Инвалидность после операции на тазобедренный сустав

Статья на тему: "Инвалидность после операции на тазобедренный сустав" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Операция по замене участка конечности – тяжелая процедура, которая несет риск для здоровья и работоспособности человека. После удаления неспособной к функционированию конечности или её элемента встаёт вопрос о протезировании. Менее травматичной является операция по замене сустава на искусственный трансплантат – эндопротезирование.

В обоих случаях имеет место значительное снижение работоспособности человека на тот или иной период времени. А это значит встаёт вопрос об инвалидности.

В каких случаях после протезирования необходимо проходить экспертизу стойкой нетрудоспособности? Что может стать причиной инвалидности? Стоит разобраться в этих вопросах.

Эндопротезирование плечевого сустава

Вид хирургического вмешательства, при котором недееспособные компоненты плечевого сочленения заменяются на искусственные аналоги называется эндопротезирование плечевого сустава.

Эта операция является радикальной и применяется в случае неэффективности других методов консервативного и хирургического лечения. Эндопротезирование плечевого сустава показано при:

  • Некрозе костной ткани головки плеча.
  • Тяжелых переломах, не поддающихся другому лечению.
  • Деформирующем артрозе в поздней стадии.
  • Тяжелом течении ревматоидного артрита.
  • Врожденных пороках развития.

Эндопротезирование плечевого сустава проводится с помощью специального протеза из искусственных компонентов, который может замещать только головку плеча (однополюсной) или обе суставные поверхности (тотальное).

Экспертиза трудоспособности

В большинстве случаев эндопротезирование плечевого сустава полностью восстанавливает функцию конечности, и инвалидность при большинстве профессий не требуется.

Третья группа может быть поставлена лицам, занимающимся тяжелым физическим трудом с участием плечевого сочленения. Для подтверждения стойкой утраты трудоспособности ежегодно необходимо проходить медико-социальную экспертизу, по результатам которой пациенту будет назначено пособие или изменены условия труда.

Процедура прохождения комиссии МСЭК является достаточно трудоемкой для пациента и требует предварительного обследования с прохождением нескольких специалистов.

[1]

Поэтому большинство людей, способных к выполнению работы и самообслуживанию стараются избегать прохождения экспертизы.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

При тяжелых повреждениях тазобедренного сочленения может потребоваться операция по его замене, также называемая эндопротезированием. Эта процедура является обязательной при тяжелых переломах шейки бедра, деформации после артрозов и артритов, дисплазии сочленения, оскольчатых травмах этой области, некоторых других состояниях.

Замена тазобедренного сустава также может быть тотальной или однополюсной при различных повреждениях компонентов сочленения.

В случаях перелома шейки бедра у пожилых пациентов эндопротезирование тазобедренного сочленения часто является единственным методом восстановления подвижности пациента.

Экспертиза трудоспособности

В каких случаях протез тазобедренного сустава является показанием к инвалидности? Чаще всего на медико-социальной экспертизе пациенту устанавливается третья группа сроком на 1 год для восстановления функции тазобедренного сочленения. Если после операции пациент ощущает незначительный хруст в области сочленения – это не является признаком осложнений и показанием к инвалидности.

При развитии осложнений или наличии сопутствующих заболеваний других органов комиссия может выставить инвалидность второй группы, которая означает, что пациент способен к самообслуживанию, но не в состоянии выполнять работу.

[2]

Первая группа инвалидности после эндопротезирования тазобедренного сочленения не показана.

Эндопротезирование колена

Достаточно частым вмешательством после травм колена у спортсменов, лиц, нагружающих эту анатомическую область, является операция эндопротезирования. Эта манипуляция показана при следующей патологии:

  • Гонартроз — дегенеративное заболевание колена.
  • Ревматоидный артрит тяжелого течения.
  • Некроз компонентов сочленения.
  • Тяжелые, осложненные переломы.
  • Обширное повреждение связок и менисков колена.
  • Боль, хруст, ограничение подвижности неясной причины.
  • Контрактура.

Операция включает замену поверхностей коленного сустава на специальные протезы, полностью совместимые с тканями организма.[3]

Осложнения после вмешательства случаются крайне редко и включают инфекционные процессы в области раны, аллергические реакции, несовершенство самой имплантируемой конструкции.

Экспертиза трудоспособности

Основным показанием для инвалидности после эндопротезирования колена является неполное восстановление функции конечности. В этом случае назначается первая группа и рекомендуется смена профессии или условий труда. Хруст в коленном сочленении в первое время после операции является физиологическим и не требует изменения в программе реабилитации.

Редким осложнением операции является вторичная контрактура коленного сустава.

Это состояние является результатом неправильно проведенной операции или некачественного протеза. Проявляться патология может нарушением подвижности, хрустом при попытке движения, болезненностью, отеком сочленения. При этом может быть выставлена вторая группа и назначено пособие соответствующего размера. Подобное состояние требует повторной операции для устранения симптомов и восстановления трудоспособности.

Эндопротезирование голеностопного сустава

Более редкой операцией по замене сочленения является эндопротезирование голеностопного сустава. Эта манипуляция производится при невозможности этой анатомической области выполнять свои функции в достаточном объеме. Это происходит при тяжелых травмах, артрозах, ревматической патологии.

Процедура выполняется с использованием современных методов малотравматичной хирургии. При этом искусственные импланты изготовлены из устойчивых материалов, которые не вызывают отторжение. Осложнения операции сведены к минимуму.

Экспертиза трудоспособности

Эндопротезирование голеностопного сустава требует установления группы инвалидности по тем же принципам, что и после замены любого другого сочленения. В большинстве случаев нетрудоспособность временная и пациент возвращается к работе.

Реже устанавливается третья группа, если для оперированного человека требуются новые условия трудовой деятельности.

Вторая и первая группа почти никогда не требуется, так как большинство пациентов сохраняют способность к самообслуживанию и возвращаются на работу.

Протезирование ноги выше и ниже колена

Причиной протезирования ноги выше или ниже коленного сочленения является её ампутация, то есть травмирующая операция, которая является вынужденной мерой при развитии тяжелой патологии.

Выше колена ампутация производится при развитии гангрены конечности, тяжелом повреждении костей и мягких тканей, сосудистых заболеваниях (тромбообразовании). Ниже середины ноги удаление части конечности производится при тех же причинах.

Протезы

Независимо от уровня ампутации рекомендуется подбор протеза для пациента с целью сохранения двигательных функций.

Вид протеза зависит от того выше или ниже колена была проведена ампутация. Существуют аналоги голени и стопы в сочетании с коленным шарниром или без него, а также протезы всей нижней конечности с возможностью движений в колене.

Подбирать имплант должен лечащий врач для исключения неприятных симптомов после его установки.

Иногда со стороны сохраненных здоровых сочленений при ношении протеза начинают возникать неприятные ощущения: боль, хруст, скованность. Если подобные симптомы сохраняются в течение длительного периода, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Читайте так же:  Гонартроз коленного сустава 3 степени физические упражнения

Экспертиза трудоспособности

После ампутации конечности требуется экспертиза стойкой утраты трудоспособности, которая с большой вероятностью установит инвалидность для пациента. Возможны следующие заключения комиссии:

  1. Третья группа показана для больных, перенесших небольшую по объему ампутацию, способных при определенных условиях сохранить свою профессиональную должность.
  2. Вторая группа устанавливается при сохранении возможности к самообслуживанию, но отсутствии способности работать.
  3. Первую группу инвалидности дают в случае невозможности человека выполнять повседневные задачи без посторонней помощи.
При любом заключении специалистов необходим комплекс реабилитационных мероприятий для максимально возможного восстановления двигательных функций человека.

Реабилитация включает использование физиотерапии, лечебной гимнастики, медикаментозную поддержку. Иногда для полноценного восстановления жизнедеятельности необходима консультация психотерапевта.

Эндопротезирование суставов до и после

Тазобедренный сустав имеет важнейшее значение для функциональной активности и жизнедеятельности человека. Поражение тазобедренного сустава различного происхождения приводит к существенному нарушению качества жизни пациентов. Частота выхода на инвалидность при поражении тазобедренного сустава в три раза выше регистрируемой при поражении коленного и в семь раз выше чем у больных с поражением голеностопного сустава . Среди коксартрозов на диспластический приходится до 80% случаев . Тяжесть диспластических коксартрозов обусловлена ранним проявлением, прогрессированием болевого синдрома, резким нарушением функции конечности, высокой частотой двусторонней патологии, нарушением самообслуживания, снижение трудоспособности вплоть до инвалидизации .

Одним из основных методов лечения этих больных является артропластика . Не менее трети среди больных с коксартрозами нуждаются в эндопротезировании . Применение эндопротезирования при дисплазиях затруднено, в связи с наличием у большинства пациентов различных анатомических отклонений. Они характеризуются недоразвитием вертлужной впадины, проксимального отдела бедра и укорочением нижней конечности. Необходимость низведения бедра обусловлено формированием высоких неоартрозов на уровне крыла подвздошной кости, необходимостью компенсации разной длинны конечностей. Укорочение конечности как правило превышает 5,0 см, а удлинение проводимое в режиме дистракции по 0,25см 3-4 раза в день сопровождается поздними неврологическими осложнениями.

Целью исследования явился анализ ближайших результатов оперативного лечения больных с патологией тазобедренного сустава, методом двухэтапного эндопротезирования. Данная методика нами применялась при укорочении конечности за счет бедра более 5,0см.

Нами проведен анализ неврологических осложнений у 12 больных, находившихся на стационарном лечении в отделении эндопротезирования в 2006 — 2008 гг, которым проводилось двухэтапное лечение: I этап – устранение укорочения конечности, низведение бедра в аппарате Илизарова; II этап – тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Среди них было 6 женщин, 6 – мужчин в возрасте от 24 до 72 лет.  Последствия травм имели место у 3 человек, деформирующий коксартроз у 1, и у 8 — диспластические коксартрозы. У 7 больных была дисплазия с высокими врожденными вывихами сформировавшимися неоартрозами и у 1- врожденная coxa vara.

Результаты. У 3 больных после травмы укорочение конечности составляло от 5 до 6 см, это были больные с ложным суставом, хроническим огнестрельным остеомиелитом и переломо-вывихом бедра. Все они имели инвалидность 2 — 3 группы. У этих больных применялось двухэтапное оперативное лечение, причем неврологических осложнений не было ни у одного больного.

У одного больного с двусторонним коксоартрозом ранее было проведено эндопротезирование, развился остеомиелит, после удаления имплантата и купирования процесса укорочение конечности составило 8,0 см. Применено двухэтапное лечение, коррекция укорочения, реэндопротезирование. Неврологических осложнений также не было, заживление первичное.

Больные с диспластическими коксартрозами составили большинство, это лица молодого, трудоспособного возраста, мужчин – 2, женщин – 6. Социальный статус: работающие — 4; не работающие — 1; инвалиды — 3. Укорочение конечности составляло от 4,0 до 8,0 см. Всем больным применяли также двухэтапное лечение. У одной пациентки с врожденным вывихом бедра после первого этапа появились сильные боли по всей нижней конечности. Больная от дальнейшего лечения отказалась, аппарат демонтирован. Из этой группы 2 больных прошли двухэтапное лечение без неврологических осложнений: один с врожденной coxa vara, укорочение конечности 5,0 см, другая больная с врожденным вывихом бедра, укорочение 8,0см. В первом случае в режиме стабилизации прошло 4 недели, больной имплантирован индивидуальный протез. Во втором случае в связи с воспалением мягких тканей вокруг спиц, аппарат демонтирован. С целью нивелирования ретракции мышц наложено скелетное вытяжение. Проведен второй этап эндопротезирования тазобедренного сустава, заживление первичное, без осложнений. У оставшихся 5 больных укорочение конечности было 5 – 6 см. Прохождение первого этапа операции, низведение бедра, не сопровождалось какими-либо техническими сложностями.

После второго этапа эндопротезирования тазобедренного сустава у 2 больных развилась нейропатия бедренного нерва, у 3 – ишемическая компрессионная нейропатия седалищного нерва. Следует отметить, что у одной больной с ишемической компрессионной нейропатией на 4 сутки развились нестерпимые, не купируемые боли по ходу седалищного нерва, что вынудило совместно с нейрохирургами провести операцию — невролиз нерва. Интраоперационно выявлена гипоплазия седалищного нерва, который по диаметру соответствовал лучевому. После проведенной транспозиции нерва, болевой синдром купирован. Заживление первичное. У данной больной отслежена динамика изменения ЭМГ проводимости по большеберцовому и малоберцовому нервам со стимуляцией в области медиальной лодыжки и подколенной ямки через 7,5 мес. Отмечена положительная динамика в виде нарастания суммарной биоэлектрической активности мышц голени, улучшения показателей проводимости импульса по ветвям седалищного нерва.

Обсуждение. Проведенный анализ ближайших результатов двухэтапного лечения больных с патологией тазобедренного сустава, которым первым этапом проводилось низведение бедра в спице-стержневом аппарате, а вторым этапом артропластика сустава показал, что тракционные нейропатии развились после 5 операций из 12. Наиболее часто они возникали среди больных с диспластическими коксартрозами. Из 5 человек у 2 больных развилась нейропатия бедренного нерва, у 3 – ишемическая компрессионная нейропатия седалищного нерва. Укорочение конечности после травм восстанавливалось без неврологических осложнений, что связано с наличием анатомического соответствия длинны нервных ветвей, истинной длине конечности.

Читайте так же:  Киста бейкера коленного сустава размеры

При диспластических коксартрозах, общее анатомически неполноценное развитие сустава и окружающих мышц приводит к нарушениям развития нервов и как следствие, влияние дистракции приводит в развитию тракционных нейропатий, которые в последствии требуют длительного восстановительного лечения. При указанной патологии с укорочением бедра более 5-8 см необходимо длительное ношение аппарата Илизарова, что на данном сегменте проблематично в виду значительных болей при движении и неудобств испытываемых больным, наличия большого массива мягких тканей и, как следствие, склонности к их воспалению. Последнее обстоятельство, создает определенные трудности, увеличивая риски при эндопротезировании.

Заключение. Проведенный анализ результатов лечения свидетельствует, что применение двухэтапного лечения при посттравматических артропатиях связанных с укорочением конечности достаточно эффективно. При диспластических артропатиях применение аппарата Илизарова сопровождается явлениями нейропатии, связанной с наличием анатомических предпосылок, что должно определять строго индивидуальный подход к к определению этапов лечения у каждого подобного пациенту.

Литература

  1. Прохоренко В.М., Первичное и ревизионное Эндопротезирование тазобедренного сустава. – Новосибирск: «Клиника НИИТО», 2007, — 348 с.
  2. Ахтямов И.Ф., Соколовский О.А., Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава. – Казань, Центр оперативной печати, 2008. – 371с.
  3. Турепков С.В., Совершенствование методов хирургического лечения диспластического коксартроза // Автореф. дис. …к.м.н., Курган 2003г., 22с.
  4. Артемьев Э.В., Хирургическое лечение диспластического коксартроза // Автореферат дисс. … к.м.н., Санкт-Петербург 2001, 19с.
  5. Аль-Асвади Рамез Абдо Муххамед Муршет, Рентгенологическое и ультразвуковое исследование тазобедренного сустава при эндопротезировании //Автореф. дис. …к.м.н., Нижний-Новгород 2005, 16с.
  6. Хрыпов С.В., Комплексное восстановительное лечение больных с тяжелыми формами коксартроза // Автореф. дис. …к.м.н., Санкт-Петербург 2003, 22с.

Видео (кликните для воспроизведения).

Тазобедренный сустав имеет важнейшее значение для функциональной активности и жизнедеятельности человека. Поражение тазобедренного сустава различного происхождения приводит к существенному нарушению качества жизни пациентов. Частота выхода на инвалидность при поражении тазобедренного сустава в три раза выше регистрируемой при поражении коленного и в семь раз выше чем у больных с поражением голеностопного сустава . Среди коксартрозов на диспластический приходится до 80% случаев . Тяжесть диспластических коксартрозов обусловлена ранним проявлением, прогрессированием болевого синдрома, резким нарушением функции конечности, высокой частотой двусторонней патологии, нарушением самообслуживания, снижение трудоспособности вплоть до инвалидизации .

Одним из основных методов лечения этих больных является артропластика . Не менее трети среди больных с коксартрозами нуждаются в эндопротезировании . Применение эндопротезирования при дисплазиях затруднено, в связи с наличием у большинства пациентов различных анатомических отклонений. Они характеризуются недоразвитием вертлужной впадины, проксимального отдела бедра и укорочением нижней конечности. Необходимость низведения бедра обусловлено формированием высоких неоартрозов на уровне крыла подвздошной кости, необходимостью компенсации разной длинны конечностей. Укорочение конечности как правило превышает 5,0 см, а удлинение проводимое в режиме дистракции по 0,25см 3-4 раза в день сопровождается поздними неврологическими осложнениями.

Целью исследования явился анализ ближайших результатов оперативного лечения больных с патологией тазобедренного сустава, методом двухэтапного эндопротезирования. Данная методика нами применялась при укорочении конечности за счет бедра более 5,0см.

Нами проведен анализ неврологических осложнений у 12 больных, находившихся на стационарном лечении в отделении эндопротезирования в 2006 — 2008 гг, которым проводилось двухэтапное лечение: I этап – устранение укорочения конечности, низведение бедра в аппарате Илизарова; II этап – тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Среди них было 6 женщин, 6 – мужчин в возрасте от 24 до 72 лет.  Последствия травм имели место у 3 человек, деформирующий коксартроз у 1, и у 8 — диспластические коксартрозы. У 7 больных была дисплазия с высокими врожденными вывихами сформировавшимися неоартрозами и у 1- врожденная coxa vara.

Результаты. У 3 больных после травмы укорочение конечности составляло от 5 до 6 см, это были больные с ложным суставом, хроническим огнестрельным остеомиелитом и переломо-вывихом бедра. Все они имели инвалидность 2 — 3 группы. У этих больных применялось двухэтапное оперативное лечение, причем неврологических осложнений не было ни у одного больного.

У одного больного с двусторонним коксоартрозом ранее было проведено эндопротезирование, развился остеомиелит, после удаления имплантата и купирования процесса укорочение конечности составило 8,0 см. Применено двухэтапное лечение, коррекция укорочения, реэндопротезирование. Неврологических осложнений также не было, заживление первичное.

Больные с диспластическими коксартрозами составили большинство, это лица молодого, трудоспособного возраста, мужчин – 2, женщин – 6. Социальный статус: работающие — 4; не работающие — 1; инвалиды — 3. Укорочение конечности составляло от 4,0 до 8,0 см. Всем больным применяли также двухэтапное лечение. У одной пациентки с врожденным вывихом бедра после первого этапа появились сильные боли по всей нижней конечности. Больная от дальнейшего лечения отказалась, аппарат демонтирован. Из этой группы 2 больных прошли двухэтапное лечение без неврологических осложнений: один с врожденной coxa vara, укорочение конечности 5,0 см, другая больная с врожденным вывихом бедра, укорочение 8,0см. В первом случае в режиме стабилизации прошло 4 недели, больной имплантирован индивидуальный протез. Во втором случае в связи с воспалением мягких тканей вокруг спиц, аппарат демонтирован. С целью нивелирования ретракции мышц наложено скелетное вытяжение. Проведен второй этап эндопротезирования тазобедренного сустава, заживление первичное, без осложнений. У оставшихся 5 больных укорочение конечности было 5 – 6 см. Прохождение первого этапа операции, низведение бедра, не сопровождалось какими-либо техническими сложностями.

Читайте так же:  Боль в суставах при поднятии тяжести

После второго этапа эндопротезирования тазобедренного сустава у 2 больных развилась нейропатия бедренного нерва, у 3 – ишемическая компрессионная нейропатия седалищного нерва. Следует отметить, что у одной больной с ишемической компрессионной нейропатией на 4 сутки развились нестерпимые, не купируемые боли по ходу седалищного нерва, что вынудило совместно с нейрохирургами провести операцию — невролиз нерва. Интраоперационно выявлена гипоплазия седалищного нерва, который по диаметру соответствовал лучевому. После проведенной транспозиции нерва, болевой синдром купирован. Заживление первичное. У данной больной отслежена динамика изменения ЭМГ проводимости по большеберцовому и малоберцовому нервам со стимуляцией в области медиальной лодыжки и подколенной ямки через 7,5 мес. Отмечена положительная динамика в виде нарастания суммарной биоэлектрической активности мышц голени, улучшения показателей проводимости импульса по ветвям седалищного нерва.

Обсуждение. Проведенный анализ ближайших результатов двухэтапного лечения больных с патологией тазобедренного сустава, которым первым этапом проводилось низведение бедра в спице-стержневом аппарате, а вторым этапом артропластика сустава показал, что тракционные нейропатии развились после 5 операций из 12. Наиболее часто они возникали среди больных с диспластическими коксартрозами. Из 5 человек у 2 больных развилась нейропатия бедренного нерва, у 3 – ишемическая компрессионная нейропатия седалищного нерва. Укорочение конечности после травм восстанавливалось без неврологических осложнений, что связано с наличием анатомического соответствия длинны нервных ветвей, истинной длине конечности.

При диспластических коксартрозах, общее анатомически неполноценное развитие сустава и окружающих мышц приводит к нарушениям развития нервов и как следствие, влияние дистракции приводит в развитию тракционных нейропатий, которые в последствии требуют длительного восстановительного лечения. При указанной патологии с укорочением бедра более 5-8 см необходимо длительное ношение аппарата Илизарова, что на данном сегменте проблематично в виду значительных болей при движении и неудобств испытываемых больным, наличия большого массива мягких тканей и, как следствие, склонности к их воспалению. Последнее обстоятельство, создает определенные трудности, увеличивая риски при эндопротезировании.

Заключение. Проведенный анализ результатов лечения свидетельствует, что применение двухэтапного лечения при посттравматических артропатиях связанных с укорочением конечности достаточно эффективно. При диспластических артропатиях применение аппарата Илизарова сопровождается явлениями нейропатии, связанной с наличием анатомических предпосылок, что должно определять строго индивидуальный подход к к определению этапов лечения у каждого подобного пациенту.

Литература

  1. Прохоренко В.М., Первичное и ревизионное Эндопротезирование тазобедренного сустава. – Новосибирск: «Клиника НИИТО», 2007, — 348 с.
  2. Ахтямов И.Ф., Соколовский О.А., Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава. – Казань, Центр оперативной печати, 2008. – 371с.
  3. Турепков С.В., Совершенствование методов хирургического лечения диспластического коксартроза // Автореф. дис. …к.м.н., Курган 2003г., 22с.
  4. Артемьев Э.В., Хирургическое лечение диспластического коксартроза // Автореферат дисс. … к.м.н., Санкт-Петербург 2001, 19с.
  5. Аль-Асвади Рамез Абдо Муххамед Муршет, Рентгенологическое и ультразвуковое исследование тазобедренного сустава при эндопротезировании //Автореф. дис. …к.м.н., Нижний-Новгород 2005, 16с.
  6. Хрыпов С.В., Комплексное восстановительное лечение больных с тяжелыми формами коксартроза // Автореф. дис. …к.м.н., Санкт-Петербург 2003, 22с.

Тазобедренный сустав имеет важнейшее значение для функциональной активности и жизнедеятельности человека. Поражение тазобедренного сустава различного происхождения приводит к существенному нарушению качества жизни пациентов. Частота выхода на инвалидность при поражении тазобедренного сустава в три раза выше регистрируемой при поражении коленного и в семь раз выше чем у больных с поражением голеностопного сустава . Среди коксартрозов на диспластический приходится до 80% случаев . Тяжесть диспластических коксартрозов обусловлена ранним проявлением, прогрессированием болевого синдрома, резким нарушением функции конечности, высокой частотой двусторонней патологии, нарушением самообслуживания, снижение трудоспособности вплоть до инвалидизации .

Одним из основных методов лечения этих больных является артропластика . Не менее трети среди больных с коксартрозами нуждаются в эндопротезировании . Применение эндопротезирования при дисплазиях затруднено, в связи с наличием у большинства пациентов различных анатомических отклонений. Они характеризуются недоразвитием вертлужной впадины, проксимального отдела бедра и укорочением нижней конечности. Необходимость низведения бедра обусловлено формированием высоких неоартрозов на уровне крыла подвздошной кости, необходимостью компенсации разной длинны конечностей. Укорочение конечности как правило превышает 5,0 см, а удлинение проводимое в режиме дистракции по 0,25см 3-4 раза в день сопровождается поздними неврологическими осложнениями.

Целью исследования явился анализ ближайших результатов оперативного лечения больных с патологией тазобедренного сустава, методом двухэтапного эндопротезирования. Данная методика нами применялась при укорочении конечности за счет бедра более 5,0см.

Нами проведен анализ неврологических осложнений у 12 больных, находившихся на стационарном лечении в отделении эндопротезирования в 2006 — 2008 гг, которым проводилось двухэтапное лечение: I этап – устранение укорочения конечности, низведение бедра в аппарате Илизарова; II этап – тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Среди них было 6 женщин, 6 – мужчин в возрасте от 24 до 72 лет.  Последствия травм имели место у 3 человек, деформирующий коксартроз у 1, и у 8 — диспластические коксартрозы. У 7 больных была дисплазия с высокими врожденными вывихами сформировавшимися неоартрозами и у 1- врожденная coxa vara.

Результаты. У 3 больных после травмы укорочение конечности составляло от 5 до 6 см, это были больные с ложным суставом, хроническим огнестрельным остеомиелитом и переломо-вывихом бедра. Все они имели инвалидность 2 — 3 группы. У этих больных применялось двухэтапное оперативное лечение, причем неврологических осложнений не было ни у одного больного.

У одного больного с двусторонним коксоартрозом ранее было проведено эндопротезирование, развился остеомиелит, после удаления имплантата и купирования процесса укорочение конечности составило 8,0 см. Применено двухэтапное лечение, коррекция укорочения, реэндопротезирование. Неврологических осложнений также не было, заживление первичное.

Больные с диспластическими коксартрозами составили большинство, это лица молодого, трудоспособного возраста, мужчин – 2, женщин – 6. Социальный статус: работающие — 4; не работающие — 1; инвалиды — 3. Укорочение конечности составляло от 4,0 до 8,0 см. Всем больным применяли также двухэтапное лечение. У одной пациентки с врожденным вывихом бедра после первого этапа появились сильные боли по всей нижней конечности. Больная от дальнейшего лечения отказалась, аппарат демонтирован. Из этой группы 2 больных прошли двухэтапное лечение без неврологических осложнений: один с врожденной coxa vara, укорочение конечности 5,0 см, другая больная с врожденным вывихом бедра, укорочение 8,0см. В первом случае в режиме стабилизации прошло 4 недели, больной имплантирован индивидуальный протез. Во втором случае в связи с воспалением мягких тканей вокруг спиц, аппарат демонтирован. С целью нивелирования ретракции мышц наложено скелетное вытяжение. Проведен второй этап эндопротезирования тазобедренного сустава, заживление первичное, без осложнений. У оставшихся 5 больных укорочение конечности было 5 – 6 см. Прохождение первого этапа операции, низведение бедра, не сопровождалось какими-либо техническими сложностями.

Читайте так же:  Реконверсия костного мозга коленного сустава

После второго этапа эндопротезирования тазобедренного сустава у 2 больных развилась нейропатия бедренного нерва, у 3 – ишемическая компрессионная нейропатия седалищного нерва. Следует отметить, что у одной больной с ишемической компрессионной нейропатией на 4 сутки развились нестерпимые, не купируемые боли по ходу седалищного нерва, что вынудило совместно с нейрохирургами провести операцию — невролиз нерва. Интраоперационно выявлена гипоплазия седалищного нерва, который по диаметру соответствовал лучевому. После проведенной транспозиции нерва, болевой синдром купирован. Заживление первичное. У данной больной отслежена динамика изменения ЭМГ проводимости по большеберцовому и малоберцовому нервам со стимуляцией в области медиальной лодыжки и подколенной ямки через 7,5 мес. Отмечена положительная динамика в виде нарастания суммарной биоэлектрической активности мышц голени, улучшения показателей проводимости импульса по ветвям седалищного нерва.

Обсуждение. Проведенный анализ ближайших результатов двухэтапного лечения больных с патологией тазобедренного сустава, которым первым этапом проводилось низведение бедра в спице-стержневом аппарате, а вторым этапом артропластика сустава показал, что тракционные нейропатии развились после 5 операций из 12. Наиболее часто они возникали среди больных с диспластическими коксартрозами. Из 5 человек у 2 больных развилась нейропатия бедренного нерва, у 3 – ишемическая компрессионная нейропатия седалищного нерва. Укорочение конечности после травм восстанавливалось без неврологических осложнений, что связано с наличием анатомического соответствия длинны нервных ветвей, истинной длине конечности.

При диспластических коксартрозах, общее анатомически неполноценное развитие сустава и окружающих мышц приводит к нарушениям развития нервов и как следствие, влияние дистракции приводит в развитию тракционных нейропатий, которые в последствии требуют длительного восстановительного лечения. При указанной патологии с укорочением бедра более 5-8 см необходимо длительное ношение аппарата Илизарова, что на данном сегменте проблематично в виду значительных болей при движении и неудобств испытываемых больным, наличия большого массива мягких тканей и, как следствие, склонности к их воспалению. Последнее обстоятельство, создает определенные трудности, увеличивая риски при эндопротезировании.

Заключение. Проведенный анализ результатов лечения свидетельствует, что применение двухэтапного лечения при посттравматических артропатиях связанных с укорочением конечности достаточно эффективно. При диспластических артропатиях применение аппарата Илизарова сопровождается явлениями нейропатии, связанной с наличием анатомических предпосылок, что должно определять строго индивидуальный подход к к определению этапов лечения у каждого подобного пациенту.

Литература

  1. Прохоренко В.М., Первичное и ревизионное Эндопротезирование тазобедренного сустава. – Новосибирск: «Клиника НИИТО», 2007, — 348 с.
  2. Ахтямов И.Ф., Соколовский О.А., Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава. – Казань, Центр оперативной печати, 2008. – 371с.
  3. Турепков С.В., Совершенствование методов хирургического лечения диспластического коксартроза // Автореф. дис. …к.м.н., Курган 2003г., 22с.
  4. Артемьев Э.В., Хирургическое лечение диспластического коксартроза // Автореферат дисс. … к.м.н., Санкт-Петербург 2001, 19с.
  5. Аль-Асвади Рамез Абдо Муххамед Муршет, Рентгенологическое и ультразвуковое исследование тазобедренного сустава при эндопротезировании //Автореф. дис. …к.м.н., Нижний-Новгород 2005, 16с.
  6. Хрыпов С.В., Комплексное восстановительное лечение больных с тяжелыми формами коксартроза // Автореф. дис. …к.м.н., Санкт-Петербург 2003, 22с.

Тазобедренный сустав имеет важнейшее значение для функциональной активности и жизнедеятельности человека. Поражение тазобедренного сустава различного происхождения приводит к существенному нарушению качества жизни пациентов. Частота выхода на инвалидность при поражении тазобедренного сустава в три раза выше регистрируемой при поражении коленного и в семь раз выше чем у больных с поражением голеностопного сустава . Среди коксартрозов на диспластический приходится до 80% случаев . Тяжесть диспластических коксартрозов обусловлена ранним проявлением, прогрессированием болевого синдрома, резким нарушением функции конечности, высокой частотой двусторонней патологии, нарушением самообслуживания, снижение трудоспособности вплоть до инвалидизации .

Одним из основных методов лечения этих больных является артропластика . Не менее трети среди больных с коксартрозами нуждаются в эндопротезировании . Применение эндопротезирования при дисплазиях затруднено, в связи с наличием у большинства пациентов различных анатомических отклонений. Они характеризуются недоразвитием вертлужной впадины, проксимального отдела бедра и укорочением нижней конечности. Необходимость низведения бедра обусловлено формированием высоких неоартрозов на уровне крыла подвздошной кости, необходимостью компенсации разной длинны конечностей. Укорочение конечности как правило превышает 5,0 см, а удлинение проводимое в режиме дистракции по 0,25см 3-4 раза в день сопровождается поздними неврологическими осложнениями.

Целью исследования явился анализ ближайших результатов оперативного лечения больных с патологией тазобедренного сустава, методом двухэтапного эндопротезирования. Данная методика нами применялась при укорочении конечности за счет бедра более 5,0см.

Нами проведен анализ неврологических осложнений у 12 больных, находившихся на стационарном лечении в отделении эндопротезирования в 2006 — 2008 гг, которым проводилось двухэтапное лечение: I этап – устранение укорочения конечности, низведение бедра в аппарате Илизарова; II этап – тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Среди них было 6 женщин, 6 – мужчин в возрасте от 24 до 72 лет.  Последствия травм имели место у 3 человек, деформирующий коксартроз у 1, и у 8 — диспластические коксартрозы. У 7 больных была дисплазия с высокими врожденными вывихами сформировавшимися неоартрозами и у 1- врожденная coxa vara.

Читайте так же:  Вывих искусственного тазобедренного сустава

Результаты. У 3 больных после травмы укорочение конечности составляло от 5 до 6 см, это были больные с ложным суставом, хроническим огнестрельным остеомиелитом и переломо-вывихом бедра. Все они имели инвалидность 2 — 3 группы. У этих больных применялось двухэтапное оперативное лечение, причем неврологических осложнений не было ни у одного больного.

У одного больного с двусторонним коксоартрозом ранее было проведено эндопротезирование, развился остеомиелит, после удаления имплантата и купирования процесса укорочение конечности составило 8,0 см. Применено двухэтапное лечение, коррекция укорочения, реэндопротезирование. Неврологических осложнений также не было, заживление первичное.

Больные с диспластическими коксартрозами составили большинство, это лица молодого, трудоспособного возраста, мужчин – 2, женщин – 6. Социальный статус: работающие — 4; не работающие — 1; инвалиды — 3. Укорочение конечности составляло от 4,0 до 8,0 см. Всем больным применяли также двухэтапное лечение. У одной пациентки с врожденным вывихом бедра после первого этапа появились сильные боли по всей нижней конечности. Больная от дальнейшего лечения отказалась, аппарат демонтирован. Из этой группы 2 больных прошли двухэтапное лечение без неврологических осложнений: один с врожденной coxa vara, укорочение конечности 5,0 см, другая больная с врожденным вывихом бедра, укорочение 8,0см. В первом случае в режиме стабилизации прошло 4 недели, больной имплантирован индивидуальный протез. Во втором случае в связи с воспалением мягких тканей вокруг спиц, аппарат демонтирован. С целью нивелирования ретракции мышц наложено скелетное вытяжение. Проведен второй этап эндопротезирования тазобедренного сустава, заживление первичное, без осложнений. У оставшихся 5 больных укорочение конечности было 5 – 6 см. Прохождение первого этапа операции, низведение бедра, не сопровождалось какими-либо техническими сложностями.

После второго этапа эндопротезирования тазобедренного сустава у 2 больных развилась нейропатия бедренного нерва, у 3 – ишемическая компрессионная нейропатия седалищного нерва. Следует отметить, что у одной больной с ишемической компрессионной нейропатией на 4 сутки развились нестерпимые, не купируемые боли по ходу седалищного нерва, что вынудило совместно с нейрохирургами провести операцию — невролиз нерва. Интраоперационно выявлена гипоплазия седалищного нерва, который по диаметру соответствовал лучевому. После проведенной транспозиции нерва, болевой синдром купирован. Заживление первичное. У данной больной отслежена динамика изменения ЭМГ проводимости по большеберцовому и малоберцовому нервам со стимуляцией в области медиальной лодыжки и подколенной ямки через 7,5 мес. Отмечена положительная динамика в виде нарастания суммарной биоэлектрической активности мышц голени, улучшения показателей проводимости импульса по ветвям седалищного нерва.

Обсуждение. Проведенный анализ ближайших результатов двухэтапного лечения больных с патологией тазобедренного сустава, которым первым этапом проводилось низведение бедра в спице-стержневом аппарате, а вторым этапом артропластика сустава показал, что тракционные нейропатии развились после 5 операций из 12. Наиболее часто они возникали среди больных с диспластическими коксартрозами. Из 5 человек у 2 больных развилась нейропатия бедренного нерва, у 3 – ишемическая компрессионная нейропатия седалищного нерва. Укорочение конечности после травм восстанавливалось без неврологических осложнений, что связано с наличием анатомического соответствия длинны нервных ветвей, истинной длине конечности.

При диспластических коксартрозах, общее анатомически неполноценное развитие сустава и окружающих мышц приводит к нарушениям развития нервов и как следствие, влияние дистракции приводит в развитию тракционных нейропатий, которые в последствии требуют длительного восстановительного лечения. При указанной патологии с укорочением бедра более 5-8 см необходимо длительное ношение аппарата Илизарова, что на данном сегменте проблематично в виду значительных болей при движении и неудобств испытываемых больным, наличия большого массива мягких тканей и, как следствие, склонности к их воспалению. Последнее обстоятельство, создает определенные трудности, увеличивая риски при эндопротезировании.

Заключение. Проведенный анализ результатов лечения свидетельствует, что применение двухэтапного лечения при посттравматических артропатиях связанных с укорочением конечности достаточно эффективно. При диспластических артропатиях применение аппарата Илизарова сопровождается явлениями нейропатии, связанной с наличием анатомических предпосылок, что должно определять строго индивидуальный подход к к определению этапов лечения у каждого подобного пациенту.

Литература

  1. Прохоренко В.М., Первичное и ревизионное Эндопротезирование тазобедренного сустава. – Новосибирск: «Клиника НИИТО», 2007, — 348 с.
  2. Ахтямов И.Ф., Соколовский О.А., Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава. – Казань, Центр оперативной печати, 2008. – 371с.
  3. Турепков С.В., Совершенствование методов хирургического лечения диспластического коксартроза // Автореф. дис. …к.м.н., Курган 2003г., 22с.
  4. Артемьев Э.В., Хирургическое лечение диспластического коксартроза // Автореферат дисс. … к.м.н., Санкт-Петербург 2001, 19с.
  5. Аль-Асвади Рамез Абдо Муххамед Муршет, Рентгенологическое и ультразвуковое исследование тазобедренного сустава при эндопротезировании //Автореф. дис. …к.м.н., Нижний-Новгород 2005, 16с.
  6. Хрыпов С.В., Комплексное восстановительное лечение больных с тяжелыми формами коксартроза // Автореф. дис. …к.м.н., Санкт-Петербург 2003, 22с.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Болезни суставов. Лучшие методы лечения. — М. : Вектор, 2010. — 128 c.
  2. Вологодина, Н. В. Артрит. Лечение народными средствами / Н. В. Вологодина. — М. : Феникс, 2006. — 256 c.
  3. Григорьев, В. Ю. Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции / В. Ю. Григорьев. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2015. — 384 c.
Инвалидность после операции на тазобедренный сустав
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here