Гематома коленного сустава после травмы

Статья на тему: "Гематома коленного сустава после травмы" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Травмирование мягких тканей серьезных повреждений кости или сустава с нарушением их функций называется в медицине ушиб. Наиболее распространенным, независимо от возрастной группы, считается ушиб коленного сустава.

Обычно при такой травме пациенты редко обращаются за помощью к врачу, устраняя проблему народными средствами. Как правило, этого достаточно.

Но следует помнить, что часто банальный ушиб осложняется воспалением мениска, разрывом связок или их растяжением. Это может надолго снизить функциональность конечности, и народными средствами при таких последствиях уже не обойтись.

Как возникает и проявляется ушиб коленного сустава

Практически всегда ушиб колена вызван внешними механическими воздействиями на конечность. Это могут быть:

  • Неудачные падения;
  • Удары;
  • Защемления при обвалах, авариях и других несчастных случаях.

В группу риска попадают подвижные дети, подростки, спортсмены и танцоры. Распознать ушиб колена можно по таким признакам:

  1. Видимые ссадины или раны на коже.
  2. Кровоподтеки разной площади.
  3. Припухлость и отечность сустава.
  4. Ограничение подвижности.
  5. Острая боль в момент травмы, которая может утихнуть, но беспокоить при движении или нажатии на травмированный участок.

Резкая боль возникает сразу же после травмы, иногда болевой шок при особенно тяжелых повреждениях настолько силен, что человек теряет сознание. В течение нескольких последующих часов образуется гематома, опухоль может превышать размеры самого сустава.

При таком симптому можно подозревать гемартроз – разрушение кровеносных сосудов и скопление крови в суставной полости. Часто над коленом образуется так называемая шишка – болезненная припухлость без подкожных кровоизлияний.

В любом случае, во избежание осложнений, требуется оперативная и адекватная помощь медиков.

Народными средствами можно будет воспользоваться после исключения тяжелых осложнений.

Чем опасен ушиб колена

Самое невинное последствие ушиба – некрасивая гематома на травмированном суставе от голубоватого до иссиня-черного и пурпурного цвета. Целостность кожных покровов при этом сохраняется, но сама гематома может рассасываться несколько недель, а порой и месяцев, если не провести адекватное лечение.

Более серьезные осложнения:

Разрыв мениска и воспаление хрящевых тканей. Мениск – это хрящ между суставными фрагментами, выполняющий функцию амортизатора. Если он поврежден или воспален, пациент страдает от резкой боли при сгибании и разгибании колена.

Со временем оттек сустава усиливается, может произойти кровоизлияние в его полость и наружную капсулу. Подвижность сустава при этом резко ограничивается, боли принимают диффузный характер. Если не проведено лечение, воспаление мениска может перейти в хроническую форму с полной его дегенерацией;

Скопление жидкости в коленной полости. Если сустав сильно отек после ушиба, размеры опухоли выходят за его пределы, можно говорить о скоплении жидкости в полости сустава. В тяжелых случаях может потребоваться оперативное лечение – отсасывание жидкости;

Растяжение или разрыв связок. Под растяжением связок подразумевают незначительные разрывы нескольких волокон их тканей – при этом подвижность сустава ограничена, боли могут быть от незначительных до очень сильных.

При значительных разрывах, когда повреждено больше 50% волокон, сустав полностью теряет подвижность появляется огромная гематома, или же наоборот, становится «разболтанным», словно выпадая во время движения и разворачиваясь в любую сторону. Причиной разрыва связок чаще всего служит прямой и сильный удар в колено, его боковую часть или подколенную выемку;

Вывих или перелом надколенника. Главная функция коленной чашечки – защищать сустав, именно поэтому при травме основные повреждения приходятся как раз на нее. Очень распространены вывихи, подвывихи и переломы надколенника, у спортсменов часто диагностируется привычный вывих.

Это явление происходит при постоянных нагрузках и травмах на сустав, когда суставные ткани и связки ослаблены и даже при малейших механических воздействиях он становится нестабильным. При этом пациент жалуется на боль, ограничение подвижности, сами мышцы из-за неправильного распределения нагрузок могут атрофироваться, а хрящевые ткани разрушаться;

Препателлярный бурсит. В коленном суставе находится так называемая препателлярная сумка, которая предохраняет элементы сустава от трения. Если она воспалилась после ушиба, колено краснеет, опухает, становится болезненным. Если кожные покровы были повреждены и в сустав проникла инфекция, возможно развитие гнойного бурсита, часто сопровождающиеся всокой температура тела. В этом случае потребуется хирургическое лечение.

Это лишь наиболее распространенные осложнения, возможны и другие. В любом случае требуется обследование у врача, чтобы полностью исключить развитие серьезных патологий после ушиба колена.

[1]

Первая помощь и лечение ушиба

До приезда врачей пострадавшему необходимо оказать первую помощь: это облегчит его страдания и снизит риск развития осложнений.

  1. Пациента следует уложить горизонтально, приподняв травмированную конечность выше уровня сердца, чтобы обеспечить отток крови от колена.
  2. На конечность можно наложить импровизированную фиксирующую шину, например, из ветки дерева и платка.
  3. В первые часы после травмы можно прикладывать к ушибу холод – это предотвращает образование обширных гематом и развитие гемартроза.

До приезда бригады скорой помощи можно принять обезболивающие средства при болях в суставах.

Лечение ушиба чаще избирается консервативное, медикаментозными средствами, хирургическое вмешательство требуется лишь в очень тяжелых случаях, когда первая помощь не была вовремя оказана и ушиб игнорировался. Назначается обычно мазь, физиопроцедуры, анальгетики при сильных болях.

Мазь может обладать согревающим, противовоспалительным и обезболивающим эффектом, зачастую ее использования достаточно, чтобы вылечить ушиб без последствий. Наносить мазь можно несколько раз в день, после чего колено тепло укутывается.

Быстро уходят боли и отек, если нанести мазь перед физиопроцедурами – электрофорезом, магнитотерапией, массажем. Их назначают обычно через неделю после травмы, когда острое воспаление купировано.

При воспалительных процессах используются нестероидные противовоспалительные препараты в форме таблеток или в виде гелей для наружного. При разрыве связок или вывихе часто требуется наложить шину из гипса на поврежденную конечность. Носить ее нужно от 3 до 6 недель, иногда и дольше.

Можно успешно лечить отек народными средствами. Если аптечные средства не подходят, мазь легко приготовить в домашних условиях из нутряного жира и лекарственных растений, например, сабельника или золотого уса. Хранить такую мазь нужно в холодильнике, использовать рекомендуется в течение 3 недель после приготовления.

Следует помнить, что народными средствами можно лечиться только после точной диагностики и согласования с врачом.

Повреждение коленного сустава весьма распространено как среди профессиональных спортсменов (фигуристов, гимнастов, горнолыжников, футболистов, баскетболистов), так и среди людей, не занимающихся активным спортом. Травму колена можно получить при падении, ударе, столкновении с препятствием, автомобильной аварии.

Виды травм колена

На сегодняшний день единой классификации относительно травмы самого крупного сустава не существует. Повреждение может быть открытым и закрытым, острым и хроническим. Кроме того, выделяют следующие виды травм колена:

  1. Ушиб.
  2. Кровоизлияние в суставную полость (гемартроз).
  3. Повреждение менисков, надколенника, четырёхглавой мышцы бедра и его сухожилия, суставной капсулы, сухожильно-связочного аппарата.
  4. Внутрисуставные переломы костей.

Из-за особенности профессиональной деятельности у фигуристов и горнолыжников чаще всего встречается изолированная травма внутрисуставных структур колена.

[2]

В первые несколько дней после травмы коленного сустава доминируют симптомы реактивного воспаления (боль, отёчность, изменения цвета кожи и нарушение функции), что затрудняет диагностику и соответственно выбор правильного метода лечения. Огромное значение в плане постановки правильного диагноза имеют жалобы пострадавшего и сам механизм получения травмы.

Ушиб

Закрытое повреждение мягких тканей колена принято называть ушибом. Этот диагноз ставится, если есть травма, но при этом отсутствуют какие-либо серьёзные нарушения со стороны сустава или капсульно-связочного аппарата. Степень выраженности ушиба зависит от характера получения травмы, площади и непосредственно локализации повреждённой области.

Клинические симптомы

Для ушиба будут характерны типичные признаки реактивного воспалительного процесса, развивающиеся практически сразу после травмирования. Какие именно симптомы будут преобладать в клинической картине при таком виде травмы колена? К ним относятся:

  • Резко выраженная боль, постепенно сменяющаяся на неприятные локальные болезненные ощущения.
  • Отёчность и изменения цвета кожных покровов повреждённой области.
  • Затруднение выполнение движений травмированной нижней конечностью.

Диагностика и лечение

Несмотря на очевидность клинических проявлений, необходимо обязательно проводить рентгенологическое исследование, чтобы исключить более тяжёлую патологию (например, внутрисуставной перелом костей).

Сразу после ушиба рекомендуют приложить холод (лёд, спрей с хлорэтилом, орошение жидким азотом), создать покой повреждённой конечности и наложить давящую повязку или использовать суппорт. В дальнейшем назначают обезболивающие и противовоспалительные мази или гели (Долобене, Лиотон, Траумель).

Активно применяют физиотерапевтические процедуры (ультравысокочастотная терапия, электрофорез с новокаином, фонофорез).

[3]

Гемартроз

Появление крови в коленном суставе называется гемартрозом. Причиной развития подобного рода кровоизлияния считается повреждение любого суставного компонента колена. Кровь в полости провоцирует реактивное воспаление синовиальной оболочки (травматический синовиит).

Читайте так же:  Травма мениска коленного сустава симптомы

Клинические симптомы

Типичные признаки синовиита вследствие гемартроза развиваются достаточно быстро. В течение 1–2 часов наблюдается развёрнутая клиническая картина. К симптомам, указывающим на наличие жидкости в суставной полости, относят:

  • Острейшая боль.
  • Изменение формы сустава.
  • Ограничение объёма активных движений.
  • Локальное повышение температуры.

Диагностика и лечение

С помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики необходимо не только подтвердить скопление жидкости в полости сустава и воспаление синовиальной оболочки, но и определить источник кровотечения и оценить характер повреждений. При подозрении на гемартроз выполняют следующие диагностические исследования и манипуляции :

  1. Рентгенография.
  2. Пункция коленного сустава.
  3. Ультразвуковое обследование.
  4. Магнитно-резонансная томография.
  5. Артроскопия.

При такой травме колена лечение начинают с удаления крови и жидкости из суставной полости. Для промывания сустава лучше всего применить артроскопию, которая в этом случае ещё играет и важнейшую диагностическую роль. Затем травмированную ногу фиксируют гипсовым лонгетом или ортезом сроком на 2 недели, но только при отсутствии симптомов, указывающих на другие виды повреждений сустава. Физиотерапевтические процедуры назначают с 5–6 дня:

  • Ультравысокочастотная (УВЧ) и сверхвысокочастотная (СВЧ) терапии.
  • Магнитотерапия.
  • Электрофорез с калием.
  • Фонофорез с гепарином.

При повторном скоплении жидкости в суставной полости снова проводят пункцию.

[4]

Травма менисков

Среди всех повреждений внутрисуставных компонентов колена травма менисков считается самой частой. В большинстве случаев страдает внутренний мениск. Тем не менее разрушение наружной хрящевой прокладки чаще в дальнейшем сказывается на функциональной стабильности коленного сустава.

Травматизация менисков – ахиллесова пята футболистов, лыжников, фигуристов, гимнастов и многих других профессиональных спортсменов, которым приходится выдерживать невероятные физические нагрузки на суставы.

[5]

Клинические симптомы

В остром периоде преобладают симптомы реактивного воспаления. В то же время будет наблюдаться локальная боль, отёчность, выраженное ограничение движений, гемартроз или скопление синовиальной жидкости в суставной полости. При одномоментной травматизации наиболее часто возникают ушибы, надрывы, ущемление или раздавливание менисков.

Может определяться симптом «блокады» сустава, вследствие попадания повреждённой части мениска между суставными поверхностями костей.

Диагностика и лечение

Если обнаружен выпот в суставной полости, то в первую очередь осуществляют пункцию сустава для удаления скопившейся жидкости. Чтобы определиться с характером и степенью тяжести повреждений, проводят ультразвуковое обследование или магнитно-резонансную томографию, а также артроскопию.

После того как был подтверждён диагноз повреждение мениска, лечение исключительно оперативное, направленное на восстановление хрящевой пластинки и удаление нежизнеспособных её фрагментов. На 8–10 день после операции назначают сеансы массажа, электростимуляцию мышц, магнитотерапию и занятия ЛФК.

К трудовой деятельности возвращаются через 1–1,5 месяца, к спортивной – через 2–3 месяца.

Если вы решили приобщиться к когорте профессиональных горнолыжников или фигуристов, то должны уделять особое внимание и следить за состоянием коленных суставов.

Повреждение надколенника

Как правило, при переломах надколенника наблюдается травматизация разгибательного аппарата колена, и определяются внутрисуставные повреждения различного характера. Выделяют следующие виды переломов коленной чашечки:

  1. Поперечные.
  2. Краевые.
  3. Отрывные.
  4. Трансхондральные (повреждается только хрящевая часть).

Клинические симптомы

Для перелома надколенника будут характерны острая боль, деформация и отёк колена, гемартроз. Травмированная нижняя конечность находится в положении разгибания. При выполнении сгибании возникает резкое усиление боли. Если происходит перелом со смещением, то под кожей можно прощупать фрагменты надколенника. Большинство пострадавших могут ходить, но при этом ощущают достаточно сильную боль.

Диагностика и лечение

Подход к диагностике различных видов переломов надколенника аналогичен, как и при травмировании менисков и гемартрозе. Выбор лечения при таких видах травм колена определяется характером повреждения надколенника и разгибательного аппарата сустава.

Консервативное лечение сводится к проведению пункции коленного сустава и наложении гипсовой повязки сроком на 4 недели. Затем после снятия гипса назначают ЛФК, массаж и физиотерапию. Восстановление трудоспособности ожидается через 1,5–2 месяца.

Суть хирургической операции при переломах коленной чашечки сводится не только к соединению отломков костей, но и к восстановлению всех других повреждённых структур сустава, включая капсулу, сухожилия, связки.

Травма капсульно-связочного аппарата колена

При травматизации суставной капсулы и сухожильно-связочного компонента коленного сустава особое значение имеют полные разрывы коллатеральных и крестообразных связок. Чаще всего повышенные физические нагрузки (особенно у фигуристов, гимнастов, лыжников) являются причиной развития подобных травм.

Клинические симптомы

На острой стадии определить разрывы связок бывает достаточно сложно, поскольку резко выражен болевой синдром, наблюдается перенапряжение мышц (гипертонус), ограничение движении в колене, гемартроз. Нередко пациенты обращаются за медицинской помощью уже с застарелыми повреждениями связок и прогрессирующей нестабильностью в коленном суставе.

Диагностика и лечение

Чтобы не пропустить травму суставной капсулы и сухожильно-связочного аппарата колена, при наличии характерных клинических симптомов повреждения следует проводить рентгенографию и ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию, а при необходимости и артроскопию.

Если определяется жидкость в суставной полости, рекомендуется выполнить пункцию для удаления содержимого. Сшивание разрывов капсулы, сухожилий и связок можно сделать, применив артроскопический метод операции. После хирургического вмешательства используют шарнирный ортез в течение 1,5 месяца. Для скорейшего выздоровления и восстановления назначают занятия ЛФК, сеансы массажа и физиотерапевтические процедуры.

В дальнейшем ношение фиксирующей повязки (суппорт) должно сочетаться с активными занятиями физкультурой, что поможет избежать появления мышечной гипотрофии. Не стоит ограничивать себя в движениях, если на то нет соответствующей рекомендации от лечащего врача.

Травма колена и хроническая боль

Ушиб колена часто встречается как у детей, так и у взрослых. Эта травма очень распространена. Она может быть результатом удара или падения. К сожалению, часто ее не воспринимают всерьез. А между тем она может спровоцировать довольно тяжёлые осложнения. Если не уделить внимание правильному лечению ушиба, со временем могут дать знать о себе неожиданные последствия. Лучше всего сразу после получения подобной травмы правильно оказать первую помощь. Дальнейшее лечение ушиба будет несложным, но оно потребует внимания и немного сил. Если ушиблено колено, о последствиях надо подумать заранее. Если ушиб в области под коленом, что делать нужно решать быстро. Первая помощь такая же, что при обычном ушибе. Но если есть кровотечение, колено опухло, и боль не проходит, лучше обратиться к ортопеду. Крайне нежелательно травмировать коленную чашечку. Очень важно лечить ушиб колена в домашних условиях правильно и системно.

Нужно учесть все симптомы. Именно ранний период после ушиба является решающим для последующего скорейшего выздоровления. Мы расскажем, как лечить ушиб колена у детей и взрослых.

Опасности

Помните, что сильный ушиб колена опасен своими осложнениями. Во время падения на колено максимум нагрузки испытывают чашечки. При сильном ушибе может появиться открытая рана, которая будет кровоточить. Вследствие кровоизлияния может образоваться синяк. Ушиб колена при падении грозит следующими осложнениями:

  • трещина в кости;
  • может разорваться мениск;
  • перелом;
  • разрыв или воспаление сухожилий;
  • атрофия поврежденных мышц;
  • гематомы (сильный кровоподтек мешает заживлению);
  • скручивание связок.

И это еще не весь список. Если случился ушиб колена, последствия могут быть довольно серьезными. Лечить такую травму надо сразу. Особенно внимательными следует быть, если упал ребенок. В данном случае недопустимо полагаться только на народные средства и самостоятельно ставить диагноз. Если ребенок ушиб колено при падении, лечение должно быть качественным и своевременным. Симптомы будут теми же, что и у взрослых. Если травма вызывает опасения, лучше обратиться в травмпункт. Неквалифицированная помощь может только навредить хрупкому детскому организму. Ну а если ушиб под коленом, что делать, вам подскажет врач. К нему также стоит обратиться, если полученная травма долго проходит.

Первая помощь

Если человек ушиб колено, первая помощь должна быть немедленно оказана. Операция тут не потребуется. Лечение будет консервативным.

От того, насколько грамотной будет первая помощь при ушибе колена, напрямую зависит скорость его заживления. Она состоит из двух важных этапов:

  1. Первичная помощь.
  2. Вторичное лечение.

Первичная помощь включает следующие меры:

  1. Нужно защитить коленный сустав от дальнейшей нагрузки.
  2. Необходимо обезболить.
  3. На место ушиба надо приложить холод, что не даст колену опухнуть.
  4. Нужно наложить давящую повязку.
  5. Конечность необходимо обездвижить, придав ей возвышенное положение.
Читайте так же:  Операция вывих тазобедренных суставов

Лечение при ушибе колена

Защитите колено от нагрузки

Все лечение при ушибах колена направлено на снятие отечности, боли и восстановление функций. Важно, чтобы сразу после травмы не было нагрузки на поврежденное колено. Движения на время придется ограничить. Особенно важен отдых в самые первые часы после того, как травма случилась.

Холод

Традиционно при любом ушибе прикладывается холод. Он снимает отечность, притупляет боль. Лучше всего наложить лед. Травматологи давно заметили, что в тех случаях повреждения, когда прикладываю что-нибудь холодное, заживление и восстановление протекали гораздо быстрее. При этом у пострадавшего практически не появлялось крупной гематомы. Этот эффект объясняется тем, что именно холод помогает сузить мелкие кровеносные сосуды. Благодаря этому, из поврежденных сосудов выделяется значительно меньше крови. А вот в тех случаях, когда холод не прикладывали, наблюдалось образование серьезных отеков и гематом.

Обезболиваем

Если произошел сильный ушиб колена, может понадобиться обезболивающие средство. Для этого используются противовоспалительные препараты – Оксиган, Анальгин, Кетанов и т. д.

Накладываем повязку

При ушибе очень часто повреждается кожа и сосуды. Начинается кровотечение. Для того чтобы его остановить, нужно наложить давящую повязку. Для этого лучше всего использовать эластичный бинт. Но может случиться так, что его нет под рукой. Тогда подойдет обычный бинт или любой чистый материал, который окажется у вас под рукой. Это может быть лоскут от рубашки, шарф и т. д. Задача давящей повязки – уменьшить отек и возможное кровоизлияние. Они часто случаются при травме колена. Для успешного лечения будет необходимо временное обездвиживание. Так, больной защитит свой сустав и уменьшит болевые ощущения. В первые часы не желательно двигать ногой. Если ушиб получил ребенок, то об этом следует позаботиться родителям. Лучше просто отвлечь его, дать посмотреть книгу или любимый мультфильм.

Накладывание повязки при ушибе колена является обязательным. Как же правильно провести эту несложную, но столь важную манипуляцию? Она должна включать следующие этапы:

  • Придайте ноге удобное и естественное положение. Не нужно полностью разгибать или сгибать ее. Это может спровоцировать усиление боли. Необходимо положить ногу в таком положении, чтобы мышцы оказались максимально расслабленными.
  • Бинтуем колено. Как мы уже упоминали, лучше всего для бинтования использовать эластичный бинт. Но может подойти обычный или чистая повязка из одежды. Начинать следует с верхней части голени (ее треть). Важно правильно направлять слои повязки. Сначала он должен быть направлен вверх, а потом – вниз. Накладывайте витки бинта так, чтобы каждый новый слой на треть закрывал слой нижний.
  • Уложите больного. Ногу нужно поднять на возвышенность. Подойдет пуф или обычная подушка.
    Может быть так, что пострадавший получил не просто ушиб, а гораздо более серьезную травму. Если вы не уверены, что это именно ушиб, то лучше обратиться к врачу. Он поможет поставить правильный диагноз.

Опытный травматолог сразу сможет отличить ушиб от других травм. Помните, что это может быть растяжение связок и даже перелом. Главное – получить грамотные рекомендации.

Вторичное лечение состоит из следующих этапов:

  • НПВС;
  • пункция поврежденного сустава;
  • физиотерапия;
  • местное лечение (мази при ушибах);
  • реабилитация.

Если ушиб сильный и произошло существенное кровоизлияние, может потребоваться пункция сустава. Это освободит его от той крови, которая попала в него из поврежденных сосудов. При сильном ушибе нередко случается значительное кровоизлияние. Если пострадавшему требуется подобное лечение, его должен проводить травматолог или хирург, в специальном манипуляционном кабинете. Это может быть больница или поликлиника.

Как выполняют пункцию сустава

Если потребовалось проведение пункции сустава, не стоит бояться этой манипуляции. Она поможет устранить излившуюся кровь и предотвратит развитие воспаления. При пункции прокалываются мягкие ткани. Для этой манипуляции используется очень тонкая игла. Затем отсасывается собравшаяся у сустава кровь. Это поможет не только восстановить его функцию, но также обезболить и устранить отечность.

НПВС

Это нестероидные противовоспалительные средства. Их используют для снятия боли и возможного воспаления. Нестероидные препараты применяют лишь в том случае, когда пострадавший испытывает сильную нестерпимую боль. А также они помогают снять отек тканей, которые окружают поврежденное колено. Для этого чаще всего назначают Вольтарен, Индометацин, Анальгин.

Местное лечение

При ушибе колена обязательно используется местное лечение. Выбор мазей при ушибах сейчас очень широк. Правильно подобранный крем или мазь помогут уменьшить, а затем и снять большую часть симптомов данной травмы. Они действуют локально, только в месте ушиба. Сейчас используют хондопротекторные средства, НПВС, мази, которые улучшают гемодинамику. Среди НПВС очень популярны Диклак, Индоматацин, Диклофенак и др.

Хондопротекторные препараты ускорят процесс заживления. Это может быть крем Коллаген Ультра. Такие средства снимают боль, улучшают восстановительные процессы в поврежденных тканях. Прежде всего, они влияют на соединительную ткань и способствуют ее заживлению. Такой эффект достигает благодаря тому, что эта группа препаратов помогает улучшить питание тканей. В них содержится метаболит естественного происхождения, который взят из хрящевой ткани. Но также в них присутствует коллаген. Он помогает ускорить заживление кожи и сосудов. В сложных случаях курс лечения может занять около месяца.

Очень важно, чтобы в поврежденных сосудах был восстановлен нормальный кровоток. Для этого подойдут правильно подобранные местные препараты. Они восстановят микроциркуляцию. Она при ушибе колена очень часто нарушается. Можно применить гепариновую мазь или Лиотон. Эти препараты способны быстро укрепить стенки сосудов, восстановить их функции, нормальную структуру, помогут разрушить возможные микротромбы.

Важно правильно лечить ушиб колена в домашних условиях. Помогут и испытанные временем народные средства.

  • Можно приготовить мазь от ушибов прямо дома. Например, подойдет перетертый подорожник, смешанные с жиром (свиным). Нужно добиться консистенции сметаны.
  • Можно запарить листья обыкновенного сабельника и смешать их с манной кашей. Такую мазь нужно приложить к поврежденному месту и укутать.

Если ушиблено колено, лечить в домашних условиях можно довольно эффективно.

Как может помочь физиотерапия

  • Спустя неделю после травмы можно заняться лечебной физкультурой.
  • Помогут прогревания УВЧ. Потребуется около пятнадцати сеансов.
  • Эффективно и лечение стимулирующим током.

Физиотерапия поможет восстановить ткани. Процесс реабилитации не займет много времени. Даже после серьезной травмы симптомы исчезнут спустя несколько недель.

Если пострадал ребенок

Дети часто падают. Это не значит, что каждый раз следует ехать к травматологу. Но если ушиб сильный, лучше получить квалифицированную помощь. Переломы у детей при этом случаются реже, чем у взрослых. Это связано с тем, что их кости более эластичные. Страдает в большинстве случаев чашечка, особенно если ребенок упал на согнутое колено. Схема лечения будет такой же, что у взрослых. Отличие состоит лишь в том, что количество медикаментозных средств нужно максимально ограничить. Это касается и мазей. Дело в том, что кожа детей способна достаточно хорошо всасывать те вещества, которые на нее попадают. Потому следует быть особенно осторожными с дозировкой. Если появилась сильная боль, можно дать крохе парацетамол или ибупрофен (подойдут и их аналоги). Далее следует уделить максимум внимания местному лечению – компрессам, мазям. Движения ребенка нужно ограничить. Через неделю можно будет заняться лечебной физкультурой.

Гемартроз может быть при ушибе, разрыве связок, мениска, переломе надколенника, мыщелков бедра или большеберцовой кости, вывихе голени.

Клиника:

Боль в колене, в основном ощущается по передней поверхности, часто с локализацией в пораженном отделе;

П Рис. 18.

рипухлость (рис. 18)прежде всего определяется в углублении с внутренней стороны надколенника, а затем распространяется на супрапателлярный заворот, формируя типичный вид типа «седла лошади» над и по обеим сторонам от надколенника;

Симптом выпячивания при умеренном количестве, симптом баллона (флюктуации) при значительном количестве крови в полости сустава.

Коленный сустав обследуется клинически и рентгенологически (при необходимости артроскопия) для диагностики повреждений.

Тактика лечения определяется характером внутрисуставного повреждения. В острый период производится пункция коленного сустава

Пункцию сустава осуществляют обычно на уровне середины надколенника, отступя 1-1,5 см от наружного или внутреннего края его. После прокола кожу сдвигают и лишь затем продвигают иглу через остальные слои тканей. Это делают с той целью, чтобы канал после удаления иглы оказался изломанным (для лучшей изоляции сустава от поверхности кожи). Давлением на верхний заворот жидкость перемещают в полость сустава, чем облегчается отсасывание его содержимого.

Пункцию верхнего заворота производят у латерального края надколенника на уровне верхнего края его, причем давлением на надколенник жидкость перемещают в верхний заворот сустава. Затем при необходимости накладывают давящую повязку.

«Золотым стандартом» определения тактики лечения при гемартрозах коленного сустава является ранняя лечебно-диагностическая артроскопия.

Читайте так же:  Питание при болезнях позвоночника и суставов

Повреждения менисков

Наиболее часто повреждаемыми (от 55 до 85%) среди элементов коленного сустава являются мениски. Частота этих повреждений обусловлена большой долей нагрузки, приходящейся на мениски, а также и особенностями их анатомического расположения и функций. Повреждения менисков чаще встречаются в результате насильственных ротационных сил, действующих на коленный сустав, в то время когда голень нагружается весом тела.

Роль менисков (рис. 19):

  • стабилизационная роль – равномерное распределение нагрузки на большую поверхность;

  • аммортизаторная роль – уменьшение толчков и сотрясений при движении;

  • устранение несоответствия суставных поверхностей;

  • предупреждение ущемления капсулы при движениях;

  • п

    Рис. 19

    роприоцептивная роль — мениски являются проприорецептивными структурами, обеспечивая механизм обратной связи при определении положения коленного сустава. Это подтверждает наличие нервных окончаний I и II типа в области передних и задних рогов менисков;

  • обеспечение “смазывания” при движениях элементов сустава за счет перераспределения суставной жидкости.

Клиника.

Диагностические мероприятия при повреждениях мениска складываются из изучения механизма травмы, клинической диагностики (применение тестов и симптомов), рентгенологической и лучевой диагностики, и обычно, завершающим методом, служит диагностическая артроскопия.

В хроническом периоде: болезненность при надавливании на суставную щель (рис. 20).

Рис. 20 . Точка болезненности при повреждении внутреннего мениска.

Тест MacMurray: большой палец одной руки устанавливают на область внутренней суставной щели коленного сустава. Коленный сустав в среднем положении между сгибанием и разгибанием. Противоположной рукой обхватывается стопа, производится разгибание и наружная ротация с одновременным давлением по оси голени. Больной отмечает усиление боли (рис. 21).

Гематома коленного сустава после травмы 61

Рис. 21. Тест MacMurray

Тест Apley: пациент на животе. Колено сгибается под прямым углом. Осуществляется давление по оси голени и ротация. Возникновение боли снаружи предполагает повреждение внутреннего мениска, кнутри – внутреннего (рис. 22).

Рис. 22. Тест Apley.

Положительный симптом «разгибания» Н.И. Байкова: надавливание пальцем на суставную щель при одновременном разгибании голени усиливает боль.

Портняжный симптом В.Д. Чаклина: атрофия медиальной широкой мышцы бедра и компенсаторное утолщение портняжной мышцы.

Симптом Г.И. Турнера: повышение болей и температурной чувствительности в области медиальной щели коленного сустава.

Симптом «лестницы» В.П. Перельмана: усиление болей при спускании с лестницы.

Конечная блокада Généty определяется дефицитом разгибания в коленном суставе в 5-10 градусов (рис. 23).

Гематома коленного сустава после травмы 27

Гематома коленного сустава после травмы 137

Рис. 23. Конечная блокада Généty.

Симптом «ладони» А.М. Ланда: между коленным суставом и плоскостью стола можно провести ладонь.

Усиление болей при ротации голени кнаружи (симптом Штейнмана) и кнутри (симптом Бурхарда).

Симптом мышечного тормоза: при быстром пассивном разгибании голени больной тормозит движения резким сокращением мышц.

Приведение и отведение выпрямленной голени усиливает боль (положительный симптом «щелчка» В.Д. Чаклина).

Известно, что ни один из клинических тестов и симптомов не патогномоничен разрыву мениска и их диагностическая ценность колеблется в широких пределах. Клиническая диагностика повреждений менисков остается актуальной и на сегодняшний день, но в большинстве случаев для решения диагностической задачи требуются дополнительные методы исследования.

Функциональные методы исследования:

1. Пневмоартрография. Определенную помощь в диагностике повреждений менисков оказывает контрастная рентгенография коленного сустава. Введенный в полость сустава газ заполняет свободное пространство и образует на рентгенограмме тень меньшей интенсивности, чем мягкотканных образований. Производится стандартная рентгенография в двух проекциях после введения в полость сустава кислорода (пневмоартрография).

Гематома коленного сустава после травмы 197

Гематома коленного сустава после травмы 29

Рис. 24. Пневмоартрогафия.

Однако диагностическая точность при повреждениях менисков с использованием контрастной артропневмографии оставляет желать лучшего. Так, по данным разных авторов, несоответствие клинико-рентгенологического и постоперационного диагнозов составляло от 10 до 60%. Кроме того, при использовании этого метода возможны такие осложнения как подкожная эмфизема бедра, гнойный гонит, воздушная эмболия, синовит.

2. Магнитно-резонансная томография (рис. 25). При проведении магнитно-резонансной томографии при исследовании менисков коленного сустава используется 5 мм срезы, дающие от 16 до 18 проекций сустава. Исследование начинают с периферической области медиального мениска и двигаются к центру через межмыщелковое возвышение. Тело медиального мениска определяется гомогенным темным образованием изогнутым в виде дуги между суставными поверхностями мыщелков бедра и большеберцовой кости. Высота периферического края мениска на МРТ составляет 3-5 мм, по направлению к центру мениск плавно конусообразно истончается. Третий срез МРТ проходит через свободный край мениска, передний и задний рога мениска можно оценить соответственно на второй и третьей плоскости МРТ.

Гематома коленного сустава после травмы 17

Рис. 25. Магнитно-резонансная томография

Как и на артрограмме, мениск имеет треугольную форму с острым центральным краем. В области межмыщелкового возвышения рога мениска практически незаметно сливаются со своей областью прикрепления. На МРТ ткань мениска гомогенна, темная без дополнительных внутренних сигналов. Будучи неинвазивным методом, по своим диагностическим возможностям МРТ при патологии менисков приближается к диагностической артроскопии, что дает возможность практически в 50% случаев решить диагностические задачи.

3. Артроскопия (рис. 26). Недостаточная распространенность методов лучевой диагностики в клинической практике, сложная интерпретация данных исследования, имеющийся существенный процент неправильной диагностики, оставляют решающим видом диагностики патологии менисков коленного сустава артроскопический метод. Артроскопия — это метод визуального обследования структур и содержимого суставной полости, а также лечебного воздействия на них с помощью тонких оптических и механических устройств. Малоинвазивные операции, использующиеся в артроскопической хирургии, намного превосходят технику традиционной открытой артротомии. Возможность исследовать все отделы сустава без нарушения взаимоотношений его структур, максимально высокая диагностическая эффективность и малая травматичность манипуляций, основанных на точном знании анатомии повреждения, планирование объема операций, минимальные доступы в полость сустава и прецизионные методики артроскопических реконструктивных операций — вот далеко неполный перечень преимуществ артроскопии перед традиционной хирургией коленного сустава.

Гематома коленного сустава после травмы 107

Гематома коленного сустава после травмы 48

Рис. 26. Артроскопический метод коленного сустава

Виды повреждений.

Видео (кликните для воспроизведения).

Из большого количества распространенных классификаций повреждений менисков нет такой, которая бы достаточно лаконично определяла не только тип повреждения, но и наиболее целесообразный характер оперативного вмешательства в каждом конкретном случае. В данных обстоятельствах важен не только вид анатомического разрыва ткани мениска, но и отношение анатомии разрыва мениска к его кровоснабжению для определения потенциальных возможностей к восстановительной операции.

В зависимости от локализации различают повреждения

  • тела,

  • заднего рога,

  • переднего рога.

Кроме того, отношение анатомии разрыва мениска к его кровоснабжению может иметь значение для определения потенциальных возможностей к восстановительной операции (шов мениска). В связи с этим различают зоны (Кузнецов И.А):
  • аваскулярная, центральная часть;

  • граница аваскулярной и кровоснабжаемой зоны;

  • васкулярная часть мениска;

  • васкулярная часть капсулы сустава.

Для определения типа повреждения наиболее распространена классификация Kohn (1991)(рис 27).

Гематома коленного сустава после травмы 98

Гематома коленного сустава после травмы 96Гематома коленного сустава после травмы 130

а б в

Гематома коленного сустава после травмы 188

Гематома коленного сустава после травмы 140Гематома коленного сустава после травмы 7

г д е

Гематома коленного сустава после травмы 181

Гематома коленного сустава после травмы 9

ж з

Рис. 27. Классификация повреждений менисков: а – горизонтальный, б – радиальный (поперечный); в – сложный (комплексный); г – продольный (в т.ч. ручуа лейки»); д – лоскутный; е – дегенеративный; ж – лоскутный разрыв «ручки лейки»; з – лоскут на ножке (по Kohn D., 1991).

Дифференциальная диагностика:

Травматический синовит – острый или хронический. Скопление выпота в полости коленного сустава. Боль в суставе проходит через 2-3 недели.

Повреждение крестообразных связок – симптом «выдвижного ящика» положительный.

Повреждение боковых связок – неустойчивость, боковое качание голени.

Болезнь Гоффа – фиброзное перерождение жировой ткани крыловидных складок коленного сустава в результате острой однократной или повторяющейся мелкой травмы.

Болезнь Кенига – асептический некроз участка суставного хряща и кости медиального мыщелка бедра.

Повреждение суставного хряща – упорно рецидивирующие блокады. До обызвествления тени в суставе не видны рентгенологически.

Суставные мышцы – отрыв куска суставного хряща с костью или без нее, уплотнение выпавшего фибрина при гемартрозе, в результате перенесенной болезни Кенига.

Киста мениска – поражается чаще наружный мениск. Ноющие боли усиливаются при ходьбе. Приводит к развитию деформирующего артроза.

Лечение:

Наиболее частым осложнением повреждений менисков является прогрессирующее разрушение суставных поверхностей костей артикулирующих с поврежденным мениском. По данным Е.Д. Белоенко с соавт (1997) уже через первые 3 месяца после повреждения мениска возникала патологическая реакция окружающего хряща у 32% больных, через 3-6 месяцев — уже у 45,2%, а спустя 6-12 месяцев — у 71%. Это обстоятельство необходимо учитывать при выборе лечебной тактики. В сомнительных случаях диагностическая артроскопия позволяет решить эти проблемы с минимальными потерями для здоровья пострадавшего.

Читайте так же:  Антропан крем для суставов

Мениск является жизненно важной структурой в распределении и амортизации нагрузки в коленном суставе и если он отсутствует, то это обстоятельство способствует быстрому прогрессированию дегенеративно-дистрофических процессов в суставе, причем сумма дегенеративных изменений суставного хряща прямо пропорциональна размеру удаленной части мениска.

Виды операций.

Шов мениска (рис. 28). Убедительные доказательства возможности заживления поврежденной ткани мениска сформировали многочисленную группу исследователей по разработке различных методов шва мениска в практике артротомических и артроскопических операций.

О

Рис. 28.

Гематома коленного сустава после травмы 38

пределено, что шов мениска будет более успешен, если лечению подлежит продольный свежий разрыв в васкуляризированной зоне мениска у молодого индивидуума в условиях стабильного коленного сустава. Таким образом, рациональной эта операция может явиться при повреждении мениска в периферической кровоснабжаемой зоне, особенно если он будет выполнена с применением артроскопической техники.

Замещение мениска. Не всегда имеются возможности сохранить мениск при его массивном травматическом повреждении. Одним из возможных решений в данных ситуациях является трансплантация мениска. Новый вариант решения поставленной задачи вызывает много вопросов, касающихся выбора, подготовки и сохранения трансплантата, техники хирургического вмешательства, послеоперационного ведения подобных больных и пр. Между тем, экспериментальные данные говорят о том, что трансплантируемый мениск не повреждается энзимами и иммуногистохимической реакцией и может «приживать» по типу заживления при его сшивании. Немногочисленные клинические наблюдения также показали возможность выживания трансплантируемых менисков после пересадки в течение нескольких лет. Тем не менее, этот вопрос дальнейшего изучения.

Артроскопическая резекция мениска (рис. 29). Все известные преимущества артроскопических методов диагностики и хирургии в полной мере реализовались в клиниках, владеющих эндоскопическими методами хирургии, на примере совершенствования оперативного лечения при повреждениях менисков. Первое удобство для хирурга при использовании эндоскопических методов хирургии — это улучшенный осмотр мениска по сравнению с ревизией его через один или более артротомические доступы.

Гематома коленного сустава после травмы 153

Гематома коленного сустава после травмы 54

а б

Рис. 29. Артроскопическая резекция мениска: а — контуры резекции лоскутного разрыва; б – резекция радиального разрыва.

С применением артроскопа хирург имеет возможность осмотреть полностью весь мениск, включая его задние отделы и примыкающую синовиальную оболочку, а также оценить все особенности коленного сустава, где предстоит произвести операцию, что значительно повышает точность. С помощью эндоскопического инструментария возможно произвести максимально бережную резекцию только поврежденной зоны мениска, сохранив все другие жизнеспособные отделы. При выполнении в полном необходимом объеме операции внутри сустава сохраняются оболочки, иннервация и кровоснабжение сустава, что обеспечивает быстрое восстановление его функции. На рис. 30 представлены основные этапы артроскопической резекции внутреннего мениска при его разрыве в виде «ручки лейки».

.Гематома коленного сустава после травмы 187

Рис. 30. Этапы артроскопической резекции внутреннего мениска при его разрыве в виде «ручки лейки»: 1- диагностика; 2- вправление; 3 — отсечение лоскута у заднего рога; 4 – отсечение у переднего рога; 5 – извлечение резецированной части.

Гемартроз может быть при ушибе, разрыве связок, мениска, переломе надколенника, мыщелков бедра или большеберцовой кости, вывихе голени.

Клиника:

Боль в колене, в основном ощущается по передней поверхности, часто с локализацией в пораженном отделе;

П Рис. 18.

рипухлость (рис. 18)прежде всего определяется в углублении с внутренней стороны надколенника, а затем распространяется на супрапателлярный заворот, формируя типичный вид типа «седла лошади» над и по обеим сторонам от надколенника;

Симптом выпячивания при умеренном количестве, симптом баллона (флюктуации) при значительном количестве крови в полости сустава.

Коленный сустав обследуется клинически и рентгенологически (при необходимости артроскопия) для диагностики повреждений.

Тактика лечения определяется характером внутрисуставного повреждения. В острый период производится пункция коленного сустава

Пункцию сустава осуществляют обычно на уровне середины надколенника, отступя 1-1,5 см от наружного или внутреннего края его. После прокола кожу сдвигают и лишь затем продвигают иглу через остальные слои тканей. Это делают с той целью, чтобы канал после удаления иглы оказался изломанным (для лучшей изоляции сустава от поверхности кожи). Давлением на верхний заворот жидкость перемещают в полость сустава, чем облегчается отсасывание его содержимого.

Пункцию верхнего заворота производят у латерального края надколенника на уровне верхнего края его, причем давлением на надколенник жидкость перемещают в верхний заворот сустава. Затем при необходимости накладывают давящую повязку.

«Золотым стандартом» определения тактики лечения при гемартрозах коленного сустава является ранняя лечебно-диагностическая артроскопия.

Повреждения менисков

Наиболее часто повреждаемыми (от 55 до 85%) среди элементов коленного сустава являются мениски. Частота этих повреждений обусловлена большой долей нагрузки, приходящейся на мениски, а также и особенностями их анатомического расположения и функций. Повреждения менисков чаще встречаются в результате насильственных ротационных сил, действующих на коленный сустав, в то время когда голень нагружается весом тела.

Роль менисков (рис. 19):

  • стабилизационная роль – равномерное распределение нагрузки на большую поверхность;

  • аммортизаторная роль – уменьшение толчков и сотрясений при движении;

  • устранение несоответствия суставных поверхностей;

  • предупреждение ущемления капсулы при движениях;

  • п

    Рис. 19

    роприоцептивная роль — мениски являются проприорецептивными структурами, обеспечивая механизм обратной связи при определении положения коленного сустава. Это подтверждает наличие нервных окончаний I и II типа в области передних и задних рогов менисков;

  • обеспечение “смазывания” при движениях элементов сустава за счет перераспределения суставной жидкости.

Клиника.

Диагностические мероприятия при повреждениях мениска складываются из изучения механизма травмы, клинической диагностики (применение тестов и симптомов), рентгенологической и лучевой диагностики, и обычно, завершающим методом, служит диагностическая артроскопия.

В хроническом периоде: болезненность при надавливании на суставную щель (рис. 20).

Рис. 20 . Точка болезненности при повреждении внутреннего мениска.

Тест MacMurray: большой палец одной руки устанавливают на область внутренней суставной щели коленного сустава. Коленный сустав в среднем положении между сгибанием и разгибанием. Противоположной рукой обхватывается стопа, производится разгибание и наружная ротация с одновременным давлением по оси голени. Больной отмечает усиление боли (рис. 21).

Гематома коленного сустава после травмы 61

Рис. 21. Тест MacMurray

Тест Apley: пациент на животе. Колено сгибается под прямым углом. Осуществляется давление по оси голени и ротация. Возникновение боли снаружи предполагает повреждение внутреннего мениска, кнутри – внутреннего (рис. 22).

Рис. 22. Тест Apley.

Положительный симптом «разгибания» Н.И. Байкова: надавливание пальцем на суставную щель при одновременном разгибании голени усиливает боль.

Портняжный симптом В.Д. Чаклина: атрофия медиальной широкой мышцы бедра и компенсаторное утолщение портняжной мышцы.

Симптом Г.И. Турнера: повышение болей и температурной чувствительности в области медиальной щели коленного сустава.

Симптом «лестницы» В.П. Перельмана: усиление болей при спускании с лестницы.

Конечная блокада Généty определяется дефицитом разгибания в коленном суставе в 5-10 градусов (рис. 23).

Гематома коленного сустава после травмы 27

Гематома коленного сустава после травмы 137

Рис. 23. Конечная блокада Généty.

Симптом «ладони» А.М. Ланда: между коленным суставом и плоскостью стола можно провести ладонь.

Усиление болей при ротации голени кнаружи (симптом Штейнмана) и кнутри (симптом Бурхарда).

Симптом мышечного тормоза: при быстром пассивном разгибании голени больной тормозит движения резким сокращением мышц.

Приведение и отведение выпрямленной голени усиливает боль (положительный симптом «щелчка» В.Д. Чаклина).

Известно, что ни один из клинических тестов и симптомов не патогномоничен разрыву мениска и их диагностическая ценность колеблется в широких пределах. Клиническая диагностика повреждений менисков остается актуальной и на сегодняшний день, но в большинстве случаев для решения диагностической задачи требуются дополнительные методы исследования.

Функциональные методы исследования:

1. Пневмоартрография. Определенную помощь в диагностике повреждений менисков оказывает контрастная рентгенография коленного сустава. Введенный в полость сустава газ заполняет свободное пространство и образует на рентгенограмме тень меньшей интенсивности, чем мягкотканных образований. Производится стандартная рентгенография в двух проекциях после введения в полость сустава кислорода (пневмоартрография).

Гематома коленного сустава после травмы 197

Гематома коленного сустава после травмы 29

Рис. 24. Пневмоартрогафия.

Однако диагностическая точность при повреждениях менисков с использованием контрастной артропневмографии оставляет желать лучшего. Так, по данным разных авторов, несоответствие клинико-рентгенологического и постоперационного диагнозов составляло от 10 до 60%. Кроме того, при использовании этого метода возможны такие осложнения как подкожная эмфизема бедра, гнойный гонит, воздушная эмболия, синовит.

2. Магнитно-резонансная томография (рис. 25). При проведении магнитно-резонансной томографии при исследовании менисков коленного сустава используется 5 мм срезы, дающие от 16 до 18 проекций сустава. Исследование начинают с периферической области медиального мениска и двигаются к центру через межмыщелковое возвышение. Тело медиального мениска определяется гомогенным темным образованием изогнутым в виде дуги между суставными поверхностями мыщелков бедра и большеберцовой кости. Высота периферического края мениска на МРТ составляет 3-5 мм, по направлению к центру мениск плавно конусообразно истончается. Третий срез МРТ проходит через свободный край мениска, передний и задний рога мениска можно оценить соответственно на второй и третьей плоскости МРТ.

Читайте так же:  Растяжение коленного сустава лечение

Гематома коленного сустава после травмы 17

Рис. 25. Магнитно-резонансная томография

Как и на артрограмме, мениск имеет треугольную форму с острым центральным краем. В области межмыщелкового возвышения рога мениска практически незаметно сливаются со своей областью прикрепления. На МРТ ткань мениска гомогенна, темная без дополнительных внутренних сигналов. Будучи неинвазивным методом, по своим диагностическим возможностям МРТ при патологии менисков приближается к диагностической артроскопии, что дает возможность практически в 50% случаев решить диагностические задачи.

3. Артроскопия (рис. 26). Недостаточная распространенность методов лучевой диагностики в клинической практике, сложная интерпретация данных исследования, имеющийся существенный процент неправильной диагностики, оставляют решающим видом диагностики патологии менисков коленного сустава артроскопический метод. Артроскопия — это метод визуального обследования структур и содержимого суставной полости, а также лечебного воздействия на них с помощью тонких оптических и механических устройств. Малоинвазивные операции, использующиеся в артроскопической хирургии, намного превосходят технику традиционной открытой артротомии. Возможность исследовать все отделы сустава без нарушения взаимоотношений его структур, максимально высокая диагностическая эффективность и малая травматичность манипуляций, основанных на точном знании анатомии повреждения, планирование объема операций, минимальные доступы в полость сустава и прецизионные методики артроскопических реконструктивных операций — вот далеко неполный перечень преимуществ артроскопии перед традиционной хирургией коленного сустава.

Гематома коленного сустава после травмы 107

Гематома коленного сустава после травмы 48

Рис. 26. Артроскопический метод коленного сустава

Виды повреждений.

Из большого количества распространенных классификаций повреждений менисков нет такой, которая бы достаточно лаконично определяла не только тип повреждения, но и наиболее целесообразный характер оперативного вмешательства в каждом конкретном случае. В данных обстоятельствах важен не только вид анатомического разрыва ткани мениска, но и отношение анатомии разрыва мениска к его кровоснабжению для определения потенциальных возможностей к восстановительной операции.

В зависимости от локализации различают повреждения

  • тела,

  • заднего рога,

  • переднего рога.

Кроме того, отношение анатомии разрыва мениска к его кровоснабжению может иметь значение для определения потенциальных возможностей к восстановительной операции (шов мениска). В связи с этим различают зоны (Кузнецов И.А):
  • аваскулярная, центральная часть;

  • граница аваскулярной и кровоснабжаемой зоны;

  • васкулярная часть мениска;

  • васкулярная часть капсулы сустава.

Для определения типа повреждения наиболее распространена классификация Kohn (1991)(рис 27).

Гематома коленного сустава после травмы 98

Гематома коленного сустава после травмы 96Гематома коленного сустава после травмы 130

а б в

Гематома коленного сустава после травмы 188

Гематома коленного сустава после травмы 140Гематома коленного сустава после травмы 7

г д е

Гематома коленного сустава после травмы 181

Гематома коленного сустава после травмы 9

ж з

Рис. 27. Классификация повреждений менисков: а – горизонтальный, б – радиальный (поперечный); в – сложный (комплексный); г – продольный (в т.ч. ручуа лейки»); д – лоскутный; е – дегенеративный; ж – лоскутный разрыв «ручки лейки»; з – лоскут на ножке (по Kohn D., 1991).

Дифференциальная диагностика:

Травматический синовит – острый или хронический. Скопление выпота в полости коленного сустава. Боль в суставе проходит через 2-3 недели.

Повреждение крестообразных связок – симптом «выдвижного ящика» положительный.

Повреждение боковых связок – неустойчивость, боковое качание голени.

Болезнь Гоффа – фиброзное перерождение жировой ткани крыловидных складок коленного сустава в результате острой однократной или повторяющейся мелкой травмы.

Болезнь Кенига – асептический некроз участка суставного хряща и кости медиального мыщелка бедра.

Повреждение суставного хряща – упорно рецидивирующие блокады. До обызвествления тени в суставе не видны рентгенологически.

Суставные мышцы – отрыв куска суставного хряща с костью или без нее, уплотнение выпавшего фибрина при гемартрозе, в результате перенесенной болезни Кенига.

Киста мениска – поражается чаще наружный мениск. Ноющие боли усиливаются при ходьбе. Приводит к развитию деформирующего артроза.

Лечение:

Наиболее частым осложнением повреждений менисков является прогрессирующее разрушение суставных поверхностей костей артикулирующих с поврежденным мениском. По данным Е.Д. Белоенко с соавт (1997) уже через первые 3 месяца после повреждения мениска возникала патологическая реакция окружающего хряща у 32% больных, через 3-6 месяцев — уже у 45,2%, а спустя 6-12 месяцев — у 71%. Это обстоятельство необходимо учитывать при выборе лечебной тактики. В сомнительных случаях диагностическая артроскопия позволяет решить эти проблемы с минимальными потерями для здоровья пострадавшего.

Мениск является жизненно важной структурой в распределении и амортизации нагрузки в коленном суставе и если он отсутствует, то это обстоятельство способствует быстрому прогрессированию дегенеративно-дистрофических процессов в суставе, причем сумма дегенеративных изменений суставного хряща прямо пропорциональна размеру удаленной части мениска.

Виды операций.

Шов мениска (рис. 28). Убедительные доказательства возможности заживления поврежденной ткани мениска сформировали многочисленную группу исследователей по разработке различных методов шва мениска в практике артротомических и артроскопических операций.

О

Рис. 28.

Гематома коленного сустава после травмы 38

пределено, что шов мениска будет более успешен, если лечению подлежит продольный свежий разрыв в васкуляризированной зоне мениска у молодого индивидуума в условиях стабильного коленного сустава. Таким образом, рациональной эта операция может явиться при повреждении мениска в периферической кровоснабжаемой зоне, особенно если он будет выполнена с применением артроскопической техники.

Замещение мениска. Не всегда имеются возможности сохранить мениск при его массивном травматическом повреждении. Одним из возможных решений в данных ситуациях является трансплантация мениска. Новый вариант решения поставленной задачи вызывает много вопросов, касающихся выбора, подготовки и сохранения трансплантата, техники хирургического вмешательства, послеоперационного ведения подобных больных и пр. Между тем, экспериментальные данные говорят о том, что трансплантируемый мениск не повреждается энзимами и иммуногистохимической реакцией и может «приживать» по типу заживления при его сшивании. Немногочисленные клинические наблюдения также показали возможность выживания трансплантируемых менисков после пересадки в течение нескольких лет. Тем не менее, этот вопрос дальнейшего изучения.

Артроскопическая резекция мениска (рис. 29). Все известные преимущества артроскопических методов диагностики и хирургии в полной мере реализовались в клиниках, владеющих эндоскопическими методами хирургии, на примере совершенствования оперативного лечения при повреждениях менисков. Первое удобство для хирурга при использовании эндоскопических методов хирургии — это улучшенный осмотр мениска по сравнению с ревизией его через один или более артротомические доступы.

Гематома коленного сустава после травмы 153

Гематома коленного сустава после травмы 54

а б

Рис. 29. Артроскопическая резекция мениска: а — контуры резекции лоскутного разрыва; б – резекция радиального разрыва.

С применением артроскопа хирург имеет возможность осмотреть полностью весь мениск, включая его задние отделы и примыкающую синовиальную оболочку, а также оценить все особенности коленного сустава, где предстоит произвести операцию, что значительно повышает точность. С помощью эндоскопического инструментария возможно произвести максимально бережную резекцию только поврежденной зоны мениска, сохранив все другие жизнеспособные отделы. При выполнении в полном необходимом объеме операции внутри сустава сохраняются оболочки, иннервация и кровоснабжение сустава, что обеспечивает быстрое восстановление его функции. На рис. 30 представлены основные этапы артроскопической резекции внутреннего мениска при его разрыве в виде «ручки лейки».

.Гематома коленного сустава после травмы 187

Рис. 30. Этапы артроскопической резекции внутреннего мениска при его разрыве в виде «ручки лейки»: 1- диагностика; 2- вправление; 3 — отсечение лоскута у заднего рога; 4 – отсечение у переднего рога; 5 – извлечение резецированной части.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Сустав. Морфология, клиника, диагностика, лечение / В. Н. Павлова и др. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 552 c.
  2. Родионова, О. Н. Самое важное об артрите / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.
  3. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. — М. : Фолио, 2012. — 154 c.
  4. Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М. : Олимпийская литература, 2017. — 136 c.
  5. Григорьев, В. Ю. Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции / В. Ю. Григорьев. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2015. — 384 c.
Гематома коленного сустава после травмы
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here