Клинические рекомендации реабилитация при эндопротезировании коленного сустава

Статья на тему: "Клинические рекомендации реабилитация при эндопротезировании коленного сустава" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава необходима, чтобы быстрее адаптироваться к протезу и возобновить утраченные ранее функции. В ходе операции, поврежденный и деформированный сустав целиком или частично заменяется искусственным материалом. Такой способ рекомендуется пациентам, которым все другие методы лечения не смогли помочь.

Клинические рекомендации реабилитация при эндопротезировании коленного сустава 117

Как быстрее восстановиться после операции — послушаем отзывы врачей и пациентов

Чаще всего протезирование проводится при тяжелых стадиях артроза, артрита и других заболеваниях суставов, а также после полученной серьезной травмы. Современные протезы изготавливаются из прочных материалов, служат около 20 лет, и впоследствии заменяются. Однако, одной грамотной операции и хорошего материала недостаточно, важным моментом выздоровления является реабилитация, которая и ставит больного на ноги.

Клинические рекомендации реабилитация при эндопротезировании коленного сустава 61

Главная цель хирургического вмешательства – максимально восстановить двигательные функции.

Цели послеоперационной реабилитации

Реабилитационный период начинается сразу после хирургического вмешательства. Полная протяженность восстановления может занимать около 3-х месяцев. За это время больной должен привыкнуть к имплантату и вернуться к нормальному образу жизни.

Цели послеоперационного периода:

  • значительное увеличение силы мышц;
  • усиление активности коленного сустава;
  • максимальная защита протеза;
  • возврат к прежней полноценной жизни.

Главная задача этапа после операции – это должное функционирование сустава. Человек не должен испытывать постоянного дискомфорта в быту и на работе.

Начальный лечебно-восстановительный период проходит в стационаре, и обычно длится от 2 до 3 недель. Реабилитация начинается в больничном отделении, а заканчивается в санитарно-курортных учреждениях.

В группу основных задач также входит обучение больного умению пользоваться костылями или ходунками (а затем тростью). Дополнительно ему объясняют, как правильно передвигаться, чтобы основной упор осуществлялся на здоровую ногу.

В лечебный период важно следить за сердцем, нервной системой, делать дыхательные упражнения. Проводятся мероприятия по укреплению всех групп мышц и выполнять специальные упражнения для прооперированной конечности.

От чего зависит процесс реабилитации

Первая часть успеха всегда зависит от хирурга, а все остальное от самого пациента:

  • сможет ли он должным образом пройти реабилитацию (физические и психологические факторы);
  • не расслабится ли через несколько недель восстановления;
  • будет ли должным образом выполнять все рекомендации врача не только в медицинском учреждении, но и дома.

Очень важно, чтобы пациент был психологически настроен на процесс реабилитации и не гадал: опасно то или иное лекарство (упражнение, процедура и т. д.), или нет, возникнут осложнения или нет. Он должен доверять лечащему врачу и, если необходимо, спрашивать.

Очень хорошо, если больной заинтересован процессом своего выздоровления, старается четко следовать всем инструкциям специалиста, не занимается самодеятельностью. Ведь цена ошибки слишком высока!

Первые дни после операции

Если операция прошла благополучно, уже спустя несколько часов пациенту можно будет (в большинстве случаев) помочь сесть. Однако опускать ноги или вставать разрешается через 2 суток. Важно настроиться на продолжительную реабилитацию — после протезирования коленного сустава она захватывает около 3-х месяцев.

Стоит учитывать и то, что продолжительность этого периода во многом зависит от личных особенностей больного. Немаловажную роль играет здесь вес и возраст. Пожилым и полным людям намного сложнее и дольше выздороветь.

Еще длительное время пациент должен носить утягивающие колготки или бинты. Это предостерегательная мера, во избежание возникновения тромба. Чтобы быстрее встать на ноги и почувствовать вкус жизни, требуется неукоснительно следовать всем рекомендациям врача, принимать необходимые лекарства и заниматься физкультурой.

В первое время рекомендуется:

  • подниматься с кровати исключительно на здоровую ногу, таким образом, снижается нагрузка на «новый» сустав;
  • перед тем как подняться с койки, больную ногу вытягивают, не сгибают, и только после этого встают;
  • приподнимаясь, нужно обязательно опереться на костыль (лучше всего это делать в присутствие медперсонала или родных, которые могут если надо поддержать);
  • полы, по которой передвигается человек в период реабилитации, должны быть ровные и нескользящие, во избежание падения и образования травм.

Первые шаги нужно делать очень осторожно, особенно если проводилось тотальное эндопротезирование коленного сустава. Основной упор приходится на неповрежденную ногу, больной конечностью можно лишь слегка касаться пола. Постепенно нагрузки начнут увеличиваться.

Уход за операционной раной

Первое время следить нужно не столько за подвижностью самого сустава, сколько за операционным швом. Первое время повязку регулярно меняет медперсонал, при этом производит необходимые манипуляции с послеоперационной поверхностью. Больному самому лезть в рану, снимать повязку и т. д – ни в коем случае нельзя. Это может привезти к инфицированию и послеоперационным осложнениям.

Затем, когда послеоперационная рана подсыхает, повязку снимают и обрабатывают швы дезинфицирующими средствами. На самом шве могут быть заметны небольшие скобки, или мелкие частицы шовного материала.

Самостоятельно трогать ничего нельзя. Хирург удалит скобы (нерассасываюшийся шовный материал раньше) спустя несколько недель после протезирования, а вот швы остаются навсегда, со времен рубец будет менее заметен (станет более гладким, посветлеет). На фото можно видеть, как выглядит шов после снятия скрепляющего материала (скоб, швов).

Клинические рекомендации реабилитация при эндопротезировании коленного сустава 24

Послеоперационный шов

Следует избегать попадания на рану жидкости. Это следует делать до полного её заживления. Так же, следует предотвращать возможность трения об одежду, для этого на колено надевают бандаж.

Восстановление физической активности

Реабилитационный период после эндопротезирования коленного сустава должен проходить активно. Самое главное, чтобы нагрузки были небольшими и чередовались с отдыхом и покоем. Уже через 3 — 6 недели после операции, необходимо понемногу восстанавливать силы и постепенно переходить к своей основной деятельности.

Сначала больной будет испытывать болезненность во время движения и неприятные ощущения по ночам, но это длится недолго. В этом помогут препараты (противовоспалительные, обезболивающие), двигательная активность и ЛФК.

Качественная программа физических тренировок должна включать:

  1. Восстановление навыков ходьбы. Сначала проводится дома, потом на улице.
  2. Разработка дополнительных навыков. Больной должен пробовать садиться и вставать, аккуратно подниматься и опускаться по лестнице и прочее.
  3. Выполнение определенные упражнений, которые назначил врач для разработки суставов. Первое время их лучше выполнять под наблюдением специалиста, а уже потом повторять дома.

Клинические рекомендации реабилитация при эндопротезировании коленного сустава 191

Все упражнения первые недели после замены коленного сустава выполняются только со специалистом.

Управлять транспортом можно только после того, как колено сможет должным образом разгибаться и сгибаться. Это необходимо чтобы больной человек смог самостоятельно садиться и выходить из машины. Дополнительно следует восстановить мышечный контроль. Большинство людей начинают управлять машиной уже на 5 — 7 неделе после операции.

Прием лекарственных средств

После выписки, у больного всегда есть определенная инструкция, как действовать дальше. Ему назначаются физиотерапевтические процедуры, что помогают сгибать и разгибать сустав. Дополнительно выписываются анальгетики, которые ликвидируют боль. При наличии воспаления врач назначает курс соответствующих препаратов.

Справиться с болью можно и без таблеток. Прикладывая лед на 10 — 15 минут к больному месту, можно быстро снять неприятные ощущения.

В период восстановления можно прибегнуть к методам народной медицины, делать лекарственные настои, примочки, отвары. Но возможность использования того или иного рецепта лучше обговаривать со специалистом.

Вот несколько трав, которые помогут быстрее выздороветь:

Наименование растения Полезные свойства
1. Зверобой Способствует восстановлению тканей.
2. Чистотел Снимает воспаление.
3. Ромашка Обладает успокаивающим, антисептическим и болеутоляющим свойством.
4. Цветки календулы Обладают противовоспалительным и дезинфицирующим действием.
5. Медуница лекарственная Способствует снятию воспаления и регенерации клеток.

Способ приготовления целебного настоя: все травы смешивают в равных частях, затем берут 1 ст. л. Полученного состава и заливают 0,5 л кипятка. Дают настояться 20 минут, процеживают, употребляют по третьей части стакана 3 раза в день. Курс 7 — 10 дней.

Оздоровительная гимнастика

После выписки из больницы можно начинать самостоятельно двигаться и заниматься упражнениями, но не надо переусердствовать. Приблизительно от 6 до 8 недель должны использоваться костыли. Некоторые пациенты намного раньше начинают двигаться самостоятельно и могут навредить себе.

Дома повторяются все те упражнения, что и в больнице, дополнительно прибавляются:

  • упражнения лежа на спине (разгибания-сгибания сочленений, вращения);
  • неглубокие приседания;
  • подъем на цыпочках и ходьба;
  • возможно движения, что посоветует лечащий специалист.

С помощью эластичной повязки, необходимо систематически тренировать сустав. Такие пассивные упражнения дают хороший результат. Самое главное, как можно быстрее возобновить функцию сустава, не допустить контрактуры и улучшать трофику мягких тканей.

Клинические рекомендации реабилитация при эндопротезировании коленного сустава 168

Пассивные упражнения с помощью эластичной повязки способствуют быстрому восстановлению прооперированной конечности.

На позднем этапе восстановления можно делать махи ногами, упражнение «велосипед» и «ножницы». Постепенно можно заниматься на велотренажере, добавлять тяжести. На видео в этой статье можно ознакомиться с некоторыми эффективными упражнениями. Главное в упражнениях – это аккуратность и постепенность. Надо чувствовать свой организм и не делать ничего сверх силы.

Дополнительные рекомендации

Как и после любой другой операции важно соблюдать некоторые простые правила: нужно вести здоровый образ жизни, сбалансировано питаться, после того как есть возможность выходить на улицу, больше времени проводить на свежем воздухе, принимать витаминные и повышающие иммунитет комплексы.

Важно избегать падения

Падение на первых порах может привести к тому, что протез коленного сустава повредится, и больному снова придется проводить операцию. Пока сустав окончательно не окрепнет, лучше избегать хождения по лестницам — они представляют большую опасность в реабилитационный период, а также на улице по неровной поверхности, при неблагоприятных условиях погоды (в дождь, в гололед) и т. д.

Клинические рекомендации реабилитация при эндопротезировании коленного сустава 22

Подниматься и спускаться по лестнице в восстановительный период на колене надо с осторожностью.

Чтобы восстановить силы и равновесие, следует пользоваться специально предназначенными приспособлениями. Это могут быть костыли, ходунки и трости. Если в помещении есть перила, следует по возможности опираться и на них.

Читайте так же:  Боль в мышцах вокруг суставов

Поставить на первых порах все необходимые предметы как можно ближе. Не лишним будет запастись помощью родных и близких, особенно в первые дни пребывания дома. Решение о прекращении использования вспомогательных средств и перехода на другой этап реабилитации остается за хирургом и физиотерапевтом.

Питание

В первые несколько недель у большинства пациентов наблюдается резкое снижение аппетита, но сбалансировано питаться все-таки необходимо. Следует включать в свой рацион белковые продукты, овощи и фрукты, блюда с желатином и т. д.

Только так получится быстро восстановить силы, обеспечить реабилитацию мышц, заживление тканей. В период реабилитации необходимо отказаться от вредной пищи и приема алкоголя. Желательно принимать витамины, минералы и препараты железа.

Клинические рекомендации реабилитация при эндопротезировании коленного сустава 8

В восстановительный период после эндопротезирования коленного сустава питание должно быть сбалансированным.

Сколько именно продлится реабилитация после протезирования коленного сустава, сказать сложно. Забота о прооперированном колене должна длиться на протяжении всей жизни, забыть о протезе сразу после реабилитации нельзя.

Ежегодно необходимо посещать врача, делать упражнения, раз в 5 -10 лет (в зависимости от протеза и состояния организма пациента) проходить тщательную диагностику, ведь ресурс искусственного сустава может себя исчерпать.

1. Витензон А.С. Закономерности нормальной и патологической ходьбычеловека. М., 1998.-271 с.

2. Дегтяренко A.M. Механизмы супрасегментарной коррекции работыгенераторов цикличных моторных реакций. Нейрофизиология, 1992, 24, № 6, С. 736-755.

3. Косов И.С. Психофизиологические основы эффективностивосстановления функции мышц методом функционального биоуправления // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001, № 2. С. 22-24.[1]

4. Леонова Н.М. Деформирующий артроз коленного сустава у лиц пожилогои старческого возраста Дисс. докт. мед. наук. — М., 1994. — 244 с.

5. Лисицин М.П., Андреева Т.М. Проприоцептивная функциякрестообразного комплекса коленного сустава (обзор литературы) // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001, № 3. — С. 69-74.

6. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М., 1973 — С. 43-63.

7. Маркс В.О. Исследование ортопедического больного. Минск, 1956. —564 с.

8. Миронова З.С., Мартене А.С., Инагамжанов Т.И. Ошибки и осложнния вдиагностике и лечении больных со внутрисуставвными повреждениями и заболеваниями коленного сустава.-Ташкент: Медицина, 1977.- 100 с.

9. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждение связокколенного сустава. М., 1999. — 189 с.

10. Павлова В.Н. Некоторые морфофункциональные аспекты современнойартрологии // Арх. Анатомии, гистологии и эмбриологии. —1989., №7. -С. 5-11

11. Плоткин Г.Л., Гюнтер В.Э., Сабаев С.С. Проблемы применепнияметаллических имплантов в травматологии и ортопедии // Травматология и ортопедия России. 2002, № 1. 66-68 с.

12. Руцкий А.В.; Михайлов А.Н. Рентгено-диагностический атлас I том.

13. Минск «Вышэйшая школа» 1987. С. 202-217.

14. Славуцкий Я. Л., Бороздина А. Л. Комплексное количественноеисследование электрической активности мышц и элементов кинематики и динамики ходьбы // ортопедия, травматология и протезирование. -1969, -№9, С. 32-37.

15. Стаматин С.И. Анатомо-физиологические вособенности коленногосустава // Рекконструктивные операции на крупных суставах. — Кишинев, 1980.-С. 151-158.

16. Цыкунов М.Б., Голубев В.Г., Ерёмушкин М.А., Римашевский Д.В.

17. Лечебная физкультура при тотальном эндопротезироапнии коленного сустава. // ЛФК и массаж 2003, №6 (9). — С.34-37.

18. Abbott L. С., Saunders J. В., Bost F. С. and Anderson С. E. Injuries to theligaments of the knee joint. // J. Bone and Joint Surg. 1944, July, 26:503521,.

19. Akima H., Kano Y., Enomoto Y., Ishizu M., Okada M., Oishi Y., Katsuta S.,

20. Kuno S. Muscle function in 164 men and women aged 20-84 yr. // Med-Sci-Sports-Exerc. 2001 Feb; 33 (2): 220-6.

21. Anchuela J., Gomez-Pellico L., Ferrer-Bianco M., Slocker M., Rodriguez R.

22. Muscular function and bone mass after knee arthroplasty. // Int-Orthop. 2001; 25 (4): 253-6.

23. Andriacchi T.P. and Birac D. Functional testing in the anterior cruciateligament-deficient knee. // Clin. Orthop., 1993, 288:40-47.

24. Andriacchi T.P. Dynamics of pathological motion: applied to the anteriorcruciate deficient knee. // J. Biomech., 1990, 23 (Supplement I): 99-105.

25. Barrack R.L., Lund P.J., Munn B.G., Wink C. and Happel L. Evidence ofreinnervation of free patellar tendon autograft used for anterior cruciate ligament reconstruction. // Am. J. Sports Med., 1997, 25:196-202.

26. Barrett D.S., Cobb A.G. and Bentley G. Joint proprioception in normal,osteoarthritic and replaced knees. // J. Bone and Joint Surg., 1991, 73-B (I): 53-56.

27. Beard D.J., Kyberd P.J., O’Connor J.J., Fergusson C.M. and Dodd C.A.F.

28. Reflex hamstring contraction latency in anterior cruciate ligament deficiency. // J. Orthop. Res., 1994, 12: 219-228.

29. Berchuck, M., Andriacchi T.P., Bach B.R. and Reider B. Gait adaptations bypatients who have a deficient anterior cruciate ligament. // J. Bone and Joint Surg., 1990, 72-A: 871-877.

30. Beynnon B.D., Johnson R.J., Fleming B.C., Peura G.D., Renstrom P.A.,

31. Nichols C.E. and Pope M.H. The effect of functional knee bracing on the anterior cruciate ligament in the weightbearing and nonweightbearing knee. // Am. J. Sports Med., 1997, 25: 353-359.

32. Birac D., Andriacchi T.P., Bach B.R. Time related changes following ACLrupture. //Tram. Orthop. Res. Soc. 1991, 16:231.

33. Bohannon R.W. Measuring knee extensor muscle strength. Am-J-Phys-Med

34. Rehabil. 2001 Jan; 80 (1): 13-8.

35. Borsa P., Lephart S.M., Irrgang J.J., Safran M.R., Fu F.H.: The effect of jointposition and direction of join motion on proprioceptive sensibility in anterior cruciate ligament-deficient athletes. // Am. J. Sports Med., 1997, 25:336-340.

36. Brandt K.D., Heilman D.K., Slemenda C., Katz B.P., Mazzuca S., Braunstein

37. E.M., Byrd D. A comparison of lower extremity muscle strength, obesity, and depression scores in elderly subjects with knee pain with and without radiographic evidence of knee osteoarthritis. //J-Rheumatol., 2000 Aug; 27(8): 1937-46.

38. Buckwalter, J. A., and Lohmander, S.: Current concepts review. Operativetreatment of osteoarthrosis. Current practice and future development. J. Bone and Joint Surg., 1994, 76-A: 1405-1418,

39. Bullock-Saxton J.E., Wong W.J, Hogan N. The influence of age on weightbearing joint reposition sense of the knee. // Exp-Brain-Res., 2001 Feb; 136 (3): 400-6.

40. Cloutier J.-M., Sabouret P., Deghrar A. Total knee arthroplasty with retentionof both cruciate ligaments. // The J. of Bone and Joint Surg. Am. 1999, Vol. 81-ANO. 5.

41. Dawson, J.; Fitzpatrick, R.; Murray, D. and Carr, A.: Questionnaire on theperception of the patients about total knee replacement. J. Bone Joint Surg Br. 1998; 80-B: 63-9.

42. Deyle G.D., Henderson N.E., Matekel R.L., Ryder M.G., Garber M.B., Allison

43. S.C. Effectiveness of manual physical therapy and exercise in osteoarthritis of the knee. A randomized, controlled trial. // Ann-Intern-Med. 2000 Feb 1; 132(3): 173-81.

44. Dieppe P., Basler H.-D., Chard J., Croft P., Dixon J., Hurley M., Lohmander

45. S., Raspe H. Knee replacement surgery for osteoarthritis: effectiveness, practice variations, indications and possible determinants of utilization // Rheumatology 1999: 38: 73-83.

46. Dieppe, P.: Osteoarthritis: management. In Rheumatology, pp. 8.1-8.8. Editedby J. H. Klippel and P. A. Dieppe. London, Mosby, 1994.

47. Dyhre-Poulsen P., Krogsgaard M.R. Muscular reflexes elicited by electricalstimulation of the anterior cruciate ligament in humans. // J-Appl-Physiol. 2000 Dec; 89 (6): 2191-5.

48. Elmqvist L.G., Lorentzon R., Johansson C.; Langstrom M., Fagerlund M. and

49. Fugl-Meyer A.R. Knee extensor muscle function before and after reconstruction of anterior cruciate ligament tear. // Scandinavian J. Rehab. Med., 1989,21:131-139.

50. Emodi G.J., Callaghan J.J., Pedersen D.R., Brown T.D. Posterior cruciateligament function following total knee arthroplasty: the effect of joint line elevation.//Iowa-Orthop-J. 1999; 19: 82-92.

51. Engh G.A., Ammeen D. Results of total knee arthroplasty with medialepicondylar osteotomy to correct varus deformity. // Clin-Orthop. 1999 Oct (367): 141-8.

52. Finch E., Walsh M., Thomas S.G., Woodhouse L.J. Functional abilityperceived by individuals following total knee arthroplasty compared to age-matched individuals without knee disability. // J-Orthop-Sports-Phys-Ther. 1998 Apr; 27 (4): 255-63.

53. Fortin P.R., Clarke A.E., Joseph L., Liang M.H., Tanzer M., Ferland D.,

54. Phillips C,. Partridge A.J. Outcomes of total hip and knee replacement. Preoperative functional status predicts outcomes at six months after surgery. // Arthritis & Rheumatism Vol. 42, No. 8 August 1999, pp 17221728.

55. Fransen M., Crosbie J., Edmonds J. Physical therapy is effective for patientswith osteoarthritis of the knee: a randomized controlled clinical trial. // J-Rheumatol., 2001 Jan, 28(1): 156-64.

56. Freeman M.A., and Wyke В.: The innervation of the knee joint. An anatomicaland histological study in the cat. J. Anat., 1967, 101: 505-532.

57. Freter S.H., Fruchter N. Relationship between timed ‘up and go’ and gait timein an elderly orthopaedic rehabilitation population. // Clin-Rehabil. 2000 Feb; 14(1): 96-101.

58. Friden T. and Roberts D.: Proprioceptive deficits after acute knee injuryincluding an ACL rupture is correlated to chondral and meniscal lesions as well as subjective knee function. // European Orthop. Res. Soc. Trans., 1997, 1:198.[2]

59. Friden Т., Roberts D., Zatterstrom R., Lindstrand A., Moritz U.:

Читайте так же:  Перелом костей голени и повреждения голеностопного сустава

60. Proprioception in the nearly extended knee. Measurements of position and movement in healthy individuals and in symptomatic anterior cruciate ligament injured patients. // Knee Surg., Sports Traumat., Arthrosc., 1996, 4:217-224.

61. Fuchs S., Thorwesten L., Niewerth S. Proprioceptive function in knees withand without total knee arthroplasty. Am-J-Phys-Med-Rehabil. 1999 Jan-Feb; 78(1): 39-45.

62. Gardner E.: Reflex muscular responses to stimulation of articular nerves in cat.

63. Am. J. Physiol., 1950, 161:133-141.

64. Gerber C., Hoppeler H., Claassen H., Robotti G., Zehnder R. and Jakob R.P.

65. The lower-extremity musculature in chronic symptomatic instability of the anterior cruciate ligament. // J. Bone and Joint Surg., 1985, 67-A: 10341043, Sept.

66. Gibson S.I. and Polak J.M.: Neurochemistry of the spinal cord. In1.munocytochemistry. Modern Methods and Applications, edited by J. M. Polak and S. VanNorden. Bristol, Wright, 1986, Ed. 2, pp. 360-389.

67. Good L., Beynnon B.D., Gottlieb D.J., Renstrom P.A. and Johnson R.J. Jointposition sense is not changed after ACL disruption. // Trans. Orthop. Res. Soc., 1995, 20:95.

68. Gruber G., Schlechta C., Sturz H. Ten-year follow-up of a binocular unlinkedknee endoprosthesis with particular reference to mid-term results. // Arch Orthop Trauma Surg, 1998, 117: 316-323.

69. Gruber J., Wolter D. and Lierse W. Der vordere Kreuzbandreflex (LCA

70. Reflex). Unfallchirurgie, 1986, 89:551-554.

71. Handel M. Veranderungen der Muskelkraft nach Implantation von

72. Kniegelenksendoprothesen. Changes in muscle strength after implantation of knee joint endoprostheses. // Z-Orthop-Ihre-Grenzgeb. 2000 Nov-Dec; 138 (6): 6-8.

73. Hanesch U., Heppelmann B. and Schmidt R.F. Substance P- and calcitoningene-related peptide immunoreactivity in primary afferent neurons of the cat’s knee joint. //Neuroscience, 1991, 45:185-193.

74. Hawker G., Wright J., Coyte P. Health Related quality of life after kneereplacement. // The Journal of bone and joint surgery, 1998, vol. 80-A, №. 2 February.

75. Hofmann A.A., Tkach Т.К., Evanich C.J, Camargo M.P. Posterior stabilizationin total knee arthroplasty with use of an ultracongruent polyethylene insert. // J-Arthroplasty. 2000 Aug; 15 (5): 576-83.

76. Hole C.D., Smit G.H., Hammond J., Kumar A., Saxton J., Cochrane T.

77. Dynamic control and conventional strength ratios of the quadriceps and hamstrings in subjects with anterior cruciate ligament deficiency. // Ergonomics. 2000 Oct; 43 (10): 1603-9.

78. Hughes V. A., Frontera W.R., Wood M., Evans W.J., Dallal G.E., Roubenoff

79. R., Fiatarone-Singh M.A. Longitudinal muscle strength changes in older adults: influence of muscle mass, physical activity, and health.// J-Gerontol-A-Biol-Sci-Med-Sci. 2001 May; 56 (5): В 209-17

80. Hurley M.V. Quadriceps weakness in osteoarthritis. Curr. Opin. Rheumatol.:1998;10:246-50.

81. Hurley M.V., Scott D.L., Rees, J. and Newham D.J. Sensorimotor changes andfunctional performance in patient with knee osteoarthritis. // Ann. Rheum Dis. 1997; 56:641-8.

82. Insall J.N., Dorr L.D., Scott R.D. and Scott W.N. Rationale of the knee Societyclinical rating system. Clin. Orthop. 1989, 248; 13-14.

83. Ishii-Y; Terajima-K; Koga-Y; Takahashi-HE; Bechtold-JE; Gustilo-RB Gaitanalysis after total knee arthroplasty. Comparison of posterior cruciate retention and substitution. //J-Orthop-Sci. 1998; 3 (6): 310-7.

84. Kariya Y., Itoh M., Nakamura Т., Yagi K. and Kurosawa, H. Magneticresonance imaging and spectroscopy of thigh muscles in cruciate ligament insufficiency. //Acta Orthop. Scandinavica, 1989, 60: 322-325.

85. Kennedy J.C., Alexander I.J. and Haves K.C.: Nerve supply of the human kneeand its functional importance. // Am. J. Sports Med., 1982, 10: 329-335.

86. Kim Y.H., Cho S.H., Kim J.S. Total knee arthroplasty in bony ankylosis ingross flexion. //J-Bone-Joint-Surg-Br. 1999 Mar; 81 (2): 296-300.

87. Koralewicz L.M.; Engh G.A. Comparison of proprioception in arthritic andage-matched normal knees. // J-Bone-Joint-Surg-Am. 2000 Nov; 82-A (11): 1582-8

88. Kumar N., Smart D., Mason S., McKnight A.T., Rowbotham D.J., Lambert

89. D.G. Neither nociceptin nor its receptor are present in human synovial fluid or tissue. //Br-J-Anaesth. 1999 Sep; 83 (3): 470-1.

90. Laskin R.S., van-Steijn M. Total knee replacement for patients withpatellofemoral arthritis. // Clin-Orthop. 1999 Oct (367): 89-95.

91. Lee H.R. Geometric Total Knee replacement. // Clinical Orthopaedics and

92. Related Research 2000, № 380, November, pp. 4-8.

93. Lequesne M.G. Total Knee replacement // Clinical Orthopaedics and Related

94. Research 1997, № 14,. pp. 7-18.

95. Lethbridge-Cejku M. and Hochberg M.C. Factors associated with functionalimpairment in symptomatic knee osteoarthritis Rheumarology 2000; 39;490-496

96. Lewek M., Stevens J., Snyder-Mackler L. The use of electrical stimulation toincrease quadriceps femoris muscle force in an elderly patient following a total knee arthroplasty. //Phys-Ther. 2001 Sep; 81 (9): 1565-71

97. Lorentzen J.S., Petersen M.M., Brot C., Madsen O.R. Early changes in musclestrength after total knee arthroplasty. A 6-month follow-up of 30 knees. // Acta-Orthop-Scand. 1999 Apr; 70 (2): 176-9.

98. Madey S.M., Cole K.J. and Brand R.A. Sensory innervation of the cat kneearticular capsule and cruciate ligament visualized using anterogradely transported wheat germ agglutinin-horseradish peroxidase. // J. Anat., 1997, 190:289-297.

99. Mankin H. J. and Buckwalter J. A. Editorial. Restoration of the osteoarthriticjoint. // J. Bone and Joint Surg., 1996, Vol. 78-a, № 1, pp. 1-2.

100. Manninen P.A., Riihimaki H., Heliovaara M., Suomalainen O. Physicalexercise and risk of severe knee osteoarthritis requiring arthroplasty. // Rheumatology-(Oxford), 2001 Apr. 40(4): 432-7.

101. Matsuda S., Miura H., Nagamine R., Urabe K., Matsunobu Т., Iwamoto Y.

102. Knee stability in posterior cruciate ligament retaining total knee arthroplasty. // Clin-Orthop., 1999, 366: 169-73.

103. Matthews P.B.: Where does Sherrington’s «muscular sense» originate?

104. Muscles, joints, corollary discharges? // Ann. Rev. Neurosci., 1982, 5:189218.

105. Maurer B.T., Stern A.G., Kinossian В., Cook K.D., Schumacher H.R. Jr.

106. Osteoarthritis of the knee: isokinetic quadriceps exercise versus aneducational intervention I I Arch-Phys-Med-Rehabil. 1999 Oct; 80 (10): 1293-9.

107. McNair P.J., Wood G.A. and Marshall R.N. Stiffness of the hamstring musclesand its relationship to function in ACL deficient individuals // Clin. Biomech., 1992, 7:131-137.

108. Meding J.B., Ritter M.A., Faris P.M., Keating E.M., Harris W.: Does thepreoperative radiographic degree of osteoarthritis correlate to results in primary total knee arthroplasty? // J. Arthroplasty. 2001 Jan + ADs- 16 (1): 13-6.

109. Mikosz, R.P., Andriacchi T.P. and Andersson G.B.J. Model analysis of factorsinfluencing the prediction of muscle forces at the knee. // J. Orthop. Res., 1988, 6:205-214.

110. More R.C., Karras B.T., Neiman R., Fritschy D., Woo S.L., and Danie D.M.

111. Hamstrings — an anterior cruciate ligament protagonist. An in vitro study //Am. J. Sports Med., 1993, 21:231-237.

112. Msika C.C., Sedlin E.D. Postero-lateral rotatory instabylity in osteoarthritis ofthe knee // International Orthopaedics (SICOT), 1990, 14: 25-28

113. Nelissen R.G.; Hogendoorn P.C.: Retain or sacrifice the posterior cruciateligament in total knee arthroplasty? A histopathological study of the cruciate ligament in osteoarthritic and rheumatoid disease // J -Clin-Pathol. 2001 May; 54(5): 381-4.

114. Noyes F.R., Mangine R.E.: and Barber S. Early knee motion after open andarthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction // Am. J. Sports Med., 1987, 15:149-160.

115. O’Connor J.J. Can muscle co-contraction protect knee ligaments after injury orrepair? // Bone and Joint Surg. 1993, 75-B (l):41-48.

116. Odenbring S., Egund N., Lindstrand A., Lohmander L.S. and Willen H.

117. Cartilage regeneration after proximal tibial osteotomy for medial gonarthrosis. An arthroscopic, roentgenographic, and histologic study // Clin. Orthop., 1992, 277: 210-216.

118. Orbell S., Espley A., Johnston M., Rowley D. Health benefits of jointreplacement surgery for patients with osteoarthritis: prospective evaluation using independent assessments in Scotland // J-Epidemiol-Community-Health., 1998 Sep; 52 (9): 564-70.

Видео (кликните для воспроизведения).

119. O’Reilly S.C., Muir K.R., Doherty M. Effectiveness of home exercise on painand disability from osteoarthritis of the knee: a randomized controlled trial //Ann-Rheum-Dis. 1999 Jan; 58 (1): 15-9.

120. Pap G., Meyer M., Weiler H.T., Machner A., Awiszus F. Proprioception aftertotal knee arthroplasty: a comparison with clinical outcome // Acta-Orthop-Scand., 2000 Apr; 71 (2): 153-9.

121. Perlau R., Frank C., Fick G. The effect of elastic bandages on human kneeproprioception in the uninjured population // Am J Sports Med., 1995, 23: 251-255.

122. Pope, M.H.; Johnson, R.J.; Brown, D.W.; and Tighe, C. The role of themusculature in injuries to the medial collateral ligament. // J. Bone and Joint Surg., 1979, 61-A: 398-402.

123. Proske U., Schaible H.G., and Schmidt R.E. Joint receptors and kinaesthesia. //

124. Exper. Brain Res., 1988; 72:219-224.

125. Rabita G., Perot C., Lensel-Corbeil G. Differential effect of knee extensionisometric training on the different muscles of the quadriceps femoris in humans. //Eur-J-Appl-Physiol. 2000 Dec; 83 (6): 531-8.

126. Ries M.D., Philbin E.F. and Groff G. D. Relationship between severity ofgonarthrosis and cardiovascular fitness. // Clin. Orthop., 1995, 313:169176.

Читайте так же:  Бубновский здоровье позвоночника и суставов

127. Robertson S., Frost H., Doll H., O’Connor J.J. Leg extensor power andquadriceps strength: an assessment of repeatability in patients with osteoarthritic knees. // Clin-Rehabil. 1998 Apr; 12 (2): 120-6.

128. Rodgers J.A., Garvin K.L., Walker C.W., Morford D., Urban J., Bedard J.

129. Preoperative physical therapy in primary total knee arthroplasty. // J. Arthroplasty. 1998 Jun; 13 (4): 414-21.

130. Samson M.M., Meeuwsen I.B., Crowe A., Dessens J.A., Duursma S.A.,

131. Verhaar H.J. Relationships between physical performance measures, age, height and body weight in healthy adults. // Age-Ageing. 2000 May; 29 (3): 235-42.

132. Schiller B.C., Casas Y.G., Tracy B.L., DeSouza C.A., Seals D.R. Age-relateddeclines in knee extensor strength and physical performance in healthy Hispanic and Caucasian women. // J-Gerontol-A-Biol-Sci-Med-Sci. 2000 Dec; 55(12): B563-9.

133. Sharma L., Hayes K.W., Felson D.T., Buchanan T.S., Kirwan-Mellis G., Lou

134. C., Pai Y.C., Dunlop D.D. Does laxity alter the relationship between strength and physical function in knee osteoarthritis? // Arthritis and Rheumatism, 1999, Vol. 42; № 1, pp 25-32.

135. Sharma L., Pai Y.C. Impaired proprioception and osteoarthritis. // Curr. Opin.

136. Rheumatol., 1997, 9:253-8. 4.

137. Sharma L., Pai Y.C., Holtkamp K., Rymer W.Z. Is knee proprioception worsein the arthritic knee versus the unaffected knee in unilateral knee osteoarthritis?//Arthritis Rheum. 1997,40: 1518-25.

138. Silverton C., Rosenberg A. O., Barden R. M., Sheinkop M. В., Galante J. O.

139. The prosthesis-bone interface adjacent to tibial components insertedwithout cement. Clinical and radiographic follow-up at nine to twelve years // J. of Bone and Joint Surgery., 1996, Vol. 78-a, № 3, pp. 340-347

140. Slemenda C., Brandt K.D., Heilman D.K. et al. Quadriceps weakness andosteoarthritis of the knee. // Ann. Intern. Med. 1997;127:97-104.

141. Slemenda C., Heilman D.K., Brandt K.D., Katz B.P., Mazzuca S.A., „ Braunstain E.M., Byrd D. Reduced quadriceps strength relative to bodyweight. A risk factor for knee osteoarthritis in woman? // Ann. Intern. Med. 1998;112:86-94.

142. Stern, S. H., Insall, J. N. Posterior stabilized prosthesis. Results after follow-upof nine to twelve years. // The Journal of Bone and Joint Surgery., 1992, vol. 74-A, no. 7, pp. 980-986.

143. Sunnerhagen K.S., Hedberg M., Henning G.B., Cider A., Svantesson U.

144. Muscle performance in an urban population sample of 40- to 79-year-old men and women. // Scand-J-Rehabil-Med. 2000 Dec; 32 (4): 159-67.

145. Veth R.P. The kinematic total knee arthroplasty. A 10- to 15-year follow-upand survival analysis. // Arch-Orthop-Trauma-Surg. 2000; 120 (1-2): 4852.

146. Wada M., Kawahara H., Shimada S., Miyazaki Т., Baba H. Jointproprioception before and after total knee arthroplasty. // Clin. Orthop. 2002; 403: 161-167.

147. Waikakul S., Un-Nanuntana A., Jaisue N. Recovery of joint position senseafter total knee replacement: the effects of soft tissue dissection. // J-Med-Assoc-Thai. 1999 Dec; 82 (12): 1187-9.

148. Waikakul S., Vanadurongwan V., Bintachitt P. The effects of patellarresurfacing in total knee arthroplasty on position sense: a prospective randomized study. // J. Med-Assoc-Thai. 2000 Sep; 83 (9): 975-82.

149. Yelin E., Lubeck D., Holman H., Epstein W. The impact of rheumatoid arthritis and osteoarthritis: the activities of patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis compared with controls. // J. Rheumatol. 1987, 14:710-7.

Коленный сустав является важным компонентом опорно-двигательной системы человека. В повседневной жизни на него ложится наибольшая нагрузка, а поэтому риск развития повреждений также будет значительным. При этом существует возможность ограничения двигательной активности пациента, что неблагоприятно сказывается на качестве его жизни.

В результате травм и различных заболеваний приходится использовать иммобилизационные и хирургические методы лечения, которые нормализуют анатомическую структуру коленного сустава. Однако, после прохождения этого этапа крайне важно восстановить функциональные возможности сочленения, что является главной задачей реабилитационных мероприятий. При этом большое значение имеет адекватная разработка суставов.

Показания

Отсутствие правильной разработки приводит к неблагоприятным последствиям, которые не позволят возобновить прежнюю активность, а в ряде случаев могут стать причиной утраты возможностей для полноценной жизни. Поэтому реабилитация является неотъемлемым компонентом лечебного воздействия при таких состояниях:

  1. Травмы сустава, требующие иммобилизации (переломы, разрывы мышц и связок).
  2. Артроскопия коленного сустава.
  3. Эндопротезирование колена.
  4. Пластика связок.
  5. Контрактуры сустава.

Необходимость восстановительного лечения после длительной неподвижности коленного сустава обусловлена предупреждением и устранением тугоподвижности, поддержанием нормального мышечного тонуса, адекватного кровообращения и трофических процессов в нижних конечностях. Все это необходимо для того, чтобы вернуть пациента к прежней активности и дать возможность ему получать удовольствие от жизни.

Лечение любого повреждения колена не обходится без восстановительных мероприятий. Их объем и интенсивность зависят от состояния сустава и предыдущего лечения.

[3]

Реабилитация

Рассматривать реабилитационные методы нужно в контексте комплексного лечения патологии коленного сустава. Они включают различные средства, которые могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с другим терапевтическим воздействием на пораженные участки конечности. Наилучшего эффекта, безусловно, стоит ожидать при использовании всех возможностей современного восстановительного лечения, которые включают:

  • Медикаментозную поддержку.
  • Лечебную физкультуру.
  • Массаж.
  • Физиотерапию.

Применение каждого метода определяется конкретной ситуацией и показаниями. Лечебное воздействие проводится в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами терапии патологии коленного сустава.

[4]

Медикаментозная поддержка

Разработка коленного сустава должна проводиться только после устранения острых признаков патологии. Если, начиная проводить упражнения лечебной гимнастики, пациент ощущает боль или другие неприятные ощущения, это может быть следствием как воспалительных изменений, отечности, мышечного спазма, так и более серьезных – неполного сращения перелома или недостаточного заживления мягких тканей. Поэтому для устранения таких проявлений рекомендуют использовать лекарственные средства:

  1. Обезболивающие и противовоспалительные (диклофенак, мовалис, нимесил).
  2. Проотивоотечные (L-лизина эсцинат).
  3. Миорелаксанты (мидокалм).
  4. Улучшающие кровообращение (пентоксифиллин).
  5. Рассасывающие (лидаза, трипсин).
  6. Препараты кальция и витамина D.

Оправдано местное применение лекарств в виде мази, геля, бальзама или официнальных смесей для компрессов, растирок.

Все препараты назначаются только врачом. Самостоятельный прием лекарств может стать причиной неблагоприятных последствий.

[5]

Лечебная физкультура

Главным компонентом реабилитационных мероприятий после травм и операций на коленном суставе является лечебная гимнастика. Время начала занятий определяется видом повреждения и применяемыми методами лечения. Если проводилась иммобилизация колена – вид гимнастики будет отличаться в периоды до и после снятия гипса. Проведение артроскопической операции или эндопротезирования сустава в большинстве случаев не требует длительной фиксации. Но в любом случае основное внимание уделяется ранней активизации двигательного режима пациента.

Период иммобилизации

На этапе фиксации колена гипсовой повязкой, независимо от того, по какой причине она наложена – из-за перелома или после операции – необходимо применять несложные гимнастические приемы. Они охватывают:

  • Общеразвивающие упражнения для всех мышц.
  • Движения в здоровой ноге: статические и динамические (во всех суставах, включая напряжение мышц, удержание конечности на весу).
  • Упражнения для свободных участков поврежденной ноги: активные, изометрическое напряжение.
  • Идеомоторные движения (мысленные).

В период иммобилизации допускается ходьба на костылях с постепенным увеличением преодолеваемого расстояния.

[6]

Постиммобилизационный период

После снятия гипса объем лечебной гимнастики значительно расширяется. При этом нагрузка должна наращиваться постепенно, необходимо избегать резких движений, которые могут провоцировать боль. Сначала используют пассивные движения, когда риск избыточного давления на пораженные ткани минимален, а затем переходят к активным занятиям. Ранняя реабилитация после перелома состоит из таких основных упражнений:

  1. Пассивное сгибание и разгибание ноги в колене (при помощи рук, здоровой конечности, лямок, тканевого валика, собственного веса ноги, скользящей поверхности).
  2. Изометрическое сокращение бедренных мышц.
  3. Движения в стопе (тыльное сгибание и разгибание, вращение).
  4. Отведение и приведение пораженной ноги.
  5. Поднимание и опускание конечности из положения лежа на спине и животе.
  6. Сгибание и разгибание пальцев стопы, захватывание ими мелких предметов.
  7. Перекатывание с носка на пятку.

Упражнения сначала выполняют в облегченном варианте – лежа или сидя, затем можно начинать гимнастику стоя, с отягощением, различными предметами, у гимнастической стенки или на тренажерах. Для восстановления после перелома используют ходьбу с препятствиями и по неровной поверхности, осевую нагрузку на сустав.

Снятие гипса является очередным этапом в лечении перелома, когда необходимость гимнастических упражнений многократно возрастает. Многие из них можно выполнять и в домашних условиях по рекомендациям врача.

Послеоперационный период

Хирургическое вмешательство на коленном суставе также требует дальнейшего выполнения лечебной гимнастики. Наиболее часто проводят артроскопические операции на менисках, эндопротезирование, пластику связок. Они не требуют жесткой иммобилизации, однако, при проведении остеосинтеза необходимо наложение гипса. Комплекс восстановительной физкультуры будет зависеть от вида патологии и метода хирургической коррекции.

В раннем послеоперационном периоде рекомендуют изотоническое напряжение мышц, пассивные и облегченные движения в пораженном колене, ходьбу на костылях с неполной опорой на ногу. Более поздние упражнения для разработки коленного сустава включают:

  • Активное сгибание с полным разгибанием ноги в колене.
  • Неполные приседания: с опорой на стол или стул, когда колено сгибается не более, чем на 100 градусов.
  • Растяжение передних бедренных мышц: опираясь одной рукой на стул, второй охватить пораженную ногу за голеностоп, максимально сгибая ее в колене.
  • Шаги на ступеньке (вперед, вбок).
  • Ходьба на костылях с полной опорой на пораженную конечность.
  • Занятия на тренажерах (велосипедном и силовых).
  • Плавание, бег.
Читайте так же:  Имплант локтевого сустава

Проведение операции может требовать длительного восстановления – до 6 месяцев. После этого можно вернуться к активным нагрузкам на колено.

Как правильно выполнять упражнения, подскажет врач ЛФК. Нельзя заниматься гимнастикой без рекомендаций специалиста – это может ухудшить состояние сустава и привести к контрактурам.

Массаж

Комплекс восстановительного лечения перелома или последствий операций на коленном суставе включает и массаж нижней конечности. Его используют еще в период иммобилизации, чтобы улучшить кровообращение в пораженной ноге. В дальнейшем массажные техники позволяют снять спазм, отечность и подготовить мышцы к выполнению упражнений лечебной гимнастики. В основном используют такие элементы: поглаживание, растирание и разминание. В некоторых случаях также показан лимфодренажный массаж.

Физиотерапия

Применение методов физического воздействия является дополнительным лечебным средством в реабилитации. В основном их применяют на ранних этапах, когда нужна подготовка к активным занятиям. Процедуры позволяют уменьшить неприятные проявления, которые могут помешать выполнению упражнений: боль, отечность и мышечный спазм. Можно рекомендовать использование:

  • Электрофореза.
  • Магнитотерапии.
  • УВЧ-терапии.
  • Лазерного лечения.
  • Парафинотерапии.

Лечение последствий перелома или операции на суставах не обходится без реабилитационных мероприятий. Правильная разработка колена позволит вернуть пациента к активной жизни за короткий срок.

Министерство здравоохранения Нижегородской области

ГБОУ СПО НО

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАЗОВЫЙ КОЛЛЕДЖ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

КУРСОВАЯ РАБОТА

по учебной дисциплине «Основы реабилитации»

Тема: «Методы реабилитации больных при эндопротезировании тазобедренного сустава»

Выполнил:студент гр. 132, отд. «Сестринское дело»

Масанов Андрей Сергеевич

Научный руководитель:

Троскина Наталья Павловна

Оценка выполнения курсовой работы ____________

г.Нижний Новгород

2015 год

Содержание………………………………………………………………….стр. 2

Введение…………………………………………………………….………..стр. 3

Глава 1. Обзор литературы посвящённой методам реабилитации больных при эндопротезировании тазобедренного сустава…………………..…..стр. 5

1. 1. Артроз, как основополагающая составляющая дегенеративно-дистрофических изменений в суставе…………………………………….…стр. 5

1. 2. Реабилитация больного после эндопротезирования тазобедренного сустава……………………………………………………………………..….стр. 6

1. 2. 1. Задачи предоперационного периода подготовки……………………стр. 6

1. 2. 2. Реабилитация в раннем послеоперационном периоде……………..стр. 8

1. 2. 3. Краткий обзор комплекса упражнений в позднем послеоперационном периоде реабилитации…………………………………………………..….стр. 15

1. 2. 4. Задачи отдалённого периода реабилитации……………………..…стр. 17

Список литературы……………………………………………………….стр. 18

Введение

Успешность реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от многих особенностей, нельзя сказать, что существует какая-то универсальная программа. Поскольку эндопротезирование сустававыполняется при наличии различных паталогических изменений, вызывающих нарушение его естественного функционирования, этиология, в связи с которой вызвано вмешательство,в определённой мере влияет на скорость реабилитации и особенности восстановления.

Например, одно дело, когда эндопротезирование выполняется спустя несколько дней после перелома шейки бедренной кости и совершенно другое – когда эндопротезирование выполняется спустя несколько лет после перелома. Логично, что в первом случае мышцы, окружающие тазобедренный сустав, в случае быстрой операции смогут полноценно работать, а во втором случае, когда человек долгое время не мог опираться на ногу, а мышцы не работали и атрофировались, для восстановления силы и координации движений потребуется намного больше времени.

Аналогичная ситуация возникает и в тех случаях, когда эндопротезирование тазобедренного сустава вызвано артрозом. Если операция сделана вовремя, то есть тогда, когда боль уже стала значительной, но человек еще мог сносно двигаться, то и восстановление происходит быстрее. А если человек терпит «до последнего», порой годами скрывая боль, которая уже не позволяет нормально ходить, то на этом фоне страдают не только кости и хрящи, но и сами мышцы – ведь и они не работают правильно, атрофируются, и, точно так же, восстановление после таких операций будет более сложным.

Объект исследования – методы реабилитации.

Предмет исследования – определение направления реабилитационных мероприятий.

Цель: изучить особенности реабилитации больных при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Гипотеза исследования. Особенностями реабилитации больных при эндопротезировании тазобедренного сустава является тщательно спланированный восстановительный комплекс и качественное его проведение.

Задачи:

–выявить роль медицинской сестры в организации и проведении реабилитации пациентов с установленным эндопротезом тазобедренного сустава;

–изучить медицинскую литературу;

–исследовать по данным литературы функции среднего медицинского персонала в мероприятиях по реабилитации.

Глава 1

1. 1. Артроз, как основополагающая составляющая дегенеративно-дистрофических изменений в суставе.

Такие терминологические определения как «остеоартроз», «артроз», «остеоартрит», «деформирующий артроз», согласно X Международной классификации болезней (МКБ10) являются синонимами. Они представляют собой различную по этиологии группу заболеваний, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы.

Постатистическим данным заболевание артрозом составляет в среднем 6 – 16% в популяции. Коксартроз встречается в 2 раза чаще среди мужчин.

Считается, что самым прогрессивным и эффективным методом оперативного лечения коксартроза является тотальное эндопротезирование пораженного сустава. К настоящему времени во всем мире накоплен огромный опыт проведения подобных операций и послеоперационного ведения таких больных.

Этот метод широко распространяется и в России. Однако в силу организационных причин, большинство хирургических стационаров, занимающихся эндопротезированием, не имеют возможности для проведения полноценных послеоперационных реабилитационных мероприятий. Как правило, больные вынуждены самостоятельно восстанавливать функцию проблемного сустава, руководствуясь лишь рекомендациями, данными лечащим врачом при выписке.

При этом, следует учитывать, что за время развития болезни, помимо разрушения элементов сустава, происходит ещё и изменение функции окружающих его мышц. В результате сначала ограничивается внутренняя ротация и абдукция, а позднее – экстензии, флексии, наружной ротации и аддукция. Одновременно с развитием контрактур снижаются и силовые характеристики мышц за счёт сближения их точек прикрепления. Также развивается укорочение пораженной конечности, что приводит к развитию сколиоза и поясничного гиперлордоза.

Как правило, в первое время после эндопротезирования отмечается значительное улучшение самочувствия, а затем вновь может появиться дискомфорт и боль в оперированном суставе. Пациенты начинают «жалеть» сустав, возвращается хромота, возможно обострение остеохондроза позвоночника, нередко возникают мысли о неудачной операции.

Период послеоперационной реконвалесценции обычно составляет 12 месяцев. За это время при удачно выполненной операции и адекватном двигательном режиме у больного практически полностью восстанавливаются нарушенные ранее статико-локомоторные функции.

Программа двигательной реабилитации больных, перенёсших эндопротезирование тазобедренного сустава, предусматривает четыре периода:

· предоперационная подготовка.

· ранний послеоперационный период (до 10 дней).

· поздний послеоперационный период (от 10 дней до 3 месяцев).

· отдаленный или резидуальный период (более 3 месяцев).

1. 2. Реабилитация больного после эндопротезирования тазобедренного сустава.

1. 2. 1. Задачи предоперационного периода подготовки:

Данный этап подготовки играет очень важную роль в благоприятном течении всей последующей реабилитации. Восстановительный период после эндопротезирования – сам по себе очень большая нагрузка, готовиться к ней необходимо дозированно, загодя. Проанализируем состав такой подготовки.

Начинать необходимо упражнениям динамического и статического характера, позволяющим оптимизировать функцию дыхания перед предстоящейанестезией.

Немаловажную роль играет ознакомление с реабилитационными упражнениями, которые будут предложены больному в ранний послеоперационный период (движения в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах; изометрические напряжения мышц бедра, живота, ягодиц).

Особое внимание должно уделяться укреплению мышц викарной нижней конечности и рук, так как в послеоперационном периоде предстоит ходьба с подвижной опорой (ходунки, костыли). Сюда включается и обучение технике ходьбы на костылях с опорой и без опоры на ипсилатеральную предстоящей операции конечность.

Подготовка пациента к дозированному распределению веса тела на «больную» и «здоровую» конечность с помощью сдвоенных весов или стабилографа.

Обучение технике присаживания, сидения, вставания с учётом особенностей послеоперационного периода.

Пациенту даются инструкции по особенностям двигательного режима в раннем послеоперационном периоде. В частности, обращается внимание на те движения, которые ему нельзя выполнять в это время.

Примеры ЛФК в предоперационном периоде (упражнения выполняется 3-5 раз в день):

1. Сгибание-разгибание в голеностопном суставе (начинаем с 5, постепенно доводим до 20 повторений).

2. Напряжение передней группы мышц бедра (удерживать 2-5 секунд).

3. Напряжение задней группы мышц бедра (удерживать 2-5 секунд).

4. Напряжение ягодичных мышц (удерживать 2-5 секунд).

5. Отведение бедра.

6. Сгибание и разгибание в коленном суставе.

7. Поднятие прямой ноги.

8. Работа с эластичным бинтом в положении стоя (бинт накладывают на 3-5 сантиметров выше голеностопного сустава):

· Подъем прямой ноги вперед на угол 30-45 градусов, удержать 5 секунд;

· Отведение прямой ноги в сторону на угол в 45 градусов, удержать 5 секунд;

· Отведение прямой ноги назад на угол 30-45 градусов, удержать 5 секунд.

9. Укрепление мышц нижних конечностей на аппарате Дикуля.

1. 2. 2. Реабилитация в раннем послеоперационном периоде:

Существует т. н. «нулевая фаза реабилитации», выполняемая после операции самим больным, без взаимодействия с медицинским персоналом.

Эти упражнения необходимы, для улучшения гемодинамикинижней и оперированной конечности и позволяют предотвратить тромбоэмболию. Их нужно выполнять обязательно. Если пациент оперировалсяпод регионарной анестезией, то первые 2-6 часов после операции скорее всего он не сможет двигать ногами, но при ослаблении действия анестетика, необходимо осторожно приступать к выполнению этих упражнений.

Все упражнения должны выполняться медленно. Данные процедуры такжепозволяют укрепить мышцы и улучшить движение в тазобедренном суставе. Они ускорят Ваше восстановление и уменьшат послеоперационную боль.

Краткий обзор комплекса базовых упражнений нулевой фазы:

1. «Ножной насос»:

Лёжа в постелипациент медленно двигает стопой вверх и вниз (к себе, от себя). Выполнять упражнение можно непосредственно в палате реанимации. Оно позволяет предотвратитьформирование тромбов и нарушение трофики тканей. Упражнение допустимо выполнять также сидя. Не стоит забывать о нём и в последующих реабилитационных периодах, вплоть до полного выздоровления. Выполняется для обеих ног.

2. Вращение в голеностопном суставе:

Начинают вращение стопой прооперированной ноги сначала по часовой стрелке, потом в противоположном направлении. На начальном этапе, необходимо отслеживать, чтобы больной осуществлял движения только за счет голеностопного сустава, а не коленного. Достаточно пять повторений в каждом направлении, для каждой ноги. Частота 15 минут.Допускается выполнение в положении сидя.

Читайте так же:  При климаксе болят суставы что делать

3. Упражнение для четырехглавой мышцы бедра:

Пациенту необходимо напрячь мышцу на передней поверхности бедра (четырехглавая мышца). Вместе с тем, выпрямить колено, прижав заднюю его поверхность к кровати. Мышца удерживается напряженной в течение 5 – 10 секунд. Десять повторений для каждой ноги. Частота – 30 минут.

Краткий обзор комплекса упражнений в раннем послеоперационном периоде реабилитации:

1. Сгибание колена с поддержкой пятки:

Движение пятки пациенту необходимо осуществлять по направлению к ягодицам, сгибая колено и касаясь пяткой поверхности кровати. Следует научить пациента не поворачивать колено по направлению к другой ноге и не сгибать тазобедренный сустав на угол более 90 градусов. Выполняют 10 повторений.

Для некоторых пациентов, у которых возникают трудности с выполнением этого упражнения допускается использование ленты или свернутой простыни, чтобы таким образом помочь подтянуть стопу.

2. Упражнение отведения:

Необходимо обучить пациента максимально отводить прооперированную ногу в сторону и возвращать назад. Количество выполнений 10 раз.

3. Подъём выпрямленной в колене ноги:

Пациент напрягает мышцу бедра так, чтобы колено лежащей на кровати ноги было полностью выпрямлено. Затем необходимо поднять ногу на несколько сантиметров от поверхности кровати. Повторить это упражнение 10 раз необходимо для двух ног.

Лечебно-охранительный режим во время реабилитации при последствиях эндопротезирования тазобедренного сустава:

В случае успешного исхода оперативного вмешательства, придание пациенту положения сидя или даже стоя, производят уже на второй день, под контролем лечащего врача или врача лечебной физкультуры.Вместе с этим, начинается, пожалуй, самый ответственный этап:передвижение с помощью костылей или ходунков, с использованиемэндопротеза. В большинстве случаев больному разрешается наступать на прооперированную ногу всей тяжестью тела – принцип нагрузки массой тела по толерантности к боли. Иногда, лечащий врач вначале может потребовать от пациента ограничить нагрузку на прооперированную ногу – частичной нагрузкой. В таком случае, нагрузка увеличивается постепенно на протяжении процесса реабилитации.

Необходимо соблюдать следующие правила при проведении реабилитации последствий эндопротезирования тазобедренного сустава:

1. Предотвращение вывиха эндопротеза: правило прямого угла.

Чтобы уменьшить риск вывиха эндопротеза, пациенту необходимо помнить о правиле прямого угла: не допускаетсяизгиб ноги в тазобедренном суставе на угол более девяноста градусов. Также необходимо избегать скрещивания ног в положении сидя. Для профилактики нарушения правила прямого угла во время сна, можно порекомендовать держать между ног одну или две подушки.

2. Избегать изгиба тазобедренного сустава на угол более 90 градусов:

Медработнику необходимо проинструктировать больного о недопустимом положении ноги, на которой было осуществлено эндопротезирование тазобедренного сустава. Таким положением является изгиб тазобедренного сустава на угол более 90 градусов. Чтобы избежать этого, необходимо отказаться от нестандартных условий посадки (низкие стулья, лавочки и пр.) Немаловажную роль играет соблюдение осторожности при подъёме с кровати и т. д.

В положении лёжа или сидя, пациенту необходимо держать прооперированную ногу отодвинутой в сторону. Для контроля правильности положения ноги существует правило большого пальца – необходимо положить палец на внешнюю поверхность бедра и в правильном положении колено должно находиться наружнее пальца. Такое положение расслабляет мышцы, которые отрезались хирургом для доступа к суставу. После установки эндопротеза хирург пришивает эти мышцы обратно, но для того чтобы они срослись первые три-четыре недели лучше не напрягать их и держать ногу в отведенном состоянии.

1. 2. 3. Краткий обзор комплекса упражнений в позднем послеоперационном периоде реабилитации:

1. Подъём колена в положении стоя:

Пациенту необходимо осуществлять подъём колена прооперированной ноги. Не допускается совершать подъём выше уровня талии. Поднятую ногу фиксируют на время двух секунд, на счет «три» производится опускание.

2. Выпрямление в тазобедренном суставе в положении стоя:

Пациент медленно отводит прооперированную ногу назад, стараясь удерживать спину прямой. Нога фиксируется в данном положениина время двух или трёх секунд, затем осуществляется возврат в исходное положение.

3. Отведение ноги в положении стоя:

Пациенту необходимо проконтролировать чтобы бедро, колено, и стопа были направлены строго вперед. Корпус необходимо держать строго прямо. Контролируя направление колена строго вперёд, выполняется отведение ноги в сторону. Затем медленно ногу опускают обратно, чтобы стопа встала на пол.

Базовые правила при подъёме и спуске на лестнице в реабилитационном периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава:

Если пациент имеет один установленный эндопротез тазобедренного сустава, то начинать подъем по лестнице следует с неоперированной ноги. Опираясь на костыли, больной переносит неоперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Далее следует при помощи костылей, перераспределить вес тела на неоперированную ногу. Затем движется оперированная нога — выполняются подъём и постановка на ту же ступень лестницы. Костыли двигаются последними или одновременно с оперированной ногой. При спуске по лестнице первыми следует двигать костыли, затем оперированную ногу, и, наконец, неоперированную. Следовательно, вначале спускапереносится оперированная нога на нижележащую ступеньку. С опорой на костыли, слегка сгибается здоровая нога и, контролируя равновесие, занимает положение рядом с оперированной ногой.

В случае присутствия вместо обоих суставов эндопротезов, при подъеме первой начинает движение с более устойчивой ноги, затем, как было рассмотрено выше, менее устойчивая и костыли. При спуске больному также первыми следует опускать костыли, затем слабую ногу, и, наконец, сильную.

Если есть возможность, пациенту необходимо использовать вместо одного костыля перила. Если коротко подытожить общие правила движения по лестнице — здоровая нога всегда находится на вышерасположенной ступеньке, больная нога всегда снизу, на нижерасположенной ступеньке. Трость или костыли остаются для опоры на одной ступеньке с больной ногой.

1.2.4. Задачи отдалённого периода реабилитации:

В данномпериоде реабилитации пациенту необходимо окончательно восстановить силу, амплитуду движений в тазобедренном суставе, чувство баланса. Необходимо серьёзно отнестись, к программе профилактических упражнений, составленной под контролем лечащего персонала. К сожалению, пациенты, перенесшие эндопротезирование тазобедренного сустава, прекращают выполнять упражнения после того, как начнут ходить без трости, поскольку начинают чувствовать себя здоровыми или, если дискомфорт или боль после операции прошли не до конца, то считают, что исправить это уже нельзя. Более того, эта остаточная боль не идет ни в какое сравнение с тем, что было до операции, и опять же, заполучив хотя бы такой результат, человек прекращает тренировочные мероприятия. Такой подход к последующей активной жизнедеятельности с эндопротезом недопустим. Необходимо постоянно держать свои мышцы в тонусе, на протяжении многих десятилетий после операции.

На протяжении всего периода эксплуатации эндопротезанеобходимо ограничить себя от резких движений, прыжков на оперированной ноге. Рекомендуется ходьба, плавание, спокойная езда на велосипеде и спокойная ходьба на лыжах, игра в теннис.

Дальнейшее лечение и наблюдение адекватно проходит в санаторно-курортных условиях. Но, учитывая особенности биомеханики искусственного сустава, желательно избегать тех видов спортивной активности, которые связаны с подъемом или ношением тяжестей, резкими ударами по оперированной конечности. Поэтому не рекомендуются такие виды спорта, как верховая езда, бег, прыжки, тяжёлая атлетика и т.п.

Учитывая, что срок эксплуатации современных эндопротезов превышает 15 лет, необходимо мотивировать пациента правильно соизмерять свои жизненные потребности с техническими возможностями искусственного сустава. Это помогает не только улучшить приспособительную активность, но и отдалить время замены дорогостоящего изделия.

Список литературы

1. Материалы с электронной страницы Клиники травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова / Режим доступа:

2. Методическое пособие для пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава / Режим доступа:

3. Фрейманн Я. Эндопротезирование тазобедренных суставов / Я. Фрейманн: Руководство пациенту – Т.: 2008 – Режим доступа:

Видео (кликните для воспроизведения).

4. Иванчин Д. М. Особенности реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава / Д. М. Иванчин – Режим доступа:

Источники:

  1. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / ред. И. В. Шумада. — М. : Здоровья, 2016. — 200 c.
  2. Трухан, Д. И. Клиника, диагностика и лечение основных ревматических болезней. Учебное пособие / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов, И. А. Викторова. — М. : СпецЛит, 2014. — 160 c.
  3. Леонардо Анатомия записи и рисунки / Леонардо, Винчи Да. — Москва: Высшая школа, 2006. — 586 c.
  4. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В. А. Шустин и др. — М. : Фолиант, 2006. — 168 c.
  5. Григорьев, В. Ю. Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции / В. Ю. Григорьев. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2015. — 384 c.
  6. Буч, Ю. И. Интеллектуальная собственность: Договорная практика (Методические материалы) / Ю. И. Буч. — М. : СПб: Санкт-Петербургский государственный электротехнический универстет, 2010. — 65 c.
Клинические рекомендации реабилитация при эндопротезировании коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here