Некроз костного сустава

Статья на тему: "Некроз костного сустава" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — тяжелое хроническое заболевание, вызванное недостаточностью местного кровообращения, которое ведет к разрушению костной ткани в головке бедра.

Статистика Из всех заболеваний костей и мышц на асептический некроз головки бедренной кости приходится от 1,2 до 4,7%. По данным разных авторов болеют в основном мужчины от 30-50 лет (примерно в 7-8 раз чаще женщин).

Причем в 50-60% случаев поражаются обе ноги: процесс, начавшийся на одной стороне, спустя год в 90% случаев возникает на другой.

Интересные факты и история

  • Первые сообщения о заболевании, похожем на асептический некроз головки бедра, появились в 20-30 годы прошлого столетия.
     
  • Долгое время этот недуг сравнивали с болезнью Пертеса (разрушение головки бедра у детей), предлагая воспользоваться тем же термином. Однако было замечено, что у детей заболевание протекает легче, костная ткань часто восстанавливается с сохранением формы головки бедра, а место поражения не имеет четкого расположения.
     
  • Лишь в 1966 году в Париже на международном съезде ортопедов асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) был выведен в отдельное заболевание.
     
  • АНГБК — наиболее частая причина протезирования тазобедренного сустава. Причем результаты значительно хуже, чем при аналогичной операции по поводу артроза тазобедренного сустава (заболевание, связанное с деформацией и ограничением подвижности сустава). 
     
  • АНГБК чаще встречается у людей молодого и трудоспособного возраста, приводя к развитию инвалидности и понижению качества жизни.
     
  • Консервативное лечение недуга (при помощи лекарств) малоэффективно.
     
  • Нередко через 2-3 года после начала заболевания проводится оперативное лечение.
     

Анатомия бедренной кости и тазобедренного сустава Некроз костного сустава 76

Бедренная кость — самая длинная и большая парная трубчатая кость нижних конечностей (ног).

На части бедренной кости, которая находится ближе к телу, располагается головка бедра — шарообразный выступ. От головки отходит шейка — суженный участок, который связывает головку с телом бедренной кости. На месте перехода шейки в тело бугра располагается изгиб и два костных выступа — большой и малый вертел.


Некроз костного сустава 159

На головке бедра имеется суставная поверхность, служащая для соединения с вертлужной впадиной (ямкой на тазовой кости), а вместе они образуют тазобедренный сустав. Головка бедра и вертлужная впадина покрыты хрящевой тканью.

Сам тазобедренный сустав спрятан под мягкими тканями (суставной капсулой), которые вырабатывают суставную жидкость, питающую хрящевую ткань и обеспечивающую скольжение поверхностей сустава.



Структура и слои костной ткани

В кости имеются несколько видов клеток: остеобласты и остеоциты формируют костную ткань, а остеокласты ее разрушают. В норме процесс образования кости преобладает над ее разрушением. Однако с возрастом и под воздействием различных причин активность остеокластов повышается, а остеобластов понижается. Поэтому костная ткань разрушается, не успевая обновляться.

Некроз костного сустава 25

Структурная единица кости — остеон, состоящий из костных пластинок (от 5 до 20) цилиндрической формы, расположенных симметрично вокруг центрального костного канала. Через сам канал проходят сосуды и нервы.

Между остеонами имеются промежутки, которые заполнены внутренними межкостными вставочными пластинками — так формируется ячеистая структура кости.

Некроз костного сустава 40

Из остеонов образуются перекладины (трабекулы или балки) костного вещества. Они располагаются в соответствии с направлением, по которому кость испытывает наибольшую нагрузку (при ходьбе, движениях) и растяжение прикрепленными мышцами. Благодаря такому строению обеспечивается плотность и упругость костей.

Причем если перекладины лежат плотно, то они образуют

компактное вещество (средний слой), если – рыхло, то формируют

губчатое вещество (внутренний слой) кости. Снаружи кость покрыта

надкостницей (наружным слоем), пронизанной нервами и сосудами, которые идут вглубь кости по прободающим каналам остеонов.


Некроз костного сустава 199


Механизм развития асептического некроза

Изучен не полностью, поэтому этот вопрос остается открытым.

В настоящее время существуют две основные теории:  

  • Травматическая теория — когда нарушается целостность кости из-за травмы (перелома, вывиха).
     
  • Сосудистая теория: под воздействием разных факторов сосуды, снабжающие головку бедра кровью, на длительное время сужаются либо закупориваются мелким тромбом. В результате возникает нарушение местного кровообращения (ишемия). Кроме того, повышается вязкость крови, поэтому ее течение замедляется.
     

Из-за ишемии усиливается гибель остеобластов и остеоцитов, а активность остеокластов повышается. Поэтому процессы образования кости уменьшаются, а растворения усиливаются. В результате костная ткань ослабляется, и уменьшается ее прочность. И тогда при нагрузке на нее возникают микропереломы трабекул (перекладин), которые сдавливают вначале вены — возникает застой крови в мелких венах с образованием тромбов, затем — в мелких артериях.

Все эти изменения усиливают явления ишемии в головке бедра и повышают давление внутри кости. В результате гибнет костная ткань (развивается некроз) в месте наибольшего действия нагрузки на головку бедра.

Однако некоторые ученные выдвигают еще одну теорию развития АНГБК —

механическую. Считается, что под воздействием разных причин возникает «переутомление» кости. Поэтому от кости головки бедра идут импульсы в головной мозг, вызывая обратные сигналы, которые приводят к компенсаторному сужению сосудов (попытке возвращения к исходному состоянию). В результате нарушается обмен веществ, застаивается кровь и накапливаются продукты распада в кости.

На практике четкого разграничения между теориями не имеется. Более того, нередко они дополняют друг друга, действуя одновременно.  

На заметку!  

Как правило, первые очаги некроза в кости появляются на 3-5 сутки после ишемии. Однако при благоприятных условиях кровоснабжение восстанавливается, а разрушенная костная ткань замещается на новую ткань. Тогда как при дальнейшей перегрузке головки бедра течение процесса ухудшается, приводя к развитию и тяжелому течению заболевания.

Причины асептического некроза Практически любой фактор, который нарушает целостность либо кровообращение в головке бедренной кости может вызвать некроз (гибель) костных балок. 

Некроз костного сустава 165

Травма (вывих, перелом) или хирургическое вмешательство

Приводит к механическому повреждению (разрыву) либо закупорке просвета сосудов сгустком крови (образованию тромбов). В результате нарушается поступление крови к головке бедренной кости. Причем заболевание начинает развиваться спустя несколько месяцев после травмы, а первые его признаки появляются через 1,5-2 года.


Продолжительный прием кортикостероидов (гормональных препаратов) для лечения ревматических заболеваний (псориатического или

ревматического артрита

), бронхиальной

астмы

и других.

Считается наиболее частой причиной АНГБК. Что происходит? Гормоны длительно сужают сосуды, нарушая местное кровообращение в головке тазобедренной кости.

Кроме того, при продолжительном приеме кортикостероидов постепенно разрушается кость (остеопения), ведя к развитию остеопороза (снижению плотности костей). В результате при нагрузке костные перекладины испытывают «переутомление» и ломаются (хроническая микротравма), перекрывая поступление артериальной крови к головке бедра. 

Систематическое злоупотребление алкоголем  

Нарушается обмен жиров и белков в организме, а в стенках артерий откладывается холестерин — развивается

атеросклероз

. В результате стенки артерий утолщаются и теряют свою эластичность, а кровоснабжение головки бедра нарушается. 

Прием алкоголя в больших дозах одномоментно  

Наступает острое уменьшение кровоснабжения головки тазобедренной кости.

Прием обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов Побочный эффект — разрушение костных перекладин и развитие остеопороза. Поэтому при малейшем нарушении кровообращения или повышении нагрузки на головку бедра развивается АНГБК.

Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка или склеродермия, геморрагический васкулит и другие.

Откладываются иммунные комплексы в стенке сосудов, вызывая иммунное воспаление. В результате нарушается эластичность стенки сосудов и местное кровообращение. При сочетании с приемом глюкокортикоидов для лечения этих заболевания развиваются тяжелые формы АНГБК. 

Некроз костного сустава 157

Кессонная болезнь

Возникает из-за быстрого понижения давления вдыхаемой газовой смеси (у водолазов, шахтеров). Поэтому газы в виде пузырьков проникают в кровь и закупоривают мелкие сосуды (эмболия), нарушая местное кровообращение.

Некроз костного сустава 17

Наличие проблем в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

При нарушении иннервации (например, межпозвоночных грыжах) возникает спазм сосудов, которые питают костную ткань.

Асептический некроз развивается и при других болезнях: хроническом или остром панкреатите, ионизирующей радиации, серповидноклеточной анемии (наследственного заболевания). К сожалению, механизм формирования АНГБК при этих заболеваниях не изучен до конца.

Однако в 30% случаев АНГБК причина развития заболевания так и остается не выявленной. Да и нередко несколько факторов действуют сообща, приводя к быстрому и тяжелому течению заболевания.


Виды и стадии асептического некроза бедренной кости

Наибольшее распространение получило деление АНГБК на стадии, основанное на изменениях, которые происходят во время болезни в тазобедренном суставе. Однако такое разделение является условным. Поскольку переход из одной стадии в другую не имеет четких границ.

Стадии асептического некроза головки бедренной кости

I стадия (длится около 6 месяцев) — начальные проявления. Погибает губчатое вещество (костные балки) костной ткани в головке бедренной кости, но при этом ее форма не меняется.

Симптомы. Ведущий признак начала болезни — боль. Причем она проявляет себя по-разному.

Вначале заболевания наиболее часто боль возникает только после физической нагрузки либо во время плохой погоды, но исчезает в покое. Постепенно боль становится постоянной.

Порой после периода обострения она исчезает, но вновь возникает при воздействии провоцирующего фактора.

Однако иногда боль появляется внезапно. Причем она настолько сильная, что некоторые больные могут назвать день и даже час ее возникновения. В течение нескольких дней больные из-за болей не могут ни ходить, ни сидеть. Потом боль утихает, появляясь или усиливаясь после физической нагрузки.

Обычно вначале заболевания боль возникает в области тазобедренного сустава, распространяясь (иррадиируя) в паховую или поясничную область, коленный сустав, ягодицу. Однако боль первично может появиться в пояснице и/или коленном суставе, вводя врача в заблуждение и уводя в сторону от правильного диагноза.

Ограничений движений в пораженном суставе на этой стадии не наблюдается.

II стадия (6 месяцев) — импрессионного (сдавленного) перелома: при нагрузке на определенном участке головки бедра костные балки ломаются, затем вклиниваются друг в друга и сминаются.

Симптомы. Боль постоянная и выраженная, не исчезает даже в покое. Причем после физической нагрузки усиливается значительно.

На этой стадии появляется атрофия мышц (истончение мышечных волокон) на бедре и ягодице с больной стороны.

Возникают ограничения круговых движений. Причем боль усиливается при попытке выполнить круговые движения в больной ноге, отвести ее в сторону либо привести к здоровой ноге.

III стадия (от 1,5 до 2,5 лет) — рассасывания

Окружающие зону некроза здоровые ткани медленно рассасывают погибшие костные отломки. При этом вглубь головки бедренной кости прорастает соединительная ткань (играет вспомогательную роль во всех органах) и островки хрящевой ткани. В результате в головке бедра создаются условия для роста новых сосудов. Однако одновременно с этим рост шейки бедра нарушается, поэтому она укорачивается.

Симптомы. Боль постоянная, усиливающаяся даже после небольшой нагрузки, но в покое она несколько уменьшается.

Подвижность сустава резко ограничивается: больному трудно ходить, подтянуть ногу к груди либо надеть носки. Имеется выраженная хромота при ходьбе, а атрофия мышц с бедра переходит и на голень (ниже колена). Больные с трудом передвигаются, с опираясь на трость.

Кроме того, укорачивается нога на больной стороне. Тогда как у некоторых больных (10%) удлиняется — плохой признак для прогноза заболевания.

IV стадия (от 6 месяцев и более) — исхода (возникает вторичный деформирующий артроз).

Проросшая соединительная ткань и островки хряща превращаются в костную ткань, благодаря чему восстанавливается губчатое вещество головки бедренной кости.

Однако при этом формируются вторичные изменения: перестраивается балочная (ячеистая) структура кости (деформируется), а также происходит ее адаптация (привыкание) к новым условиям и нагрузкам.

Кроме того, вертлужная впадина также деформируется и уплощается. Поэтому нарушается ее нормальное анатомическое соприкосновение с головкой бедра.

Симптомы. В области пораженного тазобедренного сустава или поясничного отдела позвоночника имеются постоянные боли, не исчезающие даже в покое. Мышцы бедра и голени атрофированы (объем уменьшается до 5-8 см). Движения вкруговую в больной ноге отсутствуют, а вперед и назад резко ограничены. Значительно нарушается походка: больные не могут передвигаться самостоятельно, либо — только с опорой (тростью).

Продолжительность каждой стадии АНГБК индивидуально, поскольку многое зависит от воздействия провоцирующих факторов, своевременно начатого лечения и наличия сопутствующих заболеваний.

Однако не всегда при асептическом некрозе одновременно поражается вся головка бедренной кости. Поэтому имеется классификация, основанная на месте расположения очага некроза.

Выделяют четыре основных формы (вида) АНГБК:

  • Периферическая (9-10% случаев) форма: поражается наружный отдел головки бедра, который находится непосредственно под суставным хрящом.
     
  • Центральная (2% случаев) форма: образуется зона некроза в центре головки бедренной кости.
     
  • Сегментарная (46-48% случаев) форма: небольшой участок некроза костной ткани в виде конуса возникает в верхней или верхненаружной части головки бедра.
     
  • Полное поражение всей головки бедра (наблюдается у 40-42% больных). 

Симптомы асептического некроза Не всегда характерны только для этого заболевания, поэтому нередко уводят в сторону от правильного диагноза. 

Симптом Механизм возникновения Внешние проявления
Боль Головка бедренной кости – замкнутое пространство. Поэтому при малейшем нарушении местного кровообращения повышается внутрикостное давление, которое давит на костные перекладины, раздражая их болевые рецепторы.

Кроме того, когда в процесс вовлекается капсула сустава (возникает воспаление), то при движении она растягивается, а ее нервные окончания сдавливаются.

 I стадия. Боль умеренная, усиливающаяся при нагрузке. Однако иногда возникает резко, но через несколько дней утихает.
II стадия. Боль постоянная, а при нагрузке усиливается. В покое несколько уменьшается.
III стадия. Боль выраженная, носит постоянный характер, резко усиливается при незначительной нагрузке, но немного уменьшается в покое.
IV стадия. Боль, выраженная и постоянная, усиливающаяся при движении. Она может переходить на пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
Атрофия мышц (уменьшение объема и истончение) Нарушается поступление крови, сужаются сосуды. В результате уменьшается питание тканей и обмен веществ, а мышцы, не получающие всего необходимого, атрофируются. I стадия. Атрофия мышц отсутствует
II стадия. Истончаются мышцы бедра и ягодицы
III стадия. Присоединяется атрофия мышц голени (ниже колена).
IV стадия. Атрофия достигает 6-8 см в объеме.
Ограничение движений Вначале заболевания участок некроза костной ткани располагается под хрящом головки бедра, который длительно сохраняет свою жизнеспособность и функцию. Далее процесс распространяется на хрящ, вертлужную впадину и капсулу сустава. В результате воспалительного процесса они деформируются, поэтому движения ограничиваются. Вначале ограничиваются круговые движения, затем – отведения в сторону от туловища, далее — сгибание и разгибание.
 
На последней стадии заболевания круговые движений отсутствуют.
Укорочение конечности Из-за микропереломов головка бедра теряет свою форму, а шейка укорачивается и утолщается. Изменение длины ноги заметно в положении больного на спине, либо если его положить на живот и свести пятки вместе.
Хромота Изменена длина больной конечности, поэтому нарушены движения на ее стороне (биомеханика). Также из-за болей пациенты щадят больную конечность. Походка нарушается, начиная с третьей стадии.
При ходьбе больные стараются как можно быстрее перенести вес тела на здоровую сторону, щадя больную ногу.
Читайте так же:  Остеохондроз коленного сустава

Диагностика асептического некроза

На начальной стадии заболевания рентгенологическая картина мало-информативна. Поэтому наиболее частая ошибка врачей заключается в том, что если на

рентгенограмме

не выявлены изменения, прекращается дальнейшее обследование больных. Поэтому они безрезультатно лечатся от «поясничного остеохондроза» или «ишиаса». 1/3 больным и вовсе диагноз не выставляется.

Между тем при ранней диагностике и получении своевременного лечения по поводу АНГБК имеются высокие шансы избежать операции.

Причем выбор способа исследования зависит от стадии заболевания на момент обследования.

Аппаратные методы диагностики асептического некроза

Предварительная подготовка перед исследованием тазобедренного сустава не проводится.

Показания  

  • Острые или хронические боли в тазобедренном суставе и/или паховой области, отдающие в поясницу, колено или ягодицы.
     
  • Перенесенные недавно либо в прошлом травмы (перелом, вывих).
     
  • Контроль эффективности проводимого лечения. Сроки определяются в зависимости от выбранного метода. 
     
  • Подготовка к замене тазобедренного сустава искусственным протезом.
     
  • Оценка состояния сосудов в тазобедренном суставе (только на КТ или МРТ).

Рентгенография тазобедренного сустава
Некроз костного сустава 55

Дает представление о состоянии кости. Тогда как нарушение кровообращения не имеет специфических рентгенологических признаков.

Методика проведения  

Снимки выполняются в двух проекциях:

  • Прямой. Больного укладывают на специальный стол в положении лежа на спине с выпрямленными ногами, а стопы поворачивают внутрь (фиксируют в необходимом положении при помощи валиков). Если нарушена подвижность сустава, то пациента укладывают на живот и просят приподнять противоположную сторону таза, которую фиксируют валиками.
  • Боковой. Пациента укладывают на специальный стол в положении лежа на спине, а исследуемую ногу сгибают в коренном суставе и отводят в сторону под углом 90°. 

 

Патологические признаки асептического некроза на рентгенографии  

I стадия  

Изменения, свидетельствующие об асептическом некрозе, отсутствуют. Структура и форма головки бедренной кости визуально не изменены. Однако иногда видны участки остеопороза (рассасывания кости) или остеосклероза (уплотнение кости — признак воспаления).

II стадия  

Видны участки погибшей костной ткани (некроза) и небольшие трещины (переломы перекладин) на головке бедренной кости. Имеется импрессия (сминание) в кости. Суставная щель неравномерно расширена.

III стадия  

Определяются участки рассасывания кости на головке бедра. Поэтому она теряет форму и состоит из отдельных фрагментов, а шейка бедра укорочена и утолщена. При этом на краях вертлужной впадины видны незначительные костные разрастания, а сама суставная щель умеренно сужена.

IV стадия  

Головка бедренной кости сильно изменена: она короткая и широкая. При этом суставная щель резко сужена, вертлужная впадина деформирована и плоская, а на ее краях имеются грубые разрастания. Поэтому соприкосновение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины нарушено.

Компьютерная томография (КТ)

Метод послойного исследования мягких тканей и костей, при котором рентгеновские лучи, проходя через тело человека, поглощаются тканями различной плотности. Далее эти лучи попадают на чувствительную матрицу, с которой передаются на компьютер и обрабатываются.

При помощи КТ определяется структура головки бедренной кости и хряща, окружающих мягких тканей, также состояние сосудов (при необходимости).

Методика проведения  

Ассистент помогает больному расположиться на специальном столе томографа в положении лежа на спине, затем выходит из комнаты.

Далее врач, находясь в другом помещении, при помощи дистанционного управления выполняет обследование:

  • Двигает стол, располагая область исследования в раме томографа (гентри).
  • Включает лучевую трубку, которая, совершая круговые движения, фиксирует отражение рентгеновских лучей и передает информацию на компьютер, где она обрабатывается. 
     

Если необходимо оценить состояние сосудов, вначале исследования вводится контрастное вещество, затем выполняется серия послойных снимков.

Признаки асептического некроза на КТ Некроз костного сустава 53



Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Принцип исследования — получение серии снимков мягких тканей и костей при помощи электромагнитных волн.

Методика позволяет выявлять на ранних стадиях даже небольшой очаг изменений, возникший в головке бедра, а также обнаруживает внутрикостный отек и воспаление тазобедренного сустава.

Поэтому МРТ (ЯМР) — наиболее часто-применяемый и информативный метод для диагностики асептического некроза.

Некроз костного сустава 181

Методика проведения

Ассистент врача помогает больному лечь внутрь трубы магнитно-резонансного томографа, затем покидает комнату.

Далее врач проводит исследование, находясь в другом помещении, при этом наблюдая за пациентом через застекленное окно и при помощи видеокамеры.

Время исследования — 10-20 минут, причем необходимо лежать неподвижно на протяжении всего этого времени, чтобы получить качественное изображение. Пока проводятся серии послойных снимков, слышен равномерный стук – нормальная работа устройства.

Когда необходимо оценить сосудов, больному перед исследованием вводится внутривенно контрастное вещество.

Признаки асептического некроза на МРТНекроз костного сустава 39

Лабораторные методы диагностики асептического некроза  
Некроз костного сустава 197

Применяются для определения уровня минералов в крови, а также выявления маркеров (специфических веществ) рассасывания кости и костеобразования в моче или крови.

Причем они применяются как для диагностики, так и для оценки эффективности проводимого лечения.

Тогда как показатели

общего анализа крови

при АНГБК не информативны, поскольку остаются в пределах нормы.

Определение минералов в крови

Кальций  

Один из важнейших микроэлементов в организме и основных компонентов кости, поскольку участвует в построении скелета.  

Норма кальция в венозной крови — 2,15-2,65 ммоль/л.

Однако следует помнить, что при падении уровня кальция в крови, он, компенсируя недостаток, начинает вымываться из костей. То есть процесс разрушения в кости уже начался, а результат анализа создает видимость того, что человек здоров.

Поэтому при разрушении кости уровень кальция в крови может оставаться в пределах нормы либо понижаться. 

Фосфор и магний  

Тесно «сотрудничают» с кальцием, улучшая его проникновение в костную ткань.

Однако если фосфора в организме в избытке, кальций вымывается из костей. Соотношение кальция и фосфора в норме — 2:1.

Норма фосфора в венозной крови у взрослых — от 0,81 до 1,45 ммоль/л    

Норма магния в венозной крови у взрослых — от 0,73 до 1,2 ммоль/л  

При асептическом некрозе их уровень может как оставаться в пределах нормы, так и понижаться.

Биохимические показатели разрушения костной ткани 

Основной материал межкостного вещества (находится между костными пластинками) — белок коллаген, который участвует в обеспечении прочности и эластичности костной ткани. 

При асептическом некрозе разрушаются как костные балки, так и коллаген, который, распадаясь, образует несколько фрагментов — маркеры (специфичные вещества). Вначале они попадают в кровеносное русло, затем в неизмененном виде выводятся с мочой.

Основные маркеры АНГБК  

Некроз костного сустава 72

  1. Деоксипиридонолин (ДПИД) и пиридинолин — наиболее четкие параметры, характеризующие процессы, происходящие в кости. Поскольку в основном они содержатся в коллагене I типа костной ткани.
     
    Нормальные показатели ДПИД в моче: 
    • У мужчин — от 2,3 до 5,4 нмоль ДПИД/моль креатинина
    • У женщин — от 3,0 до 7,4 нмоль ДПИД/моль креатинина

     

    Нормальные показатели пиридинолина в моче:  

    • У женщин — 22-89 нмоль/ммоль креатинина
    • У мужчин — 20-61 нмоль/ммоль креатинина.

     

    Условия сбора анализа мочи  

    • Моча, содержащая билирубин или кровь непригодна для исследования, поскольку ложно завышаются результаты анализа. Поэтому женщинам во время менструации рекомендуется воздержаться от этого исследования.
    • Собирается средняя струя мочи в стерильный контейнер во время первого или второго утреннего мочеиспускания.
    • При повторном исследовании для контроля эффективности лечения необходимо производить сбор мочи в это же время.
  2. Cross-Laps — термин, применяемый для обозначения 8 аминокислот (веществ для построения белков), соединенных между собой в цепочку. Эти аминокислоты являются компонентами коллагена костной ткани.  
     
    Некроз костного сустава 66Норма Cross-Laps в венозной крови
     
    Подготовка к сдаче крови
    • За 30 минут не курить, не нервничать и физически не перегружаться
    • Последний прием пищи должен быть за 12 часов до сдачи крови

     
    При асептическом некрозе уровень ДПИД, пиридинолина и Cross-Laps повышается в несколько раз.
     
    Однако следует помнить, что показатели маркеров разрушения костной ткани изменяются и при других заболеваниях (например, остеопорозе, ревматоидном артрите, гипертиреозе). Поэтому для диагностики асептического некроза проводится комплексное обследование с применением нескольких методик.  
     

Показатели усиления образования кости

Наиболее информативен остеокальцин.  Он вырабатывается остеобластами во время формирования костной ткани, при этом частично поступая в кровоток. При асептическом некрозе головки бедра его уровень в крови повышается.

Некроз костного сустава 98

Норма остеокальцина При необходимости определяются и другие маркеры образования костной ткани (щелочная фосфатаза, половые гормоны и другие), но они неспецифичны для АНГБК.

Лечение асептического некроза Проводится комплексное в зависимости от стадии и симптомов заболевания: применяется как консервативное (при помощи лекарств), так и хирургическое (при помощи операции) лечение.

Медикаментозное лечение (без операции)

Наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания: маркеры разрушения кости повышены, уровень кальция в крови нормальный, маркеры костеобразования в пределах нормы. 

Лекарственные средства для лечения асептического некроза головки бедренной кости  

Группы лекарственных препаратов Представители Механизм действия Как применяется
Сосудистые средства Курантил, Ксантинол никотинат, Трентал, Дипиридамол Улучшают местное кровообращение за счет расширения мелких артерий и нормализации оттока крови из мелких вен.
 
  • Тормозят слипание эритроцитов и образование тромбов, улучшая текучесть крови.
Схема приема, способ (внутривенно, внутримышечно или внутрь) и дозировка зависит от применяемого препарата, а также от тяжести течения заболевания.
 
Однако общий принцип — длительный прием препаратов (не менее 2-3 месяцев) с повторами курсов лечения в течение года. 
 
Регуляторы кальциевого обмена — бифосфонаты (дифосфонаты) Препараты этидроновой кислоты (Ксидифон, Фосамакс), Бонвива и другие
  • Предупреждают чрезмерный выход кальция из костей
  • Улучшают и ускоряют процесс восстановления костной ткани
  • Подавляют повышенную активность остеокластов
  • Уменьшают разрушение костного коллагена
Могут назначаться внутрь, внутривенно или внутримышечно в зависимости от формы выпуска и индивидуальной переносимости препарата.
 
Общий принцип — длительность применения (в среднем — не менее 8 месяцев). Возможно две схемы: постоянный прием или с перерывами на несколько недель. 
 
Препараты кальция, как правило, в сочетании с витамином D и/или минералами Кальций D3 никомед, Остеогенон (кальций и фосфор, белок оссеин – компонент костной ткани), Витрум
Остеомаг (кальций, магний, витамин D, цинк),
  • Восполняют дефицит кальция в костной ткани, повышая ее прочность
  • Витамин D3 улучшает всасывание кальция и фосфора из кишечника
  • Минералы содействуют проникновению и фиксации кальция в костной ткани
  • Оссеин способствует образованию кости, тормозя ее разрушение
Принимается внутрь после еды, что улучшает усвоение кальция.
С лечебной целью препараты кальция назначаются на 1 месяц (доза — 800-1200 мг в сутки). Далее больные переводятся на поддерживающее лечение в течение 2-3 месяцев (400-600 мг в сутки).
 
Проводится 2-3 курса лечения в году.
 
 
Предшественники активной формы витамина D Аальфакальцидол (оксидевит)
Назначается при устойчивости к витамину D, либо если в комплексном кальцийсодержащем препарате он отсутствует.
  • Улучшает всасывание кальция и фосфора из кишечника
  • Способствует синтезу белка в костной ткани, повышая ее упругость
Принимается наиболее часто внутрь. Длительность и дозировка определяется врачом индивидуально.
 
Наиболее часто назначается 2 мг в сутки, начиная с минимальных доз.
 
Раз в неделю рекомендуется определять уровень кальция и фосфора в крови.
Хондропротекторы (содержат глюкозамин и/или хондроитинсульфат
—  синтетические вещества, аналогичные вырабатываемым тканью суставов)
При приеме обоих компонентов достигается лучший эффект. Препараты для приема внутрь — Артра, Бонвива, Структум, Хондроитин АКОС, Эльбона, Дона.
 
Препараты для внутримышечного введения — Алфлутоп (может вводиться внутрь сустава), Хондролон, Эльбона, Нолтрекс, Адгелон.
Улучшают отложение кальция в костной ткани, уменьшают местное воспаление и боли. Стимулируют восстановление хряща, кости, сухожилий и связок. При внутримышечном введении курс — 10-25 инъекций. Применяется ежедневная либо через день, при необходимости доза увеличивается. Лечебный эффект при таком введении достигается быстрее.
 
Внутрь сустава вводится 20 мг Алфлутопа (2 ампулы) один раз в три дня. После шести инъекций рекомендуется внутримышечное введение препарата.
 
Схема при приеме внутрь:
 
  • Вначале с лечебной целью препараты принимаются 3-4 недели. Доза — по 500 мг глюкозамина и/или 500 мг хондроитинсульфата в сутки.
  • Затем больные переводятся на поддерживающую дозу по 200-250 глюкозамина и/или хондроитин сульфата в течение 2-3 или 5-6 месяцев.
     

Курсы лечения повторяются с интервалом 3 или 6 месяцев.

Витамины группы В: В1, В2, В5 (пантотеновая кислота), В6, В7 (биотин) В12, В9 (фолиевая кислота) Для внутримышечного введения — Мильгама, Нейробион, Нейрорубин.
 
Для приема внутрь (в таблетках) — Беневрон, В «Complex». Доппельгерц актив Магний + Витамины группы В, Мильгамма.
Улучшают работу остеобластов (В12, В2) и синтез белка в костной ткани, способствуют проникновению магния в кости (В6), Общая длительность приема и дозировка препарата определяется врачом индивидуально.
 
Наиболее распространенная схема лечения:
  • Вначале препарат вводится внутримышечно по 1 ампуле в сутки на протяжении 10-15 дней
  • Затем принимаются таблетки внутрь в течение 10-15 дней (кратность зависит от дозировки препарата).

 
Курсы лечения повторяются несколько раз в году.
 

Нестероидные противовоспалительные препараты Наклофен, Диклофенак, Ибупрофен, Ксефокам и другие Блокируют или уменьшают выработку в тканях веществ, вызывающих воспаление. Благодаря чему уменьшается боль и рефлекторный спазм мышц, а местное кровообращение улучшается. Вначале заболевания применяются внутримышечно или внутривенно по одной ампуле ежедневно в течение 5-7 дней.
 
При уменьшении выраженных болей рекомендуется переход на прием препаратов в таблетках. Кратность приема зависит от используемого лекарственного средства.
Миорелаксанты — средства расслабляющие мышцы Сирдалуд, Мидокалм Тормозят передачу нервного импульса из спинного мозга к мышцам, напряженным из-за воспалительного процесса. Тем самым способствуя их расслаблению и улучшению местного кровообращения. Мидокалм вводится внутримышечно 2 раза в день по 100 мг (1 мл), либо внутривенно — по 1 мл один раз в день.
 
После уменьшения болевого синдрома мидокалм назначается внутрь по одной таблетке два или три раза в день. Курс — 15-20 дней.
 
Сирдалуд назначается внутрь по 2-4 мг два раза в день либо на ночь. Курс — 15-20 дней.
Читайте так же:  Можно ли лечить суставы медом?

Реабилитация при медикаментозном лечении асептического некроза
Некроз костного сустава 123

Нецелесообразно длительно разгружать тазобедренный сустав (ходьба на костылях, постельный режим). Поскольку это приводит к быстрой потере мышечной массы, формированию постоянного болевого синдрома и ограничению движений в пораженном суставе.

Поэтому рекомендуется ходьба с использованием тросточки лишь в течение первых 4-6 недель болезни при длительных прогулках. Тогда как ходьба в среднем темпе на протяжении 15-20 минут либо по ступенькам сокращают сроки выздоровления.

Проводится лечебная физкультура, упражнения для которой подбираются врачом-инструктором индивидуально. Затем больной в домашних условиях выполнят их самостоятельно.

Для восполнения недостатка физической нагрузки используется электрическая стимуляция мышц (ЭСМ). Применяются терапевтические аппараты, подающие электрический сигнал к мышцам вокруг тазобедренного сустава с определенной частотой и амплитудой. Причем во время процедуры электроды накладываются на кожу в точках акупунктуры (биологически активных точках), благодаря чему достигается обезболивающий эффект.

Когда нужна операция при асептическом некрозе?  

Проводится, если лечение при помощи лекарственных препаратов не дало результатов.

Причем существует немалое количество методик и подходов хирургического лечения. Однако большинство из них не всегда приводят к излечению, но значительно укорачивают период выздоровления и возвращение пациента к активной жизни.

Все хирургические вмешательства проводятся под эпидуральным (препараты вводятся в область поясницы) или общим обезболиванием. 

Операции при асептическом некрозе

Тунелизация — формирование в кости дополнительных отверстий  

Показания — I-II стадия заболевания и выраженный болевой синдром.

Цели: уменьшение внутрикостного давления и боли, создание условий для восстановления местного кровотока и прорастания новых сосудов.

Некроз костного сустава 129

Методика проведения

При помощи сверла создаются дополнительные отверстия в головке бедренной кости (их количество определяется размером очага некроза). После извлечения сверла из отверстий выделяется темная кровь. Благодаря чему уменьшается внутрикостное давление.

Далее удаляется погибшая костная ткань, а дефект замещается гранулированным сульфатом кальция либо собственной кровью пациента. Иногда применяется местное введение препаратов, улучшающих кровообращение.

Оперированная конечность разгружается в течение 2-4 месяцев (ходьба на костылях) в зависимости от размера очага.

Метод на I и II стадии заболевания наиболее оправдан, поскольку эффективность по данным разных авторов колеблется от 40 до 90%. Причем на КТ или МРТ уже спустя 3-4 месяца появляются признаки перестройки костной ткани.

Пересадка костно-мышечного трансплантата  

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Показания — I-II стадия заболевания, устранение болевого синдрома.

Цели: увеличение местного кровотока, укрепление головки бедра и устранение болевого синдрома.

Некроз костного сустава 63

Методика проведения

Удаляется участок погибшей костной ткани, а на его место пересаживается небольшой отрезок малоберцовой кости либо с передненаружной поверхности бедра (области вертела) вместе с сосудом. Таким образом осуществляется дополнительное кровоснабжение и укрепление головки бедра.

Если операция односторонняя, разрешается ходьба на костылях, но без нагрузки на прооперированный сустав. При одномоментной двухсторонней операции постельный режим соблюдается около 2-х месяцев.

Недостатки — В пересаженном сосуде иногда образуются тромбы, поэтому положительный эффект не всегда достигается.

Межвертельная остеотомия  

Показания — II-III степень недуга.

Цели — выведение изношенной части головки бедра из-под нагрузки, перераспределяя ее на другие участки.

Существует несколько разновидностей такой операции, а иногда хирурги их сочетают.

Методика проведения — Рассекается бедренная кость (косо или поперечно) на уровне вертелов (выступы на бедренной кости). Затем часть кости в виде клина иссекается под необходимым углом, а костные отломки фиксируются при помощи ортопедических конструкций (пластин, винтов специальных аппаратов) в наиболее выгодном физиологическом положении.

При этом площадь суставной поверхности, подвергаемой нагрузке, увеличивается. Тогда как очаг некроза смещается в наименее нагружаемую зону тазобедренного сустава. Таким образом, создаются условия для восстановления погибшего участка костной ткани.

Кроме того, во время операции вместе с костью рассекаются венозные сосуды и нервные окончания. В результате уменьшается застой венозной крови, устраняется боль и уменьшается мышечный спазм.

После операции накладывается гипсовая повязка на 6 недель, захватывающая область бедра и колена.

Спустя 6 недель после операции разрешается частичная нагрузка на оперированный сустав с использованием костылей. Через 10 недель возможна полная нагрузка, если на контрольном снимке видно сращение костных отломков.

Недостатки  

Не всегда удается переместить пораженный участок в наименее нагружаемую зону и иногда несколько ограничивается объем движений движения в пораженном суставе.

Артродез  

Показания: пожилой возраст пациента либо наличие у него заболеваний, не позволяющих провести артропластику или замену тазобедренного сустава протезом.

Цели: устранение болевого синдрома путем придания суставу неподвижности (искусственного сращения).

Некроз костного сустава 134

Методика проведения
Вначале удаляют участки погибшей костной ткани головки бедра и суставной хрящ (при необходимости — головку и шейку бедра), оголяя и подготавливая кость для следующего этапа операции.

Далее головку бедра и вертлужную впадину сопоставляют с так, чтобы их сращение было максимально надежным. Для их соединения применяются различные приспособления: винты, стержни и другие.

После операции накладывается гипсовая повязка на 3 месяца, которая начинается с сосков, затем захватывает всю прооперированную ногу, а здоровую — до колена. 

По истечении 3-х месяцев накладывают другую гипсовую повязку на 3-4 месяца, но не захватывающую здоровую конечность. Ходить разрешается через 4-6 месяцев после операции. Однако применяя при этом ортопедическое приспособление, которое захватывает тело больного, начиная с груди и заканчивая пальцами прооперированной ноги. 

Недостатки — Артродез — калечащая операция, которая приводит к обездвиживанию сустава. Поэтому из-за перераспределения нагрузки развивается перекос таза и боковое искривление поясничного отдела позвоночника.

Артропластика  

Показания — II-III степень заболевания.

Цели: увеличение объема движений, уменьшение болевого синдрома и хромоты, улучшение кровоснабжения головки бедра.

Имеется несколько разновидностей артропластики, которые применяются в зависимости от произошедших изменений в тазобедренном суставе.

Некроз костного сустава 197

Методика проведения

Суть операции — моделирование новых суставных поверхностей тазобедренного сустава.

Вначале вычищается погибший участок костной ткани головки бедра. Затем между суставными поверхностями устанавливается прокладка, которая будет выполнять функцию хрящей. Такие прокладки изготавливаются из собственных тканей пациента (гребня подвздошной кости вместе с сосудом и мышцей, кожи, хряща) либо взятых у трупа суставных частей (иногда — весь сустав) и других материалов. 

Эндопротезирование — замена тазобедренного сустава искусственным протезом  

Некроз костного сустава 7

Показания — III-IV степень артроза.

Цели: восстановление движений в пораженном суставе, устранение болей. 

Материалы, применяемые для изготовления протеза, абсолютно совместимы с тканями человека.

Выбор типа и способа фиксации протеза зависит от возраста, веса, сопутствующих заболеваний степени физической активности больного.

Методика проведения  

После рассечения мягких тканей хирург удаляет пораженную головку бедра и вертлужную впадину. На их место устанавливается искусственная чашка и ножка с шаровидной головкой.

Затем операционная рана сшивается, а в нее устанавливается дренаж для оттока просачивающейся крови.

Далее накладывается давящая повязка из эластичного широкого бинта на обе ноги для предотвращения развития тромбозов. Повязка носится обычно в течение 1 месяца, по показаниям — иногда дольше.

В послеоперационном периоде для уменьшения риска образования тромбов в сосудах назначаются препараты, разжижающие кровь в течение 20-30 дней (Клексан, Фраксипарин). Дозировка лекарственных средств зависит от веса пациента.


Некроз костного сустава 132

Правила поведения первые 3-4 недели после эндопротезирования Необходимо снизить риск вывиха протеза. Поэтому нельзя сгибать прооперированную ногу под прямым углом (более девяноста градусов), присаживаться на корточки или скрещивать ноги.

Садиться можно только на такие стулья, на которых сгибание в тазобедренном суставе менее 90°С, при этом отодвинув прооперированную ногу немного вперед. В положении лежа на спине ногу можно слегка сгибать в коленном суставе.

Для подстраховки на ночь во время сна в положении лежа на спине между ног подкладывается одна или две подушки.

Нежелательно ложиться на больной бок в течение первого месяца после операции, на здоровый бок — можно, подложив между коленями небольшую подушку.

Реабилитация после операций на тазобедренном суставе Сроки проведения, объем и уровень нагрузки зависят от того, какая методика операции использовалась, индивидуальных особенностей организма и сроков ношения гипсовой повязки.

Некроз костного сустава 58

Первый этап

Начинается с первых дней после операции.

Цели: расслабление околосуставных мышц и улучшение кровообращения в нижних конечностях для предотвращения образования сгустков (тромбов) в просвете вен.

Проводится дозированная лечебная гимнастика под контролем врача-инструктора. Комплекс подбирается индивидуально с постепенным увеличением количества упражнений и амплитуды движений. В дальнейшем больной выполняет их самостоятельно 2-3 раза в день.


Некроз костного сустава 194

На второй-третий день после операции врач-инструктор помогает встать больному с постели. Затем обучает его правильной ходьбе при помощи костылей по горизонтальной поверхности, а также по лестнице вверх-вниз. Кроме того, учит правильно садиться, сидеть, вставать и лежать в постели.

Второй этап  

Начинается на 2-3-ой неделе после операции.

Цели: восстановление мышечной выносливости и увеличение подвижности сустава.

Больной продолжает самостоятельно выполнять лечебные упражнения, разученные с врачом-инструктором. Либо занимается на специальных тренажерных аппаратах, но под руководством инструктора.

Кроме того, назначается электростимуляция мышц, массаж и медикаментозное лечение (сосудистые, хондропротекторы, витамины).

По истечении 2-4 месяцев после большинства операций на тазобедренном суставе (кроме артродеза) больной получает возможность передвигаться самостоятельно без костылей. Однако на первых порах иногда приходиться пользоваться тростью пока не наступит уверенность в равновесии. 

Более того, когда предстоит эндопротезирование либо артропластика второго тазобедренного сустава, давать полную нагрузку на прооперированную ногу нельзя. Поскольку имеется риск разбалтывания протеза или несостоятельности артропластики. Поэтому весь период ожидания до второй операции (около 6 месяцев) пока полностью не восстановится прооперированная нога необходимо пользоваться тростью при ходьбе. 

Питание при асептическом некрозе (диета)

Существуют продукты, при помощи которых можно уменьшить воспаление, а также замедлить разрушение кости и хряща.

Некроз костного сустава 169

«Смазка» для суставов

В первую очередь — продукты, богатые омега-3 жирными кислотами: рыба (лосось, скумбрия, сельдь, тунец, палтус), льняное масло (2-3 чайные ложки в день). Причем желательно не менее четырех дней в неделю употреблять рыбные блюда по 150-200 грамм, сочетая с овощами: листьями салата, сладким перцем, брокколи.

Омега-3 жирные кислоты подобно машинному маслу «смазывают» наши суставы. Поскольку они усиливают процессы образования костной ткани, сохраняют эластичность сухожилий, связок, хряща и капсул суставов. Кроме того, они замедляют распад волокон коллагена и уменьшают воспаление в суставах.

Также можно употреблять нежирные сорта мяса (птица, кролик) и яичный белок — строительные материалы для организма.


Некроз костного сустава 113

Яркие овощи и фрукты — источник антиоксидантов

Под воздействием повреждающих факторов у нас в организме образуются свободные радикалы — нестабильные молекулы, у которых отсутствует один электрон. Поэтому, стремясь обрести недостающую частицу, они «воруют» ее у других здоровых молекул, повреждая их — образуется порочный круг. Так возникает большинство заболеваний и происходит старение.

Однако существуют вещества, которые дают недостающий электрон, стабилизируя молекулу — антиоксиданты. Поэтому продукты с их содержанием полезны всем.

В природе они имеют яркую окраску, как бы призывая, чтобы их съели: апельсины, сладкий перец, морковь, лимоны и другие. 

Особенно много антиоксидантов в гранатах и зеленом чае. Более того, они уменьшают болевой синдром. Поэтому при сильных болях рекомендуется употреблять 2-3 ст. л. неразбавленного гранатового сока в день.

Табу при асептическом некрозе  

Необходимо исключить либо резко ограничить употребление алкоголя, а от курения избавиться.  

Следует ограничить либо исключить из рациона питания продукты, содержащие «вредные» жиры. Поскольку они обостряют воспалительные процессы: искусственно-синтезированные масла (например, маргарин), сало, кукурузное масло.

Также неполезны жирные сорта мяса, яичные желтки и субпродукты. Поскольку в них содержится арахидоновая кислота, которая стимулирует образование соединений, вызывающих развитие воспалительных процессов. 

Некроз костного сустава 123

Минералы — залог крепких костей

Наиболее значимые — кальций, магний и фосфор, поскольку они являются основой костной ткани.

Источники кальция — нежирные кисломолочные продукты (кефир, творог, простокваша), ржаной хлеб, фасоль, шпинат, ежевика, персики, бобовые, цельные зерна пшеницы и другие.

Читайте так же:  Медиальный мениск правого коленного сустава

Причем важно помнить, что кофе (более 2-3 чашек в день) снижает усвоение кальция в кишечнике, а также способствует его вымыванию из костей.

Фосфор содержится в зеленом горошке, яблоках, огурцах, грецких орехах, рыбе, арахисе, цельных зернах пшеницы, грибах.

Магний поступает в организм при употреблении ржаного хлеба, грецких орехов, тыквы, отрубей, фасоли, гречки, мяты, цикория.

Причем, как и при любой диете, в этом случае важно не переусердствовать, а во всем соблюдать умеренность, питаясь сбалансировано.


Последствия асептического некроза

АНГБК — тяжелый недуг, быстро приводящий к инвалидности и понижению качества жизни больных. В результате пациенты мучаются от постоянных болей и резкого ограничения движений в суставе. Поэтому они не могут в полной мере участвовать в событиях повседневной жизни.

Некроз бедренной кости и некроз таранной кости относится к серьезным болезням опорно-двигательной системы человека и без должного лечения лишает больного способности самостоятельно передвигаться. Асептический некроз головки бедренной кости (аваскулярный некроз)является сложной патологией кости в результате не достаточного кровоснабжения и повреждения костной ткани, а также из-за жировой дистрофии костного мозга.

По статистике от данной патологии страдают люди в возрасте от 20 до 45 лет, при этом вероятность болезни у мужчин гораздо выше чем у женщин.

Стадии болезни

  1. стадия (6 месяцев) – больной не осведомлён о приближающейся болезни. Микроскопические перемены свойства кости можно обнаружить только при проведении томографии. Происходит поражение губчатых тканей головки бедренной кости. Свойственные перемены составляют не больше 10%.
  2. стадия (6 месяцев) – больной ощущает не большой дискомфорт в районе поврежденного сустава, возникают чувства боли. Происходит, перелом и образуются трещины на головке кости. В месте нагрузки перегородки, на тонких пластинах костей, появляются трещины произвольной формы. Начинается атрофия бедренных и ягодичных мышц со стороны некроза. Свойственные перемены составляют не больше 10-30%.
  3. стадия (1,5-2,5 года) – начинаются боли при движениях, особенно болезненны круговые движения, которые не проходят во время покоя. Данная стадия дробления на мелкие фрагменты, обуславливается неровностью очертаний головки бедренной кости, появляются несколько уплотнений. Возможно удлинение или укорачивание ноги на больном участке, появляются выраженные признаки хромоты. Пространство между суставами становится меньше или больше. Свойственные перемены составляют не больше 30-50 %.
  4. стадия (от полу года и более) – ощущение острой боли, когда лежите, колено не функционирует, происходи образование вторичного деформирующего артроза. Несёт за собой вывих или подвывих. Наступает деструктивность головки, мышцы пораженного участка атрофированы. Между суставами исчезает пространство. Наблюдаются аномалии вертлюжной впадины. Свойственные перемены составляют 50-80 %.

Причины возникновения

Медики предполагают, что асептический некроз кости может быть вызван различными причинами, такими как:

  • Травмы (Вывих, Трещина, Перелом);
  • Длительный спазм артерий;
  • Эмболия;
  • Нарушение целостности артерий;
  • Патологии кровеносных сосудов.
  • Хирургическое вмешательство;
  • Злоупотребление спиртными напитков (в 30% случаев);
  • Многолетний прием кортикостероидов;
  • Аутоиммунные проблемы (в том числе Системная красная волчанка и Геморрагический воскурит);
  • Кессонная болезнь (быстрое понижение давления, способствует закупорки сосудов и нарушению местного кровоснабжения. Болезни подвержены Шахтеры, Водолазы)
  • Проблемы с поясничным отделом позвоночника (Например, грыже или выпадении диска возможно нарушение кровотоков и нарушение работы тазобедренных суставов);
  • Однократный прием большого количества алкоголя.

У 30% больных, не удается определить точную причину заболевания, поэтому в данной ситуации его объявляют идиопатическим или беспричинным. На самом деле, такой некроз начинается, практически, как и сердечный инфаркт, на фоне сильной моральной усталости, нервного напряжения и постоянных стрессов.
В редких случаях заболевание может быть вызвано панкреатитом, высокими дозами радиации, а также, некроз аваскулярный кости возникает на фоне серповидно клеточной анемии и остеомиелита.

Симптомы

Признаки асептического некроза кости часто схожи с иными болезнями суставов и часто вводят в заблуждение даже опытных медиков. Среди наиболее распространённых симптомов заболевания:

  • Болевые ощущения, даже при незначительных нагрузках, например, когда больной начинает движение или поднимается с дивана. С прогрессом, боль приобретает постоянный, нарастающий характер;
  • Атрофия мышечной ткани, на фоне которой из-за недостаточного кровоснабжения нога начинает худеть и усыхать;
  • Укорочение пораженной конечности, в результате не значительных переломов, шейка бедра укорачивается и теряет привычную форму, при этом подверженная болезни нога становится меньше в длину в сравнении со здоровой, что легко заметить в ровном положении тела;
  • Хромота, возникшая на фоне укорочения пораженной ноги, сильных болевых ощущений и утраты подвижности;

Признаки некроза и признаки артроза бедренных суставов имеют значительное сходство, вследствие чего отличить одну болезнь от другой достаточно трудно. Основным симптомом этих патологий является постоянная боль в области паха, часто отдающая в бедро, колено или ягодицу

Методы диагностики

Очень важно вовремя определить некроз бедренной кости лечение, которого в первую очередь зависит от диагностики. Поэтому чем быстрее будет выявлена болезнь, тем больше вероятность шансов спасти пораженный сустав без хирургического вмешательства. В данном случае применяют:

  • МРТ;
  • Компьютерную томографию (КТ);
  • Ультразвуковые (УЗИ) и Рентгеновское исследования;

Асептический некроз бедренной кости предусматривает диагностические анализы крови лишь для исключения других заболеваний. Сама патология не проявляет никаких изменений, которые возможно обнаружить в анализе.

Наиболее точную информацию способны предоставить современные методы МРТ и компьютерной томографии, позволяющие выявить некроз кости на первых стадиях, когда рентген не дает даже намека на патологию сустава. Поэтому именно данные виды исследования многие медики считают приоритетным методом обследований и назначают в первую очередь.

Ультразвуковое исследование не дает значимых результатов диагностики, а рентгеновские снимки позволяют определить некроз головки бедренной кости только 3 и 4 стадии заболевания, когда больной испытывает сильные боли и вылечить болезнь без оперативного вмешательства практически не возможно. Однако, всех пациентов, обратившихся болезненными ощущениями в бедре отправляют на рентгеновское исследование суставов, которое не способно разглядеть проблему на ранних стадиях и тратит драгоценное время. У большинства пациентов правильный диагноз выясняется лишь через 10-15 месяцев с начала болезни.

Способы лечения

На сегодняшний день асептический некроз бедренной кости комплексное лечение, которого осуществляется индивидуально для каждого пациента с учетом степени поражения, предусматривает терапию включающую медикаментозное лечение, оперативное вмешательство и ЛФК для реабилитации пациентов.

Медикаментозное (Консервативное) лечение

На первых стадиях предусматривается терапия с применением лекарственных препаратов уменьшающих ишемические перемены в суставе. Чтобы победить асептический некроз головки кости применяют:

  • Сосудистые лекарства – улучшают местное кровообращение наиболее эффективны Курантил, Трентал, Дипиридамол. В США используют препарат «Naftidrofuryl»;
  • Регуляторы кальциевого обмена – улучшают восстановление костной ткани, уменьшают разрушение коллагена и предупреждают излишний выход кальция. Широко применяют препараты на основе этидроновой кислоты, например, Ксилофон. Курс этой реабилитации составляет около 8 месяцев.
  • Препараты кальция, преимущественно в совокупности с минералами и витамином Д, повышают прочность кости и восполняют дефицит кальция. Наиболее распространены Кальций D3 Никомед, комплекс «ВИТРУМ», ОстеМаг имеющий в составе цинк;
  • Хондропротекторы представляют собой синтетические препараты, аналоги вырабатываемых тканью суставов компонентов. Способствуют восстановлению хряща, уменьшают воспалительные процессы, и болезненные ощущения. Курс лечения состоит из 10-25 внутримышечных уколов, повторяют его каждые пол года. Для внутримышечных инъекций применяют Алфлутоп, Хондролон, Эльбона, Адгелон. Также возможно использование пероральных таблеток Артра или Структум;
  • Витамины группы «В» — восстанавливают нормальный синтез белка, способствуют лучшему усвоению магния. Чаще всего применяют в виде инъекций — Мильгаму, Нейробион, Нейрорубин;
  • Нестероидные противовоспалительные средства снимают местное воспаление, уменьшают боль, восстанавливают кровотоки. В терапии используют препараты Диклофенак, Ибупрофен, Ксефокам и другие
  • Миорелаксанты расслабляют мышцы поврежденной конечности, тем самым нормализуют импульсы и кровоснабжение. Курс лечения препаратами Сидралуд или Мидокалм составляет 2-3 недели. Дозировку подбирает лечащий специалист исходи из особенностей организма.

Некроз головки бедренной кости лечение, которого имеет многолетний опыт доказывающий, что полное восстановление во время консервативной терапии не наступает. Однако, у большинства пациентов, наблюдается значительное улучшение и вполне положительный прогноз. В большинстве случаев предотвращается поражение сустава, происходит уменьшение деструктивных процессов, восстанавливается подвижность конечности и достигается синхронизация в функционировании мышц.

Лечебная физкультура

Не рекомендуется длительно ограничивать нагрузку на поврежденный сустав, так как это может привести к быстрой атрофии мышц, формированию болей постоянного характера и ограничению подвижности конечности. Поэтому желательно использовать трость во время ходьбы лишь в первые 1-1,5 месяца болезни и только при существенных нагрузках. Прогулки по 15-20 минут в день в умеренном темпе или ходьба вверх по ступенькам значительно сокращает сроки выздоровления.

Асептический некроз кости лечение, которого также предусматривает комплекс лечебных упражнений, нуждается в постоянной физической активности. Программу лечебной гимнастики назначает специалист, а правильное выполнение всех упражнений правильно, то результат даст заметный результат уже через 14-17 дней. Ниже представлен основной комплекс ЛФК используемый ведущими ортопедами страны:

Упражнение №1. Необходимо лечь на живот, ноги выпрямлены, руки по швам. Насчет раз нужно поднять ровную ногу на 20-30 сантиметров. В данном положении надо задержаться 15-30 секунд, затем опустить ногу. После кратковременного перерыва за счёт мышечных групп бедер или ягодиц. Важно, сохранять одинаковое напряжение в двух ногах.

Упражнение № 2 выполняется лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища, левая(правая) нога прямая, правая (левая) согнута на 90 градусов. Затем плавно поднимают правую ногу в согнутом состоянии на 10 градусов к уровню пола, фиксируют в таком положении на 30 секунд и возвращают в исходное положение. После маленького перерыва упражнение повторяют другой ногой. При такой статике, упражнение выполнять по 1 разу на каждую ногу. При отсутствии болевых ощущений можно увеличить темп занятий и количество подходов.

Упражнение № 3. Данное движение является трудным и подходит не для всех пациентов. Стартовое положение аналогично упражнению № 1. Насчет раз выполняется подъём двух ног аккуратно под углом 15 градусов от пола. Необходимо задержаться в таком положении, затем медленно развести ноги. Это действие желательно выполнить 10 раз не кладя ноги на пол. В процессе нужно избегать резких движений, так как они способны повысить давление.

Упражнение № 4. Для выполнения нужно лечь на правый (левый) бок и согнуть вторую ногу. Затем произвести подъем прямой ноги под углом 45 градусов, затем положить ее на пол. Далее перевернуться на другой бок и повторить упражнение.

Если вы обнаружили у себя какой-то из симптомов, описанных выше, не затягивайте с визитом в ближайший медицинский центр. Ведь некроз кости лечение, которого должно осуществляться своевременно, требует ранней диагностики и является серьезной патологией. Необходимо серьёзно отнестись к данной проблеме и не терять оптимизм необходимый для положительного результата. Спустя некоторое время получится добиться значительных улучшений, без хирургического вмешательства.

Похожие статьи

  • Психопатия признаки у мужчин и женщин, что такое
  • Вазомоторный ринит симптомы патологии
  • Гонорея у женщин симптомы и лечение
  • Сколько стоит увеличение губ гиалуроновой кислотой

Асептический некроз кости – это хроническая болезнь, которая вызвана нарушением кровоснабжения костной ткани. По мере развития некроза происходит разрушение ткани. Чаще всего некроз развивается в области головки кости в месте сочленения с суставом. Страдают от недуга крупные кости.

Чаще у больных развивается асептический некроз головки бедренной кости в области тазобедренного сустава, но может быть поражение головки таранной кости в области голеностопного сустава и головки плечевой кости в области плечевого сустава. Поражает заболевание и взрослых людей, и детей. У детей некроз протекает в более легкой форме, лечение болезни оказывается более эффективным. Асептический некроз могут вызвать различные факторы, но все они приводят к нарушению кровотока в мелких сосудах кости и питания клеток.

Существует народное лечение асептического некроза. Такая терапия является более безопасной и не наносит вреда здоровью. Лечение заключается в приеме лекарственных снадобий с различным действием, соблюдении диеты и здорового образа жизни.

Строение и функционирование костной ткани

  • Выделяют:

Как развивается асептический некроз? Почему появляется асептический некроз? Причины!

  • Спровоцировать это состояние могут следующие факторы:

Классификация заболевания Симптомы асептического некроза кости Диагностика заболевания Лечение асептического некроза кости

  • Народные снадобья
  • Диета

Реабилитация Строение и функционирование костной ткани

Трубчатые кости в организме человека состоят из тела и головки. Между головкой и телом кости находится суженый участок – шейка, на которой расположены костные выступы для прикрепления сухожилий. Головка – это окончание кости, которое сочленяется с суставом. Головки кости покрыта суставной поверхностью, которая обеспечивает скольжение в суставной впадине.

Сама костная ткань состоит из нескольких типов клеток: остеобласты и остеоциты образуют межклеточное вещество и формируют структуру кости, остеокласты разрушают это вещество. Таким образом, костная ткань постоянно обновляется. В норме деятельность тех и других клеток сбалансирована, однако с возрастом или при развитии различных заболеваний процессы разрушения преобладают над процессами синтеза, и происходит медленное разрушение костной ткани.

Кость имеет ячеистую структуру и состоит из отдельных остеонов. Остеон представляет собой группу костных пластинок, симметрично окружающих центральный канал, в котором проходят кровеносные сосуды и нервные волокна. Остеоны образуют перекладины, располагающиеся продольно направлению, на которое приходится максимальная нагрузка на кость. Это обеспечивает ее прочность и упругость.Костная ткань лежит слоями.

Выделяют:

  • Губчатое вещество – внутренняя структура кости. Костные перекладины лежат рыхло.
  • Компактное вещество – средний слой. Перекладины уложены плотно.
  • Надкостница – наружный слой.

Как развивается асептический некроз?

Чаще всего страдает бедренная кость, но может развиваться и асептический некроз таранной кости, плечевой кости и других. Заболевания локализуется возле крупных суставов: тазобедренного, голеностопного, коленного, плечевого.

У большинства больных развивается двусторонний асептический некроз: если болезнь возникла на левой ноге или руке, то со временем (примерно через год-полтора), процесс начнется и на правой.

Читайте так же:  Вывих голеностопного сустава симптомы

В некоторых случаях асептический некроз головки бедренной кости развивается у детей, чаще у мальчиков до семи лет. В этом случае болезнь характеризуется более легким течением, и выздоровление наступает быстрее.

При этом заболевании происходит нарушение кровотока в кости и питания клеток костной ткани. Это приводит к гибели остеоцитов и остеобластов, которые вырабатывают межклеточное вещество и обеспечивают рост кости. Активность остеокластов при этом может увеличиться, и процесс разрушения костной ткани усиливается.

Вследствие этого уменьшается прочность кости. Нагрузки на такую кость приводят к повреждениям и переломам перекладин костной ткани, обломки которых сдавливают кровеносные сосуды и еще больше нарушают питание костной ткани. При этом происходит гибель клеток, и развивается некроз. Локализуется патология в местах наибольшего давления на кость, то есть, в головке кости вблизи голеностопного, плечевого или тазобедренного сустава.

Симптомы заболевания нарастают постепенно. Всего выделяют четыре стадии болезни, каждая из которых длится от полугода до полутора лет.

Почему появляется асептический некроз? Причины!

До сих пор точно не установлено, почему развивается асептический некроз кости. Существуют две теории, объясняющие развитие заболевания:

  1. Травматическая теория.
    Возникает травма кости, которая нарушает нормальное кровоснабжение участка костной ткани, и развивается некроз.
  2. Сосудистая теория. Нарушение кровоснабжения возникает в результате закупорки мелких сосудов тромбами, возникает ишемия костных сосудов, нарушается питание ткани. Первые участки некроза образуются на 3–5 день после возникновения ишемии и нарушения кровоснабжения.

В любом случае возникает нарушение питания кости.

Спровоцировать это состояние могут следующие факторы:

  1. Травма: перелом, ушиб кости, хирургическая операция на ней.
    При этом происходит механическое повреждение сосудов. Первые симптомы заболевания при этом развиваются не ранее, чем через полтора-два года после травматического воздействия на кость.
  2. Длительная медикаментозная терапия кортикостероидами.
    Кортикостероидами проводят лечение ряда заболеваний: артирита, аллергических и аутоиммунных болезней. Эти препараты вызывают сужение кровеносных сосудов, что приводит к нарушению питания клеток. Это может спровоцировать ряд заболеваний, в том числе и некроз кости.
    Кроме сужения сосудов, прием кортикостероидов приводит к остеопорозу и медленному разрушению костной ткани. При этом костные перекладины постоянно ломаются при малейшей нагрузке на кость, что приводит к сдавливанию сосудов и нарушению питания клеток.
  3. Нарушение обмена веществ, ожирение.
    При нарушении метаболизма или несбалансированном питании с излишним потреблением жиров у человека развивается атеросклероз. При этом происходит отложение холестерина на стенках кровеносных сосудов и их закупорка. Кроме того, излишний вес приводит к повышенной нагрузке на кости нижних конечностей в области тазобедренного, коленного и голеностопного сустава.
  4. Вредные привычки, в частности злоупотребление алкоголем.
    Длительное употребление алкоголя вызывает нарушения обмена веществ. При этом также может развиться атеросклероз.
  5. Аутоиммунные заболевания.
    В ходе таких заболеваний на стенках сосудов откладываются иммунные комплексы, что также приводит к их закупорке. Зачастую терапия подобных заболеваний проводится при помощи кортикостероидов, что еще больше повышается вероятность развития аспетического некроза костной ткани.
  6. Заболевания позвоночника.
    Заболевания позвоночника, в частности, межпозвоночные грыжи, приводят к сдавливанию нервных волокон и сосудов, которые питают костную ткань. Если развивается аваскулярный некроз головки бедренной кости, то причина этого – межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Если страдает головка плечевой кости, то сдавливание происходит в шейном или грудном отделе.
  7. Другие причины.
    В ряде случаев установить причины развития асептического некроза не представляется возможным. Болезнь развивается на фоне некоторых хронических и острых заболеваний или вообще без видимых причин.

Точно не выявлены причины возникновения патологии у детей. Часто асептический некроз развивается у детей с миелодисплазией – наследственным заболеванием, при котором наблюдается недоразвитие позвоночного столба в поясничном отделе.

Классификация заболевания

Выделяют четыре стадии асептического некроза:

  1. I. Длится первые полгода от начала заболевания. При этом происходит разрушение губчатого вещества кости, но нет изменений ее формы. Нет ограничения подвижности.
  2. II – стадия сдавленного перелома. Также длится полгода. Вследствие нагрузки на головку кости происходит перелом балок костной ткани. В последующем они сминаются. Начинается процесс деформации кости.
  3. III – стадия рассасывания. Длится полтора года. Обломки кости с погибшими клетками медленно утилизируются здоровыми клетками. Происходит заполнение разрушенных участков соединительной тканью. При этом создаются условия для роста новых кровеносных сосудов и восстановления питания клеток. Однако на этой стадии нарушается процесс роста шейки кости, и сама кость становится короче.
  4. IV – стадия исхода. Соединительная ткань превращается в костную. Восстанавливается губчатое вещество кости. Однако при этом происходит деформация костных балок и перенаправление их с учетом нагрузок на кость, нарушается нормальное строение костной ткани. Также происходит деформация и уплощение вертлужной впадины тазобедренного сустава или другого сустава, что приводит к нарушению сочленения кости с суставом.

Продолжительность каждой стадии и всего заболевания носит индивидуальный характер и зависит от возраста пациента, состояния здоровья, физической подготовки, а также от того, на какой стадии была диагностирована болезнь и начато лечение.

Симптомы асептического некроза кости

    1. На первой стадии проявляются следующие симптомы болезни:
      • Приступообразные болевые ощущения.
        Вначале болевые ощущения проявляются только после физической нагрузки и исчезают в состоянии покоя. С развитием некроза боль становится постоянной. В некоторых случаях у человека внезапно возникает сильная боль, которой до этого не предшествовали никакие симптомы. Болевые ощущения носят приступообразный характер и усиливаются при обострении заболевания.
      • При асептическом некрозе головки бедренной кости болевые ощущения проявляются в области тазобедренного сустава. Боль может иррадиировать в паховую область, колено или поясницу. Иногда неприятные ощущения возникают не в области сустава, а отдаленно, что затрудняет диагностику.
    2. Вторая стадия:
      • Болевые ощущения сохраняются в состоянии покоя и носят ярко выраженный характер. При нагрузке на сустав боль многократно усиливается.
      • Возникает атрофия мышц, которые приводят в движение пострадавшую кость. Возникает асимметрия, поскольку со здоровой стороны мышцы развиваются нормально.
      • Начинает развиваться ограничение подвижности сустава. На начальном этапе больной не может совершать круговые движения.
  1. Третья стадия:
    • Болевые ощущения по-прежнему носят постоянный характер и усиливаются даже при незначительной нагрузке на сустав. В состоянии покоя боль несколько стихает.
    • Ограничена подвижность сустава, больному трудно совершать любые действия пораженной конечностью.
    • Атрофия мышечных волокон распространяется и на другие мышцы.
    • Происходит укорачивание больной ноги или руки.
  2. Четвёртая стадия:
    • Болевые ощущения в области поврежденного сустава носят постоянный характер.
    • Круговые движения сустава невозможны, продольные сильно ограничены.
    • Максимальная атрофия мышц конечности.
    • Если болезнь поражает нижние конечности, больной не может самостоятельно передвигаться.

Диагностика заболевания

Диагностика асептического некроза вызывает определенные затруднения, поскольку симптомы болезни не специфичны, а рентгенографическое исследование на начальных этапах некроза не выявляет никаких патологий.

Для точной диагностики можно использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографии, которые выявляют нарушения структуры костной ткани и выявляют некроз на ранних стадиях.

Также в диагностике используются лабораторные анализы крови и мочи, которые показывают содержание в организме минералов и специфические признаки рассасывания поврежденной костной ткани.

Лечение асептического некроза кости

Лечение заболевания требует комплексного подхода и предусматривает прием лекарственных снадобий с различным действием. Чтобы лечение было эффективным, больному необходимо придерживаться диеты и вести правильный образ жизни.

Для терапии потребуются:

  • сосудистые средства – улучшают кровообращение в мелких кровеносных сосудах;
  • снадобья, содержащие кальций + витамин D;
  • средства, защищающие хрящевую ткань суставов — хондропротекторы;
  • витамины группы В;
  • обезболивающие средства и миорелаксанты – это наружные лекарства, которые уменьшают симптомы заболевания, снимают напряжение с мышц и облегчают состояние больного.

Народные снадобья

  1. Сосновые почки. Почки пересыпают сахаром и засыпают в стеклянную тару, закрывают и выдерживают неделю. Получившийся сироп втирают в поврежденный сустав и принимают внутрь по 1 ст. л. два раза в день. Снадобье оказывает обезболивающее действие. Лечение должно длиться е менее трех месяцев.
  2. Сабельник. Готовят настойку этого растения. 60 г сухой травы сабельника заливают полулитром водки, настаивают месяц в темное, затем процеживают. Пьют по 30 капель настойки до еды. Также эту настойку втирают в поврежденный сустав. Снадобье оказывает противовоспалительное, расслабляющее и обезболивающее средство.
  3. Народное снадобье. Этот рецепт полезен для насыщения организма кальцием. Берут скорлупу 6 яиц белого цвета, перетирают ее и заливают свежеотжатым соком 10 лимонов, настаивают в теплом месте, сверху нарывают марлей. Выдерживают, пока скорлупа полностью не растворится (около недели). Затем добавляют 300 г липового меда и 75 мл коньяка, тщательно перемешивают. Принимают по 1 ч. л. снадобья три раза в день после еды.

    Важно! Для нормального усвоения кальция организму необходим витамин D. Организм человека способен сам синтезировать этот витамин в ответ на воздействие ультрафиолета. Поэтому в период лечения важно чаще бывать на солнце.

  4. Чеснок, лимон и мед. Эти три целебных продукта незаменимы при очищении сосудов от холестерина и нормализации кровотока. 4 головки чеснока и 10 лимонов измельчают в блендере, смешивают с 350 мл цветочного или липового меда, перекладывают в трехлитровую банку и о верха доливают холодной кипяченой водой. Настаивают в тепле в течение10 дней, затем процеживают. Снадобье хранят в холодильнике и принимают по 1 ст. л. сиропа, растворенной в 200 мл холодной кипяченой воды, дважды в день натощак.
  5. Травяной сбор для чистки сосудов. Смешивают в равном количестве бессмертник, цвет ромашки, тысячелистник и почки березы. В 500 мл кипятка запаривают 1 ст. л. такого сбора, настаивают 40 минут, затем фильтруют. Снадобье пьют два раза в день по 250 мл, по вкусу добавляют мед.

Диета

Правильное питание поможет нормализовать обмен веществ и справиться с метаболическими нарушениями.

Больному необходимо отказаться от жирной и жареной пищи, чтобы снизить отложение холестерина в сосудах. Больным с ожирением необходимо нормализовать свой вес. Также необходимо отказаться от употребления алкоголя и кофе.

Правильное питание – это естественный источник витаминов, минералов и других, необходимых для здоровья костной ткани веществ.
С пищей могут поступать:

  1. Хондропротекторы.
    Необходимыми для защиты суставов являются омега-3 жирные кислоты. Много таких кислот в льняном масле. Рекомендуется выпивать 2 ч. л. масла в сутки.
  2. Минералы.
    Для здоровья костей необходим кальций, магний и фтор. Много кальция содержится в бобовых растениях, ржаном хлебе, шпинате, персиках, ежевике, пророщенных зернах пшеницы. Магнием богаты ржаной хлеб, отруби, гречка, фасоль, тыква, грецкие орехи, мята. Источником фтора может служить зеленый горошек, огурцы, грибы, яблоки, грецкие орехи, пророщенная пшеница.
  3. Витамины.
    Витамины группы В содержатся во многих продуктах: бобовых растения, крупы, брокколи и другие сортах капусты, лук, морковь, шпинат.

Важно максимальное количество продуктов употреблять в сыром, не термообработанном виде! Это поможет сохранить все витамины и микроэлементы в органическом, легкоусвояемом виде.

[1]

Реабилитация

Естественной реакцией больных с асептическим некрозом является снижение нагрузки на больной сустав. Однако полностью разгрузить сустав нецелесообразно, поскольку это ведет к атрофии мышц и только ухудшит состояние больного.

Лечение заболевания включает умеренные физические нагрузки. Если происходит поражение тазобедренного, коленного или голеностопного суставов, больному рекомендуется ходить в среднем темпе в течение минимум четверти часа ежедневно. Очень полезно подниматься по лестнице.

Для скорейшего выздоровления больному рекомендуется заниматься лечебной физкультурой. Комплекс упражнений подбирается индивидуально, с учетом локализации и стадии заболевания.

Кость нуждается в питании, которое дает ей кровь. При нарушении циркуляции крови запускается патологический процесс, заканчивающийся омертвением части костной ткани. Этот процесс называется некрозом, и при прогрессировании его она может быть вся разрушена.

Чаще всего поражается головка бедренной кости, колени, лодыжки и плечи. Процесс болезни запускается в результате травмы, тромбоза или после перенесенного заболевания. У здоровых людей риск отмирания костной ткани крайне мал. Отмирание головки бедренной кости чаще всего регистрируется у мужчин, а такие же проблемы с коленным суставом – у женщин.

Опасность некроза в том, что он делает косточки очень хрупкими, суставы сминаются даже при слабой нагрузке на них. Обычно такие изменения необратимы, и в крайне редких случаях происходит регенерация скелетной ткани.

Омертвение ткани происходит не по вине бактерий, поэтому некроз называют «асептическим», т.е. происходящим в стерильных условиях, а термин «аваскулярный» отражает другую его специфику: без кровоснабжения.

Стадии некроза

Некроз костного сустава 102

Заболевание развивается в течение 4 стадий:

  1. Несильные боли, тазобедренный аппарат хорошо функционирует, структура костной ткани мало изменена.
  2. На головке сустава начинают образовываться омертвевшие пятна, трещины, движения совершаются с затруднением, боль ощущается всегда.
  3. Движения тазобедренного скелета сильно ограничены, развивается вторичный артроз. Омертвение ткани расширяется.
  4. Происходит разрушение головки бедренного сустава, атрофируются мышечные волокна в ягодицах и поврежденном бедре. Боли становятся невыносимыми.

Асептический некроз головки бедренной кости

Среди прочих тазовый аппарат считается проблемными участком скелета, в котором при замедлении кровотока может возникнуть асептический некроз головки бедренной кости по причине:

  • тромбоза;
  • обильного приема антибиотиков;
  • много раз повторяющихся травм;
  • частой интоксикации алкоголем или кортикостероидами;
  • заболевания остеопорозом и ревматоидным артритом, простудами и воспалениями.

Эти же причины чаще всего вызывают заболевание и по всему скелету.

Если вовремя не обратить внимания на опасные симптомы, артроз при этом виде поражения заходит глубоко, приходится прибегать к остеотомии (иссечению мертвых участков) и эндопротезированию.

Симптомы

На разных стадиях симптомы заболевания похожи, но интенсивность их меняется:

  • боль в пораженном месте;
  • атрофированные мягкие ткани бедра;
  • ограниченность движений сустава;
  • избегание наступать на больную конечность.

Асептический некроз проявляется на разных стадиях следующими симптомами:

  1. На первой стадии боли проявляются внезапно, локализуются в паху, в области тазобедренного сочленения, отдают в поясницу и колено. Затем наступает период небольшого улучшения, когда боли проявляются только при нагрузке на сустав. После недолгой ремиссии интенсивность болей нарастает. В это время немного уменьшаются, атрофируются мышцы бедра, но хромоты еще нет, вес распределяется на обе конечности.
  2. На второй стадии болезненность чувствуется всегда, пораженное бедро становится в обхвате меньше здорового на несколько сантиметров. Большая часть веса тела переносится на здоровую конечность.
  3. Третья стадия характеризуется сильной хромотой, значительными болями, атрофия распространяется и на мышцы голени. Нездороваяя нога может стать короче.
  4. Четвертая стадия характеризуется полностью нарушенной походкой и сильной атрофией всей ноги. Аваскулярный некроз головки бедренной кости окончательно разрушает сустав, что приводит к инвалидности и требует протезирования.
Читайте так же:  Последствия артроза тазобедренного сустава

Некроз костного сустава 189

Некроз тазобедренного и коленного сустава

Тазобедренное сочленение является самым крупным шарообразным сочленением скелета, оно состоит из суставной впадины и головки, двигающейся в ней. Кровоснабжение происходит с помощью только одной бедренной артерии.

При тромбозе или атрофии бедренной артерии кровь плохо питает данную зону, и костная ткань начинает страдать от отсутствия питательных веществ и кислорода. Регенерация костной массы прекращается, и сустав начинает разрушаться. Аваскулярный некроз сопровождается сильными болями в пораженном месте.

Проблемы с коленным суставом обычно начинаются после травмирования, в результате которого прекращается или нарушается кровоснабжение этой зоны. Мыщелки (костные выступы, к которым крепятся мышцы), составляющие коленное сочленение, страдают в первую очередь.

Заболевание этих костей не дает сгибать и разгибать нижние конечности, в результате чего человек становится инвалидом.

Нестероидные противовоспалительные средства помогают снять боль и воспаление в пострадавших местах, но самолечение здесь никак не поможет – при малейших подозрениях нужно срочно обращаться к врачу. Вполне вероятно, что будет назначено хирургическое вмешательство – пересадка кости или протезирование сустава.

Некроз костного сустава 96

Некроз плечевой и таранной кости, болезнь Муше

Сначала появляются боли в плечевом суставе, он становится малоподвижным, затем атрофируются мышцы, и начинается деформирующий артроз. Лечение асептического некроза таранной кости заключается чаще всего в эндопротезировании сустава верхней конечности.

Лечение при асептическом некрозе

Тактика лечения заключается в первую очередь в восстановлении кровообращения в суставе и возобновлении регенерации костной ткани.

Лекарства и методы исцеления, назначаемые при лечении асептического некроза:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства – индометацин, диклофенак, пироксикам, бутадион и родственные им средства, уменьшающие боль в паховой зоне и в ноге. Они снимают спазм мышц.
  2. Сосудорасширяющие средства – теоникал, трентал – возобновляют кровообращение, заставляют ткани головки кости регенерировать по причине хорошего снабжения кровью. Бедренная артерия восстанавливается, спазматические проявления в мелких кровеносных сосудах убираются. Эти средства практически безвредны, но нужно быть осторожными при подозрении на инфаркт.
  3. Новокаиновые блокады поясницы.
  4. Массаж в пораженной зоне для улучшения кровотока.
  5. Гирудотерапия – лечение медицинскими пиявками.
  6. Препараты для стимуляции образования костной массы – препараты кальция в сочетании с витамином D (витамин улучшает усвоение кальция).
  7. Кальцитонины – препараты, добываемые из гормонов щитовидной железы, помогают регенерироваться костным клеткам, устраняют боли в омертвевших зонах скелета. Прекращают вымывание кальция из скелета.
  8. Хондропротекторы, питающие и восстанавливающие хрящевую ткань в суставах, — глюкозамин и хондроитинсульфат.
  9. Обязательное применение трости или палочки для уменьшения нагрузки на сустав.
  10. Лечебная гимнастика.
  11. Эндопротезирование титановыми и циркониевыми протезами.

Профилактика

В качестве профилактических мер для данного вида заболевания следует порекомендовать здоровый образ жизни.

Чтобы не возникло тромбоза в бедренной артерии, нужно правильно питаться – без излишне холестериновых блюд, жирных, соленых и копченых продуктов.

Также нельзя слишком мало двигаться, ведь именно поэтому происходят нарушения в кровообращении тазовых костей. Алкоголь вреден для всех органов – и в причинах данного заболевания он стоит не на последнем месте.

Придерживайтесь принципов здоровой жизни, вовремя обращайтесь к врачу и вам не придется думать о том, как вылечить болезнь головки бедренной кости, и удастся избежать многих проблем со своим организмом.

Некроз головки бедра представляет собой процесс разрушения костевой массы головки бедра в рамках нарушения кровообращения.

Причины этого могут быть разные — некоторые из них до сих пор неизвестны. Некроз головки бедра- это омертвления кости без какой-либо инфекции. Не будет вовремя проведено соответствующее стадии болезни лечение- возникают необратимые разрушения тазобедренного сустава, которые приводит к ускоренному развитию артроза, даже если в хряще и не наблюдается нарушение кровообращения. Разрушения наступают в основном из-за уменьшения прочности отмирающей под хрящем головки бедра, при этом хрящ надламывается, что может привести к артрозу. При отсутствии лечения у 85% пациентов наступает провал головки бедра и наступает артроз бедра (Coxarthrose).

Что происходит в кости?

В результате нарушения кровообращения происходит отмирание клеток костей, т.к. кровеносные сосуды, снабжающие головку, остаются закупоренными.

В результате очень сильно ограничевается снабжение кости тазобедренного сустава кислородом, минеральными и питательными веществами.[2]

Основной функцией клеток костей является сохранение баланса между уменьшением и увеличением кости при процессе ее адоптации к изменяющимся нагрузкам. Отмершие костевые ткани тазобедренного сустава не могут больше поддерживать этот натуральный процесс.

Как результат, пролегающие внутри костей костные балки, отвечающие за стабильность и форму головки бедра больше не обновляются: затронутые некрозом кости из-за недостаточной прочности проламываются. В кости под хрящем образуется яма! Пролегающий сверху хрящ может быть сильно поврежден и возникает опасность возникновения артроза тазобедренного сустава! Результатом является необратимое повреждение сустава и костевой массы.

Сравнивая с замершей поверхностью озера, где лед проламывается там, где его слой недостаточно толстый, также проламывается кость в самом тонком месте.

Самая большая проблема при некрозе головки бедра состоит в том, что болезнь затрагивает регионы, прилегающие к суставу и поэтому приводит к разрушению сустава. Костевые инфаркты например, которые часто случайно диагностицируются на рентгеновских снимках, пролегают внутри кости в отдалении от сустава и поэтому не играют большую роль.

Влияет возраст на болезнь?

В детском и подростковом возрасте при так называемом Morbus Perthes обычно ожидается более сильная перестроечная реакция организма и процесс самоизлечения более активен, т.к. кость имеет более высокий потенциал самовосстановления. При некрозе головки бедра у взрослых эти возможности намного ограничены. Самоизлечение некроза головки бедра при применениии консервативного лечения маловероятно.

Что приводит к некрозу головки бедра?

Наиболее частые причины возникновения некроза головки бедра у взрослых:

  • Травмы с повреждением сосудов головки бедра, например после перелома шейки бедра (посттравматический некроз головки )
  • разрушение головки бедра из-за употребления алкоголя (этилтоксичный некроз головки)
  • разрушение головки бедра из-за облучения (пострадиальный некроз головки бедра)
  • разрушение головки бедра из-за применеия кортизона (глюкокортикоидный некроз головки бедра)
  • применение притовораковых препаратов с разрушающим кость действием
  • ущерб у аквалангистов при слишком быстром подъеме (кессоновая или декомпрессационная болезнь)
  • Профессиональные заболевания водолазов и горных строителей
  • нарушения кровообращения головки бедра из-за нарушенного обмена веществ (повышенное содержание жечной кислоты, повышенное содержание сахара в крови при Diabetes mellitus, нарушение жирового обмена)
  • заболевания бедра как следствие болезни почек (ренальный некроз головки бедра)
  • некроз из-за нарушений свертываемости крови рак кровяных клеток

Несмотря на современные методы диагностики и хорошую базу исследованией не все причины некроза головки бедра уже известны. Регулярно к нам в клинику обращаются пациенты, имеющие нарушения кровообращения головки бедра и все признаки омертвления головки бедра, но у которых не прослеживается ни одна из выше названных причин.

Какие симптомы на ранней стадии?

Некроз головки бедра на ранней стадии проявляется в постепенно возникающих тянущих болях в паху или внезапных стреляющих болях в паху. Начальные жалобы как правило не указывают на причину. Тазобедренный сустав перестает справляться с повседневными нагрузками. К тому же часто наблюдается ограниченная подвижность при движениях вовнутрь.

Сильные боли в бедре или паху наступают как правило уже при провале головки бедра.

Поэтому постановка диагноза и начало лечения наступают часто с опозданием.

Как распознают некроз головки бедра?

Во время приема мы рассматриваем жалобы пациента на бедро и анализируем возможные факторы риска заболевания некрозом головки бедра.

Затем проводится точный анамнез болей бедра и скрупулезное клиническое обследование.

Критериями обследования являются:

  • подвижность тазобедренного сустава
  • ощущения подвижности тазобедренного сустава
  • болевые зоны в бедре
  • позиции, в которых могут быть спровоцированы боли
  • Мышечная масса и сила ягодичной тазобедренной мускулатуры
  • походка

Благодаря нашему многолетнему опыту мы можем правильно оценить симптомы и начать лечение.

В ортопедии применяется ряд различных аппаратных методов диагностики. С помощью рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии (MRT) подтверждается диагноз бедра .

Каков диагноз с помощью рентгеновских снимков?

Дигитальные рентгеновские снимки является современным малоизлучающим методом обследования, но для диагноза на ранних стадиях болезни не очень подходит, т.к. на рентгеновских снимках видны лишь измненения структуры кости.

Костевые балки начинают разрушаться лишь через недели после того, как произошло омертвление (смерть клеток костей из-за недостатчного кровообращения) . Поэтому некроз головки бедра не может быть установлен с помощью рентгеновских снимков на ранних стадиях заболевания.

Что дает применение МРТ?

С помощью МРТ возможна постановка диагноза и на ранних стадиях. Постановка диагноза на ранних стадиях одновременно является также единственным способом востановления или хотя бы сохранения тазобедренного сустава.

Компьютерная томография определяет также как и рентген только изменение структуры костей и поэтому эффективна лишь на поздних стадиях болезни.

Все три метода успешно применяются дляопределения природы и масштабов некроза головки бедра и для установления точного анализа и плана лечения.

Какие методы лечения применяются при некрозе головки бедра?

При выборе метода лечения обязательно происходит классифицикация болезни по так называемой международной классификации ARCO:

  • ARCO 0 некроз головки бедра: Все снимки при всех обследованиях отрицательны
  • ARCO I некроз головки бедра: МРТ и цинтиграфия костей показывает некроз
  • ARCO II некроз головки бедра: рентгеновские снимки и КТ показывают незначительную декальцинацию, обследование с помощью МРТ показывает типичную область поражения некрозом.
  • ARCO III некроз головки бедра: рентгеновские снимки и КТ показывают пролом под хрящом, позднее происходит деформация головки бедра.
  • ARCO IV некроз головки бедра: признаки износа сустава (вторичный артроз тазобедренного сустава)

Какое лечение может помочь при некрозе головки бедра?

Для принятия решения о лечении обязательно проводится классификация в ARCO. При этом очень важен возраст пациента, степень и локализация некроза. У взрослых, в отличие от детей с диагнозом некроз головки бедра (М. Perthes), самоизлечение невозможно. Состояние тазобедренного сустава, общее состояние больного, дополнительные заболевания, предполагаемая продолжительность жизни также учитываются в процессе принятия решение о лечении.

Чем более ранняя стадия заболевания некрозом головки бедра, тем выше шансы на смягчение симптомов и даже на полное выздоровление.

Какие терапевтических методы применяются?

Снижение нагрузки на тазобедренный сустава с помощью физиотерапии, бережное отношение при воздержании от спорта, иммобилизация тазобедренного сустава (например, ортопедический протез) Гипербарическая кислородная терапия (гипербарическая оксигенация) на самой ранней стадии некроза головки бедра.

Операции на бедре с просверливанием отверстий в тазобедренных костях (например, приди-отверстия), Операции на бедре с трансплантацией костного хряща Операции на бедре такие как- остеотомия (например, варизатионсостеотомия по М. Пертесу) Искусственный тазобедренный сустав с помощью эндопротезирования при проломленной головки бедра.

Какие другие заболевания следует отличать от некроза головки бедра?

Нужно различать воспаления тазобедренного сустава при некрозе головки бедра, вызванные воспалениями (септический некроз головки бедра). Причиной в этом случае являются как правило бактерии. Остеомиелит или нагноение кости головки бедра, опухоли и новообразования в головке бедра (редкие злокачественные опухоли головки бедра являются Klarzellchondrosarkom, доброкачественные опухоли головки бедра Chondroplastom), возникновение опухолей в головке бедра при других опухолях (метастазы в кости головки бедра). Возможна путаницы с раком простаты. Цисты кости головки бедра в рамках износа бедра (артроз тазобедренного сустава)

Обобщение

Некроз головки бедра является серьезным заболеванием костей тазобедренного сустава.При этом происходит локальное разрушение кости головки бедра, так как на определенных очастках отмирает костная ткань. Некроз головки бедра у взрослых является типичный болезнью цивилизации. Как и при инфаркте основными факторами риска являются курение, высокий уровень жиров крови и злоупотребление алкоголем. Ежегодно только в Германии заболевают некрозом головки бедра многие тысячи людей!

По возрасту это пациенты, как правило, от 35 до 45 лет. Чаще страдают мужчины чем женщины. Заболевание некрозом головки бедра значительно снижает качество жизни людей. В 30-70% случаев наблюдается двусторонний некроз головки бедра.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

организация приезда

Источники:

  1. Отсутствует Питание при подагре / Отсутствует. — Москва: РГГУ, 1994. — 154 c.
  2. Евдокименко, П. В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Оникс, Мир и Образование, 2013. — 150 c.
  3. Дэниэл, Х. Ким Позвоночник. Хирургическая анатомия и оперативная техника: моногр. / Дэниэл Х. Ким и др. — М. : Издательство Панфилова, 2016. — 848 c.
Некроз костного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here