Дисфункция челюстно лицевого сустава лечение

Статья на тему: "Дисфункция челюстно лицевого сустава лечение" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Дисфункция челюстно лицевого сустава лечение 156

Почему болит и щелкает челюсть при открытии рта, было написано в предыдущей статье. Сейчас – о том, как проводится лечение болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в медицинских учреждениях и как можно помочь себе и близким в домашних условиях.

Успех лечебных мероприятий во многом зависит от совместных усилий как лечащего врача (стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, психотерапевта), так и самого больного, который должен ежедневно заниматься лечебной гимнастикой, самомассажем и выполнять другие врачебные рекомендации по скорейшему восстановлению нарушенных функций.

Лекарственные средства при дисфункции ВНЧС

  • Главная задача медикаментозного лечения в острый период – быстро устранить боль в области височно-нижнечелюстного сустава, возникающую при открывании рта. Для этого обычно назначаются нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, ибупрофен, нимесулид в стандартных дозировках в течение 5-7 дней. Кроме того, можно использовать эти же средства в виде мази, геля и наносить на область ВНЧС и на спазмированные жевательные мышцы на стороне поражения 2-3 раза в сутки.
  • Чтобы уменьшить спазм мышц, уменьшить их тонус, облегчить открывание рта, можно использовать миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) в течение 3-5 дней. С этой же целью и для обезболивания можно накладывать на область проблемного сустава компрессы на основе смеси 25% раствора димексида и 2% лидокаина.
  • Для уменьшения боли и улучшения нервно-мышечной проводимости широко назначаются витамины группы B (в острый период в виде инъекций, в последующем – в виде таблеток для приема внутрь, например, нейромультивит, мильгамма).
  • По показаниям в некоторых случаях назначаются коротким курсом транквилизаторы (диазепам, грандаксин) или антидепрессанты (амитриптилин, ладисан, феварин)
  • При наличии признаков артроза височно-нижнечелюстного сустава проводится курсовое лечение с использованием хондропротекторов (хондроитинсульфата)

Физиотерапия в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

В острый период – лазерная, магнитно-лазерная терапия, флюктуоризация, КВЧ-терапия

После снятия острых болей к лечению добавляются тепловые процедуры: облучение инфракрасными лучами, использование ультразвука, парафина или озокерита, ультрафонофорез (ультразвук с введением через кожу лекарственных веществ)

Рефлексотерапия при болях в ВНЧС

Наиболее эффективно воздействие на отдаленные и локальные точки акупунктуры с помощью постоянного электрического тока, дарсонвализации. Можно применять и точечный массаж.

В первые 2-3 дня болезни используют только отдаленные точки – GI 4, GI 11, E 36, TR 5, VB 34, IG 4. В последующие дни к лечению подключают местные точки – E 7, E 6, TR 21, TR 22, IG 18, IG 19, VB 2. Хороший эффект оказывает и прижигание, а также точечный массаж местных болезненных точек.

Лечебная гимнастика при заболеваниях ВНЧС

Дисфункция челюстно лицевого сустава лечение 62

Сплинт-терапия, ношение капы

Основная цель ношения пластиковых насадок на зубы (сплинта, используемого постоянно и назубной капы, которая надевается только на время ночного сна) – устранение привычки стискивать (сжимать) зубы, профилактика бруксизма, а также коррекция нарушенного прикуса.

Хирургическое лечение

При неэффективности всех других методов лечения, сохранении постоянных сильных болей в височно-нижнечелюстном суставе, выраженных нарушениях жевания возможно проведение хирургического вмешательства. Обычно используются такие методики:

  • Артроцентез (выполнение пункции сустава с его промыванием, удалением спаек)
  • Артроскопия – введение в полость сустава миниатюрного эндоскопа, с помощью которого можно провести осмотр окружающих тканей с выведением изображения на экран монитора. Во время артроскопии можно удалить пораженные ткани, исправить положение диска и мыщелка нижней челюсти.
  • В редких случаях (при тяжелых травмах сустава, опухолях) может выполняться открытая операция, во время которой вскрывается область ВНЧС и обеспечивается прямой доступ ко всем его структурным элементам.

После снятия боли, восстановления функции нижней челюсти проводится лечение у стоматолога и ортодонта (протезирование, исправление прикуса, ношение специальной шины, капы). Важно придерживаться рекомендаций по предупреждению рецидивов заболевания: ограничить прием очень твердой пищи, приучиться держать рот чуть полуоткрытым (кончик языка – между зубами), регулярно выполнять упражнения миогимнастики, заниматься нервно-мышечной релаксацией (аутотренингом). Прогноз при правильном лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава благоприятный.

отдельных участков суставных поверхностей. Механическая нагрузка в данном случае — причина компенсаторного субхондрального склероза замыкающих пластинок, который является первым признаком вторичного остеоартроза ВНЧС.

Наряду с внутренними нарушениями в суставе в практике врачастоматолога очень часто встречается патология, которую именуют «болевым синдромом дисфункции ВНЧС» (синдром Костена, челюстная артропатия, синдром патологического прикуса, мышечно-фасциальный синдром, жевательная миалгия, ротолицевая дискинезия.).

Впервые данный термин упоминается в работах L. Schwartz (1959). Большое внимание этой проблеме уделили П. М. Егоров и И. С. Карапетян (1986), которые в своей монографии обобщили 50-летние литературные сведения и свой многолетний опыт работы, касающейся диагностики и лечения более 500 пациентов с болевой дисфункцией жевательных мышц и ВНЧС. Становится очевидным, что такой большой опыт работы позволил вышеназванным авторам считать болевой синдром дисфункции ВНЧС самостоятельным заболеванием.

Под болевым синдромом дисфункции ВНЧС необходимо понимать ряд внесуставных заболеваний, иммитирующих клинику больного сустава. Сюда относятся болезни жевательных мышц и внесуставных связок (миозит, миалгия, контрактура и т. д.). При этом в суставе отсутствуют анатомические и морфологические изменения, характерные для внутренних нарушений, артрита или остеоартроза. По мнению В. А. Хватовой (1998), этот термин может использоваться как предварительный диагноз. При дальнейшем обследовании он должен быть изменен на конкретное заболевание ВНЧС или околосуставных тканей (артрит ВНЧС, артроз ВНЧС, различные формы внутренних нарушений в суставе, острая или хроническая травма жевательных мышц, заболевания нервов лица и челюстей, заболевания центральной нервной системы и т. д.). Независимо от функциональных и морфологических нарушений в суставе во всех перечисленных случаях наблюдается схожая симптоматика: боль в суставе, жевательных мышцах, ухе, затылке, лицевые боли, ограничение открывания рта, нарушения боковых движений нижней челюсти, невозможность пережевывания пищи, шумы в ухе, нарушения вкуса, сухость в полости рта.

По этиологическим факторам дисфункция ВНЧС может быть:

1)миогенной;

2)окклюзионной;

3)суставной;

8

4)неврогенной;

5)психогенной;

6)смешанной;

7)неясной этиологии.

Миогенная дисфункция связана с болезнями мышц и проявляется в виде временной или стойкой контрактуры с различной степенью миалгии. Причиной контрактуры или миозита может стать локальная травма одной из жевательных мышц (в том числе и травма мышцы при проведении проводниковой анестезии) или группы мышц при ушибах или переломах нижней челюсти. Также причиной может быть перенапряжение жевательных мышц пациента после вынужденного длительного пребывания с открытым ртом во время лечения или удаления зубов, продолжительного жевания твердой пищи, длительной иммобилизации отломков челюстей бимаксилярными шинами.

Наиболее частой причиной данной патологии является нарушение окклюзии, которое возникает при изменениях в зубных рядах и ВНЧС (В. А. Хватова, 1998). По мнению В. А. Хватовой, при составлении дальнейшего плана лечения необходимо иметь в виду, что в зависимости от состояния ВНЧС можно выделить 4 класса окклюзии.

1. Нормальная функциональная окклюзия без нарушений в ВНЧС. При этом отсутствуют жалобы на патологическое состояние органов

зубочелюстно-лицевой системы, несмотря на нарушение смыкания

истроения зубных рядов и положения отдельных зубов в зубной дуге. Такое состояние свидетельствует об окклюзионной адаптации больного

иее можно рассматривать как адекватную. Для профилактики мышечносуставной дисфункции необходимо своевременное восстановление дефектов зубных рядов.

2.Эксцентрические нарушения окклюзии без или с нарушениями топографии элементов ВНЧС.

Причиной изменения топографии суставных головок в суставных впадинах при центральной окклюзии и различной их мобильности при открывании рта являются суперконтакты. Их появлению способствуют нарушения окклюзионных поверхностей за счет потери зубов, зубочелюстные аномалии, неправильно сформированная форма жевательной поверхности пломб или искусственных коронок несъемных и съемных протезов.

В данной ситуации клинически определяется смещение нижней челюсти при открывании рта в одну сторону. При сформированном одностороннем жевании (на какую-либо группу зубов) на стороне жевания боль возникает из-за сдавления суставных тканей, а на противоположной — из-за перерастяжения. Для устранения болевого синдрома необходима ортопедическая или терапевтическая коррекция зубных рядов и окклюзионных поверхностей с устранением мышечного спазма.

9

3. Центрические нарушения окклюзии с нарушением топографии элементов и морфологическими изменениями в ВНЧС.

Причинами этого являются концевые и включенные дефекты зубных рядов, патологическая стертость зубов, уменьшение межальвеолярного расстояния при изготовлении съемных и несъемных протезов, ошибки

вопределении центральной окклюзии. При наличии болевого синдрома дисфункции необходимо ортопедическое лечение по восстановлению центральной окклюзии с рентгенологическим контролем топографии элементов ВНЧС. Как правило, на первом этапе изготавливают временные окклюзионные шины, способствующие анатомическому расположению суставной головки в суставной впадине. В последующем, с учетом правильной топографии, временные протезы заменяют на постоянные. Перед изготовлением окклюзионных шин необходимо снять болезненный мышечный спазм с помощью медикаментозных препаратов и ФТЛ.

При наличии центрической окклюзии и морфологических изменений

всуставе (артрит, артроз с синовитом, внутренними нарушениями в суставе, сопровождающимися синовитом) на первом этапе челюстнолицевой хирург проводит обследование и медикаментозное лечение.

После устранения болевого спазма жевательных мышц и воспаления в суставе, с помощью ортопедических методов восстанавливают топографию в ВНЧС.

4. Нестабильная окклюзия при прогрессирующих изменениях в ВНЧС.

Наиболее частой причиной являются хронические системные заболевания суставов. Клинически это проявляется нарушением внешнего вида, что характерно для микрогении. В полости рта определяются открытый прикус, смещение нижней челюсти дистально, асимметрия окклюзионных контактов зубов справа и слева, снижение функции нижней челюсти, болевой синдром. Рентгенологические данные подтверждают структурные изменения различной степени. Перечисленное характерно ревматоидному артриту и ассептическому некрозу суставных головок невыясненной этиологии. Лечение у стоматолога, как правило, положительного результата не дает.

К суставным причинам дисфункции жевательных мышц с различной выраженностью болевого синдрома относятся воспалительные и дистрофические заболевания ВНЧС. Степень функциональных нарушений прямо пропорциональна степени воспаления в суставе. Функциональные нарушения ВНЧС и контрактура жевательных мышц более выражены при остром артрите или остеоартрозе с синовитом нежели при внутренних нарушениях в суставе.

При заболевании одного из ВНЧС боль и контрактура жевательных мышц проявляются локально. Характерно одностороннее смещение ниж-

10

ней челюсти в сторону больного сустава при открывании рта и ограничение боковых движений нижней челюсти в противоположную сторону.

Влияние неврогенных и психогенных факторов на развитие болевого синдрома дисфункции упоминалось еще в 1948 г. H. G. Wolff экспериментально доказал, что длительное сокращение жевательных мышц, наблюдаемое при эмоциональном напряжении, может привести к возникновению боли не только в области ВНЧС, но и в области лица. В последующем, неоднократно, мнение о влиянии нервной и психической системы на состояние мимической и жевательной мускулатуры подтверждалось клиническими и экспериментальными исследованиями. Больные с синдромом болевой дисфункции ВНЧС подвержены стрессу в большей степени, чем здоровые люди. Хронический стресс на периферии проявляется в виде парафункций и бруксизма, что в свою очередь приводит к появлению чувства «усталости» жевательных мышц, их спазму и болевому синдрому. Ряд клинических наблюдений наглядно продемонстрировали роль психических факторов в развитии заболевания (P. Goodman, C. Greene, D. Laskin, 1979). После проведенного лечения методом плацебо положительный результат наблюдался у 64 % пациентов с болью в области сустава.

Синдром болевой дисфункции ВНЧС часто возникает у людей с нормальным прикусом и интактными зубными рядами. В этих случаях, очевидно, заболевание развивается в результате нарушения сложного нейромышечного механизма, контролирующего и осуществляющего гармоничные движения нижней челюсти. В то же время у многих людей боль отсутствует при значительном снижении прикуса, полной потере зубов, выраженной деформации суставной головки. Следовательно, боль в области ВНЧС является результатом не одного, а совокупности перечисленных этиологических факторов.

Таким образом, окклюзия, опорный аппарат зубов, жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав образуют взаимосвязанное функциональное единство; имеют стабильную саморегуляцию и в целом контролируются центральной нервной системой.

В случае дискомфорта в области суставов у пациента необходимо ориентироваться на знание современной классификации заболеваний ВНЧС, умение проводить обследование и дифференциальную диагностику. И только после подтверждения определенного заболевания следует приступать к лечению, до этого лечение может быть симптоматическим, способствующим уменьшению болевого синдрома.

11

  В стоматологии, пожалуй, нет такого раздела, где было бы столько спорных и нерешеннщ вопросов, как в лечении синдрома болевой дисфункции (СБД) височно-нижнечелюстного сустава. Это объясняется тем, что в течение последних четырех десятилетий постоянно меняются взгляды на сущность проявлений этого заболевания височно-нижнечелюстного сустава, поэтому часто отвергают различные медикаментозные, хирургические, ортопедические методы и предлагают новые (иглоукалывание, психотерапия, аутогенная тренировка, лечебная гимнастика и др.) способы лечения.

Большое число рекомендуемых методов лечения вселяет иногда неуверенность в отношении научной обоснованности некоторых из них. У многих врачей сейчас уже не возникает сомнения в том, что Лучшим способом является комплексное лечение СБД. Оно должно учитывать этиологию, патогенез, стадию заболевания, индивидуальные особенности течения и состояние самого больного. Следовательно, прежде чем приступить к лечению СБД, необходимо тщательно выяснить по возможности все причины, которые могли вызвать или способствовать развитию этого синдрома у обследуемого пациента.

Читайте так же:  Узи тазобедренных суставов в 6 месяцев норма

Очень важно в начале заболевания предотвратить образование порочного круга, в котором каждый этиологический фактор усиливает болезнетворную силу остальных факторов риска. Незнание или непонимание этиологии СБД может привести к неправильному выбору методов лечения. Очевидно, одним из основных способов лечения и профилактики СБД височно-нижнечелюстного сустава является устранение причин, вызвавших это заболевание.

Лечение СБД нельзя ограничить только одним органом, например, зубом. Следует обратить внимание на общие факторы, отрицательно влияющие на ход болезни. Среди них важную роль играют различные психоэмоциональные расстройства, повышение тонуса поперечнополосатых мышц и др. С. S. Greene и соавт. (1969) справедливо подчеркивают, что даже с одинаковыми клиническими проявлениями пациентов нельзя рассмат-

рйвать как оДну гомогенную группу. Г1останоamp;Ка Правильного ^диагноза не всегда ведет к автоматическому назначению адекватного способа лечения. Между тем известно, чтб своевременное проведение рационального лечения позволяет пациенту избежать больших потерь рабочего времени, быстро улучшает состояние больного, снимает боль и возвращает свободу движений нижней челюсти. Все это позволяет пациенту вести нормальный образ жизни.

При первом посещении, когда закончено обследование, пациента следует успокоить и объяснить, что суть его болезни заключается в нарушении функции жевательных мышц. Она наступает под действием различных факторов, вызывающих их перегрузку. Обращают внимание больного на необходимость исключения стрессовых ситуаций, парафункций, приема твердой пищи и других моментов, увеличивающих нагрузку и напряжение или вызывающих появление чувства усталости, скованности, спазма жевательных мышц и сведение челюстей.

В общем комплексе лечения СБД мы придаем большое значение лечебному внушению. Укрепление веры в выздоровление улучшает настроение больного, а это очень важно для мобилизации внутренних сил организма на борьбу с болезнью, для изменения отношения к своему состоянию и к окружающей его обстановке. Нередко от этого зависит течение и исход СБД. Для снятия чувства усталости и спазма жевательных мышц пациенту рекомендуют избавиться от вредных привычек, систематически проводить аутогенную тренировку, лечебную физическую культуру, массаж спазмированных участков жевательных мышц, различные тепловые процедуры в виде грелок или физиотерапии. В тех случаях, когда у больного отмечается тенденция к спонтанному улучшению, можно воспользоваться рядом простых, но полезных советов. Прежде всего пациенту следует уменьшить объем движений нижней челюсти и назначить прием только мягкой пищи, не требующей для своей обработки большой нагрузки со стороны жевательных мышц. Ограниченная нагрузка и подвижность нижней челюсти создают покой для жевательных мышц, связок, капсулы и других элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Одновременно необходимо провести санацию полости рта и прежде всего устранить дефекты зубных рядов.

Двустороннее пережевЫваНйё пищй предохраняем’ жева* тельные мышцы от перегрузки и переутомленшг

Важно обратить внимание пациента на/проведение лечебной гимнастики. Плавные движения нужней челюсти вниз—вверх, вправо—влево и впередАназад назначают перед каждым приемом пищи, при возникновении болей во время еды, после сна. Важно подчеркнуть, что при выполнении упражнений не следует допускать перегрузку и возникновение болей в мышцах или суставе.

При каждом последующем посещении врач контролирует результаты лечения и подчеркивает важность для больного выполнения сделанных ему назначений. Все это в комплексе с назначением миорелаксантов, седативных препаратов и исключением неблагоприятных эмоциональных факторов в быту и на работе приводит к улучшению состояния почти у 50 % больных.

Аутогенная тренировка. Несмотря на небольшую массу, мышцы лица посылают в головной мозг значительно больше импульсов, чем мышцы конечностей или туловища. Мимические и жевательные мышцы постоянно сокращаются при различных психоэмоциональных и физических нагрузках. Душевное состояние человека выражается его мимикой.

В состоянии эмоционального возбуждения у человека увеличивается напряжение мимических и жевательных мышц. Следовательно, тонус и активность мышц тесно связаны с функциональным состоянием центральной нервной системы. Эта связь была доказана работами И. М. Сеченова и И. П. Павлова.

Кроме того, жевательные мышцы испытывают значительную нагрузку во время приема пищи, при разговоре, Пении. На состояние жевательных и мимических мышц оказывают влияние расположенные на лице основные органы чувств: зрение, слух, обоняние и вкус. Они принимают основную информацию из окружающей среды и постоянно посылают в головной мозг большое число импульсов, усиливающих его деятельность.

У многих людей во время эмоционального или физического напряжения наблюдается самопроизвольное сокращение жевательных мышц. Более четверти населения земного шара страдает бруксизмом — самопроизвольным сокращением жевательных мышц во время сна. Длительное напряженное состояние жевательных мышц часто приводит к развитию СБД височно-нижнечелюстного сустава. П.оэтому очень важно научить пациента

активно контролировать и регулировать тонус мышц лица. Это является важной предпосылкой для нормализации потока импульсов в головной мозг и для улучшения общего состояния.

Аутогенная тренировка (контролируемое саморасслабление) как метод психотерапии была предложена J. G. Schultz в 1932 г. Она создает условия для общего успокоения нервной системы и для более полноценного отдыха, способствует устранению болезненного спазма жевательных мышц и дисфункции нижней челюсти. Под влиянием аутогенной тренировки улучшается настроение, укрепляется вера пациента в выздоровление. Таким образом пациент оказывает активное влияние на течение и исход своей болезни.

В комплексном лечении СБД височно-нижнечелюстного сустава элементы аутогенной тренировки мы применяем с психотерапевтической и психопрофилактической целыо. [2]

Аутогенная тренировка имеет широкие, но не безграничные показания. Важно учитывать не только стадию болезни, по и личность, интеллектуальный минимум пациента, сможет ли он освоить и применить аутогенную тренировку, имеет ли он желание сотрудничать с врачом. Нужна особая «психологическая пригодность» к аутогенной тренировке . Успешное выполнение аутотренинга зависит от понимания его смысла и от доверия к врачу.

Аутогенную тренировку следует проводить регулярно. Она не может претендовать не самостоятельную роль, а является лишь одним звеном в комплексном лечении. Г’е не следует рекомендовать при острых болях, так как при них невозможно добиться концентрации внимания на выполнении упражнения.

Перед началом тренировки пациенту следует разъяснить сущность заболевания и значение координированных гармоничных сокращений жевательных мышц при лечении и профилактике синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Разъяснение сущности болезненных расстройств и механизмов их преодоления необходимо для налаживания соответствующего контакта с больным. Лечение убеждением и разъяснением является составной частью аутогенной тренировки. Авторитетное разъяснение врача, что в основе патологических симптомов заболевания лежат психическое напряжение, стрессовые ситуации, а

не органические нарушения, способствует смягчению реакции тревоги во время лечения и при рецидивах заболевания.              /

При первой беседе обращают внимание на напряжение жевательных и мимических мышц, на исключение их возможной избыточной активности. Объясняют пациенту физиологическую связь-между тонусом мышц и эмоциональным состоянием. Эти данные помогают больному правильно представить лечебную роль расслабления жевательных мышц. Активная позиция больного поможет ему проводить самостоятельное психологическое самовоздействие.

Присоединение аутогенной тренировки к другим способам лечения значительно увеличивает эффективность лечения. Перед началом упражнений пациенту необходимо успокоиться, отключиться от всех посторонних забот и мыслей и полностью настроиться на внимательное выполнение упражнений. Затем приступают к отработке приемов, способствующих релаксации мышц.

Упражнения лучше выполнять сидя в «позе кучера». Пациент наклоняет голову вперед так, чтобы нижняя челюсть располагалась перпендикулярно полу. Кисти и предплечья лежат на бедрах. Мышцы лица, туловища и конечностей расслаблены, глаза закрыты. Чтобы облегчить выполнение основной задачи аутогенной тренировки, проводят несколько подготовительных упражнений. Для этого пациента просят постепенно сомкнуть зубы и, таким образом, напрячь жевательные мышцы. Напряжение жевательных мышц сопровождается медленным глубоким вдохом. При выдохе пациент производит полное расслабление жевательных мышц. Упражнения на предварительное напряжение жевательных мышц необходимо пациенту для того, чтобы он мог по контрасту лучше почувствовать, осознать и воспроизвести по памяти ощущение полного расслабления этих мышц.

Как только пациент усвоит это ощущение, отпадает надобность в напряжении жевательных мышц. Он переходит на сенсорную репродукцию расслабления, т. е. воспроизводит нужное ощущение по памяти.
Пациент мысленно представляет свое лицо слегка улыбающимся, добрым и мысленно произносит: «Я совершенно спокоен, жевательные мышцы расслаблены, зубы разжаты.
  • В жевательных мышцах нарастает чувство тяжести, веки становятся тяжелыми, сомкнутыми;
  • нижняя челюсть отвисает;
  • брови опускаются;
  • лоб разглаживается;
  • губы расслаблены;
  • рот полуоткрытый, мышцы щек расслаблены;
  • все мышцы лица расслаблены, спокойны;
  • дыхание ровное, спокойное;
  • расслаблено все мое телф»,

уи

Эти упражнения проводят не менее трех раз ё День по 10 мин до прекращения болезненного спазма жевательных мышц. Обычно на это уходит от 2 до
  1. нед.

Когда пациент освоил методику глубокого расслабления жевательных мышц и хорошо представляет себе ощущения, связанные с их расслаблением, его нижняя челюсть при покачивании головой из стороны в сторону совершает как бы маятникообразные движения.

Аутогенную тренировку рекомендуют проводить при появлении первых признаков СБД височно-нижнечелюстного сустава. Она позволяет предупредить или снять спазм мышц в раннем периоде и избежать появления боли и сведения челюстей.

Релаксация мышц дает хорошие результаты в комбинации с другими способами лечения. Аутогенная тренировка отвлекает внимание пациента от стрессовой .ситуации, вызывающей спазм мышц. Для самостоятельного проведения аутогенной тренировки пациента целесообразно обеспечить специальной памяткой или методической разработкой.

Важно еще раз подчеркнуть, что незнание или непонимание этиологии синдрома болевой дисфункции височпо-пижнечелюстного сустава может привести к неправильному выбору методов лечения. Однако при данном заболевании всегда имеется напряжение, переутомление, спазм жевательных мышц. Врач должен постоянно имен, это в виду и принимать соответствующие меры. Релаксация жевательных мышц способствует снятию повышенного тонуса, усталости, напряжения и спазма жевательных мышц. Как самостоятельный способ лечения аутогенную тренировку назначают одновременно или после устранения всех неблагоприятных общих и местных факторов и прежде всего санации полости рта, устранения дефектов зубных рядов и др.

Лечебная гимнастика. При комплексном лечении синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава лечебную гимнастику применяют для профилактики или устранения возникших функциональных нарушении: повышенного тонуса или спазма жевательных мышц, ограниченной подвижности нижней челюсти, дис- координации сокращений жевательных мышц, чрезмерной подвижности головки нижней челюсти, щелканья в височно-нижнечелюстных суставах. Различными гимнастическими упражнениями воздействуют на отдельные

группы мышц, осуществляющих сложные движейия 6 височно-нижнечелюстном суставе.

При явлениях дисфункции жевательных мышц, когда отмечается щелканье в височно-нижнечелюстном суставе, смещение нижней челюсти вперед или в сторону, ограниченная или чрезмерная подвижность нижней челюсти, лечебная гимнастика является одним из основных видов комплексного лечения СБД височно-нижнечелюстного сустава. Перед лечебной гимнастикой целесообразно провести тепловые процедуры. Они способствуют улучшению кровообращения и функционального состояния жевательных мышц.

В начале лечения до усвоения всех упражнений лечебную гимнастику проводят под наблюдением инструктора или врача 3—4 раза в день. Затем пациент выполняет упражнения самостоятельно, и число занятий увеличивают до 5—8 раз в день. Каждое упражнение повторяют 8—10 раз.

Пациент выполняет упражнения сидя, удобно расположившись на обычном стуле или в стоматологическом кресле. Чтобы больные могли контролировать свои движения, лечебную гимнастику следует проводить перед зеркалом .

Между упражнениями рекомендуют проводить 2—3- минутные паузы, так как спазмированные жевательные мышцы быстро утомляются. Упражнения не должны сопровождаться болевыми ощущениями и вызывать чувство усталости в мышцах. Несоблюдение этих требований может привести к отрицательным результатам: увеличению болезненного спазма жевательных мышц и к еще большему сведению челюстей.

Упражнения на активное растяжение жевательных мышц проводят при ограниченной подвижности нижней челюсти, вызванной спазмом, рефлекторной и рубцовой контрактурой или травмой мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Эти упражнения рассчитаны на растяжение жевательных мышц. Пациент выполняет их самостоятельно при положении зубов в центральном соотношении и в резцовом смыкании зубов.

Пациент производит максимальные шарнирные движения нижней челюстью вверх и вниз (до 10 раз из каждого положения); затем из центрального соотношения зубов смещает нижнюю челюсть до отказа вправо, влево и вперед (по 10 раз в каждую сторону).

Упражнения на рефлекторное расслаб-

Л 6 й ti е жевательйкх мышц основайы на йбйбл*»- зовании физиологического принципа взаимосочетанности рефлексов, т. е. если группа мышц-синергистов находится в фазе сокращения, то группа мышц-антаганистов находится в соответствующей фазе расслабления. Так, при опускании нижней челюсти сокращаются мышцы дна полости рта и расслабляются мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Чем сильнее сокращаются мышцы, опускающие нижнюю челюсть, тем относительно больше расслабляются мышцы, . поднимающие нижнюю челюсть. Следовательно, применение специальных упражнений с противодействием, проводимым врачом, инструктором или самим пациентом на подбородок, угол или ветвь нижней челюсти, позволяет добиться бол ос глубокого расслабления спазмированных мышц. Оно наступает за счет рефлекторного компонента релаксации.

Применяют рефлекторную релаксацию мышц, поднимающих нижнюю челюсть и смещающих ее вперед и в

  • стороны. Для рефлекторного расслабления мышц, под-
  1. нимакнцих нижнюю челюсть, врач, или инструктор ле- ‘ чсбноп физкультуры, или сам пациент помещает на ‘ подбородок кисть одной руки и удерживает нижнюю челюсть на месте (рис. 20, а, б). Одновременно больного просят выполнять ритмичные движения нижней челюстью вверх—вниз, преодолевая сопротивление кисти.
Читайте так же:  Аюрведа для суставов препараты

Рефлекторного расслабления латеральных крыловидных мышц достигают помещением кисти инструктора или пациента на угол или ветвь нижней челюсти той стороны, в которую будут выполняться боковые движении (рис. 21). После соответствующего инструктажа пациент иыполпяет упражнения самостоятельно.

Выдвижение нижней челюсти кпереди выполняют с помощью инструктора, врача или самостоятельно. Врач помещает правую руку на подбородок, а левую — на голову пациента. Во время выдвижения нижней челюсти кпереди врач оказывает сопротивление правой рукой. При самостоятельном выполнении упражнения пациент помещает ладонь левой или правой руки на подбородок и оказывает ею сопротивление движению нижней челюсти кпереди (рис. 22) и кзади (рис. 23). Вначале выполнение этих движений демонстрирует врач или инструктор, затем пациент выполняет упражнения самостоятельно.              I

Таким образом достигается дополнительное рефлек-

Рис. 20. Рефлекторная релаксация мышц, поднимающих нижнюю челюсть, а — врач или инструктор лечебной физкультуры удерживает нижнюю челюсть на месте; б — пациентка удерживает нижнюю челюсть на месте.

Рис. 21. Рефлекторная релаксация латеральной крыловидной мышцы. Пациентка препятствует боковому движению нижней челюсти.
Рис. 22. Рефлекторная релаксация мышц, смещающих нижнюю челюсть сзади. Пациентка препятствует смещению нижней челюсти вперед.

торное расслабление спазмированных мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть.

Активно-пассивное растяжение жевательных мышц осуществляют усилиями руки врача, инструктора лечебной физкультуры или пациента. Если достаточно небольших усилий, то пользуются одной рукой, а другая рука оказывает сопротивление движению челюсти вперед, располагаясь на подбородке (рис. 24). Для приложения большей силы используют обе руки. В этом случае сопротивление движению челюсти вперед оказывает пациент или помощник. Активно-пассивный метод имеет преимущества перед механотерапией. При этом методе пациент постоянно контролирует состояние жевательных мышц и четко дозирует механическую нагрузку.

Для выполнения упражнений, рассчитанных на пассивное растяжение жевательных мышц, пациенту необ-^ ходимо расслабить жевательные мышцы. После этого рукой врача или самого пациента опускают нижнюю челюсть вниз. Эти упражнения выгоднее выполнять после того, как пациент освоит простейшие приемы аутогенной тренировки и отработает методику расслабления жевательных мышц.

Механическое растяжение жевательных мышц (механотерапию) проводят при помощи роторасширителя, клина, разжимателя челюстей или другого приспособления. Врач или инструктор лечебной физкультуры располагается сзади от больного. Левой рукой поддерживает подбородок, а правой рукой вводит щечки роторасширителя (клина) или другого приспособления между фронтальными зубами пациента. Затем пациента просят широко раскрыть рот. В это время раздвигают щечки роторасширителя, пытаясь добиться максимального опускания нижней челюсти. Таким же образом пациент самостоятельно проводит механотерапию при помощи роторасширителя, клина или другого приспособления.

При проведении механотерапии не следует допускать грубых резких движений, вызывающих неприятные ощущения или боль, так как это может ухудшить состояние больного: усилить боль и сведение челюстей.

Лечение щелканья в височно-нижнечелюстном суставе. При обследовании больного часто обнаруживают щелканье в височно-нижнечелюстных суставах. У некоторых людей щелканье отмечается длительный период времени, но они не обращают на него внимания. Очевид-

Дисфункция челюстно лицевого сустава лечение 98

но, в ряде случаев щелканье не требует специального лечения.

Показано лечение щелканья в суставе в тех случаях, когда оно достаточно громкое и на это обращают внимание посторонние люди, когда пациент напуган этим симптомом и его не удается успокоить. Щелканье подлежит обязательному лечению, если оно является одним из симптомов СБД височно-нижнечелюстного сустава.

Практически важно попытаться назначить этиологическое лечение.

Анализ функциональных нарушений, возникающих вследствие дискоординации движений элементов височно-нижнечелюстного сустава, нередко помогает врачу выявить причину дисфункции сустава и определить характер лечебных вмешательств. Например, у некоторых пациентов с нормальным прикусом и суставом только неправильное открывание рта (слишком раннее появление скользящего компонента) вызывает щелканье в суставе и эти движения челюсти становятся настолько привычными, что приходится прикладывать много усилий, чтобы добиться их устранения.

Щелканье в височно-нижнечелюстном суставе наблюдается в начальной, промежуточной и в конечной стадии опускания или поднимания нижней челюсти. Возникновение щелчка в начальной стадии опускания и в конечной стадии поднимания нижней челюсти иногда отмечалось нами у пациентов с пониженной высотой прикуса, что может быть объяснено соскальзыванием суставной головки с утолщенного заднего края суставного диска. В этих случаях соответствующее изменение прикуса устраняет щелканье в суставе. Щелчки при умеренном открывании и закрывании рта часто возникают при дискоординации движений элементов сустава, реже они отмечаются при их деформации.

При максимальном открывании рта причиной возникновения щелканья может быть чрезмерная подвижность головки нижней челюсти. Нередко это сопровождается подвывихом или привычным передним вывихом головки нижней челюсти.

Соскальзывание головки нижней челюсти с утолщенного края суставного диска можно объяснить также понижением подвижности диска и нормальной или повышенной подвижностью головки или, наоборот, пониженной подвижностью головки, при которой отмечается нормальная или повышенная подвижность диска,

Различные сочетания этих факторов возникают прй дискоординации сокращений жевательных мышц и прежде всего при дискоординации сокращений верхней и нижней головок латеральной крыловидной мышцы. При гармоничном сокращении обеих головок латеральной крыловидной мышцы обеспечиваются координированные движения головки и суставного диска и, таким образом, поддерживается постоянная конгруэнтность суставных поверхностей. Нарушение этой гармонии может вызвать появление щелканья в суставе. Под наблюдением и с помощью врача пациент осваивает методику нормального открывания рта.

Предварительно пациенту необходимо объяснить, что щелканье возникает в результате неправильного судорожного открывания рта. В первые несколько недель рекомендуется открывать рот до пределов, исключающих появление щелчка. Пациенты обычно точно знают этот момент и могут вовремя остановиться.

При пониженной высоте прикуса основной целью лечения является исключение возможности для смещения головки нижней челюсти за задний край диска. Это достигается с помощью капп или протезов, повышающих высоту прикуса. Однако ортопедическое лечение не всегда гарантирует благоприятный результат, так как щелканье в суставе одновременно может быть связано также и с дисфункцией жевательных мышц.

Больным с чрезмерной подвижностью головки нижней челюсти, подвывихом или привычным вывихом и щелканьем в суставе целесообразно ограничить движения нижней челюсти до пределов, исключающих появление щелчка (от 1 до 2,5 см между центральными резцами) .

Таким образом устраняется возможность для чрезмерного движения головки нижней челюсти и соскальзывания ее с суставного диска. Одновременно создаются условия покоя мышцам, капсуле сустава, связкам. Покой необходим для обратного развития изменений, возникающих в суставе при его чрезмерной подвижности. Для ограничения движений нижней челюсти предложены различные сложные трудоемкие назубные аппараты, которые можно изготовить только лабораторным путем.

Наш многолетний клинический опыт (П. М. Егоров,

В.              Д. Синицын) свидетельствует о том, что наиболее удобным для больного, нетрудоемким при изготовлении, простым и доступным для каждого врача является ме-[1]

Дисфункция челюстно лицевого сустава лечение 109

тод лигатурной повязки-ограничителя, накладываемо^! на две пары зубов-антагонистов.

Для ограничения движений нижней челюсти берут капроношяЬ нить диаметром до 0,4 мм, вводят в межзубной промежуток С небной или язычной стороны конец лигатуры обводят вок^р* шейки одного зуба и выводят через соседний межзубной пром^» жуток в преддверие полости рта. Затем этот же конец лигатур проведят ниже или выше второго конца нити и вводят в сосед||Й| межзубной промежуток у второго зуба.              ^

С небной стороны лигатуру обводят вокруг шейки второго зу$§ и выводят ее конец через первый межзубной промежуток так, что$|1 поперечный отрезок нити располагался между ее концами и од$! конец нити был длиннее другого. Концы нити связывают межод собой так, чтобы они плотно фиксировались на коронках зубйй (рис. 25, а). Далее длинным концом лигатуры точно таким щ~ способом связывают одноименные зубы-антагонисты противоположной челюсти, оставляя между ними нужное расстояние (рис. 25, б).

Правильно наложенная повязка обеспечивает ограничение подвижности нижней челюсти в течение 6— 8 нед. Если щелчки в височно-нижнечелюстном суставе возникают в результате дискоординадии сокращений жевательных мышц, необходимо объяснить пациенту, как устранить или уменьшить щелканье в суставе.

Врач фиксирует внимание больного на необходимости устранения привычных неправильных движений нижней челюсти и обучает его плавным движениям нижней челюсти, при которых не возникает щелканья в суставе.

Успех лечения 6yAet. в значительной степени определяться отношением пациента | к назначениям врача, касающимся нормализации функции жевательных мышц. Первую неделю рекомендуют открывать рот до пределов, не допускающих появления щелчка. Обычно пациент может вовремя остановиться, так как точно знает момент , появления щелчка. Затем пациент должен избавиться от скользящих движений нижней челюсти кпереди и освоить шарнирные движения нижней челюстью вверх и вниз, не смещая при этом ее вперед. Как только будут отработаны эти движения, пациента просят положить указательные пальцы на область расположения головок нижней челюсти так, чтобы он мог чувствовать их движение при открывании и закрывании рта (рис. 26). Затем внимательно наблюдая за движением головок нижней челюсти, пациент медленно опускает и поднимает нижнюю челюсть, замечая при этом все необычные движения головок вперед или в сторону. Когда пациент научится ощущать характер движения головок нижней челюсти и время появления щелчка, врач помещает свой палец на подбородок и медленно производит шарнирные движения нижней челюсти до тех пор, пока пациент не усвоит их. Затем, взяв подбородок большим и указательным пальцами правой или левой руки, пациент сам поднимает и опускает нижнюю челюсть. При этих движениях не должны возникать щелчки. Если щелчки отсутствуют только при небольшом объеме открывания рта, то увеличивать открывание рта следует постепенно.

В течение 3—4 нед врач рекомендует пациенту ежедневно 5—6 раз в сутки по 5—10 мин выполнять перед

зеркалом комплекс шарнирных, боковых и передних движений нижней челюсти, которые не должны сопровождаться щелканьем в суставе.

Кроме того, пациента предупреждают, чтобы в течение

  1. 4 нед он ограничил движения нижней челюсти, не открывал широко рот, плавно пережевывал мягкую пищу на обеих сторонах челюсти. При комбинированных видах патологии, например, при сочетании пониженной высоты прикуса с дисфункцией жевательных мышц или с деформацией элементов сустава и др., лечебные мероприятия становятся более сложными. Они включают ограничение движений нижней челюсти, различные виды ортопедических вмешательств, лечебную гимнастику и др. Следует иметь в виду, что если пациент недисциплинированный и у него не хватает силы воли для регулярного выполнения назначений врача, то ему, как правило, не помогают и другие способы лечения, в том числе и различные ортопедические аппараты.

Предсказать во всех случаях, во что выльется щелканье в височно-нижнечелюстном суставе в дальнейшем, не представляется возможным. Для устранения щелканья основное внимание чаще всего приходится обращать на нормализацию функции мышц. Если врач случайно обнаруживает щелканье в суставе у пациентов, которые на него не обращают внимания и не предъявляют по этому поводу никаких жалоб, то следует ограничиться лишь соответствующей записью в истории болезни. Говорить об этом человеку неспокойному, легко поддающемуся внушению, не стоит. У многих людей

щелканье продолжается длительное время без всяких последствий.

В тех случаях, когда щелканье является одним из симптомов синдрома болевой дисфункции височно-ниж- нечелюстного сустава, проводят комплексное лечение последнего заболевания, включающее и лечение диско- ординации сокращения жевательных мышц.

Появление шума в суставе может быть связано со многими причинами: уменьшением количества или изменением консистенции синовиальной жидкости, чрезмерным смещением мыщелка вперед и назад, деформацией элементов сустава, дисфункцией жевательных мышц и другими неизвестными факторами .

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Медикаментозное лечение. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава нередко сопровождается нарушением психоэмоционального равновесия пациента. Возникшая эмоциональная напряженность, тревога или страх, как правило, увеличивают тонус жевательных мышц, усиливают их спазм и уменьшают подвижность нижней челюсти. Сложившаяся стрессовая ситуация оказывает неблагоприятное влияние на течение заболевания. Это диктует необходимость систематического регулирования состояния психики и тонуса жевательных мышц пациента различными фармакологическими средствами и прежде всего транквилизаторами, анальгетиками, миорелаксантами и другими медикаментами.

Транквилизаторы снимают чувство тревоги, страха, уменьшают эмоциональное напряжение. Одновременно многие из них оказывают мышечнорасслабляющее и противосудорожное действие.

При явлениях бруксизма, выраженном спазме жевательных мышц и ограниченной подвижности нижней челюсти целесообразно назначать элениум (хлордиазе- пам)по 0,005—0,01 г или седуксен              (диазепам)

по 0,0025—0,005 2—3 раза в сутки.              Применение

указанных препаратов противопоказано              при острых

заболеваниях печени, почек, при беременности, тяжелой форме миастении. Их не следует назначать пациентам, трудовая деятельность которых требует              повышенной

реакции и внимания.

Людям с плохой переносимостью транквилизаторов, а также ослабленным или пожилым пациентам назначают тазепам (оксазепам) по 0,01 г на прием 2—4 раза в

день. От элениума и седуксена он отличается мягкостью действия, сравнительно низким уровнем токсичности, лучшей переносимостью и менее выраженным миорелак- сантным действием. Тазепам имеет те же противопоказания к применению, что и элениум.

При повышенном мышечном тонусе или при поражении височно-нижнечелюстного сустава, с сопутствующим спазмом жевательных мышц, при неврозах и психоневротических состояниях, сопровождающихся возбуждением, раздражительностью, тревогой, страхом, нарушением сна, назначают мепротан (мепробамат) по 0,2—0,4 г на прием 2—3 раза в день или скутамил (изопротан) по 0,25—0,5 г на прием 2—4 раза в день. Мепротан и скутамил не рекомендуют назначать во время и накануне работы лицам, профессия которых требует быстрой умственной и физической реакции.

Читайте так же:  Лечение артроза тазобедренного сустава у детей

На поведение человека не оказывает угнетающего влияния триоксазин (триметацин). Его назначают взрослым внутрь по 0,3 г на прием 2—3 раза в день. Триоксазин снимает чувство страха, уменьшает напряженность, эмоциональное возбуждение, но не расслабляет мышцы.

Для устранения болей в области жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава назначают внутрь

  1. 3 раза в день различные обезболивающие ненаркотические средства: ацетилсалициловую кислоту (аспирин) по 0,5—1 г, амидопирин (пирамидон) по 0,25 г, анальгин по 0,25—0,5 г, индометацин (метиндол) по 0,025 г, бруфен (ибупрофен) по 2 драже и другие медикаменты. Приведенные препараты одновременно оказывают жаропонижающее и противовоспалительное действие, поэтому их применяют также и для лечения ревматического артрита, неспецифического инфекционного полиартрита, остеоартрита, бурсита и других заболеваний суставов.
Длительное применение указанных препаратов может сопровождаться головокружением, сонливостью, диспепсическими явлениями, угнетением кроветворения, аллергическими реакциями и другими осложнениями.

Местное применение анестетиков. Местное обезболивание целесообразно применять при сильных болях и резком ограничении подвижности нижней челюсти.

Блокада курковых (триггерных) зон или двигательных ветвей тройничного нерва устраняет бол1. и спазм жевательных мышц, так как разрывает порочный

круг, при котором спазм жевательных мышц усиливает боль’ а боль увеличивает спазм мышц.

Боль и спазй^ жевательных мышц можно снять поверхностной анестезией при помощи опрыскивания кожи над курковой зоной струей хлорэтила или инфильтрацией болезненных участков жевательных мышц слабым раствором (0,25—0,5%) анестетика.

Мы обычно пользуемся и получаем хорошие результаты от блокады двигательных ветвей тройничного нерва у подвисочного гребня .
Местная анестезия триггерных зон приводит к блокаде спонтанной патологической импульсации из этих областей и часто вызывает пролонгированное или полное прекращение некоторых форм мышечно-фасциальных болей.

Ликвидировать эти боли на несколько дней, недель, а иногда и навсегда можно также при помощи кратковременной интенсивной стимуляции триггерных точек уколом сухой иглой, интенсивным холодом , введением изотонического раствора хлорида натрия , подкожной электрической стимуляцией .

С целью диагностики и лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава можно провести поверхностное обезболивание кожи над болезненным участком мышцы струей хлорэтила.

При попадании на кожу хлорэтил быстро испаряется и вызывает охлаждение, ишемию и понижение чувствительности кожи. Однако необходимо иметь в виду, что сильное охлаждение хлорэтилом может вызвать повреждение тканей. При воздействи

  В стоматологии, пожалуй, нет такого раздела, где было бы столько спорных и нерешеннщ вопросов, как в лечении синдрома болевой дисфункции (СБД) височно-нижнечелюстного сустава. Это объясняется тем, что в течение последних четырех десятилетий постоянно меняются взгляды на сущность проявлений этого заболевания височно-нижнечелюстного сустава, поэтому часто отвергают различные медикаментозные, хирургические, ортопедические методы и предлагают новые (иглоукалывание, психотерапия, аутогенная тренировка, лечебная гимнастика и др.) способы лечения.

Большое число рекомендуемых методов лечения вселяет иногда неуверенность в отношении научной обоснованности некоторых из них. У многих врачей сейчас уже не возникает сомнения в том, что Лучшим способом является комплексное лечение СБД. Оно должно учитывать этиологию, патогенез, стадию заболевания, индивидуальные особенности течения и состояние самого больного. Следовательно, прежде чем приступить к лечению СБД, необходимо тщательно выяснить по возможности все причины, которые могли вызвать или способствовать развитию этого синдрома у обследуемого пациента.

Очень важно в начале заболевания предотвратить образование порочного круга, в котором каждый этиологический фактор усиливает болезнетворную силу остальных факторов риска. Незнание или непонимание этиологии СБД может привести к неправильному выбору методов лечения. Очевидно, одним из основных способов лечения и профилактики СБД височно-нижнечелюстного сустава является устранение причин, вызвавших это заболевание.

Лечение СБД нельзя ограничить только одним органом, например, зубом. Следует обратить внимание на общие факторы, отрицательно влияющие на ход болезни. Среди них важную роль играют различные психоэмоциональные расстройства, повышение тонуса поперечнополосатых мышц и др. С. S. Greene и соавт. (1969) справедливо подчеркивают, что даже с одинаковыми клиническими проявлениями пациентов нельзя рассмат-

рйвать как оДну гомогенную группу. Г1останоamp;Ка Правильного ^диагноза не всегда ведет к автоматическому назначению адекватного способа лечения. Между тем известно, чтб своевременное проведение рационального лечения позволяет пациенту избежать больших потерь рабочего времени, быстро улучшает состояние больного, снимает боль и возвращает свободу движений нижней челюсти. Все это позволяет пациенту вести нормальный образ жизни.

При первом посещении, когда закончено обследование, пациента следует успокоить и объяснить, что суть его болезни заключается в нарушении функции жевательных мышц. Она наступает под действием различных факторов, вызывающих их перегрузку. Обращают внимание больного на необходимость исключения стрессовых ситуаций, парафункций, приема твердой пищи и других моментов, увеличивающих нагрузку и напряжение или вызывающих появление чувства усталости, скованности, спазма жевательных мышц и сведение челюстей.

В общем комплексе лечения СБД мы придаем большое значение лечебному внушению. Укрепление веры в выздоровление улучшает настроение больного, а это очень важно для мобилизации внутренних сил организма на борьбу с болезнью, для изменения отношения к своему состоянию и к окружающей его обстановке. Нередко от этого зависит течение и исход СБД. Для снятия чувства усталости и спазма жевательных мышц пациенту рекомендуют избавиться от вредных привычек, систематически проводить аутогенную тренировку, лечебную физическую культуру, массаж спазмированных участков жевательных мышц, различные тепловые процедуры в виде грелок или физиотерапии. В тех случаях, когда у больного отмечается тенденция к спонтанному улучшению, можно воспользоваться рядом простых, но полезных советов. Прежде всего пациенту следует уменьшить объем движений нижней челюсти и назначить прием только мягкой пищи, не требующей для своей обработки большой нагрузки со стороны жевательных мышц. Ограниченная нагрузка и подвижность нижней челюсти создают покой для жевательных мышц, связок, капсулы и других элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Одновременно необходимо провести санацию полости рта и прежде всего устранить дефекты зубных рядов.

Двустороннее пережевЫваНйё пищй предохраняем’ жева* тельные мышцы от перегрузки и переутомленшг

Важно обратить внимание пациента на/проведение лечебной гимнастики. Плавные движения нужней челюсти вниз—вверх, вправо—влево и впередАназад назначают перед каждым приемом пищи, при возникновении болей во время еды, после сна. Важно подчеркнуть, что при выполнении упражнений не следует допускать перегрузку и возникновение болей в мышцах или суставе.

При каждом последующем посещении врач контролирует результаты лечения и подчеркивает важность для больного выполнения сделанных ему назначений. Все это в комплексе с назначением миорелаксантов, седативных препаратов и исключением неблагоприятных эмоциональных факторов в быту и на работе приводит к улучшению состояния почти у 50 % больных.

Аутогенная тренировка. Несмотря на небольшую массу, мышцы лица посылают в головной мозг значительно больше импульсов, чем мышцы конечностей или туловища. Мимические и жевательные мышцы постоянно сокращаются при различных психоэмоциональных и физических нагрузках. Душевное состояние человека выражается его мимикой.

В состоянии эмоционального возбуждения у человека увеличивается напряжение мимических и жевательных мышц. Следовательно, тонус и активность мышц тесно связаны с функциональным состоянием центральной нервной системы. Эта связь была доказана работами И. М. Сеченова и И. П. Павлова.

Кроме того, жевательные мышцы испытывают значительную нагрузку во время приема пищи, при разговоре, Пении. На состояние жевательных и мимических мышц оказывают влияние расположенные на лице основные органы чувств: зрение, слух, обоняние и вкус. Они принимают основную информацию из окружающей среды и постоянно посылают в головной мозг большое число импульсов, усиливающих его деятельность.

У многих людей во время эмоционального или физического напряжения наблюдается самопроизвольное сокращение жевательных мышц. Более четверти населения земного шара страдает бруксизмом — самопроизвольным сокращением жевательных мышц во время сна. Длительное напряженное состояние жевательных мышц часто приводит к развитию СБД височно-нижнечелюстного сустава. П.оэтому очень важно научить пациента

активно контролировать и регулировать тонус мышц лица. Это является важной предпосылкой для нормализации потока импульсов в головной мозг и для улучшения общего состояния.

Аутогенная тренировка (контролируемое саморасслабление) как метод психотерапии была предложена J. G. Schultz в 1932 г. Она создает условия для общего успокоения нервной системы и для более полноценного отдыха, способствует устранению болезненного спазма жевательных мышц и дисфункции нижней челюсти. Под влиянием аутогенной тренировки улучшается настроение, укрепляется вера пациента в выздоровление. Таким образом пациент оказывает активное влияние на течение и исход своей болезни.

В комплексном лечении СБД височно-нижнечелюстного сустава элементы аутогенной тренировки мы применяем с психотерапевтической и психопрофилактической целыо. [2]

Аутогенная тренировка имеет широкие, но не безграничные показания. Важно учитывать не только стадию болезни, по и личность, интеллектуальный минимум пациента, сможет ли он освоить и применить аутогенную тренировку, имеет ли он желание сотрудничать с врачом. Нужна особая «психологическая пригодность» к аутогенной тренировке . Успешное выполнение аутотренинга зависит от понимания его смысла и от доверия к врачу.

Аутогенную тренировку следует проводить регулярно. Она не может претендовать не самостоятельную роль, а является лишь одним звеном в комплексном лечении. Г’е не следует рекомендовать при острых болях, так как при них невозможно добиться концентрации внимания на выполнении упражнения.

Перед началом тренировки пациенту следует разъяснить сущность заболевания и значение координированных гармоничных сокращений жевательных мышц при лечении и профилактике синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Разъяснение сущности болезненных расстройств и механизмов их преодоления необходимо для налаживания соответствующего контакта с больным. Лечение убеждением и разъяснением является составной частью аутогенной тренировки. Авторитетное разъяснение врача, что в основе патологических симптомов заболевания лежат психическое напряжение, стрессовые ситуации, а

не органические нарушения, способствует смягчению реакции тревоги во время лечения и при рецидивах заболевания.              /

При первой беседе обращают внимание на напряжение жевательных и мимических мышц, на исключение их возможной избыточной активности. Объясняют пациенту физиологическую связь-между тонусом мышц и эмоциональным состоянием. Эти данные помогают больному правильно представить лечебную роль расслабления жевательных мышц. Активная позиция больного поможет ему проводить самостоятельное психологическое самовоздействие.

Присоединение аутогенной тренировки к другим способам лечения значительно увеличивает эффективность лечения. Перед началом упражнений пациенту необходимо успокоиться, отключиться от всех посторонних забот и мыслей и полностью настроиться на внимательное выполнение упражнений. Затем приступают к отработке приемов, способствующих релаксации мышц.

Упражнения лучше выполнять сидя в «позе кучера». Пациент наклоняет голову вперед так, чтобы нижняя челюсть располагалась перпендикулярно полу. Кисти и предплечья лежат на бедрах. Мышцы лица, туловища и конечностей расслаблены, глаза закрыты. Чтобы облегчить выполнение основной задачи аутогенной тренировки, проводят несколько подготовительных упражнений. Для этого пациента просят постепенно сомкнуть зубы и, таким образом, напрячь жевательные мышцы. Напряжение жевательных мышц сопровождается медленным глубоким вдохом. При выдохе пациент производит полное расслабление жевательных мышц. Упражнения на предварительное напряжение жевательных мышц необходимо пациенту для того, чтобы он мог по контрасту лучше почувствовать, осознать и воспроизвести по памяти ощущение полного расслабления этих мышц.

Как только пациент усвоит это ощущение, отпадает надобность в напряжении жевательных мышц. Он переходит на сенсорную репродукцию расслабления, т. е. воспроизводит нужное ощущение по памяти.
Пациент мысленно представляет свое лицо слегка улыбающимся, добрым и мысленно произносит: «Я совершенно спокоен, жевательные мышцы расслаблены, зубы разжаты.
  • В жевательных мышцах нарастает чувство тяжести, веки становятся тяжелыми, сомкнутыми;
  • нижняя челюсть отвисает;
  • брови опускаются;
  • лоб разглаживается;
  • губы расслаблены;
  • рот полуоткрытый, мышцы щек расслаблены;
  • все мышцы лица расслаблены, спокойны;
  • дыхание ровное, спокойное;
  • расслаблено все мое телф»,

уи

Эти упражнения проводят не менее трех раз ё День по 10 мин до прекращения болезненного спазма жевательных мышц. Обычно на это уходит от 2 до
  1. нед.

Когда пациент освоил методику глубокого расслабления жевательных мышц и хорошо представляет себе ощущения, связанные с их расслаблением, его нижняя челюсть при покачивании головой из стороны в сторону совершает как бы маятникообразные движения.

Аутогенную тренировку рекомендуют проводить при появлении первых признаков СБД височно-нижнечелюстного сустава. Она позволяет предупредить или снять спазм мышц в раннем периоде и избежать появления боли и сведения челюстей.

Релаксация мышц дает хорошие результаты в комбинации с другими способами лечения. Аутогенная тренировка отвлекает внимание пациента от стрессовой .ситуации, вызывающей спазм мышц. Для самостоятельного проведения аутогенной тренировки пациента целесообразно обеспечить специальной памяткой или методической разработкой.

Важно еще раз подчеркнуть, что незнание или непонимание этиологии синдрома болевой дисфункции височпо-пижнечелюстного сустава может привести к неправильному выбору методов лечения. Однако при данном заболевании всегда имеется напряжение, переутомление, спазм жевательных мышц. Врач должен постоянно имен, это в виду и принимать соответствующие меры. Релаксация жевательных мышц способствует снятию повышенного тонуса, усталости, напряжения и спазма жевательных мышц. Как самостоятельный способ лечения аутогенную тренировку назначают одновременно или после устранения всех неблагоприятных общих и местных факторов и прежде всего санации полости рта, устранения дефектов зубных рядов и др.

Читайте так же:  Какая диета при заболевании суставов?

Лечебная гимнастика. При комплексном лечении синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава лечебную гимнастику применяют для профилактики или устранения возникших функциональных нарушении: повышенного тонуса или спазма жевательных мышц, ограниченной подвижности нижней челюсти, дис- координации сокращений жевательных мышц, чрезмерной подвижности головки нижней челюсти, щелканья в височно-нижнечелюстных суставах. Различными гимнастическими упражнениями воздействуют на отдельные

группы мышц, осуществляющих сложные движейия 6 височно-нижнечелюстном суставе.

При явлениях дисфункции жевательных мышц, когда отмечается щелканье в височно-нижнечелюстном суставе, смещение нижней челюсти вперед или в сторону, ограниченная или чрезмерная подвижность нижней челюсти, лечебная гимнастика является одним из основных видов комплексного лечения СБД височно-нижнечелюстного сустава. Перед лечебной гимнастикой целесообразно провести тепловые процедуры. Они способствуют улучшению кровообращения и функционального состояния жевательных мышц.

В начале лечения до усвоения всех упражнений лечебную гимнастику проводят под наблюдением инструктора или врача 3—4 раза в день. Затем пациент выполняет упражнения самостоятельно, и число занятий увеличивают до 5—8 раз в день. Каждое упражнение повторяют 8—10 раз.

Пациент выполняет упражнения сидя, удобно расположившись на обычном стуле или в стоматологическом кресле. Чтобы больные могли контролировать свои движения, лечебную гимнастику следует проводить перед зеркалом .

Между упражнениями рекомендуют проводить 2—3- минутные паузы, так как спазмированные жевательные мышцы быстро утомляются. Упражнения не должны сопровождаться болевыми ощущениями и вызывать чувство усталости в мышцах. Несоблюдение этих требований может привести к отрицательным результатам: увеличению болезненного спазма жевательных мышц и к еще большему сведению челюстей.

Упражнения на активное растяжение жевательных мышц проводят при ограниченной подвижности нижней челюсти, вызванной спазмом, рефлекторной и рубцовой контрактурой или травмой мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Эти упражнения рассчитаны на растяжение жевательных мышц. Пациент выполняет их самостоятельно при положении зубов в центральном соотношении и в резцовом смыкании зубов.

Пациент производит максимальные шарнирные движения нижней челюстью вверх и вниз (до 10 раз из каждого положения); затем из центрального соотношения зубов смещает нижнюю челюсть до отказа вправо, влево и вперед (по 10 раз в каждую сторону).

Упражнения на рефлекторное расслаб-

Л 6 й ti е жевательйкх мышц основайы на йбйбл*»- зовании физиологического принципа взаимосочетанности рефлексов, т. е. если группа мышц-синергистов находится в фазе сокращения, то группа мышц-антаганистов находится в соответствующей фазе расслабления. Так, при опускании нижней челюсти сокращаются мышцы дна полости рта и расслабляются мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Чем сильнее сокращаются мышцы, опускающие нижнюю челюсть, тем относительно больше расслабляются мышцы, . поднимающие нижнюю челюсть. Следовательно, применение специальных упражнений с противодействием, проводимым врачом, инструктором или самим пациентом на подбородок, угол или ветвь нижней челюсти, позволяет добиться бол ос глубокого расслабления спазмированных мышц. Оно наступает за счет рефлекторного компонента релаксации.

Применяют рефлекторную релаксацию мышц, поднимающих нижнюю челюсть и смещающих ее вперед и в

  • стороны. Для рефлекторного расслабления мышц, под-
  1. нимакнцих нижнюю челюсть, врач, или инструктор ле- ‘ чсбноп физкультуры, или сам пациент помещает на ‘ подбородок кисть одной руки и удерживает нижнюю челюсть на месте (рис. 20, а, б). Одновременно больного просят выполнять ритмичные движения нижней челюстью вверх—вниз, преодолевая сопротивление кисти.

Рефлекторного расслабления латеральных крыловидных мышц достигают помещением кисти инструктора или пациента на угол или ветвь нижней челюсти той стороны, в которую будут выполняться боковые движении (рис. 21). После соответствующего инструктажа пациент иыполпяет упражнения самостоятельно.

Выдвижение нижней челюсти кпереди выполняют с помощью инструктора, врача или самостоятельно. Врач помещает правую руку на подбородок, а левую — на голову пациента. Во время выдвижения нижней челюсти кпереди врач оказывает сопротивление правой рукой. При самостоятельном выполнении упражнения пациент помещает ладонь левой или правой руки на подбородок и оказывает ею сопротивление движению нижней челюсти кпереди (рис. 22) и кзади (рис. 23). Вначале выполнение этих движений демонстрирует врач или инструктор, затем пациент выполняет упражнения самостоятельно.              I

Таким образом достигается дополнительное рефлек-

Рис. 20. Рефлекторная релаксация мышц, поднимающих нижнюю челюсть, а — врач или инструктор лечебной физкультуры удерживает нижнюю челюсть на месте; б — пациентка удерживает нижнюю челюсть на месте.

Рис. 21. Рефлекторная релаксация латеральной крыловидной мышцы. Пациентка препятствует боковому движению нижней челюсти.
Рис. 22. Рефлекторная релаксация мышц, смещающих нижнюю челюсть сзади. Пациентка препятствует смещению нижней челюсти вперед.

торное расслабление спазмированных мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть.

Активно-пассивное растяжение жевательных мышц осуществляют усилиями руки врача, инструктора лечебной физкультуры или пациента. Если достаточно небольших усилий, то пользуются одной рукой, а другая рука оказывает сопротивление движению челюсти вперед, располагаясь на подбородке (рис. 24). Для приложения большей силы используют обе руки. В этом случае сопротивление движению челюсти вперед оказывает пациент или помощник. Активно-пассивный метод имеет преимущества перед механотерапией. При этом методе пациент постоянно контролирует состояние жевательных мышц и четко дозирует механическую нагрузку.

Для выполнения упражнений, рассчитанных на пассивное растяжение жевательных мышц, пациенту необ-^ ходимо расслабить жевательные мышцы. После этого рукой врача или самого пациента опускают нижнюю челюсть вниз. Эти упражнения выгоднее выполнять после того, как пациент освоит простейшие приемы аутогенной тренировки и отработает методику расслабления жевательных мышц.

Механическое растяжение жевательных мышц (механотерапию) проводят при помощи роторасширителя, клина, разжимателя челюстей или другого приспособления. Врач или инструктор лечебной физкультуры располагается сзади от больного. Левой рукой поддерживает подбородок, а правой рукой вводит щечки роторасширителя (клина) или другого приспособления между фронтальными зубами пациента. Затем пациента просят широко раскрыть рот. В это время раздвигают щечки роторасширителя, пытаясь добиться максимального опускания нижней челюсти. Таким же образом пациент самостоятельно проводит механотерапию при помощи роторасширителя, клина или другого приспособления.

При проведении механотерапии не следует допускать грубых резких движений, вызывающих неприятные ощущения или боль, так как это может ухудшить состояние больного: усилить боль и сведение челюстей.

Лечение щелканья в височно-нижнечелюстном суставе. При обследовании больного часто обнаруживают щелканье в височно-нижнечелюстных суставах. У некоторых людей щелканье отмечается длительный период времени, но они не обращают на него внимания. Очевид-

Дисфункция челюстно лицевого сустава лечение 98

но, в ряде случаев щелканье не требует специального лечения.

Показано лечение щелканья в суставе в тех случаях, когда оно достаточно громкое и на это обращают внимание посторонние люди, когда пациент напуган этим симптомом и его не удается успокоить. Щелканье подлежит обязательному лечению, если оно является одним из симптомов СБД височно-нижнечелюстного сустава.

Практически важно попытаться назначить этиологическое лечение.

Анализ функциональных нарушений, возникающих вследствие дискоординации движений элементов височно-нижнечелюстного сустава, нередко помогает врачу выявить причину дисфункции сустава и определить характер лечебных вмешательств. Например, у некоторых пациентов с нормальным прикусом и суставом только неправильное открывание рта (слишком раннее появление скользящего компонента) вызывает щелканье в суставе и эти движения челюсти становятся настолько привычными, что приходится прикладывать много усилий, чтобы добиться их устранения.

Щелканье в височно-нижнечелюстном суставе наблюдается в начальной, промежуточной и в конечной стадии опускания или поднимания нижней челюсти. Возникновение щелчка в начальной стадии опускания и в конечной стадии поднимания нижней челюсти иногда отмечалось нами у пациентов с пониженной высотой прикуса, что может быть объяснено соскальзыванием суставной головки с утолщенного заднего края суставного диска. В этих случаях соответствующее изменение прикуса устраняет щелканье в суставе. Щелчки при умеренном открывании и закрывании рта часто возникают при дискоординации движений элементов сустава, реже они отмечаются при их деформации.

При максимальном открывании рта причиной возникновения щелканья может быть чрезмерная подвижность головки нижней челюсти. Нередко это сопровождается подвывихом или привычным передним вывихом головки нижней челюсти.

Соскальзывание головки нижней челюсти с утолщенного края суставного диска можно объяснить также понижением подвижности диска и нормальной или повышенной подвижностью головки или, наоборот, пониженной подвижностью головки, при которой отмечается нормальная или повышенная подвижность диска,

Различные сочетания этих факторов возникают прй дискоординации сокращений жевательных мышц и прежде всего при дискоординации сокращений верхней и нижней головок латеральной крыловидной мышцы. При гармоничном сокращении обеих головок латеральной крыловидной мышцы обеспечиваются координированные движения головки и суставного диска и, таким образом, поддерживается постоянная конгруэнтность суставных поверхностей. Нарушение этой гармонии может вызвать появление щелканья в суставе. Под наблюдением и с помощью врача пациент осваивает методику нормального открывания рта.

Предварительно пациенту необходимо объяснить, что щелканье возникает в результате неправильного судорожного открывания рта. В первые несколько недель рекомендуется открывать рот до пределов, исключающих появление щелчка. Пациенты обычно точно знают этот момент и могут вовремя остановиться.

При пониженной высоте прикуса основной целью лечения является исключение возможности для смещения головки нижней челюсти за задний край диска. Это достигается с помощью капп или протезов, повышающих высоту прикуса. Однако ортопедическое лечение не всегда гарантирует благоприятный результат, так как щелканье в суставе одновременно может быть связано также и с дисфункцией жевательных мышц.

Больным с чрезмерной подвижностью головки нижней челюсти, подвывихом или привычным вывихом и щелканьем в суставе целесообразно ограничить движения нижней челюсти до пределов, исключающих появление щелчка (от 1 до 2,5 см между центральными резцами) .

Таким образом устраняется возможность для чрезмерного движения головки нижней челюсти и соскальзывания ее с суставного диска. Одновременно создаются условия покоя мышцам, капсуле сустава, связкам. Покой необходим для обратного развития изменений, возникающих в суставе при его чрезмерной подвижности. Для ограничения движений нижней челюсти предложены различные сложные трудоемкие назубные аппараты, которые можно изготовить только лабораторным путем.

Наш многолетний клинический опыт (П. М. Егоров,

В.              Д. Синицын) свидетельствует о том, что наиболее удобным для больного, нетрудоемким при изготовлении, простым и доступным для каждого врача является ме-[1]

Дисфункция челюстно лицевого сустава лечение 109

тод лигатурной повязки-ограничителя, накладываемо^! на две пары зубов-антагонистов.

Для ограничения движений нижней челюсти берут капроношяЬ нить диаметром до 0,4 мм, вводят в межзубной промежуток С небной или язычной стороны конец лигатуры обводят вок^р* шейки одного зуба и выводят через соседний межзубной пром^» жуток в преддверие полости рта. Затем этот же конец лигатур проведят ниже или выше второго конца нити и вводят в сосед||Й| межзубной промежуток у второго зуба.              ^

С небной стороны лигатуру обводят вокруг шейки второго зу$§ и выводят ее конец через первый межзубной промежуток так, что$|1 поперечный отрезок нити располагался между ее концами и од$! конец нити был длиннее другого. Концы нити связывают межод собой так, чтобы они плотно фиксировались на коронках зубйй (рис. 25, а). Далее длинным концом лигатуры точно таким щ~ способом связывают одноименные зубы-антагонисты противоположной челюсти, оставляя между ними нужное расстояние (рис. 25, б).

Правильно наложенная повязка обеспечивает ограничение подвижности нижней челюсти в течение 6— 8 нед. Если щелчки в височно-нижнечелюстном суставе возникают в результате дискоординадии сокращений жевательных мышц, необходимо объяснить пациенту, как устранить или уменьшить щелканье в суставе.

Врач фиксирует внимание больного на необходимости устранения привычных неправильных движений нижней челюсти и обучает его плавным движениям нижней челюсти, при которых не возникает щелканья в суставе.

Успех лечения 6yAet. в значительной степени определяться отношением пациента | к назначениям врача, касающимся нормализации функции жевательных мышц. Первую неделю рекомендуют открывать рот до пределов, не допускающих появления щелчка. Обычно пациент может вовремя остановиться, так как точно знает момент , появления щелчка. Затем пациент должен избавиться от скользящих движений нижней челюсти кпереди и освоить шарнирные движения нижней челюстью вверх и вниз, не смещая при этом ее вперед. Как только будут отработаны эти движения, пациента просят положить указательные пальцы на область расположения головок нижней челюсти так, чтобы он мог чувствовать их движение при открывании и закрывании рта (рис. 26). Затем внимательно наблюдая за движением головок нижней челюсти, пациент медленно опускает и поднимает нижнюю челюсть, замечая при этом все необычные движения головок вперед или в сторону. Когда пациент научится ощущать характер движения головок нижней челюсти и время появления щелчка, врач помещает свой палец на подбородок и медленно производит шарнирные движения нижней челюсти до тех пор, пока пациент не усвоит их. Затем, взяв подбородок большим и указательным пальцами правой или левой руки, пациент сам поднимает и опускает нижнюю челюсть. При этих движениях не должны возникать щелчки. Если щелчки отсутствуют только при небольшом объеме открывания рта, то увеличивать открывание рта следует постепенно.

В течение 3—4 нед врач рекомендует пациенту ежедневно 5—6 раз в сутки по 5—10 мин выполнять перед

Читайте так же:  Реабилитация после установки эндопротеза тазобедренного сустава

зеркалом комплекс шарнирных, боковых и передних движений нижней челюсти, которые не должны сопровождаться щелканьем в суставе.

Кроме того, пациента предупреждают, чтобы в течение

  1. 4 нед он ограничил движения нижней челюсти, не открывал широко рот, плавно пережевывал мягкую пищу на обеих сторонах челюсти. При комбинированных видах патологии, например, при сочетании пониженной высоты прикуса с дисфункцией жевательных мышц или с деформацией элементов сустава и др., лечебные мероприятия становятся более сложными. Они включают ограничение движений нижней челюсти, различные виды ортопедических вмешательств, лечебную гимнастику и др. Следует иметь в виду, что если пациент недисциплинированный и у него не хватает силы воли для регулярного выполнения назначений врача, то ему, как правило, не помогают и другие способы лечения, в том числе и различные ортопедические аппараты.

Предсказать во всех случаях, во что выльется щелканье в височно-нижнечелюстном суставе в дальнейшем, не представляется возможным. Для устранения щелканья основное внимание чаще всего приходится обращать на нормализацию функции мышц. Если врач случайно обнаруживает щелканье в суставе у пациентов, которые на него не обращают внимания и не предъявляют по этому поводу никаких жалоб, то следует ограничиться лишь соответствующей записью в истории болезни. Говорить об этом человеку неспокойному, легко поддающемуся внушению, не стоит. У многих людей

щелканье продолжается длительное время без всяких последствий.

В тех случаях, когда щелканье является одним из симптомов синдрома болевой дисфункции височно-ниж- нечелюстного сустава, проводят комплексное лечение последнего заболевания, включающее и лечение диско- ординации сокращения жевательных мышц.

Появление шума в суставе может быть связано со многими причинами: уменьшением количества или изменением консистенции синовиальной жидкости, чрезмерным смещением мыщелка вперед и назад, деформацией элементов сустава, дисфункцией жевательных мышц и другими неизвестными факторами .

Медикаментозное лечение. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава нередко сопровождается нарушением психоэмоционального равновесия пациента. Возникшая эмоциональная напряженность, тревога или страх, как правило, увеличивают тонус жевательных мышц, усиливают их спазм и уменьшают подвижность нижней челюсти. Сложившаяся стрессовая ситуация оказывает неблагоприятное влияние на течение заболевания. Это диктует необходимость систематического регулирования состояния психики и тонуса жевательных мышц пациента различными фармакологическими средствами и прежде всего транквилизаторами, анальгетиками, миорелаксантами и другими медикаментами.

Транквилизаторы снимают чувство тревоги, страха, уменьшают эмоциональное напряжение. Одновременно многие из них оказывают мышечнорасслабляющее и противосудорожное действие.

При явлениях бруксизма, выраженном спазме жевательных мышц и ограниченной подвижности нижней челюсти целесообразно назначать элениум (хлордиазе- пам)по 0,005—0,01 г или седуксен              (диазепам)

по 0,0025—0,005 2—3 раза в сутки.              Применение

указанных препаратов противопоказано              при острых

заболеваниях печени, почек, при беременности, тяжелой форме миастении. Их не следует назначать пациентам, трудовая деятельность которых требует              повышенной

реакции и внимания.

Людям с плохой переносимостью транквилизаторов, а также ослабленным или пожилым пациентам назначают тазепам (оксазепам) по 0,01 г на прием 2—4 раза в

день. От элениума и седуксена он отличается мягкостью действия, сравнительно низким уровнем токсичности, лучшей переносимостью и менее выраженным миорелак- сантным действием. Тазепам имеет те же противопоказания к применению, что и элениум.

При повышенном мышечном тонусе или при поражении височно-нижнечелюстного сустава, с сопутствующим спазмом жевательных мышц, при неврозах и психоневротических состояниях, сопровождающихся возбуждением, раздражительностью, тревогой, страхом, нарушением сна, назначают мепротан (мепробамат) по 0,2—0,4 г на прием 2—3 раза в день или скутамил (изопротан) по 0,25—0,5 г на прием 2—4 раза в день. Мепротан и скутамил не рекомендуют назначать во время и накануне работы лицам, профессия которых требует быстрой умственной и физической реакции.

На поведение человека не оказывает угнетающего влияния триоксазин (триметацин). Его назначают взрослым внутрь по 0,3 г на прием 2—3 раза в день. Триоксазин снимает чувство страха, уменьшает напряженность, эмоциональное возбуждение, но не расслабляет мышцы.

Для устранения болей в области жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава назначают внутрь

  1. 3 раза в день различные обезболивающие ненаркотические средства: ацетилсалициловую кислоту (аспирин) по 0,5—1 г, амидопирин (пирамидон) по 0,25 г, анальгин по 0,25—0,5 г, индометацин (метиндол) по 0,025 г, бруфен (ибупрофен) по 2 драже и другие медикаменты. Приведенные препараты одновременно оказывают жаропонижающее и противовоспалительное действие, поэтому их применяют также и для лечения ревматического артрита, неспецифического инфекционного полиартрита, остеоартрита, бурсита и других заболеваний суставов.
Длительное применение указанных препаратов может сопровождаться головокружением, сонливостью, диспепсическими явлениями, угнетением кроветворения, аллергическими реакциями и другими осложнениями.

Местное применение анестетиков. Местное обезболивание целесообразно применять при сильных болях и резком ограничении подвижности нижней челюсти.

Блокада курковых (триггерных) зон или двигательных ветвей тройничного нерва устраняет бол1. и спазм жевательных мышц, так как разрывает порочный

круг, при котором спазм жевательных мышц усиливает боль’ а боль увеличивает спазм мышц.

Боль и спазй^ жевательных мышц можно снять поверхностной анестезией при помощи опрыскивания кожи над курковой зоной струей хлорэтила или инфильтрацией болезненных участков жевательных мышц слабым раствором (0,25—0,5%) анестетика.

Мы обычно пользуемся и получаем хорошие результаты от блокады двигательных ветвей тройничного нерва у подвисочного гребня .
Местная анестезия триггерных зон приводит к блокаде спонтанной патологической импульсации из этих областей и часто вызывает пролонгированное или полное прекращение некоторых форм мышечно-фасциальных болей.

Ликвидировать эти боли на несколько дней, недель, а иногда и навсегда можно также при помощи кратковременной интенсивной стимуляции триггерных точек уколом сухой иглой, интенсивным холодом , введением изотонического раствора хлорида натрия , подкожной электрической стимуляцией .

С целью диагностики и лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава можно провести поверхностное обезболивание кожи над болезненным участком мышцы струей хлорэтила.

При попадании на кожу хлорэтил быстро испаряется и вызывает охлаждение, ишемию и понижение чувствительности кожи. Однако необходимо иметь в виду, что сильное охлаждение хлорэтилом может вызвать повреждение тканей. При воздействи

Этиология и патогенез. Основные теории возникновения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):Дисфункция челюстно лицевого сустава лечение 85

  • окклюзионно-артикуляционная теория — основной причиной развития заболевания являются функциональные нарушения жевательного аппарата, которые прямо или косвенно связываются с потерей зубов, их повышенной стираемостью, а также с зубочелюстными аномалиями и т.д. (в результате чего возникает уменьшения межальвеолярной высоты).
  • миогенная теория – ведущая роль в патогенезе заболеваний ВНЧС отводится, прежде всего, жевательным мышцам: сустав, челюсти и зубы являются пассивными органами, они выполняют то, что им диктуют мышцы, дисфункция которых; в большинстве случаев дисфункция ВНЧС обусловлена различной степенью смещения суставного диска вперед по отношению к головке нижней челюсти под воздействием спастического сокращения латеральной крыловидной мышцы или травмы, в результате нарушается координация движений суставного диска и головки нижней челюсти, что приводит к возникновению симптомов дисфункции ВНЧС.

Существует точка зрения, которая возникновение дисфункции (болевой) ВНЧС связывает не с окклюзионными, пространственными и мышечными нарушениям, а с психическими травмами и патохарактерологическим особенностям личности больных. Вероятна такая патохарактерологическая цепочка: хронический стресс, парафункция жевательных мышц (мышечный спазм, бруксизм, бруксомания),  дисфункция жевательной мускулатуры, дисфункция ВНЧС.

В 1979 году на 6-м ежегодном семинаре, посвященном исследованиям ВНЧС (Чикаго, США) был принят термин «внутренние нарушения ВНЧС», который обозначает локализованный механический дефект (как вправляемое, так и не вправляемое смещение суставного диска), который нарушает плавную работу сустава.

Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Узнать стоит ли Вам беспокоиться по поводу такой проблемы Вам помогут ответы на эти простые вопросы:

  1. Испытываете ли Вы затруднение при жевании?
  2. Испытываете ли Вы боли в ВНЧС?
  3. Возникает ли у Вас ощущение щелчка при открывании или закрывании рта?
  4. Испытываете ли Вы ограничения при открывании рта?
  5. Возникают ли у Вас боли в области лица?

Вы обнаружили у себя два и более симптома заболевания?

Незамедлительно обратитесь за консультацией к опытному

специалисту

!

Запишитесь на прием по телефону: (057) 719-46-96, (057) 702-14-07, (057) 752-44-20

Ведь любое заболевание легче предупредить или провести успешное лечение на начальной стадии!

Поскольку причины возникновения заболеваний ВНЧС весьма разнообразны, необходимо учитывать все возможные у пациента болезнетворные факторы (в том числе: травма ВНЧС; инфекции — скарлатина, корь, дифтерия, грипп, тиф и др.; эндокринные нарушения; хронический эмоциональный стресс и т.д.)

Считается, что различные синдромы болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, как правило, протекают без органических поражений элементов сочленения. Однако Ю.А. Петросов, В.Н. Трезубов и соавт. (2003) обнаружили морфологические изменения элементов сустава — изменения костной структуры переднего отдела головки нижней челюсти, которые свидетельствуют о функциональной перегрузке сустава.

Клиника. Дисфункция ВНЧС может проявляться болью в околоушной области, звоном в ушах, снижением слуха, головокружением, головной болью, ощущением жжения в языке, болью при жевании, болью в мышцах и ограничением движения нижней челюсти, болью при открывании и закрывании рта, болью при пальпации околоушной области и/или наружного слухового прохода, иррадиацией боли в подвисочную или в подглазничную области, щелканьем и крепитацией в суставе (ВНЧС), ограничением открывания полости рта; подвывихом нижней челюсти; согласно Ю.А. Петросову при дисфункции ВНЧС могут иметь место следующие синдромы: нейромускулярный, окклюзионно-артикуляционный; привычного вывиха суставов.

Причины развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

  • различные нервные раздражения, стрессы;
  • артриты, артрозы и другие заболевания сустава;
  • травмы ВНЧС;
  • неправильный прикус;
  • бруксизм (скрежетание зубами во сне вследствие гипертонуса жевательной мускулатуры);
  • некорректное лечение: неправильная постановка пломбы, неверный подбор зубного протеза;
  • чрезмерные нагрузки при занятиях атлетическими видами спорта.

Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

  • боли в области ВНЧС;
  • ноющая боль в области уха;
  • ограничение подвижности сустава;
  • щелчки или скрежет при открывании рта или жевании;
  • боли и напряжение в мышцах головы и шеи, возникновение уплотнений по ходу мышц, болезненных при надавливании;
  • головная боль (связана с постоянным напряжением мышц, удерживающих нижнюю челюсть).

Эффективное лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Диагностика. При диагностике дисфункции сустава сейчас используют клиническое обследование, данные инструментального обследования, изучают окклюзию, результаты рентгенографии, в том числе и компьютерной томографии; с помощью методов графической регистрации (внутри- и внеротовых) оценивают движение нижней челюсти; с помощью спектроаудиометрии оценивают (количественно и качественно) акустические шумы (звуки сустава) с одновременной их записью на осциллограф; для исследования функции нейромоторного аппарата и оценки координации работы жевательных мышц используют электромиографию (ЭМГ); магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность получить высококачественные изображения суставного диска, связок, мышц, костных элементов на одном снимке, что значительно повышает возможности диагностики нарушений височно-нижнечелюстного сустава.

Принципы лечения. Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава должно быть комплексным, учитывающим этиологию, патогенез, стадию заболевания, индивидуальные особенности его течения и состояния самого больного. Некоторые авторы указывают на необходимость проведения психотерапии перед началом лечения. Одним из важных элементов лечения заболеваний ВНЧС является методика функционального расслабления. В частности, при повышенном тонусе жевательной мускулатуры применяется метод биологически адаптивной обратной связи, заключающийся в том, что усиленные биопотенциалы собственно жевательной мышцы подаются на головной телефон или ответом является разряд тока, направленный на напряженную мышцу; с помощью звукового сигнала больные по обучающей программе регулируют состояние тонуса жевательной мускулатуры (этот метод из-за технического несовершенства не получил широкого применения в практике). Также существует методика функциональной миорелаксации жевательных мышц с помощью «видеокомпьютерного аутотренинга с биологически адаптивной обратной связью». Снятию напряжения и спазма жевательной мускулатуры способствует аутогенная тренировка. При жалобах на сильную боль и резкое ограничение подвижности нижней челюсти целесообразно применять местную анестезию и блокаду курковых зон. Положительный результат при синдроме дисфункции ВНЧС может быть получен с помощью физиотерапии. Медикаментозное лечение направлено на снятие спазма, боли в жевательных мышцах и суставе, устранение нарушений эмоционального равновесия. С этой целью применяют ненаркотические анальгетики, транквилизаторы, миорелаксанты, ноотропные и др. препараты. В число специальных стоматологических лечебных мероприятий входят коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений (шины, каппы, накусочные пластинки и т.д.).

В нашем ценре также проводят компьютерную томографию на современном оборудовании.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. .
  2. Романовская, Н. В. Как победить остеохондроз / Н. В. Романовская, А. А. Романовский. — М. : Современный литератор, 2001. — 224 c.
  3. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Карманный справочник / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2015. — 320 c.
  4. Ревматоидный артрит. — Москва: ИЛ, 1996. — 276 c.
Дисфункция челюстно лицевого сустава лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here