Перевязка плечевого сустава

Статья на тему: "Перевязка плечевого сустава" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Перевязка плечевого сустава 81

Показание: раневая поверхность в области плечевого сустава.

Оснащение: бинт шириной 20 см.

Последовательность действий:

  1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

  2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта—в правую.

  3. Опустить конечность вдоль туловища.

  4. Приложить бинт к верхней трети плеча (правая рука бинтуется слева направо, левая — справа налево).

Перевязка плечевого сустава 76

  1. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг верхней трети плеча.

  2. Вести бинт с плеча на спину, в здоровую подмышечную впадину, на грудь и снова — на плечо.

7. Обвести бинт вокруг плеча, закрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины бинта.

  1. Повторять ходы бинта, поднимаясь с плеча к плечевому суставу, пока не закроется вся раневая поверхность.

  2. Зафиксировать повязку.

«Черепашья» повязка (сходящаяся) на локтевой сустав.

ППеревязка плечевого сустава 41

оказание: повреждения выше или ниже локтевого сустава.

Оснащение: бинт шириной 20 см.

Последовательность действий:

  1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

  2. Согнуть конечности в локтевом суставе под углом 20°.

  3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую. Бинтовать слева направо.

  1. Приложить бинт к верхней трети предплечья.

  2. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг предплечья.

  3. Пересечь сгибательную поверхность локтевого сгиба и перейти на нижнюю треть плеча.

  4. Наложить ходы бинта на плечо и предплечье друг на друга, постепенно сближаясь после восьмиобразных перекрестков над сгибательной поверхностью локтевого сустава.

  5. Закрыть локтевой сустав, опустившись в область предплечья, в место начала повязки.

  6. Зафиксировать повязку, разрезать конец бинта и завязывать концы на узел.

«Возвращающаяся» повязка на один палец

Показание: повреждение пальца.

Оснащение: бинт шириной 3 – 5 см.

Последовательность действий:

  1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава.

3. Вести бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти вдоль травмированного пальца.

4. Обогнуть кончик пальца, бинт вести с ладонной поверхности до основания пальца, затем — от ладонной поверхности через кончик пальца к основанию на тыльной поверхности кисти (т. е. вернуться в исходное положение). Рукой, свободной от бинта, придерживать повязку на ладонной поверхности кисти пациента.Перевязка плечевого сустава 153

5. Бинтовать ползучим типом от основания к кончику пальца, затем спиралевидными ходами — от кончика пальца к основанию.
6. Перевести бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу (у основания пальца — переход на кисть крестообразным ходом).

7. Закрепить повязку на лучезапястном суставе двумя закрепляющими турами.

7. Разрезать конец бинта и завязать на узел.

Колосовидная повязка на один палец

Показания: ранение, ожог пальца.

Оснащение: бинт шириной 3 — 5 см.

Последовательность действий:

  1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

  2. Сделать два закрепляющих тура бинта на лучезапястном суставе.

  3. Вести бинт через тыльную поверхность кисти и большого пальца к ногтевой фаланге,

  4. Обогнуть палец по ладонной и тыльной поверхности и снова вести бинт к лучезапястному суставу (при переходе с ладонной на тыльную поверхность бинтуютПеревязка плечевого сустава 143

    крестообразным ходом).
  5. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лучезапястного сустава.

  6. Повторять туры бинта с переходом на тыльную поверхность кисти и с закреплением на лучезапястном суставе.

  7. Прикрыть предыдущий тур на 1/2 ширины повязки пока весь палец не будет забинтован.

  8. Закрепить повязку на лучезапястном суставе.

  9. Разрезать конец бинта и завязать на узел.

Перевязка плечевого сустава 81

Показание: раневая поверхность в области плечевого сустава.

Оснащение: бинт шириной 20 см.

Последовательность действий:

  1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

  2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта—в правую.

  3. Опустить конечность вдоль туловища.

  4. Приложить бинт к верхней трети плеча (правая рука бинтуется слева направо, левая — справа налево).

Перевязка плечевого сустава 76

  1. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг верхней трети плеча.

  2. Вести бинт с плеча на спину, в здоровую подмышечную впадину, на грудь и снова — на плечо.

7. Обвести бинт вокруг плеча, закрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины бинта.

  1. Повторять ходы бинта, поднимаясь с плеча к плечевому суставу, пока не закроется вся раневая поверхность.

  2. Зафиксировать повязку.

«Черепашья» повязка (сходящаяся) на локтевой сустав.

ППеревязка плечевого сустава 41

оказание: повреждения выше или ниже локтевого сустава.

Оснащение: бинт шириной 20 см.

Последовательность действий:

  1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

  2. Согнуть конечности в локтевом суставе под углом 20°.

  3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую. Бинтовать слева направо.

  1. Приложить бинт к верхней трети предплечья.

  2. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг предплечья.

  3. Пересечь сгибательную поверхность локтевого сгиба и перейти на нижнюю треть плеча.

  4. Наложить ходы бинта на плечо и предплечье друг на друга, постепенно сближаясь после восьмиобразных перекрестков над сгибательной поверхностью локтевого сустава.

  5. Закрыть локтевой сустав, опустившись в область предплечья, в место начала повязки.

  6. Зафиксировать повязку, разрезать конец бинта и завязывать концы на узел.

«Возвращающаяся» повязка на один палец

Показание: повреждение пальца.

Оснащение: бинт шириной 3 – 5 см.

Последовательность действий:

  1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг лучезапястного сустава.

3. Вести бинт с лучезапястного сустава по тылу кисти вдоль травмированного пальца.

4. Обогнуть кончик пальца, бинт вести с ладонной поверхности до основания пальца, затем — от ладонной поверхности через кончик пальца к основанию на тыльной поверхности кисти (т. е. вернуться в исходное положение). Рукой, свободной от бинта, придерживать повязку на ладонной поверхности кисти пациента.Перевязка плечевого сустава 153

5. Бинтовать ползучим типом от основания к кончику пальца, затем спиралевидными ходами — от кончика пальца к основанию.
6. Перевести бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу (у основания пальца — переход на кисть крестообразным ходом).

7. Закрепить повязку на лучезапястном суставе двумя закрепляющими турами.

7. Разрезать конец бинта и завязать на узел.

Колосовидная повязка на один палец

Показания: ранение, ожог пальца.

Оснащение: бинт шириной 3 — 5 см.

Последовательность действий:

  1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

  2. Сделать два закрепляющих тура бинта на лучезапястном суставе.

  3. Вести бинт через тыльную поверхность кисти и большого пальца к ногтевой фаланге,

  4. Обогнуть палец по ладонной и тыльной поверхности и снова вести бинт к лучезапястному суставу (при переходе с ладонной на тыльную поверхность бинтуютПеревязка плечевого сустава 143

    крестообразным ходом).
  5. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лучезапястного сустава.

  6. Повторять туры бинта с переходом на тыльную поверхность кисти и с закреплением на лучезапястном суставе.

  7. Прикрыть предыдущий тур на 1/2 ширины повязки пока весь палец не будет забинтован.

  8. Закрепить повязку на лучезапястном суставе.

  9. Разрезать конец бинта и завязать на узел.

Читайте так же:  Эффективное лекарство от артроза коленного сустава

Область плеча часто подвергается травмам и заболеваниям. Ушибы, подвывихи, вывихи, переломы со смещением отломков и без него требуют фиксации сустава в определенном положении. Артрозы и воспалительные заболевания — артриты лучше поддаются лечению при ограничении физической нагрузки на сустав, движений в нем.

Фиксация сустава в нужном положении называется иммобилизацией. Для этой цели используются мягкие бинтовые или твердые гипсовые повязки. При правильной технике наложения это надежный способ фиксации плечевого пояса и руки.

Области применения

Кроме фиксации, мягкие повязки показаны и при гнойных или воспалительных заболеваниях кожи, мягких тканей в области сочленения или подмышечной (подкрыльцовой) впадины, ранениях, открытых переломах.

В этом случае они называются асептическими. Цель бинтования — не допустить загрязнения и инфицирования раны.

Виды фиксации

Зафиксировать или закрыть плечевое сочленение и подмышечную впадину можно разными способами. Обычно используются такие повязки:

  • косыночная;
  • спиральная;
  • змеевидная;
  • крестообразная;
  • колосовидная.

Чаще других плечевой сустав фиксируется при помощи колосовидной повязки. Она бывает двух видов — восходящая и нисходящая.

Подготовка к процедуре

Прежде чем приступить к бинтованию, необходимо объяснить пациенту суть процедуры и заручиться его согласием.

При проведении манипуляции человек сидит лицом к бинтующему, руки и плечевой пояс должны быть расслаблены.

В подмышечную впадину при необходимости помещается валик. Если нужно закрыть рану, то вначале укладывается перевязочный материал с лекарством.[1]

Требования к манипуляции

Неправильно наложенная колосовидная повязка может обернуться для человека источником осложнений, поэтому процедура проводится в соответствии с определенными требованиями:

  1. Доступ к части тела, которая бинтуется, должен быть свободным.
  2. В процессе бинтования нельзя двигать рукой или плечом.
  3. Поврежденное плечевое сочленение должно полностью закрываться.
  4. Колосовидная повязка не должна сдавливать плечевой пояс и руку. Если после ее наложения появляется боль, нужно обязательно сообщить лечащему врачу.
  5. Движения в других суставах не должны ограничиваться после бинтования.
  6. Если применяется материал для перевязки, он должен быть надежно зафиксирован.

Необходимые материалы

Для того чтобы правильно наложить колосовидную повязку на плечевой сустав, нужны такие материалы:

  • два широких бинта;
  • валик;
  • булавка для фиксации бинта;
  • косынка для иммобилизации плеча.

Техника наложения

При выполнении этой процедуры рука и плечевой пояс бинтуются таким образом, что верхний слой бинта на две трети прикрывает нижележащий слой.

Готовая повязка по своему виду напоминает колос, за что и получила свое название.

[2]

Такая форма витков не дает сместиться перевязочному материалу. Накладывать ее можно как сверху вниз, так и в восходящем направлении.

Восходящий вариант

При наложении восходящей повязки на плечевой сустав закрепление первого тура бинта проводится на поврежденной стороне.

Оттуда он через подкрыльцовую область выводится на наружную часть плеча и дальше на спину. Через спину он доводится до подмышечной области здорового плеча, огибает ее и идет к поврежденному сочленению по груди. Обматывается вокруг него и вновь уходит на спину через подмышечную область.

Перекрест восьмиобразных витков будет виден на передней поверхности перевязываемого плеча.

[3]

Нисходящий вариант

В этом случае первый тур бинтования проводится на уровне подмышек. Бинт фиксируется вокруг груди до здорового плечевого сустава, потом из его подмышечной области через грудную клетку спереди доходит до противоположного сочленения.
Там, обогнув подмышечную впадину, он выводится на спину, в направлении вверх и вперед. Следующим этапом бинт опять протягивают через подмышечную впадину здорового плеча.

Чередуя суставы, продолжают бинтование. В результате витки получаются нисходящие, похожие на восьмерку. Перекрест у них происходит на передней поверхности поврежденного сустава. Конец бинтования фиксируется витком на верхней трети плеча.

Осложнения процедуры

При неправильной технике наложении даже мягких повязок могут возникнуть осложнения. Наиболее часто встречаются:

  • боль в области плечевого пояса и руки;
  • отек ниже места бинтования;
  • нарушение чувствительности в руке, она становится холодной на ощупь.

Обычно это происходит из-за сдавления тканей, слишком тугого бинтования. Пережимаются сосуды, нарушается кровообращение. Колосовидная повязка начинает выполнять роль жгута. Если вовремя ее не снять, последствия могут стать необратимыми.

Бывает и обратная ситуация, когда бинт наложен неплотно. В этом случае плечевое сочленение не фиксируется в нужном положении, и перевязочный материал может сдвинуться.

Серьезным осложнением длительной иммобилизации могут стать контрактуры плеча. Контрактура — это невозможность выполнять все движения рукой, даже если они ничем уже неограничены.

Профилактика осложнений

Для того чтобы избежать осложнений при бинтовании плечевой области, нужно придерживаться следующих правил:

  1. Первый тур бинта накладывается не слишком туго, натягивается равномерно.
  2. На втором и других турах давление можно немного увеличить, чтобы бинт плотно прилегал к телу.
  3. В то время как одна рука раскатывает головку бинта, вторая его разглаживает. Это делается для того, чтоб убрать складки и карманы.
  4. Плечевая область не всегда позволяет перевязочному материалу лечь ровно, плотно и без складок. В такой ситуации его нужно или перегнуть на 180 градусов, или немного надрезать.
  5. В конце манипуляции бинтовые тесемки завязываются, крепятся булавкой или подкладываются под последний слой.
  6. Для профилактики контрактур обязательно назначаются специальные упражнения для разработки сочленения.

Правильно наложенная колосовидная повязка позволяет защитить область плеча от инфицирования раны и обеспечивает временную иммобилизацию в процессе транспортировки пострадавшего в больницу.

Колосовидная повязка на плечевой сустав — Video-Med.ru

Перевязка плечевой артерии ( a. brachialis ).

Перевязку плечевой артерии проводят ниже отхождения от нее глубокой артерии плеча (a. profunda brachii), которая является основным коллатеральным путем.

Руку больного отводят так же, как и при перевязке подмышечной артерии. Типичным местом перевязки артерии является средняя треть плеча.

Перевязка плечевой артерии в средней трети плеча.

Для обнажения плечевой артерии делается разрез по медиальному краю двуглавой мышцы плеча. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция и собственная фасция плеча. Двуглавая мышца плеча ( m.biceps brachii ) оттягивается кнаружи, артерия изолируется от расположенных рядом нервов, вен и перевязывается (рис 11 ).

Коллатеральное кровообращение хорошо восстанавливается с помощью анастомозов глубокой артерии плеча с a. recurrens radialis; aa. collaterales ulnares sup. и inf., c a. recurrens ulnaris и ветвями внутримышечных сосудов.

Рис.11. Обнажение плечевой артерии в области плеча. 1- двуглавая мышца плеча; 2- срединный нерв; 3- плечевая артерия; 4- локтевой нерв; 5- плечевая вена; 6- медиальный кожный нерв предплечья.

Автор:

Читайте так же:  Как одеть тутор на коленный сустав?

Admin

| Добавлено: 23-05-2012, 17:36 | Комментариев (0)

Руку больного отводят от туловища под углом, большим прямого, и устанавливают в положение, среднее между пронацией и супинацией. Нащупывают напрягающуюся при этом клювовидно-плечевую мышцу (m.coracobrachialis), которая может служить проводником, так как подмышечная артерия лежит как раз под этой мышцей. Медиальный край этой мышцы соответствует передней границе волосистой части подмышечной впадины. Проводят продольный разрез по границе средней и передней трети подмышечной впадины, обнажают медиальный край клювовидно-плечевой мышцы и рассекают еe фасцию. Обнажается толстая подмышечная вена, которая занимает все поле операции. Под ней легко удается обнаружить толстый лучевой нерв (n. radialis), исчезающий в глубине. При отыскивании артерии нужно помнить, что к медиальному краю клювовидно-плечевой мышцы близко прилежит срединный нерв (n. medianus). Чтобы отличить нерв от артерии, нужно проследить его кверху; тогда будет видно, как он образуется из медиального и латерального стволов плечевого сплетения. Позади латерального края этого нерва идет более тонкий мышечно-кожный нерв ( n. musculocutaneus.). Локтевой нерв ( n. ulnaris ) обнаруживают, оттянув срединный нерв кнаружи. Если одновременно оттянуть локтевой нерв кнутри, то обнажится подмышечная артерия (рис 10 ).

Рис. 10. Обнажение подмышечной артерии в подмышечной ямке 1- клювовидно-плечевая мышца; 2- подмышечная артерия; 3- срединный нерв; 4- локтевой нерв; 5- подмышечная вена.[4]

Автор:

Admin

| Добавлено: 23-05-2012, 17:33 | Комментариев (0)

Перевязка подмышечной артерии производится в двух местах: по выходе из-под ключицы и в подмышечной ямке. Уровень перевязки артерии зависит от цели операции. Если перевязку производят по поводу ранения артерии, то для сохранения питания конечности нужно стремиться перевязать ее выше отхождения подлопаточной артерии ( a. subscapularis ), так как через систему анастомозов создается коллатеральный путь для наполнения плечевой артерии ( a. brachialis ).
Перевязка подмышечной артерии по выходе из-под ключицы.
Больной укладывается на валик; руку его отводят от груди и несколько вытягивают, чтобы более четко была видна бороздка между дельтовидной и большой грудной мышцами (sulcus deltoideopectoralis). Начиная от ключицы, проводят косой разрез длиной в 8-20 см по ходу указанного желобка. По вскрытии кожи и подкожной клетчатки обнажается латеральная подкожная вена руки (v. cephalica). Вену отклоняют кверху, проникают тупым путем через клетчатку между дельтовидной (m. deltoideus) и большой грудной (m. pectoralis major) мышцами и доходят до плотно натянутой фасции –f.deltoideopectoralis, под которым находятся сосуды. Через эту фасцию выходит грудоакромиальная артерия (a.thoraco-acromialis), которую пересекают между лигатурами. Разделяют тупым путем фасцию, под которым лежит малая грудная мышца (m. pectoralis minor). По медиальному краю этой мышцы тупо раздвигают глубжележащий листок фасции, медиально находят подмышечную вену (v.axillaris), которую оттягивают книзу, а глубже, кзади от нее, лежит артерия.

Автор:

Admin

| Добавлено: 23-05-2012, 17:31 | Комментариев (0)

При перевязке подключичной артерии ниже ключицы разрез делается на 2 см ниже и параллельно последней. Рассекается кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция. Большая грудная мышца ( m.pectoralis major ) вместе с покрывающей ее фасцией разрезается от ключицы наискось книзу и кнаружи. Затем осторожно вскрывается грудино-ключичная фасция ( f.clavipectoralis ) и обнажается малая грудная мышца ( m. pectoralis minor ). По верхнему краю последней находят подключичную артерию, медиальнее которой лежит вена, а латеральнее – плечевое сплетение (рис. 9 ).

Рис 9. Обнажение подключичной артерии ниже ключицы. 1 — кожа с подкожно-жировой клетчаткой; 2 — большая грудная мышца; 3 — малая грудная мышца; 4 — подключичная вена; 5 — подключичная артерия; 6 — стволы плечевого сплетения

Коллатеральное кровообращение при перевязке подключичной артерии развивается через анастомозы a. transversae colli и a. transversae scapulae, c aa. circumflexae humeri anterior et posterior и a. circumflexa scapulae, а также анастомозы ветвей a. thoracica interna c a. thoracica lateralis и а. thoracica suprema.

Автор:

Видео (кликните для воспроизведения).

Admin

| Добавлено: 23-05-2012, 17:30 | Комментариев (0)

Чтобы сделать здесь сосуд доступным, руку лежащего на спине больного, а следовательно, и ключицу сильно оттягивают книзу и проводят поперечный разрез через кожу и подкожную мышцу шеи (Platysma) на 1 см выше ключицы. Разрез должен быть такой величины, чтобы в переднем углу раны был обнажен боковой край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus ) и снаружи доходят до акромиального конца ключицы. В подкожно-жировом слое перевязывают в двух местах и перерезают между лигатурами наружную яремную вену ( v. jugularis externa ). Так как последняя лишь в области разреза уходит через шейную фасцию из подкожной жировой клетчатки в глубину, то ее находят часто лишь под этой фасцией. После рассечения фасции проникают через содержащую лимфатические узлы жировую клетчатку в надключичную ямку тупым путем. Вскрыв вторую фасцию шеи, обнажают нижний край тонкой лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus) и тотчас же обнаруживают в глубине плечевое нервное сплетение (plexus brachialis).

На больном кончиком глубоко заведенного пальца без труда можно нащупать пульсирующую артерию и под его контролем обвести вокруг артерии иглу Дешана. Вследствие богатства всей этой области сосудами, главным образом легко рвущимися венами, следует очень бережно раздвигать соприкасающиеся мышцы и осторожно проводить иглу вокруг артерии. На левой стороне опасности повреждения подвергается еще грудной проток ( ductus thoracicus ) лежащий позади артерии.

Рис. 8. Обнажение подключичной артерии выше ключицы.

Автор:

Admin

| Добавлено: 23-05-2012, 17:28 | Комментариев (0)

Разрезы проводят строго по проекционным линиям. Иногда доступ по проекционной линии опасен из-за возможности повреждения расположенных рядом с артерией вен и нервов. В этих случаях используют окольные доступы, проходящие на некотором расстоянии от проекционной линии, обычно через влагалище соседних мышц.
Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию и по зонду собственную фасцию. Обнажают край мышцы, за которым лежит отыскиваемая артерия. Мышцу освобождают от фасции и с помощью тупого крючка оттягивают в сторону.
Осторожно рассекают заднюю стенку мышечного влагалища. Обнажают сосудисто-нервный пучок, окутанный фасциальным листком.
Тупым путем артерию изолируют от окружающих образований (вен, нервов) и соединительной ткани. Держа в правой руке жолобоватый зонд, а в левой пинцет, оперирующий захватывает последним околососудистую фасцию и, осторожно проводя концом зонда вдоль сосуда, отделяет последний сначала с одной стороны, а затем и с другой. Затем освобождают заднюю стенку артерии. Таким путем сосуд освобождают на протяжении 1-2 см. Изолировать его на большем протяжении не следует, чтобы не нарушить кровоснабжение стенки.
При изолировании сосуда необходимо инфильтрировать периваскулярную клетчатку раствором новокаина, вводя его в сосудистое влагалище.
С помощью лигатурной иглы Дешана (для поверхностных) или Купера (для глубоко расположенных сосудов) под артерию подводят шелковую лигатуру, которую туго завязывают до полного соприкосновения стенок. Лигатуру следует затягивать концами больших или указательных пальцев, погружая их в рану и держа на небольшом расстоянии от узла. При этом следует избегать вытягивания сосуда из раны или его смещения, так как при рыхлости или склерозе стенок сосуда, например у пожилых людей, артерии легко повреждаются.

Читайте так же:  Хондроз плечевого сустава

Автор:

Admin

| Добавлено: 23-05-2012, 17:25 | Комментариев (0)

ОБЛАСТЬ КИСТИ ( regio manus )

Вершина поверхностной ладонной дуги (arcus palmaris superficialis) проецируется на середине линии, проведенной от гороховидной кости к медиальному концу ладонно-пальцевой складки указательного пальца, или в среднем ладонном углублении на уровне середины пястных костей (рис. 6).

Вершина глубокой ладонной дуги (arcus palmaris profundus) проецируется на 1.5 см проксимальнее проекции поверхностной ладонной дуги или на уровне слияния ладонных складок возвышений I и V пальцев кисти (рис. 6).

“Запретная зона” кисти по Канавелу (рис. 7) проецируется на проксимальную треть возвышения большого пальца. В этой области от срединного нерва отходят двигательные ветви к мышцам большого пальца.

Рис. 6. Проекция поверхностной (а) и глубокой (б) ладонных дуг кисти.

Рис.7. Границы “запретной зоны” кисти: а) по Канавелу; б) по материалам кафедры.

Автор:

Admin

| Добавлено: 23-05-2012, 17:23 | Комментариев (0)

ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ( regio antebrachii )

Cрединный нерв (n.medianus) проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между сухожилием двуглавой мышцы плеча и медиальным надмыщелком плечевой кости к середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей. По этой же линии проецируется и передняя межкостная артерия (рис. 5).

Лучевая артерия (a.radialis) проецируется по линии, проведенной от середины локтевой ямки к внутреннему краю шиловидного отростка лучевой кости. Эта линия соответствует положению лучевой борозды, которая служит ориентиром при обнажении лучевой артерии. По Н.И. Пирогову, проекция лучевой артерии обозначается линией, проходящей от внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы плеча к точке определения пульсации этой артерии в нижнем отделе предплечья (рис. 5).

Рис. 5. Проекция срединного (а) и локтевого (б) нервов; лучевой (в) и локтевой (г) артерий.

В верхних двух третях предплечья проекционная линия поверхностной ветви лучевого нерва (r.superficialis nervi radialis) совпадает с проекцией лучевой артерии. Точка перехода поверхностной ветви лучевого нерва под кожу в нижней трети предплечья располагается у верхнего края выпуклости, образованной длинной отводящей мышцей большого пальца.

Локтевой нерв (n.ulnaris) проецируется по линии, соединяющей точку у основания медиального надмыщелка плечевой кости с точкой, расположенной на внутреннем крае гороховидной кости (рис. 5).

Автор:

Admin

| Добавлено: 23-05-2012, 17:22 | Комментариев (0)

ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ ( regio cubiti )

Плечевая артерия (a.brachialis) проецируется на середине локтевого сгиба, кнутри от сухожилия двуглавой мышцы плеча (рис. 4).

Срединный нерв (n.medianus) располагается на 1 см кнутри от плечевой артерии (рис.4).

Рис. 4. Проекция плечевой артерии (а); срединного нерва (б); лучевой артерий (в); лучевого (г) и локтевого (д) нервов.

Лучевая артерия (a.radialis) проецируется в точке, расположенной на середине расстояния между обоими надмыщелками плеча или по медиальному краю сухожилия двуглавой мышцы плеча (рис. 4).

Лучевой нерв (n.radialis) проецируется в точке, расположенной на середине медиального края плече-лучевой мышцы. Место деления лучевого нерва на поверхностную и глубокую ветви располагается на уровне головки лучевой кости, которая определяется на дне локтевой ямки в межмышечном промежутке (рис.4).

Локтевой нерв (n.ulnaris) проецируется между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости (рис. 4).

Автор:

Admin

| Добавлено: 23-05-2012, 17:21 | Комментариев (0)

ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА ( regio brachialis )

Плечевая артерия и срединный нерв (a.brachialis et n.medianus) проецируются по линии, соединяющей нижнюю точку проекционной линии подмышечной артерии с серединной локтевой ямки. Эта линия соответствует положению медиальной борозды плеча (рис. 1).

Локтевой нерв (n.ulnaris) проецируется в верхней трети плеча по проекционной линии срединного нерва, а начиная со средней трети плеча, линия проекции идет к точке, расположенной между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости (рис. 1).

Лучевой нерв (n.radialis) проецируется в области плеча по спиральной линии, идущей от нижнего края широчайшей мышцы спины до точки, расположенной на границе средней и нижней трети плеча на линии наружной борозды плеча.

В нижней трети плеча проекция лучевого нерва соответствует линии, проведенной от вершины угла, образованного плечелучевой и плечевой мышцами, до начала лучевой борозды в локтевой ямке (рис. 3).

Рис 3. Проекция лучевого нерва.

Мышечно-кожный нерв ( n.musculocutaneus ) проецируется в области плеча по линии, идущей от вершины подмышечной ямки к нижнему краю наружной борозды плеча.

Автор:

Admin

| Добавлено: 23-05-2012, 17:20 | Комментариев (0)

Перевязка плечевой артерии ( a. brachialis ).

Перевязку плечевой артерии проводят ниже отхождения от нее глубокой артерии плеча (a. profunda brachii), которая является основным коллатеральным путем.

Руку больного отводят так же, как и при перевязке подмышечной артерии. Типичным местом перевязки артерии является средняя треть плеча.

Перевязка плечевой артерии в средней трети плеча.

Для обнажения плечевой артерии делается разрез по медиальному краю двуглавой мышцы плеча. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция и собственная фасция плеча. Двуглавая мышца плеча ( m.biceps brachii ) оттягивается кнаружи, артерия изолируется от расположенных рядом нервов, вен и перевязывается (рис 11 ).

Коллатеральное кровообращение хорошо восстанавливается с помощью анастомозов глубокой артерии плеча с a. recurrens radialis; aa. collaterales ulnares sup. и inf., c a. recurrens ulnaris и ветвями внутримышечных сосудов.

Рис.11. Обнажение плечевой артерии в области плеча. 1- двуглавая мышца плеча; 2- срединный нерв; 3- плечевая артерия; 4- локтевой нерв; 5- плечевая вена; 6- медиальный кожный нерв предплечья.

Автор:

Читайте так же:  Анатомия коленного сустава и связок человека

Admin

| Добавлено: 23-05-2012, 17:36 | Комментариев (0)

Руку больного отводят от туловища под углом, большим прямого, и устанавливают в положение, среднее между пронацией и супинацией. Нащупывают напрягающуюся при этом клювовидно-плечевую мышцу (m.coracobrachialis), которая может служить проводником, так как подмышечная артерия лежит как раз под этой мышцей. Медиальный край этой мышцы соответствует передней границе волосистой части подмышечной впадины. Проводят продольный разрез по границе средней и передней трети подмышечной впадины, обнажают медиальный край клювовидно-плечевой мышцы и рассекают еe фасцию. Обнажается толстая подмышечная вена, которая занимает все поле операции. Под ней легко удается обнаружить толстый лучевой нерв (n. radialis), исчезающий в глубине. При отыскивании артерии нужно помнить, что к медиальному краю клювовидно-плечевой мышцы близко прилежит срединный нерв (n. medianus). Чтобы отличить нерв от артерии, нужно проследить его кверху; тогда будет видно, как он образуется из медиального и латерального стволов плечевого сплетения. Позади латерального края этого нерва идет более тонкий мышечно-кожный нерв ( n. musculocutaneus.). Локтевой нерв ( n. ulnaris ) обнаруживают, оттянув срединный нерв кнаружи. Если одновременно оттянуть локтевой нерв кнутри, то обнажится подмышечная артерия (рис 10 ).

Рис. 10. Обнажение подмышечной артерии в подмышечной ямке 1- клювовидно-плечевая мышца; 2- подмышечная артерия; 3- срединный нерв; 4- локтевой нерв; 5- подмышечная вена.[4]

Автор:

Admin

| Добавлено: 23-05-2012, 17:33 | Комментариев (0)

Перевязка подмышечной артерии производится в двух местах: по выходе из-под ключицы и в подмышечной ямке. Уровень перевязки артерии зависит от цели операции. Если перевязку производят по поводу ранения артерии, то для сохранения питания конечности нужно стремиться перевязать ее выше отхождения подлопаточной артерии ( a. subscapularis ), так как через систему анастомозов создается коллатеральный путь для наполнения плечевой артерии ( a. brachialis ).
Перевязка подмышечной артерии по выходе из-под ключицы.
Больной укладывается на валик; руку его отводят от груди и несколько вытягивают, чтобы более четко была видна бороздка между дельтовидной и большой грудной мышцами (sulcus deltoideopectoralis). Начиная от ключицы, проводят косой разрез длиной в 8-20 см по ходу указанного желобка. По вскрытии кожи и подкожной клетчатки обнажается латеральная подкожная вена руки (v. cephalica). Вену отклоняют кверху, проникают тупым путем через клетчатку между дельтовидной (m. deltoideus) и большой грудной (m. pectoralis major) мышцами и доходят до плотно натянутой фасции –f.deltoideopectoralis, под которым находятся сосуды. Через эту фасцию выходит грудоакромиальная артерия (a.thoraco-acromialis), которую пересекают между лигатурами. Разделяют тупым путем фасцию, под которым лежит малая грудная мышца (m. pectoralis minor). По медиальному краю этой мышцы тупо раздвигают глубжележащий листок фасции, медиально находят подмышечную вену (v.axillaris), которую оттягивают книзу, а глубже, кзади от нее, лежит артерия.

Автор:

Admin

| Добавлено: 23-05-2012, 17:31 | Комментариев (0)

При перевязке подключичной артерии ниже ключицы разрез делается на 2 см ниже и параллельно последней. Рассекается кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция. Большая грудная мышца ( m.pectoralis major ) вместе с покрывающей ее фасцией разрезается от ключицы наискось книзу и кнаружи. Затем осторожно вскрывается грудино-ключичная фасция ( f.clavipectoralis ) и обнажается малая грудная мышца ( m. pectoralis minor ). По верхнему краю последней находят подключичную артерию, медиальнее которой лежит вена, а латеральнее – плечевое сплетение (рис. 9 ).

Рис 9. Обнажение подключичной артерии ниже ключицы. 1 — кожа с подкожно-жировой клетчаткой; 2 — большая грудная мышца; 3 — малая грудная мышца; 4 — подключичная вена; 5 — подключичная артерия; 6 — стволы плечевого сплетения

Коллатеральное кровообращение при перевязке подключичной артерии развивается через анастомозы a. transversae colli и a. transversae scapulae, c aa. circumflexae humeri anterior et posterior и a. circumflexa scapulae, а также анастомозы ветвей a. thoracica interna c a. thoracica lateralis и а. thoracica suprema.

Автор:

Admin

| Добавлено: 23-05-2012, 17:30 | Комментариев (0)

Чтобы сделать здесь сосуд доступным, руку лежащего на спине больного, а следовательно, и ключицу сильно оттягивают книзу и проводят поперечный разрез через кожу и подкожную мышцу шеи (Platysma) на 1 см выше ключицы. Разрез должен быть такой величины, чтобы в переднем углу раны был обнажен боковой край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus ) и снаружи доходят до акромиального конца ключицы. В подкожно-жировом слое перевязывают в двух местах и перерезают между лигатурами наружную яремную вену ( v. jugularis externa ). Так как последняя лишь в области разреза уходит через шейную фасцию из подкожной жировой клетчатки в глубину, то ее находят часто лишь под этой фасцией. После рассечения фасции проникают через содержащую лимфатические узлы жировую клетчатку в надключичную ямку тупым путем. Вскрыв вторую фасцию шеи, обнажают нижний край тонкой лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus) и тотчас же обнаруживают в глубине плечевое нервное сплетение (plexus brachialis).

На больном кончиком глубоко заведенного пальца без труда можно нащупать пульсирующую артерию и под его контролем обвести вокруг артерии иглу Дешана. Вследствие богатства всей этой области сосудами, главным образом легко рвущимися венами, следует очень бережно раздвигать соприкасающиеся мышцы и осторожно проводить иглу вокруг артерии. На левой стороне опасности повреждения подвергается еще грудной проток ( ductus thoracicus ) лежащий позади артерии.

Рис. 8. Обнажение подключичной артерии выше ключицы.

Автор:

Admin

| Добавлено: 23-05-2012, 17:28 | Комментариев (0)

Разрезы проводят строго по проекционным линиям. Иногда доступ по проекционной линии опасен из-за возможности повреждения расположенных рядом с артерией вен и нервов. В этих случаях используют окольные доступы, проходящие на некотором расстоянии от проекционной линии, обычно через влагалище соседних мышц.
Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию и по зонду собственную фасцию. Обнажают край мышцы, за которым лежит отыскиваемая артерия. Мышцу освобождают от фасции и с помощью тупого крючка оттягивают в сторону.
Осторожно рассекают заднюю стенку мышечного влагалища. Обнажают сосудисто-нервный пучок, окутанный фасциальным листком.
Тупым путем артерию изолируют от окружающих образований (вен, нервов) и соединительной ткани. Держа в правой руке жолобоватый зонд, а в левой пинцет, оперирующий захватывает последним околососудистую фасцию и, осторожно проводя концом зонда вдоль сосуда, отделяет последний сначала с одной стороны, а затем и с другой. Затем освобождают заднюю стенку артерии. Таким путем сосуд освобождают на протяжении 1-2 см. Изолировать его на большем протяжении не следует, чтобы не нарушить кровоснабжение стенки.
При изолировании сосуда необходимо инфильтрировать периваскулярную клетчатку раствором новокаина, вводя его в сосудистое влагалище.
С помощью лигатурной иглы Дешана (для поверхностных) или Купера (для глубоко расположенных сосудов) под артерию подводят шелковую лигатуру, которую туго завязывают до полного соприкосновения стенок. Лигатуру следует затягивать концами больших или указательных пальцев, погружая их в рану и держа на небольшом расстоянии от узла. При этом следует избегать вытягивания сосуда из раны или его смещения, так как при рыхлости или склерозе стенок сосуда, например у пожилых людей, артерии легко повреждаются.

Читайте так же:  Упражнения для закачивания коленного сустава

Автор:

Admin

| Добавлено: 23-05-2012, 17:25 | Комментариев (0)

ОБЛАСТЬ КИСТИ ( regio manus )

Вершина поверхностной ладонной дуги (arcus palmaris superficialis) проецируется на середине линии, проведенной от гороховидной кости к медиальному концу ладонно-пальцевой складки указательного пальца, или в среднем ладонном углублении на уровне середины пястных костей (рис. 6).

Вершина глубокой ладонной дуги (arcus palmaris profundus) проецируется на 1.5 см проксимальнее проекции поверхностной ладонной дуги или на уровне слияния ладонных складок возвышений I и V пальцев кисти (рис. 6).

“Запретная зона” кисти по Канавелу (рис. 7) проецируется на проксимальную треть возвышения большого пальца. В этой области от срединного нерва отходят двигательные ветви к мышцам большого пальца.

Рис. 6. Проекция поверхностной (а) и глубокой (б) ладонных дуг кисти.

Рис.7. Границы “запретной зоны” кисти: а) по Канавелу; б) по материалам кафедры.

Автор:

Admin

| Добавлено: 23-05-2012, 17:23 | Комментариев (0)

ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ( regio antebrachii )

Cрединный нерв (n.medianus) проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между сухожилием двуглавой мышцы плеча и медиальным надмыщелком плечевой кости к середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей. По этой же линии проецируется и передняя межкостная артерия (рис. 5).

Лучевая артерия (a.radialis) проецируется по линии, проведенной от середины локтевой ямки к внутреннему краю шиловидного отростка лучевой кости. Эта линия соответствует положению лучевой борозды, которая служит ориентиром при обнажении лучевой артерии. По Н.И. Пирогову, проекция лучевой артерии обозначается линией, проходящей от внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы плеча к точке определения пульсации этой артерии в нижнем отделе предплечья (рис. 5).

Рис. 5. Проекция срединного (а) и локтевого (б) нервов; лучевой (в) и локтевой (г) артерий.

В верхних двух третях предплечья проекционная линия поверхностной ветви лучевого нерва (r.superficialis nervi radialis) совпадает с проекцией лучевой артерии. Точка перехода поверхностной ветви лучевого нерва под кожу в нижней трети предплечья располагается у верхнего края выпуклости, образованной длинной отводящей мышцей большого пальца.

Локтевой нерв (n.ulnaris) проецируется по линии, соединяющей точку у основания медиального надмыщелка плечевой кости с точкой, расположенной на внутреннем крае гороховидной кости (рис. 5).

Автор:

Admin

| Добавлено: 23-05-2012, 17:22 | Комментариев (0)

ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ ( regio cubiti )

Плечевая артерия (a.brachialis) проецируется на середине локтевого сгиба, кнутри от сухожилия двуглавой мышцы плеча (рис. 4).

Срединный нерв (n.medianus) располагается на 1 см кнутри от плечевой артерии (рис.4).

Рис. 4. Проекция плечевой артерии (а); срединного нерва (б); лучевой артерий (в); лучевого (г) и локтевого (д) нервов.

Лучевая артерия (a.radialis) проецируется в точке, расположенной на середине расстояния между обоими надмыщелками плеча или по медиальному краю сухожилия двуглавой мышцы плеча (рис. 4).

Лучевой нерв (n.radialis) проецируется в точке, расположенной на середине медиального края плече-лучевой мышцы. Место деления лучевого нерва на поверхностную и глубокую ветви располагается на уровне головки лучевой кости, которая определяется на дне локтевой ямки в межмышечном промежутке (рис.4).

Локтевой нерв (n.ulnaris) проецируется между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости (рис. 4).

Автор:

Admin

| Добавлено: 23-05-2012, 17:21 | Комментариев (0)

ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА ( regio brachialis )

Плечевая артерия и срединный нерв (a.brachialis et n.medianus) проецируются по линии, соединяющей нижнюю точку проекционной линии подмышечной артерии с серединной локтевой ямки. Эта линия соответствует положению медиальной борозды плеча (рис. 1).

Локтевой нерв (n.ulnaris) проецируется в верхней трети плеча по проекционной линии срединного нерва, а начиная со средней трети плеча, линия проекции идет к точке, расположенной между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости (рис. 1).

Лучевой нерв (n.radialis) проецируется в области плеча по спиральной линии, идущей от нижнего края широчайшей мышцы спины до точки, расположенной на границе средней и нижней трети плеча на линии наружной борозды плеча.

В нижней трети плеча проекция лучевого нерва соответствует линии, проведенной от вершины угла, образованного плечелучевой и плечевой мышцами, до начала лучевой борозды в локтевой ямке (рис. 3).

Рис 3. Проекция лучевого нерва.

Мышечно-кожный нерв ( n.musculocutaneus ) проецируется в области плеча по линии, идущей от вершины подмышечной ямки к нижнему краю наружной борозды плеча.

Автор:

Admin

| Добавлено: 23-05-2012, 17:20 | Комментариев (0)

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Трухан, Д. И. Внутренние болезни. Кардиология. Ревматология / Д. И. Трухан, И. А. Викторова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2013. — 376 c.
  2. Здоровье без аптеки. Гипертония, гастрит, артрит, диабет. — М. : Газетный мир, 2013. — 160 c.
  3. Давид, М. Рэйд Справочник по остеопорозу / Давид М. Рэйд. — М. : Практическая медицина, 2015. — 128 c.
  4. В. И. Иоффе Иммунология ревматизма / В. И. Иоффе. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 1984. — 356 c.
  5. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, ВКТ, Астрель, Neoclassic, 2012. — 480 c.
  6. Екатерина, Алексеевна Андреева Как излечить боли в спине и болезни позвоночника. Лучшие проверенные рецепты / Екатерина Алексеевна Андреева. — М. : Рипол Классик, 2009. — 950 c.
Перевязка плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here