Двусторонний гонартроз 3 степени коленного сустава

Статья на тему: "Двусторонний гонартроз 3 степени коленного сустава" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Под термином «гонартроз» подразумевается артроз коленного сустава, заболевание больше известно как «отложение солей». Соли, на самом деле, могут накапливаться в мягких тканях колена, но этот факт не имеет клинического значения.

Используя медицинскую терминологию, заболеванию дают следующее определение: дегенеративно-дистрофический процесс, который имеет место в гиалиновом хрящевом покрове сустава.

Данная патология приводит к потере упругости диартроза и его дальнейшему разрушению. Суставная щель сужается, образуются шиповидные наросты. Результат – инвалидность при артрозе.

Классификация гонартроза

Гонартроз коленного сустава бывает трех степеней:

  1. Первая степень характеризуется полным сохранением формы колена, незначительными болевыми ощущениями, легким чувством утомляемости при преодолении незначительных расстояний.
  2. При второй степени гонартроза болевой синдром более выражен, появляется прихрамывающая походка, суставная щель сужается, что можно заметить на рентгеновском снимке.
  3. Третья степень – боль не проходит даже в состоянии покоя, а деформация диартроза становится заметна невооруженным глазом. На рентгеновском снимке можно наблюдать полное исчезновение суставной щели
Кроме того гонартроз бывает первичным и вторичным. Первичной формой чаще всего болеют женщины пожилого возраста, имеющие проблемы с лишним весом.

Обратите внимание! Толчком для развития патологии становится нарушение венозного кровотока в нижних конечностях. Сюда же добавляются микротравмы механического действия и чрезмерная нагрузка. Нарушения эндокринной системы дополняют проблемы.

Гонартроз вторичный можно получить в результате травмы или в качестве осложнения какого-либо заболевания. Подобную форму коленного гонартроза можно избежать, если своевременно начать лечение воспалительного процесса. Тогда инвалидность при артрозе можно предотвратить.

Чаще всего эта патология носит односторонний характер, но бывает и двусхторонний гонартроз.

Недуг может поразить человека любого круга или возраста, но больше всего заболеванию подвержены спортсмены.

Признаки гонартроза 3-й степени

При гонартрозе коленного сустава 3-й степени все проявления предыдущих стадий усиливаются и возникают новые:

  1. Характер боли усиленный и постоянный.
  2. У больного меняется походка.
  3. Диартрозы дают резкую реакцию на изменения погоды.
  4. Колено увеличивается и деформируется (О — образное или Х-образное).
  5. Наблюдается скованность движений.
  6. Хруст в суставах.
  7. Сужение межсуставной щели.
  8. Выпот (скопление суставного экссудата).
  9. Отложение солей вокруг диартроза.
  10. Склероз в области под хрящом.

Когда к ранним симптомам присоединяется синовит (выпот), рельеф коленного диартроза сглаживается, ткани над коленом и с боков выпячиваются. Причем в анализах крови никаких изменений не обнаруживается, температура тела в норме. Пациент попросту ощущает дискомфорт при сгибании ноги.

В основном при гонартрозе 3-й степени поражаются сразу оба колена и лечение это должно учитывать, но известны случаи, когда патологические процессы развиваются только с одной стороны.

Зачастую при диагностике гонартроз 3 степени путают с другими болезнями суставов.

[1]

К основным симптомам гонартроза 3-й степени относятся:

  • артроз тазобедренного сустава;
  • мениск;
  • воспаление сухожилий;
  • сосудистые боли в колене.

Как лечить гонартроз

На раннем этапе лечение гонартроза не представляет трудностей. Чаще всего можно довольствоваться обычной профилактикой. Но третья стадия гонартроза – это уже проблема. Сильно деформированные суставы привести в первоначальный вид очень непросто. Все усилия пациента и врача направлены на:

  • лечение воспалительного процесса;
  • устранение боли;
  • возвращение суставу подвижности.

Если болезнь не отступает, назначается хирургическое вмешательство.

Начинать лечить гонартроз коленного сустава можно с устранения отека. Для этого применяют противовоспалительные препараты, которые снимают боль и облегчают состояние пациента.

Когда болевой синдром устранен, больному можно принимать физиотерапевтическое лечение, показан массаж и ЛФК. Курс терапии противовоспалительными препаратами длится не более 3-х месяцев.

Чтобы максимально восстановить хрящевую ткань вводят хондропротекторы, которые наносят удар по причине болезни и улучшают выработку суставного экссудата. Но иногда в этой стадии данная группа препаратов оказывается бесполезной.

При 1 и 2 степени заболевания очень эффективны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. При 3-й степени коленного гонартроза они приносят лишь временное облегчение. Сравнительно бо́льших результатов в этом состоянии можно достичь методом вытяжения, сочетающимся с физиотерапевтическим лечением.

При вытяжении кости разводятся, а расстояние между ними увеличивается. Таким образом, с диартроза снимается нагрузка. Физиотерапевтические процедуры улучшают суставное кровообращение и снимают болезненный мышечный спазм. Все это показывает рентген колена, который выступает контролем за ходом лечения.

Чтобы облегчить нагрузку на сустав при гонартрозе 3-й степени рекомендуется во время ходьбы пользоваться тростью. Оказывается, трость способна принять на себя 40% всей нагрузки, которая предназначается суставу. Только выбирать трость нужно в соответствии со своим ростом.

Оперативное вмешательство при гонартрозе

Когда заболевание вступает в 3-ю фазу и  приобретает тяжелые формы, лечение консервативными методами уже не дает результатов. Тогда врач предлагает больному операцию.

  1. Пункция. Из суставной сумки удаляется лишний экссудат. Далее пациенту вводятся гормональные препараты.
  2. Чрезмыщелковая остеотомия большеберцовой кости исправляет отклонение оси, вызванное деформацией сустава.
  3. Артродез – сустав подвергается резекции со сращиванием поверхностей кости. Такую операцию назначают очень редко.
  4. Артролиз – утолщенные и измененные синовиальные мембраны удаляются. Это необходимо для достижения большей амплитуды движения диартроза.
  5. Артропластика – остатки суставных хрящей сокращаются, формируются упрощенные суставные поверхности.
  6. Эндопротезирование – замена пораженного сустава искусственным эндопротезом (имплантатом).

Важной частью восстановительного процесса после операции является реабилитация. Начиная с первых дней, пациент под присмотром врача начинает производить небольшие движения в прооперированном суставе. Если самочувствие больного при этом удовлетворительное, на второй день после операции он может встать.

Важно! В период восстановления пациент должен выполнять упражнения, направленные на укрепление бедренных мышц; начинать вырабатывать походку, которая должна быть щадящей для больного диартроза.

[2]

Реабилитационный курс может длиться до 6-ти месяцев. Сначала для передвижения используются костыли, затем их меняют на трость.

Ежедневная ходьба не заменит физических упражнений, поэтому обязательно нужно выполнять предписанную гимнастику. Преодолевать лестничные марши следует с большой осторожностью.

Лечение гонартроза народными методами

На ранней стадии заболевание эффективно лечится консервативными методами. В ход идут народные рецепты, действенные при артрозе коленного сустава. Красная или голубая глина окажут неоценимую помощь в этом плане. Одно условие: дабы не навредить целебным свойствам глины, собирать ее следует деревянной или пластмассовой лопаткой.

Разбавленную до консистенции сметаны водой глину, слоем в 2 см выкладывают на тряпочку и на 2 часа накладывают в качестве компресса, обмотав шерстяным шарфом.  Второй раз использованную глину не прикладывают. Такое лечение хорошо снимает отек, если делать примочку в течение 5-ти дней. В этот период можно принимать и глиняную воду.

Для лечения гонартроза применяют следующие народные методы:

  1. Яблочный уксус – 3 ст. ложки нужно смешать с 1-й ст. ложкой меда. Эта смесь накладывается на коленный сустав и накрывается свежим листом лопуха или капусты. Аппликация укутывается полиэтиленом и теплой тканью. Делается такая процедура на ночь. Если есть возможность, можно походить с таким компрессом несколько дней, до полного высыхания листьев.
  2. Противовоспалительная настойка для улучшения кровообращения. 250 г корня крапивы или сельдерея, 120 г чеснока, 3 лимона пропустить через мясорубку и залить в трехлитровой банке кипятком. Накрыв теплым одеялом или подушкой дать постоять ночь. Пить за полчаса до еды по полстакана. Одной такой банки хватает на месяц. На курс используются три.

Люди старшего возраста часто предъявляют жалобы на боль в одном или обоих коленях, возникшую хромоту и отеки.  Причиной этому может быть гонартроз коленного сустава 3 степени, лечение которого должно начаться как можно скорее.

Двусторонний гонартроз 3 степени коленного сустава 11

Без лечения болезнь может привести к инвалидности

Гонартроз — это хронически протекающее заболевание суставов колен из разряда дегенеративных. Болезнь не приводит к смертельному исходу, но является одной из причин потери трудоспособности и сильно ухудшает качество жизни человека.

Чаще всего этому заболеванию подвержены люди старше 40 лет, однако иногда гонартроз встречается в возрасте 20-30 лет.

Суть болезни

Артроз — это патология, ведущая к распаду хрящевой ткани. По ряду причин сустав теряет большую часть специальной жидкости, обеспечивающей питание хряща и его гладкость, и коллагена, придающего эластичность.

В результате этого поверхность хряща, покрываясь трещинами, постепенно разрушается (фото). Сустав перестает выполнять свои функции и деформируется.

Двусторонний гонартроз 3 степени коленного сустава 18

При гонартрозе страдает прежде всего хрящевая ткань

Каковы причины

Принято выделять два вида патологии — по механизму возникновения. Первичный, возникающий у пожилых пациентов, без каких-либо травмирований — на фоне возрастных изменений.

У вторичного — иные причины развития:

  • травмы;
  • постоянные тяжелые нагрузки на сустав;
  • некоторые инфекции;
  • эндокринные и системные заболевания;
  • избыточный вес;
  • неправильное питание.

Гонартроз — это мультифакторное заболевание, в развитии которого играют роль несколько причин.

Механизм развития патологии

Под влиянием многих факторов в суставе возникают дистрофические изменения хряща. Он теряет много воды и коллагена, в результате страдает процесс скольжения.

Хрящевая ткань истончается, образуются трещины, формируются выросты на костях. Сустав деформируется и перестает выполнять свои функции. Такое состояние называется именно артроз (гонартроз), а не коксартроз коленного сустава 3 степени.

Специалисты условно выделяют 3 степени артроза коленного сустава. В зависимости от них развивается симптоматика.

Таблица№1. Развитие симптомов в зависимости от степени заболевания:

Степени артроза Проявления
1 степень. Сначала симптоматика практически отсутствует. После какой-либо работы человек может испытывать незначительный дискомфорт, который полностью исчезает через несколько минут.
2 степень. На этой стадии болезнь начинает довольно быстро развиваться. Ноющая боль носит постоянный характер. Человек чувствует утреннюю скованность колена.

При сгибательных и разгибательных движениях слышится характерный хруст. Изменения в погоде оказывают неприятное влияние на сустав.

3 степень. Артроз 3 степени коленного сустава характеризуется сильными и непроходящими болями, не зависящими от наличия любой нагрузки. Человек испытывает изматывающую боль даже во время ночного отдыха.

Изменяется походка, человек начинает хромать. В этот период хрящевая ткань истощается, сустав деформируется.

Больная нога может выглядеть короче здоровой. Сильно ухудшается качество жизни, человек уже не может выполнять привычные движения.

Из-за того, что происходит полная деструкция хряща, человеку присваивается инвалидность из-за артроза колена 3 степени.

Читайте так же:  Стероидные противовоспалительные препараты для суставов

Двусторонний гонартроз 3 степени коленного сустава 166

Можно заметить, что больная нога стала короче

Проявления 3 стадии

Симптомы гонартроза развиваются постепенно. На первой стадии заболевания они практически не беспокоят человека, за исключением легкой, непродолжительной боли после нагрузок. Вторая стадия характеризуется усилением симптомов: боль в колене беспокоит постоянно, чувствуется утренняя скованность сустава, человек становится метеозависимым.

Наиболее выражены симптомы при 3 степени заболевания:

  • боль в колене становится непереносимой;
  • нарушается подвижность колена;
  • отекает колено;
  • постоянная скованность сустава;
  • сустав деформируется и больная нога становится короче здоровой;
  • появляется хромота.

Двусторонний гонартроз 3 степени коленного сустава 196

Суставы при запущенном гонартрозе деформируются

Подробнее о симптоматике заболевания рассказывает специалист в видео в этой статье. Может наступить частичная или полная обездвиженность, и человек имеет право получить инвалидность из-за гонартроза коленного сустава 3 степени.

Наиболее тяжелым состоянием считается гонартроз 4 степени. Для него характерен анкилоз — срастание костей, составляющих сустав. В результате чего полностью прекращаются двигательные функции в колене.

Диагностика

Диагностические мероприятия врач начинает с опроса пациента. Врач выясняет причины болезни и какие симптомы беспокоят пациента. Затем проводит осмотр коленного сустава и взятие функциональных проб. Полученные результаты обязательно фиксируются в истории болезни.

Для установления точного диагноза проводится инструментальное исследование:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • МРТ.

Рентгенография делается в двух проекциях. При гонартрозе 3 стадии на снимках выявляется значительное сужение суставной щели, деформаия и склерозирование  хрящевых поверхностей, костные разрастания.

Как лечить

Лечение гонартроза 3 степени более эффективно, если оно будет комплексным.

В него входят следующие методы:

  • медикаментозная терапия;
  • физиопроцедуры;
  • диета;
  • лечебная физкультура.

Задача комплексной терапии — сдерживание процесса разрушения сустава, улучшение его функций, устранение болевого синдрома. Если консервативное лечение не приводит к положительному результату, пациенту показано хирургическое вмешательство.

Существует несколько способов, которые назначаются индивидуально, учитывая особенности патологии и наличие сопутствующих заболеваний:

  1. Эндопротезирование — удаление разрушенного сустава и замена его протезом. При частичном эндопротезировании заменяется только часть костных структур вместе с хрящом. Протез ставится на 20 лет, далее требуется его замена. На данный момент времени эта операция считается наиболее результативной.
  2. Артродез — удаление суставной ткани и сращивание между собой надколенника, берцовой и бедренной костей. Этот способ применяется редко, так как значительно ограничивает подвижность ноги.
  3. Околосуставная остеотомия — проводится подпиливание костей и выставление их под измененным углом. Так смещается центр тяжести и уменьшается нагрузка на хрящ. Этот метод очень трудоемкий и эффект продолжается короткое время, поэтому он практически не используется.

Двусторонний гонартроз 3 степени коленного сустава 42

Гонартроз коленного сустава 3 степени — лечение в этом случае чаще всего хирургическое

Послеоперационная реабилитация длится от 6 месяцев до года, и проходит под наблюдением врачей.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия — это основной способ консервативной медицины в борьбе за сохранение сустава. Существует множество препаратов, предназначенных для лечения гонартроза. Цена на них абсолютно разная, и вполне возможно подобрать наиболее подходящее.

Таблица №1. Лекарственные препараты для лечения артроза колена:

Препарат Состав и лечебный эффект Инструкция по применению
Структум Содержит глюкозамин — это основной компонент хрящевой ткани. Прием препарата обеспечивает замедление процесса дегенерации и некоторое восстановление хряща. Принимают по одной капсуле раз в день. Курс лечения 2-3 месяца.
Мовалис Препарат из группы НПВС, основным компонентом является мелоксикам. Обеспечивает обезболивающее и противовоспалительное действие. Принимают по одной таблетке при болях.
Хондроксид Препарат в виде крема. Содержит хондроитин. Помогает замедлить процесс дегенерации. Наносят на больное колено легкими массажными движениями.
Ферматрон Основным компонентом является гиалуроновая кислота. Препарат заменяет синовиальную жидкость. Вводится непосредственно в полость сустава раз в полгода.

Двусторонний гонартроз 3 степени коленного сустава 119

Препарат заменяет синовиальную жидкость

Физиопроцедуры

В лечении гонартроза третьей степени одну из важнейших ролей играет физиотерапия. Этот метод позволяет восстановить кровообращение и питание в суставе, нормализует образование смазочной жидкости, сокращает спазм близлежащих мышц, уменьшает боль.

Самые успешные способы лечения — это:

  • электрофорез;
  • лазерная терапия;
  • грязевые и солевые ванны;
  • магнитотерапия;
  • криотерапия;
  • электромиостимуляция.
Кроме положительного воздействия на сустав, физиотерапевтические методы позволяют сократить сроки лечения и уменьшить дозировку лекарственных средств.

Диета

Избыточный вес — одна из причин развития гонартроза. Поэтому лечение с помощью диеты нацелено на борьбу с лишними килограммами. Кроме этого, при планировке рациона нужно учитывать, что пища должна помогать в восстановлении суставных тканей.

Рацион питания должен быть таким, чтобы организм не страдал от отсутствия нужных ему веществ. Необходимо исключить жирное мясо, копчености, полуфабрикаты, алкоголь, острые, соленые, консервированные продукты. Лучше, если еда будет как можно более натуральной.

Для людей, страдающих гонартрозом, полезны следующие продукты питания:

  • рыба и морепродукты — источник насыщенных жирных кислот Омега3;
  • кисломолочные продукты, богатые кальцием;
  • горох, фасоль, чечевица, гречневая крупа — содержат растительный белок;
  • сливочное масло и нежирное мясо поставляют организму белки животного происхождения;
  • свежие овощи и фрукты богаты витаминами и клетчаткой;
  • свежевыжатые гранатовый и апельсиновый соки.

Питание должно низкокалорийным, правильно сбалансированным и полезным.

Лечебная физкультура

Для нормального функционирования сустава нужны развитые мышцы, поэтому умеренные занятия физическими упражнениями принесут огромную пользу людям с диагнозом гонартроза.

Лечебная гимнастика позволяет укрепить мышцы, восстановить некоторую подвижность сустава, устранить лишний вес и болевой синдром. Для стойкого результата занятия физкультурой должны быть регулярными.

Двусторонний гонартроз 3 степени коленного сустава 71

Специалист по ЛФК подберет необходимый комплекс упражнений

Занятия физкультурой должны проводится под наблюдением методиста, который разработает максимально полезный комплекс упражнений, индивидуально для каждого пациента. Гонартроз коленного сустава 3 степени — как лечить с помощью физкультуры?

Длительность занятия составляет 10-20 минут в день. Упражнения выполняются в положении сидя, стоя и лежа.

Для их выполнения потребуется высокая, крепкая опора, например стол:

  • в положении лежа, сгибать и разгибать колено, при этом стопа должна находиться над поверхностью пола;
  • опираясь ягодицами о стол, колени развести и немного согнуть, наклониться вперед и вернуться в исходное положение;
  • сидя на столешнице, выпрямить спину и двигать ногами вперед-назад с умеренной амплитудой;
  • лежа на животе, сгибать ногу в колене и держать 10 секунд, не отрывая таз от пола.

После занятий полезно сделать массаж пораженного колена. Если развился гонартроз коленного сустава 3 степени — лечение будет длительным и трудоемким. Справиться с заболеванием позволит строгое соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Скачать бесплатно историю болезни:

«Двусторонний гонартроз III степени. Состояние после ТЭКС слева»ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

1.Ф.И.О. – _________________

2.Возраст – 15.08.1949 (63 года)

3.Дата поступления – 29.03.13

4.Пол – женский

5.Гражданство — гражданка РБ

6.Адрес постоянного места жительства — ____________

7.Место работы и должность – пенсионерка

ЖАЛОБЫ

Поступила с жалобами на выраженную постоянную боль в левом коленном суставе, усиливающуюся после физической нагрузки, ограничение движений в правом коленном суставе.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Перенесённые заболевания: простудные; вирусный гепатит, туберкулёз, сифилис, ВИЧ отрицает.

Операции: в мае 2012 года больной было произведено тотальное эндопротезирование коленного сустава справа.

Ранее травм и ранений не было.

Гемотрансфузии не проводились.

Аллергоанамнез не отягощён.

Наследственность не отягощена.

Вредных привычек нет.

НАЧАЛО И ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной около 15 лет, когда впервые появились боли сначала в правом,а затем и в левом коленном суставе. Свое заболевание связывает с сильным переохлаждением. За медицинской помощью не обращалась. Самостоятельного лечения не проводила. Сначала боли носили умеренный характер и возникали после физической нагрузки, затем начали носить выраженный характер и появились в покое, появились ограничениея движений в коленных суставах, которые прогрессировали. В 2003 году обратилась с данными жалобами за медицинской помощью по месту жительства. Затем неоднократно лечилась в г. Орше с дианозом: двусторонний гонартроз II степени. На фоне проводимого лечения отмечалось улучшение состояния на срок до 6 месяцев, затем сново ухудшалось. В мае 2012 году была произведена ТЭКС справа, прооперированна в травматологическом отделении ВОКБ. В настоящий момент прибыла по вызову ВОКБ для протезирования левого коленного сустава.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, контакту доступна.

Температура тела — 36,8оС. Кожа нормального цвета,сыпи и зуда нет. Видимые слизистые бледно- розового цвета. Тургор нормальный. Отеков не отмечается.

Состояние подкожно- жирового слоя удовлетворительное. Телосложение правильное. Рост 176 см, вес 98 кг, ИМТ 31,6 (ожирение 1 степени).

Дыхание через нос, свободное. Дыхание в легких везикулярное, патологических шумов и хрипов не обнаружено. ЧД 16 в минуту. Перкуторный звук ясный, не измененный.

Сердечно-сосудистая система: границы в пределах нормы, тоны ритмичные, ясные. ЧСС 76 в минуту, АД 140/80 мм.рт.ст.

Органы пищеварения: аппетит хороший, живот не вздут, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень не увеличена.

Мочевыделительная система: мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез достаточный.

Нервная система: без отклонений.

Опорно-двигательный аппарат: без патологии, за исключением правого коленного сустава.

Органы чувств: Зрение, вкус, слух и обоняние не нарушены.

Щитовидная железа не увеличена.

Периферические лимфоузлы безболезненные, не увеличены.

Локальный статус

На момент поступления: контуры левого коленного сустава сглажены. Боль при активных и пассивных движениях. На коже области правого коленного сустава имеется послеоперационный рубец, сухой, безболезненный при пальпации, не гиперемирован, без патологических пигментаций.

На момент курации: пациентка лежит в кровати, левая нога отведена и уложена на ортопедическую подушку. Повязка в области правого коленного сустава слегка пропитана серозной жидкостью. Кожа сухая,отека нет. Движения стопы и пальцев сохранены.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ :

На основании жалоб пациентки (на выраженную боль в левом коленном суставе, усиливающуюся после физической нагрузки, ограничение движений в правом коленном суставе «стартовые» боли, данных анамнеза ( болеет около 15 лет, неоднократно лечилась по месту жительства с диагнозом: двухсторонний гонартроз II степени, в мае 2012 года было произведенно тотальное эндопротезирование правого коленного сустава), данных объективного исследования (St.localis: контуры левого коленного сустава сглажены. Боль при активных и пассивных движениях; движение в левом коленном суставе ограничены: сгибание в левом коленном суставе 40 °, можно выставить предварительный диагноз: двусторонний гонартроз.

Читайте так же:  Как лечить поврежденный сустав кисти руки?

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО, ЛАБОРАТОРНЫХ И ДРУГИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови (от 1.04.13)

Эр. 4,5 * 1012

Hb 142 гл

Цв. п. 0,92

Лейкоциты 7,2 * 109 /л

П- 2%

с- 64 %

Лимфоциты 24%

Моноциты 8%

СОЭ 16 ммч

2. Коагулограмма (от 2.04.13)

АЧТВ- 35 сек

Протромбиновый индекс – 0,94

Протромбиновое время 14 сек

3. Биохимический анализ крови ( от 2.04.13)

Общий белок: 66 г/л

Глюкоза крови 5,2 ммоль/л,

Мочевина 5,2 ммоль/л

Креатинин 0,091 мкмоль/л

С-реактивный белок (-)

4. Общий анализ мочи (от 1.04.13) к-во 200 мл., цвет св. жел., уд.вес. 1024, ацетон (-), м/скопия осадка : цилиндры (-), эпителий 1-3 в п/з, эр. (-), лейк. 1-2 в /з.

Белок отр.

5. ЭКГ (от 2.04.13)

ЧСС=62 уд/мин

Ритм синусовый, горизонтальная ЭОС. Гипертрофия левого желудочка с умеренными изменениями в миокарде.

6.Rtg- грамма левого коленного сустава в 2-х проекциях №763 от 01.04.2013г.

На рисунке 1,2

Описание: на рентгенограмме № 763 левого коленного сустава в двух проекциях от 01.04.13 определяется субхондральный склероз суставных поверхностей. Суставная поверхность уплощена, по боковым поверхностям краевые экзостозы, межсуставная щель сужена в области внутреннего надмыщелка бедра.

Заключение: Гонартроз III степени слева.

7. Изосерологическое исследование крови (от 1.04.13)- группа крови В (I), Rh+.

8.Исследование крови на RW, ВИЧ- отрицательно.

Заключение: в проведенных исследованиях выявленны патологические изменения в левом коленном суставе.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику необходимо проводить в первую очередь со стадиями остеоартроза.

I стадия характерезуется умереным ограничением движений в суставе. В покое и при небольшой нагрузке боль в суставе отсутствует. Обычно она возникает после продолжительной нагрузки или в начале движения после длительного покоя. Рентгенологически определяются незначительное сужение суставной щели, небольшие костные разрастания, а так же участки оссификации суставного хряща.

II стадия характерезуется прогрессированием ограничения движений в суставе, которые сопровождаются грубым хрустом. Болевой синдром резко выражен. Контрактура в коленном суставе приводит к функциональному укорочению конечности. Ренгенологически опраделяют сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, грубые костные разрастания по краям суставной впадины. Суставная поверхность деформируется, в эпифизарной зоне появляются зоны субхондрального склероза и овальные участки просветления (кисты).

III стадия характерезуется почти полной потерей подвижности в суставе. При гонартрозе кроме сгибательной контрактуры, может быть резко выражена боковая деформация оси конечности на уровне сустава. Рентгенологически суставная щель почти полностью отсутствует. Обе сочленяющихся поверхности резко деформированы и расширены за счет краевых разрастаний. На фоне остеопороза отмечают грубый склероз соприкасающихся участков и кистовидные просветления. Может быть обызвествление параартикулярной ткани.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб больной при поступлении (на выраженную постоянную боль в левом коленном суставе, усиливающуюся после физической нагрузки, ограничение движений в левом коленном суставе, данных анамнеза (болеет около 15 лет, неоднократно лечилась по месту жительства с диагнозом: двухсторонний гонартроз II степени, в мае 2012 года было произведено тотальное эндопротезирование правого коленного сустава), данных объективного исследования (St.localis при поступлении: контуры левого коленного сустава сглажены. Боль при активных и пассивных движениях, движение в левом коленном суставе ограничены: сгибание в левом коленном суставе 40°, данных Rtg- исследования (Заключение: гонартроз III степени слева), можно выставить окончательный диагноз: двухсторонний гонартроз III степени.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение гонартроза показано при I-II стадии заболевания. При III стадии гонартроза консервативное лечение редко приводит к существенному и стойкому улучшению.

Цель консервативного лечения артрозов – восстановление кровообращения в тканях больного сустава. Терапия должна быть комплексной и включать не только медикаментозное лечение, но и физиотерапевтическое, санаторно-курортное.

Средства микроциркулярного воздействия применяются для восстановления системы микроциркуляции. С этой целью применяют различные средства, фармакогенез которых неодинаков: ангиотрофин, андекалин, депокалликреин, дильминал, инкрепан. Они назначаются в первой стадии заболевания у больных без явлений синовитиа в течении 3-х недель. При развитии воспаления в тканях сустава лучше использовать средства, инактивирующие кининовую систему — контрикал, залол, трасилол и др.

К средствам микроциркуляторного воздействия относятся АТФ, никотиновая кислота, никошпан, троксевазин, продектин, трентал, доксиум, фосфоден, эсфлазин. Для улучшения усвоения кислорода тканями сустава применяют витамины группы В. Нормализует метаболические процессы в тканях солкосерил, особенно при тяжелых поражениях. Косвенно улучшают микроциркуляцию гепарин и антикоагулянты непрямого действия.

Обезболивающая и противовоспалительная терапия. Наиболее распространенным препаратом этой группы является аспирин. Он обладает противовоспалительным, обезболивающим эффектом, улучшает микроциркуляцию. С этой же целью применяют анальгин, бутадион. Фепразон является наиболее перспективным препаратом этой группы, т.к. почти не оказывает воздействия на желудочно-кишечный тракт и может назначаться даже при язвенной болезни желудка. В ряду с ним стоит кетанов. Весьма эффективны нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, напроксен, вольтарен, диклофенак.

Базизные антиартрозные препараты способны улучшать обмен дистрофически измененных суставных хрящей. К ним относят: румалон, мукартрин, артепарон, хлорохин и др. Последний способен усиливать регенерацию хрящевой ткани после травм и дистрофических процессов. Главное влияние базисных препаратов заключается в том, что они связывают ферменты, ответственные за повреждение хряща при артрозе.

Десенсибилизирующие препараты назначаются во всех стадиях артроза.

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов получило широкое распространение. Чаще всего вводят гармональные препараты (гидрокортизон, дексаметазон, дипроспан и др.), которые уменьшают выход лизосомальных ферментов и альтерацию тканей, оказывая противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, но могут усу-гублять дегенерацию хряща. Поэтому их предпочитают вводить при тяжелых формах развития болезни.

Воздействие на симпатическую нервную систему достигается блокадами нервных стволов, узлов и сплетений, которые направлены на устранение болей и снятие мышечного спазма с последующим увеличением амплитуды движений в суставах.

Физиотерапевтические методы лечения направлены на стимулирование обменных и трофичесих процессов, восстановление микроциркуляции, активизации процессов восстановления и уменьшение дистрофических процессов. При назначении ФТЛ учитывается стадия заболевания.

В начальных стадиях первичного артроза без явлений синовита назначают для стимуляции обменных процессов индуктотермию, ДМВ, СМВ, СМТ, ультразвуковую терапию, радоновые, хлоридно-натриевые, скипидарные ванны, грязелечение. При этом следует учитывать, что у больных с острым началом тепловые процедуры могут усиливать болевой синдром. В этих случаях назначают фонофорез или электрофорез анальгина, апифора, а при явлениях синовита – гидрокортизона, салицилата натрия, папаверина. Для стимуляции обменных процессов в хряще назначают электрофорез цинка, лития, серы.

Аналгезирующим эффектом обладают УФ-облучение, синусоидальные, диадина-мические токи, ультразвук.

Местно применяют компрессы с медицинской желчью, камфорным спиртом, повязки с вазелином, троксевазином.

ЛФК и массаж стимулируют кровообращение, тканевой обмен и способствуют улучшению функции сустава. При обострении синовита ЛФК и массаж не показаны.

Санаторно-курортное лечение начинают проводить у больных I-II ст. без синовиита в период ремиссии. Используют грязевые курорты, с хлоридно-натриевыми, радоновыми водами (Бобруйск, Летцы, Светлогорск, Берестье, Радон и др.)

К несчастью, большинство случаев гонартроза не обходится без оперативного лечения. Чаще всего для лечения гонартроза применяются три основных методики оперативного вмешательства. Это артроскопия, корригирующая остеотомия и эндопротезирование. Сегодня артроскопические операции при гонартрозах применяются достаточно часто и включают в себя ряд методик — от ревизии и санации сустава до применения лазера, плазменной абляции, хондропластики. По данным литературы, эффективность артроскопии при проведении элементарных процедур лаважа и дибридмента составляет 74%.

В наиболее тяжелых случаях используют и более инвазивные методики — от корригирующей остеотомии до эндопротезирования. Корригирующая остеотомия наиболее эффективна и показана на начальном этапе нарушения осевых параметров конечности . В запущенных случаях, учитывая весь комплекс медицинских и социальных факторов, кроме эндопротезирования, иногда может быть рекомендован артродез — операция отчаяния.

Эндопротезирование коленного сустава показано пациентам с рентгенологическими признаками гонартроза с рефрактерным болевым синдромом и функциональной недостаточностью коленного сустава.

А также в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения.

Эффективность тотальной артропластики коленного сустава убедительно доказана у инвалидизированных пациентов с тяжелым гонартрозом коленных суставов. Артропластика коленного сустава является относительно безопасным и эффективным методом лечения, обеспечивающим улучшение качества жизни, уменьшение выраженности болевого синдрома и увеличение функциональной подвижности сустава. Хорошие или отличные результаты в отношении уменьшения выраженности болевого синдрома и улучшения функциональной подвижности на протяжении 5 лет после проведения оперативного вмешательства отмечаются у почти 90% пациентов.

Таким образом, схема современного подхода к лечению дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава зависит прежде всего от стадии заболевания.

Кроме того, при лечении пациентов с гонартрозом необходимо учитывать:

• наличие факторов риска для коленного сустава (ожирение, нежелательные механические факторы, повышенная физическая активность);

• наличие общих факторов риска (возраст, сопутствующие заболевания, полимедикация);

• выраженность болевого синдрома и функциональной недостаточности сустава;

• наличие признаков воспаления (например, выпота в суставную полость);

• локализацию и степень структурных повреждений.

Выводы:

1. Лечение больных гонартрозом должно зависеть от стадии заболевания и базироваться не только на объективных методах исследования, но и прежде всего на субъективных ощущениях пациентов.

2. Консервативные методы лечения (НПВС, хондропротекторы, гиалуронаны) наиболее эффективны в начальных (I-II) стадиях гонартроза.

3. Артроскопия коленного сустава позволяет добиться значительного эффекта при достаточно раннем ее применении (II-III стадии)

4. Эндопротезирование коленного сустава является золотым стандартом лечения пациентов с III-IV стадиями гонартроза.

Если консервативные и хирургические методы (физиотерапия, обезболивающие средства, промывание сустава) не принесли положительного результата, а также нет противопоказаний к операции из-за определенных условий, например, возраста, то прибегают к эндопротезированию.

Цель операции – устранить боль, вернуть подвижность сустава и выровнять ось ноги. Благодаря современным достижениям хирургии и качеству протезов, эта операция стала довольно распространенной. Так в Европе проводят около 140,000 операций в год.

Читайте так же:  Утром болят суставы рук

Современные разновидности коленных эндопротезов, применяемые в немецких клиниках, позволяют заменить только изношенную хрящевую поверхность, оставляя связки нетронутыми.

Можно выделить следующие виды операции:

• Частичное протезирование.

Замена внутренней или, что бывает реже, внешней части коленного сустава, а также небольшие изменения в других отделах хряща с сохранением связок.

• Полное протезирование.

А. Сохраняя структуру связок, производят замену лишь поверхностной части сустава, не используя механические фиксаторы между бедром и голенью.

В. Используют специальное крепление, стабилизирующее сустав, связки которого были частично удалены.

Протезы бывают разных размеров. Перед операцией врач, оценив возраст, пол, характеристики кости и вес больного, выбирает нужный тип и способ его фиксации.

Используются три способа фиксации:

• Бесцементное протезирование. Протез аккуратно впрессовывают в нужное место, затем с течением времени кости прирастают к протезу и увеличивается прочность соединения.

• Цементное прикрепление. При помощи специального цемента, протез крепят к кости.

• Смешанный способ фиксации. Бедренную часть крепят без цемента, а большеберцовую часть фиксируют цементом.

В зависимости от типа крепления, протезы делают из титана или хромокобальтового сплава. Специальная прокладка располагается между поверхностями соприкосновения, чтобы улучшить скольжение. Благодаря современным технологиям, используются материалы, которые предотвращают изнашивание.

Крепление протеза оптимизируют с помощью навигационной системы. Это позволяет видеть все действия хирурга на экране монитора: фиксацию протеза и его составляющих, выравнивание и фиксацию сухожилий. Эта методика оправдала себя и дает прекрасные результаты.

При таком способе установки п-зы не изнашиваются по 12-15 лет при любом способе фиксации.

Особенности операции.

Перед операцией пациент проходит клинические и рентгенологические обследования. Назначаются такие обследования, как анализ крови, ЭКГ, коагулограмма и т.д.

В зависимости от общего состояния организма, операцию проводят под общим наркозом или спинальной анестезией. Через 15-тисантиметровый разрез на передней части колена при помощи специальных инструментов удаляют хрящ, а затем фиксируют протез. Также проводят замену задней части коленной чашечки, если она сильно повреждена артрозом. После установки проверяется работоспособность сустава, рану закрывают несколькими слоями ткани. После операции делают контрольный рентгеновский снимок.

Реабилитационный период.

Операция проводится стационарно. Для скорейшего восстановления назначают физиопроцедуры. При бесцементной фиксации первые две недели нагрузка на сустав не должна превышать 10-20 килограмм. Рекомендуется прохождение двухнедельного курса восстановления в реабилитационном центре.

Лечение данной пациентки

Оптимальным лечением данной пациентки является тотальное протезирование коленного сустава.

Показания: значительные патологические изменения во всех отделах коленного сустава, сгибательно-разгибательная контрактура сустава, выраженный болевой синдром, отсутствие эффекта от консервативного лечения.

8.04.13 Протокол операции. Тотальное протезирование правого коленного сустава.

В асептических условиях под СМА из переднего доступа выделена капсула коленного сустава. Капсула иссечена, иссечение остеофитов. Резекция суставных концов по размерам протеза. Фиксация эндопротеза цементом. Рентгенконтроль, гемостаз, промывание раны, послойное ушивание раны, дренирование, асептическая повязка.

Послеоперационные назначения:

• Промедол 2%- 1,0 в/м

• Кеторолак 2,0 х 3 раза, в/м

Видео (кликните для воспроизведения).

• Фрагмин 5000 ЕД в/к в 22.00

• Цефепим 2,0 в/в 2 раза в сутки

ДНЕВНИКИ

9.04.13 жалобы на умеренную боль в области послеоперационной раны. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
Кожа и видимые слизистые чистые. Тоны сердца ритмичные, ясные, пульс 82 в минуту, удовлетворительных свойств.АД 140/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Локальный статус: повязка незначительно пропитана серозным отделяемым.Ось левой нижней конечности правильная. Движения пальцев и стопы сохранены.

Назначения те же.

10.03.13. жалобы на умеренную боль в области послеоперационной раны. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.

Кожа и видимые слизистые чистые. Тоны сердца ритмичные, ясные, пульс 78 в минуту, удовлетворительных свойств.АД 140/90 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Локальный статус: повязка чистая, сухая. Ось левой нижней конечности правильная. Движения пальцев и стопы сохранены.

ЭПИКРИЗ

Пациентка _________________ госпитализированна в травматологическое отделение _____________ 29.03.13 с диагнозом: Двусторонний гонартроз III степени.

Проводилось лечение:

08.04.2013. Больной было проведено следующее оперативное лечение: Тотальное эндопротезирование правого коленного сустава.

Лекарственные назначения:

Кеторолак 2,0 в/м 2 раза в день

Фрагмин 5000 ЕД в/к в 22.00

Цефепим 2,0 в/в 2 раза в сутки.

В данный момент пациентка продолжает лечение.

Рекомендации:

1. ЛФК с целью улучшения движений в тазобедренном суставе, профилактики остеопороза, укрепления мышц.

2. Магнитотерапия

3. Бережное отношение к послеоперационной ране: Необходимо остерегаться попадания на рану воды, пока она полностью не герметизируется. Можно надеть специальный бандаж на рану, чтобы предотвратить раздражение раны одеждой или эластическими чулками.

4. Активность. Упражнения – решающий компонент реабилитации особенно в течение первых недель после операции. Программа активизации должна включать:

• Постепенно возрастающая продолжительность ходьбы сначала дома, а затем и на улице.

• Тренировка необходимых движений, таких как посадка, вставание со стула, ходьба по лестнице.

• Возвращение к необходимым домашним делам.

• Специальные упражнения несколько минут в день для разработки движений в коленном суставе.

• Специальные упражнения несколько минут в день для укрепления коленного сустава.

5. Профилактика падений. Падение в течение первых недель после операции может повредить эндопротез и привести к необходимости еще одной операции. Особенно осторожным надо быть при ходьбе по лестнице. Необходимо использовать трость, костыли, ходунки, поручни или другие вспомогательные приспособления пока сустав не окрепнет, восстановится подвижность или сила входящих в него мышц.

6. Одевать сначала оперированную ногу, при раздевании сначала снимать одежду со здоровой ноги.

7. Наблюдение у травматолога по месту жительства.

Литература

1. Ардатов С.В. Комплексный подход к оперативному лечению больных с деформирующим гонартрозом //Автореф. … дис. канд. мед. наук. — Самара, 1997. — 25 с.

2. Багирова Г.Г. Остеоартроз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение / Г.Г. Багирова, О.Ю. Мейко. — М., 2005. — 224 с.

3. Бадокин В.В. Пути оптимизации терапии остеоартроза / В.В. Бадокин // РМЖ. — 2006. — Т 14. — № 5. — С. 1824—1828.

4. Курс лекций по травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии.- Учебное издание/ М. Г. Диваков, М. А. Никольский. – Витебск, ВГМУ, 2001. С 63-69

5.Травматология и ортопедия. Руководство для врачей./ под ред Н.В.Корнилова, в 4 томах. СПБ Гиппократ, 2004, Т3.

6. Травматология и ортопедия. Учебное издание. Кавалерский Г.М., Силин Л.Л.- Москва, 2008. С 514-517 ( Диф. Диагностика)

7.

http://www.botkinmoscow.ru/rus/article_teks/

Городская клиническая больница имени С.П. Боткина. Департамент здравоохранения города Москвы. » Центр эндопротезирования – реабилитация после ТЭКС»

Скачать бесплатно историю болезни:

«Двусторонний гонартроз III степени. Состояние после ТЭКС слева»ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

1.Ф.И.О. – _________________

2.Возраст – 15.08.1949 (63 года)

3.Дата поступления – 29.03.13

4.Пол – женский

5.Гражданство — гражданка РБ

6.Адрес постоянного места жительства — ____________

7.Место работы и должность – пенсионерка

ЖАЛОБЫ

Поступила с жалобами на выраженную постоянную боль в левом коленном суставе, усиливающуюся после физической нагрузки, ограничение движений в правом коленном суставе.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Перенесённые заболевания: простудные; вирусный гепатит, туберкулёз, сифилис, ВИЧ отрицает.

Операции: в мае 2012 года больной было произведено тотальное эндопротезирование коленного сустава справа.

Ранее травм и ранений не было.

Гемотрансфузии не проводились.

Аллергоанамнез не отягощён.

Наследственность не отягощена.

Вредных привычек нет.

НАЧАЛО И ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной около 15 лет, когда впервые появились боли сначала в правом,а затем и в левом коленном суставе. Свое заболевание связывает с сильным переохлаждением. За медицинской помощью не обращалась. Самостоятельного лечения не проводила. Сначала боли носили умеренный характер и возникали после физической нагрузки, затем начали носить выраженный характер и появились в покое, появились ограничениея движений в коленных суставах, которые прогрессировали. В 2003 году обратилась с данными жалобами за медицинской помощью по месту жительства. Затем неоднократно лечилась в г. Орше с дианозом: двусторонний гонартроз II степени. На фоне проводимого лечения отмечалось улучшение состояния на срок до 6 месяцев, затем сново ухудшалось. В мае 2012 году была произведена ТЭКС справа, прооперированна в травматологическом отделении ВОКБ. В настоящий момент прибыла по вызову ВОКБ для протезирования левого коленного сустава.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, контакту доступна.

Температура тела — 36,8оС. Кожа нормального цвета,сыпи и зуда нет. Видимые слизистые бледно- розового цвета. Тургор нормальный. Отеков не отмечается.

Состояние подкожно- жирового слоя удовлетворительное. Телосложение правильное. Рост 176 см, вес 98 кг, ИМТ 31,6 (ожирение 1 степени).

Дыхание через нос, свободное. Дыхание в легких везикулярное, патологических шумов и хрипов не обнаружено. ЧД 16 в минуту. Перкуторный звук ясный, не измененный.

Сердечно-сосудистая система: границы в пределах нормы, тоны ритмичные, ясные. ЧСС 76 в минуту, АД 140/80 мм.рт.ст.

Органы пищеварения: аппетит хороший, живот не вздут, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень не увеличена.

Мочевыделительная система: мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез достаточный.

Нервная система: без отклонений.

Опорно-двигательный аппарат: без патологии, за исключением правого коленного сустава.

Органы чувств: Зрение, вкус, слух и обоняние не нарушены.

Щитовидная железа не увеличена.

Периферические лимфоузлы безболезненные, не увеличены.

Локальный статус

На момент поступления: контуры левого коленного сустава сглажены. Боль при активных и пассивных движениях. На коже области правого коленного сустава имеется послеоперационный рубец, сухой, безболезненный при пальпации, не гиперемирован, без патологических пигментаций.

На момент курации: пациентка лежит в кровати, левая нога отведена и уложена на ортопедическую подушку. Повязка в области правого коленного сустава слегка пропитана серозной жидкостью. Кожа сухая,отека нет. Движения стопы и пальцев сохранены.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ :

На основании жалоб пациентки (на выраженную боль в левом коленном суставе, усиливающуюся после физической нагрузки, ограничение движений в правом коленном суставе «стартовые» боли, данных анамнеза ( болеет около 15 лет, неоднократно лечилась по месту жительства с диагнозом: двухсторонний гонартроз II степени, в мае 2012 года было произведенно тотальное эндопротезирование правого коленного сустава), данных объективного исследования (St.localis: контуры левого коленного сустава сглажены. Боль при активных и пассивных движениях; движение в левом коленном суставе ограничены: сгибание в левом коленном суставе 40 °, можно выставить предварительный диагноз: двусторонний гонартроз.

Читайте так же:  Как снять отек локтевого сустава при бурсите?

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО, ЛАБОРАТОРНЫХ И ДРУГИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови (от 1.04.13)

Эр. 4,5 * 1012

Hb 142 гл

Цв. п. 0,92

Лейкоциты 7,2 * 109 /л

П- 2%

с- 64 %

Лимфоциты 24%

Моноциты 8%

СОЭ 16 ммч

2. Коагулограмма (от 2.04.13)

АЧТВ- 35 сек

Протромбиновый индекс – 0,94

Протромбиновое время 14 сек

3. Биохимический анализ крови ( от 2.04.13)

Общий белок: 66 г/л

Глюкоза крови 5,2 ммоль/л,

Мочевина 5,2 ммоль/л

Креатинин 0,091 мкмоль/л

С-реактивный белок (-)

4. Общий анализ мочи (от 1.04.13) к-во 200 мл., цвет св. жел., уд.вес. 1024, ацетон (-), м/скопия осадка : цилиндры (-), эпителий 1-3 в п/з, эр. (-), лейк. 1-2 в /з.

Белок отр.

5. ЭКГ (от 2.04.13)

ЧСС=62 уд/мин

Ритм синусовый, горизонтальная ЭОС. Гипертрофия левого желудочка с умеренными изменениями в миокарде.

6.Rtg- грамма левого коленного сустава в 2-х проекциях №763 от 01.04.2013г.

На рисунке 1,2

Описание: на рентгенограмме № 763 левого коленного сустава в двух проекциях от 01.04.13 определяется субхондральный склероз суставных поверхностей. Суставная поверхность уплощена, по боковым поверхностям краевые экзостозы, межсуставная щель сужена в области внутреннего надмыщелка бедра.

Заключение: Гонартроз III степени слева.

7. Изосерологическое исследование крови (от 1.04.13)- группа крови В (I), Rh+.

8.Исследование крови на RW, ВИЧ- отрицательно.

Заключение: в проведенных исследованиях выявленны патологические изменения в левом коленном суставе.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику необходимо проводить в первую очередь со стадиями остеоартроза.

I стадия характерезуется умереным ограничением движений в суставе. В покое и при небольшой нагрузке боль в суставе отсутствует. Обычно она возникает после продолжительной нагрузки или в начале движения после длительного покоя. Рентгенологически определяются незначительное сужение суставной щели, небольшие костные разрастания, а так же участки оссификации суставного хряща.

II стадия характерезуется прогрессированием ограничения движений в суставе, которые сопровождаются грубым хрустом. Болевой синдром резко выражен. Контрактура в коленном суставе приводит к функциональному укорочению конечности. Ренгенологически опраделяют сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, грубые костные разрастания по краям суставной впадины. Суставная поверхность деформируется, в эпифизарной зоне появляются зоны субхондрального склероза и овальные участки просветления (кисты).

III стадия характерезуется почти полной потерей подвижности в суставе. При гонартрозе кроме сгибательной контрактуры, может быть резко выражена боковая деформация оси конечности на уровне сустава. Рентгенологически суставная щель почти полностью отсутствует. Обе сочленяющихся поверхности резко деформированы и расширены за счет краевых разрастаний. На фоне остеопороза отмечают грубый склероз соприкасающихся участков и кистовидные просветления. Может быть обызвествление параартикулярной ткани.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб больной при поступлении (на выраженную постоянную боль в левом коленном суставе, усиливающуюся после физической нагрузки, ограничение движений в левом коленном суставе, данных анамнеза (болеет около 15 лет, неоднократно лечилась по месту жительства с диагнозом: двухсторонний гонартроз II степени, в мае 2012 года было произведено тотальное эндопротезирование правого коленного сустава), данных объективного исследования (St.localis при поступлении: контуры левого коленного сустава сглажены. Боль при активных и пассивных движениях, движение в левом коленном суставе ограничены: сгибание в левом коленном суставе 40°, данных Rtg- исследования (Заключение: гонартроз III степени слева), можно выставить окончательный диагноз: двухсторонний гонартроз III степени.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение гонартроза показано при I-II стадии заболевания. При III стадии гонартроза консервативное лечение редко приводит к существенному и стойкому улучшению.

Цель консервативного лечения артрозов – восстановление кровообращения в тканях больного сустава. Терапия должна быть комплексной и включать не только медикаментозное лечение, но и физиотерапевтическое, санаторно-курортное.

Средства микроциркулярного воздействия применяются для восстановления системы микроциркуляции. С этой целью применяют различные средства, фармакогенез которых неодинаков: ангиотрофин, андекалин, депокалликреин, дильминал, инкрепан. Они назначаются в первой стадии заболевания у больных без явлений синовитиа в течении 3-х недель. При развитии воспаления в тканях сустава лучше использовать средства, инактивирующие кининовую систему — контрикал, залол, трасилол и др.

К средствам микроциркуляторного воздействия относятся АТФ, никотиновая кислота, никошпан, троксевазин, продектин, трентал, доксиум, фосфоден, эсфлазин. Для улучшения усвоения кислорода тканями сустава применяют витамины группы В. Нормализует метаболические процессы в тканях солкосерил, особенно при тяжелых поражениях. Косвенно улучшают микроциркуляцию гепарин и антикоагулянты непрямого действия.

Обезболивающая и противовоспалительная терапия. Наиболее распространенным препаратом этой группы является аспирин. Он обладает противовоспалительным, обезболивающим эффектом, улучшает микроциркуляцию. С этой же целью применяют анальгин, бутадион. Фепразон является наиболее перспективным препаратом этой группы, т.к. почти не оказывает воздействия на желудочно-кишечный тракт и может назначаться даже при язвенной болезни желудка. В ряду с ним стоит кетанов. Весьма эффективны нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, напроксен, вольтарен, диклофенак.

Базизные антиартрозные препараты способны улучшать обмен дистрофически измененных суставных хрящей. К ним относят: румалон, мукартрин, артепарон, хлорохин и др. Последний способен усиливать регенерацию хрящевой ткани после травм и дистрофических процессов. Главное влияние базисных препаратов заключается в том, что они связывают ферменты, ответственные за повреждение хряща при артрозе.

Десенсибилизирующие препараты назначаются во всех стадиях артроза.

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов получило широкое распространение. Чаще всего вводят гармональные препараты (гидрокортизон, дексаметазон, дипроспан и др.), которые уменьшают выход лизосомальных ферментов и альтерацию тканей, оказывая противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, но могут усу-гублять дегенерацию хряща. Поэтому их предпочитают вводить при тяжелых формах развития болезни.

Воздействие на симпатическую нервную систему достигается блокадами нервных стволов, узлов и сплетений, которые направлены на устранение болей и снятие мышечного спазма с последующим увеличением амплитуды движений в суставах.

Физиотерапевтические методы лечения направлены на стимулирование обменных и трофичесих процессов, восстановление микроциркуляции, активизации процессов восстановления и уменьшение дистрофических процессов. При назначении ФТЛ учитывается стадия заболевания.

В начальных стадиях первичного артроза без явлений синовита назначают для стимуляции обменных процессов индуктотермию, ДМВ, СМВ, СМТ, ультразвуковую терапию, радоновые, хлоридно-натриевые, скипидарные ванны, грязелечение. При этом следует учитывать, что у больных с острым началом тепловые процедуры могут усиливать болевой синдром. В этих случаях назначают фонофорез или электрофорез анальгина, апифора, а при явлениях синовита – гидрокортизона, салицилата натрия, папаверина. Для стимуляции обменных процессов в хряще назначают электрофорез цинка, лития, серы.

Аналгезирующим эффектом обладают УФ-облучение, синусоидальные, диадина-мические токи, ультразвук.

Местно применяют компрессы с медицинской желчью, камфорным спиртом, повязки с вазелином, троксевазином.

ЛФК и массаж стимулируют кровообращение, тканевой обмен и способствуют улучшению функции сустава. При обострении синовита ЛФК и массаж не показаны.

Санаторно-курортное лечение начинают проводить у больных I-II ст. без синовиита в период ремиссии. Используют грязевые курорты, с хлоридно-натриевыми, радоновыми водами (Бобруйск, Летцы, Светлогорск, Берестье, Радон и др.)

К несчастью, большинство случаев гонартроза не обходится без оперативного лечения. Чаще всего для лечения гонартроза применяются три основных методики оперативного вмешательства. Это артроскопия, корригирующая остеотомия и эндопротезирование. Сегодня артроскопические операции при гонартрозах применяются достаточно часто и включают в себя ряд методик — от ревизии и санации сустава до применения лазера, плазменной абляции, хондропластики. По данным литературы, эффективность артроскопии при проведении элементарных процедур лаважа и дибридмента составляет 74%.

В наиболее тяжелых случаях используют и более инвазивные методики — от корригирующей остеотомии до эндопротезирования. Корригирующая остеотомия наиболее эффективна и показана на начальном этапе нарушения осевых параметров конечности . В запущенных случаях, учитывая весь комплекс медицинских и социальных факторов, кроме эндопротезирования, иногда может быть рекомендован артродез — операция отчаяния.

Эндопротезирование коленного сустава показано пациентам с рентгенологическими признаками гонартроза с рефрактерным болевым синдромом и функциональной недостаточностью коленного сустава.

А также в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения.

Эффективность тотальной артропластики коленного сустава убедительно доказана у инвалидизированных пациентов с тяжелым гонартрозом коленных суставов. Артропластика коленного сустава является относительно безопасным и эффективным методом лечения, обеспечивающим улучшение качества жизни, уменьшение выраженности болевого синдрома и увеличение функциональной подвижности сустава. Хорошие или отличные результаты в отношении уменьшения выраженности болевого синдрома и улучшения функциональной подвижности на протяжении 5 лет после проведения оперативного вмешательства отмечаются у почти 90% пациентов.

Таким образом, схема современного подхода к лечению дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава зависит прежде всего от стадии заболевания.

Кроме того, при лечении пациентов с гонартрозом необходимо учитывать:

• наличие факторов риска для коленного сустава (ожирение, нежелательные механические факторы, повышенная физическая активность);

• наличие общих факторов риска (возраст, сопутствующие заболевания, полимедикация);

• выраженность болевого синдрома и функциональной недостаточности сустава;

• наличие признаков воспаления (например, выпота в суставную полость);

• локализацию и степень структурных повреждений.

Выводы:

1. Лечение больных гонартрозом должно зависеть от стадии заболевания и базироваться не только на объективных методах исследования, но и прежде всего на субъективных ощущениях пациентов.

2. Консервативные методы лечения (НПВС, хондропротекторы, гиалуронаны) наиболее эффективны в начальных (I-II) стадиях гонартроза.

3. Артроскопия коленного сустава позволяет добиться значительного эффекта при достаточно раннем ее применении (II-III стадии)

4. Эндопротезирование коленного сустава является золотым стандартом лечения пациентов с III-IV стадиями гонартроза.

Если консервативные и хирургические методы (физиотерапия, обезболивающие средства, промывание сустава) не принесли положительного результата, а также нет противопоказаний к операции из-за определенных условий, например, возраста, то прибегают к эндопротезированию.

Цель операции – устранить боль, вернуть подвижность сустава и выровнять ось ноги. Благодаря современным достижениям хирургии и качеству протезов, эта операция стала довольно распространенной. Так в Европе проводят около 140,000 операций в год.

Читайте так же:  Что лучше для суставов коллаген или глюкозамин?

Современные разновидности коленных эндопротезов, применяемые в немецких клиниках, позволяют заменить только изношенную хрящевую поверхность, оставляя связки нетронутыми.

Можно выделить следующие виды операции:

• Частичное протезирование.

Замена внутренней или, что бывает реже, внешней части коленного сустава, а также небольшие изменения в других отделах хряща с сохранением связок.

• Полное протезирование.

А. Сохраняя структуру связок, производят замену лишь поверхностной части сустава, не используя механические фиксаторы между бедром и голенью.

В. Используют специальное крепление, стабилизирующее сустав, связки которого были частично удалены.

Протезы бывают разных размеров. Перед операцией врач, оценив возраст, пол, характеристики кости и вес больного, выбирает нужный тип и способ его фиксации.

Используются три способа фиксации:

• Бесцементное протезирование. Протез аккуратно впрессовывают в нужное место, затем с течением времени кости прирастают к протезу и увеличивается прочность соединения.

• Цементное прикрепление. При помощи специального цемента, протез крепят к кости.

• Смешанный способ фиксации. Бедренную часть крепят без цемента, а большеберцовую часть фиксируют цементом.

В зависимости от типа крепления, протезы делают из титана или хромокобальтового сплава. Специальная прокладка располагается между поверхностями соприкосновения, чтобы улучшить скольжение. Благодаря современным технологиям, используются материалы, которые предотвращают изнашивание.

Крепление протеза оптимизируют с помощью навигационной системы. Это позволяет видеть все действия хирурга на экране монитора: фиксацию протеза и его составляющих, выравнивание и фиксацию сухожилий. Эта методика оправдала себя и дает прекрасные результаты.

При таком способе установки п-зы не изнашиваются по 12-15 лет при любом способе фиксации.

Особенности операции.

Перед операцией пациент проходит клинические и рентгенологические обследования. Назначаются такие обследования, как анализ крови, ЭКГ, коагулограмма и т.д.

В зависимости от общего состояния организма, операцию проводят под общим наркозом или спинальной анестезией. Через 15-тисантиметровый разрез на передней части колена при помощи специальных инструментов удаляют хрящ, а затем фиксируют протез. Также проводят замену задней части коленной чашечки, если она сильно повреждена артрозом. После установки проверяется работоспособность сустава, рану закрывают несколькими слоями ткани. После операции делают контрольный рентгеновский снимок.

Реабилитационный период.

Операция проводится стационарно. Для скорейшего восстановления назначают физиопроцедуры. При бесцементной фиксации первые две недели нагрузка на сустав не должна превышать 10-20 килограмм. Рекомендуется прохождение двухнедельного курса восстановления в реабилитационном центре.

Лечение данной пациентки

Оптимальным лечением данной пациентки является тотальное протезирование коленного сустава.

Показания: значительные патологические изменения во всех отделах коленного сустава, сгибательно-разгибательная контрактура сустава, выраженный болевой синдром, отсутствие эффекта от консервативного лечения.

8.04.13 Протокол операции. Тотальное протезирование правого коленного сустава.

В асептических условиях под СМА из переднего доступа выделена капсула коленного сустава. Капсула иссечена, иссечение остеофитов. Резекция суставных концов по размерам протеза. Фиксация эндопротеза цементом. Рентгенконтроль, гемостаз, промывание раны, послойное ушивание раны, дренирование, асептическая повязка.

Послеоперационные назначения:

• Промедол 2%- 1,0 в/м

• Кеторолак 2,0 х 3 раза, в/м

• Фрагмин 5000 ЕД в/к в 22.00

• Цефепим 2,0 в/в 2 раза в сутки

ДНЕВНИКИ

9.04.13 жалобы на умеренную боль в области послеоперационной раны. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
Кожа и видимые слизистые чистые. Тоны сердца ритмичные, ясные, пульс 82 в минуту, удовлетворительных свойств.АД 140/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Локальный статус: повязка незначительно пропитана серозным отделяемым.Ось левой нижней конечности правильная. Движения пальцев и стопы сохранены.

Назначения те же.

10.03.13. жалобы на умеренную боль в области послеоперационной раны. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.

Кожа и видимые слизистые чистые. Тоны сердца ритмичные, ясные, пульс 78 в минуту, удовлетворительных свойств.АД 140/90 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Локальный статус: повязка чистая, сухая. Ось левой нижней конечности правильная. Движения пальцев и стопы сохранены.

ЭПИКРИЗ

Пациентка _________________ госпитализированна в травматологическое отделение _____________ 29.03.13 с диагнозом: Двусторонний гонартроз III степени.

Проводилось лечение:

08.04.2013. Больной было проведено следующее оперативное лечение: Тотальное эндопротезирование правого коленного сустава.

Лекарственные назначения:

Кеторолак 2,0 в/м 2 раза в день

Фрагмин 5000 ЕД в/к в 22.00

Цефепим 2,0 в/в 2 раза в сутки.

В данный момент пациентка продолжает лечение.

Рекомендации:

1. ЛФК с целью улучшения движений в тазобедренном суставе, профилактики остеопороза, укрепления мышц.

2. Магнитотерапия

3. Бережное отношение к послеоперационной ране: Необходимо остерегаться попадания на рану воды, пока она полностью не герметизируется. Можно надеть специальный бандаж на рану, чтобы предотвратить раздражение раны одеждой или эластическими чулками.

4. Активность. Упражнения – решающий компонент реабилитации особенно в течение первых недель после операции. Программа активизации должна включать:

• Постепенно возрастающая продолжительность ходьбы сначала дома, а затем и на улице.

• Тренировка необходимых движений, таких как посадка, вставание со стула, ходьба по лестнице.

• Возвращение к необходимым домашним делам.

• Специальные упражнения несколько минут в день для разработки движений в коленном суставе.

• Специальные упражнения несколько минут в день для укрепления коленного сустава.

5. Профилактика падений. Падение в течение первых недель после операции может повредить эндопротез и привести к необходимости еще одной операции. Особенно осторожным надо быть при ходьбе по лестнице. Необходимо использовать трость, костыли, ходунки, поручни или другие вспомогательные приспособления пока сустав не окрепнет, восстановится подвижность или сила входящих в него мышц.

6. Одевать сначала оперированную ногу, при раздевании сначала снимать одежду со здоровой ноги.

7. Наблюдение у травматолога по месту жительства.

Литература

1. Ардатов С.В. Комплексный подход к оперативному лечению больных с деформирующим гонартрозом //Автореф. … дис. канд. мед. наук. — Самара, 1997. — 25 с.

2. Багирова Г.Г. Остеоартроз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение / Г.Г. Багирова, О.Ю. Мейко. — М., 2005. — 224 с.

3. Бадокин В.В. Пути оптимизации терапии остеоартроза / В.В. Бадокин // РМЖ. — 2006. — Т 14. — № 5. — С. 1824—1828.

4. Курс лекций по травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии.- Учебное издание/ М. Г. Диваков, М. А. Никольский. – Витебск, ВГМУ, 2001. С 63-69

5.Травматология и ортопедия. Руководство для врачей./ под ред Н.В.Корнилова, в 4 томах. СПБ Гиппократ, 2004, Т3.

6. Травматология и ортопедия. Учебное издание. Кавалерский Г.М., Силин Л.Л.- Москва, 2008. С 514-517 ( Диф. Диагностика)

7.

http://www.botkinmoscow.ru/rus/article_teks/

Городская клиническая больница имени С.П. Боткина. Департамент здравоохранения города Москвы. » Центр эндопротезирования – реабилитация после ТЭКС»

В апреле 2012 года после посещения микрохирургического центра, моей маме поставили диагноз: Деформирующий двухсторонний артроз 3 степени. Заключение КЭК: Нуждается в тотальном эндопротезировании правого и левого коленного сустава. У нее избыточный вес, почечная недостаточность, хроническая гипертония 2 степени, сердечная недостаточность и возраст 66 лет. В поликлинике по месту жительства участковый врач сказала, что у нее на участке из десяти человек прошедшие эндопротезирование только один может ходить, да и не только она и другие врачи говорят, что риск такой операции есть 50/50. Все это время она ходила с тростью испытывая боли, но в июле 2013 года ей предложили таблетку Бонвива, после приема которой ей стало лучше. И вот в декабре этого года, ей стало намного хуже, таблетка уже не помогает. Теперь она передвигается с помощью ходунков испытывая при этом ужасную боль, которая теперь постоянно присутствует даже когда она находится в покое. Приглашали домой с областного травмпункта травматолога-ортопеда, она куда то нажала на колено и мама сама встала при этом не испытывала уже такой сильной боли, но через полчаса все вернулась обратно, опять боли. Доктор сказала, эндопротезирование необязательно, что можно сделать Блокаду и опять же, поможет ли Блокада или нет, не неизвестно. Другой травматолог сказал, что если она отказывается от операции, пусть принимает Мовалис и Терафлекс, что якобы такой боли на четвертый день уже небудет, в общем прошла неделя эффекта никакого.

Найз

то же не помогает. Я сходил в микрохирургический центр, где делают эндопротезирование, показал снимки которые они же делали в 2012 году и врач сказал, что нужно делать операцию по замене сустава, я спросил о Блокаде, он пожал плечами. А мама категорически против операции. Я понимаю, что это страшно, но что же делать тогда? Как же раньше люди жили с такими болячками, когда не было таких операций. Может быть есть какие нибудь альтернативы эндопротезирования коленного сустава. Я слышал о Корригирующей остеотомии и артроскопии может еще что нибудь есть, я не знаю. Подскажите, пожалуйста, как быть? Какие нужно принимать лекарства, чтобы хоть приглушить сильную боль. Стоит ли сделать Блокаду?

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Татьяна, Алексеевна Раскина Проблема остеопороза у мужчин с ревматоидным артритом: моногр. / Татьяна Алексеевна Раскина, Ирина Степановна Дыдыкина und Марина Васильевна Летаева. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 112 c.
  2. Трухан, Д. И. Клиника, диагностика и лечение основных ревматических болезней. Учебное пособие / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов, И. А. Викторова. — М. : СпецЛит, 2014. — 160 c.
Двусторонний гонартроз 3 степени коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here