Неврит лицевого нерва мышечного сустава

Статья на тему: "Неврит лицевого нерва мышечного сустава" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Неврит лицевого нерва или паралич Белла – это воспаление 7 пары черепно-мозговых нервов, вернее одного из них. Болезнь лишает человека возможности владеть своим лицом и проявлять эмоции: хмуриться, улыбаться, удивленно поднимать брови и даже нормально пережевывать еду. Лицо при этом выглядит несимметричным и перекошенным.

Лицевой нерв поражается чаще других. Это связано с тем, что на своем пути он проходит сквозь узкие каналы лицевых костей. Поэтому даже незначительное воспаление приводит к его пережатию и кислородному голоданию, что и вызывает симптомы болезни. У большинства людей отказывает мимическая мускулатура с одной стороны лица. Но у 2% людей воспаление происходит с двух сторон.

Неврит лицевого нерва довольно распространенное заболевание. Ежегодно 25 человек на 100 тысяч населения переносят эту болезнь. Ей одинаково подвержены и мужчины и женщины. Всплеск заболевания наблюдается в холодную пору года. Особенно много больных в северных регионах.

Неврит лицевого нерва отличается затяжным течением. В стационаре придется провести в среднем 20-30 дней. На полное восстановление потребуется 3-6 месяцев. Но, к сожалению, у 5% людей работа лицевых мышц не восстанавливаются. Такое случается, если неврит лицевого нерва вызван опухолью мозга или черепно-мозговой травмой. А в 10% случаев после выздоровления наступает рецидив.

Тяжесть проявления болезни и сроки выздоровления зависят от того какой отдел нерва поврежден, на какую глубину и как быстро было начато лечение.

Анатомия лицевого нерва Неврит лицевого нерва мышечного сустава 21

Лицевой нерв в основном является двигательным и регулирует работу мимических мышц лица. Но в его состав входят волокна промежуточного нерва. Они отвечают за выработку железами слез и слюны, а также за чувствительность кожи и языка.

Сам нервный ствол – это длинные отростки нервных клеток-нейронов. Эти отростки покрыты сверху оболочкой (периневрий), состоящей из особых клеток, которые называются нейроглия. Если воспалилась оболочка нерва, то симптомы болезни выражены слабо и они не такие многочисленные, как при повреждении нейронов.

Из чего состоит лицевой нерв:

  • участок коры головного мозга, который отвечает за мимику;
  • ядра лицевого нерва – находятся на границе мозгового моста и продолговатого мозга.
    • ядро лицевого нерва – отвечает за мимику;
    • ядро одиночного пути – отвечает за вкусовые рецепторы языка;
    • верхнее слюноотделительное ядро – отвечает за слезную и слюнные железы.
       
  • двигательные отростки (волокна) нервных клеток – это ствол нерва.
  • сеть кровеносных и лимфатических сосудов – капилляры пронизывают оболочку нерва и располагаются между отростков нервных клеток, обеспечивая их питание.

Лицевой нерв тянется от ядер к мышцам, изгибаясь и образуя на своем пути 2 расширенных колена. Через слуховое отверстие, вместе с волокнами промежуточного нерва, он входит в височную кость. Там его путь проходит через каменистую часть, внутренний слуховой проход и канал лицевого нерва. Выходит нерв из височной кости через шилососцевидное отверстие и входит в околоушную железу, а там разделяется на большие и малые ветви, которые переплетаются между собой. Ветви управляют работой мышц лба, ноздрей, щеки, круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта.

Как видите лицевой нерв, делает извилистый путь и проходит через узкие каналы и отверстия. Если он воспаляется и отекает, то нервные волокна увеличиваются в объеме. В узких участках это может привести к сдавливанию и разрушению нервных клеток.

Причины неврита лицевого нерва

Ученым не удалось однозначно установить причину болезни. С воспалением лицевого нерва связывают ряд факторов.

  1. Вирус герпеса. Этот вирус живет в организме большинства людей и ничем не выдает своего присутствия. Но когда иммунитет падает, вирус активно размножается. Его излюбленное место – нервные волокна. Вирус герпеса вызывает воспаление и отек нерва. Считается, что болезнь могут также вызвать вирусы эпидемического паротита, полиомиелита, энтеровирусы и аденовирусы.
  2. Переохлаждение. Переохлаждение организма приводит к снижению иммунитета. В случае с невритом лицевого нерва особенно опасно местное переохлаждение. Например, вы долго находились на сквозняке. В этом случае происходит спазм сосудов и мышц, что способствует нарушению питания нерва и воспалению.
  3. Прием больших доз алкоголя. Этиловый спирт – яд для нервной системы. Он поражает не только головной мозг, но и вызывает воспаление нервов.
  4. Повышенное артериальное давление. Гипертония может привести к повышению внутричерепного давления. В этом случае страдают ядра лицевого нерва. Кроме того повышенное давление может стать причиной инсульта. Если кровоизлияние произошло около лицевого нерва, то он также пострадает.
  5. Беременность. В этом плане особенно опасен первый триместр. В этот период в организме женщины происходят серьезные гормональные изменения, которые оказывают влияние на нервную систему.
  6. Опухоли мозга. Это довольно редкая причина неврита, но исключать ее не стоит. Опухоль пережимает нерв и нарушает проведение нервных импульсов.
  7. Открытые или закрытые черепно-мозговые травмы, травмы уха. Удар вызывает повреждение или разрыв нервных волокон. На этом участке накапливается жидкость, отек и воспаление распространяется по всему нерву.
  8. Неудачное лечение у стоматолога. Перенесенный стресс, инфекция из кариозной полости или механическая травма нервных окончаний могут вызвать воспаление.
  9. Перенесенные отиты и гаймориты. Заболевания ЛОР органов, вызванные вирусами или бактериями, могут распространиться на окружающие ткани или стать причиной сдавливания нерва в канале височной кости.
  10. Сахарный диабет. Это заболевание сопровождается нарушением обмена веществ, что приводит к появлению очагов воспаления.
  11. Атеросклероз. Капилляры, которые снабжают кровью нерв, закупориваются жировыми бляшками. В результате нерв голодает и его клетки гибнут.
  12. Стрессы и депрессии. Такие состояния подрывают здоровье нервной системы и защитные силы организма в целом.
  13. Рассеянный склероз. Эта болезнь связана с разрушением миелиновой оболочки нервных волокон и образованием на их месте бляшек. Такие процессы часто вызывают воспаление глазного и лицевого нервов.

Механизм развития неврита лицевого нерва. Перечисленные факторы приводят к спазму (сужению) артерий. При этом кровь застаивается в капиллярах, и они расширяются. Жидкая составляющая крови проникает через стенку капилляров и скапливается в межклеточных промежутках. Возникает отек ткани, в результате которого сдавливаются вены и лимфатические сосуды – нарушается отток лимфы.

Это приводит к нарушению кровообращения нерва и его питания. Нервные клетки очень чувствительны к недостатку кислорода. Нервный ствол набухает, в нем появляются кровоизлияния. Это приводит к тому, что нервные импульсы плохо передаются от мозга к мышцам. Команда, которую подает мозг, не проходит по волокнам, мышцы ее не слышат и бездействуют. С этим связаны все признаки болезни.

Симптомы и признаки неврита лицевого нерва

Неврит лицевого нерва всегда имеет острое начало. Если симптомы появляются медленно, то это говорит о другой патологии нервной системы.
Симптом Его проявления Причина Фото
За 1-2 дня до нарушения мимики появляется боль за ухом. Боль может отдавать в затылок и в лицо. Через несколько дней начинает болеть глазное яблоко. Неприятные ощущения вызваны отеком нерва. Он сдавливается на выходе из слухового отверстия височной кости.
 
Неврит лицевого нерва мышечного сустава 25
Лицо несимметрично и с пораженной стороны напоминает маску. Глаз широко открыт, опущен уголок рта, разглажена носогубная складка и складки на лбу. Асимметрия становится более заметной при разговоре, смехе, плаче.
 
Мозг теряет возможность управлять мимическими мышцами одной стороны лица.
 
Неврит лицевого нерва мышечного сустава 38
Глаз с пораженной стороны не закрывается. При попытке зажмуриться глаз с пораженной стороны не закрывается, а глазное яблоко поворачивается вверх. Остается щель, через которую видна белковая оболочка глаза «заячий глаз». Плохо иннервируется круговая мышца глаза. Мышцы века на пораженной стороне не слушаются. Неврит лицевого нерва мышечного сустава 122
Опускается уголок рта. Рот становится похож на теннисную ракетку повернутую ручкой к пораженной стороне. Во время еды жидкая пища выливается с одной стороны рта. Но при этом человек сохраняет возможность двигать челюстью и жевать. Щечные ветви лицевого нерва перестают управлять круговой мышцей рта. Неврит лицевого нерва мышечного сустава 54
Не слушаются мышцы щеки. Во время еды человек прикусывает щеку, за нее постоянно западает еда.
 
Лицевой нерв не передает сигналы мозга на мышцы щеки. Неврит лицевого нерва мышечного сустава 90
Сухость во рту. Постоянная жажда, ощущение сухости во рту, во время еды пища недостаточно смачивается слюной.
Но в некоторых случаях возникает обильное слюнотечение. Слюна сбегает струйкой с опущенного уголка рта.
Слюнная железа получает искаженные команды из головного мозга. Неврит лицевого нерва мышечного сустава 91
Речь становится невнятной. Половина рта не участвует в артикуляции звуков. Заметные проблемы возникают при произношении согласных звуков (б, в, ф). Лицевой нерв обеспечивает работу губ и щек, которые отвечают за произношение звуков.
 
Неврит лицевого нерва мышечного сустава 60
Сухость глазного яблока. Выделяется недостаточное количество слез, а глаз широко открыт и редко моргает. Это приводит к его высыханию. Нарушена работа слезной железы, она вырабатывает недостаточное количество слезной жидкости. Неврит лицевого нерва мышечного сустава 146
Слезотечение. У некоторых людей ситуация противоположная. Слез вырабатывается в избытке. И они, вместо того чтобы уходить в слезный канал, стекают по щеке. Активная работа слезной железы, нарушение оттока слез. Неврит лицевого нерва мышечного сустава 28
Нарушено восприятие вкуса на одной половине языка. Передние 2/3 языка с пораженной стороны лица не чувствуют вкус пищи. Это вызвано воспалением волокон промежуточного нерва, передающего в мозг сигналы от вкусовых рецепторов на языке.
 
Неврит лицевого нерва мышечного сустава 51
Повышение чувствитель-ности слуха. Звуки с одной стороны кажутся более громкими, чем на самом деле. Особенно это касается низких тонов. Лицевой нерв воспален в височной кости возле слуховых рецепторов, что влияет на их работу.
Ядро лицевого нерва расположено рядом с ядром слухового. Поэтому воспаление влияет на работу слухового анализатора.
Неврит лицевого нерва мышечного сустава 107

По симптомам болезни опытный врач может точно установить, в каком месте лицевого нерва возникло поражение.

  • Повреждение в участке коры головного мозга, которая отвечает за лицевой нерв – паралич мимических мышц нижней половины лица, нервный тик, непроизвольные движения мышц лица. При смехе и плаче асимметрии не заметно.
  • Повреждение ядер лицевого нерва – непроизвольные быстрые движения глазных яблок (нистагм), человек не может наморщить лоб, пониженная чувствительность кожи на половине лица (онемение), возникают частые подергивания неба и глотки. Может возникнуть нарушение координаций движений во всей половине тела.
  • Повреждение лицевого нерва в полости черепа и в пирамиде височной кости – паралич мимических мышц, слюнные железы выделяют недостаточно слюны, сухость во рту, передняя часть языка не чувствует вкус, обостренный слух или нервная глухота, сухость глаза.

Вы можете самостоятельно определить у себя неврит лицевого нерва. Срочно обратитесь к врачу, если вы не можете:

  • нахмурить брови;
  • наморщить лоб;
  • сморщить нос;
  • свистнуть;
  • задуть свечу;
  • надуть щеки;
  • набрать в рот воды;
  • по очереди моргнуть обоими глазами;
  • закрыть глаза (с пораженной стороны остается щель, через которую виден белок глаза).

Если начать лечение в первые часы после появления этих признаков, то с болезнью удастся справиться намного быстрее. Врач назначает противоотечные препараты (Фуросемид), которые снимают отек нерва.

Диагностика причин неврита лицевого нерва

Если у вас возникли признаки неврита лицевого нерва, то в тот же день обратитесь к неврологу. Опытный врач может поставить диагноз и без дополнительных исследований. Но в ряде случаев проводят инструментальные обследования. Это необходимо для выявления причины воспаления нерва. Неврит могут вызывать, опухоли, воспаления оболочек мозга, схожие симптомы возникают и при инсульте.

Анализ крови Для общего анализа кровь берут из пальца. Признаками бактериального воспаления, которое могло стать причиной неврита, считаются:
  • значительное повышение скорости оседания эритроцитов;
  • повышение количества лейкоцитов;
  • снижение процентного содержания лимфоцитов.

Такие результаты, вместе с другими симптомами (головная боль, выделения из уха, очаги гнойного воспаления), могут говорить о затяжном отите, менингите или других болезнях, которые привели к невриту.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)Неврит лицевого нерва мышечного сустава 43

Исследование основано на взаимодействии магнитного поля и атомов водорода. После облучения атомы отдают энергию, которая регистрируется чувствительными датчиками и позволяет получить послойное изображение.

Процедура длится около 40 минут, ее стоимость доходит до 4-5 тыс. рублей. Такой метод считается самым точным, так как кости черепа не являются преградой для магнитного поля. Кроме того в этом случае нет риска облучения рентгеновскими лучами. Поэтому эту процедуру можно проводить даже беременным женщинам.

МРТ позволяет выявить такие признаки болезни:

  • опухоли головного мозга;
  • признаки инфаркта мозга;
  • аномальное развитие сосудов;
  • воспаление оболочек мозга.

Результаты МРТ позволяют врачу судить о том, что именно стало причиной развития болезни. Это необходимо для эффективного лечения неврита.

Компьютерная томография головного мозга КТНеврит лицевого нерва мышечного сустава 53

Исследование основано на свойствах тканей, частично поглощать рентгеновские лучи. Для получения точной информации проводят облучение с нескольких точек.

Во время процедуры вы ложитесь на кушетку, которая двигается вдоль сканера, размещенного в стенках трубы.

Длительность процедуры около 10 минут. Это исследование стоит от 3 тыс. рублей и шире распространено.

В результате процедуры могут быть обнаружены патологии, которые вызвали неврит:

  • опухоли;
  • признаки перенесенного инсульта;
  • участки плохого кровообращения вблизи ядер лицевого нерва;
  • последствия травм головы – гематомы мозга.

В зависимости от результатов КТ врач выбирает тактику лечения: удаление опухоли или восстановление кровообращения.

ЭлектронейрографияНеврит лицевого нерва мышечного сустава 80

Изучение скорости распространения электрического сигнала по нерву. Нерв стимулируют слабым электрическим импульсом в одном месте, а потом измеряют активность в двух других точках на его ветках. Полученные данные автоматически заносятся в компьютер.

Во время процедуры по ходу лицевого нерва накладывают 2 электрода. На первый подаются слабые электрические разряды, в этом месте вы можете почувствовать покалывание. Другой электрод только улавливает сигналы. Процедура продолжается 15-40 минут. Стоимость от 1500 р.

Признаки болезни:

  • снижение скорости проведения импульсов – говорит о воспалении нерва;
  • электрический сигнал не передается на одну из веток нерва – возник разрыв нервного волокна
  • уменьшение числа возбужденных электричеством мышечных волокон – есть опасность развития атрофии мышц;
  • мышцы лица слабо отвечают на электрические разряды – нарушено проведение нервных импульсов по стволу.

Электромиография Этот метод изучает электрические импульсы, которые самостоятельно возникают в мышцах (без стимуляции электрическим током). Часто исследование проводится вместе с электронейрографией.

Во время процедуры в разные участки мышцы вводят тонкие одноразовые иглы. В этот момент вы испытываете кратковременную боль. Такие игольчатые электроды позволяют определить распространение импульса в отдельных мышечных волокнах. Для этого техник сначала проведет исследование расслабленных мышц, а потом попросит вас нахмурить брови, надуть щеки, наморщить нос. В этот момент в мышцах возникают электрические импульсы, которые и улавливают электроды. Процедура длится 40-60 минут. Стоимость от 2000 р.

При неврите выявляются такие отклонения:

  • импульсу требуется больше времени, чтобы пройти по мышце;
  • уменьшается число волокон, которые отвечают на сигнал.

Такие результаты обследования говорят о том, что есть повреждение нерва. Этот метод не может выявить воспаление, а только его последствия: атрофию мышц и контрактуры. А повторное исследование, проведенное через 2-3 недели, позволяет судить об эффективности лечения.

Лечение неврита лицевого нерва Лечение медикаментами

Группа препаратов Представители Механизм лечебного действия Как применять
Мочегонные препараты Фуросемид
Фурон
Ускоряют выведение мочи из организма. Благодаря этому ткани освобождаются от отечной жидкости. Это помогает избежать передавливания сосудов и отека нерва. Применяют по 1 таблетке 1 раз в день. Желательно делать это утром, так как на протяжении 6 часов мочеиспускание будет частым.
Нестероидные противовоспалительные препараты Найз
Нурофен
Снимают воспаление по ходу нервного волокна, помогают облегчить боль в лице и в ухе. Принимают по 1 таблетке 2 раза в день. При необходимости врач может увеличить дозу. Курс 10-14 дней.
Стеродные противовоспалительные средства – глюкокортикоиды Дексаметазон
Преднизолон
 
Снимают воспаление в нервных волокнах, отек и боль. Активизируют выделение особого вещества (нейромедиатора) которое улучшает проведение импульсов по нервным волокнам. 
У людей, которые принимают глюкокортикоиды, не возникает стягивания мышц (контрактур).
Принимают Дексаметазон во время или после еды. Первые дни назначают по 2-3 мг, после того, как воспаление спадет, дозу уменьшают в 3 раза. Курс лечения до 10 дней.
Противовирусные средства Зовиракс
Ацикловир
Останавливают деление вируса герпеса, который часто становится причиной воспаления лицевого нерва. Принимают по 1 таблетке 5 раз в день через равные промежутки времени. Лучше делать это во время еды, запивая стаканом воды. Курс лечения 5 дней.
Спазмолитические средства Но-шпа
Спазмол
Снимают спазм гладкой мускулатуры в сосудах, расширяет артерии, улучшает кровообращение в воспаленном участке, уменьшает болезненность. Принимают по 2 таблетки 3 раза в день. Курс лечения до 2 недель.
Нейротропные средства Карбамазепин
Левомепромазин
Фенитоин
Улучшают работу нервных клеток, приводя в норму их минеральный обмен. Оказывают анальгезирующее (обезболивающее) действие. Уменьшают нервный тик и непроизвольные сокращения мышц. Улучшают работу нервной системы в целом. Принимают по половине или по целой таблетке 2 раза в день, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения от 10 дней. В этот период воздержитесь от употребления алкоголя иначе могут возникнуть серьезные побочные реакции.
Витамины группы В В1, В6, В12
Тиамин, Пиридоксин, Рибофлавин
Витамины группы В входят в состав нервных клеток и их отростков. Играют важную роль в работе нервной системы и защищают ее от отравления токсинами. Принимают по 1-2 таблетки после еды 1 раз в день. Курс лечения 1-2 месяца.
Антихолинэстеразные средства Прозерин
Галантамин
Улучшают проведение сигнала по нервам в мышцы, повышают их тонус. Нормализуют работу слезных и слюнных желез. Назначают со второй недели заболевания по 1 таблетке 1-2 раза в день за полчаса до еды. Длительность лечения 4-6 недель. Если появились контрактуры мышц, то эти препараты отменяют.

Помните, что лечение неврита лицевого нерва должно производиться только в больнице или, c разрешения врача, в дневном стационаре. Самостоятельный прием медикаментов может вызвать серьезные побочные действия. Кроме того, самолечение неврита приводит к тому, что мимические мышцы лица могут никогда не восстановиться.
Физиопроцедуры при неврите

Физиотерапевтическое лечение можно применять только с 7-10 дня от начала заболевания!

Вид физиопроцедур Показания Механизм лечебного действия Как применять
Ультравысокочастотная терапия (УВЧ) слаботепловой интенсивности
 
Воспалительный процесс в лицевом нерве;
Нарушение кровообращения и оттока лимфы в воспаленном участке.
Электрическое поле ультравысокой частоты частично поглощается тканями. В клетки проникают заряженные частицы, и это приводит к изменению обменных процессов. Ткани нагреваются, улучшается их питание, уходит отек. Увеличивается количество лейкоцитов (клеток которые борются с воспалением). Конденсаторные пластины размещают на расстоянии 2 см над сосцевидным отростком и над местом разветвления лицевого нерва. Длительность 8-15 минут, курс 5-15 сеансов ежедневно или через день.
Ультрафиолетовое (УФ) облучение половины или всего лица (1-2 биодозы) Острый и подострый (с 5-7 дня от начала болезни) периоды воспаления периферических нервов. Заболевания нервной системы, которые сопровождаются сильными болями. Ультрафиолетовые лучи стимулируют выработку гормонов, различных иммунных клеток и иммуноглобулинов. Таким образом достигается противовоспалительный и обезболивающий эффект. Сначала определяют биодозу. Это время облучения необходимое для того чтобы на коже возникло покраснение с четкими границами (1-5 мин).
В дальнейшем время сеанса равно 1-2 биодозам. Курс лечения 5-20 процедур.
Дециметровая терапия ДМВ на пораженную сторону лица
 
Острые (не гнойные) и подострые воспалительные процессы нервной системы. Электромагнитные сверхвысокочастотные дециметровые волны вызывают повышение температуры в тканях на 3-4 градуса и активируют обмен веществ. В результате расширяются сосуды, улучшается кровоснабжение, и восстанавливаются нарушенные функции нерва. Вы размещаетесь на деревянной кушетке. Излучатель устанавливают таким образом, чтобы он чуть касался кожи. Если насадка будет плотно прижата, то через 1-2 дня может проявиться ожег.
Длительность сеанса 5-15 минут. На курс лечения назначают 3-15 процедур.
Электрофорез лекарственных веществ — дибазола (0,02%), прозерина (0,1%), нивалина, калия, витамина В1 Воспалительные процессы в нервных волокнах,
Нарушение обменных процессов
Ослабление (атрофия) мышц
Действие постоянного непрерывного электрического тока небольшой силы и напряжения оказывает противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий, успокаивающий эффект. С помощью тока можно ввести лекарство под кожу и добиться высокой его концентрации в очаге воспаления. На участки по ходу нерва накладываются смоченные лекарственным раствором теплые фланелевые прокладки, а сверху – электроды. Их фиксируют резиновой лентой или лейкопластырем. После этого постепенно добавляют силу тока до тех пор, пока вы не ощутите слабое покалывание.
Курс лечения 10-20 процедур, продолжительность одной 10-30 минут.
Диадинамотерапия Паралич мышц
Контрактуры
Боли в пораженной половине лица
Повреждение нервного волокна
Импульсные постоянные токи проникают через кожу в мышечные волокна, вызывая их сокращение. Это очень важно, учитывая, что мышцы длительное время не работают и слабнут. Они изгоняют жидкость, активизируют ферменты, борющиеся с воспалением, ускоряют процессы восстановления в нервных волокнах На кожу в области прохождения нервов фиксируют смоченные теплой водой, тканевые прокладки с электродами. Через них воздействуют электрическими импульсами. В зависимости от вида тока вы будете ощущать давление, сжатие мышц, покалывание.
Длительность процедуры 10-20 минут. Необходимо пройти 10-30 сеансов ежедневно или через день.
Парафиновые или озокеритовые аппликации Подострый период воспаления нерва
Паралич лицевых мышц
Такие аппликации имеют три механизма действия: тепловой, механический (давление) и химический (впитывание природных смол). Благодаря этому удается ускорить процесс восстановления поврежденных нервных волокон и избавиться от последствий воспаления. На поврежденную и на здоровую сторону лица широкой кистью равномерным слоем наносят разогретый озокерит или парафин. Когда один слой остывает, его покрывают новым. Несколько слоев накрывают клеенкой и шерстяной тканью. Длительность процедуры до 40 минут. Курс 10-20 процедур ежедневно или через день.

Во время лечения неврита лицевого нерва, а особенно сразу после проведения физиотерапевтических процедур, остерегайтесь переохлаждения. Это может вызвать ухудшение состояния. После процедур желательно не выходить из помещения 15-20 минут. А в холодную ветреную погоду на улице надевайте шапку и прикрывайте пораженную сторону лица шарфом.

Массаж при неврите лицевого нерва Неврит лицевого нерва мышечного сустава 174

Начинать делать массаж при неврите лицевого нерва можно через 5-7 дней после появления первых симптомов болезни. Лучше доверить это опытному специалисту, потому что массаж имеет некоторые особенности.

  • Перед массажем необходимо размять мышцы шеи. Для этого делают наклоны головы вперед-назад, повороты и вращение головой. Все упражнения выполняют по 10 раз в очень медленном темпе. Следите, чтобы не закружилась голова.
  • Начинают массаж с области затылка и шеи. Таким образом готовят лимфатические сосуды, ведь они должны принять дополнительную порцию лимфы из лицевой части головы.
  • Массируют больную и здоровую сторону головы.
  • Особое внимание уделяют лицу, сосцевидному отростку и шее. Также разминают воротниковую зону.
  • Массаж лица должен быть поверхностным, особенно в первые дни. Иначе могут возникнуть болезненные сокращения мышц.
  • Массажируют поглаживающими движениями, хороший эффект дает легкая вибрация.
  • Движения выполняются по линиям оттока лимфы.
  • Проводят пальцами от середины подбородка, носа и лба к околоушным железам. Многократно повторяют это движение.
  • Нельзя массировать участки, где расположены лимфатические узлы. Это может стать причиной их воспаления.
  • Самостоятельно проделывают такое упражнение. Большой палец одной руки засовывают за щеку и легко растягивают мышцы. Большим и указательным пальцами другой руки массируют мышцы щеки снаружи.
  • После массажа лица повторно массируют мышцы затылка и шеи, чтобы улучшить отток лимфы к магистральным протокам.
  • Заканчивается сеанс массажа упражнениями для мышц шеи.

Продолжительность сеанса массажа 10-15 минут. Делать массаж необходимо до полного исчезновения симптомов. Обычно массажист проводит 10-20 сеансов, а в дальнейшем можно делать самомассаж по той же методике.

Народное лечение неврита лицевого нерва

Народные средства для лечения неврита лицевого нерва успешно дополняют терапию, назначенную врачом, и ускоряют выздоровление. Предлагаем несколько самых эффективных рецептов.
  1. Неврит лицевого нерва мышечного сустава 121 Прогревание солью или песком. Стакан поваренной соли или чистого песка прокалите на сковородке или прогрейте в микроволновке. Сложите в мешочек из плотной ткани. Прикладывайте к больному месту на полчаса перед сном на протяжении месяца. Приступать к прогреванию можно только через неделю после начала болезни. Тепло улучшает состояние мышц и ускоряет восстановление поврежденного нерва.
  2. 10% раствор мумие для растирания. Готовый раствор можно приобрести в аптеке. Небольшое количество средства нанесите на ватный диск и легкими движениями от центра к уху массируйте лицо в течение 5 минут. Потом необходимо выпить 0,2 г мумие и чайную ложку меда растворенных в стакане теплого молока. Курс лечения 2 недели. Мумие одно из самых эффективных средств для лечения периферических нервов. Также оно укрепляет иммунитет и ускоряет процесс выздоровления.
  3. Настойка белой акации для растираний. 4 столовых ложки цветков акации залить стаканом водки и настаивать в стеклянной посуде в течение недели. Используйте настойку для растираний 2 раза в день на протяжении месяца.
  4. Ромашка для чая и компресса. Заварите 3 пакетика ромашки в чашке воды. Настаивайте 15 минут. Чай выпейте, а теплые пакетики с измельченными цветками ромашки используйте для компресса. Приложите их к лицу, покройте сверху целлофаном и шерстяной тканью. Ромашка помогает снять воспаление, спазм и снизить отечность. Использовать 1 раз в день на протяжении всего периода лечения.
  5. Мазь из почек черного тополя. Измельчите 2 ст. ложки почек тополя (свежих или высушенных) и 2 ст. ложки сливочного масла. Мазь наносить на кожу после прогревания 1 раз в день и осторожно втирать. Курс лечения 2 недели. Эфирные масла и смолы, содержащиеся в почках, оказывают сильное противовоспалительное и обезболивающее действие, которое становится заметным на 5-7 день.
  6. Чай из лепестков розы. Столовую ложку свежих лепестков красной розы заливают стаканом крутого кипятка. Настаивают 10 минут. Принимают 3 раза в день по 200 мл. на протяжении 20-30 дней. Эфирные масла и микроэлементы улучшают работу нервной системы и проводимость импульсов в нервных волокнах.
Читайте так же:  Комплекс упражнений для суставов при артрозе

Неврит лицевого нерва требует длительного лечения, поэтому первые результаты вы заметите примерно через 10 дней. Но не отчаивайтесь, при соблюдении всех рекомендаций врача болезнь отступит через 3-4 недели.
Последствия неврита лицевого нерва

Нервные клетки после неврита восстанавливаются очень медленно и чрезвычайно чувствительны к стрессам, переохлаждению и токсинам. Это осложняет процесс лечения. К тому же у некоторых людей через несколько дней опускаются руки, ведь они не видят заметного улучшения. Это приводит к тому, что они не точно выполняют предписания врача, пропускают массаж, отказываются от приема некоторых медикаментов. Это может привести к появлению серьезных осложнений.

  1. Атрофия мышц – мышцы уменьшаются в объеме и слабеют. Такое происходит потому, что мышцы долгое время бездействовали, и было нарушено их питание. Атрофия необратимый процесс. Она развивается примерно через год после начала болезни. Чтобы не допустить атрофию мышц ежедневно выполняйте упражнения, делайте массаж и растирайте лицо детским кремом с добавлением пихтового масла (10 капель масла на 1 ч.л. крема).
  2. Контрактура мимических мышц – стягивание мышц лица пораженной стороны, потеря их эластичности. Мышцы становятся болезненными на ощупь и слабо пульсируют. Такое состояние развивается, если улучшение не наступило в течение 4 недель. В этом случае развивается спазм мышц, они укорачиваются и перетягивают больную сторону лица: глаз выглядит прищуренным, хорошо заметна носогубная складка. Предотвратить такое осложнение помогают прогревания (соль, озокерит), лейкопластырные наклейки и массаж.
  3. Непроизвольные подергивания мышц лица: лицевой гемиспазм, блефароспазм. Ритмичные сокращения круговой мышцы глаза или других мимических мышц, которые не управляются человеком. Причиной считается сдавливание лицевого нерва в основании головного мозга пульсирующими кровеносными сосудами. В результате нарушается проводимость биотоков по нерву, и возникают неконтролируемые сокращения мышц. Не допустить развития гемиспазма поможет правильно подобранное медикаментозное лечение.
  4. Синкинезии лица. Это осложнение связано с тем, что нарушается изоляция электрических импульсов в ветке нерва. В результате возникает «короткое замыкание», и возбуждение из одного участка распространяется на другие по неправильно разросшимся нервным волокнам. Например, при жевании возбуждается слезная железа, и появляются «крокодиловы слезы» или при закрывании глаза поднимается уголок рта. Для профилактики этого осложнения необходимо ежедневно делать самомассаж и гимнастику.
  5. Конъюнктивит или кератит. Внутренняя оболочка век и роговица воспаляются из-за того, что человек не может закрыть глаз. При этом глазное яблоко не смачивается слезой, пересыхает, на нем остаются частички пыли, которые вызывают воспаление. Во избежание этого во время болезни пользуются каплями Систейн, Оксиал. На ночь глаз закрывают повязкой с увлажняющей мазью Парин.

Часто задаваемые вопросы Что делать для профилактики неврита лицевого нерва? Неврит лицевого нерва мышечного сустава 127

Случается, что неврит лицевого нерва возникает повторно на той же стороне лица, тогда говорят о рецидиве болезни. В этом случае требуется более длительное лечение и шансы на выздоровление ниже. Но если вы будете соблюдать меры профилактики, то рецидива удастся избежать.

Избегайте переохлаждения. Учеными доказано, что это главный фактор риска. Опасны даже небольшие сквозняки. Поэтому избегайте находиться под кондиционером, сидеть в транспорте у открытого окна, не выходите на улицу с мокрой головой, а в холодную пору года носите шапку или надевайте капюшон.

Своевременно лечите вирусные заболевания. Если вы чувствуете, что заболеваете, то сразу принимайте противовирусные препараты: Гропринозин, Афлубин, Арбидол. Можно закапывать в нос капли с иммуноглобулином Виферон. Это поможет не допустить повторное размножение вируса в нервных клетках.

Избегайте стрессов. Сильные стрессы ослабляют иммунную защиту и нарушают работу нервной системы. Поэтому желательно научиться снимать нервное напряжение с помощью аутотренинга, медитаций. Можно принимать Глицисед, настойку пустырника или боярышника.

Ездите на курорт. Чтобы закрепить результат лечения желательно съездить на курорт. Идеально подойдет сухой жаркий климат курортов: Кисловодск, Ессентуки, Пятигорск, Железноводск.[1]

Правильно питайтесь. Ваше питание должно быть полноценным. Основная цель – укрепить иммунитет. Для этого необходимо употреблять достаточное количество белковых продуктов (мясо, рыба, творог, яйца), а также свежих овощей и фруктов.

Принимайте витамины. Очень важно употреблять достаточное количество витаминов, особенно группы В. Они принимают участие в передаче импульсов по нервным клеткам и входят в состав их мембран.

Закаляйтесь. Постепенное закаливание укрепляет иммунитет, и вы становитесь нечувствительны к переохлаждению. Начните с принятия солнечно-воздушных ванн или попросту, загорайте. Принимайте контрастный душ: первую неделю разница температур между холодной и горячей водой должна составлять всего 3 градуса. Каждую неделю делайте воду немного холоднее.

Самомассаж. На протяжении года массируйте лицо по массажным линиям по 10 минут 2 раза в день. Положите одну ладонь на здоровую сторону, а вторую на больную. Мышцы здоровой стороны опускайте книзу, а больной подтягивайте кверху. Это поможет избавиться от остаточных явлений перенесенного неврита и избежать рецидива.

Делают ли операцию при неврите лицевого нерва? Неврит лицевого нерва мышечного сустава 175

Если не удалось добиться улучшения с помощью лекарств в течение 8-10 месяцев, то назначают операцию. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва эффективно только на протяжении первого года болезни. Потом начинаются необратимые изменения в мышцах.

Чаще всего операция необходима при ишемическом неврите, когда лицевой нерв сдавливается в узком фаллопиевом канале. Такое случается в результате длительного воспаления среднего уха или при переломе костей черепа. Также требуется хирургическое лечение при травматическом неврите лицевого нерва, когда нерв разорван в результате травмы.

Показания к проведению операции

  • разрыв нерва при травматическом неврите;
  • отсутствие эффекта консервативного лечения в течение 8-12 месяцев;
  • инструментальные исследования свидетельствуют о перерождении нерва.

Методика проведения операции по декомпрессии лицевого нерва Позади ушной раковины делают полукруглый разрез. Находят место, где нерв выходит из шило-сосцеводного отверстия. Наружную стенку канала лицевого нерва удаляют специальным хирургическим инструментом. Это делают очень осторожно, чтобы не повредить ствол нерва. В результате нерв проходит уже не в «туннеле», а в открытом желобе и височная кость перестает его сдавливать. После этого накладывают швы. Операция проходит под общим наркозом.

Методика проведения операции по сшиванию разорванного лицевого нерва Возле ушной раковины делают надрез. Хирург находит под кожей и мышцами разорванные концы нерва и «зачищает» место разрыва, чтобы нерв лучше сросся. Дальше хирург действует по обстоятельствам:

  • В том случае, если расстояние между концами нерва не больше 3 мм, то их сшивают. Это оптимальный вариант, но его не всегда удается осуществить;
  • Если не хватает до 12 мм нервного волокна, тогда приходится освобождать нерв от окружающих тканей и прокладывать ему новое более короткое русло. Эта операция дает возможность соединить концы нерва одним швом, но при этом нарушается его кровоснабжение;
  • Соединение нерва с помощью аутотрансплантата. Участок нерва необходимой длины берут из бедра, и вставляют на месте обрыва. Таким образом можно восстановить участок длиной несколько сантиметров. Но при этом приходится сшивать нерв в 2 местах, а это нарушает проведение сигналов.

Какую гимнастику выполнять при неврите лицевого нерва? Неврит лицевого нерва мышечного сустава 53

Перед гимнастикой сделайте несколько упражнений, чтобы размять мышцы шеи и плечевого пояса. Потом сядьте перед зеркалом и расслабьте мышцы обеих сторон лица. Каждое упражнение выполняйте по 5-6 раз.
  1. Удивленно поднимите брови.
  2. Гневно нахмурьте брови.
  3. Посмотрите вниз и закройте глаза. Если не получается, то опустите веко пальцем.
  4. Сощурьте глаза.
  5. Сделайте круговые движения глазами.
  6. Улыбнитесь, не показывая зубов.
  7. Поднимите верхнюю губу и покажите зубы.
  8. Опустите нижнюю губу и покажите зубы.
  9. Улыбнитесь с открытым ртом.
  10. Опустите голову вниз и фыркните.
  11. Раздуйте ноздри.
  12. Надуйте щеки.
  13. Перемещайте воздух из одной щеки за другую.
  14. Задуйте воображаемую свечу.
  15. Попробуйте свистнуть.
  16. Втяните щеки.
  17. Выпятите губы трубочкой.
  18. Опустите углы рта книзу, губы сомкнуты.
  19. Опустите верхнюю губу на нижнюю.
  20. Водите языком из стороны в сторону при открытом и закрытом рте.

Если устали – отдохните и погладьте мышцы лица. Продолжительность гимнастики 20-30 минут. Повторять комплекс необходимо 2-3 раза в день – это обязательное условие выздоровления.

После гимнастики возьмите платок, сложите его по диагонали и зафиксируйте лицо, завязав концы платка на темени. После этого подтяните мышцы лица с больной стороны кверху, а со здоровой, опустите книзу.    

Как выглядит больной с невритом лицевого нерва, фото?

Внешний вид у человека с невритом лицевого нерва очень характерный. Лицо напоминает перекошенную маску.

С больной стороны:

Неврит лицевого нерва мышечного сустава 149

  • глаз широко открыт;
  • нижнее веко провисает;
  • может появиться слезотечение;
  • опускается внешний край брови;
  • угол рта опущен, часто из него сочится слюна;
  • рот перетянут на здоровую сторону;
  • мышцы щеки опущены;
  • лобные и носогубные складки сглажены.

Признаки заболевания становятся еще более заметны, когда человек говорит или проявляет эмоции. Пораженная сторона лица остается неподвижной при улыбке и поднятии бровей.

Эффективно ли иглоукалывание при неврите лицевого нерва?

Иглоукалывание или рефлексотерапия считаются одним из самых эффективных методов лечения неврита лицевого нерва. Воздействие на акупунктурные точки помогает:

  • снять воспаление в нерве и ускорить его восстановление;
  • снять боль;
  • быстрее избавиться от паралича мимических мышц;
  • устранить непроизвольные подергивания глаза и губ.

Неврит лицевого нерва мышечного сустава 69

Иглоукалывание помогает восстановить тонус мышц на пораженной стороне лица и расслабить на здоровой. Таким образом лицо с первых дней становится более симметричным.

Но помните, залог успешного лечения – опытный специалист. Он должен подобрать необходимые методики и найти чувствительные точки. Для процедуры используются одноразовые иглы, это исключает возможность заражения.

Для эффективного лечения важен ваш внутренний настрой. Обратите внимание на свои ощущения. Во время прокола кожи вы почувствуете легкую боль. Потом вокруг игл будут концентрироваться тепло или прохлада, чувство давления, покалывания. Это свидетельствует, что иглы установлены в нужных местах.

С первых дней заболевания воздействуют только на здоровую сторону. С 5-7 дня можно делать иглоукалывание на пораженной стороне. Множество людей убедилось, что иглоукалывание позволяет сократить сроки лечения в 2 раза (до 2 недель).

Процесс лечения неврита лицевого нерва довольно длительный. Вам потребуется набраться терпения и точно соблюдать рекомендации врача. Но помните, существует множество эффективных средств лечения, которые помогут вам победить болезнь.

22.3. НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Лицевой нерв содержит в себе волокна различного функционального предназначения (двигательные, чувствительные, вегетативные). В связи с этим и повреждения его влекут за со­бой целый ряд разнохарактерных симптомов.

Неврит характеризуется изменениями интерстиция, миелиновой оболочки и осевых ци­линдров. Проявляется симптомами раздражения и (или) выпадения функций в соответствующей зоне иннервации.

Этиология невритов лицевого нерва различная. Могут наблюдаться невриты без наруше­ния целостности нерва (при воспалительных процессах, опухолях, псевдотуберкулезе, синдроме Мелькерссона — Розенталя и др.) и при его травматических повреждениях (при оперативных вмешательствах, травме и др.).

В практической деятельности врачу — стоматологу приходится сталкиваться с перифери­ческим типом неврита лицевого нерва. В результате этого возникают двигательные расстрой­ства в виде пареза и паралича мимической мускулатуры лица.
Парез ( paresis; греч. — ослабление) — уменьшение силы и (или) амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации соответствующих мышц.

Паралич (paralysis; греч. — расслаблять) — расстройство двигательных функций в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие иннервации соответствующих мышц.

Клиническая картина поражения лицевого нерва характеризуется парезом и параличом мимической мускулатуры, чувствительными расстройствами и вегетативными нарушениями.

Внешний вид лица больного с параличом лицевого нерва характерен — вся половина лица неподвижная, лоб не собирается в складки, глаз не закрывается, носогубная складка сглажена, исчезают естественные складки лица, угол рта опущен. При оскаливании зубов рот перетягива­ется в здоровую сторону (рис. 22.3.1). Больному не удается нахмурить брови, зажмурить глаз, надуть щеки. Сложить губы трубочкой больному удается с трудом и не всегда, свистнуть не мо­жет (воздух не выдувается с достаточной силой, т.к. щека теряет упругость). Из-за снижения мышечного тонуса у больного пища не очищается между щекой и десной с пораженной стороны. Слюна и жидкость выливается из угла рта. Щека легко прикусывается. Речь больного ухудшает­ся. Наблюдается симптом Белла — при попытке закрыть глаза верхнее веко на пораженной сто­роне опускается недостаточно, чтобы закрыть глазную щель и видно, что одновременно с этим глазное яблоко отходит кверху и кнаружи. Встречаются: симптом Цестана — больному предлага­ют смотреть вперед и попытаться медленно закрыть глаза; при этом верхнее веко на стороне поражения несколько поднимается (в связи с сокращением поднимателя верхнего века); сим­птом Говерса — при выворачивании нижней губы мышцы лица на стороне поражения не сокра­щаются; симптом Равильо — невозможно закрыть глаз на стороне поражения; симптом Вартенберга — при пассивном поднятии верхнего века и при одновременном сопротивлении больного (зажмуривании) отсутствует нормальное вибрирование в круговой мышце глаза (у здоровых лю­дей можно ощущать эту вибрацию пальпирующим пальцем); симптом Бергара-Вартенберга -отсутствие вибрации сомкнутых век на пораженной стороне.

Степень поражения мимических мышц различна и зависит от степени повреждения нерва. У одних больных при попытке зажмурить глаза верхнее веко не закрывает глаз (остается откры­тым), у других — прикрывает глаз наполовину, у третьих — глаз прикрывается веком. Однако, если больного попросить крепко зажмурить глаза, то на здоровой стороне ресницы полностью вби­раются в зажмуренные веки, а на пораженной стороне ресницы четко видны — симптом ресниц (В.В. Михеев, Л.Р. Рубин, 1958).

Неврит лицевого нерва мышечного сустава 101

Неврит лицевого нерва мышечного сустава 105Неврит лицевого нерва мышечного сустава 8

Рис. 22.3.1. Посттравматический неврит лицевого нерва слева: а) внешний вид боль-ного в спокойном состоянии; б) парез ми-мической мускулатуры лица (при оскале зубов) на стороне повреждения нерва;

в) внешний вид того же больного через 3 месяца после лечения, симптомы заболе-вания отсутствуют.

Из-за снижения тонуса мышц нижнего века оно неплотно прилегает к глазному яблоку и слеза вытекает наружу, что приводит к воспалительным процессам в конъюктиве и роговице. Нередко наблюдается нарушение потоотделения на пораженной половине лица. Встречается термоасимметрия лица. Может отмечаться сухость полости рта (при поражении секреторных волокон лицевого нерва). Вегетативные расстройства у больных нередки. В некоторых случаях больные жалуются на нарушение чувствительности — расстройство вкуса или полное его отсут­ствие в передних двух третей соответствующей половины языка (поражение веточки лицевого нерва — барабанной струны, которая идет к язычному нерву).

При обследовании больных с невритом лицевого нерва можно обнаружить наличие у них патологических синкинезий — рефлекторно содружественного движения группы мышц, которое сопутствует движению определенной части лица (лба, века, губы и т.д.). Различают много син­кинезий, но наиболее часто встречаются следующие:

веко — лобная синкинезия — при закрывании глаз наморщивается лоб;

веко — губная синкинезия — при закрывании глаз поднимается угол рта на той же стороне;

веко — платизмовая синкинезия — при зажмуривании сокращается подкожная мыш-ца шеи;

веко — ушная синкинезия — при зажмуривании непроизвольно приподнимается уш-ная ракови­на;

лобно — губная синкинезия — непроизвольное приподнимание угла рта при намор-щивании лба.

Диагностика неврита лицевого нерва обычно не вызывает затруднений. Для обнаружения нарушения иннервации мимических мышц больному предлагают наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, оскалить зубы, надуть щеки. Можно использовать и более тонкие тесты диагностики:

тест мигания — глаза мигают асинхронно;

тест вибрации век — см. симптом Вартенберга и Бергара-Вартенберга;

тест исследования круговой мышцы рта — больной слабо удерживает полоску бумаги углом губ пораженной стороны;

тест надутых щек — больной не может надуть щеки, а если даже он их и надул, то при легком дотрагивании к щеке воздух вырывается из угла рта пораженной стороны;

симптом ресниц — см. описание ранее;

тест на раздельное зажмуривание — больной не может зажмурить глаз на больной сторо­не, хотя оба глаза одновременно зажмурить может.

Лечение неврита лицевого нерва сводится в первую очередь к устранению причины ос­новного заболевания. Дальнейшие усилия должны быть направлены на ускорение регенерации поврежденных (погибших) нервных волокон и предупреждение атрофии денервированных ми­мических мышц.

Для ускорения регенерации нервных волокон в нашей клинике используется следующая схема лечения: 40% раствор глюкозы по 20-40 мл внутривенно ежедневно в течение 10 дней; прозерин (или галантамин) 0,05% — 1 мл подкожно ежедневно (25-30 дней); АТФ 1% раствор внутримышечно по 1 мл (25-30 дней); церебролизин 1 мл внутримышечно (25 дней); витамин В0,02% раствор (200 мг) по 1 мл внутримышечно (25 дней); дибазол по 0,025 г один раз в су­тки (25-30 дней); плазмол вводят подкожно по 1 мл ежедневно (10 дней); компламин (теоникол) по 0,15 г два раза в день (30 дней).

Из физиотерапевтических процедур рекомендуется электростимуляция пораженных мышц, массаж мимической мускулатуры.

Для предотвращения атрофии мимических мышц необходима их тренировка, которая проводится ежедневно (до полного выздоровления), по несколько раз в сутки (многократно). Мы рекомендуем выполнять методику мимических упражнений по В.А. Кузьмину (см. табл. 22.3.1). А.К. Попов (1968) предлагает к комплексу приведенных упражнений добавить следующие зада­ния: попеременное закрытие глаз, а также произношение букв и слов, в формировании которых принимают участие мимические мышцы (гласные — А, У, И, О, согласные — Б, В, Ф).

При необратимом параличе мимических мышц показано проведение хирургического лече­ния: статическое и кинетическое подвешивание опущенных тканей, миопластика, кантопластика (от греч. kanthos — составная часть сложных слов, относящихся к углу глаза) — пластическая опе­рация по поводу сужения глазной щели. Хирургическое лечение будет рассмотрено в III томе данного Руководства.

Таблица 22.3.1. Методика мимических упражнений (по В.А. Кузьмину)

Выполняемое упражнение

Число повторений

Методические указания

Наморщивание лба

5-8

Движение должно быть симметричным. При асим­метрии помогать пальцами образовывать складки на лбу; в конце лечения проводить упражнения с сопротивлением (удерживать здоровую сторону)

Оскал зубов с оттягиванием углов рта книзу

5-8

Движения должны быть симметричными. Слегка придерживать пальцами угол рта на пораженной стороне.

Закрывание (зажмуривание) глаз: опуская веки, закрыть глаз как можно плотнее. При выполнении упражне­ния смотреть вниз

8-10

Движения должны быть медленными; стремиться полностью закрыть глаза. При невозможности за­крыть глаз на пораженной стороне слегка помогать пальцами.

Выпячивание обеих губ вперед (в трубочку)

8-10

При вытягивании губ в трубочку делать выдох. Больной должен пытаться свистнуть.

Нахмуривание бровей

8-10

Помогать нахмуриванию бровей поглаживанием ко­жи лба пораженной стороны.

Втягивание щек в полость рта

8-10

Больной должен плотно держать губы, не открывать рот. Лучше делать упражнение на вдохе через нос.

Движение ноздрями

8-10

Поднимать ноздри на вдохе.

Попеременное самостоятельное от­тягивание углов рта в сторону

5-8

Оттягивать угол рта в основном вниз. Максимальное число упражнений следует делать пораженной сто­роной.

Надувание щек (губы должны быть плотно сжаты)

5-6

Надувание щек производится на выдохе. При не­возможности надуть щеки сжимать губы пальцами.

Максимальное движение нижней че­люсти вперед и в сторону

8-10

Неврит лицевого нерва мышечного сустава 142

Главная страница / Справочник заболеваний

28 декабря 2016 г. Просмотров: 3689

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – это воспалительное поражение нерва,иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич)мимических движений и появлению асимметрии лица.

Лицевой нерв проходит в узком костном канале, где возможно его ущемление(туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушении кровоснабжения.Более предрасположены к возникновению неврита лицевого нерва люди санатомически узким каналом или с особенностями строения лицевого нерва.

Читайте так же:  Крем бальзам для суставов

Причиной развития лицевого неврита может стать переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера.

КлассификацияРазличают первичный неврит лицевого нерва, развивающийся у здоровых людей после переохлаждения, и вторичный — в результате других заболеваний. К заболеваниям, при которых может развиться неврит лицевого нерва, относятся: герпетическая инфекция, эпидемический паротит («свинка»), отит (воспаление среднего уха), синдром Мелькерсона-Розенталя.

Лицевой неврит при опоясывающем лишае (синдром Ханта): проявления неврита лицевого нерва сочетаются с герпетическими высыпаниями на поверхности ушной раковины, слизистой глотки и передней части языка. Представляет собой рецидив латентной ветряной оспы.

Лицевой неврит при эпидемическом паротите («свинке») – развивается на фоне общей интоксикации вследствие вирусной инфекции, может отмечаться с одной или двух сторон, сопровождается температурой, припуханием слюнных желез.

Лицевой неврит при отите – на фоне хронического отита инфекционный процесс переходит со среднего уха на лицевой нерв контактным путем. Отмечаются стреляющие боли в области уха.

Синдром Мелькерсона-Розенталя – редкое наследственное заболевание, включает неврит лицевого нерва, плотный отек лица и складчатый язык. Течение приступообразное.[2]

Также лицевой нерв может вовлекаться в процесс в результате травм, гипертонического криза, осложнений инфекций. Иногда встречаются двусторонние и рецидивирующие формы заболевания. Возможно поражение нерва при нарушении мозгового кровообращения, опухоли или нейроинфекции.

Парез лицевого нерва

Частичное снижение двигательной активности (произвольных движений) мимических мышц называется парезом, в некоторых случаях для обозначения применяется термин прозопарез.

Легкий парез проявляется незначительными изменениями мимики при разговоре, тяжелые парезы проявляются маскоподобным лицом, сильным затруднением выполнения простых действий (надувание щек, закрывание глаз и тому подобное).

Парез любой глубины всегда подразумевает только частичное нарушение функций мышц. Это самое важно отличие от параличей. Предложено несколько вариантов определения глубины вовлечения в патогенез мимических мышц и соответственно глубины прозопареза.

Шестибальная система определения парезов лицевого нерва по Хаус-Бракманн

1. Норма (1 степень)

Симметрия лица соответствует морфофизиологическим особенностям индивидуума. Отсутствуют отклонения функций мимических мышц в покое и при произвольных движениях, патологические непроизвольные движения исключены.

2. Легкий парез (2 степень)

В покое лицо симметричное. Произвольные движения:
 — кожа лба собирается в складку;
 — умеренное усилие при закрывании глаз;
 — асимметрия рта во время разговора.

3. Умеренный парез (3 степень)

В покое легкая асимметрия лица. Произвольные движения:
 — кожи лба, умеренные;
 — глаз, полностью закрываются с трудом;
 — рта, легкая слабость с усилием.

4. Средний парез (4 степень)

В покое очевидная асимметрия лица и снижен тонус мышц. Произвольные движения:
 — кожа лба неподвижна;
 — глаза невозможно закрыть полностью;
 — рот, асимметрия, движение с трудом.

5. Тяжелый парез (5 степень)

В покое глубокая степень асимметрии лица. Произвольные движения:
 — кожа лба, неподвижна;
 — глаза не закрываются полностью, при закрывании зрачок поднимается вверх;
 — рот асимметричен, неподвижен.[3]

6. Тотальный паралич (6 степень)

В покое у больного неподвижное, маскоподобное лицо (обычно одна половина). Произвольные движения кожи лба, рта, глаз отсутствуют.

В некоторых случаях парезы сопровождаются патологическими синкинезиями – содружественными произвольные и непроизвольные движениями разных групп мышц, например:

 — опускание века сопровождается подниманием угла рта (веко-губная синкинезия);

 — опускание век сопровождается наморщиванием лба (веко-лобная синкинезия);
 — зажмуривание глаз сопровождается напряжением мышцы шеи (веко-платизменная синкинезия);
 — подмигивание сопровождается напряжением крыла носа той же стороны (Гюйе синкинезия);

Симптомы пареза лицевого нерва

Частичное нарушение двигательной функции лицевого нерва в кортико-нуклеарных волокнах коры головного мозга – это центральные парезы.

1. Центральные парезы VII – пары краниальных нервов

Они возникают при поражениях кортико-нуклеарных волокон. Следствие повреждений в коре головного мозга – надъядерные парезы, имеют характерные признаки, нарушение (разной степени) двигательной активности мышц челюстно-лицевой зоны, которые проявляются симптомами в виде:
 — пареза (слабой подвижности) языка, развивается на противоположной повреждению коры головного мозга одновременно с гемипарезом мышц (парез половины туловища);
 — пареза мимических мышц нижней части лица, мышцы верхней части лица;
 — всех мышцах лица и тела с правой или левой стороны.

При незначительных повреждениях лицевая асимметрия исчезает во время эмоций. Мышцы лица непроизвольно ритмично сокращаются (тик).

Поражения нервных волокон лицевого нерва в периферической части с частичной потерей двигательной активности – это периферические парезы.

2. Периферические парезы VII– пары краниальных нервов

Различают несколько видов повреждений по ходу пучков лицевого нерва (после ядра нерва, в канале пирамиды височной кости, тканях челюстно-лицевой зоны).

Периферические поражения лицевого нерва проявляются симптомами:

 — асимметрией мышц лица с резким усилением во время эмоций, отсутствием носогубной и лобной складки, маскоподобным лицом на пораженной стороне;
 — снижением тонуса мышц половины лица;
 — снижением корнеального рефлекса – смыкание роговицы, конъюнктивального рефлекса – смыкание конъюнктивы, надбровного рефлекса (Бехтерева) — смыкание глаз в ответ на их раздражение;
 — симптом Белла или симптом ‘заячий глаз’, при попытке закрывания глаза его яблоко смещается вверх, глазная щель не смыкается;
 — невозможность наморщить лоб, закрыть глаза на стороне поражения, другие несложные мимические действия;
 — половина лица на стороне поражения малоподвижная;
 — при открывании рта пораженная половина остается малоподвижной;
 — жидкая пища, слюна вытекает из угла губ пораженной стороны;
 — возможны боли в области уха и лица (свидетельство вовлечения в патогенез V пары, проходящей рядом с лицевым нервом в фаллопиевом канале.

Центральные и периферические поражения не всегда проявляются симптомами на той же стороне тела или лица. Иногда бывает наоборот: истинное поражение нерва на левой стороне, а симптомы, указывающие на повреждение на противоположной стороне.

3. Топические симптомы описывают вовлечение в патогенез конкретных участков лицевого нерва расположенных на разных отрезках нервного пути (от головного мозга до конечных нейронов – аксонов или дендритов).

Альтернирующий (чередующийся) синдром Мийяра-Гюблера

Этот синдром является свидетельством поражений ядра лицевого нерва на уровне ствола и волокон пирамидного пути, который проявляется:
 — на стороне поражения – парезом лицевого нерва;
 — на противоположной стороне – гемипарезом (парез половины тела), гемиплегией (параличом половины тела).

Альтернирующий синдром Фовилля

Альтернирующий синдром Фовилля является свидетельством вовлечения в патогенез пирамидного пути лицевого нерва и отводящего нерва (VI пара), который проявляется:
 — на стороне поражения парез (паралич) отводящего нерва (то есть зрачки больного обращены в сторону очага поражения);
 — параличом лицевого нерва (асимметрия лица).

Вовлечение в патогенез корешка лицевого нерва, проявляется:
 — параличом мимической мускулатуры;
 — симптомом поражения V пары

 — симптомом поражения VI пары

 — симптомом поражения VIII пары

Патогенез лицевого нерва выше места ответвления большого каменистого нерва, проявляется:

 — гипофункцией слезной железы;
 — сухостью глаз.

Патогенез лицевого нерва ниже места отхождения большого каменистого нерва, проявляется:

 — гиперфункцией слезной железы (слезотечение);
 — гиперакузией (повышенной чувствительностью к звукам);
 — гипофункцией слюнных желез (подчелюстной и подъязычной);
 — параличом мимической мускулатуры на той же (ипсилатеральной) стороне поражения лицевого нерва.

Патогенез лицевого нерва на уровне выше места отхождения барабанной струны, появляется в виде:

 — паралича мимической мускулатуры;
 — слезотечения;
 — нарушения вкуса.

Патогенез лицевого нерва ниже места отхождения барабанной струны, проявляется в виде:

 — двигательных расстройств;
 — паралича мимических мышц;
 — слезотечения.

Причины пареза лицевого нерва

Доказана множественная этиология причин парезов на фоне единого развития патогенеза.

Наиболее часто встречаемые причины парезов лицевого нерва:
 — механическое повреждение или разрыв волокон;
 — сдавление нерва, как следствие:
 — инфекционного, простудного или посттравматического воспаления;
 — невриномы (доброкачественной опухоли преддверно-улиткового нерва VIII пара черепных нервов), расположен рядом с лицевым нервом в височном канале;
 — токсические (сахарный диабет);
 — ишемия, инсульт сосудов головного мозга;
 — идиопатические (неясной этиологии);
 — медикаментозные (блокада лицевого нерва новокаином или его аналогами, используемыми для проводниковой анестезии, в стоматологии, отоларингологии, хирургии).

Медикаментозное прерывание чувствительности не является патологической причиной воздействия на нервные пути. Блокады используются при патогенетической терапии некоторых стадий (болевых симптомов) невритов.

Полный паралич лицевого нерва

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Тотальное отсутствие произвольной двигательной активности мимических мышц лица на одной или двух сторонах головы называют полный паралич лицевого нерва. В отличие от пареза, признаки заболевания более очевидны. Параличи часто являются следствием инвазивного развития парезов. Поэтому центральные и периферические нарушения проводимости лицевого нерва во многом совпадают с уже описанными состояниями при парезах. Параличи отличаются лишь большей глубиной поражений в сравнении с парезами.

Симптомы паралича лицевого нерва

Выраженность симптомов зависит от числа нервных ответвлений, вовлеченных в патологический процесс. Признаки паралича лицевого нерва:
 — асимметрия лица;
 — невозможность смыкания глаз;
 — слезотечение или отсутствие слезной жидкости;
 — проблемы с приемом пищи и глотанием слюны;
 — невозможность произнесения некоторых букв, слогов.

Симптомы тотального паралича лицевого нерва, определяемые физикальными методами:

 — маскообразное (угрюмое) выражение лица, птоз угла рта, века, брови с одной стороны;
 — не выраженная носогубная складка, горизонтальные складки лба;
 — крыло носа смещается вниз, а кончик носа смещается в противоположную часть лица от очага поражения;
 — утолщение щеки, тургор мышц отсутствует, консистенция кожи пастозная, отвисшая;
 — зияющая глазная щель, большую часть глаза занимает склера.

Причины паралича лицевого нерва

К числу факторов, ведущих к тотальному параличу относят:
 — обширное поражение лицевого нерва;
 — проксимальное поражение лицевого нерва – извращенное восприятие звуков, сухость глаз;
 — длительный (более трех недель) болевой синдром в области сосцевидного отростка;
 — развитие патологии у лиц старшей возрастной группы;
 — наличие у больного сопутствующих болезней (гипертензия, диабет, вирусные нейротропные заболевания), а также особые физиологические состояния (беременность).
 — заболевания лицевого нерва на уровне аксонов (определяется электрофизиологическими исследованиями).

Нейропатия лицевого нерва

Объединенное название группы заболеваний лицевого нерва, разных нозологических групп и этиопатогенеза, сопровождаемых нарушением моторных, сенсорных функций тканей челюстно-лицевой зоны, проявляемых парезами, параличами, болями, нарушением чувствительности с одной или двух сторон лица.

Нейропатии, оказывают негативное влияние на качество жизни больного, проявляются в виде совокупности ранее указанных симптомов:

1. Парезы и параличи:
 — придают лицу асимметричность, нарушают мимику лица, человек стесняется этого состояния, переживания могут самоизоляцию больного, принимать крайние формы;
 — проявляются трудностью или невозможностью больного выполнить простые действия (движения глаз, бровей, носа, кожи щек и лба и другие) правой и/или левой сторон лица, также вызывают переживания у ранее здорового человека;

2. Боли (невралгии) и нарушения чувствительности при повреждениях VII пары черепных нервов стимулируют неврозы, притупляют внимание, изменяют поведение больного.

3. Нарушение секреторной функций желез провоцируют заболевания органов (глаз, пищеварения), для которых их секреты выполняют важную роль.

4. Повреждения лицевого нерва сопровождаются потерей вкуса, не ощущается вкус (сладкий, соленый, горький).

5. Многочисленные симптомы и признаки нейропатий лицевого нерва, точнее разных его отделов описываются субъективными ощущениями больного, простыми физикальными методами исследованиями. Для дифференциальной диагностики используют методы: компьютерной томографии (КТ), магнитной резонансной томографии (МРТ), электромиографию, серологические методы при исключении инфекционных заболеваний, другие методы. От врача требуется знание топографии нервных путей, закономерностей ответных нервных реакций при раздражениях разных участков лицевого нерва. От пациента – четкое описание ощущений.

Симптомы нейропатии лицевого нерва

К общим характерным для всех заболеваний лицевого нерва относят парез (паралич), разнообразные изменения чувствительности, боли и другие, характерные для поражений лицевого нерва симптомы.

1. Паралич Белла или неврит лицевого нерва

Заболевание проявляется параличом лицевого нерва. Причины неизвестны. Считается идиопатическим невритом.

Симптомы паралича Белла:
 — слабость, которая развивается в течение двух суток до максимума;
 — боль позади уха ;
 — отсутствие вкусового восприятия пищи;
 — повышенная чувствительность к звукам — гиперакузия;
 — в спиномозговом пунктате аномально много лимфоцитов – плеоцитоз;

Парез развившийся в течение первой недели, не переходящий в паралич является признаком благоприятного исхода.

2. Воспаление узла коленца

Коленце – изгиб с утолщением лицевого (фаллопиева канала). Лицевой нерв проходит по каналу на протяжении примерно 40 мм, занимает до 70% его диаметра. Причины воспаления узла лицевого нерва:
 — опоясывающий герпес;
 — охлаждение;
 — аллергии;
 — воспаления.

Симптомы воспаления узла коленца (синонимы – ганглионит (невралгия) узлов коленца) проявляются в виде:
 — боли в области уха, иррадиирущей на затылок, лицо, шею;
 — герпетические высыпания (синдром Ханта) в области барабанной перепонки, ушной раковины иная локализация миндалины, лицо, голова;
 — гиперестезия (повышенная чувствительность к звукам);
 — снижение слуха, звон в ушах;
 — нистагм (непроизвольные ритмичные движения глаз горизонтальном или вертикальном направлении);
 — головокружения;
 — расстройства вкуса;
 — слезотечение.

Заболевание длится несколько недель, прогноз благоприятный, рецидивы редки. Возможные рецидивы обусловлены пожизненной локализацией вируса герпеса в нервной ткани и периодической их активацией.

3. Синдром Россолимо-Мелькерссона

Причины заболевания до конца не изучены, гипотезы причин:
 — саркоидоз– системное поражение многих органов и тканей с образованием гранулем;
 — гриппозная инфекция;
 — ангины;
 — травмы (трещины) красной каймы губ;
 — медикаментозная интоксикация;
 — простой лишай;
 — функциональные нарушения периферических и центральных волокон черепных нервов

4. Симптомы синдрома Россолимо-Мелькерссона:

 — рецидивирующий парез лицевого нерва и мимических мышц, сглаженность носогубной складки;
 — отек (припухлость) губ сопровождаемый явления пареза, иногда лица в виде ‘львиной маски’;
 — складчатый язык, напоминает складчатость мошонки мужчины, поэтому другое название – ‘скротальный язык’ от скротум (мошонка);
 — гранулематозный хейлит – гранулематозное (аутоиммунное) воспаление красной каймы губ;
 — мигренеподобные боли;
 — неврит лицевого нерва;
 — глоссит– воспаления языка.

Заболевание встречается у лиц обоего пола с юношеского периода (от 17 лет) жизни до зрелости (до 60 лет), характерно длительные периоды болезни. Характерны периоды обострений и ремиссий.

5. Клонический гемифациальный спазм

Долгое время причины заболевания были неизвестны. В настоящее время доказанными являются:

 — сдавление лицевого нерва прилегающей артерией или веной (нейроваскулярный конфликт) – это первичный гемифациальный спазм;
 — опухоли, аневризмы, рассеянный склероз, травмы нижней челюсти, гемангиомы (доброкачественная опухоль) височной кости, мальформации сосудов – дефект в виде свища между артерией и веной) – это вторичный гемифациальный спазм.

Заболевание проявляются болезненным сокращением мимической мускулатуры лица стороны идентичной пораженному лицевому нерву (ипсилатеральная сторона та же сторона). Симптомы заболевания:
 — сокращения круговой мышцы глаз начинаются редко, затем прогрессируют;
 — из-за частоты сокращений возможна временная потеря зрения;
 — характерны спонтанные приступы гемифациальных спазмов;
 — сокращения мышц щеки – атипичный признак;
 — симптомы прогрессируют в период стрессов, переутомлений.

Прогноз заболевания зависит от силы нейроваскулярного конфликта, возможно хирургическое излечение заболевания и медикаментозная терапия

6. Лицевая миокимия

Лицевая миокимия характеризуется постоянными или транзиторными (периодическими с определенным ритмом) сокращениями мимических мышц, являются следствием поражений кортико-нуклеарных путей лицевого нерва Причинами являются:
 — демиелинизацированные бляшки;
 — злокачественные новообразования головного мозга;
 — рассеянный склероз.

Симптомы лицевой миокимии:
 — фаскуляции – пульсации мимических мышц;
 — тремор (дрожание) щек.

Причины нейропатии лицевого нерва

Нейропатии являются следствием разнообразных причин, очевидных и идиопатических (неочевидных). К доказанным причинам нейропатий лицевого нерва относят:
 — вирусные, бактериальные, грибковые инфекции;
 — сдавливание лицевого нерва опухолью или артериями (при гипертензиях)
 — мальформации сосудов лица;
 — системные заболевания;
 — переохлаждение лицевого нерва;
 — защемление нерва при травмировании височной кости.

Защемление лицевого нерва

Защемления лицевого нерва – это частичное или полное передавливание участка волокон нервной ткани без нарушения его целостности. Различают временное (хроническое) или постоянной (острое) ущемление.

Симптомы защемления лицевого нерва

Локализация симптомов у взрослых и детей часто разная.

Симптомы ущемления лицевого нерва у взрослых часто в лицевом канале соответствуют:
 — ‘туннельному’ симптому идиопатического паралича Белла;
 — воспалению узла коленца.
 — клоническому гемицефальному спазму.

Симптомы ущемления лицевого нерва у новорожденных: — на поврежденной стороне носогубная складка сглажена, веки не смыкаются;

 — плач сопровождается оттягиванием рта в здоровую сторону;
 — поисковый рефлекс ослаблен (рефлекс Куссмауля): погладить пальцем уголок рта ребенка, не губы, в ответ открывание рта и поворот головы в сторону раздражения. Рефлекс исчезнет к трем месяцам;
 — возможны иные симптомы (визуализация их зависит от локализации ущемления нерва).

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Затягивание с диагностикой и лечением недопустимо.

Причины защемления лицевого нерва

Возможные причины защемления корешков лицевого нерва у взрослых и новорожденных.

Причины защемления нерва у взрослых:
 — опухоли лица;
 — патологическое разрастание (рубцы) соединительной тканей лица;
 — спазмы жевательных мышц лица;
 — травмы височной кости;
 — смещение, вывихи, подвывихи суставов челюсти;
 — причины, соответствующие поражениям нерва в лицевом канале и нейроваскулярному конфликту при клоническом гемицефальном спазме.

Причины защемление нерва у новорожденных: — результат патологических родов, при неумелом родовспоможении возможен с наложением щипцов (головное предлежание плода);

 — результат физиологических родов при аномально узком тазе у первородящих, неготовности родовых путей, узость родовых путей.

Застужен лицевой нерв

Невралгия лицевого нерва (боль в области нервных путей). Первично это сезонная (поздняя осень-зима) патология. Наиболее чувствительны к застуживанию лицевого нерва новорожденные. Хроническая невралгия возникает в межсезонье, а также летом, после обычного локального охлаждения лица (умывание холодной водой, работа или посещение летом промышленных холодильников и другие причины.

Локальное охлаждение заушной области сопровождающееся отеком тканей этой области. В результате отека происходит сужение (стеноз) лицевого канала по которому проходит нерв. В результате сдавления нерва возникают боли (невралгии) лицевого нерва.

Этиология переохлаждения и ущемления лицевого нерва разная, а патогенез и симптомы в целом совпадают.

Симптомы застужения лицевого нерва

Главный (патогномоничный) и первый симптом невралгии лицевого нерва – это боль в области сосцевидного отростка. Он расположен сзади ушной раковины, пальпируется (ощупывается) в виде бугорка. Боль быстро переходит в парез, в тяжелых случаях в паралич мимических мышц.

Иные симптомы аналогичны симптомам нейропатий (синдром Белла, воспаление коленца лицевого канала и другим).

Лечение лицевого нерва

В острый период нейропатий лицевого нерва показаны терапевтические мероприятия с целью:
 — усиления крово- и лимфообращения – внутримышечные или периневральные инъекции гормональных препаратов глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон и другие);
 — снятия воспалительных отеков – мочегонные препараты (фуросемид и другие) и антиоксиданты (липоевая кислота и другие);
 — восстановления функции мимических мышц, предупреждение развития мышечной контрактуры (сжимание мышц) – ипидакрин и другие препараты ингибиторы холинэстеразы (нейромидин, амиридин).

В период реконвалесценции (выздоровления) и хроническом течении болезни показаны лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, акупунктура, аппликации.

Лечебная гимнастика проводится в основном для мышц здоровой стороны:

Лечебная гимнастика

 — дозированное напряжение и расслабление мимических мышц,
 — мимические упражнения имитирующие смех, печаль, радость и другие
 — тренировка артикуляции звуков (гласных, согласных)

Массаж здоровой стороны и воротниковой зоны (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация).

Физиотерапия – показана в период хронического течения нейропатий лицевого нерва:

 — инфракрасное тепло на пораженный участок (экспозицию определяет врач), но не более 15 минут за сеанс и не более 4 раз в день. Общий курс не более 10 дней.

Ультравысокочастотное воздействие (УВЧ) в проекции разветвления лицевого нерва перед козелком (отросток спереди уха напротив ушного отверстия), сосцевидным отростком (позади уха), область возле наружного угла глаза (область гусиных лапок) Экспозиция не более пяти минут в день, общее количество процедур до двенадцати.

Низкочастотную магнитотерапию, в том числе:
 — переменное магнитное поле (ПеМП);
 — импульсное магнитное поле (ПуМП);
 — бегущее (БеМП);
 -вращающееся (ВрМП).

ДМВ-терапия на область позади уха (область сосцевидного отростка).

Иглорефлексотерапия или акупунктура проводится подготовленным врачом.

Все лечебные манипуляции, в том числе медикаментозные имеют ограничения и противопоказания. Применение возможно только после тщательного обследования, получения результатов дифференциального диагноза, на основании рекомендаций врача физиотерапевта.

При затяжных воспалительных процессах лицевого нерва, особенно при начале контрактур (стягиваниях) мимических мышц показан фонофорез с глюкокортикоидом (преднизолон) или детергентом (трилон-Б), озокеритовые, парафиновые аппликации на пораженный участок кожи лица, инъекции лечебных доз препарата токсина ботулина.

В отдельных случаях эффективно оперативное хирургическое вмешательство, например при клоническом гемифациальном спазме.

Диагностика неврита лицевого нерва

Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений. Дополнительные обследования (магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга) назначаются для исключения вторичной природы неврита, например опухолевых или воспалительных процессов.

Применяется электронейромиография и вызванные потенциалы лицевого нерва для определения места расположения патологического процесса, степени поражения нерва и динамики его восстановления в ходе лечения.

Лечение неврита лицевого нерваВ начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (Преднизолон), противоотечные средства (Фуросемид, Триампур композитум, Тригрим, Диувер и др.), сосудорасширяющие препараты (Никотиновая кислота и др.), витамины группы В (Мильгамма , Комбилипен, Нейромультивит и др.). Для купирования болевого синдрома показаны анальгетики (Новиган, Нурофен и др.). При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла (солюкс) можно применять с первых дней заболевания.

С 5-6-го дня — УВЧ (курс из 8-10 процедур) и контактное тепло в виде парафиновых или озокеритовых аппликаций. Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (прозерин, Галантамин, Нейромидин) и Дибазол. Применяется ультразвук или фонофорез Гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (неробол). В отдельных случаях возможно проведение электростимуляции.

1. Метипред (системный ГКС).

Режим дозирования: первые часы и дни заболевания применяется пульс-терапия в дозе 1,0 г внутривенно капельно, в утренние часы в течение 3 дней ежедневно. Далее пациент принимает Метипред перорально в дозе 1 мг/кг массы тела в течение 5 дней, после чего постепенно снижает дозу на 5 мг каждый день.

2. Диакарб (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.
Ксеомин (миорелаксирующее средство). Режим дозирования: инъекция малых доз препарата в зоны синкинезий и контрактур. Используется 2-3-этапное введение с интервалом 10-12 дней. Общая терапевтическая доза составляет 1/3-1/2 дозы, содержащейся в 1 флаконе препарата. Длительность лечебного эффекта составляет 3-4 мес.

3. Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

К методам, не имеющим серьезной доказательной базы, но часто использующимся в клинической практике, относится при данном заболевании иглорефлексотерапия.

Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2-3-х месяцев не произошло, назначают лидазу и биостимуляторы (алоэ, ФИБС). При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают мидокалм, тегретол.

Читайте так же:  Дегенеративные изменения голеностопного сустава

4. Полезен самомассаж лица. Делают его 2-3 раза в день, стоя перед зеркалом.

На здоровую сторону лица положите ладонь пальцами вверх, ближе к ушной раковине. На парализованную — тыльной стороной, пальцами вниз, ближе к подбородку. Легко растягивайте здоровые мышцы вниз и в сторону больной части лица, а парализованные мышцы поднимайте от подбородка вверх.

Закройте глаза и прижмите веки средними пальцами. В течение минуты легкими движениями пальцев выполняйте поглаживание круговых мышц обоих глаз. Здоровую — по направлению сверху-наружу-вниз, парализованную — снизу вверх, от носа к брови.

Кончики указательных пальцев положите на крылья носа. Мягко поглаживайте здоровую сторону по направлению вниз, парализованную -вверх.

Средние пальцы положите на здоровой стороне на носогубную бороздку, на парализованной — под нижнюю губу. Подтягивайте здоровые мышцы вниз, к подбородку, парализованные — от подбородка к носогубной бороздке.

Круговыми движениями указательного и среднего пальцев, установленных над серединой бровей, смещайте здоровую мышцу книзу, к средней линии, опуская бровь, парализованную — вверх, к средней линии, поднимая бровь.

Лечебную гимнастику выполняют 2 раза в день по 15-20 минут, сидя перед зеркалом и сосредоточив все внимание на больной стороне лица. Мышцы здоровой стороны прижмите ладонью — здоровые мышцы всегда перетянут. Каждое упражнение повторяйте 6 раз.

Зажмурьтесь максимально сильно на 10 секунд

Медленно, но с большим усилием нахмурьте брови

Максимально поднимите веки и брови вверх

Раздуйте крылья носа, медленно их приподнимая

Положите пальцы на крылья носа. Во время вдоха оказывайте сопротивление движению воздуха

Максимально широко улыбнитесь, стремясь открыть боковые зубы

Сомкните губы и максимально растяните их, произнося звук «и»

Вдохните, надуйте щеки, задержите дыхание на 10 секунд

Вдыхайте и выдыхайте через приоткрытый рот, свернув язык трубочкой

Выполните круговые движения языком между зубами и щечными мышцами

Хирургическое лечение.Показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.

Проводят операцию аутотрансплантации лицевого нерва. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом, нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой шрам около уха.

Прогноз при неврите лицевого нерваПрогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Наиболее оптимистичен прогноз, если поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

Профилактика неврита лицевого нерваПредупреждение травм и переохлаждений, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развития неврита лицевого нерва.

Лечение острого неврита лицевого нерва должно проводиться с учетом этиологии и патогенеза заболевания в каждом конкретном случае. Такие больные нуждаются в экстренных мероприятиях, причем желательно их проведение в условиях стационара.

При параличе Белла инфекционной природы назначают антибиотики, адекватные характеру инфекции, внутривенно вводят 5—10 мл 40 % раствора гексаметилентетрамина на глюкозе в течение 7—10 дней. При гриппозной инфекции дополнительно внутримышечно вводят противогриппозный гамма-глобулин по 2 дозы через день, 2—3 раза, а также интерферон по 5 капель в каждый носовой ход 2—3 раза в день. Если неврит лицевого нерва развился вследствие патологии среднего уха, то лечение должно быть направлено на устранение этой причины. С полным основанием это относится и к невриту лицевого нерва, обусловленному сосудистой патологией (гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов мозга), когда назначают гипотензивные и сосудорегулирующие препараты (2 % раствор папаверина по 2 мл 2 раза в сутки, кавинтон по 0,005 г 3 раза в сутки, дибазол по 2 мл 0,5 % раствора внутримышечно, циннаризин по 0,025 г 2—3 раза в день, 2 % раствор трентала на изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно капельно по 5 мл 4—5 раз ежедневно и др.).

Наряду с мероприятиями, направленными на устранение причины, вызвавшей патологический процесс, уже в ранней стадии паралича Белла проводят лечение в целях предупреждения дегенерации пораженного нерва.

Исходя из современных представлений о дисгемической природе паралича Белла и развитии отека лицевого нерва в костном канале, чрезвычайно важно назначение с первого дня, наряду с сосудорегулирующими, дегидратирующих средств: фуросемида (лазикса), маннита и верошпирона. Выраженный диуретический эффект оказывает диакарб в виде коротких курсов (4—5 дней) по 0,25 г 1 раз в сутки. Действие диакарба усиливается при сочетании с 2,4 % раствором эуфиллина по 5—10 мл, вводимого внутривенно на изотоническом растворе натрия хлорида.

Указанные сосудорегулирующие и дегидратирующие препараты помогают достигнуть положительных результатов (выздоровления) только у 60 % больных, в связи с чем делаются попытки использования кортикостероидов. Лечение кортикостероидными гормонами (преднизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон) нередко дает благоприятные результаты в острый период паралича Белла (в сочетании с антибиотиками при явной инфекционной причине заболевания или же при наличии хронических инфекционных очагов — тонзиллит, отит, кариозные зубы, заболевания придаточных пазух носа и др.).

Особенности применения и основная сущность различных методов воздействия на точки рефлексотерапии

В настоящее время имеются рекомендации о назначении кортикостероидных гормонов через день в чередовании с инсулином. Двухсуточная доза гормона принимается утром (мы назначаем 40—60 мг), а на следующий день вводится подкожно инсулин, начиная с 4 ЕД. Подобным образом лечение продолжается и в последующие дни с тем расчетом, что доза преднизолона постепенно уменьшается, а доза инсулина увеличивается до 16 ЕД. Желательно в период кортикостероидной терапии назначать калия хлорид (0,5— 4—6 раз в сутки) или калия оротат.

Глюкокортикостероиды — мощный фактор влияния на иммунопатологический процесс, их эффект усиливается при сочетании с антигистаминными (димедрол, пипольфен, супрастин и др.) препаратами.

X. Н. Абасова, сравнивавшая результаты разных видов лечения (антибиотики, кортикостероиды, никотиновая кислота, дегидратационная терапия) при неврите лицевого нерва, отмечает наиболее выраженный эффект (выздоровление или значительное улучшение) в случаях применения кортикостероидов (76 %).

Анализ наших клинических наблюдений по сочетанному использованию внутрь кортикостероидов, антигистаминных препаратов, так же как данных П. М. Альперовича и соавторов, дал менее обнадеживающие результаты (60—65 % положительных исходов). В этой связи мы считаем целесообразным в случае использования гормональных препаратов вводить их периневрально относительно пострадавшего нервного ствола.

При периневральном, местном введении кортикостероидов происходит фармакологическая декомпрессия пораженного лицевого нерва, так как в этих случаях преобладает местное, а не общерезорбтивное действие. При таком способе лечения отсутствует побочное действие кортикостероидов, которое возможно при их применении внутрь.

Для равноценного влияния на пораженный лицевой нерв при применении внутрь требуется увеличение дозы данных препаратов в 10—12 раз, что далеко не безразлично для организма человека. Успех от местного применения гидрокортизона в значительной степени зависит от точности манипуляции. Препарат нужно подвести как можно ближе к шилососцевидному отверстию, что дает наилучший результат. Неточное введение гидрокортизона оказывает обычное опосредованное воздействие, а при учете применения меньших доз в подобных случаях эффект от подобного лечения будет весьма ограниченным. М. А. Ващенко применяла подкожное введение гидрокортизона в область выхода лицевого нерва, что давало положительные результаты. Наиболее полная информация о местном применении гидрокортизона при параличе Белла содержится в работах Z. S’Zmeja и соавторов, П. М. Альперовича и соавторов.

Методика выполнения периневральных инъекций следующая. После обработки кожи зачелюстной ямки спиртом и спиртовым раствором йода игла без шприца вводится первоначально подкожно (снизу вверх) в угол, образуемый восходящей ветвью нижней челюсти и грудиноключично-сосцевидной мышцей на уровне сосцевидного отростка, а после в направлении шилососцевидного отверстия, т. е. кпереди, кверху и кнутри. Зона введения иглы соответствует AT TR17. Глубина введения иглы 1,5—2 см. При болезненности манипуляции прохождение иглы сопровождается введением 3 мл 2 % раствора новокаина. Отсутствие крови в шприце после легкой аспирации (возможность попадания в наружную сонную артерию или ее ветви) служит показателем безопасности введения гидрокортизона. Препарат следует вводить медленно в течение 3—4 мин. Каких-либо побочных действий от подобной манипуляции мы не отмечали. Доза гидрокортизона на одну инъекцию— 25 мг (1 мл). В детской практике доза снижается в соответствии с возрастом. Препарат вводят через каждые 2—3 дня и, в зависимости от состояния больного, курс может составить от 4 до 12 инъекций (в среднем 5 инъекций, или 125 мг препарата). Наиболее благоприятные результаты получены при начале лечения в первые дни заболевания (в подобных случаях улучшение отмечается на 10—12-й день лечения). При тяжелом течении заболевания улучшение может наступить на 20-й день или несколько позже. Сводные данные различных авторов свидетельствуют об успешных результатах лечения паралича Белла с помощью этого метода в 72— 90 % случаев.

М. А. Фарбер на основании реографических исследований и клинических наблюдений предложил при параличе Белла местные внутрикожные вливания никотиновой кислоты и натрия никотината, так как, по мнению автора, введение сосудорасширяющего препарата в непосредственной близости от спастически суженных сосудов более эффективно, чем обычная инъекция.

В. С. Лобзин в целях ликвидации ангиоспазма при неврите лицевого нерва в первые 2 сут предложил блокаду звездчатого узла в сочетании с инъекциями никотиновой кислоты, папаверина, эуфиллина и дибазола.

Из других медикаментозных средств показаны тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота. Последнюю назначают внутрь в больших дозах (до 1,5—2 г в сутки на протяжении 10—12 дней). С первых дней заболевания рекомендуется легкое тепло на область паретичных мышц (синий свет, соллюкс, инфраруж), днем теплая сухая повязка, а на ночь — компресс из 40 % раствора спирта. Возможно применение УВЧ на область сосцевидного отростка в сочетании (чередовании) с парафиновыми или озокеритовыми аппликациями на шейно-воротниковую область (температура — 48—50 °С), 10—12 сеансов на курс. Массаж в сочетании с ЛФК способствует улучшению кровообращения и лимфооттока, а тем самым и уменьшению отечности самого лицевого нерва. В первую неделю массаж в области паретичных мышц — поверхностный и должен ограничиваться лишь легким поглаживанием (некоторые авторы рекомендуют начинать массаж на 2-й неделе заболевания, после стихания острых явлений). Главное внимание обращается на массаж мышц здоровой стороны лица для возможного их расслабления и тем самым уменьшения перерастяжения в здоровую сторону паретичных мышц. По мере восстановления функции и тонуса мышц массаж должен быть средней интенсивности, но не глубоким в связи с опасностью травмирования паретичных мышц.

Значительное место в лечении паралича Белла придается ультразвуковым методам, которые назначают через неделю с момента заболевания, особенно при болевом синдроме, его можно применять и при вторичной контрактуре мимических мышц. А. Б. Гринштейн рекомендует в острый период (конец 1-й — начало 2-й недели) использовать фонофорез гидрокортизона, тогда как при затянувшемся или хроническом течении неврита предпочтение отдается фонофорезу трилона Б. Со 2-й недели можно подключать ЭС после предварительной электродиагностики или миографии. Для восстановительного лечения при параличе Белла мы пользовались наложением одного электрода на область гусиной лапки, а второго — на область круговой мышцы (рис. 30), при необходимости одновременно проводили ЭС круговой мышцы глаза и надбровной мышцы.

На одноканальных аппаратах проводится поочередно стимуляция различных мышц. На многоканальных аппаратах можно подключить одновременно несколько или все группы паретичных мышц с посылкой импульсов необходимой силы.

Не следует применять ЭС до стихания острых явлений (оптимальное время ее подключения, по нашим Данным,— 10—12-й день заболевания). Однако нежелательно и длительное затягивание ее применения (например, как рекомендуют некоторые авторы,— с 4-й недели), так как позднее назначение ЭС не предотвращает развития дегенеративно-дистрофических процессов.

Как показывает наш опыт, оптимальная частота посылаемого импульса должна находиться в пределах 10—60 Гц, а время пауз между посылками импульсов — в пределах 3—15 с. Недопустимо применение с первых сеансов максимальной силы тока. При отсутствии активной двигательной реакции необходимо предлагать больному синхронно с раздражителем посылать волевые импульсы. При наличии даже минимальных активных движений показано сочетание проприоцептивной афферентной импульсации от сокращения мышц под влиянием тока с активной двигательной реакцией. Продолжительность сеанса с постепенным возрастанием от 2 до 10 мин. Лечение проводится обычно 1 раз в день, на курс 10—15 процедур.

При затянувшемся течении заболевания, в подострой и хронической стадии, целесообразно подключение биостимуляторов (стекловидное тело, церебролизин, алоэ и др.), рассасывающих препаратов (лидаза, препараты йода и др.), ноотропных средств (пирацетам, аминалон и др.). В этих случаях более интенсивно используют бальнеологические средства; грязевые аппликации (в санаторно-курортных условиях или в водолечебницах).

При затянувшемся неврите лицевого нерва врач должен помнить о возможности осложнений — контрактуры, возникающей одновременно с частичным регрессом паралича, обычно через 3—6 мес от начала заболевания. В этой связи врач обязан контролировать течение процесса (контроль за появлением синкинезий, механической и электрической возбудимости и др.) и при наличии даже малейших признаков контрактуры отменить антихолинэстеразные препараты и стимулирующие виды физиотерапии.

При наличии контрактуры назначают диатермию пораженной половины лица, грязевые аппликации на воротниковую область, фонофорез трилона Б, препараты кальция, седативные средства, миорелаксанты (скутамил-Ц, баклофен). Н. М. Антропова и соавторы (1984) провели лечение 163 больных с невритом лицевого нерва с использованием волн дециметрового диапазона, отметив при этом положительные результаты в острый и подострый периоды заболевания и отсутствие эффекта после 2 лет заболевания. В наших наблюдениях при контрактурах хорошо зарекомендовали себя компрессы 30 % раствора димексида в равных пропорциях с 20 % раствором натрия оксибутирата. Компрессы накладывают на ночь на пораженную сторону через день, всего 10—12 процедур.

Необходимо также обучить больного самомассажу: большой палец вводят в полость рта и накладывают на слизистую оболочку щеки, остальные пальцы той же руки накладывают снаружи щеки. Дальше больной медленными движениями растягивает и разминает между пальцами контрактурные мышцы по направлению к углу рта. На всех этапах лечения может использоваться РТ.

Общие принципы иглорефлексотерапии неврита лицевого нерва.

В комплексе лечебных мероприятий РТ при неврите лицевого нерва занимает все более важное место, что можно объяснить значительной эффективностью метода и совместимостью его с другими терапевтическими воздействиями.

М. К. Усова, А. В. Калашников рекомендуют в практической деятельности врачей при использовании РТ в лечении неврита лицевого нерва соблюдать следующие правила.
  • 1.    Правильно сочетать тормозной и возбуждающий методы.
  • 2.    Тормозной метод с оставлением игл в тканях на 15—20 мин использовать для расслабления и уменьшения напряжения мышц здоровой половины лица и уменьшения их антагонистической тяги; при наличии контрактуры, тиков и перевозбуждения мимических мышц пораженной стороны.
  • 3.    Использовать специальные приемы для усиления раздражения: постепенное введение и быстрое извлечение иглы, пунктирование, постукивание по рукоятке иглы, вращение иглы на месте в обе стороны около 2 мин до появления ощущения тяжести, ломоты.
  • 4.    Для повышения реактивности организма и расширения зоны рефлекторного воздействия использовать отдаленные точки конечностей по II варианту тормозного метода.

Важно четко знать основные топографические и функциональные особенности мимических мышц, а также места расположения AT, влияющих преимущественно на ту или другую группу мышц. На каждой половине лица условно выделено 6 групп мышц.

  • 1.    В области рта и подбородка располагаются круговая мышца рта; мышца, поднимающая верхнюю губу; мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; мышца, опускающая нижнюю губу; мышца, поднимающая угол рта, а также подбородочная мышца. Этой группе мышц функционально наиболее соответствуют следующие AT: Т26, Т27, J24, ЕЗ, Е4, GI19, хор-хэ (вн.) — в центре подбородка.
  • 2.    В области щеки располагается щечная мышца; воздействие на нее наиболее эффективно при горизонтальном введении иглы из точки Е4 в направлении Е6 или Е7.
  • 3.    В области носа находится мышца, опускающая перегородку носа; соответствующие точки: Т25, GI20, шан-ин-сян (вн.) — на уровне соединения костей и хряща носа, нэй-ин-сян (вн.) —у внутреннего крыла носа.
  • 4.    В области скулы — скуловые мышцы, мышцы смеха; соответствующие точки: IG18, ЕЗ, Е7, VB3.
  • 5.    В области глазницы расположена круговая мышца глаза, соответствующие точки: VI, El, Е2, шан-ин-сян (вн.), VB1, TR23, юй-яо (вн.), тай-ян (вн.).
  • 6.    В области лба имеется лобное брюшко надчерепной мышцы, а также непостоянная пирамидальная мышца; соответствующие точки: инь-тан (вн.), VB14, V3, Т24, Е8.

Наряду с перечисленными мимическими мышцами в области лица имеются и жевательные мышцы, которые иннервируются тройничным нервом, а также подкожная мышца шеи. Воздействие на эти мышцы способствует восстановлению двигательной функции мимических мышц, особенно важно их использовать при занятиях лечебной физкультурой.

Иглорефлексотерапия неврита лицевого нерва в острый период. АП в острый период заболевания целесообразно сочетать с медикаментозным лечением: сосудорегулирующими, дегидратирующими и десенсибилизирующими средствами, а при необходимости — с противовоспалительными препаратами. Оптимальные сроки подключения РТ, по мнению А. Т. Качана,— через 7—10 дней от начала заболевания, но вполне допустимо, по нашим наблюдениям, и в первые дни, особенно использование отдаленных точек для уменьшения болевого синдрома и общерефлекторного воздействия.

Приемы и методы раздражения (воздействия)

Методика проведения АП в острый период предусматривает три основных момента: во-первых, воздействовать на здоровую половину лица в целях расслабления мышц и тем самым уменьшить перерастяжение мышц больной половины лица; во-вторых, одновременно с воздействием на точки здоровой стороны использовать 1—2 отдаленные точки (чаще всего Р7, GI4 или GI11), оказывающие нормализующее влияние на мышцы как больной, так и здоровой стороны; в-третьих, АП на больной половине лица в острый период, как правило, проводить по возбуждающему методу с воздействием на точки в течение 1—5 мин. Усиление раздражения может быть достигнуто применением «молоточка», когда после сеанса АП больную сторону раздражают поверхностными кожными уколами (пучком игл) до состояния выраженной гиперемии. Такое сочетание оказывается весьма действенным.

Первый сеанс АП начинают со здоровой половины лица, выбирают 2—3 точки в зоне иннервации нижней и верхней ветвей лицевого нерва и вводят иглы по II варианту тормозного метода на 20 мин. Одновременно вводят иглы в отдаленные точки на верхних или нижних конечностях. Используют 1—2 отдаленные точки перекрестно стороне поражения (II вариант тормозного метода).

Начало второго сеанса такое же, но на 15-й минуте (не удаляя иглы на здоровой половине лица) воздействуют на 4—6 AT парализованой стороны по возбуждающему методу (I вариант — в острый и II вариант—в подострый период). Следовательно, длительность оставления игл на больной стороне составляет 1—5 мин. После этого удаляют все иглы. Заслуживает внимания методика горизонтального введения длинной иглы на пораженной стороне с AT Е4 (угол рта) к AT Е6 (угол нижней челюсти) или Е7. При боли в области лица на пораженной стороне следует воздействовать в первую очередь на отдаленные AT (перекрестно к очагу поражения или же идентичные AT с двух сторон одновременно). Наиболее действенными в этом отношении оказываются AT Е44, VB41, GI4, Gill, Р7, иглоукалывание в которые следует проводить по II или I варианту тормозного метода. Если такая методика АП безуспешна и боль остается, тогда следует сочетать отдаленные AT в зоне боли (TR17, IG17, TR22, Е7 и др.) по тормозному варианту.

Из-за большой чувствительности на лице важно чередование Е4 и Е6, особенно при горизонтальном введении иглы. Эту методику введения иглы, вероятно, можно применять раз в неделю, как и иглоукалывание в AT TR17. При сухости во рту, которая может наблюдаться в первые 3—4 дня, эффективно воздействие на AT Е6 (I или II вариант тонизирующего метода). В повседневной практике возможно использование примерно следующей рецептуры AT.

  • Первый день — здоровая сторона: Е6, Е7; отдаленные AT: Р7 (2); для всех AT время воздействия — 20 мин.
  • Второй день — здоровая сторона: Е5, IG18; отдаленные AT: GI4 Gill; больная сторона (по тонизирующему методу): Е2, Е5, Е6, GI19, GI20, IG18.
  • Третий день — здоровая сторона: ЕЗ, Е6, Е7; отдаленные AT: Е36 (2); больная сторона: горизонтальное введение иглы с Е4 к Е6.
  • Четвертый день — здоровая сторона: TR17; отдаленные AT: TR5 (2); больная сторона: IG19; VB1, VB2, TR21, TR23, Т26, J24; после АП — воздействие пучком игл на больной стороне.
  • Пятый день — здоровая сторона: VB1, GI19; отдаленные AT: Р7 (2); больная сторона: VB1, GI19, Е5, TR17.
  • Шестой день — здоровая сторона: Е4, Е5, Е6, Е7; отдаленные AT: Gill (D), GI4 (S); больная сторона: горизонтальное введение иглы из Е4 в Е7; после иглоукалывания — воздействие пучком игл на больной стороне.
  • Седьмой день — здоровая сторона: GI20, Е5, тай-ян (вн.); отдаленные AT: GI40 (2); больная сторона: GI20, Т26, J24, Е2, Е5, IG18.

После 7—8-го сеанса, если восстановление идет хорошо, лечение может быть продолжено через 1—2 дня до 14—15 сеансов. При значительном улучшении можно ограничиться вообще 7 сеансами и продолжить лишь раздражение пучком игл, при необходимости оставив медикаментозные средства (никотиновая кислота, но-шпа, эуфиллин и др.). При плохом восстановлении функции мышц АП продолжают. Выбор AT примерно остается таким же, т. е. возможно повторение рецептуры 3—5-го дня лечения и т. д.

Лечебную гимнастику включают после первых 3—4 процедур. В острой стадии помимо иглотерапии используется УВЧ, дозировка олиготермическая, на курс 10—15 процедур. УВЧ лучше проводить через 1,5—2 ч после иглоукалывания. В острый период проводят массаж воротниковой области и здоровой половины лица, на больной стороне ограничиваются легкими поглаживаниями. Возможно использование и других лечебных мероприятий, изложенных в предыдущей главе.

Читайте так же:  Реконверсия костного мозга коленного сустава

Иглорефлексотерапия неврита лицевого нерва в подострый период. Условно принято считать, что затянувшееся восстановление функции мимических мышц (более 1 —1,5 мес) при неврите лицевого нерва относится к подострому периоду неврита лицевого нерва, о это время можно с известной определенностью предсказать исход заболевания (электрофизиологические исследования). Примерно через месяц выявляются также особенности в восстановлении различных групп мышц. Одни мышцы оказываются функционально более полноценными, другие — менее, 4то объясняется неодновременным их восстановлением. Такие явления приводят к деформации лица вследствие выраженной тракции более сильных мышц. В этой ситуации следует особенно тщательно подбирать точки для воздействия на ту или другую группу мышц.

Тактика лечения неврита лицевого нерва в подострый период существенно не отличается от тактики лечения в острый период. Однако на стороне пареза или паралича мимических мышц применяют преимущественно II вариант тонизирующего метода, оставляя иглы на 3—5 мин, реже — на 10 мин.

М. К. Усова и А. В. Калашников рекомендуют при неврите VII пары черепных нервов в подострый период следующую методику АП. При парезах с неподвижностью нижнего века рационально соединять 4 иглы у разных краев орбиты одновременно, используя точки: VB14, тай-ян (вн.), Е8, VB1, TR23, V2, El, VI. Подвижность нижнего века проверяют в положении больного лежа, заставляя его закрывать глаз в момент вибрации и «клева» двумя руками в двух противоположно расположенных точках орбиты.

Отмечено быстрое восстановление наморщивания мышц носа при одновременном раздражении точек GI20, GI19 и Е2. Для восстановления движения щеки и угла рта используют точки: Е7, VB2, IG19, Еб, Е4 (в последнюю вводить длинную иглу горизонтально).

Для исправления пареза мышц в области рта и щеки полезно включить движения подкожной мышцы шеи, что достигают ослаблением напряжения краевых волокон подкожной мышцы шеи в местах их основной фиксации — у подбородка и за сосцевидным отростком (воздействие по тормозному методу на 15—20 мин в точки J24, хор-хэ (вн.) и в точки TR17 и IG17). Далее проводят АП по возбуждающему методу в точки Е2, Е6, Е7, GI19 и заставляют больного одновременно пытаться двигать щекой, напрягая грудиноключично-сосцевидную мышцу, слегка наклоняя голову набок. Такие попытки движения под иглой или сразу после снятия игл позволяют заметить начало появления движений, что дает основание для более активного ЛФК. После 1—2 таких сдвоенных сеансов иглоукалывания больной должен 6—7 раз в день (через 1—2 ч) напрягать подкожную мышцу шеи, подтягивая угол рта кнаружи. В этот урок лицевой гимнастики (подтягивание угла рта 6—10 раз) далее включают и попытку «оскалить» зубы — показать край зубов на пораженной стороне, приподнимая верхнюю губу со звуком «ры-ры». Напряжение волокон подкожной мышцы шеи проверяют в зеркале (слегка наклоняя голову набок); начавшееся сокращение подкожной мышцы шеи нужно тренировать на длительность удерживания подтягивания угла рта, щеки по 20—30 с. При начале восстановления функции мышц целесообразно дополнительно прогревать AT.

Если проведенные мероприятия оказались неэффективными, то через 5—7 дней лечение повторяют, при необходимости проводят и третий курс лечения через 10—12 дней.

А. Т. Качан в случае выраженного перевозбуждения нервно-мышечного аппарата рекомендует на пораженной стороне лица провести несколько процедур с оставлением игл в тканях на 25—30 мин, используя при этом также AT Р7 и GI4.

A. Kusuma, М. Dewajani для лечения неврита лицевого нерва рекомендуют использовать ЭАП с воздействием на Е2, Е4, Е6, GI20, IG18, TR17, VB1, VB14, VB20. Интенсивность используемого тока составляла 1—2 мА, частота 8 Гц, длительность сеанса 7 мин. Курс лечения 8—12 сеансов (2—3 раза в неделю). Интервал между курсами составлял 1—2 нед. Авторы считают, что это лучший терапевтический метод.

С 1973 г. при лечении острого и подострого неврита лицевого нерва мы с успехом применяем методы ЭМС паретичных мышц. В 1-ю неделю (можно со 2—3-го дня) применяем подпороговую силу тока, т. е. не вызываем мышечных сокращений, а через 10— 12 дней используем надпороговую силу тока с вызыванием сокращений паретичных мышц. Длительность сеанннса 4—5 мин в острый и 10—15 мин — в подострый период. Курс лечения составляет 10— 15 сеансов ежедневно, желательно сочетание ЭМС с другими методами лечения (медикаментозными, АП, ЛФК и др.).

В большинстве случаев больные выздоравливают, но иногда к концу 3-го — началу 4-го месяца развивается контрактура мышц лица. Первоначально появляются легкие синкинезии, повышается механическая возбудимость мышц и др. Эти начальные признаки контрактуры мышц лица требуют коррекции проведения АП.

Иглорефлексотерапия осложненного неврита лицевого нерва. Одним из самых частых осложнений неврита лицевого нерва, как уже отмечалось, является контрактура мимических мышц. Тактика лечения в таких случаях зависит от выраженности контрактуры и полноты восстановления функции пораженных мышц лица. Если парез мышц значительный, а явления контрактуры мало выражены и ограничиваются преимущественно синкинезиями, приемлемы рекомендации М. К. Усовой и А. В. Калашникова для лечения неврита лицевого нерва в подострый период. Иглы на пораженной половине лица располагают в виде большого треугольника или ромба. Через 5—7 мин в нем строят малый треугольник, точки которого используют для более короткого (3—4 мин) и более резкого воздействия. Обязательно воздействуют на 2—3 симметричные точки здоровой половины лица по тормозному методу и AT на руках, предпочтительно на Р7 и GI4. Перед извлечением игл больной выполняет соответствующее активное движение (корковое стимулирование). Для улучшения движения носогубной складки и устранения обезображивающей асимметрии используют подкожную мышцу шеи по такой же методике, как и при подостром неврите лицевого нерва. (При неврите, даже многолетнем, волокна подкожной мышцы шеи сохраняют свою функцию).

При наличии же выраженных контрактур целесообразно воспользоваться рекомендациями Э. Д. Тыкочинской. Иглы вводят в симметричные AT как здоровой, так и больной половины лица (по тормозному методу), причем в AT здоровой половины лица применяется II вариант с оставлением игл на 10—15 мин, а в AT больной половины лица, особенно расположенных в зоне контрактуры, также применяется II вариант тормозного метода, но иглы оставляют на более длительное время. По мере расслабления мышц время воздействия сокращается до 10 мин.

Наряду с описанными возможны также и некоторые другие модификации АП при постневритических контрактурах. В случае неудачи следует воспользоваться тонизированием мышц здоровой половины лица, тогда как на стороне контрактуры и на отдаленные точки воздействуют по тормозной методике. В этот же период следует особое внимание уделить подбору отдаленных точек. Наряду с уже отмеченными точками GI4, GI10, Gill, Р7, Е36 следует использовать точки, расположенные в шейно-воротниковой области: VB12, VB20, VB21, V10, Vll, IG17, Т14, Е9, GI17, GI18). При постневритических контрактурах назначают 10—14 процедур. Проводят 3—4 курса. Перерывы между курсами 12—14 дней. АП желательно сочетать с другими методами лечения (ЛФК, массаж, грязевые аппликации температурой 38—40 °С на воротниковую область и пораженную половину лица, медикаментозные средства).

При постневритических контрактурах начинают использовать микроиглотерапию, детально отработанную А. А. Яковенко. Микроиглы размером от 1,5 до 3—4 мм вводят под углом в точки лица, где наиболее выражены мышечные изменения, после чего их заклеивают лейкопластырем. Подобным образом иглы можно вводить в AT воротниковой области и конечностей. В зависимости от показаний они могут находиться в тканях от 1 до 7—14 дней.

Мы пользуемся следующей схемой лечения постневритических контрактур с применением микроигл. Если признаки контрактуры остаются выраженными после проведения 1—2 курсов классической РТ, со 2—3-го курса подключаем микроиглотерапию. Первые 2 сеанса проводим по обычной методике, на 3-м сеансе после проведения классической РТ вводим одну микроиглу в области лица (например, в точку VB1 при выраженном нарушении функции круговой мышцы глаза) и перекрестно в отдаленную точку. Повторный сеанс назначаем через 3 дня. Дома больной периодически проводит легкий массаж области введения микроиглы, тем самым усиливая раздражение AT. На следующем сеансе микроиглы снимаем, проводим РТ по классическому методу, а затем 2 микроиглы вводим в области лица и 2 — в отдаленные AT, например в VI I (2). В дальнейшем больной является 1 раз в неделю. Лечение подобным образом может продолжаться 4—5 нед, а при необходимости и дольше.

С. А. Майборода разработал методику лечения постневритических контрактур с использованием ЭМС здоровой половины лица и двустороннего синхронного электровоздействия на мышцы лица.

Точечный массаж при неврите лицевого нерва. При неврите лицевого нерва точечный массаж можно применять как самостоятельный, так и дополняющий классическую акупунктуру метод. В последнем случае массаж обычно проводят по тем же точкам, сразу после извлечения игл. По мнению А. Т. Качана, точечный массаж проводят в подострой стадии неврита больным, плохо переносящим АП (преимущественно детям), а также противопоказаний к применению физиотерапевтических процедур.

Тормозной вариант точечного массажа применяют для воздействия на мышцы здоровой половины лица в острый и подострый периоды болезни. В таких случаях перед обычным сеансом АП рекомендуется проводить точечный массаж в точки воздействия средней линии лица и головы, а также здоровой половины лица (4—6 точек) для расслабления мимических мышц. Массаж предшествует процедуре АП и проводится до наступления эффекта расслабления или проявления первых признаков движений мышц на пораженной стороне (5—6 сеансов).

При появлении признаков контрактуры пораженных мышц в процессе физиотерапии, иглоукалывания целесообразно перейти к применению точечного массажа (тормозной вариант). После физиотерапии необходимо сделать перерыв в 7—10 дней, при проведении АП массаж можно делать сразу. Этот метод можно применять у больных с уже сформировавшейся контрактурой мышц лица.

Микроиглотерапия

Точечный массаж при постневритических осложнениях начинают с точек средней линии лица и головы, затем воздействуют на симметричные точки лица, позднее — на местные AT пораженной стороны, а также на AT воротниковой зоны. Например, первый сеанс — инь-тан (вн.), J24, Е7 (2); второй сеанс — инь-тан (вн.), Т26, Т23, Е6(2); третий сеанс — Т24, J24, Е7(2), Е3, Е5 на больной стороне и т. д. Воздействие на AT средней линии и симметричные AT в области лица и воротниковой зоны (по одной-две пары) необходимо проводить каждый сеанс на протяжении всего курса. При отчетливом снижении возбудимости мышц, уменьшении степени контрактуры и при наличии пареза для стимуляции можно подключить иглоукалывание. В ряде случаев сочетание точечного массажа с АП в точки общего действия (GI4, ЕЗб, Р7 и т. д.) оказывается более действенным.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что, несмотря на множество существующих методов лечения неврита лицевого нерва, в ряде случаев его функция восстанавливается не полностью. Наши данные позволяют рекомендовать комплексное лечение данного заболевания с применением медикаментозных средств, РТ, био-электростимуляции, ЛФК, массажа и др. Комплекс подбирается индивидуально и зависит от функционального состояния пораженных нервно-мышечных структур, давности заболевания, возраста больных и др. При остром неврите лицевого нерва с первых дней следует применять сосудорегулирующие и дегидратирующие средства, витамины группы В, аскорбиновую и никотиновую кислоты, а при необходимости назначить антибиотики и местно вводить гидрокортизон. Для поддержания пораженных нервно-мышечных структур в рабочем состоянии и предотвращения дегенеративных изменений со 2—3-го дня заболевания целесообразно назначать биоэлектростимуляцию токами подпороговой силы с длительностью сеанса 4—5 мин. С первых дней заболевания можно включать метод РТ, как в его классическом варианте, так и с введением в AT лица 1 % раствора никотиновой кислоты.

РТ при подключении биоэлектростимуляции проводится через день, в чередовании с последней. Через 2 нед к проводимым лечебным мероприятиям следует осторожно присоединять физиотерапевтические процедуры (озокеритовые или парафиновые аппликации), а также введение АТФ, прозерина в чередовании с галантамином за 20—30 мин до биоэлектростимуляции. В этот период применяют массаж, ЛФК. Подобные назначения выполняют на протяжении 2—3 нед. После перерыва в 10—12 дней, во время которого больные занимаются только ЛФК, проводится повторный курс лечения.

Методы лечения неврита лицевого нерва применялись в специализированном отделении патологии периферической нервной системы Киевской областной клинической больницы, где за последние 5 лет находилось 260 человек с этим заболеванием, из них 162 женщины и 98 мужчин в возрасте от 16 до 70 лет. Правосторонний паралич Белла диагностирован у 137 человек, левосторонний — у 123. Давность заболевания составляла от 1 дня до 2 лет. Комплексное лечение позволило достигнуть положительных результатов у 90 % больных. У 80 % лиц с постневритическими контрактурами отмечалось улучшение.

АТ, наиболее часто используемые при неврите лицевого нерва, приведены на рис. 31.

Лечение острого неврита лицевого нерва должно проводиться с учетом этиологии и патогенеза заболевания в каждом конкретном случае. Такие больные нуждаются в экстренных мероприятиях, причем желательно их проведение в условиях стационара.

При параличе Белла инфекционной природы назначают антибиотики, адекватные характеру инфекции, внутривенно вводят 5—10 мл 40 % раствора гексаметилентетрамина на глюкозе в течение 7—10 дней. При гриппозной инфекции дополнительно внутримышечно вводят противогриппозный гамма-глобулин по 2 дозы через день, 2—3 раза, а также интерферон по 5 капель в каждый носовой ход 2—3 раза в день. Если неврит лицевого нерва развился вследствие патологии среднего уха, то лечение должно быть направлено на устранение этой причины. С полным основанием это относится и к невриту лицевого нерва, обусловленному сосудистой патологией (гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов мозга), когда назначают гипотензивные и сосудорегулирующие препараты (2 % раствор папаверина по 2 мл 2 раза в сутки, кавинтон по 0,005 г 3 раза в сутки, дибазол по 2 мл 0,5 % раствора внутримышечно, циннаризин по 0,025 г 2—3 раза в день, 2 % раствор трентала на изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно капельно по 5 мл 4—5 раз ежедневно и др.).

Наряду с мероприятиями, направленными на устранение причины, вызвавшей патологический процесс, уже в ранней стадии паралича Белла проводят лечение в целях предупреждения дегенерации пораженного нерва.

Исходя из современных представлений о дисгемической природе паралича Белла и развитии отека лицевого нерва в костном канале, чрезвычайно важно назначение с первого дня, наряду с сосудорегулирующими, дегидратирующих средств: фуросемида (лазикса), маннита и верошпирона. Выраженный диуретический эффект оказывает диакарб в виде коротких курсов (4—5 дней) по 0,25 г 1 раз в сутки. Действие диакарба усиливается при сочетании с 2,4 % раствором эуфиллина по 5—10 мл, вводимого внутривенно на изотоническом растворе натрия хлорида.

Указанные сосудорегулирующие и дегидратирующие препараты помогают достигнуть положительных результатов (выздоровления) только у 60 % больных, в связи с чем делаются попытки использования кортикостероидов. Лечение кортикостероидными гормонами (преднизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон) нередко дает благоприятные результаты в острый период паралича Белла (в сочетании с антибиотиками при явной инфекционной причине заболевания или же при наличии хронических инфекционных очагов — тонзиллит, отит, кариозные зубы, заболевания придаточных пазух носа и др.).

Особенности применения и основная сущность различных методов воздействия на точки рефлексотерапии

В настоящее время имеются рекомендации о назначении кортикостероидных гормонов через день в чередовании с инсулином. Двухсуточная доза гормона принимается утром (мы назначаем 40—60 мг), а на следующий день вводится подкожно инсулин, начиная с 4 ЕД. Подобным образом лечение продолжается и в последующие дни с тем расчетом, что доза преднизолона постепенно уменьшается, а доза инсулина увеличивается до 16 ЕД. Желательно в период кортикостероидной терапии назначать калия хлорид (0,5— 4—6 раз в сутки) или калия оротат.

Глюкокортикостероиды — мощный фактор влияния на иммунопатологический процесс, их эффект усиливается при сочетании с антигистаминными (димедрол, пипольфен, супрастин и др.) препаратами.

X. Н. Абасова, сравнивавшая результаты разных видов лечения (антибиотики, кортикостероиды, никотиновая кислота, дегидратационная терапия) при неврите лицевого нерва, отмечает наиболее выраженный эффект (выздоровление или значительное улучшение) в случаях применения кортикостероидов (76 %).

Анализ наших клинических наблюдений по сочетанному использованию внутрь кортикостероидов, антигистаминных препаратов, так же как данных П. М. Альперовича и соавторов, дал менее обнадеживающие результаты (60—65 % положительных исходов). В этой связи мы считаем целесообразным в случае использования гормональных препаратов вводить их периневрально относительно пострадавшего нервного ствола.

При периневральном, местном введении кортикостероидов происходит фармакологическая декомпрессия пораженного лицевого нерва, так как в этих случаях преобладает местное, а не общерезорбтивное действие. При таком способе лечения отсутствует побочное действие кортикостероидов, которое возможно при их применении внутрь.

Для равноценного влияния на пораженный лицевой нерв при применении внутрь требуется увеличение дозы данных препаратов в 10—12 раз, что далеко не безразлично для организма человека. Успех от местного применения гидрокортизона в значительной степени зависит от точности манипуляции. Препарат нужно подвести как можно ближе к шилососцевидному отверстию, что дает наилучший результат. Неточное введение гидрокортизона оказывает обычное опосредованное воздействие, а при учете применения меньших доз в подобных случаях эффект от подобного лечения будет весьма ограниченным. М. А. Ващенко применяла подкожное введение гидрокортизона в область выхода лицевого нерва, что давало положительные результаты. Наиболее полная информация о местном применении гидрокортизона при параличе Белла содержится в работах Z. S’Zmeja и соавторов, П. М. Альперовича и соавторов.

Методика выполнения периневральных инъекций следующая. После обработки кожи зачелюстной ямки спиртом и спиртовым раствором йода игла без шприца вводится первоначально подкожно (снизу вверх) в угол, образуемый восходящей ветвью нижней челюсти и грудиноключично-сосцевидной мышцей на уровне сосцевидного отростка, а после в направлении шилососцевидного отверстия, т. е. кпереди, кверху и кнутри. Зона введения иглы соответствует AT TR17. Глубина введения иглы 1,5—2 см. При болезненности манипуляции прохождение иглы сопровождается введением 3 мл 2 % раствора новокаина. Отсутствие крови в шприце после легкой аспирации (возможность попадания в наружную сонную артерию или ее ветви) служит показателем безопасности введения гидрокортизона. Препарат следует вводить медленно в течение 3—4 мин. Каких-либо побочных действий от подобной манипуляции мы не отмечали. Доза гидрокортизона на одну инъекцию— 25 мг (1 мл). В детской практике доза снижается в соответствии с возрастом. Препарат вводят через каждые 2—3 дня и, в зависимости от состояния больного, курс может составить от 4 до 12 инъекций (в среднем 5 инъекций, или 125 мг препарата). Наиболее благоприятные результаты получены при начале лечения в первые дни заболевания (в подобных случаях улучшение отмечается на 10—12-й день лечения). При тяжелом течении заболевания улучшение может наступить на 20-й день или несколько позже. Сводные данные различных авторов свидетельствуют об успешных результатах лечения паралича Белла с помощью этого метода в 72— 90 % случаев.

М. А. Фарбер на основании реографических исследований и клинических наблюдений предложил при параличе Белла местные внутрикожные вливания никотиновой кислоты и натрия никотината, так как, по мнению автора, введение сосудорасширяющего препарата в непосредственной близости от спастически суженных сосудов более эффективно, чем обычная инъекция.

В. С. Лобзин в целях ликвидации ангиоспазма при неврите лицевого нерва в первые 2 сут предложил блокаду звездчатого узла в сочетании с инъекциями никотиновой кислоты, папаверина, эуфиллина и дибазола.

Из других медикаментозных средств показаны тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота. Последнюю назначают внутрь в больших дозах (до 1,5—2 г в сутки на протяжении 10—12 дней). С первых дней заболевания рекомендуется легкое тепло на область паретичных мышц (синий свет, соллюкс, инфраруж), днем теплая сухая повязка, а на ночь — компресс из 40 % раствора спирта. Возможно применение УВЧ на область сосцевидного отростка в сочетании (чередовании) с парафиновыми или озокеритовыми аппликациями на шейно-воротниковую область (температура — 48—50 °С), 10—12 сеансов на курс. Массаж в сочетании с ЛФК способствует улучшению кровообращения и лимфооттока, а тем самым и уменьшению отечности самого лицевого нерва. В первую неделю массаж в области паретичных мышц — поверхностный и должен ограничиваться лишь легким поглаживанием (некоторые авторы рекомендуют начинать массаж на 2-й неделе заболевания, после стихания острых явлений). Главное внимание обращается на массаж мышц здоровой стороны лица для возможного их расслабления и тем самым уменьшения перерастяжения в здоровую сторону паретичных мышц. По мере восстановления функции и тонуса мышц массаж должен быть средней интенсивности, но не глубоким в связи с опасностью травмирования паретичных мышц.

Значительное место в лечении паралича Белла придается ультразвуковым методам, которые назначают через неделю с момента заболевания, особенно при болевом синдроме, его можно применять и при вторичной контрактуре мимических мышц. А. Б. Гринштейн рекомендует в острый период (конец 1-й — начало 2-й недели) использовать фонофорез гидрокортизона, тогда как при затянувшемся или хроническом течении неврита предпочтение отдается фонофорезу трилона Б. Со 2-й недели можно подключать ЭС после предварительной электродиагностики или миографии. Для восстановительного лечения при параличе Белла мы пользовались наложением одного электрода на область гусиной лапки, а второго — на область круговой мышцы (рис. 30), при необходимости одновременно проводили ЭС круговой мышцы глаза и надбровной мышцы.

На одноканальных аппаратах проводится поочередно стимуляция различных мышц. На многоканальных аппаратах можно подключить одновременно несколько или все группы паретичных мышц с посылкой импульсов необходимой силы.

Не следует применять ЭС до стихания острых явлений (оптимальное время ее подключения, по нашим Данным,— 10—12-й день заболевания). Однако нежелательно и длительное затягивание ее применения (например, как рекомендуют некоторые авторы,— с 4-й недели), так как позднее назначение ЭС не предотвращает развития дегенеративно-дистрофических процессов.

Как показывает наш опыт, оптимальная частота посылаемого импульса должна находиться в пределах 10—60 Гц, а время пауз между посылками импульсов — в пределах 3—15 с. Недопустимо применение с первых сеансов максимальной силы тока. При отсутствии активной двигательной реакции необходимо предлагать больному синхронно с раздражителем посылать волевые импульсы. При наличии даже минимальных активных движений показано сочетание проприоцептивной афферентной импульсации от сокращения мышц под влиянием тока с активной двигательной реакцией. Продолжительность сеанса с постепенным возрастанием от 2 до 10 мин. Лечение проводится обычно 1 раз в день, на курс 10—15 процедур.

При затянувшемся течении заболевания, в подострой и хронической стадии, целесообразно подключение биостимуляторов (стекловидное тело, церебролизин, алоэ и др.), рассасывающих препаратов (лидаза, препараты йода и др.), ноотропных средств (пирацетам, аминалон и др.). В этих случаях более интенсивно используют бальнеологические средства; грязевые аппликации (в санаторно-курортных условиях или в водолечебницах).

При затянувшемся неврите лицевого нерва врач должен помнить о возможности осложнений — контрактуры, возникающей одновременно с частичным регрессом паралича, обычно через 3—6 мес от начала заболевания. В этой связи врач обязан контролировать течение процесса (контроль за появлением синкинезий, механической и электрической возбудимости и др.) и при наличии даже малейших признаков контрактуры отменить антихолинэстеразные препараты и стимулирующие виды физиотерапии.

Читайте так же:  Средство лечения суставов за 99р

При наличии контрактуры назначают диатермию пораженной половины лица, грязевые аппликации на воротниковую область, фонофорез трилона Б, препараты кальция, седативные средства, миорелаксанты (скутамил-Ц, баклофен). Н. М. Антропова и соавторы (1984) провели лечение 163 больных с невритом лицевого нерва с использованием волн дециметрового диапазона, отметив при этом положительные результаты в острый и подострый периоды заболевания и отсутствие эффекта после 2 лет заболевания. В наших наблюдениях при контрактурах хорошо зарекомендовали себя компрессы 30 % раствора димексида в равных пропорциях с 20 % раствором натрия оксибутирата. Компрессы накладывают на ночь на пораженную сторону через день, всего 10—12 процедур.

Необходимо также обучить больного самомассажу: большой палец вводят в полость рта и накладывают на слизистую оболочку щеки, остальные пальцы той же руки накладывают снаружи щеки. Дальше больной медленными движениями растягивает и разминает между пальцами контрактурные мышцы по направлению к углу рта. На всех этапах лечения может использоваться РТ.

Общие принципы иглорефлексотерапии неврита лицевого нерва.

В комплексе лечебных мероприятий РТ при неврите лицевого нерва занимает все более важное место, что можно объяснить значительной эффективностью метода и совместимостью его с другими терапевтическими воздействиями.

М. К. Усова, А. В. Калашников рекомендуют в практической деятельности врачей при использовании РТ в лечении неврита лицевого нерва соблюдать следующие правила.
  • 1.    Правильно сочетать тормозной и возбуждающий методы.
  • 2.    Тормозной метод с оставлением игл в тканях на 15—20 мин использовать для расслабления и уменьшения напряжения мышц здоровой половины лица и уменьшения их антагонистической тяги; при наличии контрактуры, тиков и перевозбуждения мимических мышц пораженной стороны.
  • 3.    Использовать специальные приемы для усиления раздражения: постепенное введение и быстрое извлечение иглы, пунктирование, постукивание по рукоятке иглы, вращение иглы на месте в обе стороны около 2 мин до появления ощущения тяжести, ломоты.
  • 4.    Для повышения реактивности организма и расширения зоны рефлекторного воздействия использовать отдаленные точки конечностей по II варианту тормозного метода.

Важно четко знать основные топографические и функциональные особенности мимических мышц, а также места расположения AT, влияющих преимущественно на ту или другую группу мышц. На каждой половине лица условно выделено 6 групп мышц.

  • 1.    В области рта и подбородка располагаются круговая мышца рта; мышца, поднимающая верхнюю губу; мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; мышца, опускающая нижнюю губу; мышца, поднимающая угол рта, а также подбородочная мышца. Этой группе мышц функционально наиболее соответствуют следующие AT: Т26, Т27, J24, ЕЗ, Е4, GI19, хор-хэ (вн.) — в центре подбородка.
  • 2.    В области щеки располагается щечная мышца; воздействие на нее наиболее эффективно при горизонтальном введении иглы из точки Е4 в направлении Е6 или Е7.
  • 3.    В области носа находится мышца, опускающая перегородку носа; соответствующие точки: Т25, GI20, шан-ин-сян (вн.) — на уровне соединения костей и хряща носа, нэй-ин-сян (вн.) —у внутреннего крыла носа.
  • 4.    В области скулы — скуловые мышцы, мышцы смеха; соответствующие точки: IG18, ЕЗ, Е7, VB3.
  • 5.    В области глазницы расположена круговая мышца глаза, соответствующие точки: VI, El, Е2, шан-ин-сян (вн.), VB1, TR23, юй-яо (вн.), тай-ян (вн.).
  • 6.    В области лба имеется лобное брюшко надчерепной мышцы, а также непостоянная пирамидальная мышца; соответствующие точки: инь-тан (вн.), VB14, V3, Т24, Е8.

Наряду с перечисленными мимическими мышцами в области лица имеются и жевательные мышцы, которые иннервируются тройничным нервом, а также подкожная мышца шеи. Воздействие на эти мышцы способствует восстановлению двигательной функции мимических мышц, особенно важно их использовать при занятиях лечебной физкультурой.

Иглорефлексотерапия неврита лицевого нерва в острый период. АП в острый период заболевания целесообразно сочетать с медикаментозным лечением: сосудорегулирующими, дегидратирующими и десенсибилизирующими средствами, а при необходимости — с противовоспалительными препаратами. Оптимальные сроки подключения РТ, по мнению А. Т. Качана,— через 7—10 дней от начала заболевания, но вполне допустимо, по нашим наблюдениям, и в первые дни, особенно использование отдаленных точек для уменьшения болевого синдрома и общерефлекторного воздействия.

Приемы и методы раздражения (воздействия)

Методика проведения АП в острый период предусматривает три основных момента: во-первых, воздействовать на здоровую половину лица в целях расслабления мышц и тем самым уменьшить перерастяжение мышц больной половины лица; во-вторых, одновременно с воздействием на точки здоровой стороны использовать 1—2 отдаленные точки (чаще всего Р7, GI4 или GI11), оказывающие нормализующее влияние на мышцы как больной, так и здоровой стороны; в-третьих, АП на больной половине лица в острый период, как правило, проводить по возбуждающему методу с воздействием на точки в течение 1—5 мин. Усиление раздражения может быть достигнуто применением «молоточка», когда после сеанса АП больную сторону раздражают поверхностными кожными уколами (пучком игл) до состояния выраженной гиперемии. Такое сочетание оказывается весьма действенным.

Первый сеанс АП начинают со здоровой половины лица, выбирают 2—3 точки в зоне иннервации нижней и верхней ветвей лицевого нерва и вводят иглы по II варианту тормозного метода на 20 мин. Одновременно вводят иглы в отдаленные точки на верхних или нижних конечностях. Используют 1—2 отдаленные точки перекрестно стороне поражения (II вариант тормозного метода).

Начало второго сеанса такое же, но на 15-й минуте (не удаляя иглы на здоровой половине лица) воздействуют на 4—6 AT парализованой стороны по возбуждающему методу (I вариант — в острый и II вариант—в подострый период). Следовательно, длительность оставления игл на больной стороне составляет 1—5 мин. После этого удаляют все иглы. Заслуживает внимания методика горизонтального введения длинной иглы на пораженной стороне с AT Е4 (угол рта) к AT Е6 (угол нижней челюсти) или Е7. При боли в области лица на пораженной стороне следует воздействовать в первую очередь на отдаленные AT (перекрестно к очагу поражения или же идентичные AT с двух сторон одновременно). Наиболее действенными в этом отношении оказываются AT Е44, VB41, GI4, Gill, Р7, иглоукалывание в которые следует проводить по II или I варианту тормозного метода. Если такая методика АП безуспешна и боль остается, тогда следует сочетать отдаленные AT в зоне боли (TR17, IG17, TR22, Е7 и др.) по тормозному варианту.

Из-за большой чувствительности на лице важно чередование Е4 и Е6, особенно при горизонтальном введении иглы. Эту методику введения иглы, вероятно, можно применять раз в неделю, как и иглоукалывание в AT TR17. При сухости во рту, которая может наблюдаться в первые 3—4 дня, эффективно воздействие на AT Е6 (I или II вариант тонизирующего метода). В повседневной практике возможно использование примерно следующей рецептуры AT.

  • Первый день — здоровая сторона: Е6, Е7; отдаленные AT: Р7 (2); для всех AT время воздействия — 20 мин.
  • Второй день — здоровая сторона: Е5, IG18; отдаленные AT: GI4 Gill; больная сторона (по тонизирующему методу): Е2, Е5, Е6, GI19, GI20, IG18.
  • Третий день — здоровая сторона: ЕЗ, Е6, Е7; отдаленные AT: Е36 (2); больная сторона: горизонтальное введение иглы с Е4 к Е6.
  • Четвертый день — здоровая сторона: TR17; отдаленные AT: TR5 (2); больная сторона: IG19; VB1, VB2, TR21, TR23, Т26, J24; после АП — воздействие пучком игл на больной стороне.
  • Пятый день — здоровая сторона: VB1, GI19; отдаленные AT: Р7 (2); больная сторона: VB1, GI19, Е5, TR17.
  • Шестой день — здоровая сторона: Е4, Е5, Е6, Е7; отдаленные AT: Gill (D), GI4 (S); больная сторона: горизонтальное введение иглы из Е4 в Е7; после иглоукалывания — воздействие пучком игл на больной стороне.
  • Седьмой день — здоровая сторона: GI20, Е5, тай-ян (вн.); отдаленные AT: GI40 (2); больная сторона: GI20, Т26, J24, Е2, Е5, IG18.

После 7—8-го сеанса, если восстановление идет хорошо, лечение может быть продолжено через 1—2 дня до 14—15 сеансов. При значительном улучшении можно ограничиться вообще 7 сеансами и продолжить лишь раздражение пучком игл, при необходимости оставив медикаментозные средства (никотиновая кислота, но-шпа, эуфиллин и др.). При плохом восстановлении функции мышц АП продолжают. Выбор AT примерно остается таким же, т. е. возможно повторение рецептуры 3—5-го дня лечения и т. д.

Лечебную гимнастику включают после первых 3—4 процедур. В острой стадии помимо иглотерапии используется УВЧ, дозировка олиготермическая, на курс 10—15 процедур. УВЧ лучше проводить через 1,5—2 ч после иглоукалывания. В острый период проводят массаж воротниковой области и здоровой половины лица, на больной стороне ограничиваются легкими поглаживаниями. Возможно использование и других лечебных мероприятий, изложенных в предыдущей главе.

Иглорефлексотерапия неврита лицевого нерва в подострый период. Условно принято считать, что затянувшееся восстановление функции мимических мышц (более 1 —1,5 мес) при неврите лицевого нерва относится к подострому периоду неврита лицевого нерва, о это время можно с известной определенностью предсказать исход заболевания (электрофизиологические исследования). Примерно через месяц выявляются также особенности в восстановлении различных групп мышц. Одни мышцы оказываются функционально более полноценными, другие — менее, 4то объясняется неодновременным их восстановлением. Такие явления приводят к деформации лица вследствие выраженной тракции более сильных мышц. В этой ситуации следует особенно тщательно подбирать точки для воздействия на ту или другую группу мышц.

Тактика лечения неврита лицевого нерва в подострый период существенно не отличается от тактики лечения в острый период. Однако на стороне пареза или паралича мимических мышц применяют преимущественно II вариант тонизирующего метода, оставляя иглы на 3—5 мин, реже — на 10 мин.

М. К. Усова и А. В. Калашников рекомендуют при неврите VII пары черепных нервов в подострый период следующую методику АП. При парезах с неподвижностью нижнего века рационально соединять 4 иглы у разных краев орбиты одновременно, используя точки: VB14, тай-ян (вн.), Е8, VB1, TR23, V2, El, VI. Подвижность нижнего века проверяют в положении больного лежа, заставляя его закрывать глаз в момент вибрации и «клева» двумя руками в двух противоположно расположенных точках орбиты.

Отмечено быстрое восстановление наморщивания мышц носа при одновременном раздражении точек GI20, GI19 и Е2. Для восстановления движения щеки и угла рта используют точки: Е7, VB2, IG19, Еб, Е4 (в последнюю вводить длинную иглу горизонтально).

Для исправления пареза мышц в области рта и щеки полезно включить движения подкожной мышцы шеи, что достигают ослаблением напряжения краевых волокон подкожной мышцы шеи в местах их основной фиксации — у подбородка и за сосцевидным отростком (воздействие по тормозному методу на 15—20 мин в точки J24, хор-хэ (вн.) и в точки TR17 и IG17). Далее проводят АП по возбуждающему методу в точки Е2, Е6, Е7, GI19 и заставляют больного одновременно пытаться двигать щекой, напрягая грудиноключично-сосцевидную мышцу, слегка наклоняя голову набок. Такие попытки движения под иглой или сразу после снятия игл позволяют заметить начало появления движений, что дает основание для более активного ЛФК. После 1—2 таких сдвоенных сеансов иглоукалывания больной должен 6—7 раз в день (через 1—2 ч) напрягать подкожную мышцу шеи, подтягивая угол рта кнаружи. В этот урок лицевой гимнастики (подтягивание угла рта 6—10 раз) далее включают и попытку «оскалить» зубы — показать край зубов на пораженной стороне, приподнимая верхнюю губу со звуком «ры-ры». Напряжение волокон подкожной мышцы шеи проверяют в зеркале (слегка наклоняя голову набок); начавшееся сокращение подкожной мышцы шеи нужно тренировать на длительность удерживания подтягивания угла рта, щеки по 20—30 с. При начале восстановления функции мышц целесообразно дополнительно прогревать AT.

Если проведенные мероприятия оказались неэффективными, то через 5—7 дней лечение повторяют, при необходимости проводят и третий курс лечения через 10—12 дней.

А. Т. Качан в случае выраженного перевозбуждения нервно-мышечного аппарата рекомендует на пораженной стороне лица провести несколько процедур с оставлением игл в тканях на 25—30 мин, используя при этом также AT Р7 и GI4.

A. Kusuma, М. Dewajani для лечения неврита лицевого нерва рекомендуют использовать ЭАП с воздействием на Е2, Е4, Е6, GI20, IG18, TR17, VB1, VB14, VB20. Интенсивность используемого тока составляла 1—2 мА, частота 8 Гц, длительность сеанса 7 мин. Курс лечения 8—12 сеансов (2—3 раза в неделю). Интервал между курсами составлял 1—2 нед. Авторы считают, что это лучший терапевтический метод.

С 1973 г. при лечении острого и подострого неврита лицевого нерва мы с успехом применяем методы ЭМС паретичных мышц. В 1-ю неделю (можно со 2—3-го дня) применяем подпороговую силу тока, т. е. не вызываем мышечных сокращений, а через 10— 12 дней используем надпороговую силу тока с вызыванием сокращений паретичных мышц. Длительность сеанннса 4—5 мин в острый и 10—15 мин — в подострый период. Курс лечения составляет 10— 15 сеансов ежедневно, желательно сочетание ЭМС с другими методами лечения (медикаментозными, АП, ЛФК и др.).

В большинстве случаев больные выздоравливают, но иногда к концу 3-го — началу 4-го месяца развивается контрактура мышц лица. Первоначально появляются легкие синкинезии, повышается механическая возбудимость мышц и др. Эти начальные признаки контрактуры мышц лица требуют коррекции проведения АП.

Иглорефлексотерапия осложненного неврита лицевого нерва. Одним из самых частых осложнений неврита лицевого нерва, как уже отмечалось, является контрактура мимических мышц. Тактика лечения в таких случаях зависит от выраженности контрактуры и полноты восстановления функции пораженных мышц лица. Если парез мышц значительный, а явления контрактуры мало выражены и ограничиваются преимущественно синкинезиями, приемлемы рекомендации М. К. Усовой и А. В. Калашникова для лечения неврита лицевого нерва в подострый период. Иглы на пораженной половине лица располагают в виде большого треугольника или ромба. Через 5—7 мин в нем строят малый треугольник, точки которого используют для более короткого (3—4 мин) и более резкого воздействия. Обязательно воздействуют на 2—3 симметричные точки здоровой половины лица по тормозному методу и AT на руках, предпочтительно на Р7 и GI4. Перед извлечением игл больной выполняет соответствующее активное движение (корковое стимулирование). Для улучшения движения носогубной складки и устранения обезображивающей асимметрии используют подкожную мышцу шеи по такой же методике, как и при подостром неврите лицевого нерва. (При неврите, даже многолетнем, волокна подкожной мышцы шеи сохраняют свою функцию).

При наличии же выраженных контрактур целесообразно воспользоваться рекомендациями Э. Д. Тыкочинской. Иглы вводят в симметричные AT как здоровой, так и больной половины лица (по тормозному методу), причем в AT здоровой половины лица применяется II вариант с оставлением игл на 10—15 мин, а в AT больной половины лица, особенно расположенных в зоне контрактуры, также применяется II вариант тормозного метода, но иглы оставляют на более длительное время. По мере расслабления мышц время воздействия сокращается до 10 мин.

Наряду с описанными возможны также и некоторые другие модификации АП при постневритических контрактурах. В случае неудачи следует воспользоваться тонизированием мышц здоровой половины лица, тогда как на стороне контрактуры и на отдаленные точки воздействуют по тормозной методике. В этот же период следует особое внимание уделить подбору отдаленных точек. Наряду с уже отмеченными точками GI4, GI10, Gill, Р7, Е36 следует использовать точки, расположенные в шейно-воротниковой области: VB12, VB20, VB21, V10, Vll, IG17, Т14, Е9, GI17, GI18). При постневритических контрактурах назначают 10—14 процедур. Проводят 3—4 курса. Перерывы между курсами 12—14 дней. АП желательно сочетать с другими методами лечения (ЛФК, массаж, грязевые аппликации температурой 38—40 °С на воротниковую область и пораженную половину лица, медикаментозные средства).

При постневритических контрактурах начинают использовать микроиглотерапию, детально отработанную А. А. Яковенко. Микроиглы размером от 1,5 до 3—4 мм вводят под углом в точки лица, где наиболее выражены мышечные изменения, после чего их заклеивают лейкопластырем. Подобным образом иглы можно вводить в AT воротниковой области и конечностей. В зависимости от показаний они могут находиться в тканях от 1 до 7—14 дней.

Мы пользуемся следующей схемой лечения постневритических контрактур с применением микроигл. Если признаки контрактуры остаются выраженными после проведения 1—2 курсов классической РТ, со 2—3-го курса подключаем микроиглотерапию. Первые 2 сеанса проводим по обычной методике, на 3-м сеансе после проведения классической РТ вводим одну микроиглу в области лица (например, в точку VB1 при выраженном нарушении функции круговой мышцы глаза) и перекрестно в отдаленную точку. Повторный сеанс назначаем через 3 дня. Дома больной периодически проводит легкий массаж области введения микроиглы, тем самым усиливая раздражение AT. На следующем сеансе микроиглы снимаем, проводим РТ по классическому методу, а затем 2 микроиглы вводим в области лица и 2 — в отдаленные AT, например в VI I (2). В дальнейшем больной является 1 раз в неделю. Лечение подобным образом может продолжаться 4—5 нед, а при необходимости и дольше.

С. А. Майборода разработал методику лечения постневритических контрактур с использованием ЭМС здоровой половины лица и двустороннего синхронного электровоздействия на мышцы лица.

Точечный массаж при неврите лицевого нерва. При неврите лицевого нерва точечный массаж можно применять как самостоятельный, так и дополняющий классическую акупунктуру метод. В последнем случае массаж обычно проводят по тем же точкам, сразу после извлечения игл. По мнению А. Т. Качана, точечный массаж проводят в подострой стадии неврита больным, плохо переносящим АП (преимущественно детям), а также противопоказаний к применению физиотерапевтических процедур.

Тормозной вариант точечного массажа применяют для воздействия на мышцы здоровой половины лица в острый и подострый периоды болезни. В таких случаях перед обычным сеансом АП рекомендуется проводить точечный массаж в точки воздействия средней линии лица и головы, а также здоровой половины лица (4—6 точек) для расслабления мимических мышц. Массаж предшествует процедуре АП и проводится до наступления эффекта расслабления или проявления первых признаков движений мышц на пораженной стороне (5—6 сеансов).

При появлении признаков контрактуры пораженных мышц в процессе физиотерапии, иглоукалывания целесообразно перейти к применению точечного массажа (тормозной вариант). После физиотерапии необходимо сделать перерыв в 7—10 дней, при проведении АП массаж можно делать сразу. Этот метод можно применять у больных с уже сформировавшейся контрактурой мышц лица.

Микроиглотерапия

Точечный массаж при постневритических осложнениях начинают с точек средней линии лица и головы, затем воздействуют на симметричные точки лица, позднее — на местные AT пораженной стороны, а также на AT воротниковой зоны. Например, первый сеанс — инь-тан (вн.), J24, Е7 (2); второй сеанс — инь-тан (вн.), Т26, Т23, Е6(2); третий сеанс — Т24, J24, Е7(2), Е3, Е5 на больной стороне и т. д. Воздействие на AT средней линии и симметричные AT в области лица и воротниковой зоны (по одной-две пары) необходимо проводить каждый сеанс на протяжении всего курса. При отчетливом снижении возбудимости мышц, уменьшении степени контрактуры и при наличии пареза для стимуляции можно подключить иглоукалывание. В ряде случаев сочетание точечного массажа с АП в точки общего действия (GI4, ЕЗб, Р7 и т. д.) оказывается более действенным.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что, несмотря на множество существующих методов лечения неврита лицевого нерва, в ряде случаев его функция восстанавливается не полностью. Наши данные позволяют рекомендовать комплексное лечение данного заболевания с применением медикаментозных средств, РТ, био-электростимуляции, ЛФК, массажа и др. Комплекс подбирается индивидуально и зависит от функционального состояния пораженных нервно-мышечных структур, давности заболевания, возраста больных и др. При остром неврите лицевого нерва с первых дней следует применять сосудорегулирующие и дегидратирующие средства, витамины группы В, аскорбиновую и никотиновую кислоты, а при необходимости назначить антибиотики и местно вводить гидрокортизон. Для поддержания пораженных нервно-мышечных структур в рабочем состоянии и предотвращения дегенеративных изменений со 2—3-го дня заболевания целесообразно назначать биоэлектростимуляцию токами подпороговой силы с длительностью сеанса 4—5 мин. С первых дней заболевания можно включать метод РТ, как в его классическом варианте, так и с введением в AT лица 1 % раствора никотиновой кислоты.

РТ при подключении биоэлектростимуляции проводится через день, в чередовании с последней. Через 2 нед к проводимым лечебным мероприятиям следует осторожно присоединять физиотерапевтические процедуры (озокеритовые или парафиновые аппликации), а также введение АТФ, прозерина в чередовании с галантамином за 20—30 мин до биоэлектростимуляции. В этот период применяют массаж, ЛФК. Подобные назначения выполняют на протяжении 2—3 нед. После перерыва в 10—12 дней, во время которого больные занимаются только ЛФК, проводится повторный курс лечения.

Методы лечения неврита лицевого нерва применялись в специализированном отделении патологии периферической нервной системы Киевской областной клинической больницы, где за последние 5 лет находилось 260 человек с этим заболеванием, из них 162 женщины и 98 мужчин в возрасте от 16 до 70 лет. Правосторонний паралич Белла диагностирован у 137 человек, левосторонний — у 123. Давность заболевания составляла от 1 дня до 2 лет. Комплексное лечение позволило достигнуть положительных результатов у 90 % больных. У 80 % лиц с постневритическими контрактурами отмечалось улучшение.

АТ, наиболее часто используемые при неврите лицевого нерва, приведены на рис. 31.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Филоненко, С. П. Боли в суставах. Дифференциальная диагностика / С. П. Филоненко, С. С. Якушин. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 176 c.
  2. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. — М. : Фолио, 2012. — 154 c.
  3. Красикова, И. С. Сколиоз. Профилактика и лечение / И. С. Красикова. — М. : Корона-Век, 2011. — 192 c.
Неврит лицевого нерва мышечного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here