Смещение сустава лечение

Статья на тему: "Смещение сустава лечение" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Вывих коленного сустава крайне серьёзная патология, нередко приводящая к нарушению трудоспособности и качеству жизни. Практически всегда при вывихе и достаточно часто при подвывихе повреждается суставная капсула и сухожильно-связочный аппарат колена. У взрослого человека главная причина развития этой патологии является травма, в то время как у детей нередко вывих колена наблюдается на фоне нарушения развития опорно-двигательной системы или отдельных её элементов (дисплазия).

Особенности вывиха в коленном суставе

Согласно статистическим данным, подвывих и вывих коленного сустава (голени) составляет менее 2% от общего числа всех аналогичных травм. Чтобы полностью разобщить суставные поверхности бедра и голени, необходимо приложить значительную механическую силу, и порвать большинство связок, укрепляющих коленный сустав.

Наличие достаточно мощного сухожильно-связочного аппарата обуславливает то, что чаще можно наблюдать подвывих или другое более серьёзное повреждение сустава, нежели изолированный вывих колена. В дальнейшем после небольших повреждений может развиться посттравматическая нестабильность – привычный вывих коленного сустава.

Клиническая картина

Типичные симптомы вывиха колена будут указывать на характер и степень тяжести повреждений. Непосредственно после получения травмы отмечается появление острейшей боли, нарастание отёчности и невозможность встать на травмированную ногу. Пострадавший не в состоянии выполнить какие-либо активные движения в коленном суставе. При полном разобщении суставных поверхностей бедра и голени наблюдается некоторое укорочение повреждённой нижней конечности. Также трудно не заметить существенную деформацию сустава.

Из-за возможности повреждения крупных сосудов пассивные движения проверять категорически не рекомендуется.

В отличие от вывиха коленного сустава, при подвывихе клинические симптомы будут иметь свою особенность. Уже во время осмотра наблюдается характерная клиническая картина, позволяющая предположить тяжесть травмы. Определяются следующие симптомы подвывиха:

  • Коленный сустав деформирован.
  • Пострадавший удерживает голень в положении небольшого сгибания.
  • Активные движения невозможны.
  • Пассивные движения существенно ограничены и весьма болезненны при выполнении.
  • Укорочение пострадавшей ноги отсутствует.

В обязательном порядке оценивают степень нарушения кровообращения и кожной чувствительности на травмированной нижней конечности.[1]

[1]

Диагностика

Чтобы установить степень повреждений и исключить или подтвердить перелом костей для диагностики подвывиха проводят рентгенологическое исследование. Детальную оценку состояния суставной капсулы и сухожильно-связочного аппарата колена до вправления не делают. Уже после вправления для уточнения характера травмы мягких тканей и внутрисуставных структур используют следующие диагностические методы:

  1. Ультразвуковое исследование(УЗИ).
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  3. Артроскопия.

Что делать при вывихе или подвывихе колена?

Во избежание развития травматического шока пострадавшего следует как можно быстрее доставить в ближайшее специализированное медицинское учреждение. Не имея соответствующего образования и опыта, ни в коем случае не стоит выполнять вправление коленного сустава. Обезболивание и транспортную иммобилизацию (обездвиживание конечности) должна делать бригада скорой помощи.

Чтобы не допустить усугубление общего состояния пострадавшего, в стационаре безотлагательно осуществляется вправление. После этого накладывается гипсовый лонгет. Последующая тактика лечения вывиха коленного сустава зависит от тяжести травмы и характера повреждений.

При отсутствии артериального пульса после вправления показано экстренное хирургическое вмешательство, во время которого проводится ревизия (осмотр) сосудов в подколенной ямке.

[3]

Консервативное лечение

Если нет необходимости делать операцию, продолжают консервативное лечение и заменяют лонгет на глухую повязку (или ортез). Для ходьбы используют костыли. Спустя 6–8 недель допускается небольшая нагрузка на травмированную ногу. Гипсовую повязку следует носить в течение 2 месяцев. При подвывихе сроки терапии обычно сокращаются. Сопутствующие повреждения определяют дальнейшую тактику лечения.

Оперативное лечение

С целью более быстрого восстановления и предупреждения развития посттравматической нестабильности сустава предпочтение отдают оперативному вмешательству. Уточнив характер повреждений с помощью УЗИ, МРТ и артроскопии, выполняют восстановление суставной капсулы и сухожильно-связочного аппарата колена.

Реабилитационный период

Ориентировочно с третьего дня прописывают ультравысокочастотную терапию (УВЧ) и занятия лечебной физкультурой, включающие статические упражнения. На костылях разрешается ходить через 8–10 дней. После снятия гипсовой повязки назначают более широкий диапазон физиопроцедур, ЛФК с комплексом восстановительных упражнений и сеансы массажа. Наиболее часто применяют следующие виды физиотерапевтических процедур:

  • Ультравысокочастотная терапия (УВЧ).
  • Лазеротерапия.
  • Магнитотерапия.
  • Электрофорез с новокаином.
Первые 3–4 недели рекомендуется ходить на костылях без нагрузки на травмированную ногу. Примерный срок нетрудоспособности составляет 3,5–4 месяца.

[4]

Особенности вывиха надколенника

Вывих коленной чашечки встречается в 0,5% из всех случаев вывихов. Довольно часто наблюдается у детей на фоне патологии развития коленного сустава. Различают несколько вариантов травматического вывиха коленной чашечки:

  1. Боковой (наружный или внутренний).
  2. Торсионный (надколенник смещается вокруг вертикальной оси).
  3. Вертикальный (при разрыве сухожилия четырёхглавой мышцы).

Клинические симптомы и диагностика

Сразу после травмы характерна острая резкая боль. При боковом смещении коленной чашечки травмированная нога немного согнута в колене. Если наблюдается торсионный вывих, нижняя конечность, наоборот, выпрямлена. Любые виды движений в коленном суставе либо отсутствуют, либо сильно ограничены. Отмечается резко выраженное напряжение четырёхглавой мышцы.

Несмотря на то что клинической картины вполне достаточно для постановки правильного диагноза, необходимо проводить рентгенологическое исследование для подтверждения смещения коленной чашечки и исключения более серьёзной патологии в виде перелома других костей.

В сомнительных случаях рекомендуют сделать ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию.

[5]

Лечение и реабилитация

Как у взрослого человека, так и у ребёнка, лечение вывиха коленной чашечки заключается в закрытом вправлении под наркозом или местной анестезией, наложении гипсового лонгета сроком на 2–3 недели. Дополнительно назначают занятия лечебной физкультурой, массаж и физиотерапевтические процедуры, аналогичные тем, которые проводятся при вывихе коленного сустава. Полное восстановление можно ожидать через 1–1,5 месяца.

При регулярно повторяющихся привычных вывихах коленной чашечки рекомендуется оперативное вмешательство.

[6]

Вывих. Что делать с вывихом?

Диагностика

Если возник вывих надколенной области, то необходимо как можно скорее обратиться за врачебной помощью, чтобы смещение не приобрело застарелую форму.
В ходе начального осмотра отмечается боль в случае прикосновения к колену и острый прострел. В такой ситуации главная цель врача заключается в тщательном сборе истории заболевания.
Важно, чтобы сведения были исчерпывающими и точными и давали ответы на вопросы: где локализуется и когда появляется боль, иррадиация. . В случае наличия дефекта чашечки на осмотре важно установить располагающие к этому факторы:

В случае наличия дефекта чашечки на осмотре важно установить располагающие к этому факторы:

  • осанка;
  • патология четырехглавой мышцы;
  • плоскостопие;
  • диспропорциональное развитие разгибательных мышц;
  • дисплазия и высота расположения надколенника.

При осмотре осуществляются определенные траектории его движения, посредством аккуратного разгибания сустава. Находясь в нормальном состоянии, он двигается по прямой оси. При наличии патологии ее разновидность определяется в зависимости от характера движения.

Чтобы установить направление наклона чашечки необходимо провести некоторые тесты. Так, неестественная подвижность надколенника свидетельствует о боковом наклоне, вместе с тем наблюдается боль и ощущение дискомфорта, если попытаться сместить либо надавить на надколенник.

Связки коленного сочленения также нужно детально обследовать. Помимо пальпации еще проводится .

Большая часть информации собирается при сравнении рентгенологических снимков обеих колен. При этом фото делают в прямой и боковой проекции, когда человек стоит. Также иногда назначается рентгенография осевой проекции, когда колено согнуто под углом 20 и 45 градусов, и чашечки.

Компьютерная томография приносит достоверные результаты, позволяя точно определить угол наклона сустава. Этот диагностический метод не допускает накладывания теней связок, костей, мышц и проекционного искажения. Более того, компьютерную томографию можно делать даже при разогнутом колене.

В целях подтверждения предыдущих способов диагностики применяют магнитно-резонансную томографию, которая предоставляет точный снимок, изображающий участки поврежденных мягких тканей, окружающих коленную чашечку. К тому же с помощью МРТ можно определить есть ли смешение надколенника.

Но у этой процедуры имеются некоторые противопоказания, такие как наличие в теле металлической конструкции и застарелые татуировки, красящие вещества в которых содержат металлические примеси.

Как распознать перелом своевременно

Первым симптомом повреждения чашечки колена является сильная боль. Ее интенсивность может нарастать в зависимости от воздействия травмирующего фактора. Дискомфорт обычно усиливается при попытке разогнуть ногу или встать на нее.[7]

Вторым проявлением перелома является отечность поврежденной области. В результате травмы открывается кровотечение. Жидкость начинает постепенно скапливать в полости сустава, вызывая отек конечности.

Буквально через несколько часов на этом месте может образоваться синяк. Постепенно он начинает увеличиваться в размерах, спускаясь до стопы. В случае серьезного повреждения клиническая картина дополняется снижением чувствительности в пораженной зоне.

Перечисленные симптомы перелома надколенника являются поводом для вызова бригады медицинских работников. До приезда специалистов необходимо принять положение лежа, не беспокоить конечность и приложить компресс со льдом. При переломе надколенника требуется госпитализация. После прохождения комплексного обследования врач сможет назначить грамотное лечение.

Симптомы травмы

Сесамовидные кости используются в организме для повышения прочности ключевых соединений, на которые предполагается максимальная нагрузка. Сухожилие, ответственное за сгибание и разгибание голени, образуется соединением четырехглавой мышцы и связок надколенника, которые за бугры прикрепляются к большеберцовой кости. Твердая поверхность надколенника легко прощупывается сквозь кожу. При разгибании колена надколенник свободно перемещается в любом направлении до анатомически дозволенного предела. При сгибании колена надколенник входит в желобок между костями, где предохраняет суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей от смещения. Толщина хрящевой поверхности надколенника составляет около 5 мм. Хрящ служит для амортизации и смягчения движений. Подвывих коленного сустава может произойти при спортивных травмах, в результате неудачного падения или скольжения по наклонной поверхности, от удара, при избыточном натяжении связок и их разрыве. По своему характеру подвывих может быть:

  • хроническим, то есть вызванным вальгусным искривлением голени или другими нарушениями в опорно-двигательном аппарате;
  • острым, то есть произошедшим в результате травмы.

Очень часто такая травма, как подвывих надколенника встречается при занятиях любительским футболом, баскетболом и волейболом, при падениях на жесткую поверхность. Методом профилактики может служить изучение основ группировки тела при ударах и потере равновесия

Также следует уделить внимание технике безопасности и оберегать колено специальными защитными приспособлениями. Каковы симптомы травмы?
  • острая боль в коленном суставе из-за разрыва связок;
  • невозможность полностью разогнуть и согнуть ногу;
  • отек и ощущение локального жара в месте травмы;
  • подкожное кровоизлияние, гемартроз;
  • визуально заметная деформация.

В некоторых случаях возможно побледнение кожных покровов, повышение температуры, сильный травматический шок. Сесамовидная кость удерживается с боковых сторон двумя небольшими связками, и при разгибании колена вбок они могут пострадать вплоть до разрыва. Смещение надколенника относительно его нормального положения в желобке между костями может произойти из-за несимметричной травмы удерживающих связок. Для удобства описания репозиционных мероприятий в травматологии подвывихи разделяются на:

  • боковой наружный, когда страдает связка с внешней стороны сесамовидной кости;
  • боковой внутренний, когда повреждается связка, расположенная ближе к паховой области;
  • торсионный, когда сесамовидная кость изменяет вертикальную ось своего расположения;
  • вертикальный, когда надколенник вклинивается в промежуток между бедренной и большой берцовой костями.

По частоте случаев впереди идет боковой наружный подвывих, он может быть вызван прямым ударом в колено, например, при игре в футбол. Самые редкие травмы — это вертикальный и торсионный подвывихи. Рефлекторное сокращение четырехглавой мышцы в момент удара вызывает травму надколенника, если колено было разогнуто. Если удается полностью согнуть колено, такая травма невозможна, потому что надколенник входит в естественный желобок между большой берцовой и бедренной костями. В некоторых случаях происходит самостоятельное непроизвольное вправление вывиха, когда спортсмен правильно опирается на поврежденную конечность и надколенник встает со щелчком на место. После такого действия все равно рекомендуется посетить травмпункт, чтобы убедиться, что признаки травмы устранены. По степени давности подвывихи надколенника можно разделить на:

  • свежие, то есть произошедшие не более трех дней назад;
  • несвежие, давность травмы до трех недель;
  • застарелые, случившиеся более трех недель назад.

Чем позже произошло обращение за медицинской помощью, тем сложнее вправлять вывих. Застарелые вывихи вправляются только методом операции.

Реабилитация

Реабилитация является обязательной мерой для восстановления колена после того, как произошел вывих коленной чашечки. Проводятся процедуры после того, как будет снят гипс, его длительность продолжается от одного или двух месяцев до года. Продолжительность во многом определяется тяжестью травмы.

Данные мероприятия включают выполнение пассивных движений. Врачу физиотерапевту необходимо предварительно обезболить конечность, чтобы в последующем совершать ротационные движения голенью, а также производить сгибания и разгибания в коленном суставе. На начальных этапах процедура вызывает дискомфорт и боль, но постепенно неприятные ощущения исчезают.

Назначение курса массажа необходимо с момента снятия повязок. Выполнять его может только специалист в области реабилитации, который поможет улучшить кровообращение, снять мышечный спазм, а также предотвратить развитие контрактур, если имелось выраженное растяжение.

Для достижения желаемого результата необходимо применять целый комплекс физиотерапевтических процедур. Среди них наиболее популярной является техника электрофореза с лекарственными средствами, такими, как кальций, никотиновая кислота или местный анестетик.

Кроме того, могут назначаться тепловые аппликации с парафином или озокеритом. Проведение вибромассажа позволяет воздействовать на очаг поражения, проникая глубоко в коленный сустав. Курс дарсонвализации снимает выраженность отека, боли, воспалительной реакции, а также ускоряет процесс выздоровления. Лечебная физкультура включает в себя индивидуально подобранные гимнастические упражнения, позволяющие улучшить кровообращение в мышцах, снять напряжение с длительно иммобилизированных связок. Гимнастика предусматривает постепенное увеличение нагрузки и длительности процедур.

Массаж в течение короткого времени восстанавливает эластичность мышц и облегчает движения.

Симптомы и признаки

При врожденном вывихе надколенника поражение часто одностороннее. Чашечка, при осмотре, смещена кнаруже.  На прямом рентген-снимке надколенник уменьшен в размерах, по сравнению со здоровой стороной отмечается его латеропозиция.

Чашечка баллотирует (меняет свое положение) при сгибании и разгибании: чаще всего при полном разгибании в колене она возвращается в нормальную позицию, а при сгибании – смещается. Постепенно, с ростом ребенка, ухудшаются клинические проявления: образуются блоки в суставе, при этом движения невозможны и ребенок падает при ходьбе.

Смещение сустава лечение 118

Присоединяется боль, из-за регулярной травматизации связочного и суставного компонента, развиваются бурситы, при повреждении кровеносных сосудов – кровоизлияния в полость сустава колена. При остром вывихе наблюдаются следующие признаки:

  • Выраженная остря боль, из-за чего движения невозможны;
  • Видимая деформация левого или правого колена;
  • За счет отека и воспаления происходит значительное увеличение сустава в объеме, местная гипертермия и гиперемия кожи;
  • Отсутствие пульсации артерий ниже колена (плохой диагностический признак, так как косвенно свидетельствует о поврежеднии артериального сосуда, при пролонгации терапии возможны необратимые ишемические изменения голени);
  • Парестезии или гипоестезии голени: онемение, жар или холод, зуд (показательпоражение периферических нервных сплетений).
Читайте так же:  Основные заболевания суставов

Клинические особенности привычного вывиха, обычно свидетельствуют о подостром течении заболевания:

  1. Дискомфорт при ходьбе;
  2. Тянущие боевые ощущения;
  3. Деформация колена;
  4. Незначительное увеличение в объеме, вследствие отека.

Смещение сустава лечение 56

Лечение

В основном при лечении вылета коленной чашечки применяется консервативная терапия и только в некоторых сложных случаях хирургическое вмешательство.

При консервативном лечении доктор назначает:

  • Вправление вывиха. Эти манипуляции должен проводить только опытный врач. Иначе если вывих будет вправлен не правило вы рискуете получить серьезные последствия. Если случилось так, что человек получил травму и возможности вызвать скорую помощь нет, то допускается самостоятельное вправление с дальнейшим накладыванием фиксирующей шины.
  • Холодные компрессы. Холод помогает удалить боль и уменьшить опухлость. Когда нога уменьшиться в размерах можно прекратить холодные процедуры. Эффективность их достигает максимального уровня только при применении на первой стадии развития. Через 2 дня холодные компрессы делать бесполезно.
  • Обезболивающие препараты. Таблетки или уколы помогают устранить основной симптом — острую боль. Также назначаются принятие противовоспалительных средств.
  • Лечебно-восстановительные повязки. Они оказывают лечебный и обезболивающий эффект на сухожилие. Их следует применять после основного курса лечения.
  • Обездвиживание колена. Накладывается гипс или тугая повязка. Строк ношения зависит от степени травмы, однако, как правило он составляет около месяца. Для передвижения такого пациента нужна коляска или костыли.
  • Процедуры УВЧ. Как правило, их производят на протяжении всего курса лечения.

Хирургия используется в сложных запущенных случаях. Путем такой терапии можно быстро восстановить функциональность колена и избежать некоторых последствий. Во время операции осуществляют корректировку суставной капсулы и сухожилия колена.

Уже через пару дней пациенту рекомендуют выполнять некоторые статические упражнения, нога даже в гипсе должна разрабатываться. После снятия фиксаторов (гипса или тугой повязки) спектр лечебно-физкультурной гимнастики расширяется. Также назначают массаж (это позволяет нормализовать циркуляцию крови), физиотерапию и посещение санаториев.

В после лечебный период, в повседневной жизни пациентам рекомендуют носить поддерживающие повязки

Профилактические меры:

  • Занимайтесь спортом. У людей с хорошей физической подготовкой все мышцы более выносливы и сильнее, поэтому травмы случаются реже.
  • Ограничьте факторы риска травмирования. Зачем лишний раз подвергать себя опасности? Исключите все травмоопасные занятия. И равномерно распределите физические нагрузки – учитывайте возраст и общее состояние здоровья.
  • Давайте ногам отдыхать. Отдых и релакс необходим не только для ног, но и для всего организма.
  • При любом малозначимом повреждении обращайтесь к врачу. Лечить микротрещину куда легче чем перелом.

Лечение

Вывихи надколенника лечатся как консервативно, так и хирургически. Большинство патологических смещений требуют хирургического вмешательства. Если привычные вывихи лечить консервативно – в 100% случаев возникают рецидивы. В курс лечения обязательно добавляют ЛФК и физиопроцедуры для ускорения регенерации.

Консервативное: вправление и иммобилизация

Консервативная терапия включает в себя вправление и иммобилизацию коленного сустава. Перед началом вправления следует провести пункцию сустава для ликвидации содержимого (если оно есть). На втором этапе проверяют тонус мышц, если он слишком большой – применяют миорелаксанты. Само вправление проводят под местной анестезией 2% раствором Лидокаина или 0.5% Новокаина. Если манипуляцию проводят у ребёнка до 8 лет, используют наркоз.

Вправление проводят через кожу. Коленную чашечку захватывают по бокам и плавными, слегка приподнимающими движениями, возвращают в своё ложе. После успешного вправления проводят контрольную рентгенограмму. Ногу иммобилизуют от верхней трети бедра до косточек на срок от 20 до 25 дней.

В следующем периоде назначают хондропротекторы (хондроитина сульфат) и противовоспалительные средства. Ходить с опорой на ногу можно через 5–7 дней.

Подробнее о лечении разрыва передней крестообразной связки читайте .

Операция

Оперативное вмешательство показано при частых вывихах, которые происходят чаще, чем 3 раза за один год. Также в группу пациентов, которым рекомендовано проводить операцию, попадают молодые люди с латеропозицей надколенника (врожденный вывих). Операцию производят с целью предотвращения вывихов в будущем.

Лечение привычного вывиха правого или левого надколенника – оперативное.

артроскопическую операцию

Если нет возможности проводить артроскопические операции, проводят открытые. Наиболее популярными являются:

  • Пластика связок по Крогиусу. Суть заключается в том, что из капсулы сустава высекают лоскут. Вместе с частью мышц перемещают его в противоположную сторону к стороне вывиха.
  • Пластика по Икономову. Перемещение крепления собственной связки надколенника.
  • Пластика по Мовшовичу. Изменение рычага тяги медиальных мышц бедра (за счет присоединения лавсановой связки).

При врожденных и привычных вывихах надколенника, операция направлена на устранение патологии развития костей и самого надколенника. Формируют новую борозду для коленной чашечки или устанавливают искусственные препятствия для предотвращения смещений. Также проводят коррекцию вальгусной и варусной деформации нижней конечности. После операции следует зафиксировать ногу гипсовой повязкой или ортезом на 30–50 дней.

Виды и классификация

Смещение сустава лечение 102

В зависимости от причины, вызвавшей травму, их подразделяют на следующие виды травмы колена:
  1. Самое распространенное и легкое повреждение колена – его ушиб. Возникает он при несильном ударе или в результате падения.
  2. Иногда большая нагрузка (с крутящим моментом) на сустав приводит к вывиху колена (надколенника).
  3. Разрывы или растяжения связок, сухожилий бывают вызваны подъемом груза при сгибании сустава, неудачными прыжками. Травмировать боковые связки можно получив травму сустава в тот момент, когда нога была выпрямлена. Поскользнувшись, можно получить растяжение связок, если будет присутствовать крутящий момент.
  4. Травмы мениска очень опасны. При разрыве может потребоваться оперативное вмешательство. Это внутрисуставная травма, при которой человек ощущает резкий болевой импульс в суставе. Кроме этого появляется ограниченность в движениях, в некоторых случаях такого рода травма приводит к блокаде сустава. Иногда разрыв мениска происходит одновременно с разрывом крестообразной связки. Травма мениска может быть изолированной или сопутствовать другим повреждениям в коленном суставе. Разрыв мениска бывает у тех, кто раньше травмировал переднюю крестообразную связку. Повреждение мениска происходит не только в результате травмы. Оно бывает вызвано дегенеративными процессами в суставе (из-за болезни или старческих изменений организма). Если мениск разрушается болезнью, то достаточно неправильного подъема ноги на лестнице или небольшой нагрузки, чтобы получить разрыв тканей мениска.
  5. Нарушение хряща. Обычно вывих или перелом приводят к изменениям в хрящевой ткани, ее защемлению.
  6. Переломы в зоне сустава – частая травма у спортсменов. Пожилые люди встречаются с такой травмой вследствие хрупкости костных тканей.
  7. Трещины могут возникнуть в надколенной кости или в сочлененных в суставе костях.

При любом подозрении на коленную травму, необходимо обратиться за медицинской консультацией. Ведь в момент падения трудно оценить всю опасность травмы. А она может привести к тяжелым последствиям.

Смещение сустава лечение 85

Меры первой помощи и способы лечения

Симптомы становятся сигналом к немедленному обращению к врачу. Если пострадавший, к примеру, находится в лесу, где отсутствует возможность быстро попасть в травмпункт, а признаки тяжёлой травмы явно выражены, требуется оказать больному первую неотложную помощь. Состоит из ряда этапов:

  1. Помните важность незамедлительной транспортировки пострадавшего в больницу.
  2. Не вправлять самостоятельно колено, действие чревато тяжелейшими осложнениями. Нельзя сгибать и разгибать колено.
  3. Если перелом открытый, остановить кровотечение наложением жгута. Завязывают чуть выше перелома. Запомнить либо записать точное время наложения жгута. Жгут делают из любых подручных средств, даже из разорванной рубашки.
  4. Ногу зафиксировать в неподвижном состоянии, чтобы избежать дополнительного смещения сустава или обломка кости. Теперь разрешено транспортировать больного в травмпункт.

Лечение травмы коленного сустава полностью зависит от вида перелома. Перед лечением потребуется сделать тщательный анализ травмы рентгенологическим обследованием. Врач исключит отсутствие патологий, потом назначит курс терапии. В случае необходимости для уточнения диагноза назначается пункция сустава или МРТ. Если перелом несложный, без смещения, лечение бывает консервативным:

  • Обезболивание травмированного участка конечности местными анестетиками.
  • Выпрямление и фиксация поврежденной конечности до недвижимости.
  • Накладывание гипса на участок ноги до лодыжки.

Перелом обычно лечится 4 — 6 недель. В указанный период нельзя нагружать больное колено, пациенту рекомендуют использовать для передвижения костыли. После консервативного лечения больному необходима длительная реабилитация, восстановить подвижность сустава и силу мышц нередко сложно.

При тяжёлом переломе чашечки колена со смещением (более 2 мм), с множественным количеством осколков, без операции устранить смещение невозможно, действия врача:[8]

  1. Оперативным вмешательством врач восстанавливает сустав, складывая из обломков.
  2. При помощи спиц закрепляется коленная чашечка. При восстановлении сустава используются болт-стяжка и проволока.
  3. Множественные осколки сшиваются специальным шнуром из лавсана, маленькие осколки удаляются.
  4. Накладывается повязка из гипса сроком до полутора месяцев.

В послеоперационный период потребуется выполнять ряд мер:

  • во избежание отёка держать ногу на возвышенности;
  • снижая риск тромбоза и возникновения эмболии, шевелить пальцами и стопой;
  • когда разрешат ходить, опираться на ногу с максимальной позволительной силой, избегая сильной боли.
Чтобы результат лечения оказался быстрым и положительным, необходима реабилитация физического здоровья и психологического. В случае необходимости с больными, получившими тяжёлые травмы, работает психолог.

На протяжении лечения делаются контрольные рентгенологические снимки, чтобы избежать патологий. Помните, сроки лечения зависят от степени сложности перелома.

После снятия гипса показана реабилитация травмы ноги в виде физиопроцедур, лечебной физкультуры — для минимизации осложнений. Если не выполнять требования врача, подвижность ноги можно восстанавливать в течение многих месяцев. Реабилитация подразумевает удаление крови из сустава специальной инъекцией.

Травматическое смещение надколенника

Коленная чашечка способна смещаться под воздействием приложения прямого воздействия, в то время, как мышечные ткани бедра резко сокращаются. Наиболее распространенными считаются наружные смещения. Реже встречаются внутреннее смещение или торсионное, когда коленная чашечка проворачивается вокруг оси в вертикальном, горизонтальном направлении.

Травматическое смещение сопровождается разрывом боковых связок. При торсионном типе повреждения в горизонтальном направлении повреждается сухожилие, относящееся к четырехглавой мышце, а также связка самой коленной чашечки.
При такой травме симптомы проявляются:
  • появлением выпуклости с боковой стороны колена;
  • уплощением при осмотре спереди;
  • гемартрозом последней стадии;
  • отсутствием возможности осуществлять любые активные движения;
  • ограничением пассивных действий;
  • резкой болью.

Однако диагностика усложняется, когда пациент пытается самостоятельно устранить повреждение. Часто такое случается при вывихах бокового характера.

 Факторами, предрасполагающими к подобному вывиху, считаются врожденные патологии типа:
  • вальгусной установки сустава;
  • гипермобильности надколенника;
  • переразгибания голени;
  • гипоплазии бедренных костей.
У таких пациентов в дальнейшем просто неизбежно развитие привычного смещения, симптомы которого практически не отличаются от признаков врожденных смещений коленной чашечки.

Интересно, рецидивы могут повторяться у пациентов женского пола в определенном возрасте. Так, 13, 17, а также 24 года считаются критическими. В дальнейшем патология может повторяться в виде привычного подвывиха или неполного смещения.

Жалобы травмированного при этом связаны с нестабильностью колена, которая может проявляться при разгибании конечности. Неустойчивость появляется во время спускания с лестницы, ходьбы.

Диагностика проводится с проведением рентгенограммы в трех проекциях.

При торсионном смещении (проворачивании) вокруг горизонтальной линии и при боковом вывихе колено лечится консервативным путем. После вправления нога иммобилизуется на период до 6 недель. Но уже с 5-х суток назначается лечебная физкультура, электростимуляция мышечных тканей. Восстановление сустава после снятия ортеза проводится с применением массажа, гимнастики и физиотерапии.

Когда диагностируется смещение коленной чашечки вокруг горизонтальной оси или же привычный вывих, необходимо проведение операции. На полное восстановление функциональности коленного сустава после оперативного вмешательства уходит около года.

Причины

Смещение сустава лечение 113

Патологические вывихи возникают вследствие разрушения и деформаций в мыщелках бедренной кости и самом надколеннике после перенесенного остеомиелита, костного туберкулеза, опухолей, рахита, системных диспластических заболеваний скелета, деформирующего артрита и артроза коленного сустава. У этих больных имеется соответствующий анамнез предшествующего заболевания.

Очень часто под привычными и травматическими вывихами скрываются истинно врожденные заболевания, особенно у детей. Этиология и патогенез. Существуют различные объяснения развития врожденного вывиха надколенника. В. Hubscher и М. О. Фридлянд в основе заболевания видели недоротированность бедра кнутри при развитии плода.

На ранней стадии эмбрионального развития плода бедра находятся в положении наружной ротации и прямая мышца бедра располагается латерально. По мере роста бедра прямая мышца занимает среднее положение. В случае, когда поворот бедра внутрь недостаточен, оно остается в положении некоторой ротации кнаружи, при этом медиальный мыщелок бедра повернут кпереди, а латеральный — кзади. Четырехглавая мышца при боковом расположении своим постоянным давлением на латеральный мыщелок вызывает его недоразвитие и способствует в последующем отклонению голени кнаружи.

В норме по мере винтообразного поворота бедра внутрь прямая мышца становится в среднее положение.

При недостаточности этого поворота меняется анатомия коленного сустава: нижний конец бедра и голени ротированы наружу с выступанием кпереди медиального мыщелка бедренной кости; латеральный мыщелок недоразвит, он меньше, чем медиальный, и смещен кзади; прямая мышца бедра располагается по наружной поверхности бедра; развивается вальгусное отклонение голени. Appelt, Welmuet, Т. М. Капустина и др. возникновение болезни связывают с недоразвитием латерального мыщелка бедренной кости как с первопричиной врожденного вывиха надколенника.

По мнению этих авторов, недоразвитие мыщелка способствует соскальзыванию надколенника в латеральную сторону с вторичным развитием других симптомов (наружное расположение прямой мышцы, вальгусное отклонение голени). М. В. Волков (1962) отмечает, что при этом пороке развития имеет место глубокая патология тканей, образующих и окружающих коленный сустав. У ряда больных наблюдаются врожденное высокое стояние надколенников, раздвоение их, появление двух и более островков окостенения надколенника с последующим запоздалым слиянием.

В литературе при этой аномалии описываются и другие сочетанные пороки развития: хондродистрофия , несовершенное костеобразование , двусторонний врожденный вывих бедра , синдром Элерса—Данло . На основании изучения функции и морфологии мышц на операционном столе и путем изучения кинопленок, снятых во время операций, отмечено, что при врожденном вывихе надколенника имеют место спаяние склерозированной и укороченной латеральной широкой мышцы бедра с прямой мышцей, резкое натяжение волокон первой в момент разгибания сустава.

Читайте так же:  Мрт тазобедренного сустава что показывает

Как показал М. В.Волков, волокна этой мышцы при боковом расположении прямой мышцы подходят к ней и вплетаются в нее под менее острым углом, чем в норме. Таким образом, нарушение в периоде эмбриоротации бедра внутрь может быть связано с пороком развития всех тканей нижней половины бедра: отсутствием четкого разделения и дифференцировки прямой и латеральной широкой мышц бедра, возможным врожденным укорочением этих мышц с недоразвитием латерального мыщелка.

Электромиографические исследования мышц бедра при врожденном вывихе надколенника, проведенные Н. Н. Нефедьевой и М. И. Черкасовой (1966), показали, что серьезные диспластические изменения касаются не только мышц на уровне коленного сустава, но имеют отношение и к вышележащим мышцам, окружающим тазобедренный сустав.

Что касается отставания в развитии латерального мыщелка бедренной кости, то М. В. Волков относит этот дефект к вторичным, связывает его происхождение с избыточным натяжением латеральных мышц и развивающимся под тягой этих мышц вальгусным отклонением голени. В подтверждение своего взгляда на происхождение врожденного вывиха надколенника М. В. Волков (1976) отмечает, что рентгенологическое исследование маленьких детей (6—7 лет) еще не позволяет выявить какие-либо отклонения в форме мыщелка бедренной кости, в то время как у 12—14-летних пациентов разница в мыщелках довольно значительная. Следовательно, эти изменения носят вторичный характер, и первопричина развития врожденного вывиха надколенника — в аномалии развития мышц.

Первая помощь что делать

При подозрении на вывих надколенника необходимо:

  1. Вызвать бригаду СМП для транспортировки пострадавшего в специализированное лечебное учреждения;
  2. Иммобилизировать нижнюю пострадавшую конечность в выпрямленном положении, для предотвращения прогрессирования заболевания и предотвращения большей травматизациии;
  3. Приложить лед или кусок замороженного мяса, предварительно обернутого тканью. Это позволит снизить отек и воспаление, за счет спазма сосудов при воздействии холода;
  4. По возможности обезболить внутримышечным введением анальгетика: Кетанов, Дексалгин, Спазмалгон и др. Пероральное введение имеет менее выраженный эффект.

К какому врачу идти

Патология находится в полной компетенции врача-травматолога. Таким образом, пострадавший пациент доставляется в круглосуточный травмпункт. При хроническом или привычном вывихе чашечки коленного сустава пациент наблюдается врачом-травматологом в поликлинике. При частых рецидивах привычного вывиха больной может самостоятельно вправить чашечку, хотя лучше все равно обратиться к врачу!

Клиническая картина

Смещение сустава лечение 96

Типичные симптомы вывиха колена будут указывать на характер и степень тяжести повреждений. Непосредственно после получения травмы отмечается появление острейшей боли, нарастание отёчности и невозможность встать на травмированную ногу. Пострадавший не в состоянии выполнить какие-либо активные движения в коленном суставе. При полном разобщении суставных поверхностей бедра и голени наблюдается некоторое укорочение повреждённой нижней конечности. Также трудно не заметить существенную деформацию сустава.

Из-за возможности повреждения крупных сосудов пассивные движения проверять категорически не рекомендуется.

В отличие от вывиха коленного сустава, при подвывихе клинические симптомы будут иметь свою особенность. Уже во время осмотра наблюдается характерная клиническая картина, позволяющая предположить тяжесть травмы. Определяются следующие симптомы подвывиха:

  • Коленный сустав деформирован.
  • Пострадавший удерживает голень в положении небольшого сгибания.
  • Активные движения невозможны.
  • Пассивные движения существенно ограничены и весьма болезненны при выполнении.
  • Укорочение пострадавшей ноги отсутствует.

В обязательном порядке оценивают степень нарушения кровообращения и кожной чувствительности на травмированной нижней конечности.[2]

Симптомы вылета надколенника

Коленная чашечка представляет собой широкую кость, которая расположена внутри структуры колена. Её основной функцией является защита хрящевой ткани сустава от деформаций и смещения. Из-за напряженного рабочего графика, постоянных усиленных нагрузок и активного занятия спортом люди могут столкнуть с проблемой смещения или вылетанадколенника.

Смещение коленной чашечки– довольно распространенное заболевание. Оно проявляется через следующие симптомы:

  • Острая нарастающая боль в уряженной области, иногда она может иметь временный характер;
  • Быстрая отечность и увеличение размеров колена;
  • Невозможность ступать на травмированную ногу;
  • Визуально можно заметить, что надколенник переместился (это более характерно для второй или третей степени вывиха);
  • Ограниченность в пассивных движениях (нога не двигается вообще или частично отсутствует чувствительность);

Традиционно разделяют три этапа развития болезни:

  • Первая характеризуется временными болевыми ощущениями, коленная чашечка очень подвижная (болтается).На этой стадии надколенник может самостоятельно вернуться в правильное положение.
  • Вторая проявляется в том, что во время пальпации ощутима деформация кости чашечки, присутствует боль средней степени.
  • Третья характеризуется тем, что надколенник даже визуально выглядит смещенным, пациент ограничен в движениях, ощущается сильная боль.

На фото представлена типичная клиническая картина, когда чашечка колена сместилась и находиться не на своем месте

Вывих голени

Полный вывих голени – явление крайне редкое, чаще встречаются подвывихи коленного сустава.

Устройство колена предусматривает его сгибание в передне-заднем направлении, от излишнего смещения вперед или назад кости коленного сустава удерживают мощные крестообразные связочные волокна. Передняя связка натягивается, когда колено сгибается, а задняя – при выпрямлении ноги.

При ударе по голени сзади (резкое выпрямление ноги) происходит разрыв задней связки, передняя и боковые продолжают удерживать сочлененные кости, но происходит подвывих коленного сустава назад.

Если воздействие на колено продолжается, то рвется и передняя связка – происходит полное смещение голени назад.

При воздействии на голень спереди, разрывается передняя связка – происходит подвывих вперед. Чтобы случилось полное смещение голени вперед, должна разорваться и задняя связка.

Виды вывихов голени

Если повреждаются боковые связки, то происходит боковой вывих: большеберцовая кость смещается относительно бедренной кости внутрь или наружу конечности. Боковое смещение встречается реже и обычно бывает неполным.

При боковом вывихе голени коленная чашечка перемещается в противоположную сторону от вывиха.

Классификация

Вывих классифицируют следующим образом:

  1. По происхождению вывих делится на: острый травматический (первые 3 вывиха в одном и том же суставе, документированные рентгенограммами); привычный травматический вывих после трех острых травматических; врожденные, как следствие родовой травмы; патологический вывих при заболеваниях и онкопроцессах в области суставов.
  2. По объему вывих делится на: полный, когда формируется тотальное несоответствие стояния суставных поверхностей; частичный (подвывих), когда соприкосновение ограниченно, но сохраняется.
  3. По локализации: указывается нижерасположенный сегмент конечности (например, при вывихе в плечевом суставе — вывих плеча, в локтевом суставе — предплечья, в тазобедренном суставе — вывих бедра и т.д. Только вывих позвонков обозначается по вышележащему позвонку (например, при вьвихе в зоне первого шейного позвонка диагноз Определяется как вывих головы; при вывихе между XII грудным и I поясничным позвонком — вывих XII грудного позвонка).
  4. По длительности от момента травмы вывих делится на: свежий (до 3 дней); несвежий (до 3-4 недель); застарелый (более мёсяца).
  5. По повреждению кожных покровов вывих делят на закрытый и открытый.

Особо выделяются так называемые переломовывихи, когда имеет место перелом кости в зоне внутрисуставной капсулы и вывих (или подвывих головки кости). Чаще этот вывих отмечается в плечевом, голеностопном, локтевом, лучезапястном суставах. Переломовывих в тазобедренном суставе может формироваться двух видов: простой, когда имеется перелом шейки бедра и ее вывих; и центральный переломовывих, когда имеет место перелом вертлужной впадины, через который головка бедренной кости (перелома бедра может и не быть) вклинивается в полость таза.

, , , , , , ,

Отдельные виды вывихов Вывих плечевого сустава

Вывих плеча у 95 % пациентов оказывается передним. Типичный механизм — отведение и наружная ротация плеча. Нередко случается повреждение подмышечного нерва или отрыв большого бугорка, особенно у пациентов старше 45 лет. Акромиальный отросток при вывихе плечевого сустава выступает, головка плечевой кости смещается кпереди и вниз и не пальпируется на своем обычном месте. Проверяют чувствительность подмышечного нерва, проходящего у латерального края дельтовидной мышцей. Лечение обычно заключается в закрытом вправлении с седацией, но с сохранением сознания. Метод закрытого вправления Мухина-Мотта применяется наиболее часто. После вправления сустав сразу же иммобилизируют бинтом или косынкой.

Изредка наблюдают задний вывих — обычно недиагностируемая травма, или нижний (luxatio erecta). Последний часто сопровождается повреждением плечевого сплетения и плечевой артерии.

При вывихе плеча может встречаться синдром Пагенстехера — подвывих головки плечевой кости вверх и внутрь с одновременным отрывом сухожилия двуглавой мышцы плеча.

, , , , , , ,

Вывихи локтевого сустава

Частый механизм — падение на разогнутую и отведенную руку. Вывихи локтевого сустава встречаются часто, более характерен задний тип. Сопутствующие повреждения могут включать переломы, невриты локтевого и срединного нервов, возможно повреждение плечевой артерии. Конечность обычно согнута в суставе под углом около 45*, локтевой отросток сильно выступает и пальпируется позади мыщелка плечевой кости и выше линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости; однако определить взаимоотношения этих анатомических образований иногда затруднительно из-за выраженного отека. Вывих вправляют обычно при помощи длительной аккуратной тяги после седации и аналгезии.

, , , , , , , ,

Подвывих головки лучевой кости

У взрослых головка лучевой кости шире ее шейки, что не позволяет головке луча проникнуть через плотно охватывающие шейку волокна кольцевидной связки. Однако, у детей ясельного возраста (около 2-3 лет), головка лучевой кости не шире ее шейки и может легко проникнуть через волокна связки с формированием подвывиха. Это может случиться при резком потягивании за выпрямленную руку в момент падения ребенка вперед, но большинство родителей этого не учитывают. Симптомы могут включать боль и болезненность при пальпации; однако в большинстве случаев дети не способны четко передать свои жалобы и просто оберегают руку от движений в локтевом суставе (псевдопаралич). Прямые рентгенограммы без патологических изменений, некоторые эксперты полагают, что их выполнять не нужно, за исключением подозрения на альтернативный диагноз. Вправление может быть как диагностическим, так и лечебным. Локтевой сустав полностью разгибают и супинируют, затем сгибают, обычно без седации и аналгезии. У детей подвижность сустава восстанавливается приблизительно через 20 мин. Иммобилизация не нужна.

Вывихи проксимального межфалангового сустава

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Типичный вывих. Дорсальное смещение средней фаланги возникает чаще вентрального, обычно при переразгибании, иногда со смещением внутрисуставных структур. Ладонные вывихи могут сопровождаться разрывом центральной порции сухожилия разгибателя с формированием деформации по типу бутоньерки. Такая деформация при вывихе проксимального межфалангового сустава встречается часто. В случае видимого отхождения поврежденного пальца от остальных следует выполнить боковую рентгенограмму.

В большинстве случаев выполняют закрытое вправление под проводниковой анестезией. При тыльном вывихе применяют тракцию по оси и ладонное усилие, при ладонном используют тыльное усилие. При тыльном вывихе выполняют шинирование со сгибанием на 15° на 3 нед. После ладонных вывихов шинируют в положении разгибания на 1-2 нед. В некоторых случаях при тыльных вывихах может потребоваться открытое вправление.

, , , , , , , , ,

Вывихи тазобедренного сустава

В большинстве случаев наблюдают задние вывихи, возникают при выраженном силовом воздействии, направленном кзади на колено, при этом тазобедренный и коленный суставы в положении сгибания (например, удар о приборную панель автомобиля). Осложнения могут включать повреждение артерий (особенно при передних вывихах) с последующим аваскулярным некрозом головки бедренной кости и повреждение седалищного нерва. Лечение заключается в как можно более скором вправлении с последующим постельным режимом и иммобилизацией сустава.

Для врожденного вывиха бедра характерны специфические симптомы: Аллиса симптом — при положении ребенка на спине с согнутыми в коленях ногами выявляется разница в длине конечности; Мальгеня симптом — в положении на , здоровом боку больной должен согнуть и привести к туловищу вывихнутое бедро, затем произвести им ротационные движения, при этом легко нащупывается вывихнутая головка бедра; Маркса («соскальзывания») симптом — при попытке отвести согнутую ногу y ребенка, лежащего на спине, в один из моментов отведения головка с характерным щелчком вправляется во впадину, при приведении ноги она вновь вывихивается; Тренделенбурга симптом — при опоре на больную ногу таз на здоровой стороне опускается, ягодичная складка смещается кверху. У лежащего на спине пациента или по рентгенограммам можно определить треугольник Брианта — опускается линия от передней верхней ости подвздошной кости кзади, перпендикулярно ей проводят линию от большого вертела верх (линия Брианта), гипотенузой треугольника служит линия от верхней ости к большому вертелу — при врожденном вывихе бедра или другой патологии головки и шейки бедра треугольник становится не равнобедренным, а с укороченной линией Брианта.

, , ,

Вывихи коленного сустава (бедренно-большеберцовые)

Большинство передних вывихов происходит из-за переразгибания; большинство задних вывихов возникает после прямого силового воздействия, направленного кзади на проксимальную часть метаэпифиза слегка согнутой большеберцовой кости. Многие вывихи вправляются спонтанно до обращения за медицинской помощью, что может стать причиной выраженной нестабильности сустава в последующем. Повреждение подколенной артерии встречается часто, об этом следует помнить даже при отсутствии ишемии конечности. Ангиография показана всем пациентам при вывихе коленного сустава с выраженной нестабильностью. Лечение заключается в немедленном вправлении и хирургическом восстановлении.

, , , , ,

Боковой вывих надколенника

Частый механизм — сокращение четырехглавой мышцы вместе со сгибанием и наружной ротацией голени. У большинства пациентов в анамнезе пателлофеморальная патология. Многие вывихи вправляются спонтанно до обращения за медицинской помощью. Лечат вправлением; бедро умеренно сгибают, осторожно смещают надколенник в сторону с разгибанием коленного сустава. После вправления накладывают цилиндрическую гипсовую повязку на голень, при показаниях переходят к хирургическому лечению.

Екатерина Сивакова

Коленный сустав — подвижное соединение бедренной кости с большеберцовой костью голени и коленной чашкой, или надколенником. По форме и направлениям подвижности движений является сложным блоковидно-вращательным суставом. По своей структуре он очень сложен и часто травмируем. Некоторых проблем с ним можно было бы избежать, если в обычной жизни, а тем более при занятиях тем или иным видом физической активности учитывать его анатомическое строение, биомеханику и другие условия его нормального функционирования.

Немного о терминологии: Многие органы нашего тела парные и для описания их часто используется определение их расположения относительно средней линии тела. Так термин «медиальный» означает, «расположенный ближе к средней линии тела», а “латеральный” – дальше от нее. Анатомические структуры, расположенные на медиальной стороне, в составе термина имеют прилагательное «медиальный», например, “медиальный мениск”, а расположенные на латеральной стороне, слово “латеральный”.

Читайте так же:  Жировик локтевого сустава

Кости

Коленный сустав формируют две длинные трубчатые кости: бедренная (сверху) и большеберцовая (снизу). Кроме того, в передней части коленного сустава расположена небольшая косточка округлой формы, называемая надколенником или коленной чашечкой.

Два шарообразных возвышения расположены внизу бедренной кости называются бедренными мыщелками. Они покрыты суставным хрящом и образуют суставную поверхность бедренной кости. Бедренные мыщелки контактируют с плоской поверхностью большеберцовой кости. Эта поверхность носит название большеберцовое плато. Оно состоит из двух половин: медиального большеберцового плато и латерального.

Надколенник скользит по особому желобу, образованному бедренными мыщелками, который называется пателлофеморальным углублением.   Малоберцовая кость не участвует в образовании коленного сустава. Она расположена на голени латерально от большеберцовой кости. Эти кости соединены между собой посредством небольшого малоподвижного сустава.

Суставной хрящ покрывает суставные концы костей в любом суставе. Толщина суставного хряща в коленном суставе составляет около 5-6 мм. Эта ткань белого цвета с блестящей, очень гладкой поверхностью, имеет плотноэластическую консистенцию. Функция суставного хряща заключается в уменьшении сил трения при движении в суставе, а также в амортизации ударных нагрузок. Таким образом, суставной хрящ необходим там, где происходит движение двух костных поверхностей друг относительно друга. В коленном суставе, суставной хрящ покрывает суставные концы бедренной и большеберцовой костей, а также заднюю поверхность надколенника.

Мениски.

Между наружным и внутренним мыщелками большеберцовой кости расположено межмыщелковое возвышение. Кривизна суставных поверхностей мыщелков бедра не соответствует

по радиусу кривизне суставной поверхности большеберцовой кости. Это несоответствие (инконгруентность) до некоторой степени выравнивается двумя хрящевыми образованиями полулунной формы — менисками, утолщёнными по периферии. Нижней плоской поверхностью мениски обращены к верхней суставной

поверхности большеберцовой кости, а верхней вогнутой — к мыщелкам бедра. Посредством мощных связок внутренние концы менисков прикреплены к межмыщелковому возвышению, наружные утолщенные края сращены с синовиальной (внутренней) оболочкой сумки сустава. Спереди мениски соединены между собой поперечной связкой колена, с бедренной костью — передней и задней менискобедренными связками. Таким образом, концы менисков фиксированы, а тела их способны смещаться. Благодаря смещаемости менисков в К. с. при согнутом колене возможны вращательные движения. По структуре мениски являются волокнистыми хрящами и отличается от структуры суставного хряща, покрывающего суставные поверхности костей.

Функция менисков: распределение веса тела на большую площадь большеберцового плато,  увеличение стабильности коленного сустава. Биомеханику колена легче рассматривать, если представить его в виде шара, расположенного на плоской площадке. Шар является суставным концом бедренной кости, а плоская площадка является большеберцовым плато. Мениски представляют собой эластичные прокладки и заполняют пространство между бедренными мыщелками и большеберцовым плато. Они помогают рационально перераспределять вес тела с бедренной на большеберцовую кость. Стабильность сустава обеспечивается его «расклиниванием» менисками, имеющими клиновидную форму. Толщина менисков больше на периферии, чем в центральной части. Такая геометрия приводит к формированию неглубокой впадины на большеберцовом плато.

В случае отсутствия менисков весь вес тела распределялся бы в одной точке большеберцового плато. Мениски же распределяют вес практически по всей площади большеберцового плато. Эта роль менисков очень важна, так как помогает защищать суставной хрящ от чрезмерных нагрузок. Повреждение или отсутствие менисков приводит к неправильному распределению нагрузок в коленном суставе, что способствует развитию дегенеративных изменений суставного хряща.

Связки и сухожилия

В коленном суставе в отличие от других суставов нашего тела, геометрия образующих его суставных поверхностей костей не обеспечивает стабильности.  Например, бедренный сустав представлен шарообразной головкой бедренной кости, расположенной в глубокой ацетабулярной впадине, геометрия локтевого сустава напоминает блок в виде закругленного костного отростка и костной выемки. А в К.с. именно связки, сухожилия и мениски являются крайне важными структурами, способствующими его стабилизации.

Связки — это плотные образования из соединительной ткани, которые необходимы для фиксации концов костей друг с другом. Основными связками К. с. являются крестообразные связки, идущие от наружного и внутреннего мыщелков бедренной кости, перекрещивающиеся между собой и прикрепляющиеся к межмыщелковому возвышению, а также спереди и сзади него на большеберцовой кости. Эти связки ограничивают излишние движения суставных поверхностей костей в передне-заднем направлении. Передняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания вперед относительно бедренной кости. Задняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания назад относительно бедренной кости.  По сторонам К. с. расположены большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки, начинающиеся на надмыщелках бедренной кости и прикрепляющиеся соответственно на медиальной поверхности большеберцовой кости и головке малоберцовой кости.

Сухожилия по строению напоминают связки, при этом они соединяют мышцы с костями. Наиболее крупное сухожилие, расположенное в области колена, называется сухожилием надколенника. Оно соединяет четырехглавую мышцу (квадрицепс), расположенную на передней поверхности бедра, с большеберцовой костью. В толще этого сухожилия находится надколенник. Боковой поддерживающий аппарат надколенника образуют медиальный и латеральный удерживатели надколенника. На задней поверхности К. с. находятся косая и дугообразная подколенные связки. Здесь же пучки сухожилия полуперепончатой мышцы образуют сухожильное растяжение — глубокую гусиную лапку. Эти сухожилия иногда используют в качестве аутотрансплантатов при эндопротезировании крестообразных связок.

СУСТАВНАЯ СУМКА

Суставная сумка, состоящая из фиброзной и синовиальной мембран, прикрепляется по краю суставного хряща и суставных менисков. Спереди она укреплена тремя широкими тяжами, образованными сухожильными пучками четырехглавой мышцы бедра. В средний тяж как бы вплетен надколенник, прикрывающий К. с. спереди. С боков сумка укреплена внутренней (медиальной) связкой большеберцовой кости и наружной (латеральной) связкой малоберцовой кости. Эти связки при выпрямленной конечности исключают боковую подвижность и вращение голени. Задняя поверхность сумки укреплена вплетающимися в нее сухожилиями мышц голени и бедра. Синовиальная оболочка, покрывая изнутри суставную сумку, выстилает сочлененные поверхности, крестообразные связки; образует несколько карманов (завороты и бурсы К. с.) из которых самый крупный расположен позади сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Полость К. с. сообщается с синовиальными сумками, расположенными в местах прикрепления мышц, окружающих сустав.

Мышцы. Движение

Движения в К. с. осуществляются вокруг двух осей: фронтальной (сгибание, разгибание) и вертикальной (вращение голени в согнутом положении К. с.). Сгибание в К. с. обеспечивают мышцы-сгибатели бедра (двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая) и голени (икроножная, подколенная); разгибание — мышцы-разгибатели (четырехглавая мышца бедра). Поворот голени кнаружи происходит при сокращении двуглавой мышцы бедра. Ее внутреннюю ротацию обеспечивают мышц, образующие поверхностную и глубокую гусиные лапки.

Нервы

Иннервация К.с. осуществляется за счет ветвей поясничного и крестцового нервных сплетений, ветвями бедренного и седалищного нервов. Наиболее крупным нервом области колена является подколенный нерв, расположенный на задней поверхности коленного сустава. Этот нерв является частью седалищного нерва, который проходит в области голени и стопы, обеспечивая чувствительную и двигательную иннервацию этих областей. Подколенный нерв чуть выше коленного сустава делится на большеберцовый и малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв располагается на задней поверхности голени, а малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и уходит на переднюю и наружно-боковую поверхность голени. Эти нервы могут быть повреждены при травме коленного сустава.

Кровеносные сосуды

Кровоснабжение К. с. осуществляется ветвями подколенной артерии, проходящей в подколенной ямке, двумя возвратными ветвями передней большеберцовой артерии и нисходящей артерии колена (ветвь бедренной артерии). Венозная кровь от К. с. собирается в подкожные и глубокие вены.

Проблемы Коленного Сустава

В различных положениях сустав является разным по анатомической классификации: в разогнутом состоянии он является блоковидным, а по мере сгибания переходит во что-то вроде комбинированного шаровидного. При попытке повернуть разогнутый коленный сустав вокруг вертикальной оси возможна травма менисков. При разогнутом коленном суставе значительная часть суставной поверхности бедренной кости соприкасается с менисками, а в согнутом положении это соприкосновение минимально. По мере сгибания площадь соприкосновения в суставе между бедренной и большой берцовой костью резко сокращается. В связи с этим в суставе имеется сложнейший связочный аппарат.  Даже относительно небольшое механическое нарушение в работе сустава способно перегрузить те или иные его структуры. В суставе также имеются структуры, предназначенные для выработки суставной жидкости. Нарушение функций какого-либо из этих элементов обязательно повлечет за собой общее изменение механизма работы сустава.

Травмы и причины их возникновения

Если исключить такие причины, как ушибы и вывихи, рассматривая исключительно воздействие тренировок, то травма может быть следствием физической перегруженности. В результате действия на сустав значительных нагрузок, его ткани снашиваются и подвергаются микротравмам. Это вполне естественный процесс и здесь нет ничего патологического, но если ткани не будут успевать восстанавливаться между тренировками, то с каждой тренировкой объем микротравм будет нарастать. Постоянная ноющая боль в суставе свидетельствует о наличии очага воспаления, спровоцированного микротравмами. По мере прогрессирования этого процесса происходит нарастание негативных изменений в тканях сустава и, следовательно, для дальнейшего повреждения этих тканей будет достаточно уже меньшей нагрузки.

Часто встречаются полные или частичные разрывы связок К. с. Они происходят при движениях, которые превышают физиологические пределы. Так, большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки обычно разрываются при чрезмерном отведении голени внутрь или наружу. Связки повреждаются у места их прикрепления к костям, образующим сустав, иногда происходит отрыв костного фрагмента. Разрывы на протяжении связки бывают полные и частичные. Наиболее подвержена травматизации большеберцовая коллатеральная связка, реже нарушается целость передней крестообразной. Часто повреждаются обе эти связки и внутренний мениск — так называемая несчастная триада, или триада Турнера. Разрывы малоберцовой коллатеральной связки часто могут сопровождаться повреждением малоберцового нерва, нередко одновременно нарушается целость передней крестообразной связки и наружного мениска.

Для диагностики повреждений связочного аппарата используются так называемые тесты стабильности, которые обычно заключаются в осторожном пассивном воспроизведении механизма повреждения. Например, при полном разрыве большеберцовой коллатеральной связки отмечают увеличение амплитуды пассивного отведения голени и ее ротации кнаружи, при нарушении целости передней крестообразной связки — смещение голени вперед (симптом переднего выдвижного ящика), при повреждении задней крестообразной связки — смещение голени назад (симптом заднего выдвижного ящика). По величине отклонения или смещения голени оценивают степень повреждения связочно-капсульного аппарата. В этом случае, контроль за мышцами задней и внутренней поверхности бедра и подколенными сухожилиями компенсируют эту нестабильность, способствуют восстановлению, или, по крайней мере, предотвращают усугублению проблемы.

Основная причина травм мениска- форсированное ротационное движение в коленном суставе, которое вызывает смещение суставных концов костей большой берцовой кости относительно мыщелков бедра в несоответствующем суставу направлении или объеме. Чаще всего происходит в согнутом колене при ротации при нагруженной конечности. Разрыв мениска может усугубляться повреждением боковых и передней крестообразной связок колена. Медиальный мениск повреждается в 3-4 раза чаще латерального, одна из причин этого та, что медиальный мениск жестче фиксирован т.к. сращен с большеберцовой коллатеральной связкой, а латеральный имеет большую свободу скольжения. Если произошел разрыв, то оторванная часть мениска, сохраняя связь с передним и задним рогом, часто перемещается, ущемляется между мыщелками бедра и голени, вызывая блокаду сустава, которая проявляется внезапным ограничением движения (преимущественно разгибания), острой болью, прогрессирующим травматическим синовитом (воспалением и отеком сустава).

Особенности питания менисков во многом определяют их способность к восстановлению. Сбоку мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем. Так же дегенеративные изменения мениска, приводящие к травме, могут развиться в результате хронических микротравм.

Иными, кроме травматических, причинами проблем К.с. являются:

1. Присутствие каких-либо других повреждающих факторов, например поражений, имеющих нетравматическую природу, таких как нарушение обмена веществ, действие инфекций и др.
2. Неполноценное с точки зрения получения аминокислот питание.
3. Наличие каких-либо механических дефектов в строении сустава в сочетании с факторами, свойственными тренировке, способно вызывать быстрое нарастание микротравмирования суставного хряща (в случае с патологией бедренно-берцового сочленения).
4. Также одним из значимых факторов является нарушение регулярности воздействия на сустав, следствием которого является дисбаланс состава хряща. Например, при резком прекращении тренировок. При регулярной интенсивной нагрузке обмен веществ, идущий в тканях трущихся поверхностей, оптимизируется под нее, и при ее резком прекращении не успевает перестроиться, в результате чего ухудшаются показатели скольжения в суставе.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Первым и основным видом профилактики травматизма не только колена, но и любой другой области, является правильная подготовка т.е. разминка.
Нет ни одного вида физической активности, будь то спорт, боевые искусства, балет и пр. где бы ни присутствовала эта предварительная часть. В йоге, где нагрузки на суставы огромны, направления движения и их амплитуды очень разнообразны это особенно актуально.
А учитывая тот факт, что физиологически суставы устроены так, что смазка в суставную сумку выделяется в достаточном количестве для хорошего скольжения хрящей только при динамической работе(!), можно понять, почему техники типа Вьяямы или обычная суставная разминка важны в начале занятия. К примеру, синовиальная жидкость увеличивает коэффицент скольжения в 20 раз т.е. на столько уменьшается трение между хрящами. Продолжительность и детальность разминки (в йоге к этому разряду техник относят въяямы) зависит от нескольких факторов. Это конституция, возраст, состояние здоровья и тренированность человека; температура окружающей среды, сезон и время суток; задачи, которые человек перед собой ставит в процессе тренировки.

ПРО АСАНЫ

1.  Вторым общим правилом является принцип компенсации, когда, например “растяжка” компенсируется последующей силовой нагрузкой на эту же зону. Например, продольный шпагат компенсируется третьей Вирабхадрасаной, Шалабхасаной и пр., Упавиштаконасана  и Самоконасана напряжением приводящих мышц бедра, или растяжением мышц антагонистов, например, гомукхасаной или гарудасаной.

2. В  таких асанах, как Вирабхадрасана (см.фото),  Паршвоконасана и других асанах в широком шаге держите колено прямо над пяткой или шире, при сгибании колена более чем на 90 градусов (когда угол между голенью и бедром становиться острым) и на согнутую ногу приходится вес тела, нагрузка на связку недколенника увеличивается в 7 раз! (см.фото).

Читайте так же:  Открытые повреждения суставов

3. В таких асанах, как Джануширшасана и пр., лучше сгибать ногу мышцами самой ноги и меньше помогать себе руками. Очень аккуратно должна выполняться асаны такие как Вирасана (см.фото), Суптавирасана,  Трианг мукха экапада пасчимоттанасана и все асаны с лотосом и полулотосом.

4. В асанах в положении стоя бедренная и большеберцовая кости должны находиться на одной оси, большеберцовая кость не должна совершать вращательного движения в коленном суставе, т.е. стопа должна быть направлена туда же, куда направлено бедро и колено. Особенно это важно, когда вес приходится на сгибаемую ногу! А также, не давать колену сгибаться вовнутрь за счет растяжения медиальной коллатеральной связки, как например в Париврита паршваконасане (см. фото).

5. Не следует пытаться сесть в падмасану, пока недостаточно раскрыты тазобедренные суставы. Их разработанность легко проверить, попытавшись сесть в Стамбхасану (см. фото).

6. Необходимо удерживать коленный замок “джану бандха” во всех положениях с прямой ногой, как стоя, так и сидя. Нарушение этого правила может привести к травме большеберцовой коллатеральной (внутренней боковой) связки в таких например асанах, как Упавиштаконасана (см.фото) или Самоконасана.

7. Особенно хочется обратить внимание на такую асану, как Ватаянасана, где нагрузка на колено складывается из его изгиба и вращательного движения в полулотосе и вертикальной нагрузки т.к. на него приходится часть массы тела. Итого, при недостатке одного из компонентов: раскрытия тазобедренного сустава для лотоса или скрутки позвоночника, вы гарантированно получите довольно сильную травму. (Проверено поколениями йогов ;).

8. Еще одной опасной для колена асаной является Раджакапотасана (см.фото). Когда одна нога вытянута назад как в шпагате, а вторая согнута перед собой. При неразработанных до полной “бабочки” тазобедренных суставах и отсутствии продольного шпагата, человек наклоняется вперед и вес тела в основном ложиться на голень согнутой ноги, и колено сгибается вовнутрь (та самая ситуация, когда колено согнуто, скручено и под нагрузкой). При такой нефункциональной по направлению и большой по весу нагрузке, легко травмировать малоберцовую коллатеральную и крестообразные связки. А в худшем случае и порвать мениск (и этому есть примеры ;).

9. Так же опасны резкие движения и сложные комбинированные асаны, когда одна или две ноги сложены в лотос. И уж совсем экстремальной для коленей является Мулабандхасана и Кандасана. Будьте осторожны!

При первых ощущениях дискомфорта в суставе следует дать связкам восстановиться:
1. Как можно меньше подвергать сустав какой бы то ни было нагрузке, вызывающей дискомфорт,  Снижение объема нагрузок, в некоторых случаях на время или полностью нужно отказаться от выполнения упражнений на ноги.
2. Для снижения ударных нагрузок в период восстановления уместно ношение обуви с хорошо амортизирующей подошвой, например кроссовки. Обувь на очень тонкой жесткой или плохо гнущейся подошве, а особенно обувь на высоком каблуке лишает стопу ее естественной амортизирующей функции, увеличивая ударную нагрузку на связки и хрящи сустава. К слову сказать, ударная нагрузка на позвоночник тоже увеличивается, что так же вредно.
3. Полноценное и сбалансированное питание.
4. Для снятия воспаления уместно применение противовоспалительных средств. Для тех, кто не любит “химию” существует гомеопатическое средство – “траумель”, выпускаемое в форме инъекции, мази и таблеток, снимающее воспаление и ускоряющее восстановление после травмы. Кстати, многие препараты обладают еще и обезболивающим эффектом, поэтому, если при их применении вы перестали чувствовать боль,это вовсе не значит, что вы выздоровели.
5. После снятия воспаления, для дальнейшей раебелитаци применяют разогревающие средства и процедуры, массаж, физиотерапия, а также различные аюрведические препарата внутреннего и натужного применения, китайскую и тибетскую медицину.
6. Совершение легких движений с небольшой амплитудой будет способствовать увеличению трофики и восстановлению поврежденной структуры.

Вирабхадрасана 1. Неправильно.

Присутствует ротация в колене наружу.

Неправильно.

Ротация  внутрь.

Правильно. Направление бедренной кости совпадает с направлением стопы.

Стамбхасана. Прорабатывает тазобедренные суставы не травмируя колени. Ее освоение подготавливает к выполнению падмасаны.

Париврита паршваконасана Неправильно. Нагрузка на большеберцовую коллатеральную и переднюю крестообразную связки.

Правильно.
Нагрузка равномерно распределена на весь сустав.

Вирабхадрасана
Неправильно. Угол сгибания колена более 900 резко увеличивает нагрузку на сухожилие надколенника.

Правильно. Прямой и чуть шире угол сгиба в колене равномерно распределяет нагрузку на мениски, связки и кости сустава.

УПАВИШТАКОНАСАНА
Колени должны быть «подтянуты», т.е. коленная чашечка подтянута вверх и зафиксирована передней мышцей бедра. СКАНДАСАНА

Смещение сустава лечение 48

1-й вариант ПРАВИЛЬНО. Направление стопы совпадает с направлением бедра и колена. Т.е. нет ротации в колене, только сгибание.

Смещение сустава лечение 91
2-й вариант НЕПРАВИЛЬНО. Т.к. Направление стопы НЕ совпадает с направлением бедра и колена. Стопа сильно ушла в сторону, т.е. есть ротация в колене + опора смещена на внутреннее ребро стопы + под нагрузкой. Такое положение ноги может травмировать медиально-коллатеральную (внутреннюю боковую) и переднюю крестообразную связки.

ВИРАСАНА

РАДЖАКАПОТАСАНА

Смещение сустава лечение 125

1-й вариант ПРАВИЛЬНО. Этот вариант возможен, если оба бедра прижаты к полу. При этом нет опоры на голень, ротация в колене минимальна и без нагрузки веса тела.

Смещение сустава лечение 159
2-й вариант НЕПРАВИЛЬНО. При недостатке растяжки, корпус наклоняется вперед и большая часть веса приходится на голень передней ноги. Колено оказывается скручено вокруг оси, согнуто вовнутрь и под большой нагрузкой. Это легко может травмировать латерально-коллатеральную (внешнюю боковую), крестообразную связки и медиальный мениск.

Эти и другие вопросы корректной практики и работы с суставами мы подробно разбираем и отстраиваем на занятиях в центре и особенно на Вводном курсе!
Приходите!

Екатерина Сивакова
ведущий инструктор Аштанга Йога Центра

(с) Копирование и перепечатка материалов этой статьи

возможна только с согласия автора!

Екатерина Сивакова

Коленный сустав — подвижное соединение бедренной кости с большеберцовой костью голени и коленной чашкой, или надколенником. По форме и направлениям подвижности движений является сложным блоковидно-вращательным суставом. По своей структуре он очень сложен и часто травмируем. Некоторых проблем с ним можно было бы избежать, если в обычной жизни, а тем более при занятиях тем или иным видом физической активности учитывать его анатомическое строение, биомеханику и другие условия его нормального функционирования.

Немного о терминологии: Многие органы нашего тела парные и для описания их часто используется определение их расположения относительно средней линии тела. Так термин «медиальный» означает, «расположенный ближе к средней линии тела», а “латеральный” – дальше от нее. Анатомические структуры, расположенные на медиальной стороне, в составе термина имеют прилагательное «медиальный», например, “медиальный мениск”, а расположенные на латеральной стороне, слово “латеральный”.

Кости

Коленный сустав формируют две длинные трубчатые кости: бедренная (сверху) и большеберцовая (снизу). Кроме того, в передней части коленного сустава расположена небольшая косточка округлой формы, называемая надколенником или коленной чашечкой.

Два шарообразных возвышения расположены внизу бедренной кости называются бедренными мыщелками. Они покрыты суставным хрящом и образуют суставную поверхность бедренной кости. Бедренные мыщелки контактируют с плоской поверхностью большеберцовой кости. Эта поверхность носит название большеберцовое плато. Оно состоит из двух половин: медиального большеберцового плато и латерального.

Надколенник скользит по особому желобу, образованному бедренными мыщелками, который называется пателлофеморальным углублением.   Малоберцовая кость не участвует в образовании коленного сустава. Она расположена на голени латерально от большеберцовой кости. Эти кости соединены между собой посредством небольшого малоподвижного сустава.

Суставной хрящ покрывает суставные концы костей в любом суставе. Толщина суставного хряща в коленном суставе составляет около 5-6 мм. Эта ткань белого цвета с блестящей, очень гладкой поверхностью, имеет плотноэластическую консистенцию. Функция суставного хряща заключается в уменьшении сил трения при движении в суставе, а также в амортизации ударных нагрузок. Таким образом, суставной хрящ необходим там, где происходит движение двух костных поверхностей друг относительно друга. В коленном суставе, суставной хрящ покрывает суставные концы бедренной и большеберцовой костей, а также заднюю поверхность надколенника.

Мениски.

Между наружным и внутренним мыщелками большеберцовой кости расположено межмыщелковое возвышение. Кривизна суставных поверхностей мыщелков бедра не соответствует

по радиусу кривизне суставной поверхности большеберцовой кости. Это несоответствие (инконгруентность) до некоторой степени выравнивается двумя хрящевыми образованиями полулунной формы — менисками, утолщёнными по периферии. Нижней плоской поверхностью мениски обращены к верхней суставной

поверхности большеберцовой кости, а верхней вогнутой — к мыщелкам бедра. Посредством мощных связок внутренние концы менисков прикреплены к межмыщелковому возвышению, наружные утолщенные края сращены с синовиальной (внутренней) оболочкой сумки сустава. Спереди мениски соединены между собой поперечной связкой колена, с бедренной костью — передней и задней менискобедренными связками. Таким образом, концы менисков фиксированы, а тела их способны смещаться. Благодаря смещаемости менисков в К. с. при согнутом колене возможны вращательные движения. По структуре мениски являются волокнистыми хрящами и отличается от структуры суставного хряща, покрывающего суставные поверхности костей.

Функция менисков: распределение веса тела на большую площадь большеберцового плато,  увеличение стабильности коленного сустава. Биомеханику колена легче рассматривать, если представить его в виде шара, расположенного на плоской площадке. Шар является суставным концом бедренной кости, а плоская площадка является большеберцовым плато. Мениски представляют собой эластичные прокладки и заполняют пространство между бедренными мыщелками и большеберцовым плато. Они помогают рационально перераспределять вес тела с бедренной на большеберцовую кость. Стабильность сустава обеспечивается его «расклиниванием» менисками, имеющими клиновидную форму. Толщина менисков больше на периферии, чем в центральной части. Такая геометрия приводит к формированию неглубокой впадины на большеберцовом плато.

В случае отсутствия менисков весь вес тела распределялся бы в одной точке большеберцового плато. Мениски же распределяют вес практически по всей площади большеберцового плато. Эта роль менисков очень важна, так как помогает защищать суставной хрящ от чрезмерных нагрузок. Повреждение или отсутствие менисков приводит к неправильному распределению нагрузок в коленном суставе, что способствует развитию дегенеративных изменений суставного хряща.

Связки и сухожилия

В коленном суставе в отличие от других суставов нашего тела, геометрия образующих его суставных поверхностей костей не обеспечивает стабильности.  Например, бедренный сустав представлен шарообразной головкой бедренной кости, расположенной в глубокой ацетабулярной впадине, геометрия локтевого сустава напоминает блок в виде закругленного костного отростка и костной выемки. А в К.с. именно связки, сухожилия и мениски являются крайне важными структурами, способствующими его стабилизации.

Связки — это плотные образования из соединительной ткани, которые необходимы для фиксации концов костей друг с другом. Основными связками К. с. являются крестообразные связки, идущие от наружного и внутреннего мыщелков бедренной кости, перекрещивающиеся между собой и прикрепляющиеся к межмыщелковому возвышению, а также спереди и сзади него на большеберцовой кости. Эти связки ограничивают излишние движения суставных поверхностей костей в передне-заднем направлении. Передняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания вперед относительно бедренной кости. Задняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания назад относительно бедренной кости.  По сторонам К. с. расположены большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки, начинающиеся на надмыщелках бедренной кости и прикрепляющиеся соответственно на медиальной поверхности большеберцовой кости и головке малоберцовой кости.

Сухожилия по строению напоминают связки, при этом они соединяют мышцы с костями. Наиболее крупное сухожилие, расположенное в области колена, называется сухожилием надколенника. Оно соединяет четырехглавую мышцу (квадрицепс), расположенную на передней поверхности бедра, с большеберцовой костью. В толще этого сухожилия находится надколенник. Боковой поддерживающий аппарат надколенника образуют медиальный и латеральный удерживатели надколенника. На задней поверхности К. с. находятся косая и дугообразная подколенные связки. Здесь же пучки сухожилия полуперепончатой мышцы образуют сухожильное растяжение — глубокую гусиную лапку. Эти сухожилия иногда используют в качестве аутотрансплантатов при эндопротезировании крестообразных связок.

СУСТАВНАЯ СУМКА

Суставная сумка, состоящая из фиброзной и синовиальной мембран, прикрепляется по краю суставного хряща и суставных менисков. Спереди она укреплена тремя широкими тяжами, образованными сухожильными пучками четырехглавой мышцы бедра. В средний тяж как бы вплетен надколенник, прикрывающий К. с. спереди. С боков сумка укреплена внутренней (медиальной) связкой большеберцовой кости и наружной (латеральной) связкой малоберцовой кости. Эти связки при выпрямленной конечности исключают боковую подвижность и вращение голени. Задняя поверхность сумки укреплена вплетающимися в нее сухожилиями мышц голени и бедра. Синовиальная оболочка, покрывая изнутри суставную сумку, выстилает сочлененные поверхности, крестообразные связки; образует несколько карманов (завороты и бурсы К. с.) из которых самый крупный расположен позади сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Полость К. с. сообщается с синовиальными сумками, расположенными в местах прикрепления мышц, окружающих сустав.

Мышцы. Движение

Движения в К. с. осуществляются вокруг двух осей: фронтальной (сгибание, разгибание) и вертикальной (вращение голени в согнутом положении К. с.). Сгибание в К. с. обеспечивают мышцы-сгибатели бедра (двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая) и голени (икроножная, подколенная); разгибание — мышцы-разгибатели (четырехглавая мышца бедра). Поворот голени кнаружи происходит при сокращении двуглавой мышцы бедра. Ее внутреннюю ротацию обеспечивают мышц, образующие поверхностную и глубокую гусиные лапки.

Нервы

Иннервация К.с. осуществляется за счет ветвей поясничного и крестцового нервных сплетений, ветвями бедренного и седалищного нервов. Наиболее крупным нервом области колена является подколенный нерв, расположенный на задней поверхности коленного сустава. Этот нерв является частью седалищного нерва, который проходит в области голени и стопы, обеспечивая чувствительную и двигательную иннервацию этих областей. Подколенный нерв чуть выше коленного сустава делится на большеберцовый и малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв располагается на задней поверхности голени, а малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и уходит на переднюю и наружно-боковую поверхность голени. Эти нервы могут быть повреждены при травме коленного сустава.

Кровеносные сосуды

Кровоснабжение К. с. осуществляется ветвями подколенной артерии, проходящей в подколенной ямке, двумя возвратными ветвями передней большеберцовой артерии и нисходящей артерии колена (ветвь бедренной артерии). Венозная кровь от К. с. собирается в подкожные и глубокие вены.

Проблемы Коленного Сустава

В различных положениях сустав является разным по анатомической классификации: в разогнутом состоянии он является блоковидным, а по мере сгибания переходит во что-то вроде комбинированного шаровидного. При попытке повернуть разогнутый коленный сустав вокруг вертикальной оси возможна травма менисков. При разогнутом коленном суставе значительная часть суставной поверхности бедренной кости соприкасается с менисками, а в согнутом положении это соприкосновение минимально. По мере сгибания площадь соприкосновения в суставе между бедренной и большой берцовой костью резко сокращается. В связи с этим в суставе имеется сложнейший связочный аппарат.  Даже относительно небольшое механическое нарушение в работе сустава способно перегрузить те или иные его структуры. В суставе также имеются структуры, предназначенные для выработки суставной жидкости. Нарушение функций какого-либо из этих элементов обязательно повлечет за собой общее изменение механизма работы сустава.

Читайте так же:  Острая боль в одной точке локтевого сустава

Травмы и причины их возникновения

Если исключить такие причины, как ушибы и вывихи, рассматривая исключительно воздействие тренировок, то травма может быть следствием физической перегруженности. В результате действия на сустав значительных нагрузок, его ткани снашиваются и подвергаются микротравмам. Это вполне естественный процесс и здесь нет ничего патологического, но если ткани не будут успевать восстанавливаться между тренировками, то с каждой тренировкой объем микротравм будет нарастать. Постоянная ноющая боль в суставе свидетельствует о наличии очага воспаления, спровоцированного микротравмами. По мере прогрессирования этого процесса происходит нарастание негативных изменений в тканях сустава и, следовательно, для дальнейшего повреждения этих тканей будет достаточно уже меньшей нагрузки.

Часто встречаются полные или частичные разрывы связок К. с. Они происходят при движениях, которые превышают физиологические пределы. Так, большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки обычно разрываются при чрезмерном отведении голени внутрь или наружу. Связки повреждаются у места их прикрепления к костям, образующим сустав, иногда происходит отрыв костного фрагмента. Разрывы на протяжении связки бывают полные и частичные. Наиболее подвержена травматизации большеберцовая коллатеральная связка, реже нарушается целость передней крестообразной. Часто повреждаются обе эти связки и внутренний мениск — так называемая несчастная триада, или триада Турнера. Разрывы малоберцовой коллатеральной связки часто могут сопровождаться повреждением малоберцового нерва, нередко одновременно нарушается целость передней крестообразной связки и наружного мениска.

Для диагностики повреждений связочного аппарата используются так называемые тесты стабильности, которые обычно заключаются в осторожном пассивном воспроизведении механизма повреждения. Например, при полном разрыве большеберцовой коллатеральной связки отмечают увеличение амплитуды пассивного отведения голени и ее ротации кнаружи, при нарушении целости передней крестообразной связки — смещение голени вперед (симптом переднего выдвижного ящика), при повреждении задней крестообразной связки — смещение голени назад (симптом заднего выдвижного ящика). По величине отклонения или смещения голени оценивают степень повреждения связочно-капсульного аппарата. В этом случае, контроль за мышцами задней и внутренней поверхности бедра и подколенными сухожилиями компенсируют эту нестабильность, способствуют восстановлению, или, по крайней мере, предотвращают усугублению проблемы.

Основная причина травм мениска- форсированное ротационное движение в коленном суставе, которое вызывает смещение суставных концов костей большой берцовой кости относительно мыщелков бедра в несоответствующем суставу направлении или объеме. Чаще всего происходит в согнутом колене при ротации при нагруженной конечности. Разрыв мениска может усугубляться повреждением боковых и передней крестообразной связок колена. Медиальный мениск повреждается в 3-4 раза чаще латерального, одна из причин этого та, что медиальный мениск жестче фиксирован т.к. сращен с большеберцовой коллатеральной связкой, а латеральный имеет большую свободу скольжения. Если произошел разрыв, то оторванная часть мениска, сохраняя связь с передним и задним рогом, часто перемещается, ущемляется между мыщелками бедра и голени, вызывая блокаду сустава, которая проявляется внезапным ограничением движения (преимущественно разгибания), острой болью, прогрессирующим травматическим синовитом (воспалением и отеком сустава).

Особенности питания менисков во многом определяют их способность к восстановлению. Сбоку мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем. Так же дегенеративные изменения мениска, приводящие к травме, могут развиться в результате хронических микротравм.

Иными, кроме травматических, причинами проблем К.с. являются:

1. Присутствие каких-либо других повреждающих факторов, например поражений, имеющих нетравматическую природу, таких как нарушение обмена веществ, действие инфекций и др.
2. Неполноценное с точки зрения получения аминокислот питание.
3. Наличие каких-либо механических дефектов в строении сустава в сочетании с факторами, свойственными тренировке, способно вызывать быстрое нарастание микротравмирования суставного хряща (в случае с патологией бедренно-берцового сочленения).
4. Также одним из значимых факторов является нарушение регулярности воздействия на сустав, следствием которого является дисбаланс состава хряща. Например, при резком прекращении тренировок. При регулярной интенсивной нагрузке обмен веществ, идущий в тканях трущихся поверхностей, оптимизируется под нее, и при ее резком прекращении не успевает перестроиться, в результате чего ухудшаются показатели скольжения в суставе.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Первым и основным видом профилактики травматизма не только колена, но и любой другой области, является правильная подготовка т.е. разминка.
Нет ни одного вида физической активности, будь то спорт, боевые искусства, балет и пр. где бы ни присутствовала эта предварительная часть. В йоге, где нагрузки на суставы огромны, направления движения и их амплитуды очень разнообразны это особенно актуально.
А учитывая тот факт, что физиологически суставы устроены так, что смазка в суставную сумку выделяется в достаточном количестве для хорошего скольжения хрящей только при динамической работе(!), можно понять, почему техники типа Вьяямы или обычная суставная разминка важны в начале занятия. К примеру, синовиальная жидкость увеличивает коэффицент скольжения в 20 раз т.е. на столько уменьшается трение между хрящами. Продолжительность и детальность разминки (в йоге к этому разряду техник относят въяямы) зависит от нескольких факторов. Это конституция, возраст, состояние здоровья и тренированность человека; температура окружающей среды, сезон и время суток; задачи, которые человек перед собой ставит в процессе тренировки.

ПРО АСАНЫ

1.  Вторым общим правилом является принцип компенсации, когда, например “растяжка” компенсируется последующей силовой нагрузкой на эту же зону. Например, продольный шпагат компенсируется третьей Вирабхадрасаной, Шалабхасаной и пр., Упавиштаконасана  и Самоконасана напряжением приводящих мышц бедра, или растяжением мышц антагонистов, например, гомукхасаной или гарудасаной.

2. В  таких асанах, как Вирабхадрасана (см.фото),  Паршвоконасана и других асанах в широком шаге держите колено прямо над пяткой или шире, при сгибании колена более чем на 90 градусов (когда угол между голенью и бедром становиться острым) и на согнутую ногу приходится вес тела, нагрузка на связку недколенника увеличивается в 7 раз! (см.фото).

3. В таких асанах, как Джануширшасана и пр., лучше сгибать ногу мышцами самой ноги и меньше помогать себе руками. Очень аккуратно должна выполняться асаны такие как Вирасана (см.фото), Суптавирасана,  Трианг мукха экапада пасчимоттанасана и все асаны с лотосом и полулотосом.

4. В асанах в положении стоя бедренная и большеберцовая кости должны находиться на одной оси, большеберцовая кость не должна совершать вращательного движения в коленном суставе, т.е. стопа должна быть направлена туда же, куда направлено бедро и колено. Особенно это важно, когда вес приходится на сгибаемую ногу! А также, не давать колену сгибаться вовнутрь за счет растяжения медиальной коллатеральной связки, как например в Париврита паршваконасане (см. фото).

5. Не следует пытаться сесть в падмасану, пока недостаточно раскрыты тазобедренные суставы. Их разработанность легко проверить, попытавшись сесть в Стамбхасану (см. фото).

6. Необходимо удерживать коленный замок “джану бандха” во всех положениях с прямой ногой, как стоя, так и сидя. Нарушение этого правила может привести к травме большеберцовой коллатеральной (внутренней боковой) связки в таких например асанах, как Упавиштаконасана (см.фото) или Самоконасана.

7. Особенно хочется обратить внимание на такую асану, как Ватаянасана, где нагрузка на колено складывается из его изгиба и вращательного движения в полулотосе и вертикальной нагрузки т.к. на него приходится часть массы тела. Итого, при недостатке одного из компонентов: раскрытия тазобедренного сустава для лотоса или скрутки позвоночника, вы гарантированно получите довольно сильную травму. (Проверено поколениями йогов ;).

8. Еще одной опасной для колена асаной является Раджакапотасана (см.фото). Когда одна нога вытянута назад как в шпагате, а вторая согнута перед собой. При неразработанных до полной “бабочки” тазобедренных суставах и отсутствии продольного шпагата, человек наклоняется вперед и вес тела в основном ложиться на голень согнутой ноги, и колено сгибается вовнутрь (та самая ситуация, когда колено согнуто, скручено и под нагрузкой). При такой нефункциональной по направлению и большой по весу нагрузке, легко травмировать малоберцовую коллатеральную и крестообразные связки. А в худшем случае и порвать мениск (и этому есть примеры ;).

9. Так же опасны резкие движения и сложные комбинированные асаны, когда одна или две ноги сложены в лотос. И уж совсем экстремальной для коленей является Мулабандхасана и Кандасана. Будьте осторожны!

При первых ощущениях дискомфорта в суставе следует дать связкам восстановиться:
1. Как можно меньше подвергать сустав какой бы то ни было нагрузке, вызывающей дискомфорт,  Снижение объема нагрузок, в некоторых случаях на время или полностью нужно отказаться от выполнения упражнений на ноги.
2. Для снижения ударных нагрузок в период восстановления уместно ношение обуви с хорошо амортизирующей подошвой, например кроссовки. Обувь на очень тонкой жесткой или плохо гнущейся подошве, а особенно обувь на высоком каблуке лишает стопу ее естественной амортизирующей функции, увеличивая ударную нагрузку на связки и хрящи сустава. К слову сказать, ударная нагрузка на позвоночник тоже увеличивается, что так же вредно.
3. Полноценное и сбалансированное питание.
4. Для снятия воспаления уместно применение противовоспалительных средств. Для тех, кто не любит “химию” существует гомеопатическое средство – “траумель”, выпускаемое в форме инъекции, мази и таблеток, снимающее воспаление и ускоряющее восстановление после травмы. Кстати, многие препараты обладают еще и обезболивающим эффектом, поэтому, если при их применении вы перестали чувствовать боль,это вовсе не значит, что вы выздоровели.
5. После снятия воспаления, для дальнейшей раебелитаци применяют разогревающие средства и процедуры, массаж, физиотерапия, а также различные аюрведические препарата внутреннего и натужного применения, китайскую и тибетскую медицину.
6. Совершение легких движений с небольшой амплитудой будет способствовать увеличению трофики и восстановлению поврежденной структуры.

Вирабхадрасана 1. Неправильно.

Присутствует ротация в колене наружу.

Неправильно.

Ротация  внутрь.

Правильно. Направление бедренной кости совпадает с направлением стопы.

Стамбхасана. Прорабатывает тазобедренные суставы не травмируя колени. Ее освоение подготавливает к выполнению падмасаны.

Париврита паршваконасана Неправильно. Нагрузка на большеберцовую коллатеральную и переднюю крестообразную связки.

Правильно.
Нагрузка равномерно распределена на весь сустав.

Вирабхадрасана
Неправильно. Угол сгибания колена более 900 резко увеличивает нагрузку на сухожилие надколенника.

Правильно. Прямой и чуть шире угол сгиба в колене равномерно распределяет нагрузку на мениски, связки и кости сустава.

УПАВИШТАКОНАСАНА
Колени должны быть «подтянуты», т.е. коленная чашечка подтянута вверх и зафиксирована передней мышцей бедра. СКАНДАСАНА

Смещение сустава лечение 48

1-й вариант ПРАВИЛЬНО. Направление стопы совпадает с направлением бедра и колена. Т.е. нет ротации в колене, только сгибание.

Смещение сустава лечение 91
2-й вариант НЕПРАВИЛЬНО. Т.к. Направление стопы НЕ совпадает с направлением бедра и колена. Стопа сильно ушла в сторону, т.е. есть ротация в колене + опора смещена на внутреннее ребро стопы + под нагрузкой. Такое положение ноги может травмировать медиально-коллатеральную (внутреннюю боковую) и переднюю крестообразную связки.

ВИРАСАНА

РАДЖАКАПОТАСАНА

Смещение сустава лечение 125

1-й вариант ПРАВИЛЬНО. Этот вариант возможен, если оба бедра прижаты к полу. При этом нет опоры на голень, ротация в колене минимальна и без нагрузки веса тела.

Смещение сустава лечение 159
2-й вариант НЕПРАВИЛЬНО. При недостатке растяжки, корпус наклоняется вперед и большая часть веса приходится на голень передней ноги. Колено оказывается скручено вокруг оси, согнуто вовнутрь и под большой нагрузкой. Это легко может травмировать латерально-коллатеральную (внешнюю боковую), крестообразную связки и медиальный мениск.

Эти и другие вопросы корректной практики и работы с суставами мы подробно разбираем и отстраиваем на занятиях в центре и особенно на Вводном курсе!
Приходите!

Екатерина Сивакова
ведущий инструктор Аштанга Йога Центра

(с) Копирование и перепечатка материалов этой статьи

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

возможна только с согласия автора!

Источники:

  1. Доктор Боль в руках. Пособие для больных. Артрозы, артриты, воспаление сухожилий, онемение рук, шейный радикулит и другие заболевания / Доктор, Евдокименко. — М. : Столица-Принт, 2005. — 256 c.
  2. Ветрилэ, С. Т. Краниовертебральная патология / С. Т. Ветрилэ, С. В. Колесов. — М. : Медицина, 2016. — 320 c.
  3. Чепой, В. М. Диагностика и лечение болезней суставов / В. М. Чепой. — М. : Медицина, 2006. — 304 c.
  4. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / ред. И. В. Шумада. — М. : Здоровья, 2016. — 200 c.
  5. Юмашев, Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман. — М. : Медицина, 2017. — 384 c.
  6. Ревматоидный артрит. — Москва: Гостехиздат, 1983. — 240 c.
  7. Петросян, О. А. Массаж при остеохондрозе / О. А. Петросян. — М. : Вече, 2003. — 176 c.
  8. Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 272 c.
Смещение сустава лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here