При параличе мышц тазобедренного сустава

Статья на тему: "При параличе мышц тазобедренного сустава" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

013. Сукуссия суставов позволяет определять все перечисленное, кроме

а) обычного (нормального) количества синовиальной жидкости в здоровом суставе б) наличия крови при гемартрозе

в) наличия синовиальной жидкости при выраженном синовите

г) наличия небольшого количества жидкости в больном или травмированном суставе

д) наличия гноя в полости сустава при артрите

014. При истинном костном, функционально выгодном анкилозе коленного сустава походка человека определяется перечисленными терминами, исключая

а) щадящую хромоту

б) нещадящую хромоту в) «утиную» походку

г) подпрыгивающую

015. Нарушение подвижности в суставе принято характеризовать

а) как анкилоз

б) как контрактура

в) как ригидность

г) как патологическая подвижность

д) все правильно016. Отведение и приведение конечностей — это движения

а) в сагитальной плоскости

б) во фронтальной плоскости в) в аксиальной плоскости

г) внутреннее движение вокруг продольной оси

д) наружное движение вокруг продольной оси

017. Разгибание и сгибание конечности — это движения

а) в сагитальной плоскости б) во фронтальной плоскости

в) в аксиальной плоскости

г) внутреннее движение вокруг продольной оси

д) наружное движение вокруг продольной оси

018. В нормальном (здоровом) коленном суставе не возможно движение

а) сгибание — 130°

б) разгибание — 180°

в) переразгибание — 15°

г) отведение — 20° д) ротация (в положении сгибания) до 15°

019. В нормальном (здоровом) тазобедренном суставе не бывает движений

а) сгибания — 130°

б) ротации внутренней — 90°

в) ротации наружной — 90°

г) разгибания — 45°

д) отведения — 70°020. В нормальном (здоровом) голеностопном суставе не возможно движение

а) тыльное сгибание — 20°

б) подошвенное сгибание — 45°

в) супинация — 30°

г) пронация — 20°

д) ротация — 45°021. При параличе мышц тазобедренного сустава

а) нет сгибательной контрактуры бедра

б) нет активного приведения бедра

в) нет активного отведения бедра

г) нет активного разгибания бедра д) нет активной ротации бедра

022. При паралитической деформации коленного сустава не бывает

а) сгибательной контрактуры голени

б) X-образного искривления сустава вследствие подвывиха голени назад

в) рекурвации коленного сустава из-за паралича мышц сгибателей

г) сгибательных контрактур тазобедренного и голеностопного суставов

д) Y-образного искривления за счет поражения полусухожильной,
полуперепончатой мышц, а также мышцы, натягивающей апоневроз023. При параличе мышц голени не развиваются

а) паралитическая вальгусная стопа

б) паралитическая конская стопа

в) паралитическая косолапость

г) паралитическое удлинение конечности д) паралитическая пяточная стопа

024. Рентгенографическое исследование дает возможность установить перечисленное, кроме

а) наличия костных переломов и степени их консолидации

б) характера смещения отломков

в) изменения структуры костной ткани

г) степени регенерации поврежденного хряща д) разрывов крупных сухожилий,

наличия свободного газа и жидкости в полостях, мягкотканных опухолей

?Какими признаками характеризуется хондродисплазия?

!. Характерным внешним обликом человека

!+Характерной рентгенологической картиной

!Удлинёнными пальцами костей

?Какой метод лечения возможен при хондродисплазии?

!Мануальная терапия

!Гормональная терапия.;

!+Оперативное лечение

?Какова перспектива трудоспособности у больных спондилоэпифизарной дисплазией?

!Благоприятная

!Возможны некоторые ограничения

!+Возможна стойкая утрата трудоспособности

?Каковы показания для оперативного лечения экзостозной хондродисплазии?

!+Единичные экзостозы

!Множественные экзостозы

!. Экзостозы, вызывающие сдавление нерва или сосуда

?Больных экзостозной хондродисплазией желательно оперировать:

!в дошкольном возрасте

!. в школьном возрасте

!+по завершении роста скелета

?Какую операцию следует выполнить больному с очаговой фиброзной дисплазией плеча?

!+Экскохлеацию очага

!Резекцию кости с удалением очага

!Остеоклазию

?Больной с несовершенным остеогенезом сломал плечо. Как лечить больного?

!Только в специализированном лечебном учреждении

!+С использованием средств, стимулирующих остеогенез.;

!Как обычного травматологического больного.;

?Консервативное лечение артрогрипоза следует начать с:

!+первых дней жизни ребёнка

!1–2 лет

!3–4 лет

?Оперативное лечение артрогрипоза можно начать в:

!+. 2–3 года

!5–6 лет

!8–10 лет

?Назовите основную функцию стопы:

!опорная

!+рессорная

!статическая

?Сколько сводов имеет стопа?

!. Один

!+Два

!Три

?Опора стопы осуществляется на:

!две точки

!+три точки

!четыре точки

?Чему равен индекс Штритера?Какой из перечисленных показателей свидетельствует о плоскостопии?

!40%.;

!. 48%.;

!+. 60%.;

?Какой из перечисленных показателей продольного свода стопы свидетельствует о плоскостопии?

!120o

!130o.

!+160o

?Что такое Hallux valgus?

!Поперечное плоскостопие

!Молоткообразный палец

!+Отклонение I пальца стопы кнаружи

?Пяточная шпора характеризуется:

!признаками воспаления

!+. болевым синдромом при ходьбе

!. ночными болями

?Какое заболевание стоп считают препятствием для службы в Российской Армии?

!Пяточная шпора

!+Поперечное плоскостопие

!Продольное плоскостопие (II–IV степени)

?Что такое ампутация?

!Вычленение конечности из сустава

!+Усечение конечности

!Отрыв конечности

?Правильно ли, что чем длиннее культя, тем лучше?

!Да

!+Нет

!Разницы нет

?Оптимальной для протезирования считают ампутацию:

!+одномоментным способом

!двухмоментным способом

!трёхмоментным способом

?В каких случаях ампутацию называют костно-пластической?

!Когда опил кости закрывают кожно-фасциальным лоскутом

!Когда кожный лоскут включает кость

!+Когда кость закрывают мышцами

?Прокаиново-спиртовую блокаду усечённого нерва выполняют с целью:

!снятие болевого синдрома

!+профилактики фантомных болей

!профилактики контрактур

?Выберите определение экспресс-протезирования.

!+Протезирование, выполняемое по окончании операции

!Протезирование, выполняемое через 3–5 дней после операции

!Протезирование, выполняемое через 1 мес после операции

?Каковы особенности ампутации голени у детей?

!+Культю оставляют длиннее

!Культю оставляют короче

!Малоберцовую кость опиливают на 3–4 см выше

?После ампутации голени культю фиксируют гипсовой лонгетой для:

!покоя конечности

!+профилактики сгибательной контрактуры

!профилактики кровотечения

?Количество местного анестетика (новокаина), используемого для блокады переломов костей на фоне шока, по сравнению с обычной дозировкой должно быть:

!уменьшено

!увеличено

!+существенно не меняется

!новокаин при шоке как местный анестетик желательно не использовать

?Выбор способа анестезии в неотложной травматологии зависит

!от общего состояния и возраста пострадавшего

!наличия аппаратуры и медикаментов

!тяжести, предположительной длительности оперативного вмешательства и кровопотери

!квалификации специалиста (анестезиолога)

!+всего перечисленного

?В положении больного на боку во время операций под наркозом существует опасность

!возникновения неврита нижней руки

!скопления секрета в нижележащем легком

!ишемии нижележащей руки

!снижения вентиляции нижележащего легкого

!+всего перечисленного

?А.В.Вишневским разработаны и усовершенствованы все следующие методы местной анестезии с использованием раствора новокаина, за исключением:[1]

!вагосимпатической блокады

!поясничной блокады

!футлярной блокады инфильтратом

!+блокады переднего средостения

?Внутрикостная анестезия нашла практическое применение

!+при операции остеосинтеза костей голени

!при операции остеосинтеза бедренной кости

!+при репозиции перелома лодыжек голени

д) все перечисленное

?К преимуществам внутрикостной анестезии относится все перечисленное, кроме

!может быть выполнена в амбулаторных условиях

!может быть выполнена хирургом любой квалификации

!обладает противотромбоэмболическим действием

!обладает хорошим обезболивающим эффектом

!+не сопровождается каким-либо осложнением

?Внутрикостные методы обезболивания разрабатывались и внедрялись в практику всеми перечисленными авторами, кроме

!Воронцова А.В.

!+Дитерихса М.И.

!Крупко И.Л.

!Фраймана С.Б.

!Школьникова Л.Г.

?Для пролонгированной внутрикостной блокады используется

!+0.5% р-р новокаина

!1% р-р новокаина

!2% р-р новокаина

!5% р-р новокаина

!10% р-р новокаина

?В зависимости от характера повреждений и их осложнений в травматологии и ортопедии применяются все перечисленные типы блокады, кроме:

!+гемостатической

!противовоспалительной

!антисептической

!антикоагуляционной

!трофической

?Противопоказаниями к спинно-мозговой анестезии являются:

!+падение артериального давления ниже 100 мм

!острая кровопотеря

!+опухоль головного мозга

!все перечисленное

?Во время проведения спинно-мозговой анестезии и после нее возможны следующие осложнения

!+снижение артериального давления на 30-50 мм и коллапс

!+головная боль, рвота

!повышение кровоточивости

!мозговая гипертензия

?Перидуральная анестезия широко применяется у всех перечисленных больных, кроме больных, страдающих

!бронхитом

!ларингитом

!+туберкулезом легких

!циррозом печени

!выраженной гипертонией

?Местная анестезия при операциях на головном мозге имеет перед наркозом все следующие преимущества, кроме:

!отсутствия повышения внутричерепного давления

!сохранения контакта с больным (речевого)

!+обеспечения хорошего гемостаза мягких тканей покровов черепа

!создания полной анестезии оболочек головного мозга и возможности быстро осуществить искусственную вентиляцию легких

?Наиболее целесообразным видом обезболивания у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, находящихся в состоянии травматического шока, является:[2]

!местная анестезия

!внутривенный наркоз

!+эндотрахеальный наркоз

!масочный и ингаляционный наркоз фторотаном

!пролонгированная внутрикостная гемостатическая блокада в комбинации с внутривенным наркозом

?Противопоказаниями к перидуральной анестезии является все перечисленное, кроме:

!тяжелых искривлений позвоночника

!+эмфиземы легких, нефроза

!артериального давления ниже 100 мм

!эмоциональной неустойчивости

?Анестетиком выбора у больных с невосполненной кровопотерей и сохраняющейся гипотензией можно считать

!эфир

!+фторотан

!калипсол

!барбитураты

!оксибутират натрия

?Распространение местного анестетика в эпидуральном пространстве у пожилых пациентов зависит от всех перечисленных факторов, кроме

!уплотнения соединительнотканных перемычек

!стенозированных межпозвонковых отверстий

!атеросклеротических изменений сосудов эпидурального пространства

!+длины позвоночника

!значений объема циркулирующей крови

?При операциях на органах грудной клетки с целью профилактики возможного взрыва следует во время наркоза использовать:

!эфир

!циклопропан

!фторотан

!+все неправильно

?При остеосинтезе бедренной кости с большим смещением отломков наилучшим видом обезболивания является:

!эндотрахеальный наркоз с мышечными релаксантами в небольшой дозе

!эндотрахеальный наркоз с мышечными релаксантами в большой дозе

!перидуральная анестезия в комплексе с наркозом закисью азота

!+спинно-мозговая анестезия в комплексе с внутривенным наркозом

!хлорэтиловый наркоз в комплексе с внутрикостной пролонгированной гемостатической блокадой

?Выбирая вид общего обезболивания (наркоз) при пластических операциях в первую очередь следует учитывать:

!возраст больного,

!длительность операции,

!состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем,

!характер почечной и печеночной недостаточности,

!+верно все

?При перевязках целесообразно использовать:

!эндотрахеальный наркоз

!масочный наркоз

!эпидуральную анестезию

!+внутривенный наркоз

!местную анестезию

?При ожогах ног и нижней половины туловища для обезболивания и улучшения трофики применяются новокаиновые блокады

!околопочечная

!вагосимпатическая

!+поясничного сплетения

!внутрикостная регионарная

?У больного выявлен перелом обеих бедренных костей без повреждения магистральных сосудов, артериальное давление — 60/40 мм рт. ст., дыхание — 26 в минуту. Наиболее целесообразно в этой ситуации:

!срочная инфузионная терапия с одновременным введением в наркоз

!срочно начать инфузионную терапию, осуществить обезболивание, добиться стабилизации артериального давления, затем начать проведение анестезиии и операции[3]

!+срочно интубировать и начать инфузионную терапию

Читайте так же:  Доа локтевого сустава лечение

?При выборе вещества для обезболивания при травматическом шоке учитывают в первую очередь влияния

!на дыхание

!+на гемодинамику

!на эндокринную систему

!на центральную систему

!на свертывающую систему

?При множественных переломах ребер в условиях стационара оптимальным методом обезболивания можно считать

!+паравертебральную блокаду и эпидуральную анестезию

!спинальную анестезию

!блокаду области перелома

!наркотические аналгетики

?Достоинством новокаиновой блокады при тяжелых травмах является то, что она:

!не вызывает снижения артериального давления

!дает длительное обезболивание

!+ликвидирует боль, не смазывая клиническую картину

!снижает температуру тела

Видео (кликните для воспроизведения).

!повышает центральное венозное давление

?При операциях на проксимальных отделах нижних конечностей методом выбора анестезии является

!общая анестезия

!эпидуральная анестезия

!+спинно-мозговая анестезия

!внутрикостная и проводниковая анестезия

!может быть применена любая из перечисленных

?Гипотензивный эффект ганглиотиков у пожилых пациентов

!более выражен

!+менее выражен

!отсутствует

!закономерности не выявляется

?Неотложная реанимация при острой кровопотере состоит из всех перечисленных ниже мероприятий, исключая

!+временную, а потом постоянную остановку продолжающегося кровотечения

!заместительную сначала инфузионную, а потом трансфузионную терапию

!обеспечение адекватного дыхания

!гипотермию тела и конечностей

!обезболивание общее и местное и коррекцию нарушенных функций

?При острой кровопотере в организме происходят все перечисленные изменения, кроме

!уменьшается объем циркулирующей крови, происходит централизация кровообращения

!после первоначальной активности артериол, венул, их шунтов происходит ослабление их деятельности: нарушается микроциркуляция, увеличивается вязкость крови

!происходит агрегация форменных элементов, появляются капли нейтрального жира

!+повышается резервная щелочность, уменьшается содержание молочной кислоты

!в периферической крови появляются микротромбы, прекращающие перфузию отдельных участков тканей

?Основными принципами инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере являются все нижеследующие, исключая

!при оказании первой помощи — увеличение объема циркулирующей крови путем инфузии солевых растворов и декстранов

!в условиях стационара до подбора крови введение коллоидных растворов и растворов солей

!+использование крови «универсального донора» O(I) группы, имеющей резус-отрицательное значение

!переливание консервативной одногруппной и резус-совместимой донорской крови

!трансфузия препаратов крови в зависимости от клинических и биохимических лабораторных показателей

?При лечении острой кровопотери из перечисленных ниже средств не применяются

!гидрокортизон

!полиглюкин

!адреналин

!кордиамин

!+пентамин

?Клинически ось нижней конечности проходит через все следующие образования, исключая

!передне-верхнюю ось подвздошной кости

!+наружный край надколенника

!внутренний край надколенника

!середину проекции голеностопного сустава

!первый палец стопы

?Клинически ось верхней конечности проходит через все следующие образования, кроме

!акроминального отростка лопатки

!середины проекции головки плечевой кости

!центра головчатого возвышения плеча

!головки лучевой кости

!+головки локтевой кости

?Суммарная длина нижней конечности включает в себя расстояние от передней верхней ости таза

!до большого вертела бедра

!до суставной щели коленного сустава

!+до края наружной лодыжки

!до пяточного бугра

?Суммарная длина верхней конечности измеряется от акроминального отростка

!до середины проекции головки плеча

!до наружного мыщелка

!+до шиловидного отростка лучевой кости

!до конца третьего пальца

!до конца пятого пальца

?При определении характера искривления позвоночника учитывают все перечисленное, кроме

!отклонения вершины остистых отростков от линии, проведенной от заднего края большого затылочного отверстия, 7-го шейного позвонка до середины нижнего конца крестца

!+длины ног

!величины реберного горба

!ширины таза

!отклонения от горизонтали линии, соединяющей ости таза

?Линия и треугольник Гютера применяется при исследовании нормального локтевого сустава. Для его определения необходимо знать все перечисленные ориентиры, кроме

!+оси плеча

!расположения надмыщелков

!расположения вершины локтевого отростка

!при разгибании указанные три точки (надмыщелки и локтевой отросток) составляют прямую линию

!при сгибании указанные три точки составляют равнобедренный треугольник

?Линия Розер-Нелатона применяется при исследовании нормального тазобедренного сустава. Ее определяют все перечисленные образования, кроме

!точки верхней подвздошной кости

!точки седалищного бугра

!+точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C, которая располагается выше этой линии

!точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C, которая располагается на этой линии

?Треугольник Бриана применяется при исследовании тазобедренного сустава, на нормальном суставе его определяет все перечисленное, кроме

!горизонтальной линии, проведенной через большой вертел у больного, лежащего на спине

!из точки на верхней ости подвздошной кости опускается перпендикуляр

!+соединяют вершину большого вертела с верхней остью подвздошной кости и получают равнобедренный треугольник

?Линия Шумахера при патологии тазобедренного сустава

!проходит через точку на вершине большого вертела

!+проходит через точку на передней верхней ости подвздошной кости

!проходит ниже пупка, если линия соединяет точки А и Б

!проходит через пупок или чуть выше его, если линия соединяет точки А и Б

?При патологии тазобедренного сустава линия лонного сочленения, соединяющая точку на вершине большого вертела с точкой на вершине лонного сочленения горизонтальной линией

!+перпендикулярна к оси туловища

!не перпендикулярна к оси туловища

!составляет с осью туловища угол более 70°C

?При исследовании нормального тазобедренного сустава определяют чрезвертельную линию. При патологии ее определяют следующим образом[4]

!определяют точки над вершинами обоих вертелов

!определяют точки над вершинами обоих вертелов остей таза

!соединяют горизонтальными линиями две пары этих точек

!получают параллельные прямые

!+параллельных прямых не получается

?Перкуссия не позволяет выявить

!наличия жидкости в полости очага или сустава

!наличия газа в полости или суставе

!степени срастания переломов длинных трубчатых костей

!+степени кровоснабжения конечностей

!наличия больших полостей в эпифизах или метафизах конечностей

?Сукуссия суставов позволяет определять все перечисленное, кроме

!обычного (нормального) количества синовиальной жидкости в здоровом суставе

!наличия крови при гемартрозе

!наличия синовиальной жидкости при выраженном синовите

!наличия небольшого количества жидкости в больном или травмированном суставе

!+наличия гноя в полости сустава при артрите

?При истинном костном, функционально выгодном анкилозе коленного сустава походка человека определяется перечисленными терминами, исключая

!щадящую хромоту

!+нещадящую хромоту

!»утиную» походку

!подпрыгивающую

?Нарушение подвижности в суставе принято характеризовать:

!как анкилоз

!+как контрактура

!как ригидность

!как патологическая подвижность

!все правильно

?Отведение и приведение конечностей — это движения

!в сагитальной плоскости

!+во фронтальной плоскости

!в аксиальной плоскости

!внутреннее движение вокруг продольной оси

!наружное движение вокруг продольной оси

?Разгибание и сгибание конечности — это движения

!+в сагитальной плоскости

!во фронтальной плоскости

!в аксиальной плоскости

!внутреннее движение вокруг продольной оси

!наружное движение вокруг продольной оси

?В нормальном (здоровом) коленном суставе не возможно движение

!сгибание — 130°

!разгибание — 180°

!переразгибание — 15°

!+отведение — 20°

!ротация (в положении сгибания) до 15°

?В нормальном (здоровом) тазобедренном суставе не бывает движений

!сгибания — 130°

!+ротации внутренней — 90°

!ротации наружной — 90°

!разгибания — 45°

!отведения — 70°

?В нормальном (здоровом) голеностопном суставе не возможно движение

!тыльное сгибание — 20°

!подошвенное сгибание — 45°

!супинация — 30°

!пронация — 20°

!+ротация — 45°

?При параличе мышц тазобедренного сустава

!нет сгибательной контрактуры бедра

!нет активного приведения бедра

!нет активного отведения бедра

!нет активного разгибания бедра

!+нет активной ротации бедра

?При паралитической деформации коленного сустава не бывает

!+сгибательной контрактуры голени

!X-образного искривления сустава вследствие подвывиха голени назад

!рекурвации коленного сустава из-за паралича мышц сгибателей

!сгибательных контрактур тазобедренного и голеностопного суставов

!Y-образного искривления за счет поражения полусухожильной, полуперепончатой мышц, а также мышцы, натягивающей апоневроз

?При параличе мышц голени не развиваются

!паралитическая вальгусная стопа

!паралитическая конская стопа

!паралитическая косолапость

!+паралитическое удлинение конечности

!паралитическая пяточная стопа

?Рентгенографическое исследование дает возможность установить перечисленное, кроме

!+наличия костных переломов и степени их консолидации

!характера смещения отломков

!изменения структуры костной ткани

!степени регенерации поврежденного хряща

!разрывов крупных сухожилий, наличия свободного газа и жидкости в полостях, мягкотканных опухолей

?При прочтении рентгенограммы нельзя определить

!форму оси конечности, строение кортикального и губчатого слоев

!+форму и ширину, симметрию суставной щели

!форму и характер прикрепления мышц и степень их развития

!состояние росткового слоя и ядер окостенения

!наличие кист, полостей, секвестров

?В ортопедии и травматологии получили распространение все перечисленные методы исследования, исключая

!рентгенографию

!рентгеноскопию

!+контрастную рентгенографию

!магнитно-полюсную контрастную рентгенографию

!томографию

?Ядерно-магнитный резонанс, в основе которого лежит резонансное поглощение электромагнитных волн веществом в постоянном магнитном поле, имеет по сравнению с обычным рентгенологическим исследованием все перечисленные преимущества, исключая:

!относительную биологическую безопасность метода

!+возможность диагностировать мягкотканные объемные процессы до возникновения реакции со стороны костной ткани

!возможность судить о наличии и характере обменных процессов и, таким образом, диагностировать патологические процессы до появления ответных реакций со стороны костной ткани

Читайте так же:  Керамический эндопротез тазобедренного сустава

!более точную диагностику перелома костей

!возможность диагностировать ранние сроки воспалительного процесса в тканях

?Радиоизотопная диагностика, основанная на различном избирательном поглощении радиоактивных изотопов нормальной и опухолевой костной тканью, не показана

!при подозрении на первичную злокачественную опухоль при наличии нормальной рентгенограммы

!при дифференциальной диагностике нормальной и злокачественной костной тканью

!+при уточнении места расположения опухолевого процесса

!при сканировании трудных для рентгенографического выявления областей скелета — грудины, ребер, лопатки

!при установлении степени срастания костной ткани

?Обычное рентгенологическое исследование дает возможность выявить всю перечисленную патологию, кроме

!перелома или трещины кости

!+вывиха, подвывиха фрагментов сустава

!костной опухоли

!мягкотканной опухоли

!повреждения хрящевой ткани

?При чтении рентгенограммы необходимо обращать внимание на все перечисленное, за исключением

!+плотности рентгенологического рисунка кости (остеопороз, остеосклероз)

!нарушения кортикального и последующего слоев кости

!состояния окружающих кость тканей

!изменения оси, формы костного органа

!степени плотности (засветки) полей рентгенограммы вне исследуемого органа

?Рентгенодиагностика переломов позвоночника основывается на всех перечисленных признаках, кроме:

!снижения высоты тела позвоночника

!+изменения оси позвоночника, исчезновения естественных изгибов (лордоз, кифоз)

!нарушения кортикального слоя верхней замыкательной пластинки тела

!степени смещения межпозвоночного диска

!наличия гематомы в мягких тканях и тела позвонка

?Ориентиром при счете позвонков на спондилограмме шейного отдела является:

!+основание черепа

!остистый отросток 1-го шейного позвонка

!зуб 2-го шейного позвонка

!остистый отросток 2-го шейного позвонка

?Отправными точками при счете ребер на рентгеновском снимке грудной клетки являются все перечисленные ориентиры, исключая

!1-е ребро и ключицу

!контуры сердца

!+нижний угол лопатки

!реберную дугу

!12-й грудной позвонок

?Основное лечение в диагностике медиального перелома шейки бедра имеет укладка при рентгенограмме:

!передне-задняя

!+боковая (профильная)

!аксиальная

!с ротацией бедра

?Для выявления перелома зуба 2-го шейного позвонка следует производить рентгенографию, используя укладку

!+передне-заднюю через открытый рот

!боковую (профильную)

!аксиальную

!при максимальном наклоне головы

?Для рентгенологической диагностики разрывов крестцово­седалищных сочленений со смещением фрагментов в сагитальной плоскости основное значение имеет укладка по Драчуку

!передне-задняя, но с разведением бедер

!+боковая, профильная, но с приведением к животу бедер

!кассета с пленкой устанавливается между ног, и луч аппарата проходит через большое тазовое отверстие

!положение больного на животе с разведенными бедрами

!рентгеновский луч направляется под углом 45° к сочленениям

?Для выявления спондилолистеза так называемым функциональным методом применяются все перечисленные проекции спондилограмм, исключая

!боковую проекцию в положении максимального сгибания

!боковую проекцию в положении максимального разгибания

!+аксиальную проекцию в положении ротации туловища

!передне-заднюю проекцию с максимальными наклонами в сторону (в бок)

!спондилограмму в вертикальном положении больного

?Используя контрастную рентгенографию в отличие от классической, можно выявить

!+подвывих фрагмента мелкого сустава

!повреждения хрящевой прослойки сустава

!секвестры в трубчатой кости

!скрытую полость в диафизе кости

?При контрастной рентгенографии коленного сустава не представляется возможным определить

!разрыв наружного мениска

!+разрыв внутреннего мениска

!наличие суставной «мыши»

!разрыв крестообразных связок

?Контрастная ангиография помогает точной диагностике всей перечисленной патологии, исключая

!+разрыв сосуда

!обтурацию сосуда

!сужение участка сосуда

!опухоли сосуда

!выявление рентгенонеконтрастного тела в массиве мышц

?Чаще всего с применением пневмографии исследуется

!плечевой сустав

!+локтевой сустав

!коленный сустав

!тазобедренный сустав

!голеностопный сустав

?Томография костей помогает выявить все перечисленное, кроме

!наличия перелома

!+отсутствия перелома

!наличия костного срастания перелома

!наличия ложного сустава и несросшегося перелома

!разрывов мышц, связок и сухожилий

?Используя метод ядерно-магнитного резонанса, можно осуществить все перечисленное, кроме

!+диагностики перелома

!диагностики вывиха

!исследования структуры кости

!диагностики опухоли

!выявления инородных тел и секвестров

?Контрастная рентгенография костей не дает возможности

!определить связь свищевых отверстий с костным органом

!определить ход канала свищевого хода

!диагностировать наличие скрытых костных полостей и кист

!+определить сроки образования свищевых ходов, полостей и секвестров

!диагностировать наличие костных и хрящевых секвестров и рентгеноконтрастных инородных тел

?Контрастная рентгенография суставов не позволяет диагностировать

!повреждение связочного аппарата сустава

!разрывы менисков

!наличие свободных внутрисуставных тел («суставных мышей»)

!+наличие синовита и гемартроза

!слипчатые процессы в суставе, облитерацию заворотов и бурс

?Рентгеноконтрастное исследование свищей дает возможность выявить все перечисленное, кроме

!связи мягкотканных свищей с костным органом

!характера и топографии свищевого хода в мягких тканях и кости

!наличия абсцессов и полостей в тканях

Наиболее часто причиной вялых параличей и парезов мышц является полиомиелит — острое вирусное заболевание спинного мозга. Поражаются главным образом двигательные клетки, расположенные в передних рогах серого вещества спинного мозга. После ликвидации острого периода полностью разрушенные двигательные клетки спинного мозга не восстанавливаются и остается стойкий паралич мышц.
Клиническими наблюдениями установлено, что период восстановления может продолжаться 3-5 лет после начала заболевания. В это время важное значение приобретают лечение массажем, ЛФК, физиотерапия, солнечные и воздушные ванны, лекарственная терапия и др.
Восстановление функции мышц происходит неравномерно и обычно неполно. Когда действует одна группа мышц, а функции антагонистов отсутствуют, активные движения возможны только в одном направлении, поэтому постепенно развиваются контрактуры суставов.
При остаточных явлениях полиомиелита чаще наблюдаются параличи одной или обеих нижних конечностей, реже — верхних конечностей и еще реже — туловища.
Паралич малоберцовых мышц приводит к образованию супинационной контрактуры стопы с последующим развитием варусной деформации.
При параличе или парезе мышц тыльных сгибателей стопы и пальцев (разгибателей пальцев, большеберцовой мышцы) развивается подошвенная контрактура стопы — конская стопа.
Сочетание же паралича малоберцовых мышц с параличом или парезом разгибателей пальцев приводит к образованию супинационно-подошвенной контрактуры стопы, которая носит название конско-варусной стопы.
При параличе большеберцовой мышцы развивается плоско-вальгусная стопа.
Паралич трехглавой мышцы голени ведет к развитию пяточной стопы.
При одновременном параличе или парезе тыльных сгибателей стопы и трехглавой мышцы голени свод стопы (при наличии функции коротких подошвенных мышц) увеличивается и развивается полая стопа.
Перечисленные деформации стопы наиболее типичны как последствия полиомиелита!
Среди мышц бедра часто парализуется его четырехглавая мышца (разгибатель голени). При этом наблюдается сгибательная контрактура коленного сустава, нередко в сочетании с ротацией и отклонением голени кнаружи. Последнее объясняется тем, что двуглавая мышца бедра и мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, парализуются редко, а их сохранившаяся функция вызывает развитие отклонения и ротации голени кнаружи. Продолжающийся рост конечности при наличии сгибательной контрактуры может привести к образованию подвывиха голени кзади.
В тазобедренном суставе неравномерность поражения мышц обычно приводит к развитию сгибательной контрактуры.
При параличе мышц верхней конечности образуется болтающийся сустав.
При поражениях мышц туловища развиваются паралитические сколиозы и кифосколиозы.

Лечение вялых параличей

В последние годы появился оперативный метод восстановления функции конечности. Это удлинение сухожилия укороченной мышцы, миотомия (рассечение приводящих мышц), пересадка мышц и др.
В послеоперационном периоде необходимы ЛФК, общий массаж с оксигенотерапией; после снятия швов — ЛФК, массаж, ванны и др.
Задачи ЛФК:
— предупреждение атрофии мышц;
— восстановление проводимости импульсов по нерву, то есть движений;
— снятие болей, ригидности мышц и др.
ЛГ включает общеразвивающие упражнения, дыхательные, на сопротивление, рефлекторные и идеомоторные упражнения.
С лечебной целью используют корригирующее положение (лечение положением).
Включают упражнения на гладкой поверхности (полированная доска, ролики и пр.).
Показана гидрокинезотерапия (выполнение различных упражнений в воде, игры, плавание с лопаточками, на доске, в ластах и др.).
При стационарном лечении показана трудотерапия, физиотерапия (электростимуляция), вибрационный массаж игольчатыми вибратодами спины, ягодичных мышц, нижних конечностей (особенно парализованных).
Центральная и периферическая нервная система

Синдром длинного аддуктора бедра (аддукторный синдром).
Клинические проявления синдрома длинной приводящей мышцы бедра представлены в литературе очень скудно: основное внимание в работе Дж.Тревелл отводится болям и триггерным зонам (рис. 2.112).
При параличе мышц тазобедренного сустава 21


Синдром этот сводится к локальным болям в области мышцы, ее болезненности при пальпации или растяжении, к отраженным болям, а также к контрактурному напряжению мышцы. Вследствие этого возникают ограничения движений в тазобедренном суставе, задние отделы таза на больной стороне поднимаются, бедро слегка сгибается и приводится, из-за чего больной опирается не на всю стопу, а лишь на носок.
При поражении запирательного нерва, иннервирующего аддукторы бедра, клиническая картина характеризуется болью в тазобедренном суставе, в ягодице, а при отведении бедра — и в аддукторах, которые болезненны и при пальпации. Вследствие нейродистрофического укорочения мышц, приводящих бедро, наблюдается затруднение его отведения. Данный признак в совокупности с болью в тазобедренном суставе напоминает коксартроз. В последующем подобный рефлекторный синдром может ускорить развитие истинного коксартроза. При длительной обтураторной невропатии развиваются слабость и гипотрофия аддукторов бедра. Возможна гипестезия или гиперпатия кожи внутренней нижней трети бедра и медиальной части коленного сустава.

Заднебедренный ишио-круральный синдром. Этот синдром может формироваться в результате перерастяжения задних мышц бедра при спондилолистезе, гиперлордозе. Задние мышцы бедра натягиваются и в норме при наклонах туловища вперед. Их повреждения встречаются при занятиях легкой атлетикой, особенно при беге на короткие дистанции, барьерном беге и прыжках, при занятиях волейболом, теннисом и фехтованием.

Читайте так же:  Как долго болит растяжение связок коленного сустава?

Перерастяжение задних мышц бедра сопровождается болезненностью в местах их начала и прикрепления, особенно в зоне подколенной ямки. Наблюдается напряжение всей мышцы или отдельного ее участка.
Боли испытываются чаще в подколенной ямке и реже — в области седалищного бугра. Пальпаторно в двуглавой мышце бедра можно обнаружить альгические триггерные зоны, преимущественно на границе верхней и средней трети, вибрационное раздражение которых может вызвать иррадиирующие боли вверх и вниз.
Передний тибиальный синдром. Передний большеберцовый синдром был описан A.Sola и R.Williams в 1956 г. . Он характеризуется ноющими болями в передне-наружной части голени, в наружной лодыжке и стопе. Альгическая триггерная зона располагается преимущественно в верхней трети голени в области большеберцовой мышцы.
J.Travell (1952) представляет зону иррадиации болей до большого пальца. J.Kiligren (1938) при введении 6% раствора поваренной соли в данную мышцу регистрировал отдачу боли в медиальную лодыжку и тыл стопы. К вертеброгенным заболеваниям не имеет отношения одноименный синдром миозита данной мышцы, сопровождающийся ее припухлостью и признаками активности воспалительного процесса.
Перонеальный синдром. Как уже отмечалось, волокна малоберцового нерва могут вовлекаться в болезненный процесс при патологическом напряжении грушевидной мышцы. Однако, малоберцовый нерв довольно часто поражается при вертебральном поясничном процессе под воздействием на него одноименных фиброзно-мышечных структур. В этих структурах миодистрофические изменения (вслед за мышечно-тонической реакцией длинной малоберцовой мышцы) возникают по двум механизмам: первый — в порядке рефлекторного ответа на импульсацию из пораженного отдела позвоночника, второй — в связи с миодезадаптивными позными и викарными реакциями в ответ на статико-динамические нагрузки.
При компрессии нерва в зоне нейромиофиброза проксимального отдела длинной малоберцовой мышцы больные жалуются на острые, стреляющие, выворачивающие боли, распространяющиеся вниз в сустав или в тыл стопы. Боль провоцируется или усиливается при переносе центра тяжести на больную ногу при ходьбе. При пальпации обнаруживается резкая болезненность тотчас ниже и позади верхней головки малоберцовой кости. Боли в этом же месте возникают и усугубляются при одновременном максимальном разгибании и супинации стопы — растяжение соответствующей мышцы. Отмечается гипестезия в наружной части голени, тыле или задне-наружном крае стопы. Снижена сила разгибателей стопы. Отмечаются изменения оволосения, тургора и цвета кожи латеральной части голени. Стимуляционная ЭМГ регистрирует снижение скорости проведения по малоберцовому нерву дистальнее головки малоберцовой кости. Качественно изменен М-ответ, чаще в виде полифазности.
Синдром переднего фасциального ложа голени. В основе синдрома переднего фасциального ложа голени лежит значительное повышение давления в фасциальном ложе, наблюдаемое в результате непривычной длительности физической нагрузки на мышцы голени. Увеличение давления внутри переднего фасциального ложа нарушает внутримышечную гемоциркуляцию. Очевидно, что указанная ситуация неблагоприятна для кровоснабжения ствола малоберцового нерва, особенно его глубокой ветви. Это объясняет одновременно мио- и невропатический компоненты синдрома, о чем свидетельствуют миопатический характер ЭМГ-картины, повышение уровня креатинкиназы для первого компонента и нарушение кожной чувствительности — для второго. Синдром переднего фасциального ложа голени характеризуется острым течением. Клинически проявляется болями, болезненностью и повышением тонуса мышц переднего фасциального ложа голени. Сухожильные рефлексы с ног не изменены, функция задней группы мышц голени не нарушена, иногда наблюдается гиперемия кожи передней поверхности голени. Через 1-4 дня возникает парез или паралич разгибателей стопы, в некоторых случаях, сопровождающийся гипо- или анестезией по передне-боковой поверхности голени и стопы. Прогноз часто зависит от сроков назначения лечения. Впрочем, известны случаи благоприятного течения с регрессом симптоматики через несколько дней без какой-либо терапии. В то же время, при длительном действии патогенного фактора, например 24-часового карпопедального спазма при тетании степаж может сохраняться в течение многих месяцев.
Люмбоишиальгия — болевые и рефлекторные проявления вертебральной патологии, распространяющиеся с поясничной области на ягодичную и ногу. Источником болевых импульсов являются рецепторы фиброзного кольца, задней продольной связки и других соединительнотканных и мышечных образований. Иррадиация болевых ощущений происходит не по дерматомам, а по склеротомам. Боли ощущаются в ягодице, задне-наружных отделах ноги, не достигая пальцев. Как и при люмбальгии, они усиливаются при перемене положения тела, при ходьбе и продолжительном пребывании в положении сидя и стоя, при кашле, чихании. Различают мышечно-тоническую и нейродистрофическую формы.
Мышечно-тоническая форма. Болевые проявления обусловлены прежде всего тоническим напряжением разнообразных мышечных групп, формирование которых зависит от индивидуальных особенностей вертебрального синдрома, а также от постуральных или викарных перегрузок. В тех случаях, когда тоническое напряжение отдельных мышц приводит к компрессии близлежащих нервных или сосудистых образований, формируется картина смешанного мышечно-неврапьного синдрома — картина компрессии нерва. Название синдрома при этом обычно определяется названием мышцы и поврежденного нерва.
Нейродистрофическая форма. Данный синдром обычно является исходом мышечно-тонической формы люмбоишиапьгии, являясь как бы ее продолжением. Установлено, что декомпенсация микроциркуляторных процессов быстрее развивается в тех мышцах, которые испытывают нагрузки.
Последние могут быть обусловлены перераспределением мышечных нагрузок в связи с изменением осанки, например, при косом положении таза, крестца, вертебральных деформациях и т.д. (постуральные явления), выключением мышц-агонистов при поражении корешка или периферического нерва, т.е. в связи с чрезмерными нагрузками сохранных непораженных миотомов (викарные явления), а также сочетанием этих двух факторов . Можно считать, что адаптивный вариант развития дистрофической люмбоишиальгии, не являясь пусковым, модулирует разнообразные клинические формы синдрома.
Жалобы сводятся к ноющим, ломящим, мозжащим болям в пояснице и ноге. Отмечается болезненность пораженных мышц. Часто болезненны зоны трехглавой мышцы голени в подколенной ямке. Пальпаторно обнаруживаются болезненные узелки в самих мышцах: то плотные с четкими краями, как горошины (узелки Корнелиуса), то эластично-плотные, как бы распластанные (миогелозы Шадэ). Эти узелки нередко вызывают и отраженную боль, выступая в качестве триггерных пунктов. При вызывании симптома Ласега боль может ощущаться не только в деформируемых при этом тканях поясницы, но и в зонах нейромиофиброза.
В пораженных мышцах при определенных условиях (чаще всего при физическом напряжении, ночью и т.д.) могут развиваться болезненные судорожные стягивания — крампи, особенно характерные для икроножной мышцы.
Крампи. Под термином «крампи» понимают кратковременные приступообразные судорожные стягивающие боли в одной или нескольких мышцах. Указанное явление может наблюдаться в самых различных мышцах: в челюстно-подъязычной (при зевании), в подзатылочной, иногда в мышцах руки, в квадратной мышце поясницы, нежной, напрягающей широкую фасцию, флексорах пальцев ноги, в мышце, отводящей большой палец, но особенно—в трехглавой мышце голени . В связи с некоторыми анатомическими и функциональными особенностями этой мышцы, в ней часто наблюдаются специфические пароксизмально-судорож- ные явления (крампи).
В настоящее время существует несколько механизмов формирования крампи: во-первых, крампи, механизм которых связан преимущественно с местными биохимическими сдвигами (при дисгемических нарушениях, при наследственных и приобретенных нарушениях минерального, энзимного и других видов обмена) и, во-вторых, крампи, связанные с явлениями ирритации в центральной и периферической нервной системах.
При вертеброгенных поражениях ПНС (при остеохондрозе позвоночника) крампи протекают следующим образом: они чаще всего возникают в положении больных лежа на спине, при незначительном движении стопы в области плюснефаланговых суставов, нередко в момент снятия обуви. Они сопровождаются выраженными болями с неприятным эмоциональным оттенком. Одним кажется, будто в икроножные мышцы вонзили одновременно «тысячи иголок», что их «сдавливают прессом», «вводят в них скипидар, вывертывают, растягивают, ошпаривают кипятком». Другие отмечают прохождение электрического тока по мышце, раздирающую или сверлящую боль, а в последующем — ощущение «будто в мышце работает бормашина и задевает за нервную веточку», что из-за невыносимой боли «даже останавливается сердце». После появления крампи неприятный эмоциональный оттенок окрашивается в последующем и обычными обострениями люмбоишиальгий. Они сопровождаются ощущением «скручивания, раздавливания, раздирания, мозжения, выворачивания», они усиливаются при прикосновении к горячему или теплому. Некоторые больные ищут возможность прикоснуться к холодному предмету. Крампи иногда сопровождается изменением окраски кожных покровов, расширением зрачков, учащением пульса, обильным потоотделением. Пальпация плотной мышцы не усиливает боль. Сами больные пытаются купировать приступ путем энергичного растирания мышцы. При появлении болевого синдрома в периоды обострения, крампи исчезает.
Стеносолия. Этот синдром сжимающих болей (stenosis — сужение, сжимание) в камбаловидной мышце (т. soleus) был описан Я.Ю.Попелянским в 1981 г. Как и при стенокардии, приступы могут возникать на безболевом фоне, а у некоторых больных — и на фоне постоянных нерезких болевых ощущений.
Боли при синдроме стеносолии носят сжимающий, давящий характер. По интенсивности приближаются к крампи, но все же не столь мучительны, хотя и могут сопровождаться эмоционально неприятным тягостным чувством. Они локализуются в глубине голени — преимущественно в камбаловидной мышце, особенно по наружному ее краю позади головки малоберцовой кости. Основными провоцирующими факторами являются те, которые вызывают перегрузку ягодичных мышц, особенно средней ягодичной:стояние, ходьба, пребывание на больном боку, сидение.
При пробе Ласега появляется боль как в ягодице, так и в голени. Нагрузки, направленные не на пояснично-ягодичные области, а непосредственно на голень, вызывают продолжительную боль в ней, медленно угасающую, но не типичный пароксизм.
Положительные эмоции препятствуют развитию приступа. Его купированию способствует и непродолжительное пребывание на корточках. Лучшее средство его прекращения — горизонтальное положение на щите.
Дифференцировать приступ стеносолии приходится, во-первых, от крампи. Однако, крампи при поясничном остеохондрозе сопровождаются более жесткой болью, продолжаются секундами, а не в течение нескольких минут, сопровождаются также грубой судорогой не только камбаловидной, но и икроножной мышцы; последняя приобретает каменистую плотность. Необходимо, во-вторых, отличать описанные пароксизмы от приступов ишемизации голеней при перемежающейся хромоте и подгрушевидном синдроме перемежающейся хромоты. В отличие от подгрушевидного синдрома, боли появляются не во всей ноге, и даже не во всей голени, а лишь в глубине ее — в одной лишь камбаловидной мышце. Из ягодичных мышц больше вовлечена в процесс не грушевидная, а средняя ягодичная. Приступ — не ишемический, а явно нервно-импульсный. В этой связи его приходится дифференцировать, в-третьих, от невральгии, т.к. он протекает пароксизмально (как и при типичной невральгии) без значительных симптомов выпадения со стороны какого-либо нервного ствола, а также, на первых порах, без болевых проявлений в межприступном периоде. Сходным является и курковый механизм: здесь курковыми зонами, раздражение которых вызывает приступ, являются поясничная и крестцово-подвздошно-ягодичная области. Отличие — в основной локализации болей (не в зоне иннервации какого-либо нервного ствола, а в области одной мышцы; отсюда и иной — стягивающий — характер болей), в большей продолжительности пароксизмов. В отличие от истинной невральгии, раздражение курковой зоны вызывает приступ не при прикосновении к этому пункту, а при физических перегрузках, падающих на соответствующие «пункты». Приступы следует дифференцировать, в-четвертых, от каудогенной перемежающейся хромоты, особенно при учете характерного для описанных наблюдений узкого позвоночного канала. При сдавлении конского хвоста боли двусторонние, сопровождаются и сфинктерными расстройствами, явлениями выпадения чувствительности. Впрочем, на первых порах сдавление конского хвоста может протекать и без грубых нарушений. Можно было бы предположительно допустить, что имеет место абортивный односторонний синдром каудогенной перемежающейся хромоты. Однако, одна лишь импульсная активность из этой зоны не м ожет стол ь дол го сказываться болями лишь в одной мышце и на одной стороне, и без явлений выпадения. Требуются и определенные особенности этой мышцы, которая, видимо, в силу своих физиологических особенностей (в частности, близость к тоническим красным) по-особому откликается на поступающие к ней импульсы.
У пациентов старшего возраста следует дифференцировать неврогенную и сосудистую хромоту, т.к. обе имеют сходные симптомы (боли в ноге при движении и ее стихание в состоянии покоя). У больного с неврогенной хромотой пульсация на нижней конечности нормальная, в то время как у больного с сосудистой отмечаются ослабленный периферический пульс и признаки хронической сосудистой недостаточности.

Читайте так же:  Болят суставы ног какой врач лечит

Синдром длинного аддуктора бедра (аддукторный синдром).
Клинические проявления синдрома длинной приводящей мышцы бедра представлены в литературе очень скудно: основное внимание в работе Дж.Тревелл отводится болям и триггерным зонам (рис. 2.112).
При параличе мышц тазобедренного сустава 21


Синдром этот сводится к локальным болям в области мышцы, ее болезненности при пальпации или растяжении, к отраженным болям, а также к контрактурному напряжению мышцы. Вследствие этого возникают ограничения движений в тазобедренном суставе, задние отделы таза на больной стороне поднимаются, бедро слегка сгибается и приводится, из-за чего больной опирается не на всю стопу, а лишь на носок.
При поражении запирательного нерва, иннервирующего аддукторы бедра, клиническая картина характеризуется болью в тазобедренном суставе, в ягодице, а при отведении бедра — и в аддукторах, которые болезненны и при пальпации. Вследствие нейродистрофического укорочения мышц, приводящих бедро, наблюдается затруднение его отведения. Данный признак в совокупности с болью в тазобедренном суставе напоминает коксартроз. В последующем подобный рефлекторный синдром может ускорить развитие истинного коксартроза. При длительной обтураторной невропатии развиваются слабость и гипотрофия аддукторов бедра. Возможна гипестезия или гиперпатия кожи внутренней нижней трети бедра и медиальной части коленного сустава.

Заднебедренный ишио-круральный синдром. Этот синдром может формироваться в результате перерастяжения задних мышц бедра при спондилолистезе, гиперлордозе. Задние мышцы бедра натягиваются и в норме при наклонах туловища вперед. Их повреждения встречаются при занятиях легкой атлетикой, особенно при беге на короткие дистанции, барьерном беге и прыжках, при занятиях волейболом, теннисом и фехтованием.

Видео (кликните для воспроизведения).

Перерастяжение задних мышц бедра сопровождается болезненностью в местах их начала и прикрепления, особенно в зоне подколенной ямки. Наблюдается напряжение всей мышцы или отдельного ее участка.
Боли испытываются чаще в подколенной ямке и реже — в области седалищного бугра. Пальпаторно в двуглавой мышце бедра можно обнаружить альгические триггерные зоны, преимущественно на границе верхней и средней трети, вибрационное раздражение которых может вызвать иррадиирующие боли вверх и вниз.
Передний тибиальный синдром. Передний большеберцовый синдром был описан A.Sola и R.Williams в 1956 г. . Он характеризуется ноющими болями в передне-наружной части голени, в наружной лодыжке и стопе. Альгическая триггерная зона располагается преимущественно в верхней трети голени в области большеберцовой мышцы.
J.Travell (1952) представляет зону иррадиации болей до большого пальца. J.Kiligren (1938) при введении 6% раствора поваренной соли в данную мышцу регистрировал отдачу боли в медиальную лодыжку и тыл стопы. К вертеброгенным заболеваниям не имеет отношения одноименный синдром миозита данной мышцы, сопровождающийся ее припухлостью и признаками активности воспалительного процесса.
Перонеальный синдром. Как уже отмечалось, волокна малоберцового нерва могут вовлекаться в болезненный процесс при патологическом напряжении грушевидной мышцы. Однако, малоберцовый нерв довольно часто поражается при вертебральном поясничном процессе под воздействием на него одноименных фиброзно-мышечных структур. В этих структурах миодистрофические изменения (вслед за мышечно-тонической реакцией длинной малоберцовой мышцы) возникают по двум механизмам: первый — в порядке рефлекторного ответа на импульсацию из пораженного отдела позвоночника, второй — в связи с миодезадаптивными позными и викарными реакциями в ответ на статико-динамические нагрузки.
При компрессии нерва в зоне нейромиофиброза проксимального отдела длинной малоберцовой мышцы больные жалуются на острые, стреляющие, выворачивающие боли, распространяющиеся вниз в сустав или в тыл стопы. Боль провоцируется или усиливается при переносе центра тяжести на больную ногу при ходьбе. При пальпации обнаруживается резкая болезненность тотчас ниже и позади верхней головки малоберцовой кости. Боли в этом же месте возникают и усугубляются при одновременном максимальном разгибании и супинации стопы — растяжение соответствующей мышцы. Отмечается гипестезия в наружной части голени, тыле или задне-наружном крае стопы. Снижена сила разгибателей стопы. Отмечаются изменения оволосения, тургора и цвета кожи латеральной части голени. Стимуляционная ЭМГ регистрирует снижение скорости проведения по малоберцовому нерву дистальнее головки малоберцовой кости. Качественно изменен М-ответ, чаще в виде полифазности.
Синдром переднего фасциального ложа голени. В основе синдрома переднего фасциального ложа голени лежит значительное повышение давления в фасциальном ложе, наблюдаемое в результате непривычной длительности физической нагрузки на мышцы голени. Увеличение давления внутри переднего фасциального ложа нарушает внутримышечную гемоциркуляцию. Очевидно, что указанная ситуация неблагоприятна для кровоснабжения ствола малоберцового нерва, особенно его глубокой ветви. Это объясняет одновременно мио- и невропатический компоненты синдрома, о чем свидетельствуют миопатический характер ЭМГ-картины, повышение уровня креатинкиназы для первого компонента и нарушение кожной чувствительности — для второго. Синдром переднего фасциального ложа голени характеризуется острым течением. Клинически проявляется болями, болезненностью и повышением тонуса мышц переднего фасциального ложа голени. Сухожильные рефлексы с ног не изменены, функция задней группы мышц голени не нарушена, иногда наблюдается гиперемия кожи передней поверхности голени. Через 1-4 дня возникает парез или паралич разгибателей стопы, в некоторых случаях, сопровождающийся гипо- или анестезией по передне-боковой поверхности голени и стопы. Прогноз часто зависит от сроков назначения лечения. Впрочем, известны случаи благоприятного течения с регрессом симптоматики через несколько дней без какой-либо терапии. В то же время, при длительном действии патогенного фактора, например 24-часового карпопедального спазма при тетании степаж может сохраняться в течение многих месяцев.
Люмбоишиальгия — болевые и рефлекторные проявления вертебральной патологии, распространяющиеся с поясничной области на ягодичную и ногу. Источником болевых импульсов являются рецепторы фиброзного кольца, задней продольной связки и других соединительнотканных и мышечных образований. Иррадиация болевых ощущений происходит не по дерматомам, а по склеротомам. Боли ощущаются в ягодице, задне-наружных отделах ноги, не достигая пальцев. Как и при люмбальгии, они усиливаются при перемене положения тела, при ходьбе и продолжительном пребывании в положении сидя и стоя, при кашле, чихании. Различают мышечно-тоническую и нейродистрофическую формы.
Мышечно-тоническая форма. Болевые проявления обусловлены прежде всего тоническим напряжением разнообразных мышечных групп, формирование которых зависит от индивидуальных особенностей вертебрального синдрома, а также от постуральных или викарных перегрузок. В тех случаях, когда тоническое напряжение отдельных мышц приводит к компрессии близлежащих нервных или сосудистых образований, формируется картина смешанного мышечно-неврапьного синдрома — картина компрессии нерва. Название синдрома при этом обычно определяется названием мышцы и поврежденного нерва.
Нейродистрофическая форма. Данный синдром обычно является исходом мышечно-тонической формы люмбоишиапьгии, являясь как бы ее продолжением. Установлено, что декомпенсация микроциркуляторных процессов быстрее развивается в тех мышцах, которые испытывают нагрузки.
Последние могут быть обусловлены перераспределением мышечных нагрузок в связи с изменением осанки, например, при косом положении таза, крестца, вертебральных деформациях и т.д. (постуральные явления), выключением мышц-агонистов при поражении корешка или периферического нерва, т.е. в связи с чрезмерными нагрузками сохранных непораженных миотомов (викарные явления), а также сочетанием этих двух факторов . Можно считать, что адаптивный вариант развития дистрофической люмбоишиальгии, не являясь пусковым, модулирует разнообразные клинические формы синдрома.
Жалобы сводятся к ноющим, ломящим, мозжащим болям в пояснице и ноге. Отмечается болезненность пораженных мышц. Часто болезненны зоны трехглавой мышцы голени в подколенной ямке. Пальпаторно обнаруживаются болезненные узелки в самих мышцах: то плотные с четкими краями, как горошины (узелки Корнелиуса), то эластично-плотные, как бы распластанные (миогелозы Шадэ). Эти узелки нередко вызывают и отраженную боль, выступая в качестве триггерных пунктов. При вызывании симптома Ласега боль может ощущаться не только в деформируемых при этом тканях поясницы, но и в зонах нейромиофиброза.
В пораженных мышцах при определенных условиях (чаще всего при физическом напряжении, ночью и т.д.) могут развиваться болезненные судорожные стягивания — крампи, особенно характерные для икроножной мышцы.
Крампи. Под термином «крампи» понимают кратковременные приступообразные судорожные стягивающие боли в одной или нескольких мышцах. Указанное явление может наблюдаться в самых различных мышцах: в челюстно-подъязычной (при зевании), в подзатылочной, иногда в мышцах руки, в квадратной мышце поясницы, нежной, напрягающей широкую фасцию, флексорах пальцев ноги, в мышце, отводящей большой палец, но особенно—в трехглавой мышце голени . В связи с некоторыми анатомическими и функциональными особенностями этой мышцы, в ней часто наблюдаются специфические пароксизмально-судорож- ные явления (крампи).
В настоящее время существует несколько механизмов формирования крампи: во-первых, крампи, механизм которых связан преимущественно с местными биохимическими сдвигами (при дисгемических нарушениях, при наследственных и приобретенных нарушениях минерального, энзимного и других видов обмена) и, во-вторых, крампи, связанные с явлениями ирритации в центральной и периферической нервной системах.
При вертеброгенных поражениях ПНС (при остеохондрозе позвоночника) крампи протекают следующим образом: они чаще всего возникают в положении больных лежа на спине, при незначительном движении стопы в области плюснефаланговых суставов, нередко в момент снятия обуви. Они сопровождаются выраженными болями с неприятным эмоциональным оттенком. Одним кажется, будто в икроножные мышцы вонзили одновременно «тысячи иголок», что их «сдавливают прессом», «вводят в них скипидар, вывертывают, растягивают, ошпаривают кипятком». Другие отмечают прохождение электрического тока по мышце, раздирающую или сверлящую боль, а в последующем — ощущение «будто в мышце работает бормашина и задевает за нервную веточку», что из-за невыносимой боли «даже останавливается сердце». После появления крампи неприятный эмоциональный оттенок окрашивается в последующем и обычными обострениями люмбоишиальгий. Они сопровождаются ощущением «скручивания, раздавливания, раздирания, мозжения, выворачивания», они усиливаются при прикосновении к горячему или теплому. Некоторые больные ищут возможность прикоснуться к холодному предмету. Крампи иногда сопровождается изменением окраски кожных покровов, расширением зрачков, учащением пульса, обильным потоотделением. Пальпация плотной мышцы не усиливает боль. Сами больные пытаются купировать приступ путем энергичного растирания мышцы. При появлении болевого синдрома в периоды обострения, крампи исчезает.
Стеносолия. Этот синдром сжимающих болей (stenosis — сужение, сжимание) в камбаловидной мышце (т. soleus) был описан Я.Ю.Попелянским в 1981 г. Как и при стенокардии, приступы могут возникать на безболевом фоне, а у некоторых больных — и на фоне постоянных нерезких болевых ощущений.
Боли при синдроме стеносолии носят сжимающий, давящий характер. По интенсивности приближаются к крампи, но все же не столь мучительны, хотя и могут сопровождаться эмоционально неприятным тягостным чувством. Они локализуются в глубине голени — преимущественно в камбаловидной мышце, особенно по наружному ее краю позади головки малоберцовой кости. Основными провоцирующими факторами являются те, которые вызывают перегрузку ягодичных мышц, особенно средней ягодичной:стояние, ходьба, пребывание на больном боку, сидение.
При пробе Ласега появляется боль как в ягодице, так и в голени. Нагрузки, направленные не на пояснично-ягодичные области, а непосредственно на голень, вызывают продолжительную боль в ней, медленно угасающую, но не типичный пароксизм.
Положительные эмоции препятствуют развитию приступа. Его купированию способствует и непродолжительное пребывание на корточках. Лучшее средство его прекращения — горизонтальное положение на щите.
Дифференцировать приступ стеносолии приходится, во-первых, от крампи. Однако, крампи при поясничном остеохондрозе сопровождаются более жесткой болью, продолжаются секундами, а не в течение нескольких минут, сопровождаются также грубой судорогой не только камбаловидной, но и икроножной мышцы; последняя приобретает каменистую плотность. Необходимо, во-вторых, отличать описанные пароксизмы от приступов ишемизации голеней при перемежающейся хромоте и подгрушевидном синдроме перемежающейся хромоты. В отличие от подгрушевидного синдрома, боли появляются не во всей ноге, и даже не во всей голени, а лишь в глубине ее — в одной лишь камбаловидной мышце. Из ягодичных мышц больше вовлечена в процесс не грушевидная, а средняя ягодичная. Приступ — не ишемический, а явно нервно-импульсный. В этой связи его приходится дифференцировать, в-третьих, от невральгии, т.к. он протекает пароксизмально (как и при типичной невральгии) без значительных симптомов выпадения со стороны какого-либо нервного ствола, а также, на первых порах, без болевых проявлений в межприступном периоде. Сходным является и курковый механизм: здесь курковыми зонами, раздражение которых вызывает приступ, являются поясничная и крестцово-подвздошно-ягодичная области. Отличие — в основной локализации болей (не в зоне иннервации какого-либо нервного ствола, а в области одной мышцы; отсюда и иной — стягивающий — характер болей), в большей продолжительности пароксизмов. В отличие от истинной невральгии, раздражение курковой зоны вызывает приступ не при прикосновении к этому пункту, а при физических перегрузках, падающих на соответствующие «пункты». Приступы следует дифференцировать, в-четвертых, от каудогенной перемежающейся хромоты, особенно при учете характерного для описанных наблюдений узкого позвоночного канала. При сдавлении конского хвоста боли двусторонние, сопровождаются и сфинктерными расстройствами, явлениями выпадения чувствительности. Впрочем, на первых порах сдавление конского хвоста может протекать и без грубых нарушений. Можно было бы предположительно допустить, что имеет место абортивный односторонний синдром каудогенной перемежающейся хромоты. Однако, одна лишь импульсная активность из этой зоны не м ожет стол ь дол го сказываться болями лишь в одной мышце и на одной стороне, и без явлений выпадения. Требуются и определенные особенности этой мышцы, которая, видимо, в силу своих физиологических особенностей (в частности, близость к тоническим красным) по-особому откликается на поступающие к ней импульсы.
У пациентов старшего возраста следует дифференцировать неврогенную и сосудистую хромоту, т.к. обе имеют сходные симптомы (боли в ноге при движении и ее стихание в состоянии покоя). У больного с неврогенной хромотой пульсация на нижней конечности нормальная, в то время как у больного с сосудистой отмечаются ослабленный периферический пульс и признаки хронической сосудистой недостаточности.

Источники:

  1. Вологодина, Н. В. Артрит. Лечение народными средствами / Н. В. Вологодина. — М. : Феникс, 2006. — 256 c.
  2. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. — М. : «Издательство Фолио», 2012. — 154 c.
  3. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. — М. : Медицина, 1981. — 176 c.
  4. Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 389 c.
  5. Родионова, О. Н. Самое важное об артрите / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.
Читайте так же:  Вывих искусственного тазобедренного сустава
При параличе мышц тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here