Мкб 10 ложный сустав большеберцовой кости

Статья на тему: "Мкб 10 ложный сустав большеберцовой кости" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Мкб 10 ложный сустав большеберцовой кости 59

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

405

Рис. 8-25. Способы фиксации отломков большеберцовой кости.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение диафизарных переломов голени проводят по строгим показаниям. Заключается оно в открытой репозиции и фиксации отломков одним из приемлемых способов (рис. 8-25).

Внутрикостная фиксация металлическими штифтами Кюнчера, Богданова и другими показана при закрытых переломах. Применение интрамедуллярного остеосинтеза при открытых переломах таит опасность разноса инфекции из раны по костномозговому каналу. Скрепление отломков при открытых переломах целе­ сообразнее проводить непосредственно в ране с помощью проволоки, шурупов, различного рода пластин, минимально травмируя мягкие ткани и кость.

Оптимальным же способом лечения открытых переломов костей голени служит внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

После хирургического вмешательства, равно как и после репозиции, конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от паховой складки до концов паль­ цев при сгибании в коленном суставе до угла 10-5°, в голеностопном — 90°.

При переломах голени в верхней и средней третях постоянная иммобилизация длится 12 нед, съёмная — 2-4 нед.

В нижней трети большеберцовая кость лишена мышц. Артериальные стволы проходят, не отдавая ветвей, а вены, наоборот, образуют сплетения, что ставит в критическое положение сломанную в этой зоне кость. Это место наиболее частого развития замедленной консолидации и ложных суставов. Поэтому сроки иммоби­ лизации конечности при переломах костей голени в нижней трети длиннее, чем в других её отделах. Постоянная иммобилизация составляет 14-16 нед, съёмная — 2-4 нед.

Несмотря на широкий диапазон методов хирургического лечения переломов костей голени (многие из них устарели, их редко применяют), методом выбора стал закрытый интрамедуллярный блокируемый остеосинтез.

Оперативное вмешательство проводят на операционном столе, оснащённом специальными приспособлениями для вытяжения и рентгеновским аппаратом с

Мкб 10 ложный сустав большеберцовой кости 93

406 ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Рис. 8-26. Схема этапов бло­ кируемого остеосинтеза большеберцовой кости.

электронно-оптическим преобразовате­ лем. Разрез кожи проводят от нижне­ го полюса надколенника до бугристос­ ти болыиеберцовой кости. Из нужной точки (рис. 8-26) по проведённой спице Киршнера вскрывают костномозговой канал, промеряют его и готовят для внедрения стержня. Собирают прокси- мально-дистальный везир и внедряют стержень. Производят дистальное, а затем проксимальное блокирование.

Минимальная операционная травма, стабильность фиксации отломков, отказ от внешней иммобилизации, сохра­ нение качества жизни и мобильности пациента сделали закрытый интрамедуллярный блокируемый остеосинтез болыиеберцовой кости практически

Рис. 8-27. Рентгенограмма больного после бло­ идеальным вмешательством в хирур­ кируемого остеосинтеза болыиеберцовой кости. гии повреждений (рис. 8-27).

Приблизительный срок нетрудоспособности

При переломах голени в верхней и средней третях трудоспособность восстанав­ ливается через 16-20 нед. При переломах в нижней трети трудиться разрешают через 16-24 нед.

Перелом малоберцовой кости

КОД ПО МКБ-10

S82.4. Перелом только малоберцовой кости.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Изолированные переломы малоберцовой кости (исключая дистальный конец) встречают довольно редко.

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Переломы малоберцовой кости происходят в результате прямой травмы.

Читайте так же:  Ушиб гемартроз коленного сустава

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

4 0 7

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пациентов беспокоят боли в месте перелома.

ДИАГНОСТИКА

Анамнез

В анамнезе — указание на соответствующую травму.

Осмотр и физикальное обследование

При внешнем осмотре находят отёк, иногда кровоподтёк в месте травмы. Ощупывание вызывает боль, реже, когда кость повреждена в зоне, не покрытой мышечным массивом, выявляют деформацию в виде ступеньки и крепитацию отломков. Опорная функция нижней конечности страдает незначительно. При переломах малоберцовой кости в верхней трети, особенно её головки, следует тща­ тельно проверить активные движения в голеностопном суставе и чувствительность по наружной поверхности голени, так как подобные переломы часто сопровожда­ ются травматизацией проходящего под головкой кости малоберцового нерва.

Лабораторные и инструментальные исследования

Диагноз подтверждают рентгенологически.

ЛЕЧЕНИЕ Консервативное лечение

После прокаиновой блокады места перелома накладывают корытообразную гипсовую лонгету от средней трети бедра до концов пальцев при согнутом колен­ ном суставе до угла 10°, голеностопном — до угла 90°. Срок иммобилизации составляет 3 нед.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед.

Переломы лодыжек

КОД ПО МКБ-10

582.5.Перелом внутренней лодыжки.

582.6.Перелом наружной лодыжки.

АНАТОМИЯ

В дистальном отделе костей голени локализованы два образования, именуемых лодыжками. Утолщение нижнего эпифиза малоберцовой кости — наружная лодыж­ ка, отросток нижнего эпифиза большеберцовой кости с внутренней стороны — медиальная лодыжка (рис. 8-28).

Нижние эпифизы костей соединены с помощью дистального межберцового синдесмоза и образуют вилку, которая, сочленяясь с таранной костью, формиру­ ет голеностопный сустав. От лодыжек к костям стопы идут связки, скрепляющие голеностопный сустав: от наружной лодыжки — передняя и задняя таранномалоберцовые и пяточно-малоберцовая; от внутренней лодыжки — дельтовид­ ная (медиальная), состоящая из четырёх частей: передней и задней больше- берцово-таранных, большеберцово-ладьевидной, большеберцово-пяточной (рис. 8-29).

Голеностопный сустав по форме относят к блоковидным, в нём возможны толь­ ко сгибание и разгибание стопы. При максимальном подошвенном сгибании функ­ циональные возможности сустава несколько увеличиваются за счёт качательных боковых и ротационных движений.

Мкб 10 ложный сустав большеберцовой кости 164

408

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Рис. 8-28. Рентгенограмма голеностопного сустава {articulatio talocruralis) и её схема в прямой (а) и боковой (б) проекциях: 1 — большеберцовая кость (tibia); 2 — малоберцовая кость (fibula); 3 — меди­ альная лодыжка (malleolus medialis); 4 — латеральная лодыжка (malleolus lateralis); 5 — тело таранной кости (corpus tali); 6 — шейка таранной кости (collum tali); 7 — головка таранной кости (caput tali); 8 — ладьевидная кость (os naviculare); 9 — клиновидная кость (os cuneiforme); 10 — кубовидная кость (os cuboideum); 11 — кубовидная суставная поверхность пяточной кости (fades articularis cuboidea); 12 — тело пяточной кости (corpus calcane); 13 — опора таранной кости (sustentaculum tali); 14 — пазу­ ха предплюсны (sinus tarsi).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Переломы лодыжек составляют 20-22% всех повреждений костей скелета.

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Возникают в результате непосредственного удара в область лодыжек или же (намного чаще) при механическом усилии, формирующем нехарактерные для голеностопного сустава движения с превышением его физиологических и механи­ ческих возможностей: отведение и приведение, супинацию и пронацию, эверзию и инверзию (ротацию кнаружи и кнутри). Атипичные движения стопы могут совер­ шаться при тыльном или подошвенном сгибании. Такая сложнейшая биомеханика травмы приводит к возникновению большого количества разновидностей пере-

Читайте так же:  Болят мышцы плечевого сустава лечение

Мкб 10 ложный сустав большеберцовой кости 161

Рис. 8-29. Связки голеностопного сустава, а: 1 — межкостная перепонка голени; 2 — передняя связка берцовых костей; 3 — передняя таранно-малоберцовая; 4 — пяточно-малоберцовая. б: 1, 2 — медиальная связка; 3 — пяточно-малоберцовая; 4 — таранно-малоберцовая задняя; 5 — задняя связка берцовых костей, в. Медиальная (дельтовидная связка): 1, 2 — передняя болыиеберцо- во-таранная часть; 3 — большеберцово-ладьевидная часть; 4 — болыиеберцово-пяточная часть; 5 — задняя большеберцово-таранная часть.

ломов дистального конца голени и сопутствующих осложнений. Это переломы лодыжек (а, б), заднего (в), переднего (г) и наружного края (д) большеберцовой кости, указанные на рис. 8-30, разрывы связок, синдесмоза, подвывихи и вывихи стопы и т.д.

Рис. 8-30. Возможные виды переломов дистального конца большеберцовой кости (схема).

410

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ПЕРЕЛОМЫ ОДНОЙ ЛОДЫЖКИ Этиология, механизм травмы

Изолированные переломы наружной или внутренней лодыжки возникают пре­ имущественно при прямом насилии — удар по лодыжке или лодыжкой о твёрдый предмет. Более половины этих переломов бывает без смещения отломков или с незначительным смещением, не требующим репозиции.

Видео (кликните для воспроизведения).

Клиническая картина

Пострадавшие предъявляют жалобы на боль и ограничение функций голено­ стопного сустава.

Диагностика

Анамнез

В анамнезе — характерная травма.

Осмотр и физикальное обследование

Сустав деформирован, преимущественно за счёт отёка в месте повреждения. Там же бывают довольно обширные кровоподтёки, особенно если с момента травмы прошло более суток. При пальпации лодыжки определяют локальную болезнен­ ность, а если есть смещение — деформацию, патологическую подвижность, кре­ питацию. Отклонение стопы в сторону перелома, равно как и от него, вызывает боль. В первом случае она возникает в результате нагрузки на сломанную лодыжку таранной костью, во втором происходит натяжение связок и раздражение места перелома. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за боли.

Лабораторные и инструментальные исследования

Подводит итог диагностике рентгенография голеностопного сустава в двух про­ екциях.

Лечение

Показания к госпитализации

Пострадавших с переломом одной лодыжки лечат амбулаторно или под наблю­ дением семейного врача.

Консервативное лечение

В место повреждения вводят 20-30 мл 1% раствора прокаина и через 10 мин приступают к репозиции. Больной лежит на спине, нога согнута в тазобедренном

иколенном суставах до прямого угла. Сопоставление отломков производят дви­ жением стопы, обратным механизму травмы, под контролем и с помощью пальцев хирурга. Например, если при избыточной супинации и аддукции стопы произошёл отрывной перелом латеральной лодыжки со смещением фрагмента книзу, необхо­ димо стопе придать пронационно-абдукционное положение. Затем пальцами про­ контролировать уровень восстановления отломка, при необходимости усилить его

Читайте так же:  Суставы частое мочеиспускание

иприжать фрагмент к материнскому ложу. Стопе придать нормальное или гиперкорригированное положение (абдукционно-пронационное). Конечность иммоби­ лизуют задней корытообразной лонгетой или циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети голени по концов пальцев (рис. 8-31).

Объём иммобилизации при переломе лодыжки, как и при переломе лучевой кости в типичном месте, — исключение из общего правила, так как не захватывает вышележащий сустав.[1]

Срок фиксации конечности при переломе наружной лодыжки — 4 нед, при переломе внутренней — 6 нед. Назначают УВЧ на область повреждения и дви­ жения пальцами стопы с 3-го дня после травмы. Статическое сокращение мышц повреждённого сегмента и общеукрепляющая лечебная физкультура показаны на протяжении всего курса лечения.

После снятия гипса назначают ЛФК для голеностопного сустава, массаж, теп­ ловые процедуры (парафин, озокерит), ванны (содовые, солёные) с ЛФК в воде,[2]

Мкб 10 ложный сустав большеберцовой кости 91

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

4 1 1

Рис. 8 — 3 1 . Иммобилизация конечности при переломе одной лодыжки.

электрофорез прокаина, препаратов кальция и фосфора на область перелома, механотерапию и т.д.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается при переломе наружной лодыжки через 5-6 нед, внутренней — через 8 нед.

ПЕРЕЛОМЫ ОБЕИХ ЛОДЫЖЕК Классификация, этиология, механизм травмы

По механизму травмы переломы лодыжек делят на пронационно-абдукцион- ные и супинационно-аддукционные.

•Пронационно-абдукционные переломы возникают при механическом насилии с преимущественным отклонением и ротацией стопы кнаружи. Происходит отрыв внутренней лодыжки вследствие перенапряжения дельтовидной связки. Стопа, смещаясь кнаружи, ломает малоберцовую кость на 5-7 см выше уровня сочленения, разрывает дистальный межберцовый синдесмоз, устанавливается в положении подвывиха или вывиха. Это перелом Дюпюитрена (рис. 8-32).

•Супинационно-аддукционные переломы бывают результатом отклонения и внутренней ротации стопы. Происходит отрыв наружной лодыжки за счёт пере­ напряжения боковой связки. Продолжение применения силы ведёт к перелому внутренней лодыжки и подвывиху или вывиху стопы кнутри. Такое повреждение голеностопного сустава именуют переломом Мальгеня (см. рис. 8-32).

Рис. 8-32. Двухлодыжечные переломы Дюпюитрена (а) и Мальгеня (б).

412

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Многочисленные разновидности этих двух классических форм именуют как незавершенные переломы или повреждения типа переломов Дюпюитрена и Мальгеня.

В ряде случаев повреждения обеих лодыжек сочетаются с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости. Сломанный один из краёв большеберцовой кости условно принимают за лодыжку, а повреждение называют трёхлодыжечным переломом (Пота-Десто). Трёхлодыжечные переломы с отрывом переднего края большеберцовой кости могут сопровождаться смещением стопы кпереди, а при разрушении заднего края — кзади.

Клиническая картина

Следует отметить, что клиническая картина переломов лодыжек вариабельна и зависит от механизма травмы, количества переломов, наличия подвывиха или вывиха и других факторов.

Диагностика

Анамнез

В анамнезе — указание на травму.

Осмотр и физикальное обследование

Голеностопный сустав отёчен, деформирован. При наличии подвывихов и вывихов стопа смещена, чаще кнаружи, что создаёт штыкообразное искривление конечности. Кожа на стороне, противоположной вывиху, натянута, белесоватой окраски (ишемия). При пальпации выявляют нарушение взаимоотношений костей голеностопного сустава, боль в местах переломов, патологическую подвижность фрагментов, крепитацию. Движения в сочленении ограничено, осевая нагрузка на конечность невозможна.

Читайте так же:  Дарсонваль при артрозе плечевого сустава

Лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенологически определяют вид перелома и степень нарушения конгруэнт­ ности сустава.

Лечение

Показания к госпитализации

Переломы двух лодыжек, также в сочетании с переломом переднего или задне­ го края большеберцовой кости (каждый край расценивают как дополнительную лодыжку, отсюда старые наименования «трёхлодыжечный перелом», «четырёхлодыжечный перелом» и т.д.), с подвывихами и вывихами стопы, расхождением вилки берцовых костей рассматривают как тяжёлую травму голеностопного суста­ ва. Больных в срочном порядке следует направить в стационар.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в пункции голеностопного сустава и анес­ тезии его 20-30 мл 1% раствора прокаина. При отсутствии смещения отломков и нарушения конгруэнтности суставных поверхностей конечность иммобилизуют гипсовой повязкой. При двухлодыжечных переломах накладывают гипсовый «сапожок» от верхней трети голени до концов пальцев. При трёхлодыжечных переломах циркулярная повязка должна быть наложена, как минимум, от средней трети бедра. Объём повязки обусловлен необходимостью обездвижить коленный сустав, исключить функционирование трёхглавой мышцы голени, влияющей на положение стопы и смещение отломков. При массивных отёках на 10-14 дней накладывают U-образную и заднюю лонгеты, затем их заменяют на гипсовый «сапожок».

Сроки иммобилизации зависят от вида перелома. При переломах Мальгеня (и ему подобных): постоянной — 8 нед, съёмной — 2-4 нед. При переломах Дюпюитрена: постоянной — 8 нед, съёмной — 2-4 нед. Трёхлодыжечные перело­ мы: постоянной — 10-12 нед.

Мкб 10 ложный сустав большеберцовой кости 70

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

4 1 3

Рис. 8-33. Положение больного при репозиции переломов лодыжек.

Смещение отломков и разобщение суставных поверхностей — показание к немед­ ленному восстановлению правильных анатомических взаимоотношений. Обез­ боливание местное, реже — общее. Положение больного — лёжа на спине. Повреж­ дённую конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах до прямого угла. Бедро охватывают свёрнутой простынёй для осуществления противотяги (рис. 8-33).

При переломе Дюпюитрена сначала устраняют вывих стопы кнаружи. Достигают этого без особого труда: тракцией конечности по оси и смещением стопы кнутри. Не ослабляя тяги, хирург сжатием сближает кости в зоне межберцового синдесмо­ за и давлением пальцев сопоставляет сломанные лодыжки. Стопу ротируют кнут­ ри и устанавливают в варусном положении. Накладывают боковую U-образную и заднюю гипсовые лонгеты. Проводят рентгенологический контроль. В случае успешной репозиции повязку переводят в циркулярную. Через 4-5 нед гипсовую повязку заменяют и устраняют варусное положение стопы. Манипуляцию выпол­ няют без обезболивания, осторожно, памятуя о возможности смещения отломков. Сроки постоянной иммобилизации составляют 8-12 нед.

Трёхлодыжечные переломы отличаются от переломов Мальгеня и Дюпюитрена тем, что при них происходит нарушение целостности переднего или заднего края болыыеберцовой кости с подвывихом (или вывихом) стопы не только кнутри или кнаружи, но и одновременно кпереди или кзади. Поэтому лечение начинают с устранения вывиха тягой по продольной оси конечности и перемещением стопы обратно механизму травмы. Пальцами устраняют смещение лодыжек и края большеберцовой кости, а стопе придают следующее положение: если сломан задний край большеберцовой кости, стопу отклоняют к тылу на 10°, если сломан передний край — подошвенное сгибание на 15-20° от исходных 90°. Показана гипсовая иммобилизация до средней трети бедра. Через 4 нед стопу выводят в правильное положение и вновь фиксируют гипсовой повязкой. Сроки иммобилизации: посто­ янной — 12 нед, съёмной — 4-6 нед.

Читайте так же:  Лекарственные препараты при заболевании суставов

После выписки пациенты проходят долечивание в амбулаторных условиях, здесь нередко допускают ошибку: срок иммобилизации сокращают. Следует пом­ нить, что независимо от способа лечения гипсовая иммобилизация должна про­ должаться из расчёта не менее 1 мес на сломанную лодыжку, принимая передний и задний края большеберцовой кости за дополнительные лодыжки.

Мкб 10 ложный сустав большеберцовой кости 190

414 ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Хирургическое лечение

Консервативное лечение может быть безуспешным при интерпозиции мягких тканей. Большие трудности представляют репозиция и удержание отломка заднего края большеберцовой кости и «вилки» дистального межберцового синдесмоза. Если репозиция и устранение вывиха не удались бескровным путём, следует перей­ ти к оперативным методам лечения.

Наиболее часто при переломе лодыжек применяют остеосинтез малоберцо­ вой кости штифтом Богданова и фиксацию внутренней лодыжки металлическим шурупом. Возможные способы фиксации переломов лодыжек представлены на рис. 8-34.

После остеосинтеза лодыжек обязательна внешняя иммобилизация. В первые 7-10 дней (при массивных отёках) накладывают гипсовую лонгету, затем её пере­ водят в циркулярную повязку. Сроки иммобилизации и потери трудоспособности те же.

Приблизительный срок нетрудоспособности

При переломах Мальгеня (и ему подобных) трудоспособность восстанавливает­ ся соответственно через 9-11 нед, при переломах Дюпюитрена — через 10-12 нед, при трёхлодыжечных переломах — 14-18 нед.

Рис. 8-34. Фиксация отломков при переломах лодыжек.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Вечерская, Ирина 100 рецептов при болезнях суставов. Вкусно, полезно, душевно, целебно / Ирина Вечерская. — М. : Центрполиграф, 2014. — 160 c.
  2. Носков, Сергей Михайлович Консервативное лечение остеоартроза / Носков Сергей Михайлович. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 215 c.
  3. Калюжнова, Ирина Подагра / Ирина Калюжнова. — М. : Научная книга, 2000. — 420 c.
Мкб 10 ложный сустав большеберцовой кости
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here