Мышцы пальцевых суставов

Статья на тему: "Мышцы пальцевых суставов" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Все суставы пальцев относятся к одноосным, на которые действуют только две группы мышц, обеспечивающие их разгибание и сгибание. Среди мышц, действующих на суставы пальцев, выделяют длинные разгибатели (берут начало на латеральном мыщелке плечевой кости и располагаются на краниолатеральной поверхности предплечья), 4длинные сгибатели (начи­наются на медиальном мыщелке плечевой кости и лежат на медиокаудаль-ной поверхности предплечья) и короткие пальцевые сгибатели (находятся на пальмарной поверхности кисти). Короткие сгибатели пальцев у различ­ных видов животных выражены различно, зависит это от типа опоры, коли­чества сохранившихся пальцев и степени их развития (рис. 87—90).

Общий разгибатель пальцев — m. extensor digitorum communis (2) — лежит рядом с лучевым разгибателем запястья, но и^еет менее. развитое мышечное брюшко. Начинается он на латеральном наДмыщелке плечевой кости, непосредственно над ее блоком. В области дистальной трети пред­плечья его веретенообразное брюшко переходит в одно или несколько сухо­жилий, которые, про*ходя в сухожильном влагалище, закрепляются на раз-гибательных отростках третьих фаланг, получив перед этим сухожильные подкрепления of межкостных мышц. У многопалых животных мышечное брюшко общего разгибателя состоит из нескольких частей, снабженных самостоятельными сухожилиями по количеству, пальцев. У собаки в области пястнопутового сустава под сухожилиями общих разгибателей пальцев располагаются сесамовидные косточки. У рогатого скота и лошади в области пясти находятся подсухожильные бурсы, а у рогатого скота — и дистальное сухожильное влагалище.

Функция — разгибает запястный и пальцевые суставы и помогает сгибать локтевой.

И н н е р в а ц и я — п. radialis.

Боковой разгибатель пальцев — m. extensor digitorum lateralis (/) — лежит между общим разгибателем пальцев и локтевым разгибателем за­пястья. Начинается на латеральной связке локтевого сустава, на связочном бугре лучевой кости и на латеральной поверхности лОктевой кости. Состоит из двух’ головок. Сухожилие бокового разгибателя, окруженное сухожиль­ным влагалищем, проходит по латеральному краю лучевой кости, а в об­ласти запястья — под длинной латеральной связкой и заканчивается у собаки на III—V пальцах вместе с общим пальцевым разгибателем, у свиньи — на IV—V, у жвачных — на IV, у лошади — на проксимальном конце I фаланги III пальца, получив подкрепляющее• сухожилие от доба­вочной кости запястья и сухожилия рудиментарного разгибателя IV пальца.

Рис. 87. Мышцы предплечья и кисти с латеральной поверхности!

А Б собаки» В свиньи; Г — коровы; Д — лошади; Е места прикрепления мьгаш к костям; — m. extensor

fcitoxum lateralis^ * — т. extensor digitorum communis; 3-т. abductor pollicis longus; -.m. «^^r’ii^torum-m. extensor carpi ulnaris; — мышечные брющки т. extensor digitorum communis; m. flexorJ^if.fu-profundus;9 — m. flexor digitalis superficialis; — m. anconeus; — m. brachialis; 18- m. extensor carpi rad^Hs, m. interosseus; — lig. metacarpeum transversum superficiale.

У лошади и жвачных в области пясти под сухожилием бокового пальца располагаются подсухожйльные бурсы.

Функция — разгибает запястье и суставы пальцев.

И н н ервация — п. radialis.

Разгибатели I (большого) и II (указательного) пальцев — m. extensores digitorum I (pollicis) et II (indicis) — очень тоцкие и чисто сливающиеся с общим пальцевым разгибателем. У собаки и кошки эти разгибатели распо-лага’ются между общим и боковым и начинаются отч локтевой кости с ее ла­теральной и краниолатеральной поверхностей. Своими дистальными сухо­жилиями мышцы закрепляются на I и II пальцах.

Фу йкцн я — усиливают разгибатели. flexor digiti II — имеется только у свиньи, у которой он начинается на медиальном крае сухожилия глубокого сгиба­теля пальцев (в области середины пясти) и заканчивается на связке I фа­ланги II пальца.Мышцы пальцевых суставов 83

Ф у н к ц и я — сгибает II палец.

Абдуктор V пальца — т. abductor digiti V — у собаки начинается на добавочной кости, у свиньи — на пальмарной связ­ке запястья и заканчивается у собаки на латеральной сесамо­видной кости V пальца, а у сви­ньи—на проксимальном конце I фаланги пальца.

Функция — отводит V палец в сторону.

Аддуктор V пальца — гл. adductor digiti V — у собаки на­чинается на проксимальном ко­нце пясти, у свиньи — от за­пястья и фасции межкостной мышцы III пальца.

Заканчивается на медиаль­ной поверхности I фаланги V пальца.

Функция — сближает пальцы.

Сгибатель V пальца — т.flexor digiti V»— у собаки начи-нается на дистальной связке до-. бавочной кости, у свиньи — напальмарной связке запястья ина IV пястНой кости. У собакисливается с сухожилием абдук-тора V пальца, а у свиньи за-канчивается на I фаланге V па-льца. » • .

Функция — сгибает V палец.

Обычно вся работа с кистью собирается во всеобщую «технику Стила». Попробуем разобраться с маленькими косточками.

Вначале пара анатомических картинок, чтобы легче было сориентироваться.

Кости запястья расположены в два ряда. Проксимальный ряд костей: ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os lunatum), трёхгранная (os triquetrum), гороховидная кость (os pisiforme).

Мышцы пальцевых суставов 15

Рис. 1ладьевидная кость, 2полулунная кость, 3трёхгранная кость.

Дистальный ряд костей: кость-трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum), крючковидная кости (os hamatum).
[/stextbox]

Мышцы пальцевых суставов 76

Рис. 1кость-трапеция, 2трапециевидная кость, 3головчатая кость, 4крючковидная кость. 

Пальпация лучезапястного сустава. Кости предплечья 

Шиловидный отросток лучевой кости Мышцы пальцевых суставов 186

Рис. На левом рисунке нижняя часть лучевой кости спереди, на правом рисунке сзади: spшиловидный отросток, asпередняя поверхность лучевой кости, dtдорсальный бугорок, или бугорок Листера.

Для пальпации шиловидного отростка мы следуем по латеральной поверхности лучевой кости в каудальном направлении до её края. И на латеральной стороне (лучевой стороне предплечья) пальпаторно мы обнаружим возвышение, продолжающееся ещё дистальнее — это и будет шиловидный отросток.

К шиловидному отростку крепится плечелучевая мышца, или m. brachioradialis.

Мышцы пальцевых суставов 112

 Рис. Пальпация шиловидного отростка лучевой кости.

Бугорок Листера (Lister’s) 

Мышцы пальцевых суставов 195

Рис. Пальпация бугорка Листера, или апофиза дистального конца лучевой кости на тыльной (дорсальной) поверхности. Для пальпации бугорка Листера мы следуем от шиловидного отростка по краю лучевой кости на заднюю, или тыльную сторону. Бугорок Листера будет определяться как возвышение примерно посередине задней, или тыльной части дистального «края» лучевой кости. Апофиз отделяет сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей кисти от длинного разгибателя большого пальца кисти.

Шиловидный отросток локтевой кости

Мышцы пальцевых суставов 182

Рис. На левом рисунке нижняя часть локтевой кости спереди, на правом рисунке сзади: hдистальный эпифиз, или головка локтевой кости (caput ulnae), spшиловидный отросток локтевой кости (styloideus ulnae), asпередняя поверхность локтевой кости.

Мышцы пальцевых суставов 64

Рис. Пальпация  шиловидного отростка локтевой кости. Шиловидный отросток локтевой кости располагается на задней стороне дистального эпифиза, или головки локтевой кости. Для его пальпации мы можем следовать от бугорка лучевой кости по заднему (тыльному) краю костей предплечья медиально до возвышения на задней поверхности (у края) локтевой кости.

Далее переходим на кисть.

Кости запястья 

Ладьевидная кость (os scaphoideum)

Мышцы пальцевых суставов 113

Рис. Ладьевидная кость (os scaphoideum).
  

Пальпация ладьевидной кости.
Ладьевидная кость располагается в проксимальном ряду запястья на наружной, лучевой стороне. Спускаясь дистальнее по наружной поверхности лучевой кости мы перейдем на ладьевидную кость. Кость может быть пропальпирована с ладонной, наружной и с тыльной стороны запястья. Ладьевидная кость может быть пропальпирована дистальнее шиловидного отростка лучевой кости.

Мышцы пальцевых суставов 166

Рис. Пальпация ладьевидной кости. Чтобы лучше определить ладьевидную кость, пациент должен совершить девиацию кисти в локтевую и в лучевую сторону в лучезапястном суставе. Ладьевидную кость будет «давить» в палец оператора при боковом наклоне, или девиации кисти в локтевую сторону. При боковом наклоне в лучевую сторону ладьевидную кость будет скрываться из под пальпирующего пальца оператора.

Анатомическая табакерка

Мышцы пальцевых суставов 97

 Рис. Пальпация ладьевидной кости в анатомической табакерке. Чтобы лучше пропальпировать ладьевидную кость на тыльной стороне кисти, следует попрасить пациента отвести большой палец. Отведение большого пальца четко проявит анатомическую табакерку — углубление между тремя сухожилиями мышц: abductor pollicis longus , extensor pollicis brevis , and extensor pollicis longus .

Мышцы пальцевых суставов 157

Рис. Анатомическая табакерка.

Ладьевидная кость является «дном» анатомической табакерки. Боковой наклон кисти, или девиация также пригодится, чтобы лучше определить «пол» анатомической табакерки — ладьевидную кость.

Запястно-пястный, или карпо-метакарпальный сустав большого пальца

Сустав по форме седловидный, образован костью-трапецией (os trapezium) и основанием первой пястной кости (ossa metacarpi). 

Мышцы пальцевых суставов 158

Рис. Пальпация запястно-пястного сустава большого пальца. Для пальпации сустава мы можем сначала найти ладьевидную кость, и следовать по её наружной поверхности дистально до соединения кости-трапеции с первой пястной костью. Иногда для пальпации удобен обратный вариант. Мы можем начать пальпацию с первой пястной кости и двигаться по ней проксимально до её «края», где и будет нужный нам сустав. Чтобы более точно определить запястно-пястный сустав большого пальца, мы можем попрасить пациента активно подвигать большим пальцем. При этом мы должны более четко ощутить движение пястной кости на кости-трапеции.

Кость-трапеция (os trapezium)

Мышцы пальцевых суставов 157

Рис. Кость-трапеция (os trapezium). После того, как был найден запястно-пястный сустав большого пальца, оператор может сместиться немного проксимальнее по латеральной поверхности запястья и обнаружить кость-трапецию (os trapezium). 

Мышцы пальцевых суставов 138

Рис. Пальпация  трапеции.
Читайте так же:  Тазобедренный сустав тип 2а

Бугорок кости-трапеции также может быть пропальпирован на ладонной (передней) поверхности запястья.

Мышцы пальцевых суставов 92

Рис. Пальпация бугорка ладьевидной кости, или tuberculum ossis scaphoidei.

Мышцы пальцевых суставов 166

Рис. Показана пальпация бугорка ладьевидной кости, или tuberculum ossis scaphoidei.

Бугорки ладьевидной кости и кости-трапеции могут быть пропальпированы на ладонной (передней) поверхности запястья. Для того, чтобы найти бугорок ладьевидной кости, сначала следует нащупать на латеральной поверхности запястья саму ладьевидную кость, и далее двигаться по её поверхности вентрально (в ладонную сторону) на 0,5

1 см. до ощущения бугорка.

Похожим образом можно найти и бугорок кости-трапеции. Для этого также следует сначала найти кость-трапецию на латеральной поверхности, а затем сместиться по её поверхности в ладонную сторону примерно на 1 см. Там нас должен поджидать бугорок.

Мышцы пальцевых суставов 171

Рис. Пальпация бугорка кости трапеции, или tuberculum ossis trapezii.

Мышцы пальцевых суставов 169

Рис. На фотографии показана пальпация бугорка кости трапеции, или tuberculum ossis trapezii.

Мышцы пальцевых суставов 114

Рис. Между бугорками ладьевидной кости и кости-трапеции обычно около 1 см. Цифрой один отмечен бугорок трапеции, а под вторым номером бугорок ладьевидной кости.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis) прикрепляется к бугорку кости-трапеции.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis) крепится как к бугорку кости-трапеции, так и к бугорку ладьевидной кости.

Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) крепится к передней (ладонной) поверхности кости-трапеции.

Удерживатель мышц-сгибателей кисти, или поперечная связка запястья, или flexor retinaculum of manus, или transverse carpal ligament образует крышу карпального канала и также прикрепляется к бугоркам ладьевидной кости и кости-трапеции. 

Головчатая кость (os capitatum)

Мышцы пальцевых суставов 141

Рис. Головчатая кость (os capitatum). Мышцы пальцевых суставов 152

Рис. Пальпация головчатой кости. 

Третья пястная кость соединяется с головчатой костью. Бугорок Листера (Lister’s) лучевой кости, основание третьей пястной кости и головчатая кость — все лежат на одной прямой линии, идущей от лучезапястного сустава вдоль кисти.

Для пальпации сначала стоит найти бугорок лучевой кости, как это было описано выше. От бугорка спускаемся дистально к основанию третьей пястной кости.

Мышцы пальцевых суставов 74

Рис. Второй вариант поиска головчатой кости — от пястной кости. Среди оснований пястных костей — расширений их проксимального конца основание третьей пястной кости наиболее крупное и удобное для пальпации. С этого возвышения будем идти к головчатой кости.

Мышцы пальцевых суставов 182

Рис. После того, как было найдено основание третьей пястной кости, врач соскальзывает с этого возвышения проксимально на головчатую кость. Также следует учитывать что мышца, приводящая большой палец кисти (adductor pollicis) прикрепляется к головчатой кости с ладонной стороны. Мышцы пальцевых суставов 17

Рис. Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis (1) и m. flexor pollicis
brevis (2).

Мышцы пальцевых суставов 7

 

Рис. Пальпация мышцы, приводящей большой палец кисти, m. adductor pollicis.  Мышцы пальцевых суставов 63

Рис. Пальпация головчатой кости (os capitatum) в активном тесте.

Чтобы лучше определить головчатую кость, можно попросить пациента совершать сгибание и ульнарную девиацию кисти в лучезапястном суставе. Тогда головчатая кость «всплывет» под нашими пальцами.

Полулунная кость (os lunatum)

Мышцы пальцевых суставов 15

Рис. Полулунная кость (os lunatum) — кость 

проксимального ряда запястья. Полулунная кость лежит в проксимальном ряду запястья между ладьевидной и трёхгранной костями. Удобнее всего полулунную кость пальпировать на задней, или тыльной стороне кисти. Для этого нужно спуститься с головчатой кости в проксимальном направлении, немного отклоняясь в сторону локтевой кости.

Область над полулунной костью будет ощущаться как углубление. После этого следует попрасить пациента совершать поочередно сгибание и разгибание в лучезапястном суставе. При сгибании полулунная кость будет «всплывать» в углублении под пальцем, а во время разгибания будет углубляться и «исчезать».

Трапециевидная кость (os trapezoideum)

Мышцы пальцевых суставов 67

Рис. Трапециевидная кость (os trapezoideum) — кость дистального ряда запястья. Трапециевидная кость располагается следом за костью-трапецией и проксимально от основания головки второй пястной кости.

Мышцы пальцевых суставов 57

Рис. Пальпация трапециевидной кости. Удобнее пальпировать кость с тыльной стороны кисти. Вначале следует найти основание третьей пястной кости, и «соскочить» с возвышения третьей пястной кости в радиальном направлении на соседний бугорок основания второй пястной кости. После этого мы спускаемся с возвышения основания второй пястной кости в проксимальном направлении, и оказываемся на трапециевидной кости.

Мышцы пальцевых суставов 80

Рис. Пальпация трапециевидной кости в активном тесте.
Чтобы лучше ощутить трапециевидную кость, можно попросить пациента сгибать кисть в лучезапястном суставе одновременно с ульнарной девиацией. При это движении трапециевидная кость «поднимется» и будет четче ощущаться под пальцем.

Мышцы пальцевых суставов 180

Рис. Для пальпации трехгранной кости мы можем сначала найти шиловидный отросток локтевой кости и спуститься с него строго дистально. Следующая за шиловидным отростком структура будет трехгранной костью.

Крючковидная кость (os hamatum)

Мышцы пальцевых суставов 117

Рис. Крючковидная кость (os hamatum).

Мышцы пальцевых суставов 107

Рис. Пальпация крючковидной кости (os hamatum) и, собственно, её крючка.

Пальпация оснований пястных костей, крючковидной и трёхгранной костей на тыльной стороне кисти.

Мышцы пальцевых суставов 193

Рис. Пальпация основания пятой пястной кости.

Мышцы пальцевых суставов 144

Рис. С бугорка основания пятой пястной кости мы можем перейти на в радиальную сторону на соседний бугорок основания четвертой пястной кости.

Мышцы пальцевых суставов 186

Рис. С бугорка основания четвертой пястной кости мы можем перейти проксимально на крючковидную кость.

Мышцы пальцевых суставов 81

Рис. С крючковидной кости мы можем снова перейти проксимально и немного ульнарно и оказаться над трехгранной костью.

************************************************************************************

Ответ на два наиболее популярных вопроса о коленном суставе:

— Что собой представляет мениск?

— Как выглядит передняя крестообразная связка?

Любой сустав, и коленный тоже, образуется там, где соприкасаются две (или больше) кости. В коленном сверху бедренная кость, снизу большеберцовая (а снизу сбоку к большеберцовой примыкает малоберцовая, но это уже тонкости).

Чтобы сустав был суставом и давал конечности возможность сгибаться, кости, которые его образуют, должны быть гладкими в месте соприкосновения и хорошо скользить одна относительно другой. Для этого они покрыты суставным хрящом, белым плотным таким.

Для лучшего скольжения поверхности смазываются внутрисуставной (синовиальной) жидкостью.

Для герметичности соприкасающиеся части костей одеты снаружи суставной капсулой, которая придает внешнюю целостность всей конструкции и не дает вытекать суставной жидкости. Внутри капсулы получается полость сустава, где жидкость и циркулирует.

Для прочности снаружи и (редко) изнутри суставы укреплены связками, которые вплетены в суставную капсулу или находятся прямо в полости сустава (как, например, крестообразные связки).

Также важно для плавных движений, чтобы суставные поверхности обязательно друг другу подходили по форме (это называется конгруэнтностью суставных поверхностей) — как ключ к замку. Там, где от природы стереометрическое соответствие соприкасающихся форм не идеально, а также там, где нагрузки на суставные поверхности велики (а коленный сустав и тому, и другому соответствует) природой придуманы прокладки — примерно как в сантехнике!

Это мениски и есть.

Два мениска это как бы две половинки одной такой прокладки, форму имеют полулунную, по боковым частям окружности сустава они потолще, около 5 мм, а к центру сустава они утончаются и сходят на нет.
[1]

Теперь смотрим Фотографию 1.

Это вид сверху на большеберцовую кость (бедренная просто лежит где-то рядом).

Вот они, эти Мениски!

Мышцы пальцевых суставов 18

5 — латеральный мениск коленного сустава (тот, что снаружи коленки)

12 – медиальный мениск коленного сустава (тот, что прилегает к внутренней части коленки)

11 – передняя крестообразная связка (она здесь перерезана! или оторвана безжалостно!)

17 – задняя крестообразная связка ( здесь и ее тоже перерезали)

13 – поперечная связка коленного сустава

14 – связка надколенника (= «коленной чашечки»)

20 – головка малоберцовой кости

22 – задняя часть суставной капсулы коленного сустава

Рвутся мениски, начиная с тонкой центральной части. В тяжелых случаях разрывы доходят до наружных толстых участков менисков. А еще могут быть отрывы фрагментов мениска. Тогда эти фрагменты плавают в суставной полости и, попадая не вовремя между костями, вызывать блоки (ногу не согнуть, не разогнуть). Хотя блоки могут возникать и при разрывах без свободных фрагментов. Не очень хорошо все это, конечно.

Теперь о связках. Они укрепляют сустав снаружи, а в случае коленного сустава – еще и изнутри. Это Передняя и Задняя крестообразные связки.

Крестообразные – потому, что перекрещиваются.

К большеберцовой кости они прикрепляются одна впереди другой, а к бедренной одна рядом с другой, поэтому и перекрещиваются. Это на первой фотографии вполне наглядно видно.

Теперь Фотография 2.

Мышцы пальцевых суставов 13

Верхняя кость – бедренная, нижние две – большеберцовая с малоберцовой.

Это вид спереди (там так и написано).

Надколенник отрезали для наглядности, отрезали его от связки №14 (он был чуть выше).

5 – латеральный мениск

11 – передняя крестообразная связка

12 – медиальный мениск

13 – поперечная связка коленного сустава – соединяет спереди оба мениска, их передние рога!

Когда при травме происходит надрыв мениска, его передний рог (или задний, как уж повезет) умеет вывихивается в полость сустава, вклиниваться между костями – и тоже вызывать блок.

Читайте так же:  Горячий коленный сустав

Фотография 3 — более гуманная, здесь надколенник не отрезали, а выкроили и отогнули аккуратненько вниз. Опять же для наглядности. Он под №7.

Мышцы пальцевых суставов 83

2 – это мышцы!

9 – четырехглавая мышца бедра

5 – так выглядит суставная капсула

10 – передняя крестообразная связка

13 – задняя крестообразная связка (виднеется чуть-чуть)

Фотография 4 – все то же, теперь вид сбоку! Поперечный разрез.

Смотрим переднюю крестообразную связку.

Мышцы пальцевых суставов 137

1 нижняя – передняя крестообразная связка (широкая белая)

1 верхняя – задняя крестообразная связка (то, что от нее осталось, когда сделали срез)

4 – надколенник

5 – суставной хрящ бедренной кости

Все фотографии – из переведенной на русский книги Р. Йокочи и Л. Дреколла

«Большой атлас по анатомии. Фотографическое описание человеческого тела»

Lesh

Поддельтовидный сустав

На самом деле в данном случае речь идет о 

ложном суставе , поскольку он не содержит хряща, а представляет собой обычное скольжение между глубокой поверхностью дельтовидной мышцы и капсулой ротаторов, которое упрощается наличием серозной сумки.

Мышцы пальцевых суставов 177

Дельтовидную мышцу  рассекли поперечно и отодвинули (рис. 69, по Рувьеру), обнажив «суставные» поверхности этого неистинного (физиологического) сустава. Становятся видны глубокая поверхность плоскости скольжения, капсула ротаторов плеча, образованная верхним концом плечевой кости , к которой прикрепляются:

  • надостная мышца ;
  • подостная мышца ;
  • малая круглая мышца  и подлопаточная мышца сзади, которая не видна на рисунке;
  • сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча , которое просматривается над и под вырезкой двуглавой мышцы, проникающей в сустав.

Рассечение дельтовидной мышцы позволяет увидеть серозную сумку, представленную на рис. в разрезе . Далее кпереди расположено клювовидно-плечевое сухожилие, образующееся общим прикреплением к клювовидному апофизу следующих мышц:

  • коротких пучков двуглавой мышцы ;
  • клювовидно-плечевой мышцы , вместе формирующих «переднюю защиту» сустава. Также позади сухожилия выделяются длинные тяжи трехглавой мышцы плеча.

Работу этих мышц можно оценить, используя следующие фронтальные срезы плечевого пояса:

  1. плечо в состоянии покоя расположено вертикально вдоль туловища (рис. 70);
  2. при отведении рука расположена горизонтально (рис. 71).

В первом случае (рис. 70) видны как ранее рассмотренные мышцы, так и срез лопаточно-плечевого сустава  с суставной губой и нижним капсульным отростком. Поддельтовидная серозная сумка  расположена между дельтовидной мышцей и верхним концом плечевой кости.

Во втором случае (рис. 71) отведение происходит за счет сокращения надостной  и дельтовидной мышц , что приводит буквально к скольжению друг о друга двух листков серозной сумки . Срез лопаточно-плечевого сустава позволяет видеть натяжение нижнего капсульного отростка, значительная подвижность которого необходима для нормального функционирования плечевого сустава. Также следует отметить, что «нижнюю защиту» сустава составляет сухожилие длинного пучка трехглавой мышцы .

«Верхняя конечность. Физиология суставов»

А.И. Капанджи

Обычно вся работа с кистью собирается во всеобщую «технику Стила». Попробуем разобраться с маленькими косточками.

Вначале пара анатомических картинок, чтобы легче было сориентироваться.

Кости запястья расположены в два ряда. Проксимальный ряд костей: ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os lunatum), трёхгранная (os triquetrum), гороховидная кость (os pisiforme).

Мышцы пальцевых суставов 15

Рис. 1ладьевидная кость, 2полулунная кость, 3трёхгранная кость.

Дистальный ряд костей: кость-трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum), крючковидная кости (os hamatum).
[/stextbox]

Мышцы пальцевых суставов 76

Рис. 1кость-трапеция, 2трапециевидная кость, 3головчатая кость, 4крючковидная кость. 

Пальпация лучезапястного сустава. Кости предплечья 

Шиловидный отросток лучевой кости Мышцы пальцевых суставов 186

Рис. На левом рисунке нижняя часть лучевой кости спереди, на правом рисунке сзади: spшиловидный отросток, asпередняя поверхность лучевой кости, dtдорсальный бугорок, или бугорок Листера.

Для пальпации шиловидного отростка мы следуем по латеральной поверхности лучевой кости в каудальном направлении до её края. И на латеральной стороне (лучевой стороне предплечья) пальпаторно мы обнаружим возвышение, продолжающееся ещё дистальнее — это и будет шиловидный отросток.

К шиловидному отростку крепится плечелучевая мышца, или m. brachioradialis.

Мышцы пальцевых суставов 112

 Рис. Пальпация шиловидного отростка лучевой кости.

Бугорок Листера (Lister’s) 

Мышцы пальцевых суставов 195

Рис. Пальпация бугорка Листера, или апофиза дистального конца лучевой кости на тыльной (дорсальной) поверхности. Для пальпации бугорка Листера мы следуем от шиловидного отростка по краю лучевой кости на заднюю, или тыльную сторону. Бугорок Листера будет определяться как возвышение примерно посередине задней, или тыльной части дистального «края» лучевой кости. Апофиз отделяет сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей кисти от длинного разгибателя большого пальца кисти.

Шиловидный отросток локтевой кости

Мышцы пальцевых суставов 182

Рис. На левом рисунке нижняя часть локтевой кости спереди, на правом рисунке сзади: hдистальный эпифиз, или головка локтевой кости (caput ulnae), spшиловидный отросток локтевой кости (styloideus ulnae), asпередняя поверхность локтевой кости.

Мышцы пальцевых суставов 64

Рис. Пальпация  шиловидного отростка локтевой кости. Шиловидный отросток локтевой кости располагается на задней стороне дистального эпифиза, или головки локтевой кости. Для его пальпации мы можем следовать от бугорка лучевой кости по заднему (тыльному) краю костей предплечья медиально до возвышения на задней поверхности (у края) локтевой кости.

Далее переходим на кисть.

Кости запястья 

Ладьевидная кость (os scaphoideum)

Мышцы пальцевых суставов 113

Рис. Ладьевидная кость (os scaphoideum).
  

Пальпация ладьевидной кости.
Ладьевидная кость располагается в проксимальном ряду запястья на наружной, лучевой стороне. Спускаясь дистальнее по наружной поверхности лучевой кости мы перейдем на ладьевидную кость. Кость может быть пропальпирована с ладонной, наружной и с тыльной стороны запястья. Ладьевидная кость может быть пропальпирована дистальнее шиловидного отростка лучевой кости.

Мышцы пальцевых суставов 166

Рис. Пальпация ладьевидной кости. Чтобы лучше определить ладьевидную кость, пациент должен совершить девиацию кисти в локтевую и в лучевую сторону в лучезапястном суставе. Ладьевидную кость будет «давить» в палец оператора при боковом наклоне, или девиации кисти в локтевую сторону. При боковом наклоне в лучевую сторону ладьевидную кость будет скрываться из под пальпирующего пальца оператора.

Анатомическая табакерка

Мышцы пальцевых суставов 97

 Рис. Пальпация ладьевидной кости в анатомической табакерке. Чтобы лучше пропальпировать ладьевидную кость на тыльной стороне кисти, следует попрасить пациента отвести большой палец. Отведение большого пальца четко проявит анатомическую табакерку — углубление между тремя сухожилиями мышц: abductor pollicis longus , extensor pollicis brevis , and extensor pollicis longus .

Мышцы пальцевых суставов 157

Рис. Анатомическая табакерка.

Ладьевидная кость является «дном» анатомической табакерки. Боковой наклон кисти, или девиация также пригодится, чтобы лучше определить «пол» анатомической табакерки — ладьевидную кость.

Запястно-пястный, или карпо-метакарпальный сустав большого пальца

Сустав по форме седловидный, образован костью-трапецией (os trapezium) и основанием первой пястной кости (ossa metacarpi). 

Мышцы пальцевых суставов 158

Рис. Пальпация запястно-пястного сустава большого пальца. Для пальпации сустава мы можем сначала найти ладьевидную кость, и следовать по её наружной поверхности дистально до соединения кости-трапеции с первой пястной костью. Иногда для пальпации удобен обратный вариант. Мы можем начать пальпацию с первой пястной кости и двигаться по ней проксимально до её «края», где и будет нужный нам сустав. Чтобы более точно определить запястно-пястный сустав большого пальца, мы можем попрасить пациента активно подвигать большим пальцем. При этом мы должны более четко ощутить движение пястной кости на кости-трапеции.

Кость-трапеция (os trapezium)

Мышцы пальцевых суставов 157

Рис. Кость-трапеция (os trapezium). После того, как был найден запястно-пястный сустав большого пальца, оператор может сместиться немного проксимальнее по латеральной поверхности запястья и обнаружить кость-трапецию (os trapezium). 

Мышцы пальцевых суставов 138

Рис. Пальпация  трапеции.

Бугорок кости-трапеции также может быть пропальпирован на ладонной (передней) поверхности запястья.

Мышцы пальцевых суставов 92

Рис. Пальпация бугорка ладьевидной кости, или tuberculum ossis scaphoidei.

Мышцы пальцевых суставов 166

Рис. Показана пальпация бугорка ладьевидной кости, или tuberculum ossis scaphoidei.

Бугорки ладьевидной кости и кости-трапеции могут быть пропальпированы на ладонной (передней) поверхности запястья. Для того, чтобы найти бугорок ладьевидной кости, сначала следует нащупать на латеральной поверхности запястья саму ладьевидную кость, и далее двигаться по её поверхности вентрально (в ладонную сторону) на 0,5

1 см. до ощущения бугорка.

Похожим образом можно найти и бугорок кости-трапеции. Для этого также следует сначала найти кость-трапецию на латеральной поверхности, а затем сместиться по её поверхности в ладонную сторону примерно на 1 см. Там нас должен поджидать бугорок.

Мышцы пальцевых суставов 171

Рис. Пальпация бугорка кости трапеции, или tuberculum ossis trapezii.

Мышцы пальцевых суставов 169

Рис. На фотографии показана пальпация бугорка кости трапеции, или tuberculum ossis trapezii.

Мышцы пальцевых суставов 114

Рис. Между бугорками ладьевидной кости и кости-трапеции обычно около 1 см. Цифрой один отмечен бугорок трапеции, а под вторым номером бугорок ладьевидной кости.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis) прикрепляется к бугорку кости-трапеции.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis) крепится как к бугорку кости-трапеции, так и к бугорку ладьевидной кости.

Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) крепится к передней (ладонной) поверхности кости-трапеции.

Удерживатель мышц-сгибателей кисти, или поперечная связка запястья, или flexor retinaculum of manus, или transverse carpal ligament образует крышу карпального канала и также прикрепляется к бугоркам ладьевидной кости и кости-трапеции. 

Головчатая кость (os capitatum)

Мышцы пальцевых суставов 141

Рис. Головчатая кость (os capitatum). Мышцы пальцевых суставов 152

Рис. Пальпация головчатой кости. 

Третья пястная кость соединяется с головчатой костью. Бугорок Листера (Lister’s) лучевой кости, основание третьей пястной кости и головчатая кость — все лежат на одной прямой линии, идущей от лучезапястного сустава вдоль кисти.

Читайте так же:  Узи тазобедренных суставов как проводится у взрослых

Для пальпации сначала стоит найти бугорок лучевой кости, как это было описано выше. От бугорка спускаемся дистально к основанию третьей пястной кости.

Мышцы пальцевых суставов 74

Рис. Второй вариант поиска головчатой кости — от пястной кости. Среди оснований пястных костей — расширений их проксимального конца основание третьей пястной кости наиболее крупное и удобное для пальпации. С этого возвышения будем идти к головчатой кости.

Мышцы пальцевых суставов 182

Рис. После того, как было найдено основание третьей пястной кости, врач соскальзывает с этого возвышения проксимально на головчатую кость. Также следует учитывать что мышца, приводящая большой палец кисти (adductor pollicis) прикрепляется к головчатой кости с ладонной стороны. Мышцы пальцевых суставов 17

Рис. Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis (1) и m. flexor pollicis
brevis (2).

Мышцы пальцевых суставов 7

 

Рис. Пальпация мышцы, приводящей большой палец кисти, m. adductor pollicis.  Мышцы пальцевых суставов 63

Рис. Пальпация головчатой кости (os capitatum) в активном тесте.

Чтобы лучше определить головчатую кость, можно попросить пациента совершать сгибание и ульнарную девиацию кисти в лучезапястном суставе. Тогда головчатая кость «всплывет» под нашими пальцами.

Полулунная кость (os lunatum)

Видео (кликните для воспроизведения).

Мышцы пальцевых суставов 15

Рис. Полулунная кость (os lunatum) — кость 

проксимального ряда запястья. Полулунная кость лежит в проксимальном ряду запястья между ладьевидной и трёхгранной костями. Удобнее всего полулунную кость пальпировать на задней, или тыльной стороне кисти. Для этого нужно спуститься с головчатой кости в проксимальном направлении, немного отклоняясь в сторону локтевой кости.

Область над полулунной костью будет ощущаться как углубление. После этого следует попрасить пациента совершать поочередно сгибание и разгибание в лучезапястном суставе. При сгибании полулунная кость будет «всплывать» в углублении под пальцем, а во время разгибания будет углубляться и «исчезать».

Трапециевидная кость (os trapezoideum)

Мышцы пальцевых суставов 67

Рис. Трапециевидная кость (os trapezoideum) — кость дистального ряда запястья. Трапециевидная кость располагается следом за костью-трапецией и проксимально от основания головки второй пястной кости.

Мышцы пальцевых суставов 57

Рис. Пальпация трапециевидной кости. Удобнее пальпировать кость с тыльной стороны кисти. Вначале следует найти основание третьей пястной кости, и «соскочить» с возвышения третьей пястной кости в радиальном направлении на соседний бугорок основания второй пястной кости. После этого мы спускаемся с возвышения основания второй пястной кости в проксимальном направлении, и оказываемся на трапециевидной кости.

Мышцы пальцевых суставов 80

Рис. Пальпация трапециевидной кости в активном тесте.
Чтобы лучше ощутить трапециевидную кость, можно попросить пациента сгибать кисть в лучезапястном суставе одновременно с ульнарной девиацией. При это движении трапециевидная кость «поднимется» и будет четче ощущаться под пальцем.

Мышцы пальцевых суставов 180

Рис. Для пальпации трехгранной кости мы можем сначала найти шиловидный отросток локтевой кости и спуститься с него строго дистально. Следующая за шиловидным отростком структура будет трехгранной костью.

Крючковидная кость (os hamatum)

Мышцы пальцевых суставов 117

Рис. Крючковидная кость (os hamatum).

Мышцы пальцевых суставов 107

Рис. Пальпация крючковидной кости (os hamatum) и, собственно, её крючка.

Пальпация оснований пястных костей, крючковидной и трёхгранной костей на тыльной стороне кисти.

Мышцы пальцевых суставов 193

Рис. Пальпация основания пятой пястной кости.

Мышцы пальцевых суставов 144

Рис. С бугорка основания пятой пястной кости мы можем перейти на в радиальную сторону на соседний бугорок основания четвертой пястной кости.

Мышцы пальцевых суставов 186

Рис. С бугорка основания четвертой пястной кости мы можем перейти проксимально на крючковидную кость.

Мышцы пальцевых суставов 81

Рис. С крючковидной кости мы можем снова перейти проксимально и немного ульнарно и оказаться над трехгранной костью.

************************************************************************************

Ответ на два наиболее популярных вопроса о коленном суставе:

— Что собой представляет мениск?

— Как выглядит передняя крестообразная связка?

Любой сустав, и коленный тоже, образуется там, где соприкасаются две (или больше) кости. В коленном сверху бедренная кость, снизу большеберцовая (а снизу сбоку к большеберцовой примыкает малоберцовая, но это уже тонкости).

Чтобы сустав был суставом и давал конечности возможность сгибаться, кости, которые его образуют, должны быть гладкими в месте соприкосновения и хорошо скользить одна относительно другой. Для этого они покрыты суставным хрящом, белым плотным таким.

Для лучшего скольжения поверхности смазываются внутрисуставной (синовиальной) жидкостью.

Для герметичности соприкасающиеся части костей одеты снаружи суставной капсулой, которая придает внешнюю целостность всей конструкции и не дает вытекать суставной жидкости. Внутри капсулы получается полость сустава, где жидкость и циркулирует.

Для прочности снаружи и (редко) изнутри суставы укреплены связками, которые вплетены в суставную капсулу или находятся прямо в полости сустава (как, например, крестообразные связки).

Также важно для плавных движений, чтобы суставные поверхности обязательно друг другу подходили по форме (это называется конгруэнтностью суставных поверхностей) — как ключ к замку. Там, где от природы стереометрическое соответствие соприкасающихся форм не идеально, а также там, где нагрузки на суставные поверхности велики (а коленный сустав и тому, и другому соответствует) природой придуманы прокладки — примерно как в сантехнике!

Это мениски и есть.

Два мениска это как бы две половинки одной такой прокладки, форму имеют полулунную, по боковым частям окружности сустава они потолще, около 5 мм, а к центру сустава они утончаются и сходят на нет.
[1]

Теперь смотрим Фотографию 1.

Это вид сверху на большеберцовую кость (бедренная просто лежит где-то рядом).

Вот они, эти Мениски!

Мышцы пальцевых суставов 18

5 — латеральный мениск коленного сустава (тот, что снаружи коленки)

12 – медиальный мениск коленного сустава (тот, что прилегает к внутренней части коленки)

11 – передняя крестообразная связка (она здесь перерезана! или оторвана безжалостно!)

17 – задняя крестообразная связка ( здесь и ее тоже перерезали)

13 – поперечная связка коленного сустава

14 – связка надколенника (= «коленной чашечки»)

20 – головка малоберцовой кости

22 – задняя часть суставной капсулы коленного сустава

Рвутся мениски, начиная с тонкой центральной части. В тяжелых случаях разрывы доходят до наружных толстых участков менисков. А еще могут быть отрывы фрагментов мениска. Тогда эти фрагменты плавают в суставной полости и, попадая не вовремя между костями, вызывать блоки (ногу не согнуть, не разогнуть). Хотя блоки могут возникать и при разрывах без свободных фрагментов. Не очень хорошо все это, конечно.

Теперь о связках. Они укрепляют сустав снаружи, а в случае коленного сустава – еще и изнутри. Это Передняя и Задняя крестообразные связки.

Крестообразные – потому, что перекрещиваются.

К большеберцовой кости они прикрепляются одна впереди другой, а к бедренной одна рядом с другой, поэтому и перекрещиваются. Это на первой фотографии вполне наглядно видно.

Теперь Фотография 2.

Мышцы пальцевых суставов 13

Верхняя кость – бедренная, нижние две – большеберцовая с малоберцовой.

Это вид спереди (там так и написано).

Надколенник отрезали для наглядности, отрезали его от связки №14 (он был чуть выше).

5 – латеральный мениск

11 – передняя крестообразная связка

12 – медиальный мениск

13 – поперечная связка коленного сустава – соединяет спереди оба мениска, их передние рога!

Когда при травме происходит надрыв мениска, его передний рог (или задний, как уж повезет) умеет вывихивается в полость сустава, вклиниваться между костями – и тоже вызывать блок.

Фотография 3 — более гуманная, здесь надколенник не отрезали, а выкроили и отогнули аккуратненько вниз. Опять же для наглядности. Он под №7.

Мышцы пальцевых суставов 83

2 – это мышцы!

9 – четырехглавая мышца бедра

5 – так выглядит суставная капсула

10 – передняя крестообразная связка

13 – задняя крестообразная связка (виднеется чуть-чуть)

Фотография 4 – все то же, теперь вид сбоку! Поперечный разрез.

Смотрим переднюю крестообразную связку.

Мышцы пальцевых суставов 137

1 нижняя – передняя крестообразная связка (широкая белая)

1 верхняя – задняя крестообразная связка (то, что от нее осталось, когда сделали срез)

4 – надколенник

5 – суставной хрящ бедренной кости

Все фотографии – из переведенной на русский книги Р. Йокочи и Л. Дреколла

«Большой атлас по анатомии. Фотографическое описание человеческого тела»

Lesh

Поддельтовидный сустав

На самом деле в данном случае речь идет о 

ложном суставе , поскольку он не содержит хряща, а представляет собой обычное скольжение между глубокой поверхностью дельтовидной мышцы и капсулой ротаторов, которое упрощается наличием серозной сумки.

Мышцы пальцевых суставов 177

Дельтовидную мышцу  рассекли поперечно и отодвинули (рис. 69, по Рувьеру), обнажив «суставные» поверхности этого неистинного (физиологического) сустава. Становятся видны глубокая поверхность плоскости скольжения, капсула ротаторов плеча, образованная верхним концом плечевой кости , к которой прикрепляются:

  • надостная мышца ;
  • подостная мышца ;
  • малая круглая мышца  и подлопаточная мышца сзади, которая не видна на рисунке;
  • сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча , которое просматривается над и под вырезкой двуглавой мышцы, проникающей в сустав.

Рассечение дельтовидной мышцы позволяет увидеть серозную сумку, представленную на рис. в разрезе . Далее кпереди расположено клювовидно-плечевое сухожилие, образующееся общим прикреплением к клювовидному апофизу следующих мышц:

  • коротких пучков двуглавой мышцы ;
  • клювовидно-плечевой мышцы , вместе формирующих «переднюю защиту» сустава. Также позади сухожилия выделяются длинные тяжи трехглавой мышцы плеча.
Читайте так же:  Суставы лечит простой советский

Работу этих мышц можно оценить, используя следующие фронтальные срезы плечевого пояса:

  1. плечо в состоянии покоя расположено вертикально вдоль туловища (рис. 70);
  2. при отведении рука расположена горизонтально (рис. 71).

В первом случае (рис. 70) видны как ранее рассмотренные мышцы, так и срез лопаточно-плечевого сустава  с суставной губой и нижним капсульным отростком. Поддельтовидная серозная сумка  расположена между дельтовидной мышцей и верхним концом плечевой кости.

Во втором случае (рис. 71) отведение происходит за счет сокращения надостной  и дельтовидной мышц , что приводит буквально к скольжению друг о друга двух листков серозной сумки . Срез лопаточно-плечевого сустава позволяет видеть натяжение нижнего капсульного отростка, значительная подвижность которого необходима для нормального функционирования плечевого сустава. Также следует отметить, что «нижнюю защиту» сустава составляет сухожилие длинного пучка трехглавой мышцы .

«Верхняя конечность. Физиология суставов»

А.И. Капанджи

Обычно вся работа с кистью собирается во всеобщую «технику Стила». Попробуем разобраться с маленькими косточками.

Вначале пара анатомических картинок, чтобы легче было сориентироваться.

Кости запястья расположены в два ряда. Проксимальный ряд костей: ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os lunatum), трёхгранная (os triquetrum), гороховидная кость (os pisiforme).

Мышцы пальцевых суставов 15

Рис. 1ладьевидная кость, 2полулунная кость, 3трёхгранная кость.

Дистальный ряд костей: кость-трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum), крючковидная кости (os hamatum).
[/stextbox]

Мышцы пальцевых суставов 76

Рис. 1кость-трапеция, 2трапециевидная кость, 3головчатая кость, 4крючковидная кость. 

Пальпация лучезапястного сустава. Кости предплечья 

Шиловидный отросток лучевой кости Мышцы пальцевых суставов 186

Рис. На левом рисунке нижняя часть лучевой кости спереди, на правом рисунке сзади: spшиловидный отросток, asпередняя поверхность лучевой кости, dtдорсальный бугорок, или бугорок Листера.

Для пальпации шиловидного отростка мы следуем по латеральной поверхности лучевой кости в каудальном направлении до её края. И на латеральной стороне (лучевой стороне предплечья) пальпаторно мы обнаружим возвышение, продолжающееся ещё дистальнее — это и будет шиловидный отросток.

К шиловидному отростку крепится плечелучевая мышца, или m. brachioradialis.

Мышцы пальцевых суставов 112

 Рис. Пальпация шиловидного отростка лучевой кости.

Бугорок Листера (Lister’s) 

Мышцы пальцевых суставов 195

Рис. Пальпация бугорка Листера, или апофиза дистального конца лучевой кости на тыльной (дорсальной) поверхности. Для пальпации бугорка Листера мы следуем от шиловидного отростка по краю лучевой кости на заднюю, или тыльную сторону. Бугорок Листера будет определяться как возвышение примерно посередине задней, или тыльной части дистального «края» лучевой кости. Апофиз отделяет сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей кисти от длинного разгибателя большого пальца кисти.

Шиловидный отросток локтевой кости

Мышцы пальцевых суставов 182

Рис. На левом рисунке нижняя часть локтевой кости спереди, на правом рисунке сзади: hдистальный эпифиз, или головка локтевой кости (caput ulnae), spшиловидный отросток локтевой кости (styloideus ulnae), asпередняя поверхность локтевой кости.

Мышцы пальцевых суставов 64

Рис. Пальпация  шиловидного отростка локтевой кости. Шиловидный отросток локтевой кости располагается на задней стороне дистального эпифиза, или головки локтевой кости. Для его пальпации мы можем следовать от бугорка лучевой кости по заднему (тыльному) краю костей предплечья медиально до возвышения на задней поверхности (у края) локтевой кости.

Далее переходим на кисть.

Кости запястья 

Ладьевидная кость (os scaphoideum)

Мышцы пальцевых суставов 113

Рис. Ладьевидная кость (os scaphoideum).
  

Пальпация ладьевидной кости.
Ладьевидная кость располагается в проксимальном ряду запястья на наружной, лучевой стороне. Спускаясь дистальнее по наружной поверхности лучевой кости мы перейдем на ладьевидную кость. Кость может быть пропальпирована с ладонной, наружной и с тыльной стороны запястья. Ладьевидная кость может быть пропальпирована дистальнее шиловидного отростка лучевой кости.

Мышцы пальцевых суставов 166

Рис. Пальпация ладьевидной кости. Чтобы лучше определить ладьевидную кость, пациент должен совершить девиацию кисти в локтевую и в лучевую сторону в лучезапястном суставе. Ладьевидную кость будет «давить» в палец оператора при боковом наклоне, или девиации кисти в локтевую сторону. При боковом наклоне в лучевую сторону ладьевидную кость будет скрываться из под пальпирующего пальца оператора.

Анатомическая табакерка

Мышцы пальцевых суставов 97

 Рис. Пальпация ладьевидной кости в анатомической табакерке. Чтобы лучше пропальпировать ладьевидную кость на тыльной стороне кисти, следует попрасить пациента отвести большой палец. Отведение большого пальца четко проявит анатомическую табакерку — углубление между тремя сухожилиями мышц: abductor pollicis longus , extensor pollicis brevis , and extensor pollicis longus .

Мышцы пальцевых суставов 157

Рис. Анатомическая табакерка.

Ладьевидная кость является «дном» анатомической табакерки. Боковой наклон кисти, или девиация также пригодится, чтобы лучше определить «пол» анатомической табакерки — ладьевидную кость.

Запястно-пястный, или карпо-метакарпальный сустав большого пальца

Сустав по форме седловидный, образован костью-трапецией (os trapezium) и основанием первой пястной кости (ossa metacarpi). 

Мышцы пальцевых суставов 158

Рис. Пальпация запястно-пястного сустава большого пальца. Для пальпации сустава мы можем сначала найти ладьевидную кость, и следовать по её наружной поверхности дистально до соединения кости-трапеции с первой пястной костью. Иногда для пальпации удобен обратный вариант. Мы можем начать пальпацию с первой пястной кости и двигаться по ней проксимально до её «края», где и будет нужный нам сустав. Чтобы более точно определить запястно-пястный сустав большого пальца, мы можем попрасить пациента активно подвигать большим пальцем. При этом мы должны более четко ощутить движение пястной кости на кости-трапеции.

Кость-трапеция (os trapezium)

Мышцы пальцевых суставов 157

Рис. Кость-трапеция (os trapezium). После того, как был найден запястно-пястный сустав большого пальца, оператор может сместиться немного проксимальнее по латеральной поверхности запястья и обнаружить кость-трапецию (os trapezium). 

Мышцы пальцевых суставов 138

Рис. Пальпация  трапеции.

Бугорок кости-трапеции также может быть пропальпирован на ладонной (передней) поверхности запястья.

Мышцы пальцевых суставов 92

Рис. Пальпация бугорка ладьевидной кости, или tuberculum ossis scaphoidei.

Мышцы пальцевых суставов 166

Рис. Показана пальпация бугорка ладьевидной кости, или tuberculum ossis scaphoidei.

Бугорки ладьевидной кости и кости-трапеции могут быть пропальпированы на ладонной (передней) поверхности запястья. Для того, чтобы найти бугорок ладьевидной кости, сначала следует нащупать на латеральной поверхности запястья саму ладьевидную кость, и далее двигаться по её поверхности вентрально (в ладонную сторону) на 0,5

1 см. до ощущения бугорка.

Похожим образом можно найти и бугорок кости-трапеции. Для этого также следует сначала найти кость-трапецию на латеральной поверхности, а затем сместиться по её поверхности в ладонную сторону примерно на 1 см. Там нас должен поджидать бугорок.

Мышцы пальцевых суставов 171

Рис. Пальпация бугорка кости трапеции, или tuberculum ossis trapezii.

Мышцы пальцевых суставов 169

Рис. На фотографии показана пальпация бугорка кости трапеции, или tuberculum ossis trapezii.

Мышцы пальцевых суставов 114

Рис. Между бугорками ладьевидной кости и кости-трапеции обычно около 1 см. Цифрой один отмечен бугорок трапеции, а под вторым номером бугорок ладьевидной кости.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis) прикрепляется к бугорку кости-трапеции.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis) крепится как к бугорку кости-трапеции, так и к бугорку ладьевидной кости.

Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) крепится к передней (ладонной) поверхности кости-трапеции.

Удерживатель мышц-сгибателей кисти, или поперечная связка запястья, или flexor retinaculum of manus, или transverse carpal ligament образует крышу карпального канала и также прикрепляется к бугоркам ладьевидной кости и кости-трапеции. 

Головчатая кость (os capitatum)

Мышцы пальцевых суставов 141

Рис. Головчатая кость (os capitatum). Мышцы пальцевых суставов 152

Рис. Пальпация головчатой кости. 

Третья пястная кость соединяется с головчатой костью. Бугорок Листера (Lister’s) лучевой кости, основание третьей пястной кости и головчатая кость — все лежат на одной прямой линии, идущей от лучезапястного сустава вдоль кисти.

Для пальпации сначала стоит найти бугорок лучевой кости, как это было описано выше. От бугорка спускаемся дистально к основанию третьей пястной кости.

Мышцы пальцевых суставов 74

Рис. Второй вариант поиска головчатой кости — от пястной кости. Среди оснований пястных костей — расширений их проксимального конца основание третьей пястной кости наиболее крупное и удобное для пальпации. С этого возвышения будем идти к головчатой кости.

Мышцы пальцевых суставов 182

Рис. После того, как было найдено основание третьей пястной кости, врач соскальзывает с этого возвышения проксимально на головчатую кость. Также следует учитывать что мышца, приводящая большой палец кисти (adductor pollicis) прикрепляется к головчатой кости с ладонной стороны. Мышцы пальцевых суставов 17

Рис. Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis (1) и m. flexor pollicis
brevis (2).

Мышцы пальцевых суставов 7

 

Рис. Пальпация мышцы, приводящей большой палец кисти, m. adductor pollicis.  Мышцы пальцевых суставов 63

Рис. Пальпация головчатой кости (os capitatum) в активном тесте.

Чтобы лучше определить головчатую кость, можно попросить пациента совершать сгибание и ульнарную девиацию кисти в лучезапястном суставе. Тогда головчатая кость «всплывет» под нашими пальцами.

Полулунная кость (os lunatum)

Мышцы пальцевых суставов 15

Рис. Полулунная кость (os lunatum) — кость 

проксимального ряда запястья. Полулунная кость лежит в проксимальном ряду запястья между ладьевидной и трёхгранной костями. Удобнее всего полулунную кость пальпировать на задней, или тыльной стороне кисти. Для этого нужно спуститься с головчатой кости в проксимальном направлении, немного отклоняясь в сторону локтевой кости.

Область над полулунной костью будет ощущаться как углубление. После этого следует попрасить пациента совершать поочередно сгибание и разгибание в лучезапястном суставе. При сгибании полулунная кость будет «всплывать» в углублении под пальцем, а во время разгибания будет углубляться и «исчезать».

Читайте так же:  Укол в коленный сустав больно или нет

Трапециевидная кость (os trapezoideum)

Мышцы пальцевых суставов 67

Рис. Трапециевидная кость (os trapezoideum) — кость дистального ряда запястья. Трапециевидная кость располагается следом за костью-трапецией и проксимально от основания головки второй пястной кости.

Мышцы пальцевых суставов 57

Рис. Пальпация трапециевидной кости. Удобнее пальпировать кость с тыльной стороны кисти. Вначале следует найти основание третьей пястной кости, и «соскочить» с возвышения третьей пястной кости в радиальном направлении на соседний бугорок основания второй пястной кости. После этого мы спускаемся с возвышения основания второй пястной кости в проксимальном направлении, и оказываемся на трапециевидной кости.

Мышцы пальцевых суставов 80

Рис. Пальпация трапециевидной кости в активном тесте.
Чтобы лучше ощутить трапециевидную кость, можно попросить пациента сгибать кисть в лучезапястном суставе одновременно с ульнарной девиацией. При это движении трапециевидная кость «поднимется» и будет четче ощущаться под пальцем.

Мышцы пальцевых суставов 180

Рис. Для пальпации трехгранной кости мы можем сначала найти шиловидный отросток локтевой кости и спуститься с него строго дистально. Следующая за шиловидным отростком структура будет трехгранной костью.

Крючковидная кость (os hamatum)

Мышцы пальцевых суставов 117

Рис. Крючковидная кость (os hamatum).

Мышцы пальцевых суставов 107

Рис. Пальпация крючковидной кости (os hamatum) и, собственно, её крючка.

Пальпация оснований пястных костей, крючковидной и трёхгранной костей на тыльной стороне кисти.

Мышцы пальцевых суставов 193

Рис. Пальпация основания пятой пястной кости.

Мышцы пальцевых суставов 144

Рис. С бугорка основания пятой пястной кости мы можем перейти на в радиальную сторону на соседний бугорок основания четвертой пястной кости.

Мышцы пальцевых суставов 186

Рис. С бугорка основания четвертой пястной кости мы можем перейти проксимально на крючковидную кость.

Мышцы пальцевых суставов 81

Рис. С крючковидной кости мы можем снова перейти проксимально и немного ульнарно и оказаться над трехгранной костью.

************************************************************************************

Ответ на два наиболее популярных вопроса о коленном суставе:

— Что собой представляет мениск?

— Как выглядит передняя крестообразная связка?

Любой сустав, и коленный тоже, образуется там, где соприкасаются две (или больше) кости. В коленном сверху бедренная кость, снизу большеберцовая (а снизу сбоку к большеберцовой примыкает малоберцовая, но это уже тонкости).

Чтобы сустав был суставом и давал конечности возможность сгибаться, кости, которые его образуют, должны быть гладкими в месте соприкосновения и хорошо скользить одна относительно другой. Для этого они покрыты суставным хрящом, белым плотным таким.

Для лучшего скольжения поверхности смазываются внутрисуставной (синовиальной) жидкостью.

Для герметичности соприкасающиеся части костей одеты снаружи суставной капсулой, которая придает внешнюю целостность всей конструкции и не дает вытекать суставной жидкости. Внутри капсулы получается полость сустава, где жидкость и циркулирует.

Для прочности снаружи и (редко) изнутри суставы укреплены связками, которые вплетены в суставную капсулу или находятся прямо в полости сустава (как, например, крестообразные связки).

Также важно для плавных движений, чтобы суставные поверхности обязательно друг другу подходили по форме (это называется конгруэнтностью суставных поверхностей) — как ключ к замку. Там, где от природы стереометрическое соответствие соприкасающихся форм не идеально, а также там, где нагрузки на суставные поверхности велики (а коленный сустав и тому, и другому соответствует) природой придуманы прокладки — примерно как в сантехнике!

Это мениски и есть.

Два мениска это как бы две половинки одной такой прокладки, форму имеют полулунную, по боковым частям окружности сустава они потолще, около 5 мм, а к центру сустава они утончаются и сходят на нет.
[1]

Теперь смотрим Фотографию 1.

Это вид сверху на большеберцовую кость (бедренная просто лежит где-то рядом).

Вот они, эти Мениски!

Мышцы пальцевых суставов 18

5 — латеральный мениск коленного сустава (тот, что снаружи коленки)

12 – медиальный мениск коленного сустава (тот, что прилегает к внутренней части коленки)

11 – передняя крестообразная связка (она здесь перерезана! или оторвана безжалостно!)

17 – задняя крестообразная связка ( здесь и ее тоже перерезали)

13 – поперечная связка коленного сустава

14 – связка надколенника (= «коленной чашечки»)

20 – головка малоберцовой кости

22 – задняя часть суставной капсулы коленного сустава

Рвутся мениски, начиная с тонкой центральной части. В тяжелых случаях разрывы доходят до наружных толстых участков менисков. А еще могут быть отрывы фрагментов мениска. Тогда эти фрагменты плавают в суставной полости и, попадая не вовремя между костями, вызывать блоки (ногу не согнуть, не разогнуть). Хотя блоки могут возникать и при разрывах без свободных фрагментов. Не очень хорошо все это, конечно.

Теперь о связках. Они укрепляют сустав снаружи, а в случае коленного сустава – еще и изнутри. Это Передняя и Задняя крестообразные связки.

Крестообразные – потому, что перекрещиваются.

К большеберцовой кости они прикрепляются одна впереди другой, а к бедренной одна рядом с другой, поэтому и перекрещиваются. Это на первой фотографии вполне наглядно видно.

Теперь Фотография 2.

Мышцы пальцевых суставов 13

Верхняя кость – бедренная, нижние две – большеберцовая с малоберцовой.

Это вид спереди (там так и написано).

Надколенник отрезали для наглядности, отрезали его от связки №14 (он был чуть выше).

5 – латеральный мениск

11 – передняя крестообразная связка

12 – медиальный мениск

13 – поперечная связка коленного сустава – соединяет спереди оба мениска, их передние рога!

Когда при травме происходит надрыв мениска, его передний рог (или задний, как уж повезет) умеет вывихивается в полость сустава, вклиниваться между костями – и тоже вызывать блок.

Фотография 3 — более гуманная, здесь надколенник не отрезали, а выкроили и отогнули аккуратненько вниз. Опять же для наглядности. Он под №7.

Мышцы пальцевых суставов 83

2 – это мышцы!

9 – четырехглавая мышца бедра

5 – так выглядит суставная капсула

10 – передняя крестообразная связка

13 – задняя крестообразная связка (виднеется чуть-чуть)

Фотография 4 – все то же, теперь вид сбоку! Поперечный разрез.

Смотрим переднюю крестообразную связку.

Мышцы пальцевых суставов 137

1 нижняя – передняя крестообразная связка (широкая белая)

1 верхняя – задняя крестообразная связка (то, что от нее осталось, когда сделали срез)

4 – надколенник

5 – суставной хрящ бедренной кости

Все фотографии – из переведенной на русский книги Р. Йокочи и Л. Дреколла

«Большой атлас по анатомии. Фотографическое описание человеческого тела»

Lesh

Поддельтовидный сустав

На самом деле в данном случае речь идет о 

ложном суставе , поскольку он не содержит хряща, а представляет собой обычное скольжение между глубокой поверхностью дельтовидной мышцы и капсулой ротаторов, которое упрощается наличием серозной сумки.

Мышцы пальцевых суставов 177

Дельтовидную мышцу  рассекли поперечно и отодвинули (рис. 69, по Рувьеру), обнажив «суставные» поверхности этого неистинного (физиологического) сустава. Становятся видны глубокая поверхность плоскости скольжения, капсула ротаторов плеча, образованная верхним концом плечевой кости , к которой прикрепляются:

  • надостная мышца ;
  • подостная мышца ;
  • малая круглая мышца  и подлопаточная мышца сзади, которая не видна на рисунке;
  • сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча , которое просматривается над и под вырезкой двуглавой мышцы, проникающей в сустав.

Рассечение дельтовидной мышцы позволяет увидеть серозную сумку, представленную на рис. в разрезе . Далее кпереди расположено клювовидно-плечевое сухожилие, образующееся общим прикреплением к клювовидному апофизу следующих мышц:

  • коротких пучков двуглавой мышцы ;
  • клювовидно-плечевой мышцы , вместе формирующих «переднюю защиту» сустава. Также позади сухожилия выделяются длинные тяжи трехглавой мышцы плеча.

Работу этих мышц можно оценить, используя следующие фронтальные срезы плечевого пояса:

  1. плечо в состоянии покоя расположено вертикально вдоль туловища (рис. 70);
  2. при отведении рука расположена горизонтально (рис. 71).

В первом случае (рис. 70) видны как ранее рассмотренные мышцы, так и срез лопаточно-плечевого сустава  с суставной губой и нижним капсульным отростком. Поддельтовидная серозная сумка  расположена между дельтовидной мышцей и верхним концом плечевой кости.

Во втором случае (рис. 71) отведение происходит за счет сокращения надостной  и дельтовидной мышц , что приводит буквально к скольжению друг о друга двух листков серозной сумки . Срез лопаточно-плечевого сустава позволяет видеть натяжение нижнего капсульного отростка, значительная подвижность которого необходима для нормального функционирования плечевого сустава. Также следует отметить, что «нижнюю защиту» сустава составляет сухожилие длинного пучка трехглавой мышцы .

«Верхняя конечность. Физиология суставов»

А.И. Капанджи

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики: моногр. / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.
  2. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2016. — 156 c.
  3. Гершбург, М. И. Кинезотерапия от боли в спине. Курс лечебной гимнастики для профилактики и лечения остеохондроза позвоночника / М. И. Гершбург, Г. А. Кузнецова. — М. : Эксмо, 2012. — 192 c.
Мышцы пальцевых суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here