Инъекции при эпикондилите локтевого сустава

Статья на тему: "Инъекции при эпикондилите локтевого сустава" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Если, несмотря на проводимое лечение, боль в наружных отделах локтевого сустава сохраняется, то мы обычно рекомендуем своим пациентам оперативное вмешательство.

Хирургические операции при эпикондилите можно разделить на открытые, то есть с разрезами, и эндоскопические. В нашей клинике мы отдаем предпочтение эндоскопической, или артроскопической методике.

Инъекции при эпикондилите локтевого сустава 175

По нашему опыту, артроскопические операции на локтевом суставе более безопасны и имеют высокий уровень положительных результатов в будущем.

Кроме этого, артроскопия дает нам возможность оценить и устранить и другие проблемы внутри локтевого сустава. Восстановление трудоспособности после артроскопической операции и реабилитация обычно проходит в значительно более сжатые сроки, чем при открытых вмешательствах.

Инъекции при эпикондилите локтевого сустава 188

Операция выполняется под регионарной или общей анестезией. Через микроразрез кожи в полость локтевого сустава вводится артроскоп. Картинка с артроскопа передается на мониторы в операционной. Перемещая артроскоп по локтевому суставу, хирург может подробно оценить состояние внутрисуставных структур.

Во время диагностической артроскопии для выполнения отдельных манипуляций в локтевой сустав через несколько микроразрезов вводятся специальные инструменты. В ходе операции под прямым визуальным контролем производится удаление патологически измененных тканей в области латерального надмыщелка, то есть мы устраняем непосредственную причину эпикодилита.

Инъекции при эпикондилите локтевого сустава 39

Для операций на суставах в нашей клинике используется новейшее инновационное оборудование: шейвер и аблятор.

Шейвер — это специальный прибор, который при работе как бы «сбривает» и удаляет из сустава дегенеративно измененные ткани.

Инъекции при эпикондилите локтевого сустава 22

Аблятор также является уникальным аппаратом, который на электроде, введенном в полость сустава, локально генерирует холодную плазму. Под воздействием холодной плазмы можно не только деликатно устранить поврежденные ткани из локтевого сустава, но также обработать участки измененного суставного хряща, сгладить его края, способствуя тем самым его регенерации.

Инъекции при эпикондилите локтевого сустава 22

Швы после операции снимают через 10 дней. Фиксация сустава после операции не требуется. После купирования болевого синдрома больной полностью возвращается к обычному образу жизни, работе и спорту. По нашим данным и зарубежному опыту, удовлетворительный результат после артроскопической операции при латеральном эпикондилите достигает 85-90%.

Основные симптомыПравить

  • Чрезмерные или повторные физические нагрузки в анамнезе.
  • Боль в латеральном надмыщелке плеча с иррадиацией в предплечье.
  • Болезненность в месте прикрепления короткого лучевого сгибателя запястья, особенно в точке, расположенной на 2 мм кпереди и латеральнее верхушки латерального надмыщелка.
  • Сохранность движений в локтевом суставе.
  • Частое отсутствие патологических изменений на рентгенограммах.

Дифференциальный диагноз проводят с шейной радикулопатией, компрессионной нейропатией лучевого нерва, компрессионной нейропатией заднего межкостного нерва, артритом локтевого сустава, остеохондропатией, а также с тендинитом мышц предплечья.

Патогенез и профилактикаПравить

Развитию латерального эпикондилита способствует длительная нагрузка на локтевой сустав в связи с профессиональной деятельностью или особенностями досуга. Профилактика заключается в совершенствовании навыков и экипировки и устранении провоцирующих внешних факторов. При занятиях теми видами спорта, где используются ракетки, необходимо соблюдать ряд условий: 1) отрабатывать правильную технику удара — избегать подачи согнутой в локте рукой, стараться ударять по мячу центральной частью ракетки, отбивать мяч слева двумя руками; 2) пользоваться ракеткой с подходящим размером рукоятки; 3) не играть тяжелой ракеткой; 4) не играть ракеткой с туго натянутыми струнами; 5) ограничивать продолжительность тренировки двумя часами; 6) заниматься на относительно мягком покрытии. При латеральном эпикондилите, вызванном неблагоприятными условиями на рабочем месте, в большинстве случаев помогает эргономические усовершенствования.

Клиническая картинаПравить

Большинство больных предъявляют жалобы на длительную боль в области локтевого сустава, нарастающую постепенно и наиболее выраженную в области латерального надмыщелка плеча. При пальпации определяется болезненность в месте прикрепления мышц-разгибателей, прежде всего короткого лучевого разгибателя запястья. Боль можно вызвать разгибанием запястья и среднего пальца с преодолением сопротивления при разогнутом локтевом суставе. Объем движений и чувствительность обычно сохранены. Слабость мышц дистальных отделов руки обусловлена лишь болевым синдромом. В случае развития мышечной атрофии или пареза следует думать о другом заболевании. Для исключения радикулопатии, артрита или неврологических нарушений следует тщательно обследовать всю верхнюю конечность и шею. Обзорная рентгенография локтевого сустава является обязательным исследованием для исключения других причин боли, но при латеральном эпикондилите патологические изменения на рентгеновских снимках обычно отсутствуют. В некоторых случаях отмечается обызвествление мягких тканей вокруг латерального надмыщелка, не имеющее клинического значения. В отсутствие классических симптомов показаны рентгенография шейного отдела позвоночника и электрофизиологическое исследование для исключения вышеупомянутых причин боли в локте.

Читайте так же:  Почему сильно болят суставы?

При макроскопическом исследовании иссеченных тканей выявляют частичный или полный разрыв сухожилий разгибателей в месте прикрепления, чаще сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья. Патологические изменения проявляются в виде отека, разволокнения, грануляций, утраты параллельной ориентации коллагеновых волокон и соответствуют хроническому воспалительному и дегенеративному процессу.

ЛечениеПравить

Лечение латерального эпикондилита в основном консервативное и направлено на облегчение боли, устранение воспаления и укрепление мышц-разгибагелей. Следует обеспечить функциональный покой мышцам предплечья. Назначают внутрь НПВС, исправляют недостатки в технике игры и подбирают более подходящий спортивный инвентарь. Можно рекомендовать ношение ортеза для локтевого сустава, уменьшающего нагрузку на мышцы-разгибатели. Программа реабилитации включает растяжку и укрепление мышц-разгибателей предплечья сначала с помощью изометрических, а затем концентрических и эксцентрических упражнений с преодолением сопротивления. Часто помогает разогнутое в локтевом суставе положение руки и отведение ее на 90°. Другой рукой сгибают больную руку в запястье. Растяжку мышц-разгибателей выполняют 4 раза в день по 3 комплекса из 10 упражнений. В отсутствие эффекта некоторое улучшение могут дать ультразвуковая терапия и чрескожная электронейрости-муляция. Если болевой синдром сохраняется, можно прибегнуть к инъекциям глю-кокортикоидов. Препарат вводят глубоко под апоневроз в области места прикрепления короткого лучевого разгибателя запястья. Поверхностных инъекций и инъекций в сухожилие следует избегать.

В большинстве случаев консервативное лечение латерального эпикондилита позволяет добиться полного выздоровления, но при упорном течении требуется хирургическое вмешательство. Показанием к нему является отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 1 года, если исключены другие причины боли. Все операции выполняют на воспаленном сухожилии. Традиционно применяются четыре метода хирургического лечения: надсечение сухожилий разгибателей в месте прикрепления (послабляющая операция Гойманна), удлинение сухожилия лучевого разгибателя запястья, внутрисуставное удаление синовиальной сумки и кольцевой связки и иссечение патологически измененной ткани сухожилия с фиксацией его к латеральному надмыщелку. Последняя операция позволяет достичь клинического улучшения и избежать слабости мышц, наблюдающейся после классической тенотомии по Гойманну. Сухожилие разгибателя отсекают поднадкостнично у места прикрепления, иссекают патологически измененный участок и подшивают сухожилие внутрикостными швами к латеральному надмыщелку после его декортикации. После непродолжительной послеоперационной иммобилизации начинают постепенно восстанавливать объем движений в локтевом суставе; через 4 нед после операции начинают упражнения с преодолением незначительного сопротивления, через 6 нед — упражнения для укрепления мышц.

ОсложненияПравить

К осложнениям хирургического лечения относятся слабость мышц, упорный болевой синдром, а также ограничение двигательной активности, например невозможность поднимать тяжести.

ПрогнозПравить

Как консервативное, так и хирургическое лечение дает хорошие результаты — более чем у 90% больных удается достичь практически полного излечения и возвращения к прежнему уровню нагрузок.

Возвращение к спортуПравить

Если движения в оперированном суставе не вызывают боли, можно разрешить спортивные занятия в обычном режиме с постепенным увеличением их длительности и повышением нагрузки. Участвовать в соревнованиях обычно разрешают через 16 нед.

Повязки при эпикондилитеПравить

Источник:
Книга «Наложение повязок и ортезов».
Редактор: Д. Перрин Изд.: Практика, 2011 год.

Мой опыт показывает, что повязки при эпикондилите не всегда эффективны. Некоторым спортсменам помогает давящая лейкопластырная повязка на проксимальную треть предплечья (рис. 6.6). Также могут быть полезны специальные ортезы (рис. 6.7).

Рисунок 6.6. Лейкопластырная повязка на проксимальную треть предплечья при латеральном эпикондипите.

Рисунок 6.7. Ортез на проксимальную треть предплечья при латеральном эпи-кондилите.

Лечение медиального эпикондилита у подростков имеет свои особенности. У многих подростков сила мышц превышает прочность не вполне окрепшей костной ткани, и резкие метательные движения могут привести к отрывным переломам медиального надмыщелка. Поэтому не стоит накладывать подросткам повязок — нужно, чтобы во время занятий спортом они регулировали нагрузку, ориентируясь на болевые ощущения.

Упражнения при эпикондилитеПравить

После того как воспаление при латеральном эпикондилите спадет, назначают упражнения на укрепление и растяжку мышц плеча и предплечья. К упражнениям на растяжку относится сильное сгибание кисти при полной пронации предплечья (рис. 6.8). Силовые упражнения должны задействовать мышцы, обеспечивающие супинацию предплечья и разгибание кисти (рис. 6.4 и 7.5). При медиальном эпикондилите лучший метод лечения — это отдых.

Читайте так же:  Комплекс для укрепления суставов

Рисунок 6.8. Упражнение на растяжку разгибателей и супинаторов предплечья, которые обычно страдают при латеральном эпикондилите.

Рисунок 6.4. Упражнения с гантелями для укрепления мышц, сгибающих (А) и разгибающих (Б) руку в локтевом суставе, а также упражнения с резиновым эспандером для укрепления мышц, обеспечивающих пронацию (В) и супинацию (Г) предплечья.

Рисунок 7.5. Силовые упражнения с гантелями для сгибателей (А) и разгибателей кисти (Б).

Читайте такжеПравитьЛитературные источникиПравить

Miller MD: Sports medicine. In: Review of Orthopaedics, 3rd ed. Milter MD (editor). W.B. Saunders, 2000.

Основные симптомыПравить

  • Чрезмерные или повторные физические нагрузки в анамнезе.
  • Боль в латеральном надмыщелке плеча с иррадиацией в предплечье.
  • Болезненность в месте прикрепления короткого лучевого сгибателя запястья, особенно в точке, расположенной на 2 мм кпереди и латеральнее верхушки латерального надмыщелка.
  • Сохранность движений в локтевом суставе.
  • Частое отсутствие патологических изменений на рентгенограммах.

Дифференциальный диагноз проводят с шейной радикулопатией, компрессионной нейропатией лучевого нерва, компрессионной нейропатией заднего межкостного нерва, артритом локтевого сустава, остеохондропатией, а также с тендинитом мышц предплечья.

Патогенез и профилактикаПравить

Развитию латерального эпикондилита способствует длительная нагрузка на локтевой сустав в связи с профессиональной деятельностью или особенностями досуга. Профилактика заключается в совершенствовании навыков и экипировки и устранении провоцирующих внешних факторов. При занятиях теми видами спорта, где используются ракетки, необходимо соблюдать ряд условий: 1) отрабатывать правильную технику удара — избегать подачи согнутой в локте рукой, стараться ударять по мячу центральной частью ракетки, отбивать мяч слева двумя руками; 2) пользоваться ракеткой с подходящим размером рукоятки; 3) не играть тяжелой ракеткой; 4) не играть ракеткой с туго натянутыми струнами; 5) ограничивать продолжительность тренировки двумя часами; 6) заниматься на относительно мягком покрытии. При латеральном эпикондилите, вызванном неблагоприятными условиями на рабочем месте, в большинстве случаев помогает эргономические усовершенствования.

Клиническая картинаПравить

Большинство больных предъявляют жалобы на длительную боль в области локтевого сустава, нарастающую постепенно и наиболее выраженную в области латерального надмыщелка плеча. При пальпации определяется болезненность в месте прикрепления мышц-разгибателей, прежде всего короткого лучевого разгибателя запястья. Боль можно вызвать разгибанием запястья и среднего пальца с преодолением сопротивления при разогнутом локтевом суставе. Объем движений и чувствительность обычно сохранены. Слабость мышц дистальных отделов руки обусловлена лишь болевым синдромом. В случае развития мышечной атрофии или пареза следует думать о другом заболевании. Для исключения радикулопатии, артрита или неврологических нарушений следует тщательно обследовать всю верхнюю конечность и шею. Обзорная рентгенография локтевого сустава является обязательным исследованием для исключения других причин боли, но при латеральном эпикондилите патологические изменения на рентгеновских снимках обычно отсутствуют. В некоторых случаях отмечается обызвествление мягких тканей вокруг латерального надмыщелка, не имеющее клинического значения. В отсутствие классических симптомов показаны рентгенография шейного отдела позвоночника и электрофизиологическое исследование для исключения вышеупомянутых причин боли в локте.

При макроскопическом исследовании иссеченных тканей выявляют частичный или полный разрыв сухожилий разгибателей в месте прикрепления, чаще сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья. Патологические изменения проявляются в виде отека, разволокнения, грануляций, утраты параллельной ориентации коллагеновых волокон и соответствуют хроническому воспалительному и дегенеративному процессу.

ЛечениеПравить

Лечение латерального эпикондилита в основном консервативное и направлено на облегчение боли, устранение воспаления и укрепление мышц-разгибагелей. Следует обеспечить функциональный покой мышцам предплечья. Назначают внутрь НПВС, исправляют недостатки в технике игры и подбирают более подходящий спортивный инвентарь. Можно рекомендовать ношение ортеза для локтевого сустава, уменьшающего нагрузку на мышцы-разгибатели. Программа реабилитации включает растяжку и укрепление мышц-разгибателей предплечья сначала с помощью изометрических, а затем концентрических и эксцентрических упражнений с преодолением сопротивления. Часто помогает разогнутое в локтевом суставе положение руки и отведение ее на 90°. Другой рукой сгибают больную руку в запястье. Растяжку мышц-разгибателей выполняют 4 раза в день по 3 комплекса из 10 упражнений. В отсутствие эффекта некоторое улучшение могут дать ультразвуковая терапия и чрескожная электронейрости-муляция. Если болевой синдром сохраняется, можно прибегнуть к инъекциям глю-кокортикоидов. Препарат вводят глубоко под апоневроз в области места прикрепления короткого лучевого разгибателя запястья. Поверхностных инъекций и инъекций в сухожилие следует избегать.

Читайте так же:  Какой врач лечит суставы плеча?

В большинстве случаев консервативное лечение латерального эпикондилита позволяет добиться полного выздоровления, но при упорном течении требуется хирургическое вмешательство. Показанием к нему является отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 1 года, если исключены другие причины боли. Все операции выполняют на воспаленном сухожилии. Традиционно применяются четыре метода хирургического лечения: надсечение сухожилий разгибателей в месте прикрепления (послабляющая операция Гойманна), удлинение сухожилия лучевого разгибателя запястья, внутрисуставное удаление синовиальной сумки и кольцевой связки и иссечение патологически измененной ткани сухожилия с фиксацией его к латеральному надмыщелку. Последняя операция позволяет достичь клинического улучшения и избежать слабости мышц, наблюдающейся после классической тенотомии по Гойманну. Сухожилие разгибателя отсекают поднадкостнично у места прикрепления, иссекают патологически измененный участок и подшивают сухожилие внутрикостными швами к латеральному надмыщелку после его декортикации. После непродолжительной послеоперационной иммобилизации начинают постепенно восстанавливать объем движений в локтевом суставе; через 4 нед после операции начинают упражнения с преодолением незначительного сопротивления, через 6 нед — упражнения для укрепления мышц.

ОсложненияПравить

К осложнениям хирургического лечения относятся слабость мышц, упорный болевой синдром, а также ограничение двигательной активности, например невозможность поднимать тяжести.

ПрогнозПравить

Как консервативное, так и хирургическое лечение дает хорошие результаты — более чем у 90% больных удается достичь практически полного излечения и возвращения к прежнему уровню нагрузок.

Видео (кликните для воспроизведения).

Возвращение к спортуПравить

Если движения в оперированном суставе не вызывают боли, можно разрешить спортивные занятия в обычном режиме с постепенным увеличением их длительности и повышением нагрузки. Участвовать в соревнованиях обычно разрешают через 16 нед.

Повязки при эпикондилитеПравить

Источник:
Книга «Наложение повязок и ортезов».
Редактор: Д. Перрин Изд.: Практика, 2011 год.

Мой опыт показывает, что повязки при эпикондилите не всегда эффективны. Некоторым спортсменам помогает давящая лейкопластырная повязка на проксимальную треть предплечья (рис. 6.6). Также могут быть полезны специальные ортезы (рис. 6.7).

Рисунок 6.6. Лейкопластырная повязка на проксимальную треть предплечья при латеральном эпикондипите.

Рисунок 6.7. Ортез на проксимальную треть предплечья при латеральном эпи-кондилите.

Лечение медиального эпикондилита у подростков имеет свои особенности. У многих подростков сила мышц превышает прочность не вполне окрепшей костной ткани, и резкие метательные движения могут привести к отрывным переломам медиального надмыщелка. Поэтому не стоит накладывать подросткам повязок — нужно, чтобы во время занятий спортом они регулировали нагрузку, ориентируясь на болевые ощущения.

Упражнения при эпикондилитеПравить

После того как воспаление при латеральном эпикондилите спадет, назначают упражнения на укрепление и растяжку мышц плеча и предплечья. К упражнениям на растяжку относится сильное сгибание кисти при полной пронации предплечья (рис. 6.8). Силовые упражнения должны задействовать мышцы, обеспечивающие супинацию предплечья и разгибание кисти (рис. 6.4 и 7.5). При медиальном эпикондилите лучший метод лечения — это отдых.

Рисунок 6.8. Упражнение на растяжку разгибателей и супинаторов предплечья, которые обычно страдают при латеральном эпикондилите.

Рисунок 6.4. Упражнения с гантелями для укрепления мышц, сгибающих (А) и разгибающих (Б) руку в локтевом суставе, а также упражнения с резиновым эспандером для укрепления мышц, обеспечивающих пронацию (В) и супинацию (Г) предплечья.

Рисунок 7.5. Силовые упражнения с гантелями для сгибателей (А) и разгибателей кисти (Б).

Читайте такжеПравитьЛитературные источникиПравить

Miller MD: Sports medicine. In: Review of Orthopaedics, 3rd ed. Milter MD (editor). W.B. Saunders, 2000.

Эпикондилит — распространенная дегенеративно-воспалительная патология, развивающаяся в локтевом суставе. Обычно развитию заболевания способствует профессиональная деятельность: болезнь чаще всего диагностируется у спортсменов (теннисистов, гольфистов), швей, пианистов, маляров и представителей тех профессий, кому приходится по роду занятий часто выполнять однообразные действия верхней конечностью.

Общая информация о заболевании

Для заболевания характерно развитие разрушительных процессов в местах прикрепления мышечной ткани и сухожилий к надмыщелкам плечевых костей. Врачи различают внешний эпикондилит («локоть теннисиста») и внутренний: механизмы развития патологий аналогичны, различна локализация воспалительного процесса. Поскольку большая часть населения — правши, эпикондилит чаще развивается на правой руке.

Основное проявление болезни — боли в локте при вращении конечности внутрь или наружу либо при попытке сжать пальцы в кулак. В покое болевые симптомы обычно отсутствуют, исключение составляет острый воспалительный период.

Внешний вид конечности не изменён – заметных отёков, гиперемии, припухлости нет. Пассивные движения рукой не затруднены. При пальпации можно обнаружить в тканях точку наивысшей болезненности — очаг воспаления.

Читайте так же:  При разгибании пальца щелкает сустав

Течение болезни обычно хроническое. Лечение проводит травматолог или ортопед. Применяются различные терапевтические процедуры – лекарственное лечение, физиотерапия, ношение ортопедических приспособлений, физкультура. Реже проводят хирургическое вмешательство.

Причины и симптомы болезни

Нередко заболевание развивается не само по себе, а является следствием других патологий сустава – например, деформирующего остеоартроза. Воспалительный механизм запускают травмы и постоянные нагрузки на сустав.

Факторы, повышающие вероятность возникновения эпикондилита:

  • Нарушения обменных процессов;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Патологии периферического кровоснабжения;
  • Наличие остеохондроза позвоночника, системного артрита.

Наиболее характерные симптомы болезни:

  • Боль в локте, иногда иррадиирующая в другие части руки;
  • Невозможность удерживать в руке предметы и делать вращательные движения кистью;
  • Симптом Уэлша – отставание в скорости пораженной руки при одновременном вращении конечности;
  • Жжение в локтевой зоне.
Не всегда заболевание сопровождается выраженной воспалительной реакцией. Иногда дистрофические процессы развиваются постепенно и не проявляются в виде характерных симптомов.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с клинического осмотра пациента. Специалист определяет точку максимальной болезненности, предлагает пациенту провести двигательные тесты. Чтобы назначить адекватную терапию, важно исключить патологи со сходной симптоматикой — бурситы, тендиниты, остеоартрозы, артриты.

Иногда для установки диагноза требует провести инструментальную диагностику – рентгенографию, МРТ или УЗИ. Анализ крови и прочие лабораторные исследования при эпикондилите непоказательны.

Методы терапии

Лечение заболевания — комплексный процесс, включающий в себя различные методики воздействия. Даже если пациент ни испытывает выраженных болевых симптомов, дистрофические процессы в суставах нельзя оставлять без внимания – без лечения болезнь прогрессирует, негативно влияя на общую функциональность конечности.

Основные терапевтические задачи при эпикондилите:

  • Ликвидировать боль;
  • Минимизировать последствия дистрофии и атрофии тканей;
  • Восстановить амплитуду движений;
  • Стабилизировать кровообращение и обменные процессы в зоне поражения.

Лечение проводится амбулаторного или на дому.

Лекарственное лечение

Лекарства применяют при остром болевом синдроме. Купировать боли помогают мази для локального применения с анальгетиками и противовоспалительными веществами. Локоть обрабатывают Диклофенаком, Нурофеном, другими препаратами.

Реже в область максимальной болезненности делают уколы с Новокаином, Гидрокортизоном или Лидокаином. Инъекции довольно эффективны в плане снижения болевой симптоматики, но применять их часто – нецелесообразно без выяснения причин болезни и процедур, направленных на восстановление нормальной активности конечности.

Физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия

На начальном этапе терапии целесообразно ограничить двигательную активность пострадавшей руки. Для этого проводят иммобилизацию с помощью повязок, напульсников, ортезов или иных ортопедических приспособлений.

Для ослабления болей можно прикладывать к локтю пакет со льдом на 15 минут несколько раз в день. При остром воспалении рекомендуют постельный режим и использование ортопедического ортеза в ночное время.

Широко применяют процедуры физиотерапии:

  • Ударно-волновое воздействие;
  • Электрофорез с новокаином;
  • Фонофорез с гидрокортизоном;
  • Лазерную терапию;
  • Воздействие магнитными полями;
  • Амплипульстерапию;
  • Криотерапию;
  • Парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • Грязелечение;
  • Бальнеотерапию.

Физиолечение помогает снять воспаление, улучшить кровообращение, предупредить атрофию мышц. С этими же целями применяют иглоукалывание, прижигание и другие методы рефлексотерапии.

Лечебная физкультура назначается после основного курса лечения. Гимнастика помогает разработать пораженный сустав, восстановить двигательную активность, укрепить сухожилия и мышцы. Программа ЛФК составляется индивидуально. В первые несколько недель занятий исключаются упражнения на растяжения. На завершающей стадии физкультурного лечебного комплекса практикуют упражнения на супинацию и вращение с отягощениями.

Курс мануальной терапии назначают параллельно с ЛФК. Грамотный массаж предупреждает дальнейшую дистрофию тканей, стимулирует кровоток и питание поврежденных сухожилий и надмыщелков.

Видео. Лечение эпикондилита локтевого сустава народным методом

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения в течение 6-12 месяцев ставится вопрос о радикальном вмешательстве. Существует несколько видов оперативного вмешательства при эпикондилите, но суть их сводится к отделению мышц от костных надмыщелков, иссечению воспаленных и изменённых тканей и обратному прикреплению мышечных тканей.

Операция проводится либо открытым способом через полостной разрез, либо эндоскопическим. Во втором случае делается два небольших прокола, в который вводятся эндоскопические хирургические инструменты. Такая операция менее болезненна и имеет пониженный риск осложнений. Практикуется применение лазера — данный вид вмешательства ещё меньше травмирует ткани.

После вмешательства требуется длительное восстановительное лечение. Руку иммобилизируют ортезом на 2 недели. После этого назначают комплекс ЛФК. На начальном этапе двигательная активность минимальна. К упражнениям на мышечные и сухожильные растяжения приступают не раньше, чем через 2 месяца после операции. Спортсмены могут в полном объёме возвратиться к тренировкам лишь через полгода.

Читайте так же:  Какие боли при артрозе коленного сустава?

Профилактика и прогноз

Основной курс лечения длится 2-3 недели, но обязательно требуется несколько месяцев восстановительных процедур. Если терапия пройдена в полном объёме, прогноз заболевания — благоприятный. Амплитуда движений и сила мышц полностью восстанавливаются.

Главный принцип профилактики эпикондилита — оберегать сустав от чрезмерных нагрузок. Спортсменам рекомендуется обязательно проводить разминку конечностей перед тренировками. То же самое касается людей, занятых физическим трудом. При склонности к заболеванию следует носить фиксаторы и напульсники, предохраняющие сухожилия и мышцы от растяжений.

Эпикондилит – воспалительно-дегенеративное поражение околосуставных тканей в области локтевого сустава, характеризующееся интенсивным болевым синдромом. При поражении мышечных сухожилий, прикрепляющихся к наружному надмыщелку, развивается наружный эпикондилит (латеральный эпикондилит). При развитии поражения сухожилий в области внутреннего надмыщелка – ставится диагноз внутреннего эпикондилита (медиальный эпикондилит).

Причины эпикондилита

В основе патогенеза заболевания лежат дегенеративные и воспалительные изменения сухожилий мышц предплечья в зоне их прикрепления к локтевому суставу.

Инъекции при эпикондилите локтевого сустава 47

Провоцирующими факторами являются:

  • травмы локтевого сустава
  • тяжелая физическая работа
  • повторяющиеся движения рук (водители, спортсмены, пианисты)
  • синдром дисплазии соединительной ткани
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника

Симптомы эпикондилита

Основным проявлением наружного плечевого эпикондилита является боль и болезненность в области локтя. Отмечаются спонтанные боли, нередко со жгучим оттенком. Впоследствии, при хронизации воспалительного процесса, боль приобретает тупой, ноющий характер. Болевой синдром усиливается при резких движениях в области локтевого сустава, особенно при сопротивлении пассивному сгибанию разогнутой кисти. Боль может иррадировать (отдавать) вниз по ходу мышц предплечья в сторону кисти. Объем движений в суставе резко ограничен. Боль четко локализована.

Диагностика эпикондилита

В диагностике – используют рентгенологические методы: рентген сустава, иногда компьютерную томографию. «Золотым стандартом» диагностики считается МРТ (магнитно-резонансная томография) локтевого сустава.

Изменения в анализе крови клиническом и биохимическом (маркеры воспаления) не характерны.

Лечение эпикондилита

Необходимо по минимуму нагружать больной сустав. При остром течении заболевания – иммобилизация сустава (ортез, лонгетка). 

Назначаются препараты из фармакологической группы нестероидных противовоспалительных средств. Обязательным является назначение местных средств в виде мазей и гелей: диклофенак гель, ортофен мазь, нурофен гель, ибупрофен мазь, пироксикам гель, индометацин мазь.

При интенсивном болевом синдроме рекомендован прием противовоспалительных препаратов внутрь. Назначают: диклофенак, ортофен, ибупрофен, бруфен, пироксикам, мовалис, ксефокам, найз, нимесил, стрепфен, кетонал, напроксен.

Хорошей эффективностью обладает введение кортикостероидных препаратов (кеналог) местно, в зону воспаления. Курс лечения одна — две инъекции с интервалом 7-14 дней. 

Хорошо себя зарекомендовало проведение ударно–волновой терапии на область сустава, электрофореза с гидрокортизоном, иглорефлексотерапии, лазеротерапии, криотерапии. 

При выраженном болевом синдроме традиционно назначают блокады с местным анестетиком (новокаин, лидокаин, септанест и т.д.). 

После купирования симптомов обострения проводят лечебный массаж.

Лечение чаще консервативное. В редких случаях при рецидивирующем течении заболевания, неэффективности медикаментозного лечения, прогрессирующей мышечной атрофии и сдавлении находящихся рядом нервных стволов – проводят оперативное вмешательство.

Профилактика эпикондилита

Первичная (предотвращение заболевания) и вторичная (предотвращение обострений) профилактика заключается в соблюдении режима труда и отдыха. Рекомендуется избегать стереотипных движений, производимых с нагрузкой на сустав. Особое внимание, учитывая большую распространенность патологии среди спортсменов, уделяется правильно подобранному инвентарю и соблюдении спортивной техники. При обострении рекомендовано ношение эластичного бинта или налокотников. Эффективность лечебной физической культуры признаётся не всеми авторами.

Видео (кликните для воспроизведения).

В нашем центре ведет прием ортопед-травматолог, который поможет Вам справиться с эпикондилитом.

Инъекции при эпикондилите локтевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here