Главная Лечение Суставная щель коленного сустава норма

Суставная щель коленного сустава норма

Статья на тему: "Суставная щель коленного сустава норма" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Добрый день. Прохожу медкомиссию в военкомате в связи с переводом на заочное обучение. Возник ряд проблем, хотелось бы уточнить.

Летом проходил обследование в областной клинической больнице, мне поставили диагноз «Двусторонний деформирующий гонартроз коленных суставов I-II степени болевая форма». Есть рентгеновские снимки коленных суставов в двух проекциях, а так же узи. Но ни там, ни там не указан размер суставной щели. Нигде не смог найти информацию о том, как правильно ее мерить.

Хирург военкомата, ознокомившись с моими документами попросил присесть три раза. Я, не без труда, выполнил просьбу. Причем во время приседаний был слушен характерный хруст суставов. Врач сказала, что если я могу присесть хотябы раз — болевой формы у меня нет. Ответил, что во время приседаний испытываю сильный дискомфорт, и больше этих трех раз присесть не смогу.

Оперируя этими фактами, хирург не принял во внимание артроз и поставил мне 66г и категорию б-3 (по сколеозу), чуть было не отправив на службу. Когда я начал разбираться, врач соизволил выписать мне направление на МРТ коленных суставов.

Хотелось бы спросить как можно измерить суставную щель на снимке? И вообще какие советы в прохождении мрт и дальнейшей медкомиссии.

Заранее спасибо.

— угол «кистевого» сустава в ладонной проекции составляет 72—95° (он формируется пере­сечением линий, идущих через шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, и линии оси диафиза лучевой кости);

— угол «кистевого» сустава в боковой проекции равен 79—94°;

— ширина суставной щели лучезапястного сустава не превышает 2—2,5мм;

звз

— угол лучезапястного сустава в ладонной проекции составляет около 30°. Этот угол обра­зован перпендикуляром к оси диафиза лучевой кости и линией, идущей через края суставной поверхности эпифиза лучевой кости;

— ширина межзапястного сустава равна 1,5—2 мм;

— ширина запястно-пястного сустава не менее 1—2 мм;

— общая толщина кортикального слоя составляет около 4—5 мм (измеряют проксималь­ную фалангу указательного пальца);

— ширина межфаланговых суставов равна 1—2 мм;

— ладьевидно-полулунный угол (между осями костей) не более 70°;

— продольная ось, проходящая через лучевую кость, головчатую кость и пястную кость, должны совпадать.

2. По данным мрт:

— лучезапястный угол в корональной плоскости равен 10—30°, а в сагиттальной плоско­сти — 10-15°;

— треугольный ульнарный диск имеет среднюю толщину 16 мм+5 мм;

— ширина сустава в области дистального лучелоктевого пространства равна 3 мм;

— ширина других суставов не превышает 2 мм.

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ И РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ КОСТЕЙ ТАЗА И ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Таз служит местом перенесения тяжести с туловища на нижние конечности и обеспечива­ет функцию движения в тазобедренном суставе. Подвижность в области крестцово-подвздош-ного и лонного сочленений невелика. Подвздошная, седалищная и лонная кости формируют газ и срастаются в области вертлужной впадины. У детей вертлужная впадина представлена У-образным хрящом.

Правая и левая половины таза, как известно, образованы каждая тремя костями — под­вздошной, седалищной и лонной, представляющими у взрослых единое костное соединение. У подвздошной кости различают тело, имеющее приближенно цилиндрическую форму, ши­рокое плоское крыло, умеренно выгнутое в дорсальном направлении, и суставную ямку. На верхней поверхности крыла подвздошной кости имеется мощный, с шероховатой поверхнос­тью гребень, на передней и задней его поверхности находится по две небольшие ости — верх­ние передняя и задняя, которые располагаются у соответствующих краев гребня: нижняя пе­редняя — над латеральным краем крыши суставной ямки, нижняя задняя — у одноименной суставной поверхности крестцовой вырезки. Лонная и седалищная кости имеют каждая тело и ветви, между последними находится запирательное отверстие. У нижней поверхности вет­ви седалищной кости расположен седалищный бугор. С латеральной стороны комплекса кон-кресцированных тел костей таза находится вертлужная впадина, в которой различают полу­лунную поверхность, покрытую гиалиновым хрящом, и дно, выстланное волокнистым хря­щом. Спереди правая и левая тазовые кости соединены симфизом, сзади — с крестцом, соответственно посредством синдесмоза и крестцово-подвздошных сочленений.

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной и проксимальным отделом бедрен­ной кости. Проксимальная часть бедра включает в себя круглую головку, изогнутую во фрон­тальной и сагиттальной плоскостях шейку и два вертела — большой и малый: первый распола-

гается у заднелатеральной поверхности основания шейки бедренной кости, второй — по зад-немедиальной поверхности проксимальной части тела кости. Между основаниями вертелов на передней поверхности бедренной кости проходит межвертельная линия, на задней поверхно­сти — межвертельный гребень. Суставную поверхность, покрытую гиалиновым хрящом, имеет только головка бедренной кости, но поскольку суставная сумка тазобедренного сустава прикреп­ляется к межвертельной линии и межвертельному гребню, шейка бедренной кости и часть ос­нований обоих вертелов включаются в сустав. Это обстоятельство и позволяет говорить, что та­зобедренный сустав образован не только головкой бедренной кости, но и всем ее проксималь­ным отделом.

Оценка пространственного положения таза в трех плоскостях допустима только на рент­генограммах, выполненных при строго правильной укладке. Критерием нормы пространствен­ного положения таза во фронтальной плоскости служит пересечение под углом 90° продоль­ной оси позвоночника и двух линий, из которых одна проведена касательно к обоим подвздош­ным гребням, вторая — касательно к нижней поверхности обоих седалищных бугров. Рентгенологическим показателем нормального положения таза в горизонтальной плоскости является расположение лобкового симфиза на продолжении продольной оси крестца и ра­венство поперечных размеров крыльев подвздошных костей. Этот критерий верен только при условии правильной укладки таза при выполнении рентгенографии!

Пространственное положение входа в вертлужную впадину во фронтальной плоскости ха­рактеризуется величиной угла, образующегося при пересечении линии, проведенной каса­тельно ко входу в вертлужную впадину, и линии, соединяющей нижние полюса обеих фигур слезы. Нормативные значения этого угла варьируют в пределах 50—55°. Пространственное по­ложение крыши впадины характеризуется величиной угла, образующегося при пересечении линии, касательной к контуру крыши и линии, соединяющей верхние края фигур слезы. Зна­чение этого угла в норме равно 10—12°. Показателем положения проксимального конца бед­ренной кости во фронтальной плоскости служит величина шеечно-диафизарного угла, рав­ная в норме — 120—130°, косвенным показателем положения в горизонтальной плоскости яв­ляется степень выступа малого вертела за медиальный контур тела бедренной кости.

Этапы оссификации тазобедренного сустава и костей таза

Возраст до 9 мес. Степень оссифицированности костей таза и проксимального конца бедрен­ной кости на протяжении этого возрастного периода почти не отличается от той, которая имелась к моменту рождения. Хрящевое строение имеют следующие отделы этих костей (рис. 19.60)

Подвздошная кость: краевые отделы крыла, включая подвздошный гребень и все четыре ости, дистальная треть тела, субхондральные и латеральные отделы крыши вертлужной впа­дины. Седалищная кость: проксимальная часть тела и почти полностью восходящая часть ее ветви. Лобковая кость: проксимальная часть тела, преобладающая часть нижней ветви, сим-физиальная поверхность. Бедренная кость: головка, около 3/4 длины шейки, медиальная по­верхность основания шейки и метафиза, оба вертела. На протяжении первых 9—10 мес жизни происходит (кроме общего увеличения размеров костей) только небольшое увеличение сте­пени оссифицированности шейки бедренной и крыльев подвздошной кости. Первые точеч­ные центры оссификации головки бедра появляются с 2—3 месяцев.

Рентгеноанатомическая картина. Тела подвздошной кости с одной стороны и лобковой и се­далищной — с другой разделены широкой полосой просветления, анатомическим субстра­том которой являются неоссифицированные части тел этих костей и Y-образный хрящ. Вер-тлужная впадина мелкая, крыша ее расположена косо, под углом 20—28° к горизонтальной плоскости. Контур крыши вертлужной впадины прямолинейный (рис. 19.61). Фигура слезы, являющаяся отображением дна вертлужной впадины, не имеет определенной формы либо

Суставная щель коленного сустава норма 5

Рис. 19.60. Средние сроки появления ядер окостенения апофизов тазобедренного сустава, костей таза и закрытия их зон роста (в скобках) (по Silverman).

1-13-15 лет (21-25); 2— 13-15 лет (16-18); 3 — 3-6 мес (13-

19); 4-2-5 лет (12-18); 5- 13-15 лет (20-25); 6 — 13-15 лет (20-25); 7-6-9 лет (13-19).

вообще не выражена. Бедренная кость представлена проксимальной частью тела и основанием шейки. На­ружный контур межвертельной части умеренно выпук­лый, внутренний — вогнутый. Начиная с возраста 3—6 мес возможна визуализация центра оссификации головки бедра (рис. 19.62, а).

Возраст с 9 мес до 3 лет соответствует начальной стадии окостенения головки бедренной кости (рис. 19.62, б). Центр оссификации головки дифференцируется во всех случаях. Локализация центра оссификации непостоян­ная, отмечается появление его как в центре хрящевой модели головки, так и на несколько мил­лиметров медиальнее или латеральнее от центра. Окостенение головки происходит достаточно быстрыми темпами, и к 2 годам костная часть занимает примерно 2/3 объема хрящевой моде­ли головки. Одновременно с окостенением головки также быстро нарастает степень оссифи-цированности шейки бедренной кости и ветвей лобковой и седалищной. К 3 годам (рис. 19.63, а) хрящевое строение сохраняют края крыльев подвздошных костей, краевые отделы тел костей таза, около 2/3 Длины верхней части ветвей седалищной и около половины нижней ветви лоб­ковой костей, значительная часть крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, ме­диальный отдел шейки бедренной кости и оба ее вертела.

В 4—6 лет основными проявлениями энхондрального костеобразования являются оссифи-кация большого вертела бедренной кости и закрытие лонно-седалищного синхондроза. Большой вертел бедренной кости окостеневает из множественных центров оссификации, появляющихся примерно в 3,5, а чаще в 4 года. Отдельные центры оссификации довольно быстро сли­ваются в два, реже три крупных ядра окосте­нения, выполняющих к 6 годам весь объем хрящевой модели вертела, кроме его верхуш­ки (рис. 19.63,6).

Рис. 19.61. Схема оценки нормальных

соотношений в тазобедренном суставе

новорожденных и детей раннего возраста

1 — схема измерения ацетабулярного угла при рентгенографии тазобедренного сустава; 2 — схе­ма измерения шеечно-диафизарного угла бедрен­ной кости.

Суставная щель коленного сустава норма 102

зов

Суставная щель коленного сустава норма 25

Рис. 19.62. Рентгенограммы тазобедренных суставов.

а — 5 мес: 1 — шейка бедренной кости;

2 — ядро оссификации головки бедра;

3 — крыша вертлужнои впадины; 4 — зона Y-образного хряща.

6 — 9 мес — 1 год.

Закрытие лобково-седалищного синхондроза является заключи­тельной фазой окостенения. Слия­ние нижней ветви лобковой кости и восходящей части ветви седалищ­ной кости не имеет строго опреде­ленного возрастного срока и может произойти в интервале от 5 до 6,5 лет. К 6 годам происходит так­же почти полное окостенение го­ловки бедренной кости, за исклю­чением ее медиальной поверхнос­ти, заканчивается окостенение шейки и значительно увеличивает­ся степень оссифицированности крыши вертлужнои впадины. Хря­щевое строение к 6,5—7 годам со­храняют гребень, передний и задний краевые отделы крыла подвздошной кости, включая все четыре ее ости, края вертлужнои впадины, седалищный бугор, симфизеальные поверхности лобковых костей, медиальный отдел головки бедренной кости, малый вертел и верхушка боль­шого вертела, Y-образный хрящ и метаэпифизарная ростковая зона бедренной кости.

При анализе рентгенограмм таза оценивают следующие рентгенанатомические показате­ли: особенности пространственного положения во всех трех плоскостях; форма, размеры, кон­туры и структура оссифицированных частей таза; состояние Y-образного хряща; анатомичес­кие соотношения в лонном симфизе. Критерии правильности этих соотношений такие же, как у взрослых.

Нормативные значения угла наклона крыши вертлужнои впадины такие же, как у взрослых; шеечно-диафизарного угла — 130±3°. Показателем соответствия локального костного возра­ста паспортному возрасту у детей 3,5—4 лет является наличие центров оссификации большо­го вертела, у детей 5—6 лет — полное окостенение ветви седалищной кости и нижней ветви лоб­ковой кости (рис. 19.63, б).

В период с 7 до 10 лет заканчивается окостенение головки бедренной кости, оссифициру-ются края вертлужнои впадины. Завершается окостенение большого вертела и происходит пол­ная оссификация малого вертела бедренной кости. Края вертлужнои впадины окостеневают

Рис. 19.63. Рентгенограммы тазобед­ренных суставов.

а — 3 года.

6 — 5 лет: 1 — область большого верте­ла; 2 — область малого вертела.

Суставная щель коленного сустава норма 161

из множественных центров осси-фикации, появляющихся последо­вательно, начиная с отделов, при­мыкающих к ее крыше. Ядро окос­тенения малого вертела бедренной кости появляется в 7 лет, в это же время отмечается обычно несколь­ко мелких добавочных центров ос-сификации большого вертела, за счет которых происходит окостене­ние его верхушки. Хрящевое стро­ение к 10 годам сохраняют под­вздошный гребень, все четыре ости подвздошной кости, седалищный бугор, Y-образный хрящ, симфизе-альные поверхности лонных кос­тей, проксимальная метаэпифи-зарная ростковая зона бедренной кости и ростковые зоны большого и малого вертелов. Показателем соот­ветствия локального костного воз­раста паспортному возрасту у детей 7 лет являются наличие ядра окос­тенения малого вертела бедренной кости и полный синостоз ветвей лонной и седалищной костей, уде-

Рис. 19.64. Рентгенограмма тазобед­ренных суставов (8 лет).

1 — апофиз (ядро оссификации) боль­шого вертела; 2 — ветвь седалищной кости; 3 — запирательное отверстие; 4 — верхняя ветвь лобковой кости; 5 — лонное сочленение; 6 — нижняя ветвь лонной кости; 7 — Y-образный хрящ (зона роста).

Суставная щель коленного сустава норма 32

Рис. 19.65. Рентгенограмма тазобедрен­ных суставов (10 лет).

1 — добавочные ядра оссификации апо­физов большого вертела; 2 — малый вертел.

теи 8 лет — наличие ядер окостене­ния краев вертлужной впадины (рис. 19.64).

Возраст 10—14 лет — период ос­сификации апофизов, как и в других суставах. В 10—11 лет появляются центры оссификации гребня под­вздошной кости, верхней и нижней передних остей подвздошной кости и седалищного бугра. Окостенение подвздошного гребня начинается от

передненижнего его края и постепенно распространяется в медиальном направлении, захва­тывая вначале боковые, затем верхнелатеральные и, наконец, верхнемедиальные отделы гребня. Передние верхняя и нижняя ости подвздошной кости имеют по одному центру оссификации. Окостенение апофиза седалищного бугра происходит путем постепенного увеличения протя­женности нескольких центров оссификации с последующим слиянием их между собой. Пол­ное окостенение перечисленных апофизов не имеет строго определенных возрастных сроков и наступает в период с 13 до 15 лет (см. рис. 19.66). К 14 годам хрящевое строение сохраняют, как правило, только метаэпифизарные ростковые зоны большого вертела и названных выше апо­физов костей таза. Рентгеноанатомическому анализу доступен весь комплекс анатомических деталей таза и тазобедренного сустава (см. рис. 19.60). Показателем соответствия локального костного возраста паспортному возрасту служит степень оссифицированности подвздошно­го гребня, известный как показатель Риссера.

Возраст 15 —17 лет (рис. 19.66) соответствует последнему этапу постнатального формиро­вания тазобедренного сустава и костей таза, заключающегося в синостозировании метаэпи-физарной ростковой зоны бедренной кости и ростковых зон большого и малого вертелов и апо­физов костей таза.

Суставная щель коленного сустава норма 57

Суставная щель коленного сустава норма 196

Рис. 19.66. Рентгенограмма тазобедрен­ных суставов (взрослый).

ЗОВ

Нормальная анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован суставной поверхностью головки бедренной кости и вер-тлужной впадиной. Верлужная впадина покрыта гиалиновым хрящом только в области полу­лунной поверхности. Она имеет в центральной части углубление — ямку вертлужной впади­ны, в которой прикрепляется круглая связка бедренной кости (рис. 19.67). МРТ позволяет в области ямки увидеть жир и круглую связку головки бедренной кости, которая выглядит структурой низкой интенсивности сигнала (рис. 19.68).

Головка бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом практически на всем протяжении, за исключением fovea capitis, где прикрепляется связка головки, lig. capitis femoris. Шейка бед­ренной кости отделяет головку от тела и способствует большому объему движений свободной нижней конечности. Шейка располагается под углом к телу бедренной кости, открытым кпе­реди (антеторсия) (рис. 19.69). Суставная капсула прикрепляется по костному краю вертлуж­ной впадины. Спереди она полностью покрывает шейку и прикрепляется по межбугорковой линии. Сзади она покрывает 2/3 шейки бедренной кости.

Капсула сустава укреплена следующими связками (рис. 19.70):

1. Подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale) начинается от передненижней ости под­вздошной кости и, расширяясь кзади в виде веера, прикрепляется к большому бугорку и меж­бугорковой линии (linea intertrochanterica).

2. Лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) идет от верхней ветви лобковой кости, ла-терально и кпереди вплетается в сумку тазобедренного сустава, достигая частью своих пучков нижнего отдела межбугорковой линии.

3. Седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale) располагается сзади. Начинается от буг­ристости седалищной кости, идет почти горизонтально и прикрепляется к верхнему отделу меж­бугорковой линии.

По краю вертлужной впадины, увеличивая ее глубину, прикрепляется вертлужная сустав­ная губа (так называемый костн о-хрящевой лимбус (labrum acetabulare) — у детей). Суставная

Суставная щель коленного сустава норма 141

Рис. 19.67. Анатомия тазобедренного сустава.

1 — lig. capitis femoris; 2 — край суставной (хрящевой) губы (labrum acetabulare); 3 — суставная капсула; 4 zona orbicularis; 5 — поперечная связка (lig. transversum acetabuli).

4DD

Суставная щель коленного сустава норма 90

Рис. 19.68. MPT тазобедренных

суставов (10 лет). Корональная

плоскость, Т1-ВИ.

а — через центральную часть суставов: 1 — головка бедренной кости; 2 — зона роста; 3 — шейка бедренной кости;

4 — капсула сустава и lig. iliofemorale;

5 — край суставной губы (хрящевой лимбус); 6 — m. obturator internus; 7 — т. obturator externus; 8 — крыша верт-лужной впадины; 9 — m. vastus lateralis.

6 — через плоскость большого верте­ла: 1 — головка бедренной кости; 2 — зона роста; 3 — шейка бедренной кос­ти; 4 — большой вертел бедренной кости; 5 — m. obturator externus; 6 — lig. capitis femoris; 7 — крыша вертлужной впадины; 8 — крыло подвздошной ко­сти; 9 — m. gluteus minimus; 10 — т. gluteus medius.

капсула прикрепляется по краю вертлужной губы, прикрывая го­ловку бедренной кости, и прикреп­ляется спереди по межвертельной линии, а сзади покрывает 2/3 шей­ки бедренной кости. Для удобства исследования условно тазобедрен­ную область делят на суставную и околосуставную. В свою очередь, околосуставная поверхность разде­ляется на переднюю, латеральную, медиальную и заднюю. Каждую из вышеперечисленных областей оценивают в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. Мышцы области тазобедренного сустава

Читайте так же:  Инъекции при артрозе плечевого сустава

. Передняя группа: m. iliopsoas, т. rectus femoris, т. sartorius, т. pectineus, m. tensor fasciae latae. Между т. pectineus и т. iliopsoas в бедренном треугольнике кпереди от края крыши вертлуж­ной впадины и лонной кости расположены бедренные артерия и вена.

2. Латеральная группа: m. gluteus minimus, т. gluteus medius. M. gluteus minimus отделена от расположенной латерально lig. iliofemorale прослойкой жировой ткани. Аналогичная прослой­ка есть и между m. gluteus minimus и расположенной латерально m. gluteus medius.

3. Задняя группа: т. gemellus inferior, кзади от которой проходит сухожилие m. obturator internus, m. gluteus maximus.

4. Нижнемедиальная группа: т. obturator internus, m. obturator externus.

Все мышцы, окружающие тазобедренный сустав, имеют однородную интенсивность сигна­ла на МР- и КТ-изображениях (рис. 19.74—19.80). Вокруг мышц и их сухожилий существует ряд

Суставная щель коленного сустава норма 67

Рис. 19.69. МРТ тазобедренных суставов, аксиальная плоскость (Т1-ВИ).

а —через плоскость головок бедренных костей: 1 — головка бедренной кости; 2 — край суставной губы; 3 — m. gluteus minimus; 4 — т. schiaticus; 5 — lig. iliofemorale; 6 — т. iliopsoas; 7 — т. obturator inter-nus.

6 — через плоскость зон роста: 1 — головка бедрен­ной кости; 2 — шейка и зона роста бедренной кос­ти; 3 — большой вертел бедренной кости; 4 — т. obturator internus; 5 — т. gluteus maximus; 6 — т. sartorius; 7 — т. rectusfemoris; 8 — т. inferior gemellus; 9 — капсула сустава и lig. iliofemorale; 10 — m. iliopsoas.

в — через плоскость больших вертелов: 1 — седа­лищная кость; 2 — шейка бедренной кости; 3 — большой вертел бедренной кости; 4 — m. obturator internus; 5 — т. gluteus maximus; 6 — т. sartorius; 7 — т. rectus femoris; 8 — т. adductor brevis; 9 — т. ten­sor fascia latae; 10 — m. vastus lateralis et intermedius; 11 — лонная кость; 12 — т. iliopsoas.

Суставная щель коленного сустава норма 92

Рис. 19.70. Связки тазобедренного сустава (по передней поверхности).

1 — головка бедренной кости; 2 — край суставной губы (хря­щевой лимбус, labrum acetabulare); 3 — lig. iliofemorale; 4 — большой вертел бедренной кости; 5 — малый вертел бедрен­ной кости; 6 — межвертельная линия; 7 — сухожилие m. rectus femoris.

Суставная щель коленного сустава норма 95

Суставная щель коленного сустава норма 85

Рис. 19.71. MPT тазобедренного сустава

(13-14 лет). Косая сагиттальная плоскость.

1 — головка бедренной кости; 2 — шейка бедренной кости; 3 — край суставной губы (хрящевой лимбус); 4 — суставная капсула и zona orbicularis.

синовиальных сумок (бурс), которые разделены на постоянные, имеющиеся у всех пациентов, и потенциальные. Кроме того, классификация синови­альных сумок предусматривает посто­янное и непостоянное сообщение с полостью тазобедренного сустава. Лучше всего они видны на томограммах в аксиальной плоскости. Как правило, они расположе­ны по задней или заднелатеральной поверхности суставав. Единственная суставная сумка, лежащая по передней его поверхности,— iliopsoas — самая крупная синовиальная околосуставная сумка. Она встречается в 98% случаев, в 15% наблюдений сообщается с полостью сустава. Ее средние размеры составляют 30—70×20—40 мм.

Постоянные суставные сумки (см. рис. 19.79): в проекции большого вертела расположены так называемые вертельные сумки — подкожная и субфасциальная большой ягодичной мыш­цы, средней ягодичной мышцы и малой ягодичной мышцы. Они локализуются в заднелате-ральном отделе на уровне большого вертела снизу вверх.

Позади головки бедренной кости лежит сумка m. piriformis; в проекции седалищной кости — сумка m. obturator interims, сумка т. biceps femoris, седалищная сумка т. gluteus maximus.

Непостоянные (потенциальные) суставные сумки: сумка в области прикрепления m. obturator internus к задней поверхности межвертельной области шейки бедра, сумка, расположенная кзади

от малого вертела m. quadratus femoris, подкожная седалищная сумка.

Седалищный нерв выходит из мало­го таза и следует продольно вниз по зад­ней поверхности бедра. Он располага­ется на 2—3 см латеральнее седалищ­ного бугра. Диаметр седалищного нерва около 5—9 мм.

Суставная щель коленного сустава норма 163

Рис. 19.72. МРТ тазобедренных суставов (3 года). Корональная плоскость.

1 — ядро оссификации головки бедра; 2 — зона роста (хрящевая); 3 — неоссифици-рованный суставной хрящ эпифиза.

Рис. 19.73. МРТ тазобедренных

суставов (8 лет). Корональная

плоскость. Т2-ВИ с подавлением

сигнала от жира.

1 — головка бедренной кости; 2 — зона роста (хрящевая); 3 — шейка бедрен­ной кости; 4 — суставной хрящ эпи­физа; 5 — labrum acetabulare; 6 — кап­сула сустава и lig. Iliofemorale; 7 — Y-образный хрящ; 8 — крыша вертлужнои впадины.

Суставная щель коленного сустава норма 124

Рис. 19.74. КТ тазобедренного сустава (3 мес, бедренные кости в положении разведения).

I — Y-образный хрящ; 2 — головка бедра; 3 — шей­ка бедра.

Суставная щель коленного сустава норма 34

Суставная щель коленного сустава норма 171

Рис. 19.75. КТ тазобедренных суставов.

I — головка бедренной кости; 2 — шейка и частично зона роста бедра; 3 — большой вертел бедренной кости; 4 — m. obturator internus; 5 — т. gluteus maximus; 6 — т. sartorius; 7 — т. rectus femoris; 8 — т. inferior gemellus; 9 — капсула сустава и lig. iliofemorale; 10 — m. iliopsoas; 11 — мочевой пузырь.

Суставная щель коленного сустава норма 170

Рис. 19.76. КТ тазобедренных суставов.

1 — лобковая кость; 2 — головка бедренной кости; 3 — Y-образный хрящ; 4 — крыша вертлужнои впа­дины; 5 — m. gluteus maximus; 6 — копчик; 7 — край крыши вертлужнои впадины.

Суставная щель коленного сустава норма 177

Рис. 19.77. КТ тазобедрен­ного сустава (14 лет).

1 —лобковая кость; 2 — се­далищная кость; 3 — голов­ка бедренной кости; 4 — fovea capitis (область при­крепления lig. capitis femoris); 5 — область зоны роста и шейки бедренной кости; 6 — m. obturator internus.

Суставная щель коленного сустава норма 170

Рис. 19.78. КТ тазобедрен­ного сустава (14 лет).

1 — большой вертел бед­ренной кости (апофиз);

2 — зона роста между апо­физом и шейкой бедрен­ной кости; 3 — шейка бед­ренной кости; 4 — тело лобковой кости; 5 — седа­лищная кость.

Суставная щель коленного сустава норма 82

Рис. 19.79. Схема расположения

синовиальных сумок тазобедренных

суставов на передней и задней

поверхности.

а — передняя поверхность: 1 — область прикрепления m. iliopsoas; 2 — bursa iliopsoas

б — задняя поверхность: 3 — подкож­ная и субфасциальная bursa trochante­rica (gluteus maximus); 4 — bursa trochanterica (gluteus medius); 5 — bursa trochanterica (gluteus minimus); 6 — bursa trochanterica m. obturator internus (в области прикрепления); 7 — bursa m. pisiformis; 8 — bursa m. quadratus femoris; 9 — bursa m. biceps femoris; 10 — bursa m. obturator internus; 11 — bursa schiadica m. gluteus maximus; 12 — под­кожная bursa ichiadica.

Суставная щель коленного сустава норма 180

Рис. 19.80. КТ тазобедренного сустава (14 лет).

1 — шейка бедренной кости; 2 — ядро апофиза малого вертела бедра; 3 — нижняя ветвь лонной кости; 4 — m. pectineus et т. abductor longus; 5 — т. obturator externus.

Ультразвуковая анатомия тазобедренного сустава у взрослых и уетей старшего возраста

При сканировании из переднего доступа оценивают тазобедренный сустав и мягкие ткани паховой области, мышцы. Исследование сустава проходит продольным сканированием вдоль оси шейки бедра. Получают изображение переднего края крыши вертлужной впадины, верт­лужной губы (хрящевого лимбуса, labrum acetabulare), которая дифференцируется как треуголь­ная гиперэхогенная структура, а также передней по­верхности головки бедренной кости, являющихся ко­стными ориентирами. Отчетливо прослеживается тонкий суставной гипоэхогенный гиалиновый хрящ головки бедра (рис. 19.81). Собственно суставная кап­сула визуализируется вместе с волокнами преимуще­ственно подвздошно-бедренной связки (рис. 19.82). Для определения отсутствия или наличия выпота в суставе измеряют расстояние между передней по­верхностью шейки бедра и гиперэхогенной капсулой.

Рис. 19.81. УЗИ тазобедренных суставов взрослого.

1 — головка бедренной кости; 2 — шейка бедренной кос­ти; 3 — капсула сустава и lig. iliofemorale; 4 — хрящевой (фиброзный) лимбус.

Суставная щель коленного сустава норма 25

40G

Суставная щель коленного сустава норма 3

Рис. 19.82. УЗИ тазобедренного сустава по перед­ней поверхности вдоль шейки бедра (8 лет).

— головка бедренной кости; 2 — шейка бедренной кости; 3 — капсула сустава и lig. iliofemorale; 4 — хря­щевой (фиброзный) лимбус; 5 — зона роста.

Суставная щель коленного сустава норма 173

Рис. 19.83. Область хрящевого большого вертела (11 мес).

1 — контур шейки бедра; 2 — хрящевая зона облас­ти большого вертела; 3 — контур диафиза бедра.

Суставная щель коленного сустава норма 111

Рис. 19.84. Боковой доступ, сканирование продоль­но вдоль шейки бедра (7 лет).

1 — шейка бедренной кости; 2 — ядро апофиза боль­шого вертела; 3 — край головки бедренной кости.

Суставная щель коленного сустава норма 110

Рис. 19.85. Боковой доступ, продольное сканирова­ние тазобедренного сустава (2 года).

— шейка бедренной кости; 2 — ядро оссификации головки бедренной кости; 3 — хрящевой лимбус; 4 — хрящевая часть головки бедренной кости; 5 — кон­тур крыши вертлужной впадины.

В норме оно не должно превышать 4—6 мм. Из данного доступа сканирования визуализируют bursa iliopsoas,однако в норме подвздошно-поясничная сумка при УЗИ не видна.

При латеральном доступе осуществляют преимущественно продольное сканирование. Наиболее выступающий костный фрагмент — большой вертел (рис. 19.83—19.85). Сразу над ним кнаружи определяются вертельные сумки, которые обычно в норме не дифференциру­ются, а также латеральная часть lig. iliofemorale и суставная капсула. Размеры подкожной вер­тельной сумки около 4—6×2—4 см.

Медиальный доступ используют для исследования медиальной части тазобедренной об­ласти. Бедро сгибают в коленном суставе и отводят кнаружи. Исследуют группу приводящих мышц бедра и сухожильную часть подвздошно-поясничной мышцы. Костными ориентира­ми служат малый вертел и часть головки бедренной кости.

Сканирование задним доступом используется для оценки задних периартикулярных мышц. Исследуют ягодичные мышцы, седалищный бугор, седалищный нерв. Седалищно-ягодич-ная сумка расположена между бугром и большой ягодичной мышцей. В норме сумка не видна. Там же пытаются визуализировать седалищный нерв. При продольном сканировании волок­на нерва окружены гиперэхогенной оболочкой, на поперечном срезе нерв имеет овальную форму, у детей идентификация нерва затрудняется.

Ультразвуковая анатомия тазобедренного сустава у новорожденных и детей первых месяцев жизни

В современной лучевой диагностике применяют два основных метода оценки зрелости и нормальных соотношений в тазобедренном суставе у детей преимущественно до 6 месяцев — рентгенографию и ультразвуковую визуализацию. В настоящее время методом выбора явля­ется УЗИ. Однако ряд важных цифровых показателей необходимо оценивать рентгенологи­ческим методом (см. ниже основные цифровые показатели тазобедренного сустава). Суще­ствует не менее 5 различных методик УЗИ и большое количество их вариаций для оценки та­зобедренного сустава новорожденного и младенца до 6 месяцев. Однако все они базируются на методике австрийского ортопеда профессора Reinharg Graf, который в 1980 г. предложил использовать В-режим для ультразвуковой визуализации сустава и разработал классификацию типов и подтипов развития тазобедренного сустава у новорожденных. В 1984 г. Theodore Harcke (США) использовал динамические пробы в реальном времени сканирования для оценки ста­бильности тазобедренного сустава младенца.

Рис. 19.86. УЗИ тазобедренных суставов (1 мес).

1 — контур шейки бедренной кости;

2 — хрящевая головка бедренной кости;

3 — хрящевой лимбус; 4 — крыша верт-лужной впадины; 5 — наружный край крыши вертлужной впадины; 6 — седа­лищная кость; 7 — наружный край тела подвздошной кости; 8 — ядро оссифи-кации головки бедра («точка»).

Суставная щель коленного сустава норма 13

Суставная щель коленного сустава норма 141

Рис. 19.87. Схема измерения угла ос при УЗИ тазо­бедренных суставов.

1 — край тела подвздошной кости; 2 — головка бед­ра; 3 — седалищная кость (Y-образный хрящ); 4 — контур крыши вертлужной впадины; 5 — угол а; 6 — угол р.

Стандартное исследование проводится при положении ребенка лежа на спине или на боку. Для определения стабильности головки бедра рекомендуется обследовать новорожденного

в положении лежа на боку с согнутыми под углом 90° бедром и голенью в коленном суставе. Для исследования тазобедренного сустава и окружающих мягких тканей используют датчик с частотой 7,5 МГц с линейной рабочей поверхностью. Обследовать детей в возрасте 6 мес и старше возможно с использованием линейного датчика с частотой 5 МГц.

Датчик устанавливают продольно в корональной плоскости на уровне вертлужной впа­дины (рис. 19.86). Костными ориентирами служат: линия подвздошной кости, переход под­вздошной кости в вертлужную впадину, хрящевой лимбус, головка бедра с суставной кап­сулой, наружный край шейки бедра. Необходимо добиться одномоментной визуализации гиперэхогенного контура наружного края подвздошной кости, верхненаружного края крыши суставной впадины («ацетабулярного крючка»), изогнутого кнаружи хрящевого лимбуса (хря­щевого края суставной губы) и края контура шейки бедра. Обязательным условием являет­ся строго параллельное расположение линии тела подвздошной кости к верхней линии эк­рана аппарата. В норме линия подвздошной кости будет горизонтальной прямой, при пе­реходе в хрящевую часть вертлужной впадины она образует изгиб. На УЗ-изображении исследователь должен оценить (см. рис. 19.83, 19.84; рис. 19.87) следующие структуры:

— наружный край крыши вертлужной впадины («ацетабулярный крючок»), который должен четко дифференцироваться;

— хрящевой лимбус, покрывающий хрящевую го­ловку бедра снаружи. Он имеет вид удлиненного ги­перэхогенного треугольника с основанием прилежа­щим к наружному краю крыши;

— контур крыши вертлужной впадины, которая имеет преимущественно вогнутую форму от гипоэ-хогенной области Y-образного хряща до наружного края крыши;
— хрящевую гипоэхогенную головку бедра (воз­можно наличие гиперэхогенного различных разме­ров центра оссификации ядра головки).

Суставная щель коленного сустава норма 167

Рис. 19.88. УЗИ тазобедренных суставов в положении сгибания в аксиальной плоскости, получение «U» схемы.

4ОВ

Рис. 19.89. УЗИ тазобедренного сустава (2 года). Продольное сканирование передним доступом.

I — метафиз (шейка) бедра; 2 — головка бед­ренной кости; 3 — хряще вой лимбус; 4 — кап­сула тазобедренного сустава; 5 — контур кры­ши вертлужной впадины.

Суставная щель коленного сустава норма 145

В этой проекции проводят измерение углов, в основе которой лежит методика Графа. Для определения углов проводят 3 основные линии (см. рис. 19.87).

Линия А — проводится вдоль наружного контура подвздошной кости через наружный край крыши вертлужной впадины.

Линия В — проводится через внутренний край от области Y-образного хряща крыши верт­лужной впадины до ее наружного края.

Линия С — проводится через наружный край крыши впадины и край хрящевого лимбуса.

Таблица 19.7 Возрастные и половые показатели шеечно-диафизарного угла

Возраст

Шеечно-диафизарный угол у мальчиков

Шеечно-диафизарный угол у девочек

Новорожденные — 3 мес

145°+4°

145+3°

4-6 мес

144±4°

143+3°

7-9 мес

143+4°

142+3°

10 мес — 1 год

143±5°

142+3°

1 год — 1 год 6 мес

141±6°

141+5°

1 год 7 мес — 2 года

140+5°

139+4°

2 года — 2 года 6 мес

138+4°

139+4°

2 года 7 мес —3 года

138+5°

138±4°

3-4 года

137±4°

138±6°

4-5 лет

137±6°

137+6°

5-6 лет

137+5°

137+6°

6-7 лет

136±5°

136±6°

7-8 лет

136±4°

137±5°

8-9 лет

135+5°

135±5°

9-10 лет

135±5°

134+7°

10-11 лет

134±6°

133+6°

11-12 лет

134±5°

133+4°

12-13 лет

133±6°

132±6°

13-14 лет

133+6°

132+5°

Пересечение линий А и В образует угол а, пересечение линий А и С образует угол (3. Угол а указывает на степень развития крыши вертлужнои впадины и в норме не должен быть меньше 60°. Угол р указывает на расположение фиброзно-хрящевого лимбуса и степень покрытия хря­щевым краем крыши головки бедра, нормальным считается его значение менее 55°. Однако доказана серьезная погрешность в показателях угла Ь, и в последние годы его измерение не про­изводится. Угол а же практически является обратным ацетабулярному углу по данным рент­генографии тазобедренных суставов, который также указывает на степень развития крыши вер­тлужнои впадины (см. рис. 19.61).

Определение степени нормального расположения головки также возможно по степени «костного» покрытия, когда не менее ‘/2 (или более 58%) ее диаметра должно находиться в пределах крыши вертлужнои впадины, т. е. быть погружено в вертлужную впадину. При проведении пробы в динамике: отведение — приведение, сгибание — разгибание конечно­сти, положение головки бедра не должно изменяться существенно.

При исследовании в поперечной плоскости ногу сгибают под углом примерно 90°. Датчик устанавливают в проекции вертлужнои впадины и головки бедра. Получают срез шейки и го­ловки бедренной кости, а также седалищной кости. Гипоэхогенная головка бедренной кости при этом сканировании в норме оказывается полностью погруженной между метафизом спе­реди и подвздошной костью сзади, образующими латинскую букву U (см. рис. 19.88). Гипо­эхогенная головка бедра при этом расположена как бы внутри.

Таблица 1 9.8 Возрастные и половые показатели ацетабулярного угла (индекса)

Возраст

Ацетабулярный угол у мальчиков

Ацетабулярный угол у девочек

Новорожденные — 3 мес

25±5°

27±5°

4-6 мес

21 ±5°

23+5°

7-9 мес

20±5°

22+5°

10 мес — 1 год

18±4°

21+3°

1 год — 1 год 6 мес

19±4°

20±3°

1 год 7 мес — 2 года

18±4°

20±3°

2 года — 2 года 6 мес

17±3°

18+4°

2 года 7 мес — 3 года

16+3°

17±4°

3-4 года

15±3°

15+3°

4-5 лет

13±4°

13+3°

5-6 лет

11 ±3°

12±3°

6-7 лет

11 ±3°

11 ±3°

7-8 лет

10±3°

11 ±4°

8-9 лет

10±3°

10±3°

9-10 лет

9+3°

10+3°

10-11 лет

8+3°

9±3°

11-12 лет

8±3°

8+3°

12-13 лет

8+3°

8±2°

13-14 лет

9±3°

9+3°

У новорожденного ацетабулярный индекс не должен превышать 30°.

В норме ядро оссификации головки в виде «точки», «штриха», «множественного штриха», «полулуния» можно дифференцировать уже с 2 месяцев. Нормальный срок появления ядра оссификации головки бедра по данным УЗИ — 2—8 мес (рис. 19.86, 19.89).

Лучевые критерии нормы тазобедренного сустава:

— ширина суставной щели: в верхней части сустава составляет 3—4 мм, в медиальной части сустава — 4—5 мм;

— наличие «жировых прослоек» на рентгенограммах в задней проекции медиально от т. iliopsoas; медиально от m. gluteus minimus; между латеральной группой ягодичных мышц;

— степень покрытия головки крышей вертлужной впадины у детей должна быть не менее 75% суставной поверхности; степень костного покрытия у детей старше 5 лет составляет 3/4—1,0;

Читайте так же:  Положена ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава

— шеечно-диафизарный угол в среднем равен 120—130°, возрастные особенности представ­лены в табл. 19.7;

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

— угол Виберга (между центральной частью головки и наружным краем крыши вертлуж­ной впадины у взрослых равен 26—30°;

— ацетабулярный угол у взрослых составляет не менее 10°.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Коленный сустав образуют дистальный эпифиз бедренной кости и проксимальный эпи­физ большеберцовой кости. В состав его также входит надколенник, сочленяющийся с пере­дней поверхностью эпиметафиза бедренной кости. Дистальный эпифиз бедренной кости глу­боким межмыщелковым углублением разделен на два отдела — медиальный и латеральный мыщелки. Суставные поверхности, покрытые гиалиновым хрящом, имеют передние, ниж­ние и задние поверхности мыщелков, межмыщелковое углубление выстлано волокнистым хря­щом. Фронтальный и сагиттальный размеры обоих мыщелков одинаковые, вертикальный раз­мер несколько больше у медиального мыщелка.

Вследствие неравенства высот медиального и латерального мыщелков суставная поверх­ность дистального эпифиза бедренной кости в целом имеет косое направление (во фронталь­ной плоскости) при угле наклона к горизонтальной плоскости около 8—10°, открытом лате-рально. Это косое положение суставной поверхности эпифиза бедренной кости обусловлива­ет наличие физиологического вальгусного отклонения голени на ту же величину.

Проксимальный эпифиз большеберцовой кости имеет значительно меньший вертикаль­ный размер. В центральной части его проксимальной поверхности располагается межмы­щелковое возвышение, состоящее из двух бугорков и разделяющее эпифиз на два отдела — медиальный и латеральный мыщелки. Во фронтальной плоскости суставная поверхность эпифиза большеберцовой кости расположена горизонтально, в сагиттальной — косо при угле наклона к горизонтальной плоскости 15—20°, открытом дорсально. На передней поверхности метафиза большеберцовой кости имеется мощная бугристость, к которой прикрепляется собственная связка надколенника. Надколенник имеет приближенно треугольную форму, верхняя его часть — основание — более широкая, нижняя — верхушка — сглаженная. Дор­сальная поверхность надколенника покрыта гиалиновым хрящом (кроме краевых отделов), вентральная поверхность выпуклая и бугристая. Суставные поверхности эпифизов бедренной

и большеберцовой костей инконгруэнтны, так как вогнутость суставных впадин меньше выпуклости мыщелков бедренной кости. Инконгруэнтность эта компенсируется медиаль­ным и латеральным менисками, состоящими из волокнистого хряща. Головка малоберцо­вой кости в состав коленного сустава не входит. На медиальной ее стороне имеется сустав­ная поверхность межберцового сустава. На рентгенограмме в задней проекции полностью сформированного коленного сустава можно оценить прежде всего соотношение простран­ственных положений бедра и голени, которое характеризуется величиной угла, образующе­гося при пересечении продольных осей бедренной и большеберцовой костей. В норме угол открыт в латеральную сторону и равняется 175—170°.

Критерием правильности анатомических соотношений во фронтальной плоскости явля­ются равномерная высота рентгеновской суставной щели и расположение на одной вертикаль­ной прямой латеральных краев суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. Критерием правильности анатомических соотношений в горизонтальной плоскости являет­ся проекционное наложение головки малоберцовой кости на латеральные отделы метафиза большеберцовой кости не более чем на ‘/3 ее поперечного размера.

На рентгенограмме в боковой проекции возможна оценка следующих показателей: форма, размеры, контуры и структура дистального метафиза бедренной кости, проксимального эпи­физа большеберцовой, надколенника и головки малоберцовой кости; размеры, формы и кон­туры мыщелков бедренной кости (анализ их структуры затруднен из-за проекционного нало­жения друг на друга); состояние физиологического просветления коленного сустава (ромбо­видное пространство); анатомические соотношения в коленном суставе в сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Критерии правильности анатомических соотношений в горизон­тальной плоскости такие же, как на рентгенограмме в задней проекции,— наложение голов­ки малоберцовой кости на задние отделы метафиза большеберцовой не более чем на ‘/, шири­ны головки (при той же оговорке в отношении действительности критерия только при усло­вии правильности укладки во время рентгенографии). Критериями правильности анатомических соотношений в сагиттальной плоскости служат параллельность заднего кон­тура межмыщелкового углубления и переднего контура межмыщелкового возвышения и рас­положение на одном уровне передних краев названных контуров.

Этапы нормальной оссификации структур коленного сустава

Возраст до 1 года. Одним из основных показателей доношенности плода служит наличие ядер окостенения дистального эпифиза бедренной кости и проксимального эпифиза большеберцо­вой кости. Степень оссифицированности метаэпифизов бедренной и большеберцовой костей и надколенника немногим отличается от имеющейся к моменту рождения. На протяжении пер­вого года жизни размеры ядер окостенения несколько увеличиваются, увеличивается и степень оссифицированности метафизов бедренной и большеберцовой костей. Хрящевое строение со­храняют около 2/3 эпифизов обеих костей, включая межмыщелковое возвышение эпифиза боль­шеберцовой кости, бугристость этой кости, надколенник и головка малоберцовой кости.

Форма условной рентгеновской суставной щели коленного сустава неправильная (услов­ной потому, что анатомическим субстратом промежутка между костными частями сочленя­ющихся эпифизов являются не только суставная щель и мениски, но и неоссифицированные части хрящевых моделей эпифизов). Высота условной рентгеновской суставной щели и вер­тикальные размеры обоих эпифизов равны и составляют каждый 1/3 расстояния между обра­щенными друг к другу поверхностями метафизов бедренной и большеберцовой костей.

На рентгенограммах в задней проекции критериями нормы анатомических соотношений во фронтальной плоскости являются расположение на одном уровне латеральных краев ос-

сифицированных частей сочленяющихся эпифизов бедренной и большеберцовой костей и одинаковая величина правого и левого краев межметафизарных расстояний. Равномерность высоты рентгеновской суставной щели для анализа анатомических соотношений в коленном суставе использована быть не может ввиду неправильности ее формы. Не могут быть оценены у детей раннего возраста истинные форма, контуры и структура эпиметафизов сочленяющих­ся костей, форма рентгеновской суставной щели и местоположение надколенника.

Возраст 2-3 года (рис. 19.90). В течение этого возрастного периода не отмечается оссифи-цирования новых анатомических образований. Происходит только изменение соотношений темпов окостенения медиального и латерального мыщелков бедренной кости и темпов роста медиального и латерального отделов тела большеберцовой кости. Изменение соотношения темпов оссификации отделов дистального эпифиза бедренной кости заключается в том, что окостенение центрального его отдела происходит медленнее, чем обоих мыщелков, в резуль­тате чего костная часть эпифиза приобретает форму, сходную с формой хрящевой модели. По­казатели соответствия локального костного возраста паспортному возрасту для данного пе­риода не установлены (рис. 19.113, 19.114).

3,5-5 лет — возрастные сроки начала окостенения надколенника и проксимального эпи-физа. Центры оссификации обоих названных анатомических образований появляются прак­тически одновременно в интервале от 3,5 до 4,5 лет. Окостенение надколенника происходит in множественных центров оссификации, проксимального эпифиза — за счет единственного центра. В течение данного возрастного периода происходит более быстрое увеличение вер­тикального размера костной части латерального мыщелка по сравнению с размером костной часги медиального мыщелка. Нормой соотношения пространственных положений бедра и го­лени является увеличенное по сравнению с нормой у взрослых вальгусное отклонение после­дней. Показателем костного возраста ребенка является наличие центров оссификации цент­рального отдела надколенника и головки малоберцовой кости (рис. 19.108).

В 6-7 лет происходит полное окостенение центральной и дорсальной (несущей суставную поверхность) частей надколенника. Полное окостенение центральной части надколенника как результат увеличения размеров и слияния между собой отдельных центров оссификации заканчивается примерно к 7 годам. Появляются дополнительные центры оссификации эпи­физа бедренной кости, которые обеспечивают окостенение боковых и заднего отделов эпи­физа. Изменяется соотношение темпов окостенения медиального и латерального мыщелков бедренной кости. Происходит более быстрое увеличение вертикального размера костной ча­сти теперь уже не латерального, а медиального мыщелка, в результате чего высота обоих мы­щелков сначала становится одинаковой, а затем начинает преобладать высота медиального мыщелка. Ориентировочно может быть оценена высота рентгеновской суставной щели колен­ного сустава на основании отношения высоты центральной части ее к величине межметафи-зарного расстояния (в норме 1:7). Показателем локального костного возраста ребенка явля­ется наличие дополнительных центров оссификации дистального эпифиза бедренной кости (рис. 19.91).

Возраст 9—12 лет (рис. 19.92) соответствует срокам окостенения бугристости большеберцовой кости и краевых отделов надколенника. Надколенник имеет 4 дополнительных центра осси­фикации — два боковых, передний и верхушечный, появляющийся в возрасте 9 лет. Слияние их с основной частью надколенника происходит к 10—12 годам. Окостенение бугристости боль­шеберцовой кости происходит частично за счет распространения процесса оссификации из пе­редних отделов метафиза большеберцовой кости, частично за счет самостоятельных центров окостенения, появляющихся в возрасте 9 лет. Полное окостенение эпифизов бедренной, боль­шеберцовой и малоберцовой костей завершается несколько раньше (примерно в 8 лет), и к 13

Суставная щель коленного сустава норма 69

Рис. 19.90. Рентгенограммы коленного сустава.

а, б — 2 г 4 мес (задняя и боковая проекции).

1 — эпифиз бедренной кости; 2 — эпифиз большеберцовой кости; 3 — метафиз малоберцовой кости (эпи­физ еще не визуализируется); 4 — диафиз бедренной кости; 5 — зона роста; 6 — «хрящевой» надколенник; 7 — инфрапателлярное жировое тело (ромбовидное пространство), в, г — 8 лет (задняя и боковая проекции).

1 — эпифиз бедренной кости; 2 — эпифиз большеберцовой кости; 3 — эпифиз малоберцовой кости; 4 — диафиз бедренной кости; 5 — зона роста; 6 — ядро оссификации надколенника; 7 — инфрапателлярное жировое тело; 8 — хрящевая область бугристости большеберцовой кости; 9 — межмыщелковое возвыше­ние (со сглаженными контурами за счет неполной оссификации).

Рис. 19.91. Рентгенограмма коленного сустава, 10 лет.

— эпифиз бедренной кости (медиальный мыщелок); 2 — эпифиз большеберцовой кости; 3 — эпифиз малоберцовой кости; 4 — ла­теральный мыщелок бедренной кости (область прикрепления су­хожилия m. popliteus); 5 — зона роста; 6 — надколенник; 7 — меж-мыщелковое возвышение большеберцовой кости.

Суставная щель коленного сустава норма 81

годам хрящевое строение сохраняют только метаэпифи-зарные ростковые зоны и небольшая часть бугристости большеберцовой кости (рис. 19.93).

В 12—14 лет происходит полное окостенение бугрис­тости большеберцовой кости. Отдельные точки оссифи-кации, постепенно сливаясь между собой, выполняют по­чти всю хрящевую модель бугристости, за исключением небольшого участка в нижнем отделе (рис. 19.94). Хряще­вая ткань в течение некоторого времени сохраняется также и между дорсальной поверхностью костной части бугри-

Суставная щель коленного сустава норма 89

Рис. 19.92. Рентгенограмма колен­ного сустава (12 лет).

Суставная щель коленного сустава норма 71

Рис. 19.93. Рентгенограммы коленного сустава

(боковая проекция). 13 лет. Варианты оссификации

бугристости большеберцовой кости.

1 — ядра бугристости большеберцовой кости; 2 — эпифиз боль­шеберцовой кости; 3 — эпифиз малоберцовой кости.

Суставная щель коленного сустава норма 80

Рис. 19.94. Рентгенограмма коленного сустава (боковая проекция). 14-15 лет.

Неполностью оссифицированная бугристость большеберцо­вой кости. Прослеживаются зоны роста бедренной и больше-берцовой костей.

1 — бугристость большеберцовой кости; 2 — надколенник; 3 — супрапателлярное жировое тело; 4 — инфрапателлярное жировое тело.

стости и передней поверхностью метафиза большебер­цовой кости. Комплекс показателей анатомического строения коленного сустава, доступных для анализа, идентичен таковому у взрослых. Показателем локаль­ного костного возраста является полное или почти пол­ное окостенение бугристости большеберцовой кости (рис. 19.95, 19.109).

15—17 лет — период заключительного этапа пост-натального формирования костных компонентов ко­ленного сустава, а именно синостозирования метаэпи-физарных ростковых зон и ростковой зоны бугристос­ти большеберцовой кости (рис. 19.96).

Суставная щель коленного сустава норма 126

Рис. 19.95. Рентгенограммы коленных суставов. 18 лет. Полная оссификация коленного сустава.

Суставная щель коленного сустава норма 199

Рис. 19.96. Рентгенограмма коленного сустава. Взрослый.

Нормальная анатомия коленного сустава

В коленном суставе кроме костных структур (рис. 19.135) имеется ряд крупных наружных и внутренних структур, поддерживающих его стабильность, а также создающих эффект аморти­зации.

Мениски коленного сустава — полулунной формы фиброзно-хрящевые пластинки, кото­рые во многом компенсируют несоответствия между суставными поверхностями мыщелков бедра и суставной поверхностью большеберцовой кости. Они защищают их от локального по­вышения давления, равномерно перераспределяя массу тела на большую площадь. У взрос­лого человека в положении стоя 40—60% массы тела передается через мениски, что уменьша­ет компрессию суставного хряща (рис. 19.97).

Высота менисков на периферии равна 3—4 мм и уменьшается до 0,5 мм в области внутрен­него свободного края. У обоих менисков есть передний и задний рог и промежуточная часть (pars intermedia), которая составляет центральные 2/3 мениска. Наружный мениск имеет бо­лее сферическую форму и, если смотреть сверху, то более округлую конфигурацию. Он на 2/3 покрывает подлежащую плоскость латерального мыщелка большеберцовой кости и имеет такие же капсулярные прикрепления, как и внутренний мениск, кроме дефекта, где сухожи­лие подколенной мышцы (m. popliteus) проходит через тело мениска и прикрепляется к на­ружному мыщелку бедра (рис. 19.99). Именно благодаря этому каналу подколенного сухожи­лия наружный мениск имеет большую мобильность. Это объясняет тот факт, что разрывы на­ружного мениска встречаются реже, чем внутреннего. Заднелатерально наружный мениск прикрепляется к сухожилию подколенной мышцы. Он фиксирован спереди и сзади в облас­ти переднего и заднего отделов межмыщелковой области большеберцовой кости соответствен­но, и только в некоторых местах неплотно сращен с капсулой сустава. В 30—40% случаев две связки от заднего рога латерального мениска подходят к медиальному мыщелку бедра — зад­няя и передняя менискобедренные связки сзади и спереди от задней крестообразной связки.

Суставная щель коленного сустава норма 61

Рис. 19.97. Мениски и связки коленного сустава в аксиальной плоскости.

— передняя крестообразная связка; 2 — задняя крестообразная связка; 3 — латеральный мениск; 4 — медиальный мениск; 5 — мениско-фемораль-ная связка.

Суставная щель коленного сустава норма 95

Рис. 19.98. Мениски и связки коленного сустава в аксиальной плоскости.

— передняя крестообразная связка; 2 — задняя кре­стообразная связка; 3 — латеральный мениск; 4 — медиальный мениск; 5 — мениско-феморальная связ­ка; 6 — передняя межменисковая связка; 7 — связка надколенника; 8 — инфрапателлярное жировое тело (жировое тело Гоффа).

Суставная щель коленного сустава норма 89

Суставная щель коленного сустава норма 161

Рис. 19.99. MPT коленного сустава взрослого.

а — парасагиттальное сканирование через латеральные отделы (Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира): 1 — малоберцовая кость; 2 — большеберцово-малоберцо-вый сустав; 3 — болыпеберцовая кость; 4 — сухожилие т. popliteus; 5 — латеральная коллатеральная связка; 6 — ла­теральный мениск (тело); 7 — m. gastrocnemius. б — парасагиттальное сканирование через латеральные отделы (Т1-В 1):

1 — головка малоберцовой кости; 2 — сухожилие m. popli­teus; 3 — латеральная коллатеральная связка; 4 — m. gastro­cnemius.

в — корональная плоскость сканирования через задние отделы (Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира): 1 — малоберцовая кость; 2 — большеберцово-малоберцо-вый сустав; 3 — медиальный мыщелок бедра; 4 — латераль­ный мыщелок бедра; 5 — латеральная коллатеральная связ­ка; 6 — медиальный мениск; 7 — латеральный мениск; 8 — медиальная коллатеральная связка; 9 — задняя крестооб­разная связка; 10,11 — сухожилие m. popliteus.

Медиальный мениск имеет значительно больший радиус и овальную форму, в ряде слу­чаев по конфигурации напоминает запятую. Ширина его больше в области заднего рога. Пе­редний, более узкий рог прикрепляется к переднему отделу межмыщелковоой области боль-шеберцовой кости. Промежуточная часть прикрепляется к внутреннему слою медиальной коллатеральной связки. Передние рога обоих менисков соединены менискобедреной связ­кой, которая примерно в 10% случаев состоит из нескольких частей.

Мениски состоят из фиброзно-хрящевой ткани с большим содержанием коллагеновых во­локон. Более сильные коллагеновые волокна располагаются преимущественно по периферии

41У

Суставная щель коленного сустава норма 95

Рис. 19.100. МРТ коленного сустава.

а — 11 лет. Срединная сагиттальная плоскость (Т1-ВИ): 1 — эпифиз бедренной кости; 2 — эпифиз большеберцовой кости; 3 — задняя крестообразная связка; 4 — метадиафиз бедренной кости; 5 — зона роста; 6 — надколенник; 7 — ин-фрапателлярное жировое тело; 8 — бугристость большебер­цовой кости; 9 — волокна собственной связки надколенни­ка; 10 — m. popliteus.

б — МРТ коленного сустава взрослого. Парасагиттальная плоскость:

1 — задний рог медиального мениска; 2 — эпифиз бедренной кости; 3 — суставной хрящ; 4 — заднебоковой отдел капсулы сустава; 5 — оссифицированная зона роста, в — 11 лет. Парасагиттальная плоскость через латеральный мениск (Т2-ВИ):

1 — эпифиз малоберцовой кости; 2 — малоберцово-больше-берцовый сустав; 3 — эпифиз большеберцовой кости; 4 — латеральный мениск (передний рог); 5 — сухожилие т. popliteus; 6 — эпифиз бедренной кости; 7 — надколенник; 8 — зона роста.

Суставная щель коленного сустава норма 56

и ориентированы продольно. Их пересекают тонкие, идущие радиарно волокна. У взрослых мениски плохо васкуляризированы. Капиллярная сеть васкуляризированной периферичес­кой зоны дает питание для внутренней аваскулярной зоны.

Передняя крестообразная связка (рис. 19.102, 19.103). Осуществляет стабилизацию сустава и ограничивает его от подвывиха большеберцовой кости кпереди. Она начинается от зад­него отдела внутренней поверхности латерального мыщелка бедра и прикрепляется кпереди и латерально от переднего межмыщелкового возвышения. Длина ее около 35 мм, толщина

Суставная щель коленного сустава норма 31

Суставная щель коленного сустава норма 139

Рис. 19.101. МРТ коленного сустава.

а — 14 лет. Корональная плоскость (Т2-ВИ):

1 — тело медиального мениска; 2 — медиальная коллатеральная связка; 3 — тело латерального мениска; 4 — латеральная коллатеральная связка (фрагментарно); 5 — зона роста. б — МРТ коленного сустава взрослого. Корональная плоскость (кпереди):

1 — передний рог латерального мениска; 2 — мыщелки (эпифиз) бедренной кости; 3 — передний рог ме­диального мениска; 4 — межмыщелковое возвышение; 5 — задние отделы инфрапателлярного жирового тела; 6 — tractus iliotibialis.

в — МРТ коленного сустава взрослого. Аксиальная плоскость:

1 — lig.patellae; 2 — медиальная коллатеральная связка; 3 — сухожилие m. popliteus; 4 — retinaculum patellae mediale; 5 — retinaculum patellae laterale; 6 — передняя крестообразная связка; 7 — m. biceps femoris. г — МРТ коленных суставов. Аксиальная плоскость:

1 — надколенник и связка надколенника; 2 — медиальный мыщелок; 3 — латеральный мыщелок; 4 — медиальная коллатеральная связка; 5 — инфрапателлярное жировое тело; 6 — передняя крестообразная связка; 7 — m. biceps femoris; 8 — задняя крестообразная связка; 9 — m. plantaris; 10 — т. gastrocnemius.

Суставная щель коленного сустава норма 117

Рис. 19.102. Связки и складки коленного сустава.

а — передняя (1) и задняя (2) крестообразные связки: I — положение разгибания; II — положение сгибания, б — боковые стабилизирующие структуры коленного сустава: 1 — латеральная коллатеральная связка; 2 — сухожилие m. popliteus; 3 — задний рог латерального мениска; 4 — tractus iliotibialis.

Читайте так же:  Керамический эндопротез тазобедренного сустава

в — складки и связки коленного сустава:

1 — передняя инфрапателлярная складка; 2 — супрапателлярная складка; 3 — передняя крестообразная связка; 4 — сухожилие т. quadriceps femoris; 5 — собственная связка надколенника; 6 — супрапателлярное пространство; 7 — инфрапателлярное жиро­вое тело.

Суставная щель коленного сустава норма 11

около 11 мм. Передняя связка состоит из 3 пучков: переднемедиального, промежуточного и заднелатерального. При разогнутом положении колена вся связка натянута равномерно, при согнутом положении ее переднемедиальная часть остается натянутой, остальные рас­слаблены (рис. 19.100).

Задняя крестообразная связка (см. рис. 19.100, 19.102, 19.103). Начинается от внутренней поверхности медиального мыщелка бедра и прикрепляется в заднем отделе межмыщелковой области большеберцовой кости. Она значительно сильнее передней крестообразной связки, длина ее около 38 мм, толщина около 13 мм. При разгибании колена задняя крестообразная связка расслаблена (не натянута) и приобретает форму бумеранга из-за выпуклости в верхне­заднем отделе. При согнутом колене задняя крестообразная связка расслаблена и имеет пря­мой ход. Передняя (Wrisberg lig.) и задняя (Humphrey lig.) мениско-бедренные связки прохо­дят соответственно кпереди и кзади от задней крестообразной связки.

Медиальная коллатеральная связка (см. рис. 19.100; рис. 19.104). Она особенно важна для ста-бильности коленного сустава. Состоит из поверхностного и глубокого слоев. Начинается от ме-

Суставная щель коленного сустава норма 73

Рис. 19.103. MPT коленного сустава (16 лет). Корональная плоскость.

— сухожилие m. popliteus; 2 — латеральный мениск; 3 — медиальный мениск и медиальная коллатераль­ная связка; 4 — передняя крестообразная связка; 5 — зона роста.

диального надмыщелка бедра и прикрепляется к медиальной поверхности большеберцовой ко­сти на расстоянии примерно 75—100 мм дисталь-нее суставной щели. Глубокий слой прочно сра­щен с pars intermedia медиального мениска. Глу­бокий и поверхностный слои разделены жировой тканью и синовиальной непостоянной сумкой. Латеральная коллатеральная связка (см. рис. 19.100; рис. 19.101, 19.105, 19.106) имеет ко­сой ход, кзади и вниз от латерального надмыщелка бедра к головке малоберцовой кости (так называемая lig. collateral fibulare). Волокна сухожилия popliteus проходят между латеральным мениском и латеральной коллатеральной связкой и прикрепляются латерально в дистальном отделе бедра.

В сгибании и разгибании участвуют четырехглавая мышца, ее сухожилие, надколенник и связки надколенника. Сухожилие четырехглавой мышцы прикрепляется к верхнему полюсу надколенника. Часть пучков продолжается вниз и как собственная связка надколенника фик­сируется в бугристости большеберцовой кости (рис. 19.107). Большая часть волокон связки надколенника берет начало от прямой мышцы бедра.

В коленном суставе имеются несколько синовиальных сумок (см. рис. 19.105, 19.106), зале­гающих по ходу мышц и сухожилий. Наиболее крупной является надколенная сумка (bursa suprapatellare), располагающаяся выше надколенника под сухожилием четырехглавой мышцы бедра и практически всегда сообщающаяся с полостью сустава. Ниже надколенника, позади соб­ственной связки надколенника располагается глубокая поднадколенная сумка. Перед надко­ленником имеется небольшая пе-реднадколенная подкожная сум-

Суставная щель коленного сустава норма 17

Рис. 19.104. МРТ коленных суставов (10 лет). Корональная плоскость.

1 — латеральный мыщелок бедра; 2 — мыщелок большеберцовой кости; 3 — зона роста; 4 — медиальный мыщелок бедра; 5 — медиальный мениск; 6 — латеральный мениск; 7 — tractus iliotibialis; 8 — суставной эпифизар-ный хрящ.

Суставная щель коленного сустава норма 185

Рис. 19.105. Синовиальные сумки коленного сустава по задней поверхности.

1 — bursa popliteus; 2 — сухожилие m. popliteus; 3 — латеральный мениск; 4 — латеральная (малоберцо­вая) коллатеральная связка; 5 — бедренная кость; 6 — bursa gastrocnemii; 7 — bursa semimemranosus; 8 — ме­диальный мениск; 9 — задняя крестообразная связ­ка.

Суставная щель коленного сустава норма 161

Рис. 19.106. Синовиальные сумки коленного сустава.

1 — lig.patellae (собственная связка надколенника);

2 — bursa prepatellare; 3 —латеральный мениск; 4 — m. quadriceps femoris и ее сухожилие; 5 — супрапа-теллярная сумка; 6 — малоберцовая коллатераль­ная (латеральная) связка; 7 — m. gastrocnemius.

ка. Между сухожилием полуперепончатой мыш­цы и медиальной головкой икроножной мышцы также располагается небольшая сумка, имеющая связь с полостью сустава. При заполнении ее внут­рисуставной жидкостью говорят о формировании кисты Бейкера (см. рис. 19.107).

Суставная щель коленного сустава норма 182

Рис. 19.107. Синовиальные сумки коленного сустава.

1 — bursa suprapatellaris (сообщается с суставом); 2 — bursa prepatellaris; 3 — bursa infrapatellaris profunda; 4 — bursa infrapatellaris subcutanea; 5 — bursa semimemranosus; 6 — bursa semimemranosus; 7 — pes.auserini bursa.

МРТ-анатомия коленного сустава

Волокнистый хрящ (фиброзно-хрящевая ткань) менисков содержит только небольшую часть свободных протонов и, следовательно, мениски выглядят как структуры, свободные от сигнала. При использовании GRE-импульсных последовательностей в норме отмечается не­которое повышение интенсивности сигнала, что не должно быть расценено как патологичес­кий процесс (рис. 19.110).

Т2-ВИ и взвешенные по протонной плотности изображения могут давать «искусственное» повышение интенсивности сигнала благодаря «феномену магического угла». В корональной и сагиттальной плоскости мениск имеет форму «бабочки» на периферических срезах и сво­бодные от сигналов треугольники на центральных срезах.

Известен ряд анатомических особенностей, которые необходимо знать, чтобы предотвра­тить ошибки в диагностике. Поперечная связка соединяет передние рога обоих менисков. Она располагается кзади от жирового тела Гоффа и кпереди от капсулы сустава. В 22—38% случаях на сагиттальных срезах можно увидеть высокой интенсивности сигнал в мениске, в месте при­крепления поперечной связки к переднему рогу медиального и латерального мениска. Дан­ный высокий по интенсивности сигнал в мениске не должен быть неверно истолкован как по­вреждение переднего рога латерального мениска. Аналогично в области прикрепления менис-кобедренной связки (Wrisberg lig.) к заднему рогу латерального мениска может создаваться впечатление о наличии повреждения мениска при отсутствии его.

Влагалище сухожилия m. popliteus выглядит как вертикально или незначительно косо ори­ентированная зона высокой интенсивности сигнала, формирующая край заднего рога лате­рального мениска и симулирующая вертикальный разрыв заднего рога латерального мениска

Суставная щель коленного сустава норма 91

Рис. 19.108. МРТ коленного сустава. 4 года. Сагиттальная плоскость.

— хрящевая часть надколенника; 2 — ядро оссификации надколенника; 3 — эпифизы бедренной и боль-шеберцовой костей; 4 — собственная связка надколенника; 5 — неоссифицированная бугристость боль-шеберцовой кости; 6 — задняя крестообразная связка; 7 — передняя крестообразная связка.

Суставная щель коленного сустава норма 15

Рис. 19.109. МРТ коленного сустава. 13 лет. Сагиттальная плоскость.

— передняя крестообразная связка; 2 — задняя крестообразная связка; 3 — неоднородность хряща буг­ристости большеберцовой кости за счет мелких ядер окостенения бугристости; 4 — инфрапателлярное жировое тело; 5 — внутрисуставная синовиальная жидкость; 6 — суставной хрящ; 7 — сухожилие m. quadriceps femoris.

Суставная щель коленного сустава норма 188

Рис. 19.110. МРТ коленного сустава взрослого, корональная плоскость.

1 — сухожилие m. quadriceps femoris; 2 — надколен­ник; 3 — собственная связка надколенника.

Суставная щель коленного сустава норма 31

Рис. 19.111. МРТ коленного сустава. 2,5 года. Сагиттальная плоскость.

1 — инфрапателлярное жировое тело; 2 — передняя крестообразная связка; 3 — хрящевой надколенник; 4 — сухожилие m. quadriceps femoris.

Суставная щель коленного сустава норма 193

Рис. 19.112. MPT коленного сустава. 2,5 года. Сагиттальная плоскость.

1 — хрящевой надколенник; 2 — костная часть эпи­физа; 3 — хрящевая часть эпифиза; 4 — задняя кре­стообразная связка.

Суставная щель коленного сустава норма 46

Рис. 19.113. МРТ коленного сустава. 2,5 года. Латеральное парасагиттальное сканирование.

1 — эпифизарный хрящ малоберцовой кости; 2 — эпифизарный хрящ болыиеберцовой кости; 3 — ядро оссификации эпифиза бедра; 4 — хрящевая часть эпифиза бедренной кости.

или менискокапсулярное расслоение. Между pars intermedia латерального мениска и латераль­ной коллатеральной связкой в норме нередко визуализируется зона, свободная от сигналов, которая не должна быть ошибочно интерпретирована как менискокапсулярное расслоение.

На сагиттальных срезах передняя крестообразная связка (рис. 19.111, 19.112) видна на всем протяжении в случае ротации колена кнаружи на 15—20°. Паракорональные срезы, ориенти­рованные под углом к ходу связки, часто позволяют выявить место фиксации к бедренной кости. Передняя крестообразная связка в норме визуализируется как линейная гипоинтенсивная струк­тура, за исключением места прикрепления к болыпеберцовой кости, где могут быть участки ги­перинтенсивного сигнала, обусловленные включениями жировой ткани между отдельными во­локнами.

Задняя крестообразная связка имеет однородную низкую интенсивность сигнала и легко визуализируется на сагиттальных срезах (см. рис. 19.111, 19.112).

Медиальная коллатеральная связка (см. рис. 19.104) на всем протяжении визуализируется на срединных корональных срезах в виде зоны низкой интенсивности сигнала, разделенной на глубокие и поверхностные слои. Поверхностный слой идет от медиального надмыщелка бед­ра до внутренней поверхности метафиза большеберцовой кости, прикрепляясь на расстоянии 7— 10 мм от суставной поверхности. Глубокий слой медиальной коллатеральной связки укрепляет капсулу сустава и в передней части располагается отдельно от поверхностного слоя. Он коро­че, чем поверхностный слой, и внутренние волокна натянуты от дистального отдела медиального надмыщелка бедра до проксимального отдела большеберцовой кости. В норме глубокий слой медиальной коллатеральной связки не визуализируется. Жировая ткань обычно откладывается между поверхностным и глубоким слоями медиальной коллатеральной связки.

Суставная щель коленного сустава норма 148

Рис. 19.114. МРТ коленного сустава. 3 года.

Аксиальная плоскость проходит через

надколенник.

1 — хрящевой надколенник с центральным ядром оссификации; 2 — retinaculum patellae mediale; 3 — область расположения синовиальной сумки.

Суставная щель коленного сустава норма 143

Рис. 19.115. МРТ коленного сустава. 12 лет. Аксиальная плоскость через бугристость больше-берцовой кости.

1 — хрящевая часть бугристости большеберцовой кости; 2 — связка надколенника; 3 — метаэпифиз большеберцовой кости (с частичным прохождени­ем среза через зону роста).

В норме собственная связка надколенника при МРТ (см. рис. 19.111) выглядит как прямо­линейная структура, свободная от сигналов, независимо от типа импульсной последователь­ности. Ее средний переднезадний размер — 5 мм. С возрастом при увеличении массы тела соб­ственная связка надколенника может приобретать волнообразный ход, что встречается у 71% пациентов, не предъявляющих жалоб.

Гиалиновый суставной хрящ и неоссифицированный хрящ эпифизов имеет промежуточ­ную интенсивность сигнала на Т1-ВИ (рис. 19.115). Базальныи кальцифицированный слой хряща невозможно отграничить от субхондрального отдела кости. На Т2-ВИ гиалиновый су­ставной хрящ имеет низкую интенсивность сигнала (см. рис. 19.111).

Количество суставной жидкости в коленном суставе варьирует и может увеличиваться пос­ле длительных физических нагрузок с участием коленных суставов или спортивных занятий.

Ультразвуковая анатомия коленного сустава

Продольное и поперечное сканирование вдоль передней поверхности сустава обеспечи­вает визуализацию сухожилия четырехглавой мышцы бедра, супрапателлярного пространства (супрапателлярной сумки), надколенника, собственной связки надколенника, инфрапател-лярной сумки, жирового тела Гоффа коленного сустава и супрапателлярного жирового тела (рис. 19.116, 19.117). Четырехглавая мышца бедра образована из 4 групп мышечной ткани: vastus intermedius, vastus medialis, vastus lateralis, rectus femoris. Сухожильные волокна этих мышц об­разуют мощное сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Она имеет выраженную фасцику-лярную (волокнистую) эхоструктуру и прикрепляется к верхнему полюсу надколенника. Су-

Суставная щель коленного сустава норма 160

Рис. 19.116. УЗИ коленного сустава. Супрапателляр-ное пространство коленного сустава.

— незаполненная жидкостью область супрапател-лярного пространства (бурсы); 2 — надколенник; 3 — сухожилие m. quadriceps femoris; 4 — верхнее жиро­вое тело; 5 — контур диафиза бедренной кости; 6 — контур надколенника.

хожилие не имеет синовиальной оболочки и по краям окружено гиперэхогенной полоской. Для снижения эффекта анизотропии конеч­ность сгибается под углом 30—45° или под ко­лено подкладывается валик. В дистальном от­деле позади сухожилия четырехглавой мышцы бедра имеется надколенная (супрапателляр-ная) сумка, в норме в ней может присутствовать небольшое количество жидкости в виде тонкой гипоэхогенной полоски на фоне гиперэхогенного супрапателлярного жирового тела. Сумка расположена между супрапателлярным и префеморальным жировыми телами.

Возможна визуализация надколенника и его собственной связки (рис. 19.129). Собствен­ная связка имеет относительно больший диаметр в области прикрепления к нижнему по­люсу надколенника (рис. 19.118). Ее эхоструктура аналогична таковой любого неизменен­ного сухожилия (рис. 19.125—19.127). При этом оценивается состояние жирового тела Гоффа и наличие заполненной жидкостью поверхностной и глубокой инфрапателлярных сумок. В норме сумки синовиальной жидкостью не заполнены и могут не визуализироваться. У детей

Суставная щель коленного сустава норма 1

Рис. 19.117. УЗИ коленного сустава взрослого.

Продольное сканирование области

«ромбовидного пространства».

1 — надколенник; 2 — собственная связка надко­ленника; 3 — инфрапателлярное жировое тело.

Суставная щель коленного сустава норма 104

Рис. 19.118. УЗИ коленного сустава взрослого. Визуализация передней крестообразной связки.

— собственная связка надколенника; 2 — инфра­пателлярное жировое тело; 3 — большеберцовая кость; 4 — передняя крестообразная связка.

42В

Суставная щель коленного сустава норма 114

Рис. 19.119. УЗИ коленного сустава. 11 лет.

1 — хрящевая бугристость болыпеберцовой кости;

2 — собственная связка надколенника; 3 — эпифиз большеберцовой кости; 4 — метафиз большеберцо-вой кости.

Суставная щель коленного сустава норма 19

Рис. 19.120. УЗИ коленного сустава. Начальная

оссификация бугристости большеберцовой кости.

До 20% всех людей старше 25 лет, рискуют заиметь деформирующий остеоартроз коленного сустава. Коленный сустав функционирует в режиме осевой компрессии, поэтому его суставные поверхности подвергаются постоянным нагрузкам и подвержены дистрофическим изменениям гиалинового хряща.

Распространённость

Патология суставного хряща дегенеративно-дистрофического характера с вовлечением в процесс костной ткани, суставной сумки, связок и мышц носит название деформирующий артроз. В терминологии встречаются синонимы:
  • остеоартроз;
  • остеоартрит;
  • дегенеративный артрит;
  • артрозоартрит;
  • гипертрофический артрит;

По частоте, поражение колена идёт сразу после тазобедренного сустава, поэтому сформировалось устойчивое словосочетание: «гонартроз коленного сустава». Исследована зависимость частоты заболевания от возраста:[1]

26 – 44 лет 5% взрослого населения
45 – 59 лет 16,70%
60 – 69 лет 12,10%
70 лет и старше

11%

Во всех возрастных группах количественно преобладают представительницы прекрасного пола. У них, артроз колена, встречается в 1,2-1,4 раза чаще, чем у мужчин.

[2]

В сфере стойкой утраты работоспособности деформирующий артроз коленного сустава занимает почти 30% от всех причин инвалидности, связанных с суставной патологией.

Классификация гонартроза

По причинам развития заболевание делят на две большие группы: первичный и вторичный. Первичный возникает без видимых предпосылок. Вторичному предшествуют (или сопровождают его) провоцирующие факторы:

  1. нарушения биомеханики: травмы, чрезмерные нагрузки, аномалии развития (дисплазии), патология скелета (сколиоз, плоскостопие), ожирение;
  2. воспалительные процессы: артриты асептические или инфекционные, частые гемартрозы при гемофилии;
  3. болезни обмена веществ: подагра, гемохроматоз, болезнь Педжета;
  4. расстройства желез внутренней секреции: акромегалия, сахарный диабет, нарушения работы паращитовидных желез;
  5. нарушения адекватного кровоснабжения: варикозная болезнь и посттромбофлебитический синдром, облитерирующий эндартериит, атеросклероз сосудов нижней конечности;

Во врачебной практике больше пользы приносит классификация по выраженности патологических изменений. Оценка производится по данным рентгенологических исследований. Наибольшей популярностью пользуется клинико-рентгенологическая классификация.

I стадия

На снимке заметно незначительное сужение межсуставной щели (сравнение проводится со здоровым суставом), начало склерозирования околохрящевой костной ткани. Клинически – боль возникает во время ходьбы или сразу после нее, при длительном стоянии. Более выражена при передвижении по ступенькам. Проходит в покое. Гонартроз 1 степени не сильно отражается на функции сустава.

II стадия

Суставная щель в 2-3 раза уже нормы. Склероз более выражен, обнаруживаются остеофиты (остроконечные разрастания костной ткани по краям суставной щели и мыщелков). Боль носит умеренный характер, имеются признаки гипотрофии мышц, хромота. Видна деформация колена во фронтальной оси. Гонартроз 2 степени приводит к заметному ограничению подвижности сустава.

III стадия

Склероз хрящевых элементов, деформация суставных поверхностей. Есть участки субхондрального некроза, локального остеопороза. Кисты в прилежащей к суставу костной ткани. Суставная щель критически сужена, иногда не определяется. Остеофиты значительных размеров. Атрофия мышц бедра и голени, сустав неустойчив, налицо выраженная деформация. Движения в колене иногда невозможны, формируется контрактура. При движениях – выраженная боль, хромота.

Такой подход к классификации удобен тем, что позволяет оценить клинические проявления в привязке к органическим изменениям. Даёт возможность выбора более эффективного лечения, основанного на комплексной оценке состояния сустава.

Механизм развития

Патогенез любого артроза проходит через три стадии:

  1. Повреждение хрящевых микроструктур. Под воздействием любого из повреждающих факторов, высокомолекулярные соединения теряют прочность, обогащаются молекулами воды. Нарушается способность низкомолекулярных коллагенов собираться в макромолекулы. Это приводит к снижению прочности и стойкости гиалинового хряща. Таким явлениям противодействуют хондропротекторы.
  2. Если провоцирующий фактор не устранён, ослабление хрящевых компонентов (гликозаминогликанов, протеогликанов) продолжается. Это приводит к активации восстановительных процессов. Запас их мощности не особенно велик, поэтому эта стадия довольно быстро переходит в следующую.
  3. Срыв компенсаторных механизмов приводит к прогрессирующему разрушению суставного хряща, гибели его клеток – хондроцитов. Трещины хрящевой ткани доходят до подлежащей кости. Нарастает степень отрыва хрящевых компонентов, происходит их разволокнение, что приводит к истончению гиалиновой оболочки.

Со стороны кости, при деформирующем артрозе коленного сустава, возникает уплотнение (склероз), появляются кисты и участки с неравномерной плотностью костной ткани. Отсюда и развивается деформация суставных поверхностей, нестабильность сустава.

Диагностика

Установка диагноза базируется на комплексе данных, получаемых в результате опроса (сбора анамнеза), врачебного осмотра, инструментальных методов исследования. К последним относят рентгенографические обследования (КТ, МРТ), радиоизотопные (сцинтиграфия), артроскопию.

Объективное обследование

Оно включает в себя выяснение истории жизни пациента, обстоятельств, предшествующих развитию гонартроза коленного сустава, сбор жалоб и осмотр. В процессе выясняется наличие провоцирующих факторов и степень их влияния на развитие заболевания.

На этом этапе важно выяснить состояние второго колена. Если упустить двусторонний гонартроз и сосредоточиться только на том колене, которое больше беспокоит, можно допустить грубую диагностическую ошибку.

[3]

Для этого функциональные пробы следует проводить сразу на двух конечностях. Обращается внимание на болезненность активных и пассивных движений, чувствительность при ощупывании, крепитацию (похрустывание) при разгибании и сгибании. Хронические воспалительные процессы, приводят к появлению кисты Беккера – выпячиванию суставной сумки в подколенную ямку, что тоже можно обнаружить при пальпации.

Инструментальные методы

На первом месте стоит рентгенография. Снимок колена в двух проекциях позволяет провести предварительную оценку состояния сустава и определиться со стадией заболевания. Недостаток метода в том, что рентгенологические признаки возникают позже, чем сопровождающие артроз коленного сустава симптомы и морфологические изменения.

В таких случаях помогает МРТ (магнитно-резонансная томография). Можно определить начальные стадии дегенеративных изменений хряща и костных структур, есть возможность оценить состояние внутрисуставных связок, менисков. Сцинтиграфия при гонартрозе коленного сустава даёт данные о функциональном состоянии.

Читайте так же:  Артроз суставов лечение гимнастика

Прямой осмотр полости сустава возможен при артроскопии.

Для унификации диагностических данных, Американским ревматологическим колледжем предложены следующие критерии:

  • Возраст старше 50 лет.
  • Скованность в суставе с утра, сохраняющаяся не менее получаса.
  • Похрустывания, определяемые при движениях (активных и пассивных).

Если эти симптомы сопровождаются остеофитами, обнаруженными при рентгенографии и болью, можно с высокой степенью вероятности говорить о том, что имеет место гонартроз коленного сустава.

Начальные стадии заболевания могут не носить выраженный характер, поэтому приходится проводить дифференциальную диагностику с другими суставными патологиями, при которых патогенетические для остеоартроза препараты (хондропротекторы) будут неэффективны.

Следует принять все возможные меры, чтобы не спутать гонартроз с такими состояниями:

Ревматоидный артрит

Начало в раннем возрасте, скованность с утра больше 30 минут, боль сильнее в покое и слабее в движении, ревматоидные узелки на коже, сопутствующие поражения внутренних органов, симптомы интоксикации (температура, потливость), С-реактивный белок в анализах крови.

Кристаллические артриты

Боль резкая, ночью или утром; кожа над больным суставом отёчна, красная, горячая; кристаллы на микроскопическом исследовании синовиальной жидкости, повышение мочевой кислоты в крови (при подагре).

Спондилоартропатии

Артриты других, не связанных суставов (межрёберных, поясничного сочленения); воспалительные процессы в сухожилиях; поражения роговицы, кожи, слизистых оболочек.

Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10), всем этим заболеваниям присвоен индекс «М», но различный цифровой код.

Это принципиально разные патологические процессы, требующие профессионального подхода в диагностике и квалифицированного лечения.

Лечебные мероприятия

Если есть болезнь, должны быть и способы, как вылечить артроз коленного сустава. И они существуют. Помощь может быть оказана разными методами.

На первом месте стоят достижения традиционной медицины, основанные на глубоком изучении причин и механизма заболевания. Здесь применяются медикаментозные и хирургические методы. Грамотное лечение требует последовательного и комплексного применения медикаментозных средств, физиотерапевтических методов и реабилитационных мероприятий.

Второй способ – лечение народными средствами. Эффективность этих методик, мягко говоря, сомнительна. Но их используют, потому как можно уменьшить проявления болезни в домашних условиях. Народные средства можно применять лишь как дополнение к медикаментозному лечению или в составе комплексной терапии, обязательно нужно заручиться согласием лечащего врача!

Лекарственная помощь

Этот вид лечения включает в себя применение разнообразных медикаментозных препаратов. Для лекарственного воздействия используются препараты из разных групп:

  1. нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, опиаты;
  2. симптоматические препараты медленного действия (хондропротекторы);
  3. глюкортикоидные гормоны;

НПВС, быстрые анальгетики, опиаты

Лекарства этой группы призваны устранить боль. Болевой синдром изрядно портит жизнь больным с артрозом, его снятие заметно улучшает качество жизни человека. На это способны НПВС, парацетамол, ненаркотические и наркотические анальгетики.

Среди НПВС, эффективны диклофенак, индометацин, ибупрофен. Сравнительно новые препараты – мелоксикам, нимесулид.

Общий недостаток – побочные действия. Эти препараты негативно отражаются на почках, защитных механизмах желудочно-кишечного тракта. Альтернативой, способной уменьшить вредные проявления, служат уколы. Внутримышечное введение меньше повреждает желудок и ускоряет эффект.

Из-за побочных действий, препараты этой группы назначаются в период обострений, требуется тщательный подбор дозы.

Главное преимущество НПВС – множество форм для местного лечения (мази, гели). Позволяют контролировать проявления болезни в домашних условиях.

Анальгетики центрального действия назначаются на короткий срок, при неэффективности двух других групп. Наиболее популярный опиат – трамадол. Назначают в период обострения, чаще при двустороннем гонартрозе. Препараты этой группы вызывают зависимость. Самостоятельно их принимать категорически нельзя!

Симптоматические препараты медленного действия

Действие этих веществ двояко: они обладают способностью уменьшат боль (как НПВС) и способствуют восстановлению гиалинового хряща. Часто их называют хондропротекторы.

Эффект развивается на протяжении нескольких недель (2-8) и сохраняется после отмены на 2-3 месяца.

Кроме хондроитинсульфата и гликозаминогликанов, в эту группу включены препараты на основе гиалуроновой кислоты, соединений, получаемых из авокадо и сои.

Самые изученные и популярные хондропротекторы (хондроитинсульфат и гликозаминогликаны), являют собой готовые компоненты суставного хряща. Хорошо всасываются в кровь, образуют высокие концентрации в полости сустава. Для ускорения эффекта можно делать уколы прямо в сустав.

Доказано, что хондроитинсульфат, принимаемый курсами в течении двух лет в суточной дозировке 800 мг, оказывает стабилизирующее действие на суставную щель при гонартрозе коленного сустава 2 степени.

Соединения авокадо/сои обладают противовоспалительным действием. За счёт торможения коллагеназы (расщепляющего фермента), существенно замедляют разрушение хряща, усиливают синтез «своего» коллагена. Тоже очень хорошо переносятся.

Производные гиалуроновой кислоты применяются в виде внутрисуставных уколов. Эти средства, как и хондропротекторы, улучшают функциональное состояние коленного сустава.

Механизм действия различных препаратов медленного симптоматического действия несколько отличается, поэтому рекомендуется их сочетанное применение. Высокий уровень безопасности позволяет принимать хондропротекторы на протяжении длительного периода без ощутимого вреда для организма.

Глюкокортикостероиды

Главное действие – противовоспалительное. Эти средства назначают тогда, когда неэффективны НПВС. Таблетированные формы также повреждают слизистую оболочку желудка. Есть формы для внутрисуставных уколов.
Обладают многочисленными побочными реакциями, поэтому не стоит злоупотреблять гормональными лекарствами при деформирующем артрозе коленного сустава.

НПВС, анальгетики, опиаты

Быстрый эффект, множество форм для местного применения.

Побочные действия, нестойкий эффект, опасны для возрастных больных, возникает зависимость.

Хондропротекторы

Действуют патогенетически, стойкий эффект, нетоксичны, есть формы для наружного и внутрисуставного применения.

Медленное развитие эффекта.

Гормоны

Быстрый эффект там, где НПВС недостаточно, формы для внутрисуставного введения.

Побочные явления, нестойкий эффект, невозможно длительное применение.

Народная медицина

В домашних условиях можно уменьшить проявления болезни народными средствами. Рецептов существует уйма, но есть несколько но:

  • не проводились клинические исследования;
  • невозможно точно дозировать лекарственное вещество;
  • не чётко определены показания;
  • не учитывается индивидуальная переносимость народных средств;
К плюсам можно отнести широкий терапевтический диапазон, большой выбор для наружного применения. Популярностью пользуются самодельные компрессы и настойки, мази.
[/stextbox]
Обосновать эффективность домашнего лечения можно тем, что для приготовления применяются биологически активные вещества (живица, желчь, настои лекарственных растений).

Кроме того, грамотное лечение народными средствами начинается с соблюдения режима питания, снижения массы тела. Уже один этот способ, направленный на снижение нагрузки на сустав, может обратить вспять остеоартроз коленного сустава 1 степени (условие – молодой возраст, достаточные компенсаторные способности). Здоровое питание, само по себе, стимулирует восстановительные способности организма. В диету входит: лёгкое чувство голода, овощи, свежевыжатые соки. Желательно добавить в рацион нежирные студни, желе.

Наружные средства очень разнообразны. В основном оказывают раздражающее и согревающее действие. Самые изученные компоненты – жёлчь, димексид и бишофит. Жёлчь нужно применять медицинскую, а не добытую самостоятельно из трупа животного. Димексид – аналог боевого отравляющего вещества, иприта. Бишофит – производное нефти. Вот такая разница в происхождении.

Все три средства оказывают противовоспалительное действие, однако, в домашних условиях, их нужно применять только после консультации у врача. Эти вещества также имеют противопоказания и особенности применения.

Нельзя забывать и эффект плацебо при лечении народными средствами.

Последнее, что хочется донести: здоровье у человека одно. Не стоит полностью полагаться на кажущуюся простоту и дешевизну народных средств. Если уж решили их попробовать, усильте внимание на больной сустав. Прогрессирование заболевания на фоне лечения народными средствами – повод пересмотреть подход к терапии.

Если диагностирован остеоартроз коленного сустава 2 степени или выше, с народной медициной лучше не связываться. Или отложить её на период ремиссии. Неудовлетворительное лечение – показание для сложного хирургического вмешательства.

До 20% всех людей старше 25 лет, рискуют заиметь деформирующий остеоартроз коленного сустава. Коленный сустав функционирует в режиме осевой компрессии, поэтому его суставные поверхности подвергаются постоянным нагрузкам и подвержены дистрофическим изменениям гиалинового хряща.

Распространённость

Патология суставного хряща дегенеративно-дистрофического характера с вовлечением в процесс костной ткани, суставной сумки, связок и мышц носит название деформирующий артроз. В терминологии встречаются синонимы:
  • остеоартроз;
  • остеоартрит;
  • дегенеративный артрит;
  • артрозоартрит;
  • гипертрофический артрит;

По частоте, поражение колена идёт сразу после тазобедренного сустава, поэтому сформировалось устойчивое словосочетание: «гонартроз коленного сустава». Исследована зависимость частоты заболевания от возраста:[1]

26 – 44 лет 5% взрослого населения
45 – 59 лет 16,70%
60 – 69 лет 12,10%
70 лет и старше

11%

Во всех возрастных группах количественно преобладают представительницы прекрасного пола. У них, артроз колена, встречается в 1,2-1,4 раза чаще, чем у мужчин.

[2]

В сфере стойкой утраты работоспособности деформирующий артроз коленного сустава занимает почти 30% от всех причин инвалидности, связанных с суставной патологией.

Классификация гонартроза

По причинам развития заболевание делят на две большие группы: первичный и вторичный. Первичный возникает без видимых предпосылок. Вторичному предшествуют (или сопровождают его) провоцирующие факторы:

  1. нарушения биомеханики: травмы, чрезмерные нагрузки, аномалии развития (дисплазии), патология скелета (сколиоз, плоскостопие), ожирение;
  2. воспалительные процессы: артриты асептические или инфекционные, частые гемартрозы при гемофилии;
  3. болезни обмена веществ: подагра, гемохроматоз, болезнь Педжета;
  4. расстройства желез внутренней секреции: акромегалия, сахарный диабет, нарушения работы паращитовидных желез;
  5. нарушения адекватного кровоснабжения: варикозная болезнь и посттромбофлебитический синдром, облитерирующий эндартериит, атеросклероз сосудов нижней конечности;

Во врачебной практике больше пользы приносит классификация по выраженности патологических изменений. Оценка производится по данным рентгенологических исследований. Наибольшей популярностью пользуется клинико-рентгенологическая классификация.

I стадия

На снимке заметно незначительное сужение межсуставной щели (сравнение проводится со здоровым суставом), начало склерозирования околохрящевой костной ткани. Клинически – боль возникает во время ходьбы или сразу после нее, при длительном стоянии. Более выражена при передвижении по ступенькам. Проходит в покое. Гонартроз 1 степени не сильно отражается на функции сустава.

II стадия

Суставная щель в 2-3 раза уже нормы. Склероз более выражен, обнаруживаются остеофиты (остроконечные разрастания костной ткани по краям суставной щели и мыщелков). Боль носит умеренный характер, имеются признаки гипотрофии мышц, хромота. Видна деформация колена во фронтальной оси. Гонартроз 2 степени приводит к заметному ограничению подвижности сустава.

III стадия

Склероз хрящевых элементов, деформация суставных поверхностей. Есть участки субхондрального некроза, локального остеопороза. Кисты в прилежащей к суставу костной ткани. Суставная щель критически сужена, иногда не определяется. Остеофиты значительных размеров. Атрофия мышц бедра и голени, сустав неустойчив, налицо выраженная деформация. Движения в колене иногда невозможны, формируется контрактура. При движениях – выраженная боль, хромота.

Такой подход к классификации удобен тем, что позволяет оценить клинические проявления в привязке к органическим изменениям. Даёт возможность выбора более эффективного лечения, основанного на комплексной оценке состояния сустава.

Механизм развития

Патогенез любого артроза проходит через три стадии:

  1. Повреждение хрящевых микроструктур. Под воздействием любого из повреждающих факторов, высокомолекулярные соединения теряют прочность, обогащаются молекулами воды. Нарушается способность низкомолекулярных коллагенов собираться в макромолекулы. Это приводит к снижению прочности и стойкости гиалинового хряща. Таким явлениям противодействуют хондропротекторы.
  2. Если провоцирующий фактор не устранён, ослабление хрящевых компонентов (гликозаминогликанов, протеогликанов) продолжается. Это приводит к активации восстановительных процессов. Запас их мощности не особенно велик, поэтому эта стадия довольно быстро переходит в следующую.
  3. Срыв компенсаторных механизмов приводит к прогрессирующему разрушению суставного хряща, гибели его клеток – хондроцитов. Трещины хрящевой ткани доходят до подлежащей кости. Нарастает степень отрыва хрящевых компонентов, происходит их разволокнение, что приводит к истончению гиалиновой оболочки.

Со стороны кости, при деформирующем артрозе коленного сустава, возникает уплотнение (склероз), появляются кисты и участки с неравномерной плотностью костной ткани. Отсюда и развивается деформация суставных поверхностей, нестабильность сустава.

Диагностика

Установка диагноза базируется на комплексе данных, получаемых в результате опроса (сбора анамнеза), врачебного осмотра, инструментальных методов исследования. К последним относят рентгенографические обследования (КТ, МРТ), радиоизотопные (сцинтиграфия), артроскопию.

Объективное обследование

Оно включает в себя выяснение истории жизни пациента, обстоятельств, предшествующих развитию гонартроза коленного сустава, сбор жалоб и осмотр. В процессе выясняется наличие провоцирующих факторов и степень их влияния на развитие заболевания.

На этом этапе важно выяснить состояние второго колена. Если упустить двусторонний гонартроз и сосредоточиться только на том колене, которое больше беспокоит, можно допустить грубую диагностическую ошибку.

[3]

Для этого функциональные пробы следует проводить сразу на двух конечностях. Обращается внимание на болезненность активных и пассивных движений, чувствительность при ощупывании, крепитацию (похрустывание) при разгибании и сгибании. Хронические воспалительные процессы, приводят к появлению кисты Беккера – выпячиванию суставной сумки в подколенную ямку, что тоже можно обнаружить при пальпации.

Инструментальные методы

На первом месте стоит рентгенография. Снимок колена в двух проекциях позволяет провести предварительную оценку состояния сустава и определиться со стадией заболевания. Недостаток метода в том, что рентгенологические признаки возникают позже, чем сопровождающие артроз коленного сустава симптомы и морфологические изменения.

В таких случаях помогает МРТ (магнитно-резонансная томография). Можно определить начальные стадии дегенеративных изменений хряща и костных структур, есть возможность оценить состояние внутрисуставных связок, менисков. Сцинтиграфия при гонартрозе коленного сустава даёт данные о функциональном состоянии.

Прямой осмотр полости сустава возможен при артроскопии.

Для унификации диагностических данных, Американским ревматологическим колледжем предложены следующие критерии:

  • Возраст старше 50 лет.
  • Скованность в суставе с утра, сохраняющаяся не менее получаса.
  • Похрустывания, определяемые при движениях (активных и пассивных).

Если эти симптомы сопровождаются остеофитами, обнаруженными при рентгенографии и болью, можно с высокой степенью вероятности говорить о том, что имеет место гонартроз коленного сустава.

Начальные стадии заболевания могут не носить выраженный характер, поэтому приходится проводить дифференциальную диагностику с другими суставными патологиями, при которых патогенетические для остеоартроза препараты (хондропротекторы) будут неэффективны.

Следует принять все возможные меры, чтобы не спутать гонартроз с такими состояниями:

Ревматоидный артрит

Начало в раннем возрасте, скованность с утра больше 30 минут, боль сильнее в покое и слабее в движении, ревматоидные узелки на коже, сопутствующие поражения внутренних органов, симптомы интоксикации (температура, потливость), С-реактивный белок в анализах крови.

Кристаллические артриты

Боль резкая, ночью или утром; кожа над больным суставом отёчна, красная, горячая; кристаллы на микроскопическом исследовании синовиальной жидкости, повышение мочевой кислоты в крови (при подагре).

Спондилоартропатии

Артриты других, не связанных суставов (межрёберных, поясничного сочленения); воспалительные процессы в сухожилиях; поражения роговицы, кожи, слизистых оболочек.

Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10), всем этим заболеваниям присвоен индекс «М», но различный цифровой код.

Это принципиально разные патологические процессы, требующие профессионального подхода в диагностике и квалифицированного лечения.

Лечебные мероприятия

Если есть болезнь, должны быть и способы, как вылечить артроз коленного сустава. И они существуют. Помощь может быть оказана разными методами.

На первом месте стоят достижения традиционной медицины, основанные на глубоком изучении причин и механизма заболевания. Здесь применяются медикаментозные и хирургические методы. Грамотное лечение требует последовательного и комплексного применения медикаментозных средств, физиотерапевтических методов и реабилитационных мероприятий.

Второй способ – лечение народными средствами. Эффективность этих методик, мягко говоря, сомнительна. Но их используют, потому как можно уменьшить проявления болезни в домашних условиях. Народные средства можно применять лишь как дополнение к медикаментозному лечению или в составе комплексной терапии, обязательно нужно заручиться согласием лечащего врача!

Лекарственная помощь

Этот вид лечения включает в себя применение разнообразных медикаментозных препаратов. Для лекарственного воздействия используются препараты из разных групп:

  1. нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, опиаты;
  2. симптоматические препараты медленного действия (хондропротекторы);
  3. глюкортикоидные гормоны;

НПВС, быстрые анальгетики, опиаты

Лекарства этой группы призваны устранить боль. Болевой синдром изрядно портит жизнь больным с артрозом, его снятие заметно улучшает качество жизни человека. На это способны НПВС, парацетамол, ненаркотические и наркотические анальгетики.

Среди НПВС, эффективны диклофенак, индометацин, ибупрофен. Сравнительно новые препараты – мелоксикам, нимесулид.

Общий недостаток – побочные действия. Эти препараты негативно отражаются на почках, защитных механизмах желудочно-кишечного тракта. Альтернативой, способной уменьшить вредные проявления, служат уколы. Внутримышечное введение меньше повреждает желудок и ускоряет эффект.

Из-за побочных действий, препараты этой группы назначаются в период обострений, требуется тщательный подбор дозы.

Главное преимущество НПВС – множество форм для местного лечения (мази, гели). Позволяют контролировать проявления болезни в домашних условиях.

Анальгетики центрального действия назначаются на короткий срок, при неэффективности двух других групп. Наиболее популярный опиат – трамадол. Назначают в период обострения, чаще при двустороннем гонартрозе. Препараты этой группы вызывают зависимость. Самостоятельно их принимать категорически нельзя!

Симптоматические препараты медленного действия

Действие этих веществ двояко: они обладают способностью уменьшат боль (как НПВС) и способствуют восстановлению гиалинового хряща. Часто их называют хондропротекторы.

Эффект развивается на протяжении нескольких недель (2-8) и сохраняется после отмены на 2-3 месяца.

Кроме хондроитинсульфата и гликозаминогликанов, в эту группу включены препараты на основе гиалуроновой кислоты, соединений, получаемых из авокадо и сои.

Самые изученные и популярные хондропротекторы (хондроитинсульфат и гликозаминогликаны), являют собой готовые компоненты суставного хряща. Хорошо всасываются в кровь, образуют высокие концентрации в полости сустава. Для ускорения эффекта можно делать уколы прямо в сустав.

Доказано, что хондроитинсульфат, принимаемый курсами в течении двух лет в суточной дозировке 800 мг, оказывает стабилизирующее действие на суставную щель при гонартрозе коленного сустава 2 степени.

Соединения авокадо/сои обладают противовоспалительным действием. За счёт торможения коллагеназы (расщепляющего фермента), существенно замедляют разрушение хряща, усиливают синтез «своего» коллагена. Тоже очень хорошо переносятся.

Производные гиалуроновой кислоты применяются в виде внутрисуставных уколов. Эти средства, как и хондропротекторы, улучшают функциональное состояние коленного сустава.

Читайте так же:  Шишки суставах пальцев ног сверху

Механизм действия различных препаратов медленного симптоматического действия несколько отличается, поэтому рекомендуется их сочетанное применение. Высокий уровень безопасности позволяет принимать хондропротекторы на протяжении длительного периода без ощутимого вреда для организма.

Глюкокортикостероиды

Главное действие – противовоспалительное. Эти средства назначают тогда, когда неэффективны НПВС. Таблетированные формы также повреждают слизистую оболочку желудка. Есть формы для внутрисуставных уколов.
Обладают многочисленными побочными реакциями, поэтому не стоит злоупотреблять гормональными лекарствами при деформирующем артрозе коленного сустава.

НПВС, анальгетики, опиаты

Быстрый эффект, множество форм для местного применения.

Побочные действия, нестойкий эффект, опасны для возрастных больных, возникает зависимость.

Хондропротекторы

Действуют патогенетически, стойкий эффект, нетоксичны, есть формы для наружного и внутрисуставного применения.

Медленное развитие эффекта.

Гормоны

Быстрый эффект там, где НПВС недостаточно, формы для внутрисуставного введения.

Побочные явления, нестойкий эффект, невозможно длительное применение.

Народная медицина

В домашних условиях можно уменьшить проявления болезни народными средствами. Рецептов существует уйма, но есть несколько но:

  • не проводились клинические исследования;
  • невозможно точно дозировать лекарственное вещество;
  • не чётко определены показания;
  • не учитывается индивидуальная переносимость народных средств;
К плюсам можно отнести широкий терапевтический диапазон, большой выбор для наружного применения. Популярностью пользуются самодельные компрессы и настойки, мази.
[/stextbox]
Обосновать эффективность домашнего лечения можно тем, что для приготовления применяются биологически активные вещества (живица, желчь, настои лекарственных растений).

Кроме того, грамотное лечение народными средствами начинается с соблюдения режима питания, снижения массы тела. Уже один этот способ, направленный на снижение нагрузки на сустав, может обратить вспять остеоартроз коленного сустава 1 степени (условие – молодой возраст, достаточные компенсаторные способности). Здоровое питание, само по себе, стимулирует восстановительные способности организма. В диету входит: лёгкое чувство голода, овощи, свежевыжатые соки. Желательно добавить в рацион нежирные студни, желе.

Наружные средства очень разнообразны. В основном оказывают раздражающее и согревающее действие. Самые изученные компоненты – жёлчь, димексид и бишофит. Жёлчь нужно применять медицинскую, а не добытую самостоятельно из трупа животного. Димексид – аналог боевого отравляющего вещества, иприта. Бишофит – производное нефти. Вот такая разница в происхождении.

Все три средства оказывают противовоспалительное действие, однако, в домашних условиях, их нужно применять только после консультации у врача. Эти вещества также имеют противопоказания и особенности применения.

Нельзя забывать и эффект плацебо при лечении народными средствами.

Последнее, что хочется донести: здоровье у человека одно. Не стоит полностью полагаться на кажущуюся простоту и дешевизну народных средств. Если уж решили их попробовать, усильте внимание на больной сустав. Прогрессирование заболевания на фоне лечения народными средствами – повод пересмотреть подход к терапии.

Если диагностирован остеоартроз коленного сустава 2 степени или выше, с народной медициной лучше не связываться. Или отложить её на период ремиссии. Неудовлетворительное лечение – показание для сложного хирургического вмешательства.

До 20% всех людей старше 25 лет, рискуют заиметь деформирующий остеоартроз коленного сустава. Коленный сустав функционирует в режиме осевой компрессии, поэтому его суставные поверхности подвергаются постоянным нагрузкам и подвержены дистрофическим изменениям гиалинового хряща.

Распространённость

Патология суставного хряща дегенеративно-дистрофического характера с вовлечением в процесс костной ткани, суставной сумки, связок и мышц носит название деформирующий артроз. В терминологии встречаются синонимы:
  • остеоартроз;
  • остеоартрит;
  • дегенеративный артрит;
  • артрозоартрит;
  • гипертрофический артрит;

По частоте, поражение колена идёт сразу после тазобедренного сустава, поэтому сформировалось устойчивое словосочетание: «гонартроз коленного сустава». Исследована зависимость частоты заболевания от возраста:[1]

26 – 44 лет 5% взрослого населения
45 – 59 лет 16,70%
60 – 69 лет 12,10%
70 лет и старше

11%

Во всех возрастных группах количественно преобладают представительницы прекрасного пола. У них, артроз колена, встречается в 1,2-1,4 раза чаще, чем у мужчин.

[2]

В сфере стойкой утраты работоспособности деформирующий артроз коленного сустава занимает почти 30% от всех причин инвалидности, связанных с суставной патологией.

Классификация гонартроза

По причинам развития заболевание делят на две большие группы: первичный и вторичный. Первичный возникает без видимых предпосылок. Вторичному предшествуют (или сопровождают его) провоцирующие факторы:

  1. нарушения биомеханики: травмы, чрезмерные нагрузки, аномалии развития (дисплазии), патология скелета (сколиоз, плоскостопие), ожирение;
  2. воспалительные процессы: артриты асептические или инфекционные, частые гемартрозы при гемофилии;
  3. болезни обмена веществ: подагра, гемохроматоз, болезнь Педжета;
  4. расстройства желез внутренней секреции: акромегалия, сахарный диабет, нарушения работы паращитовидных желез;
  5. нарушения адекватного кровоснабжения: варикозная болезнь и посттромбофлебитический синдром, облитерирующий эндартериит, атеросклероз сосудов нижней конечности;

Во врачебной практике больше пользы приносит классификация по выраженности патологических изменений. Оценка производится по данным рентгенологических исследований. Наибольшей популярностью пользуется клинико-рентгенологическая классификация.

I стадия

На снимке заметно незначительное сужение межсуставной щели (сравнение проводится со здоровым суставом), начало склерозирования околохрящевой костной ткани. Клинически – боль возникает во время ходьбы или сразу после нее, при длительном стоянии. Более выражена при передвижении по ступенькам. Проходит в покое. Гонартроз 1 степени не сильно отражается на функции сустава.

II стадия

Суставная щель в 2-3 раза уже нормы. Склероз более выражен, обнаруживаются остеофиты (остроконечные разрастания костной ткани по краям суставной щели и мыщелков). Боль носит умеренный характер, имеются признаки гипотрофии мышц, хромота. Видна деформация колена во фронтальной оси. Гонартроз 2 степени приводит к заметному ограничению подвижности сустава.

III стадия

Склероз хрящевых элементов, деформация суставных поверхностей. Есть участки субхондрального некроза, локального остеопороза. Кисты в прилежащей к суставу костной ткани. Суставная щель критически сужена, иногда не определяется. Остеофиты значительных размеров. Атрофия мышц бедра и голени, сустав неустойчив, налицо выраженная деформация. Движения в колене иногда невозможны, формируется контрактура. При движениях – выраженная боль, хромота.

Такой подход к классификации удобен тем, что позволяет оценить клинические проявления в привязке к органическим изменениям. Даёт возможность выбора более эффективного лечения, основанного на комплексной оценке состояния сустава.

Механизм развития

Патогенез любого артроза проходит через три стадии:

  1. Повреждение хрящевых микроструктур. Под воздействием любого из повреждающих факторов, высокомолекулярные соединения теряют прочность, обогащаются молекулами воды. Нарушается способность низкомолекулярных коллагенов собираться в макромолекулы. Это приводит к снижению прочности и стойкости гиалинового хряща. Таким явлениям противодействуют хондропротекторы.
  2. Если провоцирующий фактор не устранён, ослабление хрящевых компонентов (гликозаминогликанов, протеогликанов) продолжается. Это приводит к активации восстановительных процессов. Запас их мощности не особенно велик, поэтому эта стадия довольно быстро переходит в следующую.
  3. Срыв компенсаторных механизмов приводит к прогрессирующему разрушению суставного хряща, гибели его клеток – хондроцитов. Трещины хрящевой ткани доходят до подлежащей кости. Нарастает степень отрыва хрящевых компонентов, происходит их разволокнение, что приводит к истончению гиалиновой оболочки.

Со стороны кости, при деформирующем артрозе коленного сустава, возникает уплотнение (склероз), появляются кисты и участки с неравномерной плотностью костной ткани. Отсюда и развивается деформация суставных поверхностей, нестабильность сустава.

Диагностика

Установка диагноза базируется на комплексе данных, получаемых в результате опроса (сбора анамнеза), врачебного осмотра, инструментальных методов исследования. К последним относят рентгенографические обследования (КТ, МРТ), радиоизотопные (сцинтиграфия), артроскопию.

Объективное обследование

Оно включает в себя выяснение истории жизни пациента, обстоятельств, предшествующих развитию гонартроза коленного сустава, сбор жалоб и осмотр. В процессе выясняется наличие провоцирующих факторов и степень их влияния на развитие заболевания.

На этом этапе важно выяснить состояние второго колена. Если упустить двусторонний гонартроз и сосредоточиться только на том колене, которое больше беспокоит, можно допустить грубую диагностическую ошибку.

[3]

Для этого функциональные пробы следует проводить сразу на двух конечностях. Обращается внимание на болезненность активных и пассивных движений, чувствительность при ощупывании, крепитацию (похрустывание) при разгибании и сгибании. Хронические воспалительные процессы, приводят к появлению кисты Беккера – выпячиванию суставной сумки в подколенную ямку, что тоже можно обнаружить при пальпации.

Инструментальные методы

На первом месте стоит рентгенография. Снимок колена в двух проекциях позволяет провести предварительную оценку состояния сустава и определиться со стадией заболевания. Недостаток метода в том, что рентгенологические признаки возникают позже, чем сопровождающие артроз коленного сустава симптомы и морфологические изменения.

В таких случаях помогает МРТ (магнитно-резонансная томография). Можно определить начальные стадии дегенеративных изменений хряща и костных структур, есть возможность оценить состояние внутрисуставных связок, менисков. Сцинтиграфия при гонартрозе коленного сустава даёт данные о функциональном состоянии.

Прямой осмотр полости сустава возможен при артроскопии.

Для унификации диагностических данных, Американским ревматологическим колледжем предложены следующие критерии:

  • Возраст старше 50 лет.
  • Скованность в суставе с утра, сохраняющаяся не менее получаса.
  • Похрустывания, определяемые при движениях (активных и пассивных).

Если эти симптомы сопровождаются остеофитами, обнаруженными при рентгенографии и болью, можно с высокой степенью вероятности говорить о том, что имеет место гонартроз коленного сустава.

Начальные стадии заболевания могут не носить выраженный характер, поэтому приходится проводить дифференциальную диагностику с другими суставными патологиями, при которых патогенетические для остеоартроза препараты (хондропротекторы) будут неэффективны.

Следует принять все возможные меры, чтобы не спутать гонартроз с такими состояниями:

Ревматоидный артрит

Начало в раннем возрасте, скованность с утра больше 30 минут, боль сильнее в покое и слабее в движении, ревматоидные узелки на коже, сопутствующие поражения внутренних органов, симптомы интоксикации (температура, потливость), С-реактивный белок в анализах крови.

Кристаллические артриты

Боль резкая, ночью или утром; кожа над больным суставом отёчна, красная, горячая; кристаллы на микроскопическом исследовании синовиальной жидкости, повышение мочевой кислоты в крови (при подагре).

Спондилоартропатии

Артриты других, не связанных суставов (межрёберных, поясничного сочленения); воспалительные процессы в сухожилиях; поражения роговицы, кожи, слизистых оболочек.

Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10), всем этим заболеваниям присвоен индекс «М», но различный цифровой код.

Это принципиально разные патологические процессы, требующие профессионального подхода в диагностике и квалифицированного лечения.

Лечебные мероприятия

Если есть болезнь, должны быть и способы, как вылечить артроз коленного сустава. И они существуют. Помощь может быть оказана разными методами.

На первом месте стоят достижения традиционной медицины, основанные на глубоком изучении причин и механизма заболевания. Здесь применяются медикаментозные и хирургические методы. Грамотное лечение требует последовательного и комплексного применения медикаментозных средств, физиотерапевтических методов и реабилитационных мероприятий.

Второй способ – лечение народными средствами. Эффективность этих методик, мягко говоря, сомнительна. Но их используют, потому как можно уменьшить проявления болезни в домашних условиях. Народные средства можно применять лишь как дополнение к медикаментозному лечению или в составе комплексной терапии, обязательно нужно заручиться согласием лечащего врача!

Лекарственная помощь

Этот вид лечения включает в себя применение разнообразных медикаментозных препаратов. Для лекарственного воздействия используются препараты из разных групп:

  1. нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, опиаты;
  2. симптоматические препараты медленного действия (хондропротекторы);
  3. глюкортикоидные гормоны;

НПВС, быстрые анальгетики, опиаты

Лекарства этой группы призваны устранить боль. Болевой синдром изрядно портит жизнь больным с артрозом, его снятие заметно улучшает качество жизни человека. На это способны НПВС, парацетамол, ненаркотические и наркотические анальгетики.

Среди НПВС, эффективны диклофенак, индометацин, ибупрофен. Сравнительно новые препараты – мелоксикам, нимесулид.

Общий недостаток – побочные действия. Эти препараты негативно отражаются на почках, защитных механизмах желудочно-кишечного тракта. Альтернативой, способной уменьшить вредные проявления, служат уколы. Внутримышечное введение меньше повреждает желудок и ускоряет эффект.

Из-за побочных действий, препараты этой группы назначаются в период обострений, требуется тщательный подбор дозы.

Главное преимущество НПВС – множество форм для местного лечения (мази, гели). Позволяют контролировать проявления болезни в домашних условиях.

Анальгетики центрального действия назначаются на короткий срок, при неэффективности двух других групп. Наиболее популярный опиат – трамадол. Назначают в период обострения, чаще при двустороннем гонартрозе. Препараты этой группы вызывают зависимость. Самостоятельно их принимать категорически нельзя!

Симптоматические препараты медленного действия

Действие этих веществ двояко: они обладают способностью уменьшат боль (как НПВС) и способствуют восстановлению гиалинового хряща. Часто их называют хондропротекторы.

Эффект развивается на протяжении нескольких недель (2-8) и сохраняется после отмены на 2-3 месяца.

Кроме хондроитинсульфата и гликозаминогликанов, в эту группу включены препараты на основе гиалуроновой кислоты, соединений, получаемых из авокадо и сои.

Самые изученные и популярные хондропротекторы (хондроитинсульфат и гликозаминогликаны), являют собой готовые компоненты суставного хряща. Хорошо всасываются в кровь, образуют высокие концентрации в полости сустава. Для ускорения эффекта можно делать уколы прямо в сустав.

Доказано, что хондроитинсульфат, принимаемый курсами в течении двух лет в суточной дозировке 800 мг, оказывает стабилизирующее действие на суставную щель при гонартрозе коленного сустава 2 степени.

Соединения авокадо/сои обладают противовоспалительным действием. За счёт торможения коллагеназы (расщепляющего фермента), существенно замедляют разрушение хряща, усиливают синтез «своего» коллагена. Тоже очень хорошо переносятся.

Производные гиалуроновой кислоты применяются в виде внутрисуставных уколов. Эти средства, как и хондропротекторы, улучшают функциональное состояние коленного сустава.

Механизм действия различных препаратов медленного симптоматического действия несколько отличается, поэтому рекомендуется их сочетанное применение. Высокий уровень безопасности позволяет принимать хондропротекторы на протяжении длительного периода без ощутимого вреда для организма.

Глюкокортикостероиды

Главное действие – противовоспалительное. Эти средства назначают тогда, когда неэффективны НПВС. Таблетированные формы также повреждают слизистую оболочку желудка. Есть формы для внутрисуставных уколов.
Обладают многочисленными побочными реакциями, поэтому не стоит злоупотреблять гормональными лекарствами при деформирующем артрозе коленного сустава.

НПВС, анальгетики, опиаты

Быстрый эффект, множество форм для местного применения.

Побочные действия, нестойкий эффект, опасны для возрастных больных, возникает зависимость.

Хондропротекторы

Действуют патогенетически, стойкий эффект, нетоксичны, есть формы для наружного и внутрисуставного применения.

Медленное развитие эффекта.

Гормоны

Быстрый эффект там, где НПВС недостаточно, формы для внутрисуставного введения.

Побочные явления, нестойкий эффект, невозможно длительное применение.

Народная медицина

В домашних условиях можно уменьшить проявления болезни народными средствами. Рецептов существует уйма, но есть несколько но:

  • не проводились клинические исследования;
  • невозможно точно дозировать лекарственное вещество;
  • не чётко определены показания;
  • не учитывается индивидуальная переносимость народных средств;
К плюсам можно отнести широкий терапевтический диапазон, большой выбор для наружного применения. Популярностью пользуются самодельные компрессы и настойки, мази.
[/stextbox]
Обосновать эффективность домашнего лечения можно тем, что для приготовления применяются биологически активные вещества (живица, желчь, настои лекарственных растений).

Кроме того, грамотное лечение народными средствами начинается с соблюдения режима питания, снижения массы тела. Уже один этот способ, направленный на снижение нагрузки на сустав, может обратить вспять остеоартроз коленного сустава 1 степени (условие – молодой возраст, достаточные компенсаторные способности). Здоровое питание, само по себе, стимулирует восстановительные способности организма. В диету входит: лёгкое чувство голода, овощи, свежевыжатые соки. Желательно добавить в рацион нежирные студни, желе.

Наружные средства очень разнообразны. В основном оказывают раздражающее и согревающее действие. Самые изученные компоненты – жёлчь, димексид и бишофит. Жёлчь нужно применять медицинскую, а не добытую самостоятельно из трупа животного. Димексид – аналог боевого отравляющего вещества, иприта. Бишофит – производное нефти. Вот такая разница в происхождении.

Все три средства оказывают противовоспалительное действие, однако, в домашних условиях, их нужно применять только после консультации у врача. Эти вещества также имеют противопоказания и особенности применения.

Нельзя забывать и эффект плацебо при лечении народными средствами.

Последнее, что хочется донести: здоровье у человека одно. Не стоит полностью полагаться на кажущуюся простоту и дешевизну народных средств. Если уж решили их попробовать, усильте внимание на больной сустав. Прогрессирование заболевания на фоне лечения народными средствами – повод пересмотреть подход к терапии.

Если диагностирован остеоартроз коленного сустава 2 степени или выше, с народной медициной лучше не связываться. Или отложить её на период ремиссии. Неудовлетворительное лечение – показание для сложного хирургического вмешательства.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Миронов, С. П. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений голеностопного сустава / С. П. Миронов, Д. Д. Черкес-Заде. — М. : Инсвязьиздат, 2017. — 132 c.
  2. Дикуль, Валентин Лечим спину от остеохондроза / Валентин Дикуль. — М. : «Издательство «Эксмо», 2007. — 128 c.
  3. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. — М. : Вектор, 2013. — 213 c.
Суставная щель коленного сустава норма
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here