Пункция т бедренного сустава

Статья на тему: "Пункция т бедренного сустава" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Показания. Пункция суставов применяется с диагностической и лечебной целями для определения характера содержимого в нем (выпот, кровь), удаления этого содержимого из полости сустава и введения антисептических растворов или

антибиотиков. Для прокола пользуются 10-20-граммовым шприцем, снабженным толстой иглой, реже применяют тонкий троакар (для коленного сустава). Перед проколом сустава проводят подготовку инструментария, рук хирурга и операционного поля, как для всякого хирургического вмешательства.

Обезболивание — местная новокаиновая анестезия. Для выполнения прокола сустава рекомендуется, прежде чем сделать вкол иглы, кожу в этом месте сдвинуть пальцем в сторону. Этим достигается искривление раневого канала (где проходила игла) после того как игла будет извлечена, и кожные покровы встанут на место. Такое искривление раневого канала предохраняет от вытекания содержимого сустава после извлечения иглы. Иглу продвигают медленно, до появления ощущения, свидетельствующего о проколе капсулы сустава. После окончания операции иглу быстро извлекают и место прокола заклеивают коллодием или пластырем. Конечность обязательно иммобилизируют гипсовой повязкой или шиной.

10.11.1. Пункция суставов верхних конечностей

Прокол плечевого сустава

Пункцию плечевого сустава при наличии соответствующих показаний можно производить как с передней поверхности, так и с задней. Для того чтобы сделать прокол сустава спереди, прощупывают клювовидный отросток лопатки и непосредственно под ним делают прокол. Иглу продвигают кзади, между клювовидным отростком и головкой плечевой кости, на глубину 3-4 см. Прокол плечевого сустава сзади проводят через точку, расположенную ниже заднего края верхушки акромиального отростка, в ямке, образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем m. supraspinatus. Иглу проводят кпереди по направлению к клювовидному отростку на глубину 4-5 см (рис. 10-8 а).

Пункция т бедренного сустава 186

Рис. 10-8. Пункция плечевого (а), локтевого (б) и лучезапястного (в) суставов

Прокол локтевого сустава

Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Вкол иглы производят сзади между латеральным краем olecranon и нижним краем epicondilis lateralis humeri, непосредственно над головкой лучевой кости. Верхний заворот сустава пунктируют над верхушкой локтевого отростка, продвигая иглу вниз и кпереди. Пункцию сустава по медиальному краю локтевого отростка не применяют из-за опасности повреждения локтевого нерва (см. рис. 10-8 б).

Прокол лучезапястного сустава

Так как суставная капсула с ладонной поверхности отделена от кожи двумя слоями сухожилий сгибателей, то более доступным местом для пункции является тыльно-лучевая поверхность. Вкол производят на тыльной поверхности области сустава в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости, что соответствует промежутку между сухожилиями m. extensor policis longus et m. extensor indicis (см. рис. 10-8 в).

10.11.2. Пункция суставов нижних конечностей

Пункция коленного сустава

Показания: гемартроз, внутрисуставные переломы.

Техника. Обрабатывают кожу спиртом и йодом. С наружной стороны надколенника анестезируют кожу 0,5% раствором новокаина. Иглу направляют параллельно задней поверхности надколенника и проникают в сустав. Шприцем эвакуируют кровь из сустава. При наличии внутрисуставных переломов после удаления крови в сустав вводят 20 мл 1% раствора новокаина для анестезии места перелома (рис. 10-9).

Пункция т бедренного сустава 120

Рис. 10-9. Пункция коленного сустава

Прокол верхнего заворота коленного сустава чаще всего производят у латерального края основания надколенника. Иглу продвигают перпендикулярно оси бедра под сухожилие четырехглавой мышцы на глубину 3-5 см. Из этой точки можно осуществить и пункцию коленного сустава. При этом иглу направляют вниз и внутрь между задней поверхностью надколенника и передней поверхностью эпифиза бедренной кости.

Осложнений при соблюдении техники и асептики не наблюдается.

Пункция тазобедренного сустава

Пункцию тазобедренного сустава можно осуществить с передней и боковой поверхностей. Для определения точки вкола пользуются установленной схемой проекции сустава. Для этого проводят прямую линию от большого вертела к середине пупартовой связки. Середина этой линии соответствует головке бедра. В установленной таким способом точке делают вкол иглы, которую проводят перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4-5 см, пока она не достигнет шейки бедра. Затем иглу поворачивают несколько кнутри и, продвигая ее вглубь, проникают в полость сустава (рис. 10-10). Пункцию верхнего отдела сустава можно произвести также над верхушкой большого вертела, проводя иглу перпендикулярно длинной оси бедра. По мере проникновения в ткани игла упирается в шейку бедра. Придав игле слегка краниальное направление (вверх), попадают в сустав.

Читайте так же:  Тазобедренный сустав психосоматика

Пункция т бедренного сустава 77

Рис. 10-10. Пункция тазобедренного сустава.

а — схема пункции тазобедренного сустава; б — методика пункции тазобедренного сустава

Пункция голеностопного сустава

Пункцию голеностопного сустава можно осуществлять с наружной или внутренней поверхности. Для определения точки прокола пользуются схемой проекции сустава (рис. 10-11 а, б). Точка пункции по наружной поверхности сустава находится на 2,5 см выше верхушки латеральной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между латеральной лодыжкой и m. extensor digitorum longus). Точка пункции по внутренней поверхности сустава расположена на 1,5 см выше медиальной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между внутренней лодыжкой и m. extensor halucis longus). После анестезии мягких тканей в намеченной точке производят пункцию сустава, вводя иглу между таранной костью и лодыжкой. Удаляют жидкость или кровь из полости сустава, при необходимости вводят лекарственное вещество (антибиотики, антисептики).

Пункция т бедренного сустава 144

Рис. 10-11. Пункция голеностопного сустава.

а — схема проекции голеностопного сустава; б — методика пункции голеностопного сустава

Пункция т бедренного сустава 114

Пункцию сочленений проводят с диагностической либо лечебной целью.

Пункция сустава подразумевает под собой прокол, во время которого, врач специальными инструментами извлекает патологическую жидкость. Такая процедура преследует две основных цели – изучить состав скопления и облегчить состояние больного.

Также при пункции могут вводиться антибиотики и другие противовоспалительные препараты. Все эти манипуляции проводятся только в специализированном кабинете опытным доктором.

Виды пункции

Пункцию еще называют проколом или артроцентезом.

Данный способ забора жидкости помогает решить много проблем:

  • Во-первых, когда у больного есть скопление в суставе, то это мешает не только полноценному функционированию данного сочленения, но и приносит весьма ощутимый общий дискомфорт.
  • Во-вторых, синовия синовии рознь, и при некоторых заболеваниях, жидкость может иметь кровянистые или гнойные включения. В такой ситуации нужны срочные меры, вплоть до обширного хирургического вмешательства.

Пункция суставов может быть двух видов:

  1. Диагностическая. В данном случае, специалист берет небольшое количество жидкости для анализа. В лаборатории проведут проверку, есть ли в ней кровь, инфекция, специфические белковые тела (проявляются при коллагенозах, туберкулезе (см. Как проявляется туберкулез позвоночника, диагностика и лечение), аллергии), атипичные клетки (если имеет место опухоль кости или хряща). Такая пункция в обязательном порядке проводиться перед эндопротезированием и артроскопией.
  2. Лечебная. Такой вариант используется в тех ситуациях, когда скопившаяся жидкость приносит сильный дискомфорт пациенту. Тут идет удаление патологической жидкости, которая включает в себя гной, кровь, воспаленный экссудат. Данный тип пункции зачастую проводиться после первого типа мероприятий. После того, как из сустава будет откачена все скопления, туда вводятся лекарственные препараты – антибиотики, гормоны, анальгетики, НПВС и т.д. Но такой вариант процедуры подразумевает под собой несколько посещений врача.

Какой тип пункции суставов актуален в конкретном случае — может определить только специалист. И то, изначально, пациент должен сдать ряд определенных анализов.

Перед процедурой врач обычно объясняет больному — для чего берут пункцию тазобедренного сустава у него  –  изучить или вылечить. Ведь правильно поданная информация чрезвычайно важна для многих людей – она помогает снизить уровень тревожности и психологически подготовиться к манипуляции.

Читайте так же:  Питание для костей и суставов человека

Пункция т бедренного сустава 194

Хорошо, если медработник перед проведением процедуры разъяснит больному — для чего она необходима

Когда проводят артроцентез?

Запомните: просто так никто проколы не делать не будет! Для этого нужны особые показания. Несмотря на то, что в таких манипуляциях сильных повреждений тела нет, тем не менее, для организма это тоже травма, будь то пункция плечевого сустава или колена.

Показаниями к артроцентезу служат такие состояния:

  • острое воспаление, при котором произошло скопление жидкости в суставе;
  • если планируется операция на сочленении;
  • если диагностирован гнойный артрит, туберкулез, бруцеллез, системная волчанка, ревматизм (см. Как распознать и вылечить ревматизм суставов);
  • когда имеет место хроническое воспаление, тогда пункция проводиться в диагностических и лечебных целях;
  • при травме, которая привела к скоплению жидкости;
  • при аллергических поражениях.

При всех этих состояниях суставы видоизменяются – опухают и несколько увеличиваются в размерах (на фото можно увидеть, как выглядит в таких случаях больной сустав).

Пункция т бедренного сустава 111

Больной сустав

Если врач говорит о том, что нужно проводить такие манипуляции, то отказываться ни в коем случае нельзя. Ведь от этого зависит не только потенциальное ухудшение состояния здоровья, но иногда и жизнь пациента.

А сама процедура не так страшна, как может показаться на первый взгляд. Видео в этой статье наглядно демонстрирует, что мероприятие несложное и занимает не так уж много времени. Правда, все зависит от конкретного состояния определенного сустава.

Техника выполнения

Будь то пункция суставов конечностей или ТБС, вся процедура имеет общую хронологию действий. Во-первых, больное место обезболивают при помощи раствора новокаина (делается укол тонкой иглой). Далее специалист сдвигает кожу так, чтобы искривить раневой канал, а возвращают ее на место после того, как все манипуляции будут окончены.

Откачка жидкости происходит при помощи специальной шприца и толстой иглы, которую вводят в полость сустава. Как только все скопления будут извлечены, место прокола обеззараживают и заклеивают пластырем. В дальнейшем даже шрама у многих не остается.

Для каждого сустава есть еще свои нюансы в технике откачивания:

Место проведения Техника выполнения
Пункция плечевого сустава Игла вводится спереди под клювовидный отросток лопатки. Ее движение направлено в сторону между отростком и головкой плечевой кости.

Игла погружается на 3 – 5 см. Если выполнять мероприятия спереди, то врачу нужно попасть между плечевым отростком и головкой плечевой кости, придерживаясь направления вниз.

Для задних действий, иглу вкалывают в ямку, которая образовывается от плечевого отростка лопатки и заднего края дельтовидной мышцы, придерживаясь направления вверх и вперед. В данном случае игла погружается на 4 — 5 см.

Пункция локтевого сустава Пациента заставляют согнуть руку, чтобы создался прямой угол. Техника пункции локтевого сустава подразумевает под собой введение иглы промеж наружного мыщелка плеча и локтевого отростка, до тех пор, пока она не попадет в полость, расположенную над головкой лучевой кости.

Если место имеет верхний заворот, то прокол осуществляется над верхушкой олекранона (локтевого отростка) и следует вниз и вперед.

Пункция лучезапястного сустава Место проведения – тыльная часть кисти. Игла вводится в точке, где пересекаются шиловидные отростки локтевой и лучевой кости. Инструмент должен проникнуть между сухожилиями длинного разгибателя большого и собственного пальцев.
Прокол тазобедренного сустава Передняя пункция тазобедренного сустава проводится через линию большого вертела и середины пупартовой связки (середина – точка расположения головки бедренной кости).

Именно в это место вводят иглу под прямым углом и двигают ее внутрь. Манипуляции можно проводить и через фронтальную плоскость в сторону вертлужной впадины.

Прокол коленного сустава Если проводится пункция коленного сустава, техника выполнения следующая: прокол проводится с наружной стороны надколенника таким образом, чтобы игла могла проникнуть между задней и передней поверхностью нижнего эпифиза бедра.

Внутренний прокол совершают с той же целью, но игла будет введена в наружной части надколенника. При верхнем завороте, иглу проводят под верхний полюс надколенника. Точки пункции коленного сустава определяются специалистом в зависимости от состояния больной конечности.

Пункция голеностопного сустава Место прокола – 1,5 — 2 см выше верхушки наружной лодыжки. Игла двигается спереди назад таким образом, чтобы сохранялось медиальное направление промеж наружной лодыжки и сухожилия длинного разгибательного пальца.
Также техника пункции голеностопного сустава подразумевает под собой и медиальную сторону. С этой целью иглу вводят на 1 см выше верха внутренней лодыжки, чтобы та двигалась между ней и сухожилием разгибательного пальца.

Пункция т бедренного сустава 168

Пунктирование каждого сустава имеет ряд особенностей.

Читайте так же:  Лавровый лист от солей в суставах

Может кому-то и покажется, что такая подробная инструкция ни к чему. Но стоит понимать, что от квалификации действий врача зависит дальнейшее восстановление функциональной способности больного сустава. Поэтому не помешает, хотя бы в общих чертах представлять, что именно планирует делать специалист.

В каждом конкретном случае, только врач может выбрать, какой техникой правильней будет воспользоваться. Не нужно ему задавать массу ненужных вопросов, а уж тем более указывать, как ему действовать.

Даже если посмотреть о том, как проводиться пункция тазобедренного сустава (видео вполне доступно на любом ресурсе), то без медицинского образования тонкостей никому не понять. Тем более, что иногда даже опытный специалист меняет тактику манипуляции уже во время введения иглы, когда чувствует сопротивление и анатомические особенности сочленения пациента.

Потенциальные осложнения

Хоть артроцентез и малотравмирующее вмешательство, тем не менее, оно может повлечь за собой некоторые осложнения. Хотя, как показывает статистика, последствия пункции коленного сустава или другой части тела, проявляют себя всего лишь в 0,1% от всех случаев. А это не так уж и много.

Из осложнений могут возникнуть повреждения анатомических структур, гемартроз, попадание инфекции, изменение формы сустава, нарушение свертываемости крови и т. д. Но большинство проблем происходит из-за низкой квалификации хирургов или несоблюдения правил дезинфекции, неправильного процесса реабилитации.

Например, стоит понимать, что если врач наложил повязку на рану, то и носить ее не снимая нужно тот срок, который был указан. Любые самостоятельные действия могут привести к осложнениям.

Пункция т бедренного сустава 175

Чтобы не возникло осложнений после процедуры, выбирайте проверенную клинику и опытных специалистов.

Видео (кликните для воспроизведения).

Правильная техника пункции коленного сустава и соблюдение всех необходимых мер дезинфекции во многом зависят от опыта специалистов и клиники, где будет проводиться манипуляция. Поэтому не лишним будет узнать отзывы пациентов о том или ином медицинском учреждении и врачах, которые в них работают.

Не стоит затягивать с суставными проблемами, ведь в некоторых ситуациях цена вопроса – жизнь! Своевременное обращение за медицинской помощью сбережет много нервов, сил и средств.

Пункция тазобедренного сустава (articulatio coxae).

Пункцию сустава можно проводить с передней и наружной поверхности (рис. 47). Безопаснее пунктировать его снаружи над верхушкой большого вертела, вводя иглу снаружи внутрь по направлению к вертлужной впадине. При пункции с передней поверхности большой вертел и середину паховой связки соединяют линией, середина которой соответствует головке бедренной кости. Иглу вводят в этой точке под прямым углом к коже и направляют затем вглубь и кнутри.

Читайте так же:  Боли в коленях естественное оздоровление коленных суставов

Рис. 47. Точки пункции тазобедренного сустава.

Пункция коленного сустава (articulatio genus).

Пункцию сустава проводят с наружной и реже с внутренней стороны надколенника на уровне середины его высоты. Иглу вводят между задней поверхностью надколенника и передней поверхностью бедра. Верхний заворот пунктируют, проводя иглу под верхний полюс надколенника (рис 48).

Рис. 48. Точка пункции коленного сустава.

Пункция голеностопного сустава

(articulatio talocruralis).

Пункцию сустава проводят спереди между наружной лодыжкой и сухожилием общего длинного разгибателя пальцев. При этом игла вкалывается на 1,5-2 см выше ее верхушки и продвигается кзади (косо) по направлению к средней оси конечности (рис. 49).

Рис.49. Точка пункции голеностопного сустава

Внимание! Копирование материалов допускается только с указанием ссылки на сайт Neznaniya.Net

Другие новости по теме:

Автор:

Admin

| Добавлено: 25-05-2012, 13:37 | Комментариев (0)

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.

К пункции коленного сустава прибегают при скоплении большого количества жидкости в его полости. Обычно пунктируют верхние завороты коленного сустава.

Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия места проведения иглы.

Положение больного — пациент лежит, конечность слегка согнута в колонном суставе.

Техника операции.

Местом вкола иглы является верхний край надколенника. Иглу вводят строго перпендикулярно к коже и через сухожилие четырехглавой мышцы бедра продвигают по направлению к кости, совершая небольшое вращательное движение иглой. Иглу вводят до появления признаков нахождения кончика иглы в полости сустава.

При небольших количествах жидкости в полости сустава возможно выполнение пункции у верхненаружного, верхневнутреннего, нижненаружного краев надколенника. После прокола кожи, иглу переводят во фронтальную плоскость и продвигают под надколенник по направлению к его центру, стремясь попасть между хрящевыми поверхностями надколенника и бедренной кости. После эвакуации жидкости, операцию завершают извлечением иглы из полости сустава. Место прокола закрывается асептической повязкой.

  1. Артротомия коленного сустава

Вскрытие сустава проводят с учетом расположения сосудисто-нервных образований, заворотов суставной сумки, параллельно оси конечности в бессосудистых участках поверхности сустава.

Различают первичную артротомию — для удаления инородного тела, менискэктомии, резекции суставной поверхности и т.д. Вторичную — с целью создания хорошего оттока патологической жидкости из полости сустава.

Положение больного — пациент лежит на спине, конечность отведена и слегка согнута в коленном суставе с валиком в подколенной ямке.

Обезболивание — наркоз.

Техника операции.

При поражении передних отделов коленного сустава необходимо прибегать к парапателлярной артротомии. Разрез кожи и мягких тканей начинают выше на 2 -3 см бокового края надколенника, проводят параллельно ему и заканчивают на уровне бугристости большеберцовой кости. Капсулу сустава захватывают пинцетом и рассекают по зонду или ножницами, приподнимая последнюю на бранше инструмента.

При таком разрезе вскрываются передне-верхние и передненижние завороты сустава. В случае необходимости проводят двухсторонние разрезы (по обе стороны от надколенника). Полость сустава дренируют. Рану не ушивают.

Паракондилярная артротомия коленного сустава (по Корневу)

Разрез начинается по боковой поверхности коленного сустава артротомия, выше надмыщелка бедра ведется вертикально вниз и внизу поворачивает к бугристости большеберцовой кости (в виде клюшки).

Данной операцией вскрывают боковые завороты сустава, но при этом пересекаются боковые связки коленного сустава.

Широкое распространение получила передне-задняя артротомия (по Войно-Ясенецкому).

Оперативное вмешательство проводят как бы в два этапа. Сначала выполняют парапателлярный разрез, через который в полость сустава вводится корнцанг, выпячивающий заднюю стенка 158[1]

сустава в подколенной ямке. На месте выпячивания вертикальным разрезом рассекают мягкие ткани и корнцангом проводят дренажи в задне-переднем направлении (опасность таких операция связана с возможным ранением общего малоберцового нерва).

Для создания более широкого доступа в полость коленного сустава проводят лоскутную артротомию по Текстору — дугообразный разрез, начинающийся и заканчивающийся выше надмы- щелков бедренной кости на уровне бугристости большеберцовой кости.

Следует помнить, что при выполнении артротомии коленного сустава необходимо производить широкие разрезы. В противном случае при плохом оттоке через узкие разрезы возможны затеки из верхних задних заворотов в межмышечные щели заднего костно-фасциального футляра бедра вдоль сухожилия мышц и вдоль параневральной клетчатки малоберцового, большеберцового и седалищного нервов, а также в переднюю область бедра — вдоль бедренных сосудов. Из заднего доступа возможно распространение нагноение на верхнее межберцовое сочленение. При затруднениях оттока гноя из передних заворотов могут возникать флегмоны и гнойные затеки под четырехглавой мышцей бедра. Гной может распространяться и в bursa suprapatellaris, которая лежит под сухожилием четырехглавой мышцы бедра и в 85% случаев сообщается с верхним заворотом.

Пункция тазобедренного сустава (articulatio coxae).

Пункцию сустава можно проводить с передней и наружной поверхности (рис. 47). Безопаснее пунктировать его снаружи над верхушкой большого вертела, вводя иглу снаружи внутрь по направлению к вертлужной впадине. При пункции с передней поверхности большой вертел и середину паховой связки соединяют линией, середина которой соответствует головке бедренной кости. Иглу вводят в этой точке под прямым углом к коже и направляют затем вглубь и кнутри.

Рис. 47. Точки пункции тазобедренного сустава.

Пункция коленного сустава (articulatio genus).

Пункцию сустава проводят с наружной и реже с внутренней стороны надколенника на уровне середины его высоты. Иглу вводят между задней поверхностью надколенника и передней поверхностью бедра. Верхний заворот пунктируют, проводя иглу под верхний полюс надколенника (рис 48).

Рис. 48. Точка пункции коленного сустава.

Пункция голеностопного сустава

(articulatio talocruralis).

Пункцию сустава проводят спереди между наружной лодыжкой и сухожилием общего длинного разгибателя пальцев. При этом игла вкалывается на 1,5-2 см выше ее верхушки и продвигается кзади (косо) по направлению к средней оси конечности (рис. 49).

Рис.49. Точка пункции голеностопного сустава

Внимание! Копирование материалов допускается только с указанием ссылки на сайт Neznaniya.Net

Другие новости по теме:

Автор:

Admin

| Добавлено: 25-05-2012, 13:37 | Комментариев (0)

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек / А. Н. Окороков. — М. : Медицинская литература, 2009. — 608 c.
  2. Бхаскаран Анатомия дизайна. Реклама, книги, газеты, журналы / Бхаскаран, Лакшми. — М. : АСТ, 2006. — 256 c.
Пункция т бедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here