Гигрома левого лучезапястного сустава мкб 10

Статья на тему: "Гигрома левого лучезапястного сустава мкб 10" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Лечение гигромы лучезапястного сустава

Зачастую бывает достаточно простого осмотра врача, чтобы диагностировать патологию. Для перестраховки хирург-ортопед может назначить пациенту различную диагностику (ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию).

Лечение гигромы лучезапястного сустава может быть консервативным, а может обуславливаться хирургическим вмешательством.

Консервативное лечение гигромы лучезапястного сустава

Еще в недавнем прошлом это был практически единственный способ избавиться от гигромы лучезапястного сустава. К новообразованию прикладывали определенное усилие и просто раздавливали его. При этом «капсула разрывалась», выпуская содержимое в соседствующие тканевые прослойки. Внутренняя суставная жидкость отличается стерильностью, поэтому, попадая в тканевое пространство, не становится причиной развития воспалительных процессов.

Но, как показывает мониторинг и клинические исследования данной проблемы, практически в 90% случаях консервативного лечения гигромы лучезапястного сустава наблюдаются рецидивы. Это обуславливается тем, что лопнувшая капсула достаточно быстро восстанавливает свою целостность и внутрисуставная жидкость начинает снова накапливаться.

При уменьшении напряжения и нагрузки на кисть руки, 50% гигром лучезапястного сустава незаметно рассасываются самостоятельно.

Существует еще один метод консервативного лечения – это глюкокортикоидная блокада. Эта процедура достаточно эффективна в борьбе с рассматриваемой патологией, но только на ранних сроках появления, когда ее параметры не превышают одного сантиметра.

Суть методики состоит в том, что место локализации новообразования обезболивают анестезией. С помощью хирургического инструмента гигрому прокалывают и содержимое капсулы при помощи шприца удаляют. Затем, не трогая иглу, делают замену шприцов. В опустевший мешочек гигромы лучезапястного сустава вводят глюкокортикоидный препарат (например, такие как метилпреднизолон, бетаметазон, дексаметазон и другие).

После этого на место оперативного вмешательства накладывают тугую повязку, которая носится на протяжении приблизительно пяти дней. Этого времени достаточно, чтобы капсула «слиплась» и ее края срослись.

Если пациент проигнорирует давящую повязку, то подвижность сустава снова спровоцирует увеличение количества выделяемой жидкости, что неизменно приведет к рецидиву гигромы лучезапястного сустава.

Метилпреднизолон. Необходимая для процедуры дозировка препарата составляет от 0,25 до 0,5 мг в зависимости от размера новообразования.

Противопоказан данный препарат людям, которые чувствительны к его составляющим компонентам, а так же метилпреднизолон не приписывают детям в возрасте до 12 лет. При разовом местном приеме препарата побочные действия практически не наблюдаются.

Бетаметазон. Это препарат относят к сильной группе воздействия. Бетаметазон вводя в количестве от 0,25 до 0,5 мг. После чего и накладывают стягивающую повязку.

Этот препарат имеет более широкий спектр противопоказаний при этом, в связи с локальностью применения, побочных эффектов не наблюдается.

  • Устойчиво высокие показания артериального давления.
  • Острая форма туберкулеза.
  • Проблемы с кровообращением.
  • Сахарный диабет.
  • Глаукома (повышенное внутриглазное давление).
  • Сифилис.
  • Остеопороз.
  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка.
  • Первый триместр беременности.
  • И другие.

Дексаметазон. Режим дозирования индивидуален для каждого больного. Количество вводимой жидкости варьируется от 1 до 1,5 мг.

Так же к консервативной терапии относят следующие мероприятия:

  • Йодный электрофорез.
  • Парафиновые или грязевые аппликации на область патологии.
  • Облучение ультрафиолетовыми лучами.

Если гигрома лучезапястного сустава диагностируется более одного сантиметра и ее структура пальпируется как группа из нескольких капсул, то, в большинстве случаев, это показание к хирургическому вмешательству (особенно если она беспокоит пациента).

Существуют и народные методы лечения, но они практикуются только при небольших размерах образования. Лечебный курс, в данном случае, составляет не менее десяти дней.

  • В ступке размять листья полыни и эту массу на всю ночь компрессом наложить на гигрому лучезапястного сустава.
  • На протяжении двух недель практиковать теплые ванночки из настойки, сделанной на основе цветков сирени.
  • На место патологии наносится мед и несколько минут втирается в кожу, при этом пальцы массируют проблемный участок.
  • На мясорубке измельчить ягоды физалиса. Использовать как компресс на ночь.
  • На соке алоэ замесить тесто. Его прикладывать к образованию.
  • Можно мазать «кисту» йодом или аптечной настойкой календулы.
  • К гигроме, фиксируя пленкой и бинтом, прикладывать листочки алоэ или каланхоэ.
Читайте так же:  Мрт плечевого сустава юао

Нет никакого сомнения, что народная медицина в случае лечения гигромы лучезапястного сустава безвредна и достаточно положительна, но в зависимости от размера и вида патологии ее эффективность во многом уступает терапевтическим методам, а тем более хирургическому вмешательству. Поэтому прежде чем принять решение использовать народные средства, стоит все же проконсультироваться со специалистом.

, , ,

Удаление гигромы лучезапястного сустава

Операция – это всегда операция. И если есть возможность ее избежать, этим необходимо обязательно воспользоваться. Удаление гигромы лучезапястного сустава назначается только в том случае, когда патология мешает нормальному функционированию кисти человека, если при пальпировании прощупывается не одна, а группа капсул под одной оболочкой, или если пациент настаивает на эстетическом дискомфорте.

Хирургическое вмешательство выполняется амбулаторно под местным или проводниковым наркозом. После удаления капсулы, на запястье больного накладуется тугая повязка, которую необходимо носить на протяжении пяти дней в обязательном порядке. Если это условие пациентом не выполняется, то риск повторного развития гигромы лучезапястного сустава возрастает на несколько порядков.

Современная медицина готова предложить и более щадящий метод избавления от проблемы – удаление с помощью лазера. Эта процедура не сильно отличается от классической операции. Многие пациенты заблуждаются, считая, что данная методика позволяет избавиться от гигромы без разреза кожного покрова и последующего шрама.

С помощью лазера так же рассекается эпидермис и подкожный слой, обнажая новообразование. Ее аккуратно отделяют от соседних тканей и иссекают. Разрез при этом получается небольшой, рубец маленький и слегка заметный. После операции на лучезапястный сустав накладывают фиксирующую повязку, Ортезом закрепляют и сам сустав. Перевязку делают ежедневно, обрабатывая послеоперационную рану. Наложенные швы снимают через 12-14 дней.

Результат любой операции во многом зависит от хирурга, который ее проводит: его опыта и знаний. Нельзя однозначно сказать какой из методов дает больше рецидивов. Повторное возникновение гигромы лучезапястного сустава, в большинстве своем связано с компетенцией доктора, четкостью выполнения его рекомендаций и индивидуальными особенностями организма пациента.

Гигрома (ганглиозная киста, ганглион, околосухожильная киста) – это дегенеративная киста, развивающаяся из синовиальных элементов суставов или сухожильных влагалищ в результате их коллоидного перерождения вследствие травм или микротравматизации.

Чаще всего гигромы обнаруживаются вблизи наиболее богатых синовиальными элементами и подвергающихся наибольшему травмированию суставов, после воспаления в области суставных сумок. Такими суставами являются лучезапястный, коленный и, в меньшей мере, голеностопный.

Этиопатогенез

Гигромами запястья чаще всего страдают пианисты, скрипачи, шлифовщики, маляры и представители других профессий, получающих повышенную нагрузку на область лучезапястного сустава. Гигромы коленных и голеностопных суставов возникают преимущественно в результате травматизации при занятиях спортом.

Гигромы у женщин возникают чаще в сравнении с мужчинами.

Морфологическую основу гигромы составляет соединительнотканная киста с бесструктурными стенками, наполненная бесцветной желеобразной жидкостью, в отдельных случаях может быть заполнена чистой гиалуроновой кислотой. Сообщение гигромы с суставной полостью обычно отсутствует. Диаметр ее может достигать нескольких сантиметров, но сдавление окружающих тканей в преобладающем большинстве случаев не развивается.

Заболевание изучено недостаточно. В отдельных случаях гигрома может возникать вообще без явных причин и в таких местах, где весьма затруднительно предположить возможность влияния какого-либо патогенного фактора.

Морфологически гигрома состоит из соединительнотканной капсулы, нередко многослойной. Внутри капсула формирует полости, которых может быть несколько или одна.

В месте соединения гигромы с материнской оболочкой формируется клапан, через который при повышении давления в синовиальных влагалищах (в результате физического напряжения, травматизации, воспалительного процесса) синовиальная жидкость поступает в полость гигромы, при этом обратный отток ограничивается клапаном.

Читайте так же:  Деформация коленного сустава операция

При наличии соустья полости гигромы с полостью сухожильного влагалища или сустава и отсутствии клапана синовиальная жидкость из полости гигромы может оттекать в полости этих анатомических структур.

Изолированная гигрома отличается отсутствием сообщения с сухожильными влагалищами, но при этом между ними сохраняется сращение.

Клиническая картина

Пациент может жить с гигромой продолжительное время, особенно если она не прогрессирует и не сопровождается болевыми ощущениями. Болевой порог зависит от места расположения опухоли с нервными стволами. В более редких случаях киста может развиться не под кожей, а под сухожильно-связочным аппаратом. При такой локализации при внешнем осмотре она практически не определяется, однако пациент предъявляет жалобы на дискомфорт, болезненность и невозможность или ограниченность движений в суставе.

Большинство гигром представляют изолированную патологию. Приблизительно 65% гигром запястий и кистей локализовано в области ладьевидно-полулунного сустава, с тыльной стороны запястья. Приблизительно 20–25% случаев гигромы ладонной поверхности запястья локализованы в области дистального отдела лучевой кости. Остальные 10–15% гигром возникают в области влагалищ сухожилий сгибателей (в области тыла дистального межфалангового сустава).

Кроме того, гигромы могут сформироваться в подколенной области, в области стопы и голеностопного сустава.

Развитие гигромы может протекать у разных пациентов по разному: у оного стремительно, особенно если сустав постоянно подвергается давлению или травматизации, у другого – характеризуется медленным прогрессированием. В некоторых случаях происходят изменения кожного покрова в области гигромы, кожа становится более грубой, шелушащейся или напоминает омозолелость

Клиническая симптоматика гигромы складывается из незначительных болей в области ее локализации обычно появляющихся преимущественно при движениях и обнаружения опухолеобразного образования под кожей. Опухоль малоболезненная и четко отграничена от окружающих тканей.

Гигрома может увеличиваться при сгибании и уменьшаться при разгибании кисти, в отдельных случаях может спонтанно регрессировать.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагностика основывается на соответствующей клинической симптоматике. При пункции гигромы получают бесцветную желеобразную жидкость, в которой отсутствуют элементы воспаления. При рентгенографии определяется округлая тень более интенсивной, чем окружающие ткани, плотности.

Гигрому необходимо дифференцировать с тендовагинитами, ганглиями, которые формируются при ревматоидном артрите.

Лечение

Преобладающее большинство гигром не требует лечения. Лечение необходимо при возникновении болезненности в области новообразования, быстром прогрессировании, при беспокойстве пациента относительно его внешнего вида.

Оперативное лечение, иссечение гигромы – единственный способ, обеспечивающий минимальную частоту рецидивов заболевания (10–15%), выполнение аспирации содержимого гигромы (эффективно в 70% случаев).

Физиотерапевтические методики лечения, в том числе массаж, могут применяться при маленьких размерах новообразования, при верифицированном диагнозе заболевания.

Гигрома (ганглиозная киста, ганглион, околосухожильная киста) – это дегенеративная киста, развивающаяся из синовиальных элементов суставов или сухожильных влагалищ в результате их коллоидного перерождения вследствие травм или микротравматизации.

Чаще всего гигромы обнаруживаются вблизи наиболее богатых синовиальными элементами и подвергающихся наибольшему травмированию суставов, после воспаления в области суставных сумок. Такими суставами являются лучезапястный, коленный и, в меньшей мере, голеностопный.

Этиопатогенез

Гигромами запястья чаще всего страдают пианисты, скрипачи, шлифовщики, маляры и представители других профессий, получающих повышенную нагрузку на область лучезапястного сустава. Гигромы коленных и голеностопных суставов возникают преимущественно в результате травматизации при занятиях спортом.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Гигромы у женщин возникают чаще в сравнении с мужчинами.

Морфологическую основу гигромы составляет соединительнотканная киста с бесструктурными стенками, наполненная бесцветной желеобразной жидкостью, в отдельных случаях может быть заполнена чистой гиалуроновой кислотой. Сообщение гигромы с суставной полостью обычно отсутствует. Диаметр ее может достигать нескольких сантиметров, но сдавление окружающих тканей в преобладающем большинстве случаев не развивается.

Заболевание изучено недостаточно. В отдельных случаях гигрома может возникать вообще без явных причин и в таких местах, где весьма затруднительно предположить возможность влияния какого-либо патогенного фактора.

Морфологически гигрома состоит из соединительнотканной капсулы, нередко многослойной. Внутри капсула формирует полости, которых может быть несколько или одна.

В месте соединения гигромы с материнской оболочкой формируется клапан, через который при повышении давления в синовиальных влагалищах (в результате физического напряжения, травматизации, воспалительного процесса) синовиальная жидкость поступает в полость гигромы, при этом обратный отток ограничивается клапаном.

Читайте так же:  Инъекции при артрозе плечевого сустава

При наличии соустья полости гигромы с полостью сухожильного влагалища или сустава и отсутствии клапана синовиальная жидкость из полости гигромы может оттекать в полости этих анатомических структур.

Изолированная гигрома отличается отсутствием сообщения с сухожильными влагалищами, но при этом между ними сохраняется сращение.

Клиническая картина

Пациент может жить с гигромой продолжительное время, особенно если она не прогрессирует и не сопровождается болевыми ощущениями. Болевой порог зависит от места расположения опухоли с нервными стволами. В более редких случаях киста может развиться не под кожей, а под сухожильно-связочным аппаратом. При такой локализации при внешнем осмотре она практически не определяется, однако пациент предъявляет жалобы на дискомфорт, болезненность и невозможность или ограниченность движений в суставе.

Большинство гигром представляют изолированную патологию. Приблизительно 65% гигром запястий и кистей локализовано в области ладьевидно-полулунного сустава, с тыльной стороны запястья. Приблизительно 20–25% случаев гигромы ладонной поверхности запястья локализованы в области дистального отдела лучевой кости. Остальные 10–15% гигром возникают в области влагалищ сухожилий сгибателей (в области тыла дистального межфалангового сустава).

Кроме того, гигромы могут сформироваться в подколенной области, в области стопы и голеностопного сустава.

Развитие гигромы может протекать у разных пациентов по разному: у оного стремительно, особенно если сустав постоянно подвергается давлению или травматизации, у другого – характеризуется медленным прогрессированием. В некоторых случаях происходят изменения кожного покрова в области гигромы, кожа становится более грубой, шелушащейся или напоминает омозолелость

Клиническая симптоматика гигромы складывается из незначительных болей в области ее локализации обычно появляющихся преимущественно при движениях и обнаружения опухолеобразного образования под кожей. Опухоль малоболезненная и четко отграничена от окружающих тканей.

Гигрома может увеличиваться при сгибании и уменьшаться при разгибании кисти, в отдельных случаях может спонтанно регрессировать.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагностика основывается на соответствующей клинической симптоматике. При пункции гигромы получают бесцветную желеобразную жидкость, в которой отсутствуют элементы воспаления. При рентгенографии определяется округлая тень более интенсивной, чем окружающие ткани, плотности.

Гигрому необходимо дифференцировать с тендовагинитами, ганглиями, которые формируются при ревматоидном артрите.

Лечение

Преобладающее большинство гигром не требует лечения. Лечение необходимо при возникновении болезненности в области новообразования, быстром прогрессировании, при беспокойстве пациента относительно его внешнего вида.

Оперативное лечение, иссечение гигромы – единственный способ, обеспечивающий минимальную частоту рецидивов заболевания (10–15%), выполнение аспирации содержимого гигромы (эффективно в 70% случаев).

Физиотерапевтические методики лечения, в том числе массаж, могут применяться при маленьких размерах новообразования, при верифицированном диагнозе заболевания.

Гигрома левого лучезапястного сустава мкб 10 130

Самое распространенное место возникновения гигромы – лучезапястный сустав. Там она может доставлять немало неудобств человеку. Эта опухоль часто образовывается вследствие длительной работы за компьютером, однако точные причины ее возникновения до сих пор не выяснены.

Лечение гигромы

Многим незнакомо это понятие до тех пор, пока они не столкнулись с ним. Также большинство людей не знают, как выглядит гигрома. В МКБ 10 она определяется как «ганглион» и представляет собой небольшую припухлость кожи в форме ровного ли рваного шарика. В первую очередь пациента интересует, как вылечить это малоприятное явление.

Многие люди считают, что поход к врачу при появлении у них на теле такой болезни, как гигрома, совсем не обязателен. Они ищут способы, как убрать без операции это образование, и используют народные методы лечения. Например, применяются компрессы с семидесятипроцентным спиртом, поверх которых кладется полиэтилен и плотная ткань. Применяются также разные мази, самая распространенная – мазь Вишневского, а также гель Долобене.

Читайте так же:  Растирки для суставов народными средствами

Гигрома левого лучезапястного сустава мкб 10 19

Многие врачи все же выступают против консервативных методов лечения по причине возможных рецидивов. Один из самых неразумных методов устранения этой болезни – раздавить гигрому. Мало того, что такой способ очень болезненный, последствия его довольно опасны. Если гигрома лопнула, жидкость попадает в полость сустава или выливается в ткани, и есть вероятность воспаления или нагноения. После прорывания оболочки рано или поздно гигрома восстанавливается и появляется снова, а иногда даже несколько.

Способов, как избавиться от заболевания, довольно много: часто применяют пункции – отсасывание содержимого шприцем и вводят лекарственные препараты, которые способствуют заживлению. Однако этот способ не устраняет оболочку гигромы, поэтому жидкость в ней может накопиться опять.

Самого действенного исцеления врачи добиваются, применяя полное иссечение. С помощью такого радикального метода ганглий полностью удаляется и возникновение рецидива после операции сводится к минимуму.

Удаление гигромы

Если опухоль имеет небольшие размеры, она почти не доставляет человеку неудобства, кроме эстетического. Но если она сильно увеличилась, человек может чувствовать тупую боль в области синовиальной сумки. В зависимости от расположения гигрома может быть опасна сдавливанием нервов и сосудов, из-за чего нарушается чувствительность, происходит застой в нервах. Диагностика и лечение этого недуга проводится в большинстве клиник.

Гигрома левого лучезапястного сустава мкб 10 116

Хирургическое лечение – единственный вариант полного избавления от этой болезни, ведь все остальные методы чреваты рецидивами. Оно проводится в случаях, если у человека ограничена возможность сгибания суставов, есть боли при нагрузках или шишка имеет крупный размер и неэстетичный внешний вид. При удалении используется местная анестезия, а сам процесс занимает примерно полчаса. Швы снимаются через неделю или десять дней. Если гигрома твердая, большая и имеет сложную локализацию, хирургами может применяться и общий наркоз.

Особенности послеоперационного периода должен озвучить хирург, который проводил операцию. Некоторое время нужно носить повязку, наложенную на рану после операции.

Причины гигромы

Многие задаются вопросом, от чего появляется гигрома. Причинами может быть травмированный лучезапястный сустав, большие нагрузки на сустав и кисть руки, последствия проведенных операций на кисти. К образованию гигром приводит истончение капсулы сустава, из которой потом выдавливается суставная жидкость. Симптомы заболевания – постоянная тупая боль в районе суставов и образование небольшой выпуклости на коже. Гигрома может вырасти резко, а может долго развиваться. Это образование не злокачественное, поэтому риск рака минимален.

Кроме запястных различают также субдуральные гигромы. Они локализуются в височной или лобной области. Острые гигромы мозга – явление достаточно редкое. Иногда болезнь встречается на лице, а также на спине.

Болезнь эта, кстати, наблюдается не только у людей. Распространена также гигрома и у собак.

Профилактики как таковой не существует, разве что можно снизить нагрузки на запястья, но это не будет гарантией того, что гигрома не появится. 

Гигрома левого лучезапястного сустава мкб 10 130

Самое распространенное место возникновения гигромы – лучезапястный сустав. Там она может доставлять немало неудобств человеку. Эта опухоль часто образовывается вследствие длительной работы за компьютером, однако точные причины ее возникновения до сих пор не выяснены.

Лечение гигромы

Многим незнакомо это понятие до тех пор, пока они не столкнулись с ним. Также большинство людей не знают, как выглядит гигрома. В МКБ 10 она определяется как «ганглион» и представляет собой небольшую припухлость кожи в форме ровного ли рваного шарика. В первую очередь пациента интересует, как вылечить это малоприятное явление.

Многие люди считают, что поход к врачу при появлении у них на теле такой болезни, как гигрома, совсем не обязателен. Они ищут способы, как убрать без операции это образование, и используют народные методы лечения. Например, применяются компрессы с семидесятипроцентным спиртом, поверх которых кладется полиэтилен и плотная ткань. Применяются также разные мази, самая распространенная – мазь Вишневского, а также гель Долобене.

Читайте так же:  Ложный сустав после перелома

Гигрома левого лучезапястного сустава мкб 10 19

Многие врачи все же выступают против консервативных методов лечения по причине возможных рецидивов. Один из самых неразумных методов устранения этой болезни – раздавить гигрому. Мало того, что такой способ очень болезненный, последствия его довольно опасны. Если гигрома лопнула, жидкость попадает в полость сустава или выливается в ткани, и есть вероятность воспаления или нагноения. После прорывания оболочки рано или поздно гигрома восстанавливается и появляется снова, а иногда даже несколько.

Способов, как избавиться от заболевания, довольно много: часто применяют пункции – отсасывание содержимого шприцем и вводят лекарственные препараты, которые способствуют заживлению. Однако этот способ не устраняет оболочку гигромы, поэтому жидкость в ней может накопиться опять.

Самого действенного исцеления врачи добиваются, применяя полное иссечение. С помощью такого радикального метода ганглий полностью удаляется и возникновение рецидива после операции сводится к минимуму.

Удаление гигромы

Если опухоль имеет небольшие размеры, она почти не доставляет человеку неудобства, кроме эстетического. Но если она сильно увеличилась, человек может чувствовать тупую боль в области синовиальной сумки. В зависимости от расположения гигрома может быть опасна сдавливанием нервов и сосудов, из-за чего нарушается чувствительность, происходит застой в нервах. Диагностика и лечение этого недуга проводится в большинстве клиник.

Гигрома левого лучезапястного сустава мкб 10 116

Хирургическое лечение – единственный вариант полного избавления от этой болезни, ведь все остальные методы чреваты рецидивами. Оно проводится в случаях, если у человека ограничена возможность сгибания суставов, есть боли при нагрузках или шишка имеет крупный размер и неэстетичный внешний вид. При удалении используется местная анестезия, а сам процесс занимает примерно полчаса. Швы снимаются через неделю или десять дней. Если гигрома твердая, большая и имеет сложную локализацию, хирургами может применяться и общий наркоз.

Особенности послеоперационного периода должен озвучить хирург, который проводил операцию. Некоторое время нужно носить повязку, наложенную на рану после операции.

Причины гигромы

Многие задаются вопросом, от чего появляется гигрома. Причинами может быть травмированный лучезапястный сустав, большие нагрузки на сустав и кисть руки, последствия проведенных операций на кисти. К образованию гигром приводит истончение капсулы сустава, из которой потом выдавливается суставная жидкость. Симптомы заболевания – постоянная тупая боль в районе суставов и образование небольшой выпуклости на коже. Гигрома может вырасти резко, а может долго развиваться. Это образование не злокачественное, поэтому риск рака минимален.

Кроме запястных различают также субдуральные гигромы. Они локализуются в височной или лобной области. Острые гигромы мозга – явление достаточно редкое. Иногда болезнь встречается на лице, а также на спине.

Болезнь эта, кстати, наблюдается не только у людей. Распространена также гигрома и у собак.

Профилактики как таковой не существует, разве что можно снизить нагрузки на запястья, но это не будет гарантией того, что гигрома не появится. 

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Индивидуальное эндопротезирование суставов. — Москва: Гостехиздат, 2002. — 133 c.
Гигрома левого лучезапястного сустава мкб 10
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here