Остеоартроз ладьевидного сустава

Статья на тему: "Остеоартроз ладьевидного сустава" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Наши стопы несут на себе существенную нагрузку — вес тела. Они дают нам возможность не только стоять, но и бегать, прыгать, подниматься в гору, ходить на цыпочках.

Для того, чтоб успешно справляться с этими задачами, они имеют сложное строение.

Строение стоп

Стопа человека включает 26 костей, соединенных между собой множеством суставов. Это помогает им сгибаться, разгибаться и даже вращаться при необходимости.

К суставному центру стопы относится таранно-пяточно-ладьевидный сустав, он шарообразной формы, благодаря которой стопа может совершать множество движений.[1]

Сзади и снизу от него находится пяточная кость, впереди расположена средняя часть стопы — плюсна, к которой примыкают фаланги пальцев.

Почему страдают стопы?

Быстрая ходьба, бег, тяжести, воспаление, неправильно подобранная обувь, несбалансированное питание обязательно скажутся на здоровье наших суставов. Чаще это происходит в пожилом возрасте. Но при интенсивном ритме жизни болезни молодеют, и проблемы со стопами не стали исключением.

Каким заболеваниям подвержены наши суставы?

Суставы, как и любой другой орган, подвержены множеству болезней. Любые суставные патологии делятся на основные группы:

  1. Воспалительные или артриты. Воспалительные заболевания развиваются при травме, встрече с инфекцией, переохлаждении и обычно хорошо поддаются лечению.
  2. Невоспалительные или артрозы. С невоспалительными болезнями все обстоит сложнее. Постоянные микротравмы из-за сильных нагрузок приводят к нарушению кровотока в суставах. Нарушение кровоснабжения вызывает ухудшение питания. Это значит, что начнет вырабатываться меньше суставной смазки, опять возникнут микротравмы, и цикл замкнется. А неравномерная нагрузка, сдавливание ноги обувью приведет к неправильному разрастанию кости, образованию шипов, которые тоже повреждают суставные поверхности. Такое заболевание будет назваться деформирующий остеоартроз или артроз.

Какие суставы будут страдать в первую очередь?

Конечно, больше всего страдают самые подвижные сочленения. Чем больше движений, тем выше нагрузка и тем существенней риск получить микротравму.[2]

К таким относятся таранно-пяточно-ладьевидный и первый плюснефаланговый сустав — место соединения плюсны с первым пальцем. В отличие от остальных пальцев, именно у первого отмечаются:

  • самый большой объем движений;
  • самые большие размеры (а, значит, он чаще будет травмироваться обувью);
  • самая большая нагрузка при ходьбе.

И поэтому артроз первого плюснефалангового сустава — распространенное заболевание ног.

Как проявляется плюснефаланговый артроз?

Главные симптомы этой болезни — боль и отек. При артрозе большой палец увеличивается, может покраснеть или отклониться в сторону. На ощупь кожа его будет горячей из-за небольшого повышения температуры. Нередко человек начинает прихрамывать, чтоб облегчить нагрузку на пораженную область и уменьшить боль.

Деформированный сустав легко обнаружить — в месте соединения плюсны с первым пальцем прощупывается или просто видна плотная «шишка». Но все эти симптомы проявляются не сразу. В своем развитии плюснефаланговый артроз проходит 3 стадии:
  1. В первой — боль появляется только при очень сильных нагрузках. Первый палец выглядит как обычно.
  2. Во второй стадии можно отметить выпирание косточки в области сочленения, боли при ходьбе становятся частыми, движения первого пальца ограничиваются.
  3. В третьей стадии практически невозможно наступить на всю стопу без боли. Первый палец почти неподвижен, стопа очень деформирована.
Если заметить артроз на первой стадии и устранить причину — сменить обувь, отказаться от высоких каблуков, уменьшить нагрузки, то заболевание приостановится. На третьей стадии артроза может помочь только операция.

Артроз таранно-пяточно-ладьевидного сустава

Поскольку таранно-пяточно-ладьевидный сустав находится практически в центре стопы, то нагрузка на него будет приходиться как сверху, так и с боковых сторон. И основными причинами развития артроза станут:

  • ожирение;
  • плоскостопие;
  • постоянная работа стоя;
  • перенесенные воспалительные заболевания;
  • переохлаждение ног;
  • обувь на каблуках, узкая или на плоской подошве.

Деформация таранно-пяточно-ладьевидного сочленения развивается и при повреждениях голеностопного сустава. Когда он перестает выполнять свою функцию, усиливается прямая нагрузка на таранно-пяточный сустав, что приводит к его повреждению. Иногда заболевание осложняется присоединением воспалительного процесса — развивается артрит.

При таранно-пяточно-ладьевидном артрозе стопы отекают в верхней части, ближе к лодыжкам.

[3]

При сгибании-разгибании стопы появляется боль. Сперва она непостоянная, ее можно ощутить лишь при ходьбе по неровной поверхности. Но со временем боль усиливается и в дальнейшем может чувствоваться даже в покое.

Иногда сильной деформации таранно-пяточно-ладьевидного сустава боль появляется и при ощупывании верхней части стопы. Также можно ощутить хруст в верхней части стопы, особенно при ее сгибании или разгибании, скованность движений.

Что происходит с остальными суставами?

Артрозы других суставов стоп встречаются значительно реже и обычно в пожилом возрасте — как проявление возрастного остеоартроза. Основными симптомами их будут болезненные ощущения в ногах при ходьбе и ограниченные движения.

Диагностика

Для диагностики широко используется рентгенография. В сложных случаях применяют компьютерную томографию. К вспомогательным методам относится биохимический анализ крови при подозрении на артрит (ревмопробы).

Лечение

Основа лечения — это анальгетики для обезболивания и противовоспалительные препараты в случае присоединения артрита. Для восстановления хрящей с успехом используют хондропротекторы.

При деформирующем артрозе плюснефаланговых сочленений применяют ограничители движений — туторы. В тяжелых случаях проводится оперативное лечение.

Травмы голеностопа, полученные человеком в течение его жизни, могут обернуться неприятным заболеванием, которое имеет название «артроз таранно ладьевидного сустава».

К сожалению, эта патология и ее симптомы могут развиться в довольно молодом возрасте, уже после 20-ти лет, когда на растущие молодые ноги приходятся непомерные нагрузки, растяжения и ушибы, вызванные активным образом жизни.

Лишние килограммы на теле лишь усугубляют ситуацию. Артроз таранно ладьевидного сустава лечится очень долго, но неукоснительное соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет навсегда избавиться от болезни.

Основные причины патологии

Одним из главных провоцирующих факторов заболевания пятки являются травмы нижней конечности. Это могут быть подвывихи, вывихи, сильные ушибы, переломы, растяжения голеностопа. Ни одна подобная травма не проходит бесследно.

Второй причиной артроза пятки врачи считают воспалительные процессы, происходящие в организме пациента. Развитие артроза таранно-ладьевидного сустава может спровоцировать ревматоидный артрит.

Третьей причиной медики называют врожденную дисплазию суставов – отклонение в структуре и функциональности ступни. Проблемы со связочным аппаратом, неправильное расположение сустава приводят к тому, что кости и хрящевая ткань изнашиваются и быстрее подвергаются деформации. Кроме того артроз  в пятке может вызвать плоскостопие.

Еще одним негативным фактором, способным вызвать ладьевидный артроз является избыточный вес. Поэтому человек должен контролировать массу своего тела, для этого следует соблюдать нормы правильного питания.

[4]

Симптомы таранно-ладьевидного артроза

  1. .
  2. Болевые ощущения при сгибании и разгибании стопы.
  3. При ходьбе боль возникает в лодыжке.
  4. Воспаление суставов и околосуставных мягких тканей.

Деформирующий артроз стопы или артроз в области пятки первой степени имеет слабые симптомы. Поэтому определить возникшие нарушения в суставе можно только методом рентгена. Рентгеновский снимок главным образом укажет на:

  • сокращение расстояния между суставами;
  • склероз субхондральной кости;
  • разрастание остеофитов по краям концевых костей.

К значительным проявлениям артроза таранно-ладьевидного сустава относятся сильные боли, возникающие при ходьбе по наклонной поверхности. Чем выше стадия патологии, тем мучительнее и ярче становится боль при движении.

[5]

Лечение заболевания

Комплексное лечение таранно-ладьевидного артроза назначает врач. Какие методики входят в терапевтический комплекс? Чаще всего меры по спасению пострадавшего сустава включают в себя:
  • лечение лекарственными препаратами;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • нетрадиционные методы воздействия;
  • соблюдение норм рационального питания;
  • ЛФК, гимнастические упражнения;
  • ортез на голеностопный сустав;
  • хирургическое вмешательство.
Для того чтобы побороть основные симптомы болезни, назначаются препараты различных групп. Для подавления воспалительного процесса применяют нестероидные противовоспалительные средства, ими же снимают болевой синдром.

Расслаблению мышечной структуры способствуют миорелаксанты, кроме того они предотвращают спазмы, вызванные болевым синдромом. Предлагаемое консервативной медициной лечение лекарственными средствами, заключается:

  • в инъекциях непосредственно в таранно-ладьевидное сочленение;
  • в курсе таблетированных препаратов;
  • во внутримышечных уколах;
  • в применении препаратов наружного действия (гели, мази, крема).

Несмотря на быструю эффективность фармацевтических препаратов, практически все они оставляют негативный след на других системах и органах человека. Кроме того, некоторые сильные нестероидные и стероидные лекарства, призванные для борьбы с остеоартрозом, совсем разрушают хрящ и усугубляют и без того безрадостную картину заболевания.

Другими словами, инъекции справятся с мучительной болью, но ускорят разрушение хрящевой ткани, что вызовет прогрессирование артроза.

Восстановление хряща обеспечивает прием хондопротекторов. Эти лекарственные препараты являются вытяжками из костей животных. Действующими веществами в хондопротекторах являются глюкозамин и хондроитин. Они же входят в структуру хряща.

На начальных стадиях артроза хондро-препараты в комплексе с другими лекарствами полностью избавят пациента от недуга. При второй стадии артроза они замедляют разрушительный процесс и дегенеративно-дистрофические изменения в сочленениях.

Чтобы у больного не развилась полная атрофия мышц, на поздних стадиях артроза рекомендуется выполнять умеренные физические упражнения, которые входят в курс лечебно-оздоровительных мероприятий. ЛФК направлена на возвращению стопе утраченного объема движений и укрепление связочного аппарата, что уменьшит основные симптомы заболевания.

К нетрадиционным методам лечения артроза ладьевидного сустава относятся:

  • Восточные практики.
  • Фитотерапия.
  • Гирудотерапия.
  • Иглоукалывание.
  • Лечение глиной и грязями.
  • Апитерапия и медолечение.

Народные целители предлагают огромное количество рецептов, в основе которых лежат лекарственные сборы.

Избавление от таранно-ладьевидного артроза методом укуса пчел и при помощи пиявок – способы весьма распространенные. Оба эти вида лечения обеспечивают в кровеносных сосудах усиленную циркуляцию крови, которая несет к органам и тканям страдающего сустава питательные вещества и микроэлементы.

Таким образом, организм больного обогащается природными элементами, способными положительно сказаться на здоровье голеностопа.

[6]

Противники нетрадиционных методов лечения утверждают, что народная медицина и фитотерапия не могут обеспечить полного и быстрого выздоровления. Во время приготовления снадобий, отваров и компрессов (на их приготовление порой уходит по нескольку месяцев) больной лишь теряет драгоценное время, которое он может с успехом потратить на комплексное лечение медицинскими препаратами.

Но любое медикаментозное лечение должно быть назначено только врачом. Самолечение при артрозе таранно-ладьевидного сустава может спровоцировать развитие более серьезных и опасных воспалительных процессов, при которых симптомы заболевания только усугубятся. В этом случае уже любая терапия будет бессильна.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Остеоартроз ладьевидного сустава 165

Артроз (остеоартроз) представляет собой одно из наиболее распространенных

заболеваний суставов , которое поражает довольно большое количество людей. Этот недуг является одной из ведущих причин, вызывающих потерю функции сустава с последующей возможной

инвалидностью

у людей старше 70 лет. В основе данного заболевания лежат изменения в структуре хрящевой и костной ткани суставного комплекса, что в конечном итоге приводит к нарушению его функции и строения.

При развитии остеоартроза голеностопного сустава происходит постепенное изменение хрящевой и костной ткани суставных поверхностей. В результате нарушается процесс взаимного скольжения данных структур. Из-за этого возникает воспалительная реакция, сопровождающаяся характерными симптомами — болевое ощущение, скованность движений.

Процесс развития остеоартроза голеностопного сустава занимает много времени, и в большинстве случаев

боль

и скованность движений возникают только на довольно продвинутой стадии заболеваний. Поначалу же какие-либо симптомы и жалобы могут отсутствовать вовсе. В большинстве случаев артроз голеностопного сустава возникает на фоне различных поражений сустава, таких как

перелом

, травма или воспалительное поражение. Следует отметить, что предшествующие остеоартрозу состояния могут возникать за несколько лет до развития основной патологии.

При данной патологии больные обычно жалуются на нарушенную подвижность, некоторую отечность и боль в пораженных суставах. По мере прогрессирования заболевания возникает болевое ощущение при ходьбе и при удержании собственного веса. В некоторых случаях боль может сохраняться даже во время отдыха. При тяжелом течении остеоартроза может возникнуть значительная деформация костных структур.

На сегодняшний день существует несколько методов лечения, которые позволяют с некоторой долей эффективности устранить симптомы заболевания, а также замедлить его развитие. Следует понимать, что зачастую данная патология является следствием другого заболевания, которое и надо лечить в первую очередь. Кроме того, не стоит игнорировать возможные последствия остеоартроза, которые не ограничиваются нарушением функции одного лишь голеностопного сустава, но могут затронуть и другие органы и системы организма.

Анатомия голеностопного сустава и суставов стопы Остеоартроз ладьевидного сустава 166

Стопа представляет собой анатомическую область, расположенную ниже голеностопного сустава. Это дистальная (

нижняя

) часть ноги. Основным суставом здесь является, собственно, голеностоп. Это крупный сустав, соединяющий стопу и кости голени. Как и любые другие суставы, он состоит и суставных поверхностей костей, связок и окружающих мышц.

В анатомии стопы можно рассматривать следующие отделы:

  • голень;
  • голеностопный сустав;
  • стопа.

Голень Голенью называется нижняя часть ноги, от коленного до голеностопного сустава. Она выполняет опорную функцию. Также на уровне голени располагаются мышцы, которые осуществляют движения в голеностопном суставе. При артрозе стопы данная анатомическая область затрагивается редко. В основном патологический процесс локализуется ниже. Однако ряд травм на уровне голени может поспособствовать развитию артроза стопы.

Основными структурами голени являются:

  • Кости голени. На уровне голени располагается 2 основные кости — большеберцовая и малоберцовая. Большая берцовая кость является более толстой и несет основную нагрузку. На ней же (в нижней ее части) располагается суставная поверхность, участвующая в формировании голеностопного сустава. В верхней части кости имеются так называемые мыщелки (особые отростки), участвующие в формировании колена. Внизу на большой берцовой кости имеется выступ – внутренняя (медиальная) лодыжка. Она необходима для более прочной фиксации голеностопа. Малая берцовая кость расположена латерально (с внешней стороны). Она также участвует в укреплении голеностопа через формирование латеральной лодыжки. К большой берцовой кости она крепится в верхней части через головку и особые связки.
  • Мышцы голени. Все мышцы голени с анатомической точки зрения делятся на 3 основные группы. Каждая из этих групп заключена в собственный «футляр» и соединительной ткани. Передняя группа мышц отвечает за разгибание пальцев ноги и подъем носка вверх. Сюда относятся передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца стопы. Мышцы, расположенные позади большеберцовой кости, объединены в заднюю группу. Они отвечают за сгибание пальцев стопы и опускание носка вниз. Эта группа мышц наиболее массивна, так как при подъеме на носки, прыжках или ходьбе она может поднимать вес всего тела. К задней группе мышц относятся трехглавая мышца голени, длинный сгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая мышца и подколенная мышца. Мышцы нижней группы отвечают за боковые и вращательные движения стопы. Они представлены длинной и короткой малоберцовыми мышцами.
  • Соединения костей голени. Большая и малая берцовые кости соприкасаются в двух очках – вверху (головкой малоберцовой кости) и внизу (ну уровне лодыжки). В верхней части между ними расположен особый плоский сустав. Он укреплен большим количеством связок и не предполагает активных движений. На остальном промежутке между костями натянута особая перепонка из соединительной ткани.

Некоторые заболевания и травмы голени могут привести к тому, что вес тела будет передаваться на голеностопный сустав неравномерно, либо тонус мышц разных групп будет неодинаковым. Это может привести к постепенно прогрессирующему артрозу сустава.
Голеностопный сустав

Голеностопный сустав имеет форму блока и образован в месте соединения костей голени и таранной кости. В этом суставе обеспечиваются сгибательные и разгибательные движения на величину до 90 градусов. Связки, включенные в структуру этого сустава, расположены с внутренней (

дельтовидная связка

) и внешней стороны (

передняя и задняя таранно-малоберцовые связки и пяточно-малоберцовая связка

). Эти связки соединяют лодыжку с таранной и пяточной костями с внутренней стороны и малоберцовую кость с таранной и пяточной костями с внешней стороны.

Стопа

Основными функциями стопы является обеспечение опоры и осуществление перемещения. В ходе эволюции человеческая стопа претерпела ряд изменений и со временем приобрела характерное строение в форме сводчатой арки. Другими отличительными особенностями стопы человека являются укороченные пальцы и укрепленный медиальный (

внутренний

) край. В анатомии стопы различают три главные структуры — кости стопы, связки стопы и мышцы стопы.

Кости стопы делят на несколько отделов:

  • Кости предплюсны. Данный отдел представлен наиболее массивными и прочными костями стопы. Это обусловлено огромной нагрузкой, приходящейся на данную область при ходьбе. К переднему отделу предплюсны причисляют ладьевидную, кубовидную и три клиновидных кости, а к заднему пяточную и таранную. Таранная кость расположена ближе всех к костям голени и обеспечивает соединение с ней за счет суставной поверхности – блока таранной кости. Она играет роль своеобразного буфера, сочлененного с ладьевидной и пяточной костями, а также с суставными поверхностями лодыжек. Пяточная кость является самой большой из костей стопы. Она имеет удлиненную форму, сплюснутую с боков и соединена с таранной и кубовидной костями. Ладьевидная кость расположена между таранной и клиновидными костями. Она имеет выпуклую кпереди форму и является ориентиром в определении высоты свода стопы. Кубовидная и клиновидные (внутренняя, промежуточная и внешняя) кости расположены между костями плюсны и передним отделом предплюсны.
  • Кости плюсны. Представлены пятью трубчатыми костьми, имеющими трехгранную призмовидную форму. Данные кости состоят из основания, тела и головки и обладают суставными поверхностями, соединяющими их с костями предплюсны и другими плюсневыми костями. На головках плюсневых костей также расположены суставные поверхности, которые обеспечивают их соединение с проксимальными (наименее удаленными от туловища) фалангами стопы.
  • Кости пальцев. Различают дистальные (наиболее удаленные от туловища) промежуточные и проксимальные фаланги. Как у пальцев руки первый палец состоит всего из двух фаланг, однако на стопе фаланги короче и значительно шире. Также на стопе более выражены сесамовидные кости, расположенные в месте соединения костей плюсны и проксимальных фаланг.

Связочный аппарат стопы, помимо голеностопного сустава, рассмотренного ниже, представлен в нескольких суставах, которые в редких случаях также могут поражаться артрозом.

Наиболее значимыми суставами стопы являются:

  • Таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Представляет собой место соединения таранной, пяточной и ладьевидной костей, имеющее шаровидную форму. Данный сустав обеспечивает вращательные движения стопы.
  • Предплюсне-плюсневые суставы. Данный сустав представлен огромным количеством мелких, малоподвижных связок. Их совокупность образует твердую основу стопы. Наиболее значимой из них является длинная подошвенная связка.
  • Плюснефаланговые суставы. Плюснефаланговые суставы имеют шаровидную форму. В основном они участвуют в сгибании и разгибании пальцев.
Читайте так же:  Локтевой сустав лечение гипс

Мышцы стопы делят на мышцы подошвенной и тыльной поверхности. Мышцы тыльной поверхности стопы участвуют в сгибании пальцев, а также в значительной мере участвуют в ходьбе и беге. Эти мышцы значительно сильнее мышц подошвенной поверхности. К ним относят короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы. Мышцы подошвенной поверхности делятся на внутреннюю, наружную и среднюю группы. Все эти группы мышц отвечают за моторику пальцев стопы (их сведение, разведение и сгибание).
Причины артроза суставов стопы Остеоартроз ладьевидного сустава 182

Чаще всего при остеоартрозе поражаются крупные суставы нижних конечностей. Это объясняется тем, что при ходьбе (

или просто в вертикальном положении

) на них приходится нагрузка от веса всего тела. По статистике наиболее распространены артроз колена, тазобедренного сустава, позвоночника и стопы. Из суставов стопы наибольшая нагрузка приходится на голеностопный сустав. Мелкие суставы свода стопы, плюсны и предплюсны укреплены связками таким образом, что нагрузка распределяется равномерно. Они поражаются чаще при системных заболеваниях соединительной ткани.

Среди причин артроза суставов стопы выделяют три основные группы патологических состояний, которые в той или иной степени способны вызывать изменения в структуре хрящевой и костной ткани.

Основными причинами возникновения остеоартроза голеностопного сустава являются:

  • воспалительная реакция;
  • травма;
  • врожденное нарушение работы сустава.

Данная классификация дает достаточно широкое представление о возможных причинах данной патологии, однако она в большей степени основана на механизмах возникновения данной патологии, чем на первоначальных причинах ее возникновения. Для лучшего понимания факторов, которые могут спровоцировать остеоартроз голеностопного сустава, список причин следует несколько расширить.

Остеоартроз голеностопного сустава может развиться на фоне следующих факторов риска:

  • возраст;
  • ожирение;
  • травматическое повреждение;
  • генетические аномалии (семейная история заболевания);
  • низкий уровень половых гормонов;
  • нарушение работы мышц (мышечная слабость);
  • избыточная нагрузка сустава;
  • инфекция;
  • отложение солей;
  • предшествующий воспалительный артрит данного сустава;
  • врожденные нарушения обмена некоторых веществ (гемахромоцитоз, болезнь Вильсона-Коновалова и др.);
  • гемоглобинопатии (серповидноклеточная анемия и пр.);
  • нейропатические расстройства, ведущие к прогрессирующему повреждению сустава (сирингомиелия, сахарный диабет и пр.);
  • заболевания костной ткани;
  • предшествующие хирургические вмешательства в области сустава.

Возраст По мере старения биологические процессы в организме становятся менее активными, в результате чего значительно снижается скорость и эффективность процессов обмена веществ и обновления тканей. В результате уменьшается объем суставного хряща, снижается количество углеводно-белковых структур, формирующих основу эластичного каркаса сустава. Кроме того, возникают изменения кровоснабжения поврежденных регионов, что приводит к снижению поступления кислорода и необходимых питательных веществ. Все эти изменения в итоге приводят к истончению хряща, сужению межсуставной щели, развитию патологических костных выступов.

Следует отметить, что существующие на сегодняшний день биохимические, анатомические и патофизиологические исследования сходятся во мнении, что один лишь возраст является недостаточным фактором для возникновения остеоартроза. Для возникновения данной патологии требуется наличие и других предрасполагающих состояний.

Ожирение

Избыточный вес значительно увеличивает нагрузку на суставы, которые выполняют основную работу по поддержанию тела. Существуют статистически достоверные данные, полученные в ходе ряда исследований, указывающие на наличие взаимосвязи между ожирением и развитием остеоартроза коленного сустава. Риск возникновения патологии тазобедренного сустава и суставов стопы также значительно выше у людей с избыточным весом.

Оцените свой вес с помощью автоматического калькулятора массы тела!
 

 

Помимо увеличения механической нагрузки на суставные поверхности при ожирении может дополнительно присутствовать риск воспалительной реакции, способствующей развитию артроза. Связано это с тем, что при избыточном весе значительно повышен уровень ряда биологически активных веществ, которые могут провоцировать хроническую, слабовыраженную воспалительную реакцию. Опасность данного феномена состоит в том, что он обычно слабо выражен клинически, но из-за своей значительной продолжительности он может стать причиной серьезных изменений в структуре сустава.

Травматическое повреждение и хирургическое вмешательство в области сустава

При травматическом повреждении структур сустава возникают аномальные биомеханические процессы в полости сустава, при которых значительно увеличивается риск развития остеоартроза.

Следующие факторы рассматриваются как травма сустава и околосуставных структур:

  • внутрисуставные переломы кости;
  • вывихи и подвывихи;
  • растяжения связок;
  • разрыв связок;
  • повреждение суставного хряща;
  • оперативное вмешательство в области сустава.

Следует отметить, что повреждение сустава может возникнуть даже в условиях отсутствия явной травмы. Микротравмы также могут стать причиной нарушения работы сустава. Особенно характерны данные микроскопические повреждения для людей, чей жизненный стиль или род деятельности предполагает частые приседания, сгибание коленей, поднятие по лестнице или другие повторяющиеся действия.

Несмотря на то, что после большинства травм функцию сустава удается восстановить (

как с применением хирургического вмешательства, так и без него

), риск возникновения остеоартроза в течение 5 – 15 лет увеличивается более чем на 50%.

Генетические аномалии (семейная история заболевания)

Врожденный компонент развития остеоартроза, при котором поражается несколько суставов, был замечен достаточно давно. При детальном исследовании удалось выявить ряд генов, которые напрямую связаны с возникновением артроза, а также гены, которые в той или иной степени могут вызвать предрасполагающие патологии (

избыточное воспаление, ожирение и пр.

).

Генетический материал служит информационной базой, из которой считываются данные о молекулярной структуре всех сложных биологических веществ, из которых состоит организм человека. Изменение даже небольшой части этой информации может иметь катастрофические последствия.

При врожденной предрасположенности к возникновению артроза наблюдается повреждение генов, ответственных за синтез ряда белковых структур и

ферментов

, которые необходимы для нормального развития и работы суставных хрящей.

Низкий уровень половых гормонов

Половые гормоны определяют не только репродуктивную функцию, но также являются веществами, которые во многом определяют нормальную работу организма. При снижении уровня половых гормонов (

в результате сопутствующей патологии либо вследствие биологического старения

) нарушаются процессы нормального обновления хрящевой ткани, и развивается избыточное истончение и разрушение костной ткани. В результате под действием механической нагрузки сустав истончается, а подлежащая костная ткань замещается соединительной тканью с формированием патологических выростов.

Нарушение работы мышц (мышечная слабость)

Нарушенная работа мышечного аппарата приводит к значительному снижению роли мышечных защитных механизмов в поддержании функции сустава. При патологии мускулов увеличивается подвижность суставов за счет сниженного мышечного тонуса, в результате чего увеличивается физическая нагрузка на суставные поверхности, которые подвергаются избыточному трению. Кроме того, при этом страдают сухожилия и капсула сустава, в которых возникает воспалительная реакция, ведущая к изменению структуры околосуставной костной ткани.

Избыточная нагрузка сустава

При избыточной нагрузке сустава развиваются несколько патологических звеньев, которые способны в течение нескольких лет спровоцировать развитие артроза. В большинстве случаев под избыточной нагрузкой следует понимать чрезмерную работу сустава, которая, согласно законам физики, зависит от силы, действующей на сустав, и продолжительности нагрузки. Таким образом, микротравмы сустава могут возникать либо если сустав подвергается регулярному непродолжительному и сильному механическому воздействию, либо если воздействие на сустав является слабым, но продолжительным. Чаще это наблюдается у спортсменов, грузчиков, людей, вынужденных много ходить пешком или стоять на работе.

Инфекция

Инфекционное поражение суставов встречается крайне редко и в большинстве случаев является результатом либо травматического повреждения с дефектом тканей, либо медицинских манипуляций с прокалыванием суставной капсулы. Однако в ряде случаев инфекция в полость сустава может быть занесена током крови из отдаленного первичного очага.

Вне зависимости от пути проникновения инфекционных агентов при наличии

бактерий

в полости сустава возникает бурная воспалительная реакция, которая неминуемо вызывает изменения его структуры и функции. При этом изначально возникает

артрит

(

воспалительное повреждение

), и лишь через некоторое время после затухания первоначального процесса развиваются характерные для артроза структурные изменения.

Следует отметить, что в ряде случаев воспалительная реакция в полости сустава возникает без непосредственного проникновения в нее возбудителей. При этом каскад патологических процессов запускают белковые фрагменты бактерий (

антигены

) и антитела, которые свободно циркулируют в крови.

Предшествующий воспалительный артрит данного сустава

Как уже неоднократно отмечалось выше, предшествующая воспалительная реакция является одним из наиболее серьезных факторов риска для развития остеоартроза. При этом остеоартроз может возникнуть на фоне

ревматоидного артрита

или других патологий суставов, которые способны вызвать схожую симптоматику. Своевременная диагностика и лечение всех патологий суставов является ключевым моментом для предупреждения развития артроза.

Врожденные нарушения обмена некоторых веществ

При нарушении обмена некоторых веществ (

меди, железа, мочевой кислоты

) возможно их избыточное отложение в полости сустава. Данные вещества в большинстве случаев провоцируют местную воспалительную реакцию и значительно увеличивают коэффициент трения суставных поверхностей, тем самым усиливая износ хряща и провоцируя его повреждение. В результате возникают изменения, которые с течением времени могут перерасти в артроз.

Симптомы артроза суставов стопы, голеностопа Остеоартроз ладьевидного сустава 68

Для артроза суставов стопы и голеностопного сустава характерно медленное прогрессирование с постепенным развитием клинических проявлений в течение нескольких лет или даже десятков лет. В течение этого периода больные становятся все менее и менее активными из-за болей, что в результате увеличивает риск развития патологий, связанных с низкой физической активностью (включая избыточный вес и снижение мышечного тонуса). Как следствие, возникает замкнутый круг, при котором заболевание сустава усиливает факторы, усугубляющие изначальное повреждение.

В начале заболевания поврежденный сустав может быть абсолютно нормальным и не вызывать никаких клинических проявлений. Однако с течением времени возникают болевые ощущения и другие симптомы, наиболее выраженные при поражении суставов, на которые приходится основная нагрузка при переносе веса тела.

Основными симптомами артроза суставов стопы являются:

  • Боль. Боль является первым симптомом и основной причиной обращения за медицинской помощью. Боль обычно глубокая, ноющая, усиливающаяся при избыточной нагрузке на сустав. В большинстве случаев болевое ощущение значительно нарушает работу конечности, вызывая рефлекторный спазм мускулатуры с ограничением подвижности. Боль усиливается при продолжительной нагрузке на сустав (длительное стояние), а также при ходьбе.
  • Хромота. Является следствием болевого синдрома. Чем более запущенно заболевание у конкретного пациента, тем сильнее он хромает. При переносе веса на пораженную ногу во время ходьбы, костные выросты надавливают на суставную поверхность, причиняя сильную боль. Хромота также отчасти объясняется ограниченной подвижностью сустава. Пациент не может полностью вытянуть носок или поднять его, если это необходимо.
  • Скованность сустава. Ощущение скованности сустава, которое при остеоартрозе наблюдается в утренние часы, является вторым лидирующим симптомом заболевания. Проявляется данный признак затрудненными движениями в пораженном суставе после продолжительного отдыха, ночного сна. Обычно скованность длиться около получаса после пробуждения. Неагрессивные и умеренные упражнения позволяют преодолеть данный симптом.
  • Деформация сустава. На более поздних стадиях заболевания отмечается значительная деформация стопы или голеностопного сустава. Связано это с изменением структуры околосуставной костной ткани, которая подвергается рассасыванию и частично замещается соединительнотканными волокнами. В результате возникает боковое расширение данной области с формированием остеофитов (костных выростов). Остеофиты вызывают визуальную деформацию сустава, с его расширением. Кроме того, костные выросты оказывают давление на окружающие мягкие ткани и способны усиливать болевое ощущение. Следует отметить, что иногда вокруг сустава возникает локальная воспалительная реакция, сопровождаемая покраснением и повышением температуры. Обычно данный симптом связан именно с деформацией сустава, а не с предшествующим воспалением самого сустава.

В большинстве случаев отличить остеоартроз (

особенно на более поздних стадиях

) от других воспалительных заболеваний сустава можно только на основании клинических проявлений. Однако для подтверждения диагноза и назначения корректного лечения необходимо пройти ряд дополнительных исследований и проконсультироваться с грамотным специалистом.

Диагностика артроза суставов стопы Остеоартроз ладьевидного сустава 7

Диагностика остеоартроза основывается на клинических проявлениях заболевания и на данных, полученных в результате рентгенологического исследования. Каких-либо специфических лабораторных тестов, способных выявить артроз, на данный момент нет. Изучение антител, внутрисуставной жидкости и биологических продуктов распада хрящевой ткани может указать на данную патологию, однако ни один из известных биологических маркеров не является достаточно достоверным и точным для диагностики и отслеживания эволюции заболевания.

Уровень

белков

острой фазы воспаления и

скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

, которые при наличии воспалительной реакции обычно повышены, при остеоартрозе обычно находятся в пределах нормы. Объясняется это тем, что активная воспалительная реакция, которая изначально могла присутствовать и запустила патологический процесс, на стадии возникновения симптомов и обращения к врачу обычно либо совсем затихает, либо становится хронической и вялотекущей. Количество белых кровяных телец (

лимфоциты – клетки ответственные за иммунитет и воспалительные реакции

) в

анализе крови

обычно в пределах нормы, а в анализе синовиальной жидкости (

внутрисуставная жидкость

) составляет около двух тысяч в кубическом миллиметре, при норме в двести клеточных элементов.

Для подтверждения диагноза и уточнения особенностей заболевания у пациента используются следующие диагностические методы:

  • простая радиография;
  • ядерно-магнитный резонанс;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • сцинтиграфия кости;
  • пункция сустава.

Простая радиография

Обычная радиография представляет собой метод исследования, при котором через тело или часть тела человека пропускается небольшое количество рентгеновских лучей, степень поглощения которых тканями зависит от плотности этих тканей. При улавливании данного излучения с помощью специальной пленки получается негативное изображение, на котором можно достаточно четко рассмотреть костные структуры, а также ряд других образований.

При остеоартрозе голеностопного сустава и стопы простая радиограмма является наиболее рациональным методом исследования, так как она позволяет с наименьшими затратами и при минимальном облучении получить крайне информативное изображение пораженной области.

При артрозе выявляются следующие изменения в строении сустава:

  • уменьшение ширины внутрисуставной щели;
  • субхондральный склероз (замещение костной ткани соединительнотканными волокнами в области суставного хряща);
  • кистозные образования в околосуставной части кости (небольшие пустоты, образующиеся в результате рассасывания и повреждения нормальной костной ткани);
  • остеофиты (уплощение и боковое разрастание костной ткани в области над суставом).

Достаточно часто на радиограмме выявляются симметричные повреждения обоих голеностопных суставов, однако это не является правилом или каким-либо диагностическим критерием. Более того, нередко остеоартроз нескольких суставов находится на различных стадиях.

Ядерно-магнитный резонанс

При ядерно-магнитном резонансе регистрируется изменение свойств молекул водорода под действием сильного магнитного поля. Данное исследование позволяет хорошо изучать мягкие ткани, которые на обычной радиограмме видны достаточно плохо (

суставной хрящ, сухожилия, мышцы

).

Ядерно-магнитный резонанс в большинстве случаев позволяет выявлять те же изменения в структуре костной ткани и сустава, что и обычная радиография. А так как данное исследование является более дорогим и продолжительным, его назначают только при подозрении на наличие какой-либо сопутствующей патологии, а также при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями суставов. Иногда в этом исследовании возникает необходимость перед хирургическим вмешательством (

например, протезирование сустава

).

Компьютерная томография

В основе компьютерной томографии лежит тот же принцип, что и при простой радиографии, однако при данном методе снимки делают с помощью цифровой матрицы, которая позволяет проводить компьютерную обработку изображения. В результате можно добиться крайне высокого качества снимков, а также провести трехмерное моделирование исследуемого органа. Однако данный метод требует достаточно большого количества последовательных снимков, что повышает стоимость исследования, увеличивает временные затраты, а также удлиняет время экспозиции (

растет доза радиации

).

Компьютерная томография применяется в основном для диагностики остеоартроза на ранних стадиях, когда изменения минимальны и не могут быть выявлены простой радиограммой. Кроме того, данный метод полезен при дифференциальной диагностике артроза с опухолевыми процессами и другими заболеваниями суставов.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование на сегодняшний день не имеет особого значения в диагностике остеоартроза, так как не позволяет достаточно хорошо изучить поврежденные суставы. Однако данный метод исследования довольно широко применяется для слежения за состоянием сустава и для наблюдения за эволюцией дегенерации хряща. Кроме того, ультразвук используют для проведения внутрисуставных инъекций, что значительно увеличивает точность и безопасность процедуры.

Сцинтиграфия кости

При сцинтиграфии кости в организм вводят специальный препарат, содержащий особые меченые атомы. Степень накопления данных меченых атомов в костной ткани регистрируют при помощи сканера и на основании полученных результатов судят о функции и структуре кости.

При остеоартрозе отмечается некоторое увеличение поглощения препарата костной тканью, что не имеет особого диагностического значения. Однако данное исследование позволяет отличить артроз от ряда опухолей на ранних стадиях (

множественная миелома

), когда клинические проявления этих патологий крайне схожи.

Пункция (диагностический прокол) сустава

Диагностический забор внутрисуставной жидкости позволяет провести лабораторный анализ и исключить воспалительный артрит, инфекцию и

подагру

. Наличие невоспалительных элементов позволяет отличить артроз от других патологий сустава.

Данные диагностические методы направлены на исследование области сустава. С их помощью можно сделать заключение о характере патологического процесса и стадии течения артроза. Определенную роль играют также анализы крови и

анализ мочи

. Они позволяют заподозрить системное заболевание, которое могло стать первопричиной артроза. Борьба с этой патологией позволит улучшить прогноз относительно работы сустава. Что же касается подтверждения собственно артроза, то в большинстве случаев проблемы могут возникнуть лишь на первых стадиях. После этого болезнь приобретает весьма своеобразное течение, что позволяет отличить ее от других проблем с суставами.

Лечение артроза суставов стопы Остеоартроз ладьевидного сустава 81

Лечение артроза обычно происходит в домашних условиях. Необходимость в госпитализации возникает лишь при сильном обострении болей или в предоперационном периоде (

если принято решение о хирургическом лечении

). Большую же часть времени пациент проводит дома, соблюдая предписания врача. Лечением артроза стопы могут заниматься хирурги, травматологи, ревматологи или терапевты. Зависит это от основного заболевания, приведшего к поражению сустава. Как правило, в процессе лечения приходится прибегать к различным методам.

Комплексное лечение артроза стопы включает следующие направления:

  • изменение образа жизни;
  • медикаментозное лечение;
  • немедикаментозное лечение;
  • лечение народными средствами;
  • хирургические методы.

Изменение образа жизни

Больному необходимо пересмотреть ряд своих привычек в повседневной жизни, которые способствуют и провоцируют прогрессирование артроза стопы. Без этого медикаментозное лечение не возымеет должного эффекта. Обезболивающие и противовоспалительные препараты будут лишь устранять симптомы заболевания, однако сам патологический процесс будет прогрессировать.

Читайте так же:  Тазобедренный сустав у детей

Первым важным моментом в изменении образа жизни является снижение нагрузки на больной сустав. Нагрузку на сустав, в первую очередь, необходимо снизить для предотвращения прогрессирования заболевания и стабилизации процесса. Этого можно добиться изменением некоторых привычек и стиля жизни.

Наиболее важны для снижения нагрузки на стопу следующие правила :

  • избегать длительной ходьбы;
  • ходьбу чередовать с отдыхом по 5 минут;
  • не стоять продолжительное время на одном месте (статическая нагрузка на пораженный сустав намного хуже переносится, чем динамическая);
  • не рекомендуются частые спуски и подъемы по лестнице, по возможности надо чаще пользоваться лифтом;
  • не носить тяжести;
  • пользоваться тростью.

Другим важным моментом является уменьшение массы тела. Как уже отмечалось выше, у пациентов с ожирением артроз стопы прогрессирует значительно быстрее из-за большей нагрузки на суставы при ходьбе. Для лечения важно определить так называемый индекс массы тела (

ИМТ

) и попытаться нормализовать этот показатель.

В норме ИМТ составляет 18,5 – 24,99. При показателе выше 24,99 определяется избыточная масса тела. Если же ИМТ превосходит цифру 29,99, диагностируется ожирение. Ожирение I степени – 30 — 34,99, ожирение II степени – 35 — 39,55, ожирение III степени – 40 и выше.

Данный показатель рассчитывается с помощью формулы: ИМТ равен вес (в кг), деленный на рост (в метрах), возведенный в квадрат.

Снижение индекса уже на несколько единиц ослабляет нагрузку на сустав и способствует уменьшению болей.

Для понижения массы тела обычно используют следующие методы:

  • низкокалорийная диета (стол номер 8);
  • разгрузочные дни;
  • массаж;
  • лечебная физкультура.

Медикаментозные методы лечения

Медикаментозные методы лечения сводятся к приему определенных препаратов. Они частично устраняют симптомы болезни, способствуют улучшению питания сустава. Проблема заключается в том, что деформации хрящевой ткани и костей очень трудно восстановить. Чаще всего для полной коррекции все же требуется хирургическое вмешательство. Однако тактика лечения зависит от стадии. До выраженных изменений сустава основным методом является именно медикаментозное лечение.

Лекарственное лечение преследует следующие цели:

  • уменьшение боли в суставе;
  • лечение синовита (воспаление суставной капсулы);
  • улучшение метаболизма хряща;
  • улучшение микроциркуляции крови в костной ткани;
  • локальная терапия.

Для уменьшения болевого синдрома и воспаления в суставе используются нестероидные противовоспалительные препараты. При уменьшении болей рефлекторно уменьшается мышечный спазм в пораженной конечности, улучшается кровоснабжение в суставе и, соответственно, увеличивается объем возможных движений. Все препараты принимаются короткими курсами по 7 — 10 дней, в основном для купирования болевого синдрома.

Противовоспалительные препараты для лечения артроза стопы

Название препарата и его аналоги Форма выпуска Дозировка и режим приема
Диклофенак
(Вольтарен, Наклофен, Ортофен)
Раствор 75 мг/3 мл для внутримышечных инъекций. Внутримышечно 3 мл 1 раз в сутки.
Суппозитории ректальные 50 мг, 100 мг. Ректально 1 раз в сутки.
Таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг. Таблетки по 25 — 50 мг 2 — 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза 200 мг.
Ацеклофенак
(Аэртал)
Таблетки или порошок по 100 мг. Применяется по 100 мг 2 раза в сутки.
Ибупрофен
(Нурофен, Адвил)
Таблетки 400 мг. По 1 таблетке 3 раза в сутки.
Нимесулид
(Нимесил, Найз)
Таблетки или порошок по 100 мг. Применяется по 100 мг 2 раза в сутки.
Мелоксикам
(Мовалис, Мелофлекс)
Раствор 15 мг/1,5 мл. Применяется по 15 мг 1 раз в сутки.
Таблетки 7,5 мг, 15 мг.
Дексалгин Раствор 50 мг/2 мл. Внутримышечно или внутривенно по 2 мл 2 — 3 раза в сутки.
Таблетки 25 мг. По 1 таблетке 2 — 3 раза в сутки.
Кеторолак
(Кетанов, Кетолак)
Раствор 30 мг/1 мл. Внутримышечно 1 мл 3 раза в сутки.
Таблетки 10 мг. По 1 таблетке 3 — 4 раза в сутки.
Эторикоксиб
(Аркоксиа)
Таблетки 30 мг, 60 мг, 90 мг, 120 мг. По 30 — 60 мг 1 раз в сутки.

Назначение этих препаратов может провоцировать развитие гастропатий, которые проявляются эрозиями, и

язвами желудка и двенадцатиперстной кишки

. Факторами риска развития осложнений является пожилой возраст, наличие в прошлом язвенной болезни и хронического

гастрита

, одновременный прием сразу 2 — 3 препаратов из этой группы.

Для профилактики обострений параллельно назначают:

  • Ингибиторы протонной помпы — омепразол (по 20 мг 2 раза в день), пантопразол (по 40 мг 1 раза в день).
  • Блокаторы H2 гистаминовых рецепторов — фамотидин по 20 мг 2 раза в день.

Для улучшения функции сустава используются хондропротекторы. Это лекарственные средства, улучшающие метаболизм суставного хряща, что замедляет и предупреждает его разрушение. Основными компонентами таких препаратов являются гликозаминогликаны и хондроитин сульфат натрия. Все хондропротекторы применяются длительными курсами — от 1 месяца до полугода. После перерыва в 2 — 3 месяца, лечение следует повторить.

Хондропротекторы, назначаемые при артрозе стопы

Название препарата Состав и форма выпуска Дозировка и режим приема
Алфлутоп Раствор 1 мл. Экстракт из четырех видов морских рыб. Внутримышечно по 1 мл/сут в течение 20 дней или по 2 мл внутрисуставно 1 раз в 3 дня. Курс 5 — 6 процедур.
Румалон Раствор 1 мл. Гликозаминогликан-пептидный комплекс (экстракт хрящей трахеи и мозга телят) 2,5 мг. Препарат вводят глубоко внутримышечно — в первый день – 0,3 мл, во второй день – 0,5 мл, далее — по 1 мл 3 раза в неделю в течение 5 — 6 недель.
Артра Таблетки, содержащие
глюкозамина гидрохлорид 500 мг и хондроитин сульфат натрия 500 мг.
По 2 капсулы 2 — 3 раза в сутки. Курсом 1 — 2 месяца.
Стопартроз Порошок, содержащий глюкозамина сульфат 1500 мг. По одному пакетику раз в сутки в течение 6 недель.
Терафлекс Капсулы. Глюкозамина — 500 мг, хондроитина сульфат натрия — 400 мг. Первые три недели препарат назначают по 1 капсуле 3 раза в сутки; затем — по 1 капсуле 2 раза в сутки.
Продолжительность лечения составляет 3 — 6 мес.
Дона Таблетки, содержащие глюкозамина 750 мг. По 1 таблетке 2 раза в сутки. Курс длится 4 — 6 недель.
Структум Капсулы, содержащие хондроитин сульфат натрия 250 мг или 500 мг. 1 г/сутки — по 500 мг 2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 6 месяцев.

Помимо таблеток, капсул и уколов, оказывающих системное действие (

на весь организм в целом

), применяется и локальная терапия. Она сводится к применению мазей и кремов. Кроме того, некоторые препараты вводятся непосредственно в полость голеностопного сустава или поблизости от него. Такое лечение обычно дает более быстрый и стабильный эффект.

Для локальной терапии могут быть использованы следующие способы:

  • внутрисуставное и околосуставное введение глюкокортикоидов (дипроспан);
  • внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (остенил, гиалуром)
  • местное применение на область пораженного сустава мазей (гелей, кремов), на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (финалгон, финалгель, фастум-гель)

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение является важным компонентом для восстановления и улучшения функции суставов у больных артрозом. Используются, прежде всего, лечебная физкультура, массаж и физиотерапия. Они позволяют давать дозированную нагрузку на сустав, способствуя восстановлению его функций. Все упражнения должны быть предварительно одобрены лечащим врачом, так как их вид, длительность и интенсивность зависят от состояния больного сустава.

Лечебная физкультура и массаж в определенном объеме должны обязательно присутствовать в лечении каждого больного артрозом стопы. Включение этих мероприятий способствует сохранению и улучшению функций пораженного сустава.

При выполнении упражнений необходимо соблюдать следующие правила:

  • в первые дни использовать упражнения для здоровых суставов, а потом уже включать пораженные;
  • движения в суставе не должны быть болезненными, слишком интенсивными или травмирующими;
  • объем (амплитуда) движений в суставах увеличивается постепенно;
  • чем более выражена боль в суставе, тем осторожнее нужно выполнять упражнение;
  • для достижения стойкого эффекта упражнения желательно применять систематически и на протяжении длительного периода времени (месяцы, годы).

Все упражнения делятся на пассивные и активные. Пассивные упражнения выполняются в положении сидя с максимальным расслаблением пораженной конечности. Фиксируется голень, и проводятся движения стопой. Начинают с движений вверх-вниз по прямым направлениям, затем добавляются полукруговые движения. Когда объем движения в пораженном суставе увеличивается и боль уменьшается, присоединяют упражнения с гимнастическими предметами и в воде (сидя в бассейне).

Наиболее распространенными упражнениями при артрозе стоп являются:

  • Подъем и опускание стопы. Для выполнения упражнения пациент садится, сгибая ноги в коленях под прямым углом. Затем он начинает медленно делать разгибание и сгибание пальцев, подъем и опускание носка. Упражнение выполняется в медленном темпе (не менее 4 – 5 секунд на одно движение). Смысл упражнения в том, чтобы дать дозированную нагрузку на пораженный сустав (в положении сидя на него приходится лишь вес голени, а не всего тела). При затруднениях или болях следует помогать руками. В этом же положении можно выполнять повороты стопы наружу и внутрь. Оптимальное количество на первых этапах – 10 – 15 повторений.
  • Утяжеленный подъем стопы. Исходное положение – как и в первом упражнении. Носок одной ноги ставят на носок другой. Таким образом, на сустав стопы, расположенной снизу, приходится вес двух голеней. Выполняется подъем на носок нижней стопы в медленном темпе. Пятка поднимается до максимально возможного положения. За один подход делается 5 – 10 повторов.
  • Захват предметов. Данное упражнение полезно при артрозе суставов стоп или межфаланговых суставов. На полу рассыпаются мелкие предметы (ручки, спичечные коробки и т. п.). Пациент старается захватить предмет пальцем ноги, поднять его в воздух на несколько сантиметров и удержать какое-то время. За один подход делается 15 – 20 повторов.
  • Утяжеленное опускание носка. В положении сидя на носок больной стопы набрасывается лента или полотенце. Концы ленты берут в руки. Таким образом, поднять носок становится проще, а опускается он с нагрузкой (полотенце тянут вверх). Тянуть следует не слишком сильно, чтобы не вызвать болевых ощущений. Выполняется в медленном темпе по 20 – 25 раз.
  • Раскачивание стоп. Под стопы подкладывают небольшие качалки (одна сторона плоская, а вторая – полукруглая). Перенося вес с носка на пятку, можно вызывать движения в голеностопном суставе. Упражнение рекомендуется при тяжелых формах артроза, когда делать движения с утяжелением пациенту сложно. За один раз делается до 35 – 40 повторов в среднем или медленном темпе.
  • Исходное положение – стоя у гимнастической (шведской) стенки. Держась за рейку стенки (спина ровная), подниматься на носки и опускаться на всю стопу. Упражнения выполнять медленно, повторяя по 20 раз.

Другим важным немедикаментозным методом лечения является физиотерапия. Применяется как вспомогательная терапия, оказывающая благоприятное воздействие на суставную поверхность пораженного артрозом сустава. Улучшается метаболизм суставного хряща, замедляется его разрушение.

В лечении пациентов с артрозом стоп используются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Электрофорез – лидокаина, анальгина, салицилата натрия. Продолжительность воздействия — 20 минут ежедневно. Курс состоит из 15 процедур.
  • Ультрафонофорез — гидрокортизона, анальгина. Продолжительность по 5 минут на пораженный сустав. Курс лечения состоит из 10 процедур.
  • Инфракрасное излучение – продолжительностью 5 — 8 минут на больной сустав ежедневно в течение 10 дней.
  • Импульсная магнитотерапия – индукторы располагают с двух сторон на пораженном суставе и медленно перемещают в течение 5 — 10 минут. Курс составляет 10 процедур.
  • Аппликации теплоносителей – при таких процедурах температура тканей, на которые производится воздействие, повышается. Активируется метаболизм хряща, стимулируется его регенерация. Используются аппликации торфяной грязи с температурой до 40 градусов, парафин и озокерит с температурой до 55 градусов. Таких процедур проводят по 10 — 15 за один курс продолжительностью по 20 минут каждая.

Лечение народными средствами

Народные средства являются скорее симптоматическим лечением при артрозе стопы. Они могут облегчить боли, уменьшить покраснение и отечность суставов, однако это не решает основную проблему. Патологические изменения хрящей и суставных поверхностей кости нельзя исправить народными средствами. Здесь необходимы сильные фармакологические препараты с узконаправленным действием и, на определенном этапе, хирургическое вмешательство.

Различные мази, ванны и другие средства, основанные на действии лечебных трав, необходимо применять на ранних стадиях болезни, когда еще нет деформации сустава. Тогда уменьшение воспалительного процесса может несколько задержать прогрессирование артроза. Таким образом, с помощью средств

народной медицины

, можно проводить своеобразную профилактику артроза стопы.

Наиболее эффективны для лечения и профилактики артроза следующие народные средства:

  • Пихтовое масло. Пихтовое масло тщательно втирают в область пораженного сустава дважды в день. Для лучшего эффекта желательно перед втиранием мази наложить согревающий компресс.
  • Чесночный сок. Несколько зубчиков молодого чеснока растирают до кашицеобразного состояния и добавляют растительное масло. Полученную смесь наносят тонким слоем на больной сустав перед сном и накладывают повязку.
  • Хвойный бальзам. Данное средство способствует улучшению обмена веществ в хрящевой ткани, задерживая деформацию сустава. Для приготовления бальзама 50 г молодой хвои заливают 2 л крутого кипятка. Смесь кипятят в течение 15 – 20 минут на медленном огне. При этом можно добавить чайную ложку чесночного сока, размятые плоды шиповника, мелко нарезанный корень солодки. Отвар настаивают в термосе в течение 18 – 20 часов. После этого его процеживают через марлю, остужают в холодильнике и пьют по 0,5 – 1 л в сутки в течение недели.
  • Компрессы из картофеля. Применяются в основном для снятия отечности и болезненности в области пораженного сустава. Картофелины тщательно моют и измельчают, не снимая кожуру. Затем его кидают в теплую воду (40 – 50 градусов) и вымачивают несколько минут. Полученную массу заворачивают в ткань и прикладывают к пораженному суставу дважды в день.
  • Ванны с корнем дягиля. Корень дягиля лекарственного измельчают и заворачивают в ткань (сложенную в несколько раз марлю). На 5 л воды требуется 250 – 300 г корня. Ткань помещают в таз с горячей водой и ждут, пока вода остынет до температуры 30 – 40 градусов. После этого делают ванны для стопы в течение 10 – 15 минут. Мешочек при этом не вынимают.
  • Мазь из хмеля и зверобоя. Для приготовления мази тщательно растирают по 10 г вымытой травы зверобоя и хмеля. К полученной кашице добавляют 50 г вазелинового масла и хорошо размешивают до получения однородной массы. Мазь наносят на область сустава дважды в день.

Вышеперечисленные средства рекомендуется применять людям, подверженным риску развития артроза стоп. Прежде всего, это пациенты, страдающие от ревматоидного артрита и других воспалительных заболеваний суставов. В качестве профилактического средства данные рецепты могут использовать также пожилые люди, спортсмены, пациенты после переломов или растяжений связок голеностопного сустава.
Хирургическое лечение

Как уже отмечалось выше, артроз стопы — это хроническое заболевание, которое склонно к прогрессированию дегенеративных процессов, что в конечных стадиях болезни приводит к полному разрушению суставного хряща. У больного появляется выраженный болевой синдром, деформации и нарушение функции сустава, вплоть до полного обездвиживания. На этой стадии медикаментозные методы лечения становятся неэффективными. Врачам в таких случаях приходится прибегать к хирургическим методам лечения.

В этих случаях применяются следующие виды операций на суставе:

  • Артродез сустава. Удаляются остатки хряща, сустав устанавливается в физиологическое положение и фиксируется. Кости срастаются в таком положении, и формируется анкилоз (сращение суставных концов). Сустав при этом становится полностью неподвижным, однако боли и воспаление исчезают. Этот вид операции сейчас практически не используется.
  • Артроскопия сустава. В полость сустава вводят специальный аппарат — артроскоп, что дает возможность увидеть сустав изнутри. Из синовиальной жидкости удаляют кусочки поврежденного сустава, кровяные сгустки. За счет этих манипуляций боль в суставе уменьшается. К сожалению, этот вид лечения — это временные меры. И через полгода или год боль появляется снова. Артроскопия сустава чаще используется у молодых пациентов, при II степени артроза стопы.
  • Эндопротезирование. Данный вид операции проводится при III стадии артроза, когда суставной хрящ практически полностью уже разрушен. На этой стадии болезни присутствует выраженная деформация сустава, движения в суставе нет из-за сильнейшей боли, развивается атрофия мышц, а медикаментозные методы не эффективны. Суть этого метода лечения состоит том, что поврежденный сустав заменяется на искусственный, который может прослужить до 10 — 15 лет в зависимости от материала, из которого он изготовлен. После такой операции функция сустава целиком восстанавливается, боль при ходьбе пациент уже не испытывает, что, в конечном счете, значительно улучшает качество его жизни.

Профилактика артроза суставов стопы Остеоартроз ладьевидного сустава 86

Артроз стопы возникает вследствие повышенной физической нагрузки, частых травм или нарушения микроциркуляции и метаболизма в хрящевых тканях. Большей части негативных факторов, способствующих развитию артроза, можно избежать и уменьшить их пагубное влияние на сустав, тем самым снизив риск возникновения заболевания.

Данному заболеванию подвержен очень широкий спектр пациентов, но наиболее часто это люди среднего и пожилого возраста. Факторы риска, которые могут привести к артрозу стопы, можно условно разделить на внутренние и внешние. Знание этих факторов крайне важно не только для лечения, но и для предупреждения развития заболевания, так как при уменьшении их влияния можно замедлить прогрессирование патологии, а зачастую и совсем избежать артроза.

Выделяют следующие факторы риска для развития артроза стопы:

  • Внутренние факторы. Внутренними факторами называют такие обстоятельства, которые не могут быть изменены и в большинстве случаев предопределены либо генетическими аномалиями, либо анатомо-физиологическими особенностями человека. К данным факторам относят плоскостопие, асимметрию конечностей, врожденные патологии суставов и соединительной ткани, избыточный вес и т.д.
  • Внешние факторы. К внешним обстоятельствам возникновения артроза стопы относят различные стрессовые механизмы, которые воздействуют на организм извне и складываются из влияния окружающей среды и поведенческого стереотипа человека. Наибольшее значение имеет занятие спортом, ведение стоячего образа жизни, ношение неудобной обуви, переохлаждение.

В группу риска входят люди, чей образ жизни или профессия подразумевает повышенную физическую нагрузку на суставы стопы, частые травмы, бег, длительную ходьбу, стоячий образ жизни (спортсмены, военнослужащие, стоматологи, хирурги, преподаватели, воспитатели). Также в группу риска можно отнести людей пожилого возраста в силу физиологических особенностей их организма и повышенной физической активности, не соответствующей их возрасту и состоянию здоровья. И что немаловажно – значительную роль в развитии заболевания играет обувь. Чаще всего развитию артроза стопы способствует тесная, жесткая, некомфортная обувь, не соответствующая размеру и анатомо-физиологическим особенностям стопы, обувь из некачественных материалов, обувь на высоком каблуке, недостаточно утепленная зимняя обувь.

Читайте так же:  Неврит лицевого нерва мышечного сустава

Профилактика артроза стопы зависит от главных факторов, способствующих развитию заболевания, и, как правило, включает в себя ограничение механической нагрузки на ноги у людей, чей образ жизни связан с физической активностью. Крайне важен осмысленный подход к выбору повседневной и рабочей обуви.

Необходимо придерживаться следующих правил при выборе обуви:

  • использование обуви с более гибкой подошвой и ортопедическими стельками;
  • своевременная смена обуви в случае, когда имеет место интенсивный рост (у детей и подростков);
  • следует отдавать предпочтение обуви, соответствующей месту и погоде.

Также важно делать своевременные перерывы в работе, при необходимости следует задуматься о смене места работы или рода деятельности.

Косвенно на профилактику артроза стопы влияет и

питание

. Рекомендуется употреблять в малых количествах продукты, которые способствуют отложению солей в суставах. Следует бороться с ожирением, так как избыточный вес также увеличивает нагрузку на ноги.

Немаловажным является своевременное обращение к врачу-ортопеду в случае наличия врожденных или приобретенных деформаций стопы, таких как увеличение в размерах отдельных ее частей, плоскостопие, появление «выпирающей косточки», а также при периодических болях в стопе, вызванных повышенной нагрузкой.

Остеоартроз ладьевидного сустава 110


 

Какой врач занимается лечением артроза суставов? Остеоартроз ладьевидного сустава 44

Часто у пациентов появляется вопрос, является ли боль в суставах стопы серьезным заболеванием либо это временное неудобство (

последствия травмы и т. п.

), с которым нужно просто смириться, и оно исчезнет самостоятельно. На самом же деле боли в суставах часто сопровождают весьма серьезные заболевания. Одним из них является артроз. Боли, как правило, появляются уже на стадии патологических изменений в суставах стопы. В этот момент очень важно обратиться к врачу, чтобы установить причину заболевания и назначить необходимое лечение.

Диагностикой и лечением суставов (

в том числе и голеностопного сустава

) могут заниматься врачи различных специальностей. Дело в том, что артроз является чаще всего не самостоятельной патологией, а следствием других заболеваний. В зависимости от того, какова первопричина болезни, пациента ведет тот или иной специалист. Кроме того, по ходу лечения могут привлекаться различные врачи для выполнения определенных манипуляций.

Лечением артроза стопы обычно занимаются следующие специалисты:

  • Семейный врач. Семейный врач (терапевт общего профиля) является ключевой фигурой в лечении артроза стопы. Именно к нему обращаются обычно пациенты при появлении первых симптомов (боли, припухлость сустава, покраснение и др.). Семейный врач оценивает состояние пациента, устанавливает круг возможных диагнозов и назначает первичные анализы и обследования. Так как артроз является хроническим заболеванием (на фоне лечения симптомы уменьшаются, но обычно не исчезают полностью), именно семейный врач наблюдает пациента постоянно. Он отмечает периоды обострений, следит за прогрессированием болезни, а в случае необходимости – назначает консультацию другого специалиста более узкого профиля. Преимущество этого специалиста в том, что он работает с пациентом длительное время и лучше осведомлен о сопутствующих заболеваниях.
  • Ревматолог. Ревматолог становится основным лечащим врачом в тех случаях, когда артроз стопы развился на фоне заболеваний соединительной ткани. Часто именно эти патологии затрагивают суставы и ведут к прогрессирующим изменениям в них. Если артроз является следствием ревматизма, волчанки или других схожих заболеваний, то просто лечения сустава недостаточно. Ревматолог должен назначить общий курс лечения, который «приглушит» основное заболевание. Только при этом условии замедлится и дегенерация сустава, ослабнут симптомы болезни.
  • Физиотерапевт. Физиотерапия – это раздел медицины, занимающийся лечением различных заболеваний при помощи физических воздействий (тепло, ультразвук, кинетотерапия и др.). Данный специалист не является лечащим врачом при артрозе стопы, однако его услуги могут понадобиться, чтобы улучшить состояние пациента. После сеансов физиотерапии нередко уменьшаются боли, увеличивается подвижность в пораженном суставе.
  • Хирург. Хирург занимается лечением артроза стопы лишь на последних стадиях, когда другое лечение не помогает. Он, как правило, не является основным лечащим врачом и ведет пациента только в короткий период до и после операции. Целью хирургического лечения является протезирование сустава.
  • Травматолог. Травматологи по роду своей деятельности часто сталкиваются с подобными проблемами. Они могут вести пациента после травмы сустава, когда собственно об артрозе еще речи не идет. Однако от того, насколько успешным и эффективным будет их лечение, зависит дальнейшая судьба пациента. Нередко артроз голеностопного сустава развивается после серьезных ушибов, переломов или растяжений в этой области. Травматологи обладают достаточной квалификацией в данной области, чтобы вести и пациентов собственно с артрозом, развившимся после травмы многолетней давности.

Таким образом, в различных случаях лечением артроза могут заниматься разные врачи. Оптимальным вариантом является обращение к терапевту общего профиля (семейный врач) при первых симптомах заболевания. При подозрении на артроз сустава он направит пациента к нужному специалисту для более скрупулезного обследования и дальнейшего лечения.
Какие бывают степени артроза? Остеоартроз ладьевидного сустава 37

Остеоартроз является сложным заболеванием соединительной ткани и суставов, при котором происходит нарушение подвижности в пораженной конечности с последующей инвалидизацией больного. Данный недуг развивается достаточно медленно, постепенно прогрессируя и все больше нарушая работу суставного механизма. В эволюции остеоартроза различные авторы выделяют от четырех до пяти стадии, каждая из которых отражает происходящие макроскопические и патофизиологические изменения.

Стадии остеоартроза определяются в соответствии с видимым на простой радиограмме снимком пораженного сустава. На сегодняшний день существует достаточно большое количество классификаций, однако наиболее широко в клинической практике стран постсоветского пространства используется классификация стадий я по Келлгрену и Лоуренсу, а также более поздняя классификация, предложенная Ларсеном в 1987 году.

В классификации Келлгрена и Лоуренса выделяют следующие стадии остеоартроза:

  • Нулевая стадия. Рентгенологические признаки (на рентгеновском снимке) отсутствуют. Диагноз ставится на основе клинических признаков, лабораторных анализов, а также путем исключения других возможных патологий. Необходимо понимать, что зачастую рентгенологические изменения появляются несколько позже, чем начинает развиваться заболевание, поэтому нулевая стадия не исключает сам остеоартроз. Даже визит к врачу в этот момент чаще всего ничего не даст, так как у врача нет причин подозревать данное заболевание.
  • Первая стадия. Наличие сомнительных признаков остеоартроза на рентгенограмме. Изменения в самой структуре кости отсутствуют, но могут быть тени от различных уплотнений или, наоборот, размягчений тканей.
  • Вторая стадия. Минимальные изменения строения сустава на рентгеновском снимке. К ним относится сужение суставной щели и признаки размягчения костной ткани.
  • Третья стадия. Изменения сустава и околосуставных тканей средней выраженности. На снимке четко просматриваются изменения кости и хряща, характерные для артроза.
  • Четвертая стадия. Выраженные изменения сустава и околосуставных тканей. К этой же стадии относят окостенение сустава и другие возможные осложнения и последствия артроза.

В данной классификации авторы постарались учесть не только рентгенологические признаки, но и другие симптомы. Врач руководствуется результатами целого ряда анализов и обследований. Более поздняя же классификация отражает сугубо рентгенологические признаки. Для наблюдения за больным врач назначает периодические (раз в полгода) исследования сустава с помощью рентгена. В настоящее время считается, что это дает наиболее объективную картину и позволяет точнее разграничить стадии болезни.

Классификация Ларсена рассматривает следующие рентгенологические признаки остеоартроза:

  • Нулевая стадия. Рентгенологические признаки остеоартроза отсутствуют. Состояние суставной щели и околосуставной костной ткани соответствует физиологической норме. Следует понимать, что и в данной классификации, отсутствие признаков остеоартроза на рентгене или компьютерной томограмме не исключает заболевание как таковое, так как клинические признаки могут развиться гораздо позже.
  • Первая стадия. Сужение суставной щели менее чем наполовину. Данный признак может встречаться и при других заболеваниях, но должен насторожить врача и подтолкнуть его к дальнейшим исследованиям.
  • Вторая стадия. Суставная щель сужена более чем на половину от нормы. Щель сужается вследствие разрастания соединительной ткани и патологических изменений в хрящевой ткани.
  • Третья стадия. Формирование остеофитов (костные разрастания) в околосуставной области кости с уплотнением и замещением соединительной тканью в области над хрящом (ремодуляция). Данные изменения являются слабовыраженными.
  • Четвертая стадия. Ремодуляция средней интенсивности, с более выраженным разрастанием остеофитов и склерозированием околохрящевой зоны (суставная щель начинает зарастать плотной соединительной тканью). Зачастую остеофиты являются причиной выраженного дискомфорта и болей, так как сдавливают и повреждают окружающие мягкие ткани. На этой стадии болезнь ярко проявляется в виде припухлости, красноты, ограничения движений в суставе.
  • Пятая стадия. Интенсивное, выраженное формирование остеофитов, которые значительно деформируют сустав, ограничивая его подвижность и вызывая сильные боли при движении и беспокойства в пораженной конечности.

Необходимо отметить, что на ранних стадиях остеоартроз достаточно сложно диагностировать, и что далеко не всегда рентгенография позволят выявлять признаки данной патологии. В последнее время в клинической практике все чаще применяется метод артроскопии (прямая визуализация полости сустава при помощи специальных инструментов), который позволяет определять артроз на достаточно ранних стадиях.

В целом, все стадии представляют собой единый процесс дегенерации тканей сустава. С помощью квалифицированного лечения заболевание можно замедлить или даже остановить на определенной стадии, но повернуть процесс вспять, как правило, не удается. Именно поэтому постановка правильного диагноза так важна на возможно более ранних стадиях.

В чем разница между артрозом и артритом? Остеоартроз ладьевидного сустава 11

Артрит и артроз являются заболеваниями, которые поражают суставы человека, тем самым вызывая значительное нарушение ежедневной активности. Данные патологии, несмотря на кажущуюся схожесть названий (

корень «артр» происходит от латинского «articulatio», что означает сустав

), достаточно сильно отличаются друг от друга.

Артроз представляет собой дегенеративное заболевание суставного хряща и подлежащей костной ткани, что ведет к постепенному разрушению сустава под влиянием механической нагрузки. Данное заболевание обычно возникает с течением времени и более характерно для пожилых людей. Выделяют достаточно большое количество возможных причин развития остеоартроза, однако наибольшее значение имеют травмы, избыточная механическая нагрузка, предшествующие воспалительные заболевания. Сам по себе артроз не является воспалительным заболеванием, хотя в последнее время все больше авторов склоняются к тому, что среди патологических факторов артроза не последнее место принадлежит воспалению. В основе данной патологии лежит постепенное перестроение сустава и околосуставных тканей под действием нагрузки, превышающей функциональные резервы органа. В то же время, данная патология развивается достаточно медленно.

Артрит же является воспалительной патологией сустава, которая развивается на фоне множества других заболеваний, при которой суставной хрящ разрушается провоспалительными веществами, а также агрессивными иммунными факторами. Данное заболевание характерно для молодых людей и людей среднего возраста, то есть для той категории населения, которая является наиболее работоспособной. Развивается артрит обычно под влиянием ряда аутоиммунных процессов (

патологическая ситуация, при которой иммунитет атакует собственные ткани

), которые запускаются либо инфекцией, либо генетическими механизмами. Инфекционный фактор играет огромную роль в развитии артритов, так как под действием некоторых бактериальных агентов, чьи антигены схожи с белками человека, происходит выработка антител, которые атакуют собственные ткани больного. Чаще всего страдают такие органы как суставы,

почки

и

сердце

. Именно с данным механизмом связана необходимость лечения или

удаления миндалин

при рецидивирующих

ангинах

, чтобы избежать сердечных или других осложнений.

Артрит в большинстве случаев протекает остро с бурной и выраженной клинической картиной,

температурой

, острыми болями в области пораженных суставов и прочими проявлениями. Эволюция и прогноз во многом зависят от типа артрита. В большинстве случаев после острого начала и поражения сустава болезнь отступает, однако сформировавшиеся анатомо-функциональные изменения сохраняются, с возможным последующим развитием остеоартроза. Нередко возникают повторные кризы с болями в суставах, температурой и прочими признаками рецидива (

повторного обострения

) артрита.

Так как остеоартрит является заболеванием воспалительной природы, оно может быть купировано путем использования противовоспалительных препаратов, в то время как остеоартроз, являющийся дегенеративным недугом, не имеет какого-то достаточно эффективного метода лечения.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Можно ли заниматься спортом при артрозе стопы? Остеоартроз ладьевидного сустава 172

Артроз стопы – заболевание, характерное в большей степени для пожилых людей. Оно характеризуется дегенеративными изменениями в суставе, из-за чего появляются боли и ограничивается подвижность стопы. Значительно реже артроз развивается у людей не очень зрелого возраста. Нередко это профессиональные спортсмены, у которых возникновение заболевания связано как раз с повышенной нагрузкой на голеностопные суставы или с предшествующей травмой. Таким образом, любая физическая нагрузка на сустав может быть расценена как причина артроза (

основная или косвенная

).

В случае обнаружения артроза голеностопного сустава следует прекратить занятия спортом, так как это может повлечь более быстрое развитие болезни. Регулярные нагрузки сведут на нет любое назначенное лечение, из-за чего симптомы будут все более выраженными.

Профессиональный спорт и серьезные нагрузки на голеностопные суставы при артрозе имеют следующий эффект:

  • разрушение хрящевой ткани сустава;
  • постоянные микротравмы, поддерживающие воспалительный процесс;
  • растяжение капсулы сустава;
  • размягчение костной ткани (костная основа под суставными хрящами).

У здоровых людей эти процессы не происходят, так как организм успевает восстанавливаться. Однако при артрозе (особенно на фоне системных заболеваний) обмен веществ на клеточном уровне нарушен. Мелкие дефекты хрящей и окружающих тканей не ликвидируются вовремя, из-за чего заболевание прогрессирует.

В то же время, прекращение занятий спортом не означает полное прекращение нагрузки на сустав. Определенные движения и даже умеренные нагрузки имеют, наоборот, лечебный эффект. Они способствуют укреплению мышц и связок вокруг сустава. Проблема заключается в том, что найти грань между пользой и вредом от нагрузки очень трудно. Определить допустимые пределы должен лечащий врач после тщательного обследования пациента. На первых стадиях болезни, когда выраженных болей еще нет, рекомендуется массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. При благоприятном течении заболевания занятия спортом (

на любительском уровне без предельных нагрузок

) могут быть разрешены после окончания курса лечения. Разумеется, потребуется регулярное наблюдение у врача.

Однозначно запрещены пациентам с артрозом стопы следующие виды спорта:

  • бег;
  • прыжки;
  • тяжелая атлетика;
  • спортивная гимнастика;
  • футбол;
  • волейбол;
  • баскетбол;
  • гандбол;
  • другие виды спорта, связанные с резкими движениями в суставе или подъемом тяжестей.

В то же время, артроз стопы не исключает, например, плавания, стрельбы или других видов спорта, не связанных с нагрузкой на сустав. В каждом отдельном случае возможность продолжения тренировок, их интенсивность и продолжительность следует оговаривать с лечащим врачом.

В настоящее время в мировой клинической практике отсутствует унифицированный подход к терминологии и классификации остеоартроза. При написании данной главы авторы постарались унифицировать имеющиеся сведения и обосновать использование в ревматологической практике (а также в практике врачей смежных специальностей) терминологии и классификации остеоартроза, предложенной Ассоциацией ревматологов Украины, в разработке которой принимали участие авторы книги.

Путаница в терминологии остеоартроза существует давно. Клиницисты, занимавшиеся проблемой заболеваний суставов, по-разному обозначали данную патологию. Для примера приводится далеко не полный перечень названий остеоартроза.

  • Деформирующий артрит (Virchow)
  • Дегенеративный артрит
  • Гипертрофический артрит (Goldthwaite)
  • Сенильный гипертрофический артрит (Hench)
  • Сухой артрит (Hunter)
  • Сенильный артрит (Hench)
  • Деформирующая артропатия (Barcelo)
  • Дегенеративная артропатия (Abrams)
  • Множественная дегенеративная артропатия
  • Артросклероз (Lucherini)
  • Деформирующий артроз
  • Сухой артросиновит
  • Сухой артроз
  • Сенильный артроз
  • Дегенеративный гипертрофический хондроостеоартрит (Weil M.P)
  • Дегенеративная болезнь суставов (Lunedei; Bauer и Bennett)
  • OcTeoapTpHT(A.Garrod)
  • Хронический дегенеративный остеоартрит (Bezancon и Weil)
  • Гипертрофический дегенеративный остеоартрит (Bezancon и Weil)
  • Остеоартроз
  • Прогрессирующий сухой полиартрит (Weissenbach и Francon)
  • Амбулаторный ревматизм
  • Хронический суставной ревматизм (Cruveilhier)
  • Неполный хронический суставной ревматизм (Charcot)
  • Хронический дегенеративный ревматизм (Nichols и Richardson)
  • Хронический гипертрофический ревматизм (Nichols и Richardson)
  • Хронический оссалгический ревматизм
  • Хронический остеофитический ревматизм
  • Неполный хронический ревматизм
  • Простой хронический ревматизм (Besnier)
  • Деформирующий ревматизм (Virchow)
  • Дегенеративный ревматизм
  • Ревматизм Гебердена (Charcot)
  • Синовиальный ревматизм
Некоторые из вышеприведенных терминов отражают объективное клиническое и патогенетическое значение, например «сенильный гипертрофический артрит» и, главное, противопоставляют остеоартроз другим болезням суставов.

В настоящее время в мире наиболее распространенным является термин «остеоартрит», в странах СНГ, а также в некоторых государствах Европы (Германия, Франция) употребим термин «остеоартроз». В свете нынешних знаний о патогенезе остеоартроза первый термин в большей степени отражает суть заболевания. В то же время мы не видим необходимости в изменении общепринятой в нашей стране терминологии и рекомендуем к использованию термин «остеоартроз».

В медицинской документации (история болезни, амбулаторная карта, направление на консультацию и др.) все еще можно встретить диагноз «деформирующий (остео)артроз» или «обменно-дистрофический полиартрит». Оба термина являются устаревшими и отсутствуют в МКБ-10, их не следует применять при формулировке клинического диагноза. В первом случае целесообразно избегать слова «деформирующий», а во втором — использовать термин «полиостеоартроз».

Много нерешенных проблем в классификации остеоартроза. Рассмотрим основные из них.

К вопросу об остеохондрозе позвоночника. В большинстве классификаций (например, в приведенной ниже классификации ACR) к группе остеоартроза позвоночника относят остеохондроз, однако по определению, патогенезу и клинической картине остеоартроз позвоночника и остеохондроз позвоночника — совершенно разные заболевания:

  • по определению остеоартроз — заболевание синовиальных суставов (диартрозов) , применительно к позвоночнику — остеоартроз так называемых апофизарных суставов (сочленения между верхними суставными отростками нижележащего и нижними суставными отростками вышележащего позвонков), остеохондроз-дегенеративное поражение хрящевых суставов (амфиартрозов), т.е. межпозвоночных дисков. Остеоартроз и остеохондроз объединяют в группу дегенеративных болезней суставов;
  • для остеоартроза позвоночника характерна диссоциация между рентгенологической и клинической картиной болезни — даже значительное прогрессирование морфологических изменений апофизарных суставов, в том числе и образование крупных остеофитов, как правило, клинически не манифестирует; при остеохондрозе — наоборот, имеется четкая связь между деструкцией межпозвонковых дисков, определяемой рентгенологически, и клинической манифестацией (радикулярный синдром).

Безусловно, остеоартроз позвоночника и остеохондроз — заболевания, часто сопутствующие друг другу, поскольку изменения в синовиальных суставах резко увеличивают нагрузку на диски, что ведет к остеохондрозу, и наоборот. Однако Американская Коллегия Ревматологов, Итальянское общество ревматологов и др. (см. ниже) объединили эти два разных заболевания в одну группу.

Все вышесказанное отражено в МКБ-10. Согласно этой классификации остеоартроза относится к рубрике АРТРОЗЫ М15-М 19, ОА позвоночника — к рубрике М47, а остеохондроз позвоночника — к рубрике М40-М43 ДЕФОРМИРУЮЩИЕ ДОРСОПАТИИ.

К вопросу об узелковой форме полиостеоартроза А. В классификациях стран СНГ (например, в классификации В.А. Насоновой и М.Г. Астапенко, 1989) выделяют две клинические (курсив наш) формы полиостеоартроза (ПОА) — узелковую и безузелковую. Согласно классификации ACR (1986), узелковый и безузелковый варианты отмечают при остеоартрозе суставов кистей: наличие узелков Бушара и Гебердена классифицируется как узелковый остеоартроз кистей, а наличие «эрозий» (это не классические эрозии РА, а точнее, прерывистая кортикальная линия на рентгенограммах кистей) — как безузелковый или эрозивный остеоартроз кистей. Поэтому дискуссионным остается вопрос о целесообразности распространения градации остеоартроза кистей на весь ПОА (или генерализованный остеоартроз, по мнению англоязычных авторов).

Читайте так же:  Сустав стопы опух и болит

К вопросу о полиостеоартрозе (генерализованном остеоартрозе). В отечественных классификациях и монографиях не указано, какой остеоартроз считать полиостеоартрозом. Согласно J.H. Kellegren — автору термина «генерализованный остеоартроз», впервые описавшему этот вариант, генерализованный остеоартроз означает «…наличие рентгенологических признаков остеоартроза в 6 или более группах суставов, обычно в пястно-фаланговых I пальца и проксимальных межфаланговых II-V пальцев кисти (узлы Гебердена), апофизарных суставов позвоночника, коленных, тазобедренных суставов, а также в предплюсне-плюсневых суставах I пальца стопы». ACR (1986) сократила количество групп суставов для установления диагноза ПОА до трех: «Генерализованный остеоартроз — поражение трех и более групп (а не суставов, как нередко считают ревматологи) суставов.

К вопросу об остеоартрозе коленного сустава. В настоящее время в отечественной литературе не указано деление коленного сустава на области или отделы (в иностранной литературе — compartment) — пателлофеморальный (надколенниково-бедренный) и латеральный и медиальный тибиофеморальный (большеберцово-бедренный). В то же время во всех зарубежных руководствах указывается на важность такого деления. Так, по данным P.A Dieppe (1995), наиболее часто встречаются изолированный остеоартроз в медиальном тибиофеморальном отделе сустава и комбинированные поражения медиального тибиофеморального и пателлофеморального отделов; остеофитоз чаще обнаруживают в латеральном тибиофеморальном отделе, а деструкция суставного хряща обычно больше выражена в медиальном, что ведет к развитию варусной деформации. По свидетельству Т.Е. McAlindon и соавторов (1993), медиальный тибиофеморальный отдел поражается в 75% случаев, латеральный — в 26%, а пателлофеморальный — в 48%. ACR выделяет гонартроз медиального тибиофеморального сустава, латерального тибиофеморального сустава и пателлофеморального сустава.

Классификация остеоартроза согласно МКБ-10

Артрозы (Ml5-М 19)

Примечание. В этом блоке термин «остеоартрит» использован как синоним термина «артроз» или «остеоартроз». Термин «первичный» использован в его обычном клиническом значении.

Исключен: остеоартрит позвоночника (М47.-)

М15 Полиартроз

Включен: артроз более чем одного сустава

Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (M l6-М19)

М15.0 Первичный генерализованный (остео)артроз

М15.1 Узлы Гебердена (с артропатией)

М15.2 Узлы Бушара (с артропатией)

М15.3 Вторичный множественный артроз

Посттравматический полиартроз

М15.4 Эрозивный (остео)артроз

М15.8 Другой полиартроз

М15.9 Полиартроз неуточненный

Генерализованный остеоартрит БДУ

М16 Коксартроз

М16.0 Первичный коксартроз двусторонний

М16.1 Другой первичный коксартроз

Первичный коксартроз:

  • БДУ
  • односторонний

Ml6.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний

М16.3 Другие диспластические коксартрозы

Диспластический коксартроз:

  • БДУ
  • односторонний

М16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний

М16.5 Другие посттравматические коксартрозы

Посттравматический коксартроз:

  • БДУ
  • односторонний

М16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние

М16.7 Другие вторичные коксартрозы

Вторичный коксартроз:

  • БДУ
  • односторонний

М16.9 Коксартроз неуточненный

М17 Гонартроз

М17.0 Первичный гонартроз двусторонний

М17.1 Другой первичный гонартроз

Первичный гонартроз:

  • БДУ
  • односторонний

М17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний

М17.3 Другие посттравматические гонартрозы

Посттравматический гонартроз:

  • БДУ
  • односторонний

М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние

М17.5 Другие вторичные гонартрозы

Вторичный гонартроз:

  • БДУ
  • односторонний

М17.9 Гонартроз неуточненный

M18 Артроз первого запястно-пястного сустава

M18.0 Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний

М18.1 Другие первичные артрозы первого запястно-пястного сустава

Первичный артроз первого запястно-пястного сустава:

  • БДУ
  • односторонний

М18.2 Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний

М18.3 Другие посттравматические артрозы первого запястно-пястного сустава

Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава:

  • БДУ
  • односторонний

M18.4 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава двусторонние

М18.5 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава

Вторичный артроз первого запястно-пястного сустава:

  • БДУ
  • односторонний

М18.9 Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный

М19 Другие артрозы

Исключены:

  • артроз позвоночника (М 47.-)
  • ригидный большой палец стопы (М20.2)
  • полиартроз (М15.-)

М19.0 Первичный артроз других суставов

Первичный артроз БДУ

М19.1 Посттравматический артроз других суставов

Посттравматический артроз БДУ

М 19.2 Вторичный артроз других суставов

Вторичный артроз БДУ

М19.8 Другой уточненный артроз

М19.9 Артроз неуточненный

М47 Артроз позвоночника

, , , , , ,

Классификация остеоартроза Аmerican Сollege of rheumatology (ACR)

I. Идиопатический (первичный)

А. Локализованный

1. Кисти:

  • узелки Гебердена и Бушара (узелковая форма)
  • эрозивный остеоартроз межфаланговых суставов (безузелковая форма)
  • остеоартроз ладьевидно-пястного сустава
  • остеоартроз ладьевидно-трапециевидного сустава

2. Стопы:

  • hallux valgus
  • hallux rigidus
  • сгибательная/разгибательная контрактура пальцев
  • остеортроз пяточно-ладьевидного сустава

3. Коленного сустава:

  • остеоартроз медиальной части тибиофеморального сустава
  • остеоартроз латеральной части тибиофеморального сустава
  • остеоартроз пателлофеморального сустава

4. Тазобедренного сустава:

  • эксцентрический (верхний)
  • концентрический (аксиальный, медиальный)
  • диффузный (coxae senilis)

5. Позвоночника (главным образом шейного и поясничного отделов):

  • апофизарных суставов
  • межпозвоночных дисков
  • спондилез (остеофиты)
  • связок (гиперостоз, болезнь Форестье, диффузный идиопатический гиперостоз скелета)

6. Других локализаций:

  • плечевого сустава
  • акромиально-ключичного сустава
  • большеберцово-пяточного сустава
  • подвздошно-крестцовых суставов
  • височно-нижнечелюстного суставов

Б. Генерализованный (включает три или более групп суставов, описанных выше)

  • Мелких суставов и суставов позвоночника
  • Крупных суставов и суставов позвоночника
  • Мелких и крупных суставов и суставов позвоночника

II. Вторичный

А. Посттравматический

  1. Острый
  2. Хронический (связанный с некоторыми профессиями, видами спорта)

Б. Врожденные болезни и патология развития

1. Локализованные:

а) болезни тазобедренного сустава:

  • болезнь Легга-Калве-Пертеса
  • врожденная дисплазия тазобедренного сустава
  • соскальзывание эпифиза бедренной кости

б) локальные и механические факторы:

  • укорочение нижней конечности
  • вальгусная/варусная деформация
  • гипермобильный синдром
  • сколиоз

2. Генерализованные:

а) костные дисплазии

б) метаболические болезни:

  • гемохроматоз
  • охроноз (алкаптонурия)
  • болезнь Вильсона-Коновалова
  • болезнь Гоше

В. Болезни отложения солей кальция

  1. Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция
  2. Болезнь отложения кристаллов гидроксиапатита кальция

Г. Другие болезни костей и суставов

1. Локализованный

  • Переломы
  • Аваскулярный некроз
  • Инфекции
  • Подагрический артрит

2. Диффузный

  • Ревматоидный артрит
  • Болезнь Педжета
  • Остеопетроз
  • Остеохондрит

Д. Другие

  • Акромегалия
  • Гиперпаратиреоидизм
  • Сахарный диабет
  • Ожирение
  • Гипотиреоидизм
  • Артропатия Шарко
  • Другие:
    • Отморожения
    • Кессонная болезнь
    • Болезнь Кашина-Бека
    • Гемоглобинопатии

Преимущества классификации ACR:

  • остеоартроз кистей разделен на узелковый и безузелковый (эрозивный) варианты
  • остеоартроз коленных суставов разделен на три анатомические зоны — остеоартроз тибиофеморального (медиального и латерального) сустава и остеоартроз пателлофеморального сустава
  • подробно описан вторичный остеоартроз (однако этот пункт можно отнести и к недостаткам классификации, поскольку расширенная вторая часть делает ее слишком объемной, затрудняет восприятие и использование при формулировке диагноза).

Недостатки классификации ACR:

  • к остеоартрозу позвоночника отнесены не только дегенерация межпозвоночных дисков, но и обызвествление связок
  • к остеоартрозу отнесено поражение крестцово-подвздошных суставов, которые не принадлежат к группе синовиальных, поэтому не могут поражаться остеоартрозом.

, , , , ,

Классификация остеоартроза итальянского общества ревматологов (SIR)

I. Первичный остеоартроз

А. Диффузный

Б. Локальный:

  • узелки Гебердена и Бушара
  • остеоартроз ладьевидно-пястного сустава
  • эрозивный остеоартроз межфаланговых суставов кистей и др.

II. Вторичный остеоартроз

  1. Дисплазии и дисморфизм
  2. Травматический
  3. Функциональная перегрузка

а) ожирение, сколиоз, укороченная нижняя конечность и др.

б) связанный с некоторыми профессиями и видами спорта

  1. Артриты
  2. Врожденные болезни соединительной ткани
    • синдром Марфана
    • синдром Моркио
    • мукополисахаридоз

6. Простые хондропатии

  • суставной хондроматоз
  • рассекающий остеохондрит

7. Эндокринно-метаболические хондропатии:

  • сахарный диабет
  • хондрокальциноз
  • охроноз и др.

8. Остеопатии

  • болезнь Педжета
  • асептический некроз

III. Дегенерация межпозвоночных дисков (дискартроз)

IV. Дисметаболическая гиперостозная артропатия

V. Акромегалическая артропатия

VI. Хондромаляция коленной чашечки

Недостатки классификации SIR:

  • нет указаний на локализацию поражений
  • дегенерация межпозвоночных дисков не является остеоартроз
  • пункты IV-VI относятся к вторичному остеоартрозу (пункт II)

, , , , , , , , ,

Клиническая классификация остеоартроза

I. Патогенетические варианты

  1. Первичный (идиопатический)
  2. Вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.)

II. Клинические формы

  1. Полиостеоартроз: узелковый, безузелковый
  2. Олигоостеоартроз
  3. Моноартроз
  4. В сочетании с остеоартрозом позвоночника, спондилоартрозом

III. Преимущественная локализация

1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара)

  1. Тазобедренные суставы (коксартроз)
  2. Коленные суставы (гонартроз)
  3. Другие суставы

IV. Рентгенологическая стадия (по Kellgren J.H. и Lawrence J.S.): I, II, III, IV

V. Синовит

  1. Имеется
  2. Отсутствует

VI. Функциональная способность больного

  1. Трудоспособность временно ограничена (ФН*-1)
  2. Трудоспособность утрачена (ФН-2)
  3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3).

* ФН — функциональная недостаточность.

Диагноз остеоартроз должен содержать указание на то, какой сустав поражен, область его наибольшего поражения (например, медиальный или латеральный отдел коленного сустава), наличие синовита и степень нарушения функции сустава и обязательно при поражении коленных и тазобедренных суставов — рентгенологическую стадию.

Данная классификация в наибольшей степени приспособлена к использованию для формулировки диагноза. Однако, на наш взгляд, в ней имеются некоторые недостатки, в частности, разделение ПОА на узелковую и неузелковую формы (о чем указывалось выше), отсутствует разделение остеоартроза коленного сустава на отделы, для остеоартроза кистей приводится только узелковый вариант.

С учетом преимуществ и недостатков вышеперечисленных классификаций была создана классификация остеоартроза Ассоциации ревматологов Украины (АРУ), которую мы рекомендуем в качестве рабочей. АРУ (2000 г.)

, , , , , , ,

Рабочая классификация остеоартроза

Патогенетические варианты

I. Идиопатический (первичный)

II. Вторичный

Клинические формы

  1. Моноостеоартроз (поражение одного сустава)
  2. Олигоостеоартроз (поражение двух и более суставов, но не более двух групп суставов)
  3. Полиостеоартроз (поражение трех групп суставов и более)

Локализация

1. Коленного сустава:

  • остеоартроз медиальной части тибиофеморального отдела
  • остеоартроз латеральной части тибиофеморального отдела
  • остеоартроз пателлофеморального отдела

2. Тазобедренного сустава

  • эксцентрический (верхний)
  • концентрический (аксиальный, медиальный)
  • диффузный (coxae senilis)

3. Кисти:

  • узелки Гебердена и Бушара (узелковая форма)
  • эрозивный остеоартроз межфаланговых суставов (безузелковая форма)
  • остеоартроз запястно-пястного сустава I пальца кисти
  • остеоартроз других суставов кистей

4. Позвоночника

  • апофизарных суставов

5. Стопы:

  • hallux valgus
  • hallux rigidus
  • остеоартроз других суставов стопы

6. Других локализаций

Синовит

  1. С синовитом
  2. Без синовита

Рентгенологическая стадия (PC)* (no Kellgren J.H. и Lawrence J.S.)

0, I, II, III, IV Функциональная способность больного

  1. Трудоспособность временно ограничена (ФН-1)
  2. Трудоспособность утрачена (ФН-2)
  3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3)

*Для ОА коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей обязательно указание PC

Примеры формулировки диагнозов

  1. Вторичный моноостеоартроз левого коленного сустава (медиального тибиофеморального и пателлофеморального отделов) с синовитом. РС-П.ФН-1.
  2. Первичный олигоостеоартроз с поражением левого тазобедренного сустава (концентрический), PC — III, обоих коленных суставов (латеральных тибиофеморальных отделов), PC — II. Синовит правого коленного сустава. ФН-1.
  3. Первичный полиостеоартроз с поражением суставов кистей (узлы Гебердена), PC — III, левого коленного сустава (латерального тибиофеморального отдела), PC — III и правого тазобедренного сустава (диффузный), PC — IV. Синовит левого коленного сустава и дистальных межфаланговых суставов. ФН-1.
  4. Первичный полиостеоартроз с поражением проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кистей (эрозивная форма), PC — III, запястно-пястного сустава I пальца левой кисти с синовитом, плюсне-фалангового сустава 1 пальца правой стопы (hallux valgus) с синовитом, правого тазобедренного сустава (концентрический), PC — IVи шейного отдела позвоночника. ФН-2.

, , , , , ,

Классификационные критерии остеоартроза

Классификационные критерии представляют собой своеобразный алгоритм диагностического поиска. Однако при диагностике болезни, в том числе и ОА, не следует опираться только на классификационные критерии. Необходимо помнить, что основная область их использования не рутинная клиническая практика, а клинические исследования — соответствие классификационным критериям является одним из оснований для включения пациента в исследование.

, ,

Артроз кистей (по Altaian R.D. et al., 1990)

  1. Боль, ригидность или скованность в кистях, чаше всего днем в течение прошедшего месяца и
  2. Плотное утолщение двух суставов или более * и
  3. Менее трех припухших пястно-фаланговых суставов, либо
    • твердое утолщение двух дистальных межфаланговых суставов или более либо
    • неправильное положение одного или нескольких суставов*.

* Дистальные межфаланговые суставы II и III пальцев; проксимальные межфаланговые суставы II и III пальцев; запястно-пястные суставы обеих кистей. Чувствительность составляет 93%, специфичность — 97%.

, ,

Коксартроз (по Altman R.D. et al., 1991)

Клинические симптомы

  1. Боль в тазобедренном суставе
  2. внутренняя ротация менее 15 градусов
  3. СОЭ менее 45 мм/ч (при нормальной СОЭ — сгибание тазобедренного сустава менее 115 градусов)
  4. внутренняя ротация менее 15 градусов
  5. боль при внутренней ротации
  6. утренняя скованность менее 60 мин
  7. возраст старше 50 лет

Чувствительность составляет 86%, специфичность — 75%.

Клинические и рентгенологические симптомы

Боль в тазобедренном суставе и, по меньшей мере, наличие 2 из 3 следующих признаков:

  • СОЭ менее 20 мм/ч,
  • рентгенологически — остеофиты (головка бедренной кости или вертлужная впадина)
  • рентгенологически — сужение суставной щели (вверху, латерально и/или медиально).

Чувствительность — 89%, специфичность — 91%.

, , ,

Гонартроз (по Altman R.D. et al., 1986)

  1. Боль в коленном суставе
  2. крепитация в течение большинства дней предшествовавшего месяца и
  3. утренняя скованность при активном движении менее 30 мин и
  4. возраст свыше 37 лет или
  5. крепитация и
  6. утренняя скованность менее 30 мин и
  7. костная деформация (вздутие).
  8. отсутствие крепитации и
  9. костная деформация.

Чувствительность — 89%, специфичность — 88%.

Клинические и рентгенологические симптомы

  1. Боль в коленном суставе в течение предшествующего месяца, чаще всего днем, и
  2. Остеофиты или
  3. типичная для артроза синовиальная жидкость (светлая, вязкая, число клеток менее 2000/мл; если нет сведений о синовиальной жидкости, то вместо этого учитывается возраст моложе 40 лет) и
  4. утренняя скованность менее 30 мин и
  5. крепитация при активных движениях.

Чувствительность — 94%, специфичность — 88%.

, , , , , ,

Критерии диагноза остеоартроза (Беневоленская Л.И. и соавт., 1993)

Клинические критерии:

  1. Боль в суставах, возникающая в конце дня и/или в первой половине ночи.
  2. Боль в суставах, возникающая после механической нагрузки и уменьшающаяся в покое.
  3. Деформация суставов за счет костных разрастаний (включая узелки Гебердена и Бушара).

Рентгенологические критерии:

  1. Сужение суставной щели.
  2. Остеосклероз.
  3. Остеофитоз.

Примечание. Критерии 1-2 — основные, критерий 3 — дополнительный. Для установления диагноза остеоартроза наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.

, , , , , , ,

Деформирующий остеоартроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов с первичной дегенерацией суставного хряща, с последующими изменениями суставной поверхности и развитием краевых остеофитов, что ведёт к деформации суставов.

Классификация

I . Патогенетические варианты

Первичный (идеопатический)

2. Вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипермобильностью суставов артритами и др.)

II. Клинические формы

Полиостеоартроз: узелковый, безузелковый

Олигоостеоартроз

Моноартроз

В сочетании с остеохондрозом позвоночника, спондилоартрозом

III. Преимущественная локализация

Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара)

Тазобедренные суставы (коксартроз)

Коленные суставы (гонартроз)

Другие суставы

IV. Рентгенологическая стадия (по Келгрену): I, II, III, IV

V. Синовит:

имеется;

отсутствует.

VI. Функциональная способность больного

Трудоспособность ограничена временно (ФН1)

Трудоспособность утрачена (ФН 2)

Нуждается в постороннем уходе (ФН 3)

Основными и общими признаками для деформирующего остеоартроза любой локализации являются следующие:

Боли в суставах механического типа, возникают при нагрузке на сустав, больше к вечеру, затихают в покое и ночью. Боли обусловлены трабекулярными микропереломами, костным венозным стазом и внутримедуллярной гипертензией, раздражением окружающих тканей остеофитами, спазмом околосуставных мышц. При развитии венозных стазов в субхондральном отделе возможны тупые «сосудистые» боли, возникающие ночью и исчезающие при утренней активности.

«Стартовые» боли в суставах, появляющиеся при первых шагах

больного, затем исчезающие и вновь возникающие при продолжающейся нагрузке. Могут быть признаком реактивного синовита. Развитие синовита сопровождается усилением боли, припухлостью сустава.

Периодическое «заклинивание» сустава («блокадная» боль) — внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении, обусловленная суставной «мышью» — ущемлением кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями. Боль исчезает при определенном движении, ведущем к удалению «мыши» с суставной поверхности.

Крепитация при движениях в суставе.

Стойкая деформация суставов, обусловленная костными изменениями.

Сравнительно небольшое ограничение подвижности суставов, за исключением тазобедренного.

Наличие в анамнезе механической перегрузки сустава или травмы, воспалительных или метаболических заболеваний суставов.

Наличие у больного нарушений статики, нейроэндокринных заболеваний, нарушений местного кровообращения, артроза у родителей.

Коксартроз

Коксартроз — наиболее частая и тяжелая форма деформирующего остеоартроза. Обычно приводит к потере функции сустава и инвалидности больного. У 60% больных коксартроз является вторичным и развивается в результате перенесенных остеонекроза, пороков развития костно-суставной системы (протрузия), травм, функциональных перегрузок (ожирение, разная длина конечностей и др.). Обычно больной начинает прихрамывать на больную ногу. В дальнейшем появляются и постепенно усиливаются боли в паховой области с иррадиацией в колено, наступают хромота, ограничение ротации бедра кнутри и отведения его, позже ограничиваются наружная ротация и приведение бедра, а также его сгибание и разгибание. Иногда возникает «заклинивание» тазобедренного сустава. Довольно быстро развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, позже — сгибательная контрактура, укорочение конечности, изменение походки, нарушение осанки, выраженная хромота, а при двустороннем поражении — «утиная походка». Рентгенологически патологический процесс начинается с сужения суставной щели и появления костных разрастаний, затем головка бедра сплющивается, что ведет к укорочению конечности: в мягких тканях могут наблюдаться обызвествления. Течение коксартроза постоянно прогрессирующее.

Гонартроз

Гонартроз чаще бывает вторичным, связанным с травмой коленных суставов или нарушением статики; течение его благоприятнее, чем течение коксартроза. Основные симптомы — боль с внутренней или передней стороны сустава при ходьбе, особенно по лестнице, проходящая в покое; боль наблюдается в течение месяца, предшествующего моменту постановки диагноза; нестабильность сустава, хруст при активных движениях в коленном суставе, утренняя скованность в пределах 30 минут. На рентгенограмме обнаруживают заострение и вытягивание межмыщелкового возвышения, сужение суставной щели, обильные остеофиты.

Остеоартроз мелких суставов кисти

Характеризуется следующими признаками:

наличие твердых узелков (за счет остеофитов) на боковых поверхностях дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена) и на тыльно-боковой поверхности проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара по одному с каждой стороны); в период формирования узелков ощущается жжение, покалывание, онемение, исчезающие после образования узелков;

боль и скованность в мелких суставах кисти; ограничение движения в дистальных межфаланговых суставах, иногда латеральная девиация концевых фаланг;[7]

признаки синовита (отечность, локальная гиперемия, усиление болей);

рентгенография кистей выявляет остеофиты, сужение щелей суставов и в редких случаях (при эрозивной форме остеоартроза) деструкцию суставных поверхностей;

узелковый остеоартроз межфаланговых суставов характеризуется генетической предрасположенностью, причем эта форма передается по женской линии (бабушка-мать-дочь);

наличие узелков Гебердена или Бушара считается прогностически неблагоприятным признаком для течения остеоартроза.

Остеоартроз пястно-запястного сустава большого пальца

Наблюдается у женщин обычно в периоде климакса, обычно двусторонний, проявляется болями по внутреннему краю запястья (в месте сочленения I пястной кости и трапециевидной кости запястья) при движениях большого пальца. Одновременно отмечается ограничение движений большого пальца и хруст. Выраженная стадия заболевания проводит к значительной деформации кисти. Однако обычно боли беспокоят мало, ограничение подвижности выражено незначительно.

Читайте так же:  Бубновский гель для суставов

Остеоартроз локтевого сустава

Проявляется болями при движении в суставе, возможно некоторое ограничение подвижности (преимущественно разгибания сустава), что обусловлено значительными костными разрастаниями вокруг суставной поверхности локтевой кости.

Остеоартроз плечевого сустава

Сопровождается поражением субакромиального сустава, что обусловливает болезненное ограничение отведения плеча в сторону. При движениях в плечевом суставе отмечается хруст.
Возможна небольшая атрофия прилежащих мышц. Деформации плечевого сустава не отмечается. Плечевой артроз первичный бывает очень редко, чаще это вторичный остеоартроз.

Остеоартроз грудинно-ключичного сочленения

Часто сочетается с плечелопаточным периартритом. Характерны припухлость и деформация грудинно-ключичного сочленения, боли при движениях. На рентгенограмме этого сустава обнаруживается сужение суставной щели и остеофиты.

Остеоартроз голеностопного сустава

Обычно посттравматического происхождения, обусловливает нарушение ходьбы, деформацию сустава.

Остеоартроз первого плюснефалангового сустава

Чаще всего бывает двусторонним и большей частью обусловлен плоскостопием, иногда травмой, профессиональными факторами. Основными симптомами являются болезненность и ограничение, подвижности большого пальца стопы, затруднения при ходьбе, отклонение пальца в наружную сторону (halux valgus), деформация сустава (за счет остеофитов).

Деформированный сустав часто травмируется (в частности, неудобной обувью), нередко возникает воспаление околосуставнойсумки (бурсит). При рентгенографии определяются сужение суставной щели, кисты, остеосклероз (субхондральный) и в дальнейшем подвывих или полный вывих головки первой полюсневой кости.

Полиостеоартроз

Полиостеоартроз (артрозная болезнь, генерализованный остеоартроз, болезнь Келлгрена) — вариант остеоартроза с множественным поражением периферических и межпозвонковых суставов. B основе полиостеоартроза лежит генетически обусловленная генерализованная хондропатия со снижением резистентности хряща к давлению, физической нагрузке и слабость связочно-мышечного аппарата, обусловленная распадом протеогликанов.

Основными клиническими проявлениями полиостеоартроза являются:

• генерализованный артроз (трех и более суставов), поражение суставов обычно двустороннее, при этом в первую очередь страдают коленные, тазобедренные, дистальные межфаланговые суставы (геберденовские узелки); реже поражаются суставы большого пальца стопы и кисти и голеностопные суставы;

• наличие одновременно остеохондроза межпозвоночных дисков (боли и скованность различных отделов позвоночника; парестезии, снижение рефлексов при сдавлении остеофитами нервных волокон в межпозвонковых отверстиях; при сдавлении позвоночных артерий появляются головные боли, головокружения, расстройства зрения);

• спондилоз шейного и поясничного отделов;

• различные периартриты: плечелопаточный, стилоидит, эпикондилит, трохантерит;

• тендовагиниты.

Полиостеоартроз подразделяется на безузелковую и узелковую формы (узелки Гебердена и Бушара).

По клиническим проявлениям выделяют малосимптомныс и манифестные формы деформирующего остеоартроза. Манифестные формы, в свою очередь, подразделяют на медленно и быстро прогрессирующие.

Малосимптомные формы отмечаются преимущественно в молодом возрасте. Больных беспокоят редкие, слабой интенсивности кратковременные боли и (или) хруст в 1-3 суставах, появляющиеся после значительной нагрузки; могут наблюдаться судороги икроножных мышц, узелки Гебердена. Функции суставов не нарушены. Рентгенологические изменения I-III стадии определяются в одном или нескольких суставах.

Медленно прогрессирующее течение манифестной формы выявляется в любом возрасте. Суставный болевой синдром умеренно выражен. Существенные клинико-функциональные проявления во многих суставах развиваются в течение 5 и более лет после начала заболевания. Боли в суставах возникают или усиливаются при охлаждении, изменении погоды, после перенапряжения сустава; появляются боли в начале движения (стартовые боли). Боли ноющего или грызущего характера, сопровождаются утомляемостью

регионарных мышц, тугоподвижностью сустава, периодическим «заклиниванием» его. Со временем развиваются деформации суставов. Рентгенологические изменения преимущественно I- II стадии.

Быстро прогрессирующее течение манифестной формы деформирующего остеоартроза обычно возникает у молодых людей, при этом существенные клинико-функциональные изменения развиваются в срок до 5 лет от начала заболевания. Отмечаются частые и довольно интенсивные боли одновременно во многих суставах. Они усиливаются при нагрузке, длительном покое; беспокоят судороги конечностей. Определяются узелки Гебердена, часто узелки Бушара, другие деформации суставов. Рано появляются периартриты, атрофия мышц, неврологические осложнения. Рентгенологические изменения варьируют от II до III стадии.

Общие задачи лечения деформирующего остеоартроза сводятся к предотвращению прогрессирования дегенеративного процесса в суставном хряще и субхондральной кости, уменьшению боли и проявлений синовита, улучшению функции суставов. Схематично лечение остеоартроза может быть представлено следующим образом.

А. Лекарственная терапия:

— «базисные» (хондропротективные) средства;

— противовоспалительные препараты;

нестероидные противовоспалительные препараты;

кортикостероиды (внутрисуставно);

— средства, уменьшающие венозный стаз в субхондральной кости.

B. Физическая анальгезия:

— иглорефлексотерапия;

— физиотерапевтические процедуры.

C. Реабилитация больных:

— медицинская (консервативная и хирургическая);

— социальная.

Многие годы средствами первого ряда в лечении деформирующего остеоартроза признавались нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), имеющие преимущественное значение для устранения основных клинических проявлений деформирующего остеоартроза, главным образом боли. НПВС, воздействуя на различные патогенетические звенья воспаления, приводят к его уменьшению и анальгетическому эффекту.

При назначении НПВС, при деформирующем остеоартрозе необходимо руководствоваться следующими принципами:

применение быстро выводящихся препаратов (период полувыведения которых составляет 4-6 ч);

использование НПВС, сочетающихся с другими лекарственными средствами, которые могут быть необходимыми пациентам с деформирующим остеоартрозом;

назначение НСПВП с наименьшим риском развития побочных реакций.

Требования, предъявляемые к НСПВП, обусловлены прежде всего возрастом пациентов и наличием ряда сопутствующих заболеваний, требующих проведения систематического лечения (артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.). Кроме того, следует учитывать, что с возрастом уменьшается масса печени, замедляется ток крови, снижается скорость фильтрации в клубочках почек и повышается масса тела, что в целом повышает риск развития токсических реакций при применении НПВС. Наибольшее внимание при назначении НПВС больным деформирующим остеоартрозом должны привлекать лекарственные гастропатии, которые проявляются развитием глубоких эрозий и язв препилорического и антрального отделов желудка, в ряде случаев приводящие к опасным для жизни кровотечениям. Поскольку риск возникновения таких побочных реакций не уточнен, так как часто они бывают асим-птомны, следует в динамике (особенно при длительном назначении НПВС) проводить гастроскопию желудка и двенадцатиперстной кишки для своевременной коррекции возникающих осложнений. Другие известные побочные реакции НПВС не отличаются по спектру и частоте возникновения от побочных реакций, описанных при назначении данной группы лекарств при других ревматических заболеваниях.

К быстро выводящимся НПВС относят индометацин, ибупрофен, диклофенак натрия (вольтарен), фенопрофен, кетопрофен, толметин, этодолак и флурбипрофен (флугалин) и мелоксикам.

К препаратам с медленным выведением относят на проксен, фенилбутазон, сулиндак, дифлунизал, пироксикам и набуметон.

По-видимому, индометацин наименее показан больным деформирующим остеоартрозом, так как при его назначении иногда резко уменьшается боль в суставах, больные увеличивают нагрузку на пораженный сустав, что может привести к усилению деструкции в суставном хряще (так называемая анальгетическая артропатия).

Нестероидные противовоспалительные препараты при деформирующем остеоартрозе назначаются в терапевтических дозах, достаточных для уменьшения болевого синдрома и признаков синовита. Если учесть, что синовит разной степени выраженности присутствует у подавляющего числа больных, то необходимо исходить из того, что применяемые при деформирующем остеоартрозе дозы НПВС не отличаются от таковых при РА.

В тех случаях, когда назначение НПВС затруднено или невозможно, используется местное, т. е. внутрисуставное, введение глюкокортикостероидов (ГКС), которые уменьшают уровень клеточного метаболизма, подавляют клеточную пролиферацию, продукцию фосфолипазы А2 и интерлейкина-1, участвующего в деградации хряща. Отмеченные особенности действия ГКС свидетельствуют об их положительном влиянии на биосинтез компонентов матрикса хряща.

Следует подчеркнуть, что основным показанием для применения ГКС является наличие синовита, причем перед введением ГКС необходимо удалить синовиальную жидкость, тем самым уменьшив давление в суставе и предотвратив растяжение капсулы и связок. Местное назначение ГКС является паллиативным методом лечения, и на протяжении одного года число внутрисуставных введений в один сустав не должно превышать четырех. Считается, что необходимость двукратного введения ГКС в один сустав на протяжении 12 мес. свидетельствует о неэффективности проводимого лечения деформирующего остеоартроза и требует пересмотра всего плана ведения больного и коррекции медикаментозной терапии. В пересчете на кеналог доза ГКС в зависимости от пораженного сустава колеблется от 20 мг для коленного сустава до 4 мг для проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кисти. Эффективность ГКС зависит от техники внутрисуставаного введения, выраженности синовита, размера сустава и типа препарата. Наименее эффективным ГКС, обладающим при этом большими по сравнению с другими побочными реакциями, является гидрокортизон.

ГКС не вводятся в тазобедренные суставы из-за риска развития ишемического (аваскулярного) некроза головки бедренной кости и из-за технической сложности осуществления данной манипуляции, которая должна проводиться только под рентгенологическим контролем.

Поскольку основной задачей лечения деформирующего остеоартроза является предотвращение прогресирующей деструкции суставного хряща, следует признать, что НПВС могут быть отнесены к симптоматическим, а не к патогенетическим методам лечения.

К препаратам, модифицирующим течение деформирующего остеоартроза, т. е. хондропротекторам, можно отнести лекарственные средства, в основе действия которых лежат регуляция метаболизма хондроцитов, увеличение резистентности хондроцитов к воздействию ферментов, активация анаболических процессов матрикса хряща и подавление ферментов, вызывающих дегенерацию суставного хряща. Основным действующим компонентом препаратов с патогенетическим действием являются ГАГ. Суставной хрящ при деформирующем остеоартрозе обладает особой чувствительностью к хондроитинсульфату, вводимому извне. Известными препаратами данной группы являются румалон, артепарон и артрон (мукосат), В последние годы отмечается, что определенный положительный эффект может быть достигнут при внутрисуставном введении несульфатированного ГАГ — гиалуроновой кислоты (препарат ГИАЛГАН) и пероральном назначении ГАГ—препараты структум и виартрил-S.

Механизм действия хондропротективных препаратов заключается в снижении активности лизосомальных ферментов, стимуляции хондроцитов и выработки ими гликозаминогликанов, создание предпосылок для формирования устойчивого хряща.

Хондропротективные препараты (ХПП) можно считать, по аналогии с лечением ревматоидного артрита, препаратами базисного действия. Все ХПП можно условно подразделить на две подгруппы в зависимости от преимущественной направленности действия: 1) ХПП, осуществляющие так называемую внутреннюю починку, т. е. влияющие непосредственно на хрящ; 2) ХПП, осуществляющие «внешнюю починку», т. е. воздействующие на субхондральную кость.

Артепарон (гликозаминогликан-полисульфат), являющийся эталонным ХПП, оказывает, как доказано в экспериментальных исследованиях, достоверное воздействие на суставной хрящ и субхондральную кость, стимулируя синтез протеогликанов и гиалуроновойкислоты, подавляя активность протеаз и интерлейкина-1, увеличивая количество хондроцитов в костных балках.

Артепарон выпускается в ампулах по 1 мл. Каждая ампула содержит 50 мг гликозаминогликан-полисульфата в водном растворе. Препарат вводят внутримышечно или внутрисуставно, 2 раза в неделю, от 10 до 15 инъекций на курс. Возможность выбора путей введения артепарона (внутримышечно или внутрисуставно) является его несомненным преимуществом, поскольку доказано, что независимо от способа применения артепарон накапливается в суставном хряще пропорционально его концентрации в сыворотке крови или синовиальной жидкости. При условии хорошей переносимости лечение артепароном проводится неопределенно долго.

Показанием для назначения артепарона является только первичный деформирующий остеоартроз крупных и мелких суставов.

Как и всякое лекарство, артепарон обладает и фармакологическими, и побочными эффектами. Обычно артепарон переносится хорошо. Избежать возникновения побочных реакций позволяет знание противопоказаний к назначению артепарона. Препарат противопоказан при геморрагическом синдроме, тяжелой форме артериальной гипертензии, сахарном диабете, при нарушении функции печени и почек, остром тромбофлебите, после перенесенных инсультов, инфарктов миокарда и тромбоэмболии. Перед назначением артепарона необходимо исследовать (в процессе лечения периодически контролировать) уровень тромбоцитов периферической крови и в случае их снижения следует немедленно прекратить введение препарата.

В связи с тем, что основная субстанция артепарона обладает гепариноподобным действием, в области введения препарата (особенно после первой инъекции) могут возникнуть боль и локальная припухлость, редко — гематома и геморрагии. Крайне редко (при индивидуальной гиперчувствительности к препарату) возможно развитие общей аллергической реакции — головная боль, слабость, кожный зуд, гипертермия и тахикардия. При всех описанных симптомах препарат необходимо отменить и проводить симптоматическое лечение во избежание усугубления аллергических проявлений.

При передозировке артепарона вводят антидот — протаминсульфат (около 5 мл 1% раствора на 50 мг артепарона).

Особо следует подчеркнуть, что артепарон, являясь классическим ХПП, не обладает прямым анальгетическим действием. Эффект от введения артепарона проявляется при его систематическом применении исчезновением клинических проявлений артроза.

Выбирая способ введения артепарона, следует учитывать характер остеоартроза. При изолированном артрозе обоснованно внутрисуставное введение лекарства, во всех других случаях показано внутримышечное введение артепарона.

Следует принимать во внимание, что артепарон нельзя вводить внутрисуставно, когда у пациента имеются признаки синовита коленных суставов, из-за возможности усиления местного воспаления. В случае, если показано внутрисуставное введение препарата, то его назначению должен предшествовать период активного лечения синовита. Поскольку артепарон хорошо сочетается с НПВС, возможно при показаниях их одновременное назначение.

Вторым наиболее известным ХПП является румалон — сульфатированный гликозаминогликан-пептидный комплекс высокомолекулярного веса, получаемый из хряща и костного мозга телят.

Румалон стимулирует биосинтез протеогликанов и ГАГ, коллагена II типа, оказывая ингибирующее действие на катаболические процессы и синтез простагландинов. Препарат выпускается в ампулах по 1 мл., вводится внутримышечно, через день, 25 инъекций на курс с повторными (через 6 мес) курсами при условии хорошей переносимости в течение 5 лет и более. Показанием к назначению румалона также является только первичный деформирующий остеоартроз.

В последние годы получил распространение отечественный препарат артрон (мукосат), представляющий собой 10% раствор нативного хондроитин-сульфата А и С. Артрон выпускается в ампулах по 2 мл и используется в указанной дозе через день, 25 внутримышечных инъекций на курс, с повторными курсами через 6 мес. Основным показанием для назначения артрона, как было установлено, является гонартроз I—II стадии (по I. Kellgren) при давности болезни до 5 лет. Препарат противопоказан при наличии у больных сопутствующих заболеваний с повышенной кровоточивостью.

Хондропротективные препараты, назначаемые внутрь (структум и виартрил-S), бесспорно, предпочтительнее инъекционных препаратов, однако их клиническая эффективность еще недостаточно убедительно доказана.

Очевидно, что для достижения положительного эффекта при назначении препаратов с потенциальным патогенетическим действием необходимо начинать терапию на самых ранних стадиях деформирующего остеоартроза, когда еще возможно восстановление хряща.

Несмотря на то, что название данной группы лекарств — «хондропротективные препараты» — является слишком оптимистическим, оно сохраняется в современной ревматологии как наиболее полно отражающее механизм их действия.[8]

Поскольку участие субхондральной кости в возникновении и прогрессировании деформирующего остеоартроза трудно переоценить, для улучшения состояния данного субстрата сустава используют лекарственные средства, уменьшающие стаз и улучшающие микроциркуляцию.

Курантил (дипиридамол) — выпускается в таблетках по 0.025 г, назначается по 2 таблетке 3 раза в день в течение 1-2 месяцев.

Трентал (агапурин) — назначается по 0.1 г 3 раза в день в течение 1 месяца.

Теоникол (ксантинола никотинат) — препарат сочетает в себе свойства теофиллина и никотиновой кислоты, обладает спазмолитическим и антиагрегантным действием, улучшает микроциркуляцию. Назначается по 1-2 таблетки (0.15-0.3 г) 2-3 раза в день в течение 2 месяцев (курантил, трентал, те). Их назначение положительно влияет на уменьшение основных клинических проявлений деформирующего остеоартроза.

Особое значение, которое придается физическому стрессу и механической нагрузке в возникновении и поддержании деформирующего остеоартроза, определяет основную цель реабилитационных мероприятий, направленных на максимальную разгрузку пораженного сустава. Указанная цель достигается путем снижения массы тела больного, уменьшением и урежением механических нагрузок, укреплением связочно-мышечного аппарата суставов и восстановлением нормальной осевой нагрузки, т. е. стремлением сохранить функциональную стабильность каждого сустава, зависящую от состояния статических (кость и внутрисуставные связки) и динамических (мускулатура и сухожилия) структур. Поэтому лечебная физкультура и массаж являются важнейшими методами восстановления и улучшения функции суставов у больных деформирующим остеоартрозом.

ЛФК выполняется с учетом следующих правил: движения не должны быть слишком интенсивными, болезненными, травмирующими пораженный сустав; объем движений следует увеличивать очень осторожно, постепенно; интенсивные, энергичные движения противопоказаны; лечебная гимнастика должна проводиться в облегченном для сустава положении больного – лежа и сидя, целесообразно проводить ее в бассейне. Проведение ЛФК по щадящей методике уменьшает статическую и динамическую нагрузку на суставы, а движения, производимые при этом суставами, способствуют улучшению диффузии питательных веществ из синовиальной жидкости в суставной хрящ.

Отмечено, что традиционные методы местного лечения (бальнеотерапия, тепловые процедуры, локальная криотерапия, ультразвук и др.) способны уменьшить боль, мышечный спазм и скованность в суставах у определенного числа больных, однако данные методы как, впрочем, иглорефлексотерапия и лазерное облучение суставов, имеют достаточное число противопоказаний. В любом случае указанные методы лечения артроза носят сугубо вспомогательный характер.

В ряде случаев как лечебный метод используют артроскопию: промывание сустава в процессе артроскопии (лаваж) способствует удалению ферментов, частичек хряща, что приводит к временному уменьшению боли и улучшению функции сустава.

По-видимому, в ряде случаев перспективными являются попытки трансплантации аутологичных хондроцитов, однако данный метод находится на стадии начального изучения.
Эффективность таких препаратов, как поливинилпирролидон (искуственная смазка), гордокс и гумизоль, в последние годы подвергается сомнению и целесообразность их использования при деформирующем остеоартрозе нуждается в проверке.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Татьяна, Алексеевна Раскина Проблема остеопороза у мужчин с ревматоидным артритом: моногр. / Татьяна Алексеевна Раскина, Ирина Степановна Дыдыкина und Марина Васильевна Летаева. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 112 c.
  2. Ветрилэ, С. Т. Краниовертебральная патология / С. Т. Ветрилэ, С. В. Колесов. — М. : Медицина, 2016. — 320 c.
  3. Максудова, Аделя Наилевна Подагра / Максудова Аделя Наилевна. — М. : МЕДпресс-информ, 2017. — 709 c.
  4. Ильин, Д. П. Болезни суставов и спины в пожилом возрасте / Д. П. Ильин. — М. : Вектор, 2011. — 128 c.
  5. Бартл, Райнер Остеопороз. Профилактика, диагностика, лечение / Райнер Бартл. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 288 c.
  6. Кармазановский, Г. Г. Магнитно-резонансно-томографическая диагностика остеомиелита: моногр. / Г. Г. Кармазановский, А. Б. Шуракова. — М. : Видар-М, 2011. — 382 c.
  7. Гурин, Н. Н. Лечение ложных суставов, осложненных остеомиелитом / Н. Н. Гурин. — М. : ГУ Северо-Западный окружной медицинский центр МЗ РФ, 2009. — 272 c.
  8. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — Москва: Мир, 2011. — 224 c.
Остеоартроз ладьевидного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here