Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок

Статья на тему: "Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Остеомиелит(osteomyelitis) — инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением костной ткани с вовлечением в патологический процесс костного мозга, компактной части кости, надкостницы и нередко окружающих мягких тканей.

Этиология и патогенез

Остеомиелит — заболевание полиэтиологическое, вызывается различными неспецифическими возбудителями гнойной инфекции, среди которых чаще встречаются стафилококки, реже — стрептококки, пневмококки, энтеробактерии и другие, а в 10-15% случаев — микробные ассоциации. Возбудителями могут быть и специфические микроорганизмы (туберкулёзная палочка, палочка брюшного тифа, бледная спирохета), а также грибы (актиномицеты).

Из очагов инфекции, имеющихся в организме (например, фурункул, карбункул, гнойный синусит, тонзиллит, отит, флегмоны, абсцессы, рожа и др.), микробы заносятся током крови в костный мозг, где оседают и при определённых условиях вызывают воспаление.

Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается у мальчиков в подростковом возрасте. Воспалительный процесс обычно локализуется в длинных трубчатых костях (голень, бедро, плечо).

К факторам, влияющим на развитие остеомиелита, относятся:

1) особенности кровоснабжения костей у детей, у которых диафизы костей имеют магистральный тип кровоснабжения, а для эпифизов и метафизов характерна петлистая сеть мелких сосудов и капилляров, что способствует оседанию в них микроорганизмов (эмболическая теория Боброва-Лексера);

2) в развитии остеомиелита важную роль играют биологические и иммунологические особенности организма: бактериемия и занос микробов в сосуды костного мозга приводят к развитию воспалительного процесса лишь при определённой реакции организма, обусловленной состоянием сенсибилизации, ранее возникшей под воздействием различных факторов — таких, как асептическое воспаление, инфекционные заболевания, воздействие продуктов распада белков в организме и других антигенов (аллергическая теория С.М. Дерижанова);

3) предрасполагающие моменты, к которым относятся травма кости, снижение общей сопротивляемости организма, обусловленное переутомлением, инфекционным заболеванием, гиповитаминозом и др.

При негематогенных формах остеомиелита микроорганизмы проникают в кость извне (экзогенное инфицирование, наблюдаемое при огнестрельных ранениях, обширных повреждениях мягких тканей, открытых переломах). Развившийся местный воспалительный процесс приводит к нарушению кровообращения вследствие стаза, тромбоза сосудов и нарушения питания кости с последующим её некрозом. В отличие от гематогенного остеомиелита воспалительный процесс может начинаться как с костного мозга, так и с надкостницы. Секвестры могут быть первичными, образовавшимися в результате травматического повреждения (оскольчатые, огнестрельные переломы), в отличие от вторичных — возникающих при развитии некроза кости вследствие остео- миелитического процесса.

Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок 56

Рис. 134. Формирование остеомиелитического очага: а — гематогенный путь проникновения инфекции; б — формирование первичного очага; в — поднадкостничный абсцесс; г — межмышечная флегмона; д — подкожный абсцесс; е — остеомиелитическая полость со свищом; ж — посттравматический остеомиелит.

Воспалительный процесс при гематогенном остеомиелите начинается в костном мозге (рис. 134) в виде его гиперемии и отёка (как проявление серозного воспаления). В последующем развивается гнойная инфильтрация с появлением флегмоны. В этот период возможны тромбоз сосудов и образование некроза кости. По каналам остеона (гаверсовым каналам) гнойно-воспалительный процесс распространяется кнаружи, проходит через слой кости и вовлекает в воспаление надкостницу (периостит). Скопление гноя под надкостницей отслаивает её с образованием поднадкостничного абсцесса. При разрушении надкостницы воспалительный процесс распространяется кнаружи, захватывая окружающие кость ткани с образованием параоссальной флегмоны. Последующее вовлечение в процесс кожи и подкожной клетчатки приводит к самопроизвольному вскрытию флегмоны и образованию гнойного свища. Тромбоз кровеносных сосудов, питающих кость в зоне её компактного слоя, а также воспаление кости (остит) вызывают её некроз и секвестрацию (отторжение). Секвестры могут быть кортикальными, тотальными, центральными. Происходящие одновременно процессы пролиферации кости приводят к развитию периостальных наслоений, иногда с окостенением (оссификацией). Развитие грануляционной ткани в процессе оссификации способствует образованию секвестральной коробки, окружающей секвестр. Образование секвестра и секвестральной коробки, наличие свищей характеризуют переход воспаления в хроническую форму (вторичный хронический гематогенный остеомиелит). Описанные изменения в кости проявляются в разные сроки развития воспаления: периостит развивается через 1,5-3 нед, секвестры — через 1-2 мес. Первые рентгенологические признаки острого остеомиелита появляются с развитием периостальной реакции (в среднем через 2 нед).

Бурсит – это острое или хроническое воспаление слизистой суставной сумки, спровоцированное травматизацией, острой или хронической экзо- или эндоинфекцией, кристалл-индуцированной (пирофосфатной или уратной) артропатией.

Относительно часто бурситы развиваются в области плечевого сустава (субакромиальный или поддельтовидный бурсит), в области локтевого отростка («шахтерский локоть»), над и под надколенником («колено горничной»), позади пяточной кости (ахиллобурсит), над передней поверхностью тазобедренного сустава (где расположено сухожилие подвздошно-поясничной мышцы), в области седалищного бугра («ягодица швеи или ткача»), большого вертела бедренной кости и головки I плюсневой кости.

Профессиональные бурситы возникают, как правило, у шахтеров, паркетчиков, у пациентов иных специальностей, которые продолжительное время работают на коленях или локтях.

Этиопатогенез

Причиной бурситов может служить травматизация, продолжительная повышенная нагрузка или воспалительные заболевания суставов (к примеру, подагра, ревматоидный артрит), острое или хроническое инфицирование пиогенной микрофлорой (главным образом Staphylococcus aureus). Неоднократно повторяющаяся механическая микротравматизация слизистых сумок первоначально приводит к реактивному воспалению с накоплением выпота (серозного или серозно-геморрагического), а повреждение кожного покрова (микротравмы) и гнойничковые заболевания могут стать причиной возникновения гнойного бурсита.

Инфекция – одна из самых часто встречающихся причин возникновения гнойного бурсита в области локтевого отростка и надколенника. Помимо того, острый бурсит может быть спровоцирован неловким движением или мышечным перенапряжением, после чего нередко в сумке скапливается серозный экссудат.

В некоторых эпизодах острыми бурситами могут осложняться некоторые заболевания (ангина, ревматизм). Гемобурситы развиваются при одномоментной травме, диагностируются на основании анамнестических сведений о болезни и характера экссудата сумки, полученного при ее пункции.

Хронический бурсит может возникнуть вследствие рецидивирующего острого бурсита, неоднократных травм, неадекватной консервативной терапии.

Стенка сумки в результате пролиферации эпителия синовиальной оболочки становится более плотной и постепенно утолщается. Со временем в воспаленной сумке могут формироваться синехии – крупные разрастания синовиальной оболочки, имеющие ворсинчатый вид, скопления кальцинатов (которые дополнительно травмируют синовиальную сумку при движении в суставе).

Нередко бурситы осложняются воспалением в прилежащих суставах.

Клиническая картина

Острый бурсит характеризуется возникновением боли в области сустава во время движений, выраженной ограниченной болезненностью при пальпации. Стенка сумки в случае ее воспаления продуцирует повышенное количество серозного экссудата, который скапливается в ее полости. При поверхностно локализованной пораженной сумке зачастую выявляются отечность и покраснение кожного покрова (при препателлярном бурсите, бурсите локтевой сумки). При значительном скоплении выпота может определяться флюктуация одновременно с общей симптоматикой гнойного воспаления.

Гнойный процесс при частичной деструкции стенки сумки может распространяться на окружающие мягкие ткани с образованием подкожных и межмышечных флегмон. В запущенных случаях формируются длительно не заживающие свищи. Проникновение гноя в полость рядом расположенного сустава приводит к тяжелому гнойному артриту.

Воспаление, спровоцированное кристаллами или инфекцией, часто приводит к особенно интенсивным болям и гипертермии кожи.

Обострения хронического бурсита длительностью до нескольких недель могут иногда повторяться неоднократно. Если воспаление развивается вблизи сустава, возможно фиброзирование последнего, что ведет к ограничению движений.

Бурсит в области плечевого сустава нередко возникает при поражении поддельтовидной и надключичной сумки, которые не имеют сообщения с полостью сустава. При опросе больной предъявляет жалобы на боли, возникающие при отведении и пронации верхней конечности. Поддельтовидный бурсит вследствие высокого давления гнойного содержимого сопровождается нестерпимой болью. Подвижность плеча из-за болей и отечности тканей ограничена.

Читайте так же:  Локтевой сустав опух и горячий болит

При осмотре выявляется мнимое равномерное увеличение дельтовидной мышцы, очертания сустава сглажены. При больших размерах сумки отечность с признаками воспаления выявляется при осмотре наружной поверхности плеча. Боль определяется при надавливании на медиальный край большого бугорка плечевой кости.

Надключичный бурсит встречается более редко в сравнении с поддельтовидным и возникает при длительном ношении тяжестей на плече. Воспаление наиболее часто локализуется у акромиального конца ключицы.

Бурсит локтевой сумки нередко возникает при инфицировании содержимого поверхностно расположенной сумки у пациентов некоторых специальностей (часовщики, граверы). При воспалении локтевой сумки определяется резко болезненная флюктуирующая припухлость в области локтевого отростка, гиперемия кожи, нарастание местной температуры, некоторое ограничение движений в локтевом суставе.

Лучеплечевой бурсит (бурсит теннисиста) возникает в сумке, расположенной между бугристостью лучевой кости и сухожилием двуглавой мышцы под общим разгибателем пальцев.

Бурситы в области тазобедренного сустава, как правило, характеризуются тяжелым течением и большой вероятностью распространения на сустав. В этой области чаще поражается подвздошно-гребешковая сумка, которая расположена в глубине между мышцами и суставной капсулой или поверхностная и вертлужная сумки.

При осмотре больного выявляется болезненность при отведении, разгибании и ротации бедра, бедро наиболее часто находится в согнутом отведенном положении и легкой ротацией наружу. Пальпаторно можно определить болезненную эластичную припухлость по переднемедиальной поверхности бедра под пупартовой связкой.

В случае гнойного воспаления сумки большого вертела припухлость локализуется по наружной поверхности бедра.

Препателлярный бурсит является наиболее распространенной формой поражения синовиальных сумок в области коленного сустава. Препателлярная подкожная сумка имеет поверхностное расположение и поэтому относительно легко повреждается и инфицируется даже от незначительных инфицированных повреждений кожи этой области.

Гнойное воспаление сумки сопровождается выраженным отеком, флюктуацией, повышением температуры, увеличением регионарных лимфоузлов. Поднадколенниковая сумка снаружи защищена костью, поэтому чаще воспаляется вторично, при остром гоните.

Хронические бурситы колена – одно из предрасполагающих условий для возникновения и развития гнойного бурсита.

Подколенные бурситы, возникающие под сухожилиями, представляют некоторые затруднения в диагностике, они сопровождаются ограничением движений и болями в коленном суставе.

В области стопы наиболее часто поражается сумка, расположенная между пяточным бугром и пяточным сухожилием, − ахиллобурсит. Бурсит подобной локализации нередко связан с травматизацией обувью, гематогенной или лимфогенной инфекцией из эндогенных очагов различной локализации.

Воспаление сумки пяточного бугра отличается болезненностью и припухлостью под пяточным бугром. Воспалительный процесс может завершиться на стадии серозного воспаления или осложниться абсцедированием. В отдельных эпизодах гнойный бурсит приходится дифференцировать с воспалением, спровоцированным травматизацией мягких тканей пяточной шпорой.

Нередкой локализацией бурситов стопы считается гнойное воспаление на внутренней поверхности головки I плюсневой кости. В случае проникновения инфекции в сумку формируется абсцесс, сопровождающийся краснотой, припухлостью, а также выраженной болезненностью при ходьбе.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Главным клиническим симптомом бурсита является ограниченная болезненность или возникновение признаков воспаления над суставной сумкой различной степени выраженности. При значительной болезненности, покраснении и нарастании локальной температуры или при поражении препателлярной или локтевой сумок необходимо осуществить лечебно-диагностическую пункцию воспалившейся сумки для исключения инфекции или пирофосфатной артропатии. Жидкость полностью удаляется с последующим микроскопическим и бактериологическим исследованием, выясняется клеточный состав.

При длительном и торпидном течении бурсита проводится рентгенологическое исследование. Для полноценного лечения обязательно необходимо исключить специфическую инфекцию, которая могла спровоцировать гнойный бурсит (гонококк, бруцеллы, трепонемы).

Ведущим диагностическим критерием, при помощи которого можно отдифференцировать бурсит от артрита, является относительное сохранение активных движений в суставе. Бурситы в области плечевого сустава необходимо дифференцировать от плечелопаточного периартрита.

Лечение

Лечебно-профилактические мероприятия необходимо сосредоточить на непосредственных факторах, которые могли спровоцировать бурсит (кристалл-индуцированная артропатия, инфекция или элиминация постоянных внешних травмирующих факторов). При инфекционном бурсите назначается эмпирическая антибактериальная фармакотерапия, осуществляется временная лечебная иммобилизация конечности и нестероидная противовоспалительная терапия. После уменьшения болей и, соответственно, воспалительного процесса пациенту разрешается постепенно восстанавливать объем активных и пассивных движений.

С целью стимуляции резорбции выпота рекомендуется назначение локального сухого тепла, УВЧ-терапии, ультразвуковой терапии с противовоспалительными фармсредствами.

При недостаточной эффективности консервативной терапии заболевания или выявление явных признаков нагноительного процесса осуществляется пунктирование сумки, удаление гнойного содержимого и лаваж антисептическими растворами, введение антибиотиков, что, как правило, приводит к излечению заболевания. При отсутствии положительного результата от проводимого лечения проводится вскрытие сумки с последующим ее дренированием и лечением раны. В отдельных эпизодах слизистую сумку без нарушения ее целостности удаляют, применяя местную анестезию.

Гнойные бурситы часто рецидивируют, поэтому иссечение сумки относится к наиболее обоснованному подходу к устранению подобной проблемы.[1]

Профилактика

Профилактика профессиональных бурситов заключается в обеспечении работников соответствующих специальностей эластичными пористыми наколенниками и налокотниками, которые не впитывают воду.

Профилактика острых бурситов предусматривает предупреждение травматизма (повреждения кожи в области сумок, случайная их травматизация), своевременное выявление и лечение очагов хронической инфекции в организме.

Бурсит – это острое или хроническое воспаление слизистой суставной сумки, спровоцированное травматизацией, острой или хронической экзо- или эндоинфекцией, кристалл-индуцированной (пирофосфатной или уратной) артропатией.

Относительно часто бурситы развиваются в области плечевого сустава (субакромиальный или поддельтовидный бурсит), в области локтевого отростка («шахтерский локоть»), над и под надколенником («колено горничной»), позади пяточной кости (ахиллобурсит), над передней поверхностью тазобедренного сустава (где расположено сухожилие подвздошно-поясничной мышцы), в области седалищного бугра («ягодица швеи или ткача»), большого вертела бедренной кости и головки I плюсневой кости.

Профессиональные бурситы возникают, как правило, у шахтеров, паркетчиков, у пациентов иных специальностей, которые продолжительное время работают на коленях или локтях.

Этиопатогенез

Причиной бурситов может служить травматизация, продолжительная повышенная нагрузка или воспалительные заболевания суставов (к примеру, подагра, ревматоидный артрит), острое или хроническое инфицирование пиогенной микрофлорой (главным образом Staphylococcus aureus). Неоднократно повторяющаяся механическая микротравматизация слизистых сумок первоначально приводит к реактивному воспалению с накоплением выпота (серозного или серозно-геморрагического), а повреждение кожного покрова (микротравмы) и гнойничковые заболевания могут стать причиной возникновения гнойного бурсита.

Инфекция – одна из самых часто встречающихся причин возникновения гнойного бурсита в области локтевого отростка и надколенника. Помимо того, острый бурсит может быть спровоцирован неловким движением или мышечным перенапряжением, после чего нередко в сумке скапливается серозный экссудат.

В некоторых эпизодах острыми бурситами могут осложняться некоторые заболевания (ангина, ревматизм). Гемобурситы развиваются при одномоментной травме, диагностируются на основании анамнестических сведений о болезни и характера экссудата сумки, полученного при ее пункции.

Хронический бурсит может возникнуть вследствие рецидивирующего острого бурсита, неоднократных травм, неадекватной консервативной терапии.

Стенка сумки в результате пролиферации эпителия синовиальной оболочки становится более плотной и постепенно утолщается. Со временем в воспаленной сумке могут формироваться синехии – крупные разрастания синовиальной оболочки, имеющие ворсинчатый вид, скопления кальцинатов (которые дополнительно травмируют синовиальную сумку при движении в суставе).

Нередко бурситы осложняются воспалением в прилежащих суставах.

Клиническая картина

Острый бурсит характеризуется возникновением боли в области сустава во время движений, выраженной ограниченной болезненностью при пальпации. Стенка сумки в случае ее воспаления продуцирует повышенное количество серозного экссудата, который скапливается в ее полости. При поверхностно локализованной пораженной сумке зачастую выявляются отечность и покраснение кожного покрова (при препателлярном бурсите, бурсите локтевой сумки). При значительном скоплении выпота может определяться флюктуация одновременно с общей симптоматикой гнойного воспаления.

Читайте так же:  Разрыв сухожилия голеностопного сустава

Гнойный процесс при частичной деструкции стенки сумки может распространяться на окружающие мягкие ткани с образованием подкожных и межмышечных флегмон. В запущенных случаях формируются длительно не заживающие свищи. Проникновение гноя в полость рядом расположенного сустава приводит к тяжелому гнойному артриту.

Воспаление, спровоцированное кристаллами или инфекцией, часто приводит к особенно интенсивным болям и гипертермии кожи.

Обострения хронического бурсита длительностью до нескольких недель могут иногда повторяться неоднократно. Если воспаление развивается вблизи сустава, возможно фиброзирование последнего, что ведет к ограничению движений.

Бурсит в области плечевого сустава нередко возникает при поражении поддельтовидной и надключичной сумки, которые не имеют сообщения с полостью сустава. При опросе больной предъявляет жалобы на боли, возникающие при отведении и пронации верхней конечности. Поддельтовидный бурсит вследствие высокого давления гнойного содержимого сопровождается нестерпимой болью. Подвижность плеча из-за болей и отечности тканей ограничена.

При осмотре выявляется мнимое равномерное увеличение дельтовидной мышцы, очертания сустава сглажены. При больших размерах сумки отечность с признаками воспаления выявляется при осмотре наружной поверхности плеча. Боль определяется при надавливании на медиальный край большого бугорка плечевой кости.

Надключичный бурсит встречается более редко в сравнении с поддельтовидным и возникает при длительном ношении тяжестей на плече. Воспаление наиболее часто локализуется у акромиального конца ключицы.

Бурсит локтевой сумки нередко возникает при инфицировании содержимого поверхностно расположенной сумки у пациентов некоторых специальностей (часовщики, граверы). При воспалении локтевой сумки определяется резко болезненная флюктуирующая припухлость в области локтевого отростка, гиперемия кожи, нарастание местной температуры, некоторое ограничение движений в локтевом суставе.

Лучеплечевой бурсит (бурсит теннисиста) возникает в сумке, расположенной между бугристостью лучевой кости и сухожилием двуглавой мышцы под общим разгибателем пальцев.

Бурситы в области тазобедренного сустава, как правило, характеризуются тяжелым течением и большой вероятностью распространения на сустав. В этой области чаще поражается подвздошно-гребешковая сумка, которая расположена в глубине между мышцами и суставной капсулой или поверхностная и вертлужная сумки.

При осмотре больного выявляется болезненность при отведении, разгибании и ротации бедра, бедро наиболее часто находится в согнутом отведенном положении и легкой ротацией наружу. Пальпаторно можно определить болезненную эластичную припухлость по переднемедиальной поверхности бедра под пупартовой связкой.

В случае гнойного воспаления сумки большого вертела припухлость локализуется по наружной поверхности бедра.

Препателлярный бурсит является наиболее распространенной формой поражения синовиальных сумок в области коленного сустава. Препателлярная подкожная сумка имеет поверхностное расположение и поэтому относительно легко повреждается и инфицируется даже от незначительных инфицированных повреждений кожи этой области.

Гнойное воспаление сумки сопровождается выраженным отеком, флюктуацией, повышением температуры, увеличением регионарных лимфоузлов. Поднадколенниковая сумка снаружи защищена костью, поэтому чаще воспаляется вторично, при остром гоните.

Хронические бурситы колена – одно из предрасполагающих условий для возникновения и развития гнойного бурсита.

Подколенные бурситы, возникающие под сухожилиями, представляют некоторые затруднения в диагностике, они сопровождаются ограничением движений и болями в коленном суставе.

В области стопы наиболее часто поражается сумка, расположенная между пяточным бугром и пяточным сухожилием, − ахиллобурсит. Бурсит подобной локализации нередко связан с травматизацией обувью, гематогенной или лимфогенной инфекцией из эндогенных очагов различной локализации.

Воспаление сумки пяточного бугра отличается болезненностью и припухлостью под пяточным бугром. Воспалительный процесс может завершиться на стадии серозного воспаления или осложниться абсцедированием. В отдельных эпизодах гнойный бурсит приходится дифференцировать с воспалением, спровоцированным травматизацией мягких тканей пяточной шпорой.

Нередкой локализацией бурситов стопы считается гнойное воспаление на внутренней поверхности головки I плюсневой кости. В случае проникновения инфекции в сумку формируется абсцесс, сопровождающийся краснотой, припухлостью, а также выраженной болезненностью при ходьбе.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Главным клиническим симптомом бурсита является ограниченная болезненность или возникновение признаков воспаления над суставной сумкой различной степени выраженности. При значительной болезненности, покраснении и нарастании локальной температуры или при поражении препателлярной или локтевой сумок необходимо осуществить лечебно-диагностическую пункцию воспалившейся сумки для исключения инфекции или пирофосфатной артропатии. Жидкость полностью удаляется с последующим микроскопическим и бактериологическим исследованием, выясняется клеточный состав.

При длительном и торпидном течении бурсита проводится рентгенологическое исследование. Для полноценного лечения обязательно необходимо исключить специфическую инфекцию, которая могла спровоцировать гнойный бурсит (гонококк, бруцеллы, трепонемы).

Ведущим диагностическим критерием, при помощи которого можно отдифференцировать бурсит от артрита, является относительное сохранение активных движений в суставе. Бурситы в области плечевого сустава необходимо дифференцировать от плечелопаточного периартрита.

Лечение

Лечебно-профилактические мероприятия необходимо сосредоточить на непосредственных факторах, которые могли спровоцировать бурсит (кристалл-индуцированная артропатия, инфекция или элиминация постоянных внешних травмирующих факторов). При инфекционном бурсите назначается эмпирическая антибактериальная фармакотерапия, осуществляется временная лечебная иммобилизация конечности и нестероидная противовоспалительная терапия. После уменьшения болей и, соответственно, воспалительного процесса пациенту разрешается постепенно восстанавливать объем активных и пассивных движений.

С целью стимуляции резорбции выпота рекомендуется назначение локального сухого тепла, УВЧ-терапии, ультразвуковой терапии с противовоспалительными фармсредствами.

При недостаточной эффективности консервативной терапии заболевания или выявление явных признаков нагноительного процесса осуществляется пунктирование сумки, удаление гнойного содержимого и лаваж антисептическими растворами, введение антибиотиков, что, как правило, приводит к излечению заболевания. При отсутствии положительного результата от проводимого лечения проводится вскрытие сумки с последующим ее дренированием и лечением раны. В отдельных эпизодах слизистую сумку без нарушения ее целостности удаляют, применяя местную анестезию.

Гнойные бурситы часто рецидивируют, поэтому иссечение сумки относится к наиболее обоснованному подходу к устранению подобной проблемы.[1]

Профилактика

Профилактика профессиональных бурситов заключается в обеспечении работников соответствующих специальностей эластичными пористыми наколенниками и налокотниками, которые не впитывают воду.

Профилактика острых бурситов предусматривает предупреждение травматизма (повреждения кожи в области сумок, случайная их травматизация), своевременное выявление и лечение очагов хронической инфекции в организме.

»

Актуальность темы. Кисть – это основной орган труда, орган воздействия человека на окружающую среду. С этим обстоятельством связано весьма сложное строение пальцев и кисти, в особенности их ладонной поверхности, обусловливающее специфическое течение гнойных процессов в этой области. Этими же обстоятельствами определяются более частые по сравнению с другими участками тела, травматизация и инфицирование ладонной поверхности кисти и пальцев в процессе труда и иной физической нагрузки.

Следствием гнойных заболеваний может быть нарушение высококоординированных, точных функций пальцев и кисти, что в некоторых случаях приводит к стойкой утрате трудоспособности.

Цель занятия

Студент должен знать: анатомо-функциональные особенности пальцев, кисти, стопы; этиологию и патогенез острых гнойных заболеваний кисти и стопы; определение, классификацию видов панариция, общие принципы хирургического лечения и особенности хирургического лечения в зависимости от формы панариция; общие принципы консервативного лечения; осложнения панариция, алгоритм диагностики осложненных форм панариция; виды флегмон кисти; этиопатогенез флегмон кисти, вопросы классификации флегмон кисти; клиника, принципы хирургического лечения флегмон кисти в зависимости от вида, стадии процесса.

Студент должен уметь на основании клинического обследования определить вид панариция, стадию процесса, выбрать дополнительные методы обследования и хирургическую тактику, выполнить местную проводниковую анестезию при вскрытии панариция, локализованного на дистальной и основной фаланге, сделать перевязку больному с панарицием.

Содержание занятия

Кисть является сложным анатомическим образованием, которое играет исключительно важную роль в адаптации организма к окружающей среде, и успешном выполнении производственных и иных функций.

Благодаря большой функциональной активности кисть довольно часто подвергается травматизации и риску развития различных воспалительных процессов. Особую опасность в этом отношении представляют микротравмы, которые не воспринимаются всерьез, становятся воротами для инфек­ции и спустя несколько дней может появиться очаг воспаления.

Читайте так же:  Вывод солей из суставов

Наиболее частым воспалительным процессом кисти является панари­ций — воспаление тканей пальца.

Воспалительные заболевания кисти характеризуются своим многооб­разием, которое в значительной мере обусловлено особенностями анатоми­ческого строения. На нем целесообразно кратко остановиться, так как это важно для диагностики и лечения данной патологии.

В частности, кожа пальцев и кисти с ладонной поверхности толстая, склонна к образованию омозолелостей, не содержит волос и сальных же­лез, богата потовыми железами. Кожа тыльной поверхности обычного строения, на пальце содержит ноготь, окруженный околоногтевым вали­ком. Подкожная клетчатка ладонной поверхности имеет ячеистую структу­ру из-за наличия фиброзных тяжей, идущих от дермы к глублежащим тка­ням, прикрепляясь к надкостнице, сухожильным влагалищам и апоневрозу. В связи с этим при возникновении воспаления и отека происходит некроз подкожной клетчатки вследствие сдавления ее сосудов в фиброзных ячей­ках, инфекция легче распространяется в сторону глублежащих тканей, чем в ширину.

Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок 81

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Рис. Пути распространения гноя при панариции.

Подкожная клетчатка тыла пальцев и кисти имеет рыхлое строение, в ней сосредоточены основные пути оттока крови и лимфы. В связи с этим при воспалительном очаге, находящемся даже на ладонной поверхности, отмечается выраженный отек тыла кисти, и если этого не знать, можно до­пустить ошибку при определении места его расположения.

Особенностью сухожильных влагалищ 11-1У пальцев кисти является то, что они идут изолированно друг от друга, начинаются у основания ног­тевой фаланги и заканчиваются в области головок пястных костей. Сухо­жильное влагалище I пальца сообщается с лучевой, а V пальца — с локте­вой синовиальной сумками, которые примерно в 15% случаев сообщаются друг с другом, а в 15-20% – с лучевым суставом. В связи с этим при сухо­жильном панариции Ц—IV пальцев процесс не распространяется за преде­лы пальца, а при поражении 1-У пальцев может переходить на синовиаль­ные сумки ладони, не исключена возможность развития V-образной флег­моны и гнойного лучезапястного артрита. Клетчатка ладони делится ла­донным апоневрозом на два клетчаточных пространства – поверхностное и глубокое – последнее разделяется на область тенора, гипотенора и средин­ное клетчаточное пространство.

Наряду с этим следует отметить, что 11-У пальцы состоят из трех, а I -из двух суставов, пальцы и кисть богато кровоснабжаются и иннервируются. Достаточно отметить, что каждый палец питают четыре артерии и иннервируют четыре нерва.

Классификация заболеваний кисти

В основу классификации воспалительных заболеваний кисти положен анатомический принцип. При поражении пальца выделяют следующие ви­ды панариция: кожный, подкожный, подногтевой, паронихия, сухожиль­ный, суставной, костный, пандактилит.

Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок 20

Рис. Зона болезненности при гнойном воспалении пальцев и кисти: 1- костный панариций; 2 — мозольный абсцесс ладони; 3 — суставной панариций; 4 — подкожный панариций; 5 – сухожильный панариций;6 — тенобурсит V пальца и локтевой ладонной сумки; 7 ~ тенобурсит I па­льца и лучевой ладонной сумки.

При различных видах панариция выявлены зоны максимальной болезненности в зависимости от вида панариция.

Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок 35

Рис. Зоны максимальной болезненности при панариции.

На ладонной поверхно­сти кисти можно выделить: кожный (мозольный) абсцесс, поверхностную (надапоневротическую) флегмону, межпальцевую флегмону, глубокую (подапоневротическую) флегмону те­нора, срединного пространства, гипо-тенора, лучевой и локтевой синови­альных сумок, и-образную флегмону. На тыльной поверхности выделяют кожный абсцесс, фурункул и карбун­кул, поверхностную флегмону.

Возбудителями воспалительных заболеваний кисти почти всегда явля­ются стафилококки, стрептококки, смешанная флора.

Кожный панариций состоит из гнойного пузырька, приподнимающего эпидермис, с гиперемией и отеком кожи вокруг.

Рис. Схематичный рисунок кожного панариция.

В ряде случаев кожный панариций может маскироваться по типу запонки, когда гной с глублежащих тканей в результате прорыва в кожу отслаивает эпидермис. После удаления отслоенного эпидермиса можно заметить свищевой ход через который при надавливании на пораженную фалангу появляется гной.

Рис. Кожный панариций (схема): а – расположение гнойников; б распространение гноя при подкожном панариции; в -кожный панариций в виде «запонки».

Подкожный панариций — наиболее часто встречающаяся форма, при которой на месте микротравмы появляются отек, умеренная гипере­мия, резко болезненный инфильтрат.

Ча­ще всего поражается ногтевая фаланга. Из-за осо­бенности строения клетчатки инфекция легче распространяется в глубину, поэтому подкожный панариций нередко предшествует костному, сухо­жильному или суставному панарицию.

Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок 67

Рис. Пути распространения гноя при подкожном панариции дистальной фаланги.

Симптом флюктуации для подкожного пана­риция не характерен и появляется лишь на позд­ней стадии, в связи с чем ориентация на него при определении сроков операции является тактической ошибкой. Большое значение для определения точной топики воспа­ления и его размеров имеет точеч­ная пальпация пуговчатым зондом фаланги, а о переходе серозно-ин-фильтративной стадии в гнойно-не­кротическую может свидетельство­вать усиление болей пульсирующе­го характера, не дающее больному покоя ни днем, ни ночью. Принято считать, что первая бессонная ночь говорит о нагноении панариция и является сигналом к применению хирургического способа лечения. Своевременная и адекватная опера­ция во многих случаях служит про­филактикой развития более тяже­лых форм панариция.

Подногтевой панариций харак­теризуется скоплением гноя под ногтевой пластинкой и ее отслоени­ем от ложа. Беспокоят интенсивные боли, отек ногтевой фаланги, через ногтевую пластинку просвечивает гной.

Паронихия проявляется отеком, гиперемией и болезненностью около­ногтевого валика, появлением гнойных грануляций. Заболевание часто приобретает хроническое течение с краевой отслойкой ногтевой пластин­ки в ростковой зоне с формированием гнойного кармана, поддерживающе­го воспалительный процесс.

Рис. Скопление гноя под околоногтевым валиком (схема).

Сухожильный панариций, или гнойный тендовагинит, развивается при проникновении инфекции в сухожильное влагалище. Больных беспокоят интенсивные боли во всем пальце, выраженный отек и колбасовидное его утолщение. Палец находится в вынужденном полусогнутом положении, попытка пассивных и активных движений в суставах пальца вызывает рез­кую болезненность. При пальпации пуговчатым зондом выявляется болез­ненность по ладонной поверхности пальца по ходу сухожилия. Ранняя диагностика сухожильного панариция и своевременное оператив­ное лечение имеют исключительно важное значение для купирования вос­паления и профилактики гибели сухожилия. В противном случае вследст­вие резкого увеличения гипертензии в сухожильном влагалище из-за вос­паления сдавливаются сосуды, питающие сухожилие, и оно некротизируется.

Суставной панариций протекает в форме гнойного артрита, чаще на­блюдается в зоне среднего сустава пальца. Больные жалуются на боли и увеличение сустава в объеме, отмечаются резкая болезненность при актив­ных и пассивных движениях, веретенообразное утолщение в области сус­тава, резкое усиление болей при осевой компрессионной нагрузке на па­лец.

Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок 196

Рис. Суставной панариций; а – скопление гноя (схема); б — отек и веретенообразное утолщение пальца

Рентгенологически определяется расширение суставной щели по сравнению с непораженными суставами.

Костный панариций, или остеомиелит, довольно часто является след­ствием неадекватного лечения подкожного и других форм панариция, чаще наблюдается в области ногтевой фаланги и характеризуется булавовидным утолщением пальца, наличием гнойной раны со свищевым ходом, веду­щим к кости. Рентгенологически выявляется деструкция кости с наличием костного секвестра.

Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок 55

Рис. Рентгенограмма пальца при костно-суставном панариции.

Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок 163

Рис. Схематическое изображение деструкции и секвестрации при костном панариции.

Пандактилит — наиболее тяжелое поражение пальца, когда в воспали­тельный процесс вовлечены практически все образующие его ткани. Ха­рактеризуется в ряде случаев тяжелым состоянием больного, болями разной интен­сивности, наличием множественных гнойно-некротических ран с гнойным от­деляемым, деструкцией кости, некрозом сухожилий, секвестрацией целых костных фаланг.

Кожный (мозольный) абсцесс появляется на ладонной поверхности, чаще всего в области головок пястных костей. Больных беспокоят умерен­ная боль, припухлость, а при осмотре виден гной, просвечивающий через отслоенный эпидермис.[2]

Поверхностная флегмона ладонной поверхности кости, включая и межпальцевую флегмону, проявляется болью пульсирующего характера, отеком, гиперемией, резкой болезненностью при пальпации, сгибании и разгибании пальцев. На поздней стадии может определяться флюктуация.

Читайте так же:  Крем от артроза коленного сустава отзывы

Глубокая флегмона характеризуется интоксикацией организма, интен­сивной болезненностью, отеком и нарушением функции кисти. При воспа­лении тенора или гипотенора нарушается преимущественно функция I или V пальца, при срединной флегмоне – II, Ш и IV пальцев. Из-за вовлечения в процесс червячных мышц кисть приобретает типичное положение, когда пальцы разведены в пястно-фаланговых сочленениях и согнуты в межфа-ланговых (положение когтистой лапы).

Воспаление синовиальных сумок V-образная флегмона чаще всего раз­виваются как следствие запущенного сухожильного панариция I, V паль­цев и их прямой контаминации. Заболевание характеризуется тяжелой ин­токсикацией организма, проявляется интенсивными болями, выраженным отеком, гиперемией и нарушением функции кисти. Пальпация вызывает резкую болезненность по ходу соответствующей воспаленной синовиаль­ной сумки. При у-образной флегмоне отмечаются полусогнутое положение 1 и V пальцев, их выраженный отек, переходящий на ладонь и предплечье, резкая болезненность при пальпации, пассивных и активных движениях.

Лечение воспалительных заболеваний кисти зависит от стадии воспа­ления. При серозно-инфильтративной стадии показано консервативное ле­чение. Оно включает в себя адекватную иммобилизацию пальца или всей кисти, антибиотикотерапию в виде приема антибиотиков рег оs, внутримы­шечно, внутривенно, регионарной застойной перфузии, в показанных слу­чаях местно короткий новокаиновый блок с антибиотиками, полуспирто­вые компрессы, ванночки с антисептиками (калия перманганатам, димек-сидам. фурацилином и др.), физиолечение.

При гнойно-некротической стадии в силу неэффективности консерва­тивной терапии или поступления больного в поздние сроки с уже развив­шимся гнойным процессом проводится оперативное лечение. При панари­ции, особенно подкожном, первая бессонная ночь из-за боли является по­казанием к операции. При лечении панариция рекомендуется соблюдать правило трех, т. е. соответствующих обезболивания, обескровливания и обстановки. В це­лях обезболивания при панариции с локализацией очага на дистальной и средней фалангах пользуются полупроводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу.

Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок 43

Рис. Местная проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу (схема).

При тяжелых формах панариция и флегмонах кисти предпочтительнее общее обезболивание.

Успех операции во многом зависит от качества ее исполнения и в отли­чие от существующей практики вскрытия панариция наряду с этим необ­ходимы тщательные некрэктомия и дренирование, обеспечивающие хоро­ший отток воспалительного экссудата и адекватный доступ антибиотиков и антисептиков. Эта задача успешно выполнима при обескровливании, что достигается наложением жгу­та на основание пальца и исполь­зовании специального инструмен­тария для этой цели. При отсутст­вии такого инструментария могут использоваться инструменты, ко­торые применяются в глазной практике. Для исполнения опера­ции необходима соответствующая обстановка. Больной должен на­ходиться в горизонтальном поло­жении, что является профилакти­кой возможного коллапса и вслед­ствие этого получения им допол­нительной травмы, рука распола­гается на специальной подставке, должны быть удобные стулья для хирурга и его ассистента.

Характер операции зависит от формы и расположения гнойного очага.

Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок 23

Рис. Разрезы рекомендуемые для вскрытия гнойных процессов на пальцах.

При кожном панариции иссекается отслоенный гноем эпидермис, при подногтевом – клиновидно или частично резецируется ногтевая пластинка либо осуществляется перфорация или полное удаление при тотальной от­слойке ее гноем, при паронихии – частично резецируется вместе с гнойны­ми грануляциями околоногтевой валик, а также резецируется ногтевая пла­стинка в случае ее отслойки гноем в пределах поражения, при подкожном панариции – двумя боковыми разрезами вскрывается гнойный очаг и выполняется некрэктомия.

Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок 50

Рис. Линейно-боковые разрезы по Клаппу в области средней и основной фаланг пальцев. Одно и двусторонний «клюшкообразный» разрез на ногтевых фалангах

При сухожильном — двумя попереч­ными разрезами вскрывается синовиальное влагалище для сквозного дре­нирования на всем его протяжении.

Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок 52

Рис. Разрезы при сухожильных панарициях: а – на II пальце (по Виру), на III пальце (по Клаппу), на IV пальце (по Верту); б — на II пальце (по Фишману), на III пальце (по Зайцеву), на IV пальце (по Канавелу)

При костном – выполняется секвестр-некрэктомия, при суставном – производятся контрлатеральные разрезы со сквозным дренированием сустава.

При пандактилите – чаще ампутируется палец или его часть, при мозольном абсцессе – иссекается эпидермис.

При межпальцевой флегмоне – прово­дятся контрлатеральные про­дольные разрезы на ладонной и тыльной поверхностях с сохранением кожной перемычки в межпальцевом промежутке.

При флегмонах тенора и гипотенора — выполняются дуго­образные разрезы параллельно их возвышению, причем при вскрытии флегмоны тенора целе­сообразно рассечь кожу и под­кожную клетчатку, а абсцесс вскрыть тупо с помощью крово­останавливающего зажима, как это делается при паротите в це­лях профилактики повреждения нерва, обеспечивающего отведе­ние I пальца, при флегмоне сре­динного пространства – произво­дятся разрезы по ходу межостных промежутков, при У-образной флегмоне – делаются множе­ственные продольные разрезы по ходу синовиальных влагалищ.

Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок 180

Рис. Вскрытие флегмон кисти: а – проекция срединного ладонного пространст­ва; б – разрезы по Излену (/) и Пику (2); в – разрезы по Канавелу

Оперативное лечение должно включать санацию гнойных ран, дрени­рование полостей резиновыми полосками или перфорированными иррига­торами, с помощью которых осуществляют фракционный или постоянный лаваж раны антисептиками.

Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок 7

Рис. Дренирование резиновым «окончатым» дренажем при подкожном панариции средней фаланги.

При гнойных заболеваниях кисти необходимо применять и другие компоненты комплексного лечения, принятого для ле­чения гнойных процессов (иммобилизация, антибиотикотерапия, физиоле-чение, лазеротерапия и др.).

Бурсит – это острое или хроническое воспаление слизистой суставной сумки, спровоцированное травматизацией, острой или хронической экзо- или эндоинфекцией, кристалл-индуцированной (пирофосфатной или уратной) артропатией.

Относительно часто бурситы развиваются в области плечевого сустава (субакромиальный или поддельтовидный бурсит), в области локтевого отростка («шахтерский локоть»), над и под надколенником («колено горничной»), позади пяточной кости (ахиллобурсит), над передней поверхностью тазобедренного сустава (где расположено сухожилие подвздошно-поясничной мышцы), в области седалищного бугра («ягодица швеи или ткача»), большого вертела бедренной кости и головки I плюсневой кости.

Профессиональные бурситы возникают, как правило, у шахтеров, паркетчиков, у пациентов иных специальностей, которые продолжительное время работают на коленях или локтях.

Этиопатогенез

Причиной бурситов может служить травматизация, продолжительная повышенная нагрузка или воспалительные заболевания суставов (к примеру, подагра, ревматоидный артрит), острое или хроническое инфицирование пиогенной микрофлорой (главным образом Staphylococcus aureus). Неоднократно повторяющаяся механическая микротравматизация слизистых сумок первоначально приводит к реактивному воспалению с накоплением выпота (серозного или серозно-геморрагического), а повреждение кожного покрова (микротравмы) и гнойничковые заболевания могут стать причиной возникновения гнойного бурсита.

Инфекция – одна из самых часто встречающихся причин возникновения гнойного бурсита в области локтевого отростка и надколенника. Помимо того, острый бурсит может быть спровоцирован неловким движением или мышечным перенапряжением, после чего нередко в сумке скапливается серозный экссудат.

В некоторых эпизодах острыми бурситами могут осложняться некоторые заболевания (ангина, ревматизм). Гемобурситы развиваются при одномоментной травме, диагностируются на основании анамнестических сведений о болезни и характера экссудата сумки, полученного при ее пункции.

Хронический бурсит может возникнуть вследствие рецидивирующего острого бурсита, неоднократных травм, неадекватной консервативной терапии.

Стенка сумки в результате пролиферации эпителия синовиальной оболочки становится более плотной и постепенно утолщается. Со временем в воспаленной сумке могут формироваться синехии – крупные разрастания синовиальной оболочки, имеющие ворсинчатый вид, скопления кальцинатов (которые дополнительно травмируют синовиальную сумку при движении в суставе).

Читайте так же:  Ультразвуковая терапия плечевого сустава

Нередко бурситы осложняются воспалением в прилежащих суставах.

Клиническая картина

Острый бурсит характеризуется возникновением боли в области сустава во время движений, выраженной ограниченной болезненностью при пальпации. Стенка сумки в случае ее воспаления продуцирует повышенное количество серозного экссудата, который скапливается в ее полости. При поверхностно локализованной пораженной сумке зачастую выявляются отечность и покраснение кожного покрова (при препателлярном бурсите, бурсите локтевой сумки). При значительном скоплении выпота может определяться флюктуация одновременно с общей симптоматикой гнойного воспаления.

Гнойный процесс при частичной деструкции стенки сумки может распространяться на окружающие мягкие ткани с образованием подкожных и межмышечных флегмон. В запущенных случаях формируются длительно не заживающие свищи. Проникновение гноя в полость рядом расположенного сустава приводит к тяжелому гнойному артриту.

Воспаление, спровоцированное кристаллами или инфекцией, часто приводит к особенно интенсивным болям и гипертермии кожи.

Обострения хронического бурсита длительностью до нескольких недель могут иногда повторяться неоднократно. Если воспаление развивается вблизи сустава, возможно фиброзирование последнего, что ведет к ограничению движений.

Бурсит в области плечевого сустава нередко возникает при поражении поддельтовидной и надключичной сумки, которые не имеют сообщения с полостью сустава. При опросе больной предъявляет жалобы на боли, возникающие при отведении и пронации верхней конечности. Поддельтовидный бурсит вследствие высокого давления гнойного содержимого сопровождается нестерпимой болью. Подвижность плеча из-за болей и отечности тканей ограничена.

При осмотре выявляется мнимое равномерное увеличение дельтовидной мышцы, очертания сустава сглажены. При больших размерах сумки отечность с признаками воспаления выявляется при осмотре наружной поверхности плеча. Боль определяется при надавливании на медиальный край большого бугорка плечевой кости.

Надключичный бурсит встречается более редко в сравнении с поддельтовидным и возникает при длительном ношении тяжестей на плече. Воспаление наиболее часто локализуется у акромиального конца ключицы.

Бурсит локтевой сумки нередко возникает при инфицировании содержимого поверхностно расположенной сумки у пациентов некоторых специальностей (часовщики, граверы). При воспалении локтевой сумки определяется резко болезненная флюктуирующая припухлость в области локтевого отростка, гиперемия кожи, нарастание местной температуры, некоторое ограничение движений в локтевом суставе.

Лучеплечевой бурсит (бурсит теннисиста) возникает в сумке, расположенной между бугристостью лучевой кости и сухожилием двуглавой мышцы под общим разгибателем пальцев.

Бурситы в области тазобедренного сустава, как правило, характеризуются тяжелым течением и большой вероятностью распространения на сустав. В этой области чаще поражается подвздошно-гребешковая сумка, которая расположена в глубине между мышцами и суставной капсулой или поверхностная и вертлужная сумки.

При осмотре больного выявляется болезненность при отведении, разгибании и ротации бедра, бедро наиболее часто находится в согнутом отведенном положении и легкой ротацией наружу. Пальпаторно можно определить болезненную эластичную припухлость по переднемедиальной поверхности бедра под пупартовой связкой.

В случае гнойного воспаления сумки большого вертела припухлость локализуется по наружной поверхности бедра.

Препателлярный бурсит является наиболее распространенной формой поражения синовиальных сумок в области коленного сустава. Препателлярная подкожная сумка имеет поверхностное расположение и поэтому относительно легко повреждается и инфицируется даже от незначительных инфицированных повреждений кожи этой области.

Гнойное воспаление сумки сопровождается выраженным отеком, флюктуацией, повышением температуры, увеличением регионарных лимфоузлов. Поднадколенниковая сумка снаружи защищена костью, поэтому чаще воспаляется вторично, при остром гоните.

Хронические бурситы колена – одно из предрасполагающих условий для возникновения и развития гнойного бурсита.

Подколенные бурситы, возникающие под сухожилиями, представляют некоторые затруднения в диагностике, они сопровождаются ограничением движений и болями в коленном суставе.

В области стопы наиболее часто поражается сумка, расположенная между пяточным бугром и пяточным сухожилием, − ахиллобурсит. Бурсит подобной локализации нередко связан с травматизацией обувью, гематогенной или лимфогенной инфекцией из эндогенных очагов различной локализации.

Воспаление сумки пяточного бугра отличается болезненностью и припухлостью под пяточным бугром. Воспалительный процесс может завершиться на стадии серозного воспаления или осложниться абсцедированием. В отдельных эпизодах гнойный бурсит приходится дифференцировать с воспалением, спровоцированным травматизацией мягких тканей пяточной шпорой.

Нередкой локализацией бурситов стопы считается гнойное воспаление на внутренней поверхности головки I плюсневой кости. В случае проникновения инфекции в сумку формируется абсцесс, сопровождающийся краснотой, припухлостью, а также выраженной болезненностью при ходьбе.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Главным клиническим симптомом бурсита является ограниченная болезненность или возникновение признаков воспаления над суставной сумкой различной степени выраженности. При значительной болезненности, покраснении и нарастании локальной температуры или при поражении препателлярной или локтевой сумок необходимо осуществить лечебно-диагностическую пункцию воспалившейся сумки для исключения инфекции или пирофосфатной артропатии. Жидкость полностью удаляется с последующим микроскопическим и бактериологическим исследованием, выясняется клеточный состав.

При длительном и торпидном течении бурсита проводится рентгенологическое исследование. Для полноценного лечения обязательно необходимо исключить специфическую инфекцию, которая могла спровоцировать гнойный бурсит (гонококк, бруцеллы, трепонемы).

Ведущим диагностическим критерием, при помощи которого можно отдифференцировать бурсит от артрита, является относительное сохранение активных движений в суставе. Бурситы в области плечевого сустава необходимо дифференцировать от плечелопаточного периартрита.

Лечение

Лечебно-профилактические мероприятия необходимо сосредоточить на непосредственных факторах, которые могли спровоцировать бурсит (кристалл-индуцированная артропатия, инфекция или элиминация постоянных внешних травмирующих факторов). При инфекционном бурсите назначается эмпирическая антибактериальная фармакотерапия, осуществляется временная лечебная иммобилизация конечности и нестероидная противовоспалительная терапия. После уменьшения болей и, соответственно, воспалительного процесса пациенту разрешается постепенно восстанавливать объем активных и пассивных движений.

С целью стимуляции резорбции выпота рекомендуется назначение локального сухого тепла, УВЧ-терапии, ультразвуковой терапии с противовоспалительными фармсредствами.

При недостаточной эффективности консервативной терапии заболевания или выявление явных признаков нагноительного процесса осуществляется пунктирование сумки, удаление гнойного содержимого и лаваж антисептическими растворами, введение антибиотиков, что, как правило, приводит к излечению заболевания. При отсутствии положительного результата от проводимого лечения проводится вскрытие сумки с последующим ее дренированием и лечением раны. В отдельных эпизодах слизистую сумку без нарушения ее целостности удаляют, применяя местную анестезию.

Гнойные бурситы часто рецидивируют, поэтому иссечение сумки относится к наиболее обоснованному подходу к устранению подобной проблемы.[1]

Профилактика

Профилактика профессиональных бурситов заключается в обеспечении работников соответствующих специальностей эластичными пористыми наколенниками и налокотниками, которые не впитывают воду.

Профилактика острых бурситов предусматривает предупреждение травматизма (повреждения кожи в области сумок, случайная их травматизация), своевременное выявление и лечение очагов хронической инфекции в организме.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Родионова, О. Н. Лечебные диеты при болезнях суставов. Лечим артриты, артрозы, подагру / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2010. — 128 c.
  2. Петросян, О. А. Массаж при остеохондрозе / О. А. Петросян. — М. : Вече, 2003. — 176 c.
  3. Жарков, П. Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения опорно-двигательной системы у взрослых и детей / П. Л. Жарков. — М. : Видар-М, 2009. — 376 c.
Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here