Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени

Статья на тему: "Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Как лечить остеоартроз тазобедренного сустава

Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени 128

В идеале лечение этого заболевания требует полного покоя и обездвиживания пораженной конечности. Кроме этого, просто не обойтись без устранения последствий заболевания. Так, к примеру, больной, которому поставлен такой диагноз, испытывает сильные боли в области бедра. В связи с этим ему могут прописать обезболивающие препараты. Весьма примечательно, что, хотя лечение остеоартроза и должно проходить в строгом соответствии с врачебными предписаниями, нахождение в стационаре больницы при этом вовсе не обязательно.

Читайте также: Лечение болей в тазобедренном суставе при сидении

В каждом конкретном случае лечение подбирается индивидуально, в соответствии с особенностями пациента. Но существует и общая схема, которая подходит всем людям, страдающим от остеоартроза, не имеющим каких-либо других отклонений. Выглядит она следующим образом:

  1. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые окажут значительную помощь в борьбе с болевыми симптомами. В случае если они противопоказаны пациенту, назначаются самые обычные обезболивающие средства.
  2. Хондропротекторы. Как известно, хрящевая ткань может самостоятельно восстанавливаться. Тем не менее этот процесс происходит крайне медленно. При употреблении хондропротекторов хрящевая ткань восстанавливается в разы быстрее.
  3. Физиотерапия. Сразу после того, как врачам удалось устранить болевые симптомы и немного вернуть подвижность конечности, пациенту будут назначены физпроцедуры. Также пациенту потребуется выполнять специально разработанный комплекс упражнений, помогающих снять воспаление.
  4. Оперативное вмешательство. Если болезнь была запущена настолько, что тазобедренный сустав деформировался и восстановлению не подлежит, без операции просто не обойтись. Суть подобного вмешательства состоит в том, что «испорченный» тазобедренный сустав человека будет заменен на искусственный.
  5. Диета. Как бы странно это ни звучало, но без нее не обойтись. Врачи рекомендуют полностью отказаться от употребления сладкой, острой и слишком жирной пищи, поскольку она оказывает негативное влияние на состояние хрящей.

https://youtube.com/watch?v=qQ8u3oJ7XY0

sustavsovet.ru

Развитие заболевания

Развитие остеартроза начинается с изменений в тканях хрящевых поверхностей сустава. Вначале они касаются только сдвигов на молекулярном уровне. Нарушается обмен среди элементов и гемостаза клеток, продуцирующих синовиальную жидкость (своеобразная смазка сустава). Следствием этих нарушений является изменения в биохимии “смазки”. Чуть позже, а в некоторых случаях – одновременно, нарушается целостность хрящевых поверхностей с образованием микроскопических повреждений. Если присоединится воспаление, может появиться боль. Но для этого воспалительный отек должен иметь достаточный объем. Иначе никаких ощущений не будет.

Все это происходит на первой стадии. Поэтому заболевание часто протекает незаметно. Из-за чего все лица, находящиеся в группе риска должны регулярно проходить обследование. Возможно, что врач может уже тогда выявить отклонения и назначить адекватное лечение.

На второй стадии, которая соответствует средней степени тяжести уже имеются изменения со стороны хрящевой ткани. Она подвергается всестороннему разрушению. Амортизационная функция начинает снижаться и кости испытывают более высокую нагрузку. В результате чего, в области суставных поверхностей формируются остеофиты – краевые разрастания костей. Для диагностики они имеют решающее значение. Здесь имеется уже развернутая клиническая картина. Любой больной испытывает многие ощущения, присущие остеартрозу, даже если он проходит лечение.

В третьей стадии процесс затрагивает не только сам тазобедренный сустав. Он постепенно полностью теряет свою функциональность, суставная щель постепенно исчезает за счет сближения костей. Начинаются изменения со стороны других участков тела.

  1. Нарушается осанка и, вследствие нее, развивается сколиоз.
  2. Нарушение оси тела приводит к превышению допустимых нагрузок на коленные суставы. Как итог – остеартроз начинает развиваться в коленях.
  3. Мышцы таза и области тазобедеренного сочленения испытывают дистрофические нарушения, что приводит к их истечению и потере эластичности.
  4. Нарушается подвижность конечности. Она либо полностью перестает двигаться (анкилоз), либо отмечается аномальные амплитуды движений (неоартроз).

Народные методы лечения

При остеоартрозе суставов 2 степени полезны лекарственные растения:

  • Чтобы снять воспаление, показано употреблять цветную и белокочанную капусту, брокколи;
  • Для обменных процессов полезны продукты с большим содержанием витамина В (яичный желток, орехи, печень и другие);
  • Снизить воспаление поражения хряща поможет льняное масло, включающее обилие омега-3 жирных кислот;
  • Имбирь и куркума снижают боль и отёки. Применяют в пищу в виде специй, заваривают чай;
  • В красном перце содержится вещество капсаицин, приглушающее боль.

Лечение различными отварами растений хорошо восстанавливает суставы. Приготовить можно дома самостоятельно:

  1. Листья берёзы смешиваются с листьями крапивы, добавляются кора ивы и соцветие календулы в одинаковых пропорциях. 2 столовые ложки готовой смеси кидают в литр кипящей воды и оставляют на 10 минут. Полученный напиток принимают 1/2 стакана до 4-5 раз в день.
  2. Листья крапивы, берёзы и трава трёхцветной фиалки смешиваются в одинаковом количестве. 1 столовая ложка полученной смеси заливается крутым кипятком и ставится на водяную баню на 15 минут. После смесь процеживается и остужается. Принимать по половине стакана до 4 раза в день.
  3. Половину стакана свежих ягод облепихи разминают до получения однородной массы. Полученную кашицу втирают в больной сустав. Повторять процедуру желательно до трёх недель.
В народной медицине при борьбе с заболеваниями тазобедренного сустава используют методы: растирания, обёртывания, ванны и компрессы. Лечение народными средствами проводится при соблюдении предписаний лечащего врача.

Методики лечения

Остеоартроз 1 и 2 степени лечатся с помощью консервативных методов. Лечение народными средствами используется, как дополнение к основному курсу.

Прежде всего, нужно убрать воспаление, нормализовать кровообращение и уменьшить боль. При этом применяются витамины, мази и анальгетики. Рекомендуются физиотерапевтические процедуры – ультразвук и магнитотерапия.

Вот основные задачи лечения:

  1. Снижение воспалительных процессов.
  2. Улучшение кровоснабжения.
  3. Уменьшение болевого синдрома.
  4. Увеличение подвижности в суставах.
  5. Замедление прогрессирования патологии.

Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени 113

Медикаментозное лечение

Для устранения болезненности применяются нестероидные препараты и анальгетики – Диклофенак, Ибупрофен и Мелоксикам.

Назначение и продолжительность лечения делает врач.
При сильном болевом синдроме используются гормональные лекарства. Дипроспан, Дексазон и Кеналог способствуют устранению воспаления и боли.
Применяются и хондропротекторы, которые сделаны на основе хондроитинсульфата и глюкозамина.

Данные компоненты составляют основу хрящевой ткани и восстанавливают хрящ. Часто применяется Алфлутоп, Хондроксид и Структум.

Длительность курса лечения устанавливается симптоматикой.
Для улучшения микроциркуляции в больной области назначаются антиагреганты и антикоагулянты. Например, Дипиридамол, Лиотон и Курантил.

Для восстановления хрящевой ткани применяется Терафлекс.
Во время лечения требуется обеспечить покой пораженной области и устранить основную симптоматику.

Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени 7

Комплексный подход

Как подтверждают отзывы, эффективны и следующие методы:

  1. Физиотерапия проводится после восстановления подвижности суставов. Назначается электрофорез, лазерное лечение и массаж.
  2. Во время лечения рекомендуется специальная диета. К обязательным продуктам относится рыба, фрукты, кисломолочные продукты и черный хлеб. Можно добавить чеснок и лук. Стоит исключить соления, приправы и картофель.
  3. Для облегчения симптоматики заболевания применяется гирудотерапия.
  4. Лечебная гимнастика помогает остановить атрофию мышц. Специалисты могут назначить и вытяжение сустава.
  5. Применяется классический и подводный массаж.

Оперативный метод

К операции прибегают в запущенных случаях, при сильных деформациях и при остеоартрозе 3- ей степени. После завершения основного курса назначаются дополнительные процедуры – самомассаж, плавание и ЛФК.

При невозможности восстановления сустава назначается операция с заменой хрящевой ткани.

Лечебная гимнастика

Стоит попробовать специальные упражнения, которые разработал доктор Бубновский. Гимнастика проводится в щадящем режиме и без перегрузок. Сгибание сустава способствует выделению жидкости из синовиальной ткани, а разгибание способствует всасыванию.

Подобный процесс стимулирует обменные процессы и снижает гипоксию в тканях. Занятия гимнастикой должны проводиться каждый день. Продолжительность занятий варьируется до часа.

Каждое движение должно выполняться плавно и без резких движений, в медленном темпе. Нельзя делать движение, если оно причиняет сильную боль.
К эффективным движениям относится велосипед, подъемы коленей к животу в лежачем положении, махи ногой и отведения в сторону.

Выполнять нужно по 15 раз каждой ногой.
Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени 53

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы улучшают метаболизм хрящевых тканей, стимулируют кровоток и останавливают дегенерацию хряща.

Кроме того, полезные процедуры уменьшают боль и воспаление:

  1. Лазеротерапия уменьшает отечность и болезненность в очаге воспаления.
  2. Ультразвук убирает мышечный спазм и улучшает обменные процессы.
  3. Криотерапия купирует боль и уменьшает отек.
  4. Электротерапия улучшает обменные процессы.
  5. Электрофорез усиливает кровоснабжение и увеличивает концентрацию активных веществ.

Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени 43


Нужно начинать лечить доа на ранней стадии. Если поздно начать лечение, то шансов полностью выздороветь меньше, так как начинаются дегенеративные процессы.

В любом случае не стоит отчаиваться регулярные занятия, и здоровый образ жизни принесут желаемый результат.

До свидания!

Предупредить и остановить

При наличии артроза суставов, не надо долго оставаться в сидячем положении, так как из-за этого снижается кровяной приток к Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени 57

пораженным костям. Не надо много приседать, прыгать и бегать. Следует чередовать нагрузки с отдыхом, когда желательно ложиться или садиться с вытянутыми ногами, не поджимая и не складывая их.

При остеоартрозе желательно заниматься спортивными упражнениями в умеренном темпе, рекомендуется плавание, где суставы не работают, а задействованы только мышцы. Также можно ездить на велосипеде по ровным поверхностям, заниматься ходьбой, бегом и лыжным спортом.

К профилактическим мероприятиям относят правильный выбор обуви, которая должна быть удобной, мягкой с небольшим каблуком до 2-3 см. Врачи рекомендуют пользоваться эластичными фиксаторами, которые подбираются индивидуально.

osteocure.ru

Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени

В самом начале заболевания болевой синдром появляется только спустя некоторое время от начала активных движений. Пациенты с легкостью купируют его самостоятельно с помощью анальгетиков и мазей, поэтому к врачу обращаются только при четко развившейся 2 стадии.

Основными жалобами являются сильные боли, возникающие при малейшем движении, а иногда и в покое. Боль не исчезает после приема привычных медикаментов и часто распространяется на соседние области: в паховую складку, коленный сустав, а также значительно усиливается при надавливании.

Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени 59

Объем пораженной конечности в области сустава снижен, по сравнению со здоровой, что говорит о начинающейся атрофии мышц. Отведение бедра в сторону затруднено или невозможно как в положении лежа, так и стоя.

При ходьбе возможно услышать «хруст» трущихся костей, а длительная нагрузка приводит к изменению походки и явной хромоте.

Читайте так же:  Остеохондроз коленного сустава

Причины остеоартроза тазобедренного сустава

Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени 186

  1. Избыточный вес – по причине нарушения обмена веществ, спровоцированный изменением водно-солевого баланса и накопление избыточной жидкости в тканях, являющийся симптомов предклимактерического и климактерического периода, заболеваниями эндокринной системы.
  2. Тромбофлебит и нарушение периферического лимфотока.
  3. Профессиональные вредности – статическое неудобное положение тела, или хронические перегрузки, не соответствующие статусу здоровья организма. Профессиональный спорт.
  4. Усердие и нарушение режима при занятиях любительским спортом.
  5. Наследственная предрасположенность к заболеваниям соединительной ткани, с развитием аутоиммунных процессов – ревматизм.
  6. Последствия хронических травм или политравматических повреждений.

Тазобедренный сустав отвечает за осанку, равновесие и положение тела, соединяя нижние конечности с тазовой частью и позвоночником.

Отсеартроз тазобедренного сустава называется коксартроз, наиболее часто выявляемый.

Первыми симптомами обычно являются непостоянно простреливающие или тянущие боли от ягодицы до подколенной ямки.

Так называемые, иррадиирущие боли и утренняя скованность. Впервые ощущаются при спуске с лестницы.

Становится сложнее встать и сесть, неудобно и болезненно длительное сидение в одной позе.

Отмечаются прострелы в пах и ягодицы при ходьбе. Далее, следуют тугоподвижность и ограничение движений в суставе.

Сопровождается мышечной болевой контрактурой. Со временем симптомы усугубляются и появляются при любой физической нагрузке, проявляясь уже заметной специфической хромотой.

Первоначально всегда беспокоит один сустав, длительно игнорируя начавшийся процесс, можно спровоцировать присоединение второго сустава.

Так как происходит его перегрузка, вследствие мышечного перекоса тазовой части, для щажения больной стороны. Возможно развитие реактивного полиартрита соседних суставов.

Степени коксартроза

Различают 3 степени развития этого заболевания.

При коксартрозе 1 степени могут появляться периодические боли после серьезных физических нагрузок. Чаще всего боль локализуется в самом тазобедренном суставе, иногда она может появляться в области коленного сустава или бедра. При этом после отдыха боль проходит. Главной проблемой является тот факт, что больше никаких симптомов не проявляется – мышцы не слабеют, походка не нарушается и свобода движений не ограничена. Из-за этого люди чаще всего игнорируют появившийся в незначительной мере симптом, к врачу не обращаются, а болезнь спокойно прогрессирует. А ведь именно на этой стадии болезнь проще всего вылечить.

Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени 139

Степени артроза тазобедренного сустава

На этой стадии также начинается появление небольших костных разрастаний, которые расположены вокруг наружного или внутреннего края суставной поверхности. На суставной щели появляется неравномерное сужение, головка и шейка бедренной кости еще не изменены. Такие незначительные изменения человеку жить не мешают, подвижность сустава не ограничивают.

При 2 стадии болезни боли уже проявляются гораздо серьезнее, они усиливаются и принимают интенсивный характер. При этом боль может возникать даже в период покоя, отдавать в бедро и паховую область. Функционирование сустава уже нарушается, при длительной ходьбе начинает появляться хромота, сильно ограничивается отведение бедра и внутренняя ротация бедра. Начинают терять силу разгибающие и отводящие бедро мышцы.

Очень заметным становится и изменения на рентгенограмме. Костные разрастания становятся очень заметными, при этом они могут выходить за пределы хрящевой губы. Деформируется и головка бедренной кости, искажается ее контур и увеличивается объем. Возможны образования кисты в самых нагружаемых частях сустава. Щель тазобедренного сустава сильно и неравномерно сужается, теряя до 2/3 начальной высоты.

При третьей стадии боли принимают постоянный характер, они могут возникать даже ночью. Ходить больному становится тяжело, приходится использовать трость. Резко ограничиваются движения в тазобедренном суставе, мышцы голени, бедра и ягодицы начинают атрофироваться, больная нога – укорачивается. Именно из-за укорачивания ноги меняется походка и увеличивается нагрузка на больной сустав.

Одной из главных проблем является то, что сильно увеличиваются костные разрастания, вплоть до того, что суставная щель исчезает и сустав срастается в одну костную структуру, в результате чего он теряет подвижность.

Патогенез

Анатомическое строение тазобедренного сустава

В формировании тазобедренного сустава принимает участие две кости: бедренная и подвздошная. Подвижная головка бедренной кости соединяется с фиксированной вертлужной впадиной подвздошной кости, обеспечивая движение сустава в нескольких плоскостях. В сочленении возможны сгибательные, разгибательные, вращательные движения, отведение и приведение бедра.

Головка бедренной кости и вертлужная впадина являются суставными поверхностями. Они покрыты гиалиновым хрящом, обеспечивающим свободное, беспрепятственное, гладкое скольжение суставных поверхностей друг относительно друга. К другим функциям хряща относится распределение нагрузки в суставе при движении и амортизация.

Свойства и функции суставной жидкости

Суставная жидкость, секретируемая в полости сустава, выполняет роль смазки, а также является источником питательных веществ, необходимых для нормального функционирования гиалинового хряща.

Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени 180

Уменьшение количества смазки приводит к постепенному разрушению хрящевой ткани

При коксартрозе суставная жидкость изменяет свои качественные и количественные характеристики, становится более густой, плотной, вязкой, приобретает асептический воспалительный характер.

В результате уменьшается количество смазки, нарушается питание хряща. Он высыхает, даже при минимальном травматическом воздействии покрывается трещинами.

Шероховатость и наличие трещин гиалинового хряща ведет к тому, что любые движения в пораженном сочленении неизбежно сопровождаются трением пораженных суставных головок друг о друга, что становится причиной усугубления патологического процесса с развитием деформации, дегенеративных изменений и даже к выраженной атрофии мышц в поврежденной конечности.

Методы диагностики

При беседе с врачом важно точно описать болевой синдром и условия его возникновения. Чем больше информации предоставит пациент, тем точнее и быстрее будет поставлен диагноз

Необходимо вспомнить, когда боль появилась впервые, даже если сначала она была незначительной и быстро проходила.

Окончательный диагноз ставится на основании рентгенологического исследования, которое в 100% случаев подтверждает остеоартроз 2 степени. На рентгенограмме возможно увидеть:

  1. Сужение суставной щели до 45%.
  2. Симптом «суставной мыши» — гуляющий в полости сустава отломок кости или хряща.
  3. Деформация суставных поверхностей.
  4. Соприкосновение костей.
  5. Кисты.

Общий и биохимический анализ крови позволят обнаружить признаки воспаления (лейкоцитоз, С-реактивный белок), что является косвенным подтверждением диагноза.

Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени 176

К дополнительным методам исследования стоит отнести компьютерную томографию (КТ) и МРТ, которые позволяют более детально рассмотреть повреждение и оценить его степень. В неясных случаях возможно проведение пункции сустава с визуализацией его полости.

Народные методы терапии

Наиболее эффективным народное лечение будет при 1 степени, когда заболевание еще не сильно повредило суставное сочленение, и воспалительный процесс не такой запущенный.

Что касается лечения 2 степени или 3, то народная терапия помогает только частично. В запущенных формах остеоартроз провоцирует серьезные патологические изменения в сочленении, которые сложно поддаются даже медикаментозному и хирургическому лечению.

Народные методы опасны: пациент без должной диагностики часто лечится пустышками и теряет время.

Улучшить самочувствие человека при деформирующем остеоартрозе тазобедренного сочленения помогут следующие рецепты:

Мы рекомендуем!

Для лечения и профилактики АРТРОЗА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию.Читать подробнее…

  1. Выжать сок из капусты. Пропитать ею марлевую повязку. Использовать в качестве компресса на ночь. Средство поможет снять воспаление.
  2. Смешать мед и настойку цвета календулы. В получившейся смеси пропитать повязку для компресса.
  3. Залить 2 л. бузины 0,5 л водки. Настоять в течение суток и готовой смесью растирать больной сустав.
  4. Взять 2 л. измельченной крапивы и залить 500 мл кипятка. Настоять и применять для компрессов.
  5. Взять 1 кг говяжьих костей и залить их 4 л воды. Варить в течение четырех часов. Пить получившийся отвар при обострении остеоартроза.

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени 190

План лечения зависит от давности заболевания и степени изменения сустава.

Уменьшение нагрузки на сустав:

  1. Постельный режим и максимальное ограничение передвижений в стадии обострения, обычно сроком до одной недели.
  2. Позже показаны легкие физические нагрузки – бассейн. Аквааэробика и плаванье с инструктором.
  3. В состоянии временной нетрудоспособности желателен отпуск от работы и изменение режима дня.
  4. Рекомендуется ношение эластических корсетов, использование трости или костылей.
  5. Снижение веса посредством коррекции питания и дополнительного лечения сопутствующих заболеваний.
  6. Необходимо полностью исключить ношение тяжестей более 3 кг.

Медикаментозное лечение:

  1. Противовоспалительные препараты – на основе ибупрофена, применяются сначала внутримышечно, потом посредством приема внутрь.
  2. Хондропротекторы – препараты потенцирующее восстановление хрящевой ткани после воспаления, на ранних стадиях заболевания. Такие как: артродарин, диацереин, хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, гиалуровновая кислота – принимаются от 6 месяцев до года.
  3. Обезболивающие – препараты диклофенак и ацеклофенак, парацетамол, индометацин.
  4. Миорелаксанты.
  5. Местное лечение осуществляется мазями (вольтарен, бутадион) , гелями (диклак) и пластырями.
  6. Внутрисуставная блокада гормональными препаратами – гидрокортизон, кеналог, дипроспан.

Дополнительное общее и местное лечение:

  1. Рефлексотерапия и иглотерапия.
  2. Физиотерапевтические методы – разнообразны для этого вида патологии. Используются лазер, дарсонваль, электрофорез, магнитолечение, фонофорез.
  3. Лечебная физкультура и кинезиотерапия.

Санаторно-курортное лечение:

  1. Бальнеология.
  2. Грязелечение.

В том случае, когда деформация сустава полностью ограничивает его движения и боли не поддаются купированию консервативным лечением рекомендовано оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение:

В зависимости от объема пораженных тканей разделяется на:

  1. Артродебридмент – открывается суставная сумка и очищается от остатков хряща. Проводится на ранних стадиях заболевания, является облегчающим вмешательством – не лечит и не останавливает заболевание, только убирает причину болевых ощущений. Потому ремиссия наступает на некий период времени, обычно до 3 лет.
  2. Околосуставная остеотомия – работа проводится на костях, изменяя их положение по отношению к суставу, тем самым облегчая работу сустава на период до 5 лет. После такой операции следует сложный длительный восстановительный период.
  3. Артропластика – применяется на третьей стадии заболевания. Заключается в удалении всех деформированных тканей сустава и замене одно или двухкомпонентным эндопротезом, изготовленным из металла, керамики и пластика. Такие искусственные суставы служат более 15 лет и дают возможность полноценно пользоваться новообретенным органом. Послеоперационная реабилитация проходит с использованием ходунков, а затем трости.

Похожие записи:

Лечение остеоартроза голеностопного сустава и степени

Правильное лечение гемартроза коленного сустава

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение, степени, симптомы

Основные причины

Причины появления деформирующего артроза (ДОА) принято делить на две группы, в зависимости от характера заболевания – носит оно первичный или вторичный характер. При первичном варианте ДОА, установить конкретные причинные факторы не удается. В этом случае считают, что важнейшую роль играют генетические особенности организма пациента.

Читайте так же:  Разрыв пкс коленного сустава реабилитация

Вторичный вариант болезни возникает на фоне предшествующего патологического процесса в суставах: артрита, травматического повреждения и пр. Указанные патологии приводят к нарушению трофики внутрисуставного хряща, что и становится первоначальным фактором развития деформирующего остеоартроза.

Доктора выделяют следующие возможные причины появления ДОА:

  • врожденные дисплазии соединительной ткани и костно-суставного аппарата;
  • физические перегрузки опорно-двигательного аппарата при неадекватности получаемых нагрузок;
  • травматические воздействия на суставы;
  • нарушения кровоснабжения хрящевой ткани;
  • нарушения метаболизма в виде подагры, охроноза, хондрокальциноза и т. д.;
  • сбои в работе эндокринной системы;
  • генетические факторы и пр.

Все перечисленные факторы приводят к нарастающему повреждению хрящевой ткани в тазобедренных суставах, что проявляется характерными клиническими симптомами и требует назначения .

Признаки патологии

В зависимости от стадий, остеоартроз дает различные клинические проявления. Так первая стадия может протекать практически бессимптомно. Т.е. человек не испытывает каких-либо неприятных ощущений со стороны сустава. В некоторых случаях может отмечаться боль при движениях к концу дня, припухлость. Адекватное лечение на данном этапе может значительно снизить прогрессирование болезни.

При второй стадии боли постоянны с усилением после нагрузок и концу дня. Человек отмечает “усталость ног”. Причем чем сильнее нарушения в суставе, тем сильнее боли и раньше наступает ощущение “усталости ног”.

Третья стадия является терминальной. Боли постоянны, движения невозможны. Отмечается неподвижность нижней конечности. В области сустава дистрофические изменения мышц и подкожно-жировой клетчатки. Человек теряет возможность к самообслуживанию. Здесь основное лечение часто носит полиативный характер.

Медикаментозная терапия коксартроза

Средства, которые ревматологи советуют для лечения, называют симптом-модифицирующими. Их действие направлено на:

  • уменьшение воспаления в суставе;
  • защиту хряща от разрушения;
  • купирование болевого синдрома.

Такое лечение позволяет замедлить разрушение сустава, вернуть пациенту активность и снизить болевые ощущения. Чтобы разобраться, чем лечить остеоартроз, следует перечислить основные группы препаратов. Их делят на 2 основные группы: препараты быстрого и медленного действия.

Терапия средствами быстрого действия

Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени 19

К этой категории относят обезболивающие и противовоспалительные препараты: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), кортикостероиды для внутрисуставного применения и наркотические анальгетики.

Лечение начинают с НПВС: парацетамол, нимесулид, мелоксикам. Терапия направлена на снятие воспаления и уменьшение болевых ощущений.

Важно!

Длительность лечения определяет врач. У ряда пациентов оно является пожизненным. Это заставляет внимательно относиться к переносимости терапии.

При неэффективности средств этой группы переходят на внутрисуставное введение кортикостероидных средств (Дипроспан) или наркотические анальгетики (Трамадол). Такое лечение начинают только в условиях стационара и продолжают до купирования болевого синдрома и воспаления. Гормональные средства влияют на все стадии воспаления и оказываются наиболее эффективными в случае возникновения бурсита.

Средства медленного действия

Действие от приема этих препаратов развивается не сразу. Оно направлено на восстановление поврежденных тканей. Назначают 2 разновидности средств:
  • предшественники хрящевого матрикса – гиалуроновая кислота, глюкозамин, хондроитин;
  • средства, модулирующие восстановление – диацелерин.

Их рекомендуют в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Наиболее распространено применение Терафлекса, Хондрогарда. Структума. Такое лечение будет эффективным на 1-2 стадиях поражения.

Борьба с болью

У ряда пациентов болевые ощущения не удается купировать с помощью средств из группы быстрого действия. Ревматологи описывают механизм возникновения симптома в таком случае как не связанный с очагом воспаления. Проявление боли не зависит от выраженности поражения на рентгене и от степени нарушения функции сустава. Этим сложным больным рекомендуют следующие группы медикаментов:

  • противосудорожные (прегабалин);
  • антидепрессанты (велаксин, симбалта).

На заметку!

Некоторые пациенты спрашивают о возможном лечении . Такая терапия не приносит эффекта ввиду того, что вещество не проникает в сустав.

Степени остеоартроза тазобедренного сустава

В зависимости от того, на сколько прогрессировала болезнь, она может проявляться следующими симптомами в той или иной степени выраженности:

  • Боли в области бедра различной интенсивности. Они могут возникать как при усиленной физической нагрузке, так и во время отдыха.

  • Может присутствовать некоторая скованность движений, их ограничение.

  • Во время ходьбы, больной человек прихрамывает, ему становится недоступен широкий шаг.

  • При прогрессировании болезни наблюдается укорочение одной ноги относительно другой. Короче становится пораженная конечность.

  • Если не лечить остеоартроз, то он в конечном итоге приведет к атрофии мышц бедра.

Остеоартроз тазобедренного сустава 1 степени

На первой стадии диагностика болезни значительно затруднена, вследствие ряда факторов:

  • Во-первых, симптоматика болезни не ярко проявляется, что даёт возможность спутать заболевание с рядом других или вообще связать периодически возникающие боли с иными причинами, не относящимися к какой-либо патологии.

  • Во-вторых, сами больные не спешат на приём к доктору.

Тем не менее, рентгенологическое исследование уже на этом этапе даёт возможность увидеть некоторые изменения в суставах. Бывают заметны небольшие костные разрастания, но они располагаются в пределах костной губы. Локализация разрастаний – вдоль внешнего и внутреннего краев поверхности вертлужной впадины. На данном этапе болезнь не затронула шейку бедра и головку кости, видимые изменения не обнаруживаются.

В качестве симптомов, присущих данной стадии развития болезни, можно выделить следующие:

  • Снижение двигательной активности из-за периодически возникающих болей.

  • Боль, возникающая при повышении физической активности. В состоянии обездвиживания человека никакие проявления не беспокоят.
  • Иногда могут быть слышны несильные щелчки во время движения бедром.

  • При совершении резких махов конечностью может возникать резкая боль.

При этом движения человека практически не ограничены, рисунок походки не изменен, его мышечная сила остается в норме.

Остеоартроз тазобедренного сустава 2 степени

Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени 112

Диагностика остеоартроза тазобедренного сустава второй степени не так сложна. Чаще всего пациенты уже самостоятельно приходят на приём к врачу с жалобами на болезненные ощущения. Они возникают при совершении движения конечностью, даже при ходьбе. При пальпации пораженной конечности пациент ощущает боль.

Рентгенологический снимок выявляет такие состояния, как: сужение суставной щели, примерно на 45%, синовиальный хрящ уже поврежден, что и вызывает трение костей друг о друга, а значит и боль. Но в большей степени она проявляется из-за возникновения отечности, которая появляется на фоне неправильной работы сустава.

Остеофиты отчетливо видны на снимке, они значительно усугубляют течение болезни и негативно сказываются на общем состоянии человека, страдающего остеоартрозом тазобедренного сустава. Иногда на снимке может быть видна так называемая «суставная мышь» — так врачи называют осколок, отошедший от кости и находящийся внутри.

В качестве основных симптомов можно выделить следующие:

  • Боль присутствует постоянно, а не только когда человек находится в движении. Она может иррадиировать на паховую область, а также на коленный сустав.

  • Больной быстро устает, ему трудно длительное время находится в положении стоя, а тем более совершать какие-либо активные действия.

  • Движения в значительной степени ограничены, сустав тугоподвижен.

  • Боль появляется не в процессе, а в самом начале действия пораженной конечностью.

  • Суставная поверхность деформируется.

Объем движений хотя и несколько ограничен, тем не менее, человек в состоянии совершать все действия по самообслуживанию. Иногда уже на этом этапе пациент начинает пользоваться тростью. По крайней мере – это является рекомендацией врача и значительно упрощает жизнь больному.

Остеоартроз тазобедренного сустава 3 степени

Третья степень остеоартроза тазобедренного сустава очень легко поддается диагностике, но стоит сказать, что это довольно поздний срок обнаружения проблемы. Рентгенологическое исследование показывает, что суставная щель практически полностью исчезла.

Симптомы, характерные для этой стадии следующие:

  • Постоянная, не прекращающаяся боль.

  • Выраженный хруст сустава во время движения.

  • Пальпация невероятно болезненна.

  • Сустав значительно деформирован.

  • Движения практически невозможны, а при отсутствии лечения они будут полностью утрачены.

  • Передвигаться пациент в состоянии только с опорой на трость.

По теме: Боль в тазобедренном суставе

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Гимнастика

Гимнастика становится неотъемлемой частью при лечении ДОА тазобедренного сустава 2 степени. Из-за болевого синдрома больные практически перестают двигаться, что приводит к ухудшению заболевания. Главный принцип гимнастики – упражнение с большим повтором движений, исключая нагрузку. Это способствует выходу жидкости из хряща при сжатии сустава, при разгибании впитывается новая, происходит обмен с окружающей средой. Гимнастика направлена на уменьшение гипоксии тканей.

Систематическое занятие физическими упражнениями приводит к функциональной адаптации организма. При второй степени заболевания заниматься гимнастикой показано по 10-15 мин несколько раз в день, чтобы общее время выполнения упражнения доходило до 1 часа. Упражнения предписывается делать медленно, со временем увеличивая амплитуду. Помните, нельзя проводить гимнастику, превозмогая боль.

Примеры гимнастических упражнений для тазобедренного сустава:

  • Принять положение лёжа, ноги выпрямить. По очереди на выдохе поднимать коленный сустав к животу. Упражнение выполняется 10-15 раз одной ногой, потом другой.
  • Упражнение проводится стоя. Одна нога ставится на подставку (ступеньку), руки прислоняются к опорной поверхности. Свободной ногой делаются махи вперёд и назад.
  • Лёжа на спине, одна нога сгибается в колене. Поочерёдно ноги отводятся в сторону. Упражнение повторяется каждой ногой до 15 раз.

Занятие гимнастикой завершают в лежачем положении. После выполнения упражнений выполняется массаж.

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) — грозное заболевание, способное полностью лишить человека способности к движению, поэтому при его выявлении приступать к лечению стоит своевременно.

Согласно медицинской статистике, среди поражений опорно-двигательного аппарата коксартроз занимает третье место. К сожалению, пациенты, замечающие боль в бедре, редко обращаются к врачу, позволяя патологическому процессу развиваться и все глубже разрушать сустав.

Боль в суставе и скованность движений — основные признаки артроза

Заболевание носит хронический прогрессирующий характер и проявляется в виде разрушения хряща. Этот процесс приводит к снижению функциональных способностей сустава.

От остеоартроза тазобедренного сустава одинаково страдают и мужчины, и женщины. Отмечена особенность: у мужчин патология преобладает до возраста 50 лет, а у женщин — после 70. Кроме того, у женской половины населения поражение суставов чаще двустороннее.

Причины

Уникальное анатомическое строение тазобедренного сустава позволяет совершать сложные по механизму действия: ходить, прыгать, танцевать, сидеть на корточках, выполнять круговые движения ноги и многие другие.

питание хряща происходит путем диффузии веществ из синовиальной жидкости, поэтому малейшие изменения ее состава сказываются на его состоянии.

[4]

На нормальное функционирование сустава оказывают влияние инфекционные заболевания (например, простуда), интоксикация (в частности, инфекционная), а также многие хронические заболевания.

Причин возникновения артроза тазобедренного сустава множество, специалисты выделяют основные:

  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • варусная и вальгусная деформации;
  • травмы, в том числе вывихи;
  • длительно осуществляемые перегрузки — неконтролируемые занятия спортом, профессиональные вредности;
  • метаболические нарушения, включая ожирение;
  • хронические болезни: подагра, ревматоидный артрит, гемохроматоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, болезни печени и другие.
Читайте так же:  Рейнберг рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов

Раннее возникновение коксартроза (в 35–40 лет) говорит о наличии дисплазии. Она представляет собой врожденную патологию, при которой головка бедренной кости частично выходит из вертлужной впадины. Причина — неправильное положение плода при беременности либо ошибки ведения родов. Последствия дисплазии — деформации (варусные или вальгусные) в суставе.

Вальгусная и варусная деформации

Разрушение суставных поверхностей приводит к деформациям

Видео (кликните для воспроизведения).

В норме угол между шейкой и головкой бедренной кости составляет 125-130°, при его уменьшении до 105° наблюдается coxa vara (варусная деформация), при увеличении до 140–170° — coxa valga (вальгусная деформация). Coxa vara характеризуется раскачивающейся походкой и хромотой, а coxa valga обычно не вызывает функциональных расстройств и не требует специального лечения.

Классификация

Артроз тазобедренного сустава подразделяют на:

  1. Первичный — вызван врожденной дисплазией (составляет 20-25% артрозов).
  2. Вторичный — возникает в течение жизни (на него приходится 75-80% артрозов).

Поражение сустава с одной стороны носит название одностороннего, а поражение обоих — двустороннего. Последний тип артроза возникает примерно в 20% случаев.

Патогенез

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава возникает вследствие нарушения кровоснабжения, так как бедренная артерия является единственным сосудом, питающим и головку, и шейку бедренной кости.

Среди частых причин нарушения кровотока следует выделить перелом шейки бедра и тромбоз артерии. Нарушение питания неминуемо приводит к некрозу (отмиранию костной ткани). В какой-то степени недостаток питания может компенсироваться обильным кровоснабжением окружающих тканей, но с возрастом в них происходят необратимые изменения, приводящие к метаболическим нарушениям.

Механизм развития артроза обусловлен нарушением кровотока

Хрящ, который полностью покрывает головку бедренной кости и вертлужную впадину, имеет очень чувствительную структуру. Минимальное расстройство трофики вынуждает его клетки перестраиваться на экономный функциональный режим. Со временем такие изменения становятся причиной старения хряща и утраты его функции.

В результате хрящевая ткань теряет эластичность, его поверхность становится сухой, шероховатой и безжизненной. Местами происходит полное истирание, костные поверхности оголяются.
Гибель хряща оказывает влияние на суставную капсулу и полость. Капсула уплотняется, а полость заполняется воспалительной жидкостью, которая растягивает стенки. В результате любое движение причиняет сильную боль.

Симптомы

Ведущий симптом артроза — это боль. В начале болезни она дает о себе знать только при ходьбе, затем возникает в покое.

Боль носит локальный характер. Иногда наблюдается иррадиация в ягодицу, пах и на переднюю поверхность бедра вплоть до колена. Болевые ощущения связаны с перерастяжением капсулы сустава, трением оголенных костных структур головки и раздражением болевых рецепторов.

Второй симптом — скованность движений. Тугоподвижность обусловлена потерей эластичности хряща и недостатком синовиальной жидкости.

Перед началом лечения необходимо тщательно провести диагностику.

Дальнейшее прогрессирование болезни может привести к подвывиху в суставе и, как следствие, укорочению конечности. При подобных грубых изменениях в полости сустава возникает хромота, при этом нога слегка разворачивается кнаружи. Признаком далеко зашедшего процесса служит атрофия мышц конечности: уменьшается обхват больной ноги.

Стадии

Для I стадии характерна эпизодическая боль, которая обусловлена вынужденным перенапряжением мышц и возникает при выраженном или длительном напряжении (бег, долгая ходьба). Может иррадиировать (отдавать) в бедро, колено и исчезает после отдыха. Скованность по утрам обычно непродолжительная — 10-15 минут. Движения в суставе не ограничены, походка не изменена. На рентгенограммах признаков артроза не выявляется.

Остеоартроз тазобедренного сустава II степени сопровождается болью в покое. Она носит постоянный характер, беспокоя пациента даже ночью. Симптом скованности движений не позволяется полностью сгибать ногу: у пациента возникают проблемы с наклонами и выполнением обычных бытовых обязанностей (обуванием, подъемом предметов в пола, посадкой на невысокую поверхность и другими).

При длительной ходьбе возникает хромота, изредка сопровождаемая заклиниванием: артроз меняет походку пациента.

[1]

Иногда она становится очень специфической, врачи описывают ее как «утиную» походку. Подобные изменения говорят о двустороннем поражении суставов. Рентгенография позволяет диагностировать сужение суставной щели.

III стадия характеризуется постоянной болью, беспокоящей и днем, и ночью. Ходьба без трости становится невозможной. Конечность укорочена, мышцы атрофированы.

На IV стадии движения в суставе полностью отсутствуют.

Диагностика

Начиная со II стадии видимые изменения настолько характерные, что любой грамотный доктор поставит диагноз уже при визуальном осмотре. Для получения дополнительной информации применяют:

  • пальпацию;
  • измерение высоты тазовых костей;
  • выполнение пассивных и активных движений в суставе.

Осмотр подкрепляется рентгенологическими данными. Метод выявляет сопутствующие остеоартрозу изменения: наличие жидкости в суставе, подвывихи, патологию связок и состояние вертлужной впадины, степень сужения суставной щели и остеофиты (краевые костные разрастания).

При запущенном артрозе тазобедренного пациента привычные движения совершаются через боль

Исчерпывающую информацию дает метод магнито-резонансной томографии (МРТ). Его нередко применяют перед операцией, чтобы определить объем необходимого вмешательства.

Лечение

К сожалению, за помощью пациенты обращаются, имея уже запущенную стадию заболевания, и не представляя, как лечить остеоартроз тазобедренного сустава. В такой ситуации методом выбора является — эндопротезирование. Прогноз и полное восстановление функции будут зависеть от вовремя проведенной операции.

Часто при артрозе одного сустава второй испытывает повышенную нагрузку и быстрее изнашивается, превращая односторонний артроз в двусторонний.

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава мало отличается от лечения патологии другой локализации и включает в себя:
  1. консервативную терапию;
  2. физиотерапевтические процедуры.
  3. лечебную гимнастику.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено на снятие боли и воспаления. По данным исследований, на первом месте стоят препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, оказывающих симптоматическое действие.

При недостаточном обезболивающем эффекте таблетированных или инъекционных форм добавляют мази, гели и свечи. Среди мазей и гелей особого внимания заслуживают «Диклак», «Вольтарен», «Долгит», «Фастум-гель». Любое средство для лечения артроза следует применять только по назначению врача.

Артроз тазобедренного сустава на ранних стадия проявляет себя при движении

Если болевые ощущения очень интенсивные и не поддаются традиционному лечению, то используются гормональные средства, в частности, глюкокортикоидные гормоны. Также они показаны в том случае, если остеоартроз сопровождается воспалением синовиальной оболочки, выстилающей сустав изнутри, либо скоплением воспалительной жидкости в нем. В таком случае целесообразно внутрисуставное введение препаратов.

Второе показание для применения глюкокортикоидов — периартикулярные блокады, представляющие собой инъекции в сумку сустава и околосуставные мышцы. Снятие воспаления с окружающих сустав тканей значительно уменьшает боль и увеличивает объем движений в суставе.

В амбулаторных условиях альтернативой периартикулярной блокаде может служить комбинированный препарат «Амбене» (дексаметазон в сочетании с фенилбутазоном). Специалисты назначают его внутримышечно по одной инъекции через день. Обычно для уменьшения боли и воспаления достаточно трех инъекций.
Патологический процесс в суставе начинается с хряща, поэтому его восстановлению уделяют серьезное внимание. С этой целью применяются препараты, восстанавливающие его структуру. К ним относятся «Хондроитин сульфат», «Алфлутоп», «Хондроксид гликозамин», «Донна», «Терафлекс».

Лечебная физкультура показана на этапе реабилитации после окончания лечения артроза

Хорошее влияние оказывает внутрисуставное введение препаратов, напоминающих по составу синовиальную жидкость. Эти средства облегчают скольжение головки бедренной кости в вертлужной впадине при движении. К таким препаратам относятся «Гиалган», «Нолтрекс». Эффект от их приема длится около года.

Оперативное лечение

Эндопротезирование показано пациентам, страдающим от артроза II стадии болезни и выше. Процесс реабилитации складывается из тех же этапов, что и любой другой процесс восстановления после операций на суставах:
  • лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц и восстановление полного объема движений в суставе;
  • физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, массаж, плавание и грязелечение.
  • контроль за весом и индексом массы тела при помощи коррекции рациона (диеты).

Послеоперационный прогноз благоприятный. Трудности на этапе реабилитации вызывает VI стадия артроза, характеризующаяся атрофией мышц. Восстановление на этом этапе занимает больше времени.

Своевременное обращение за помощью к специалисту поможет избежать вероятных осложнений остеоартроза тазобедренного сустава и значительно облегчить реабилитацию.

Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени 186

Такое заболевание повышает риск инвалидизации

Остеоартроз тазобедренного сустава (ТБС) – проблема в большей степени пожилого населения. Суть патологического процесса кроется в изнашивании хряща и прилежащих к нему костных структур. Заболевание отличается неуклонным прогрессированием и в итоге приводит к инвалидизации человека.

Причины возникновения

Непосредственной причины развития остеоартроза нет. На сегодняшний день эта патология является мультифакторной – то есть развивающейся под влиянием совокупности различных факторов.

Выделяют два основных предрасполагающих состояния:

  • нарушение восприимчивости хрящевой ткани к обычной для человека физической нагрузке;
  • воздействие на хрящ чрезмерной механической и физической нагрузки.
Таким образом, остеоартроз развивается в результате несоответствия между функциональными возможностями хряща и нагрузкой, которой он подвергается. Результатом этого является дегенерация и деструкция хрящевой ткани.

Кроме основных, выделяют несколько дополнительных факторов риска развития заболевания:

  • наследственная предрасположенность;
  • лишний вес, оказывающий давление на суставы;
  • род занятий пациента – профессиональный спортсмен, грузчик;
  • травмирование ТБС;
  • возраст старше 50 лет;
  • наличие сопутствующей патологии.

Чем больше предрасполагающих факторов – тем выше риск развития заболевания.

Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени 48

Частая проблема пожилого возраста

Суть патологического процесса

Влияние этиологических факторов приводит к нарушению обменных процессов в хрящевой ткани. В результате изменяется соотношение основных компонентов хряща – протеогликанов, глюкозаминоглюканов, коллагена.

В нормальном хряще постоянно поддерживается равновесие между процессами анаболизма и катаболизма – образования хондроцитов и их распада. В основе остеоартроза лежит преобладание катаболизма.

С течением времени начинается высвобождение биологически активных веществ, которые повреждают синовиальную и костную ткань – так развивается деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов.

Проявления заболевания

Развитие клинической картины происходит постепенно. Первым симптомом становятся незначительные боли в тазобедренных суставах. Процесс может начинаться с одной стороны, а потом становиться двусторонним.[2]

Одновременно пациенты жалуются на:

  • похрустывание при движениях;
  • припухлость или отечность в области суставов;
  • ухудшение их подвижности;
  • уменьшение объема движений.

На начальных стадиях боль возникает только при интенсивной физической нагрузке, после ее прекращения исчезают достаточно быстро. По мере прогрессирования патологического процесса болевые ощущения возникают все чаще, продолжаются в течение длительного времени.

Боль может беспокоить пациентов даже по ночам, из-за чего они просыпаются. При остеоартрозе выделяют несколько разновидностей болевого синдрома.

Таблица. Виды боли при остеоартрозе:

Боль Описание Механизм развития
Механическая Возникает при непосредственной нагрузке на пораженные суставы. Максимума достигает в вечернее время. По ночам стихает. Постепенно увеличивающееся давление на кость приводит к раздражению болевых рецепторов.
Стартовая Характерна для синовита – воспаления суставной оболочки. Боль появляется в самом начале нагрузки, например, при ходьбе. В течение 5-10 минут исчезает. Трение костных поверхностей и попадание между ними кусочков разрушенного хряща.
Боль при бурсите и периартрите Возникает при придании суставу определенного положения. Связана с отечностью и воспалением сухожилия.
Боль при застое крови Возникает по ночам, при длительном нахождении в положении лежа. После начала движений исчезает. Связана с накоплением крови в губчатом веществе кости.
Рефлекторная Наблюдается при развитии синовита. Связана со спазмированием мышц и сухожилий.
Отраженная Развивается при поражении капсулы сустава. Может ощущаться и в здоровом суставе, например, коленном. Связана с раздражением нервных волокон.
Блокадная, суставная мышь Возникает и исчезает внезапно при каком-либо движении. Связана с ущемлением кусочка хряща между суставными поверхностями.
Читайте так же:  Дисплазия левого тазобедренного сустава у ребенка

Одновременно наблюдаются и другие симптомы. При развитии отека сустав становится деформированным. Периодически кожа вокруг пораженного сустава краснеет и становится горячей. При формировании остеофитов, утолщении капсулы сустава прогрессирует малоподвижность суставов.

Остеоартроз 1 степени характеризуется слабо выраженной симптоматикой. Основным проявлением будет боль, которая появляется только при интенсивной физической нагрузке.

Остеоартроз 2 степени — уже более выраженное состояние. Характерными симптомами будет не только боль, но и утренняя скованность. Внешне можно увидеть начало деформации сустава. При 3 степени будут ярко выражены все симптомы, резко ограничен объем движений, сустав сильно деформирован (фото).

Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени 8

Последняя стадия заболевания характеризуется сильной деформацией сустава

Методы диагностики

Диагноз становится на основании полного обследования пациента и выявления определенных диагностических критериев.

Сначала врач выясняет динамику заболевания, процесс развития жалоб пациента, проводит клинический осмотр, определяет характерные симптомы. После этого назначаются диагностические процедуры.

Лабораторная диагностика

Специфические изменения в общем анализе крови и мочи не обнаруживаются. Только при развитии синовита может увеличиваться СОЭ. В биохимическом анализе крови тоже не обнаружится отклонений.

Инструментальная диагностика

Одним из важнейших методов является рентгенологическое исследование.

С его помощью можно выявить следующие признаки остеоартроза:

  • разрастание кости у ее краев – остеофиты;
  • уменьшение просвета суставной щели;
  • уплотнение кости в области сустава.
Для более точной диагностики могут использоваться такие методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, артроскопия.

Диагностические критерии

Чтобы выставить диагноз остеоартроза, необходимо выявить клинические и рентгенологические критерии.

К клиническим относятся:

  • механические суставные боли;
  • стартовые суставные боли;
  • костная деформация суставов.

Рентгенологические признаки описаны выше. Деформирующий остеоартроз правого тазобедренного сустава или левого ставится при наличии двух клинических и всех рентгенологических критериев.

Лечебные и профилактические мероприятия

Как лечить остеоартроз ТБС? Этот процесс достаточно сложный и длительный. Он включает в себя использование немедикаментозных средств, лекарственных препаратов, хирургических методов.

Немедикаментозное лечение

Пациентов обучают правилам использования поддерживающих средств – тростей, ортезов, супинаторов. Они облегчают болевые ощущения при ходьбе.

Если у человека имеется лишний вес, ему рекомендуют снизить его с помощью специальной диеты и дозированной физической нагрузки.

Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени 81

Пациента обучают ходьбе с поддерживающими средствами

ЛФК при остеоартрозе тазобедренного сустава назначается обязательно. Дозированные упражнения стимулируют кровообращение, улучшают состояние мышечной ткани, способствуют профилактике контрактур. Обучение проводится врачом ЛФК, далее пациент может выполнять упражнения самостоятельно.

Лекарственная терапия

Препараты, применяемые в лечении остеоартроза, можно разделить на две основные группы – симптоматические средства и восстановительные. Симптоматические препараты направлены в основном на облегчение болевого синдрома.[3]

С этой целью используются:

  • обезболивающие – Кетонал, Трамал;
  • средства из группы НПВС – Мовалис, Дилакса;
  • препараты для защиты слизистой желудка от воздействия НПВС – Нольпаза, Эманера;
  • ферментные препараты – Вобэнзим.

Средства для восстановления хрящевой ткани содержат основные ее компоненты – глюкозамин и хондроитин. Они могут быть монокомпонентными – Дона, Структум. Есть и комбинированные препараты – Терафлекс, Артра.

Хирургическое лечение

Назначается при неэффективности консервативной терапии и прогрессировании заболевания. В последнее время активно применяются такие методы, как артропластика и эндопротезирование сустава.

Народная медицина

Лечение остеоартроза ТБС народными средствами не слишком эффективно. Основу патологического процесса составляет разрушение хряща.

Не существует таких домашних средств, которые бы восстановили разрушенную ткань. Поэтому домашнее лечение направлено в основном на уменьшение болевого синдрома. Для этого используются компрессы и согревающие мази самостоятельного приготовления. Подробнее об этих средствах можно узнать из видео в этой статье.

Остеоартроз тазобедренного сустава — заболевание тяжелое и практически всегда заканчивающееся инвалидностью. Отсрочить полную деформацию сустава помогает адекватное лечение, назначенное на ранних стадиях.

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) — грозное заболевание, способное полностью лишить человека способности к движению, поэтому при его выявлении приступать к лечению стоит своевременно.

Согласно медицинской статистике, среди поражений опорно-двигательного аппарата коксартроз занимает третье место. К сожалению, пациенты, замечающие боль в бедре, редко обращаются к врачу, позволяя патологическому процессу развиваться и все глубже разрушать сустав.

Боль в суставе и скованность движений — основные признаки артроза

Заболевание носит хронический прогрессирующий характер и проявляется в виде разрушения хряща. Этот процесс приводит к снижению функциональных способностей сустава.

От остеоартроза тазобедренного сустава одинаково страдают и мужчины, и женщины. Отмечена особенность: у мужчин патология преобладает до возраста 50 лет, а у женщин — после 70. Кроме того, у женской половины населения поражение суставов чаще двустороннее.

Причины

Уникальное анатомическое строение тазобедренного сустава позволяет совершать сложные по механизму действия: ходить, прыгать, танцевать, сидеть на корточках, выполнять круговые движения ноги и многие другие.

питание хряща происходит путем диффузии веществ из синовиальной жидкости, поэтому малейшие изменения ее состава сказываются на его состоянии.

[4]

На нормальное функционирование сустава оказывают влияние инфекционные заболевания (например, простуда), интоксикация (в частности, инфекционная), а также многие хронические заболевания.

Причин возникновения артроза тазобедренного сустава множество, специалисты выделяют основные:

  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • варусная и вальгусная деформации;
  • травмы, в том числе вывихи;
  • длительно осуществляемые перегрузки — неконтролируемые занятия спортом, профессиональные вредности;
  • метаболические нарушения, включая ожирение;
  • хронические болезни: подагра, ревматоидный артрит, гемохроматоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, болезни печени и другие.

Раннее возникновение коксартроза (в 35–40 лет) говорит о наличии дисплазии. Она представляет собой врожденную патологию, при которой головка бедренной кости частично выходит из вертлужной впадины. Причина — неправильное положение плода при беременности либо ошибки ведения родов. Последствия дисплазии — деформации (варусные или вальгусные) в суставе.

Вальгусная и варусная деформации

Разрушение суставных поверхностей приводит к деформациям

В норме угол между шейкой и головкой бедренной кости составляет 125-130°, при его уменьшении до 105° наблюдается coxa vara (варусная деформация), при увеличении до 140–170° — coxa valga (вальгусная деформация). Coxa vara характеризуется раскачивающейся походкой и хромотой, а coxa valga обычно не вызывает функциональных расстройств и не требует специального лечения.

Классификация

Артроз тазобедренного сустава подразделяют на:

  1. Первичный — вызван врожденной дисплазией (составляет 20-25% артрозов).
  2. Вторичный — возникает в течение жизни (на него приходится 75-80% артрозов).

Поражение сустава с одной стороны носит название одностороннего, а поражение обоих — двустороннего. Последний тип артроза возникает примерно в 20% случаев.

Патогенез

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава возникает вследствие нарушения кровоснабжения, так как бедренная артерия является единственным сосудом, питающим и головку, и шейку бедренной кости.

Среди частых причин нарушения кровотока следует выделить перелом шейки бедра и тромбоз артерии. Нарушение питания неминуемо приводит к некрозу (отмиранию костной ткани). В какой-то степени недостаток питания может компенсироваться обильным кровоснабжением окружающих тканей, но с возрастом в них происходят необратимые изменения, приводящие к метаболическим нарушениям.

Механизм развития артроза обусловлен нарушением кровотока

Хрящ, который полностью покрывает головку бедренной кости и вертлужную впадину, имеет очень чувствительную структуру. Минимальное расстройство трофики вынуждает его клетки перестраиваться на экономный функциональный режим. Со временем такие изменения становятся причиной старения хряща и утраты его функции.

В результате хрящевая ткань теряет эластичность, его поверхность становится сухой, шероховатой и безжизненной. Местами происходит полное истирание, костные поверхности оголяются.
Гибель хряща оказывает влияние на суставную капсулу и полость. Капсула уплотняется, а полость заполняется воспалительной жидкостью, которая растягивает стенки. В результате любое движение причиняет сильную боль.

Симптомы

Ведущий симптом артроза — это боль. В начале болезни она дает о себе знать только при ходьбе, затем возникает в покое.

Боль носит локальный характер. Иногда наблюдается иррадиация в ягодицу, пах и на переднюю поверхность бедра вплоть до колена. Болевые ощущения связаны с перерастяжением капсулы сустава, трением оголенных костных структур головки и раздражением болевых рецепторов.

Второй симптом — скованность движений. Тугоподвижность обусловлена потерей эластичности хряща и недостатком синовиальной жидкости.

Перед началом лечения необходимо тщательно провести диагностику.

Дальнейшее прогрессирование болезни может привести к подвывиху в суставе и, как следствие, укорочению конечности. При подобных грубых изменениях в полости сустава возникает хромота, при этом нога слегка разворачивается кнаружи. Признаком далеко зашедшего процесса служит атрофия мышц конечности: уменьшается обхват больной ноги.

Стадии

Для I стадии характерна эпизодическая боль, которая обусловлена вынужденным перенапряжением мышц и возникает при выраженном или длительном напряжении (бег, долгая ходьба). Может иррадиировать (отдавать) в бедро, колено и исчезает после отдыха. Скованность по утрам обычно непродолжительная — 10-15 минут. Движения в суставе не ограничены, походка не изменена. На рентгенограммах признаков артроза не выявляется.

Остеоартроз тазобедренного сустава II степени сопровождается болью в покое. Она носит постоянный характер, беспокоя пациента даже ночью. Симптом скованности движений не позволяется полностью сгибать ногу: у пациента возникают проблемы с наклонами и выполнением обычных бытовых обязанностей (обуванием, подъемом предметов в пола, посадкой на невысокую поверхность и другими).

При длительной ходьбе возникает хромота, изредка сопровождаемая заклиниванием: артроз меняет походку пациента.

[1]

Иногда она становится очень специфической, врачи описывают ее как «утиную» походку. Подобные изменения говорят о двустороннем поражении суставов. Рентгенография позволяет диагностировать сужение суставной щели.

III стадия характеризуется постоянной болью, беспокоящей и днем, и ночью. Ходьба без трости становится невозможной. Конечность укорочена, мышцы атрофированы.

На IV стадии движения в суставе полностью отсутствуют.

Диагностика

Начиная со II стадии видимые изменения настолько характерные, что любой грамотный доктор поставит диагноз уже при визуальном осмотре. Для получения дополнительной информации применяют:

  • пальпацию;
  • измерение высоты тазовых костей;
  • выполнение пассивных и активных движений в суставе.

Осмотр подкрепляется рентгенологическими данными. Метод выявляет сопутствующие остеоартрозу изменения: наличие жидкости в суставе, подвывихи, патологию связок и состояние вертлужной впадины, степень сужения суставной щели и остеофиты (краевые костные разрастания).

При запущенном артрозе тазобедренного пациента привычные движения совершаются через боль

Исчерпывающую информацию дает метод магнито-резонансной томографии (МРТ). Его нередко применяют перед операцией, чтобы определить объем необходимого вмешательства.

Лечение

К сожалению, за помощью пациенты обращаются, имея уже запущенную стадию заболевания, и не представляя, как лечить остеоартроз тазобедренного сустава. В такой ситуации методом выбора является — эндопротезирование. Прогноз и полное восстановление функции будут зависеть от вовремя проведенной операции.

Часто при артрозе одного сустава второй испытывает повышенную нагрузку и быстрее изнашивается, превращая односторонний артроз в двусторонний.

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава мало отличается от лечения патологии другой локализации и включает в себя:
  1. консервативную терапию;
  2. физиотерапевтические процедуры.
  3. лечебную гимнастику.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено на снятие боли и воспаления. По данным исследований, на первом месте стоят препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, оказывающих симптоматическое действие.

При недостаточном обезболивающем эффекте таблетированных или инъекционных форм добавляют мази, гели и свечи. Среди мазей и гелей особого внимания заслуживают «Диклак», «Вольтарен», «Долгит», «Фастум-гель». Любое средство для лечения артроза следует применять только по назначению врача.

Артроз тазобедренного сустава на ранних стадия проявляет себя при движении

Если болевые ощущения очень интенсивные и не поддаются традиционному лечению, то используются гормональные средства, в частности, глюкокортикоидные гормоны. Также они показаны в том случае, если остеоартроз сопровождается воспалением синовиальной оболочки, выстилающей сустав изнутри, либо скоплением воспалительной жидкости в нем. В таком случае целесообразно внутрисуставное введение препаратов.

Читайте так же:  Операция пкс коленного сустава реабилитация

Второе показание для применения глюкокортикоидов — периартикулярные блокады, представляющие собой инъекции в сумку сустава и околосуставные мышцы. Снятие воспаления с окружающих сустав тканей значительно уменьшает боль и увеличивает объем движений в суставе.

В амбулаторных условиях альтернативой периартикулярной блокаде может служить комбинированный препарат «Амбене» (дексаметазон в сочетании с фенилбутазоном). Специалисты назначают его внутримышечно по одной инъекции через день. Обычно для уменьшения боли и воспаления достаточно трех инъекций.
Патологический процесс в суставе начинается с хряща, поэтому его восстановлению уделяют серьезное внимание. С этой целью применяются препараты, восстанавливающие его структуру. К ним относятся «Хондроитин сульфат», «Алфлутоп», «Хондроксид гликозамин», «Донна», «Терафлекс».

Лечебная физкультура показана на этапе реабилитации после окончания лечения артроза

Хорошее влияние оказывает внутрисуставное введение препаратов, напоминающих по составу синовиальную жидкость. Эти средства облегчают скольжение головки бедренной кости в вертлужной впадине при движении. К таким препаратам относятся «Гиалган», «Нолтрекс». Эффект от их приема длится около года.

Оперативное лечение

Эндопротезирование показано пациентам, страдающим от артроза II стадии болезни и выше. Процесс реабилитации складывается из тех же этапов, что и любой другой процесс восстановления после операций на суставах:
  • лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц и восстановление полного объема движений в суставе;
  • физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, массаж, плавание и грязелечение.
  • контроль за весом и индексом массы тела при помощи коррекции рациона (диеты).

Послеоперационный прогноз благоприятный. Трудности на этапе реабилитации вызывает VI стадия артроза, характеризующаяся атрофией мышц. Восстановление на этом этапе занимает больше времени.

Своевременное обращение за помощью к специалисту поможет избежать вероятных осложнений остеоартроза тазобедренного сустава и значительно облегчить реабилитацию.

Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени 186

Такое заболевание повышает риск инвалидизации

Остеоартроз тазобедренного сустава (ТБС) – проблема в большей степени пожилого населения. Суть патологического процесса кроется в изнашивании хряща и прилежащих к нему костных структур. Заболевание отличается неуклонным прогрессированием и в итоге приводит к инвалидизации человека.

Причины возникновения

Непосредственной причины развития остеоартроза нет. На сегодняшний день эта патология является мультифакторной – то есть развивающейся под влиянием совокупности различных факторов.

Выделяют два основных предрасполагающих состояния:

  • нарушение восприимчивости хрящевой ткани к обычной для человека физической нагрузке;
  • воздействие на хрящ чрезмерной механической и физической нагрузки.
Таким образом, остеоартроз развивается в результате несоответствия между функциональными возможностями хряща и нагрузкой, которой он подвергается. Результатом этого является дегенерация и деструкция хрящевой ткани.

Кроме основных, выделяют несколько дополнительных факторов риска развития заболевания:

  • наследственная предрасположенность;
  • лишний вес, оказывающий давление на суставы;
  • род занятий пациента – профессиональный спортсмен, грузчик;
  • травмирование ТБС;
  • возраст старше 50 лет;
  • наличие сопутствующей патологии.

Чем больше предрасполагающих факторов – тем выше риск развития заболевания.

Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени 48

Частая проблема пожилого возраста

Суть патологического процесса

Влияние этиологических факторов приводит к нарушению обменных процессов в хрящевой ткани. В результате изменяется соотношение основных компонентов хряща – протеогликанов, глюкозаминоглюканов, коллагена.

В нормальном хряще постоянно поддерживается равновесие между процессами анаболизма и катаболизма – образования хондроцитов и их распада. В основе остеоартроза лежит преобладание катаболизма.

С течением времени начинается высвобождение биологически активных веществ, которые повреждают синовиальную и костную ткань – так развивается деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов.

Проявления заболевания

Развитие клинической картины происходит постепенно. Первым симптомом становятся незначительные боли в тазобедренных суставах. Процесс может начинаться с одной стороны, а потом становиться двусторонним.[2]

Одновременно пациенты жалуются на:

  • похрустывание при движениях;
  • припухлость или отечность в области суставов;
  • ухудшение их подвижности;
  • уменьшение объема движений.

На начальных стадиях боль возникает только при интенсивной физической нагрузке, после ее прекращения исчезают достаточно быстро. По мере прогрессирования патологического процесса болевые ощущения возникают все чаще, продолжаются в течение длительного времени.

Боль может беспокоить пациентов даже по ночам, из-за чего они просыпаются. При остеоартрозе выделяют несколько разновидностей болевого синдрома.

Таблица. Виды боли при остеоартрозе:

Боль Описание Механизм развития
Механическая Возникает при непосредственной нагрузке на пораженные суставы. Максимума достигает в вечернее время. По ночам стихает. Постепенно увеличивающееся давление на кость приводит к раздражению болевых рецепторов.
Стартовая Характерна для синовита – воспаления суставной оболочки. Боль появляется в самом начале нагрузки, например, при ходьбе. В течение 5-10 минут исчезает. Трение костных поверхностей и попадание между ними кусочков разрушенного хряща.
Боль при бурсите и периартрите Возникает при придании суставу определенного положения. Связана с отечностью и воспалением сухожилия.
Боль при застое крови Возникает по ночам, при длительном нахождении в положении лежа. После начала движений исчезает. Связана с накоплением крови в губчатом веществе кости.
Рефлекторная Наблюдается при развитии синовита. Связана со спазмированием мышц и сухожилий.
Отраженная Развивается при поражении капсулы сустава. Может ощущаться и в здоровом суставе, например, коленном. Связана с раздражением нервных волокон.
Блокадная, суставная мышь Возникает и исчезает внезапно при каком-либо движении. Связана с ущемлением кусочка хряща между суставными поверхностями.

Одновременно наблюдаются и другие симптомы. При развитии отека сустав становится деформированным. Периодически кожа вокруг пораженного сустава краснеет и становится горячей. При формировании остеофитов, утолщении капсулы сустава прогрессирует малоподвижность суставов.

Остеоартроз 1 степени характеризуется слабо выраженной симптоматикой. Основным проявлением будет боль, которая появляется только при интенсивной физической нагрузке.

Остеоартроз 2 степени — уже более выраженное состояние. Характерными симптомами будет не только боль, но и утренняя скованность. Внешне можно увидеть начало деформации сустава. При 3 степени будут ярко выражены все симптомы, резко ограничен объем движений, сустав сильно деформирован (фото).

Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени 8

Последняя стадия заболевания характеризуется сильной деформацией сустава

Методы диагностики

Диагноз становится на основании полного обследования пациента и выявления определенных диагностических критериев.

Сначала врач выясняет динамику заболевания, процесс развития жалоб пациента, проводит клинический осмотр, определяет характерные симптомы. После этого назначаются диагностические процедуры.

Лабораторная диагностика

Специфические изменения в общем анализе крови и мочи не обнаруживаются. Только при развитии синовита может увеличиваться СОЭ. В биохимическом анализе крови тоже не обнаружится отклонений.

Инструментальная диагностика

Одним из важнейших методов является рентгенологическое исследование.

С его помощью можно выявить следующие признаки остеоартроза:

  • разрастание кости у ее краев – остеофиты;
  • уменьшение просвета суставной щели;
  • уплотнение кости в области сустава.
Для более точной диагностики могут использоваться такие методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, артроскопия.

Диагностические критерии

Чтобы выставить диагноз остеоартроза, необходимо выявить клинические и рентгенологические критерии.

К клиническим относятся:

  • механические суставные боли;
  • стартовые суставные боли;
  • костная деформация суставов.

Рентгенологические признаки описаны выше. Деформирующий остеоартроз правого тазобедренного сустава или левого ставится при наличии двух клинических и всех рентгенологических критериев.

Лечебные и профилактические мероприятия

Как лечить остеоартроз ТБС? Этот процесс достаточно сложный и длительный. Он включает в себя использование немедикаментозных средств, лекарственных препаратов, хирургических методов.

Немедикаментозное лечение

Пациентов обучают правилам использования поддерживающих средств – тростей, ортезов, супинаторов. Они облегчают болевые ощущения при ходьбе.

Если у человека имеется лишний вес, ему рекомендуют снизить его с помощью специальной диеты и дозированной физической нагрузки.

Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени 81

Пациента обучают ходьбе с поддерживающими средствами

ЛФК при остеоартрозе тазобедренного сустава назначается обязательно. Дозированные упражнения стимулируют кровообращение, улучшают состояние мышечной ткани, способствуют профилактике контрактур. Обучение проводится врачом ЛФК, далее пациент может выполнять упражнения самостоятельно.

Лекарственная терапия

Препараты, применяемые в лечении остеоартроза, можно разделить на две основные группы – симптоматические средства и восстановительные. Симптоматические препараты направлены в основном на облегчение болевого синдрома.[3]

С этой целью используются:

  • обезболивающие – Кетонал, Трамал;
  • средства из группы НПВС – Мовалис, Дилакса;
  • препараты для защиты слизистой желудка от воздействия НПВС – Нольпаза, Эманера;
  • ферментные препараты – Вобэнзим.

Средства для восстановления хрящевой ткани содержат основные ее компоненты – глюкозамин и хондроитин. Они могут быть монокомпонентными – Дона, Структум. Есть и комбинированные препараты – Терафлекс, Артра.

Хирургическое лечение

Назначается при неэффективности консервативной терапии и прогрессировании заболевания. В последнее время активно применяются такие методы, как артропластика и эндопротезирование сустава.

Народная медицина

Лечение остеоартроза ТБС народными средствами не слишком эффективно. Основу патологического процесса составляет разрушение хряща.

Не существует таких домашних средств, которые бы восстановили разрушенную ткань. Поэтому домашнее лечение направлено в основном на уменьшение болевого синдрома. Для этого используются компрессы и согревающие мази самостоятельного приготовления. Подробнее об этих средствах можно узнать из видео в этой статье.

Остеоартроз тазобедренного сустава — заболевание тяжелое и практически всегда заканчивающееся инвалидностью. Отсрочить полную деформацию сустава помогает адекватное лечение, назначенное на ранних стадиях.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Jesse, Russell Подагра / Jesse Russell. — М. : VSD, 2012. — 218 c.
  2. Подзолкова, Н. М. Менопаузальный остеопороз / Н. М. Подзолкова, И. В. Кузнецова, Т. И. Никитина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 272 c.
  3. Рыбаков, М. А. Анатомия персонального компьютера / М. А. Рыбаков. — М. : Интермеханика, 2014. — 224 c.
  4. Мазнев, Н. Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 512 c.
  5. Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. — М. : СпецЛит, 2010. — 256 c.
  6. Дмитрий, Иванов Частные феномены системного воспаления при спондилоартритах / Иванов Дмитрий , Евгений Гусев und Людмила Соколова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2013. — 192 c.
  7. Применение аппарата внешней фиксации при патологии позвоночника / В. И. Шевцов и др. — М. : Медицина, 2013. — 112 c.
Признаки остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here