действием: способствует повышению содержания кальция в крови и накоплению его в костной ткани.
Кальцитонин получают из организма лосося, свиней. Сегодня его научились синтезировать в лаборатории.
Препарат выпускается в ампулах по 1 мл для инъекций (дозировка по 50 МЕ***** или по 100 МЕ).

Способ применения:

Раствор из ампулы вводится внутримышечно, по 100МЕ (1 – 2 ампулы) в течение 2 – 3 месяцев, затем делают перерыв.
Кальцитонин часто назначают вместе с препаратами кальция, витамина D.

Миакальцик Миакальцик – это кальцитонин лосося, который синтезируют искусственно в лаборатории. Препарат выпускается в ампулах по 1 мл, в дозировке по 50 МЕ и 100 МЕ.

Способ применения:

Видео (кликните для воспроизведения).

Вводить по 1 ампуле ежедневно в течение 10 дней.

Кальцитрин Разновидность кальцитонина, которая выпускается на территории России. Препарат получают из щитовидной железы свиньи. Кальцитрин выпускают в виде порошка для инъекций, который нужно растворять в дистиллированной воде. В 1 упаковке содержится 10 ЕД – 15 ЕД препарата. Инъекции Кальцитрина делают подкожно или внутримышечно, в течение 1 месяца, ежедневно с перерывом на каждый 7 день.
Назначают совместно с препаратами кальция и витаминами группы D.
Эргокальциферол Аналог витамина D. Обладает аналогичной активностью и аналогичным механизмом действия. Формы выпуска и дозировки эргокальциферола:
  • драже (дозировка – по 500 мл): применяется с целью профилактики остеопороза, обычно назначается женщинам во время менопаузы;
  • масляный раствор в капсулах (дозировка – по 500 МЕ и 1000 МЕ): также применяется в профилактических целях;
  • масляные растворы (по 0,5%, 0,125%, 0,0625%): могут применяться как для профилактики остеопороза, так и для его лечения;
  • спиртовой раствор (0,5%) – применяется для профилактики и лечения остеопороза.
Холекальциферол (витамин D3). Витамин D3 – это водорастворимая форма, которая очень удобна для применения.

Эффекты холекальциферола:

  • улучшение всасывания ионов кальция и фосфора в кишечнике;
  • улучшение усвоения кальция и фосфора костной тканью;
  • замедление выведения ионов кальция и фосфора из организма.
Препарат выпускается в виде водного раствора, предназначенного для приема внутрь (в одной капле – 500 МЕ холекальциферола), в капельницах-флаконах объемом 10 мл. Принимается для профилактики или лечения остеопороза по назначению врача.
Альфакальцидиол Синтетический аналог холекальциферола и эргокальциферола. Обладает похожим химическим строением и практически аналогичным эффектом. Способ применения:
Применять 1 раз в день, перед едой. Взрослым при остеопорозе назначается в дозировке 0,5 – 1 мкг (0,0005 – 0,001 мг).

Формы выпуска:

  • таблетки и капсулы, содержащие 0,25, 0,5 и 1 мкг;
  • масляный раствор 0,0009% по 5 мл и 10 мл;
  • раствор для инъекций в ампулах по 0,5 мл и 1 мл.
Кальцитриол Аналог холекальциферола, который синтезируют искусственно, в лаборатории. В основном препарат назначается женщинам при остеопорозе во время климакса.

Способ применения: Принимать по 0,25 мкг 1 – 2 раза в день, по назначению врача.

Форма выпуска:

Кальцитриол выпускается в форме капсул по 0,25 и 0,5 мкг.

Бифосфонаты:
  • Алендронат Натрия
  • Памидронат Натрия
  • Клодронат Натрия
  • Этидронат Натрия
  • Ибандронат Натрия
  • Остеогенон
  • Остеохин
Группа препаратов, обладающих похожим химическим строением и механизмом действия.

Основные показания для назначения бифосфонатов:

  • остеопороз во время менопаузы;
  • остеопороз в результате длительного обездвиженного положения;
  • остеопороз, обусловленный злокачественными опухолями и другими тяжелыми заболеваниями;
  • остеопороз при патологиях надпочечников.
Данные препараты выпускаются в виде капсул, порошков, таблеток для приема внутрь. Принимаются по назначению врача.
Эстрогенные препараты:
  • Эстрон
  • Эстрадиол
  • Эстрадиола Дипропионат
  • Этинилэстрадиол
  • Эстриол
  • Синэстрол
  • Диэтилстильэстрол
Эстрогенные препараты являются аналогами эстрогенов – женских половых гормонов. В норме эстрогены у женщин предотвращают вымывание кальция и фосфора из костей. Это является причиной того, что у женщин остеопороз часто развивается именно во время климакса. Препараты эстрогенов назначаются для профилактики и лечения остеопороза у женщин, перенесших менопаузу. Принимаются по назначению врача.
Анаболические стероиды:
  • Метандростенолон;
  • Феноболин;
  • Ретаболил;
  • Синаболин;
  • Метиландростендиол.
В основном все анаболические стероиды являются производными от мужского полового гормона тестостерона.

Эффекты анаболических стероидов:

  • усиление синтеза белка;
  • усиление всасывания аминокислот в кишке;
  • замедление выведения фосфора с мочой;
  • усиление отложения кальция в костной ткани.

Таким образом, анаболические стероиды активируют синтез, улучшают восстановительные процессы в мышцах и костях, способствуют укреплению костной ткани.

Анаболические стероиды применятся строго по назначению врача.

У женщин использование большинства стероидных препаратов крайне нежелательно из-за того, что они обладают эффектами мужских половых гормонов.

Анаболические стероиды выпускаются в виде инъекционных форм и форм для приема внутрь. Последние менее предпочтительны, так как оказывают негативное влияние на печень.[2]

Хлорид кальция (хлористый кальций) Препарат кальция. Возмещает недостаток минерала в организме при остеопорозе. Формы выпуска:
  • раствор для приема внутрь детский (5%) и взрослый (10%) по 100 и 250 мл;
  • растворы для инъекций 2,5% по 5 и 20 мл;
  • растворы для инъекций 10% по 2,5 и 10 мл.

Способы применения:

  • внутрь принимать раствор 2 – 3 раза в день: взрослым по одной десертной или столовой ложке, детям – по одной чайной или десертной ложке;
  • внутривенно капельно вводят 5 – 10 мл 10% раствора, разведенного в 100 – 200 мл физраствора;
  • внутривенно вводят 5 мл 10% раствора.
Глюконат кальция (Кальций-Сандоз, Calcium Gluconicum) Препарат кальция. Возмещает недостаток минерала в организме при остеопорозе.
В отличие от хлористого кальция, не раздражает ткани, поэтому его можно вводить в виде инъекций под кожу или в мышцу.
Формы выпуска:
  • таблетки;
  • порошок по 0,25 г, 0,5 г, 0,75 г;
  • растворы для инъекций 10% в ампулах по 1, 2, 3, 5, 10 мл.

Способы применения:

  • взрослым: порошок или таблетки по 1 – 3 г 2 – 3 раза в день;
  • дозировки и кратность приема для детей определяются возрастом и массой тела ребенка.
Лактат кальция (молочнокислый кальций) Лекарственная форма кальция, которая по сравнению с кальция хлоридом хорошо переносится, а по сравнению с кальция глюконатом – обладает более высокой активностью. Лактат кальция выпускается в виде таблеток по 0,5 г.
Способ применения:
принимать по 1 таблетке 2 – 3 раза в день.
Фторид Натрия (син.: Натриум Флуоратум, Кореберон, Оссин, Флюоретт) Соль, в состав которой входит натрий и фтор. Предотвращает разрушение костной ткани, усиливает ее синтез. Препарат выпускается в таблетках для рассасывания по 0,0022 г и 0,0011 г.
При остеопорозе взрослым назначают по 1 – 2 таблетки 1 – 4 раза в день.
Читайте так же:  Болит горло и суставы лечение

*** Лечение остеопороза должно проводиться только по назначению и под контролем врача.***** МЕ – Международные Единицы. Специфическая единица измерения для лекарственных веществ.****** ЕД – Единицы Действия, специфическая мера активности лекарственных веществ.

Какой врач лечит остеопороз?Боли в суставах при остеопорозе 193

Причины развития остеопороза многообразны. Поэтому лечением заболевания могут заниматься разные специалисты.

Врачи, принимающие участие в диагностике и лечении остеопороза:

  • травматолог-ортопед – специализируется на травмах (в данном случае – патологические переломы) и различных нарушениях со стороны костной системы
  • эндокринолог – доктор, занимающийся заболеваниями органов эндокринной системы (щитовидная и паращитовидная железы, надпочечники, поджелудочная железа и пр.)
  • ревматолог – специалист в области заболеваний суставов и соединительной ткани

Какую диету соблюдать при остеопорозе?

Главные задачи лечебного питания при остеопорозе :

  • обогатить рацион продуктами, содержащими большое количество кальция
  • обогатить рацион продуктами, содержащими большое количество веществ, которые способствуют улучшенному всасыванию и усвоению организмом кальция
  • исключить продукты, замедляющие и ухудшающие усвоение кальция
Для нормального усвоения кальция и фосфатов костной тканью в организм должны поступать такие полезные вещества, как: магний, медь, витамины K, B6, D, A. При остеопорозе необходимо полноценное белковое питание.

Продукты, богатые кальцием и показанные при остеопорозе:Боли в суставах при остеопорозе 162

  • молоко и молочные продукты: творог, йогурты, сыры
  • зерновые, злаки
  • овощи темно-зеленого цвета
  • курага и другие сухофрукты
  • орехи
  • хлеб из муки грубого помола
  • мясо
  • жирная рыба

Если при помощи питания не удается покрыть потребность организма в кальции, то его употребляют в составе витаминов, различных БАДов, в виде медикаментозных препаратов (хлористый кальций, глюконат кальция – см. выше).

Продукты, ухудшающие усвоение кальция и не рекомендованные пациентам с остеопорозом:

  • кофе
  • крепкий чай
  • шоколад
  • алкоголь
  • свинина, говядина, печень – продукты, которые содержат большое количество железа, ухудшающего всасывание кальция

 Какие препараты кальция эффективны в лечении остеопороза? Боли в суставах при остеопорозе 30

При остеопорозе применяется три препарата кальция: кальция хлорид, кальция глюконат и кальция лактат (см. таблицу выше).


Какие упражнения нужно выполнять при остеопорозе?

Комплекс упражнений при остеопорозе должен проводиться по назначению и под контролем врача. Специалист учтет стадию течения заболевания и степень выраженности патологических изменений в костях, возраст и физические возможности пациента, сопутствующие заболевания.

Боли в суставах при остеопорозе 87

 Если вы все же решили заниматься гимнастикой самостоятельно, в домашних условиях, то предварительно проконсультируйтесь с вашим лечащим доктором.

Примерный комплекс упражнений при остеопорозе (начинать с 4 – 5 повторов каждого упражнения, затем можно увеличивать):

В исходном положении, лежа на полу на спине:

  • сгибание и разгибание стоп
  • повороты стоп наружу и внутрь
  • сгибание и разгибание рук (кисти к плечам)
  • поднимание прямых рук вверх
  • подложить под ноги валик так, чтобы колени находились в полусогнутом состоянии, осуществлять поочередное разгибание коленей
  • согнуть колени и подтянуть их к груди, задержаться в таком положении на 5 секунд

В исходном положении, лежа на полу на животе :

  • поднять плечи над поверхностью пола, задержаться в таком положении на 5 секунд;
  • упражнение ножницы: скрещивание ног таким образом, чтобы сверху поочередно оказывалась то правая, то левая нога
  • поднять ногу над поверхностью пола настолько, насколько сможете, но так, чтобы не возникало болевых ощущений (в идеале – на 90⁰), при этом другая нога и кисти рук должны быть прижаты к полу; затем сменить ногу

 Какие народные методы лечения остеопороза существуют? Боли в суставах при остеопорозе 163

В народной медицине существует достаточно большой арсенал методов лечения остеопороза. Но перед применением любого из них обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Лечение остеопороза компрессами из окопника: Взять небольшое количество сухих листьев окопника и настоять в течение некоторого времени в растворе димексида. Делать компрессы на все места, где беспокоят боли, 1 – 2 раза в день.

Лечение остеопороза мумием Взять небольшое количество мумия, примерно со спичечную головку. Растворить в стакане воды. Принимать трижды в день, за 20 минут до приема пищи. Курс лечения составляет 20 дней, затем необходимо сделать перерыв.

Лечение остеопороза яичной скорлупой и лимонным соком Мелко истолочь яичную скорлупу. Смешать с лимонным соком. Принимать по 1 столовой ложке 1 раз в день.

Лечение остеопороза компрессами из герани Взять 1 столовую ложку высушенного растения. Заварить в стакане кипятка, настаивать в течение часа. Применять для компрессов на пораженные области.

Прогноз: чего ожидать от лечения остеопороза?

При правильно подобранном лечении можно существенно замедлить или полностью затормозить развитие остеопороза. Тем не менее, трудоспособность многих пациентов снижается, им рекомендуется сменить работу на более простую или вовсе отказаться от физического труда.

При возникновении осложнений заболевания прогноз ухудшается. Например, патологический перелом шейки бедренной кости достаточно часто приводит к смерти пациентов, обычно в течение первого года.
Для качественного лечения остеопороза важно не только принимать лекарственные препараты, но и соблюдать рекомендации врача по поводу правильного образа жизни, питания.

 Профилактика остеопороза: Боли в суставах при остеопорозе 154

  • правильное питание
  • достаточная физическая активность
  • прием поливитаминных комплексов, биологически активных добавок к пище, содержащих кальций
  • своевременное лечение всех заболеваний, которые способны стать причиной остеопороза
  • отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем
  • рациональный режим труда и отдыха
  • борьба с недостаточной массой тела
  • достаточное пребывание на солнце (под действием солнечных лучей в коже образуется витамин D, который способствует усвоению кальция костями)

Остеопороз — заболевание, которое сопряжено со снижением плотности костной ткани и повышенной ломкостью костей.

Остеопороз — это метаболическое заболевание, в основе которого лежит дисбаланс формирования и рассасывания кости (моделирование и ремоделирование). При остеопорозе происходит перестройка структуры кости (Рис.1, Рис.2, Рис.3, Рис.4), уменьшаетя число костных балок в единице объема кости, кость истончается, в далеко зашедших случаях происходит рассасывание элементов кости. Проще: вымывание кальция из кости преобладает над его накоплением.

Остеопороз приводит к повышенной ломкости кости, переломы возникают даже при незначительных нагрузках и неловких движениях. В далеко зашедших случаях уменьшается рост ввиду развития т.н. платиспондилиии (снижения высоты тел позвонков из-за множественных переломов трабекул кости, см. Рис.5). Среди лиц европейской расы старше 50 лет остеопорозом страдают 50% женщин и 20% мужчин.

Остеопороз развивается вследствие неблагоприятных факторов внешней среды и врожденных (генетических) дефектах, что подтверждают случаи системного остеопороза, которые могут иметь место у нескольких членов семьи.

Факторами риска развития системного остеопороза могут быть:

  • Длительный постельный режим или отсутствие физической активности
  • Паралич с параплегией или тетраплегией, заболевания, которые сопряжены с низкой активностью мотонейронов спинного мозга
  • Длительное пребывание в невесомости (космические экспедиции)
  • Дефицит поступления кальция, протеина, витамина С
  • Резекция желудка
  • Длительное парентерельное питание
  • Злоупотребление алкоголем
  • Длительный прием некоторых медикаментов (гепарин, метотрексат, глюкокортикоиды)
  • Противосудорожная терапия
  • Терапия тироксином
  • Идиопатический (наследственный) остеопороз (у лиц среднего возраста, равно как и у лиц 10–18 лет)
  • Гомоцистинурия — наследственная болезнь, обусловленная нарушением обмена метионина вследствие недостаточности L-сериндегидрогеназы с накоплением в тканях гомоцистина; клинически проявляется нарушениями формирования скелета, поражениями глаз, частым тромбозом и эмболией артерий и вен и т.д.; наследуется по аутосомно-рецессивному типу
  • Хронические заболевания:
    • Ревматоидный артрит
    • Цирроз печени
    • Хронический панкреатит
    • Нарушение функции почек, которое сопровождается гипокальциемией (снижением кальция в крови)
    • Болезнь Крона
    • Колиты
    • Сахарный диабет
    • Тиреотоксикоз
    • Саркоидоз
    • Почечный ацидоз
    • Опухолевые процессы (миелома, лимфома, лейкемия)
  • Эндокринные нарушения:
    • Гиперсекреция адренокортикотропного гормона при аденоме гипофиза
    • Гиперплазия (аденома) надпочечников
    • Дефицит эстрогенов (постменопаузальный, генетически обусловленный, оварэктомия)
    • Дефицит тестостерона
    • Гиперпаратиреоидизм
    • Гипертиреоидизм

Чаще имеют место одновременно несколько вредоносных факторов.

Как проявляет себя остеопороз:

  • боль в поясничной области, крестце, в тазобедренных суставах, боль в области таза, в пояснице и грудном отделе позвоночника, опоясывающие боли;
  • возможна боль в конечностях (голени, коленные суставы, область тазобедренных суставов);
  • возможны деформации и припухлость в области стоп;
  • боль усиливается при физических нагрузках, в дальнейшем боль становится более стойкой, круглосуточной;
  • первым проявлением остеохондроза может быть патологический перелом костей предплечья;
  • чувство тяжести между лопаток;
  • общая мышечная слабость;
  • боли в области стоп с постепенным распространением ее на крупные суставы нижних и мелкие верхних конечностей;
  • боль в костях таза, ребрах, которая усиливается при физической нагрузке;
  • дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается стойким болевым синдромом, который не исчезает в покое и нередко вынуждает длительно принимать анальгетики;
  • у немолодых людей может уменьшаться рост, что видно по одежде.
Боль в костной ткани вызвана отеком кости при микропереломах трабекул, компрессионными переломами тел позвонков. Кстати, одно из осложнений жесткого массажа или мануальной терапии при остеопорозе — это перелом ребер.

[/stextbox]

Течение заболевания медленное, но прогрессирующее.

Развитие остеопороза зависит также от гормонального статуса человека. Регулируется обмен кальция при помощи паратиреоидного гормона, который синтезируется паращитовидными железами (4 железы располагаются в щитовидной железе), функции надпочечников, желудочно-кишечного тракта, количества потребляемого кальция и функции белкового обмена (для накопления кальция в кости необходим белковый матрикс, который «связывает» этот кальций, формируя костные балки). В свою очередь, накопление кальция зависит от возраста. Например, при климаксе, когда меняется гормональный фон, в большинстве случаев развивается гормональный остеопороз.

Сенильный остеопороз — снижение плотности костной ткани у немолодых людей. Вместе с тем, остеопороз возможен и у лиц молодого возраста. На развитие остепороза влияют генетические дефекты и внешние факторы (ионизирующее излучение, вирусы, химические агенты). Гормональные нарушения, такие как гиперфункция коры надпочечников, гипертиреоз, гипогонадизм также являеются факторами риска. Недостаточное потребление кальция при голодании, длительное применение некоторых препаратов (барбитураты, гепарин), избыточный прием алкоголя, курение, гиподинамия, избыточное употребление кофе и иные факторы способствуют развитию остеопороза.

Диагноз устанавливается исходя из клинических данных (необходимо говорить с больным и видеть больного).

  1. Рентгенография. Наблюдается снижение плотности костной ткани на 30% можно выявить при рентгенографии скелета на основании разрежения тела губчатой кости и уплотнения замыкающих пластин, истончения кортикального слоя трубчатых костей. Об остопорозе говорят деформации позвонков по типу рыбьих с вдавленными полюсами позвонка, снижение высоты тел позвонков (платиспондилия), что есть признаком их компрессионных переломов. Переломы шейки бедра, области голеностопных и лучезапястных суставов — наиболее часто встречающиеся осложнения остеопороза.
  2. Денситомтерия ультразвуковая.
  3. Денситомтерия рентгеновская (Рис. 7, Рис. 8).
  4. Диагноз остеопороза уточняется в том числе на основании результатов лабораторных исследований. Лабораторный анализ ситуации важен для дифференциальной диагностики остеопороза и остеомаляии.
Читайте так же:  Как делают рентген голеностопного сустава?

Всегда необходимо учитывать не только показатели денситометрии, но и данные клиники с рентгеном. Последние два «старые метода» являются основными, поскольку различные аппараты для измерения плотности костной ткани (денситометры) могут давать противоречивые данные. Например, рентгеновские денситометры часто завышают показатели плотности костной ткани и могут привести к неправильной интерпретации реального состояния пациента.

Клиникой вертеброневрологии совместно с кафедрой неврологии и реабилитационной медицины Национального медуниверситета был проведен сравнительный анализ показателей рентгеновского и ультразвукового денситометров при остеопорозе у одних и тех же больных. Результаты анализа показали, что ультразвуковая денситометрия более точна и соответствует клиническому состоянию больных и данным традиционной рентгенографии. Клинка располагает разными денситометрами (и рентгеновским, и ультразвуковым). Рентгеновский денситометр удобен для целенаправленного исследования позвоночника и тазобедренных суставов.

Лечение остеопороза

Использование только препаратов кальция не увеличивает массу кости. Препараты кальция с добавлением витаминов группы D в сухом виде также особо не влияет на моделирование кости. Есть данные, что витамин D — жирорастворимый. Поэтому целесообразность использования его в сухом виде проблематична.

Данные в отношении лечебного эффекта эстрогенов противоречивы, хотя в литературе достаточно данных о положительном влиянии на остеопороз заместительной терапии у пациенток с менопаузой противоречивы. Мало того, бесконтрольное использование такой терапии повышает риск развития опухолевых процессов в молочной железе.

Выраженным обезболивающим эффектом обладает кальцитонин, который, к сожалению, не останавливает прогрессирования остеопороза. Помимо этого, длительное применение кальцитонина может вызвать вторичный гиперпаратиреоз с обратным эффектом: увеличивается резорбция кости.

Эффективны бисфосфонаты. Хорошо действуют препараты фтора. Они увеличивают объем кости, улучшают структуру кристаллической решетки. Но, образованный при этом матрикс слабо минерализован. Поэтому, препараты фтора целесообразно сочетать с назначением витаминов группы D и препаратов кальция. Лечение препаратами фтора длительное, не менее 2,5 года. Лечение остеопороза не простое, должно быть контролируемым, пациенту обязательно нужно рассказать последовательность приема препаратов, возможные осложнения.

Прием активных метаболитов витамина D улучшает всасывание кальция в кишечнике и не более того. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подбор дозы препарата и определение длительности курса лечения. Необходим биохимический контроль не реже 1 раза в 6 месяцев, контроль плотности костной ткани с учетом времени года.

Один из эффективных и наиболее физиологичных методов лечения — это физическая нагрузка (кинезитерапия), объем и характер которой должен быть определен лечащим доктором и методистом ЛФК. Бездумное использование ЛФК при остеопорозе может привести к переломам. Поэтому, обязателен тандем «доктор–методист».

Возможно использование корсетов по показаниям.

Профилактика:

  • выявление и устранение факторов риска остеопороза;
  • эстрогены предупреждают остеопороз, только если их назначить в первые 2 года после менопаузы;
  • всем женщинам в пред- и постменопаузе назначают денситомтерию;
  • всем женщинам в постменопаузе назначают препараты кальция или рекомендуют диету, богатую кальцием, но, после денситомтерии;
  • потребление кальция с пищей должно составлять в пременопаузе 0,8–1 г/сутки, а в постменопаузе — 1,5 г/сутки;
  • рекомендуют обезжиренное молоко с повышенным содержанием кальция (в 500 мл такого молока содержится 1 г кальция), другие обезжиренные молочные продукты (например, йогурт), консервированную и свежую рыбу, цитрусовые, семена подсолнуха и кунжута, миндаль, фундук, бразильский орех;
  • физические упражнения замедляют потери кальция костной тканью. Женщинам советуют заниматься бегом, теннисом, рекомендуют быструю ходьбу (в течение 30 мин 4 раза в неделю);
  • рекомендуют бросить курить, ограничить потребление спиртного и кофе.

Остеопороз — заболевание, которое сопряжено со снижением плотности костной ткани и повышенной ломкостью костей.

Остеопороз — это метаболическое заболевание, в основе которого лежит дисбаланс формирования и рассасывания кости (моделирование и ремоделирование). При остеопорозе происходит перестройка структуры кости (Рис.1, Рис.2, Рис.3, Рис.4), уменьшаетя число костных балок в единице объема кости, кость истончается, в далеко зашедших случаях происходит рассасывание элементов кости. Проще: вымывание кальция из кости преобладает над его накоплением.

Остеопороз приводит к повышенной ломкости кости, переломы возникают даже при незначительных нагрузках и неловких движениях. В далеко зашедших случаях уменьшается рост ввиду развития т.н. платиспондилиии (снижения высоты тел позвонков из-за множественных переломов трабекул кости, см. Рис.5). Среди лиц европейской расы старше 50 лет остеопорозом страдают 50% женщин и 20% мужчин.

Остеопороз развивается вследствие неблагоприятных факторов внешней среды и врожденных (генетических) дефектах, что подтверждают случаи системного остеопороза, которые могут иметь место у нескольких членов семьи.

Факторами риска развития системного остеопороза могут быть:

  • Длительный постельный режим или отсутствие физической активности
  • Паралич с параплегией или тетраплегией, заболевания, которые сопряжены с низкой активностью мотонейронов спинного мозга
  • Длительное пребывание в невесомости (космические экспедиции)
  • Дефицит поступления кальция, протеина, витамина С
  • Резекция желудка
  • Длительное парентерельное питание
  • Злоупотребление алкоголем
  • Длительный прием некоторых медикаментов (гепарин, метотрексат, глюкокортикоиды)
  • Противосудорожная терапия
  • Терапия тироксином
  • Идиопатический (наследственный) остеопороз (у лиц среднего возраста, равно как и у лиц 10–18 лет)
  • Гомоцистинурия — наследственная болезнь, обусловленная нарушением обмена метионина вследствие недостаточности L-сериндегидрогеназы с накоплением в тканях гомоцистина; клинически проявляется нарушениями формирования скелета, поражениями глаз, частым тромбозом и эмболией артерий и вен и т.д.; наследуется по аутосомно-рецессивному типу
  • Хронические заболевания:
    • Ревматоидный артрит
    • Цирроз печени
    • Хронический панкреатит
    • Нарушение функции почек, которое сопровождается гипокальциемией (снижением кальция в крови)
    • Болезнь Крона
    • Колиты
    • Сахарный диабет
    • Тиреотоксикоз
    • Саркоидоз
    • Почечный ацидоз
    • Опухолевые процессы (миелома, лимфома, лейкемия)
  • Эндокринные нарушения:
    • Гиперсекреция адренокортикотропного гормона при аденоме гипофиза
    • Гиперплазия (аденома) надпочечников
    • Дефицит эстрогенов (постменопаузальный, генетически обусловленный, оварэктомия)
    • Дефицит тестостерона
    • Гиперпаратиреоидизм
    • Гипертиреоидизм

Чаще имеют место одновременно несколько вредоносных факторов.

Как проявляет себя остеопороз:

  • боль в поясничной области, крестце, в тазобедренных суставах, боль в области таза, в пояснице и грудном отделе позвоночника, опоясывающие боли;
  • возможна боль в конечностях (голени, коленные суставы, область тазобедренных суставов);
  • возможны деформации и припухлость в области стоп;
  • боль усиливается при физических нагрузках, в дальнейшем боль становится более стойкой, круглосуточной;
  • первым проявлением остеохондроза может быть патологический перелом костей предплечья;
  • чувство тяжести между лопаток;
  • общая мышечная слабость;
  • боли в области стоп с постепенным распространением ее на крупные суставы нижних и мелкие верхних конечностей;
  • боль в костях таза, ребрах, которая усиливается при физической нагрузке;
  • дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается стойким болевым синдромом, который не исчезает в покое и нередко вынуждает длительно принимать анальгетики;
  • у немолодых людей может уменьшаться рост, что видно по одежде.
Боль в костной ткани вызвана отеком кости при микропереломах трабекул, компрессионными переломами тел позвонков. Кстати, одно из осложнений жесткого массажа или мануальной терапии при остеопорозе — это перелом ребер.

[/stextbox]

Течение заболевания медленное, но прогрессирующее.

Развитие остеопороза зависит также от гормонального статуса человека. Регулируется обмен кальция при помощи паратиреоидного гормона, который синтезируется паращитовидными железами (4 железы располагаются в щитовидной железе), функции надпочечников, желудочно-кишечного тракта, количества потребляемого кальция и функции белкового обмена (для накопления кальция в кости необходим белковый матрикс, который «связывает» этот кальций, формируя костные балки). В свою очередь, накопление кальция зависит от возраста. Например, при климаксе, когда меняется гормональный фон, в большинстве случаев развивается гормональный остеопороз.

Сенильный остеопороз — снижение плотности костной ткани у немолодых людей. Вместе с тем, остеопороз возможен и у лиц молодого возраста. На развитие остепороза влияют генетические дефекты и внешние факторы (ионизирующее излучение, вирусы, химические агенты). Гормональные нарушения, такие как гиперфункция коры надпочечников, гипертиреоз, гипогонадизм также являеются факторами риска. Недостаточное потребление кальция при голодании, длительное применение некоторых препаратов (барбитураты, гепарин), избыточный прием алкоголя, курение, гиподинамия, избыточное употребление кофе и иные факторы способствуют развитию остеопороза.

Диагноз устанавливается исходя из клинических данных (необходимо говорить с больным и видеть больного).

  1. Рентгенография. Наблюдается снижение плотности костной ткани на 30% можно выявить при рентгенографии скелета на основании разрежения тела губчатой кости и уплотнения замыкающих пластин, истончения кортикального слоя трубчатых костей. Об остопорозе говорят деформации позвонков по типу рыбьих с вдавленными полюсами позвонка, снижение высоты тел позвонков (платиспондилия), что есть признаком их компрессионных переломов. Переломы шейки бедра, области голеностопных и лучезапястных суставов — наиболее часто встречающиеся осложнения остеопороза.
  2. Денситомтерия ультразвуковая.
  3. Денситомтерия рентгеновская (Рис. 7, Рис. 8).
  4. Диагноз остеопороза уточняется в том числе на основании результатов лабораторных исследований. Лабораторный анализ ситуации важен для дифференциальной диагностики остеопороза и остеомаляии.

Всегда необходимо учитывать не только показатели денситометрии, но и данные клиники с рентгеном. Последние два «старые метода» являются основными, поскольку различные аппараты для измерения плотности костной ткани (денситометры) могут давать противоречивые данные. Например, рентгеновские денситометры часто завышают показатели плотности костной ткани и могут привести к неправильной интерпретации реального состояния пациента.

Клиникой вертеброневрологии совместно с кафедрой неврологии и реабилитационной медицины Национального медуниверситета был проведен сравнительный анализ показателей рентгеновского и ультразвукового денситометров при остеопорозе у одних и тех же больных. Результаты анализа показали, что ультразвуковая денситометрия более точна и соответствует клиническому состоянию больных и данным традиционной рентгенографии. Клинка располагает разными денситометрами (и рентгеновским, и ультразвуковым). Рентгеновский денситометр удобен для целенаправленного исследования позвоночника и тазобедренных суставов.

Лечение остеопороза

Использование только препаратов кальция не увеличивает массу кости. Препараты кальция с добавлением витаминов группы D в сухом виде также особо не влияет на моделирование кости. Есть данные, что витамин D — жирорастворимый. Поэтому целесообразность использования его в сухом виде проблематична.

Данные в отношении лечебного эффекта эстрогенов противоречивы, хотя в литературе достаточно данных о положительном влиянии на остеопороз заместительной терапии у пациенток с менопаузой противоречивы. Мало того, бесконтрольное использование такой терапии повышает риск развития опухолевых процессов в молочной железе.

Выраженным обезболивающим эффектом обладает кальцитонин, который, к сожалению, не останавливает прогрессирования остеопороза. Помимо этого, длительное применение кальцитонина может вызвать вторичный гиперпаратиреоз с обратным эффектом: увеличивается резорбция кости.

Эффективны бисфосфонаты. Хорошо действуют препараты фтора. Они увеличивают объем кости, улучшают структуру кристаллической решетки. Но, образованный при этом матрикс слабо минерализован. Поэтому, препараты фтора целесообразно сочетать с назначением витаминов группы D и препаратов кальция. Лечение препаратами фтора длительное, не менее 2,5 года. Лечение остеопороза не простое, должно быть контролируемым, пациенту обязательно нужно рассказать последовательность приема препаратов, возможные осложнения.

Прием активных метаболитов витамина D улучшает всасывание кальция в кишечнике и не более того. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подбор дозы препарата и определение длительности курса лечения. Необходим биохимический контроль не реже 1 раза в 6 месяцев, контроль плотности костной ткани с учетом времени года.

Читайте так же:  Суставы у детей 9 лет

Один из эффективных и наиболее физиологичных методов лечения — это физическая нагрузка (кинезитерапия), объем и характер которой должен быть определен лечащим доктором и методистом ЛФК. Бездумное использование ЛФК при остеопорозе может привести к переломам. Поэтому, обязателен тандем «доктор–методист».

Возможно использование корсетов по показаниям.

Профилактика:

  • выявление и устранение факторов риска остеопороза;
  • эстрогены предупреждают остеопороз, только если их назначить в первые 2 года после менопаузы;
  • всем женщинам в пред- и постменопаузе назначают денситомтерию;
  • всем женщинам в постменопаузе назначают препараты кальция или рекомендуют диету, богатую кальцием, но, после денситомтерии;
  • потребление кальция с пищей должно составлять в пременопаузе 0,8–1 г/сутки, а в постменопаузе — 1,5 г/сутки;
  • рекомендуют обезжиренное молоко с повышенным содержанием кальция (в 500 мл такого молока содержится 1 г кальция), другие обезжиренные молочные продукты (например, йогурт), консервированную и свежую рыбу, цитрусовые, семена подсолнуха и кунжута, миндаль, фундук, бразильский орех;
  • физические упражнения замедляют потери кальция костной тканью. Женщинам советуют заниматься бегом, теннисом, рекомендуют быструю ходьбу (в течение 30 мин 4 раза в неделю);
  • рекомендуют бросить курить, ограничить потребление спиртного и кофе.

Остеопороз — заболевание, которое сопряжено со снижением плотности костной ткани и повышенной ломкостью костей.

Остеопороз — это метаболическое заболевание, в основе которого лежит дисбаланс формирования и рассасывания кости (моделирование и ремоделирование). При остеопорозе происходит перестройка структуры кости (Рис.1, Рис.2, Рис.3, Рис.4), уменьшаетя число костных балок в единице объема кости, кость истончается, в далеко зашедших случаях происходит рассасывание элементов кости. Проще: вымывание кальция из кости преобладает над его накоплением.

Остеопороз приводит к повышенной ломкости кости, переломы возникают даже при незначительных нагрузках и неловких движениях. В далеко зашедших случаях уменьшается рост ввиду развития т.н. платиспондилиии (снижения высоты тел позвонков из-за множественных переломов трабекул кости, см. Рис.5). Среди лиц европейской расы старше 50 лет остеопорозом страдают 50% женщин и 20% мужчин.

Остеопороз развивается вследствие неблагоприятных факторов внешней среды и врожденных (генетических) дефектах, что подтверждают случаи системного остеопороза, которые могут иметь место у нескольких членов семьи.

Факторами риска развития системного остеопороза могут быть:

  • Длительный постельный режим или отсутствие физической активности
  • Паралич с параплегией или тетраплегией, заболевания, которые сопряжены с низкой активностью мотонейронов спинного мозга
  • Длительное пребывание в невесомости (космические экспедиции)
  • Дефицит поступления кальция, протеина, витамина С
  • Резекция желудка
  • Длительное парентерельное питание
  • Злоупотребление алкоголем
  • Длительный прием некоторых медикаментов (гепарин, метотрексат, глюкокортикоиды)
  • Противосудорожная терапия
  • Терапия тироксином
  • Идиопатический (наследственный) остеопороз (у лиц среднего возраста, равно как и у лиц 10–18 лет)
  • Гомоцистинурия — наследственная болезнь, обусловленная нарушением обмена метионина вследствие недостаточности L-сериндегидрогеназы с накоплением в тканях гомоцистина; клинически проявляется нарушениями формирования скелета, поражениями глаз, частым тромбозом и эмболией артерий и вен и т.д.; наследуется по аутосомно-рецессивному типу
  • Хронические заболевания:
    • Ревматоидный артрит
    • Цирроз печени
    • Хронический панкреатит
    • Нарушение функции почек, которое сопровождается гипокальциемией (снижением кальция в крови)
    • Болезнь Крона
    • Колиты
    • Сахарный диабет
    • Тиреотоксикоз
    • Саркоидоз
    • Почечный ацидоз
    • Опухолевые процессы (миелома, лимфома, лейкемия)
  • Эндокринные нарушения:
    • Гиперсекреция адренокортикотропного гормона при аденоме гипофиза
    • Гиперплазия (аденома) надпочечников
    • Дефицит эстрогенов (постменопаузальный, генетически обусловленный, оварэктомия)
    • Дефицит тестостерона
    • Гиперпаратиреоидизм
    • Гипертиреоидизм

Чаще имеют место одновременно несколько вредоносных факторов.

Как проявляет себя остеопороз:

  • боль в поясничной области, крестце, в тазобедренных суставах, боль в области таза, в пояснице и грудном отделе позвоночника, опоясывающие боли;
  • возможна боль в конечностях (голени, коленные суставы, область тазобедренных суставов);
  • возможны деформации и припухлость в области стоп;
  • боль усиливается при физических нагрузках, в дальнейшем боль становится более стойкой, круглосуточной;
  • первым проявлением остеохондроза может быть патологический перелом костей предплечья;
  • чувство тяжести между лопаток;
  • общая мышечная слабость;
  • боли в области стоп с постепенным распространением ее на крупные суставы нижних и мелкие верхних конечностей;
  • боль в костях таза, ребрах, которая усиливается при физической нагрузке;
  • дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается стойким болевым синдромом, который не исчезает в покое и нередко вынуждает длительно принимать анальгетики;
  • у немолодых людей может уменьшаться рост, что видно по одежде.
Боль в костной ткани вызвана отеком кости при микропереломах трабекул, компрессионными переломами тел позвонков. Кстати, одно из осложнений жесткого массажа или мануальной терапии при остеопорозе — это перелом ребер.

[/stextbox]

Течение заболевания медленное, но прогрессирующее.

Развитие остеопороза зависит также от гормонального статуса человека. Регулируется обмен кальция при помощи паратиреоидного гормона, который синтезируется паращитовидными железами (4 железы располагаются в щитовидной железе), функции надпочечников, желудочно-кишечного тракта, количества потребляемого кальция и функции белкового обмена (для накопления кальция в кости необходим белковый матрикс, который «связывает» этот кальций, формируя костные балки). В свою очередь, накопление кальция зависит от возраста. Например, при климаксе, когда меняется гормональный фон, в большинстве случаев развивается гормональный остеопороз.

Сенильный остеопороз — снижение плотности костной ткани у немолодых людей. Вместе с тем, остеопороз возможен и у лиц молодого возраста. На развитие остепороза влияют генетические дефекты и внешние факторы (ионизирующее излучение, вирусы, химические агенты). Гормональные нарушения, такие как гиперфункция коры надпочечников, гипертиреоз, гипогонадизм также являеются факторами риска. Недостаточное потребление кальция при голодании, длительное применение некоторых препаратов (барбитураты, гепарин), избыточный прием алкоголя, курение, гиподинамия, избыточное употребление кофе и иные факторы способствуют развитию остеопороза.

Диагноз устанавливается исходя из клинических данных (необходимо говорить с больным и видеть больного).

  1. Рентгенография. Наблюдается снижение плотности костной ткани на 30% можно выявить при рентгенографии скелета на основании разрежения тела губчатой кости и уплотнения замыкающих пластин, истончения кортикального слоя трубчатых костей. Об остопорозе говорят деформации позвонков по типу рыбьих с вдавленными полюсами позвонка, снижение высоты тел позвонков (платиспондилия), что есть признаком их компрессионных переломов. Переломы шейки бедра, области голеностопных и лучезапястных суставов — наиболее часто встречающиеся осложнения остеопороза.
  2. Денситомтерия ультразвуковая.
  3. Денситомтерия рентгеновская (Рис. 7, Рис. 8).
  4. Диагноз остеопороза уточняется в том числе на основании результатов лабораторных исследований. Лабораторный анализ ситуации важен для дифференциальной диагностики остеопороза и остеомаляии.

Всегда необходимо учитывать не только показатели денситометрии, но и данные клиники с рентгеном. Последние два «старые метода» являются основными, поскольку различные аппараты для измерения плотности костной ткани (денситометры) могут давать противоречивые данные. Например, рентгеновские денситометры часто завышают показатели плотности костной ткани и могут привести к неправильной интерпретации реального состояния пациента.

Клиникой вертеброневрологии совместно с кафедрой неврологии и реабилитационной медицины Национального медуниверситета был проведен сравнительный анализ показателей рентгеновского и ультразвукового денситометров при остеопорозе у одних и тех же больных. Результаты анализа показали, что ультразвуковая денситометрия более точна и соответствует клиническому состоянию больных и данным традиционной рентгенографии. Клинка располагает разными денситометрами (и рентгеновским, и ультразвуковым). Рентгеновский денситометр удобен для целенаправленного исследования позвоночника и тазобедренных суставов.

Лечение остеопороза

Использование только препаратов кальция не увеличивает массу кости. Препараты кальция с добавлением витаминов группы D в сухом виде также особо не влияет на моделирование кости. Есть данные, что витамин D — жирорастворимый. Поэтому целесообразность использования его в сухом виде проблематична.

Данные в отношении лечебного эффекта эстрогенов противоречивы, хотя в литературе достаточно данных о положительном влиянии на остеопороз заместительной терапии у пациенток с менопаузой противоречивы. Мало того, бесконтрольное использование такой терапии повышает риск развития опухолевых процессов в молочной железе.

Выраженным обезболивающим эффектом обладает кальцитонин, который, к сожалению, не останавливает прогрессирования остеопороза. Помимо этого, длительное применение кальцитонина может вызвать вторичный гиперпаратиреоз с обратным эффектом: увеличивается резорбция кости.

Эффективны бисфосфонаты. Хорошо действуют препараты фтора. Они увеличивают объем кости, улучшают структуру кристаллической решетки. Но, образованный при этом матрикс слабо минерализован. Поэтому, препараты фтора целесообразно сочетать с назначением витаминов группы D и препаратов кальция. Лечение препаратами фтора длительное, не менее 2,5 года. Лечение остеопороза не простое, должно быть контролируемым, пациенту обязательно нужно рассказать последовательность приема препаратов, возможные осложнения.

Прием активных метаболитов витамина D улучшает всасывание кальция в кишечнике и не более того. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подбор дозы препарата и определение длительности курса лечения. Необходим биохимический контроль не реже 1 раза в 6 месяцев, контроль плотности костной ткани с учетом времени года.

Один из эффективных и наиболее физиологичных методов лечения — это физическая нагрузка (кинезитерапия), объем и характер которой должен быть определен лечащим доктором и методистом ЛФК. Бездумное использование ЛФК при остеопорозе может привести к переломам. Поэтому, обязателен тандем «доктор–методист».

Возможно использование корсетов по показаниям.

Профилактика:

  • выявление и устранение факторов риска остеопороза;
  • эстрогены предупреждают остеопороз, только если их назначить в первые 2 года после менопаузы;
  • всем женщинам в пред- и постменопаузе назначают денситомтерию;
  • всем женщинам в постменопаузе назначают препараты кальция или рекомендуют диету, богатую кальцием, но, после денситомтерии;
  • потребление кальция с пищей должно составлять в пременопаузе 0,8–1 г/сутки, а в постменопаузе — 1,5 г/сутки;
  • рекомендуют обезжиренное молоко с повышенным содержанием кальция (в 500 мл такого молока содержится 1 г кальция), другие обезжиренные молочные продукты (например, йогурт), консервированную и свежую рыбу, цитрусовые, семена подсолнуха и кунжута, миндаль, фундук, бразильский орех;
  • физические упражнения замедляют потери кальция костной тканью. Женщинам советуют заниматься бегом, теннисом, рекомендуют быструю ходьбу (в течение 30 мин 4 раза в неделю);
  • рекомендуют бросить курить, ограничить потребление спиртного и кофе.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Алиханов, Б. А. Ревматическая лихорадка / Б. А. Алиханов. — М. : Человек, 2010. — 539 c.
  2. Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 250 c.
Боли в суставах при остеопорозе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here