Краевые костные разрастания коленного сустава

Статья на тему: "Краевые костные разрастания коленного сустава" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Краевые костные разрастания коленного сустава 198

Остеофиты представляют собой разрастания костной ткани. Довольно часто костные разрастания протекают без каких-либо симптомов, и выявить их удается лишь после рентгенологического исследования. Остеофиты могут образовываться на поверхностях костей стоп и рук (

на их концевых участках

), в полости суставов верхних и нижних конечностей. Также костные разрастания могут возникать и в позвоночном столбе, на различных его участках.

Остеофиты, как правило, формируются после травм средней и тяжелой степени, которые заканчиваются

переломами

костей. Также остеофиты могут развиваться вследствие наличия дегенеративно-дистрофических изменений, поражающих суставы и

позвоночник

. Нередко хроническое течение воспалительного процесса, который протекает в костной ткани, а также в окружающих тканях, способствует возникновению костных разрастаний.

Интересные факты

  • Остеофиты также называют костными шпорами.
  • Остеофиты могут возникать из костной ткани любого типа.
  • Костные разрастания большого размера значительно ограничивать движения в пораженном суставе.
  • В некоторых случаях остеофиты могут возникать после попадания в костную ткань опухолевых метастазов из других органов.
  • Костные разрастания, как правило, имеют шиповидную или шилообразную форму.
  • Остеофиты могут возникать на фоне сахарного диабета.

Что такое остеофит? Краевые костные разрастания коленного сустава 53

Остеофит является ничем иным как патологическим разрастанием костной ткани. Свое название остеофит получил из-за своей формы (от греч. osteon — кость и phyton – растение, отросток). Разрастания костной ткани могут быть как одиночными, так и множественными. Форма остеофитов может быть разнообразна – от тонких отростков в виде зубцов или шипов до толстых и массивных разрастаний в виде бугорков. Остеофиты, так же как и обычная костная ткань, состоит из тех же структурных элементов.

Выделяют следующие типы остеофитов:

  • костные компактные;
  • костные губчатые;
  • костно-хрящевые;
  • метапластические.

Костные компактные остеофиты Костные компактные остеофиты являются производными компактного вещества костной ткани. Компактное вещество представляет собой один из двух типов костной ткани, которая формирует кость. Компактное вещество костной ткани выполняет множество разных функций. Во-первых, данное вещество обладает значительной прочностью и способно выдерживать большие механические нагрузки. Компактное вещество является наружным слоем кости. Во-вторых, компактное вещество служит своеобразным хранилищем для некоторых химических элементов. Именно в компактном веществе расположено много кальция и фосфора. Компактный слой кости является однородным и особенно развит в средней части длинных и коротких трубчатых костей (бедренная, большеберцовая, малоберцовая, плечевая, локтевая, лучевая кость, а также кости стоп и фаланги пальцев). Стоит отметить, что компактная костная ткань составляет примерно 75 – 80% общего веса скелета человека.

Костные компактные остеофиты в основном формируются на поверхности костей стоп (

плюсневые кости

), а также на фалангах пальцев ног и рук. Чаще всего данный тип остеофитов располагается на концевых участках трубчатых костей.

Костные губчатые остеофиты

Костные губчатые остеофиты образуются из губчатой ткани кости. Данная ткань имеет ячеистую структуру и сформирована из костных пластинок и перегородок (

трабекулы

). В отличие от компактного вещества костной ткани губчатое вещество является легким, менее плотным и не обладает особой прочностью. Губчатое вещество участвует в формировании концевых отделов трубчатых костей (

эпифизы

), а также образует фактически весь объем губчатых костей (

кости запястья, предплюсны, позвонки, ребра, грудина

). В трубчатых костях губчатое вещество содержит красный костный мозг, отвечающий за процесс кроветворения.

Костные губчатые остеофиты возникают вследствие серьезных нагрузок на костную ткань. Данный вид остеофитов может возникать практически в любом сегменте губчатых и трубчатых костей, так как губчатое вещество имеет относительно большую площадь поверхности.

Костно-хрящевые остеофиты

Костно-хрящевые остеофиты возникают вследствие деформации хрящевой ткани. В норме суставные поверхности сверху покрыты хрящом. Хрящ выполняет важную функцию в суставе, так как благодаря ему трение, которое возникает между суставными поверхностями сочленяющихся костей, становится значительно меньше. В случае если хрящевая ткань подвержена постоянным чрезмерным нагрузкам, а также в случае воспалительного или дегенеративного заболевания сустава происходит истончение и деструкция данной ткани. Кость под воздействием большой механической нагрузки начинает разрастаться. Данные костно-хрящевые разрастания (

остеофиты

), увеличивают площадь суставной поверхности, для того чтобы равномерно распределить всю нагрузку.

Костно-хрящевые остеофиты чаще всего образовываются в крупных суставах, где нагрузка на суставные поверхности достигает максимальных значений (коленный и тазобедренный сустав).

Метапластические остеофиты

Метапластические остеофиты возникают в том случае, когда в костной ткани происходит замещение клеток одного типа на другой. В костной ткани выделяют 3 типа основных клеток – остеобласты, остеоциты и остеокласты. Остеобласты представляют собой молодые клетки костей, которые вырабатывают специальное межклеточное вещество (

матрикс

). В дальнейшем остеобласты замуровываются в данном веществе и трансформируются в остеоциты. Остеоциты утрачивают способность делиться и вырабатывать межклеточное вещество. Остеоциты участвуют в обмене веществ, а также поддерживают постоянный состав органических и минеральных веществ в кости. Остеокласты образуются из белых кровяных телец (

лейкоцитов

) и необходимы для того, чтобы разрушать старую костную ткань.

Количественное соотношение остеобластов, остеокластов и остеоцитов в метапластических остеофитах является нетипичным. Данные остеофиты возникают вследствие воспаления или инфекционного заболевания, поражающего костную ткань. Также в некоторых случаях метапластические остеофиты могут возникать при нарушенной регенерации костной ткани.

Стоит отметить, что остеофиты в эволюционном плане сыграли важную роль, так как если в разрушающемся суставе не происходит полная регенерация хрящевой или костной ткани, то остеофиты ограничивают амплитуду его движений и замедляют процесс его разрушения.

Причины появления остеофитов Краевые костные разрастания коленного сустава 61

Причиной появления остеофитов могут становиться различные нарушения в обмене веществ. Нередко костные разрастания возникают вследствие больших нагрузок на сустав, что приводит к разрушению хрящевой ткани. Также причиной может стать прямая травма сустава или позвоночника.

Выделяют следующие причины возникновения остеофитов:

  • воспаление костной ткани;
  • дегенеративные процессы в костной ткани;
  • перелом костей;
  • длительное пребывание в вынужденной позиции;
  • опухолевые заболевания костной ткани;
  • эндокринные заболевания.

Воспаление костной ткани Воспаление костной ткани нередко приводит к остеомиелиту. Остеомиелит является заболеванием, которое поражает все элементы костей (костный мозг, губчатое и компактное вещество, надкостницу). Остеомиелит, как правило, бывает вызван гноеродными бактериями (стафилококки и стрептококки) или же возбудителем туберкулеза (микобактериями). Причиной возникновения остеомиелита может стать открытый перелом костей, попадание гноеродных микроорганизмов в костную ткань из очагов хронической инфекции или же несоблюдение правил асептики (обеззараживание инструментов с целью не допустить попадание в рану микроорганизмов) при проведении операций по остеосинтезу (операции, в которых используют различные фиксаторы в виде спиц, шурупов, штифтов). Данное заболевание чаще всего возникает в бедренных и плечевых костях, позвонках, костях голени, а также в суставах нижней и верхней челюсти.

Для детей характерен гематогенный путь передачи инфекции, когда из очага инфекции через кровь болезнетворные организмы достигают костной ткани. В этом случае чаще всего заболевание начинается с

ознобаголовной боли

, общего недомогания, многократной

рвоты

и повышения

температуры

тела до 40ºС. Через сутки на месте поражения возникают резкая, сверлящая боль. Любые движения в зоне поражения вызывают сильную боль. Кожный покров над патологическим очагом становится горячим, покрасневшим и напряженным. Нередко процесс распространяется на окружающие ткани, что приводит к распространению гноя в мышцы. Также могут поражаться и ближайшие суставы (

гнойный артрит

).

У взрослых остеомиелит возникает, как правило, после открытых переломов костей. Рана во время травмы нередко загрязняется, что создает благоприятные условия для развития гнойно-воспалительного процесса. Если перелом является линейным (

в виде тонкой линии

), то тогда воспалительный процесс ограничен местом перелома. В случае оскольчатого перелома гнойный процесс может распространяться на большую часть кости.

Нередко процесс регенерации костной завершается образованием остеофитов. Это связано с тем, что надкостница (

пленка из соединительной ткани, покрывающая кость сверху

) в некоторых случаях может отходить от костной ткани и перерождаться в остеофиты различной формы. Стоит отметить, что костные разрастания, которые возникли на фоне остеомиелита, в течение длительного времени могут уменьшаться в размере вплоть до полного исчезновения. Данный процесс возможен при нормальном процессе регенерации надкостницы, а также за счет утолщения компактного вещества костной ткани.

Дегенеративные процессы в костной ткани

Дегенеративные процессы в костной и хрящевой ткани могут возникать не только в пожилом возрасте, но также и вследствие чрезмерных нагрузок на суставы и позвоночник в более молодом.

Выделяют следующие заболевания, которые приводят к дегенеративным процессам:

  • деформирующий спондилез;
  • деформирующий остеоартроз.

Деформирующий спондилез Деформирующий спондилез является заболеванием, которое приводит к изнашиванию межпозвоночных дисков. В норме каждый межпозвоночный диск состоит из соединительной ткани кольцевидной формы (фиброзное кольцо) и студенистого ядра, которое располагается в самом центре. Благодаря данным фиброзно-хрящевым дискам позвоночник обладает подвижностью. При деформирующем спондилезе передняя и боковая часть межпозвоночных дисков разрушается, выпячивается наружу и под действием постоянного давления со стороны позвоночника перерождается в остеофиты. Также костные разрастания могут образовываться из передней продольной связки позвоночника, которая укрепляет весь позвоночный ствол. По сути, деформирующий спондилез является следствием остеохондроза позвоночного столба. При остеохондрозе происходит нарушение кровоснабжения хрящевой ткани межпозвоночных дисков, что и приводит к возникновению в них дегенеративных процессов. Появление остеофитов при данном заболевании представляет собой защитную реакцию организма на процесс дегенерации в межпозвоночных дисках.

Деформирующий остеоартроз Деформирующий остеоартроз представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое поражает хрящевую ткань суставов. Причиной остеоартроза может стать травма сустава, воспалительный процесс или неправильное развитие тканей (дисплазия). На начальной стадии заболевания изменения затрагивают только синовиальную жидкость, которая питает хрящевую ткань сустава. В дальнейшем патологические изменения происходят и в самом суставе. Пораженный сустав не способен выдерживать обычную нагрузку, что приводит к возникновению в нем воспалительного процесса, который сопровождается болевым синдромом. На второй стадии остеоартроза происходит разрушение хрящевой ткани сустава. Именно для данной стадии характерно образование остеофитов. Происходит это вследствие того, что кость пытается перераспределить вес за счет увеличения площади поверхности костной ткани. Третья стадия заболевания проявляется выраженной костной деформацией суставных поверхностей. Деформирующий остеоартроз третьей стадии приводит к несостоятельности сустава и укорочению связочного аппарата. В дальнейшем в пораженном суставе возникают патологические движения или же активные движения в суставе становятся сильно ограниченными (возникают контрактуры).

Перелом костей

Нередко остеофиты могут возникать вследствие переломов центральной части костей. На месте перелома в дальнейшем образуется костная мозоль, которая представляет собой соединительную ткань. Через некоторое время соединительная ткань постепенно замещается на остеоидную ткань, которая отличается от костной тем, что ее межклеточное вещество не содержит такого большого числа солей кальция. Во время процесса регенерации вокруг сместившихся костных отломков и остеоидной ткани могут возникать остеофиты. Данный тип остеофитов называют посттравматическими. В случае если перелом осложняется остеомиелитом, то вероятность возникновения костных разрастаний увеличивается. Нередко остеофиты образуются из надкостницы, которая наиболее активно участвует в регенерации при переломах центральной части костей. Чаще всего посттравматические остеофиты имеют схожую структуру с компактным веществом костной ткани. В некоторых случаях остеофиты могут сформировываться при повреждении и отрыве только одной надкостницы. В дальнейшем данная соединительнотканная пленка окостеневает и трансформируется в костный отросток. Чаще всего посттравматические костные разрастания образуются в коленном и локтевом суставе. Также остеофиты могут образовываться при разрывах связок и суставных сумок. Стоит отметить, что посттравматические остеофиты с течением времени могут изменять свои размеры и конфигурацию из-за постоянной физической нагрузки на сустав.

Длительное пребывание в вынужденной позиции

Длительное пребывание в вынужденном положении (

стоя или сидя

) неизбежно ведет к перегрузке различных суставов. Постепенно из-за повышенной нагрузки хрящевая ткань суставных поверхностей начинает разрушаться. Процесс разрушения, как правило, преобладает над процессом регенерации. В конечном итоге вся нагрузка приходится на костную ткань, которая разрастается и формирует остеофиты.

Стоит отметить, что пребывание в неудобной и вынужденной позиции длительное время нередко приводит к возникновению таких заболеваний как деформирующий спондилез и остеоартроз.

Опухолевые заболевания костной ткани

В некоторых случаях остеофиты возникают вследствие поражения костной ткани доброкачественной или злокачественной опухолью. Костные разрастания могут также возникать и вследствие попадания метастазов (

перемещение опухолевых клеток из первичного очага в другие органы и ткани

) в костную ткань из других органов.

Остеофиты могут образовываться при следующих опухолях:

  • остеогенная саркома;
  • саркома Юинга;
  • остеохондрома;
  • рак предстательной железы;
  • рак молочной железы.

Остеогенная саркома Остеогенная саркома представляет собой злокачественную опухоль костной ткани. Остеогенная саркома (рак) является очень агрессивной опухолью, для которой характерен бурный рост и склонность к раннему метастазированию. Данная саркома может возникать в любом возрасте, но, как правило, возникает у людей от 10 до 35 лет. У мужчин остеогенная саркома возникает примерно в 2 – 2,5 раза чаще, чем у женщин. Для данной патологии характерно поражение длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей. Нижние конечности подвергаются данному заболеванию в 5 раз чаще, чем верхние. Как правило, остеогенная саркома возникает в области коленного сустава и бедренной кости. Нередко начало заболевания остается незамеченным. В начале заболевания около пораженного сустава появляется несильная тупая боль. Болевые ощущения в данном случае не связаны с накоплением в суставе воспалительной жидкости (экссудата). Постепенно раковая опухоль увеличивается в размере, что приводит к усилению болевого синдрома. Ткани вокруг зоны поражения бледнеют, а их эластичность снижается (пастозность тканей). В дальнейшем при прогрессировании данного заболевания возникает суставная контрактура (ограничение движений в суставе), а также увеличивается хромота. Сильные болевые ощущения, которые возникают как днем, так и ночью не снимаются приемом обезболивающих препаратов, а также не купируются при фиксации сустава гипсовой повязкой. В конечном итоге опухоль поражает все функциональные ткани кости (губчатое вещество, компактное вещество и костный мозг), а дальше распространяется на соседние ткани. Остеогенная саркома очень часто дает метастазы в легкие и головной мозг.

Читайте так же:  Послеоперационный период после замены тазобедренного сустава отзывы

Саркома Юинга Саркома Юинга представляет собой злокачественную опухоль костного скелета. Чаще всего поражаются длинные трубчатые кости верхних и нижних конечностей, а также ребра, тазовые кости, лопатка, ключица и позвонки. Чаще всего данная опухоль обнаруживается у детей 10 – 15 лет, причем мальчики болеют в полтора раза чаще, чем девочки. Данное онкологическое заболевание в 70% случаев поражает кости нижних конечностей и таза. На начальном этапе заболевания боль на месте поражения является незначительной. Нередко возникновение болевых ощущений объясняют спортивной или бытовой травмой. В дальнейшем боль возникает не только при совершении движений, но также и в покое. В ночное время суток болевой синдром, как правило, усиливается, что приводит к нарушению сна. При саркоме Юинга наблюдается ограничение движений в близлежащих суставах. Кожа над зоной поражения становится отечной, покрасневшей, горячей на ощупь. Саркома Юинга может давать метастазы в головной мозг, а также в костный мозг.

Остеохондрома Остеохондрома представляет собой самую частую доброкачественную опухоль кости, которая образуется из клеток хрящевой ткани. Чаще всего остеохондрома обнаруживается в длинных трубчатых костях. Данную доброкачественную опухоль обычно диагностируют у детей и взрослых от 10 до 25 лет. Остеохондрома приводит к тому, что из костной ткани образуется вырост, который покрыт сверху хрящевой тканью. Данные выросты могут быть как одиночными, так и множественными. Нередко множественные остеохондромы говорят о наследственной отягощенности заболевания. Остеохондрома прекращает свой рост тогда, когда завершается процесс роста костей. Именно после 25 лет происходит замещение эпифизарной пластинки, которая участвует в продольном росте костей и из которой и образуется остеохондрома. Стоит отметить, что иногда остеохондрома может перерождаться в злокачественную опухоль (если ее вовремя не лечить хирургическим способом).

Рак предстательной железы Рак предстательной железы является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью среди мужского населения. Согласно статистике рак предстательной железы является причиной примерно 10% смертей от рака у мужчин. В большинстве случаев данная опухоль возникает в пожилом возрасте. Для рака простаты характерен медленный рост. Иногда с момента возникновения опухолевой клетки до последней стадии рака может проходить 15 лет. К главным симптомам рака предстательной железы можно отнести учащенное мочеиспускание, боль в промежности, наличие крови в моче (гематурия) и сперме. В запущенных случаях может наблюдаться острая задержка мочеиспускания, а также симптоматика раковой интоксикации (прогрессивная потеря веса, немотивированная слабость, стойкое повышение температуры тела). Стоит отметить, что симптомы рака простаты могут появляться лишь на поздних стадиях заболевания или не появляться вовсе. При данном заболевании метастазы могут проникать в легкие, надпочечники, печень и костную ткань. В большинстве случаев метастазы попадают в бедренные кости, кости таза, а также в позвонки.

Рак молочной железы Рак молочной железы является опухолью железистой ткани (главная функциональная ткань) молочной железы. На текущий момент именно рак молочной железы занимает первое место среди всех форм рака среди женщин. К факторам риска относят злоупотребление алкоголем, курение, ожирение, воспалительные процессы в яичниках и матке, болезни печени, наследственную отягощенность и др. На ранних стадиях заболевания симптомы, как правило, отсутствуют. В дальнейшем в молочной железе могут появляться небольшие малочувствительные и подвижные массы. Во время роста опухоли нарушается подвижность и фиксация молочной железы, а также появляются специфические выделения из соска розоватого или светло-оранжевого цвета. Метастазы при раке молочной железы могут достигать печени, легких, почек, спинного мозга и костной ткани.

В большинстве случаев злокачественные опухоли приводят к формированию массивных остеофитов. Как правило, данные опухоли прорываются через надкостницу в окружающие ткани и приводят к формированию остеофитов, имеющих вид шпор или козырька. Остеофиты, которые образуются на фоне доброкачественных поражений, являются костного губчатого типа. В случае если в костную ткань попадают метастазы, то в первую очередь поражаются тела позвонков (

основная часть позвонка, на которой расположен межпозвоночный диск

) и верхняя часть костей таза (

гребень подвздошной кости

).

Эндокринные заболевания

Некоторые эндокринные заболевания могут приводить к серьезным изменениям в скелете. В большинстве случаев к возникновению костных разрастаний приводит такая патология как

акромегалия

.

Акромегалия является эндокринным заболеванием, при котором происходит увеличение выработки гормона роста (

соматотропный гормон

). Связанно это с тем, что в передней доле гипофиза (

один из центров эндокринной системы

) возникает доброкачественная опухоль (

аденома

). При акромегалии происходит увеличение в размерах костей черепа (

кости лицевого отдела

), стоп и рук. Грудная клетка становится бочкообразной формы, позвоночный столб значительно искривляется, что приводит к ограничению движений в нем. Хрящевая ткань суставов под воздействием дополнительных нагрузок связанных с увеличением веса тела, начинает разрушаться. Нередко данные нарушения приводят к деформирующему остеоартрозу и спондилезу. На некоторых костных выступах (

ногтевые фаланги, седалищные бугры, вертелы на бедренных костях

) могут образовываться костные разрастания. Также больных беспокоит частые головные боли, повышенная утомляемость, расстройство зрения, а также нарушение менструальной функции у женщин и снижение потенции у мужчин (

вплоть до импотенции

). Стоит отметить, что данная болезнь возникает только у взрослых. В случае если соматотропный гормон в избытке вырабатывается в детском возрасте, то тогда это приводит к

гигантизму

.

Остеофиты позвоночника Краевые костные разрастания коленного сустава 76

Причиной возникновения остеофитов позвоночника в большинстве случаев является деформирующий спондилез. При данной патологии костные разрастания могут возникать из переднего края тел позвонков или отходить от суставных отростков (отростки, которые участвуют в образовании суставов с вышележащими и нижележащими позвонками).

Остеофиты позвоночника проявляются следующим образом:

  • болевой синдром;
  • костное перерождение связок позвоночника;
  • ограничение подвижности в позвоночном столбе.

Болевой синдром На начальном этапе заболевания болевых ощущений, как правило, не возникает. С течением времени происходит деформация позвонков, что в большинстве случаев приводит к образованию остеофитов. В дальнейшем дегенеративно-дистрофические процессы прогрессируют, что ведет к сужению канала, в котором располагается спинной мозг. В некоторых случаях остеофиты могут достигать значительных размеров и тем самым сдавливать нервные корешки, которые выходят из спинного мозга и представляют собой часть периферической нервной системы. В случае если происходит ущемление нервных корешков, то это проявляется в виде болевого синдрома. Боль в пораженном сегменте позвоночника усиливается во время движения, а также во время кашля или чихания. Болевые ощущения могут усиливаться в течение дня, а также нарушать сон в ночное время. Нередко при сдавливании нервных корешков поясничного сегмента позвоночника боль распространяется в ягодицу, бедро, голень и стопу по проекции седалищного нерва (симптоматика радикулита). Если остеофиты или деформированные позвонки чрезмерно сдавливают нервные корешки, то это ведет к потере двигательной и мышечной чувствительности тех частей тела, которые данные корешки иннервируют (снабжают нервами).

Стоит отметить, что наиболее часто при спондилезе поражается шейный сегмент позвоночника. В этом случае к болевым ощущениям в шейном отделе могут присоединяться и некоторые сосудистые нарушения, такие как головокружение, нарушение зрительного восприятия,

шум в ушах

.

Костное перерождение связок позвоночника

Нередко при спондилезе наблюдается костное перерождение связочного аппарата, который поддерживает весь позвоночный столб.

Выделяют следующие связки позвоночника:

  • передняя продольная связка;
  • задняя продольная связка;
  • желтые связки;
  • межостистые связки;
  • надостистая связка;
  • выйная связка;
  • межпоперечные связки.

Передняя продольная связка прикрепляется сверху к первому позвонку шейного отдела и переходит в надкостницу на уровне первых двух крестцовых позвонков. Передняя продольная связка покрывает всю переднюю поверхность, а также незначительную часть боковой поверхности позвонков шейного, грудного, поясничного и частично крестцового отдела. Данная связка крепко вплетается в межпозвоночные диски и менее прочно соединяется с телами позвонков. С боковых сторон передняя продольная связка переходит в надкостницу. Главной функцией передней продольной связки является ограничение чрезмерного разгибания в позвоночнике.

Задняя продольная связка берет свое начало на задней поверхности второго шейного позвонка (

в позвоночном канале

), а снизу прикрепляется к первым позвонкам крестцового отдела. Данная связка крепко сращена с межпозвоночными дисками. Задняя продольная связка в отличие от остальных имеет большое количество нервных окончаний и крайне чувствительна к различным механическим воздействиям по типу растягивания со стороны межпозвоночных дисков. Нередко задняя продольная связка поражается в случае появления

грыжи межпозвоночного диска

.

Желтые связки располагаются в промежутках между дугами позвонков. Желтые связки заполняют межпозвоночные щели от 2 шейного позвонка до крестца. Данные связки состоят из большого числа эластичных волокон, которые при разгибании туловища способны укорачиваться и действовать подобно мышцам. Именно желтые связки помогают удерживать туловище в состоянии разгибания и при этом уменьшают напряжение мышц.

Межостистые связки представляют собой пластинки соединительной ткани, которые располагаются между остистыми отростками (

непарные отростки, которые отходят от дуги каждого позвонка по срединной линии

) близлежащих позвонков. Толщина межостистых связок сильно варьируется в зависимости от сегмента позвоночного столба, в котором они расположены. Так наиболее толстые межостистые связки располагаются в поясничном отделе, в то время как в шейном отделе они менее развиты. Данные связки спереди граничат с желтыми связками, а возле верхушки остистых отростков сливаются с другой связкой – надостистой.

Надостистая связка является непрерывным соединительнотканным тяжом, который тянется по верхушкам остистых отростков позвонков поясничного и крестцового отдела. Данная связка в значительной степени фиксирует остистые отростки. Вверху надостистая связка постепенно переходит в выйную связку.

Выйная связка представляет собой пластинку, которая состоит из соединительнотканных и эластических тяжей. Выйная связка расположена только в шейном отделе. Сверху данная связка прикрепляется к затылочному гребешку, который расположен чуть выше первого шейного отростка, а внизу связка крепится к остистому отростку последнего седьмого шейного позвонка.

Межпоперечные связки являются слаборазвитыми фиброзными пластинками, которые расположены между поперечными отростками позвонков. Межпозвоночные связки хорошо развиты в поясничном отделе и слабо выражены в шейном и грудном сегменте позвоночника. В шейном отделе данные связки могут полностью отсутствовать.

В большинстве случаев остеофиты, которые формируются из переднего края тел позвонков, могут надавливать на переднюю продольную связку и приводить к ее раздражению или даже к частичному разрыву. Постепенно соединительная ткань поврежденной связки перерождается в костную ткань (

процесс оссификации

). Данный процесс в редких случаях может происходить и с другими связками позвоночника (

задняя продольная связка, желтые связки

).

Ограничение подвижности в позвоночном столбе

Ограничение подвижности в позвоночнике может быть связано с наличием остеофитов значительных размеров. Костные разрастания приводят к деформации тел близлежащих позвонков, что порой вызывает их сращение. Если остеофиты деформируют или разрушают суставные поверхности межпозвоночных суставов, то это может приводить к значительной утрате подвижности в отдельных сегментах позвоночника, вплоть до полной неподвижности (

анкилоз

).

Диагностика остеофитов позвоночника Краевые костные разрастания коленного сустава 1

Видео (кликните для воспроизведения).

Выявление и диагностика остеофитов не представляет особых сложностей. Обнаружить костные разрастания в абсолютном большинстве случаев помогает рентгенографический метод. Но само по себе обнаружение остеофитов не представляет никакой ценности без выявления причины, которая повлекла за собой образование данных разрастаний костной ткани. Стоит отметить, что в некоторых случаях могут обнаруживаться остеофиты незначительных размеров, которые протекают без симптомов и не нуждаются в медикаментозном или хирургическом лечении.

Для обнаружения остеофитов используют следующие методы инструментальной диагностики:

  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Рентгенографический метод Рентгенографический метод является основным методов диагностики остеофитов ввиду его доступности и неинвазивности (данный метод не травмирует тканей). Вначале остеофиты выглядят, как небольшие заострения на передней верхней или нижней поверхности тел позвонков. Их размеры не превышают нескольких миллиметров. В дальнейшем костные разрастания могут увеличиваться в размере. Массивные остеофиты позвоночного столба очень часто на рентгенологических снимках имеют форму птичьих клювов. Важно не только определить локализацию и форму остеофитов, но и структуру, контуры и размеры. Также в некоторых случаях рентгенографический метод позволяет выявить другие патологические изменения в позвоночнике.
Компьютерная томография

Компьютерная томография представляет собой метод послойного исследования внутренней структуры тканей. Компьютерная томография позволяет получить немного более точную информацию об изменениях, происходящих в позвоночнике и окружающих структурах. Компьютерная томография в диагностике остеофитов, как правило, не используется, так как этот метод по сравнению с рентгенографическим является относительно дорогостоящим.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография является высокоинформативным методом диагностики повреждений различных тканей. Для диагностики остеофитов позвоночника данный метод, так же как и метод компьютерной томографии используется относительно редко.

Лечение остеофитов позвоночника Краевые костные разрастания коленного сустава 115

Лечение необходимо начинать только после того, как наличие остеофитов подтверждается данными рентгенографического исследования. В зависимости от стадии заболевания, а также исходя из различных параметров остеофитов ([1]

размер, форма, структура, расположение

), врач-ортопед в каждом отдельном случае выбирает необходимую схему лечения.

Для лечения остеофитов используются следующие методы:

  • физиотерапия;
  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое лечение.

Физиотерапия Физиотерапия представляет собой комплекс методов лечения с использованием различных физических факторов (электрический ток, магнитное излучение, тепловая энергия, ультрафиолетовые лучи и др.). Нередко именно физиотерапия помогает снять болевые ощущения, а также восстановить в значительной степени движения в пораженном сегменте позвоночника. Физиотерапевтические процедуры в сочетании с правильно подобранным медикаментозным лечением в большинстве случаев приводят к значительному улучшению самочувствия. Стоит отметить, что физиотерапевтические процедуры наиболее эффективны на начальных этапах заболеваний.

Физиотерапевтические методы лечения остеофитов позвоночника

Вид процедуры Механизм действия Длительность лечения
Иглоукалывание (акупунктура) При прокалывании специальных точек на теле можно добиться различных эффектов. Иглоукалывание активно используется в лечении спондилеза для устранения повышенного тонуса мышц позвоночника (гипертонус), который усиливает болевые ощущения. Для купирования болевого синдрома используют седативный метод лечения, имеющий обезболивающий и успокаивающий эффект. Как правило, используют 6 – 12 игл, которые вкалывают в необходимые участки кожи вокруг позвоночного столба. Глубина введения игл не должна превышать 0,9 – 1,0 см. Длительность одного сеанса иглоукалывания, в среднем, составляет 20 – 30 минут. Курс лечения в каждом индивидуальном случае подбирается лечащим врачом.
Лечебный массаж Механические и рефлекторные воздействия на ткани, расположенные вокруг позвоночного столба, способствуют снижению выраженности болевого синдрома. Лечебный массаж необходимо проводить перед лечебной физкультурой, так как массаж снимает напряжение с мышц, которые участвуют в поддержании позвоночника. Массаж улучшает кровообращение поверхностных и глубоких тканей позвоночника, а также ускоряет обмен веществ в поврежденный тканях. Стоит отметить, что при спондилезе строго запрещен интенсивный массаж и вытягивание позвоночника. Длительность лечения зависит от типа и стадии заболевания.
Лечебная физкультура Правильно подобранные упражнения способствуют уменьшению болевого синдрома, укреплению мышц и связочного аппарата, а также значительно ускоряют процесс регенерации поврежденных тканей позвоночника. Стоит отметить, что комплекс упражнений, подбираемых специально для каждого случая (исходя из стадии заболевания и симптоматики), должен выполняться в течение длительного времени. Длительность курса лечебной физкультуры, а также комплекс упражнений должен подбираться в каждом отдельном случае.
Электрофорез с новокаином Воздействие постоянного электрического тока способствует более быстрому проникновению медицинских препаратов в поверхностные и глубокие ткани позвоночника. Электрофорез способствует тому, что в пораженных тканях образуется лекарственное депо, которое в течение длительного времени постоянно воздействует на поврежденные ткани. Для уменьшения болевого синдрома используют электрофорез в сочетании с 1 – 5% раствором новокаина. Лекарственный электрофорез должен проводиться ежедневно в течение не менее 10 – 15 мин. Лечение необходимо проводить вплоть до полного купирования болевых ощущений.
 
Ультразвуковая терапия Воздействие упругих колебаний звуковых волн, которые не воспринимаются человеческим ухом, значительно улучшают процесс обмена веществ в тканях. Ультразвук способен проникать в ткани на глубину до 5 – 6 см. Ультразвуковые волны обладают также и тепловым эффектом, так как звуковая энергия может трансформироваться в тепловую. Под действием ультразвуковой терапии замедляются дегенеративно-дистрофические процессы, которые приводят к спондилезу. Ежедневно или через день в течение 15 минут. Курс лечения, в среднем, составляет 8 – 10 сеансов.
Диадинамотерапия Механизм действия диадинамометерапии схож с электрофорезом. На пораженный сегмент позвоночника подается постоянный электрический ток с частотой от 50 до 100 Гц. В зависимости от вида тока (однофазный или двухфазный), а также от его силы в поврежденных сегментах позвоночника можно добиться различных эффектов. Чаще всего используется ток с большей частотой, так как он стимулирует обмен веществ глубоких тканей, уменьшает боль в области воздействия, а также улучшает кровообращение. Ежедневно. Длительность каждой отдельной процедуры не должна превышать 30 минут. Процедура проводится до 3 раз в день. Курс лечения должен составлять 5 – 8 дней.
Читайте так же:  Упражнения для закачивания коленного сустава

Стоит отметить, что некоторые физиотерапевтические процедуры противопоказаны при наличии у пациента определенных заболеваний.

Физиотерапия противопоказана при следующих патологиях:

  • злокачественные опухоли;
  • заболевания вен (тромбофлебит, тромбозы);
  • массивные кровотечения;
  • повышенное артериальное давление (гипертония 3 стадии);
  • атеросклероз (отложение холестерина в стенках артериальных сосудов);
  • активная форма туберкулеза;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • обострение инфекционных заболеваний.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение сводится к применению противовоспалительных препаратов. Данная группа лекарств в значительной степени способствует устранению болевого синдрома. Стоит отметить, что противовоспалительные препараты для лучшего эффекта необходимо использовать в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, лечебным массажем и лечебной гимнастикой.

Медикаментозное лечение остеофитов позвоночника

Название препарата Групповая принадлежность Механизм действия Показания
Кетопрофен Нестероидные противовоспалительные препараты наружного применения. Данные препараты тормозят выработку биологически активных веществ, которые участвуют в воспалительном процессе. Снижают интенсивность болевого синдрома, уменьшают отек тканей. Наружно на болезненные сегменты позвоночника трижды в день. Препарат наносят тонким слоем и хорошо втирают в кожу до полного впитывания. Курс лечения составляет 10 – 14 дней.
Диклофенак
Индометацин
Вольтарен

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначают лишь в запущенных случаях или при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. Как правило, операция назначается, в случае если остеофиты надавливают на спинной мозг или на нервные корешки. В данной ситуации прибегают к декомпрессионной ламинэктомии.

Хирургическое лечение остеофитов позвоночника

Показания Методика Цель операции Длительность реабилитации
Если массивные остеофиты приводят к сужению позвоночного канала и надавливают на спинной мозг (спинальный стеноз), вызывая соответствующую симптоматику, то в этом случае показана декомпрессионная ламинэктомия. Для того чтобы произвести декомпрессию (устранение сдавленности) позвоночного канала прибегают к удалению дуги одного или нескольких позвонков. Операция проводится под общим наркозом. В начале операции хирург делает надрез кожи, соответствующий месту операции. После получения доступа к необходимым позвонкам, производится разрез и по задней части дуги позвонка, а в дальнейшем и полное удаление. В конце операции рана послойно ушивается. Устранить онемение, постоянные болевые ощущения, иррадиирующие в руки или ноги в зависимости от пораженного сегмента позвоночника. Длительность реабилитации зависит от общего состояния здоровья пациента перед операцией, а также от объема операции. Как правило, на 3 – 4 сутки после операции больного отпускают домой. К работе, не требующей особых физических усилий, можно вернуться уже через 15 дней после операции, а если работа сопряжена с выполнением физических нагрузок, то через 3 – 6 месяцев.

Остеофиты стопы Краевые костные разрастания коленного сустава 195

Остеофиты стопы, как правило, образуются на пяточной кости. Главной причиной образования так называемой пяточной шпоры являются воспалительно-дегенеративные изменения подошвенной фасции (

сухожилия

). Данная фасция прикрепляется к пяточному бугру и участвует в поддержании продольного свода стопы. Постоянные микротравмы подошвенной фасции приводят к ее воспалению ([2]

плантарный фасциит

)

.

К предрасполагающим факторам плантарного фасциита относят – чрезмерные нагрузки на нижние конечности, а также различные травмы пяточной кости (

переломы или трещины

).

Также остеофиты могут образовываться вокруг ногтя (

ногтевого ложа

) большого пальца стопы. Данные остеофиты нередко способны оттеснять ногтевую пластинку и тем самым вызывать сильную боль в пальце. Такие проявления очень напоминают симптоматику вросшего ногтя (

онихокриптоз

).

Остеофиты стопы проявляются следующим образом:

  • болевой синдром;
  • нарушение функции стопы.

Болевой синдром Болевые ощущения являются самым главным признаком наличия пяточных остеофитов. Боль в области пятки, как правило, возникает и усиливается при нагрузке. Болевые ощущения наиболее выражены утром. Связанно это с тем, что ночью в поврежденной фасции происходит процесс регенерации, который ее укорачивает. Утром во время ходьбы воздействие на данную укороченную фасцию вновь приводит к ее разрыву и растягивает ее до первоначальных размеров. Боль постепенно стихает, но в дальнейшем может снова появиться.

Если остеофиты возникают у основания дистальной фаланги большого пальца (

под ногтевой пластинкой

), то это неизбежно приводит к возникновению болевых ощущений. Связанно это с тем, что данные остеофиты механически раздражают нервные окончания, которые расположены под ногтем.

Нарушение функции стопы

Нарушение функции стопы наблюдается при массивном пяточном остеофите. Болевые ощущения могут быть довольно сильными, что может приводить к временной хромоте (

щадящая или болевая хромота

). Больной из-за наличия болей в области пятки старается не нагружать пораженную нижнюю конечность, щадит ее, а также во время ходьбы опирается на нее меньшее время, делая упор на передний отдел стопы.

Диагностика остеофитов стопы Краевые костные разрастания коленного сустава 177

В большинстве случаев диагноз ставится на основании жалоб пациента, а также исходя из полученных данных после объективного осмотра пораженной области стопы. Для подтверждения диагноза необходимо воспользоваться инструментальными методами диагностики.

В большинстве случаев для обнаружения остеофитов стопы прибегают к рентгенографическому методу. На рентгене пяточная шпора может иметь шиповидную, клиновидную или шиловидную форму, которая отходит от пяточного бугра. Рентгенографический метод выявляет данную патологию в абсолютном большинстве случаев и именно поэтому использование других инструментальных методов, таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография является нецелесообразным. Данные методы назначают лишь тогда, когда необходимо получить информацию не только о костных тканях, но и об окружающих структурах.

Лечение остеофитов стопы Краевые костные разрастания коленного сустава 36

Лечение остеофитов стопы должно начинаться со снижения физической нагрузки на пораженную конечность. В лечении пяточной шпоры хорошо зарекомендовали себя специальные ортопедические стельки, которые поддерживают продольный свод стопы. Также можно использовать подпяточники, которые представляют собой стельку с отрезанной передней частью. Подпяточник позволяет пятке находиться в правильной анатомической позиции, а также снижает нагрузку на всю стопу в целом. Стоит отметить, что в большинстве случаев больным с пяточной шпорой помогают различные виды фиксации подошвенной фасции.

Выделяют следующие виды фиксации подошвенной фасции:

  • тейпирование;
  • использование ночных ортезов.

Тейпирование представляет собой процедуру по наложению клейкой ленты на кожу для лучшей фиксации связочного аппарата, суставов и мышц. Тейпирование применяется для профилактики и лечения различных травм и патологий опорно-двигательной системы. Тейпирование стопы крайне эффективно при наличии пяточной шпоры. Специальное наложение пластыря способствует поддержанию продольного свода стопы, а также поддерживает саму подошвенную фасцию в физиологически нормальной позиции (удлиненное состояние сухожилия). Стоит отметить, что тейпирование необходимо проводить после лечебной физкультуры (после гимнастики происходит растяжение подошвенной фасции). Для тейпирования можно воспользоваться как специальной клеящейся лентой (тейпом), так и обычным широким лейкопластырем.

Ночные ортезы являются специальными ортопедическими приспособлениями, которые помогают разгрузить больную конечность, фиксировать и откорректировать ее функцию. По сути, ночной ортез представляет собой некий корсет для сустава или конечности. Данные ортопедические приспособления способны фиксировать стопу под прямым углом (

положение максимального тыльного сгибания стопы

), что обеспечивает в ночное время поддержку подошвенной фасции. В дальнейшем данная фасция восстанавливается без укорочения, и ее ткани не подвергаются микротравматизму. Для достижения необходимого терапевтического эффекта ночные ортезы должны использоваться ежедневно в течение несколько месяцев.

Необходимо отметить, что вышеперечисленные способы лечения пяточной шпоры не всегда имеют необходимый терапевтический эффект и нередко их необходимо сочетать с другими методами лечения.

Для лечения остеофитов также используются следующие методы:

  • физиотерапия;
  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое лечение.

Физиотерапия Физиотерапевтические методы лечения пяточной шпоры на текущий момент являются наиболее предпочтительными. Данные методы не способны устранить самих костных разрастаний, но крайне эффективно устраняют болевые ощущения. Физиотерапия в сочетании с ношением обуви с ортопедическими стельками или подпяточниками, а также использование ночных ортезов в большинстве случаев полностью купируют болевой синдром.

Физиотерапевтические методы лечения остеофитов стопы

Вид процедуры Механизм действия Длительность лечения
Виброакустическая терапия Нормализует кровообращение в пораженной зоне. Способствует уменьшению болевых ощущений. В качестве лечения пяточной шпоры используют аппарат «Витафон». Данный виброакустический аппарат воздействует на ткани организма посредством микроволновых колебаний. Прибор работает в двух диапазонах частот – от 20 Гц до 4,5 кГц и от 200 Гц до 18 кГц. В процессе работы частота работы аппарата постоянно меняется и тем самым достигается эффект глубокой вибрации. Длительность курса лечения зависит от выраженности болевого синдрома.
Лечебный массаж Механическое воздействие на пяточную кость стопы приводит к улучшению кровообращения в тканях и ускорению процесса регенерации подошвенной фасции. Также механическое раздражение пяточного остеофита способствует снижению болевого синдрома. Массаж можно проводить как самостоятельно, так и с помощью специалиста. Вначале необходимо найти место максимальной боли. Далее с помощью больших пальцев рук необходимо массировать болевую точку в течение 5 – 7 минут. Движения при этом должны быть не быстрыми, но сильными. Длительность массажа не должна превышать 7 – 8 минут. Массаж необходимо делать не чаще, чем раз в два дня.
Лечебная физкультура Выполнение специальных гимнастических упражнений способствует тренировке подошвенной фасции. Регулярные и дозированные нагрузки делают фасцию упругой, прочной и эластичной. Лечебная гимнастика должна начинаться после разминки, так как во время разминки все мышцы голени (икроножная и камбаловидная мышца) хорошо растянутся и разогреются. Именно эти мышцы взаимодействуют с пяточным сухожилием (Ахиллово сухожилие) и посредством ее, натягивают саму подошвенную фасцию. Длительность курса лечебной физкультуры (в зависимости от симптоматики) должна составлять 3 – 8 недель.
Лазерная терапия Воздействие направленного светового излучения активизирует регенеративные процессы, улучшает кровообращения в поврежденных тканях. Лазеротерапия снимает отек, уменьшает боль, устраняет воспалительные процессы. Также лазеротерапия повышает эффект от проводимого медикаментозного лечения. Лазерная терапия должна проводиться в 2 этапа. Вначале проводится 10 процедур с импульсной частотой в 50 Гц и мощностью светового излучения в 80 мВт в 4 проекциях. Процедура проводится ежедневно в течение 10 дней. Второй курс длится 2 недели, во время которого частоту излучения постепенно повышают до 80 Гц.
Ударно-волновая терапия Проникая в ткани, импульсы звуковых волн определенной частоты способны блокировать передачу болевых импульсов, устранять отек и восстанавливать поврежденные ткани. Также воздействие ударно-волновой терапии уменьшает нагрузку на связочный аппарат, путем размельчения отложений солей (кальцинатов). Некоторые специалисты считают, что эффект от использования ударно-волновой терапии сравним с хирургическим лечением. Продолжительность процедуры варьируется от 10 до 30 минут. Между каждой процедурой, в зависимости от результата должно проходить от 3 до 21 дня. В среднем, длительность курса лечения составляет 5 – 7 сеансов.
Рентгенотерапия Рентгеновские лучи способны проникать глубоко в ткани и блокировать передачу болевых импульсов. Рентгеновское излучение обладает большой энергией и малой длиной волны. Данный метод не устраняет самих пяточных остеофитов, но способен устранять болевые ощущения на длительное время. Рентгенотерапия используется в том случае, когда другие физиотерапевтические методы не приносят необходимый терапевтический эффект. Длительность курса рентгенотерапии составляет 10 сеансов. Каждая процедура длиться примерно 10 – 12 минут.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение основывается на использовании противовоспалительных препаратов наружного действия (

гели и мази

). Данные средства устраняют болевые ощущения в пяточной области, а также ускоряют регенеративные процессы в подошвенной фасции.[3]

Медикаментозное лечение остеофитов стопы

Название препарата Групповая принадлежность Механизм действия Показания
Флексен Нестероидные противовоспалительные препараты наружного применения. Данные препараты проникают через кожу в связки, сухожилия, кровеносные и лимфатические сосуды и обладают местным противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным действием. Также воздействие данных лекарственных средств на подошвенную фасцию способствует уменьшению утренней скованности. Наносят наружно на всю пяточную область дважды или трижды в день. Препарат необходимо наносить тонким слоем и хорошо втирать в кожу до полного впитывания. Курс лечения составляет 10 – 14 дней.
Диклофенак
Индометацин
Кетопрофен
Читайте так же:  Защемление в тазобедренном суставе при беременности

В случае если противовоспалительные препараты наружного применения не приносят облегчения, то можно воспользоваться лекарственной блокадой пяточной шпоры. Данная процедура не слишком распространена, так как требует от ортопеда или хирурга большого практического опыта и знаний.

Лечебная блокада является эффективным методом, который используется для купирования болевого синдрома. Данный метод основывается на введение медицинского препарата непосредственно в патологический очаг (

в зону пяточного остеофита

), который и является причиной болевых ощущений. Хирург несколько раз обкалывает шприцем наиболее болезненный участок.

Выделяют следующие медицинские препараты, которые используют для блокады пяточной шпоры:

  • Гидрокортизон представляет собой гормон коры надпочечников (глюкокортикостероид). Гидрокортизон обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и противоаллергическим действием.
  • Кеналог является синтетическим препаратом из группы гормонов надпочечников. Данный препарат обладает сильным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Кеналог практически не влияет на водно-солевой баланс и не приводит к задержке жидкости в организме.
  • Дипроспан является гормоном коры надпочечников. В значительной степени уменьшает выраженность воспалительной реакции и способствует быстрому купированию болевых ощущений в патологическом очаге.

Хирургическое лечение Хирургическое лечение показано в случае возникновения остеофитов на фалангах пальцев стоп, а также в случае, если отсутствует эффект от проводимого медикаментозного лечения и физиотерапии при пяточной шпоре.

Хирургическое лечение остеофитов стопы

Показания Методика Цель операции Длительность реабилитации
Выраженный болевой синдром вместе с отсутствием эффекта от других методов лечения (физиотерапия, медикаментозное лечение, использование специальных стелек, подпяточников или ночных ортезов). Операция проводится эндоскопическим путем. Хирург делает 2 небольших отверстия диаметром не более 5 мм. Через одно отверстия вводится специальная камера, которая помогает хирургу контролировать ход операции, а через второе – необходимые инструменты. Для доступа к пяточному остеофиту необходимо рассечь подошвенную фасцию. Далее специальным инструментом для распиливания костной ткани (хирургическая фреза) проводят удаление остеофита. Операция проводится под местной анестезией. Удалить костное разрастание на пяточной кости, которое является причиной постоянного микротравматизма подошвенной фасции. Длительность реабилитации составляет несколько дней. Сразу же после операции ногу можно постепенно нагружать.

Остеофиты колена, плеча, тазобедренного сустава Краевые костные разрастания коленного сустава 59

В некоторых случаях остеофиты могут образовываться и в полости сустава. Чаще всего костные разрастания формируются в коленном, плечевом и тазобедренном суставе. Причиной возникновения остеофитов является деформирующий остеоартроз.

На начальном этапе остеоартроза суставов костные разрастания представляют собой своеобразные заострения, размер которых не превышает 1 – 2 мм. Чаще всего данные остеофиты формируются на краевых участках поверхностей суставов или в местах прикрепления связок. По мере того как сужение суставной щели прогрессирует, костные разрастания увеличиваются в размере и приобретают различную форму и конфигурацию. Если число остеофитов и их размеры постоянно увеличиваются, то это говорит о прогрессирующем течении деформирующего остеоартроза.

Остеофиты колена, плеча и тазобедренного сустава проявляются следующим образом:

  • болевой синдром;
  • нарушение подвижности сустава;
  • деформация сустава.

Болевой синдром Болевые ощущения возникают из-за того, что костные разрастания надавливают и травмируют связочный аппарат сустава и суставные поверхности. Данные элементы суставов наиболее чувствительны, так как именно в них расположено большое количество нервных окончаний. Интенсивность болевых ощущений зависит от стадии остеоартроза, а также от локализации и размеров остеофитов. Костные разрастания до 1 – 2 мм, как правило, не вызывают каких-либо субъективных ощущений. В дальнейшем по мере их роста больные начинаю жаловаться на болевые ощущения, которые появляются в конце рабочего дня. Усиление выраженности болевого синдрома говорит о прогрессировании заболевания. Хронические боли соответствуют 2 и 3 стадии деформирующего остеоартроза.
Нарушение подвижности сустава

Нарушение подвижности сустава наблюдается во 2 и 3 стадии деформирующего остеоартроза. Амплитуда движений в пораженном суставе заметно снижается из-за того что костные разрастания могут в значительной степени блокировать движения в нем. Также наблюдается ограничение движений в суставе (

контрактура

) за счет сочетания укорочения связок и утолщения капсулы сустава. В дальнейшем мышцы, которые приводят в движение сустав, ослабевают. Связанно это со смещением точек прикрепления сухожилий к костям, что приводит к укорочению или растяжению мышц и неспособности полноценно выполнять свои функции.

Деформация сустава

Третья стадия остеоартроза приводит к значительной деформации суставных поверхностей. В качестве компенсаторной реакции происходит увеличение в размерах костных разрастаний, которые берут на себя часть нагрузки на сустав. В некоторых случаях происходит полное или частичное разрушение хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности. Ось конечности (

условная прямая линяя, вдоль которой распределяется основная нагрузка на сустав

), пораженной остеоартрозом, сильно изменяется. Укорочение связочного аппарата сустава может приводить к появлению нестабильности сустава и патологической подвижности в нем.

Диагностика остеофитов колена, плеча, тазобедренного сустава Краевые костные разрастания коленного сустава 175

Диагностика остеофитов, возникающих в полости сустава, должна быть основанной на высокоинформативных методах. Необходимо не просто выявить наличие остеофитов, но также и понять на каком этапе находится заболевание, которое привело к появлению данных костных разрастаний.

Выделяют следующие методы визуализации остеофитов:

  • рентгенография сустава;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Рентгенография сустава Рентгенография сустава позволяет выявить костные разрастания, локализовать их, а также позволяет определить их размеры и форму. Рентгенографический метод используется и для визуализации состояния суставной щели. Данный метод, в свою очередь, обладает одним большим минусом, так как не дает информации об изменениях в окружающих тканях сустава.

На текущий момент используется следующая рентгенологическая классификация остеоартроза (по Kellgren-Lawrence):

  • 1 стадия – невыявленное сужение суставной щели, возможны краевые остеофиты;
  • 2 стадия – выявленные остеофиты, сомнительное сужение суставной щели;
  • 3 стадия – остеофиты средних размеров, наличие сужение суставной щели, возможная деформация костей;
  • 4 стадия – остеофиты больших размеров, значительное сужение суставной щели, тяжелый остеосклероз (утолщение костной ткани), выявленная деформация костей.

Компьютерная томография Компьютерная томография позволяет послойно просканировать пораженный сустав. Данный метод, так же как и рентгенография, основан на использовании рентгеновского излучения. Компьютерная томография показывает состояние суставных поверхностей, связочного аппарата сустава, а также всех тканей, окружающих сустав. Компьютерная томография позволяет выявить различные воспалительные и онкологические изменения в тканях, а также косвенно подтвердить наличие дегенеративно-дистрофических процессов. В отличие от магнитно-резонансной томографии данный метод не всегда дает полную информацию о сухожилиях и связках сустава.
Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография является золотым эталоном в диагностике различных суставных патологий. Магнитно-резонансная томография с точностью в 90 – 95% позволяет выявить различные патологические изменения, происходящие в суставе. Остеофиты могут быть как одиночными, так и множественными, а также иметь различную форму. Как правило, на начальном этапе заболевания остеофиты имеют вид шипов. В дальнейшем при прогрессировании остеоартроза их форма может напоминать «гребни» или «юбку».

Лечение остеофитов колена, плеча, тазобедренного сустава Краевые костные разрастания коленного сустава 28

Лечение должно основывается на физиотерапевтических методах и лечебной физкультуре, а также на ограничении нагрузки на пораженный сустав. Для снятия воспаления и болевых ощущений в большинстве случаев используют противовоспалительные препараты. В большинстве случаев помимо обезболивающих препаратов назначают и хондропротекторы. Данные препараты способствуют регенерации поврежденной хрящевой ткани.

Для лечения остеофитов используются следующие методы:

  • физиотерапия;
  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое лечение.

Физиотерапия Физиотерапевтические методы в зависимости от состояния больного могут применяться как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения. Воздействие электрической и механической энергии, а также различных природных факторов (вода, свет, климат) оказывает хороший терапевтический эффект и способствует уменьшению прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов в пораженных суставах. Физиотерапевтические методы лечения помогают уменьшить боль, которая возникает во время сдавливания суставных поверхностей и связок остеофитами.

Физиотерапевтические методы лечения внутрисуставных остеофитов

Вид процедуры Механизм действия Длительность лечения
Диадинамотерапия На пораженный сустав подается постоянный электрический ток с частотой от 50 до 100 Гц. Использование тока с большей частотой, позволяет уменьшить боль в области воздействия, стимулировать обмен веществ в глубоких тканях, а также улучшить кровообращение. Ежедневно. Длительность каждой отдельной процедуры не должна превышать 30 минут. Процедура проводится до 3 раз в день. Курс лечения должен составлять 5 – 8 дней.
Лечебный массаж Механическое воздействие на ткани во время массажа позволяет снять напряжение в мышцах, а также улучшить их тонус и кровоснабжение. Лечебный массаж способствует снижению болевых ощущений в пораженном суставе. Массаж способен противодействовать развитию мышечных контрактур и ограничению подвижности сустава. Длительность сеанса массажа составляет 15 – 25 минут. Курс лечения составляет 10 процедур.
Лечебная физкультура Выполнение специальных гимнастических упражнений способствует восстановлению подвижности и необходимого объема движений в пораженном суставе. Вместе с этим растет мышечная сила и выносливость мышц, которые участвуют в движении сустава. Регулярные и дозированные нагрузки укрепляют связочный аппарат и снижают скорость дегенеративно-дистрофических процессов в суставе. Длительность курса лечебной физкультуры (в зависимости от симптоматики) должна составлять 3 – 8 недель.
Лечебные ванны Воздействие лечебных ванн стимулирует обмен веществ и улучшает кровообращение в пораженных суставах. Как правило, используют скипидарные и радоновые лечебные ванны. Данные ванны помогают улучшить регенерацию костной и хрящевой ткани, а также помогают нормализовать трофику (кровоснабжение) мышц. Курс лечения составляет 5 – 8 процедур.
Электрофорез В большинстве случаев используют электрофорез серы, лития или цинка. В пораженных тканях под воздействием постоянного электрического тока создается лекарственное депо. В течение довольно длительного времени медицинский препарат способен поступать в патологический очаг и оказывать лечебное действие. Электрофорез используется для снятия болевого синдрома, улучшения процессов регенерации тканей, а также для стимуляции клеточного иммунитета. Курс лечения подбирается в зависимости от стадии заболевания. В среднем, длительность лечения составляет 10 – 30 сеансов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на снижение выраженности болевых ощущений в пораженном суставе. Для этого, как правило, используются различные гели или мази, которые обладают противовоспалительной активностью. Также можно воспользоваться противовоспалительными препаратами и в виде таблеток или капсул.

Противовоспалительные препараты для снятия боли

Название препарата Групповая принадлежность Механизм действия Показания
Флексен Нестероидные противовоспалительные препараты. Способны тормозить выработку биологически активных веществ, которые участвуют в воспалительной реакции. Уменьшают отек тканей, а также снижают болевые ощущения в пораженном суставе. Наружно на кожу пораженного сустава трижды в сутки. Курс лечения не должен превышать 2 недели.
Кетопрофен
Индометацин
Диклофенак

В последнее время хорошо себя зарекомендовали препараты, которые способствуют регенерации хрящевой ткани (

хондропротекторы

). Данная группа медикаментов способствует нормальному процессу восстановления структур сустава что, в свою очередь, останавливает рост остеофитов.

Хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани

Название препарата Фармакологическая группа Механизм действия Способ применения
Хондроитин Корректоры обмена веществ хрящевой и костной и ткани. Участвует в регуляции обмена фосфора и кальция в хрящевой и костной ткани. Препятствует дегенеративным процессам в хрящевой ткани суставов. Способствует процессу восстановления суставных поверхностей за счет выработки основных компонентов хряща. В зависимости от лекарственной формы. Внутрь по 750 мг дважды в день в течение первых 3 недель. В дальнейшем дозу уменьшают до 500 мг. Внутримышечно, один раз в день через день по 100 мг. Начиная с 4 инъекции, дозу необходимо увеличить до 200 мг. Курс лечения составляет, в среднем, 30 инъекций. Повторить курс можно после полугода.
Глюкозамин Усиливает выработку компонентов хрящевой ткани (протеогликана и гликозаминогликана). Увеличивает скорость выработки гиалуроновой кислоты, входящей в состав жидкости, которая питает сустав (синовиальная жидкость). Обладает умеренным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Наружно, наносят на кожу 2 – 3 раза в сутки и втирают до полного впитывания. Курс лечения составляет 14 – 21 день.
Румалон Регенеранты и репаранты (препараты, которые участвуют в восстановлении поврежденных участков хрящевой и костной ткани). Экстракт костного мозга и хрящей молодых животных способствует улучшению процесса регенерации в хрящевой ткани сустава. Препарат нормализует обмен веществ в хряще и тормозит дегенеративно-дистрофические процессы. Внутримышечно, глубоко. В первый день — 0,3 мл, во второй день — 0,5 мл, а в последующие разы по 1 мл трижды в неделю. Длительность лечения составляет 5 – 6 недель.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение необходимо в том случае, когда суставные поверхности сустава полностью разрушаются, что приводит к образованию массивных остеофитов. Нередко в таких ситуациях прибегают к замене пораженного сустава эндопротезом (

протез внутри организма

). Материалы протеза позволяют ему длительное время не изнашиваться. Протез, как правило, полностью восстанавливает весь объем движений в суставе, а также избавляет от болевых ощущений.

Эндопротезирование сустава

Показания Методика Цель операции Длительность реабилитации
Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения, прогрессирующее разрушение хрящевой и костной ткани сустава, наличие массивных остеофитов. Операция проводится под общим наркозом. В зависимости от того, на каком суставе выполняется операция, длительность и объем хирургического вмешательства может сильно варьироваться. После разреза кожи и поверхностных тканей, а также получения доступа к суставу хирург удаляет разрушенную хрящевую ткань и частично костную. На их место устанавливается эндопротез. Составные части протеза могут быть закреплены к кости с помощью шурупов или цемента. В конце операции в рану могут устанавливать дренаж для оттока крови и воспалительного выпота (экссудата). Удаление пораженного сустава и замена его на эндопротез. Зависит от прооперированного сустава. При эндопротезировании коленного сустава выписка происходит на 10 – 14 день после операции. В течение 6 недель необходимо ограничивать сустав от физической нагрузки (использовать трость). Реабилитация после операции на тазобедренный сустав должна составлять 8 недель, а на плечевой — 5.
 

Стоит отметить, что у эндопротезирования, как и у любой другой операции, имеется целый ряд противопоказаний.

Выделяют следующие абсолютные противопоказания к операции по эндопротезированию суставов:

  • сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации (истощение компенсаторных возможностей организма);
  • заболевания дыхательной системы в стадии декомпенсации;
  • патологии вен нижних конечностей с образованием тромбов (тромбофлебит, тромбоэмболия);
  • очаг гнойной инфекции в организме;
  • инфекционный процесс в области сустава;
  • полиаллергия (аллергия на большое количество разнообразных аллергенов).
Читайте так же:  Дон коленных суставов

Также существуют и относительные противопоказания.

Выделяют следующие относительные противопоказания к операции по эндопротезированию суставов:

  • опухолевые заболевания;
  • печеночная недостаточность;
  • ожирение третье степени;
  • хронические заболевания.

Система разработана для оценки тяжести остеоартрита коленного сустава при МРТ коленного сустава.

Дефект суставных хрящей

Оценка локализации, выраженности и приблизительного размера дефекта хряща основаны на модификации для МР-томографии артроскопической системы Noyes : 
  • 0 степень, нет изменений; 
  • 1 степень, изменения только интенсивности МР сигнала; 
  • 2A степень, дефект хряща менее чем на 50% толщины; 
  • 2B степень, дефект хряща на 50%-99%; 
  • 3A степень, дефект хряща на всю толщину, без дефектов костной ткани; 
  • 3B степень, дефект хряща на всю толщину с дефектом костной ткани.

Субхондральный трабекулярный отек

Трабекулярный костный отек определяется как неотграниенная область повышенной интенсивности МР сигнала  в субхондральных  зонах на промежуточно взвешенных быстрых спин-эхо изображениях, полученных с подавлением сигнала от жировой ткани, с сопоставлением изменений минимум в двух плоскостях : 

  • 0 степень, нет изменений; 
  • 1 степень, менее 10 мм в диаметре; 
  • 2 степень, 10 мм и более в диаметре.

Краевые остеофиты

Краевые костные разрастания принимаются за остеофиты тольок при соответствующей локализации, например, в отличии от заострения краев межмущелкового возывшения. 
Остеофиты разделены по следующим критериям: 

  • 0 степень, нет остеофитов; 
  • 1 степень, остеофиты менее 5 мм; 
  • 2 степень, остеофиты более 5 мм .

Субхондральные кисты

Субхондральной кисты определяются как четко отграниченные округлые или овальные области гиперинтенсивного МР сигнала (соотвествующего жидкости) на быстрых спин-эхо последовательностях с подавлением сигнала от жировой ткани . 
Разделены по следующим критериям: 

  • 0 степень, нет изменений; 
  • 1 степень, менее 10 мм в диаметре; 
  • 2 степень, более10 мм в диаметре.

Субхондральный склероз

Локальное утолщение субхондральной костной ткани характеризующееся сингалом низкой интенсивности на промежуточно взвешенных спин-эхо и быстрых спин-эхо последовательностях с жироподавлением классифицированы как склероз и разделены по следующим критериям : 

  • 0 степень, нет изменений; 
  • 1 степень, склероз распространяющийся на глубину менее 5 мм; 
  • 2 степень, склероз распространяющийся на глубину более 5 мм.

Снутрисуставной выпот

Суставной выпот определяется как увеличение синовиальной жидкости в боковых заворотах больше физиологического количества, более 10 мм шириной , разделен по следующим критериям: 
  • 0 степень, нет изменений; 
  • 1 степень, небольшой выпот; 
  • 2 степень, умеренный или выраженный выпот.

киста Бейкера/Синовиальные кисты

Синовиальные кист — заполненные жидкостью коллекторы, связанные с полостью сустава, локализующиеся между сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц, медиальной головкой икроножной мышцы, или в менее типичных местах, если подтверждена, связь с суставной полостью: 

  • 0 степень, нет изменений; 
  • 1 степень, небольшие; 
  • 2 степень, крупные.

Параменисковые кисты, ганглиевые кисты и другие неспецифические околосуставные кисты не включены в оценку.

Синовит

Синовит определяется в виде пролиферации синовиальной оболочки в области инфрапателлярной жировой клетчатке Хоффа и неравномерного утолщения на границе жировой ткани и суставного хрящя . Характеризуется сигналом низкой интенсивности на промежуточно взвешенных  спин-эхо изображениях и умеренной или высокой интенсивностью сигнала на промежуточно взвешенных быстрых спин-эхо изображениях, полученных с подавлением сигнала от жировой ткани: 

  • 0 степень, нет изменений; 
  • 1 степень, умеренный; 
  • 2 степень, выраженный.

Патология менисков

Используются принятые критерие МР-визуализации, описанные в исследовании Crues и других авторов: 

  • 0 степень, шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска (степень 1 по Crues); 
  • 1 степень, линейное повышение  интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска (степень 2 по Crues); 
  • 2 степень, разрыв без смещения (степень 3 по Crues); 
  • 3 степень, разрыв со смещением, комплекстный разрыв, раздваленный мениск.

Патология связок 

Крустообразные связки:

  • 0 степень, нет изменений; 
  • 1 степень, отек связки с нормальным ходом и интактной малоберцовой косью; 
  • 2 степень, полный разрыв, острый или хронический. 

Коллатеральные связки: 

  • 0 степень, нет изменений; 
  • 1 степень, перилигаментозный отек без нарушения целостности связки; 
  • 2 степень, частичное повреждение; 
  • 3 степень, полный разрыв.

Свободные внутрисуставные тела

Свободные внутрисуставные тела разделены на несколько категорий: костные, гиалиновые, фиброзные и другие. Костные свободные внутрисуставные тела могут быть обнаружены рентгенологически. Гиалиновые свободные внутрисуставные тела рентгеннегативны, возникают в результате травмы за счет отрыва от участка хряща от суставных поверхностей: надколенника, бедренной кости или мыщелков большеберцовой кости. Фиброзные свободные тела также рентгеннегативны, встречаются реже, возникают в результате фрагментации мениска.

Предлагаемая градация остеоартрита коленного сустава по МР изображениям

в сопоставлении с классификацией Kellgren и Lawrence 

  • 0 ст
    • нет изменений или минимальное повреждение хрящей
    • остеофиты   менее 5 мм,
    • субхондрильный отек  >10 мм,
    • субхондральные кисты  >10 мм.

2 ст

  • повреждение хрящей II степени и как минимум один из следующих признаков:
    • остеофиты  >5  мм,  
    • субхондрильный отек  >10  мм,
    • субхондральные кисты  >10 мм

3 ст

  • повреждение хрящей III степени и как минимум один из следующих признаков:
  • остеофиты  >5  мм,  
  • субхондрильный отек >10  мм,
  • субхондральные кисты >10 мм

4 ст

  • повреждение хрящей III степени  и повреждение менисков III степени

Заключение МРТ, поясните пожалуйста, выявляются небольшие краевые костные разрастания как по передней, так и по задней суставной поверхности мыщелков бедренной кости, большеберцовой кости, а также верхушки и основания надколенника. Выявляется неравномерное сужение суставной щели, в большей степени выражены медиально. Суставной хрящ верхней суставной поверхности большеберцовой кости истончен. Межмыщелковые возвышения заострены. Костно-деструктивных изменений не выявлено. Определяется остеохондральное повреждение расположенное по передней суставной поверхности латентного мыщелка большеберцовой кости. Выявляется отек костного мозга в области межмыщелковых возвышений, позади месте прикрепления передней крестообразной связки. Надколенник расположен обычно, патологии нет., признаков повреждения ретинакулумов нет, мр-признаков повреждения менистков нет. Остеоартроз 1 степени, МР признаки остеохондрального повреждения суставной поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости. От Себя: статическое приседание, после на утро больно спускать по лестнице. Иногда болит в покое не сильно. Беспокоит 4 мес.

Заключение МРТ, поясните пожалуйста, выявляются небольшие краевые костные разрастания как по передней, так и по задней суставной поверхности мыщелков бедренной кости, большеберцовой кости, а также верхушки и основания надколенника. Выявляется неравномерное сужение суставной щели, в большей степени выражены медиально. Суставной хрящ верхней суставной поверхности большеберцовой кости истончен. Межмыщелковые возвышения заострены. Костно-деструктивных изменений не выявлено. Определяется остеохондральное повреждение расположенное по передней суставной поверхности латентного мыщелка большеберцовой кости. Выявляется отек костного мозга в области межмыщелковых возвышений, позади месте прикрепления передней крестообразной связки. Надколенник расположен обычно, патологии нет., признаков повреждения ретинакулумов нет, мр-признаков повреждения менистков нет. Остеоартроз 1 степени, МР признаки остеохондрального повреждения суставной поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости. От Себя: статическое приседание, после на утро больно спускать по лестнице. Иногда болит в покое не сильно. Беспокоит 4 мес.

Ранняя и точная диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов нижних конечностей и вертеброгенных периартрозов имеет решающее значение для своевременного применения адекватных лечебных мероприятий. Хотя, на первый взгляд, клиническая картина их весьма сходна и имеются общие закономерности течения, методики лечения этих заболеваний совершенно различны. Иммобилизация поясничных ПДС, эффективно применяемая в комплексе лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза, приводит к ухудшению у больных с первичным поражением тазобедренного сустава, т.к. увеличивается функциональная нагрузка на сустав. Артродезирующие операции на тазобедренном суставе резко ухудшают состояние пациентов с первично вертебральной патологией.
Клинические исследования показали, что в 18,8% наблюдений больным с перикоксальгией и поясничным остеохондрозом ставится ошибочный диагноз. Высокий процент ошибок топической диагностики и причины поражения околосуставных мягких тканей и самого тазобедренного сустава объясняются рядом анатомо-физиологических особенностей, патобиомеханическими взаимоотношениями поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава. Этому способствуют недостаточное освещение клинической картины вертеброгенного коксопериартроза, отсутствие четких дифференциапьно-диагностических критериев.

Деформирующий коксартроз — заболевание тазобедренного сустава, характеризующееся разрушением суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины, приводящее к нарушению двигательной и опорной функций нижней конечности.
Начальным признаком заболевания является боль, локализующаяся непосредственно в тазобедренном суставе. Как правило, это проекция передней суставной щели (пах). Боль возникает при ходьбе, при опоре на больную ногу. По мере прогрессирования процесса ее продолжительность и интенсивность нарастают, она становится постоянной, ноющей, мучительной, усиливается в ночное время, особенно в сырую, холодную погоду. Характерна «стартовая боль», т.е. возникающая в начале движения после длительного покоя. Боль может иррадиировать в нижнюю треть бедра, коленный сустав. Она никогда не локализуется дистальнее. Последовательно присоединяются хруст в суставе, его тугоподвижность, быстрая утомляемость мышц.
Уже на ранних этапах заболевания значительно ограничивается внутренняя ротация бедра. Затем развивается сгибательно-приводящая контрактура. Дегенеративно-дистрофические изменения сустава приводят к анатомическому укорочению нижней конечности. Выявляется болезненность в суставе при поколачивании по пятке при вытянутой нижней конечности (нагрузка по оси). Ограничение функции тазобедренного сустава приводит к перекосу таза. Быстро прогрессируют гипотония и гипотрофия ягодичных и бедренных мышц. Вследствие порочной установки нижней конечности и слабости мышц ягодичной области и бедра появляется хромота (походка Тренделенбурга). Больные при ходьбе вынуждены пользоваться дополнительной опорой (тростью, костылями). Ограничение движений и сгибательная контрактура тазобедренного сустава компенсируются увеличением подвижности поясничного отдела позвоночника. Переразгибание в поясничных ПДС приводит к увеличению нагрузки прямого сдвига вперед L4-L5, существенной перегрузке дугоотростчатых суставов. Это, в свою очередь, вызывает формирование антелистеза (чаще L4) и спондилоартроза. Вследствие деформации позвоночных сегментов, гиперплазии суставных отростков, появления остеофитов значительно сужаются позвоночный канал и каналы спинномозговых нервов. И вот тогда уже (как правило, через несколько лет) к клинической картине поражения тазобедренных суставов присоединяется клиника спондилоартроза, дегенеративного спондилолистеза, затем — компрессионные неврологические синдромы. В такой ситуации дифференциальная диагностика становится особенно сложна. Эффективны блокады запирательного нерва и внутрисуставные инъекции анестетиков с кортикостероидами.
Значительное место в диагностике деформирующего артроза занимает рентгенография. Деформирующий коксартроз — полиэтиологическое заболевание. Лишь в 26% он является первичным, в остальных случаях он сопровождает различную патологию сустава, соответственно, рентгенологическая картина будет иметь определенные нюансы.
Различают коксартроз:
1) идиопатический;
2) диспластический;
3) постишемический (асептический некроз головки бедренной кости);
4) посттравматический (исход переломов вертлужной впадины, головки и шейки бедренной кости, эпифизеолиз);
5) постангиотрофический (исход болезни Пертеса, юношеского эпифизеолиза, остеохондропатии головки);
6) постинфекционный (исход гнойного, гнойно-аллергического и туберкулезного кокситов, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева);
7) дисгормональный (после длительного приема кортикостероидов и антидепрессантов).
В зависимости от выраженности клинико-рентгенологической картины различают 4 стадии наиболее часто встречающихся дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренного сустава (идиопатический, диспластический коксартроз и асептический некроз головки бедренной кости).
I стадия. При рентгенологическом обследовании у больных с идиопатическим коксартрозом выявляются костные разрастания по краю крыши вертлужной впадины и незначительное сужение суставной щели с заметным уплотнением субхондральной пластинки головки бедренной кости. При диспластическом коксартрозе суставная щель асимметрична, серповидной формы. Сужение в области свода сменяется равномерным расширением к центру вертлужной впадины и книзу в результате вальгусной деформации проксимального конца бедренной кости, децентрации головки бедренной кости или ее подвывиха.
II стадия. Рентгенологическая картина характеризуется значительным неравномерным сужением суставной щели: максимальное сужение, вплоть до ее исчезновения, в области верхнего полюса головки бедренной кости и крыши вертлужной впадины. Вальгусная деформация проксимального конца бедренной кости сочетается с увеличением вертикального размера головки за счет краевых костных разрастаний в области нижнего полюса. Отмечается уменьшение глубины вертлужной впадины в результате утолщения ее дна и прогрессирующей скошенности крыши. В области наибольшей нагрузки головки и соответствующего участка крыши вертлужной впадины возникает значительный склероз. При асептическом некрозе на передне-задней рентгенограмме конгруэнтность сустава сохранена. Суставной контур головки и профиль ее не изменены. Суставная щель равномерно, но незначительно расширена. В области верхнего или передне-верхнего квадранта головки под субхондральной пластинкой прослеживается нежная полоса пониженной плотности, дублирующая контур головки с подлежащим неравномерным склерозом и полной утратой трабекулярного рисунка. Отмечаются единичные очаги кистозных просветлений с четкими контурами. На рентгенограммах в боковых проекциях определяется явное отграничение очага субхондрального склероза зоной остеолиза.
Ill стадия. При рентгенологическом исследовании отмечается резкое сужение суставной щели или ее отсутствие на отдельных участках, обширные краевые костные разрастания по краям вертлужной впадины, которые зачастую перекрывают суставную щель и могут ошибочно трактоваться как анкилозирование.
При диспластическом коксартрозе в области нижнего полюса головки бедренной кости отмечаются массивные краевые костные разрастания, которые увеличивают ее вертикальный размер, выталкивают из вертлужной впадины и фиксируют в положении подвывиха. Определяется кистозное перерождение участков головки бедренной кости, находящихся вне зоны нагрузки. При асептическом некрозе рентгенологически развивается картина импрессионного перелома суставной поверхности головки, фрагментации подлежащей костной ткани, нарушения профиля головки с развитием инконгруэнтности сустава.
IV стадия. При рентгенологическом исследовании суставной контур головки и ее профиль утрачены. Отмечаются наличие костных разрастаний на головке и ее деформация, свидетельствующие о полной дегенерации хряща. При диспластическом коксартрозе выявляется седловидная деформация верхнего полюса головки в результате раздавливания ее краем крыши вертлужной впадины.
Головка принимает грибовидную или граненую форму, При асептическом некрозе определяется картина вторичного артроза, характеризующаяся

Коксопериартроз
Коксопериартроз — дегенеративно-дистрофический процесс в периартикулярных тканях тазобедренной области. Он может сопровождать различную выраженной деформацией и уплощением верхнего полюса головки, ее фрагментацией и выпадением некротических масс в полость сустава.
патологию самого сустава. Но одной из причин является вертеброгенный процесс — так называемый вертеброгенный коксопериартроз.

Вертеброгенный коксопериартроз
В большинстве случаев (60%) развивается на фоне остаточных явлений компрессионно-корешкового синдрома L4, L5, S1, чаще при бирадикулярном поражении. Является следствием постуральных и викарных перегрузок околосуставных мышц в условиях их недостаточного трофического обеспечения (вегетативно-сосудистой дизрегуляции на сегментарно-периферическом уровне, а также, возможно, нарушения нейротрофического обеспечения околосуставных мышц). Реже (40%) вертеброгенный коксопериартроз возникает по типу рефлекторной люмбоишиальгии при поражении верхних и средних поясничных ПДС, иннервационно связанных с тазобедренным суставом, особенно в сочетании с висцеральной патологией с хроническим альгическим компонентом (мочекаменная, желчнокаменная болезни), заболеваниями органов малого таза. КТ- и МРТ- исследования показали, что и в этих случаях имеются протрузии верхне- и среднепоясничных дисков. Задняя продольная связка на этом уровне шире и толще, чем на нижнепоясничном, и корешковый синдром развивается не сразу. Однако, длительный период ирритации создает предпосылки к развитию не только мышечных, но и сухожильно-связочных гипертонусов, и клинически проявляется ноющими, глубинными, без четкой локализации, склеротомными болями в бедре и голени, слагаемыми нижнего квадрантного вегетативно-сосудистого синдрома с преобладанием симпатических реакций.
Динамика развития синдромологии (вертебральный экстравертебральный -> осложнения миоадаптивных процессов) позволяет уже по анамнезу предположить вертеброгенную основу коксопериартроза.
В зависимости от преимущественного поражения той или иной периартикулярной структуры, имеются нюансы болевого синдрома и различная степень нарушения движений в тазобедренном суставе, которая имеет функциональный характер, в отличие от органического при коксартрозе. Поражение мышечного аппарата сопровождается ограничением амплитуды лишь активных движений, а сухожильно-связочного — в том числе пассивных, которые практически полностью восстанавливаются при мануальной терапии. Вертеброгенный коксопериартроз с преимущественно мышечными поражениями характеризуется умеренно выраженной болью в глубине центра и латерального отдела ягодицы, усиливающейся при ходьбе, особенно в положении сидя, может иррадиировать в задний отдел бедра. Сопровождается напряжением средней и малой ягодичных мышц, в меньшей степени — задней группы мышц бедра. Альгические феномены приурочены к мышцам и местам их прикрепления к большому вертелу бедренной кости, бугристости седалищной. Соответственно, ограничены активное разгибание, наружная ротация бедра. Положительны тесты натяжения указанных мышц. При вовлечении в процесс сухожильно-связочного аппарата тазобедренного сустава появляется боль в паху, в проекции большого вертела бедренной кости с иррадиацией по переднему и наружному отделам бедра. Усиливается при ходьбе, особенно при широких шагах, при этом появляется ощущение «напряжения» в паху. Боль интенсивная и более локальная, чем при мышечном варианте: пациент указывает на ограниченные болевые зоны, описывая их характер «болит, как нарыв». Определяется болезненность как в области большого вертела, так и в проекции передней суставной щели. Объективное исследование выявляет повышение тонуса четырехглавой, подвздошно-поясничной мышц (иногда с формированием парестетической меральгии Бернгардта-Рота), гребешковой, аддукторов, напрягающей широкую фасцию бедра. Ограничены пассивное разгибание, внутренняя ротация. Определяются снижение или отсутствие коленного, ахиллового рефлексов в зависимости от уровня поражения, чувствительные нарушения по корешковому типу. Может выявляться туннельный невральный синдром. Т.е. определяются симптомы актуального вертеброгенного процесса.
Рентгенологически при клинически выявляемом высоком тонусе околосуставных мышц, особенно подвздошно-поясничной, аддукторов, грушевидной возможно выявление иногда (в 30%) умеренного сужения суставной щели без каких-либо структурных изменений сочленяющихся поверхностей. П ри вовлечении сухожильно-связочных структур самого сустава этот симптом выявляется чаще (79%). При длительном течении заболевания появляются начальные признаки вторичных артротических изменений: субхондральный склероз вертлужной впадины, краевые остеофиты. Однако, рентгенологические изменения даже при яркой выраженности клинической картины коксопериартроза не достигают той степени, которая характерна для истинного коксартроза. Отсутствуют кистевидная перестройка костной структуры, деформация и подвывих головки бедра. У трети больных — обызвествление или окостенение мягких тканей в области большого и малого вертелов, шейки бедренной кости (в месте прикрепления фиброзной оболочки и связок сустава).
При вертеброгенном коксопериартрозе эффективны блокады анестетиками и кортикостероидами задних ветвей спинномозговых нервов или интраартикулярное введение в дугоотростчатые суставы, обкалывание зон миофиброза и нейроостеофиороза, «разбивание» триггерных точек, миофасциотомия, мануальная терапия, включающая воздействие на вертебральный (постизометрическая релаксация паравертебральной мускулатуры, мобилизация межпозвонковых суставов, тракция) и экстравертебральный (постизометрическая релаксация околосуставной мускулатуры и мобилизация тазобедренного сустава) очаги.
Таким образом, для дифференциальной диагностики вертеброгенного коксопериартроза имеют значение:
1. Последовательность и динамика развития синдромов: вертебральный экстравертебральный осложнения миоадаптивных реакций.
2. Актуальный вертебральный синдром с выраженной миофиксацией поясничного отдела позвоночника.
3. Наличие локальных болевых точек в периартикулярных тканях (мышцах, сухожильно-связочных структурах) тазобедренной области.
4. Отсутствие перкуторной болезненности самого сустава.
5. Отсутствие анатомического укорочения нижней конечности.
6. Антальгическая походка.
7. Функциональная блокада сустава.
8. Эффективность комплексной терапии вертебрального синдрома, вертеброгенных проявлений, локального воздействия.
9. Рентгенологические изменения поясничного отдела позвоночника предшествуют рентгенологическим изменениям тазобедренного сустава.
10. Отсутствие грубых рентгенологических изменений тазобедренного сустава.
Чем ближе периферический сустав нижней конечности к позвоночнику, тем больше выражена их патобиомеханическая связь, и чем дальше, тем значительно большую роль играют местные факторы (особенно при поражении голеностопного сустава, суставов стопы). Тазобедренный сустав является опорным, связанным с прямохождением человека. Это обусловливает быстрое развитие артроза, с чем наиболее часто приходится дифференцировать вертеброгенную перикоксальгию.
Коленный сустав является не только опорным, но и рычаговым. Особенность анатомического строения такова, что, в отличие от тазобедренного, он имеет менее выраженное мышечное окружение и часто подвергается травматизации. При болях в области коленного сустава прежде всего нужно исключить травматический синовит и гемартроз, повреждения менисков, боковых и крестообразных связок, а также деформируюиулй артроз. Именно эти патологические процессы в клинической картине во многом схожи с вертеброгенной гониальгией. Трудность диагностики возникает в случае хронической микротравматизации или в «хронический» период, когда сам факт травмы больным забывается или игнорируется.

Читайте так же:  Гимнастика при заболевании плечевого сустава

Травматический синовит и гемартроз
После ушиба, неловкого движения, резкого поворота голени в коленном суставе появляется боль. Вследствие синовита с наличием выпота сглаживаются контуры сустава, он как бы увеличивается в объеме. Движения болезненны, конечность принимает полусогнутое положение. Диагностике помогает пункция сустава с исследованием синовиальной жидкости.

Повреждения менисков
В 80% случаев повреждается внутренний мениск, в 20% — наружный. Чаще всего мениски повреждаются вследствие ротационных движений при согнутом колене. Отсутствие кровоснабжения хрящей менисков является причиной их плохого срастания. Поэтому наибольшие дифференциально-диагностические трудности возникают в «хроническом» периоде.
Симптомы поражения менисков следующие.
1. Симптом «блокады» сустава. В посттравматическом периоде часто после незначительной травмы, особенно связанной с ротацией голени, коленный сустав остается в положении фиксированного сгибания под углом около 130°. При попытке больного согнуть или разогнуть ногу появляются резкие боли. Состояние «блокады» зависит от ущемления оторванной части мениска между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Блокада иногда сопровождается характерным щелчком.
2. Симптом Байкова (симптом «разгибания»). Суставную щель с внутренней и наружной сторон сдавливают между I и II пальцами при согнутой на 90° голени. После этого пассивно разгибают голень. Во время разгибания при наличии разорванного мениска боли или появляются, если их не было, или усиливаются.
3. Прием приведения — создание врачом варусного положения колена — вызывает усиление боли в области внутреннего мениска при его повреждении; прием отведения — создание вапьгусного положения — усиливает боль при разрыве наружного мениска.
4. Симптом «щелчка» Чаклина. При движениях в коленном суставе с наружной стороны голень как будто перекатывается через препятствие в области наружного мениска, при этом ощущается щелчок.

Повреждения боковых и крестообразных связок коленного сустава
Дифференциально-диагностический интерес представляет частичный разрыв боковых связок. При исследовании выявляются болезненность в области боковых связок, незначительная припухлость по боковой поверхности сустава. Некоторое значение для диагностики имеет попытка установки вальгусного (при повреждении внутренней связки) и варусного (при повреждении наружной связки) положения голени. При попытке придать голени такое положение, в зависимости от разрыва наружной или внутренней связки, возникает резкая болезненность, однако, голень не отклоняется. Частичные разрывы чаще всего идут по типу надрывов связки от места ее прикрепления к мениску.
Полный разрыв боковых связок характеризуется местная болезненностью, припухлостью и экхимозами, увеличением объема боковых движений в суставе.

Повреждения крестообразных связок. Чаще повреждается передняя крестообразная связка. Основным в диагностике повреждения крестообразных связок коленного сустава является симптом «выдвижного ящика». Если голень смещается кпереди по отношению к бедру, это указывает на разрыв передней крестообразной связки (положительный симптом «переднего выдвижного ящика»). Если голень по отношению к бедру под действием руки врача, смещающей ее назад, легко движется назад (положительный симптом «заднего выдвижного ящика»), то это свидетельствует о разрыве задней крестообразной связки. При частичных разрывах крестообразных связок эти симптомы могут отсутствовать или быть слабо положительными.

Деформирующий артроз
Наиболее типично начало заболевания после 40-50 лет. Заболевание развивается постепенно, без острого начала. Первыми симптомами являются хруст при движении, «стартовые» боли в суставе после сна, быстро проходящие во время движения. Исподволь появляются боли в суставе. Вначале боль быстро проходит, беспокоит лишь при попытке движений после состояния покоя. Затем боль возникает и после продолжительной или усиленной нагрузки. В дальнейшем суточная динамика болей принимает типичный характер. Утром при начале движения боль усиливается. По мере того, как больной «расходится», интенсивность болей уменьшается, к вечеру, по мере увеличения нагрузки, — усиливается, а ночью в состоянии покоя — постепенно стихает и возобновляется при движении. Прогрессирует деформация сустава. Объем движений уменьшается. Характерно ступенеобразное развитие, т.е. при общем прогрессировании процесса периоды обострения чередуются с более или менее продолжительной ремиссией. Во время обострения заболевания возможны вторичные воспалительные изменения суставов. Рентгенологические изменения типичны для деформирующих артрозов.

Вертеброгенная гониальгия
Периартикулярные изменения при вертеброгенной гониальгии формируются в условиях поясничного остеохондроза с грыжами межпозвонковых дисков . Основными реализующими факторами их развития являются постуральные перегрузки коленного сустава, обусловленные изменением конфигурации позвоночника со снижением подвижности в поясничном отделе, и викарные перегрузки мышечного аппарата сустава, обусловленные компрессионно-радикулярными синдромами.
Так же, как при вертеброгенном тазобедренном периартрозе, возможно преимущественное поражение мышечной системы или сухожильно-связочно-капсулярных структур. Клиническими особенностями мышечного варианта является развитие его на фоне гиперлордоза, гомолатерального сколиоза поясничного отдела позвоночника в условиях корешкового синдрома Sr Однако, возможно его развитие вследствие рефлекторных механизмов при поражении ПДС L3-L4, L4-L5. На фоне затухания поясничных, корешковых болей (примерно через 7-8 лет от дебюта вертебрального синдрома) появляются ноющие, тянущие боли с преимущественной локализацией в дистальном отделе задней группы мышц бедра и подколенной ямке. Боль усиливается при ходьбе (при сокращении пораженной мышцы). Объективно выявляются участки миофиброза в двуглавой , полусухожильной, медиальной широкой мышцах, особенно в проксимальных отделах «гусиной лапки» (место перехода полусухожильной, портняжной, нежной мышц в сухожилия).
Вовлечение сухожильно-связочно-капсулярных структур, определяемое на более поздних этапах (примерно через 9 лет от дебюта вертебрального синдрома), сопровождается болью стягивающего характера вокруг коленного сустава с субъективной тугоподвижностью. Боль усиливается при ходьбе, опоре на больную ногу, например, при спуске по лестнице. Усилению гониальгии способствует разгибание коленного сустава, длительное стояние, ротация голени кнаружи. Болевой синдром сопровождается вегетативно-сосудистыми проявлениями в виде зябкости больной ноги. Выражена метеозависимость. Чаще этот вариант развивается при радикулопатии L4 или Ц на фоне кифосколиоза поясничного отдела позвоночника. Объективно выявляются функциональная блокада сустава, отсутствие «игры сустава».
При бирадикулярных процессах (L5 и S1) в сочетании с кифосколиотической или гиперлордосколиотической деформацией позвоночника не остается мышц, которые бы не поражались либо вследствие радикулопатии, либо вследствие постуральных и викарных влияний. Дисфункция мышечного аппарата обычно быстро приводит к изменению нормального функционирования связочно-капсулярных структур. Клинически отмечается выраженный мышечный синдром, ограничение всех видов движений, вплоть до формирования миодесмогенной контрактуры, чаще сгибательной. Имеет место функциональная блокада сустава, болезненны боковые связки сустава с обеих сторон, отмечаются болезненные мышечные уплотнения в мышцах бедра и голени. У трети больных — болезненные судорожные сокращения икроножной, реже — двуглавой мышц, туннельные синдромы (подколенной артерии, малоберцового, большеберцового нервов).
Рентгенологически при вертеброгенном гонопериартрозе в тех случаях, если в процесс вовлекается преимущественно мышечная система, интраартикулярные структуры, как правило, не изменены. Однако, иногда может выявляться сужение суставной щели с медиальной стороны. При дальнейшем усугублении процесса, значительном поражении сухожильно-с вязочно-капсул я рных структур возможно умеренное сужение суставной щели, иногда сопровождающееся субхондральным склерозом суставных поверхностей (т.е. появляются начальные признаки вторичного артроза). Это объясняется тем, что коленный сустав является не только опорным, но и в большей степени рычаговым. Снижение стабилизирующей функции мышечного, в особенности, сухожильно-связочного околосуставного аппарата, ведет к перегрузкам суставных поверхностей, а также к микротравматизации капсулы сустава. Повреждение фиброзного слоя капсулы приводит к изменениям и в синовиальной оболочке, следовательно, к изменению количества и состава синовиальной жидкости, от чего зависит питание и «дыхание» суставного хряща. Таким механизмом объясняются интраартикулярные изменения при вертеброгенном гонопериартрозе. У 25% больных обычно выявляется обызвествление или окостенение мягких тканей в области медиального мыщелка большеберцовой кости в связи с трофическими нарушениями.
Главным диагностическим критерием того, что периартикулярные изменения с синдромом гониальгии развились вследствие спондилогенных причин, является так же, как и при вертеброгенном коксопериартрозе, наличие в анамнезе длительно текущего вертеброгенного процесса. Чаще — это компрессионно-радикулярный синдром с прогредиентным хронически-рецидивирующим типом течения заболевания в условиях изменений физиологических изгибов позвоночника, нижнеквадрантного вегетативно-сосудистого синдрома, поражения сухожильно-связочно-капсулярных тканей при интактности интраартикулярных структур (их поражение возникает вторично на поздних этапах заболевания), функциональная (а не органическая) блокада сустава.
Хорошим диагностическим подспорьем в дифференциальной диагностике деформирующего артроза и вертеброгенного периартроза нижних конечностей является тепловизионное исследование. Т.к. обострение деформирующего артроза сопровождается воспалительными явлениями, то при тепловизионном исследовании в проекции суставной щели выявляется участок гипертермии.
Для вертеброгенного периартроза характерны гипертермия на уровне пораженных ПДС, гипотермия в дерматоме пораженного спинномозгового корешка, гипотермия околосуставных тканей с локальными очагами свечения, соответствующими участкам нейромиофиброза, нейроостеофиброза при отсутствии гипертермии в проекции суставной щели.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, ВКТ, Астрель, Neoclassic, 2012. — 480 c.
  2. Назаренко, Г. И. Коксартроз / Г. И. Назаренко, В. А. Епифанов, И. Б. Героева. — М. : Медицина, 2009. — 144 c.
  3. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, Астрель, ВКТ, 2013. — 480 c.
Краевые костные разрастания коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here