Незрелый сустав ребенка

Статья на тему: "Незрелый сустав ребенка" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Незрелый сустав ребенка 31

Физиологическая незрелость или серьезное заболевание?

В статье будет рассказано о врожденном пороке развития опорно-двигательного аппарата, а именно – о дисплазии тазобедренного сустава – симптомов данного заболевания, факторах риска, вероятных причинах возникновения, а также методах лечения и показаниях для проведения хирургического вмешательства.

Если установлен диагноз недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечение требуется в обязательном порядке, однако в зависимости от возраста выявления патологии, тяжести состояния – существуют различные методики коррекции, большая часть из которых направлена на нехирургическое восстановление полноценности данного сочленения.

Что такое дисплазия

Дисплазия или неразвитость суставов у новорожденных является самой частой врожденной ортопедической патологией данного возраста и подразумевает наличие нарушенного роста и развития всех костей, участвующих в формировании сочленения.

Термин является собирательным, поэтому для начала разберемся, какие состояния входят в это понятие:

  • дисплазия вертлужной впадины без подвывиха;
  • сублюксация;
  • полный вывих;
  • тератологические формы патологии.

Важно! Дисплазией является незрелость не только костных элементов сустава, но и его капсулы, мышечного каркаса и связочно-сухожильного аппарата.

Этиология или что и кто тому виной

Здоровые ТБС у новорожденного характеризуется полноценным развитием двух главных структур – хрящевой основы вертлужной впадины (англ., acetabulum) и центрировано расположенной в ней головки бедренной кости. Изменение любого из этих элементов в процессе формирования или роста обуславливает дисплазию.

На сегодняшний день лидирующей теорией, объясняющей данный порок, считают нарушение первичной закладки плода и задержку роста уже нормально заложенного сустава. Не исключают также влияние на плод экзогенных и эндогенных веществ, что подтверждает повышенной частотой встречаемости данного нарушения в географических местностях с неблагоприятной экологической обстановкой.

Незрелый сустав ребенка 160

Информирование и обучение родителей – важный шаг в предупреждении ДТС.

Факторы, влияющие на нарушение нормального развития данного сустава:

  1. Генетические факторы. Данная теория не подтверждена окончательно, однако увеличение частоты встречаемости тазобедренной дисплазии при наличии двух наследственных особенностей имеет место быть. К первому такому изменению относят генетически детерминированную генерализованную слабость суставов. Ко второму – плоскую вертлужную впадину. Открытым остается вопрос об односторонности процесса при наличии одного из вышеперечисленных наследственных факторов.
  2. Гормональные причины. Считают, что повышение эстрогенов, прогестерона и релаксина у матери в последние недели гестации стимулируют слабость структуры суставов таза. В поддержку этой теории выступает низкая частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава (ДТС) у недоношенных новорожденных, которые не достигли пика повышения вышеперечисленных материнских гормонов.
  3. Внутриутробная диспозиция. Ягодичное предлежание плода благотворно влияет на развитие ДТС. Статистически наиболее подвержены данному виду патологического предлежания дети от первой беременности. Дополнительным фактором, влияющим на неправильное расположение головки бедра относительно вертлужной впадины, является олигогидрамнион – малое количество околоплодных вод.
  4. Факторы, влияющие постнатально. Самой важной причиной, чаще всего являющейся виновником того, что ТБС у новорожденных и грудничков стран постсоветского пространства недоразвиты – тугое пеленание детей.
    Вторым фактором, играющего важную роль в формировании ДТС является ношение ребенка в позиции полного разгибания нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах с близко расположенными ногами.

Как утверждает доктор Комаровский девочки чаще страдают данным заболеванием, обходя мальчиков примерно в 7 раз. Все вышеперечисленные факторы риска требуют дополнительного внимания со стороны ортопедов.

Клинические проявления и ведение ребенка

Дисплазия  у новорожденных в данный период жизни можно диагностировать лишь при осмотре ребенка ортопедом. В идеале это необходимо сделать сразу после рождения, однако такая практика трудновыполнима ввиду различных особенностей неонатального периода и организации здравоохранения.

Ранние проявления

Ряд физикальных тестов является скрининговыми методами исследования, которые позволяют выделить детей с патологией в суставе:
  1. Тест Ортолани. Проводит данное обследование врач-ортопед, который удерживает бедра ребенка большими пальцами, размещая остальные пальцы кисти в области больших вертелов бедренной кости. Нижние конечности сгибаются в ТБС под 90°, после чего медленно и без применения физической силы отводятся.

Здоровы сустав у новорожденных при тесте Ортолани отводится гладко почти до 90° без патологических звуков.

При ДТС абдукция бедра будет сопровождаться некоторым затруднением движения в латеральную сторону, но при приложении незначительной силы возникает мягкий щелчок, после которого нога отводится полностью. При этом щелчок, если и не слышен, то ощущается пальцами врача, расположенными в области большого вертела пораженной конечности.

  1. Тест Барлоу. Проводится аналогичным образом, что можно заметить в видео в этой статье. Большой палец кисти экзаменатора помещается в паховую область и, захватывая, таким образом, бедро, выполняются попытки по введению и выведению головки бедренной кости из вертлужной впадины.

В случае если при этом тесте ощущается «выскальзывание» головки – сустав считается нестабильным.

Незрелый сустав ребенка 14

Физикальные методы обследования у детей с ДТС.

В случае если после вышеописанных тестов появляется подозрение на незрелые ТБС у младенца – следующий шаг это ультразвуковая диагностика (касается детей возрастом до 3 месяцев). С ее помощью можно визуализировать форму вертлужной впадины, а также по отношению к ней положение головки бедренной кости.

Поздние проявления

Если по какой-либо причине в первый год не было диагностировано у ребенка дисплазии, она обязательно проявит себя в старшем возрасте. Однако, при этом, к сожалению, уже появятся клинические признаки, которые подтолкнут мать к обращению к специалисту.

Незрелый сустав ребенка 199

Незрелость ТБС у грудничков проявляется неравномерностью кожных складок на бедре.

  • асимметрия ягодичных складок на двух ногах;
  • наличие дополнительных кожных складок на медиальной поверхности бедра пораженной конечности;
  • «щелканье» в суставе;
  • тугоподвижность или, напротив, разболтанность сустава;
  • сложность в одевании памперсов из-за недостаточной абдукции;
  • признак Галеацци – визуальное укорочение нижней конечности с ДТС;
  • легкая наружная ротация нижней конечности с ДТС.

Незрелый сустав ребенка 58

На фото представлен признак Галеацци при дисплазии.

Важно! Несмотря на бытующее мнение, позднее хождение детей не является специфическим признаком дисплазии. Однако если до 18 месяцев ребенок не начал ходить – необходимо исключить нарушение развития тазобедренного сустава.

[1]

Походка Тренделенбурга или «утиная походка» является показателем запущенного случая дисплазии. Для диагностики заболевания у детей старше 3 месяцев (после появления ядер окостенения эпифизов бедренной кости) используют рентгенографию.

Признаки дисплазии на рентгенограмме:

  • отсутствие или гипоплазия ядер окостенения головки бедренной кости у ребенка старше 3 месяцев;
  • скошенность крыши вертлужной впадины (требует подсчета угла альфа);
  • центрирование головки бедра без латеропозиции.

Незрелый сустав ребенка 43

Рентгенограмма таза и суставов ребенка с дисплазией.

Лечение дисплазии

На сегодняшний день, к счастью, достаточно редки случаи позднего выявления данной патологии. Основой терапии является консервативное лечение при помощи специальных приспособлений, направленных на формирование вертлужной впадины и положения головки бедра в ней.

Читайте так же:  Обострение артроза коленного сустава

С этой целью ноги ребенка устанавливаются в постоянную позицию отведения. Тактика варьируется в зависимости от возраста ребенка.

Первые 3-6 месяцев жизни

При наличии свободного доступа к аппарату ультразвуковой диагностики и подтвержденной нестабильности в тазобедренном суставе, ребенку проводят установление шины на нижние конечности в позиции отведения и сгибания. Динамику восстановления проводят при помощи УЗД в установленные сроки для определения последующей тактики ведения ребенка с ДТС.

При отсутствии доступа к аппарату УЗД у детей с подозрением на дисплазию используют абдукционную подушку в течение первых 6 месяцев жизни. Если повторные осмотры выявили стабильность сустава – подушка снимается, но ребенок находится под наблюдением детского ортопеда еще некоторое время.

При нестабильности после полугода использования подушки у такого ребенка прибегают к применению шины до появления признаков нормального развития крыши вертлужной впадины и отсутствия симптомов ДТС (обычно в течение 3-6 месяцев).

Незрелый сустав ребенка 59

Подушка, используемая для коррекции дисплазии.

Внимание! У 80-90% детей с нестабильностью в суставе при рождении происходит спонтанная коррекция в течение 2-3 недель, на протяжении которых ребенок находятся под наблюдением ортопеда.[2]

[2]

В случае если при первом осмотре у ортопеда выявлено дислокацию тазобедренного сустава, его ядро мягко вправляют и накладывают шину для его коррекции.

Никогда нельзя прибегать к самостоятельному накладыванию шины у ребенка с ДТС без наличия соответствующих навыков, которыми обладает ортопед. Важно следовать основным трем правилам, которые предписывает инструкция при использовании шины.

  • правильная коррекция сустава до наложения шины;
  • избегание экстремальных положений;
  • сохранение способности ребенка двигать ногами.

При неполноценной коррекции ТЗС перед установлением шины возможна травма зоны роста, расположенной на задней стенке вертлужной впадины и, соответственно, задержка развития нижней конечности.

Стремена Павлика – один из видов шин, используемых на сегодняшний день.

Возраст от 6 до 18 месяцев

При невозможности редуцировать дисплазию консервативными способами или запоздалом обращении к ортопеду в более зрелом возрасте ребенка, прибегают к хирургическому вмешательству. В таких случаях используют закрытую редукцию под общей анестезией и под контролем артрограммы. Применяют только у детей старше 3 месяцев.

После проведенной операции дополнительно накладывают шину для стабилизации сустава.

Постоянная дислокация в возрасте от 18 месяцев до 4 лет

У более взрослых детей закрытая редукция ядра тазобедренного сустава редко является успешной, из-за чего в большинстве случаев сразу прибегают к открытой операции, которая при выраженной дисплазии направлена на пластику.

После операции применяется иммобилизацию на период до 3 месяцев, по истечению которых гипс снимают для восстановления полноты движений в суставе.

Дислокация у детей старше 4 лет

Чем старше ребенок – тем тяжелее ему провести редукцию и стабилизацию в таком положении сустава, и тем выше риск осложнений. Аваскулярный некроз как неблагоприятное последствие проведенного оперативного вмешательства у детей старше 4-6 лет достигает 25% среди прооперированных.

Каждый случай в таком возрасте рассматривается строго индивидуально, так как наличие или отсутствие лечения может привести к ряду осложнений вплоть до инвалидизации пациента.

Внимание! Именно поэтому цена своевременной консультации ортопеда и лечения при наличии патологии, равна здоровой жизни ребенка.

[4]

Педиатры и детские врачи-ортопеды отмечают тот факт, что количество диагностированной дисплазии тазобедренного сустава у младенцев и новорожденных увеличивается ежегодно. Степень тяжести заболевания варьируется от незрелости сустава до тяжелой патологии. Практически двадцать процентов детей рождаются с односторонней дисплазией тазобедренного сустава. Даже профилактические осмотры неонатологов в роддоме не выявляют и половины случаев патологии, а родители зачастую обнаруживают ее у ребенка, когда упущено время, и проводить лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей консервативными методами уже слишком поздно.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия – это неполноценность развития сустава, приводящая к нарушению его функции.

Тазобедренное сочленение у новорожденного состоит преимущественно из хрящевой ткани, которая по мере роста малыша постепенно преобразуется в костную.[5]

Чрезмерная эластичность связок у новорожденного, способность к избыточному растяжению может легко привести к смещению головки бедренной кости. Это может произойти как во время родов, так и в период младенчества.

Полная или частичная потеря контакта головки бедренной кости с вертлужной впадиной, где она в норме должна находиться, и именуется подвывихом, либо вывихом бедра, либо дисплазией.

Врач может поставить диагноз «дисплазия», если речь идет только о нарушении развития сустава. При замедленном развитии сустава (иначе его классифицируют как пограничное состояние, зону риска), ставится диагноз «предвывих».

Симптомы и диагностика

Основными симптомами, характеризующими наличие у новорожденного ребенка дисплазии тазобедренного сустава, обычно являются:[6]

  • нарушение подвижности сустава.
    Новорожденный плачет при попытке развести его согнутые ножки в стороны;
  • укорочение одной конечности;
  • асимметрия складочек на ягодицах и бедрах.
    На стороне подвывиха складочки гораздо глубже, располагаются на ином уровне, чем на здоровой стороне, и отличаются по форме.

Столь явная симптоматика свидетельствует о средней или тяжелой форме подвывиха, которая нуждается в длительном лечении. Но чаще всего родители даже не замечают каких-то симптомов дисплазии тазобедренного сустава у младенца, пока он не начинает ползать, пытаться становиться на ножки. Возросшая нагрузка на пострадавший тазобедренный сустав ускоряет его деформацию, усугубляет подвывих.

Годовалый малыш с подозрением на дисплазию, может хромать при ходьбе (если сустав поражен только с одной стороны), либо может обнаружиться особая «утиная» походка (при двухсторонней патологии).

Чтобы избежать необратимых деформаций тазобедренного сустава, которые поддаются только хирургическому лечению, всем младенцам до года рекомендуется трижды проходить плановое ультразвуковое исследование.

Если малыш принадлежит к группе риска, ему делают УЗИ сустава в роддоме, затем в возрасте один месяц, после – в три месяца и в полгода. Хрящевая ткань позволяет получать информацию о состоянии тазобедренного сустава, не прибегая к рентгенографическому исследованию.

Кроме инструментальных исследований, врач может провести осмотр суставов ребенка, используя специальные тестирующие методики, но без данных УЗИ или рентгена диагностировать дисплазию тазобедренного сустава у детей невозможно.

Даже при наличии явных симптомов, ортопед обязательно отправляет маленького пациента на УЗИ, чтобы явно определить масштаб нарушения развития и работы сустава.

Причины и формы заболевания

По форме тазобедренная дисплазия подразделяется на:

  1. предвывих – незрелость сустава, которая при неправильном уходе может прогрессировать и перерасти в дисплазию;
  2. подвывих – неполное смещение головки бедренной кости, поддается лечению при своевременной диагностике;
  3. вывих тазобедренного сустава – серьезная патология, лечить которую предстоит долго. Возможно потребуется хирургическое вмешательство.

Явных причин, которые бы указывали на опасность возникновения дисплазии у новорожденных, врачи выявить не могут. Имеется несколько факторов, которые косвенно влияют на появление нарушений функций тазобедренных суставов:

  • Наследственный фактор.
    Основной, так как статистика показывает, что в семьях, где у одного из родителей диагностировалась дисплазия, риск заболевания детей существенно возрастает.
  • Гендерный фактор.
    Девочки страдают этой патологией в пять раз чаще, чем мальчики. Объясняется это влиянием на бедренные мышцы плода окситоцина – гормона, накапливающегося в крови матери в предродовый период беременности.
  • Сложные роды.
    Фактор ягодичного предлежания играет большую роль в возникновении дисплазии. Особенно большой риск подвывиха или вывиха бедра возникает при полном ягодичном предлежании, когда ножки малыша выпрямлены в коленях и ступни располагаются возле плеч. Такое положение приводит к сильному растяжению тазобедренных связок и деформации слабой хрящевой ткани сустава.
  • При пограничном состоянии.
    При предвывихе бедра или функциональной незрелости сустава риск возникновения дисплазии присутствует при неправильном уходе за новорожденным ребенком.
Читайте так же:  Что пить для укрепления суставов?

Тугое пеленание младенца, казалось бы с благой целью, чтобы ножки ребенка становились ровными и красивыми, приводит к неправильному формированию тазобедренного сустава.

Методы лечения детской дисплазии

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных детей и младенцев производится путем фиксации сустава в правильном положении. Для этого врач в зависимости от степени заболевания предлагает следующие способы:

  • Широкое пеленание – используется при функциональной незрелости сустава. Ребенку надевают подгузник, поверх него фиксируют сложенную вчетверо пеленку, положенную между ног младенца. Это позволяет придать физиологически нормальное расположение суставу, не нарушая подвижности ног ребенка. Широкое пеленание практикуется на протяжении месяца или двух, после чего врач проводит ультразвуковое исследование суставов.
  • При подвывихе, даже не подтвержденном инструментальным исследованием, врач может назначить ношение мягких разводящих шин или ортезов, которые находятся на младенце круглосуточно. Они обеспечивают свободу движений и не мешают ребенку.
  • Если дисплазия не поддается лечению мягкими шинами, ребенку надевается жесткая фиксирующая повязка из гипса или жесткие ортезы. Постепенное вытяжение позволяет обеспечить центрирование головки бедра в суставе и создание условий для формирования правильной вертлужной впадины для дальнейшего полноценного развития сустава.

 
Поэтапное лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей занимает несколько месяцев и требует терпения и настойчивости в выполнении всех рекомендаций врача, и оно является наиболее эффективным и безопасным для малыша. Зафиксированный сустав развивается нормально, не происходит вмешательство в полость, ребенок не испытывает влияния наркоза, длительного восстановительного периода. Хирургическое лечение рекомендуется только в случае запущенной дисплазии.

Лечебный и профилактический массаж

Для формирования правильных суставных поверхностей обязательно используют массаж и гимнастику. Манипуляции несложные, и после консультации со специалистом, мама ребенка вполне может выполнять их самостоятельно.

Сначала делается массаж ножек: нежные поглаживания подушечками пальцев, а затем чуть более глубокие движения – растирания. Начинать следует от пальцев ступни, поднимаясь вверх по голени, и заканчивать наружной поверхностью бедра.

Следует помнить, что нельзя массировать внутреннюю поверхность бедра вблизи половых органов, так как есть риск повредить лимфатические узлы.

В домашних условия можно делать следующие гимнастические упражнения:

Исходное положение – лежа на спине. Взявшись за голени, согните максимально ножки в коленных и тазобедренных суставах, затем полностью выпрямите. Исходное положение – то же. Согнув ножки ребенка в коленях и тазобедренных суставах, разведите бедра и совершайте осторожные вращательные движения внутрь, сближая колени и отводя в стороны голени. Для удобства вращения можно совершать отдельно для каждой ноги, фиксируя при этом тазобедренный сустав второй рукой. Исходное положение – то же. Слегка согнув ножки ребенка, соединяйте ступни между собой, выполняя ими всем известные «ладушки». Положите ребенка на животик. Слегка согнув ноги малыша, создайте ему под ступни своими ладонями опору. Это упражнение тренирует опорную функцию стопы, позволяет укрепить мышцы и связки ног.

Делать гимнастику нужно два-три раза в день, каждое упражнение повторяя от 10 до 15 раз.

Старайтесь обойтись без резких движений!
Нельзя допускать, чтобы ребенок ощущал боль.

Упражнения должны доставлять радость малышу, а не формировать негативную реакцию на процедуры.

Последствия и возможные осложнения дисплазии

От нормально функционирующего тазобедренного сустава зависит правильное развитие позвоночника, внутренних органов — возможность нормально двигаться, вести полноценную жизнь. Ребенок, страдающий от несвоевременно выявленной или не леченной дисплазии, вынужден постоянно ограничивать себя в движении. Хромота, неоднократные операции, а значит, боль, физические и моральные страдания – все это ухудшает жизнь малыша, лишает его радости настоящего детства.

Взрослые женщины, у которых дисплазия полностью не излечена, испытывают трудности в вынашивании ребенка, так как беременность приводит к возрастанию нагрузки. С возрастом, после операций на тазобедренном суставе, часто диагностируется коксартроз или иные дегенеративные заболевания сустава.

Вовремя диагностированная дисплазия позволяет исправить патологию простым лечением положением, то есть без операций и медикаментов. Такая терапия проводится под строгим контролем ортопеда, и после длительного лечения ребенок остается на диспансерном учете еще несколько лет.

Обычно вылеченная в младенчестве дисплазия не оказывает никакого влияния на качество жизни ребенка, так как растущий сустав формируется правильно.

Говорят врачи

Что должна знать мама, если у ее ребенка диагностирована дисплазия тазобедренного сустава и предстоит длительное лечение? Советы и рекомендации специалиста в видеосюжете.
 

 

Об авторе :

Соколова Лейла Александровна, старшая медсестра хирургического отделения. Стаж 11 лет.

С кем больше всего начинает общаться молодая мама, когда у нее появляется ребенок? Правильно, с детским врачом. Тщательно следить за здоровьем малыша – это первостепенный долг любого родителя.

У молодых и неопытных мам и пап, как правило, в самом начале в голове сплошная каша: каким специалистам надо показывать ребенка, как часто это делать, какие прививки делать малышу, в какие сроки… Во всем, безусловно, поможет разобраться участковый педиатр, «сарафанное радио», а еще многочисленные форумы для родителей.


Кто такой ортопед и зачем к нему идти?Одним из специалистов, который должен осмотреть малыша в первые три месяца после рождения, является ортопед. Показать ребенка этому врачу обязательно!

Незрелый сустав ребенка 179

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Фото с сайта vk.com

При внешнем осмотре врач-ортопед определит, все ли в порядке у ребенка с тазобедренными суставами, с позвоночником, есть или нет у ребенка мышечной или установочной кривошеи. При малейшем подозрении на наличие каких-то отклонений от нормы, ребенку будет назначено УЗИ или рентген.

Если вашего ребенка осмотрел ортопед и поставил определенный диагноз, то это не повод для паники. Спокойно расспросите врача обо всем, что вас беспокоит, а потом действуйте согласно всем рекомендациям.

Что такое дисплазия и чем ее лечить?Незрелость тазобедренных суставов или дисплазия. Когда-то моему старшему ребенку поставили именно такой диагноз. У меня, как у молодой и неопытной мамы, был конкретный шок, будто мне вдруг сказали, что мой ребенок никогда не сможет ходить. Сначала у меня была стадия самобичевания: а вдруг это я виновата, вдруг это я сделала что-то не так… Но мы сделали УЗИ, где нам подтвердили диагноз, и снова отправились к врачу. Исходя из данных нашего УЗИ, ортопед назначил широкое пеленание и рассказал, как можно это делать с помощью обычной пеленки. Нам хватило всего двух месяцев, чтобы исправить ситуацию. Следующее УЗИ показало, что больше проблемы у нашего ребенка нет.

Читайте так же:  Аппарат для лечения артроза тазобедренного сустава

Незрелый сустав ребенка 119


Фото с сайта lecheniespiny.ru

Итак, у вашего малыша дисплазия. Это лечится. Причем, чем раньше обратиться к врачу и выявить проблему, тем успешнее будет результат. Если дисплазию выявили после трех месяцев, справиться с ней будет сложнее, но тоже вполне реально.
                                                                                                                                                          
До трех месяцев, как правило, ребенку достаточно широкого пеленания. Пренебрегать этим не стоит. Даже если это пеленание было назначено в целях профилактики. Просто надо взять теплую пеленку, сложить ее в несколько слоев, в ширину это изделие должно быть 8-10 см, и закладывать эту пеленку ребенку между ножек. Если же дисплазия обнаружилась после 3-х месяцев, то тогда надо настраиваться на то, что ребенку пропишут носить ортопедическую шинку или ортопедические трусики. Это создаст ребенку определенные неудобства, потому что после 3-4 месяцев малыш начинает переворачиваться на животик, больше двигаться, а приспособления для лечения дисплазии будут ему мешать и вызывать негативные эмоции. Это еще раз доказывает: чем раньше начать лечить дисплазию, тем лучше.

Незрелый сустав ребенка 48


Фото с сайта kukuzya.ru

Установочная кривошея. Что делать и куда бежать?

Вы стали замечать, что головка у вашего малыша чаще повернута в одну сторону? А еще вы вдруг увидели, что затылок с одной стороны становится неровным? Опять же – никакой паники. Просто покажите ребенка врачу-ортопеду. Диагноз «кривошея» бывает двух видов: мышечная кривошея (врожденная) и установочная кривошея (приобретенная). С мышечной справиться сложнее. Понадобится курс массажа, причем, десятью сеансами все не ограничится. Понадобится несколько курсов. А еще ребенку назначают определенные физиопроцедуры.

Второй вид кривошеи – установочная. Если недостаточно следить, на какой бочок укладывать ребенка спать, если носить его на руках, чтобы голова была повернута в одну и ту же сторону, если располагать игрушки и другие предметы, вызывающие внимание малыша, только с одной стороны, то установочная кривошея не заставит себя долго ждать. И если же все-таки такой диагноз у ребенка случился, первое, что в этом случае назначают –массаж. И, естественно, необходимо пересмотреть свои правила ухода за ребенком.

Незрелый сустав ребенка 158


 Фото с сайта mama66.ru

С младшим ребенком мы тоже лечили установочную кривошею – десять сеансов массажа, где наш мальчик кричал и визжал, как только массажист добирался до проблемной зоны, а еще тщательное слежение, чтобы головка была повернута в нужную сторону во время сна. Сейчас, когда сыну три, следы этой кривошеи заметны только мне (затылок с правой стороны так и остался немного неровным). Больше никаких последствий.

Если не отнестись ко всему серьезно…Нарушение осанки и сколиоз – вот чего следует опасаться, если не вылечить дисплазию вовремя. Вряд ли хоть кто-то желает своему ребенку такой участи.

 
А последствия неизлеченной кривошеи еще более многообразны (асимметрия лица, косоглазие, деформация ушных раковин, искривление позвоночника, плоскостопие).

У этой статьи нет цели запугать молодых неопытных мам и заставить их в ужасе выстроиться в очередь на прием к ортопеду. Просто очень хочется, чтобы мамы и папы знали, что такое дисплазия и кривошея, чтобы у них не было необоснованной паники, а действия были четкими. И пусть все дети будут здоровы!

© mamochki.by

Перепечатка и копирование текста и фотографий без разрешения редакции запрещены

Обратите внимание: комментарии читателей сайта

mamochki.by

отражают только их личную позицию. Она может отличаться от мнения администрации сайта. В соответствии с законодательством Республики Беларусь ответственность за содержание комментария несет лицо, его опубликовавшее. Если вы заметили комментарии, нарушающие белорусское законодательство, сообщите об этом

администрации сайта

.

Педиатры и детские врачи-ортопеды отмечают тот факт, что количество диагностированной дисплазии тазобедренного сустава у младенцев и новорожденных увеличивается ежегодно. Степень тяжести заболевания варьируется от незрелости сустава до тяжелой патологии. Практически двадцать процентов детей рождаются с односторонней дисплазией тазобедренного сустава. Даже профилактические осмотры неонатологов в роддоме не выявляют и половины случаев патологии, а родители зачастую обнаруживают ее у ребенка, когда упущено время, и проводить лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей консервативными методами уже слишком поздно.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия – это неполноценность развития сустава, приводящая к нарушению его функции.

Тазобедренное сочленение у новорожденного состоит преимущественно из хрящевой ткани, которая по мере роста малыша постепенно преобразуется в костную.[5]

Чрезмерная эластичность связок у новорожденного, способность к избыточному растяжению может легко привести к смещению головки бедренной кости. Это может произойти как во время родов, так и в период младенчества.

Полная или частичная потеря контакта головки бедренной кости с вертлужной впадиной, где она в норме должна находиться, и именуется подвывихом, либо вывихом бедра, либо дисплазией.

Врач может поставить диагноз «дисплазия», если речь идет только о нарушении развития сустава. При замедленном развитии сустава (иначе его классифицируют как пограничное состояние, зону риска), ставится диагноз «предвывих».

Симптомы и диагностика

Основными симптомами, характеризующими наличие у новорожденного ребенка дисплазии тазобедренного сустава, обычно являются:[6]

  • нарушение подвижности сустава.
    Новорожденный плачет при попытке развести его согнутые ножки в стороны;
  • укорочение одной конечности;
  • асимметрия складочек на ягодицах и бедрах.
    На стороне подвывиха складочки гораздо глубже, располагаются на ином уровне, чем на здоровой стороне, и отличаются по форме.

Столь явная симптоматика свидетельствует о средней или тяжелой форме подвывиха, которая нуждается в длительном лечении. Но чаще всего родители даже не замечают каких-то симптомов дисплазии тазобедренного сустава у младенца, пока он не начинает ползать, пытаться становиться на ножки. Возросшая нагрузка на пострадавший тазобедренный сустав ускоряет его деформацию, усугубляет подвывих.

Годовалый малыш с подозрением на дисплазию, может хромать при ходьбе (если сустав поражен только с одной стороны), либо может обнаружиться особая «утиная» походка (при двухсторонней патологии).

Чтобы избежать необратимых деформаций тазобедренного сустава, которые поддаются только хирургическому лечению, всем младенцам до года рекомендуется трижды проходить плановое ультразвуковое исследование.

Если малыш принадлежит к группе риска, ему делают УЗИ сустава в роддоме, затем в возрасте один месяц, после – в три месяца и в полгода. Хрящевая ткань позволяет получать информацию о состоянии тазобедренного сустава, не прибегая к рентгенографическому исследованию.

Читайте так же:  Узи лучезапястного сустава что показывает

Кроме инструментальных исследований, врач может провести осмотр суставов ребенка, используя специальные тестирующие методики, но без данных УЗИ или рентгена диагностировать дисплазию тазобедренного сустава у детей невозможно.

Даже при наличии явных симптомов, ортопед обязательно отправляет маленького пациента на УЗИ, чтобы явно определить масштаб нарушения развития и работы сустава.

Причины и формы заболевания

По форме тазобедренная дисплазия подразделяется на:

  1. предвывих – незрелость сустава, которая при неправильном уходе может прогрессировать и перерасти в дисплазию;
  2. подвывих – неполное смещение головки бедренной кости, поддается лечению при своевременной диагностике;
  3. вывих тазобедренного сустава – серьезная патология, лечить которую предстоит долго. Возможно потребуется хирургическое вмешательство.

Явных причин, которые бы указывали на опасность возникновения дисплазии у новорожденных, врачи выявить не могут. Имеется несколько факторов, которые косвенно влияют на появление нарушений функций тазобедренных суставов:

  • Наследственный фактор.
    Основной, так как статистика показывает, что в семьях, где у одного из родителей диагностировалась дисплазия, риск заболевания детей существенно возрастает.
  • Гендерный фактор.
    Девочки страдают этой патологией в пять раз чаще, чем мальчики. Объясняется это влиянием на бедренные мышцы плода окситоцина – гормона, накапливающегося в крови матери в предродовый период беременности.
  • Сложные роды.
    Фактор ягодичного предлежания играет большую роль в возникновении дисплазии. Особенно большой риск подвывиха или вывиха бедра возникает при полном ягодичном предлежании, когда ножки малыша выпрямлены в коленях и ступни располагаются возле плеч. Такое положение приводит к сильному растяжению тазобедренных связок и деформации слабой хрящевой ткани сустава.
  • При пограничном состоянии.
    При предвывихе бедра или функциональной незрелости сустава риск возникновения дисплазии присутствует при неправильном уходе за новорожденным ребенком.

Тугое пеленание младенца, казалось бы с благой целью, чтобы ножки ребенка становились ровными и красивыми, приводит к неправильному формированию тазобедренного сустава.

Методы лечения детской дисплазии

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных детей и младенцев производится путем фиксации сустава в правильном положении. Для этого врач в зависимости от степени заболевания предлагает следующие способы:

  • Широкое пеленание – используется при функциональной незрелости сустава. Ребенку надевают подгузник, поверх него фиксируют сложенную вчетверо пеленку, положенную между ног младенца. Это позволяет придать физиологически нормальное расположение суставу, не нарушая подвижности ног ребенка. Широкое пеленание практикуется на протяжении месяца или двух, после чего врач проводит ультразвуковое исследование суставов.
  • При подвывихе, даже не подтвержденном инструментальным исследованием, врач может назначить ношение мягких разводящих шин или ортезов, которые находятся на младенце круглосуточно. Они обеспечивают свободу движений и не мешают ребенку.
  • Если дисплазия не поддается лечению мягкими шинами, ребенку надевается жесткая фиксирующая повязка из гипса или жесткие ортезы. Постепенное вытяжение позволяет обеспечить центрирование головки бедра в суставе и создание условий для формирования правильной вертлужной впадины для дальнейшего полноценного развития сустава.

 
Поэтапное лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей занимает несколько месяцев и требует терпения и настойчивости в выполнении всех рекомендаций врача, и оно является наиболее эффективным и безопасным для малыша. Зафиксированный сустав развивается нормально, не происходит вмешательство в полость, ребенок не испытывает влияния наркоза, длительного восстановительного периода. Хирургическое лечение рекомендуется только в случае запущенной дисплазии.

Лечебный и профилактический массаж

Для формирования правильных суставных поверхностей обязательно используют массаж и гимнастику. Манипуляции несложные, и после консультации со специалистом, мама ребенка вполне может выполнять их самостоятельно.

Сначала делается массаж ножек: нежные поглаживания подушечками пальцев, а затем чуть более глубокие движения – растирания. Начинать следует от пальцев ступни, поднимаясь вверх по голени, и заканчивать наружной поверхностью бедра.

Следует помнить, что нельзя массировать внутреннюю поверхность бедра вблизи половых органов, так как есть риск повредить лимфатические узлы.

В домашних условия можно делать следующие гимнастические упражнения:

Исходное положение – лежа на спине. Взявшись за голени, согните максимально ножки в коленных и тазобедренных суставах, затем полностью выпрямите. Исходное положение – то же. Согнув ножки ребенка в коленях и тазобедренных суставах, разведите бедра и совершайте осторожные вращательные движения внутрь, сближая колени и отводя в стороны голени. Для удобства вращения можно совершать отдельно для каждой ноги, фиксируя при этом тазобедренный сустав второй рукой. Исходное положение – то же. Слегка согнув ножки ребенка, соединяйте ступни между собой, выполняя ими всем известные «ладушки». Положите ребенка на животик. Слегка согнув ноги малыша, создайте ему под ступни своими ладонями опору. Это упражнение тренирует опорную функцию стопы, позволяет укрепить мышцы и связки ног.

Делать гимнастику нужно два-три раза в день, каждое упражнение повторяя от 10 до 15 раз.

Старайтесь обойтись без резких движений!
Нельзя допускать, чтобы ребенок ощущал боль.

Упражнения должны доставлять радость малышу, а не формировать негативную реакцию на процедуры.

Последствия и возможные осложнения дисплазии

От нормально функционирующего тазобедренного сустава зависит правильное развитие позвоночника, внутренних органов — возможность нормально двигаться, вести полноценную жизнь. Ребенок, страдающий от несвоевременно выявленной или не леченной дисплазии, вынужден постоянно ограничивать себя в движении. Хромота, неоднократные операции, а значит, боль, физические и моральные страдания – все это ухудшает жизнь малыша, лишает его радости настоящего детства.

Взрослые женщины, у которых дисплазия полностью не излечена, испытывают трудности в вынашивании ребенка, так как беременность приводит к возрастанию нагрузки. С возрастом, после операций на тазобедренном суставе, часто диагностируется коксартроз или иные дегенеративные заболевания сустава.

Вовремя диагностированная дисплазия позволяет исправить патологию простым лечением положением, то есть без операций и медикаментов. Такая терапия проводится под строгим контролем ортопеда, и после длительного лечения ребенок остается на диспансерном учете еще несколько лет.

Обычно вылеченная в младенчестве дисплазия не оказывает никакого влияния на качество жизни ребенка, так как растущий сустав формируется правильно.

Говорят врачи

Что должна знать мама, если у ее ребенка диагностирована дисплазия тазобедренного сустава и предстоит длительное лечение? Советы и рекомендации специалиста в видеосюжете.
 

 

Об авторе :

Соколова Лейла Александровна, старшая медсестра хирургического отделения. Стаж 11 лет.

С кем больше всего начинает общаться молодая мама, когда у нее появляется ребенок? Правильно, с детским врачом. Тщательно следить за здоровьем малыша – это первостепенный долг любого родителя.

У молодых и неопытных мам и пап, как правило, в самом начале в голове сплошная каша: каким специалистам надо показывать ребенка, как часто это делать, какие прививки делать малышу, в какие сроки… Во всем, безусловно, поможет разобраться участковый педиатр, «сарафанное радио», а еще многочисленные форумы для родителей.


Кто такой ортопед и зачем к нему идти?Одним из специалистов, который должен осмотреть малыша в первые три месяца после рождения, является ортопед. Показать ребенка этому врачу обязательно!

Незрелый сустав ребенка 179

Фото с сайта vk.com

Читайте так же:  Юлия моцар гимнастика тазобедренного сустава

При внешнем осмотре врач-ортопед определит, все ли в порядке у ребенка с тазобедренными суставами, с позвоночником, есть или нет у ребенка мышечной или установочной кривошеи. При малейшем подозрении на наличие каких-то отклонений от нормы, ребенку будет назначено УЗИ или рентген.

Если вашего ребенка осмотрел ортопед и поставил определенный диагноз, то это не повод для паники. Спокойно расспросите врача обо всем, что вас беспокоит, а потом действуйте согласно всем рекомендациям.

Что такое дисплазия и чем ее лечить?Незрелость тазобедренных суставов или дисплазия. Когда-то моему старшему ребенку поставили именно такой диагноз. У меня, как у молодой и неопытной мамы, был конкретный шок, будто мне вдруг сказали, что мой ребенок никогда не сможет ходить. Сначала у меня была стадия самобичевания: а вдруг это я виновата, вдруг это я сделала что-то не так… Но мы сделали УЗИ, где нам подтвердили диагноз, и снова отправились к врачу. Исходя из данных нашего УЗИ, ортопед назначил широкое пеленание и рассказал, как можно это делать с помощью обычной пеленки. Нам хватило всего двух месяцев, чтобы исправить ситуацию. Следующее УЗИ показало, что больше проблемы у нашего ребенка нет.

Незрелый сустав ребенка 119


Фото с сайта lecheniespiny.ru

Итак, у вашего малыша дисплазия. Это лечится. Причем, чем раньше обратиться к врачу и выявить проблему, тем успешнее будет результат. Если дисплазию выявили после трех месяцев, справиться с ней будет сложнее, но тоже вполне реально.
                                                                                                                                                          
До трех месяцев, как правило, ребенку достаточно широкого пеленания. Пренебрегать этим не стоит. Даже если это пеленание было назначено в целях профилактики. Просто надо взять теплую пеленку, сложить ее в несколько слоев, в ширину это изделие должно быть 8-10 см, и закладывать эту пеленку ребенку между ножек. Если же дисплазия обнаружилась после 3-х месяцев, то тогда надо настраиваться на то, что ребенку пропишут носить ортопедическую шинку или ортопедические трусики. Это создаст ребенку определенные неудобства, потому что после 3-4 месяцев малыш начинает переворачиваться на животик, больше двигаться, а приспособления для лечения дисплазии будут ему мешать и вызывать негативные эмоции. Это еще раз доказывает: чем раньше начать лечить дисплазию, тем лучше.

Незрелый сустав ребенка 48


Фото с сайта kukuzya.ru

Установочная кривошея. Что делать и куда бежать?

Вы стали замечать, что головка у вашего малыша чаще повернута в одну сторону? А еще вы вдруг увидели, что затылок с одной стороны становится неровным? Опять же – никакой паники. Просто покажите ребенка врачу-ортопеду. Диагноз «кривошея» бывает двух видов: мышечная кривошея (врожденная) и установочная кривошея (приобретенная). С мышечной справиться сложнее. Понадобится курс массажа, причем, десятью сеансами все не ограничится. Понадобится несколько курсов. А еще ребенку назначают определенные физиопроцедуры.

Второй вид кривошеи – установочная. Если недостаточно следить, на какой бочок укладывать ребенка спать, если носить его на руках, чтобы голова была повернута в одну и ту же сторону, если располагать игрушки и другие предметы, вызывающие внимание малыша, только с одной стороны, то установочная кривошея не заставит себя долго ждать. И если же все-таки такой диагноз у ребенка случился, первое, что в этом случае назначают –массаж. И, естественно, необходимо пересмотреть свои правила ухода за ребенком.

Незрелый сустав ребенка 158


 Фото с сайта mama66.ru

С младшим ребенком мы тоже лечили установочную кривошею – десять сеансов массажа, где наш мальчик кричал и визжал, как только массажист добирался до проблемной зоны, а еще тщательное слежение, чтобы головка была повернута в нужную сторону во время сна. Сейчас, когда сыну три, следы этой кривошеи заметны только мне (затылок с правой стороны так и остался немного неровным). Больше никаких последствий.

Если не отнестись ко всему серьезно…Нарушение осанки и сколиоз – вот чего следует опасаться, если не вылечить дисплазию вовремя. Вряд ли хоть кто-то желает своему ребенку такой участи.

 
А последствия неизлеченной кривошеи еще более многообразны (асимметрия лица, косоглазие, деформация ушных раковин, искривление позвоночника, плоскостопие).

У этой статьи нет цели запугать молодых неопытных мам и заставить их в ужасе выстроиться в очередь на прием к ортопеду. Просто очень хочется, чтобы мамы и папы знали, что такое дисплазия и кривошея, чтобы у них не было необоснованной паники, а действия были четкими. И пусть все дети будут здоровы!

© mamochki.by

Перепечатка и копирование текста и фотографий без разрешения редакции запрещены

Обратите внимание: комментарии читателей сайта

mamochki.by

отражают только их личную позицию. Она может отличаться от мнения администрации сайта. В соответствии с законодательством Республики Беларусь ответственность за содержание комментария несет лицо, его опубликовавшее. Если вы заметили комментарии, нарушающие белорусское законодательство, сообщите об этом

администрации сайта

.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 491 c.
  2. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 148 c.
  3. Т. В. Лукьяненко Здоровые суставы и сосуды. Профилактика и лечение артрозов, артритов, остеопороза и варикоза / Т. В. Лукьяненко, А. А. Пенделя. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2009. — 320 c.
  4. Мицкевич, В. А. Плечевой сустав. Вывихи и болевые синдромы / В. А. Мицкевич. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 552 c.
  5. Хандер, Джин Клиника Мэйо об артрите / Джин Хандер. — М. : АСТ, Астрель, 2014. — 208 c.
  6. Кармазановский, Г. Г. Магнитно-резонансно-томографическая диагностика остеомиелита: моногр. / Г. Г. Кармазановский, А. Б. Шуракова. — М. : Видар-М, 2011. — 382 c.
  7. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 491 c.
Незрелый сустав ребенка
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here