Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава

Статья на тему: "Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Казаринова Марина

Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию. Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг. Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А. за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)

Шулятьева Варвара

актриса театра и кино

О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов. Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента. Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.

Павловский Александр

Заместитель начальника Центра подготовки космонавтов имени Ю.А.Гагарина, генерал-лейтенант запаса

Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения. Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев. Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины. Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.

Гарибов Эмин

российский гимнаст, капитан сборной России по спортивной гимнастике

Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм. Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России. Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!

Карпович Олеся

сборная России по водному поло

Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В.В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры!!!!!

Хутиев Петр

капитан ЛРК «Московские Драконы»

Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры  в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.

Чуракова Татьяна

сборная России, водные лыжи

Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно. Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме. Спасибо.

Соловьев Денис

МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр

Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия). А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь. С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).

Злывко Алиса

сборная России по баскетболу

Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!

Читайте так же:  Болят мышцы плечевого сустава лечение

Шиманов Андрей

молодежная сборная России по футболу

Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.

Глигор Виталий

Руководителю ФМБА России Уйба Владимиру Викторовичу от Старшего тренера сборной команды России по дзюдо – спорта слепых

Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича. Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.

Ванькин Андрей

Старший тренер мужской сборной команды России по дзюдо-спорт слепых России Ванькин Андрей, мастер спорта. Член паралимпийской сборной России по дзюдо (спорт слепых)

От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам.
Особую благодарность – Муханову В. В.

Файззулина Айгуль

мастер спорта России

Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В. В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.

Забродская Ольга

член паралимпийской сборной команды России по дзюдо, мастер спорта международного класса

Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы. Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм. Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.

Кострыкин Ярослав

Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович. Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений. Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент.

Ярослав Кострыкин
Фаготы
Контрфагот, регулятор, фагот 2
Родился в Вильнюсе (Литва).
Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.
В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.

Плечевой сустав имеет очень сложную анатомию. Его строение обеспечивает большой объем движений.

Пока связки, сухожилия, мышцы, кости составляющие плечевой сустав не повреждены и не поражены болезнью, плечо может двигаться свободно и безболезненно. В свою очередь воспаления сухожилий (тендинит) или воспаление синовиальной сумки (бурсит) приводят к резкой болезненности и ограничению движений в суставе.

Много различных причин может вызвать воспаление бурсы или сухожилий. Импиджмент синдром является одной из этих наиболее распространенных причин.

Импиджмент синдром возникает тогда, когда сухожилия ротаторной манжеты трутся об акромион, своеобразную крышу плечевого сустава. В литературе и в быту импиджмент синдром также иногда называют плечелопаточным периартериитом, синдром сдавления ротаторной манжеты, синдром соударения, субакромиальный бурсит.

В этой статье будет описано, что происходит в плечевом суставе при импиджмент синдроме, как его диагностируют и лечат.

АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

+

Плечевой сустав составляют три кости: лопатка, плечевая кость, и ключица. Вращательная манжета соединяет плечевую кость и лопатку.

Вращательную манжету формируют четыре сухожилия четырех мышц:

  1. надостная;
  2. подостная;
  3. малая круглая;
  4. подлопаточная.

С помощью сухожилий мышца крепится к кости и воздействует на нее. Мышца двигает кость, потянув за сухожилие.

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава 31

Вращательная манжета помогает поднимать и поворачивать руку. В то время когда рук поднята, вращательная манжета плотно удерживает головку плечевой кости в центру суставной впадины лопатки. Верхняя часть лопатки, образующая как бы крышу сустава называется акромион.

Синовиальная сумка (бурса) находится между акромионом и ротаторной манжетой. Синовиальная сумка или бурса уменьшает трение между двумя движущимися поверхностями (ротаторной манжетой и акромионом).

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава 95

Синовиальные сумки находятся во многих частях организма. В данном случае субакромиальная синовиальная сумка защищает ротаторную манжету и акромион от взаимного трения друг о друга и, в конечном счете, от повреждения.

ПРИЧИНЫ ИМПИДЖМЕНТ СИНДРОМА ПЛЕЧА

+

Как правило, между акромионом и вращательной манжетой достаточно места, чтобы сухожилия легко скользили под акромионом, когда рука поднимается. Но все же каждый раз, когда мы поднимаем руку, есть небольшое трение и ущемление сухожилия и бурсы. Ущемление ротаторной манжеты и трение сухожилий и ее составляющих о акромион называется импиджмент синдром.

В какой-то степени импиджмент синдром есть у каждого.

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава 73

Нечастая активность, связанная с использование руки над головой редко вызывает болевой синдром. Однако ежедневная профессиональная деятельность или спортивные занятия с постоянно повторяющимися стереотипными движениями над головой могут значительно раздражать и повреждать сухожилия вращательной манжеты и привести к стойкой тугоподвижности в суставе и постоянной боли.

При поднятии конечности плечевая кость соприкасается с краем акромиона. Если подобные взаимодействия между костями происходят часто, это может вызвать воспаление синовильной бурсы. Есть и другие причины уменьшения пространства между акромионом и ротаторной манжетой, при которых импиджмент может усилиться.

К примеру, костные «шпоры» могут уменьшать субакромиальное пространство и способствовать повреждению вращательной манжеты. «Шпорами» называются разрастания костной ткани, обычно расположенные возле акромиально-ключичного сочленения и являющиеся следствием артроза в нем.

У некоторых людей имеется генетически обусловленное уменьшение объема субакромиального пространства и связано с особой формой акромиона.

У таких людей акромион слишком изогнут книзу, что уменьшает пространство между ним и ротаторной манжетой плеча.

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава 53

Люди с подобной формой акромиона чаще других страдают импиджмент синдромом. Так же стоит отметить, что субакромиальная сумка или бурса может поражаться при некоторых хронических заболеваниях, например таких, как ревматоидный артрит.

СИМПТОМЫ ИМПИДЖМЕНТ СИДРОМА ПЛЕЧА

Читайте так же:  Воспаление связок коленного сустава лечение народными средствами

+

Импиджмент синдром характеризуется болью вокруг плечевого сустава. Боль часто появляется при поднятии руки вперед и отведении в сторону.

Большинство пациентов жалуются, что боль мешает им спать, особенно, когда они ложатся на пораженный плечевой сустав.

Надежным признаком импиджмент синдрома может стать резкая боль, когда вы пытаетесь достать что-либо из заднего кармана брюк. С течением времени болевой синдром прогрессирует, объем движения в плечевом суставе и мышечная сила уменьшается.

В области плечевого сустава нередко выявляется припухлость, неприятные ощущения в суставе, в том числе и при движениях. У некоторых пациентов боль появляется при опускании верхней конечности из поднятого положения. Слабость в конечности и невозможность ее поднять означает, что ротаторная манжета повреждена.

ДИАГНОСТИКА ИМПИДЖМЕНТА

+

Диагноз субакромиальный бурсит или импиджмнт синдром выставляется на основе физического осмотра, данных анамнеза заболевания и результатов инструментальных методов обследования.
Ваш врач может назначить рентген, чтобы исключить костные шпоры вокруг акромиально-ключичного сочленения и различные типы строения акромиона.

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава 104

МРТ может быть выполнено, если Ваш врач подозревает повреждение ротаторной манжеты. МРТ это специальное исследование, при котором с помощью магнитных волн формируется изображения мягких тканей и костей плечевого сустава. МРТ дает представление о состоянии в основном мягких тканей (сухожилий, связок, мышц). МРТ очень точное исследование и что, очень важно, не инвазивное и безболезненное.

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава 42

ЛЕЧЕНИЕ ИМПИДЖМЕНТА ПЛЕЧА БЕЗ ОПЕРАЦИИ

+

Основная цель консервативного лечения это снижение боли и воспаления. Первоначальным является ограничение нагрузок на поврежденный плечевой сустав и назначение НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) уменьшают болевой и воспалительный синдром.

Также возможны инъекции кортизона вокруг плечевого сустава. Блокады в области сустава являются очень эффективным способом снижения боли и воспаления. Однако стоит отметить, что хоть производные кортизона и являются мощными противовоспалительными препаратами, их эффект временный от нескольких недель до нескольких месяцев.

Еще одним эффективным способом уменьшения болевого и отечного синдрома является физиолечение и лечебная физкультура. Для некоторых пациентов консервативное лечение может стать шансом избавиться от боли и вернуться к повседневной деятельности.

Если течение болезни зашло слишком далеко, и боль становится непрерывной и тяжелой, операция может стать вариантом выбора.
Видео (кликните для воспроизведения).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИМПИДЖМЕНТ СИНДРОМА ПЛЕЧА

+

Если консервативное лечение не дало эффекта, врач может рекомендовать Вам операцию.

Субакромиальная декомпрессия

Цель операции заключается в увеличении пространства между акромионом и ротаторной манжетой. Понижение давления в мягких тканях под акромионом называется субакромиальная декомпрессия.

Хирург должен удалить все костные разрастания из-под акромиона. Обычно оперирующий врач также удаляет небольшую часть самого акромиона для того, чтобы увеличить пространство в субакромиальном пространстве.

У пациентов, у которых форма акромиона имеет избыточный наклон вниз, требуется удаление еще большего объема костной ткани. Хирургическая резекция акромиона называется акромиопластика. Акромиопластика может выполняться, как открыто, так и малоинвазивно с помощью артроскопии.

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава 137

Правильно выполненная акромиопластика позволяет значительно уменьшить давление между плечевой костью и акромионом, а также способствует резкому снижению негативного воздействия на ротаторную манжету.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

В прошлом субакромиальная декомпрессия требовала больших открытых операций. После внедрение в практику артроскопии многое изменилось. Сегодня артроскопия является наиболее распространенным методом в хирургии плечевого сустава.

Артроскоп это особый оптический прибор, предназначен для осмотра внутреннего пространства суставов. Артроскоп представляет собой металлическую трубку толщиной меньше карандаша. Внутри металлической трубки находится система линз.

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава 45

Артроскоп прикреплен к видеокамере и монитору. Хирург смотрит на экран и оценивает внутреннее пространство сустава, также возможно поместить в сустав специальные миниинструменты и контролировать их манипуляции. Артроскоп позволяет хирургу работать через очень маленькие разрезы. Это может привести к снижению повреждений нормальных тканей, окружающих сустав, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению. Если операция производится с помощью артроскопа, Вы сможете вернуться домой в тот же день.

Для акромиопластики с помощью артроскопии потребуются несколько микро разрезов, чтобы вставить артроскоп и необходимые специальные инструменты в полость сустава.

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава 169

Потребуется около 2-3 разрезов вокруг сустава для выполнения операции, это необходимо для осмотра всех отделов сустава. Операция проводится в водной среде, постоянный ток жидкости позволяет промывать сустав и удалять из него кровь и поврежденные ткани.

Есть много маленьких инструментов, которые были специально разработаны для выполнения операций внутри суставов. Некоторые из этих инструментов используются для удаления разорванных и дегенеративно измененных мягких тканей, другие могут удалять и шлифовать костные шпоры и разрастания акромиона.

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава 84

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

+

Реабилитация после операции может быть медленным процессом. Полное восстановление может занять несколько месяцев.

Движения в оперированном плечевом суставе необходимо начать как можно ранее, тем не менее, нагрузка должна быть сбалансированной.

Вам потребуется специальная повязка — ортез, предназначенная для поддержки и защиты плеча в течение нескольких недель после операции. Лед, электростимуляция, а также другие методы физиолечения могут быть использованы в течение первых нескольких дней после операции, чтобы уменьшить боль и отечность.

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава 176

Разработку движений в суставе начинают постепенно после операции. Во время реабилитации Вам, возможно, потребуется посещать занятия по лечебной физкультуре и сеансов физиолечения.

ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС

+

Лечение импиджмент синдрома — это сложная проблема современной травматологии и ортопедии и требует совместных усилий врача и пациента.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

ВИДЕО С ОПЕРАЦИИ ПРИ ИМПИДЖМЕНТ СИНДРОМЕ ПЛЕЧА

+

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения
Читайте так же:  Суставы у детей 9 лет

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Артроскопическая операция на плечевом суставе — 49000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия
  • Артроскопическая операция на плечевом суставе при импиджменте
  • Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей

  • Местная анестезия
  • Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Перевязки, снятие послеоперационных швов

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава 25

Основными проблемами плечевого сустава являются синовит (воспаление внутри сустава), а также травмы плеча, такие как разрыв сухожилий ротаторной манжеты, привычный вывих плеча, акромиально-ключичный остеоартрит, капсулит (замороженное плечо), хронический тендинит, частичные разрывы длинного сухожилия бицепса.

Для лечения плечевого сустава мы подбираем узкопрофильного врача, что делает лечение максимально эффективным и помогает улучшить качество жизни наших пациентов.

Доктор Габриэль Мозес — Заведующий отделением хирургии плечевого сустава, клиника Ассута, является одним из ведущих специалистов Израиля в области лечения плечевого сустава.
Доктор Эран Маман — специалист в области ортопедической хирургии плечевого сустава, Директор ортопедической хирургии плеча, Тель- Авивский Медицинский Центр (Ихилов).

Доктор Тамир Притш — Заведующий отделением микрохирургии руки Медицинского Центра «Сураски»(Ихилов). Детский хирург.

Наряду с применением инъекционного лечения (ортокин-терапия) при незначительных повреждениях плеча, в более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство — открытая операция или артроскопия плечевого сустава — миниинвазивная хирургическая процедура, которая применяется нашими ортопедами-хирургами для визуализации, диагностики и лечения проблем внутри суставов.

Задать вопрос врачу или записаться на консультацию Вы можете по номеру +972 54-803-4532, email: [email protected] или заполнив контактную форму.[1]

Вы можете также прислать нам снимки для рассмотрения врачом. Мы свяжемся с Вами в короткие сроки и составим программу обследования, сфокусированную на Вашей проблеме. Согласно этой программе, Вы будете четко понимать, еще до приезда в Израиль, в какой день и на какое время Вам назначена консультация врача и процедуры обследования. Вместе с тем, по результатам обследования в Израиле, Вы будете понимать, когда могут быть готовы результаты анализов, когда состоится вторичная консультация врача, когда начнется лечение или будет проведена операция, и какая именно.

Методы лечения плечевого сустава

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия. Операция применяется при акромиальном синдроме (болевой синдром плеча при сдавлении ротатора сустава, сопровождающийся не только болью, но и ограничением подвижности плеча) и направлена ​​на увеличение размера субакромиальной площади и снижение нагрузки на мышцы. При этом делается надрез на связке и с сутава удалются костные шпоры (мелкие кальцинаты). Процедура выполняется через два или три 5мм прокола, после которых не остается никаких следов или шрамов. Наш опыт также показывает, что уже на 3 неделе рука имеет полный диапазон движения, но при небольшом дискомфорте при перемещении руки над головой. Через три месяца после операции симптомы устраняются примерно на 80% . Полное восстановление может занять от 6 до 9 месяцев при условии надлежащей физиотерапии, которая поможет избавиться от боли и восстановить мышцы спины.

Коррекция Банкарта (Bankart Surgery). Данная процедура представляет собой миниинвазивную хирургическую технику для коррекции привычного вывиха плечевого сустава. В ходе процедуры, разорванные связки восстанавливаются и прикрепляются к суставной губе, в результате чего плечо снова может выполнять свою нормальную функцию. Операция также позволяет свести к минимуму нежелательную тугоподвижность сустава. Данная операция может выполняться двумя способами — закрытым методом (артроскопия), или с помощью открытых хирургических методов. Метод проведения операции определяется хирургом после личного осмотра пациента, а также рентгеновских снимков или КТ. Основным осложнением при такой процедуре является возможное повреждение нерва, поэтому у оперирующего хирурга должно быть достаточно опыта для проведения подобных операций. Реабилитация в виде несложных упражнений обычно начинается на следующий день после операции. Назначается она опытным врачом физиотерапевтом.

Коррекция ротаторной манжеты (Rotatory Cuff Repair). Данная операция выполняется с целью восстановления разрыва сухожилия плеча. Процедура может быть выполнена как открытым способом, так и при помощи артроскопии, при которой хирург вводит через небольшой прокол в плече эндоскопическую камеру, и оценивает состояние повреждения сустава. После оценки плечевого сустава, хирург помещает камеру в пространстве выше вращающей манжеты (субакромиальное пространство) и при помощи эндоскопического скальпеля, вставленного через дополнительные проколы, очищает воспаленную или поврежденную ткань, удаляя остеофиты и костные шпоры. Затем разорванные сухожилия крепятся к кости швами (специальные приспособления, наз. шовными якорями). Эти швы постепенно рассасываются с течением времени, и не требуют дополнительного вмешательства. Восстановление после такой процедуры может занять от 3 — 6 месяцев, в зависимости от размера разрыва, и других факторов. Возможно, на протяжени  4 — 6 недель после операции рука должна будет находиться в бандаже (плечевой иммобилайзер), который делает плечо неподвижным, и тем самым ускоряет его восстановление.

Коррекция и восстановление поврежденного хряща (Shoulder Cartilage Repair). Процедура применяется в случаях износа (стирания) хряща плечевого сустава вследствие артрита, асептического некроза или ревматоидных заболеваний, как альтернатива замене плечевого сустава. Возможность ее выполнения определяетс врачом в каждом индивиуальном случае после осмотра пациента. Это миниинвазивная артроскопическая операция, при которой происходит шлифовка хряща, его коррекция, с сохранением кости сустава и естественных тканей сустава. После того, как поверхность кости хирургически отшлифована, на нее надевается исскуственный хрящ, который способствует восстановлению нормальных функций плечевого сустава. Преимущества данной процедуры заключаются в отсуствии остеотомии (удалении кости), а также менее инвазивном вмешательстве в организм, и более коротком времени операции и следовательно реабилитации.

Удаление дистальной ключицы (Distal Clavicle Excision). Эта операция выполняется в случаях чрезмерной дегенерации ключицы или наконечника плеча (акромиона), или артрита акромиально-ключичного сустава. В ходе процедуры удаляется небольшой кусочек конца ключицы с изношенной поверхностю сустава. Именно этот кусок причиняет боль в плече при движении рукой. Впоследствие кость восстановится, а вместе с ней и рубцовая ткань, что позволит акромиону двигаться более плавно и относительно безболезненно. Операция по иссечению дистальной ключицы обычно занимает один-два часа, выполняется, как правило, под бщим наркозом, но иногда и под местной анестезией. Операция может быть выполнена либо в виде открытой процедуры, через один разрез длиной приблизительно 3-4 сантиметров, или в качестве артроскопической процедуры, посредством нескольких небольших проколов около одного сантиметра длинной, в которые вводятся небольшая камера и необходимые микро — инструменты.

Читайте так же:  Как делают рентген голеностопного сустава?

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава 124

Задать вопрос врачу или записаться на консультацию Вы можете по номеру +972 54-803-4532, email: [email protected] или заполнив контактную форму

Мы ответим Вам в кратчайшие сроки и будем рады помочь.

С уважением,
Команда ResultMed

Наши ортопеды
Все наши врачи

Оценка показаний и противопоказаний

Оперативное вмешательство предлагается для пациентов, которые не реагируют на длительный курс консервативного лечения, или у них происходит рецидив симптомов после первоначального улучшения. Показания к субакромиальной декомпрессии следующие:

1. Структурные аномалии, приводящие к внешнему импинджменту (II или III тип акромиального отростка, гипертрофированная клювовидно-акромиальная связка, нижние экзестозы в области акромиально-ключичного сустава или гипертрофированная субакромиальная сумка)

2. Пациенты, которые не поддаются консервативному лечению, но ранее имели временное улучшение после субакромиальных инъекций стероидов

Техника субакромиальной инъекции

Указательным пальцем левой руки, стоя позади пациента (сидящего на стуле), находите «мягкую точку»  кзади и книзу от акромиона. Проходите иглой снизу – вверх кпереди и кнутри, иглой находите нижнюю поверхность акромиона. После чего несколько отступя, вводите лекарство.

3. Пациенты, имеющие частичные повреждения манжеты ротаторов со стороны бурсы (как результат хронического бурсита)

4. Пациенты с восстановлением манжеты ротаторов

Акромиопластика и резекция клювовидно-акромиальной связкипротивопоказана пациентам с массивным или полным разрывом манжеты ротаторов при невозможности ее восстановления. Пациенты с нестабильностью плечевого сустава и последующим вторичным импинджментом также не должны повергаться акромипластике и резекции клювовидно-акромиальной связки. Для пациентов, имеющих симптомы импинджмента и не получивших никакого облегчения симптомов после субакромиальной инъекции, рекомендован осторожный подход с дальнейшим диагностическим обследованием.

Тактика консервативного лечения

В качестве первоначального лечения для пациентов с изолированным импинджмент синдромом предпочтителен консервативный подход. Его цель – уменьшить воспаление, сохраняя диапазон движений. Необходимо определить то движение руки вверх, которое причиняет боль, и ограничить его для того, чтобы симптомы исчезли. Нестероидные противовоспалительные препараты и способы воздействия, такие как лед, тепло,  ионофорез и ультразвук, благотворны для уменьшения воспаления и должны применяться в самом начале курса лечения. Лечебная физкультура, которая включает в себя диапазон движений, стабилизацию лопатки и укрепляющие упражнения, должна быть применена, как только симптомы начнут улучшаться. В терапевтических целях может использоваться укол анестетика с кортикостероидом, который часто помогает уменьшить воспаление сумки. Подобная форма консервативного лечения оказывается успешной в большинстве случаев. Те пациенты, которые испытывают рецидив симптомов после улучшения от субакромиальных инъекций, могут нуждаться в оперативном вмешательстве. Напротив, маловероятно, что пациенты с сопутствующей патологией и вторично развившимся импинджмент синдромом будут реагировать на консервативное лечение.

Хирургическая техника

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия – безопасная и эффективная техника лечения импинджмент синдрома, не поддающегося консервативному лечению. Были описаны две техники, использующиеся для резекции передненижней части акромиального отростка лопатки, субакромиальной сумки и клювовидно-акромиальной связки, и, таким образом, для увеличения объема субакромиального пространства. Наружный доступ первоначально был описан Эллманом (Ellman) в 1988 году. Впоследствии Сэмпсон (Sampson) описал задний доступ, известный как техника “cutting block”. Почти в 88% случаях лечение резистентного импинджмент синдрома с помощью артроскопической субакромиальной декомпрессии дало хорошие или отличные результаты. . Субакромиальная декомпрессия использовалась в лечении импинджмент-синдрома, не поддающегося консервативному лечению, с описания Ниром (Neer) открытого оперативного вмешательства в 1972 году. Нир описал операцию, направленную на увеличение объема субакромиального пространства и уменьшение внешнего сдавления манжеты ротаторов, сочетающую в себе резекцию субакромиальной сумки, клювовидно-акромиальной связки и передненижней части акромиального отростка (акромиопластика). Исследования на протяжении последующих 25 лет в 88% случаев показали достаточную удовлетворенность пациентов после открытой акромиоплатики. Однако существует общая тенденция проводить операции, используя минимально инвазивные методы, и скорее возвращать пациентов к их нормальной деятельности. С тех пор как Эллман описал артроскопический метод в 1985 году, артроскопические навыки многих хирургов и технологии улучшились, из-за чего многие хирурги перешли от открытого к артроскопическому доступу, достигая тех же целей с сопоставимыми результатами.

Хотя потребности в оборудовании для совершения артроскопической субакромиальной декомпрессии больше, она имеет несколько важных преимуществ перед открытым оперативным вмешательством. Артроскопия позволяет оценить сопутствующие внутрисуставную и внесуставную патологии, которые можно лечить одновременно. Меньшие разрезы необходимые для артроскопических доступов влекут за собой минимальное нарушение дельтовидной мышцы, создавая возможность для более быстрой реабилитации, меньшей послеоперационной боли, лучших косметических результатов и, самое главное, позволяя пациентам раньше вернуться к трудовой деятельности и спорту.

Были популяризованы две артроскопические техники для резекции передненижней части акромиального отростка. Наружный доступ, описанный Эллманом и техника “cutting block”, описанная Сэмпсоном. Ни одна из техник не дает очевидных преимуществ, и нет сведений о разнице в результатах лечения пациентов. Использование той или иной техники зависит от предпочтений хирурга.

Анестезия –как правило общая, интубационный наркоз.

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава 25

Основными проблемами плечевого сустава являются синовит (воспаление внутри сустава), а также травмы плеча, такие как разрыв сухожилий ротаторной манжеты, привычный вывих плеча, акромиально-ключичный остеоартрит, капсулит (замороженное плечо), хронический тендинит, частичные разрывы длинного сухожилия бицепса.

Для лечения плечевого сустава мы подбираем узкопрофильного врача, что делает лечение максимально эффективным и помогает улучшить качество жизни наших пациентов.

Доктор Габриэль Мозес — Заведующий отделением хирургии плечевого сустава, клиника Ассута, является одним из ведущих специалистов Израиля в области лечения плечевого сустава.
Доктор Эран Маман — специалист в области ортопедической хирургии плечевого сустава, Директор ортопедической хирургии плеча, Тель- Авивский Медицинский Центр (Ихилов).

Доктор Тамир Притш — Заведующий отделением микрохирургии руки Медицинского Центра «Сураски»(Ихилов). Детский хирург.

Наряду с применением инъекционного лечения (ортокин-терапия) при незначительных повреждениях плеча, в более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство — открытая операция или артроскопия плечевого сустава — миниинвазивная хирургическая процедура, которая применяется нашими ортопедами-хирургами для визуализации, диагностики и лечения проблем внутри суставов.

Задать вопрос врачу или записаться на консультацию Вы можете по номеру +972 54-803-4532, email: [email protected] или заполнив контактную форму.[1]

Вы можете также прислать нам снимки для рассмотрения врачом. Мы свяжемся с Вами в короткие сроки и составим программу обследования, сфокусированную на Вашей проблеме. Согласно этой программе, Вы будете четко понимать, еще до приезда в Израиль, в какой день и на какое время Вам назначена консультация врача и процедуры обследования. Вместе с тем, по результатам обследования в Израиле, Вы будете понимать, когда могут быть готовы результаты анализов, когда состоится вторичная консультация врача, когда начнется лечение или будет проведена операция, и какая именно.

Читайте так же:  Разрыв мениска коленного сустава отзывы

Методы лечения плечевого сустава

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия. Операция применяется при акромиальном синдроме (болевой синдром плеча при сдавлении ротатора сустава, сопровождающийся не только болью, но и ограничением подвижности плеча) и направлена ​​на увеличение размера субакромиальной площади и снижение нагрузки на мышцы. При этом делается надрез на связке и с сутава удалются костные шпоры (мелкие кальцинаты). Процедура выполняется через два или три 5мм прокола, после которых не остается никаких следов или шрамов. Наш опыт также показывает, что уже на 3 неделе рука имеет полный диапазон движения, но при небольшом дискомфорте при перемещении руки над головой. Через три месяца после операции симптомы устраняются примерно на 80% . Полное восстановление может занять от 6 до 9 месяцев при условии надлежащей физиотерапии, которая поможет избавиться от боли и восстановить мышцы спины.

Коррекция Банкарта (Bankart Surgery). Данная процедура представляет собой миниинвазивную хирургическую технику для коррекции привычного вывиха плечевого сустава. В ходе процедуры, разорванные связки восстанавливаются и прикрепляются к суставной губе, в результате чего плечо снова может выполнять свою нормальную функцию. Операция также позволяет свести к минимуму нежелательную тугоподвижность сустава. Данная операция может выполняться двумя способами — закрытым методом (артроскопия), или с помощью открытых хирургических методов. Метод проведения операции определяется хирургом после личного осмотра пациента, а также рентгеновских снимков или КТ. Основным осложнением при такой процедуре является возможное повреждение нерва, поэтому у оперирующего хирурга должно быть достаточно опыта для проведения подобных операций. Реабилитация в виде несложных упражнений обычно начинается на следующий день после операции. Назначается она опытным врачом физиотерапевтом.

Коррекция ротаторной манжеты (Rotatory Cuff Repair). Данная операция выполняется с целью восстановления разрыва сухожилия плеча. Процедура может быть выполнена как открытым способом, так и при помощи артроскопии, при которой хирург вводит через небольшой прокол в плече эндоскопическую камеру, и оценивает состояние повреждения сустава. После оценки плечевого сустава, хирург помещает камеру в пространстве выше вращающей манжеты (субакромиальное пространство) и при помощи эндоскопического скальпеля, вставленного через дополнительные проколы, очищает воспаленную или поврежденную ткань, удаляя остеофиты и костные шпоры. Затем разорванные сухожилия крепятся к кости швами (специальные приспособления, наз. шовными якорями). Эти швы постепенно рассасываются с течением времени, и не требуют дополнительного вмешательства. Восстановление после такой процедуры может занять от 3 — 6 месяцев, в зависимости от размера разрыва, и других факторов. Возможно, на протяжени  4 — 6 недель после операции рука должна будет находиться в бандаже (плечевой иммобилайзер), который делает плечо неподвижным, и тем самым ускоряет его восстановление.

Коррекция и восстановление поврежденного хряща (Shoulder Cartilage Repair). Процедура применяется в случаях износа (стирания) хряща плечевого сустава вследствие артрита, асептического некроза или ревматоидных заболеваний, как альтернатива замене плечевого сустава. Возможность ее выполнения определяетс врачом в каждом индивиуальном случае после осмотра пациента. Это миниинвазивная артроскопическая операция, при которой происходит шлифовка хряща, его коррекция, с сохранением кости сустава и естественных тканей сустава. После того, как поверхность кости хирургически отшлифована, на нее надевается исскуственный хрящ, который способствует восстановлению нормальных функций плечевого сустава. Преимущества данной процедуры заключаются в отсуствии остеотомии (удалении кости), а также менее инвазивном вмешательстве в организм, и более коротком времени операции и следовательно реабилитации.

Удаление дистальной ключицы (Distal Clavicle Excision). Эта операция выполняется в случаях чрезмерной дегенерации ключицы или наконечника плеча (акромиона), или артрита акромиально-ключичного сустава. В ходе процедуры удаляется небольшой кусочек конца ключицы с изношенной поверхностю сустава. Именно этот кусок причиняет боль в плече при движении рукой. Впоследствие кость восстановится, а вместе с ней и рубцовая ткань, что позволит акромиону двигаться более плавно и относительно безболезненно. Операция по иссечению дистальной ключицы обычно занимает один-два часа, выполняется, как правило, под бщим наркозом, но иногда и под местной анестезией. Операция может быть выполнена либо в виде открытой процедуры, через один разрез длиной приблизительно 3-4 сантиметров, или в качестве артроскопической процедуры, посредством нескольких небольших проколов около одного сантиметра длинной, в которые вводятся небольшая камера и необходимые микро — инструменты.

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава 124

Задать вопрос врачу или записаться на консультацию Вы можете по номеру +972 54-803-4532, email: [email protected] или заполнив контактную форму

Мы ответим Вам в кратчайшие сроки и будем рады помочь.

С уважением,
Команда ResultMed

Наши ортопеды
Все наши врачи

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Дмитрий, Иванов Частные феномены системного воспаления при спондилоартритах / Иванов Дмитрий , Евгений Гусев und Людмила Соколова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2013. — 192 c.
  2. Трухан, Д. И. Клиника, диагностика и лечение основных ревматических болезней. Учебное пособие / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов, И. А. Викторова. — М. : СпецЛит, 2014. — 160 c.
  3. Давид, М. Рэйд Справочник по остеопорозу / Давид М. Рэйд. — М. : Практическая медицина, 2015. — 128 c.
Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here