Уколы для хрящевой ткани суставов

Статья на тему: "Уколы для хрящевой ткани суставов" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Суставы — уязвимое место в человеческом организме. Постоянная нагрузка — весом и движением, травмы, неправильное питание, воспалительные процессы приводят к их постепенному разрушению — дегенерации, или остеоартрозу.

Дегенеративные заболевания суставов занимают первое место среди всех болезней опорно-двигательной системы. Нередко они соседствуют с воспалительными процессами, усугубляя проявления друг друга.

Почему суставы разрушаются с возрастом?

Сустав — это сложная структура, в которой есть кости и покрывающие их хрящи. Благодаря хрящам происходит беспрепятственное скольжение суставных поверхностей относительно друг друга. Кости обеспечивают хрящевую часть питательными веществами. Как только возникают проблемы в одном компоненте сустава, начинает страдать вся система.

Существуют 3 основных фактора, разрушающих суставы:

  1. Нарушенный обмен веществ внутри хряща. Основное вещество хряща — это коллаген и белки. Белки состоят из хондроитина и гликозаминов. Нарушение их обмена — ведущий разрушающий фактор по мнению большинства ученых и врачей.
  2. Воспалительный процесс, запускающий повреждение хряща. Поврежденный хрящ начинает вырабатывать иные вещества, способные самостоятельно вызывать воспаление в других частях сустава и стимулировать разрастание кости с формированием шипов.

    Итогом повторяющихся воспалений является остеоартроз.

  3. Нагрузки. Причем важны и их количество, и степень, и время действия. Нагрузки и частые травмы запускают процесс деструкции сустава, разрушают его хрящ, вызывают деформацию костей.

Какие суставы страдают больше всего?

Заболевают в первую очередь самые интенсивно работающие суставы — коленные, тазобедренные, межпозвонковые, суставы кистей.

Например, хрящевая ткань коленного сустава ежедневно испытывает нагрузку и весом, и активными движениями. Она повреждается, разрушается, и восстановить нормальную работу коленного сустава становится не так уж и просто. Те же процессы происходят и в остальных сочленениях.

Как узнать о поражении суставов?

Не заметить заболевания опорно-двигательной системы невозможно. Боль в пояснице и в области шеи, коленях, кистях, хруст при движениях, невозможность разогнуться или подняться по лестнице — все это яркие признаки остеоартроза.

Позже боль начинает беспокоить даже при отдыхе, по утрам возникает скованность тела, в тяжелых случаях может понадобиться трость или ходунки.

Можно ли восстановить суставы?

Восстановление поврежденных суставов подразумевает прежде всего восстановление их хрящевой ткани и надхрящницы. И если восстановить структуру кости можно, принимая кальций и витамин D3, то с хрящами дела обстоят сложнее.

Прежде всего нужно повлиять на работу клеток хряща — хондроцитов, защитить их от воспаления, снизить активность разрушающих веществ. Затем необходимо стимулировать процесс восстановления в межклеточном веществе хряща.[1]

Препараты, выполняющие все эти задачи, получили название хондропротекторы — «защищающие хрящ».

[2]

Какие бывают хондропротекторы?

Выделяют несколько групп хондропротекторов. Они различаются действующим веществом, механизмом влияния, эффектом, количеством компонентов в составе. Особенно эффективны хондропротекторы в лечении ранних стадий остеоартроза.

В тяжелых случаях и при интенсивной боли используются комбинированные препараты — хондропротекторы и нестероидные противовоспалительные средства.

Хондропротекторы должны приниматься длительными курсами для достижения максимального эффекта и восстановления работы сустава.

[3]

Общие показания для назначения хондропротекторов:

  1. дегенеративные заболевания суставов — артрозы любой области;
  2. остеохондроз позвоночника;
  3. воспалительные процессы в сочленениях — артриты;
  4. разрушение суставного хряща.

Лекарства на основе хондроитин сульфата

Хондроитин относится к самому важному классу гликозаминов. Он участвует в образовании белков хряща, восстановлении его структуры и свойств. Препарат усиливает выработку коллагена и гиалуроновой кислоты.

За счет стимуляции клеток-хондроцитов хондроитин обеспечивает лучшую степень регенерации хряща и надхрящницы в сравнении с другими препаратами. Подвижность сустава при его приеме восстанавливается быстрее. Кроме того, уменьшается боль и скованность, исчезают и другие проявления остеоартроза.

К препаратам на основе хондроитина относятся мукосат, структум, артрадол, хондрогард, артрин, хондроитин-акос, хондролон. Выпускаются эти лекарственные средства в виде таблеток, капсул и растворов, рассчитаны на длительный прием.

Препараты, содержащие глюкозамин

Глюкозамин — вещество, распространенное в природе. Он является основным компонентом хитина, который чаще всего добывают из панциря ракообразных. Препараты на основе глюкозамина защищают хрящ от повреждений и восстанавливают в нем нормальный обмен веществ.

К ним относятся дона, эльбона, хондроксид максимум, сустилак, глюкозамина сульфат.

Препараты глюкозамина выпускаются в виде порошков, таблеток, растворов для инъекций и даже крема (хондроксид максимум).

Лекарственные средства животного происхождения

Существуют и лекарства, которые производятся из хрящей и костей животных — например, морских обитателей или телят.

К таким препаратам относится румалон — экстракт костного мозга и хрящевой ткани телят. Он содержит различные компоненты хряща и за счет этого стимулирует его восстановление. Кроме того, румалон как естественная защита замедляет старение хрящевой ткани.

Выпускается лекарство только в виде раствора, вводится внутримышечно. Как и большинство препаратов животного происхождения повышает риск развития аллергии. Из-за содержания чужеродного белка способен запустить иммунитет против собственного организма, поэтому запрещен при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидном артрите). Беременность или ее планирование, кормление грудью — тоже противопоказания для приема препарата.

Аналогом румалона является биартрин. Подобный препарат, который получают из морских животных, называется алфлутоп.

Мукополисахариды

Они замедляют старение хряща и усиливают выработку внутрисуставной жидкости, возвращают суставам подвижность.

У этих лекарственных средств существует много противопоказаний — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, заболевания почек и печени, сопровождающееся недостаточностью. Но в некоторых ситуациях именно мукополисахариды — лучший препарат для выбора.

К этой группе относится артепарон. Этот препарат вводится внутримышечно, назначается длительным курсом.

Многокомпонентные лекарства

Для воздействия на несколько симптомов сращу используются препараты, содержащие в своем составе одновременно хондроитина сульфат и гликозамин. К таким относятся терафлекс, артрон комплекс, хондрофлекс, хондроглюксид, артра.

Многокомпонентные препараты обладают высокой эффективностью, применяются также длительно. Выпускаются в основном в виде таблеток и капсул, некоторые используются местно — как мази и кремы (терафлекс М). Хорошо переносятся, из побочных действий можно отметить только аллергию и иногда неприятные ощущения в желудке.

Комбинированные препараты

Поскольку боль — неизбежный спутник остеоартроза, избавление от нее — важнейшая задача комплексного лечения. Для этих целей были разработаны хондропротекторы, в состав которых входят не только компоненты хряща, но и нестероидные противовоспалительные средства.

К таким препаратам можно отнести терафлекс адванс, артродар.

Комбинированные средства могли считаться золотым стандартом лечения остеоартроза, если бы не их побочные действия, в частности — на работу ЖКТ. Из-за входящих в состав нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов могут отмечаться:

  • изжога и боли в желудке;
  • обострение или появление язвенной болезни;
  • кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

В пожилом возрасте эти проявления чаще всего протекают стерто, незаметно и могут привести к серьезным осложнениям. Назначать комбинированные препараты пациентам после 60 лет нужно с осторожностью и обязательно предупреждать, чем может грозить бесконтрольный прием.

Длительное применение комбинированных препаратов также повышает риск возникновения кровотечений и язвенной болезни.

[4]

Эффективность и безопасность применения хондропротекторов изучается уже более 25 лет во всем мире. Наилучшие результаты показали лекарства на основе гликозамина, хондроитин сульфата и их комбинации.

Читайте так же:  Отек при вывихе локтевого сустава

Препараты гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота — важнейшая часть внутрисуставной жидкости, она выполняет роль смазки. При нарушении выработки гиалуроновой кислоты движения в суставах затрудняются, возникают микротравмы. Это приводит к разрастанию костных краев и образованию шипов, появляются боли при ходьбе, хруст при движениях.

Лекарства на основе гиалуроновой кислоты вводятся внутрь сустава. В этом случае они мгновенно достигают пораженной области и оказывают лечебный эффект. Курсы терапии повторяются через полгода или год.

Препараты гиалуроновой кислоты не используются при выраженном воспалительном процессе, при болезнях кожи. К противопоказаниям относится и детский возраст.

Учитывая внутрисуставное введение, лечение гиалуроновой кислотой проводится только травматологами-ортопедами.

Гомеопатические и антигомотоксические средства

Гомеопатия и антигомотоксическая терапия участвует в лечении остеоартроза наряду с классической медициной. Главным преимуществом гомеопатических препаратов является отсутствие побочных действий и противопоказаний для лечения. Они могут применяться длительно и показывают хорошие отдаленные результаты.

Из хорошо себя зарекомендовавших известны препараты Цель Т и Траумель С. Они обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, за счет уменьшения воспаления восстанавливают работу сочленений. Применяются в виде растворов, таблеток и геля.

Антигомотоксическое и гомеопатическое лечение можно проводить при беременности и в детском возрасте. Грудное вскармливание также не является помехой.

Препараты на основе коллагена

Препараты на основе коллагена в большинстве своем являются биологически активными добавками. Один из хорошо известных — это коллаген ультра. Серьезных побочных действий от приема этой добавки не отмечалось, но и польза ее остается под вопросом.

Народные средства лечения

Существует ли альтернатива для тех, кто не привык лечиться традиционными средствами? Да, на ранних стадиях возможно лечение народными методами.

В большинстве своем это компрессы на основе растений, призванные снять отек и воспаление в больном суставе. С успехом используются листья капусты с медом, лопух, корень девясила, водочная настойка одуванчика.

Но нужно помнить, что лечение народными средствами устраняет симптомы, но не влияет на причину. Остановить разрушение хряща они не в силах.

Продукты питания

Если есть хондропротекторы в таблетках, почему нельзя употреблять их в естественном виде? Ведь заливные блюда (холодец, рыбные заливные) и сладкие желе богаты коллагеном — естественным, а не синтетическим.

Но не стоит налегать на студни при остеоартрозе. Вреда для сердца будет намного больше, чем предполагаемой пользы.

Нужно употреблять продукты богатые белком, серой, селеном, жирными кислотами. Это те «кирпичики», из которых будет строиться здоровый хрящ.

В рационе обязательно должны присутствовать:

  • молочные продукты;
  • нежирные сорта мяса (говядина, курица);
  • источники серы (морской окунь и кета, треска, крыжовник и сливы, капуста и лук, яйца);
  • источники селена (чеснок, морская капуста, цельнозерновой хлеб);
  • полиненасыщенные жирные кислоты (скумбрия, сардина, семга, оливковое и льняное масла).

Употребляя полезные продукты, можно замедлить старение и разрушение хряща, улучшить работу суставов.

Какому методу отдать предпочтение?

При заболевании остеоартрозом не стоит увлекаться каким-то одним видом лечения. Терапия дегенеративных заболеваний суставов должна быть комплексной — от правильного питания до грамотно подобранной схемы хондропротекторов.

Назначать лечение должен только врач. Самолечение в случае остеоартроза недопустимо.

Уколы для хрящевой ткани суставов 13

Какие мази, уколы и другие лекарства используются для лечения суставов и позвоночника

Функциональные нагрузки могут провоцировать такие проблемы, как высокий риск повреждений и возможность дегенеративных процессов в области суставов. Естественное восстановление хрящевой ткани суставов — процесс долговременный и сложный, поэтому используются и разрабатываются многообразные методики.

Когда это актуально?

Широкий спектр патологических состояний могут негативно влиять на структуры опорно-двигательной системы, в том числе и на хрящи.

В число таких заболеваний входят:

  • артриты;
  • артрозы;
  • дисплазии;
  • травматические поражение;
  • возрастные нарушения функциональности хондроцитов и биосинтеза коллагена.

Если любая из перечисленных патологий дает о себе знать — необходимо незамедлительно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Своевременное начало лечения снизит вероятность осложнений и послужит основой эффективного восстановления хрящевых структур.

Основные лечебные методы

Регенерация хрящевой ткани суставов проводится комплексно. В число восстановительных мер входят: лекарственная терапия, диетотерапия, лечебная физкультура, физиотерапия. Следует более подробно остановиться на каждом методе.

Лекарственная терапия

При лечении патологий суставов применяют разнообразные симптоматические средства. В их число входят противовоспалительные медикаменты нестероидной и стероидной природы в форме таблеток, мазей, инъекций, а также хондропротекторные препараты. Именно они являются основой медикаментозного лечения хрящевой ткани суставов.

Хондропротекторы оказывают такие эффекты:

  • нормализация трофики хрящевой ткани;
  • восстановление структурной организации хряща — стимуляция образования хондроцитов и биосинтеза коллагена;
  • повышение устойчивости клеток к воспалительным процессам.

Хондопротекторные средства выпускаются в форме капсул, таблеток для внутреннего приема, инъекций для внутрисуставного и внутримышечного введения, мазей. Продолжительность терапевтического курса составляет от 5 до 6 месяцев, применение хондропротекторов в профилактических целях рационально в течении двух месяцев.

Обязательными компонентами хондропротекторных препаратов являются глюкозамин и хондроитинсульфат.

Функции этих веществ более подробно приведены в таблице:

Глюкозамин Хондроитинсульфат
Субстрат для биосинтеза гепарина, гиалуроновой кислоты, хондроитина, гликопротеинов Стимуляция анаболических процессов в ткани хряща, участие в синтезе гликозаминогликанов
Снижение уровня интерлейкина 1 в синовиальной жидкости Стимуляция синтеза гиалуроновой кислоты и блокирование ее разрушения
Угнетение активности ферментов катаболизма — коллагеназы, стромелизина, фосфолипазы А2 Стимуляция образования синовиальной жидкости
Устранение симптомов воспаления, блокирование продукции свободнорадикальных молекул Снижение интенсивности воспаления благодаря влиянию на клеточный компонент патологического процесса

Хондропротекторные препараты можно применять при любых стадиях поражения различных суставов. Так, восстановление хрящевой ткани коленного сустава при использовании таких медикаментов будет идти заметно быстрее.

При этом будет замедляться и вовсе прекращаться разрушение хрящевой ткани коленного сустава. Восстановление тазобедренного сустава — процесс долговременный, и без назначения хондропротекторов он будет идти заметно труднее.

Наиболее эффективно начинать применение препаратов на ранних сроках развития патологии. Важно соблюдать все рекомендации, какие даст врач на приеме: регулярность и соблюдение дозировок — главные моменты для самого действенного лечения.

Разновидности хондропротекторных препаратов

Различают три поколения хондропротекторов:

  1. Препараты первого поколения. Основой при изготовлении этих средств служат биологические материалы — вытяжки хрящей животных (чаще — морских рыб). Недостатком этой группы препаратов является возможность гиперчувствительности. В клинической практике в настоящее время применяют только один препарат первого поколения — Алфлутоп.
  2. Препараты второго поколения — хондропротекторы с хондроитином (Хондролон, Мукосат, Хондроксид, Артрон хондрекс, Структум) или глюкозамином (Дона, Артрон флекс, Флексамин глюкозамин).
  3. Препараты третьего поколения — комбинированные средства. Содержат одновременно и хондроитин, и глюкозамин. К ним относятся: Артрон комплекс, Терафлекс, Доппельгерц Актив хондроитин+глюкозамин. Также в состав некоторых средств включают нестероидные противовоспалительные компоненты. К таким препаратам относят: Терафлекс Адванс, Мовекс,, Артрон, Артродар.

Восстановление суставной ткани также проводится при помощи препаратов гиалуроновой кислоты (Синокром, Суплазин, Вискосил). Их применяют при помощи внутрисуставного введения в условиях стационара.

Читайте так же:  Показания к замене коленного сустава

Уколы для хрящевой ткани суставов 129

Инъекция лекарственного средства в коленный сустав

Инъекционное введение используется для таких хондропротекторов, как Алфлутоп и Дона. Такая форма применения наиболее эффективна, поскольку прием препаратов внутрь существенно снижает биодоступность активных компонентов.

Уколы для хрящевой ткани суставов 159

Инъекционная форма препарата Алфлутоп

Особенности выбора хондропротекторов

Уколы для хрящевой ткани суставов 102

Выбирать хондропротекторы должен врач

Тот или иной хондропротекторный препарат должен подбирать лечащий врач в зависимости от тяжести состояния пациента, данных лабораторных анализов и инструментальных исследований. Основным принципом эффективного лечения является регулярность применения средств.

Продолжительность курса терапии определяется степенью развития того или иного патологического состояния. Особенности приема лекарств содержит инструкция, также нужно учитывать все рекомендации врача. Цена на препараты с хондропротекторным действием высока, но целесообразность их применения несомненна.

Клинический эффект хондропротекторов становится заметен минимум через 2 месяца — действие этих медикаментов является накопительным, а сама регенерация хрящевых структур протекает с невысокой скоростью.

Важно, что для эффективного лечения необходимо приобретать сертифицированные лекарственные средства, а не биологически активные добавки.

Лечебная физкультура

Уколы для хрящевой ткани суставов 96

Гимнастика — важная часть восстановления здоровья суставов

Упражнения лечебной физкультуры являются важной составляющей процесса регенерации в тканях суставов. Они позволяют укрепить периартикулярные ткани коленного сустава и других суставных образований, улучшить трофику. Благодаря этому улучшается питание хрящевой ткани и ускоряется ее восстановление.

Наибольшей эффективностью обладают упражнения в положении сидя, лежа, а также аквааэробика. Суставы нельзя перегружать, поэтому ЛФК при патологиях опорно-двигательной системы чаще всего исключает приседания и другие упражнения при согнутых коленях.

Физиолечение

Как восстановить хрящи в суставах при помощи физиопроцедур?

С этой целью применяются такие методики:

  1. Прогревания.
  2. Лазеротерапия.
  3. Магнитотерапия.
  4. Электроимпульсная стимуляция мышц.

Для большей эффективности лечения врачи также рекомендуют посещать массажные процедуры.

Уколы для хрящевой ткани суставов 27

Профессиональный массаж как часть терапии

Диетотерапия

В процессе восстановления хрящевых структур важное значение имеет и соблюдение правильной диеты. Корректно составленный рацион увеличивает скорость регенеративных процессов и делает их более полноценными.
Питание должно включать продукты с достаточным количеством клетчатки, белка, жирных кислот, селена. Важно потреблять морепродукты, овощи и фрукты, орехи.

Уколы для хрящевой ткани суставов 76

Укрепление и наращивание хрящевой ткани народными средствами

Очень большую пользу для хрящей приносит употребление холодца и заливной рыбы. В них содержится большое количество мукополисахаридов, а в холодце — еще и коллагена. Эти вещества играют важную роль в структурной организации хрящевой ткани. Также в рацион полезно включать желе и кисели.

Рекомендуется исключать жареные и копченые блюда, заменяя их более полезными тушеными и запеченными. Коррекция рациона благотворно скажется на состоянии всех структур опорно-двигательного аппарата, в том числе и хрящевой ткани.

Представленный материал позволяет найти ответ на вопрос, как нарастить хрящевую ткань в коленном суставе и других суставных образованиях. Фото и видео в этой статье позволят более подробно ознакомиться с основными методами восстановления хрящей.

Уколы для хрящевой ткани суставов 13

Какие мази, уколы и другие лекарства используются для лечения суставов и позвоночника

Функциональные нагрузки могут провоцировать такие проблемы, как высокий риск повреждений и возможность дегенеративных процессов в области суставов. Естественное восстановление хрящевой ткани суставов — процесс долговременный и сложный, поэтому используются и разрабатываются многообразные методики.

Когда это актуально?

Широкий спектр патологических состояний могут негативно влиять на структуры опорно-двигательной системы, в том числе и на хрящи.

В число таких заболеваний входят:

  • артриты;
  • артрозы;
  • дисплазии;
  • травматические поражение;
  • возрастные нарушения функциональности хондроцитов и биосинтеза коллагена.

Если любая из перечисленных патологий дает о себе знать — необходимо незамедлительно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Своевременное начало лечения снизит вероятность осложнений и послужит основой эффективного восстановления хрящевых структур.

Основные лечебные методы

Регенерация хрящевой ткани суставов проводится комплексно. В число восстановительных мер входят: лекарственная терапия, диетотерапия, лечебная физкультура, физиотерапия. Следует более подробно остановиться на каждом методе.

Лекарственная терапия

При лечении патологий суставов применяют разнообразные симптоматические средства. В их число входят противовоспалительные медикаменты нестероидной и стероидной природы в форме таблеток, мазей, инъекций, а также хондропротекторные препараты. Именно они являются основой медикаментозного лечения хрящевой ткани суставов.

Хондропротекторы оказывают такие эффекты:

  • нормализация трофики хрящевой ткани;
  • восстановление структурной организации хряща — стимуляция образования хондроцитов и биосинтеза коллагена;
  • повышение устойчивости клеток к воспалительным процессам.

Хондопротекторные средства выпускаются в форме капсул, таблеток для внутреннего приема, инъекций для внутрисуставного и внутримышечного введения, мазей. Продолжительность терапевтического курса составляет от 5 до 6 месяцев, применение хондропротекторов в профилактических целях рационально в течении двух месяцев.

Обязательными компонентами хондропротекторных препаратов являются глюкозамин и хондроитинсульфат.

Функции этих веществ более подробно приведены в таблице:

Глюкозамин Хондроитинсульфат
Субстрат для биосинтеза гепарина, гиалуроновой кислоты, хондроитина, гликопротеинов Стимуляция анаболических процессов в ткани хряща, участие в синтезе гликозаминогликанов
Снижение уровня интерлейкина 1 в синовиальной жидкости Стимуляция синтеза гиалуроновой кислоты и блокирование ее разрушения
Угнетение активности ферментов катаболизма — коллагеназы, стромелизина, фосфолипазы А2 Стимуляция образования синовиальной жидкости
Устранение симптомов воспаления, блокирование продукции свободнорадикальных молекул Снижение интенсивности воспаления благодаря влиянию на клеточный компонент патологического процесса
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Хондропротекторные препараты можно применять при любых стадиях поражения различных суставов. Так, восстановление хрящевой ткани коленного сустава при использовании таких медикаментов будет идти заметно быстрее.

При этом будет замедляться и вовсе прекращаться разрушение хрящевой ткани коленного сустава. Восстановление тазобедренного сустава — процесс долговременный, и без назначения хондропротекторов он будет идти заметно труднее.

Наиболее эффективно начинать применение препаратов на ранних сроках развития патологии. Важно соблюдать все рекомендации, какие даст врач на приеме: регулярность и соблюдение дозировок — главные моменты для самого действенного лечения.

Разновидности хондропротекторных препаратов

Различают три поколения хондропротекторов:

  1. Препараты первого поколения. Основой при изготовлении этих средств служат биологические материалы — вытяжки хрящей животных (чаще — морских рыб). Недостатком этой группы препаратов является возможность гиперчувствительности. В клинической практике в настоящее время применяют только один препарат первого поколения — Алфлутоп.
  2. Препараты второго поколения — хондропротекторы с хондроитином (Хондролон, Мукосат, Хондроксид, Артрон хондрекс, Структум) или глюкозамином (Дона, Артрон флекс, Флексамин глюкозамин).
  3. Препараты третьего поколения — комбинированные средства. Содержат одновременно и хондроитин, и глюкозамин. К ним относятся: Артрон комплекс, Терафлекс, Доппельгерц Актив хондроитин+глюкозамин. Также в состав некоторых средств включают нестероидные противовоспалительные компоненты. К таким препаратам относят: Терафлекс Адванс, Мовекс,, Артрон, Артродар.

Восстановление суставной ткани также проводится при помощи препаратов гиалуроновой кислоты (Синокром, Суплазин, Вискосил). Их применяют при помощи внутрисуставного введения в условиях стационара.

Уколы для хрящевой ткани суставов 129

Инъекция лекарственного средства в коленный сустав

Инъекционное введение используется для таких хондропротекторов, как Алфлутоп и Дона. Такая форма применения наиболее эффективна, поскольку прием препаратов внутрь существенно снижает биодоступность активных компонентов.

Уколы для хрящевой ткани суставов 159

Инъекционная форма препарата Алфлутоп

Особенности выбора хондропротекторов

Уколы для хрящевой ткани суставов 102

Выбирать хондропротекторы должен врач

Тот или иной хондропротекторный препарат должен подбирать лечащий врач в зависимости от тяжести состояния пациента, данных лабораторных анализов и инструментальных исследований. Основным принципом эффективного лечения является регулярность применения средств.

Читайте так же:  Вправление вывиха голеностопного сустава

Продолжительность курса терапии определяется степенью развития того или иного патологического состояния. Особенности приема лекарств содержит инструкция, также нужно учитывать все рекомендации врача. Цена на препараты с хондропротекторным действием высока, но целесообразность их применения несомненна.

Клинический эффект хондропротекторов становится заметен минимум через 2 месяца — действие этих медикаментов является накопительным, а сама регенерация хрящевых структур протекает с невысокой скоростью.

Важно, что для эффективного лечения необходимо приобретать сертифицированные лекарственные средства, а не биологически активные добавки.

Лечебная физкультура

Уколы для хрящевой ткани суставов 96

Гимнастика — важная часть восстановления здоровья суставов

Упражнения лечебной физкультуры являются важной составляющей процесса регенерации в тканях суставов. Они позволяют укрепить периартикулярные ткани коленного сустава и других суставных образований, улучшить трофику. Благодаря этому улучшается питание хрящевой ткани и ускоряется ее восстановление.

Наибольшей эффективностью обладают упражнения в положении сидя, лежа, а также аквааэробика. Суставы нельзя перегружать, поэтому ЛФК при патологиях опорно-двигательной системы чаще всего исключает приседания и другие упражнения при согнутых коленях.

Физиолечение

Как восстановить хрящи в суставах при помощи физиопроцедур?

С этой целью применяются такие методики:

  1. Прогревания.
  2. Лазеротерапия.
  3. Магнитотерапия.
  4. Электроимпульсная стимуляция мышц.

Для большей эффективности лечения врачи также рекомендуют посещать массажные процедуры.

Уколы для хрящевой ткани суставов 27

Профессиональный массаж как часть терапии

Диетотерапия

В процессе восстановления хрящевых структур важное значение имеет и соблюдение правильной диеты. Корректно составленный рацион увеличивает скорость регенеративных процессов и делает их более полноценными.
Питание должно включать продукты с достаточным количеством клетчатки, белка, жирных кислот, селена. Важно потреблять морепродукты, овощи и фрукты, орехи.

Уколы для хрящевой ткани суставов 76

Укрепление и наращивание хрящевой ткани народными средствами

Очень большую пользу для хрящей приносит употребление холодца и заливной рыбы. В них содержится большое количество мукополисахаридов, а в холодце — еще и коллагена. Эти вещества играют важную роль в структурной организации хрящевой ткани. Также в рацион полезно включать желе и кисели.

Рекомендуется исключать жареные и копченые блюда, заменяя их более полезными тушеными и запеченными. Коррекция рациона благотворно скажется на состоянии всех структур опорно-двигательного аппарата, в том числе и хрящевой ткани.

Представленный материал позволяет найти ответ на вопрос, как нарастить хрящевую ткань в коленном суставе и других суставных образованиях. Фото и видео в этой статье позволят более подробно ознакомиться с основными методами восстановления хрящей.

ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ (ГЛЮКОЗАМИН И ХОНДРОИТИНСУЛЬФАТ) — ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ Глюкозамин и хондроитинсульфат относятся к группе хондропротекторов — веществам, питающим хрящевую ткань и восстанавливающим структуру поврежденного хряща суставов.

Это самая полезная группа препаратов для лечения артрозов. В отличие от НПВП хондропротекторы не столько устраняют симптомы артроза, сколько воздействуют на «основание» болезни, хотя работают глюкозамин и хондроитинсульфат по-разному и каждый выполняет свою, особую задачу.

Например, глюкозамин стимулирует деятельность клеток-хондроцитов и служит сырьем для синтеза молекул протеогликанов. При наличии большого количества глюкозамина в хряще вырабатывается больше протеогликанов, а они, в свою очередь, удерживают большее количество воды в хрящевой ткани, что делает хрящ влажным и упругим. То есть глюкозамин «запускает» производство ключевых элементов хряща и в дальнейшем предохраняет их от разрушения, стимулируя действие природных механизмов восстановления тканей сустава.

Хондроитинсульфат тоже благоприятствует насыщению хрящевой ткани водой, но, в отличие от глюкозамина, он не увеличивает производство протеогликанов, а повышает их способность захватывать и удерживать воду. Кроме того, хондроитинсульфат нейтрализует действие некоторых ферментов, «разъедающих» хрящевую ткань, а также стимулирует образование белка-коллагена, входящего в состав коллагеновых волокон хряща.

Таким образом, применение глюкозамина и хондроитинсульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее «смазочных» свойств. Подобное комплексное воздействие хондропротекторов на сустав делает их незаменимыми в лечении начальной стадии артроза. Однако не нужно преувеличивать возможностей данных препаратов.

Хондропротекторы малоэффективны при лечении третьей стадии любого артроза, когда хрящ уже практически полностью разрушен. Ведь повлиять на костные деформации или вырастить новую хрящевую ткань с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата невозможно.

Да и при первой-второй стадиях артроза хондропротекторы действуют очень медленно и улучшают состояние пациента далеко не сразу. Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2—3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит год-полтора, хотя глюкозамина и хондроитинсульфата обычно обещает выздоровление в более короткие сроки.

Хочу с сожалением заметить, что в этих обещаниях есть некоторое лукавство. При всей полезности хондропротекторов быстрого лекарственного исцеления артроза ждать не приходится. Выздоровление обычно требует гораздо больших усилий, чем прием двух-трех десятков таблеток.

Возможно, именно то, что возможности хондропротекторов часто переоцениваются в рекламе, послужило причиной нападок на эти лекарства в одной из популярных телепередач. Некая телеведущая с какой-то стати заявила в своей программе, что хондропротекторы бесполезны для лечения артроза.

Таким образом она бросила большущую тень на эти весьма полезные лекарства, поставила под сомнение работу целого ряда серьезных медицинских институтов и клиник, которые апробировали лекарства и доказали — хондропротекторы однозначно способствуют восстановлению суставного хряща и затормаживают развитие артроза.

Ведь только после клинической апробации хондропротекторов Минздрав России разрешил их продажу в аптеках в качестве лекарственных препаратов (речь, конечно, не идет о тех лекарствах, которые не прошли регистрации в качестве лекарства и продаются в качестве биодобавок).

Другое дело, что, как я уже говорил, хондропротекторы не всесильны. Лечение этими лекарствами требует их правильного и долгого приема в сочетании с другими методами лечения.

Итак, как же использовать глюкозамин и хондроитинсуль-фат для достижения максимального лечебного эффекта?

Во-первых, их лучше применять вместе. Хотя глюкозамин и хондроитинсульфат дают неплохой результат и по отдельности, польза от их комплексного применения будет несомненно выше. Они дополняют и усиливают возможности друг друга.

Во-вторых, как уже говорилось, хондропротекторы необходимо использовать курсами, регулярно, на протяжении долгого времени. Практически бессмысленно принимать глюкозамин и хондроитинсульфат однократно или от случая к случаю.

Кроме того, чтобы получить максимапьный эффект от применения хондропротекторов, нужно обеспечить ежедневное поступление в организм адекватных, то есть достаточных, доз препаратов на протяжении всего курса лечения. Достаточная ежедневная доза глюкозамина составляет 1000—1500 мг (миллиграмм), а хондроитинсульфата — 1000 мг.

В настоящее время на нашем фармакологическом рынке хондропротекторы наиболее широко представлены следующими препаратами:

Артра, производства США. Форма выпуска: таблетки, содержащие 500 мг хондроитинсульфата и 500 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 2 таблеток в день.

Артрофлекс, производства Румынии. Форма выпуска: таблетки, содержащие 265 мг хондроитинсульфата и 375 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 3—4 таблеток в день.

ДОНА, производства Италии. Монопрепарат, содержащий только глюкозамин. Форма выпуска: порошок, расфасовка по 1500 мг глюкозамина в 1 пакетике; вдень необходимо принимать 1 пакетик препарата; или капсулы, содержащие 250 мг глюкозамина; в день необходимо принимать 4— 6 капсул препарата;

Читайте так же:  Болезнь тазобедренного сустава как называется

Кондро (Кондронова), производства Индии.Форма выпуска: капсулы, содержащие200мгхондроитинсульфатаи250мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 4 таблеток в день.

Структум, производства Франции. Монопрепарат, содержащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: капсулы, содержащие 250 или 500 мг хондроитинсульфа-та. В день необходимо принимать 4 таблетки, содержащие 250 мг хондроитинсульфата, или 2 таблетки, содержащие 500 мг хондроитинсульфата.

Терафлекс, производства Великобритании. Форма выпуска: капсулы, содержащие 400 мг хондроитинсульфата и 500 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 2 таблеток в день.

Хондро, производства Индии. Форма выпуска: капсулы, содержащие 200 мг хондроитинсульфата и 250 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 4 таблеток в день.

Хондроитин АКОС, производства России. Монопрепарат, содержащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: капсулы, содержащие 250 мг хондроитинсульфата. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 4 капсул в день.

Хондролон, производства России. Монопрепарат, содержащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: ампулы, содержащие 100 мг хондроитинсульфата. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо провести курс из 20—25 внутримышечных инъекций.

Юниум, производства США. Монопрепарат, содержащий только глюкозамин. Форма выпуска: таблетки, содержащие 750 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать 2 таблетки препарата в день.

Препараты, содержащие глюкозамин и хондроитинсульфат, почти не имеют противопоказаний. Их нельзя применять только тем, кто болеет фенилкетонурией либо имеет гиперчувствительность к одному из этих двух компонентов.

Побочных действий у них тоже очень мало. Хондроитинсульфат иногда вызывает аллергию. А глюкозамин может изредка спровоцировать боли в области живота, его вздутие, диарею или запор и уж совсем редко — головокружение, головную боль, боль в ногах или отеки ног, тахикардию, сонливость или бессонницу. Но в целом, повторюсь, эти препараты очень редко вызывают какие-либо неприятные ощущения.

Длительность курса лечения глюкозамином и хондроитинсульфатом может быть различной, но чаще всего я предлагаю своим пациентам принимать хондропротекторы ежедневно на протяжении 5—6 месяцев. Минимум через полгода курс лечения необходимо повторять. То есть, так или иначе, глюкозамин и хондроитинсульфат рекомендуется принимать примерно 150 дней в году на протяжении 3— 5 лет.

Поскольку хондропротекторы обычно хорошо переносятся, подобная рекомендация редко вызывает недовольство. Существует только одно но, отчасти ограничивающее возможность их применения, — относительно высокая цена полугодового курса терапии этими препаратами. При недостатке финансовых средств пациенту необходимо проявлять некоторую изобретательность. Во-первых, при выборе хондропротекторов обращайте внимание не на рекламу, а на состав и дозу активного вещества в лекарстве и его цену.

К примеру,, в продаже на данный момент имеются два комбинированных препарата по разным ценам и в разной фасовке. Какой из них выбрать?

Если вы помните, что в день вам надо получать примерно 1000 мг глюкозамина и 1000 мг хондроитинсульфата, а, скажем, в первом препарате содержится по 500 мг этих веществ, то вы должны принимать его по 2 таблетки в сутки. Значит, в месяц вам нужно 60 таблеток. Посмотрите и зафиксируйте в голове или записной книжке, сколько стоит 60 таблеток (месячная доза) данного препарата.

Теперь представим, что второй препарат вроде бы дешевле, но каждая таблетка содержит всего по 250 мг глюкозалина и хондроитинсульфата. Считаем: на день вам потребуется 4 таблетки лекарства, а в месяц, соответственно, 120 таблеток. Смотрим и фиксируем, что дешевле: 60 таблеток первого препарата или 120 таблеток второго. В зависимости от этого и совершаем покупку.

Однако прежде, чем вы купите лекарство, не поленитесь обзвонить максимальное число аптек, чтобы найти его по самой низкой цене. Можно даже попытаться отыскать фирму—производителя нужных вам препаратов и закупить лекарство оптом на год вперед, тогда оно обойдется на 15—20% дешевле, чем в аптеке.

Закрывая вопрос экономики, хочу заметить, что если, с одной стороны, покупка хондропротекторов бьет по семейному бюджету, с другой — прием хондропротекторов позволяет сэкономить деньги на покупку нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку необходимость в НПВП после регулярного употребления хондропротекторов уменьшается. А уж польза от хондропротекторов будет несомненно выше.

ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ (ГЛЮКОЗАМИН И ХОНДРОИТИНСУЛЬФАТ) — ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ Глюкозамин и хондроитинсульфат относятся к группе хондропротекторов — веществам, питающим хрящевую ткань и восстанавливающим структуру поврежденного хряща суставов.

Это самая полезная группа препаратов для лечения артрозов. В отличие от НПВП хондропротекторы не столько устраняют симптомы артроза, сколько воздействуют на «основание» болезни, хотя работают глюкозамин и хондроитинсульфат по-разному и каждый выполняет свою, особую задачу.

Например, глюкозамин стимулирует деятельность клеток-хондроцитов и служит сырьем для синтеза молекул протеогликанов. При наличии большого количества глюкозамина в хряще вырабатывается больше протеогликанов, а они, в свою очередь, удерживают большее количество воды в хрящевой ткани, что делает хрящ влажным и упругим. То есть глюкозамин «запускает» производство ключевых элементов хряща и в дальнейшем предохраняет их от разрушения, стимулируя действие природных механизмов восстановления тканей сустава.

Хондроитинсульфат тоже благоприятствует насыщению хрящевой ткани водой, но, в отличие от глюкозамина, он не увеличивает производство протеогликанов, а повышает их способность захватывать и удерживать воду. Кроме того, хондроитинсульфат нейтрализует действие некоторых ферментов, «разъедающих» хрящевую ткань, а также стимулирует образование белка-коллагена, входящего в состав коллагеновых волокон хряща.

Таким образом, применение глюкозамина и хондроитинсульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей сустава, улучшению выработки суставной жидкости и нормализации ее «смазочных» свойств. Подобное комплексное воздействие хондропротекторов на сустав делает их незаменимыми в лечении начальной стадии артроза. Однако не нужно преувеличивать возможностей данных препаратов.

Хондропротекторы малоэффективны при лечении третьей стадии любого артроза, когда хрящ уже практически полностью разрушен. Ведь повлиять на костные деформации или вырастить новую хрящевую ткань с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата невозможно.

Да и при первой-второй стадиях артроза хондропротекторы действуют очень медленно и улучшают состояние пациента далеко не сразу. Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2—3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит год-полтора, хотя глюкозамина и хондроитинсульфата обычно обещает выздоровление в более короткие сроки.

Хочу с сожалением заметить, что в этих обещаниях есть некоторое лукавство. При всей полезности хондропротекторов быстрого лекарственного исцеления артроза ждать не приходится. Выздоровление обычно требует гораздо больших усилий, чем прием двух-трех десятков таблеток.

Возможно, именно то, что возможности хондропротекторов часто переоцениваются в рекламе, послужило причиной нападок на эти лекарства в одной из популярных телепередач. Некая телеведущая с какой-то стати заявила в своей программе, что хондропротекторы бесполезны для лечения артроза.

Таким образом она бросила большущую тень на эти весьма полезные лекарства, поставила под сомнение работу целого ряда серьезных медицинских институтов и клиник, которые апробировали лекарства и доказали — хондропротекторы однозначно способствуют восстановлению суставного хряща и затормаживают развитие артроза.

Ведь только после клинической апробации хондропротекторов Минздрав России разрешил их продажу в аптеках в качестве лекарственных препаратов (речь, конечно, не идет о тех лекарствах, которые не прошли регистрации в качестве лекарства и продаются в качестве биодобавок).

Читайте так же:  Отложение солей в суставах пальцев рук

Другое дело, что, как я уже говорил, хондропротекторы не всесильны. Лечение этими лекарствами требует их правильного и долгого приема в сочетании с другими методами лечения.

Итак, как же использовать глюкозамин и хондроитинсуль-фат для достижения максимального лечебного эффекта?

Во-первых, их лучше применять вместе. Хотя глюкозамин и хондроитинсульфат дают неплохой результат и по отдельности, польза от их комплексного применения будет несомненно выше. Они дополняют и усиливают возможности друг друга.

Во-вторых, как уже говорилось, хондропротекторы необходимо использовать курсами, регулярно, на протяжении долгого времени. Практически бессмысленно принимать глюкозамин и хондроитинсульфат однократно или от случая к случаю.

Кроме того, чтобы получить максимапьный эффект от применения хондропротекторов, нужно обеспечить ежедневное поступление в организм адекватных, то есть достаточных, доз препаратов на протяжении всего курса лечения. Достаточная ежедневная доза глюкозамина составляет 1000—1500 мг (миллиграмм), а хондроитинсульфата — 1000 мг.

В настоящее время на нашем фармакологическом рынке хондропротекторы наиболее широко представлены следующими препаратами:

Артра, производства США. Форма выпуска: таблетки, содержащие 500 мг хондроитинсульфата и 500 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 2 таблеток в день.

Артрофлекс, производства Румынии. Форма выпуска: таблетки, содержащие 265 мг хондроитинсульфата и 375 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 3—4 таблеток в день.

ДОНА, производства Италии. Монопрепарат, содержащий только глюкозамин. Форма выпуска: порошок, расфасовка по 1500 мг глюкозамина в 1 пакетике; вдень необходимо принимать 1 пакетик препарата; или капсулы, содержащие 250 мг глюкозамина; в день необходимо принимать 4— 6 капсул препарата;

Кондро (Кондронова), производства Индии.Форма выпуска: капсулы, содержащие200мгхондроитинсульфатаи250мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 4 таблеток в день.

Структум, производства Франции. Монопрепарат, содержащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: капсулы, содержащие 250 или 500 мг хондроитинсульфа-та. В день необходимо принимать 4 таблетки, содержащие 250 мг хондроитинсульфата, или 2 таблетки, содержащие 500 мг хондроитинсульфата.

Терафлекс, производства Великобритании. Форма выпуска: капсулы, содержащие 400 мг хондроитинсульфата и 500 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 2 таблеток в день.

Хондро, производства Индии. Форма выпуска: капсулы, содержащие 200 мг хондроитинсульфата и 250 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 4 таблеток в день.

Хондроитин АКОС, производства России. Монопрепарат, содержащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: капсулы, содержащие 250 мг хондроитинсульфата. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать не менее 4 капсул в день.

Хондролон, производства России. Монопрепарат, содержащий только хондроитинсульфат. Форма выпуска: ампулы, содержащие 100 мг хондроитинсульфата. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо провести курс из 20—25 внутримышечных инъекций.

Юниум, производства США. Монопрепарат, содержащий только глюкозамин. Форма выпуска: таблетки, содержащие 750 мг глюкозамина. Для достижения полноценного лечебного эффекта необходимо принимать 2 таблетки препарата в день.

Препараты, содержащие глюкозамин и хондроитинсульфат, почти не имеют противопоказаний. Их нельзя применять только тем, кто болеет фенилкетонурией либо имеет гиперчувствительность к одному из этих двух компонентов.

Побочных действий у них тоже очень мало. Хондроитинсульфат иногда вызывает аллергию. А глюкозамин может изредка спровоцировать боли в области живота, его вздутие, диарею или запор и уж совсем редко — головокружение, головную боль, боль в ногах или отеки ног, тахикардию, сонливость или бессонницу. Но в целом, повторюсь, эти препараты очень редко вызывают какие-либо неприятные ощущения.

Длительность курса лечения глюкозамином и хондроитинсульфатом может быть различной, но чаще всего я предлагаю своим пациентам принимать хондропротекторы ежедневно на протяжении 5—6 месяцев. Минимум через полгода курс лечения необходимо повторять. То есть, так или иначе, глюкозамин и хондроитинсульфат рекомендуется принимать примерно 150 дней в году на протяжении 3— 5 лет.

Поскольку хондропротекторы обычно хорошо переносятся, подобная рекомендация редко вызывает недовольство. Существует только одно но, отчасти ограничивающее возможность их применения, — относительно высокая цена полугодового курса терапии этими препаратами. При недостатке финансовых средств пациенту необходимо проявлять некоторую изобретательность. Во-первых, при выборе хондропротекторов обращайте внимание не на рекламу, а на состав и дозу активного вещества в лекарстве и его цену.

К примеру,, в продаже на данный момент имеются два комбинированных препарата по разным ценам и в разной фасовке. Какой из них выбрать?

Если вы помните, что в день вам надо получать примерно 1000 мг глюкозамина и 1000 мг хондроитинсульфата, а, скажем, в первом препарате содержится по 500 мг этих веществ, то вы должны принимать его по 2 таблетки в сутки. Значит, в месяц вам нужно 60 таблеток. Посмотрите и зафиксируйте в голове или записной книжке, сколько стоит 60 таблеток (месячная доза) данного препарата.

Теперь представим, что второй препарат вроде бы дешевле, но каждая таблетка содержит всего по 250 мг глюкозалина и хондроитинсульфата. Считаем: на день вам потребуется 4 таблетки лекарства, а в месяц, соответственно, 120 таблеток. Смотрим и фиксируем, что дешевле: 60 таблеток первого препарата или 120 таблеток второго. В зависимости от этого и совершаем покупку.

Однако прежде, чем вы купите лекарство, не поленитесь обзвонить максимальное число аптек, чтобы найти его по самой низкой цене. Можно даже попытаться отыскать фирму—производителя нужных вам препаратов и закупить лекарство оптом на год вперед, тогда оно обойдется на 15—20% дешевле, чем в аптеке.

Закрывая вопрос экономики, хочу заметить, что если, с одной стороны, покупка хондропротекторов бьет по семейному бюджету, с другой — прием хондропротекторов позволяет сэкономить деньги на покупку нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку необходимость в НПВП после регулярного употребления хондропротекторов уменьшается. А уж польза от хондропротекторов будет несомненно выше.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Избранные лекции по клинической ревматологии. — М. : Медицина, 2011. — 272 c.
  2. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. — М. : Медицина, 2017. — 176 c.
  3. Мицкевич, В. А. Плечевой сустав. Вывихи и болевые синдромы / В. А. Мицкевич. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 552 c.
  4. Большая медицинская энциклопедия в 29 томах + указатели (комплект из 30 книг). — Москва: Гостехиздат, 2014. — 960 c.
Уколы для хрящевой ткани суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here