Медиальный эпикондилит локтевого сустава симптомы и лечение

Статья на тему: "Медиальный эпикондилит локтевого сустава симптомы и лечение" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Лечение эпикондилита локтевого сустава зависит от формы заболевания, стадии его развития, наличия сопутствующих патологий опорно-двигательного аппарата и других заболеваний суставов и костей. Зачастую к врачу обращаются тогда, когда воспалительный процесс прогрессирует, а эпикондилит принял хроническую форму. Но если заболевание на начальной стадии, то основное лечение сводится к ограничению деятельности, спровоцировавшей патологию. Это позволит восстановить поврежденные мышцы и сухожилия сустава естественным путем.

Для облегчения болевого синдрома необходима иммобилизация пораженной конечности. На руку накладывают шину или фиксирующую повязку для предупреждения натяжения сухожилий и фиксации сустава. На сегодняшний день для этих целей все чаще используют специальный бандаж или налокотник. Срок ношения фиксирующей повязки может быть до одного месяца, в зависимости от выраженности боли. Лечение эпикондилита может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение:

  • Наружная терапия – мази с НПВС и препараты для охлаждения места локализации боли.
  • Нестероидные противовоспалительные медикаменты – помогают снизить болевые ощущения и воспалительный процесс. Для этих целей используют Ибупрофен, Ортофен, Кеторолак, Индометацин и другие.
  • Электрофорез локтевого сустава с анальгетиками и анестетиками.
  • Физиотерапия – рефлексотерапия, магнитотерапия, криотерапия, лазеротерапия и другие методы.

Медикаментозная терапия тщательно подбирается лечащим врачом. Доктор назначает противовоспалительные и обезболивающие мази и таблетки, которые ускоряют процесс выздоровления. При острых формах воспаления, пациенту назначают блокаду, то есть внутримышечную инъекцию обезболивающего препарат в эпицентр боли. Блокаду проводят однократно и только тогда, когда мази неэффективны. Если такое лечение не избавляет от боли, то больному назначают ударно-волновую терапию.

Ударно-волновая терапия признана одним из наиболее прогрессивных методов лечения воспаления суставов. С помощью звуковых импульсов в организме запускаются естественные процессы по восстановлению поврежденных мышц, сухожилий и тканей. Если и в данном случае не наступает положительной динамики, то это прямое показание к хирургическому вмешательству. Операция представляет собой иссечение мышц-разгибателей и удаление части сухожилий, затронутых воспалительным процессом. Операцию проводят с помощью разреза или прокола тканей. После такого лечения пациента ждет длительный реабилитационный период.

Лечение латерального эпикондилита локтевого сустава

Лечение латерального эпикондилита локтевого сустава может быть как консервативным, так и с помощью операционного вмешательства. Основная цель терапии – это ускорить процесс восстановления поврежденных сухожилий. Рассмотрим основные методы и препараты для лечения латеральной формы воспаления.

  • Иммобилизация поврежденной конечности – для этих целей используют тейпирование или ортез на локтевой сустав. Благодаря ограничению движений, воспаленные ткани заживают и восстанавливаются. Данный метод предотвращает повторное травмирование мышц разгибателей.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты – применяются для устранения болевого синдрома и воспалительного процесса. Активные компоненты препаратов действуют на клетки крови и купируют воспалительный процесс. Благодаря этому процесс разрушения тканей сухожилий сходит на нет, уменьшается боль и отечность.
  • Применение гормональных противовоспалительных препаратов – используется для уменьшения воспалительного процесса. С помощью инъекций в место поражения вводят гормональные препараты для восстановления пораженных структур.
  • Хирургическое лечение – применяется в том случае, когда консервативная терапия не дала должного результата. Операция позволяет снять напряжение с сухожилий разгибателей кисти. Хирург делает разрез над латеральным надмыщелком и отсекает воспаленные сухожилия. Отсеченные ткани подшивают к мышечным фасциям и зашивают кожу. Операция проводится в амбулаторных условиях.

Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава

Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава направлено на полное восстановление пораженных структур. Консервативная терапия дает положительный результат через 2-3 недели лечения. Суть такого лечения – это сохранение коллагена от дальнейшего разрушения. Для этих целей используют НПВП (Найз, Нурофен, Нимисил) в течение 5-7 дней. Если прием препаратов неэффективен, то больному прописывают стероиды.

Стероидные инъекции с противовоспалительными препаратами ставят в очаг воспаления. Иногда для полного устранения боли, воспаления и отечности достаточно 2-3 уколов. Но такое лечение рискованно. Так как многократное введение препаратов существенно снижает прочность коллагеновых волокон и может стать причиной разрыва сухожилий.

Но самый главный метод лечения медиального эпикондилита локтевого сустава – это физиотерапия. Для этих целей используют импульсную магнитотерапию, диадинамотерапию, криотерапию, ультрафонофорез гидрокортизона или ударно-волновую терапию.

Лечение эпикондилита локтевого сустава таблетками

Лечение эпикондилита локтевого сустава таблетками – это консервативный метод терапии. Медикаментозная борьба с воспалительным процессом помогает устранить боль и разрушение тканей сустава.

  • Если боль имеет незначительный характер, то для ее устранения принимают Анальгин, Кетанов или Ренальган. Помимо таблеток для лечения болевого синдрома отлично подойдут мази с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
  • Многим пациентам назначают Диклофенак и Ибупрофен для лечения рецидивов эпикондилита и устранения острых приступов боли. Помимо этого в место локализации боли делают однократные инъекции с глюкокортикостероидами или обезболивающими средствами. Такая терапия эффективна при острой форме воспаления локтевого сустава.
  • В том случае, когда заболевание принимает хроническую запущенную форму, для лечения используют таблетки с анальгезирующим действием и нестероидные противовоспалительные средства. Особой эффективностью отличаются препараты – Нимесил, Ибупрофен, Аспирин, Нимесулид. Данные медикаменты принимают как при медиальной, так и при латеральной форме эпикондилита.
  • Если вышеописанные препараты не устраняют болезненные ощущения, то пациенту назначают более сильные средства. Как правило, врач-артролог использует инъекции с лидокаином. Препарат вводится внутримышечно, так как такое лечение считается радикальным и используется только в случае неэффективности менее сильных медикаментов.
  • Если даже блокада не помогает снять боль, то пациента ждет ударно-волновая терапия. Помимо этого запущенные и особо сложные случаи воспаления лечат операционно, полностью удаляя источник боли и воспаления.

Лечение эпикондилита локтевого сустава народными средствами

Лечение эпикондилита локтевого сустава народными средствами пользуется популярностью по сегодняшний день. Как правило, народная терапия применяется одновременно с консервативным лечением, так как некоторые народные рецепты действительно эффективны при эпикондилите. Но не стоит всецело полагаться на подобное лечение, так как без врачебной помощи воспалительный процесс может принять весьма серьезные масштабы. Рассмотрим самые популярные методы лечения эпикондилита народными средствами.

  1. Для устранения болевых ощущений подойдет массажное масло, приготовленное из лаврового листа. Возьмите пару лавровых листьев, измельчите их в порошок и смешайте с немного подогретым оливковым или растительным маслом. Перед применением средство должно настояться в течение 7-10 дней. Лекарство можно использовать в качестве компрессов или втирать в локтевой сустав.
  2. Возьмите литровую банку и наполните ее на ½ измельченными корнями конского щавеля. Добавьте к растению 500 мл водки, тщательно перемешайте и поставьте в темное и теплое место на 10-15 дней. Используют средство в качестве компресса, тщательно укутывая пораженную конечность на 1,5-2 часа. Курс лечения составляет 10-14 дней.
  3. Если эпикондилит принял хроническую форму и часто рецидивирует, справиться с болезненными ощущениями поможет зеленый чай. Залейте кипятком ложку чая и дайте настояться 30-40 минут. Готовый напиток перелейте в емкость с кубиками льда и заморозьте. Лед из зеленного чая рекомендуется прикладывать к месту боли на 5-10 минут.
  4. Из душистой фиалки можно приготовить хороший обезболивающий и восстанавливающий компресс. 200 г цветков залейте 200 мл водки и отправьте на 10-14 дней в темное место. Полученное средство нужно прикладывать к суставу на 2 часа, каждый день в течение месяца.
  5. Залейте кипятком листья и цветы черной бузины на 5-10 минут. Тщательно отожмите растительную смесь и наложите на локтевой сустав, замотав сверху пленкой. Через 15-20 минут компресс можно снять и промыть кожу. Лечения необходимо проводить каждые 3-4 дня в течение 1-2 месяцев.
  6. Для того чтобы снять острый воспалительный процесс можно использовать горячую глину. Возьмите голубую глину и смешайте ее с горячей водой 1:1. Аккуратно распределите средство на двухслойной марле и наложите на локоть, зафиксировав компресс бинтом и укутав платком или шарфом. Компресс держат в течение 30 минут и заменяют новым. Процедуру нужно проводить 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.
Читайте так же:  Лечебная гимнастика при заболеваниях суставов

Упражнения при эпикондилите локтевого сустава

Упражнения при эпикондилите локтевого сустава входят в реабилитационную программу для восстановления нормального функционирования конечности. Все упражнения назначаются только лечащим врачом. Основная цель занятий – нормализовать регионарную микроциркуляцию, полностью устранить дискомфорт в области поражения, вернуть возможность полноценных движений суставов и провести профилактику атрофии мышц предплечья.

Но выполнение упражнений имеет ряд предписаний и ограничений. Физические нагрузки должны быть постепенными, то есть от малого к большому. Первое время упражнения не должны длиться долго, но по мере укрепления локтевого сустава продолжительность занятий можно увеличивать. Если во время упражнений возникает острая боль, то лучше обратиться к лечащему врачу. В целом, физическое лечение улучшает кровоток, нормализует выделение синовиальной жидкости, укрепляет мышцы и увеличивает эластичность связок. Внимание необходимо уделять как пассивным, так и активным нагрузкам с использованием здоровой руки.

  • Согните руки в локтях, постепенно сжимайте и разжимайте кулаки.
  • Медленно сгибайте и разгибайте локти, кисти держите вместе.
  • Держите плечи неподвижными, сгибайте и разгибайте область предплечья, выполняя круговые движения наружу и внутрь.
  • Делайте руками «мельницу» и «ножницы».
  • Помимо вышеописанных упражнений, существуют другие, с силовыми нагрузками на руки. Но их не всегда используют для восстановления после эпикондилита.

, , ,

Бандаж при эпикондилите локтевого сустава

Бандаж при эпикондилите локтевого сустава используется для иммобилизации конечности и предупреждения дальнейшего травмирования связок и тканей сустава. Преимущество бандажа в том, что данное приспособление не слишком дорогое и всегда пригодится. Подобного рода повязки должны быть у спортсменов и людей, перенесших травмы локтевых суставов и тех, чья работа связана с активным функционированием сгибательно-разгибательных мышц.

Использовать бандаж при эпикондилите лучше по технологии врача, то есть носить его в отведенное для этого время, к примеру, 1-2 часа в день. Бандаж рекомендуется использовать в тех случаях, когда на локтевой сустав оказывается наибольшее воздействие. В данном случае, он выступает своеобразным профилактическим методом для предупреждения травматизации и разрыва связок и сухожилий сустава.

, ,

Блокада при эпикондилите локтевого сустава

Блокада при эпикондилите локтевого сустава – это средство, применяемое для лечения ярко выраженных болей, а также для терапии запущенного и хронического воспаления. Рассмотрим два варианта выполнения блокады, при латеральном и медиальном эпикондилите.

  1. Латеральный эпикондилит возникает из-за однообразных повторяющихся движений сгибательно-разгибательного характера. Причем задействован не только локтевой сустав, но и предплечье.
    • Блокаду ставят в области крепления мышц к латеральному надмыщелку, в точке локализации максимальных болевых ощущений (определяется с помощью пальпации).
    • Кожу тщательно обрабатывают антисептическими растворами для инфильтрации подкожной жировой клетчатки.
    • Игла вводится под углом в 40° до контакта с костью и подтягивается на пару миллиметров вверх. В конечность вводят 5-7 мл лечебной смеси или раствора антисептика. Если делают блокады с глюкокортикостероидами, то обязательно повторное введение препаратов через 10-14 дней.
    • После блокады локтевого сустава на пораженную конечность накладывают бандаж или другое средство иммобилизации на 2-3 дня
  2. Медиальный эпикондилит появляется на фоне перегрузки мышц предплечья, то есть лучевого и локтевого сгибателя запястья, поверхностного сгибателя пальцев и длинной ладонной мышцы. Воспалительный процесс локализуется в местах крепления мышечных волокон и сухожилий. В некоторых случаях болевой синдром, локализованный в области медиального надмыщелка, проявляется на фоне вертеброгенного синдрома.
    • Для выполнения блокады кожу обрабатывают антисептиком и определяют точку повышенной болезненности, которая располагается на пару сантиметром дистальнее медиального надмыщелка.
    • По отношению к коже игла вводится под углом в 30°. В пораженную конечность вводят лечебные смеси или антисептик.
    • Сложность блокады медиального эпикондилита в том, что за медиальным надмыщелком проходит локтевой нерв. Поэтому все манипуляции должны проводиться опытным хирургом.

Не смотря на эффективность данного метода лечения, блокада при эпикондилите локтевого сустава может привести к пункционным повреждениям локтевого нерва, что весьма опасно.

Операция при эпикондилите локтевого сустава

Операция при эпикондилите локтевого сустава – это крайний метод лечения. Хирургическое вмешательство оправдано при неэффективности консервативного медикаментозного лечения. Операцию проводят и для пациентов, чья деятельность напрямую связана с регулярными нагрузками на мышцы предплечья. То есть при постоянной травматизации локтевого сустава.

Существует несколько техник операционного вмешательства:

  • Удаление, то есть тендопериостетомия сухожилия с частью мышечной системы.
  • Рассечение сухожилия короткого разгибателя кисти.
  • Артроскопическая терапия.
  • Удлинение сухожилия короткого разгибателя кисти.

В последнее время огромной популярностью пользуется артроскопическая терапия эпикондилита локтевого сустава. Подобное хирургическое вмешательство менее травматично, в отличие от разреза кожи. При этом после операции артроскопического типа уже через 10-14 дней можно приступать к легкой работе, так как восстановление тканей сустава происходит очень быстро и эффективно.

Медиальный эпикондилит еще называют локтем гольфиста. Однако, далеко не только гольфисты страдают этим заболеванием. Этот вид спорта в списке наиболее частых причин появления медиального эпикондилита. Заболевание могут спровоцировать:
  • Активные физические упражнения,
  • Броски,
  • Применение различного ручного инструментария,
  • Травмы сустава.

Симптоматика эпикондилита может вызываться любой деятельностью, где активно работают мышцы предплечья.

Эпикондилит представляет собой дегенеративно-дистрофическое нарушение в области плечевой кости, где мышцы прикрепляются к надмыщелку.

Строение локтевого сустава

Еpicondylitis – латинское слово, которое можно перевести, как надмыщелок. А окончание «itis» говорит о воспалительном процессе. Боль локализуется на медиальном надмыщелке. Мышцы сгибатели пальцев и запястья размещены на предплечье, прикрепляясь к надмыщелку сухожильными частями.

В области прикрепления данные ткани часто подвержены большим нагрузкам. Именно поэтому могут появляться:

  • небольшие воспаления,
  • боли,
  • отек,
  • повреждения.

Почему возникает медиальный тип эпикондилит локтевого сустава

Сильная нагрузка на сухожилия и мышцы предплечья выступают самыми распространенными причинами появления эпикондилита. Некоторые профессиональные виды деятельности человека также вызывают воспаление в районе прикрепления мышц к надмыщелку. Вовсе не обязательно, что данная деятельность относится к спортивной.

Бывают случаи, когда симптоматика локтевого эпикондилита не связана с воспалительным процессом. Когда организм начинает производить фибробласты, то есть, определенный тип клеток, то коллаген теряет силу, разрушается и становится хрупким.[1]

Когда коллаген деформируется, то тело реагирует на новую ситуацию появлением рубцовой ткани в сухожилиях. С течением времени, сухожилие начинает утолщаться от большого количества рубцовой ткани.

Читайте так же:  Лечение артроза тазобедренного сустава у детей

Далее в сухожилиях формируются маленькие разрывы, регенерирующиеся рубцовой тканью. Она не имеет большой прочности и не может восстановить сухожильную часть.

Симптоматика медиального эпикондилита не особо разнообразна, точнее медиальный эпикондилит имеет следующие симптомы:

  1. Боли в районе надмыщелка. Как правило, они появляются в этой области, распространяясь по предплечью вниз,
  2. При сгибании пальцев и кисти боли усиливаются,
  3. Появляется ощущение уменьшения физической силы хвата, это бывает при сжимании руки в кулак или перенесении предметов.

Медиальный эпикондилит и особенности его терапии

На консультации с пациентом, врач выслушивает его жалобы, после чего производит осмотр. Человеку нужно будет подробно сообщить врачу характер болей, время появления дискомфорта, и то, как боли отражаются на повседневной жизни. Важно вспомнить, были ли ранее травмы локтевого сустава, от этого зависит дальнейшее лечение.

Врач применяет исследования на растяжение мышц, что является информативным методом и облегчает лечение.

Пациента могут отправить на рентген локтевого сустава, чтобы исключить костную патологию либо последствия травм, о которых он может не помнить. Рентгеновские снимки показывают также наличие отложений кальция в местах прикрепления сухожилия к надмыщелку. Если отложения есть, то этого говорит о длительном воспалении, что бывает от травм.

Симптоматика медиального эпикондилита локтевого сустава очень похожа на расстройство, которое называют локтевым туннельным синдромом. Данное заболевание провоцирует сдавливание локтевого нерва.

[2]

Хирургическое лечение сустава

Если в сухожилии появляется воспалительный процесс, то лечение медиального типа эпикондилита локтевого сустава, как правило, приносит эффект на протяжении 4-6 недель после появления первых симптомов в области сустава.[3]

В этом легком случае лечение может длиться всего 1 месяц, за это время медиальный эпикондилит в области локтевого сустава должен пройти. Но если воспаление уже приобрело хронический характер, и человек длительное время не принимал никаких шагов для лечения, то полное восстановление займет, как минимум, шесть месяцев.

Лечение локтевого сустава консервативными методами сводится к тому, чтобы сохранить коллаген от дальнейшей деформации. Лечение преследует цель: восстановление сухожилия. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные средства и обезболивающие средства при болях в суставах.

Если нарушения вызваны воспалением, то сначала показано применение таких средств, как Найз, Нимесил, Нурофен, и других.

Любой из препаратов нужно принимать по 1 таблетке два раза в сутки после еды, однако не больше пяти дней. Данные лекарства негативно влияют на слизистую желудка. Препараты нельзя применять людям с язвенной болезнью и другими тяжелыми заболеваниями ЖКТ.

Если данное лечение не принесло результатов, врач принимает решение о назначение стероидных препаратов. Речь идет об инъекциях стероидными противовоспалительными средствами.

Стероиды принудительным образом уменьшают воспалительный процесс. Иногда несколько инъекций выполняются за неделю, если однократный укол не возымел действия и воспаление локтевого сустава не пройдет

Как правило, стероидные инъекции эффективны, однако есть некоторые риски. Если их вводить многократно, то понижается прочность сухожилий, то есть коллагеновых волокон. Это может послужить разрывом сухожилий, в некоторых случаях. Наиболее эффективное средство на сегодняшний день – «Дипроспан», которым выполняется блокада.

При экстракорпоральной ударно-волновой терапии применяется механизм, производящий ударные волны, проникающие в кожу в зоне воспаления. В данном случае волны идут в болезненный район надмыщелка.

Основное положительное действие метода заключается в улучшении микроциркуляции. Воспаленные ткани благодаря микроциркуляции начинают быстрее заживать и восстанавливаться.

Курс экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении эпикондилита составляет от четырех до шести процедур. Лечение выполняется 1 раз в 7 дней. Данные период времени понадобится, чтобы организм заставить самостоятельно бороться с воспалением. УВТ лишь стимулирует организм больного к улучшению кровоснабжения.

Лечение медиального эпикондилита методом УВТ имеет только одно противопоказание – наличие онкологического заболевания у пациента.

Оперативное вмешательство при медиальном эпикондилите

Бывают случаи, когда консервативная терапия не приносит результатов. Чтобы ликвидировать медиальный эпикондилит принимается решение о хирургической операции.

В процессе операции врач открывает доступ к сухожильной части мышц предплечья. Операцию выполняют под местным наркозом, либо под проводниковым наркозом. Применяется пневможгут на плечевой кости для минимизации риска кровотечения.

В противном случае нельзя отличить, где у сухожилия рубцовая ткань, а где здоровые волокна. Задача состоит в том, чтобы врач-хирург аккуратно удалил рубцовую ткань.

Иногда только ликвидации рубцовой ткани недостаточно для успешного лечения заболевания. Поэтому показана операция под названием «Релиз сухожилия».

Операция состоит в том, что сухожилие отсекают от области прикрепления к надмыщелку. Рубцовая ткань отделяется от здоровых тканей сухожилия, а также убираются области обызвествления сухожилия.

После этого, сухожилие подшивают к фасции соседней мышцы. Фасция – это ткань, которая покрывает органы и мышцы всего тела человека.

Данную операцию делают в амбулаторных условиях, поэтому больной может не оставаться в больнице, а уйти домой уже через полчаса после процедуры.

Послеоперационные действия

После хирургического вмешательства потребуется восстановление. При медиальном эпикондилите реабилитация занимает от 1 до 3 месяцев.

Локтевой сустав ограничивают в движениях сразу после операции. Это делается фиксацией в съемном ортезе, приспособление держит руку согнутой.

Спустя несколько суток после операции, человек должен начать постепенно разрабатывать сгибательные мышцы и локтевой сустав, с каждым днем увеличивая амплитуду движений. Активное восстановление должно начинаться через 14-16 дней после проведения операции.

Основные признакиПравить

  • Интенсивные нагрузки в анамнезе, сопровождающиеся супинацией и отведением предплечья (игра в гольф, подача мяча в бейсболе и метательные движения в других видах спорта).
  • Боль в медиальной локтевой области, усиливающаяся при метании и пронации предплечья с преодолением сопротивления.
  • Разрыв или дистрофия мышц передней группы предплечья (обычно круглого пронатора и локтевого сгибателя запястья).
  • Сохранение объема движений.
  • Дифференциальный диагноз проводят с медиальной нестабильностью локтевого сустава и растяжением или разрывом локтевой коллатеральной связки, синдромом кубитального канала и шейной радикулопатией.

ПрофилактикаПравить

Профилактика включает отработку техники подачи и удара, поддержание физической формы, а также надлежащую разминку и растяжку мышц перед тренировкой.

Клиническая картинаПравить

Медиальный эпикондилит — более редкая по сравнению с латеральным эпикондилитом причина боли в локтевой области. Основной жалобой является постепенно нарастающая боль в медиальных отделах локтевого сустава, обычно не сопровождающаяся ограничением объема движений, уменьшением мышечной силы или чувствительности. Максимальная болезненность при пальпации определяется дистальнее и латеральнее медиального надмыщелка, в месте прикрепления к нему круглого пронатора и локтевого сгибателя запястья. Боль можно вызвать пронацией предплечья или сгибанием запястья с преодолением сопротивления. Обследование должно включать оценку стабильности медиальной части локтевого сустава, поскольку симптомы растяжения локтевой коллатеральной связки могут напоминать медиальный эпикондилит. Сходные симптомы возможны также при синдроме кубитального канала. У некоторых спортсменов при рентгенографии можно выявить обызвествление локтевой коллатеральной связки, другие отклонения отсутствуют. При сомнениях в диагнозе, неясных сопутствующих симптомах, а также безуспешном консервативном лечении показана МРТ. Она выявляет сигнал повышенной интенсивности от пораженных сухожилий, указывающий на воспалительные и дегенеративные изменения.

Читайте так же:  Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей

ЛечениеПравить

Как и в случае латерального эпикондилита, лечение начинают с консервативных мероприятий (покой, холод, НПВС, ношение ортеза и, при необходимости, электростимуляция). Для облегчения стойкого болевого синдрома можно прибегнуть к обкалыванию тканей вокруг пораженных сухожилий глюкокортикоидами. Затем отрабатывают технику метания и начинают растяжку сгибателей и пронаторов. Постепенно в программу реабилитации вводят изометрические упражнения, а после увеличения силы мышц переходят к упражнениям с большей нагрузкой. Если консервативное лечение в течение 6 мес оказалось безуспешным, показано хирургическое вмешательство.

Выполняемые в настоящее время операции направлены не только на удаление воспаленной ткани мышц и сухожилий, но и на сохранение силы сгибателей и пронаторов. При одной из таких операций, например, иссекают патологически измененные участки сухожилий лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора с последующим сшиванием их концов. Над медиальным надмыщелком выполняют косой разрез. Выделяют и иссекают воспаленную ткань лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора в месте прикрепления, не затрагивая локтевую коллатеральную связку. Для сохранения силы этих мышц сухожилия их вновь фиксируют к медиальному надмыщелку. После кратковременной иммобилизации приступают к осторожному восстановлению объема движений в локтевом и лучезапястном суставах. Через 6 нед разрешают сгибания запястья с преодолением сопротивления и пронацию предплечья, после чего приступают к восстановлению силы мышц.

ОсложненияПравить

Осложнения развиваются нечасто и включают слабость лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора.

ПрогнозПравить

Как консервативное, так и хирургическое лечение медиального эпикондилита дает хорошие результаты примерно у 90% больных.

Возвращение к спортуПравить

При консервативном лечении обычные нагрузки разрешают в том случае, если выполнение упражнений с отягощениями и движений, характерных для профессиональной деятельности, не вызывает боли. После хирургического лечения возобновить занятия спортом обычно разрешают на 4-м месяце.

Читайте такжеПравитьЛитературные источникиПравить

Chen FS et al: Medial elbow problems in the overhead-throwing athlete. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:99.

Эпикондилит плеча — довольно-таки распространенная болезнь среди взрослого населения, при которой сначала наблюдается воспаление, а затем дегенеративно-дистрофические процессы в сухожилиях и связках, прикрепляющихся к надмыщелкам плечевой кости.

Чаще всего эпикондилитом плеча страдают лица, профессии которых связаны с существенной физической нагрузкой на верхние конечности (слесари, токари, кузницы, каменщики, штукатуры), и также профессиональные спортсмены (теннисисты, гольфисты, бейсболисты, тяжелоатлеты, армрестлеры).

Виды эпикондилита

До сегодняшнего дня единая классификация не выработана. Тем не менее эта патология имеет две формы, отличающиеся друг от друга локализацией патологических изменений в сухожильно-связочном аппарате в области локтя:

  1. Наружный или латеральный эпикондилит, при котором поражаются мягкотканные структуры, начинающиеся от латерального надмыщелка плечевой кости.
  2. Внутренний или медиальный эпикондилит, связанный с воспалением и дегенеративно-дистрофическими изменениями в мягкотканных структурах, берущих начало от медиального надмыщелка плечевой кости.

Как свидетельствует статистика, латеральный эпикондилит плеча встречается в 15 раз чаще и протекает значительно тяжелее, чем медиальный эпикондилит. Кроме того, правый локоть чаще подвержен разного рода дистрофическим процессам, чем левый.

Большинство людей данную болезнь привыкли ассоциировать с эпикондилитом локтевого сустава.

С анатомо-топографической точки зрения — это неверный термин, поскольку надмыщелки не являются непосредственно частью локтевого сустава. Но с точки зрения клинических проявлений – вполне уместен и актуален.

Медиальный эпикондилит ещё называют «локоть гольфиста», а латеральный эпикондилит – «локоть теннисиста».

Клиническая картина

Видео (кликните для воспроизведения).

Как внутренний, так и наружный эпикондилит правого или левого локтевого сустава могут начинаться остро или подостро, но при этом каждый из них имеет свои определяющие симптомы. Для острого течения заболевания характерно резкое начало, появление продолжительной интенсивной боли. При постепенном развитии боль в основном возникает при нагрузке на верхнюю конечность и, как правило, проходит в покое.

Однако уже через 1,5–2 месяца болевые ощущения становятся постоянными.

Отсутствие должного лечения может привести к тому, что болезнь перейдёт в хроническую форму.

Ведущие симптомы при латеральном эпикондилите (наружный эпикондилит):

  • Боль в области латерального надмыщелка плечевой кости (наружная поверхность локтя).
  • Нередко боль может распространяться вдоль мышц предплечья.
  • Возникает нарушение функции локтевого сустава.
  • Симптом Томсона — боль при сжатии кисти и невозможность удерживать руку в разогнутом положении в локте.
  • Симптом «быстрого утомления» — неспособность удерживать вес на вытянутой руке.

Ведущие симптомы при медиальном эпикондилите (внутренний эпикондилит):

  • Боль в области внутренней поверхности локтя, усиливающаяся при физической нагрузке.
  • Ощущение болезненности может распространяться на переднюю группу мышц предплечья.
  • Боль возникает при пальпации внутреннего надмыщелка плечевой кости.
  • Объём движений обычно сохранён.

Диагностика эпикондилита

Особенности профессиональной деятельности и характерная клиническая симптоматика сразу сориентируют опытного врача на эпикондилит локтевого сустава. Как бы то ни было, при возникновении малейших сомнений насчёт правильности диагноза не стоит игнорировать дополнительные инструментальные методы исследования.

Рентгенография

У около 30% пациентов при рентгенологическом исследовании в области локтя определяются околокостные разрастания, околосуставные патологические очаги окостенения, локтевые шпоры, изменения костной структуры надмыщелка и т. д.

Подобные рентгенологические признаки наиболее часто встречаются при хронической форме.

Ультразвуковое обследование

Для более обстоятельного и детального изучения поражённой области и окружающих тканей используют ультразвуковое исследование. Воспалительные и дегенеративно-дистрофические очаги превосходно визуализируются на УЗИ.

Магнитно-резонансная томография

Даже самые минимальные патологические изменения способна зафиксировать магнитно-резонансная томография. На современном этапе МРТ является наиболее информативным методом диагностики, по сравнению с другими инструментальными методами.

Лечение эпикондилита

Излечиться от весьма болезненного эпикондилита локтевого сустава поможет исключительно индивидуальный и комплексный подход, который зависит от стадии развития патологического процесса и выраженности клинических симптомов.

Консервативный метод

Арсенал консервативных средств для лечения эпикондилита локтевого сустава достаточно широк – нестероидные противовоспалительные препараты, новокаиновая блокада, обезболивающие мази, компрессы с димексидом, физические упражнения, массаж, физиотерапия и, конечно же, народные средства.

Иммобилизация

В острый период рекомендуют осуществлять обездвиживание (иммобилизацию) верхней конечности в положении небольшого сгибания в локте, используя наложение гипсовой или пластиковой шины.

Медикаментозная терапия

Справиться с ощутимым болевым синдромом можно с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен, супрофен, оксифенилбутазон) и различных мазей (Диклофенак, Фастум, Финалгон). Для большего эффекта и при сильно выраженных симптомах доктор может назначить эти препараты в виде уколов.

Любое применение лекарственных препаратов или народных средств должно быть одобрено лечащим врачом.

ЛФК со специально подобранными упражнениями

Лечебная физкультура назначается после прекращения болевого синдрома. Сначала выполняют упражнения, направленные на растяжения группы мышц предплечья, затем – упражнения, способствующие их укреплению. Заниматься можно самостоятельно или привлекать профильных специалистов. Хороших результатов можно достичь при использовании гимнастики для суставов по методике доктора Бубновского.

Читайте так же:  Малавит крем для суставов инструкция по применению

Массаж

Как хорошо известно, массаж оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, способствуя быстрому восстановлению функции в локте. Следует помнить, что при эпикондилите плеча локтевой сустав в период острой стадии воспаления не массируют.

Все приёмы проводят в щадящем режиме, учитывая выраженность клинических симптомов у пациента.

Большинство консервативных методов лечения эпикондилита локтевого сустава возможно проводить в домашних условиях, включая приём нестероидных противовоспалительных препаратов, использование мазей, компрессов с димексидом, народных средств, массажа и специально подобранных упражнений.

Физиотерапия

Для устранения воспаления и купирования болевого синдрома при лечении латерального или медиального эпикондилита локтевого сустава на различных стадиях заболевания назначают физиотерапевтические процедуры.

Высокоинтенсивную импульсную магнитотерапию

Ультрафонофорез с гидрокортизоном;

Диадинамотерапия

Парафиновые и нафталановые аппликации

Инфракрасное лазерное излучение.

Локальная криотерапия.

Средства народной медицины

По большей части благодаря интернету и различным телевизионным передачам, некоторые рецепты народной медицины от эпикондилита локтевого сустава стали весьма популярными среди населения. Какие же это народные средства:

  • голубая глина;
  • мазь из сала нутрии и корня окопника;
  • компрессы с настоем корня конского щавеля;
  • компрессы с лавровым маслом.

Тем не менее насколько бы ни были чудодейственными народные рецепты, перед использованием лучше проконсультироваться со специалистом традиционной медицины.

Хирургический метод

Как лечить эпикондилит локтевого сустава, когда ни мази, ни компрессы с димексидом, ни уколы, ни специальные упражнения, ни народные средства не помогают? В таких случаях необходимо переходить к оперативному вмешательству.

Цель хирургического лечения латерального и медиального эпикондилита локтевого сустава состоит в том, чтобы по возможности провести эффективное иссечение поражённой области с максимальным сохранением функции.
В настоящее время для удаления дегенеративно-дистрофических изменений в сухожильно-связочном аппарате в области локтевого сустава всё чаще начали применять малотравматичный метод — лазерную абляцию.

Эпикондилит. Боль в локте

Локтевой сустав — довольно уязвимая часть тела. Именно локоть страдает в первую очередь при падениях и столкновениях. Распространены также дегенеративные и воспалительные процессы в локтевом сочленении, вызванные повышенными нагрузками, профессиональной деятельностью или возрастными трансформациями хрящевой ткани и связочно-мышечного аппарата.

Вы не привыкли ограничивать себя в движениях и ведете полноценный образ жизни. Но однажды вы чувствуете неприятную боль в локтевом суставе. На приеме у специалиста вам ставят диагноз эпикондилит локтевого сустава.

Что это за заболевание? Каковы причины его возникновения? Как оно проявляется? Зная симптомы и причины болезни, можно ли назначить какие-либо упражнения для реабилитации?

Локоть с точки зрения анатомии

Локоть обеспечивает соединение трех основных костей верхней конечности — лучевой, локтевой, плечевой. Благодаря локтевому сочленению человек может вращать рукой, разгибать и сгибать её. Сустав состоит из трех элементов, взаимодействующих между собой и заключенных в общую синовиальную капсулу.

Связочно-мышечный аппарат обеспечивает соединение и двигательную активность локтя. Нижний конец плечевой кости имеет костные образования, которые называются эпиндиколусами или надмыщелками. Эти образования обеспечивают прикрепление связок, сухожилий и мышц.

При эпикондилите в надмыщелках развиваются дегенеративные и воспалительные процессы, которые захватывают близлежащие структуры. Болезнь требует специальной клинической терапии, вызывает болевую симптоматику, ограничение подвижности и прочие неприятные проявления.

Что такое эпикондилит локтевого сустава

Эпикондилитом называют воспалительную патологию, сопровождающуюся разрушением околосуставных тканей и выраженным болевым синдромом.

Существует несколько разновидностей заболевания:

  • медиальный (наружный) эпикондилит;
  • внутренний (латеральный).

При наружном варианте воспаляются надмыщелки и сухожилия, ответственные за вращение локтя внутрь, при латеральном болезненные процессы развиваются в структурах, обеспечивающих вращение кисти и предплечья наружу.

В большинстве случаев заболевание не возникает само по себе, а является осложнением других суставных патологий. Замечено, что болезнь характерна для людей, имеющих определенные профессии — теннисистов, маляров, швей, работников конвейерных предприятий, чья деятельность связана с повторяющимися однообразными движениями. Одно из «народных» наименований данного заболевания — «локоть теннисиста».

Эпикондилит локтевого сустава относится к группе воспалительных заболеваний. Как оно развивается?

Встречается наружный и внутренний эпикондилит. Наружный тип воспалений затрагивает те связки, которые размещены с наружной стороны от сустава. Внутренний тип заболевания касается мышц, отвечающих за работу человеческой кисти.

Среди заболеваний, касающихся человеческого скелета, наружные эпикондилиты наиболее распространены. Нередко с данной проблемой сталкиваются спортсмены.

Почему развивается эпикондилит

Латеральный эпикондилит локтевого сустава не появляется сам по себе. К возникновению заболевания приводит ряд факторов, на которые длительное время не обращалось должного внимания. Причины развития эпикондилита точно не установлены. Однако в их установлении помогают многолетние наблюдения за людьми, страдающими от этого недуга.

Механизмы развития заболевания ещё не выяснены окончательно. Наиболее вероятная причина болезни — механические повреждения сухожилий вследствие их трения о твёрдые ткани. Нередко эпикондилит выступает осложнением деформирующего остеоартроза.

Предрасполагающими факторами можно считать:

  • высокая нагрузка на локтевой сустав;
  • частые повторения однообразных движений;
  • болезнь сухожилий — тендинит;
  • травмы локтя;
  • нарушения обменных процессов;
  • наличие аутоиммунных заболеваний — системного полиартрита и других;
  • дисплазия соединительных тканей;
  • периостит (воспаление костной ткани надмыщелков);
  • нарушения местного кровообращения;
  • наличие остеохондроза, остеопороза, артрита и иных патологий суставов.

Кто больше подвержен развитию эпикондилита

Этот профессиональный ортез эффективно перераспределяет нагрузку с воспаленных сухожилий на мышцы предплечья и уменьшает болевой синдром.

Причины развития эпикондилита нередко кроются в том, какой деятельностью занимается человек. Специалисты в этой сфере выделяют некоторый перечень профессий, представители которых больше всего подвержены заболеванию.

В группе риска по данному заболеванию — спортсмены, пианисты, строители, врачи, парикмахеры, швеи и раскройщики, строительные работники, представители сельскохозяйственных специальностей и все люди, которым по ходу деятельности приходится совершать постоянные движения руками, особенно связанные с вращением предплечья наружу и внутрь.

В чем причины? Почему люди, занимающиеся такой деятельностью больше других подвержены эпикондилиту?

Нет гарантии, что человек, работающий маляром, трактористом или раскройщиком обязательно приобретет данное заболевание. Тем не менее, большую роль играет то, какие движения человек совершает рукой. Если сгибания и разгибания постоянно повторяются, а нагрузка на руку остается высокой, то рука, несущая больший груз, пострадает. Если же обе руки задействованы одинаково, тогда может развиться медиальный эпикондилит локтевого сустава. Каковы симптомы этой болезни?

Симптомы

Симптомы заболевания у разных людей проявляются по-разному. Кто-то чувствует боль уже на ранней стадии, а у кого-то этот этап протекает бессимптомно.

Чаще всего болевой синдром развивается после длительных физических нагрузок. Именно этот фактор является отличительной чертой заболевания от болей при обычных травмах. В состоянии покоя или в периоды без сильных нагрузок человек не ощущает на себе никаких негативных проявлений.

Наиболее характерный признак эпикондилита – боль в зоне надмыщелков локтя при вращении, сгибании, разгибании и пальпации пораженной области. Другие симптомы недуга:

  • Уменьшение амплитуды движения и силы кисти при сжатии пальцев в кулак;
  • Симптом Томпсона – кисть практически сразу опускается, когда пациент пытается удержать кулак в момент тыльного сгибания;
  • Боль при удерживании руки за спиной;
  • Симптом Велша – при одномоментном вращении двух предплечий наблюдается отставание с пораженной стороны;
  • Ощущение жжения снаружи локтя;
  • Острые боли при резких движениях руки.
Читайте так же:  Томография костей и суставов

Заболевание развивается постепенно и протекает обычно в хронической форме. Острые приступы иногда сопровождаются локальным повышением температуры. Наиболее выраженные болевые симптомы возникают при выполнении специфических движений — например, при закручивании винтиков отверткой, при удержании теннисной ракетки.

Симптомы болезни могут проявляться длительное время нередко в течение нескольких месяцев.

Воспаление — своего рода защитная реакция организма. Лейкоциты (клетки иммунной системы) мигрируют по кровеносной и лимфатической системам в очаг повреждения и способствуют восстановлению тканей.

Однако не всегда эпикондилит сопровождается выраженным воспалением. Иногда течение заболевания — скрытое: симптомы почти не проявляются, хотя дегенеративные процессы в надмыщелках и связанных с ними сухожилиях имеют место. Такой вариант не менее опасен — на прогрессирующей стадии даже незначительные повреждения локтевого сустава может привести к утрате функциональности конечности.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с составления подробного анамнеза. Врач подробно расспрашивает пациента о симптомах болезни, проводит наружный осмотр, пальпацию, двигательные пробы.

Важно сразу дифференцировать эпикондилит от перелома надмыщелка. Если симптомов перелома (отёка и опухания мягких тканей) не наблюдаются, назначают дальнейшие исследования — рентгенографию, реже иные методы визуализации. Лабораторные исследования крови при данном заболевании неинформативны.

Методы лечения заболевания

На начальном этапе профессиональной терапии эпикондилита необходимо обеспечить двигательный покой поврежденной конечности. Для этого проводят иммобилизацию руки с помощью фиксирующей повязки. В дальнейшем могут быть использованы другие ортопедические приспособления — ортезы, специальные бандажи. Данные устройства предназначены для купирования боли и воспаления и ускорения заживления поврежденных суставных структур.

Печально, но за профессиональной медицинской помощью люди обращаются на поздних стадиях болезни, тогда, когда боль постоянно дает о себе знать, а первичные симптомы проявления заболевания уже давно прошли. Этот фактор осложняет успешное лечение болезни.

Как правило, эпикондилит локтевого сустава лечат в несколько этапов:

  • обеспечивают конечности покой;
  • применяют медикаментозные методы;
  • используют ультразвуковое лечение;
  • выполняют физические упражнения.

Полный покой больной конечности

Бандаж с двумя структурными силиконовыми подкладками для прерывистого массажа.

Если речь идет о лечении спортсмена, важно прекратить любые тренировки и нагрузки. Это может показаться не таким серьезным, однако потеря некоторого количества времени сейчас даст возможность полностью вылечить локтевой сустав и восстановить его работу в будущем.

Медикаментозные методы

Для ликвидации боли и воспаления применяют также медикаментозную терапию. К данным методам лечения можно отнести использование мазей. Используются мази для наружного применения, гели с нестероидными противовоспалительными препаратами. Например, эффективно действует мазь, в состав которой входит ибупрофен. Наносить ее следует насколько раз в день.

Наиболее популярные средства — Нурофен (в виде крема), Диклофенак, Пироксикам, Ибупрофен (мазь). Реже (при сильных болях) используются таблетированные анальгетики и НПВП. В запущенных ситуациях возможно применение кортикостероидов в виде инъекций.

В некоторых случаях лечащий врач может назначить терапию глюкокортикостероидами. И вводят местно, внутрь сустава. Благодаря этому соединительная ткань начинает интенсивно восстанавливаться и вскоре наступает выздоровление.

Положительное влияние оказывают холодные компрессы на пораженный сустав. Обычно их накладывают несколько раз в неделю.

Ультразвуковое лечение

Это новый метод оздоровления суставов. Его широко применяют многие спортсмены, для которых быстрое выздоровление – залог успеха. Суть метода заключается в воздействии на сустав ультразвуковыми волнами высокой мощности.

Физиотерапия

На этапе восстановления функционального статуса локтя (его способности к активным движениям) применяют различные физиотерапевтические методы. Физиолечение устраняет боль, стимулирует кровоток в поврежденной области, нормализует метаболизм. Применяют следующие процедуры:

  • Электрофорез или ультразвук с гидрокортизоном;
  • Фототерапию;
  • Ударно-волновое воздействие;
  • Парафинотерапию;
  • Лечение лазером;
  • Гипотермию и криотерапию – воздействие низкими температурами;
  • Бальнеотерапию;
  • Токи Бернара;
  • Действие магнитных полей.

ЛФК

Практикуется также лечебная гимнастика. Комплексы упражнений разрабатываются индивидуально с учетом физической формы, возраста и прочих особенностей. Для спортсменов восстановительная физкультура будет более интенсивной, чем для пожилых людей, но в любом случае на начальном этапе нагрузки на сустав минимальные.

Физические упражнения играют далеко не последнюю роль в успешности лечения локтевого сустава. Понимая, что гимнастика может помочь эффективно восстановить работу руки, важно знать, как и какие упражнения следует выполнять.

Попробуйте выполнять такие движения:

  • сгибайте и разгибайте руку в локте, сохраняя плечи неподвижными;
  • разминайте руки в кистях;
  • выполняйте круговые вращения в локтевых суставах;
  • сомкнув кисти рук, меняйте положение локтевого сустава.

Такая гимнастика поможет восстановить работу суставов. Необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом в отношении других возможных упражнений. По сути, цель всех этих упражнений – обеспечить больному суставу хорошую работу сухожилий, их растяжимость и гибкость. В результате нормализуется кровообращение и выработка синовиальной жидкости, что ускорит процесс выздоровления.

Массаж

Профессиональный массаж конечности ускоряет реабилитацию и способствует разработке суставов, связок и мышц. Мануальную терапию лучше проводить в надёжном лечебном учреждении, дабы исключить вероятность повторных травм.

Оперативное вмешательство

Данный метод лечения применяется крайне редко. Если никакие другие методы не помогли, боль продолжает мучить пациента, врачи могут назначить хирургическую операцию. Обычно она длится недолго и проходит под местным наркозом. Спустя несколько часов после операции пациента могут отпустить домой, где он продолжит лечение другими методами.

Хирургическое вмешательство назначают, когда консервативная терапия не даёт выраженных результатов в течение 2-3 месяцев. Широко применяется операция Гофмана — иссечение части сухожилия в зоне прикрепления к кости.

В некоторых клиниках используют более прогрессивные варианты вмешательства — с использованием лазера. Такие операционные методики ускоряют восстановительный период и уменьшают вероятность инфицирования суставных элементов при вскрытии.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — Москва: Мир, 2011. — 224 c.
  2. Бхаскаран Анатомия дизайна. Реклама, книги, газеты, журналы / Бхаскаран, Лакшми. — М. : АСТ, 2006. — 256 c.
  3. Лучевая диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника. — М. : Артифекс, 2012. — 168 c.
Медиальный эпикондилит локтевого сустава симптомы и лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here