Основной признак полного сустава

Статья на тему: "Основной признак полного сустава" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Плюснефаланговые суставы (art. metotarsophalangea) образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг. Ониукрепляются подошвенными связками (lig. plantaria),а с боков коллатеральными связками (lig. collateralia) и глубокой поперечной плюсневой связкой (lig. metatarsale transversum profundum) м/у головками плюсневых костей. Они относятся к типу шаровидных. Движения: разгибание и сгибание всех пальцев.

Межфаланговые суставы (art. interphalangeae pedis): соединяют проксимальные фаланги со средними и средние с дистальными. С боков прикрепляются коллатеральными связками (lig. collateralia),а с подошвенной стороны-подошвенными связками (lig. plantaria). Относятся к типу блоковидных суставов (ginglimus)

36)Виды соединений костей.

По развитию,строению и функции все соединения костей можно разделить на 2 группы:

1)непрерывные соединения-синартрозы-более рание по развитию,неподвижные или мало подвижные;

2)прерывные соединения-диартрозы-более поздние и подвижные. М/у этими формами существует переходная. Она характеризуется наличием небольшой щели,не имеющей строения настоящей суставной полости,вследствии чего такую форму называют полусуставом-симфиз (symphysis).

37)Синдесмозы:характеристика,примеры.

Синдесмоз (art. fibrosa) — непрерывное соединение костей посредством соединительной ткани.1)если соединительная ткань заполняет большой промежуток м/у костями,то такое соединение приобретает вид межкостных перепонок (membrana interossea) например,м/у костями предплечья и голени. 2)если промежуточная соединительная ткань приобретает строение волокнистых пучков,то получаются фиброзные связки,н/р м/у дугами позвонков.3) когда промеуточная соединительная ткань приобретает характер тонкой прослойки м/у костями черепа,то получаются швы (suturae)-зубчатый (sutura serrata) — м/у костями свода черепа,чешуйчатый (sutura squamosa) м/у краями височной и теменной кости,плоский (sutura plana) — м/у костями лицевого отдела черепа.

38)Синхондрозы (art. Cartilaginea): характеристика,примеры.

Непрерывные соединения костей посредством хрящевой ткани. По свойству хрящевой ткани различают:

1)синхондроз гиалиновый,н/р,м/у 1 ребром и грудиной;2)волокнистый (м/у телами позвонков)- в силу своей упругости играют роль буферов,смегчая толчки и сотрясения.

По тдлительности:

1)временные (тазовые кости)

2)постоянные (м/у пирамидой височной кости и клиновидной костью,м/у пирамидой и затылочной костью)

39. Синостозы: характеристика, примеры. Если в промежутке между костями соединительная ткань переходит в костную (при десмальном остеогенезе) или сначала в хрящевую, а затем в костную (при хондральном остеогенезе), то кости оказываются соединенными посредством костной ткани – синостоз (synostosis) таз , крестец 

40)Основные признаки суставов.

Суставные поверхности сочленяющихся костей,суставная полость,находящаяся внутри капсулы м/у костями,а также синовиальная жидкость,заполняющая полость.

41)Вспомогательный аппарат сустава:

Часто синовальная мембрана образует синовиальные складки (plicae sinoviales) вдающиеся в полость сустава. Иногда синовиальные складки содержат значительное количество врастающего в них снаружи жира,тогда получаются жировые складки (plicae adiposae) — н/р plicae alares коленного сустава. Синовиальные сумки (bursae synoviales)- мешкообразные выпячивания или выросты синовиальной мембраны,связки и хрящевые элементы (диски,мениски) и суставные губы (labra articularia).

42)Одноостные суставы.

1)Цилиндрический (art. trochoidea) цилиндрическая суставная поверхность,ось которой располагается вертикально,паралельно длинной оси сочленяющихся костей или вертикальной оси тела,обеспечивает движение врокруг 1 вертикальной оси-вращение (rotatio),такой сустав называется вращательным.

2)Блоковидный (ginglimus) — межфаланговые сочленения пальцев,движение вокруг фронтальной оси.

43)Двухостные суставы.

1)Элипсовидный (art. ellipsoidea), — лучезапястный сустав-движение вокруг фронтальной и сагитальной осей.

2)Мыщелковый (art. condylaris) — коленный сустав-движение вокруг фронтальной оси.

3)Седловидный сустав (art. sellaris) — запястно-пястное соединение 1 пальца-движение вокруг фронтальной и сагитальной осей.

В данных суставах возможен переход движения с 1-ой оси на другую,т.е. круговое движение (circuductio).

44)Многоостные суставы.

1)Шаровидный сустав (art. spheroidea) — плечевой сустав-движение по 3 осям.

2)Чашеобразный сустав (art. cotyliea) — тазабедренный сустав-движение менее свободны-по 3 осям.

3)Плоские суставы (art. plana) — межпозвоночный сустав-движение по 3 осям,но объём движения небольшой.

Растяжение связок суставов запястья довольно часто можно получить в результате падения человека на вытянутую руку. Это приводит к чрезмерному сгибанию кисти или переразгибанию. Такие травмы наиболее часто встречаются в среде людей, которые занимаются лёгкой атлетикой, спортивной гимнастикой и контактными видами спорта — хоккеем, футболом или борьбой.

Большое значение имеет умение вовремя отличить это повреждение от перелома костей запястья или лучевой кости. Перелом является более тяжёлой травмой, для которой требуется иная тактика лечения.

Сустав, с точки зрения анатомии – это сочленение костей, предполагающее наличие небольшого просвета между соединяющимися костями. Полость сустава содержит жидкость, которая уменьшает трение, амортизирует движения.

Анатомия

Кистевой сустав состоит из лучевой кости, костей запястья, суставного хряща и капсулы. Суставной хрящ имеет форму треугольника. Важной составляющей частью этого соединения являются связки.

Они являются объединяющим звеном между костями и обеспечивают стабильность сустава. Связки — это плотные, эластичные тяжи, состоящие из волокон соединительной ткани. Лучезапястный сустав содержит такие связки:
  • боковая лучевая связка;
  • боковая локтевая связка;
  • тыльная лучезапястная связка;
  • ладонная связка;
  • межзапястная связка.
Имеющаяся капсула или суставная сумка прикрепляется сверху к лучевой кости и суставному диску, а снизу к верхнему ряду костей запястья. Говоря об анатомии можно отметить, что капсула довольно тонкая и широкая.

В движении сустава участвуют мышцы. С ладонной стороны – это сгибатели кисти и пальцев, со стороны тыла – это разгибатели.

Объем движений

Сустав является сложным по количеству соединяемых костей. По форме он эллипсовидный с двумя осями вращения. В суставе реализуются движения:

  • отведение и приведение кисти;
  • сгибание и разгибание.
Благодаря такой форме сустава также возможно вращение. Такая подвижность реализуется из-за большого количества костей, входящих в сустав. Но эта особенность имеет и негативное значение, поскольку увеличивается риск получения травмы.

Травмы

Повреждение может быть легкой степени тяжести (ушибы и растяжения связок) и тяжелой (вывихи и переломы). В зависимости от вида будет определяться выбор между такими методами диагностики, как МРТ, КТ, УЗИ или рентген, а также дальнейшее лечение.

Неправильно выбранная тактика может привести к серьезным последствиям — ограничению или даже невозможности функционирования лучезапястного сустава.

Растяжение связок

Эта травма является результатом надрыва волокнистых структур связки из-за действия большой силы. При этом анатомическая непрерывность волокон может остаться прежней. Для растяжения связок достаточно, чтобы к нему была приложена нагрузка, превосходящая эластичную ткань запястья.

Симптомы

Растяжение связок является результатом сгибания или разгибания выше возможностей связочного аппарата, резкого вращательного движения кистью. Повреждение не всегда проявляется сразу, иногда человек обращает на это внимание спустя какое-то время. Но обычно эта травма сопровождается такими признаками:

  1. Боль довольно сильная в первый момент после травмирования, позже утихает в условиях покоя, но возникает вновь при малейших движениях. Форма сустава не изменяется. В некоторых случаях болезненность появляется отсрочено. Тогда в первую очередь человек обращает больше внимания на ограничение функции руки.
  2. Появляются отек и припухлость мягких тканей, расположенных над местом повреждения
  3. Образуется кровоподтек или, в худшем случае, гематома при повреждении кровеносных сосудов.
  4. Нарушение объема движений может проявляться полным или частичным нарушением функции пальцев и кисти. В первое время это может произойти из-за нестерпимой боли, а затем ограничение происходит в результате появления отека, который не позволяет двигаться кисти.
  5. Бывают случаи, когда кожа над повреждением краснеет и становится горячей. Этот признак говорит о серьезности травмы.

В момент травмирования может быть слышен треск, который происходит в результате множественного разрыва волокон связки. В случае полного разрыва сустав становится разболтанным.

Степени повреждения

В медицине повреждение связочного аппарата классифицируется в зависимости от степени тяжести. Это очень важно для определения действий врача при лечении. Травмы делят на:

  1. I или легкую степень. Она характеризуется микроскопическими надрывами волокон. Боль, возникающая после травмы, не мешает функционированию кисти. Отек обычно отсутствует. Иногда возможно усиление боли при таких движения, как сгибание и разгибание.
  2. II или умеренную степень, для которой характерен частичный разрыв. Появляются кровоизлияния, становится заметен отек. Боль становится интенсивнее, а движения в суставе уменьшаются.
  3. III или тяжелую степень, которая диагностируется при полном разрыве связок. Человек чувствует очень интенсивную и резкую боль. Отек становится больших размеров, развивается гематома. Движения в суставе значительно ограничены из-за боли и отека. Становится заметным увеличение пассивной подвижности, так как связка в результате разрыва больше не ограничивает движения.

Ребенок чаще подвержен такой травме, чем взрослый человек, поскольку его связочный аппарат имеет более эластичную структуру и содержит больше воды. Это способствует легкости возникновения повреждения даже при незначительном воздействии. Кроме того, дети ведут более подвижный образ жизни, чем взрослые.

Ушиб

Травма приводит в основном только к повреждению мягких тканей, нервов, кровеносных сосудов. Лучезапястный сустав при этом отечен, может появиться кровоподтек. Человек жалуется на боль слабой интенсивности. Форма сустава при этом не изменяется, движения практически неограниченны.

Вывих

Эта повреждение представляет собой стойкое нарушение анатомии (формы) соединяющих поверхностей сустава в результате действия физической силы. Вывих лучезапястного сустава — это редкая травма.

Классификация вывиха

Вывих классифицируется как полный или неполный (подвывих). Также выделяют вправимые, невправимые и привычные вывихи. По срокам возникновения травмы:
  • свежий вывих (травма получена меньше 3 суток назад);
  • несвежий вывих (от 3 до 14 дней суток назад);
  • застарелый вывих — повреждение произошло более 3 недель назад.

Симптомы

Во время получения повреждения появляется довольно резкая и сильная боль. Лучезапястный сустав значительно отекает, может образоваться гематома. Человек старается уменьшить движения в лучезапястном суставе всеми возможными способами. Вывих характеризуется изменением нормальной формы сустава.

При вывихах в сторону тыла кисти можно прощупать болезненный выступ в месте повреждения.

[1]

При ладонных вывихах конец лучевой кости ощущается в области тыльной стороны кисти, она при этом согнута. Основной признак – это отсутствие движений сустава и резкая боль при пальпации.

Перелом

Половину всех травм лучезапястного сустава составляют переломы. Отличительным признаком являются прощупывание костных отломков и стойкое, значительное нарушение функции. В этом случае обязательно выполнение рентгена.

Когда нужно обратиться к врачу?

Так как травма может носить серьезный характер, то необходимо с настороженностью относится к симптомам. Обращение к врачу и выполнение рентгена обязательно в следующих случаях:
  • Резкой отечности в области лучезапястного сустава.
  • Боли, усиливающейся при ощупывании и движении.
  • Заметное изменение формы сустава.
  • Сильный болевой синдром.
  • Наличие гематомы.
  • Онемение кисти.

Если после ушиба в течение 2 недель сохраняются такие симптомы, как боль и отек, то лучше всего обратиться к врачу, который после проведения осмотра поставит диагноз и назначит лечение.

Диагностика травм

Врачом, который занимается данными видами повреждений является травматолог. Основу диагностики составляют клиническое и инструментальное исследования (МРТ, УЗИ, рентген). Методы визуализации сустава помогут полностью установить диагноз.

Клинические исследования

Врач для того чтобы предварительно определить состояние сустава, проводит опрос, осмотр, пальпацию (прощупывание) и определяет объем движений.
Очень важное значение имеют обстоятельства получения травмы, поэтому врач обращает на это особое внимание при расспросе пострадавшего.

Во время проведения осмотра оценивается состояние и цвет кожи, наличие отека или нетипичной формы сустава. При прощупывании обращают внимание на боль, патологическую подвижность костей.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) травмированной кисти дает послойное изображение тканей в различных ракурсах. Метод предоставляет возможность определить количество поврежденных волокон связки и степень тяжести повреждения. Является наиболее приемлемым методом диагностики для детей.

УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это также информативный метод обследования. Его наиболее важным достоинством является более низкая цена по сравнению с МРТ. Используют УЗИ довольно часто для того, чтобы оценить состояния связочного аппарата кисти до и после проведения лечения.

Рентген

После выполнения рентгена врач-травматолог сможет с уверенностью определить характер травмы – перелом или растяжение связок. В некоторых серьезных случаях требуется также проведение компьютерной томографии. Признаки повреждений на рентгене:

  1. При ушибе и растяжении связок костно-травматические изменения на рентгене отсутствуют.
  2. Если говорить о вывихах, то можно выявить нарушение сопоставления суставных поверхностей.
  3. В случае перелома на рентгене будет отмечаться линия перелома, возможно смещение костных отломков.
Ввиду дешевизны этого метода диагностики, рентген можно сделать в любой больнице или травмпункте. Врач без долгого ожидания сможет уточнить диагноз.

Растяжение связок суставов запястья довольно часто можно получить в результате падения человека на вытянутую руку. Это приводит к чрезмерному сгибанию кисти или переразгибанию. Такие травмы наиболее часто встречаются в среде людей, которые занимаются лёгкой атлетикой, спортивной гимнастикой и контактными видами спорта — хоккеем, футболом или борьбой.

Большое значение имеет умение вовремя отличить это повреждение от перелома костей запястья или лучевой кости. Перелом является более тяжёлой травмой, для которой требуется иная тактика лечения.

Сустав, с точки зрения анатомии – это сочленение костей, предполагающее наличие небольшого просвета между соединяющимися костями. Полость сустава содержит жидкость, которая уменьшает трение, амортизирует движения.

Анатомия

Кистевой сустав состоит из лучевой кости, костей запястья, суставного хряща и капсулы. Суставной хрящ имеет форму треугольника. Важной составляющей частью этого соединения являются связки.

Они являются объединяющим звеном между костями и обеспечивают стабильность сустава. Связки — это плотные, эластичные тяжи, состоящие из волокон соединительной ткани. Лучезапястный сустав содержит такие связки:
  • боковая лучевая связка;
  • боковая локтевая связка;
  • тыльная лучезапястная связка;
  • ладонная связка;
  • межзапястная связка.
Имеющаяся капсула или суставная сумка прикрепляется сверху к лучевой кости и суставному диску, а снизу к верхнему ряду костей запястья. Говоря об анатомии можно отметить, что капсула довольно тонкая и широкая.

В движении сустава участвуют мышцы. С ладонной стороны – это сгибатели кисти и пальцев, со стороны тыла – это разгибатели.

Объем движений

Сустав является сложным по количеству соединяемых костей. По форме он эллипсовидный с двумя осями вращения. В суставе реализуются движения:

  • отведение и приведение кисти;
  • сгибание и разгибание.
Благодаря такой форме сустава также возможно вращение. Такая подвижность реализуется из-за большого количества костей, входящих в сустав. Но эта особенность имеет и негативное значение, поскольку увеличивается риск получения травмы.

Травмы

Повреждение может быть легкой степени тяжести (ушибы и растяжения связок) и тяжелой (вывихи и переломы). В зависимости от вида будет определяться выбор между такими методами диагностики, как МРТ, КТ, УЗИ или рентген, а также дальнейшее лечение.

Неправильно выбранная тактика может привести к серьезным последствиям — ограничению или даже невозможности функционирования лучезапястного сустава.

Растяжение связок

Эта травма является результатом надрыва волокнистых структур связки из-за действия большой силы. При этом анатомическая непрерывность волокон может остаться прежней. Для растяжения связок достаточно, чтобы к нему была приложена нагрузка, превосходящая эластичную ткань запястья.

Симптомы

Растяжение связок является результатом сгибания или разгибания выше возможностей связочного аппарата, резкого вращательного движения кистью. Повреждение не всегда проявляется сразу, иногда человек обращает на это внимание спустя какое-то время. Но обычно эта травма сопровождается такими признаками:

  1. Боль довольно сильная в первый момент после травмирования, позже утихает в условиях покоя, но возникает вновь при малейших движениях. Форма сустава не изменяется. В некоторых случаях болезненность появляется отсрочено. Тогда в первую очередь человек обращает больше внимания на ограничение функции руки.
  2. Появляются отек и припухлость мягких тканей, расположенных над местом повреждения
  3. Образуется кровоподтек или, в худшем случае, гематома при повреждении кровеносных сосудов.
  4. Нарушение объема движений может проявляться полным или частичным нарушением функции пальцев и кисти. В первое время это может произойти из-за нестерпимой боли, а затем ограничение происходит в результате появления отека, который не позволяет двигаться кисти.
  5. Бывают случаи, когда кожа над повреждением краснеет и становится горячей. Этот признак говорит о серьезности травмы.

В момент травмирования может быть слышен треск, который происходит в результате множественного разрыва волокон связки. В случае полного разрыва сустав становится разболтанным.

Степени повреждения

В медицине повреждение связочного аппарата классифицируется в зависимости от степени тяжести. Это очень важно для определения действий врача при лечении. Травмы делят на:

  1. I или легкую степень. Она характеризуется микроскопическими надрывами волокон. Боль, возникающая после травмы, не мешает функционированию кисти. Отек обычно отсутствует. Иногда возможно усиление боли при таких движения, как сгибание и разгибание.
  2. II или умеренную степень, для которой характерен частичный разрыв. Появляются кровоизлияния, становится заметен отек. Боль становится интенсивнее, а движения в суставе уменьшаются.
  3. III или тяжелую степень, которая диагностируется при полном разрыве связок. Человек чувствует очень интенсивную и резкую боль. Отек становится больших размеров, развивается гематома. Движения в суставе значительно ограничены из-за боли и отека. Становится заметным увеличение пассивной подвижности, так как связка в результате разрыва больше не ограничивает движения.

Ребенок чаще подвержен такой травме, чем взрослый человек, поскольку его связочный аппарат имеет более эластичную структуру и содержит больше воды. Это способствует легкости возникновения повреждения даже при незначительном воздействии. Кроме того, дети ведут более подвижный образ жизни, чем взрослые.

Читайте так же:  Сирень лечебные свойства для суставов

Ушиб

Травма приводит в основном только к повреждению мягких тканей, нервов, кровеносных сосудов. Лучезапястный сустав при этом отечен, может появиться кровоподтек. Человек жалуется на боль слабой интенсивности. Форма сустава при этом не изменяется, движения практически неограниченны.

Вывих

Эта повреждение представляет собой стойкое нарушение анатомии (формы) соединяющих поверхностей сустава в результате действия физической силы. Вывих лучезапястного сустава — это редкая травма.

Классификация вывиха

Вывих классифицируется как полный или неполный (подвывих). Также выделяют вправимые, невправимые и привычные вывихи. По срокам возникновения травмы:
  • свежий вывих (травма получена меньше 3 суток назад);
  • несвежий вывих (от 3 до 14 дней суток назад);
  • застарелый вывих — повреждение произошло более 3 недель назад.

Симптомы

Во время получения повреждения появляется довольно резкая и сильная боль. Лучезапястный сустав значительно отекает, может образоваться гематома. Человек старается уменьшить движения в лучезапястном суставе всеми возможными способами. Вывих характеризуется изменением нормальной формы сустава.

При вывихах в сторону тыла кисти можно прощупать болезненный выступ в месте повреждения.

[1]

При ладонных вывихах конец лучевой кости ощущается в области тыльной стороны кисти, она при этом согнута. Основной признак – это отсутствие движений сустава и резкая боль при пальпации.

Перелом

Половину всех травм лучезапястного сустава составляют переломы. Отличительным признаком являются прощупывание костных отломков и стойкое, значительное нарушение функции. В этом случае обязательно выполнение рентгена.

Когда нужно обратиться к врачу?

Так как травма может носить серьезный характер, то необходимо с настороженностью относится к симптомам. Обращение к врачу и выполнение рентгена обязательно в следующих случаях:
  • Резкой отечности в области лучезапястного сустава.
  • Боли, усиливающейся при ощупывании и движении.
  • Заметное изменение формы сустава.
  • Сильный болевой синдром.
  • Наличие гематомы.
  • Онемение кисти.

Если после ушиба в течение 2 недель сохраняются такие симптомы, как боль и отек, то лучше всего обратиться к врачу, который после проведения осмотра поставит диагноз и назначит лечение.

Диагностика травм

Врачом, который занимается данными видами повреждений является травматолог. Основу диагностики составляют клиническое и инструментальное исследования (МРТ, УЗИ, рентген). Методы визуализации сустава помогут полностью установить диагноз.

Клинические исследования

Врач для того чтобы предварительно определить состояние сустава, проводит опрос, осмотр, пальпацию (прощупывание) и определяет объем движений.
Очень важное значение имеют обстоятельства получения травмы, поэтому врач обращает на это особое внимание при расспросе пострадавшего.

Во время проведения осмотра оценивается состояние и цвет кожи, наличие отека или нетипичной формы сустава. При прощупывании обращают внимание на боль, патологическую подвижность костей.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) травмированной кисти дает послойное изображение тканей в различных ракурсах. Метод предоставляет возможность определить количество поврежденных волокон связки и степень тяжести повреждения. Является наиболее приемлемым методом диагностики для детей.

УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это также информативный метод обследования. Его наиболее важным достоинством является более низкая цена по сравнению с МРТ. Используют УЗИ довольно часто для того, чтобы оценить состояния связочного аппарата кисти до и после проведения лечения.

Рентген

После выполнения рентгена врач-травматолог сможет с уверенностью определить характер травмы – перелом или растяжение связок. В некоторых серьезных случаях требуется также проведение компьютерной томографии. Признаки повреждений на рентгене:

  1. При ушибе и растяжении связок костно-травматические изменения на рентгене отсутствуют.
  2. Если говорить о вывихах, то можно выявить нарушение сопоставления суставных поверхностей.
  3. В случае перелома на рентгене будет отмечаться линия перелома, возможно смещение костных отломков.
Ввиду дешевизны этого метода диагностики, рентген можно сделать в любой больнице или травмпункте. Врач без долгого ожидания сможет уточнить диагноз.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Дисплазия тазобедренного сустава – это нарушение развития всех компонентов сустава, которое происходит у плода, а затем и во время жизни человека. Дисплазия приводит к нарушению конфигурации сустава, которое становитсяa причиной нарушения соответствия головки бедра и суставной впадины на костях таза — формируется врожденный вывих тазобедренного сустава.

В среднем распространенность патологии составляет 2 – 4%, она отличается в разных странах. Так, в Северной Европе дисплазия тазобедренного сустава встречается у 4% детей,  в Центральной Европе – у 2%. В США – 1%, причем, среди белого населения болезнь распространена больше, чем среди афроамериканцев. В России дисплазией тазобедренного сустава страдает 2 – 4% детей, в экологически неблагоприятных районах – до 12%.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости.

Вертлужная впадина имеет вид полукруглой чаши. По ее краю проходит хрящ в виде ободка, который дополняет ее и ограничивает движения в суставе. Таким образом, сустав составляет 2/3 шара. Хрящевой ободок, который дополняет вертлужную падину, покрыт изнутри суставным хрящом. Сама костная впадина заполнена жировой тканью.

Головка бедренной кости также покрыта суставным хрящом. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом кости при помощи шейки бедра, имеющей небольшую толщину.

Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, а на бедре покрывает головку и шейку.

Внутри сустава находится связка. Она начинается от самой верхушки головки бедра и присоединяется к краю суставной впадины.

Она называется связкой головки бедра и выполняет две функции:

  • амортизация нагрузок на бедренную кость во время ходьбы, бега, прыжков травм;
  • в ней проходят сосуды, которые питают головку бедренной кости.

За счет того,  что тазобедренный сустав имеет чашеобразную конфигурацию, в нем возможны все типы движений:

  • сгибание и разгибание;
  • приведение и отведение;
  • повороты внутрь и наружу.

В норме эти движения возможны с небольшой амплитудой, так как их ограничивает хрящевой ободок и связка головки бедра. Также вокруг сустава находится большое количество связок и прочных мышц, которые также ограничивают подвижность.
Признаки дисплазии тазобедренного сустава у ребенка Основной признак полного сустава 148

 Факторы риска дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных детей :

  • тазовое предлежание плода (плод находится в утробе матери не головкой к выходу из матки, тазом);
  • плод крупных размеров;
  • наличие дисплазии тазобедренного сустава у родителей ребенка;
  • токсикоз беременности у будущей матери, особенно если беременность наступила в очень молодом возрасте.
Если у ребенка присутствует хотя бы один из этих факторов, то его берут под наблюдение и включают в группу риска по данной патологии, даже несмотря на то, что он может быть полностью здоров.

Для выявления дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть осмотрен ортопедом. Явки к этому специалисту в поликлинику на первом году жизни ребенка являются обязательными в определенные сроки.

В кабинете, где будет проводиться осмотр, должно быть тепло. Ребенка полностью раздевают и укладывают на столик.

Основные симптомы дисплазии тазобедренного сустава, которые выявляются при осмотре:

  • Нарушение расположения и глубины складок на коже. Врач осматривает складки, которые находятся под правой и левой ягодицами, в подколенных впадинах, паховые складки. В норме они одинаковые справа и слева, находятся на одном уровне. Если с одной стороны они глубже и расположены не на том уровне, то можно заподозрить дисплазию тазобедренного сустава. Этот признак ненадежен, так как у половины новорожденных складки немного отличаются. Обычно они выравниваются к возрасту 2 – 3 месяца. Если дисплазия имеется с двух сторон, то асимметрия также не будет выявлена.
  • Укорочение одной ноги по сравнению с другой.Основной признак полного сустава 47 Это более достоверный признак, но он встречается только при тяжелой форме дисплазии, когда уже сформировался вывих бедра. Головка бедренной кости смещена кзади, поэтому конечность укорачивается. Для того чтобы проверить этот симптом, врач вытягивает ножки ребенка и сравнивает уровни расположения коленных чашечек.
  • Симптом «щелчка» (симптом Маркса-Ортолани, симптом соскальзывания). Самый надежный и достоверный способ выявления дисплазии тазобедренного сустава. Ребенка укладывают на спину. Врач берет в руки его ножки так, чтобы захватить их большими пальцами изнутри, а всеми остальными – снаружи. Затем он пытается развести их в стороны. В норме, если конфигурация суставов не нарушена, бедра ребенка можно практически уложить на поверхность стола,  то есть развести на 80 — 90°. При дисплазии на стороне бедро на стороне поражения отводится только до определенного момента, после чего рука врача ощущает своеобразный щелчок, соответствующий вправлению головки бедра. Если после этого отпустить ножку, то она снова станет возвращаться в исходное положение, и в определенный момент времени совершит резкое движение – снова произойдет вывих. Симптом «щелчка» информативен только до возраста ребенка 2 – 3 недели.
  • Ограничение отведения бедра. Симптом, который выявляется у детей после 2 – 3-недельного возраста. Проверяется так же, как и симптом соскальзывания. На здоровой стороне ногу ребенка можно опустить на стол почти до конца. На стороне поражения этого не удается сделать.

При сохранении дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра в старшем возрасте отмечается нарушение походки. Когда ребенок находится в вертикальном положении, заметна асимметрия ягодичных, паховых, подколенных складок.

Виды и степени дисплазии  

У новорожденного мышцы и связки,  которые окружают тазобедренный сустав, развиты слабо. Головка бедра удерживается на своем месте в основном при помощи связок и хрящевого ободка, расположенного вокруг вертлужной впадины.

Анатомические нарушения, которые имеют место при дисплазии тазобедренного сустава:

  • неправильное развитие вертлужной впадины, она частично утрачивает свою шарообразную форму и становится более плоской, имеет меньшие размеры;
  • недоразвитие хрящевого ободка, который окружает вертлужную впадину;
  • слабость связок тазобедренного сустава.
  • Степени дисплазии тазобедренного сустава
  • Собственно дисплазия. Имеет место неправильное развитие и неполноценность тазобедренного сустава. Но его конфигурация пока еще не изменена. В данном случае выявить патологию при осмотре ребенка сложно, это можно сделать только при помощи дополнительных методов диагностики. Ранее эту степень дисплазии не считали заболеванием, не диагностировали и не назначали лечение. Сегодня такой диагноз существует. Относительно часто происходит гипердиагностика, когда врачи «выявляют» дисплазию у здорового ребенка.
  • Предвывих. Капсула тазобедренного сустава растянута. Головка бедренной кости несколько смещена, но она легко «встает» обратно на место. В дальнейшем предвывих трансформируется в подвывих и вывих.
  • Подвывих бедра. Головка тазобедренного сустава частично смещена относительно суставной впадины. Она отгибает хрящевой ободок вертлужной впадины, смещает его вверх. Связка головки бедра (см. выше) становится напряженной и растянутой
  • Вывих бедра. При этом головка бедренной кости полностью смещается относительно вертлужной впадины. Она находится за пределами впадины, выше и кнаружи. Верхний край хрящевого ободка вертлужной впадины прижат головкой бедра и загнут внутрь сустава. Суставная капсула и связка головки бедра растянуты и напряжены.                     

Виды дисплазии тазобедренного сустава

Основной признак полного сустава 12

 
  • Ацетабулярная дисплазия. Патология, которая связана с нарушением развития только вертлужной впадины. Она более плоская, уменьшена в размерах. Хрящевой ободок недоразвит.
  • Дисплазия бедренной кости. В норме шейка бедра сочленяется с его телом под определенным углом. Нарушение этого угла (уменьшение — coxa vara или увеличение — coxa valga) является механизмом развития дисплазии тазобедренного сустава.
  • Ротационная дисплазия. Связана с нарушением конфигурации анатомических образования в горизонтальной плоскости. В норме оси, вокруг которых происходит движение всех суставов нижней конечности, не совпадают. Если несовпадение осей выходит за пределы нормальной величины, то расположение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине нарушается.

Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава Основной признак полного сустава 84

 

 У детей младшего возраста пока еще не произошло окостенение некоторых частей бедренной и тазовой костей. На их месте находятся хрящи, которые не видны на рентгеновских снимках. Поэтому для того, чтобы оценить правильность конфигурации анатомических структур тазобедренного сустава, применяются специальные схемы. Делают снимки в прямой проекции (анфас), на которых проводят условные вспомогательные линии.

Дополнительные линии, которые помогают в диагностике дисплазии тазобедренного сустава по рентгенограммам:

  • срединная линия – вертикальная линия, которая проходит через середину крестца;
  • линия Хильгенрейнера – горизонтальная линия, которая проводится через самые нижние точки подвздошных костей;
  • линия Перкина – вертикальная линия, которая проходит через верхненаружный край вертлужной впадины справа и слева;
  • линия Шентона – это линия, которая мысленно продолжает край запирательного отверстия тазовой кости и шейки бедренной кости.

Важный показатель состояния тазобедренного сустава у детей младшего возраста, который определяют на рентгенограммах – ацетабулярный угол. Это угол, образованный линией Хильгенрейнера и касательной линией, проведенной через край вертлужной впадины.

Нормальные показатели ацетабулярного угла у детей разных возрастов:

Основной признак полного сустава 3

  • у новорожденных – 25 — 29°;
  • 1 год жизни – 18,5°(у мальчиков) — 20°(у девочек);
  • 5 лет — 15° у обоих полов.

Величина

h .

Величина h – это еще один важный показатель, который характеризует вертикальное смещение головки бедра по отношению к тазовым костям. Он равен расстоянию от линии Хильгенрейнера до середины головки бедра. В норме у детей младшего возраста величина h составляет 9 – 12 мм. На наличие дисплазии указывает увеличение или асимметрия.

Величина d. Это показатель, который характеризует смещение головки бедренной кости кнаружи от суставной впадины. Он равен расстоянию от дна суставной впадины до вертикальной линии h.

Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Ультрасонография (ультразвуковая диагностика) дисплазии тазобедренного сустава является методом выбора у детей в возрасте до 1 года.

Основной признак полного сустава 27

Главное преимущество УЗИ как диагностического метода состоит в том, что оно является достаточно точным, не причиняет вреда для организма ребенка и практически не имеет противопоказаний.

Показания к проведению ультрасонографии у детей младшего возраста:

  • наличие у ребенка факторов, которые позволяют отнести его к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
  • выявление признаков, характерных для заболевания, во время осмотра ребенка врачом.

Во время проведения ультразвуковой диагностики можно сделать снимок в виде среза, который напоминает рентгенографию в переднезадней проекции.

Показатели, которые оцениваются во время УЗИ-диагностики дисплазии тазобедренного сустава:

  • альфа-угол – показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона костной части вертлужной впадины;
  • бета-угол – показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона хрящевой части вертлужной впадины.

Для детей младшего возраста предпочтительным видом исследования при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра является именно ультразвуковая диагностика за счет своей высокой информативности и безопасности. Несмотря на это, в большинстве случаев в поликлиниках применяется рентгенография, так как она является более простым  и быстрым методом диагностики.

Типы тазобедренных суставов, которые выделяют в зависимости от картины, полученной во время проведения ультразвукового исследования:

 
Тип сустава
 
 
Норма
 
Дисплазия тазобедренного сустава
 
 
Подвывих
 
Вывих
 
Классификация внутри типа
 
 
A
 
B
 
A
 
B
 
C
 
A
 
B
 
 
Форма края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра
 
 
В виде прямоугольника
 
В виде полукруга
 
Скошенная
 
Скошенная
 
Положение края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра
 
 
Расположена горизонтально.
 
Расположена горизонтально, но укорочена
 
Слегка подогнута внутрь полости сустава.
 
Сильно подогнута внутрь полости сустава.
 
Хрящ, охватывающий головку бедра
 
 
Нормально охватывает головку бедренной кости
 
Нормально охватывает головку бедренной кости
 
Укорочен, его форма изменена
 
Укорочен, деформирован. Не полностью покрывает головку бедренной кости. Подвернут внутрь тазобедренного сустава.
 
Структурных изменений нет.
 
Имеются структурные изменения.
 
альфа-угол
 
> 60°
 
 
50-59°
 
43-49°
 
> 43°
 
43°
бета-угол  
< 55°
 
 
> 55°
 
70-77°
 
> 77°
 
> 770
Положение головки бедра:
в состоянии покоя;
во время движения.
Находится в нормальном положении;

Находится в нормальном положении.

Находится в нормальном положении; Отклонена кнаружи;
Отклонена кнаружи.
Отклонена кнаружи;
Отклонена кнаружи.
Находится в нормальном положении. Немного отклонена кнаружи.

 
Лечение дисплазии тазобедренного сустава Широкое пеленание ребенка

Широкое пеленание скорее можно отнести не к лечебным, а профилактическим мероприятиям при дисплазии тазобедренного сустава.

Показания к широкому пеленанию:

Основной признак полного сустава 37

  • ребенок относится к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
  • во время УЗИ у новорожденного ребенка выявлена незрелость тазобедренного сустава;
  • имеется дисплазия тазобедренного сустава, при этом другие методы лечения невозможны по тем или иным причинам.

Техника широкого пеленания :

  • ребенка укладывают на спину;
  • между ножек прокладывают две пеленки, которые будут ограничивать сведение ножек вместе;
  • эти две пеленки фиксируют на поясе ребенка третьей.

Свободное пеленание позволяет удерживать ножки ребенка в разведенном состоянии примерно на 60 — 80°.

Ношение ортопедических конструкций Основной признак полного сустава 21

Стремена Павлика — ортопедическая конструкция, разработанная чешским врачом Арнольдом Павликом в 1946 году. До этого в основном применялись жесткие конструкции, которые плохо переносились маленькими детьми и проводили к осложнению в виде асептического некроза головки бедренной кости.

Читайте так же:  Физиотерапия при боли в плечевом суставе

Стремена Павлика – мягкая конструкция. Она позволяет ребенку осуществлять более свободные движения в тазобедренных суставах.

Строение стремян Павлика:

  • грудной бандаж, который крепится при помощи перекидывающихся через плечи ребенка лямок;
  • бандажики на голени;
  • штрипки, соединяющие бандажи на груди и голенях: два задних разводят голени в стороны, а два передних, сгибают ноги в коленных суставах.

Все части современных стремян Павлика изготавливают из мягкой ткани.

Повязка Фрейка (шина Фрейка, абдукционные трусики Фрейка) Основной признак полного сустава 151

 

 Трусики Фрейка работают по принципу широкого пеленания. Они изготовлены из плотного материала и обеспечивают постоянное разведение ножек ребенка на 90° и более.

Показания к ношению шины Фрейка:

  • дисплазия тазобедренного сустава без вывиха;
  • подвывих бедра.
Для того чтобы определить размер шины Фрейда для ребенка, нужно развести его ножки и измерить расстояние между подколенными ямками.

Шина ВиленскогоОсновной признак полного сустава 39

– это ортопедическая конструкция, которая состоит из двух кожаных ремней со шнуровкой и металлической распорки между ними.

Первое одевание Шины Виленского на ребенка осуществляется на приеме у врача-ортопеда.

Правильное одевание шины Виленского на ребенка:

  • уложить ребенка на спину;
  • развести ножки в стороны так, как было показано врачом на приеме;
  • просунуть одну ногу в кожаный ремень на соответствующей стороне шины, надежно зашнуровать;
  • просунуть вторую ногу в другой ремень, зашнуровать.

Размеры шин Виленского :

Разновидность шины Возраст ребенка Степень разведения ног
Малая. До 3 месяцев. 160 – 230 мм.
Средняя 3 месяца – 1 год. 210 – 330 мм.
Большая От 1 года 295 мм – 495 мм.

 

Основные правила ношения шины Виленского :

  • Тщательное шнурование. Если ремни зашнурованы правильно и достаточно туго, то они не должны соскальзывать.
  • Постоянное ношение. Обычно шины Виленского назначаются на 4 – 6 месяцев. Их нельзя снимать в течение всего данного времени. Это допускается только на время купания ребенка.
  • Четко отрегулированная длина распорки. Регулировку осуществляет врач при помощи специального колесика. Во время игры ребенок может сдвинуть его. Для того чтобы это предотвратить, нужно фиксировать колесико изолентой.
  • Шину нельзя снимать даже во время переодевания ребенка. Для удобства нужно использовать специальную одежду с кнопочками.

Шина ЦИТООсновной признак полного сустава 105

 

Можно сказать, что эта шина является модификацией шины Виленского. Она также представляет собой две манжеты, фиксирующиеся на голенях, и находящуюся между ними распорку.

Шина (ортез) Тюбингера  

Можно рассматривать как комбинацию шины Виленского и стремян Павлика.

Устройство шины Тюбингера:

  • две седловидные распорки для ног, соединенные между собой металлическим стержнем;
  • наплечники;
  • «жемчужные нити», которые соединяют распорки с наплечниками спереди и сзади, имеют регулируемую длину и позволяют изменять степень сгибания в тазобедренных суставах;
  • специальная липучка, при помощи которой происходит фиксация ортеза.

Размеры шины Тюбингера:
Основной признак полного сустава 175

  • для возраста 1 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
  • для возраста 2 – 6 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
  • для возраста 6 – 12 мес. с длиной распорки 110-160 мм.

Шина Волкова Шина Волкова – ортопедическая конструкция, которая в настоящее время практически не используется. Она изготовлена из полиэтилена и состоит из четырех частей:

  • кроватка, которая подкладывается под спину ребенка;
  • верхняя часть, которая находится на животике;
  • боковые части, в которые помещаются голени и бедра.

Шина Волкова может использоваться у детей в возрасте до 3 лет. Предусмотрено 4 размера.

Недостатки шины Волкова:

  • очень сложно подобрать по размеру для конкретного ребенка;
  • бедра зафиксированы только в одном положении: его нельзя изменять в зависимости от изменения конфигурации тазобедренного сустава на рентгенограммах;
  • конструкция достаточно сильно ограничивает движения ребенка;
  • высокая стоимость.

Выше были перечислены лишь наиболее распространенные ортопедические конструкции, которые применяются для лечения дисплазии тазобедренного сустава. На самом деле их существует намного больше. Регулярно появляются новые. В разных клиниках отдается предпочтение различным конструкциям. Сложно сказать, какая из них является самой лучшей. Скорее, такое большое разнообразие свидетельствует о том, что лучшего варианта не существует. Каждый имеет собственные преимущества и недостатки. Родителям ребенка лучше ориентироваться на назначения, которые дает врач-ортопед.

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава Основной признак полного сустава 99

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава осуществляется только по назначению врача-ортопеда, который руководствуется результатами осмотра и данными рентгенографии, УЗИ. Массаж можно проводить при наличии ортопедических конструкций (шин, см. выше), не снимая их.

  • Ребенка необходимо уложить на твердую ровную поверхность. Лучше всего подходит пеленальный столик.
  • Во время массажа под ребенка подкладывают клеенку, так как поглаживание животика и другие действия массажиста могут спровоцировать мочеиспускание.
  • Курс массажа обычно состоит из 10 – 15 сеансов.
  • Массаж проводится один раз в день.
  • Для сеанса нужно выбирать время, когда ребенок выспался и не голоден. Оптимально проводить процедуры в первой половине дня.
  • Для того чтобы стал заметен эффект, нужно провести не менее 2 – 3 курсов лечебного массажа.
  • Перерыв между курсами – 1 – 1,5 месяца. Это обязательное условие, так как массаж представляет собой достаточно высокую нагрузку для детей первого года жизни.

Для проведения массажа у детей с дисплазией тазобедренного сустава нужно пользоваться услугами массажиста, который имеет опыт и специализируется на заболеваниях детей младшего возраста. Самостоятельно родители могут ежедневно, перед сном, выполнять ребенку общий расслабляющий массаж.

Примерная схема массажа для ребенка с дисплазией тазобедренного сустава

Исходное положение Манипуляции
Лежа на спине. Общий массаж: поглаживания и легкое растирание животика, груди, рук, ног (бедер, голеней, стоп, подошв).
Лежа на животе с разведенными и согнутыми в коленях ногами.
  • Массаж ног: поглаживание, растирание, поочередное отведение в стороны (как будто ребенок ползает).
  • Массаж спины и поясницы: поглаживание и растирание.
  • Массаж ягодичек: поглаживание, растирание, пощипывание, легкое постукивание пальцами и похлопывание.
  • Массаж области тазобедренного сустава и наружных поверхностей бедер: поглаживание, растирание.
  • Отведение ног в стороны – «ползание».
  • «Парение» — массажист берет ребенка под грудку и под область таза, приподнимает над пеленальным столиком.
Лежа на спине с разведенными ногами.
  • Массаж передних и внутренних поверхностей ног: поглаживание и растирание.
  • Сгибание и разведение ножек в стороны. Массажист должен действовать аккуратно, не допускать резких движений.
  • Круговые движения ножками в тазобедренных суставах вовнутрь.
  • Массаж подошв: поглаживание, растирание, разминание.

 

Массаж у детей в возрасте до года включает также элементы гимнастики, которые также приведены в таблице.

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренного сустава

Лечебная гимнастика всегда применяется при консервативном лечении дисплазии тазобедренного сустава. Ее продолжают и во время реабилитации. ЛФК показана после вправления вывиха бедра, в том числе хирургического.

Цели лечебной гимнастики при дисплазии тазобедренного сустава:

  • способствовать нормальному формированию тазобедренного сустава, восстановить его правильную конфигурацию;
  • укрепить мышцы бедра, которые будут поддерживать головку бедренной кости в правильном положении относительно вертлужной впадины;
  • обеспечить нормальную физическую активность ребенка;
  • способствовать нормальному физическому развитию ребенка, страдающего дисплазией тазобедренного сустава;
  • обеспечить нормальное кровоснабжение и питание тазобедренного сустава, предотвратить осложнения, например, асептический некроз головки бедра.

У детей до года лечебная гимнастика проводится пассивно. Она входит в состав комплекса лечебного массажа (см. выше).

Физическая активность, необходимая для нормального формирования тазобедренного сустава детям до 3 лет:

  • сгибание бедер в разведенном состоянии в положении лежа на спине;
  • самостоятельные переходы из положения лежа в положение сидя;
  • ползание;
  • переход из положения сидя в положение стоя;
  • ходьба;
  • формирование навыка метания;
  • комплекс упражнений для мышц ног;
  • комплекс упражнений для мышц брюшного пресса;
  • комплекс дыхательных упражнений.

Комплекс упражнений после проведения вправления вывиха или хирургического вмешательства разрабатывается индивидуально для каждого больного.

Физиотерапия при дисплазии тазобедренного сустава

Процедура Описание Применение
Электрофорез:
  • с кальцием и фосфором;
  • с йодом.
Лекарственное вещество вводится непосредственно через кожу в сустав при помощи слабого постоянного электрического тока. Кальций и фосфор способствуют укреплению, правильному формированию сустава.
  • процедура заключается в наложении на области сустава двух электродов, смоченных раствором лекарственных веществ;
  •  электрофорез можно проводить в условиях стационара, амбулаторно (в поликлинике) или на дому;
  • Курс обычно включает 10 – 15 процедур.
Аппликации с озокеритом Озокерит – это смесь парафинов, смол, сероводорода, углекислого газа, минеральных масел. В подогретом виде (примерно 50°C) обладает свойством улучшать кровообращение и питание тканей, ускорять восстановление. При дисплазии тазобедренного сустава применяют озокерит, подогретый до 40 — 45°C.
Делают аппликации: наносят на кожу кусок материи, пропитанной озокеритом, затем укрывают целлофаном и слоем ваты или чем-нибудь теплым.
Пресные теплые ванны Теплая вода действует практически так же, как озокерит: она улучшает кровообращение, питание тканей и ускоряет восстановительные процессы. Ребенок принимает теплые ванны по 8 – 10 минут при температуре 37°C.
УФО-терапия Ультрафиолетовые лучи проникают в кожу на глубину 1 мм, стимулируя защитные силы, регенеративные процессы, улучшая кровообращение. УФО-терапия проводится по схеме, которая подбирается индивидуально для каждого ребенка, в зависимости от возраста, общего состояния, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Вправление врожденного вывиха бедра Основной признак полного сустава 14

Впервые закрытое бескровное вправление врожденного вывиха бедра было проведено в 1896  году врачом Адольфом Лоренцом.

Показания к вправлению врожденного вывиха бедра:

  • Наличие сформировавшегося вывиха бедра, который определяется при проведении рентгенографии и/или УЗИ.
  • Возраст ребенка более 1 года. До этого вывих относительно легко вправляется при помощи функциональных методик (шины и ортезы, см. выше). Но единого однозначного алгоритма не существует. Иногда вывих после 3-месячного возраста уже не удается вправить никакими способами, кроме хирургического вмешательства.
  • Возраст ребенка не более 5 лет. В более старшем возрасте обычно приходится прибегать к операции.

Противопоказания к закрытому вправлению врожденного вывиха бедра :

Основной признак полного сустава 108

  • сильное смещение головки бедренной кости, заворот суставной капсулы в полость сустава;
  • выраженное недоразвитие вертлужной впадины.

Суть метода   Закрытое вправление при врожденном вывихе бедра производится под наркозом. Врач, руководствуясь данными рентгенографии и УЗИ, осуществляет вправление – возврат головки бедра в правильное положение. Затем на 6 месяцев накладывается кокситная (на таз и нижние конечности) гипсовая повязка, которая фиксирует ноги ребенка в разведенном положении. После снятия повязки проводят массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Прогноз  У части детей после закрытого вправления врожденного вывиха бедра развивается рецидив. Чем старше ребенок, тем больше вероятность того, что в конечном итоге все равно придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение врожденного вывиха бедра Основной признак полного сустава 19

 

 Виды хирургических вмешательств при врожденном вывихе бедра :

  • Открытое вправление вывиха. Во время операции врач рассекает ткани, достигает тазобедренного сустава, рассекает суставную капсулу и вправляет головку бедренной кости на ее привычное место. Иногда предварительно углубляют вертлужную впадину при помощи фрезы. После хирургического вмешательства накладывают гипсовую повязку на 2 – 3 недели.
  • Операции на бедренной кости. Производится остеотомия – рассечение кости с целью придать проксимальному (ближайшему к тазу) концу бедренной кости правильную конфигурацию.
  • Операции на костях таза. Существует несколько вариантов таких оперативных вмешательств. Их основная суть состоит в том, чтобы создать над головкой бедра упор, который помешает ее смещению вверх.
  • Паллиативные операции. Применяются в тех случаях, когда исправление конфигурации тазобедренного сустава невозможно. Направлены на улучшение общего состояния пациента, восстановление его работоспособности.

Показания к хирургическому вмешательству при врожденном вывихе бедра :

  • Вывих у ребенка впервые диагностирован в возрасте 2 лет.
  • Анатомические дефекты, которые делают закрытое вправление вывиха невозможным: ущемление суставной капсулы внутри полости тазобедренного сустава, недоразвитие бедренной кости и костей таза и пр.
  • Защемление суставного хряща в полости сустава.
  • Сильное смещение головки бедренной кости, которое не может быть вправлено закрытым способом.

Осложнения после хирургического лечения врожденного вывиха бедра:

  • шоковое состояние в результате потери большого количества крови;
  • остеомиелит (гнойное воспаление) бедренной кости и костей таза;
  • нагноение в области хирургического вмешательства;
  • асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости – достаточно распространенное поражение в связи с тем, что головка бедренной кости имеет некоторые особенности кровоснабжения (единственный сосуд проходит в связке головки бедра, и его легко повредить);
  • повреждение нервов, развитие парезов (ограничение движений) и параличей (утрата движений);
  • травмы во время операции: перелом шейки бедра, продавливание дна вертлужной впадины и проникновение головки бедренной кости в полость таза.

Резюме: проблемы лечения дисплазии тазобедренного сустава  

Современные методы диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава пока далеки от совершенства. В амбулаторных учреждениях (поликлиниках) до сих пор распространены случаи гиподиагностики (диагноз не ставится во время при существующей патологии) и гипердиагностики (диагноз ставится здоровым детям).

Предложено много ортопедических конструкций и вариантов хирургического лечения. Но ни один из них нельзя назвать полностью совершенным. Всегда имеется определенный риск рецидивов и осложнений.
В разных клиниках практикуются разные подходы к диагностике и лечению патологии. В настоящее время продолжают активно вестись исследования.

Иногда дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра выявляются во взрослом возрасте. Большинство видов операций можно применять до 30 лет, пока не начали развиваться признаки артроза.

Прогноз

Если дисплазия тазобедренного сустава была выявлена в раннем возрасте, то при правильном лечении заболевание может быть полностью устранено.

Многие люди живут с дисплазией тазобедренного сустава всю жизнь, не испытывая никаких проблем. Если данное состояние было выявлено случайно во время проведения рентгенографии, то пациент должен постоянно наблюдаться у ортопеда, являться на осмотры не реже, чем раз в год.

Осложнения дисплазии тазобедренного сустава Основной признак полного сустава 24

Нарушения со стороны позвоночного столба и нижних конечностей

При дисплазии тазобедренного сустава нарушена моторика позвоночного столба, тазового пояса, ног. Со временем это приводит к развитию нарушения осанки, сколиоза, остеохондроза, плоскостопия.

Диспластический коксартроз

 Диспластический коксартроз – дегенеративное быстро прогрессирующее заболевание тазобедренного сустава, которое развивается, как правило, в возрасте 25 – 55 лет у людей с дисплазией.

Факторы, которые провоцируют развитие диспластического коксартроза:

  • гормональная перестройка организма (например, во время менопаузы);
  • прекращение занятий спортом;
  • избыточная масса тела;
  • низкая физическая активность;
  • беременность и роды;
  • травмы.

Симптомы диспластического коксартроза :

  • чувство дискомфорта и неприятные ощущения в области тазобедренного сустава;
  • затруднение поворотов бедра и его отведения в сторону;
  • боли в области тазобедренного сустава;
  • затруднение подвижности в тазобедренном суставе, вплоть до ее полной потери;
  • в конечном итоге бедро сгибается, приводится и поворачивается наружу, фиксируясь в таком положении.

Основной признак полного сустава 95

Если диспластический коксартроз сопровождается выраженными болями и значительным нарушением подвижности, то проводится эндопротезирование (замещение на искусственную конструкцию) тазобедренного сустава.

Неоартроз

 Состояние, которое в настоящее время встречается относительно редко. Если вывих бедра сохраняется в течение длительного времени, то с возрастом происходит перестройка сустава. Головка бедра становится более плоской.

Вертлужная впадина уменьшается в размерах. Там, где головка бедра упирается в бедренную кость, образуется новая суставная поверхность и формируется новый сустав. Он вполне способен обеспечивать различные движения, и в некоторой степени такое состояние можно рассматривать как самоизлечение.

Бедренная кость на стороне поражения укорачивается. Но это нарушение может быть компенсировано, пациент способен ходить и сохранять работоспособность.

Асептический некроз головки бедра

 Асептический некроз головки бедренной кости развивается из-за повреждения кровеносных сосудов, которые проходят в связке головки бедра (см. выше). Чаще всего эта патология является осложнением хирургических вмешательств при дисплазии тазобедренного сустава.

В результате нарушения кровообращения головка бедра разрушается, движения в суставе становятся невозможными. Чем старше пациент, тем тяжелее протекает заболевание, тем сложнее оно поддается лечению.

Лечение асептического некроза головки бедра – хирургическое эндопротезирование.

Почему развивается дисплазия тазобедренных суставов? Причины развития дисплазии тазобедренных суставов остаются до конца не установленными. Ортопеды не могут объяснить, почему при равных условиях у одних детей развивается эта патология, а у других нет. Современная медицина выдвигает несколько версий.

1.      Воздействие гормона релаксина. Он выделяется в организме женщины непосредственно перед родами. Его функция – сделать связки более эластичными, чтобы в момент родов ребенок мог покинуть таз. Этот гормон проникает в кровь плода, воздействуя на тазобедренный сустав и его связки, которые растягиваются и не могут надежно фиксировать головку тазобедренной кости. В связи с тем, что женский организм более восприимчив к воздействию релаксина, у девочек дисплазия наблюдается в 7 раз чаще.

Основной признак полного сустава 52

2.      Тазовое предлежание плода. Когда ребенок длительно пребывает в таком положении на поздних сроках

беременности

, его тазобедренный сустав испытывает сильное давление.

Матка

Видео (кликните для воспроизведения).

напоминает перевернутый треугольник и в нижней ее части меньше места, чем под диафрагмой, поэтому движения ребенка ограничены. Это ухудшает кровообращение и созревание компонентов тазобедренного сустава, поэтому у таких детей риск патологий тазобедренного сустава выше в 10 раз. Роды при таком положении плода считаются патологическими из-за высокого риска повреждения тазобедренного сустава.

Читайте так же:  Ломота в суставах при простуде


3.      Маловодие. Если в третьем триместре количество околоплодных вод менее 1-го литра, то это затрудняет движения плода и грозит патологиями развития опорно-двигательной системы.

4.      Токсикоз. Его развитие связывают с формированием центра беременности в головном мозге. Перестройка в гормональной, пищеварительной и нервной системе осложняет протекание беременности и сказывается на формировании плода.

5.      Крупный плод свыше 4 кг – в этом случае плод испытывает значительное давление внутренних органов во время беременности, и ему сложнее пройти по родовым путям.

6.      Первые роды младше 18 лет. У первородящих женщин наиболее высок уровень гормона релаксина.  

7.      Возраст матери старше 35 лет. В этом возрасте женщины часто имеют хронические заболевания, страдают от нарушения кровообращения в малом тазу и более подвержены токсикозу,

8.      Инфекционные заболевания , перенесенные в период беременности, повышают риск патологий развития плода.

9.      Патологии щитовидной железы негативно влияют на формирование суставов у плода.

10.  Наследственность – дисплазия тазобедренных суставов у родственников в 10-12 раз повышает риск развития дисплазии у ребенка.

11.  Внешние воздействия – радиация, рентгеновское излучение, прием лекарств и алкоголя оказывают негативное влияние на формирование суставов во внутриутробный период и их созревание после родов.

Как предотвратить дисплазию тазобедренного сустава?

Созревание и формирование тазобедренного сустава происходит на протяжении нескольких месяцев после рождения. Исходя из этого, Американской Академией Педиатрии были разработаны рекомендации, помогающие предотвратить дисплазию тазобедренного сустава.

  • Ранняя диагностика направлена на выявление врожденных патологий.
    • Обследование ортопедом в роддоме;
    • Всем девочкам, находившимся в тазовом или ягодичном предлежании, в 6 недель после рождения рекомендовано сделать УЗИ;
    • Также УЗИ выполняют детям, у которых есть другие располагающие факторы (щелчки в суставе, дисплазия у родственников, вес при рождении свыше 4 кг, врожденная кривошея и деформации стоп, возраст матери старше 35 лет);
    • Рентгеновский снимок выполняется при необходимости контроля в возрасте 4-х месяцев и старше.
  • Свободное пеленание. Избегайте тугого пеленания, при котором ноги ребенка выпрямлены и прижаты друг к другу. Необходимо, чтобы после пеленания ноги младенца оставались в том положении, что и после рождения – согнуты в бедрах и коленях, и разведены в стороны.
  • Основной признак полного сустава 22Ношение ребенка в слинге на боку или в позе «наездника» на спине матери. Такие положения, когда его ноги охватывают талию матери, являются наиболее физиологичными. Именно по этой причине у жителей Африки самый низкий процент детей с дисплазией. При разведении ног ребенка сокращается капсула тазобедренного сустава, что обеспечивает его надежную фиксацию в дальнейшем.
  • Подгузники на 1-2 размера больше. Подгузники не дают ребенку возможности свести ноги, и действуют как «отводящие штанишки», которые в прошлом использовались ортопедами для правильного формирования тазобедренных суставов. Особенно важно придерживаться этого правила в первые недели после родов, пока гормоны матери не покинули организм ребенка и связки, поддерживающие сустав, не окрепли.
  • Массаж и гимнастика курсами по 10-15 массажей с интервалом в 1 месяц + общий массаж ежедневно. Массаж и гимнастика укрепляют мышцы, которые ограничивают движения в суставе и обеспечивают его стабильность.

Как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных? Основной признак полного сустава 192

Врожденный подвывих или вывих – это тяжелые стадии дисплазии, которые требуют срочного лечения. Обычно их диагностируют еще в роддоме во время осмотра педиатра-ортопеда. Родители также должны знать, как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных, так как раннее выявление патологии и своевременное лечение обеспечивают полное выздоровление на протяжении 3-6 месяцев.

Признаки дисплазии у новорожденных

  • Симптом щелчка – один из самых достоверных признаков дисплазии. Выявляется на протяжении первой недели и может сохраняться до 3-х месяцев. Суть метода: ребенок лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом. Руки специалиста лежат на коленных суставах: большие пальцы охватывают внутреннюю поверхность сустава, остальные лежат на наружной поверхности бедра. Колени сведены к средней линии. Врач медленно разводит их в стороны, при этом чувствуется, а иногда слышен щелчок с больной стороны – это головка бедра занимает свое место. Следующий этап: врач сводит бедра ребенка, на этом этапе вновь чувствуется щелчок – это головка бедра покидает вертлужную впадину. Щелчок объясняется соскальзыванием пояснично-крестцовой мышцы с передней поверхности головки бедра, если есть вывих и головка не входит в вертлужную впадину.
  • Укорочение одной ноги. Ребенок лежит на спине, его ноги сгибают в коленях и ставят на стопы. Если при этом одна коленка находится выше другой, то высока вероятность врожденного вывиха бедра.
  • Асимметричное расположение кожных складок, их увеличенное количество. Складки у ребенка проверяют с выпрямленными ногами спереди и сзади.
  • Ограничение отведения бедра. Однако у некоторых детей этот симптом развивается только на 3-4-й неделе. У здоровых детей колени без усилия укладываются на поверхность стола до 4-хмесячного возраста.

Осмотр новорожденного обязательно проводят после кормления в теплом помещении, когда ребенок расслаблен. Во время крика или плача мышцы ребенка напряжены и зажаты, в такой ситуации новорожденный поджимает ноги и не дает развести бедра.

Косвенные симптомы, которые свидетельствуют о патологии опорно-двигательной системы и часто сопровождают дисплазию. Само по себе их обнаружение не свидетельствует о проблемах с тазобедренным суставом, но должно стать поводом для тщательного обследования ребенка.

  • Кривошея;
  • Мягкость костей черепа (краниотабес);
  • Полидактилия – большее, чем в норме количество пальцев;
  • Плоскостопие и смещение оси стопы;
  • Нарушение рефлексов, характерных для новорожденных (поисковый, сосательный, шейнотонический).

Если во время осмотра у врача возникли сомнения на счет здоровья сустава, то в течение 3-х недель необходимо показать ребенка квалифицированному детскому ортопеду. Учитывая сложности диагностики дисплазии, в сомнительных случаях родителям рекомендуют получить консультацию 3-х независимых специалистов.

Когда поставлен диагноз подвывих или вывих, то лечение начинают без промедления. Если надеяться, что ребенок «перерастет», оставить его без лечения, то без тесного контакта суставных поверхностей происходит деформация сустава:

  • Вертлужная впадина становится более плоской и не в состоянии зафиксировать головку бедренной кости;
  • Крыша отстает в развитии;
  • Растяжение капсулы сустава.

С каждым месяцем эти изменения становятся все более выражены и тяжелее поддаются лечению. Если у детей до 6-ти месяцев применяются мягкие стремена и шины-распорки, то на втором полугодии уже нужны полужесткие шины-кроватки (шина Волкова, шина-кроватка Полонского). К тому же чем младше ребенок, тем легче он переносит лечение и быстрее к нему привыкает.
Можно ли лечить дисплазию без стремян? Основной признак полного сустава 153

Лечение дисплазии без стремян допустимо на ранней стадии заболевания, когда строение сустава не нарушено, а лишь замедленно его созревание и есть задержка окостенения головок тазовых костей. Для лечения используют разнообразные методики, которые улучшают кровообращение, снимают мышечный спазм, насыщают минералами, что ускоряет окостенение ядер и нарастание крыши сустава.

  • Широкое пеленание – его цель максимально развести бедра ребенка, используя для этого пеленки или подгузники на 1-2 размера больше. Между ног ребенка кладут многослойную накрахмаленную пеленку. Она должна быть такой ширины, что при разведенных ногах ее края находились бы в подколенных впадинах.
  • Массаж и лечебная физкультура — укрепляют мышцы и связки, фиксирующие сустав, способствуют скорейшему созреванию сустава. Желательно, чтобы массаж делал специалист. Так как неумелое его выполнение может навредить ребенку и замедлить развитие сустава. Рекомендовано упражнение бабочка: согнутые в бедрах и в коленях ноги разводят в стороны по 100-300 раз в день.
  • Физиотерапия: теплые ванны, аппликации парафина улучшают кровоснабжение сустава, устраняют мышечный спазм. Электрофорез с кальцием и фосфором способствует насыщению сустава минералами, которые необходимы для его формирования.
  • Гомеопатические средства (Рост-норма совместно с витамином D, Остеогенон). Препараты, содержащие кальций и фосфор, назначают для ускорения созревания ядер окостенения тазовых костей.
  • Фитбол, игрушки или качели на которых ребенок сидит с широко расставленными ногами.
  • Плавание или аквааэробика по 3 раза в неделю. Плавание на животе. Для старших детей рекомендовано плавание в ластах, не сгибая ног в коленях.
  • Ограничение вертикальной нагрузки на суставы. Максимально долго не позволяйте ребенку стоять и ходить. Активно поощряйте игры на животе и ползанье.
  • Ношение в слинге в позе на бедре. В таком положении головка плотно стыкуется с суставной впадиной, занимая правильное физиологическое положение.

Практикующими врачами данные методы рассматриваются, скорее как профилактика развития осложнений на ранних стадиях дисплазии, а не как лечение в запущенных стадиях. Поэтому, если ребенку поставили диагноз подвывих или вывих, то без стремян не обойтись.

Динамическая гимнастика, которая некоторыми авторами включается в комплекс лечения, противопоказана при любых стадиях дисплазии тазобедренного сустава.

Внимание! Большое количество мануальных терапевтов и народных целителей обещают избавление от дисплазии без стремян. Большинство их пациентов потом оказываются в отделениях ортопедии и вынуждены от 6 до 12 месяцев находиться в жестких стременах или аппарате Гневковского. Если ребенку поставлен диагноз подвывих или вывих, это означает, что слабые мышцы и связки не в состоянии удерживать головку тазовой кости в вертлужной впадине. Поэтому когда с помощью мануальной терапии сустав вправят, то головка не будет зафиксирована и вывих произойдет повторно через несколько часов. На сокращение связочного аппарата требуется длительное время, поэтому при предвывихе, подвывихе и вывихе без стремян не обойтись.

Как проявляется дисплазия тазобедренных суставов у взрослых?

Взрослые страдают от проблем с тазобедренным суставом, если в детстве им неправильно пролечили дисплазию в стадии вывиха или подвывиха. В таком случае несоответствие поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к быстрому изнашиванию сустава и воспалению хряща – развивается

диспластический коксартроз . Обычно

дисплазия тазобедренных суставов у взрослых появляется во время беременности,

гормональных нарушений

, резкого уменьшения физических нагрузок. Как правило, начало болезни острое и состояние больных быстро ухудшается.

Проявления дисплазии тазобедренных суставов у взрослых

  • Чувство неустойчивости тазобедренного сустава, которое появляется после длительной ходьбы.
  • Боль в суставе, которая более выражена по утрам. Ее появление объясняется заполнением суставной капсулы воспалительным экссудатом. Также характерна «стартовая» боль, которая возникает в начале движений. Боль уменьшается после разминки, когда сустав «разогрет».
  • Усталость в ноге появляется после длительной ходьбы.
  • Тугоподвижность тазобедренного сустава связана с низкой эластичностью хряща. Люди отмечают, что больная нога движется с меньшей амплитудой. Возникают трудности при отведении бедра в сторону.
  • Контрактура – при попытке пассивного отведения бедра в сторону заметно ограничение подвижности бедра.
  • Хромота. У больных с двусторонним повреждением суставов формируется «утиная» походка.
  • Основной признак полного сустава 43Изменения на рентгене:
    • Участки окостенения в крыше сустава;
    • Угол наклона плоскости входа во впадину свыше 45 градусов;
    • Нарушение центрации головки бедренной кости.

Лечение последствий дисплазии тазобедренного сустава у взрослых

  • Хондропротекторы (Стекловидное тело, Румалон, Остеохондрин, Артепарон) вводятся непосредственно в сустав или в виде внутримышечных инъекций курсами 2 раза в год.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Кетопрофен) снимают боль и уменьшают воспаление.
  • Лечебная физкультура направленная на укрепление мышц в области тазобедренного сустава: мышцы брюшного пресса, ягодичные мышцы, 4-хглавую мышцу бедра, мышцы разгибатели спины. Подходят плавание, ходьба на лыжах, йога.
  • Исключить нагрузки на сустав: поднятие тяжестей, бег, прыжки, парашютный спорт.
  • Хирургическое лечение необходимо в тяжелых случаях. Эндопротезирование тазобедренного сустава – замена головки и шейки бедра, а в некоторых случаях и вертлужной впадины, на металлические протезы.

Методические материалы для контрольной работы

по анатомии в I семестре для обучающихся

на заочной форме получения образования

1. Позвоночный столб, отделы. Строение позвонка. Особенности строения шейных позвонков.

Позвоночный столб и грудная клетка образуют скелет туловища.

Позвоночный столб является основной твердой опорой тела. Он защищает находящийся внутри позвоночного канала спинной мозг; участвует в движениях туловища и головы.

Позвоночный столб расположен вертикально, в нем различают следующие отделы (сверху вниз): шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. В каждом из этих отделов насчитывается различное количество позвонков, относящихся к коротким губчатым костям. Шейный отдел содержит 7 шейных позвонков, грудной – 12 грудных, поясничный – 5 поясничных, крестцовый – 5 крестцовых и копчиковый – 4-5 копчиковых позвонков. Таким образом, на протяжении позвоночного столба насчитывается 33-34 позвонка, при этом позвонки шейного, грудного и поясничного отделов в количестве 24-х называются свободными, а крестцового отдела – связанными. Позвонки каждого отдела имеют свои, характерные только для этого отдела, особенности. Вместе с тем, позвонки всех отделов несут общие образования.

В каждом позвонке различают наиболее крупную его часть – тело, обращенное кпереди. От тела кзади отходит дуга позвонка. Части дуги в месте отхождения их от тела называются ножками дуги. На ножках дуги имеются позвоночные вырезкиверхняя и нижняя, из них нижняя вырезка более глубокая. При соединении позвонков верхняя вырезка нижерасположенного позвонка и нижняя вырезка вышерасположенного формируют с обеих сторон межпозвоночные отверстия. Через эти отверстия выходят спинномозговые нервы, отходящие от спинного мозга.

Между телом и дугой расположено позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия в позвоночном столбе в целом формируют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг. От дуги позвонка отходят парные и непарные отростки: в стороны отходят поперечные отростки (парные), кверху и книзу – верхние и нижние суставные отростки (парные). На этих отростках имеются суставные поверхности для соединения позвонков друг с другом. Кзади от дуги располагается непарный остистый отросток.

Таким образом, тело, дуга, позвоночное отверстие, поперечные, суставные отростки и остистый отросток – это и есть образования, свойственные всем отделам позвоночного столба.

В шейном отделе позвоночного столба различают типичные и нетипичные (атипичные) позвонки. К последним относятся I-й, II-й и VII-й.

Отличительными особенностями типичных шейных позвонков являются: 1) наличие поперечного отверстия в поперечном отростке, через которое проходит артерия, участвующая в питании головного мозга; 2) остистый отросток на конце раздвоен; 3) большое позвоночное отверстие, близкое к треугольной форме; 4) малые размеры позвонков; 5) верхняя поверхность тела позвонка вогнута в поперечном направлении, а нижняя – в передне-заднем.

Первый шейный позвонок – атлант – относится к атипичным потому, что не имеет тела и остистого отростка. В нем различают хорошо выраженные боковые массы, которые соединяются между собой короткой передней дугой и более протяженной задней дугой. На передней дуге спереди имеется передний бугорок, соответственно ему сзади на этой дуге расположена суставная ямка. На задней дуге имеется задний бугорок. Боковые массы имеют верхние суставные ямки для соединения с затылочной костью и нижние суставные ямки для соединения со II-м шейным позвонком. В поперечном отростке этого позвонка также имеется поперечное отверстие.

Второй шейный позвонок – осевой – атипичен тем, что помимо собственного тела имеет костный выступ, обращенный кверху – зуб. На зубе спереди имеется передняя суставная поверхность для соединения с ямкой на задней поверхности передней дуги атланта. На верхней поверхности тела осевого позвонка по обе стороны от зуба расположены плоские суставные поверхности для соединения с таковыми на нижней поверхности боковых масс атланта.

Седьмой шейный позвонок называют выступающим. Он отличается от типичного шейного позвонка только тем, что имеет длинный не раздвоенный остистый отросток, который легко прощупывается под кожей.

2. Позвоночный столб, отделы. Строение позвонка. Особенности строения шейных позвонков.

Позвоночный столб и грудная клетка образуют скелет туловища.

Позвоночный столб является основной твердой опорой тела. Он защищает находящийся внутри позвоночного канала спинной мозг; участвует в движениях туловища и головы.

Позвоночный столб расположен вертикально, в нем различают следующие отделы (сверху вниз): шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. В каждом из этих отделов насчитывается различное количество позвонков, относящихся к коротким губчатым костям. Шейный отдел содержит 7 шейных позвонков, грудной – 12 грудных, поясничный – 5 поясничных, крестцовый – 5 крестцовых и копчиковый – 4-5 копчиковых позвонков. Таким образом, на протяжении позвоночного столба насчитывается 33-34 позвонка, при этом позвонки шейного, грудного и поясничного отделов в количестве 24-х называются свободными, а крестцового отдела – связанными. Позвонки каждого отдела имеют свои, характерные только для этого отдела, особенности. Вместе с тем, позвонки всех отделов несут общие образования.

В каждом позвонке различают наиболее крупную его часть – тело, обращенное кпереди. От тела кзади отходит дуга позвонка. Части дуги в месте отхождения их от тела называются ножками дуги. На ножках дуги имеются позвоночные вырезкиверхняя и нижняя, из них нижняя вырезка более глубокая. При соединении позвонков верхняя вырезка нижерасположенного позвонка и нижняя вырезка вышерасположенного формируют с обеих сторон межпозвоночные отверстия. Через эти отверстия выходят спинномозговые нервы, отходящие от спинного мозга.

Читайте так же:  Первый пястно фаланговый сустав ноги

Между телом и дугой расположено позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия в позвоночном столбе в целом формируют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг. От дуги позвонка отходят парные и непарные отростки: в стороны отходят поперечные отростки (парные), кверху и книзу – верхние и нижние суставные отростки (парные). На этих отростках имеются суставные поверхности для соединения позвонков друг с другом. Кзади от дуги располагается непарный остистый отросток.

Таким образом, тело, дуга, позвоночное отверстие, поперечные, суставные отростки и остистый отросток – это и есть образования, свойственные всем отделам позвоночного столба.

Особенности строения грудных позвонков: 1) наличие верхних и нижних реберных ямок для соединения с головками ребер на боковой поверхности тел позвонков соответственно сверху и снизу отхождения дуги от тела позвонка. Поскольку головка каждого ребра соединяется, как правило, с телами двух соседних позвонков, то эти ямки фактически являются полуямками. Исключение составляют: I-ый позвонок, на котором имеется одна целая ямка для I-го ребра и полуямка для II-го ребра; Х-ый позвонок имеет одну верхнюю полуямку для Х-го ребра; XI-ый и XII-ый грудные позвонки – по одной целой ямке для XI-го и XII-го ребер; 2) наличие реберных ямок на поперечных отростках позвонков для соединения с бугорками ребер (кроме XI-го и XII-го позвонков); 3) остистые отростки в грудном отделе позвоночного столба направлены книзу и накладываются друг на друга в виде черепицы.

Помимо перечисленных выше характерных отличительных признаков, позвонки грудного отдела имеют тело средних размеров по сравнению с шейными и поясничными позвонками. Позвоночное отверстие в грудном отделе имеет округлую форму.

3. Позвоночный столб, отделы. Строение позвонка. Особенности строения поясничных позвонков.

Скелет туловища образован позвоночным столбом и грудной клеткой.

Позвоночный столб расположен вертикально, в нем различают следующие отделы (сверху вниз): шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. В каждом из этих отделов насчитывается различное количество позвонков, относящихся к коротким трубчатым костям. Шейный отдел содержит 7 шейных позвонков, грудной – 12 грудных, поясничный – 5 поясничных и копчиковый – 4–5 копчиковых позвонков. Таким образом, на протяжении позвоночного столба насчитывается 33–34 позвонка. При этом позвонки шейного, грудного и поясничного отделов, которых 24, называются свободными, а крестцового отдела – связанными. Позвонки каждого отдела имеют свои, характерные только для этого отдела, особенности. Вместе с тем позвонки всех отделов несут общие образования.

Тело, дуга, позвоночное отверстие, поперечные, суставные отростки и остистый отросток – это образования, свойственные всем отделам позвоночного столба.

В каждом позвонке различают наиболее крупную его часть – тело, обращенное кпереди. От тела кзади отходит дуга позвонка. Части дуги в месте отхождения их от тела называются ножками дуги. На ножках дуги имеются позвоночные вырезки (верхняя и нижняя), из них нижняя вырезка более глубокая. При соединении позвонков верхние вырезки нижерасположенного позвонка и нижние вырезки вышерасположенного формируют с обеих сторон межпозвоночные отверстия. Через эти отверстия выходят спинномозговые нервы, отходящие от спинного мозга.

Между телом и дугой расположено позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия в позвоночном столбе в целом формируют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг. От дуги позвонка отходят парные и непарные отростки: в стороны отходят поперечные отростки (парные), кверху и книзу – верхние и нижние суставные отростки (парные). Кзади от дуги располагается непарный остистый отросток.

Особенности строения поясничных позвонков: 1) верхние и нижние суставные отростки развернуты так, что суставные поверхности на верхних суставных отростках обращены медиально (вовнутрь), а на нижних – латерально (кнаружи); 2) остистые отростки расположены горизонтально; 3) позвоночное отверстие большое и имеет треугольную форму; 4) массивность самого позвонка.

4. Непрерывные соединения костей: виды, характеристика, примеры.

Непрерывные соединения костей – синартрозы – характеризуются большой прочностью и отсутствием подвижности, так как смежные кости соединяются между собой без какого-либо перерыва.

В зависимости от того, какая ткань (соединительная, хрящевая или костная) располагается между соединяющимися непрерывно костями, различают несколько разновидностей синартрозов: 1) синдесмоз; 2) синхондроз; 3) синостоз.

Синдесмоз – вид непрерывного соединения, когда близко расположенные кости соединяются между собой при помощи соединительной ткани. Соединительная ткань может быть в виде связок, мембран, родничков, швов.

Синхондроз – непрерывное соединение костей при помощи хрящевой ткани. Синхондрозы бывают временные и постоянные. Временные синхондрозы существуют до определенного возраста. Например, до 14–16-летнего возраста все три кости, образующие тазовую кость (подвздошная, лобковая и седалищная), соединены между собой в вертлужной впадине посредством хряща. Постоянные синхондрозы существуют всю жизнь, например, межпозвоночные диски, хрящевая часть ребра.

Синостоз – это непрерывное соединение костей при помощи костной ткани. Например, крестец взрослого человека.

Выделяется еще один вид непрерывного соединения костей при помощи костной ткани – синсаркоз. Например, соединение лопатки с позвоночным столбом при помощи большой и малой ромбовидных мышц.

5. Прерывные соединения костей: основные признаки и добавочные образования, примеры.

Прерывные соединения костей, или суставы, или диартрозы представляют собой подвижные сочленения костей. Благодаря суставам, мы сохраняем положение тела, перемещаем части тела и конечностей, перемещаемся в пространстве.

Суставы характеризуются основными признаками:

1) суставные поверхности (не менее 2-х);

2) суставная щель, или полость сустава;

3) суставная капсула, или сумка сустава.

Суставные поверхности сочленяющихся костей, как правило, друг другу по форме соответствуют, называются конгруентными и формируют конгруентные суставы. Однако соответствие суставных поверхностей по форме присутствует не всегда (например, одна суставная поверхность может быть плоская, другая – блоковидная или седловидная). Такие суставы называются неконгруентными и содержат добавочные образования, устраняющие это несоответствие.

Суставные поверхности покрыты суставным хрящом, толщина которого находится в прямой зависимости от функциональной нагрузки сустава и колеблется от 0,2 мм до 6 мм. Суставной хрящ лишен кровеносных и лимфатических сосудов, у него нет надхрящницы.

Суставной хрящ по химическому составу отличается от других видов хряща. В нем содержится примерно 80% воды, что в 2 раза больше, чем в обычной хрящевой ткани. Такое количество воды обеспечивает диффузию питательных веществ в суставной хрящ. Примерно 20% приходится на сухое вещество, половину которого составляет коллаген, придающий хрящу прочность и упругость.

Суставной хрящ, напоминая по морфологии гиалиновый, имеет свои особенности строения: в нем выделяют до 5-ти слоев. На поверхности суставного хряща, обращенной внутрь сустава, имеются микроскопические неровности – изгибы разных размеров – от 50 до 1000 мкм. Механические нагрузки на сустав выравнивают поверхность суставного хряща – изгибы исчезают.

Суставной хрящ предотвращает срастание костей, сглаживает неровности сочленяющихся костей и служит амортизатором.

По мнению некоторых авторов, за счет суставного хряща может происходить рост костей в длину после окостенения эпифизарного хряща.

Суставная щельили полость сустава – это пространство между сочленяющимися поверхностями и капсулой. Форма полости зависит от формы суставных поверхностей и наличия добавочных образований. В полости всегда есть небольшое количество синовиальной жидкости. Давление в полости сустава ниже атмосферного, т.е. отрицательное.

Суставная капсула, или сумка сустава прочно срастается с надкостницей сочленяющихся костей, как правило, по краю суставных поверхностей, и образует замкнутую суставную полость. Капсула состоит из двух слоев: наружного – фиброзного и внутреннего – синовиального.

Фиброзный слой образован плотной соединительной тканью, из него формируются связки, укрепляющие капсулу и сам сустав.

Синовиальный слой построен из рыхлой соединительной ткани, имеет ряд складок и ворсинок, обращенных в полость сустава. Ворсинки богаты кровеносными сосудами, через них происходит выделение и всасывание внутрисуставной жидкости – синовиальной.

Синовиальная жидкость (или синовия) прозрачна, имеет светло-желтый цвет, в суставе ее от 1–2 до 4 мл. Она состоит на 94–95% из воды, а также белков, жиров, глюкозы, солей, до 30-ти ферментов. В синовии содержится до 7 видов клеток (лимфоциты, гистиоциты и др.), а также продукты изнашивания хряща.

Синовия по составу похожа на плазму крови, но отличается от последней меньшим содержанием белка и глюкозы, отсутствием фибриногена и, главное, присутствием гиалуроновой кислоты. Эта кислота обусловливает высокую вязкость синовии.

Синовиальная жидкость выполняет ряд функций:

1) трофическую – питает суставной хрящ;

2) защитную – растворяет чужеродные клетки, попавшие в нее из крови;

3) обменную – осуществляет обмен между содержимым полости сустава и сосудистым руслом;

4) локомоторную – уменьшает трение, смазывая суставные поверхности, и способствует лучшему скольжению, заполняя все неровности суставного хряща.

Кроме основных признаков, в суставах есть еще добавочные образования. К ним относятся суставные диски, мениски, суставные губы, внутрисуставные связки и синовиальные сумки. Основное назначение этих образований – устранять некогруентность суставов, приводить в соответствие размеры суставных поверхностей, укреплять суставы.

6. Полусуставы: определение, пример.

По общепринятой классификации все соединения костей делят на непрерывные соединения, или сращения, или синартрозы и прерывные соединения, или суставы, или диартрозы. Между этими двумя видами есть соединение переходного характера – это полусуставы, или гемиартрозы.

Лобковый симфиз соединяет между собой обращенные друг к другу симфизиальные поверхности лобковых костей, покрытые гиалиновым хрящом. Между ними расположена пластинка волокнистого хряща – межлобковый диск, в толще которого, начиная со 2-го года жизни появляется узкая щель, расположенная в сагиттальной плоскости. Из-за отсутствия суставной капсулы и полноценной суставной полости лобковый симфиз является полусуставом (гемиартрозом).

Лобковый симфиз укреплен сверху верхней лобковой связкой, снизу – нижней лобковой (дугообразной) связкой. Последняя сглаживает угол между нижними ветвями лобковых костей. Высота лобкового симфиза у женщин меньше, чем у мужчин, однако, толщина межлобкового диска превалирует. Некоторая подвижность в лобковом симфизе отмечается у женщин во время родов.

7. Кости мозгового отдела черепа (перечислить). Височно-нижнечелюстной сустав.

Скелет головы представлен черепом. Череп в организме человека выполняет, прежде всего, защитную функцию, являясь вместилищем для головного мозга и ряда органов чувств (зрения, вкуса, слуха и обоняния). Череп выполняет также опорную функцию для мышц головы и шеи. Кости черепа окружают начальные отделы пищеварительной и дыхательной систем.

В черепе принято различать мозговой череп и лицевой, расположенный ниже мозгового. Мозговой череп подразделяется на крышу и основание.

В состав мозгового черепа входят лобная кость (непарная), занимающая передние отделы. К ней сзади прилежат парные теменные кости, книзу от них располагаются парные височные кости. Задний отдел мозгового черепа занят непарной затылочной костью. В основании черепа расположены клиновидная и решетчатая кости. Таким образом, в состав мозгового черепа входят 8 костей, из них 4 непарные и 2 парные.

Височно-нижнечелюстной сустав образован со стороны височной кости нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком, со стороны нижней челюсти – головкой нижней челюсти. По строению сустав простой. Суставные поверхности сочленяющихся костей друг другу по форме не соответствуют, следовательно, сустав является неконгруэнтным. Для придания конгруэнтности между суставными поверхностями сочленяющихся костей имеется суставной диск из хрящевой ткани. Благодаря наличию суставного диска, этот сустав является по строению комплексным и приобретает форму, близкую к эллипсовидной.

Капсула сустава свободная, заключает в полость сустава суставной бугорок и срастается по окружности с суставным диском, так что образуются две камеры: верхняя – между нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости с одной стороны и диском с другой, нижняя – между диском и головкой нижней челюсти. Таким образом, височно-нижнечелюстной сустав является двухкамерным.

Так как движения в правом и левом височно-нижнечелюстных суставах могут происходить только одновременно, этот сустав является комбинированным.

В суставе возможны вращательные движения вокруг 2-х осей: фронтальной и вертикальной. Вокруг фронтальной оси возможно поднимание и опускание нижней челюсти (открывание и закрывание рта). Эти движения происходят в нижней камере сустава. Вокруг вертикальной оси вращательное движение в одном суставе сочетается с поступательным движением в другом суставе, при котором мыщелковый отросток нижней челюсти с суставным диском выдвигается на бугорок.

Кроме того, в обоих височно-нижнечелюстных суставах возможны одновременно поступательные движения нижней челюсти вперед и назад. Поступательные движения происходят в верхней камере сустава.

Укрепляется сустав связками: височно-нижнечелюстной, или латеральной связкой, идущей от основания скулового отростка височной кости к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти; шилонижнечелюстная и клиновидно-нижнечелюстная связки идут от соответствующих образований к нижней челюсти.

8. Кости лицевого отдела черепа (перечислить). Височно-нижнечелюстной сустав.

Лицевой череп располагается у человека (и только у человека) ниже мозгового и состоит, в основном, из парных костей значительно меньших размеров, чем кости мозгового черепа.

Парные кости лицевого отдела черепа: верхняя челюсть, слезная, носовая, скуловая, небная кости, нижняя носовая раковина.

Непарные кости лицевого отдела черепа: нижняя челюсть, сошник и подъязычная кость.

Височно-нижнечелюстной сустав образован со стороны височной кости нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком, со стороны нижней челюсти – головкой нижней челюсти. По строению сустав простой. Суставные поверхности сочленяющихся костей друг другу по форме не соответствуют, следовательно, сустав является неконгруэнтным. Для придания конгруэнтности между суставными поверхностями сочленяющихся костей имеется суставной диск из хрящевой ткани. Благодаря наличию суставного диска, этот сустав является по строению комплексным и приобретает форму, близкую к эллипсовидной.

Капсула сустава свободная, заключает в полость сустава суставной бугорок и срастается по окружности с суставным диском, так что образуются две камеры: верхняя – между нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости с одной стороны и диском с другой, нижняя – между диском и головкой нижней челюсти. Таким образом, височно-нижнечелюстной сустав является двухкамерным.

Так как движения в правом и левом височно-нижнечелюстных суставах могут происходить только одновременно, этот сустав является комбинированным.

В суставе возможны вращательные движения вокруг 2-х осей: фронтальной и вертикальной. Вокруг фронтальной оси возможно поднимание и опускание нижней челюсти (открывание и закрывание рта). Эти движения происходят в нижней камере сустава. Вокруг вертикальной оси вращательное движение в одном суставе сочетается с поступательным движением в другом суставе, при котором мыщелковый отросток нижней челюсти с суставным диском выдвигается на бугорок.

Кроме того, в обоих височно-нижнечелюстных суставах возможны одновременно поступательные движения нижней челюсти вперед и назад. Поступательные движения происходят в верхней камере сустава.

Укрепляется сустав связками: височно-нижнечелюстной, или латеральной связкой, идущей от основания скулового отростка височной кости к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти; шилонижнечелюстная и клиновидно-нижнечелюстная связки идут от соответствующих образований к нижней челюсти.

9. Плечевой сустав.

Плечевой сустав образован суставной поверхностью головки плечевой кости и суставной впадиной лопатки. По строению сустав простой, по форме – шаровидный. Суставная поверхность головки плечевой кости в 3 раза больше по величине суставной впадины лопатки. Для устранения этого несоответствия по краю суставной впадины лопатки располагается хрящевая суставная губа, которая ее как бы надтачивает (увеличивает). В плечевом суставе возможны движения вокруг 3-х осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание плеча, вокруг вертикальной – супинация (поворот наружу) и пронация (поворот вовнутрь) плеча, вокруг сагиттальной оси – отведение плеча и приведение его. Следует отметить, что отведение плеча в плечевом суставе возможно только до горизонтального уровня, здесь плечевая кость упирается в клювовидно-акромиальную связку и дальнейшее движение происходит уже за счет плечевого пояса.

Кроме того, в плечевом суставе возможны круговые движения по пересечению перечисленных осей.

Следует отменить, что плечевой сустав является самым подвижным суставом тела человека, но и самым непрочным.

Существует обратная зависимость, чем сустав более подвижен, тем он менее прочен, и наоборот. Так вот, плечевой сустав – самый подвижный, но и самый слабый. 50% из вывихов всех суставов приходится на плечевой.

Суставная сумка (капсула) начинается по краю суставной впадины лопатки (включая в полость сустава хрящевую губу) и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Капсула тонкая, укреплена практически только одной связкой – клювовидно-плечевой, начинающейся от клювовидного отростка лопатки и вплетающейся в капсулу плечевого сустава.

Особенностью плечевого сустава, отличающей его от всех других суставов, является то, что через его полость проходит сухожилие длинной головки 2-х главой мышцы плеча. Будучи всегда в тонусе, мышца удерживает сочленяющиеся кости и укрепляет сустав.

Укрепляется плечевой сустав также мышцами, окружающими его спереди, сзади и сверху. Снизу же – одна только капсула. Вот сюда, в подмышечную впадину, и бывают чаще всего вывихи плечевого сустава.

10. Локтевой сустав.

Локтевой сустав является сложным, он состоит из трех различных по форме суставов, заключенных в общую суставную капсулу: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого.

Читайте так же:  Препараты для лечения суставов колена

Плечелоктевой сустав по форме – блоковидный, образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Движения в нем возможны только вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание).

Плечелучевой суставшаровидный, сформирован головкой мыщелка плечевой кости и суставной ямкой на головке лучевой. Шаровидные по форме суставы трехосные, но т.к. плечелучевой сустав анатомически связан с плечелоктевым и лучелоктевым суставами, в нем возможны движения вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и вертикальной (вращение внутрь – пронация и вращение кнаружи – супинация) осей.

Проксимальный лучелоктевой сустав по форме цилиндрический. Он образован суставной окружностью на головке лучевой кости и лучевой вырезкой на локтевой кости. Проксимальный лучелоктевой сустав имеет одну вертикальную ось вращения, вокруг которой происходит вращение внутрь – пронация и вращение кнаружи – супинация. Движения в проксимальном лучелоктевом суставе осуществляются вместе с движениями в дистальном лучелоктевом. Дистальный лучелоктевой сустав образован дистальными эпифизами лучевой и локтевой костей и также по форме цилиндрический. Поэтому, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы объединяются в комбинированный.

Таким образом, в локтевом суставе имеется две оси вращения: фронтальная и вертикальная. Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание предплечья (движение осуществляется в плечелоктевом и плечелучевом суставах). Вокруг вертикальной оси происходит вращение внутрь и кнаружи (при этом задействованы плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы).

Локтевой сустав укреплен следующими связками: локтевой и лучевой коллатеральными, а также кольцевой связкой лучевой кости.

Локтевая коллатеральная связка начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости, по ходу веерообразно расширяется и прикрепляется к краю блоковидной вырезки локтевой кости.

Лучевая коллатеральная связка начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, спускается вниз, затем делится на два пучка, охватывающие головку лучевой кости спереди и сзади, и прикрепляется к краям лучевой вырезки на локтевой кости.

Кольцевая связка лучевой кости охватывает суставную окружность головки и прикрепляется к краю блоковидной вырезки локтевой кости.

Лучевая коллатеральная и кольцевая связки не соединяются с головкой лучевой кости, которая свободно вращается вокруг вертикальной оси.

11. Лучезапястный и среднезапястный суставы.

Лучезапястный сустав. Дистальный конец локтевой кости несколько короче одноименного конца лучевой кости и удлиняется за счет хряща треугольной формы, называемого суставным диском. Он срастается с локтевой костью. Наличие суставного диска уравнивает дистальные концы обеих костей предплечья, причем этот хрящ своим латеральным краем срастается еще с краем лучевой кости, в результате образуется одна суставная поверхность. Таким образом, лучезапястный сустав образован дистальным концом лучевой кости, суставным диском, надтачивающим локтевую кость (одна суставная поверхность) и проксимальным рядом костей запястья.

Три кости запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная (гороховидная не участвует) соединяются между собой при помощи межкостных связок, образуя непрерывное соединение типа синдесмоза, лишенное какой-либо подвижности. Они покрыты одним суставным хрящом. В связи с этим ладьевидную, полулунную и трехгранную кости можно рассматривать как целостное образование, составляющее вторую суставную поверхность лучезапястного сустава.

Лучезапястный сустав простой по строению (с учетом двух суставных поверхностей) и эллипсовидный по форме, в котором возможны две оси вращения: фронтальнаясгибание и разгибание кисти (примерно 85º) и сагиттальнаяприведение (40º) и отведение (20º) кисти. Амплитуда приведения кисти гораздо больше отведения, так как отведение тормозится наличием шиловидного отростка лучевой кости, а приведению способствует эластичность суставного диска.

Проксимальный ряд костей запястья (кроме гороховидной) соединяется с дистальным рядом костей запястья и образует среднезапястный сустав, имеющий сложную форму суставных поверхностей. В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальнойсгибание и разгибание кисти, и сагиттальнойприведение и отведение кисти. При этом движения в среднезапястном суставе увеличивают амплитуду движений в лучезапястном суставе.

Таким образом, в функциональном отношении лучезапястный и среднезапястный суставы представляют собой единое целое и объединяются в один сустав высшего порядка (П.Ф. Лесгафт) под названием – сустав кисти. В суставе кисти проксимальный ряд костей запястья выполняет функцию костного мениска.

Вышеперечисленные суставы кисти укрепляются рядом связок:

Лучевая коллатеральная связка запястья начинается от шиловидного отростка лучевой кости и прикрепляется к ладъевидной кости.

Локтевая коллатеральная связка запястья начинается на шиловидном отростке локтевой кости и прикрепляется к трехгранной кости.

Тыльные связки кисти развиты слабее. С ладонной поверхности сумка лучезапястного сустава подкрепляется ладонной лучезапястной связкой, а с тыльной – тыльной лучезапястной связкой.

Между выступающими костями дистального ряда запястья с локтевой и лучевой стороны кисти расположена связка – удерживатель мышц сгибателей. Под нею образуется канал, в котором проходят сухожилия мышц – сгибателей пальцев.

12. Тазобедренный сустав.

Суставная поверхность вертлужной впадины тазовой кости соединяясь с головкой бедренной кости образует тазобедренный сустав. По форме тазобедренный сустав является шаровидным, а точнее ореховидным. Однако, глубина вертлужной впадины меньше, чем радиус кривизны головки бедренной кости, поэтому по краю вертлужной впадины натягивается хрящевая суставная губа. Она углубляет вертлужную впадину и укрепляет, таким образом, сустав. Перекидываясь над поперечной вырезкой вертлужной впадины, хрящевая губа образует поперечную связку вертлужной впадины. Под поперечной связкой образуется отверстие, через которое в ямку впадины вступают сосуды и нервы.

Поскольку ореховидная форма является разновидностью шаровидной, то в тазобедренном суставе возможны три оси вращения: фронтальная, вокруг которой происходит сгибание и разгибание бедра; вертикальная, вокруг которой происходит супинация и пронация бедра, и сагиттальная ось, вокруг которой совершается отведение и приведение бедра. Следует отметить, что в исходном положении отведение бедра возможно только до горизонтального уровня, так как большой вертел упирается в стенку вертлужной впадины и препятствует дальнейшему отведению. Однако, если перед выполнением отведения произвести супинацию бедра, большой вертел повернется кнаружи и отведению уже не препятствует. В таком положении отведение возможно настолько, насколько позволяет растянутость связочного аппарата. Кроме того, в тазобедренном суставе возможно круговое вращение по пересечению всех перечисленных выше осей.

Капсула сустава довольно прочная, прикрепляется по краю вертлужной впадины, включая хрящевую губу, и по шейке бедренной кости, включая ее большую часть в полость сустава.

Связки, укрепляющие тазобедренный сустав, делятся на две группы: внутрисуставные и внесуставные.

К внутрисуставным связкам относятся:

1. Связка головки бедренной кости – начинается от краев вырезки вертлужной впадины, от поперечной связки вертлужной впадины и прикрепляется к ямке головки бедренной кости. Эта связка содержит большое количество жировой ткани и выполняет функцию прослойки между сочленяющимися костями, амортизируя удары и толчки, приходящиеся на тазобедренный сустав. Она также проводит сосуды и нервы в головку бедренной кости.

2. Поперечная связка вертлужной впадины (описана выше).

К внесуставным связкам относятся:

1. Подвздошно-бедренная связка – начинается от передне-нижней ости подвздошной кости и прикрепляется к межвертекальной линии, расширяясь веерообразно. Располагаясь спереди, она тормозит разгибание бедра. Кроме того, она является самой мощной связкой не только тазобедренного сустава, но и всего тела человека, выдерживая растяжение в 300 кг.

2. Лобково-бедренная связка – начинается от лобковой кости и протягивается к малому вертелу, вплетаясь в сумку сустава. Она тормозит отведение бедра и его супинацию.

3. Седалищно-бедренная связка – начинается от края вертлужной впадины позади сустава в области седалищной кости, идет латерально и кверху над шейкой бедра, вплетается в капсулу, заканчиваясь у большого вертела. Она тормозит приведение и пронацию бедра.

4. Отщепление волокон вышеперечисленных связок является круговая зона тазобедренного сустава. Располагаясь в глубоких слоях сумки тазобедренного сустава, круговая зона в виде петли охватывает шейку бедра и прикрепляется к подвздошной кости под нижней передней остью.

Обилие связок, большая кривизна, конгруентность суставных поверхностей и большая масса расположенных вокруг сустава мышц делают тазобедренный сустав более ограниченным в своих движениях, чем плечевой сустав, но и значительно более прочным.

13. Коленный сустав.

Коленный сустав является самым крупным и наиболее сложным их всех суставов. Он образован суставными поверхностями мыщелков бедренной и большеберцовой костей, а также надколенником. По своему строению коленный сустав является сложным (в образовании сустава участвуют более двух суставных поверхностей). На мыщелках большеберцовой кости суставные поверхности по форме плоские. На мыщелках бедренной кости суставные поверхности имеют более сложную форму: передняя часть – блоковидная, переходящая кзади в шаровидную. Таким образом, коленный сустав по своей форме неконгруэнтный.

Эта некогруэнтность устраняется латеральным и медиальным менисками, расположенными между соответствующими мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Благодаря наличию менисков коленный сустав является комплексным. Оба мениска образованы хрящевой тканью. Латеральный мениск несколько шире медиального, более согнут и приближается по форме к кругу, медиальный по своей форме напоминает полулуние. Концы менисков прикрепляются спереди и сзади к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Наружные края менисков утолщенные и срастаются с капсулой сустава. Внутренние края источены и свободные. Верхняя поверхность мениска вогнутая, а нижняя – плоская. Мениски амортизируют толчки и удары, получаемые при ходьбе, беге, прыжках и т.д., предотвращают ущемление капсулы сустава при движениях, а также способствуют равномерному распределению давления бедра на большеберцовую кость. Спереди между менисками расположена поперечная связка колена.

Отличительной особенностью коленного сустава является наличие обширной суставной капсула, внутренний слой которой образует ряд синовиальных складок разной величины, заполненных синовиальной жидкостью.

Синовиальные складки заполняют имеющееся в полости сустава пространство в связи с несоответствием величин суставных поверхностей соединяющихся костей. Самые большие из них называются крыловидными. Они располагаются ниже надколенника по обе стороны от него.

Обширный синовиальный слой капсулы образует также ряд выростов в виде синовиальных сумок, соединяющихся, как правило, с полостью сустава. Самой крупной из них является надколенниковая сумка, расположенная под сухожилием четырехглавой мышцы бедра, выступая приблизительно на три сантиметра выше надколенника.

К особенностям коленного сустава относится наличие, помимо наружных, внутренних связок, укрепляющих сустав, – передняя и задняя крестообразные связки, расположенные внутри сустава. Передняя крестообразная связка начинается на внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка начинается от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости.

При отрыве передней крестообразной связки, голень оказывается выдвинутой назад. При отрыве задней крестообразной связки, наоборот, голень оказывается впереди, наподобие «выдвижного ящика». В таких случаях человек может двигаться только по совершенно гладкой горизонтальной поверхности.

Таким образом, крестообразные связки удерживают суставные поверхности, препятствуя поступательному движению голени вперед и назад.

К внутренним связкам также относится упомянутая выше поперечная связка колена.

Основными наружными связками являются коллатеральные связки. От внутреннего надмыщелка бедренной кости до края большеберцовой кости располагается, срастаясь с капсулой сустава, коллатеральная большеберцовая связка. От наружного надмыщелка бедренной кости к головке малоберцовой кости проходит коллатеральная малоберцовая связка. Эта связка отделена от капсулы сустава жировой прослойкой.

На задней поверхности коленного сустава имеется косая подколенная связка, представляющая собой часть сухожильных волокон полуперепончатой мышцы. Связка оттягивает капсулу сустава при сгибании голени.

По передней поверхности коленного сустава проходит сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое охватывает надколенник как сесамовидную кость и продолжается в крепкую связку надколенника. Связка надколенника протягивается от верхушки надколенника до бугристости большеберцовой кости, куда и прикрепляется. От сумки сустава связка надколенника отделяется некоторым количеством жировой ткани, которая служит основой вышеописанных крыловидных складок синовиальной оболочки.

Движения в коленном суставе происходят вокруг фронтальной оси в виде сгибания и разгибания голени. Из разогнутого положения голени коленный сустав функционирует как блоковидный, при полном разгибании голени напряжение боковых связок наибольшее, в результате бедро и голень прочно укреплены, что очень важно при стойке.

При сгибании голени мыщелки бедренной кости соприкасаются с мыщелками большеберцовой кости кривизной меньшего радиуса. При этом боковые связки расслабляются и появляется еще одна ось вращения, вокруг которой можно сделать супинацию и пронацию голени, но только в согнутом положении голени.

14. Голеностопный (надтаранный) сустав.

Латеральная и медиальная лодыжки, а также суставная поверхность дистального эпифиза большеберцовой кости образуют подобие вилки, покрываются одним суставным хрящом и составляют одну суставную поверхность. Эта поверхность соединяется с суставной поверхностью, находящейся на теле таранной кости сверху и с боков, образуя голеностопный (надтаранный) сустав, простой по строению (две суставные поверхности), блоковидный по форме.

Суставная капсула прикрепляется по хрящевому краю суставных поверхностей, захватывая спереди часть шейки таранной кости.

Голеностопный сустав укрепляется с медиальной стороны дельтовидной связкой, которая начинается от медиальной лодыжки, расходится треугольником и прикрепляется к пяточной, таранной и ладьевидной костям. С латеральной стороны сустав укреплен таранно-малоберцовой передней связкой, таранно-малоберцовой задней связкой и пяточно-малоберцовой связкой.

В этом суставе возможна одна фронтальная ось вращения, вокруг которой происходит сгибание (движение в сторону подошвы) и разгибание (в тыльную сторону) стопы. Ввиду того, что блок таранной кости кзади суживается, при полном сгибании стопы он становится в вилку сустава своей узкой частью. Благодаря этому именно при сгибании стопы возможна еще одна – вертикальная ось вращения, вокруг которой можно сделать приведение и отведение стопы.

15. Мышцы, сгибающие и разгибающие плечо.

Движения сгибание и разгибание плеча производятся в плечевом суставе вокруг фронтальной оси.

Мышцы, сгибающие плечо:

1. Дельтовидная мышца (передняя часть).

2. Большая грудная мышца.

3. Клювовидно-плечевая мышца.

4. Двуглавая мышца плеча.

Мышцы, разгибающие плечо:

1. Дельтовидная мышца (задняя часть).

2. Широчайшая мышца спины.

3. Подостная мышца.

4. Малая круглая мышца.

5. Большая круглая мышца.

6. Длинная головка трехглавой мышцы плеча.

16. Мышцы, супинирующие и пронирующие предплечье.

Супинация (вращение вовнутрь) и пронация (вращение кнаружи) предплечья производится в локтевом суставе вокруг вертикальной оси. Локтевой сустав по строению является сложным, состоящим из трех различных по форме суставов. При супинации и пронации предплечья задействованы плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы.

Супинацию предплечья производят: двуглавая мышца плеча; мышца-супинатор; плечелучевая мышца.

Пронацию предплечья производят: круглый пронатор; квадратный пронатор; плечелучевая мышца.

17. Мышцы, отводящие и приводящие кисть.

Лучезапястный сустав по форме эллипсовидный, двухосный. В нем возможны движения вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание) и вокруг сагиттальной оси (отведение и приведение).

Отведение кисти – движение в лучевую сторону, обеспечивается одновременным сокращением лучевого сгибателя запястья, длинного разгибателя запястья, короткого разгибателя запястья, а также длинной мышцы, отводящей большой палец кисти.

Приведение кисти – движение в локтевую сторону, происходит при одновременном сокращении локтевого сгибателя запястья и локтевого разгибателя запястья.

18. Мышцы, сгибающие и разгибающие бедро.

Сгибание и разгибание бедра осуществляется в тазобедренном суставе вокруг фронтальной оси.

Сгибание бедра производят: подвздошно-поясничная мышца, портняжная мышца, мышца-напрягатель широкой фасции бедра, гребенчатая мышца, прямая мышца бедра.

Разгибание бедра производят: большая ягодичная мышца, двуглавая мышца бедра, полусухожильная мышца, полуперепончатая мышца, большая приводящая мышца.

19. Мышцы, сгибающие и разгибающие голень.

Сгибание и разгибание голени производится в коленном суставе вокруг фронтальной оси.

Сгибание голени осуществляют: двуглавая мышца бедра, полусухожильная мышца, полуперепончатая мышца, тонкая мышца, портняжная мышца, подколенная мышца, икроножная мышца (медиальная и латеральная головки), подошвенная мышца.

Разгибание голени осуществляет четырехглавая мышца бедра (все ее 4 головки: прямая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра).

20. Мышцы, пронирующие и супинирующие голень.

Пронация и супинация голени возможны в коленном суставе только при согнутом положении голени. Движения происходят вокруг вертикальной оси.

Пронацию голени осуществляют: полусухожильная мышца, полуперепончатая мышца, портняжная мышца, тонкая мышца, медиальная головка икроножной мышцы, подколенная мышца.

Супинацию голени осуществляют: двуглавая мышца бедра и латеральная головка икроножной мышцы.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Малиевский, В. А. und Ахмадеева Э. Н. Ювенильные хронические артриты / Малиевский В. А. und Ахмадеева Э. Н. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 280 c.
Основной признак полного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here