Хирургическая анатомия тазобедренного сустава

Статья на тему: "Хирургическая анатомия тазобедренного сустава" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

По выходе из запястного канала в среднее ладонное ложе срединный нерв дает в латеральную сторону ветвь к мышцам возвышения большого пальца.

Место, где эта ветвь отходит от срединного нерва, обозначается в хирургии как «запретная зона» кисти по Канавелу вследствие того, что разрезы, проходящие в пределах этой зоны, могут сопровождаться повреждением двигательной ветви срединного нерва к мышцам большого пальца и к нарушению их функции.

Проекция «запретной зоны» кисти по Канавелу

«Запретная зона» кисти по Канавелу проецируется на проксимальную треть возвышения большого пальца (thenar).

Глава 3 топографическая анатомия ягодичной области, тазобедренного сустава, области бедра, подколенной ямки3.1 Топография ягодичной области (regio glutealis)

Границы области:

верхняя – подвздошный гребень;

нижняя – ягодичная складка;

медиальная – срединная линия крестца и копчика;

латеральная – условная линия, идущая от передней верхней подвздошной ости к большому вертелу.

Послойная топография

  1. Кожа.

  2. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо и пронизана фиброзными волокнами, идущими от кожи к ягодичной фасции. В связи с этим поверхностная фасция области почти не выражена. В подкожной клетчатке проходят верхние (nn. clunium superiores) (из задних ветвей поясничных спинномозговых нервов), средние (nn. clunium medii) (из задних ветвей крестцовых спинномозговых нервов) и нижние (nn. clunium inferiores) (от заднего кожного нерва бедра) нервы ягодиц. В верхненаружной части подкожная клетчатка делится отрогом поверхностной фасции на поверхностный и глубокий слои. Глубокий слой переходит над гребнем подвздошной кости в поясничную область и называется пояснично-ягодичная жировая подушка (massa adiposa lumboglutealis).

  3. Ягодичная фасция (fascia glutea). В верхнелатеральном отделе области она покрывает среднюю ягодичную мышцу. На остальном протяжении области она образует влагалище большой ягодичной мышцы, причем от поверхностного листка собственной фасции к мышце отходят многочисленные отроги. Этим объясняется тот факт, что нагноения в толще большой ягодичной мышцы, возникающие после внутримышечных инъекций, имеют характер ограниченных инфильтратов, вызывающих сильные боли.

  4. Мышцы ягодичной области лежат в 3 слоя:

  • поверхностный слой мышц составляет большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus);

  • средний мышечный слой (расположение указано сверху вниз): средняя ягодичная (m. gluteus medius), грушевидная (m. piriformis), верхняя близнецовая (m. gemellus superior), внутренняя запирательная (m. obturatorius internus), нижняя близнецовая (m. gemellus inferior) и квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris);

  • глубокий слой представлен двумя мышцами: вверху малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus), внизу наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus).

Топография надгрушевидного (foramen suprapiriforme) и подгрушевидного отверстий (foramen infrapiriforme), основных сосудисто-нервных пучков ягодичной области

Крестцово-остистая (lig. sacrospinale) и крестцово-бугорная (lig. sacrotuberale) связки превращают большую и малую седалищные вырезки в два отверстия: большое и малое седалищные отверстия (foramina ischiadica majus et minus).

Через большое седалищное отверстие из полости таза выходит грушевидная мышца. Мышца не заполняет целиком большое седалищное отверстие, а выше и ниже ее остаются щели – надгрушевидное и подгрушевидное отверстия.

Через малое седалищное отверстие проходит внутренняя запирательная мышца.

Через надгрушевидное отверстие (между нижним краем средней ягодичной мышцы и верхним краем грушевидной мышцы) из полости таза выходят верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior) с одноименными венами и нервом (n. gluteus superior). Ветви верхней ягодичной артерии анастомозируют с нижней ягодичной артерией и латеральной артерией, огибающей бедренную кость.

Проекция верхнего ягодичного СНП: точка на границе медиальной и средней третей линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошную кости с верхушкой большого вертела. Эта точка совпадает с положением надгрушевидного отверстия.

Через подгрушевидное отверстие (между нижним краем грушевидной мышцы и верхним краем крестцово-остистой связки)

выходят: седалищный нерв (n. ischiadicus), нижние ягодичные артерия (a. glutea inferior), вена и нерв (n. gluteus inferior), внутренняя половая артерия и вена (a. et v. pudendae internae), половой нерв (n. pudendus), задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior).

Расположение элементов в латерально-медиальном направлении: седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный нерв, нижние ягодичные сосуды, внутренние половые сосуды, половой нерв.

Подгрушевидное отверстие проецируется на середине линии, проведенной от задней верхней подвздошной ости к латеральному краю седалищного бугра. Седалищный нерв у нижнего края большой ягодичной мышцы лежит сравнительно поверхностно, непосредственно под широкой фасцией, на уровне вертикали, которая проходит через середину линии, соединяющей седалищный бугор с большим вертелом.

Клетчаточные пространства и пути распространения гнойных затеков

В ягодичной области выделяют 2 клетчаточных пространства: поверхностное – между большой ягодичной мышцей и средним слоем мышц (сообщающееся),

глубокое – замкнутое фиброзное клетчаточное пространство, в котором заключены средняя и малая ягодичные мышцы.

Пути распространения гнойных затеков:

  1. Через подгрушевидное отверстие по ходу сосудисто-нервных пучков с клетчаткой среднего этажа полости малого таза.

  2. Через малое седалищное отверстие по ходу полового сосудисто-нервного пучка с клетчаткой седалищно-прямокишечной ямки;

  3. С задним фасциальным ложем бедра по ходу седалищного нерва.

  4. По направлению кпереди клетчатка ягодичной области сообщается с глубокой клетчаткой области приводящих мышц по ходу ветвей запирательной артерии.
  1. Топография тазобедренного сустава (articulatio coxae)

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости (acetabulum) и головкой бедренной кости (caput ossis femoris). Суставная поверхность вертлужной впадины дополняется вертлужной (хрящевой) губой (labrum acetabulare).

Капсула и связочный аппарат

Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к тазовой и бедренной костям таким образом, что большая часть хрящевого кольца и вся передняя поверхность шейки бедренной кости находятся в полости сустава, сзади латеральная четверть шейки остается вне полости сустава.

Сустав укреплен внутри- и внесуставными связками.

Внутрисуставная связка – связка головки бедренной кости (lig capitis femoris).

В толще суставной сумки залегает круговая зона – zona orbicularis, она охватывает в виде петли шейку бедренной кости.

Внесуставных связок три: подвздошно-бедренная (lig. iliofemorale), лобково-бедренная (lig. pubofemorale), седалищно-бедренная (lig. ischiofemorale).

Кровоснабжение

Кровоснабжение: ветви верхней и нижней ягодичных артерий (из системы внутренней подвздошной артерии), ветви медиальной и латеральной артерий, огибающих бедренную кость (из системы бедренной артерии), а также вертлужная ветвь запирательной артерии, которая проникает в полость тазобедренного сустава.

Венозный отток происходит по венам, сопровождающим перечисленные артерии.

Иннервация: ветви поясничного сплетения (бедренный, запирательный нервы) и крестцового сплетения (нижний ягодичный, седалищный нервы).

Слабые места

Между наружными связками сустава суставная капсула слабо укреплена, и эти промежутки между связками являются слабыми местами, так как при определенных условиях в этой области возникают вывихи.

Чтобы определить наличие вывиха, проводят линию через передневерхнюю подвздошную ость и седалищный бугор (линия Розера-Нелатона). Смещение большого вертела с уровня этой линии говорит о наличии вывиха в суставе или о переломе шейки бедра.

Под нижним краем седалищно-бедренной связки может образовываться выпячивание синовиальной оболочки (задненижнее слабое место сустава).

Между lig. iliofemorale и lig. pubofemorale с одной стороны и m. iliopsoas с другой стороны книзу и несколько кнаружи от eminentia iliopectinea располагается большая bursa iliopectinea (переднее слабое место сустава).

Проекция

Если слегка согнуть бедро в тазобедренном суставе, то верхушка большого вертела окажется на линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с вершиной седалищного бугра (линия Розера-Нелатона).

Перпендикуляр, проходящий через середину паховой связки, делит головку бедренной кости на две равные части, т.о. определяется проекция тазобедренного сустава.

Точки пункции

Пункцию проводят с передней или с латеральной поверхности.

При пункции спереди иглу вкалывают строго в переднезаднем направлении в точку, расположенную посередине линии, проведенной от верхушки большого вертела бедренной кости к границе между внутренней и средней третями паховой связки. Вкол производят кнаружи от пульсации бедренной артерии.

Читайте так же:  Восстановление голеностопного сустава

При пункции сустава снаружи иглу вкалывают над верхушкой большого вертела во фронтальной плоскости.

  1. Общая характеристика области бедра (femur)

Границы:

  • спереди и сверху – паховая связка;

  • сзади и сверху – ягодичная складка;

  • нижняя – условная круговая линия, проведенная на два поперечных пальца (4см) выше уровня основания надколенника.

Две вертикальные линии, проведенные кверху от обоих надмыщелков бедренной кости, делят область бедра на два отдела: передний и задний.

Мышцы бедра представлены 3 группами: передней (разгибатели), задней (сгибатели) и медиальной (приводящие мышцы).

Названные мышечные группы отделены друг от друга межмышечными перегородками (медиальной, латеральной, задней), которые отходят от широкой фасции бедра и крепятся к бедренной кости.

Таким образом, каждая мышечная группа заключена в отдельное фасциальное ложе.

Переднее ложе с разгибателями и медиальное с приводящими мышцами относится к передней поверхности бедра, заднее ложе – к задней поверхности.

  1. Топография передней поверхности бедра (regio femoris anterior)

Границы:

  • сверху – паховая связка;

  • снизу – условная круговая линия, проведенная на два поперечных пальца выше уровня основания надколенника;

  • латерально и медиально – вертикальные линии, проведенные кверху от обоих надмыщелков бедренной кости.

Послойная топография:

    1. Кожа. Тонкая, подвижная. Иннервируется бедренной ветвью бедренно-полового нерва (r. femoralis n. genitofemoralis), передними кожными ветвями бедренного нерва (rr. cutanei anteriores), латеральным кожным нервом бедра (n. cutaneus femoris lateralis), кожной ветвью запирательного нерва (r. cutaneus nervi obturatorii).

    2. Подкожная жировая клетчатка. Проходят поверхностные ветви бедренной артерии в сопровождении одноименных вен: поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis), поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), наружные половые артерии (aa. pudendae externae).

    3. Поверхностная фасция. Состоит из двух листков, между которыми проходят кожные нервы и большая подкожная вена ноги (v. saphena magna).

    4. Широкая фасция бедра (fascia lata). В верхней трети бедра кнутри от портняжной мышцы фасция расщепляется на 2 листка: глубокий (идет позади бедренных сосудов, покрывая подвздошно-поясничную мышцу, гребенчатую мышцу с бедренным нервом) и поверхностный (проходит кпереди от бедренных сосудов и соединяется с глубоким листком кнутри от бедренной вены). В поверхностном листке определяется отверстие овальной формы – подкожная щель (hiatus saphenus). Отверстие прикрыто решетчатой фасцией (fascia cribrosa) – через нее проходит много лимфатических сосудов, несущих лимфу из поверхностных паховых узлов в глубокие. Латеральный край щели утолщен, имеет серповидную форму – серповидный край (margo falciformis). Верхнюю часть его называют верхним рогом (cornu superius), нижнюю – нижним рогом (cornu inferius). Верхний рог сливается с паховой связкой, нижний рог – с глубокой пластинкой широкой фасции, покрывающей гребенчатую мышцу.

    5. Мышцы переднего и медиального лож. Передняя группа: четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) – состоит из 4 головок – прямая мышца бедра (m. rectus femoris), латеральная (m. vastus lateralis), медиальная (m. vastus medialis) и промежуточная (m. vastus intermedius) широкие мышцы бедра; портняжная мышца (m. sartorius). Медиальная группа: гребенчатая (m. pectineus), длинная и короткая приводящие (m. adductor longus et m. adductor brevis), большая приводящая (m. adductor magnus) и тонкая мышцы (m. gracilis).

    6. Бедренная кость (femur).

    На передней поверхности бедра выделяют ряд важных в практическом отношении образований: бедренный треугольник, бедренная борозда, приводящий канал, бедренный канал (в норме отсутствует) (см. ниже).

    1. Топография мышечной и сосудистой лакун

    Основной сосудисто-нервный пучок передней поверхности бедра проходит на бедро из полости таза позади паховой связки. Промежуток между паховой связкой и тазовой костью разделен подвздошно-гребенчатой дугой на 2 лакуны – мышечную (lacuna musculorum) и сосудистую (lacuna vasorum).

    Мышечная лакуна занимает латеральное положение.

    Ограничена:

    • спереди – паховой связкой (lig. inguinale);

    • медиально – подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus);

    • латерально и сзади – телом подвздошной кости (тазовой костью).

    Содержимое лакуны: подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas), бедренный нерв (n. femoralis), латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis).

    Сосудистая лакуна расположена медиально от мышечной.

    Ограничена:

    • спереди – паховой связкой;

    • сзади – гребенчатой (куперовой) связкой (lig. pectineale Cooperi);

    • латерально – подвздошно-гребенчатой дугой;

    • медиально – лакунарной связкой (lig. lacunare Gimbernati).

    Лакуна содержит бедренные сосуды (бедренная вена лежит медиально, бедренная артерия – латерально). Также через лакуну проходит бедренная ветвь бедренно-полового нерва (участвует в кожной иннервации ниже паховой связки).

    Участок лакуны кнутри от бедренных сосудов занят клетчаткой и лимфатическим узлом Пирогова-Розенмюллера. Этот участок сосудистой лакуны выделяют как бедренное кольцо (annulus femoralis) (присутствует в норме). Ограничено спереди паховой связкой, сзади – гребенчатой связкой, медиально – лакунарной связкой, латерально – бедренной веной.

    Хирургическая анатомия тазобедренного сустава 72

    Участие сустава в формировании оси тела у человека.

    Анатомия тазобедренного сустава (ТБС) человека интересна из-за своего значительного видоизменения на протяжении эволюции, что  можно заметить при его сравнении с млекопитающими, не прямоходящими. Выдерживание веса тела в вертикальном положении требовала особой механики данного сочленения, что бросило тень на строение сустава.

    Что участвует в формировании сустава

    Тазобедренный сустав является связующим звеном между туловищем и нижними конечностями. Представляет собой сильный и шарообразный сустав. Его строение направлено на поддержание стабильности и выполнение большого количества движений в нем.

    Хирургическая анатомия тазобедренного сустава 37

    Обсудим устройство сочленения, и где оно находится

    Важно! ТБС является вторым самым подвижным в теле человека.

    Костная анатомия – что соединяется и как

    Сочленение таза и бедренной кости  происходит посредством соединения головки бедра с вертлужной впадиной, что дополнительно укрепляется связочным и мышечным аппаратом как самого сустава, так и пояса нижних конечностей. Нормальная анатомия каждой из вышеперечисленных единиц обеспечивает полноценное безболезненное движение в нижней конечности – ходьбу, бег, приседание, вставание и т.п, если же Вас есть проблемы рекомендую прочитать нашу статью о лечении этого сустава.

    Головка бедренной кости имеет форму сферы, расположенной на «ножке» — ее шейке. Вся ее поверхность покрыта суставным хрящом, утолщаясь в местах повышенного воздействия веса тела на нижнюю конечность. Исключение составляет место прикрепления собственной связки головки бедренной кости, а именно ее ямки (англ., fovea for the ligament of the femoral head).

    Вертлужная впадина (англ., acetabulum), в свою очередь – второе основное составляющее сустава, является полусферой, покрытой на большем своем протяжении хрящевой тканью. Это обеспечивает уменьшение трения головки о кости таза.

    Хирургическая анатомия тазобедренного сустава 176

    На фото — внутрисуставные поверхности – головка и впадина (ямка)

    Впадина является следствием соединения трех костей таза – подвздошной, седалищной и лонной. Она состоит из полулунной формы обода, выдающегося несколько вверх, покрытого хрящом, и являющегося артикулярной частью сустава, а также поверхности вертлужной впадины, имеющей такую же форму.

    К ободку присоединена вертлужная «губа» (англ., acetabular labrum), которая внешне напоминает губу, за счет чего и получила свое название. Посредством ее площадь поверхности данной впадины увеличивается примерно на 10%. Часть вертлужной впадины, не участвующая в формировании сустава, называется ямкой, и выполнена полностью седалищной костью.

    Благодаря наличию полноценного соединения между головкой бедра и костями таза, строение тазобедренного сустава позволяет ему оставаться одним из наиболее стабильных сочленений. Конгруэнтность артикулярных поверхностей наиболее полна при позиции сгибания в суставе под 90°, отведении нижней конечности на 5° и наружной ротации на 10°. Именно в таком положении ось таза совпадает с осью головки бедренной кости и формирует прямую линию.

    Капсула сустава и его связочный аппарат

    Стабильность тазобедренного сочленения дополнительно укрепляется путем закрытия данного сустава на всем протяжении двумя слоями капсулы – рыхлым наружным фиброзным слоем и внутренней синовиальной оболочкой.

    Хирургическая анатомия тазобедренного сустава 132

    Какие связки поддерживают капсулу

    Связки ТБС являются уплотненными частями фиброзного слоя капсулы, которые спиралевидно натянуты между костями таза и бедром, укрепляя тем самым данное соединение.

    Строение тазобедренного сустава человека, особенно его связочного аппарата, обуславливает полное вхождение головки в вертлужную впадину при его разгибании путем перематывания спиралевидных связок, стягивающих фиброзную капсулу, проблемы в данном месте могут спровоцировать коксит. Таким образом, конгруэнтность сустава при его экстензии производится путем пассивных движений его артикулярных поверхностей.

    Читайте так же:  Припухлость голеностопного сустава без боли

    Натянутые связки фиброзной капсулы ограничивают чрезмерное разгибание, из-за чего до полноценной вертикальной позиции не хватает 10-20°, однако именно эта незначительная разница угла повышает стабильность данного сустава.

    Строение ТБС включает в себя три внутренних связки:

    1. Подвздошно-бедренная связка. Располагается спереди и несколько кверху, натягиваясь между нижней передней остью подвздошной кости (англ., anterior inferior iliac spine) и межвертельной линией бедра дистально.
      Считается, что данная связка является самой крепкой в организме. Ее работа заключается в ограничении переразгибания тазобедренного сустава в позиции стоя.
    2. Лонно-бедренная связка (англ., pubofemoral ligament). Тянется от запирательного гребня, направляясь вниз и латерально до соединения с фиброзной капсулой. Переплетаясь с медиальной частью подвздошно-бедренной связки, также участвует в ограничении чрезмерного разгибания сустава, но в большей степени предупреждает гиперабдукцию бедра (слишком сильное отведение).
    3. Седалищно-бедренная связка. Локализируется на задней поверхности сустава. Является самой слабой из всех трех связок. Спирально огибает шейку бедренной кости, прикрепляясь к основанию большого вертела.

    Хирургическая анатомия тазобедренного сустава 41

    Как связана тазовая и бедренная кости

    Большую роль в походке играет ТБС строение которого поддерживается именно благодаря вышеописанным связкам и мышечному каркасу, обеспечивающих его структуральную целостность. Их работа взаимосвязана, где недостаток одних элементов перекрывается преимуществом других. Более подробно об этом – в видео в этой статье.

    Таким образом, работа связочного и мышечного аппарата сбалансирована. Медиальные сгибатели бедра, располагающиеся спереди – слабые, чем его медиальные ротаторы, однако их функцию усиливают передние внутренние связки бедра (лонно-бедренная и подвздошно-бедренная), которые намного крепче и плотнее, чем задняя связка сустава.

    Единственной связкой, не выполняющей почти никакой функции по отношению к укреплению сустава, является связка головки бедренной кости. Ее слабые волокна направляются от ямки, расположенной в центре бедренной головки, к вертлужной вырезке. Ее работа заключается в большей части в создании защиты для сосуда (артерия головки бедренной кости), тянущейся между ее волокнами.

    Жировая клетчатка, заполняющая ямку вертлужной впадины, вместе со связкой покрыты синовиальной оболочкой. Данная жировая ткань компенсирует недостаточную конгруэнтность суставных поверхностей путем изменения своей формы на протяжении движений.

    Движения в суставе

    Это:

    • сгибание и разгибание;
    • отведение и приведение;
    • медиальная и латеральная ротация;
    • вращение.

    Все вышеописанные движения чрезвычайно важны, так как обеспечивают такую повседневную активность человека, как вставание с постели, удержание тела в вертикальном положении, сидение, если у Вас возникают проблемы с осуществлением этих простых действий ознакомитесь с этой статьей.

    Четыре типа движения бедром

    Анатомия бедренного сустава богата мышцами, которые позволяют реализовывать вышеописанные функции тазобедренного сочленения.

    К таковым относятся:

    • подвздошно-поясничная мышца (англ., iliopsoas muscle) – самый сильный сгибатель нижней конечности;
    • большая приводящая мышца является ее синергистом;
    • одновременное сгибание и приведение конечности обеспечивается грушевидной и тонкой мышцами;
    • малая и средняя ягодичные мышцы служат одновременно отводящими и медальными ротаторами;
    • большая ягодичная играет роль главного разгибателя, участвуя в переходе тела из согнутого положения в ТБС в разогнутое (вставание).

    Кровоснабжение

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Головка и шейка бедра кровоснабжается ветвями медиальной и латеральной огибающей артерии, глубокой артерией бедра, а также собственной артерией головки бедренной кости. Во взрослом возрасте самым важным источником кровоснабжения головки бедренной кости и проксимальной части его шейки считается медиальная огибающая бедренная артерия.

    Внимание! В преклонном возрасте кровоснабжение головки и проксимальной части шейки бедра снижается, что обуславливает высокую частоту травматизации данной области и сложности с заживлением переломов, из-за чего часто требуется полная или частичная замена сустава для восстановления его подвижности.

    [1]

    Хирургическая анатомия тазобедренного сустава 41

    Схема артериальной сети тазобедренного сустава.

    Кроме всего прочего, восстановление после перелома шейки бедра длительное и требует терпения и желания пациента, но что важнее – полноценного выполнения всех техник, которые предлагает инструкция, разработанная врачом-реабилитологом. План занятий разрабатывается индивидуально и требует усилий больного.

    Важно! Только врач может диагностировать проблемы в ТБС и назначить соответствующее лечение. При появлении симптомов, указывающих на нарушение полноценных движений в данном сочленении – обратитесь к ортопеду-травматологу.

    Тазобедренный сустав — это шаровидное сочленение имеющей сферическую форму головки бедренной кости с напоминающей гнездо суставной впадиной таза, которая носит название «вертлужная впадина». Переломы вертлужной впадины встречаются не так часто, как, скажем, переломы верхнего конца или головки бедренной кости.

    Большинство переломов вертлужной впадины возникают вследствие высокоэнергетической травмы — например, при дорожно-транспортных происшествиях.

    Небольшое число этих переломов становится следствием низкоэнергетической травмы, например падения с высоты собственного роста; а у лиц пожилого возраста на фоне снижения качества костной ткани.

    При переломах вертлужной впадины нередко показано хирургическое лечение, задачей которого является восстановление анатомии и стабильности тазобедренного сустава.

    АНАТОМИЯ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

    +

    Тазобедренный сустав — один из наиболее крупных суставов человеческого тела. Это шаровидный сустав. Его гнездо образовано вертлужной впадиной, являющейся частью таза. Шаром является головка бедра, представляющая собой верхний конец бедренной кости.

    Сочленяющиеся поверхности образующих тазобедренный сустав костей покрыты суставным хрящом — гладкой ровной тканью, защищающей суставные концы костей, являющейся амортизатором и обеспечивающей возможность свободного скольжения одной кости относительно другой.

    Хирургическая анатомия тазобедренного сустава 151

    Вертлужная впадина представляет собой «гнездо» «шаровидного» тазобедренного сустава.

    Хирургическая анатомия тазобедренного сустава 177

    В здоровом тазобедренном суставе головка бедра входит в вертлужную впадину, как «вилка в розетку» и свободно в ней вращается благодаря наличию гладкого хрящевого покрытия.

    Образующие сустав кости соединяются друг с другом прочными мягкотканными пучками, называемыми связками. Связки обеспечивают как подвижность, так и стабильность тазобедренного сустава, не позволяя головке бедра «выпасть» из вертлужной впадины.

    В полости таза в непосредственной близости к вертлужной впадине располагаются крупные нервные стволы, кровеносные сосуды, петли кишечника, мочевой пузырь и органы репродуктивной системы. Иногда результатом перелома вертлужной впадины становятся повреждения и этих органов.

    Хирургическая анатомия тазобедренного сустава 118

    Связки, мышцы и нервы в области таза и тазобедренного сустава. Справа на рисунке часть анатомических образований «удалена» для более наглядной визуализации других.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

    +

    Переломы вертлужной впадины могут быть разными. Например, линия перелома может разделять вертлужную впадину на два фрагмента, либо таких линий может быть несколько — и впадина оказывается расколотой на несколько частей. При переломах вертлужной впадины ее форма может больше не соответствовать форме головки бедра; суставной хрящ головки бедра, как и вертлужной впадины, также может быть поврежден.

    На нарушении анатомических взаимоотношений в суставе или сохранении его нестабильности повреждение суставного хряща продолжается, что в конечном итоге заканчивается остеоартрозом тазобедренного сустава.

    Тяжесть

    Тяжесть повреждения определяется следующими факторами:

    • число и размеры костных фрагментов;
    • число фрагментов, расположенных не на своем месте (смещенных): в некоторых случаях костные фрагменты при переломах сохраняют близкое к анатомическому положение, тогда как при более тяжелых травмах они достаточно сильно расходятся друг от друга либо одни фрагменты могут перекрывать собой другие;
    • повреждение суставного хряща вертлужной впадины и головки бедра;
    • повреждение окружающих мягких тканей — мышц, сухожилий, нервов и кожи.

    Если костный фрагмент перфорирует собой кожу либо в области перелома имеется рана, соединяющая область перелома с внешней средой, то такой перелом называется «открытым». Эти переломы считаются наиболее серьезными, поскольку рана является входными воротами для инфекции. Для профилактики инфекционных осложнений в подобных ситуациях лечение должно начинаться незамедлительно.

    Открытые переломы вертлужной впадины встречаются редко, поскольку тазобедренный сустав со всех сторон достаточно хорошо закрыт мягкими тканями. Открытые переломы в этой области, как правило, становятся результатом крайне тяжелой высокоэнергетической травмы.

    Читайте так же:  Закрытое повреждение сустава

    Характер повреждения

    Анатомия таза человека такова, что вертлужная впадина получает костную опору со стороны как передних, так и задних отделов таза. Эти отделы таза называют колоннами вертлужной впадины. Принято выделять несколько различных типов переломов вертлужной впадины.

    Настоящая классификация основывается на следующих принципах:

    • локализация — нарушение целостности передней и/или задней колонны вертлужной впадины либо ее костного края (стенки);
    • ориентация линии перелома вертлужной впадины.

    Встречаются также комбинированные переломы вертлужной впадины. Представление о тяжести и характере перелома вертлужной впадины позволяет врачу выбрать наиболее оптимальную тактику лечения.

    Хирургическая анатомия тазобедренного сустава 119

    На рисунке изображен перелом передней и задней колонны вертлужной впадины.

    Хирургическая анатомия тазобедренного сустава 125

    На рисунке изображены наиболее распространенные типы переломов вертлужной впадины

    ПРИЧИНЫ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

    +

    Перелом вертлужной впадины является результатом приложения травмирующей силы со стороны головки бедра. Такая ситуация может возникать, например, при ударе коленным суставом о приборную панель автомобиля во время ДТП или при падении с лестницы непосредственно на область тазобедренного сустава. В зависимости от направления вектора травмирующей силы головка бедра иногда может «выдавливаться» из вертлужной впадины — такое состояние называется вывихом бедра.

    При переломах, вызванных высокоэнергетической травмой, у пациентов нередко имеет место массивная кровопотеря, а также другие серьезные повреждения, требующие неотложного внимания.

    Причиной переломов вертлужной впадины иногда является низкое качество костной ткани. Наиболее часто подобные переломы встречаются в пожилом возрасте, когда качество костной ткани страдает вследствие остеопороза. У этих пациентов обычно не бывает других сопутствующих повреждений, однако нередко имеют место сопутствующие заболевания, например ишемическая болезнь сердца или сахарный диабет, которые могут осложнять течение травмы.

    СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

    +

    Переломы вертлужной впадины практически всегда сопровождаются болевым синдромом. Боль усиливается при движениях.

    При сопутствующем повреждении нервных стволов пациент может предъявлять жалобы на онемение, слабость мышц и чувство «мурашек» в соответствующей нижней конечности.

    ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПДАИНЫ

    +

    Немедленная стабилизация состояния

    Пациенты с переломами, являющимися следствием высокоэнергетической травмы, практически всегда попадают или доставляются в травматологические центры или отделения неотложной помощи, где ввиду тяжести полученных повреждений они нуждаются в немедленном оказании медицинской помощи.

    Переломам, полученным вследствие высокоэнергетической травмы, могут сопутствовать повреждения головы, груди, брюшной полости и конечностей. Массивная кровопотеря может вести к развитию такого состояния, как травматический шок (жизнеугрожающее нарушение функций организма, сопровождающееся нарушением работы большинства внутренних органов).

    Физикальное обследование

    При обследовании врач оценит состояние таза, тазобедренных суставов и нижних конечностей. Также он определит, сохранены ли движения в голеностопных суставах и пальцах стопы и чувствительность подошвенной поверхности стопы. В некоторых случаях повреждение нервных стволов возникает в тот же самый момент, когда происходит перелом вертлужной впадины.

    Также врач, с тем чтобы не пропустить другие повреждения, самым тщательным образом обследует иные части тела.

    Дополнительные методы исследования

    Рентгенография. Рентгенография обеспечивает возможность получения статических изображений плотных анатомических образований, например костей. Рентгенограммы вертлужной впадины для оценки характера перелома и смещения фрагментов выполняются в самых различных специализированных проекциях.

    Компьютерная томография (КТ). Ввиду достаточно сложного анатомического строения таза наиболее часто для диагностики и оценки характера переломов вертлужной впадины применяется компьютерная томография. Она обеспечивает врача более детализированными разноплоскостными срезами тазобедренного сустава и незаменима при предоперационном планировании.

    Хирургическая анатомия тазобедренного сустава 114

    Слева: на данной рентгенограмме определяется нарушение целостности передней «стенки» вертлужной впадины. Справа: трехмерная КТ-реконструкция гораздо более наглядно позволяет оценить характер того же самого перелома.

    ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

    +

    При выборе тактики лечения мы исходим из следующих факторов:

    • характер перелома;
    • степень смещения костных фрагментов;
    • состояние здоровья пациента в целом.

    Консервативное лечение

    Консервативное лечение может быть рекомендовано при стабильных переломах без смещения костных фрагментов. Также оно может быть рекомендовано пациентам с высоким риском развития послеоперационных осложнений. К примеру, пациенты с тяжелым остеопорозом, заболеваниями сердца и другими медицинскими проблемами могут попросту не перенести операцию.

    Консервативное лечение включает:

    Использование вспомогательных средств опоры. Для исключения нагрузки на поврежденную конечность врач может рекомендовать использовать костыли или ходунки на срок до 3 месяцев или до того момента, пока не наступит сращение перелома.

    Исключение определенных движений или положений конечности. Если у врача возникают сомнения относительно стабильности сустава — когда головка бедра имеет тенденцию вывихиваться из вертлужной впадины, — врач может рекомендовать ограничить определенные движения, например сгибание в тазобедренном суставе. Чтобы вам было легче соблюдать рекомендованные ограничения, могут использоваться специальные позиционирующие приспособления, например отводящая подушка или иммобилайзер коленного сустава.

    Медикаментозная терапия. Врач может рекомендовать такие препараты, как обезболивающие и антикоагулянты. Последние назначаются с целью профилактики тромбозов вен нижних конечностей.

    Хирургическое лечение переломов вертлужной впадины

    Большинство переломов вертлужной впадины подлежат хирургическому лечению. Поскольку такие переломы сопровождаются повреждением суставного хряща образующих сустав костей, первостепенной задачей операции является восстановление ровных и гладких суставных поверхностей тазобедренного сустава.

    В ходе операции врач старается восстановить нормальные анатомические взаимоотношения в тазобедренном суставе, т. е. сопоставить костные фрагменты, восстановить форму вертлужной впадины и нормальные взаимоотношения между ней и головкой бедренной кости.

    Сроки операции. В большинстве случаев переломы вертлужной впадины не оперируют «с колес». Операция обычно выполняется через несколько дней после травмы, в течение которых выполняются всестороннее обследование, стабилизация состояния пациента и подготовка его к операции.

    На период подготовки к операции с целью иммобилизации фрагментов и предотвращения дополнительного повреждения тазобедренного сустава может быть наложено скелетное вытяжение. Для этого через бедренную или большеберцовую кость проводится металлическая спица. К спице фиксируется груз, который за счет тяги способствует удержанию фрагментов в максимально близком к анатомическому положении. У многих пациентов скелетное вытяжение также позволяет в той или иной мере снизить выраженность болевых ощущений.

    Открытая репозиция и внутренняя фиксация

    В ходе операции костные фрагменты в первую очередь возвращаются в нормальное анатомическое положение (репонируются). Для удержания фрагментов в этом положении до наступления сращения используются металлические пластины и винты.

    В зависимости от локализации перелома для его репозиции может быть выбран доступ в области передней, боковой или задней поверхности тазобедренного сустава. Иногда используются несколько доступов или какие-либо альтернативные доступы.

    Хирургическая анатомия тазобедренного сустава 133

    Слева: на представленной рентгенограмме тазобедренного сустава видны признаки перелома задней «стенки» вертлужной впадины. Справа: для стабилизации перелома в данном случае использованы пластина и винты.

    Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

    В некоторых случаях вертлужная впадина оказывается поврежденной настолько, что после ее восстановления или реконструкции вероятность получить хороший отдаленный результат очень мала. В подобных ситуациях врач может порекомендовать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. При этой операции поврежденные кости и суставной хрящ удаляются и замещаются искусственными компонентами (протезом).

    По возможности перед эндопротезированием врач старается придать вертлужной впадине максимально близкую к анатомической форму, зафиксировав фрагменты пластинами и винтами. Однако если это невозможно, то врач может отложить операцию до тех пор, пока не наступит сращение фрагментов в том положении, в каком они находятся. И только после этого будет выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — замещение измененной вертлужной впадины тотальным эндопротезом.

    При выборе в качестве метода лечения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава врач учитывает множество различных факторов, включая возраст пациента и уровень его физической активности.

    Хирургическая анатомия тазобедренного сустава 16

    В данном случае головка бедра и поврежденная вертлужная впадина были замещены тотальным эндопротезом тазобедренного сустава.

    Реабилитация после операции

    +

    Обезболивание

    После операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения. Это неотъемлемая часть процесса заживления. Врач и медицинские сёстры сделают всё необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и тем самым ускорить процесс вашего восстановления.

    Читайте так же:  Карл кнопф лечебные упражнения для тазобедренных суставов

    С целью обезболивания в послеоперационный период применяются различные типы препаратов: опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и местные анестетики. С тем чтобы оптимизировать их эффект и снизить потребность в опиоидных анальгетиках, препараты могут назначаться в различных комбинациях друг с другом.

    Помните, что, хотя опиоиды и позволяют эффективно купировать послеоперационный болевой синдром, они являются наркотиками и к ним возможно развитие привыкания. Наркотическая зависимость и передозировка наркотиков давно уже стали социально значимыми проблемами в большинстве развитых стран. Применение опиоидов возможно только по назначению врача. Как только болевой синдром становится менее выраженным, от них лучше отказаться. Если этого не происходит в течение нескольких дней после операции, проблему следует обсудить с лечащим врачом.

    Нагрузка на ноги

    Большинство пациентов в течение некоторого периода времени после операции должны пользоваться костылями или ходунками. Некоторым пациентам частичная нагрузка разрешается через 6–8 недель после операции. Полная нагрузка не разрешается до тех пор, пока не наступит сращение перелома, что обычно занимает 3–4 месяца. После этого еще в течение некоторого периода времени вы также вынуждены будете пользоваться тростью или другими вспомогательными средствами опоры.

    Вы должны осознавать всю важность соблюдения рекомендаций лечащего врача, касающихся нагрузки на конечность. Нагрузка на ногу до наступления сращения перелома или слишком раннее возвращение к физическим нагрузкам могут привести к вторичному смещению фрагментов, а это, в свою очередь, — к нарушению анатомии и рецидивирующей нестабильности тазобедренного сустава.

    Физиотерапия

    Несмотря на ограничения, связанные с нагрузкой на конечность, врач может порекомендовать вам возможно более раннее восстановление движений в суставе. Это означает, что вам будет разрешено вставать с кровати и выполнять те упражнения, которые вы сможете в пределах рекомендованных вам ограничений. В большинстве случаев физиотерапевт подробно проинструктирует вас о том, как безопасно начать передвигаться и как правильно пользоваться костылями или ходунками.

    Со временем вы освоите другие упражнения, которые помогут вам восстановить силу и выносливость, необходимые для полноценной повседневной активности.

    Занятия спортом и физические нагрузки

    Если вы ставите перед собой задачу вернуться к занятиям спортом или физическим нагрузкам, врач объяснит вам, как скоро это можно сделать. Однако вы должны понимать, что ввиду особенностей данного типа переломов далеко не всем пациентам удается вернуться к прежнему уровню физической активности.

    Врач расскажет вам, когда вы сможете приступить к низкоинтенсивным физическим нагрузкам, к которым можно отнести, скажем, плавание и/или занятия на велотренажере. Однако к более интенсивным нагрузкам вы сможете вернуться лишь через 6–12 месяцев после операции.

    Возможные осложнения при неправильном лечении

    +

    Даже при безупречно выполненной операции у некоторых пациентов наблюдаются осложнения, которые могут потребовать дополнительных и повторных вмешательств.

    Инфекция

    Несмотря на современные достижения в области стерилизации хирургического инструментария, профилактики и лечения инфекционных осложнений, последние всё же иногда случаются.

    Инфекционные осложнения включают поверхностные инфекции мягких тканей в области хирургического доступа и глубокие инфекции операционной раны. Поверхностные инфекции обычно удается купировать назначением антибактериальной терапии на срок 1–2 недели. Глубокие инфекции становятся источником значительных проблем и гораздо хуже поддаются лечению. Они обычно требуют хирургического вмешательства, заключающегося в тщательной обработке раны, а также продленной антибактериальной терапии сроком от 4 до 6 недель.

    Тромбозы

    Не секрет, что ваша мобильность в послеоперационный период будет ограничена. Гипомобильность ведет к замедлению кровотока в венах нижних конечностей и увеличению риска тромбообразования. В некоторых случаях тромб может отделяться от стенки вены и с током крови попадать в легкие. Это состояние называется тромбоэмболией легочной артерии и несет в себе угрозу для жизни пациента.

    Для профилактики тромбозов глубоких вен нижних конечностей врач может назначить вам антикоагулянты — препараты, снижающие свертываемость крови.

    Посттравматический остеоартроз

    Даже при эффективной реконструкции переломы вертлужной впадины могут сопровождаться нарушением структуры суставного хряща, что, вероятнее всего, станет причиной развития посттравматического дегенеративного поражения сустава уже в процессе восстановительного периода или через несколько лет после травмы. Со временем суставной хрящ, защищающий суставные поверхности образующих сустав костей, изнашивается, что ведет к появлению болевых ощущений и ограничению подвижности сустава.

    Лечение посттравматического остеоартроза по сути своей такое же, как и при других формах остеоартроза: физиотерапия, вспомогательные средства опоры, медикаментозная терапия и изменение образа жизни. В тяжелых случаях, значительно ограничивающих повседневную активность и возможности самообслуживания пациента, методом выбора является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

    Повреждение седалищного нерва

    Седалищный нерв — это наиболее крупный нерв человеческого тела, который проходит в непосредственной близости с задними отделами тазобедренного сустава. Он обеспечивает двигательную и чувствительную иннервацию голени и стопы. Нерв может повреждаться как в момент травмы, так и во время операции.

    Наиболее часто повреждение седалищного нерва проявляется «шлепающей стопой» — состоянием, когда пациент во время ходьбы не может осуществить тыльное сгибание голеностопного сустава и пальцев стопы. Повреждения нервов варьируют по своей тяжести, и степень восстановления их также может различной.

    Гетеротопическая оссификация

    Редкое состояние, которое может развиться после операции. Это образование костной ткани в толще окружающих тазобедренный сустав мышц, сухожилий и связок. Такое состояние называют «гетеротопической оссификацией». Костная ткань при этом появляется там, где ее быть не должно, что приводит к ограничению движений в суставе, не связанному напрямую с состоянием суставного хряща. В случаях, когда эти гетеротопические оссификаты в значительной степени ограничивают подвижность и функцию сустава, может потребоваться их хирургическое удаление.

    Аваскулярный некроз

    В момент травмы может произойти нарушение кровоснабжения кости. Даже при эффективной хирургической реконструкции для поддержания нормального состояния костной ткани необходимо восстановление ее кровоснабжения и питания — в противном случае клетки костной ткани погибают. Такое состояние называется аваскулярным некрозом.

    Переломы вертлужной впадины могут приводить к аваскулярному некрозу головки бедра, а также костного вещества самой вертлужной впадины. По мере гибели клеток костной ткани кость деформируется, то же самое происходит с покрывающим ее суставным хрящом. Сустав в таких условиях не может работать нормально — появляются боль, дегенеративные изменения, ограничение движений и нарушение функции.

    Полное заживление переломов вертлужной впадины обычно наступает в сроки от 9 до 12 месяцев. Исходы переломов у каждого пациента будут разные, что определяется следующими факторами:

    • характер и тяжесть перелома;
    • наличие других, сочетанных повреждений;
    • возраст пациента и качество костной ткани;
    • общее состояние здоровья пациента, в т. ч. наличие у него вредных привычек (курение). Научные исследования свидетельствуют о том, что курение может замедлять процессы регенерации костной ткани и увеличивать риск развития других осложнений.

    В силу особенностей данной локализации переломов, а также высокой вероятности развития осложнений в отдаленном периоде многие пациенты так и не возвращаются к своему прежнему уровню физической активности.

    ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС

    +

    Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

    Клиника травматологии и ортопедии расположена недалеко от центра Москвы и по праву считается одной из лучших в России. Мы специализируемся на предоставлении высококвалифицированной медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Клиника предоставляет широкий спектр как диагностических исследований, так и лечебных процедур. Вы можете быть уверены, что находитесь в надежных руках. Здоровье пациента — наш приоритет. Мы можем предложить Вам самые передовые и эффективные методы как консервативного, так и оперативного лечения. Команда наших врачей состоит из опытных и авторитетных хирургов травматологов-ортопедов, а также реабилитологов и физиотерапевтов. Все они стремятся к одному: безопасно достичь хороших и отличных результатов Вашего лечения. И мы не останавливаемся на достигнутом: все сотрудники клиники периодически повышают свой уровень квалификации, участвуют в международных конференциях и мастер-классах.

    Читайте так же:  Суставная щель коленного сустава норма

    ПРИМЕРЫ ОПЕРАЦИЙ ПРОВЕДЕННЫХ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ ПО ПОВОДУ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

    +

    Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей

    • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
    • Клинический осмотр
    • Выявление симптомов заболевания
    • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
    • Установление диагноза
    • Назначение лечения

    Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

    • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
    • Постановка диагноза
    • Назначение лечения

    Хирургическое лечение переломов вертлужной впадины — от 69500 рублей до 199500 в зависимости от сложности перелома

    • Пребывание в клинике (стационар)
    • Анестезия (наркоз или эпидуральная анестезия)
    • Операция: Остеосинтеза переломов вертлужной впадины
    • Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)

    * Анализы для операции в стоимость не входят

    Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

    • Клинический осмотр после операции
    • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
    • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
    • Перевязка, снятие послеоперационных швов

    Тазобедренным суставом называют сочленение бедренной кости с суставной впадиной костного таза. Он является одним из самых крупных в человеческом организме. Выполняет важнейшую роль в движениях, несет нагрузку верхней половины тела.
    К сожалению, патология тазобедренного соединения – очень частое явление, особенно в пожилом возрасте. Травмы приводят к длительному обездвиживанию человека и развитию тяжелых осложнений.

    Предпосылкой для травматизации является особенная схема строения сустава, необычное кровоснабжение, а также обилие уязвимых элементов.

    Костные структуры

    Какие кости образуют сустав? В создании сочленения участвуют важные образования: головка бедренной кости и вертлужная впадина костного таза.

    Головка бедра – шаровидная структура, которая соединяется с основным отделом кости посредством шейки. Под этими образованиями имеются два выроста (вертела). Это выступы костной ткани, к которым прикрепляются крупные мышцы, обеспечивающие тягу на сочленение.

    Вертлужная впадина таза – элемент, повторяющий очертания головки бедра, но с большим диаметром. Внутри этой ямки находится суставная поверхность, связывающая костную ткань с внутрисуставным хрящом.

    Не полное совпадение размеров углубления таза и головки обусловливает наличие вспомогательных элементов, которые придают структуре прочность, а движениям плавность.

    Хрящевые элементы

    Анатомия тазобедренного сустава человека устроена таким образом, что значительную роль в движениях играют внутрисуставные хрящи. Именно эти структуры обеспечивают идеально плавное скольжение костей.

    Хрящи обеспечивают трофику (питание), амортизируют, сглаживают силу движения, предотвращая нагрузку на кость.

    Полулунная поверхность на тазовой кости и ямка головки бедра покрыты хрящевыми прослойками.

    Дополняет суставную впадину еще одна структура – вертлужная губа. Фиксирован этот элемент вокруг вертлужной ямки и делает её глубже, превращая полулунную впадину в крупную полость, вмещающую головку бедра.

    Волокнистые структуры

    Удержать составляющие сочленения, ограничить чрезмерную подвижность, создать физиологическое соответствие между костными образованиями помогают фиброзные соединительнотканные компоненты – связки.

    Внутрисуставные связки

    Крупный пучок волокон, отходящий от хрящевой губы, образует поперечную связку вертлужной впадины. К этой структуре и окружающей костной ткани крепится другой волокнистый элемент – это связка головки бедренной кости.

    Эти волокнистые структуры снаружи покрыты синовиальной тканью, питающей окружающие образования и обеспечивающей плавность скольжения.

    Внесуставные связки

    Сочленения окружают несколько тяжей соединительной ткани, которые составляют фиброзную мембрану.

    1. Круговая зона – волокнистый элемент, имеющий поперечное направление. Окружает шейку бедра в форме петли, закрепляется на костном тазе под вертлужной впадиной.
    2. Подвздошно-бедренная связка – широкая структура толщиной 0,8–0,9 см. Она выполняет важнейшую функцию – мешает переразгибанию бедра, а значит, удерживает туловище от падения на спину.
    3. Седалищно-бедренная связка – фиброзный элемент гораздо меньших размеров, который ограничивает чрезмерное приведение конечности кнутри.
    4. Лобково-бедренная связка – тонкий соединительнотканный тяж на внутренней части фиброзной оболочки. Препятствует подвижности кнаружи.

    Такая схема расположения фиброзных волокон необходима для выполнения функций сочленения.

    Суставная капсула

    Особенной фиброзной структурой, образующей оболочку сочленения, является суставная капсула. Этот широкий тяж берет начало на тазовой кости по окружности впадины, а на бедре ниже головки так, что половина шейки остаётся под капсулой.

    Строение капсулы из крепких волокон призвано удержать элементы анатомической области между собой. Пространство внутри полости заполнено синовиальной жидкостью, которая выполняет питательную функцию, помогает сохранить плавность.

    Особенности движений

    Тазобедренный сустав — это соединение костей, имеющее форму шара или чаши. Эта структура позволяет совершать движения в следующих осях: фронтальной, вертикальной и сагиттальной. Подвижность физиологично ограничена крупными фиброзными структурами, образующими толстую мембрану.

    1. Во фронтальной оси совершается сгибание (на 120° в согнутом колене) ноги, а также разгибание, которое сильно ограничено до 14°.
    2. В сагиттальной плоскости осуществляется отведение и приведение ноги в амплитуде до 90°.
    3. Вокруг вертикальной оси сочленение способно совершать вращательные движения до 50° благодаря анатомии головки бедра. Объем ограничен внутрисуставными связками и крупными мышечными элементами бедренной области.

    Схема кровоснабжения сустава

    Строение сосудов тазобедренного сочленения человека объясняет развитие патологических механизмов, возникающих при травмах. Поэтому стоит разобраться, из каких источников питается сустав:

    Из глубокой артерии бедра (крупного образования, которое питает все подкожные структуры этой области) в сторону сустава отходят внутренняя и наружная артерии, огибающие бедренную кость.

    От важного сосуда, питающего тазовые органы – запирательной артерии – к суставу направляется вертлужная ветвь, несущая кислород и питательные элементы тазовой части сустава.

    Из системы внутренней подвздошной артерии отходят ягодичные ветви – верхняя и нижняя. Эти сосуды посредством анастомозов (соединений) участвуют в питании сочленения.

    Схема питания головки бедра включает сосуды из периартикулярного сплетения, которые идут вокруг и внутри шейки, обеспечивая кровоснабжение этой структуры. Поэтому при переломах этой анатомической области развивается голодание головки бедренной кости, приводящее к такому заболеванию, как аваскулярный некроз.

    Клиническая роль сустава

    Тазобедренное сочленение человека выполняет функции перемещения в пространстве, формирование осанки, удержание тела в правильном положении и другие. Вся его анатомическая схема направлена на создание устойчивого фундамента для туловища с одной стороны, и обеспечение движений конечности с другой.

    Эти важнейшие функции могут нарушаться при развитии таких заболеваний, как:

    1. Переломы шейки, вертлужной впадины.
    2. Артриты – воспаления сустава.
    3. Артрозы – дегенерация костной и хрящевой ткани.
    4. Травмы хрящей.
    5. Разрывы и растяжения связок.
    6. Ревматические и системные заболевания.

    Тазобедренный сустав относится к важнейшим анатомическим структурам. Важно принимать профилактические меры и вовремя лечить патологию.

    Эти мероприятия нужно доверить опытному врачу. К специалисту нужно обратиться при возникновении таких симптомов:

    • Боль.
    • Хруст при движениях.
    • Ощущение щелчка.
    • Отечность.
    • Неустойчивость.
    • Скопление крови в полости.
    • Снижение подвижности, плавности движений.
    Своевременно начатая терапия улучшит прогноз любого заболевания и сохранит правильную анатомию важнейшего сочленения человека.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Источники:

    1. Евдокименко П. В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика; Оникс, Мир и Образование — Москва, 2013. — 903 c.
    Хирургическая анатомия тазобедренного сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here