Содержание
40ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
•III степень — выраженный индуративный отёк и напряжение тканей. Кожа синюшная или «мраморная», температура её снижена. Через 12-24 ч появ ляются пузыри с геморрагическим содержимым, под ними — влажная тёмно красная поверхность. Признаки нарушения микроциркуляции прогрессивно нарастают. Консервативная терапия неэффективна, ведёт к некрозу. Показаны лампасные разрезы с рассечением фасциальных влагалищ.
•IV степень — отёк умеренный, ткани резко напряжены. Кожа синюшно-багровая, холодная. Пузыри с геморрагическим содержимым, под ними — синюшно-чёр ная сухая поверхность. В последующем отёк не нарастает, что свидетельствует о глубоких нарушениях кровообращения. Консервативное лечение неэффек тивно. Широкая фасциотомия обеспечивает максимально возможное вос становление кровообращения, позволяет ограничить некротический процесс в более дистальных отделах, снижает интенсивность всасывания токсичных про дуктов. В случае последующей ампутации уровень её будет значительно ниже.
Приблизительный срок нетрудоспособности и прогноз
Срок нетрудоспособности и прогноз зависят от своевременности оказанной помощи, объёма поражения, особенностей течения СДР и индивидуальных осо бенностей (например, возраст, наличие тяжёлых хронических заболеваний) каж дого конкретного больного.
Повреждения мышц
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Разрывы мышц встречают очень редко, а полные разрывы — уникальная травма.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают полные и неполные разрывы мышц.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Разрывы мышц происходят при чрезмерном их натяжении или же в момент удара по сокращающейся мышце. Однако чаще встречают повреждения от внезапного и резкого перенапряжения мышц. При подобном механизме травмы может постра дать любая мышца, хотя в клинической практике наблюдают преимущественно разрывы двуглавой мышцы плеча, прямой мышцы бедра, икроножной, реже — трёхглавой мышцы плеча, дельтовидной и других мышц. Обычно разрушение мышцы происходит в месте перехода в сухожилие, т.е. в точке, где эластичность уже потеряна, а прочность ещё не достигла сухожильной.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Анамнез
В анамнезе — указание на травму, резкую боль в момент травмы и потерю функций пострадавшей мышцы. В этот момент больные слышат хруст в месте повреждения.
Осмотр и физикальное обследование
В области разрыва при осмотре определяют отёк тканей и кровоподтёк. Оторванное брюшко зачастую можно определить визуально. Также оно паль пируется под кожей как плотный желвак, размеры которого увеличиваются при попытке напрячь мышцу; функции мышцы значительно нарушены. Кроме того,
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
41 |
прощупывается щелевидное западение в месте разрыва (следует сравнивать со здоровой конечностью).
Лабораторные и инструментальные исследования
Электромиография выше зоны повреждения в острой стадии даёт усиление биопотенциалов с последующим их снижением в хроническом периоде. Ниже уровня разрыва сразу же регистрируют резкое снижение биопотенциалов вплоть до выравнивания электромиографической кривой.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
Консервативное лечение применяют чаще при неполных разрывах мышц. Оно заключается в иммобилизации конечности гипсовой лонгетой в положении наибольшего расслабления пострадавшей мышцы с захватом выше- и нижележа щего сустава. Холод на область травмы желательно начать с орошения хлорэтилом. С 3-го дня назначают УВЧ. Иммобилизация длится 3-4 нед при частичных разрывах, 4-6 нед — при полных. Затем приступают к восстановительному лече нию (ЛФК, физиотерапия) с постепенно возрастающей физической нагрузкой.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение в ранние сроки заключается в сшивании разорванной мышцы, в поздние сроки (из-за её ретракции и дегенерации) эту операцию выпол нить не удаётся. Выполняют пластическое восстановление мышц.
ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ
КЛАССИФИКАЦИЯ
ЭТИОЛОГИЯ
Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча
КОД ПО МКБ-10
S46.1. Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Почти всегда бывает у мужчин.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Возникает при подъёме тяжести или резком насильственном разгибании согну той в локтевом суставе руки.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Анамнез
Резкая боль, иногда хруст в момент травмы.
Осмотр и физикальное обследование
Сила руки на сгибание предплечья резко уменьшается. Активное напряжение двуглавой мышцы умеренно болезненно, выявляют отсутствие тонуса и западание
42 |
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
в верхней её части. Брюшко мышцы выбухает под кожей нижней трети плеча. Сгибание и супинация предплечья ослаблены. Исследование нужно производить, сравнивая со здоровой стороной.
ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение
Людям трудоспособного возраста в условиях стационара назначают оперативное лечение — дистальный конец оторванного сухожилия трансоссально фиксируют в зоне межбугорковой борозды или несколько ниже. Конечность иммобилизируют гипсовой торакобрахиальной повязкой на 5-6 нед.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Трудоспособность восстанавливается через 6-10 нед.
Разрыв вращательной манжеты плеча
КОД ПО МКБ-10
S46.0. Травма сухожилия вращательной манжеты плеча.
АНАТОМИЯ
Под вращательной манжетой плеча понимают передненаружную часть капсулы плечевого сустава, в которую вплетены сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц. Последние прикрепляются к расположенным рядом фасеткам большого бугорка плечевой кости. Такая анатомическая близость фиксации мышц позволила травматологам объединить их в одну группу (вращательная манжета плеча), хотя по функциям они различны: надостная мышца отводит плечо кпереди и кнаружи, подостная и малая круглая мышцы — ротаторы плеча кнаружи.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Разрыв сухожилий, входящих в состав вращательной манжетки плеча, как пра вило, бывает осложнением вывиха плеча. Наиболее часто происходит повреждение сухожилий всех трёх мышц одновременно, но возможны и изолированные разрывы сухожилий надостной мышцы или только подостной и малой круглой мышц.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Выявить разрыв вращательной манжеты плеча на ранних этапах затрудни тельно, так как клиническая картина завуалирована симптомами вывиха плеча и последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Обычно больные обращаются после продолжительного реабилитационного лечения, не приводящего к успеху.
Больные жалуются на нарушение функций плечевого сустава, боли, утомляе мость и ощущение дискомфорта в нём.
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
В анамнезе — вывих плеча с последующим длительным безуспешным лечением.
Осмотр и физикальное обследование
Пальпаторно определяют болезненность в области большого бугорка. Особенно характерны двигательные расстройства — не удаётся отведение плеча. При попытке выполнить это движение рука активно отводится от туловища на 20-30°, а затем подтягивается кверху вместе с надплечьем (симптом Леклерка). Объём пассивных движений полный, но если отвести плечо и не удерживать его, рука падает (симптом падающей руки). Кроме того, при пассивном отведении плеча появляется симптом болезненного препятствия прохождения плечом
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
43 |
горизонтального уровня, возникающий за счёт уменьшения подакромиального пространства.
Следует отметить, что при наклоне туловища вперёд больной активно отво дит плечо кпереди и кнаружи до 90° и более. В норме при вертикальном поло жении тела человека отведение плеча совершается так: сокращаясь, надостная мышца прижимает головку плеча к суставной впадине, создавая опору, а затем дельтовидная мышца воздействует на длинный рычаг плечевой кости. При раз рыве сухожилия подостной мышцы плечевой сустав не замыкается, сокращение дельтовидной мышцы ведёт к смещению головки плеча кверху, т.е. в положение подвывиха, поскольку оси плечевой кости и суставной впадины не совпадают. При наклоне туловища эти оси совмещаются, сокращение дельтовидной мышцы может замкнуть плечевой сустав и удержать конечность в горизонтальном положении.
В поздних стадиях травмы может появиться симптом «замороженного плеча», когда и пассивное отведение его становится невозможным из-за облитерации кар мана Риделя.
А.Ф. Краснов и В.Ф. Мирошниченко (1990) выявили и патогенетически обосно вали новый симптом, характерный для разрыва вращательной манжеты плеча, — симптом «падающего флажка шахматных часов». Проверяют его следующим образом: больного просят активно или пассивно (поддерживая локоть здоровой рукой) отвести кпереди до горизонтального уровня руку, занимающую среднее положение между супинацией и пронацией. Затем сгибают его руку в локтевом суставе до угла 90°. В этом положении предплечье не удерживается и падает в медиальную сторону (подобно флажку шахматных часов при цейтноте), ротируя плечо внутрь. Причина состоит в отсутствии антагонистов внутренним ротаторам и невозможности удержать плечо, утяжелённое согнутым предплечьем, в положе нии, среднем между супинацией и пронацией.
Лабораторные и инструментальные исследования
При контрастной артрографии плечевого сустава для разрыва манжеты характерны заполнение контрастным веществом подакромиальной сумки, которая в норме не сообщается с суставом, и уменьшение или исчезно вение подакромиального пространства.
Дифференциальная диагностика
Разрыв вращательной манжеты следует дифференцировать от повреждения подмышечного нерва, на которое указывают атония и атрофия дельтовидной мышцы и выпадение кожной чувствительности по наружной поверхности верхней трети плеча.
ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение
Лечение этой патологии только оперативное. Наиболее часто применяют пред ложенный Кодманом «сабельный» разрез, идущий от середины ости лопатки и параллельно ей через акромион книзу на 5-6 см. Пересекают трапециевидную мышцу и акромион, расслаивают дельтовидную мышцу, рассекают фиброзную пластинку, покрывающую надостную мышцу, и подакромиальную сумку, дости гая вращательной манжеты плеча. В свежих случаях отводят плечо и сшивают прочным шовным материалом сблизившиеся концы сухожилий. Рану послойно ушивают, в том числе и акромион, который скрепляют двумя шёлковыми швами. Конечность фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой на 4-6 нед в функ ционально выгодном положении.
Следует отметить, что хирургические вмешательства при разрыве вращатель ной манжеты плеча вариабельны и зависят от вида повреждения, его давности и вторичных изменений в зоне повреждения.[1]
44 |
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
На ранних стадиях травмы, особенно при отрывах сухожилий от бугорков, вме шательство можно выполнить из передненаружного доступа без рассечения или резекции акромиона. В поздних стадиях, когда происходят дегенерация сухожи лий, их укорочение и спаяние грубыми рубцами с окружающими тканями, сшить их не представляется возможным. Прибегают к пластическим операциям Дебейра (перемещение прикрепления надостной мышцы) и Пат-Гуталье (одновремен ное перемещение надостной, подостной и малой круглой мышц), позволяющим выполнить устранение дефекта вращательной манжеты плеча.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Трудоспособность обычно восстанавливается через 3-4 мес после операции.
Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти
КОД ПО МКБ-10
S63.4. Травматический разрыв связки пальца на уровне пястно-фалангового и межфалангового сустава (ов).
S63.6. Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне пальца.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают закрытые и открытые повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Осмотр и физикальное обследование
Характерны боль в момент травмы и последующая потеря сгибательной функ ции пальцев кисти, сохранено лишь сгибание в пястно-фаланговых сочленениях. Эти движения порой приводят к диагностическим ошибкам. Чтобы убедиться в целости сухожилий, необходимо попросить больного согнуть концевую фалангу при фиксированной средней, а затем согнуть среднюю при фиксированной основной. Такие движения возможны только при неповреждённых сухожилиях. Открытые повреждения сухожилий диагностируют на основании нарушения функций пальцев, а также видимых в ране дистальных концов сухожилий. Проксимальные концы сухожилий смещены в сторону предплечья за счёт сокращения мышц.
ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение
Лечение только оперативное. На ранних этапах производят первичный шов сухожилия одним из способов (рис. 2-1), при застарелых повреждениях прибегают к пластике сухожилий аутотканями или с применением различных транспланта тов.
Наиболее благоприятен первичный сухожилный шов, но он, как и вторичный, имеет ряд особенностей и представляет немалые технические трудности. Шовный материал для соединения концов разорванного или пересечённого сухожилия должен быть минимально тонким и в то же время очень прочным. Это может быть стальная или хромоникилевая проволока, капрон, нейлон и другие синтетические материалы. Кстати, они предпочтительнее, так как обладают инертностью в отли чие от металла, шёлка и (особенно) кетгута.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
45 |
Рис. 2-1. Виды швов в сухожилии: а — Ланге; б — Кюнео; в — Блоха и Бонне; г — Казакова; д — Розова.
Другая техническая сложность — особая структура сухожилия, волокна которого легко расслаиваются, вследствие чего шов становится несостоятельным. Если же в шов захватить слои больше трети его диаметра, нарушается кровоснабжение сухо жилия. Кроме того, грубые манипуляции с сухожилием и его влагалищем вызывают развитие спаечного процесса, сводящего на нет функциональные результаты опера ции.
Революционным переворотом в хирургии сухожилий стало предложение Беннела (1940) применять съёмные блокирующие швы (рис. 2-2) и их последующие моди фикации (шов Беннела II, 1940; шов Дегтярёва СИ., 1959; шов Пугачёва А.Г., 1960). Разгрузка места повреждения, минимальное количество швов и шовного материала, удаление шовного материала, сохранение кровообращения сухожилия скачкообраз но улучшили результат лечения повреждений сгибателей пальцев кисти.
Разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти
КОД ПО МКБ-10
S63.4. Травматический разрыв связки пальца на уровне пястно-фалангового и межфалангового сустава (ов).
S63.6. Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне
пальца.
Рис. 2-2. Методы блокируемого сухожильного шва: а — шов Беннела 1-Дегтярёва; б — шов Беннела II; в — шов Пугачёва.

46 |
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти происходит на двух уровнях: на уровне проксимального межфалангового сустава (I тип) или же на уровне конце вой фаланги (II тип).[2]
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Анамнез, осмотр и физикальное обследование
Первый тип. Возникает боль в момент травмы, затем умеренный отёк пальца и типичная деформация — двойная контрактура Вайнштейна: сгибание в прок симальном и разгибание в дистальном межфаланговом сочленении. Пассивное выпрямление пальца свободное, но при устранении пассивной силы контрактура возникает вновь.
Второй тип. Вслед за травмой концевая фаланга занимает положение сгиба ния, активное разгибание отсутствует. Пассивное разгибание сохранено в полном объёме.
Лабораторные и инструментальные исследования
При втором типе повреждения на рентгенограмме в некоторых случаях выяв ляют отрыв костной пластинки треугольной формы от тыльной поверхности ног тевой фаланги.
ЛЕЧЕНИЕ Консервативное лечение
Консервативное лечение возможно только при свежем разрыве сухожилия разгибателя пальца кисти второго типа. Палец фиксируют гипсовой лонгетой в «писчем положении» — ногтевая фаланга переразогнута, а средняя согнута. Срок иммобилизации 6 нед.
Хирургическое лечение
Рис. 2-3. Пластика сухожилия разгибателя пальцев кисти: а — по Вайнштейну; б — по Матеву.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
47 |
в активной и пассивной гимнастике повреждённого пальца, тепловых процедурах (парафин, озокерит), водолечении. Очень полезны бытовые упражнения (трудо терапия) — стирка мелких вещей в тёплой мыльной воде, игра на музыкальных инструментах и т.д.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Приступить к работе разрешают через 6-8 нед.
Разрыв сухожилия четырёхглавой мышцы бедра
КОД ПО МКБ-10
S76.1. Травма четырёхглавой мышцы и её сухожилия.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
В анамнезе — указание на соответствующую травму.
Осмотр и физикальное обследование
Бедро в нижней трети отёчное, на 2-3-и сутки появляется обширный кровопод тёк. При пальпации определяют болезненность и западение в месте разрыва (чаще всего над надколенником). Активное разгибание в коленном суставе отсутствует, пассивное возможно. Надколенник расположен на обычном месте, в дальнейшем отмечают его смещение вниз.
ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение
Лечение оперативное. Сшивают сухожилие, а в более поздние сроки выполняют его пластику. Дефект на месте разрыва закрывают лавсаном или консервирован ным сухожилием, фасцией. При такой операции тонус мышцы не восстанавливает ся, сила её используется не полностью. А.Ф. Краснов разработал физиологический метод тонизирующей аутомиотенопластики, предусматривающий восстановление тонуса повреждённой мышцы и закрытие дефекта аутотканями. Этого достигают разделением четырёхглавой мышцы на составляющие её части, выполняют плас тику дефекта окружающими аутотканями и закрывают их широкими мышцами в виде полы сюртука (рис. 2-4).
Конечность иммобилизируют циркулярной гипсовой повязкой на 6 нед. Затем приступают к восстановительному лечению, но иммобилизацию продолжают в виде съёмной гипсовой лонгеты ещё в течение 1 мес. Применяют тепловые, обез боливающие физиопроцедуры, лечебную гимнастику, механотерапию на протяже нии длительного времени, поскольку травма и операция способствуют развитию довольно стойких контрактур коленного сустава.

48 |
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
Рис. 2-4. Пластика четырёхглавой мышцы бедра при её разрыве.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.
Разрыв ахиллова сухожилия
КОД ПО МКБ-10
S86.0. Травма пяточного сухожилия.
Встречают чаще у спортсменов, артистов балета и других лиц, совершающих прыжки.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Механизм травмы сходен с повреждениями других сухожилий.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Резкая боль, хруст и неустойчивость голеностопного сустава вслед за травмой.
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
В анамнезе — указание на соответствующую травму.
Осмотр и физикальное обследование
Область ахиллова сухожилия отёчная, бывают кровоподтёки. При актив ном тыльном сгибании стопы натяжение ахиллова сухожилия не определяется, подошвенное сгибание резко ослаблено. На носок стопы больной стать не может. Пальпаторно выявляют боль и отсутствие тонуса сухожилия.
ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение
Лечение только оперативное — соединение разорванных концов одним из видов сухожильного шва (Кюнео, Казакова и т.д.).

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
49 |
Рис. 2-5. Пластика ахиллова сухожилия при застарелых разрывах по А.Ф. Краснову.
к пластике. Применяют различные пластические операции .
Техника оперативного вмешательства, по методу А.Ф. Краснова, представлена на рис. 2-5.
Отличительная особенность метода — оставление паратенона и погружение в него сухожильного аутотрансплантата. Это сохраняет окружающие сухожилие сосуды и нервы, а также скользящий аппарат, обеспечивает хорошую регенерацию и восстанавливает анатомо-физиологические принципы данной зоны.
Конечность после операции иммобилизируют на 3 нед циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети бедра до концов пальцев в положении сгибания голени и стопы до угла 150°. Затем ещё на 3 нед накладывают гипсовый «сапожок», но сгибание в коленном суставе уменьшают до 175°, в голеностопном — до 90°.
После устранения иммобилизации назначают ЛФК, физиотерапию, водолечение.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Восстановление трудоспособности наступает через 3-4 мес.
Повреждения менисков коленного сустава
КОД ПО МКБ-10
М23.6. Другие спонтанные разрывы связки(ок) колена. М23.8. Другие внутренние поражения колена.
S83.2. Разрыв мениска свежий.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Травмы менисков занимают первое место среди внутрисуставных повреждений коленного сустава и достигают 77%.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Механизм разрыва мениска чаще связан со сжатием его между суставными поверхностями во время резкого сгибания или разгибания в коленном суставе, особенно в сочетании с ротацией бедра при фиксированной голени. Повреждения внутреннего мениска происходят в 5-10 раз чаще наружного. Связано это с тем, что медиальный мениск более прочно сращён с капсулой сустава и большебер-
Виды артрита плеча
Это заболевание, в зависимости от источника возникновения и симптомов, делится на три типа:
- Ревматоидный артрит плеча (код по МКБ-10: M05.8, 06.0). Причиной возникновения способна стать малейшая инфекция, которая могла проникнуть в организм при осложнении другого заболевания, такого как грипп или ангина. Для ревматоидного артрита характерна симметричность. Это означает, что, если будут поражаться суставы одного плеча, тому же воздействию подвергнется и другое. Возникнуть может у любого человека, независимо от возраста.
- Остеоартрит плеча (код по МКБ-10: M19.0, M19.1, M19.2). Заболевание, развивающееся преимущественно у людей старше 50 лет в результате изнашивания суставной ткани. Может возникнуть и в более молодом возрасте при пренебрежительном отношении к суставам.
- Посттравматический артрит плеча (код по МКБ-10: M84.1). Наиболее распространённый случай артрита плечевого сустава. Возникает вследствие травм, при трещинах в суставном хряще или повреждении сухожилий.
Симптомы плечевого артрита
Основным симптомом, который заставляет людей обратиться к врачу, является боль. Даже если в первое время и удается ее терпеть, то постепенно, в зависимости от степени деформации сустава, она будет усиливаться все больше. Боль проявляется при движении, но на более поздних стадиях она начнет ощущаться и в состоянии покоя, возможно, даже мешать сну. Лечить заболевание на таких стадиях становится сложнее.
Помимо боли, воспаление будет сопровождаться повышением температуры как пораженной области, так и всего тела. Вследствие этого может возникать чувство скованности, усталости и слабости. В таком случае рекомендуется легкая гимнастика. Также может образоваться отек вокруг воспаленного сустава.
Артрит плечевого сустава у детей
Не только люди преклонного возраста склонны к таким болезням. У детей чаще всего появляется именно вирусный артрит. Возникает он в виде осложнения после перенесения вирусных инфекций, таких как краснуха. Свойственны болезненные ощущения в суставе, сыпь по телу и опухание зараженной области. Соблюдая постельный режим и употребляя соответствующие противовирусные препараты, симптомы артрита могут исчезнуть уже в течение двух недель.
Диагностика
Перед тем, как начать лечение, очень важно убедиться в наличии заболевания, выявить его тип и характер.
При медосмотре определяются следующие факторы:
- поиск признаков травмирования связок, мышц или сухожилий;
- болезненное перенесение касаний в зоне проблемной области;
- диапазон активных и пассивных движений;
- атрофия мышц;
- хруст в суставе при движении;
- болевые ощущения при нагрузке.
Рентгеновские снимки указывают на истончение суставов, деформирование костей, а также образование на них остеофитов (костных наростов). Если при внутрисуставной инъекции местного анестетика была снята боль, то это является свидетельством правильности поставленного диагноза.
Лечение артрита плечевого сустава
При выявлении похожих симптомов следует не рисковать и обратиться к врачу для обследования. Назначенные анализы и рентгенография помогут определить заболевание, его тип и уровень развития. После этого необходимо назначить соответствующую терапию, способную вылечить организм.
Медикаментозное лечение
Лечение препаратами назначается врачом после полноценного обследования и точного определения типа артрита. Курс медикаментозного лечения включает в себя целую серию лекарств, прописывающуюся каждому индивидуально:
- в целях борьбы с болью в околосуставной области применяются анальгетики;
- для снятия воспаления и снижения болевого синдрома назначаются стероидные инъекции;
- могут быть включены и нестероидные препараты, такие как вольтарен, мовалис, ибупрофен и т.д.;
- имеют место и современные средства, способные в отдельных ситуациях приостановить процесс деформации сустава – хондопротекторы.
Важно помнить, что любые из вышеперечисленных средств можно принимать лишь по назначению врача, в противном случае они способны даже ухудшить состояние.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия хорошо воздействует на кровообращение, улучшает обмен веществ в организме, снимает боль и уменьшает воспалительные процессы. Она назначается в зависимости от типа артрита. Не стоит проходить курс физиотерапевтического лечения, если в этом нет особой необходимости.
Хирургическое лечение
Лечить артрит плечевого сустава таким методом нужно лишь при острой форме болезни, только тогда, когда бессильны все другие методы. Данная процедура называется артропластикой и включает в себя полную замену поврежденного сустава эндопротезом. Если ткани хряща сохраняются и подлежат восстановлению, заменяется лишь гуморальная головка.
Чтобы не дожидаться момента, когда понадобится хирургическое вмешательство, важно вовремя провести обследование и пройти необходимое лечение ещё на ранних стадиях. Не стоит откладывать это, так как артрит плечевого сустава – не та болезнь, которая может пройти сама.
Что можете сделать вы во время болезни?
Помимо приема медикаментозных препаратов, важно самостоятельно делать все возможное для скорейшего выздоровления:
- отдыхайте, не напрягайте поврежденные суставы слишком много;
- выполняйте гимнастику для мышц каждое утро;
- ставьте разогревающие компрессы;
- соблюдайте диету;
- насыщайте организм витаминами.
Упражнения при артрите плечевого сустава играют действительно большую роль, ведь благодаря им сустав разрабатывается и уменьшается чувство скованности. Следует делать упражнения в меру и не больше прописанной нормы, так как перегрузка может оказать негативное влияние.
Следите за своим весом, составьте диету и питайтесь только здоровой пищей, содержащей витамины и минералы. Включайте в свой рацион молочные продукты, мясо, холодец, фрукты. Не злоупотребляйте очень жирными продуктами. Также употребляйте морскую рыбу и льняное масло, которые содержат жирные кислоты омега-3.
Владимир Коновалов. Артрит плечевого сустава
Виды артрита плеча
Это заболевание, в зависимости от источника возникновения и симптомов, делится на три типа:
- Ревматоидный артрит плеча (код по МКБ-10: M05.8, 06.0). Причиной возникновения способна стать малейшая инфекция, которая могла проникнуть в организм при осложнении другого заболевания, такого как грипп или ангина. Для ревматоидного артрита характерна симметричность. Это означает, что, если будут поражаться суставы одного плеча, тому же воздействию подвергнется и другое. Возникнуть может у любого человека, независимо от возраста.
- Остеоартрит плеча (код по МКБ-10: M19.0, M19.1, M19.2). Заболевание, развивающееся преимущественно у людей старше 50 лет в результате изнашивания суставной ткани. Может возникнуть и в более молодом возрасте при пренебрежительном отношении к суставам.
- Посттравматический артрит плеча (код по МКБ-10: M84.1). Наиболее распространённый случай артрита плечевого сустава. Возникает вследствие травм, при трещинах в суставном хряще или повреждении сухожилий.
Симптомы плечевого артрита
Основным симптомом, который заставляет людей обратиться к врачу, является боль. Даже если в первое время и удается ее терпеть, то постепенно, в зависимости от степени деформации сустава, она будет усиливаться все больше. Боль проявляется при движении, но на более поздних стадиях она начнет ощущаться и в состоянии покоя, возможно, даже мешать сну. Лечить заболевание на таких стадиях становится сложнее.
Помимо боли, воспаление будет сопровождаться повышением температуры как пораженной области, так и всего тела. Вследствие этого может возникать чувство скованности, усталости и слабости. В таком случае рекомендуется легкая гимнастика. Также может образоваться отек вокруг воспаленного сустава.
Артрит плечевого сустава у детей
Не только люди преклонного возраста склонны к таким болезням. У детей чаще всего появляется именно вирусный артрит. Возникает он в виде осложнения после перенесения вирусных инфекций, таких как краснуха. Свойственны болезненные ощущения в суставе, сыпь по телу и опухание зараженной области. Соблюдая постельный режим и употребляя соответствующие противовирусные препараты, симптомы артрита могут исчезнуть уже в течение двух недель.
Диагностика
Перед тем, как начать лечение, очень важно убедиться в наличии заболевания, выявить его тип и характер.
При медосмотре определяются следующие факторы:
- поиск признаков травмирования связок, мышц или сухожилий;
- болезненное перенесение касаний в зоне проблемной области;
- диапазон активных и пассивных движений;
- атрофия мышц;
- хруст в суставе при движении;
- болевые ощущения при нагрузке.
Рентгеновские снимки указывают на истончение суставов, деформирование костей, а также образование на них остеофитов (костных наростов). Если при внутрисуставной инъекции местного анестетика была снята боль, то это является свидетельством правильности поставленного диагноза.
Лечение артрита плечевого сустава
При выявлении похожих симптомов следует не рисковать и обратиться к врачу для обследования. Назначенные анализы и рентгенография помогут определить заболевание, его тип и уровень развития. После этого необходимо назначить соответствующую терапию, способную вылечить организм.
Медикаментозное лечение
![]() |
Видео (кликните для воспроизведения). |
Лечение препаратами назначается врачом после полноценного обследования и точного определения типа артрита. Курс медикаментозного лечения включает в себя целую серию лекарств, прописывающуюся каждому индивидуально:
- в целях борьбы с болью в околосуставной области применяются анальгетики;
- для снятия воспаления и снижения болевого синдрома назначаются стероидные инъекции;
- могут быть включены и нестероидные препараты, такие как вольтарен, мовалис, ибупрофен и т.д.;
- имеют место и современные средства, способные в отдельных ситуациях приостановить процесс деформации сустава – хондопротекторы.
Важно помнить, что любые из вышеперечисленных средств можно принимать лишь по назначению врача, в противном случае они способны даже ухудшить состояние.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия хорошо воздействует на кровообращение, улучшает обмен веществ в организме, снимает боль и уменьшает воспалительные процессы. Она назначается в зависимости от типа артрита. Не стоит проходить курс физиотерапевтического лечения, если в этом нет особой необходимости.
Хирургическое лечение
Лечить артрит плечевого сустава таким методом нужно лишь при острой форме болезни, только тогда, когда бессильны все другие методы. Данная процедура называется артропластикой и включает в себя полную замену поврежденного сустава эндопротезом. Если ткани хряща сохраняются и подлежат восстановлению, заменяется лишь гуморальная головка.
Чтобы не дожидаться момента, когда понадобится хирургическое вмешательство, важно вовремя провести обследование и пройти необходимое лечение ещё на ранних стадиях. Не стоит откладывать это, так как артрит плечевого сустава – не та болезнь, которая может пройти сама.
Что можете сделать вы во время болезни?
Помимо приема медикаментозных препаратов, важно самостоятельно делать все возможное для скорейшего выздоровления:
- отдыхайте, не напрягайте поврежденные суставы слишком много;
- выполняйте гимнастику для мышц каждое утро;
- ставьте разогревающие компрессы;
- соблюдайте диету;
- насыщайте организм витаминами.
Упражнения при артрите плечевого сустава играют действительно большую роль, ведь благодаря им сустав разрабатывается и уменьшается чувство скованности. Следует делать упражнения в меру и не больше прописанной нормы, так как перегрузка может оказать негативное влияние.
Следите за своим весом, составьте диету и питайтесь только здоровой пищей, содержащей витамины и минералы. Включайте в свой рацион молочные продукты, мясо, холодец, фрукты. Не злоупотребляйте очень жирными продуктами. Также употребляйте морскую рыбу и льняное масло, которые содержат жирные кислоты омега-3.
Владимир Коновалов. Артрит плечевого сустава
40ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
•III степень — выраженный индуративный отёк и напряжение тканей. Кожа синюшная или «мраморная», температура её снижена. Через 12-24 ч появ ляются пузыри с геморрагическим содержимым, под ними — влажная тёмно красная поверхность. Признаки нарушения микроциркуляции прогрессивно нарастают. Консервативная терапия неэффективна, ведёт к некрозу. Показаны лампасные разрезы с рассечением фасциальных влагалищ.
•IV степень — отёк умеренный, ткани резко напряжены. Кожа синюшно-багровая, холодная. Пузыри с геморрагическим содержимым, под ними — синюшно-чёр ная сухая поверхность. В последующем отёк не нарастает, что свидетельствует о глубоких нарушениях кровообращения. Консервативное лечение неэффек тивно. Широкая фасциотомия обеспечивает максимально возможное вос становление кровообращения, позволяет ограничить некротический процесс в более дистальных отделах, снижает интенсивность всасывания токсичных про дуктов. В случае последующей ампутации уровень её будет значительно ниже.
Приблизительный срок нетрудоспособности и прогноз
Срок нетрудоспособности и прогноз зависят от своевременности оказанной помощи, объёма поражения, особенностей течения СДР и индивидуальных осо бенностей (например, возраст, наличие тяжёлых хронических заболеваний) каж дого конкретного больного.
Повреждения мышц
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Разрывы мышц встречают очень редко, а полные разрывы — уникальная травма.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают полные и неполные разрывы мышц.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Разрывы мышц происходят при чрезмерном их натяжении или же в момент удара по сокращающейся мышце. Однако чаще встречают повреждения от внезапного и резкого перенапряжения мышц. При подобном механизме травмы может постра дать любая мышца, хотя в клинической практике наблюдают преимущественно разрывы двуглавой мышцы плеча, прямой мышцы бедра, икроножной, реже — трёхглавой мышцы плеча, дельтовидной и других мышц. Обычно разрушение мышцы происходит в месте перехода в сухожилие, т.е. в точке, где эластичность уже потеряна, а прочность ещё не достигла сухожильной.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Анамнез
В анамнезе — указание на травму, резкую боль в момент травмы и потерю функций пострадавшей мышцы. В этот момент больные слышат хруст в месте повреждения.
Осмотр и физикальное обследование
В области разрыва при осмотре определяют отёк тканей и кровоподтёк. Оторванное брюшко зачастую можно определить визуально. Также оно паль пируется под кожей как плотный желвак, размеры которого увеличиваются при попытке напрячь мышцу; функции мышцы значительно нарушены. Кроме того,
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
41 |
прощупывается щелевидное западение в месте разрыва (следует сравнивать со здоровой конечностью).
Лабораторные и инструментальные исследования
Электромиография выше зоны повреждения в острой стадии даёт усиление биопотенциалов с последующим их снижением в хроническом периоде. Ниже уровня разрыва сразу же регистрируют резкое снижение биопотенциалов вплоть до выравнивания электромиографической кривой.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
Консервативное лечение применяют чаще при неполных разрывах мышц. Оно заключается в иммобилизации конечности гипсовой лонгетой в положении наибольшего расслабления пострадавшей мышцы с захватом выше- и нижележа щего сустава. Холод на область травмы желательно начать с орошения хлорэтилом. С 3-го дня назначают УВЧ. Иммобилизация длится 3-4 нед при частичных разрывах, 4-6 нед — при полных. Затем приступают к восстановительному лече нию (ЛФК, физиотерапия) с постепенно возрастающей физической нагрузкой.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение в ранние сроки заключается в сшивании разорванной мышцы, в поздние сроки (из-за её ретракции и дегенерации) эту операцию выпол нить не удаётся. Выполняют пластическое восстановление мышц.
ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ
КЛАССИФИКАЦИЯ
ЭТИОЛОГИЯ
Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча
КОД ПО МКБ-10
S46.1. Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Почти всегда бывает у мужчин.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Возникает при подъёме тяжести или резком насильственном разгибании согну той в локтевом суставе руки.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Анамнез
Резкая боль, иногда хруст в момент травмы.
Осмотр и физикальное обследование
Сила руки на сгибание предплечья резко уменьшается. Активное напряжение двуглавой мышцы умеренно болезненно, выявляют отсутствие тонуса и западание
42 |
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
в верхней её части. Брюшко мышцы выбухает под кожей нижней трети плеча. Сгибание и супинация предплечья ослаблены. Исследование нужно производить, сравнивая со здоровой стороной.
ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение
Людям трудоспособного возраста в условиях стационара назначают оперативное лечение — дистальный конец оторванного сухожилия трансоссально фиксируют в зоне межбугорковой борозды или несколько ниже. Конечность иммобилизируют гипсовой торакобрахиальной повязкой на 5-6 нед.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Трудоспособность восстанавливается через 6-10 нед.
Разрыв вращательной манжеты плеча
КОД ПО МКБ-10
S46.0. Травма сухожилия вращательной манжеты плеча.
АНАТОМИЯ
Под вращательной манжетой плеча понимают передненаружную часть капсулы плечевого сустава, в которую вплетены сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц. Последние прикрепляются к расположенным рядом фасеткам большого бугорка плечевой кости. Такая анатомическая близость фиксации мышц позволила травматологам объединить их в одну группу (вращательная манжета плеча), хотя по функциям они различны: надостная мышца отводит плечо кпереди и кнаружи, подостная и малая круглая мышцы — ротаторы плеча кнаружи.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Разрыв сухожилий, входящих в состав вращательной манжетки плеча, как пра вило, бывает осложнением вывиха плеча. Наиболее часто происходит повреждение сухожилий всех трёх мышц одновременно, но возможны и изолированные разрывы сухожилий надостной мышцы или только подостной и малой круглой мышц.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Выявить разрыв вращательной манжеты плеча на ранних этапах затрудни тельно, так как клиническая картина завуалирована симптомами вывиха плеча и последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Обычно больные обращаются после продолжительного реабилитационного лечения, не приводящего к успеху.
Больные жалуются на нарушение функций плечевого сустава, боли, утомляе мость и ощущение дискомфорта в нём.
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
В анамнезе — вывих плеча с последующим длительным безуспешным лечением.
Осмотр и физикальное обследование
Пальпаторно определяют болезненность в области большого бугорка. Особенно характерны двигательные расстройства — не удаётся отведение плеча. При попытке выполнить это движение рука активно отводится от туловища на 20-30°, а затем подтягивается кверху вместе с надплечьем (симптом Леклерка). Объём пассивных движений полный, но если отвести плечо и не удерживать его, рука падает (симптом падающей руки). Кроме того, при пассивном отведении плеча появляется симптом болезненного препятствия прохождения плечом
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
43 |
горизонтального уровня, возникающий за счёт уменьшения подакромиального пространства.
Следует отметить, что при наклоне туловища вперёд больной активно отво дит плечо кпереди и кнаружи до 90° и более. В норме при вертикальном поло жении тела человека отведение плеча совершается так: сокращаясь, надостная мышца прижимает головку плеча к суставной впадине, создавая опору, а затем дельтовидная мышца воздействует на длинный рычаг плечевой кости. При раз рыве сухожилия подостной мышцы плечевой сустав не замыкается, сокращение дельтовидной мышцы ведёт к смещению головки плеча кверху, т.е. в положение подвывиха, поскольку оси плечевой кости и суставной впадины не совпадают. При наклоне туловища эти оси совмещаются, сокращение дельтовидной мышцы может замкнуть плечевой сустав и удержать конечность в горизонтальном положении.
В поздних стадиях травмы может появиться симптом «замороженного плеча», когда и пассивное отведение его становится невозможным из-за облитерации кар мана Риделя.
А.Ф. Краснов и В.Ф. Мирошниченко (1990) выявили и патогенетически обосно вали новый симптом, характерный для разрыва вращательной манжеты плеча, — симптом «падающего флажка шахматных часов». Проверяют его следующим образом: больного просят активно или пассивно (поддерживая локоть здоровой рукой) отвести кпереди до горизонтального уровня руку, занимающую среднее положение между супинацией и пронацией. Затем сгибают его руку в локтевом суставе до угла 90°. В этом положении предплечье не удерживается и падает в медиальную сторону (подобно флажку шахматных часов при цейтноте), ротируя плечо внутрь. Причина состоит в отсутствии антагонистов внутренним ротаторам и невозможности удержать плечо, утяжелённое согнутым предплечьем, в положе нии, среднем между супинацией и пронацией.
Лабораторные и инструментальные исследования
При контрастной артрографии плечевого сустава для разрыва манжеты характерны заполнение контрастным веществом подакромиальной сумки, которая в норме не сообщается с суставом, и уменьшение или исчезно вение подакромиального пространства.
Дифференциальная диагностика
Разрыв вращательной манжеты следует дифференцировать от повреждения подмышечного нерва, на которое указывают атония и атрофия дельтовидной мышцы и выпадение кожной чувствительности по наружной поверхности верхней трети плеча.
ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение
Лечение этой патологии только оперативное. Наиболее часто применяют пред ложенный Кодманом «сабельный» разрез, идущий от середины ости лопатки и параллельно ей через акромион книзу на 5-6 см. Пересекают трапециевидную мышцу и акромион, расслаивают дельтовидную мышцу, рассекают фиброзную пластинку, покрывающую надостную мышцу, и подакромиальную сумку, дости гая вращательной манжеты плеча. В свежих случаях отводят плечо и сшивают прочным шовным материалом сблизившиеся концы сухожилий. Рану послойно ушивают, в том числе и акромион, который скрепляют двумя шёлковыми швами. Конечность фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой на 4-6 нед в функ ционально выгодном положении.
Следует отметить, что хирургические вмешательства при разрыве вращатель ной манжеты плеча вариабельны и зависят от вида повреждения, его давности и вторичных изменений в зоне повреждения.[1]
44 |
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
На ранних стадиях травмы, особенно при отрывах сухожилий от бугорков, вме шательство можно выполнить из передненаружного доступа без рассечения или резекции акромиона. В поздних стадиях, когда происходят дегенерация сухожи лий, их укорочение и спаяние грубыми рубцами с окружающими тканями, сшить их не представляется возможным. Прибегают к пластическим операциям Дебейра (перемещение прикрепления надостной мышцы) и Пат-Гуталье (одновремен ное перемещение надостной, подостной и малой круглой мышц), позволяющим выполнить устранение дефекта вращательной манжеты плеча.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Трудоспособность обычно восстанавливается через 3-4 мес после операции.
Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти
КОД ПО МКБ-10
S63.4. Травматический разрыв связки пальца на уровне пястно-фалангового и межфалангового сустава (ов).
S63.6. Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне пальца.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают закрытые и открытые повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Осмотр и физикальное обследование
Характерны боль в момент травмы и последующая потеря сгибательной функ ции пальцев кисти, сохранено лишь сгибание в пястно-фаланговых сочленениях. Эти движения порой приводят к диагностическим ошибкам. Чтобы убедиться в целости сухожилий, необходимо попросить больного согнуть концевую фалангу при фиксированной средней, а затем согнуть среднюю при фиксированной основной. Такие движения возможны только при неповреждённых сухожилиях. Открытые повреждения сухожилий диагностируют на основании нарушения функций пальцев, а также видимых в ране дистальных концов сухожилий. Проксимальные концы сухожилий смещены в сторону предплечья за счёт сокращения мышц.
ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение
Лечение только оперативное. На ранних этапах производят первичный шов сухожилия одним из способов (рис. 2-1), при застарелых повреждениях прибегают к пластике сухожилий аутотканями или с применением различных транспланта тов.
Наиболее благоприятен первичный сухожилный шов, но он, как и вторичный, имеет ряд особенностей и представляет немалые технические трудности. Шовный материал для соединения концов разорванного или пересечённого сухожилия должен быть минимально тонким и в то же время очень прочным. Это может быть стальная или хромоникилевая проволока, капрон, нейлон и другие синтетические материалы. Кстати, они предпочтительнее, так как обладают инертностью в отли чие от металла, шёлка и (особенно) кетгута.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
45 |
Рис. 2-1. Виды швов в сухожилии: а — Ланге; б — Кюнео; в — Блоха и Бонне; г — Казакова; д — Розова.
Другая техническая сложность — особая структура сухожилия, волокна которого легко расслаиваются, вследствие чего шов становится несостоятельным. Если же в шов захватить слои больше трети его диаметра, нарушается кровоснабжение сухо жилия. Кроме того, грубые манипуляции с сухожилием и его влагалищем вызывают развитие спаечного процесса, сводящего на нет функциональные результаты опера ции.
Революционным переворотом в хирургии сухожилий стало предложение Беннела (1940) применять съёмные блокирующие швы (рис. 2-2) и их последующие моди фикации (шов Беннела II, 1940; шов Дегтярёва СИ., 1959; шов Пугачёва А.Г., 1960). Разгрузка места повреждения, минимальное количество швов и шовного материала, удаление шовного материала, сохранение кровообращения сухожилия скачкообраз но улучшили результат лечения повреждений сгибателей пальцев кисти.
Разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти
КОД ПО МКБ-10
S63.4. Травматический разрыв связки пальца на уровне пястно-фалангового и межфалангового сустава (ов).
S63.6. Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне
пальца.
Рис. 2-2. Методы блокируемого сухожильного шва: а — шов Беннела 1-Дегтярёва; б — шов Беннела II; в — шов Пугачёва.

46 |
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти происходит на двух уровнях: на уровне проксимального межфалангового сустава (I тип) или же на уровне конце вой фаланги (II тип).[2]
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Анамнез, осмотр и физикальное обследование
Первый тип. Возникает боль в момент травмы, затем умеренный отёк пальца и типичная деформация — двойная контрактура Вайнштейна: сгибание в прок симальном и разгибание в дистальном межфаланговом сочленении. Пассивное выпрямление пальца свободное, но при устранении пассивной силы контрактура возникает вновь.
Второй тип. Вслед за травмой концевая фаланга занимает положение сгиба ния, активное разгибание отсутствует. Пассивное разгибание сохранено в полном объёме.
Лабораторные и инструментальные исследования
При втором типе повреждения на рентгенограмме в некоторых случаях выяв ляют отрыв костной пластинки треугольной формы от тыльной поверхности ног тевой фаланги.
ЛЕЧЕНИЕ Консервативное лечение
Консервативное лечение возможно только при свежем разрыве сухожилия разгибателя пальца кисти второго типа. Палец фиксируют гипсовой лонгетой в «писчем положении» — ногтевая фаланга переразогнута, а средняя согнута. Срок иммобилизации 6 нед.
Хирургическое лечение
Рис. 2-3. Пластика сухожилия разгибателя пальцев кисти: а — по Вайнштейну; б — по Матеву.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
47 |
в активной и пассивной гимнастике повреждённого пальца, тепловых процедурах (парафин, озокерит), водолечении. Очень полезны бытовые упражнения (трудо терапия) — стирка мелких вещей в тёплой мыльной воде, игра на музыкальных инструментах и т.д.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Приступить к работе разрешают через 6-8 нед.
Разрыв сухожилия четырёхглавой мышцы бедра
КОД ПО МКБ-10
S76.1. Травма четырёхглавой мышцы и её сухожилия.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
В анамнезе — указание на соответствующую травму.
Осмотр и физикальное обследование
Бедро в нижней трети отёчное, на 2-3-и сутки появляется обширный кровопод тёк. При пальпации определяют болезненность и западение в месте разрыва (чаще всего над надколенником). Активное разгибание в коленном суставе отсутствует, пассивное возможно. Надколенник расположен на обычном месте, в дальнейшем отмечают его смещение вниз.
ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение
Лечение оперативное. Сшивают сухожилие, а в более поздние сроки выполняют его пластику. Дефект на месте разрыва закрывают лавсаном или консервирован ным сухожилием, фасцией. При такой операции тонус мышцы не восстанавливает ся, сила её используется не полностью. А.Ф. Краснов разработал физиологический метод тонизирующей аутомиотенопластики, предусматривающий восстановление тонуса повреждённой мышцы и закрытие дефекта аутотканями. Этого достигают разделением четырёхглавой мышцы на составляющие её части, выполняют плас тику дефекта окружающими аутотканями и закрывают их широкими мышцами в виде полы сюртука (рис. 2-4).
Конечность иммобилизируют циркулярной гипсовой повязкой на 6 нед. Затем приступают к восстановительному лечению, но иммобилизацию продолжают в виде съёмной гипсовой лонгеты ещё в течение 1 мес. Применяют тепловые, обез боливающие физиопроцедуры, лечебную гимнастику, механотерапию на протяже нии длительного времени, поскольку травма и операция способствуют развитию довольно стойких контрактур коленного сустава.

48 |
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
Рис. 2-4. Пластика четырёхглавой мышцы бедра при её разрыве.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.
Разрыв ахиллова сухожилия
КОД ПО МКБ-10
S86.0. Травма пяточного сухожилия.
Встречают чаще у спортсменов, артистов балета и других лиц, совершающих прыжки.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Механизм травмы сходен с повреждениями других сухожилий.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Резкая боль, хруст и неустойчивость голеностопного сустава вслед за травмой.
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
В анамнезе — указание на соответствующую травму.
Осмотр и физикальное обследование
Область ахиллова сухожилия отёчная, бывают кровоподтёки. При актив ном тыльном сгибании стопы натяжение ахиллова сухожилия не определяется, подошвенное сгибание резко ослаблено. На носок стопы больной стать не может. Пальпаторно выявляют боль и отсутствие тонуса сухожилия.
ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение
Лечение только оперативное — соединение разорванных концов одним из видов сухожильного шва (Кюнео, Казакова и т.д.).

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
49 |
Рис. 2-5. Пластика ахиллова сухожилия при застарелых разрывах по А.Ф. Краснову.
к пластике. Применяют различные пластические операции .
Техника оперативного вмешательства, по методу А.Ф. Краснова, представлена на рис. 2-5.
Отличительная особенность метода — оставление паратенона и погружение в него сухожильного аутотрансплантата. Это сохраняет окружающие сухожилие сосуды и нервы, а также скользящий аппарат, обеспечивает хорошую регенерацию и восстанавливает анатомо-физиологические принципы данной зоны.
Конечность после операции иммобилизируют на 3 нед циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети бедра до концов пальцев в положении сгибания голени и стопы до угла 150°. Затем ещё на 3 нед накладывают гипсовый «сапожок», но сгибание в коленном суставе уменьшают до 175°, в голеностопном — до 90°.
После устранения иммобилизации назначают ЛФК, физиотерапию, водолечение.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Восстановление трудоспособности наступает через 3-4 мес.
Повреждения менисков коленного сустава
КОД ПО МКБ-10
М23.6. Другие спонтанные разрывы связки(ок) колена. М23.8. Другие внутренние поражения колена.
S83.2. Разрыв мениска свежий.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Травмы менисков занимают первое место среди внутрисуставных повреждений коленного сустава и достигают 77%.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Механизм разрыва мениска чаще связан со сжатием его между суставными поверхностями во время резкого сгибания или разгибания в коленном суставе, особенно в сочетании с ротацией бедра при фиксированной голени. Повреждения внутреннего мениска происходят в 5-10 раз чаще наружного. Связано это с тем, что медиальный мениск более прочно сращён с капсулой сустава и большебер-
Виды артрита плеча
Это заболевание, в зависимости от источника возникновения и симптомов, делится на три типа:
- Ревматоидный артрит плеча (код по МКБ-10: M05.8, 06.0). Причиной возникновения способна стать малейшая инфекция, которая могла проникнуть в организм при осложнении другого заболевания, такого как грипп или ангина. Для ревматоидного артрита характерна симметричность. Это означает, что, если будут поражаться суставы одного плеча, тому же воздействию подвергнется и другое. Возникнуть может у любого человека, независимо от возраста.
- Остеоартрит плеча (код по МКБ-10: M19.0, M19.1, M19.2). Заболевание, развивающееся преимущественно у людей старше 50 лет в результате изнашивания суставной ткани. Может возникнуть и в более молодом возрасте при пренебрежительном отношении к суставам.
- Посттравматический артрит плеча (код по МКБ-10: M84.1). Наиболее распространённый случай артрита плечевого сустава. Возникает вследствие травм, при трещинах в суставном хряще или повреждении сухожилий.
Симптомы плечевого артрита
Основным симптомом, который заставляет людей обратиться к врачу, является боль. Даже если в первое время и удается ее терпеть, то постепенно, в зависимости от степени деформации сустава, она будет усиливаться все больше. Боль проявляется при движении, но на более поздних стадиях она начнет ощущаться и в состоянии покоя, возможно, даже мешать сну. Лечить заболевание на таких стадиях становится сложнее.
Помимо боли, воспаление будет сопровождаться повышением температуры как пораженной области, так и всего тела. Вследствие этого может возникать чувство скованности, усталости и слабости. В таком случае рекомендуется легкая гимнастика. Также может образоваться отек вокруг воспаленного сустава.
Артрит плечевого сустава у детей
Не только люди преклонного возраста склонны к таким болезням. У детей чаще всего появляется именно вирусный артрит. Возникает он в виде осложнения после перенесения вирусных инфекций, таких как краснуха. Свойственны болезненные ощущения в суставе, сыпь по телу и опухание зараженной области. Соблюдая постельный режим и употребляя соответствующие противовирусные препараты, симптомы артрита могут исчезнуть уже в течение двух недель.
Диагностика
Перед тем, как начать лечение, очень важно убедиться в наличии заболевания, выявить его тип и характер.
При медосмотре определяются следующие факторы:
- поиск признаков травмирования связок, мышц или сухожилий;
- болезненное перенесение касаний в зоне проблемной области;
- диапазон активных и пассивных движений;
- атрофия мышц;
- хруст в суставе при движении;
- болевые ощущения при нагрузке.
Рентгеновские снимки указывают на истончение суставов, деформирование костей, а также образование на них остеофитов (костных наростов). Если при внутрисуставной инъекции местного анестетика была снята боль, то это является свидетельством правильности поставленного диагноза.
Лечение артрита плечевого сустава
При выявлении похожих симптомов следует не рисковать и обратиться к врачу для обследования. Назначенные анализы и рентгенография помогут определить заболевание, его тип и уровень развития. После этого необходимо назначить соответствующую терапию, способную вылечить организм.
Медикаментозное лечение
Лечение препаратами назначается врачом после полноценного обследования и точного определения типа артрита. Курс медикаментозного лечения включает в себя целую серию лекарств, прописывающуюся каждому индивидуально:
- в целях борьбы с болью в околосуставной области применяются анальгетики;
- для снятия воспаления и снижения болевого синдрома назначаются стероидные инъекции;
- могут быть включены и нестероидные препараты, такие как вольтарен, мовалис, ибупрофен и т.д.;
- имеют место и современные средства, способные в отдельных ситуациях приостановить процесс деформации сустава – хондопротекторы.
Важно помнить, что любые из вышеперечисленных средств можно принимать лишь по назначению врача, в противном случае они способны даже ухудшить состояние.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия хорошо воздействует на кровообращение, улучшает обмен веществ в организме, снимает боль и уменьшает воспалительные процессы. Она назначается в зависимости от типа артрита. Не стоит проходить курс физиотерапевтического лечения, если в этом нет особой необходимости.
Хирургическое лечение
Лечить артрит плечевого сустава таким методом нужно лишь при острой форме болезни, только тогда, когда бессильны все другие методы. Данная процедура называется артропластикой и включает в себя полную замену поврежденного сустава эндопротезом. Если ткани хряща сохраняются и подлежат восстановлению, заменяется лишь гуморальная головка.
Чтобы не дожидаться момента, когда понадобится хирургическое вмешательство, важно вовремя провести обследование и пройти необходимое лечение ещё на ранних стадиях. Не стоит откладывать это, так как артрит плечевого сустава – не та болезнь, которая может пройти сама.
Что можете сделать вы во время болезни?
Помимо приема медикаментозных препаратов, важно самостоятельно делать все возможное для скорейшего выздоровления:
- отдыхайте, не напрягайте поврежденные суставы слишком много;
- выполняйте гимнастику для мышц каждое утро;
- ставьте разогревающие компрессы;
- соблюдайте диету;
- насыщайте организм витаминами.
Упражнения при артрите плечевого сустава играют действительно большую роль, ведь благодаря им сустав разрабатывается и уменьшается чувство скованности. Следует делать упражнения в меру и не больше прописанной нормы, так как перегрузка может оказать негативное влияние.
Следите за своим весом, составьте диету и питайтесь только здоровой пищей, содержащей витамины и минералы. Включайте в свой рацион молочные продукты, мясо, холодец, фрукты. Не злоупотребляйте очень жирными продуктами. Также употребляйте морскую рыбу и льняное масло, которые содержат жирные кислоты омега-3.
Владимир Коновалов. Артрит плечевого сустава
![]() |
Видео (кликните для воспроизведения). |
Источники:
- Сейпула, Ахмедханов ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И ЛЕГКИХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ / Ахмедханов Сейпула , Калимат Бийболатова und Аминат Джамалутдинова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 168 c.
- Псориаз и псориатический артрит / В. А. Молочков и др. — М. : КМК, Авторская академия, 2013. — 332 c.
- Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. — М. : СпецЛит, 2009. — 256 c.

Здравствуйте! Представляюсь на нашем портале. Меня зовут Егор Худяков. В настоящее время я уже более 6 лет работаю травматологом. В настоящее время являюсь профессионалом в своей области, хочу помочь всем посетителям сайта решать разнообразные задачи.
Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.