Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение

Статья на тему: "Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 45

При гемартрозе колена происходит кровоизлияние в полость сустава

Такая патология, как гемартроз коленного сустава часто встречается у спортсменов и людей, склонных к травматизму. Болезнь характеризуется кровоизлиянием в суставную полость, что возможно при повреждении сосудов и мягких тканей.

Оставлять проблему без внимания ни в коем случае нельзя, так как она чревата негативными последствиями для больного.

Причины возникновения

Для начала следует более подробно разобрать что такое гемартроз. По сути это не заболевание, а последствие травмы или другой патологии. Именно повреждение колена является наиболее частой причиной скопления крови в суставной капсуле.

Дело в том, что при разрыве сосудов происходит внутритканевое кровоизлияние. Если был поврежден крупный сосуд или травмированная область относится к самому суставу, из-за большого объема крови она накапливается в колене, что приводит к неприятным симптомам и дальнейшим разрушениям.

Причиной гемартроза может стать:

  • сильный удар, ушиб;
  • растяжение, разрыв связок или мениска;
  • разрыв капсулы сустава;
  • вывихи и подвывихи;
  • трещина и перелом;
  • осложнение после операции в виде кровотечения;
  • повреждение кровеносного сосуда.

Отдельно следует выделить такие патологии, как геморрагический диатез и гемофилия. При нарушении свертываемости крови ее скопление в колене может происходить скрыто в течение долгого времени, а спровоцировать его усиление могут даже незначительные удары. Хрупкость сосудов усугубляет ситуацию и осложняет лечение, требуется госпитализация больного.

Симптомы патологии

Как же распознать эту проблему? При механическом повреждении преимущественно развивается гемартроз правого коленного сустава или гемартроз левого коленного сустава. Двухстороннее проявление патологии встречается редко, оно является симптомом других заболеваний.

Скопление крови провоцирует рост давления внутри суставной капсулы и ее растяжение, вплоть до разрыва. В итоге колено сильно распухает и отекает, его контуры сглаживаются, проявляются последствия травмы – гематома, посинение кожных покровов.

Можно заметить шишку, выпирающую сбоку или в задней части сустава, а при обильных кровоизлияниях – спереди. Все это существенно затрудняет движение ногой и вызывает сильную боль.

Таким образом, симптомы гемартроза выражаются в следующем:

  • припухлость колена, сильный отек;
  • сильные боли, особенно при пальпации или движении;
  • изменение цвета кожного покрова, появление синяков;
  • мягкая выпуклость с одной стороны сустава;
  • гиперемия;
  • неспособность наступать на ногу, слабость колена;
  • сглаживание контуров сустава;
  • постепенное снижение подвижности ноги по мере увеличения припухлости;
  • общее увеличение размера колена.

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 42

Основными симптомами при гемартрозе являются отек и припухлость сустава.

За несколько часов, а иногда и быстрее, коленный сустав увеличивается в размерах за счет проникновения в его полость около 50-100 мл крови.

Возможные последствия

Так как подобные симптомы возникают на фоне повреждения тканей, соответственно, гемартроз ведет за собой негативные последствия. Колено является одним из крупнейших суставов человеческого скелета, но при этом оно больше всего подвергается нагрузкам и травмам разного рода.

Вследствие скопления крови в суставной полости не исключается риск дальнейшего развития таких заболеваний:

  • слабость сустава;
  • артрит;
  • артроз;
  • остеоартроз;
  • бурсит;
  • синовит;
  • остеомиелит.

Кроме того, не исключается риск развития гемартроза в хронической форме.

В скопившейся крови способны быстро размножаться бактерии. Присоединение инфекции приводит к развитию абсцесса и различных гнойно-воспалительных заболеваний.

Распространение воспаления продолжается на соседние ткани, гнойные процессы приводят к разрушению хрящевых образований, может быть затронута непосредственно сама кость, возникают необратимый некроз.

Также не исключается вероятность образования рубцов в месте повреждения тканей и хрящей. Это приводит к снижению подвижности колена, провоцирует дегенеративные процессы, деформацию сочленения.

Вследствие всего этого происходит разрушение хрящевой выстилки сустава, поэтому цена промедления – потеря способности нормально передвигаться, то есть инвалидность. В итоге может потребоваться проведение эндопротезирование.

Диагностика

Определить наличие крови в колене и степень полученных повреждений возможно только при условии проведения диагностики в медицинском учреждении. Предположения относительно развития гемартроза могут быть выдвинуты на основании жалоб больного и поверхностного осмотра с выявлением соответствующих симптомов.

Для того чтобы детально осмотреть проблемный сустав и выяснить степень его повреждения применяются следующие методы исследований:
Метод диагностики Суть назначения процедуры
Анализ крови Для выявления признаков воспалительного процесса в организме и контроля свертываемости крови;
Рентгенография На рентгеновском фото видны разрывы и трещины элементов суставного сочленения.
УЗИ Ультразвуковая диагностика необходима для осмотра полости распухшего колена.
Пункция С помощью небольшой иглы производится забор жидкости из капсулы. Этот метод позволяет выявить примеси крови в синовиальной жидкости. Также проводится анализ полученного материала для выявления патогенных микроорганизмов.
Артроскопия При необходимости врач в прокол на колене вводит аппарат, позволяющий рассмотреть сустав изнутри, определить степень его повреждения, выявить разрывы и осколки, которые нужно извлечь.

Если имеются подозрения на более серьезное заболевание, необходимо сдать ряд анализов крови. Также может потребоваться проведение КТ или МРТ.

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 21

Если другие методы диагностики неинформативны, то используют артроскопию

Методы лечения

В современной медицинской практике лечение гемартроза колена осуществляется несколькими способами. Все зависит от степени тяжести кровоизлияния и конкретных причин, которые его спровоцировали.

Традиционные и народные

Методика лечения заключается в следующем:

  1. После тщательной диагностики колено пациента обрабатывается антисептиком и производится прокол.
  2. Посредством аспирации из суставной капсулы откачивается скопившаяся жидкость. Чтобы полностью удалить кровь и прочие примеси в сустав закачивается физраствор, а затем снова откачивается. Процедура повторяется несколько раз.
  3. Для обеззараживания внутреннего пространства вводится раствор антисептика.
  4. Для снятия болевых ощущений и отечности, а также с целью купирования воспаления применяются инъекции глюкокортикоидных средств.
  5. При выявлении инфекции и нагноения необходимо более тщательно прочистить колено и ввести внутрь раствор антибиотиков.
  6. При разрывах может потребоваться операция по восстановлению целостности поврежденных тканей. Она проводится эндоскопическим методом.
  7. После завершения всех процедур на ногу накладывают тугую повязку или гипс, в зависимости от тяжести полученной до этого травмы.

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 42

Лечение гемартроза коленного сустава предусматривает прокол и удаление патологического содержимого.

Если рассматривать лечение народными свойствами, его стоит применять только после предприятия традиционных терапевтических мер. Такие методы призваны облегчить неприятные симптомы, спровоцированные травмой, а также ускорить восстановление тканей.

Среди народных рецептов стоит выделить следующие:

  • Отвар из тысячелистника с добавлением крапивы и душицы для внутреннего употребления.
  • Настой арники в качестве раствора для компрессов.
  • Компрессы из голубой косметической глины.
  • Приготовление мази из меда, пчелиного воска, медицинской желчи и нашатырного спирта.
  • Спиртовая настойка цветков одуванчика для растирания больного колена.

Применять народные средства нужно крайне осторожно. Тем не менее, некоторые из них оказываются действительно очень эффективными и полезными в сложившейся ситуации. Если повреждения оказались слишком обширными или хрящ уже подвергся необратимым изменениям, может понадобиться эндопротезирование сустава.

Читайте так же:  Узи коленного сустава заключение

В том случае, если причина накопления крови связана с патологиями кровеносной системы, в том числе гемофилией, стратегия лечения несколько отличается. Помимо стандартных процедур, необходимо провести переливание крови. Также врач назначит лекарственную терапию в соответствии с потребностями организма пациента.

Восстановление коленного сустава

Для того чтобы колено как можно быстрее зажило и вернуло свои прежние двигательные способности, необходимо соблюдать определенные правила на период реабилитации.

К ним относятся следующие положения:

  1. Исключается нагрузка на ногу до полного заживления поврежденных участков. Необходимо использовать вспомогательную опору для передвижения, например, трость или костыли.
  2. Для ускорения регенерации тканей назначается физиотерапия. Особенно актуальны такие методы, как электрофорез с лекарственным сопровождением, УВЧ, СВЧ, электрокоагуляция, магнитная терапия и т.д.
  3. Питание пациента должно быть полноценным и правильным. Это необходимо для укрепления организма, повышения его защитных способностей, ускорения восстановительных процессов, а также улучшения состава крови.
  4. Лечебная гимнастика. Для полной реабилитации после травмы необходимо постепенно разрабатывать ногу. Для этого нужно выполнять специальные упражнения, ежедневно увеличивая нагрузку и пройденное пешком расстояние. Некоторые клиники имеют реабилитационные отделения, где можно пройти курс ЛФК с использованием специальных комплексов и тренажеров.

Профилактика

Так как гемартроз чреват рядом неприятных последствий, лучшим решением будет не допущение его развития. Для этого стоит обратиться к потенциальным причинам возникновения патологии.

Особую склонность к подобным проблемам имеют спортсмены, люди с травмоопасными профессиями. Также количество случаев кровоизлияний в колено увеличивается в зимнее время из-за гололеда.

Инструкция по профилактике гемартроза:

  • не допускайте сильных ударов по колену, избегайте падений и прочих травм;
  • во время катания на роликах, коньках и т.д. используйте защитную амуницию – наколенники;
  • соблюдайте правила техники безопасности на производстве;
  • своевременно обращайтесь за помощью в больницу.

Если все же избежать возникновения проблемы не удалось, необходимо немедленно обратиться за помощью в травмпункт, чтобы предотвратить развитие осложнений. Для сокращения поступления крови в суставную капсулу после получения травмы как можно скорее приложите к поврежденной области что-нибудь холодное. Низкая температура способствует снижению боли, сужает сосуды, уменьшает интенсивность кровоизлияния и предотвращает развитие отека.

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 39

При травме колена, как можно скорее приложите к нему что-нибудь холодное!

Получить дополнительную информацию о гемартрозе коленного сустава вы можете, просмотрев видео в этой статье.

Гемартроз может быть при ушибе, разрыве связок, мениска, переломе надколенника, мыщелков бедра или большеберцовой кости, вывихе голени.

Клиника:

Боль в колене, в основном ощущается по передней поверхности, часто с локализацией в пораженном отделе;

П Рис. 18.

рипухлость (рис. 18)прежде всего определяется в углублении с внутренней стороны надколенника, а затем распространяется на супрапателлярный заворот, формируя типичный вид типа «седла лошади» над и по обеим сторонам от надколенника;

Симптом выпячивания при умеренном количестве, симптом баллона (флюктуации) при значительном количестве крови в полости сустава.

Коленный сустав обследуется клинически и рентгенологически (при необходимости артроскопия) для диагностики повреждений.

Тактика лечения определяется характером внутрисуставного повреждения. В острый период производится пункция коленного сустава

Пункцию сустава осуществляют обычно на уровне середины надколенника, отступя 1-1,5 см от наружного или внутреннего края его. После прокола кожу сдвигают и лишь затем продвигают иглу через остальные слои тканей. Это делают с той целью, чтобы канал после удаления иглы оказался изломанным (для лучшей изоляции сустава от поверхности кожи). Давлением на верхний заворот жидкость перемещают в полость сустава, чем облегчается отсасывание его содержимого.

Пункцию верхнего заворота производят у латерального края надколенника на уровне верхнего края его, причем давлением на надколенник жидкость перемещают в верхний заворот сустава. Затем при необходимости накладывают давящую повязку.

«Золотым стандартом» определения тактики лечения при гемартрозах коленного сустава является ранняя лечебно-диагностическая артроскопия.

Повреждения менисков

Наиболее часто повреждаемыми (от 55 до 85%) среди элементов коленного сустава являются мениски. Частота этих повреждений обусловлена большой долей нагрузки, приходящейся на мениски, а также и особенностями их анатомического расположения и функций. Повреждения менисков чаще встречаются в результате насильственных ротационных сил, действующих на коленный сустав, в то время когда голень нагружается весом тела.

Роль менисков (рис. 19):

  • стабилизационная роль – равномерное распределение нагрузки на большую поверхность;

  • аммортизаторная роль – уменьшение толчков и сотрясений при движении;

  • устранение несоответствия суставных поверхностей;

  • предупреждение ущемления капсулы при движениях;

  • п

    Рис. 19

    роприоцептивная роль — мениски являются проприорецептивными структурами, обеспечивая механизм обратной связи при определении положения коленного сустава. Это подтверждает наличие нервных окончаний I и II типа в области передних и задних рогов менисков;

  • обеспечение “смазывания” при движениях элементов сустава за счет перераспределения суставной жидкости.

Клиника.

Диагностические мероприятия при повреждениях мениска складываются из изучения механизма травмы, клинической диагностики (применение тестов и симптомов), рентгенологической и лучевой диагностики, и обычно, завершающим методом, служит диагностическая артроскопия.

В хроническом периоде: болезненность при надавливании на суставную щель (рис. 20).

Рис. 20 . Точка болезненности при повреждении внутреннего мениска.

Тест MacMurray: большой палец одной руки устанавливают на область внутренней суставной щели коленного сустава. Коленный сустав в среднем положении между сгибанием и разгибанием. Противоположной рукой обхватывается стопа, производится разгибание и наружная ротация с одновременным давлением по оси голени. Больной отмечает усиление боли (рис. 21).

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 55

Рис. 21. Тест MacMurray

Тест Apley: пациент на животе. Колено сгибается под прямым углом. Осуществляется давление по оси голени и ротация. Возникновение боли снаружи предполагает повреждение внутреннего мениска, кнутри – внутреннего (рис. 22).

Рис. 22. Тест Apley.

Положительный симптом «разгибания» Н.И. Байкова: надавливание пальцем на суставную щель при одновременном разгибании голени усиливает боль.

Портняжный симптом В.Д. Чаклина: атрофия медиальной широкой мышцы бедра и компенсаторное утолщение портняжной мышцы.

Симптом Г.И. Турнера: повышение болей и температурной чувствительности в области медиальной щели коленного сустава.

Симптом «лестницы» В.П. Перельмана: усиление болей при спускании с лестницы.

Конечная блокада Généty определяется дефицитом разгибания в коленном суставе в 5-10 градусов (рис. 23).

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 190

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 65

Рис. 23. Конечная блокада Généty.

Симптом «ладони» А.М. Ланда: между коленным суставом и плоскостью стола можно провести ладонь.

Усиление болей при ротации голени кнаружи (симптом Штейнмана) и кнутри (симптом Бурхарда).

Симптом мышечного тормоза: при быстром пассивном разгибании голени больной тормозит движения резким сокращением мышц.

Приведение и отведение выпрямленной голени усиливает боль (положительный симптом «щелчка» В.Д. Чаклина).

Известно, что ни один из клинических тестов и симптомов не патогномоничен разрыву мениска и их диагностическая ценность колеблется в широких пределах. Клиническая диагностика повреждений менисков остается актуальной и на сегодняшний день, но в большинстве случаев для решения диагностической задачи требуются дополнительные методы исследования.

Читайте так же:  Фиксирующая повязка на лучезапястный сустав

Функциональные методы исследования:

1. Пневмоартрография. Определенную помощь в диагностике повреждений менисков оказывает контрастная рентгенография коленного сустава. Введенный в полость сустава газ заполняет свободное пространство и образует на рентгенограмме тень меньшей интенсивности, чем мягкотканных образований. Производится стандартная рентгенография в двух проекциях после введения в полость сустава кислорода (пневмоартрография).

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 175

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 48

Рис. 24. Пневмоартрогафия.

Однако диагностическая точность при повреждениях менисков с использованием контрастной артропневмографии оставляет желать лучшего. Так, по данным разных авторов, несоответствие клинико-рентгенологического и постоперационного диагнозов составляло от 10 до 60%. Кроме того, при использовании этого метода возможны такие осложнения как подкожная эмфизема бедра, гнойный гонит, воздушная эмболия, синовит.

2. Магнитно-резонансная томография (рис. 25). При проведении магнитно-резонансной томографии при исследовании менисков коленного сустава используется 5 мм срезы, дающие от 16 до 18 проекций сустава. Исследование начинают с периферической области медиального мениска и двигаются к центру через межмыщелковое возвышение. Тело медиального мениска определяется гомогенным темным образованием изогнутым в виде дуги между суставными поверхностями мыщелков бедра и большеберцовой кости. Высота периферического края мениска на МРТ составляет 3-5 мм, по направлению к центру мениск плавно конусообразно истончается. Третий срез МРТ проходит через свободный край мениска, передний и задний рога мениска можно оценить соответственно на второй и третьей плоскости МРТ.

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 35

Рис. 25. Магнитно-резонансная томография

Как и на артрограмме, мениск имеет треугольную форму с острым центральным краем. В области межмыщелкового возвышения рога мениска практически незаметно сливаются со своей областью прикрепления. На МРТ ткань мениска гомогенна, темная без дополнительных внутренних сигналов. Будучи неинвазивным методом, по своим диагностическим возможностям МРТ при патологии менисков приближается к диагностической артроскопии, что дает возможность практически в 50% случаев решить диагностические задачи.

3. Артроскопия (рис. 26). Недостаточная распространенность методов лучевой диагностики в клинической практике, сложная интерпретация данных исследования, имеющийся существенный процент неправильной диагностики, оставляют решающим видом диагностики патологии менисков коленного сустава артроскопический метод. Артроскопия — это метод визуального обследования структур и содержимого суставной полости, а также лечебного воздействия на них с помощью тонких оптических и механических устройств. Малоинвазивные операции, использующиеся в артроскопической хирургии, намного превосходят технику традиционной открытой артротомии. Возможность исследовать все отделы сустава без нарушения взаимоотношений его структур, максимально высокая диагностическая эффективность и малая травматичность манипуляций, основанных на точном знании анатомии повреждения, планирование объема операций, минимальные доступы в полость сустава и прецизионные методики артроскопических реконструктивных операций — вот далеко неполный перечень преимуществ артроскопии перед традиционной хирургией коленного сустава.

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 151

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 90

Рис. 26. Артроскопический метод коленного сустава

Виды повреждений.

Из большого количества распространенных классификаций повреждений менисков нет такой, которая бы достаточно лаконично определяла не только тип повреждения, но и наиболее целесообразный характер оперативного вмешательства в каждом конкретном случае. В данных обстоятельствах важен не только вид анатомического разрыва ткани мениска, но и отношение анатомии разрыва мениска к его кровоснабжению для определения потенциальных возможностей к восстановительной операции.

В зависимости от локализации различают повреждения

  • тела,

  • заднего рога,

  • переднего рога.

Кроме того, отношение анатомии разрыва мениска к его кровоснабжению может иметь значение для определения потенциальных возможностей к восстановительной операции (шов мениска). В связи с этим различают зоны (Кузнецов И.А):
  • аваскулярная, центральная часть;

  • граница аваскулярной и кровоснабжаемой зоны;

  • васкулярная часть мениска;

  • васкулярная часть капсулы сустава.

Для определения типа повреждения наиболее распространена классификация Kohn (1991)(рис 27).

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 174

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 72Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 171

а б в

Видео (кликните для воспроизведения).

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 81

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 200Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 183

г д е

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 183

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 122

ж з

Рис. 27. Классификация повреждений менисков: а – горизонтальный, б – радиальный (поперечный); в – сложный (комплексный); г – продольный (в т.ч. ручуа лейки»); д – лоскутный; е – дегенеративный; ж – лоскутный разрыв «ручки лейки»; з – лоскут на ножке (по Kohn D., 1991).

Дифференциальная диагностика:

Травматический синовит – острый или хронический. Скопление выпота в полости коленного сустава. Боль в суставе проходит через 2-3 недели.

Повреждение крестообразных связок – симптом «выдвижного ящика» положительный.

Повреждение боковых связок – неустойчивость, боковое качание голени.

Болезнь Гоффа – фиброзное перерождение жировой ткани крыловидных складок коленного сустава в результате острой однократной или повторяющейся мелкой травмы.

Болезнь Кенига – асептический некроз участка суставного хряща и кости медиального мыщелка бедра.

Повреждение суставного хряща – упорно рецидивирующие блокады. До обызвествления тени в суставе не видны рентгенологически.

Суставные мышцы – отрыв куска суставного хряща с костью или без нее, уплотнение выпавшего фибрина при гемартрозе, в результате перенесенной болезни Кенига.

Киста мениска – поражается чаще наружный мениск. Ноющие боли усиливаются при ходьбе. Приводит к развитию деформирующего артроза.

Лечение:

Наиболее частым осложнением повреждений менисков является прогрессирующее разрушение суставных поверхностей костей артикулирующих с поврежденным мениском. По данным Е.Д. Белоенко с соавт (1997) уже через первые 3 месяца после повреждения мениска возникала патологическая реакция окружающего хряща у 32% больных, через 3-6 месяцев — уже у 45,2%, а спустя 6-12 месяцев — у 71%. Это обстоятельство необходимо учитывать при выборе лечебной тактики. В сомнительных случаях диагностическая артроскопия позволяет решить эти проблемы с минимальными потерями для здоровья пострадавшего.

Мениск является жизненно важной структурой в распределении и амортизации нагрузки в коленном суставе и если он отсутствует, то это обстоятельство способствует быстрому прогрессированию дегенеративно-дистрофических процессов в суставе, причем сумма дегенеративных изменений суставного хряща прямо пропорциональна размеру удаленной части мениска.

Виды операций.

Шов мениска (рис. 28). Убедительные доказательства возможности заживления поврежденной ткани мениска сформировали многочисленную группу исследователей по разработке различных методов шва мениска в практике артротомических и артроскопических операций.

О

Рис. 28.

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 187

пределено, что шов мениска будет более успешен, если лечению подлежит продольный свежий разрыв в васкуляризированной зоне мениска у молодого индивидуума в условиях стабильного коленного сустава. Таким образом, рациональной эта операция может явиться при повреждении мениска в периферической кровоснабжаемой зоне, особенно если он будет выполнена с применением артроскопической техники.

Замещение мениска. Не всегда имеются возможности сохранить мениск при его массивном травматическом повреждении. Одним из возможных решений в данных ситуациях является трансплантация мениска. Новый вариант решения поставленной задачи вызывает много вопросов, касающихся выбора, подготовки и сохранения трансплантата, техники хирургического вмешательства, послеоперационного ведения подобных больных и пр. Между тем, экспериментальные данные говорят о том, что трансплантируемый мениск не повреждается энзимами и иммуногистохимической реакцией и может «приживать» по типу заживления при его сшивании. Немногочисленные клинические наблюдения также показали возможность выживания трансплантируемых менисков после пересадки в течение нескольких лет. Тем не менее, этот вопрос дальнейшего изучения.

Читайте так же:  Как вылечить боль в локтевом суставе?

Артроскопическая резекция мениска (рис. 29). Все известные преимущества артроскопических методов диагностики и хирургии в полной мере реализовались в клиниках, владеющих эндоскопическими методами хирургии, на примере совершенствования оперативного лечения при повреждениях менисков. Первое удобство для хирурга при использовании эндоскопических методов хирургии — это улучшенный осмотр мениска по сравнению с ревизией его через один или более артротомические доступы.

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 4

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 136

а б

Рис. 29. Артроскопическая резекция мениска: а — контуры резекции лоскутного разрыва; б – резекция радиального разрыва.

С применением артроскопа хирург имеет возможность осмотреть полностью весь мениск, включая его задние отделы и примыкающую синовиальную оболочку, а также оценить все особенности коленного сустава, где предстоит произвести операцию, что значительно повышает точность. С помощью эндоскопического инструментария возможно произвести максимально бережную резекцию только поврежденной зоны мениска, сохранив все другие жизнеспособные отделы. При выполнении в полном необходимом объеме операции внутри сустава сохраняются оболочки, иннервация и кровоснабжение сустава, что обеспечивает быстрое восстановление его функции. На рис. 30 представлены основные этапы артроскопической резекции внутреннего мениска при его разрыве в виде «ручки лейки».

.Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 63

Рис. 30. Этапы артроскопической резекции внутреннего мениска при его разрыве в виде «ручки лейки»: 1- диагностика; 2- вправление; 3 — отсечение лоскута у заднего рога; 4 – отсечение у переднего рога; 5 – извлечение резецированной части.

Гемартроз — кровоизлияние в полость сустава.

Опорно-двигательная система человека представляет собой единый сложный механизм, обеспечивающий функцию перемещения тела в пространстве. Любое нарушение в работе суставного аппарата приводит к снижению качества жизни. Одним из таких нарушений является гемартроз. Он представляет собой кровоизлияние в полость сустава.

Травма — самая частая причина гемартроза

Причины

Как правило, причиной возникновения гемартроза служат:

  • ушибы;
  • повреждения элементов внутри сочленения костей;
  • вывихи;
  • переломы;
  • разрыв мениска или связок;
  • наследственные заболевания крови;
  • тромбоцитопатии;
  • недостаток витамина С.

Виды и симптомы

Гемартроз, вызванный механическим повреждением сустава, называется травматическим и наблюдается также в раннем послеоперационном периоде, например, после замены сустава (протезирования).

Нетравматический гемартроз — следствие заболеваний, характеризуемых плохой свертываемостью крови или истончением стенок кровеносных сосудов (гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, цинга и другие).

В такой ситуации малейшее повреждение сустава влечет за собой кровоизлияние. Кровь заполняет суставную сумку, а также полость, приводя к увеличению ее объема. Возникает боль, движения приобретают ограниченный характер, пациент ощущает тяжесть. Визуально в месте повреждения можно увидеть отек и гематому (синяк).

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 107

Появление гематомы в области пораженного сустава позволяет судить о тяжелой степени гемартроза

Локализация гемартроза наблюдается в местах, наиболее подверженных травмам:

  • плечевой сустав;
  • локтевой сустав;
  • коленный сустав;
  • голеностопный сустав;
  • гемартроз сустава пальца.

Течение болезни, независимо от места локализации, имеет схожую симптоматику.

На начальной стадии гемартроза симптомов практически не наблюдается. При небольшом излиянии крови нет ни гематом, ни тянущей боли.

Единственные признаки: легкий дискомфорт при движении поврежденного сустава и трудности при опоре.

При большем излиянии — от 40 до 120 мл — боли усиливаются, сустав отекает, становится шарообразным, увеличивается в размерах, набухает. При пальпации определяются пружинящие, колебательные движения, характерные для большого скопления жидкости в замкнутой полости (флюктуация).

Если объем излившейся крови превышает 150 мл и кровотечение продолжается — заболевание переходит в третью стадию. Кожа покрывается гематомами, мягкие ткани отвердевают. Движение и опора на поврежденную конечность становятся невозможными. Если причиной такого состояния послужила травма, то больной будет предъявлять жалобы на острые ноющие боли и повышение температуры тела. Кроме этого, полость сустава может содержать осколки хрящей, части соединительно-тканных структур (в частности, связок), что может повлиять на состав скопившейся крови и привести к нагноению.

Диагностика

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 194

При подозрении на кровоизлияние в сустав выполняется тщательная диагностика

Врач ставит диагноз на основании результатов визуального и пальпаторного осмотров, УЗИ (ультразвукового исследования) и КТ (компьютерной томографии). Для более полной диагностики рекомендуется проведение МРТ опорно-двигательной системы, так как гемартроз нередко сопровождается повреждением внутрисуставных составляющих.

Лечение

Лечение назначается в зависимости от степени прогрессирования патологии.

На начальной стадии гемартроз никак себя не проявляет, поэтому больной редко обращается за помощью.

При остановке кровотечения, вызванного травматическим повреждением, небольшое количество крови со временем лизируется (исчезает), так и не вызвав волнения у пациента.

Но если кровоизлияние характеризуется второй и третьей стадией, а симптомы становятся ярко выраженными, то требуется незамедлительное медицинское вмешательство.

Прежде всего, больному суставу обеспечивается покой и фиксация в неподвижном положении (накладывается тугая повязка). Рекомендуется придавать возвышенное положение конечности, в течение нескольких дней не давать нагрузки и прикладывать лед. Для ускорения выздоровления врач может назначить физиотерапию: ультравысокочастотную терапию (УВЧ). Срок восстановления зависит от причины гемартроза.

При сильных кровоизлияниях необходима пункция.

Пункцией сустава называют прокол полой медицинской иглой оболочек сустава для взятия пробы с целью диагностики и лечения.

Осуществляется эта лечебно-диагностическая процедура и для удаления из полости сустава крови.

Вмешательство проводится под местной анестезией. Вводится толстая полая игла, с помощью которой врач аккуратно выкачивает скопившуюся кровь. Полость сустава промывается новокаином, что способствует снятию болей и восстановлению двигательной активности. Процедура может повторяться несколько раз, до полного удаления всего объема излившейся крови. После окончания пунктирования вводятся препараты, способствующие остановке кровотечения и ускорению свертываемости крови, а также противовоспалительные средства, содержащие гидрокортизон или кеналог. В конце процедуры на поврежденный сустав накладывается тугая повязка. Через 2–3 дня проводится повторный осмотр. При положительном результате больному назначается отдых с дальнейшим лечением и разработкой сустава, в противном случае пункция повторяется.

При рецидиве гемартроза специалист назначает более глубокое исследование для установления причины. В процессе восстановления двигательной функции сустава отколовшиеся при травме частички хряща могут повредить стенки сосудов и вызвать новое кровоизлияние. В этом случае пациент направляется на артроскопию — процедуру, позволяющую установить причины повреждений и устранить их. Как правило, артроскопия проводится в специализированных клиниках и приносит положительный результат.

Если причиной гемартроза стало врожденное наследственное заболевание — гемофилия, то лечение осуществляется путем внутривенного введения антигемофильного глобулина в комбинации с переливанием плазмы крови.

Осложнения

Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение 137

Артроскопия — лечебно-диагностическая процедура, предназначенная для визуализации содержимого полости сустава

Осложнения гемартроза выражаются в виде инфицирования с развитием гнойного артрита, сопровождающегося высокой температурой, деформацией кости и синовитом — воспалительным процессом со скоплением жидкости в полости сустава.

Опасность осложнений заключается в последующем появлении рубцовых спаек и выпадением нитей фибрина, которые отвечают за скорость свертывания крови.

Профилактика

Рекомендации для профилактики гемартроза:

  1. Отказ от курения и алкоголя.
  2. Правильное питание для восстановления трофики суставных тканей (рекомендуется употреблять в пищу зеленый лук, сельдерей, молодую белокочанную капусту).
  3. Занятия лечебной гимнастикой.
  4. Защита суставов во время занятий спортом (наколенники, защитные бандажи и другие ортопедические изделия).
  5. Контроль за имеющимися хроническими патологиями, периодическое посещение врача.
  6. Народные средства как для улучшения состояния, так и для снятия боли.

Важно помнить: эффективность лечения зависит от своевременного обращения к специалисту и следования его рекомендациям.

Гемартроз — это заболевание, проявляющееся кровоизлиянием во внутреннюю полость суставной сумки. Такое состояние может возникнуть в результате травматического воздействия или при наличии у пациента плохой свертываемости крови.

Гемартроз коленного сустава чаще всего развивается из-за травмы. Вследствие произошедшего кровоизлияния давление суставной жидкости внутри сустава увеличивается.

Читайте так же:  Сустав локтевой кости лечение

Ввиду сложности строения коленного, локтевого и голеностопного сустава кровяное скопление не рассасывается быстро. Подобная патология требует медицинского вмешательства и проведения специальной терапии.

Причины и симптомы гемартроза, вызванного травмой

Описание гемартроза коленного, локтевого и голеностопного сустава внесено в международный справочник классификации болезней. В нем объединена вся диагностическая информация. В МКБ 10 гемартроз имеет код М25.0.

Коды необходимы для хранения информационных данных и удобства их обработки. Диагностическая и клиническая терминология, применяемая в русской версии медицинского справочника, соответствуют отечественной практике.

Гемартроз коленного, локтевого или голеностопного сустава может развиться вследствие различных травм:

  1. При вывихе или переломе суставных костей возможно появление кровотечения.
  2. Гемартроз в области коленного сустава и его симптомы могут возникнуть из-за растяжения или разрыва связок.
  3. Травмирование сосудов мягких тканей может спровоцировать кровотечение и скопление крови в суставе и капсуле.
  4. Вызвать гемартроз может повреждение мениска или суставной сумки.

Симптомы заболевания ярче проявляются у детей. Поэтому сразу после травмы ребенка следует показать врачу. Для травматического гемартроза коленного, локтевого или голеностопного сустава характерно наличие определенной клинической картины:

  • Кровь в суставе появляется, в результате внезапного разрыва сосудов, и начинает поступать в полость травмированного сустава, что провоцирует его быстрое распухание.
  • Болевые ощущения в суставе и снижение его подвижности обусловлены увеличением размеров суставной капсулы. Она начинает оказывать давление на окружающие ткани.
  • После начала кровотечения диартроз быстро распухает, что особенно заметно по бокам.
  • Если кровотечение не останавливается, опухоль начинает появляться и спереди. Контуры сочленения сглаживаются.
  • При разрыве крупного сосуда наблюдается синюшность кожных покровов. Если же разрыв произошел в мелких и средних сосудах, кожа приобретает багровый оттенок, отмечается локальная гиперемия.
  • В больном диартрозе ощущается слабость, во время его пальпации боль усиливается.

Симптомы посттравматического гемартроза голеностопного, коленного и локтевого сустава развиваются за 1,5-2 часа.

Важно! Для профилактики гемартроза люди должны по возможности стараться избегать травматических ситуаций, носить фиксирующие бандажи, своевременно лечить хронические заболевания.

[1]

Лечение гемартроза коленного сустава

Для назначения адекватного лечения врач должен быть уверен в правильности поставленного диагноза. Для этого назначают:

  1. Рентген.
  2. МРТ.
  3. УЗИ коленного сустава.

С целью исключения инфекционного воспаления, артрита и для определения признаков гемартроза проводят пункцию полости суставной сумки. Присутствие в анализе крови свидетельствует о наличии гемартроза голеностопного, коленного или любого другого сочленения.

Обратите внимание! Гемартроз коленного сустава в хронической форме – заболевание весьма опасное. Несвоевременное лечение патологии грозит больному множественными осложнениями.

Лечение заболевания заключается в удалении из суставной полости кровяного экссудата. После этого капсулу промывают физраствором и вводят в полость лекарства, устраняющие кровотечение, воспаление и боль.

Гемартроз в первичной стадии довольно легко поддается излечению. Лечебную процедуру проводят под местным обезболиванием, в следующем порядке:

  1. Из внутренней полости коленного сустава шприцом с тонкой иглой удаляется жидкость и кровь.
  2. Суставную капсулу промывают физиологическим раствором, затем в нее вводят лекарство.
  3. На диартроз накладывают стерильную тугую повязку.

Данную процедуру можно выполнять несколько раз.

[2]

Удаление крови из колена после его травмы

Методом пункции гемартроз коленного сустава можно излечить за три недели. Если кровоизлияние в суставную полость повторяется, возникают дегенеративные изменения. Поэтому вылечить вторичный гемартроз значительно сложнее. Если же болезнь появляется повторно, для операции выбирают другой метод:

  1. Сначала сустав стягивают повязкой. Эта мера необходима для создания положительного давления.
  2. Далее проводится аспирация основного объема жидкости.
  3. На следующем этапе вводят промывающее средство, которое затем удаляют уже через новый прокол и другой иглой.
  4. Через первый прокол вводят лекарство.
  5. Лечение заканчивается наложением фиксирующей повязки, которая иммобилизует сустав.

При использовании данной технологии опасность повторения кровотечения значительно снижается, поэтому болезнь можно излечить одной процедурой. При слабом кровотечении суставная жидкость рассасывается самостоятельно и не требует проведения операции. В такой ситуации симптомы гемартроза коленного или голеностопного сустава можно ликвидировать народными средствами.

Можно использовать рассасывающие компрессы (травы арники и полыни, глина), принимать противовоспалительные настои (крапива, тысячелистник), обезболивающие медовые мази. После полученной травмы, конечности необходимо обеспечить полный покой, нога или рука должна находиться в приподнятом состоянии.

На область травмированного сустава в течение двух дней следует прикладывать холод. Нагрузку на больное сочленение нужно ограничить.

[3]

Опасность гемофильного гемартроза

Если причиной гемартроза сустава является гемофилия, патология может долго находиться в латентной форме. Хрящевая ткань под действием сгустков крови разрушается, она претерпевает фиброзные изменения, которые приводят к воспалительным процессам. Гемартроз постепенно нарушает работу связок, что является причиной быстрой утраты функциональности сустава.

Гемофилия может провоцировать серьезные проблемы в суставах даже при небольших травмах. Гемартроз у больных гемофилией может возникать внезапно. Чтобы снизить кровопотерю лечение таких пациентов необходимо начинать немедленно.

Признаки заболевания после его лечения исчезают не сразу, а постепенно. Поэтому диартроз должен находиться в состоянии максимального покоя.

Лечится гемофильный гемартроз только в условиях стационара. Риск возникновения дегенеративных изменений в хрящевых тканях – вот главная опасность нарушения кровообращения, возникающего при травмах. Остеоартроз, причины которого связаны с рубцеванием ткани на поверхности сустава, прогрессирует очень быстро.

Если вовремя не начать правильное лечение гемартроз сустава может перейти в хроническую форму. Из-за постоянного присутствия в суставной полости крови развивается воспаление.

Высока вероятность развития бурсита, артрита или гнойного синовита. При запущенности или хроническом течении гемартроза может возникнуть необходимость в эндопротезировании, замене коленного сустава. Весь период восстановления пациент должен находиться под врачебным наблюдением.

Заботливое отношение к своему здоровью позволит избежать посттравматических осложнений и быстро вернуть полноценное функционирование сустава.

Гемартроз — это заболевание, проявляющееся кровоизлиянием во внутреннюю полость суставной сумки. Такое состояние может возникнуть в результате травматического воздействия или при наличии у пациента плохой свертываемости крови.

Гемартроз коленного сустава чаще всего развивается из-за травмы. Вследствие произошедшего кровоизлияния давление суставной жидкости внутри сустава увеличивается.

Ввиду сложности строения коленного, локтевого и голеностопного сустава кровяное скопление не рассасывается быстро. Подобная патология требует медицинского вмешательства и проведения специальной терапии.

Причины и симптомы гемартроза, вызванного травмой

Описание гемартроза коленного, локтевого и голеностопного сустава внесено в международный справочник классификации болезней. В нем объединена вся диагностическая информация. В МКБ 10 гемартроз имеет код М25.0.

Коды необходимы для хранения информационных данных и удобства их обработки. Диагностическая и клиническая терминология, применяемая в русской версии медицинского справочника, соответствуют отечественной практике.

Читайте так же:  Сколько стоит укол блокада коленного сустава

Гемартроз коленного, локтевого или голеностопного сустава может развиться вследствие различных травм:

  1. При вывихе или переломе суставных костей возможно появление кровотечения.
  2. Гемартроз в области коленного сустава и его симптомы могут возникнуть из-за растяжения или разрыва связок.
  3. Травмирование сосудов мягких тканей может спровоцировать кровотечение и скопление крови в суставе и капсуле.
  4. Вызвать гемартроз может повреждение мениска или суставной сумки.

Симптомы заболевания ярче проявляются у детей. Поэтому сразу после травмы ребенка следует показать врачу. Для травматического гемартроза коленного, локтевого или голеностопного сустава характерно наличие определенной клинической картины:

  • Кровь в суставе появляется, в результате внезапного разрыва сосудов, и начинает поступать в полость травмированного сустава, что провоцирует его быстрое распухание.
  • Болевые ощущения в суставе и снижение его подвижности обусловлены увеличением размеров суставной капсулы. Она начинает оказывать давление на окружающие ткани.
  • После начала кровотечения диартроз быстро распухает, что особенно заметно по бокам.
  • Если кровотечение не останавливается, опухоль начинает появляться и спереди. Контуры сочленения сглаживаются.
  • При разрыве крупного сосуда наблюдается синюшность кожных покровов. Если же разрыв произошел в мелких и средних сосудах, кожа приобретает багровый оттенок, отмечается локальная гиперемия.
  • В больном диартрозе ощущается слабость, во время его пальпации боль усиливается.

Симптомы посттравматического гемартроза голеностопного, коленного и локтевого сустава развиваются за 1,5-2 часа.

Важно! Для профилактики гемартроза люди должны по возможности стараться избегать травматических ситуаций, носить фиксирующие бандажи, своевременно лечить хронические заболевания.

[1]

Лечение гемартроза коленного сустава

Для назначения адекватного лечения врач должен быть уверен в правильности поставленного диагноза. Для этого назначают:

  1. Рентген.
  2. МРТ.
  3. УЗИ коленного сустава.

С целью исключения инфекционного воспаления, артрита и для определения признаков гемартроза проводят пункцию полости суставной сумки. Присутствие в анализе крови свидетельствует о наличии гемартроза голеностопного, коленного или любого другого сочленения.

Обратите внимание! Гемартроз коленного сустава в хронической форме – заболевание весьма опасное. Несвоевременное лечение патологии грозит больному множественными осложнениями.

Лечение заболевания заключается в удалении из суставной полости кровяного экссудата. После этого капсулу промывают физраствором и вводят в полость лекарства, устраняющие кровотечение, воспаление и боль.

Гемартроз в первичной стадии довольно легко поддается излечению. Лечебную процедуру проводят под местным обезболиванием, в следующем порядке:

  1. Из внутренней полости коленного сустава шприцом с тонкой иглой удаляется жидкость и кровь.
  2. Суставную капсулу промывают физиологическим раствором, затем в нее вводят лекарство.
  3. На диартроз накладывают стерильную тугую повязку.

Данную процедуру можно выполнять несколько раз.

[2]

Удаление крови из колена после его травмы

Методом пункции гемартроз коленного сустава можно излечить за три недели. Если кровоизлияние в суставную полость повторяется, возникают дегенеративные изменения. Поэтому вылечить вторичный гемартроз значительно сложнее. Если же болезнь появляется повторно, для операции выбирают другой метод:

  1. Сначала сустав стягивают повязкой. Эта мера необходима для создания положительного давления.
  2. Далее проводится аспирация основного объема жидкости.
  3. На следующем этапе вводят промывающее средство, которое затем удаляют уже через новый прокол и другой иглой.
  4. Через первый прокол вводят лекарство.
  5. Лечение заканчивается наложением фиксирующей повязки, которая иммобилизует сустав.

При использовании данной технологии опасность повторения кровотечения значительно снижается, поэтому болезнь можно излечить одной процедурой. При слабом кровотечении суставная жидкость рассасывается самостоятельно и не требует проведения операции. В такой ситуации симптомы гемартроза коленного или голеностопного сустава можно ликвидировать народными средствами.

Можно использовать рассасывающие компрессы (травы арники и полыни, глина), принимать противовоспалительные настои (крапива, тысячелистник), обезболивающие медовые мази. После полученной травмы, конечности необходимо обеспечить полный покой, нога или рука должна находиться в приподнятом состоянии.

На область травмированного сустава в течение двух дней следует прикладывать холод. Нагрузку на больное сочленение нужно ограничить.

[3]

Опасность гемофильного гемартроза

Если причиной гемартроза сустава является гемофилия, патология может долго находиться в латентной форме. Хрящевая ткань под действием сгустков крови разрушается, она претерпевает фиброзные изменения, которые приводят к воспалительным процессам. Гемартроз постепенно нарушает работу связок, что является причиной быстрой утраты функциональности сустава.

Гемофилия может провоцировать серьезные проблемы в суставах даже при небольших травмах. Гемартроз у больных гемофилией может возникать внезапно. Чтобы снизить кровопотерю лечение таких пациентов необходимо начинать немедленно.

Признаки заболевания после его лечения исчезают не сразу, а постепенно. Поэтому диартроз должен находиться в состоянии максимального покоя.

Лечится гемофильный гемартроз только в условиях стационара. Риск возникновения дегенеративных изменений в хрящевых тканях – вот главная опасность нарушения кровообращения, возникающего при травмах. Остеоартроз, причины которого связаны с рубцеванием ткани на поверхности сустава, прогрессирует очень быстро.

Если вовремя не начать правильное лечение гемартроз сустава может перейти в хроническую форму. Из-за постоянного присутствия в суставной полости крови развивается воспаление.

Высока вероятность развития бурсита, артрита или гнойного синовита. При запущенности или хроническом течении гемартроза может возникнуть необходимость в эндопротезировании, замене коленного сустава. Весь период восстановления пациент должен находиться под врачебным наблюдением.

Заботливое отношение к своему здоровью позволит избежать посттравматических осложнений и быстро вернуть полноценное функционирование сустава.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. П. В. Евдокименко Артроз. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2014. — 224 c.
  2. Трухан, Д. И. Внутренние болезни. Кардиология. Ревматология / Д. И. Трухан, И. А. Викторова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2013. — 376 c.
  3. Остеопороз: моногр. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 272 c.
  4. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Карманный справочник / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2015. — 320 c.
  5. Сейпула, Ахмедханов ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И ЛЕГКИХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ / Ахмедханов Сейпула , Калимат Бийболатова und Аминат Джамалутдинова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 168 c.
  6. Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. — М. : Palmarium Academic Publishing, 2014. — 108 c.
Гемартроз коленного сустава симптомы и лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here