Сустав горячий и болит

Статья на тему: "Сустав горячий и болит" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Боль в коленном суставе может быть связана с повреждением различных структур колена (хряща, сухожилий, околосуставных сумок и др.).

Кроме боли в коленном суставе пациентов часто беспокоит уменьшение подвижности сустава (скованность) — нарушается сгибание колена, страдают его небольшие боковые движения. Боли могут сопровождаться внешними изменениями — покраснением сустава, его отёчностью (увеличение в объёме). По сравнению с другими суставами и суставом другой половины тела воспалённый сустав горячий на ощупь. Все эти признаки свидетельствуют о наличии артрита коленного сустава — его воспаления.

Внезапные (острые) повреждения

Повреждения (травмы) – наиболее частая причина боли в коленных суставах. Внезапные (острые) повреждения могут быть причинены прямым ударом колена или же аномальным скручиванием, изгибанием колена или же падением на колено. Боль, кровоподтек или отек могут быть сильными и развиться в течение нескольких минут после травмы. Нервы или кровеносные сосуды во время травмы могут подвергнуться сдавливанию или повреждению. Вы можете чувствовать онемение, слабость, холод, покалывание в коленном суставе или голени; они могут быть бледными или синими.

Острые повреждения коленей включают в себя:

• Вывихи, растяжения, или другие травмы связок и сухожилий, которые соединяют и поддерживают коленную чашку.

• Разрывы эластичных хрящевых дисков коленного сустава (менисков).

• Разрывы связок. Наиболее часто повреждаемой связкой колена является большеберцовая коллатеральная связка.

• Разрушение (перелом) надколенной чашечки, нижней части бедра, или верхней части большеберцовой кости или малоберцовой кости. Переломы колена чаще всего возникает в результате воздействия аномальной силы, например, при падении на колено, сильного скручивания колена, большой силы, которая сгибает колено, или когда колено с усилием бьется о какой-либо предмет.

• Смещение (вывих) надколенной чашечки. Этот тип смещения чаще всего возникает у девушек от 13 до 18 лет. Частички кости или мягкой ткани (суставная мышь) при переломе или смещении могут застрять в суставе и мешать его движению.

• Смещение (вывих) коленного сустава. Это редкое повреждение, которое требует большой силы. Это серьезная травма, и требует немедленного медицинского вмешательства.

Повреждения в результате перегрузки

Повреждения от перегрузки возникают при многократно повторяющихся движениях или повторяющемся или долговременном давлении на колено. Такие виды деятельности, как подъем по лестнице, езда на велосипеде, бег трусцой или прыжки нагружают суставы и другие ткани, и могут вести к раздражению и воспалению.

Повреждения в результате перегрузки включают в себя:

• Воспаление маленьких сумок с жидкостью, которая амортизирует и смазывает колено (бурсит).

• Воспаление сухожилий (тендинит) или небольшие разрывы сухожилий (тендиноз).

• Утолщение или образование складок в связках сустава (синдром фибринозной пленки).

• Боль в передней части колена от перегрузки, травмы, избыточного веса или проблем в коленной чашечке (синдром боли надколенно-бедренного сустава).

• Раздражение и воспаление полосы фиброзной ткани, которая идет с внешней стороны бедренной кости (синдром подвздошно-большеберцовой связки).

Условия, которые могут стать причиной болей в коленном суставе

В коленном суставе и вокруг него могут также возникать проблемы, не связанные напрямую с травмой или перегрузками.

— Остеоартрит (дегенеративная болезнь суставов) может вести к боли в коленном суставе, которая сильнее всего по утрам, и уменьшается в течение дня. Он часто развивается в месте бывшей травмы. Другие типы артрита, такие как ревматоидный артрит, подагра, и волчанка, также могут вести к болям, опуханию и скованности колена.

— Болезнь Осгуда-Шпаттера причиняет боль, припухлость и болезненность передней части колена ниже надколенной чашечки. Она часто встречается у мальчиков-подростков в возрасте от 11 до 15 лет.

— Подколенная киста (или киста Бейкера) является причиной опухания задней части колена.

— Инфекция в коже (целлюлит), суставе (инфекционный артрит), кости (остеомиелит), или синовиальной сумке (септический бурсит) может вызывать боль и ограниченность движений в коленных суставах.
— Иногда боль в коленном суставе может вызывать проблема в других частях тела, например, такая как сдавленный нерв или проблема в бедре.

— Рассекающий остеохондрит становится причиной боли в коленном суставе и тугоподвижности, когда кусочек кости или хряща, или и того и другого внутри коленного сустава лишается подачи крови и отмирает.

Ревматолог.

Травматолог или ортопед.

Физиотерапевт.

Массажист или мануальный терапевт.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас болит коленный сустав? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Сустав горячий и болит 167

Коленные суставы относятся к наиболее крупным и наиболее сложным суставам тела человека. На их долю приходится более 80% массы тела, а в некоторых ситуациях нагрузка на них может значительно увеличиваться. Например, при беге или прыжках суставные хрящи и мениски деформируются в 5 — 10 раз сильнее, чем при ходьбе. В связи с этим фактом коленные суставы считаются наиболее подверженными различного рода повреждениям. Практически все элементы данного сустава хорошо иннервированы, поэтому их повреждение вызывает

боль , а также гамму других сопутствующих неприятных ощущений. Воспалительная реакция, развивающаяся в ответ на повреждение, приводит к усилению болей за счет
[4]

отека

мягких тканей и повышения давления синовиальной жидкости в полости сустава.

Однако не только поражение коленного сустава может привести к болям в данной области. Зачастую причина кроется в патологии окружающих коленный сустав структур — кровеносных сосудов, нервных стволов, лимфатических узлов и мышц. Более редкой причиной болей является формирующееся в подколенной ямке объемное образование — киста, доброкачественная и злокачественная опухоль,

аневризма

и др. В медицинской практике периодически встречаются психогенные боли в коленях, не имеющие под собой какого-либо реального субстрата (

основы

).

Каждое заболевание обладает рядом внешних признаков, обнаруживаемых при осмотре и ощупывании области колена и остальной конечности. В совокупности с ощущениями больного (

характер боли, периодичность и давность ее появления и др.

) часто удается достаточно точно установить предварительный диагноз и начать соответствующее лечение. При неясной клинической картине прибегают к применению дополнительных инструментальных и лабораторных исследований, наиболее используемыми из которых являются рентгенография, ультразвуковое исследование и

артроскопия

.

Лечение всегда должно быть ориентировано на устранение причины болей. Если оно малоэффективно, то следует задуматься о достоверности установленного изначально диагноза. Спектр лекарственных препаратов для купирования болей в области колена огромен, поскольку причины болей могут быть крайне разнообразными. Наиболее часто используются противовоспалительные,

обезболивающие

и противоаллергические препараты в виде мазей, компрессов, уколов, таблеток, свечей и др.

Анатомия области колена Сустав горячий и болит 57

Знание анатомического строения коленного сустава и окружающих его структур имеет первостепенное значение в понимании причин и механизмов развития того или иного заболевания, проявляющегося болями в данной области.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав образован дистальным (

удаленным

) концом бедренной кости, проксимальным (

ближним

) концом большеберцовой кости и надколенником.

Коленный сустав по форме относится к сложным мыщелковым (

блоковидным

) суставам, поэтому в нем возможны движения вокруг трех осей, а не вокруг одной или двух, как в классическом блоковидном суставе. Наиболее широкий диапазон движений регистрируется в сагиттальной плоскости (

сгибание и разгибание

) и у здоровых людей достигает более 140 градусов. Движения в боковой плоскости и вокруг своей оси могут осуществляться лишь в согнутом положении сустава. Боковое отведение и приведение голени осуществляется в пределах всего 5 — 7 градусов. Ротационные движения (

вокруг своей оси

) осуществляются в пределах 20 — 25 градусов.

При ближайшем рассмотрении суставных поверхностей данного сочленения становится очевидным, что они не являются конгруэнтными. Иными словами, суставные поверхности соприкасаются не плотно и между ними остаются зазоры. При такой архитектонике стабильность сустава находилась бы под вопросом, однако, вместо этого, коленный сустав является одним из наиболее надежных суставов тела человека. Объяснение кроется в менисках – парных треугольных прослойках из хрящевой ткани, которые заполняют вышеуказанные зазоры, играя роль прокладки или уплотнителя.

Как мениски, так и поверхности соприкасающихся костей выстланы гиалиновым хрящом, обеспечивающим многократное снижение силы трения в суставе. Помимо этого, сила трения уменьшается за счет синовиальной жидкости, заполняющей все свободное пространство в суставе.

Капсула коленного сустава плотно прикрепляется ко всем костям, входящим в его состав. Как и все суставные капсулы, она является двухслойной. Наружный слой называется фиброзным и состоит из плотной оформленной соединительной ткани – одного из наиболее прочных видов тканей, присутствующих в организме. К тому же в укреплении суставной капсулы коленного сустава участвуют многочисленные внешние связки колена. Наибольший вклад в укрепление капсулы коленного сустава вносит сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое переплетается с волокнами капсулы и по выходу из нее формирует сухожилие надколенника. Внутренний слой капсулы коленного сустава называется синовиальным, поскольку состоит из многослойного цилиндрического эпителия. В силу структурных особенностей данный эпителий обеспечивает постоянную циркуляцию синовиальной жидкости, что крайне важно для питания хряща и поддержания работоспособности сустава.

Анатомия мышц и связок в области коленного сустава

Мышцы в области коленного сустава располагаются таким образом, что спереди колена они отсутствуют, а позади него формируют углубление ромбовидной формы, в котором проходит сосудисто-нервный пучок. С боков коленный сустав защищен небольшим мышечным массивом.

При ощупывании коленного сустава сзади четко определяется подколенная ямка, имеющая форму ромба. Верхней внутренней границей данного ромба является двуглавая мышца бедра. Верхней наружной границей является полуперепончатая мышца. Нижней внутренней границей является внутренняя головка икроножной мышцы и небольшая часть подошвенной мышцы. Нижней наружной границей подколенной ямки является наружная головка икроножной мышцы. Глубже, под обеими головками икроножных мышц, по задней поверхности капсулы коленного сустава проходит подколенная мышца.

С внутренней стороны капсула коленного сустава соприкасается с рудиментарной подошвенной мышцей. Более поверхностно располагается портняжная мышца. Некоторые мышцы не находятся в проекции коленного сустава, однако их сухожилия перекидываются через него и прикрепляются к бугристостям и мыщелкам большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей. В числе таких сухожилий находится сухожилие тонкой мышцы бедра, полусухожильной мышцы, полуперепончатой мышцы.

Важнейшую роль в функционировании коленного сустава играет связочный аппарат. Основной его задачей является ограничение объема движений в коленном суставе таким образом, чтобы не происходило [1]

вывихов

. Связки коленного сустава подразделяются на внутренние (

находящиеся в полости сустава

) и внешние (

находящиеся вне полости сустава

). Часть внешних связок переплетается с волокнами капсулы коленного сустава, значительно увеличивая ее прочность.

К наиболее важным внутрисуставным связкам относятся:

  • боковые (внутренняя и наружная);
  • крестообразные (передняя и задняя);
  • менискобедренные (передняя и задняя);
  • поперечная связка колена.

При травмах коленного сустава наиболее часто происходит растяжение или разрыв крестообразных связок. При растяжении передней крестообразной связки наблюдается патологическая подвижность голени вперед (симптом переднего выдвижного ящика). При растяжении задней крестообразной связки отмечается патологическое движение голени назад (симптом заднего выдвижного ящика).

При боковой травме коленного сустава часто страдают боковые связки. Повреждение поперечной связки колена встречается редко, поскольку чаще происходит разрыв одного из менисков, между которыми и находится данная связка.

К наиболее важным внесуставным связкам коленного сустава относятся:

  • связка надколенника;
  • коллатеральные связки.

Связка надколенника состоит из волокон, являющихся продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Данное сухожилие переплетается с волокнами внешнего слоя капсулы коленного сустава, а при выходе из него представляет собой связку надколенника. Данная связка вносит наибольший вклад в удержание надколенника в физиологическом положении.

Коллатеральные связки находятся по бокам от сустава, предотвращая чрезмерное его отклонение от оси ноги во фронтальной плоскости (
[/stextbox]

вбок

). Травмы данных связок крайне болезненны и редко регенерируют полностью, поэтому после растяжения или разрыва наблюдаются повторяющиеся спонтанные вывихи.

Анатомия сосудов и нервов в области коленного сустава Сустав горячий и болит 128

В подколенной ямке проходит сосудисто-нервный пучок, включающий подколенную артерию, вену и седалищный нерв. У некоторых людей встречается один из вариантов кровоснабжения коленного сустава, при котором происходит разделение бедренной артерии на две ветви – более крупную заднюю большеберцовую артерию и менее крупную переднюю большеберцовую артерию. В то время, когда у большинства людей данное разветвление локализуется ниже коленного сустава, у небольшой части оно находится на уровне сустава или выше него. В таком случае вместо подколенной артерии в сосудисто-нервный пучок будет входить задняя большеберцовая артерия или даже обе (

передняя и задняя большеберцовая артерии

). Таким же образом встречаются разнообразные варианты венозных коллатералей (

ветвей

) в области коленного сустава, причем их число превышает количество вариантов артериальных коллатералей.

Помимо вышеуказанных наиболее крупных кровеносных сосудов в области колена существует развитая сосудистая сеть, призванная обеспечивать жизнедеятельность капсулы сустава и околокапсульной части менисков. В образовании данной сети принимает участие не только подколенная артерия, но и некоторые ветви расположенной выше бедренной артерии. В частности речь идет о верхней и нижней медиальной артерии колена, нисходящей коленной артерии, верхней и нижней латеральной артерии колена и др.

Среди нервов, находящихся в области коленного сустава, следует отметить седалищный нерв и его ветви – большеберцовый и малоберцовый нерв, на которые он делится выше уровня колена. Также могут встречаться небольшие чувствительные кожные нервы.

Все элементы сосудисто-нервного пучка сверху прикрыты жировой клетчаткой с целью их защиты при травме.

Какие структуры могут воспаляться в колене? Сустав горячий и болит 83

Практически всегда причиной болей в коленях является воспалительный процесс. В зависимости от того, какая из структур сустава воспалена, проявляются те или иные виды нарушений его функционирования и боли, также носящие разнообразный характер.

В области коленного сустава могут воспаляться следующие структуры:

  • суставной хрящ;
  • артерии;
  • вены;
  • нервы;
  • лимфатические узлы и сосуды;
  • капсула сустава (фиброзный и синовиальный слой);
  • кости (бедренная, большеберцовая, надколенник);
  • мышцы и сухожилия;
  • синовиальные сумки;
  • подкожная жировая клетчатка;
  • кожа.

Основные причины болей в колене Медицинская терминология для большинства непосвященных в данную область людей является сложной и непонятной. Тем не менее, ее использование необходимо в связи с высокой функциональной емкостью и точностью. Расположенная ниже таблица призвана улучшить понимание больными сути медицинских терминов и механизмов, по которым развивается то или иное заболевание.

Причины болей в колене

Воспаленная структура Название воспаления Механизм развития воспаления
Суставной хрящ Хондрит Наиболее частой причиной воспаления суставного хряща является его дегенеративно-дистрофическое изменение при деформирующем артрозе. При данном заболевании происходит постепенное разрушение хряща, сопровождающееся прогрессирующим снижением его упругости. В результате, повреждения хряща увеличиваются. Кроме того происходит снижение его способности к восстановлению, что косвенно приводит к учащению воспалительных процессов.
Подколенная артерия Артериит Воспаление подколенной артерии в основном происходит в связи локальными нарушениями циркуляции крови. Наиболее распространенной причиной этого является оседание микробов на атеросклеротической бляшке, расположенной в данном сегменте кровеносного русла и разрушение ими внутренних слоев стенки артерии.
Подколенная вена Флебит Воспаление подкожной вены происходит чаще, чем воспаление подкожной артерии по той причине, что скорость кровотока в вене значительно ниже, чем в артерии, и вероятность оседания бактерий в связи с этим повышается. Кроме того, вены обладают системой клапанов, в области которых происходит завихрение потока крови, что предрасполагает к формированию тромба. Тромботические массы являются благоприятной средой для роста бактерий, которые и вызывают воспаление стенки данного сосуда.
Седалищный или большеберцовый нерв Неврит Основной причиной воспаления седалищного нерва является его механическое сдавление и растяжение вследствие травм или локальное охлаждение на сквозняке. Более редким является повреждение оболочки нерва собственными антителами при определенных аутоиммунных заболеваниях.
Лимфатический узел Лимфаденит Воспаление регионарного лимфатического узла может локализоваться в подколенной ямке в ответ на любое воспаление колена голени или стопы (остеомиелит, абсцесс, гангрена и др.). В данном случае лимфатический узел выступает в роли барьера, улавливающего бактерии, распространяющиеся из очага воспаления в остальной организм. При этом размеры узла увеличиваются из-за скопления в нем лимфоцитов (клеток иммунной системы), его капсула натягивается и вызывает боль.
Лимфатический сосуд Лимфангит Часто параллельно с лимфаденитом наблюдается и воспаление лимфатического сосуда (лимфангит), обычно расположенного несколько ниже самого узла. Данное воспаление выглядит как опухшая красная полоска, болезненная на ощупь. Причиной лимфангита является чрезмерное количество живых бактерий или медиаторов воспаления в лимфе. Также возможен механизм ретроградного (обратного) воспаления стенки лимфатического сосуда от воспаленного лимфатического узла.
Капсула коленного сустава Синовит Воспаление синовиальной оболочки капсулы сустава у молодых людей наиболее часто является следствием механической травмы. У людей среднего и пожилого возраста воспаление может возникать, в том числе, и по причине ревматизма. При ревматизме агрессивным фактором являются собственные антитела, выработанные организмом против стрептококковой инфекции, которые вследствие антигенной схожести ошибочно поражают синовиальный эпителий.
Костный мозг Остеомиелит Первичный остеомиелит чаще развивается у людей среднего и пожилого возраста (встречаются и исключения) из-за попадания в костный мозг бактерий вместе с током крови. Вторичный остеомиелит является травматическим, может развиться у пациентов любого возраста и всегда связан с попаданием микробов в костный мозг из окружающей среды при открытых переломах, хирургических операциях и др.
Мышцы и сухожилия Миозит, тендинит Воспаление мышечно-сухожильного аппарата коленного сустава в основном происходит вследствие механических травм, перерабатывания и локального переохлаждения (нахождение на сквозняке). Растяжение и разрыв сухожилий случается у спортсменов, стремительно набирающих мышечную массу и не заботящихся об укреплении сухожилий.
Синовиальная сумка Бурсит Коленный сустав содержит от 3 до 5 синовиальных сумок, большинство из которых расположено на передней поверхности капсулы в проекции надколенника. Они воспаляются достаточно редко и по этой причине их диагностика трудна. Основной причиной их воспаления является травма. Реже воспаление может распространиться на них с соседних структур.
Подкожная жировая клетчатка Целлюлит Воспаление подкожно-жировой клетчатки – явление достаточно редкое и чаще всего вызвано воспалением соседних структур (остеомиелит, гнойный артрит и др.).
Кожа Дерматит Воспаление кожных покровов колена может развиться вследствие бактериальной инфекции (рожистое воспаление), а также при аллергическом контактном дерматите.

Диагностика причин болей в колене Сустав горячий и болит 39

По той причине, что боли в области колена могут быть следствием большого числа заболеваний, зачастую для постановки правильного диагноза необходимо использование дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. Разумеется, не стоит преуменьшать роли анамнеза (

сбора сведений о развитии заболевания

), осмотра и общего обследования больного, поскольку тщательное выполнение этих стандартных методов сбора данных позволяет в 70% случаев установить диагноз.

К какому доктору обращаться?

В связи с многообразием причин болей в колене пациент не всегда знает, к какому доктору ему следует обратиться. Поэтому, для того чтобы внести конкретику, пациенту рекомендуется, в первую очередь, обратиться к семейному врачу, который проведет необходимые первичные исследования, позволяющие определить, к какой области относится конкретное заболевание.

Приблизительно 80% заболеваний колена способен лечить семейный доктор. В случае если существует подозрение на заболевание, не входящее в его компетенцию или которое он не способен лечить по причине запущенности, семейный врач направляет больного на консультацию к соответствующему специалисту. При необходимости семейный врач или соответствующий специалист направляет больного на плановое или срочное лечение в соответствующее отделение больницы.

Специалистами, занимающимися лечением заболеваний, вызывающих боли в области колена, являются:

  • травматолог;
  • ортопед;
  • невропатолог;
  • хирург;
  • аллерголог/иммунолог;
  • ревматолог;
  • инфекционист;
  • гастролог;
  • онколог;
  • психотерапевт и др.

Лабораторные и инструментальные исследования Для уточнения диагноза зачастую необходимо базироваться на данных дополнительных параклинических исследований, характерных для той или иной области медицины.

Методы диагностики причин болей в колене

Область медицины Заболевание Методы диагностики
Травматология/
ортопедия
  • деформирующий артроз;
  • внутрисуставной перелом;
  • дисплазия коленного сустава (варусная и вальгусная деформация коленного сустава);
  • гемартроз и др.
  • рентгенография/рентгеноскопия в двух проекциях;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) сустава;
  • артроскопия;
  • пункция сустава и цитологическое исследование синовиальной жидкости;
  • КТ (компьютерная томография);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография).
Неврология
  • невриты седалищного и большеберцового нерва.
  • УЗИ подколенной ямки;
  • общий анализ крови и др.
Хирургия
  • подколенная киста (Бейкера);
  • тромбофлебит подколенной артерии;
  • гнойный артрит;
  • разрыв сухожилий мышц области коленного сустава;
  • разрыв связок коленного сустава;
  • разрыв мениска;
  • инородное тело в капсуле сустава;
  • аневризма подколенной артерии;
  • подколенный абсцесс/флегмона;
  • лимфангит/лимфаденит;
  • остеомиелит;
  • гемартроз при гемофилии и др.
  • рентгенография/рентгеноскопия в двух проекциях;
  • УЗИ сустава;
  • допплер сосудов подколенной ямки;
  • артроскопия;
  • внутривенная ангиография;
  • КТ/МРТ;
  • диагностическая пункция коленного сустава;
  • исследование синовиальной жидкости;
  • общий анализ крови;
  • тимоловая проба;
  • С-реактивный белок
  • определение уровня VIII и IX факторов свертывания крови и др.
Аллергология/
иммунология
  • паранеопластический синдром;
  • контактный дерматит;
  • острый аллергический артрит при сывороточной болезни;
  • артрит Понсе (при туберкулезе);
  • болезнь Бюргера (системный иммунопатологический облитерирующий тромбангиит) и др.
  • общий анализ крови;
  • ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
  • фракции иммуноглобулинов.
Ревматология
  • системная красная волчанка;
  • острая ревматическая лихорадка;
  • подагра;
  • синдром Каплана (артрит у шахтеров с силикозом и ревматическими узлами) и др.
  • ревматоидный фактор;
  • С-реактивный белок;
  • АСЛ-О (антистрептолизин-О);
  • мочевая кислота;
  • пункция и цитологическое исследование синовиальной жидкости;
  • LE-клетки;
  • антитела к ДНК и др.
Инфекционные болезни
  • артриты при кори, дифтерии, тифе, бактериальной пневмонии и др.
  • сифилитический артрит;
  • гонорейный артрит;
  • синдром Рейтера и др.
  • общий анализ крови;
  • рентгенография грудной клетки;
  • реакция Вассермана;
  • ИФА/ELISA (иммуноферментный анализ);
  • микроскопия и посев мазка носоглотки;
  • микроскопия мазка уретры и др.
Гастрология
  • артрит при болезни Крона;
  • артрит при неспецифическом язвенном колите и др.
  • колоноскопия;
  • ASCA;
  • pANCA и др.
Онкология
  • синовиальная саркома;
  • фиброма/фибросаркома;
  • невринома/злокачественная шваннома;
  • миома/миосаркома;
  • остеома/остеобластома;
  • хондрома/хондробластома
  • синдром Реклингхаузена (нейрофиброматоз I типа) и др.
  • рентгенография/рентгеноскопия сустава в двух проекциях;
  • рентгенография грудной клетки;
  • печеночные и почечные пробы;
  • УЗИ сустава и околосуставного пространства;
  • артроскопия с биопсией;
  • цитологическое исследование синовиальной жидкости;
  • общий анализ крови;
  • опухолевые маркеры;
  • сцинтиграфия и др.
Психиатрия
  • психогенный ревматизм.
  • необходимо исключение всех соматических причин боли в коленном суставе.
Эндокринология
  • артралгия (боль в суставе) после климакса или удаления яичников.
  • УЗИ органов малого таза;
  • определение уровня эстрогена и прогестерона в периферической крови.

Рентгенография/рентгеноскопия сустава в двух проекциях Рентгенография является инструментальным методом исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей на пленке создается изображение костной структуры коленного сустава. Хрящевая ткань не отображается, поэтому вместо нее между дистальным концом бедра и проксимальным концом большеберцовой кости образуется так называемая суставная щель.

Рентгеноскопия является схожим инструментальным методом, однако в отличие от рентгенографии она осуществляется в реальном времени. Иными словами, врач-рентгенолог изучает костный скелет коленного сустава в динамике, поворачивая пациента под разными углами, а также прося его производить движения в суставе. Как правило, такое исследование назначается, когда результаты рентгенографии дают сомнительные данные для постановки диагноза.

При помощи рентгенографии/рентгеноскопии коленного сустава удается установить причину болей в его области. Наиболее распространенными из них являются деформирующий артроз, внутрисуставной перелом, остеомиелит и гнойный артрит.

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях Рентгеновский снимок грудной клетки может назначаться врачом для исключения развития в легких метастазов опухоли хрящевой, костной, синовиальной и других тканей. Для их обнаружения и локализации рекомендуется выполнять рентгенографию грудной клетки в двух проекциях (задне-передней и боковой).

УЗИ (ультразвуковое исследование) сустава и околосуставной области УЗИ коленного сустава и околосуставного пространства является современным, доступным, неинвазивным (не травматичным), безвредным и высокоточным инструментальным методом исследования. Суть метода заключается в регистрации звуковых колебаний, отраженных от различных по плотности тканей. Современные УЗИ аппараты предоставляют трехмерное изображение структур сустава, позволяют определить толщину синовиальной оболочки, хряща, определяют состояние связочно-сухожильного аппарата, регистрируют наличие воспалительных изменений в синовиальной жидкости. Также при помощи данного исследования становится возможным детально изучить околосуставное пространство и структуру подколенной ямки. В частности, с помощью УЗИ удается определить наличие кисты подколенного пространства, сковывающей движения в нем и часто являющейся причиной болей.

При помощи УЗИ коленного сустава диагностируется большинство заболеваний, связанных с изменением его целостности, а также целостности его вспомогательного аппарата. Кроме того, в сравнении с КТ и МРТ данное исследование значительно дешевле. Однако, к сожалению, данное направление еще недостаточно изучено и специалистов в этой области немного, поэтому УЗИ суставов может осуществляться лишь в немногих клиниках.

УЗИ органов малого таза УЗИ органов малого таза осуществляется двумя способами — трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) и интравагинально (через влагалище). Наиболее точным считается изучение органов малого таза при интравагинальном исследовании. К данному методу прибегают при подозрении на эндокринную причину болей в коленях, при так называемых климактерических или посткастрационных (после удаления яичников) артритах.

Допплерография подколенной ямки Данное исследование ориентировано на изучение кровотока. При допплерографии подколенной ямки определяется проходимость подколенной артерии и вены, а также наличие в них дефектов стенки (аневризм), способных вызвать боли данной локализации. Преимуществами данного исследования являются неинвазивность, безвредность и относительная дешевизна. Для выяснения причин болей в колене выполняется исследование всех крупных сосудов нижних конечностей с указанием места и степени закупорки (в процентах).

Артроскопия с биопсией Артроскопия является эндоскопическим методом исследования, при котором в полость сустава вводится светодиодный проводник, соединенный с преобразующим устройством и монитором. Преимущества данного метода заключаются в том, что с его помощью удается визуализировать суставные поверхности, мениски, внутрисуставные связки и синовиальную оболочку такими, какие они есть на самом деле. Более того, при помощи артроскопа можно проводить малотравматичные операции по удалению инородных тел из коленного сустава и по восстановлению целостности менисков. При подозрении на объемное образование в полости сустава можно взять образец (биоптат) и исследовать его гистологическую структуру на предмет озлокачествления. Полученную из полости сустава синовиальную жидкость также можно исследовать цитологически на предмет наличия в ней атипических клеток, лейкоцитов, кристаллов мочевой кислоты и др.

МРТ МРТ на сегодняшний день является вторым по четкости получаемого изображения исследованием после ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Суть данного метода заключается в регистрации фотонов, излучаемых человеческим телом в условиях переменного магнитного поля большой величины. Особенностью МРТ является более хорошая визуализация структур, богатых жидкостью (в частности, ионами водорода).

Следует отметить, что использование данного метода для диагностики заболеваний коленного сустава осуществляется крайне редко, в связи с высокой стоимостью исследования. Однако иногда, оно необходимо для диагностики системного заболевания, одним из проявлений которого является артрит.

Ограничением к использованию МРТ является наличие в теле больного металлических имплантов (

зубные коронки, спицы, штифты, протезы и др.

), а также вес больного более 160 кг.

КТ КТ является одним из наиболее современных рентгенологических методов исследования. Его сутью является круговое выполнение многочисленных рентгенологических снимков определенного сегмента тела с последующим их сопоставлением. В итоге, создается трехмерная виртуальная реконструкция необходимого сегмента тела, которую можно исследовать как целиком под любым ракурсом, так и послойно в любом необходимом сечении. Особенностью КТ является более качественная визуализация плотных структур (кости, металл и т. д.). Ограничением данного метода исследования является вес больного более 120 кг.

Использование КТ для диагностики причины болей в колене также ограничивается высокой стоимостью. Как и в случае с МРТ данный метод может использоваться при подозрении на системное заболевание, одним из проявлений которого является воспаление коленного сустава.

При необходимости выбора между КТ и МРТ руководствуются несколькими критериями. Наиболее важными критериями являются разрешающая способность томографов и их безвредность (

величина облучения

). Также одним из немаловажных факторов является компетентность доктора, описывающего результаты исследования.

Внутривенная ангиография Внутривенная ангиография является одним из наиболее специфических радиологических исследований. Его сутью является введение в определенную артерию (как правило, бедренную или подключичную) зонда, через который в определенный момент времени вводится рентгеноконтрастное вещество и параллельно осуществляется радиоскопия (визуализация внутренних структур организма в реальном времени). Таким образом, исследователь может следить за распространением контрастного вещества по сосудистому руслу и отмечать места стенозов (сужений) с аневризм (расширений), способных вызывать у пациента боль.

В частности, нарушение проходимости бедренной или подколенной артерии может вызвать острую сосудистую недостаточность нижерасположенной части ноги (

тромбоз, атеросклеротическая бляшка и др.

). Клиническими признаками острой артериальной недостаточности являются внезапно возникшая бледность кожных покровов, отсутствие пульса и выраженные боли ниже предполагаемого места сужения.

Сцинтиграфия Сцинтиграфия также является одним из специфических радиологических методов, особенностью которого является использование меченых радиофармпрепаратов, вводимых внутривенно. По мере распространения по организму радиофармпрепараты оседают в тканях, к которым проявляют тропизм (сродство). Таким образом, при выполнении рентгеновского снимка после внутривенного введения необходимого препарата на экране монитора визуализируются места его скопления. Основной областью применения сцинтиграфии является выявление злокачественных процессов, а также опухолевых метастазов, которые сложно поддаются визуализации другими методами. Для большинства злокачественных опухолей уже существуют специфические радиофармпрепараты.

Злокачественные опухоли суставных структур и околосуставного пространства могут являться причиной болей, однако такие случаи встречаются редко. Более того, в связи с тем, что коленный сустав хорошо визуализируется более простыми методами исследования, применение сцинтиграфии с целью диагностики опухоли в области коленного сустава носит лишь научный интерес и практически не применяется.

Колоноскопия Колоноскопия является инструментальным эндоскопическим методом диагностики патологии прямой, сигмовидной и толстой кишки. Некоторые колоноскопы способны преодолевать илеоцекальный клапан и визуализировать концевую часть подвздошной кишки. При данном исследовании в прямую кишку нагнетается воздух, после чего в нее вводится гибкий фиброволоконный проводник, постепенно продвигающийся вверх по кишечнику. Посредством фиброволокна осуществляется освещение определенного участка кишечника перед концевой частью аппарата, а также передается на экран изображение внутренней стенки толстого кишечника.

Колоноскопия может использоваться для диагностики таких заболеваний как болезнь Крона (

терминальный илеит

) и неспецифический язвенный колит. Обычно данные заболевания никак не влияют на опорно-двигательный аппарат, однако в редких случаях развиваются артриты, предположительно, посредством аутоиммунных механизмов. Наиболее часто при таких артритах поражаются тазобедренные, коленные и голеностопные суставы.

Общий анализ крови Общий анализ крови является скрининговым методом в любой области медицины. Вне всякого сомнения, данный анализ не укажет на точную причину болей в колене, однако он может значительно сузить круг поиска среди огромного их спектра. Некоторые особенности формы, диаметра, цветового индекса и количества эритроцитов могут натолкнуть доктора на мысль о редко встречающихся заболеваниях, в рамках которых может развиваться артрит. Особенности лейкограммы (процентное соотношение различных видов лейкоцитов в крови) могут указать на аутоиммунную (аллергическую), вирусную или бактериальную природу воспаления сустава.

Тимоловая проба Тимоловая проба является одним из биохимических анализов, указывающих на выраженность воспалительного процесса. Данный анализ является общим, и высокие его показатели могут свидетельствовать о произвольной локализации воспалительного процесса.

С-реактивный белок С-реактивный белок также является общим маркером воспалительного процесса в организме, однако, в отличие от тимоловой пробы, повышение его значений может также свидетельствовать о ревматической природе воспаления коленных суставов.

Определение уровня VIII и IX факторов свертывания крови Одним из проявлений гемофилии (врожденное заболевание, характеризующееся дефицитом свертываемости крови) является внутрисуставное кровотечение. Как правило, оно бывает обильным и трудно останавливается, в результате чего в полость сустава проникает большое количество крови. Вместе с кровью в суставную полость попадают биологически активные вещества, вызывающие воспалительный процесс и боль. Поскольку коленный сустав является одним из наиболее массивных суставов человека, а его травматизм по статистике является наиболее частым. Кровотечения в данный сустав у больных гемофилией наиболее вероятны и, как правило, наиболее выражены.

Диагностировать гемофилию помогает тщательно собранный семейный анамнез, соответствующая клиническая картина и определение в крови уровня VIII и IX фактора свертывания. Также полезными могут оказаться анализы, входящие в

коагулограмму

(

протромбин, тромбиновое время, фибриноген и др.

).

ЦИК ЦИК представляют собой циркулирующие в крови комплексы антигена с атаковавшим его антителом. ЦИК обнаруживаются при аллергических реакциях третьего типа по Джеллу и Кумбсу (иммунокомплексные реакции). Когда данный комплекс осаждается на сосудистую стенку, в ней развивается воспалительная реакция, внешне проявляющаяся локальным покраснением и различной по степени выраженности болезненностью. Как правило, такие реакции носят системный характер и их проявления не ограничиваются поражением лишь определенных частей тела. Иными словами, поражение коленных суставов, обычно симметричное, развивается в рамках системного аллергического процесса в организме.

Фракции иммуноглобулинов Определение фракции иммуноглобулинов применяется в дифференциальной диагностике некоторых аллергологических и аутоиммунных заболеваний, способных проявиться болями в области колена.
[2]

АСЛ-О АСЛ-О (антистрептолизин-О) является видом антител против стрептолизина – протеолитического (разрушающего белки) фермента бактерии под названием бета-гемолитический стрептококк. У определенной категории больных данные антитела перекрестно поражают хрящевую ткань суставов. В связи с вышесказанным, высокий титр АСЛ-О является диагностическим критерием ревматизма.

Ревматоидный фактор Ревматоидный фактор также относится к числу анализов, необходимых для постановки диагноза острой ревматической лихорадки, которая, как известно, проявляется выраженными болями в области колен.
[/stextbox]

Мочевая кислота Увеличение уровня мочевой кислоты в крови является субстратом такого заболевания как подагра, при котором в суставах (чаще крупных) формируются отложения солей данной кислоты. В результате, развивается острый артрит, сопровождающийся повышением температуры тела и выраженными болями в колене, вплоть до отсутствия движений в данном суставе.

Антитела к ДНК Выявление данных антител является наиболее точным критерием лабораторной диагностики системной красной волчанки, одним из проявлений которой является боль в коленных суставах.

LE клетки LE клетки – определенные виды лейкоцитов, поглотивших ядра или фрагменты ядер других клеток организма. Данные клетки обнаруживаются у 70% детей, страдающих системной красной волчанкой, которая может вызывать приступы болей в колене.

Реакция Вассермана Данный анализ является положительным при таком известном венерическом заболевании как сифилис. Одним из осложнений данной инфекции является сифилитический артрит, развивающийся при прямом поражении синовиальной оболочки или конца кости бледной трепонемой (возбудитель сифилиса) или косвенно посредством аутоиммунных механизмов.

ИФА/ELISA При помощи ИФА (иммуноферментный анализ) осуществляется поиск в крови определенных видов антител. В частности, полезным может оказаться диагностика антител к хламидии и гонококку, вызывающему синдром Рейтера. При данном синдроме наблюдается триада поражения конъюнктивы глаза, уретры (а также простаты) и синовиальной оболочки суставов (чаще крупных). При выявлении антител к бледной трепонеме и болях в коленях с высокой вероятностью можно выставить диагноз сифилитического артрита.

Микроскопия и посев мазка уретры Микроскопия и посев мазка уретры позволяет выделить возбудителя венерических инфекций, которые напрямую или посредством аутоиммунных механизмов могут вызывать боли в коленях.[3]

Микроскопия и посев мазка носоглотки Такие заболевания как корь, тиф, дифтерия или пневмококковая пневмония могут вызвать боли в коленях, опосредованные, как и в вышеупомянутых случаях, перекрестной иммунологической агрессией. При бактериальных заболеваниях (тиф, дифтерия, пневмококковая пневмония, коклюш и др.) часто удается диагностировать возбудителя при простой микроскопии с соответствующим окрашиванием мазков. При необходимости прибегают к специфическим диагностическим тестам и посеву на простые и обогащенные питательные среды. При вирусных заболеваниях (корь, краснуха и др.) выявить возбудителя намного сложнее. С этой целью применяют посев вируса на живые питательные среды или ПЦР (полимеразная цепная реакция), позволяющие выявить характерные для определенного вируса участки генома.

ASCA Антитела к сахаромицетам являются диагностическим критерием болезни Крона. Данные бактерии относятся к постоянной микрофлоре кишечника человека, поскольку участвуют в процессе ферментации пищи и даже выделяют ряд витаминов. Однако у некоторых пациентов к данным бактериям развивается усиленная иммунная реакция, из-за которой в кишечнике развивается специфический воспалительный процесс, являющийся субстратом (основой) болезни Крона.

В еще более редких случаях сформированные патологические антитела поражают не только ткани кишечника, но еще и синовиальную оболочку суставов, из-за чего у больных развиваются реактивные артриты. Наиболее частой их локализацией являются крупные суставы нижних конечностей (

бедренный, коленный, голеностопный

).

pANCA Антитела к цитоплазме нейтрофилов выявляются при ряде заболеваний, одним из которых является неспецифический язвенный колит. При данном заболевании также как и при болезни Крона могут развиваться аутоиммунные артриты, проявляющиеся болями в крупных суставах и, в частности, в коленном суставе.

Почечные пробы (креатинин, мочевина) Данные анализы выполняются с целью оценки выделительной функции почек. Их отклонения могут свидетельствовать об амилоидозе, системной красной волчанке, первичной опухоли, метастазах и др. Все перечисленные выше патологии могут оказывать влияние на функциональную целостность коленных суставов посредством различных механизмов. Таким образом, исследование функции почек может дополнить клиническую картину определенного заболевания, одним из проявлений которого является воспаление коленного сустава.

Читайте так же:  Вальгус голеностопного сустава

Печеночные пробы (общий билирубин и его фракции, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, ГТП) Исследование функции печени осуществляется с той же целью, что и исследование функции почек. В связи с тем, что печень является фильтром для крови, собранной из кишечника и органов малого таза, именно в ней чаще всего обнаруживаются метастазы злокачественных опухолей данных органов. Злокачественные опухоли, помимо классической клинической картины способны провоцировать развитие паранеопластического синдрома, при котором антитела, выработанные организмом против опухоли, перекрестно атакуют ткани, схожие по антигенному строению. В результате, целью противоопухолевых антител могут стать почки, печень, легкие, головной мозг, синовиальная оболочка суставов и др. В частности, развитие паранеопластического артрита коленного сустава проявляется его отечностью, покраснением, болью и практически всегда является двусторонним.

Опухолевые маркеры (онкомаркеры) Находясь в организме, опухоли различных тканей практически всегда выделяют в кровь определенные вещества, которые в норме не встречаются. Такие вещества называют опухолевыми маркерами. Их обнаружение помогает в диагностике первичного очага злокачественного новообразования. К сожалению, на сегодняшний день открыты не все онкомаркеры, а их диагностическая ценность не всегда является абсолютной, поскольку для большинства из них существует определенный процент ошибки.

Негативное влияние опухоли на коленный сустав может быть опосредованно прямым и непрямым влиянием. Прямое влияние подразумевает рост опухоли непосредственно из хрящевой, костной или соединительной ткани самого сустава, приводящий к изменению конгруэнтности (

соответствия

) его поверхностей и развитию воспаления. Непрямое влияние чаще бывает опосредовано паранеопластическим синдромом, описанным ранее.
[/stextbox]

Маркером специфичным для синовиальной саркомы является виментин, эпителиальный мембранный антиген и панцитокератин. Маркером злокачественной шванномы является виментин, S-100, CD99, индекс пролиферативной активности Ki-67. Маркером миосаркомы является высокий титр антител к десмину, миоглобину, специфическому актину HHF-35 и виментину. Маркеры остальных опухолей либо мало изучены, либо недостаточно информативны.

Определение уровня эстрогена и прогестерона в периферической крови Данное исследование актуально лишь для представительниц прекрасного пола, поскольку именно у них в норме наблюдается смена уровня гормонов яичников (эстрогена и прогестерона) на протяжении маточно-овариального цикла. Нарушения данного цикла или его отсутствие могут свидетельствовать об определенных соматических заболеваниях или о наступлении менопаузы. Помимо классических признаков менопаузы у некоторых женщин она может проявляться климактерическим артритом, природа которого, к сожалению, мало изучена. Предполагают, что эстрогены ускоряют регенераторные свойства суставного хряща, поэтому их отсутствие ведет к ускоренному его разрушению, сопровождающемуся воспалительным процессом и болями. Аналогичное состояние может развиваться после операции по удалению обоих яичников, и в данном случае оно называется посткастрационной артралгией.

Что делать при болях в колене? Сустав горячий и болит 100

Причины болей в колене условно подразделяются на срочные и несрочные. К срочным состояниям относятся те, которые представляют угрозу жизни или способны привести к существенному нарушению функции коленного сустава и всей нижней конечности. К несрочным относятся все остальные состояния.

Первая помощь при срочных состояниях, вызывающих боли в колене К срочным состояниям, приводящим к болям в колене/коленях, относятся:

  • гемартроз (внутрисуставное кровоизлияние);
  • гнойный артрит;
  • растяжение связочно-сухожильного аппарата;
  • заклинивание сустава;
  • вывих/подвывих сустава;
  • внутрисуставной перелом.

Все срочные состояния, перечисленные выше, за исключением гнойного артрита, как правило, травматической природы. Гнойный артрит также может развиваться вследствие травмы, однако чаще его причиной является попадание гнойных масс из прилежащих структур, например, при остеомиелите, целлюлите, лимфадените и др.

Практически всегда больной затрудняется самостоятельно установить диагноз, поскольку внешние признаки поражения коленного сустава всегда одни и те же (

боли, покраснение, отечность, локальное повышение температуры кожи