Упражнения при контрактуре коленного сустава

Статья на тему: "Упражнения при контрактуре коленного сустава" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Здравствуйте уважаемый читатель здесь я хочу рассмотреть массаж при контрактуре коленного сустава.
Внимательный и вдумчивый читатель поймет, что по этому же самому принципу будет строиться массаж и при контрактурах других суставов. Правда чтобы построить правильную технику при контрактурах других суставов необходимы:
— знания анатомии: мышцы и их функции, нервы и их функции и …;
— знания медицинского массажа;
— опыт работы.
Различают:
1. Разгибательная контрактура коленного сустава.
2. Сгибательная контрактура коленного сустава.

Разгибательная контрактура коленного сустава

Для изменений, характерна невозможность согнуть в колене ногу.
Мы наблюдаем спазм мышц разгибателей ноги (четырехглавая мышца бедра, также отмечается спазм напрягателя широкой фасции бедра) и атрофию (слабость) мышц сгибателей ноги (двуглавая мышца бедра, полуперепончатая мышца, полусухожильная мышца, подколенная мышца, икроножная мышца).
Массаж выполняют:
1. Сначала в положении лежа на животе: массируем пояснично-крестцовую область, ягодичную область, двуглавую мышцу бедра, полуперепончатую мышцу, полусухожильную мышцу, подколенную мышцу, икроножную мышцу (применяем все приемы), обязательно захватываем голеностопный сустав и стопу (массаж стопы делаем в самом конце процедуры с целью профилактики плоскостопия).

Массаж пояснично-крестцовой и ягодичной областиМетодика. Массаж паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим, поглаживание плоскостное в полукружных направлениях; полукружное растирание концами пальцев, растирание локтевым краем кисти, пиление; разминание продольное. Массаж тазовой области: поглаживание, растирание, сдвигание в области поясницы и крестца, непрерывистая вибрация в области крестца опорной поверхностью кисти. Поглаживание и растирание подвздошных гребней. Массаж ягодичных мышц: поглаживание, растирание, разминание, непрерывистая вибрация, похлопывание, рубление. Сотрясение таза. Массаж болевых точек — пальпация болевых точек в паравертебральных зонах, в межостистых промежутках, у гребней подвздошных костей и на бедре по ходу седалищного нерва, поглаживание, глубокое растирание циркулярно концами пальцев, непрерывистая вибрация, пунктирование, поколачивание. Широкими штрихами поглаживание поясницы и ягодичной области. Активные и пассивные движения в суставах нижних конечностей.

Массаж задней поверхности бедра — применяют плоскостное и обхватывающее поглаживание обеими руками в направлении к паху. Щипцеобразное поглаживание и поглаживание опорной частью кисти сухожилий двуглавой мышцы; крестообразное, гребнеобразное, граблеобразное поглаживание. Растирают концами пальцев сухожилия, гребни подвздошных костей, используя пиление, пересекание, строгание. Применяют разминание в продольном и поперечном направлениях, сжатие, надавливание, сдвигание, растяжение, подергивание, валяние. Вибрация: потряхивание, пунктирование, поколачивание пальцами и кулаком, похлопывание, рубление, стегание.
Массаж задней поверхности голени приемами плоскостного и обхватывающего поглаживания задней поверхности голени в направлении от стопы к подколенным лимфатическим узлам. Применяют крестообразное и гребнеобразное поглаживание, глубокое обхватывающее, щипцеобразное для пяточного сухожилия.
Растирают на задней поверхности — опорной частью кисти. Также применяют пиление в продольном направлении, строгание, пересекание. Разминание проводят щипцеобразно продольно в направлении от голеностопного сустава к подколенной ямке, а также опорной частью кисти.
На задней поверхности разминают в продольном и поперечном направлениях, применяют валяние, сжатие, растяжение. Применяют вибрацию: потряхивание, пунктирование, поколачивание, похлопывание, рубление, стегание, встряхивание.
Приложение. Массаж ягодичных мышц в основном охватывает большую ягодичную мышцу, которая очень широка и занимает всю ягодичную область, располагаясь между пояснично-крестцовой областью и верхненаружной третью бедра. Под большой ягодичной мышцей находится и частично ею прикрытая средняя ягодичная мышца, а еще глубже — малая ягодичная мышца. Большую ягодичную мышцу массируют в направлении мышечных волокон от начала ее прикрепления — заднего конца наружной губы подвздошной кости, задней поверхности крестца и копчика к большому вертелу, доходя до верхней наружной трети бедра, где большая часть ее волокон вплетается в мышцу напрягающей фасции бедра. Массажные движения могут производиться ладонью, расположенной в верхненаружной трети бедра в двух направлениях: сначала большой палец направляется вверх, скользит до ягодичной складки по направлению к копчику и далее к крестцу, а остальные четыре пальца движутся по линии, соединяющей большой вертел с задней верхней остью подвздошной кости, затем ладонь снова помещается ниже большого вертела, большой палец при поглаживании движется в том же направлении, а остальные четыре пальца направляются к передней верхней ости подвздошной кости, захватывая ягодичные мышцы вдоль всего гребня подвздошной кости. При массировании ягодичных мышц могут производиться все основные массажные приемы. Учитывая мощный слой ягодичных мышц при поглаживании, применяется гребнеобразный прием, при растирании в зависимости от чувствительности тканей — гребнеобразный прием или растирание локтевым концом предплечья, а при значительном ожирении даже кулаком; разминание производится поперечно, а также в форме перемежающегося надавливания, прерывистая вибрация — в форме рубления.
Массаж проводится с целью улучшения кровотока и лимфотока в мышцах сгибателях коленного сустава.
2. Затем пациента просят лечь на спину:
Под колено подкладывается валик.
На голень в области голеностопного сустава можно использовать утяжелители (мешочки с песком).
Массируем четырехглавую мышцу бедра (все приемы направлены на расслабление, поэтому вибрационные приемы не проводятся).
Массаж передней поверхности бедра — применяют плоскостное и обхватывающее поглаживание обеими руками в направлении к паху. Щипцеобразное поглаживание и поглаживание опорной частью кисти; крестообразное, гребнеобразное, граблеобразное поглаживание бедра. Растирают концами пальцев, используют пиление, пересекание, строгание. Применяют разминание в продольном и поперечном направлениях, сжатие, надавливание, сдвигание, растяжение, подергивание, валяние.
Вибрация исключается (потряхивание, пунктирование, поколачивание пальцами и кулаком, похлопывание, рубление, стегание)!

Массаж коленного сустава Используются приемы поглаживания, растирания, разминания на протяжение всего курса до полного выздоровления (сгибания и разгибания) ноги, а только после выздоровления можно использовать приемы надавливания и сдвигания.

3. Просим пациента лечь на живот.
Массируем пояснично-крестцовую область, ягодичную область, двуглавую мышцу бедра, полуперепончатую мышцу, полусухожильную мышцу, подколенную мышцу, икроножную мышцу (применяем все приемы), голеностопный сустав и обязательно захватываем стопу (профилактика плоскостопия).
Методику проведения смотри выше!
Проводятся пассивные упражнения с целью увеличения подвижности в коленном суставе.
Массаж в третьем периоде проводится с целью укрепления мышц и закрепления полученного эффекта.

Сгибательная контрактура коленного сустава

При этом диагнозе наблюдается невозможность разогнуть ногу в колене.
Мы наблюдаем атрофию (слабость) мышц разгибателей ноги (четырехглавая мышца бедра) и спазм мышц сгибателей ноги (двуглавая мышца бедра, полуперепончатая мышца, полусухожильная мышца, подколенная мышца, икроножная мышца).
Проводится массаж противоположный предыдущему:
1. Сначала положение на спине, под стопу (пяточная кость) подкладывают ватно-марлевое кольцо с целью профилактики пролежней:
— массаж четырехглавой мышцы с применением всех приемов включая вибрацию, направлено на улучшение кровотока и лимфотока;
— массаж надколенника: используются приемы поглаживания, растирания, разминания на протяжение всего курса до полного выпрямления (выздоровления) ноги, а только после этого можно использовать приемы надавливания и сдвигания надколенника.
2. Затем массаж в положении на животе: под колено подкладывают ватно-марлевое кольцо с целью профилактики пролежней, все приемы массажа сгибателей коленного сустава должны быть направлены на расслабление.
Исключаются приемы вибрации!
3. Просим пациента лечь на спину, под стопу (пяточная кость) подкладывают ватно-марлевое кольцо с целью профилактики пролежней:
— массаж четырехглавой мышцы (все приемы) с целью закрепления полученного эффекта;
— массаж коленного сустава: используются приемы поглаживания, растирания, разминания на протяжение всего курса до полного выздоровления (сгибания и разгибания) ноги, а только после этого можно использовать приемы надавливания и сдвигания надколенника.
В комплексе с массажем необходимо применять ЛФК.
Заболевания опорно-двигательного аппарата

Общая информация

Скованность одного или нескольких суставов, повлекшая ограничение в нормальной амплитуде движений (сгибании, разгибании, вращении конечностей внутрь, наружу) называется контрактурой.

Тугоподвижность развивается на фоне:

  • внутрисуставных и околосуставных переломов, травм;
  • деструктивных процессов;
  • аномалий, присущих от рождения;
  • нарушения иннервации;
  • тонического напряжения отдельных мышечных групп;
  • травматических поражений;
  • обширных ожогов;
  • длительных иммобилизаций;
  • огнестрельных ранений.

Упражнения при контрактуре коленного сустава 120

Механизм возникновения контрактур подразделяет их на пассивную и активную группу. Пассивные контрактуры формируются в результате механических препятствий в суставе или близлежащих тканях.

К активным причисляют неврогенные контрактуры, вызванные раздражением периферической нервной системы на определенных участках или выпадением некоторых ее функций. Первоначальные неврологические напряжения отличаются лабильностью. При их своевременном устранении велика вероятность полного избавления от тугоподвижности. Длительное бездействие приводит к развитию вторичных стойких изменений в суставе – присоединению пассивной контрактуры.

Особая форма отклонений – комбинированные контрактуры. Это случаи, когда установить точную причину развития ограничений в двигательной активности сустава не удается, ввиду сочетания активных и пассивных компонентов. При врожденных аномалиях возможно присутствие как механического препятствия, так и неврологических нарушений.

Прогноз

Главными целями лечения контрактуры является снятие болевого синдрома, снижение воспаления и возвращение подвижной функции сустава. На сегодняшний день медицина довольно успешно лечит это заболевание в разных степенях его сложности.

Важнейший фактор в успешном избавлении от недуга – это время, прошедшее с начала заболевания. Огромное значение врачи придают степени и виду поражения, возрасту пациента. Необходимо помнить, что чем раньше начать лечение, тем выше вероятность положительной динамики и полного выздоровления.

Причины контрактуры коленей

Контрактура коленей зачастую обуславливается травмой суставов и их последующей деформацией спереди или сзади.

Основные факторы, провоцирующие появление контрактур:

  • механические повреждения;
  • заболевания, связанные с опорно-двигательным аппаратом и его влиянием на колени;
  • острые воспаления;
  • негативная предрасположенность на генетическом уровне;
  • снижение эластичности мышц коленей;
  • неправильная подача импульсов к ЦНС.
Вышеперечисленные факторы грозят развитием контрактуры колен. Впоследствии временная обездвиженность сустава приводит к контрактуре мышц, вследствие чего активный образ жизни становится невозможным.

Патологические нарушения работы опорно-двигательного аппарата проявляются при механических повреждениях. Серьезные травмы, возникающие по разным причинам, сопровождаются контрактурой. Для восстановления прежних функций сустава желательно использовать иммобилизацию в течение определенного периода времени, так как впоследствии появляется риск проявления патологических изменений.

Причины

При гонартрозе, или артрозе коленного сустава, происходят деструктивно-дегенеративные изменения хрящевых, костных и соединительнотканных структур. Также нарушается целостность поверхностей костей бедер и голени, провоцируя развитие контрактуры. При травмировании сочленения патологическое состояние может возникнуть по различным причинам:

  • механическое повреждение колена нарушает его форму, приводит к образованию рубцов в связках, сухожилиях, мышцах;
  • укорачивается четырехглавая мышца из-за долгого нахождения в разогнутом положении при лечении переломов с наложением гипсовых повязок;
  • при длительной иммобилизации нередко развивается остеоартроз, для которого характерно разрушение гиалиновых хрящей.

Контрактура становится осложнением гнойного артрита, который поражает суставную полость и расположенные рядом связки и сухожилия. При обширных ожогах формируются рубцы, стягивающие кожу и ограничивающие движения. Контрактуры нередко наблюдаются у пациентов с врожденными вывихами коленного сустава, гипоплазиями и аплазиями большеберцовых костей.

Диагностика

Симптоматика контрактуры является характерной, поэтому поставить правильный диагноз незатруднительно. Основной жалобой является неправильная амплитуда движений коленного сустава, поэтому положение ноги становится неудовлетворительным. Изучение анамнеза заболевания определяет причину развития контрактуры и возможные осложнения, после чего определяются возможности для последующего проведения лечебного курса.

Обследование предполагает обязательное измерение амплитуды активных и пассивных движений в коленном суставе. Диагностика направлена на изучение особенностей двигательной функции коленного сустава, после чего определяется способ лечения (мобилизация и потребность операции), оцениваются результаты лечения. Появление хруста становится дополнительным опасным признаком. Нежелательными также являются кожные рубцы и повышенный мышечный тонус, укорочение ноги.

Рентген – это один из основных способов проведения диагностики. Данный метод определяет нюансы сращения бедренной и большеберцовой костей, которое приводит к формированию контрактуры и ограничению двигательной функции.

Электромиография зачастую включается в ряд диагностических мероприятий, так как позволяет определить активность мышц.

УЗИ, МРТ определяют наличие или отсутствие рубцовых и спаечных изменений в мышцах и коленных суставах.

Тепловизионное исследование направлено на выявление воспалительных процессов в коленных суставах и мягких тканей коленей.[1]

Проведение комплексного обследования выявляет причину контрактуры коленей.

Читайте так же:  Суставы у детей 9 лет

Виды контрактуры

Относительно своего происхождение сгибательная контрактура бывает врожденной и приобретенной. К первому виду контрактуры относятся недоразвитие  мышц и суставов, в результате чего появляется косолапость и подобные заболевания.

Приобретённая сгибательная контрактура в свою очередь бывает неврогенной (как последствие повреждения нервной системы), посттравматической (как последствия травм суставов, ожогов и повреждения  мягких тканей).

Потеря возможности движений в коленном соединении специалистами классифицируется в зависимости от причины ее появления:

  • артрогенные. Являются следствием дегенеративных процессов в суставе, на его поверхности и в системе связок;
  • дерматогенные. Подобное нарушение является последствием серьезных кожных дефектов, в результате которых возникают обширные травмы (ожоги, воспалительные процессы, ранения), захватывающие околосуставную область;
  • десмогенные. Этот вид контрактуры характеризуется сморщиванием околосуставных тканей. Контрактура развивается после механического повреждения либо воспалительного процесса в фасциях, связках и суставной сумке;

Вследствие перенесенных воспалительных заболеваний или травм сухожилий, мышц, нервов и сосудов у больного может развиться состояние, при котором подвижность суставов ограничивается. В медицине оно определяется как контрактура сустава. О том, что собой представляет данная патология и как она лечится, мы и поговорим далее в статье.

Тугоподвижность суставов, в зависимости от сохранившихся возможностей функционирования, разделяют на несколько видов:
  • сгибательная (больной не может разогнуть конечность или пальцы);
  • разгибательная (нарушен процесс сгибания);
  • приводящая (пациент не может отвести в сторону конечность);
  • отводящая (не может прижать конечность);
  • ротационная (нарушена возможность каких-либо движений).

А в зависимости от области поражения, вызвавшей проблему, контрактура сустава делится на артрогенную (вызванную переломами и вывихами костей), десмогенную (являющуюся последствием перенесенного воспалительного процесса), дерматогенную (развившуюся после ожогов кожи), миогенную (возникшую в результате повреждения мышц), сухожильную (после повреждения сухожилий) и неврогенную (следствие развития параличей, заболеваний ЦНС и кровоизлияний в мозг).

  • артрогенные. Являются следствием дегенеративных процессов в суставе, на его поверхности и в системе связок;
  • дерматогенные. Подобное нарушение является последствием серьезных кожных дефектов, в результате которых возникают обширные травмы (ожоги, воспалительные процессы, ранения), захватывающие околосуставную область;
  • десмогенные. Этот вид контрактуры характеризуется сморщиванием околосуставных тканей. Контрактура развивается после механического повреждения либо воспалительного процесса в фасциях, связках и суставной сумке;
  • миогенные. Образуется после длительного сдавливания мышечной ткани, а также являются следствием мышечной ишемии и миозита различной формы;
  • тендогенные. Возникают в результате воспалительного или травматического изменения сухожильных связок;
  • неврогенные. Нарушение подвижности в коленном суставе может появиться после паралича, мозговых кровоизлияний и заболевания ЦНС.

Ограничение подвижности сустава может быть в следующих направлениях:

  1. сгибание;
  2. разгибание;
  3. ограничение вращательных движений;
  4. невозможность переместить сустав в правую или левую сторону.

Причины и механизм образования деформации

По этиологическому принципу, исходя из причин, вызвавших патологию, контрактуры бывают двух видов, это структурные они же пассивные и неврогенные или активные. Пассивные возникают как следствие действие фактора, непосредственно ограничивающего подвижность, соединительно – тканевое рубцевание внутренних структур сустава.

Обусловлены нарушением иннервации мышечных групп, действующих на сустав, в результате тонус какой-либо группы увеличивается или уменьшается. Соответственно движение, за которое отвечает эта группа мышц, также ограничивается, одновременно ограничивает и движения, за которые ответственны другие группы.

Данную патологию нельзя считать самостоятельной болезнью, это результат какой-либо травмы или врожденного дефекта. Можно сказать, что практически любая тяжелая травма колена грозит контрактурами, так как в результате травмы поврежденные ткани рубцуются, то есть покрываются неэластичной соединительной тканью, что и будет ограничивать подвижность. Также приобретенные контрактуры можно классифицировать, в зависимости от поврежденной ткани:

  1. Десмогенные. Рубцевание происходит в результате повреждений, дистрофических процессов на соединительнотканных капсулах сустава, сумках или заворотах. Это приводит к снижению эластических показателей этих структур, следовательно ограничивается подвижность.
  2. Контрактуры сустава миогенной природы, то есть движение сустава, не осуществляется или затруднено из-за пораженной мышцы, например, миозитом или другими воспалительными процессам. Также развивается в результате ишемии или сдавления мышечных волокон.
  3. Тендогенное начало контрактуры будет обусловлено травматическими или воспалительными поражениями связочного аппарата.
  4. Артрогенная контрактура коленного сустава появляется при комплексной патологии различных суставных структур, связок, поверхностей в результате вывиха, ушиба или переломов.
  5. Контрактуры дерматогенной этиологии возникают в результате обширных, тяжелых поражений кожных покровов в области сустава. В результате чего поврежденная кожа подвергается фиброзу, рубцуется и в последующем становится не такой эластичной, тем самым сковывает амплитуду движения в коленном суставе.

Также рекомендуется прочесть другую статью про остеофиты.

Упражнения при контрактуре коленного сустава 32

Также недуг можно классифицировать по природе его происхождения, то есть врожденная форма или приобретенная. В зависимости от типа движения, которое нарушено, выделяются сгибательная контрактура коленного сустава и разгибательная – это основные виды нарушения. Также еще можно выделить вращательную и боковую форму.

Упражнения при контрактуре коленного сустава 70

Как выглядит контрактура колена.

Возникновение стойкой контрактуры коленного сустава имеет свое объяснение. В связи с особенностями анатомического устройства движения совершаются вокруг множества осей, причем сгибание сочетается со скольжением.

Поэтому, а также в силу деструкции хрящей и рубцовых изменений в связочном аппарате при воспалительных процессах одновременно со сгибанием наступает вначале небольшой, затем более выраженный подвывих голени назад.

Наиболее часто встречающиеся сгиб ательные контрактуры артрогенного характера оказываются наиболее стойкими, если наступил подвывих в суставе, особенно при туберкулезном гоните. Наоборот, миогенные контрактуры протекают более благоприятно.

Нейро-миогенные контрактуры коленного сустава наблюдаются чаще после полиомиелита, при болезни Литтля, а также при прогрессивной миопатии. Довольно стойкая сгибательная контрактура развивается при повреждении или ожоге кожи и фасции в подколенной ямке — дермато-десмогенная контрактура.

Травматические контрактуры коленного сустава могут быть обусловлены внутрисуставными или периартикулярными изменениями в костях, мягких тканях. Контрактуры могут быть сгибательные и разгибательные. Часто после травмы развиваются рефлекторные контрактуры.

Контрактуры в положении разгибания после травмы бедра и окружающих мышц бывают настолько стойкими, что они с большим трудом поддаются консервативному лечению. Аналогичное явление часто наблюдается при огнестрельных остеомиелитах бедра, когда конечность длительное время находится в гипсовой повязке.

Упражнения при контрактуре коленного сустава 2

Соответственно в коленном суставе нет первичной причины для возникновения стойкой разгибательной контрактуры. Она лежит в первичных рубцовых изменениях разгибательного мышечного и фасциального аппарата.

В дальнейшем наступают вторичные изменения в капсуле, сухожильно-связочном аппарате, хрящах и в костях. Причиной контрактуры могут быть также первичные изменения в мышцах, например при оссифицирующем миозите.

Особенности болезни

Контрактура – это такое латинское слово, которое переводится как стягивание или сужение. Название отражает суть термина. Его легко растолковать как сужение круга возможных движений. Этот патологический процесс бывает вызван болевым шоком, различными недугами суставов, мышц, стягиванием рубцов на коже или сухожилиях.

//www.youtube.com/embed/M8S_6A8-eVU?rel=0

Довольно часто препятствий механического характера для совершения движений в суставе нет. То есть ограниченная подвижность обусловливается «внешними» системами, такими как мышцы или связки. Такие контрактуры довольно часто можно встретить после перелома. Тогда движение становится ограниченным вследствие длительной фиксации поражённого участка в однотипном положении и атрофии мышц.

Есть виды контрактуры, которые сочетаются с органическими видоизменениями суставов – в такой ситуации ограничение подвижности обуславливают механические препятствия. В данном процессе органические нарушения и контрактура усиливают друг друга. А также ухудшают состояние двух патологий.

Причины возникновения

Самые главные признаки прогресса контрактур есть различные травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз). При гонартрозе ограничивается возможность нормально двигаться из-за постепенно деградирующих структур суставных тканей, нарушенной формы суставных поверхностей большеберцовой и бедренной кости.

Упражнения при контрактуре коленного сустава 194

Травма сустава может возникнуть как следствие действия неких механизмов:

  • Это может быть повреждение самого сустава с видоизменением его формы и появлением рубцов в тканях, которые являются мягкими (при переломах внутри сустава).
  • А бывает укорочением четырехглавой мышцы из-за долгого нахождения конечности в состоянии разгибания (при переломах, которые фиксируются повязкой из гипса).
  • Ещё одной причиной может стать длительная неподвижность суставного сочленения.

Контрактура сустава развивается уже при иммобилизации в срок 3 недели. Еженедельно иммобилизация уменьшает силу мышц на 20%. А за шесть недель суставная сумка становится жёстче в 10 раз. Это значить, что обычное движение у пациента требует массу усилий, потому как его мышцы совсем не в тонусе.

Ограничение движений может возникнуть из-за гнойного артрита и сильных ожогов. Эти факторы провоцируют образование рубцов, стягивающих кожу. Редко предпосылкой для ограниченной подвижности становится рубец после глубоких рвано-ушибленных или рваных ран в области, которая поражена. Есть также ряд врождённых патологий развития суставов. У новорождённых может быть обнаружена приводящая контрактура.

Упражнения при контрактуре коленного сустава 143

Сопутствующие симптомы

Симптомы наличия данной аномалии зависят от того, что именно стало причиной тугоподвижности, и от стадии развития недуга. Во всех случаях больной обнаруживает, что подвижность сустава значительно ухудшилась.

Симптомы:

  • сустав начал отекать;
  • он деформируется;
  • на поражённую часть тела трудно перенести вес тела;
  • движения в месте повреждения вызывают болевые спазмы;
  • конечность немного укоротилась.

Любой из этих признаков должен мотивировать вас к действию. То есть вам срочно нужно проконсультироваться со специалистом, чтобы он установил диагноз и определил курс терапии. На ранних стадиях контрактура довольно хорошо поддаётся лечению. Запущенная болезнь обычно требует оперативного вмешательства. Всё может быть настолько плохо, что станет нужна процедура эндопротезирования.

Упражнения при контрактуре коленного сустава 41

Диагностика

Первую симптоматику должен заметить именно больной. Если ваши суставы или суставы у детей даже просто ноют или не сильно болят, обратитесь к врачу. Потому как неярко выраженная боль – это первый признак того, что не всё в порядке. Доктор вам поставит диагноз, выслушав ваши жалобы и направив вас на рентген повреждённой области.

Если произошла деформация тазобедренного сустава, то пациенту назначается рентгенографию тазобедренного сустава. Если плохо получается разогнуть или согнуть сегмент коленного сустава – назначают его рентгенографию. Также если что-то с подвижностью голеностопного сустава могут назначить томографическое исследование. Для того чтобы точно поставить диагноз терапевт может направить к неврологу, хирургу, ревматологу и другим врачам. Даже может сказать обратиться к психиатру, если контрактура обладает психогенным характером.

Методы лечения

Терапия этой аномалии напрямую взаимосвязана с видом поражённого сустава и степенью тяжести. В человеческом организме больше чем 200 суставов, но наиболее часто возникает аномалия колена, голеностопа и локтя.

Как избавиться от такой патологии расскажут различные методики. Лечение сустава бывает как консервативным, так и оперативным. Выбирают методику опираясь на то, какой срок сустав находился в состоянии покоя. Когда срок маленький (до трёх недель), то степень контрактуры лёгкая и как терапия применяется лечебная физкультура. Упражнения могут восстановить тонус мышц и большинство из них можно выполнять дома.

Упражнения при контрактуре коленного сустава 4

Когда срок иммобилизации более 3-х недель, то консервативная терапия контрактуры проводится такими методами:

  1. Осуществление физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и ЛФК. Выполнение этих процедур в комплексе способно существенно улучшить кровоток, укрепить мышцы, ликвидировать застойные процессы, остановить образование спаек.
  2. Медикаментозная методика, лечение блокадами. В суставную область вводят препараты обезболивающего действия (лидокаин, новокаин). Они не только снимают болевой синдром, но и способствуют возобновлению нормального мышечного тонуса.
  3. Мануальная терапия.
Читайте так же:  Болезни голеностопного сустава

Лечение практически во всех ситуациях проводится консервативными методиками, хирургическое вмешательство применяют лишь при мощном повреждении сустава. К примеру, если деформации ярко выражены или аномалии предшествовал перелом, после которого кости неправильно срослись или если повреждённый участок совсем неподвижен.

Традиционное лечение

Пациентам, страдающим данной патологией, изначально назначают препараты, способные устранить боль. Нестероидные противовоспалительные средства способны не только избавить от болевых ощущений, но и снять воспаление. Но если же они оказались малоэффективны, то прописывают блокады с кортикостероидами.

Упражнения при контрактуре коленного сустава 57

Также накладывают на проблемный участок озокерит или парафин. Они, прогревая сустав, снимают болезненность. Есть множество аппаратных методов физиотерапии. Из них применяют:

  • элeктpoфopeз;
  • ударно-волновую терапию;
  • высокочастотную сантиметровую и дециметровую терапию;
  • электростимуляцию бедренной четырёхглавой мышцы синусоидальным модулированным током.
Чтобы рассосались спайки используют насыщение кислородом суставной сумки. А снять спазмы можно при помощи мануальной терапии.

Для выздоровления нужно разрабатывать мышцы. С этой целью применяют лечебную физкультуру, которая должна включать активные и пассивные упражнения. Первые состоят из движений суставами. Вторые только расслабляют и напрягают мышцы. Комплексы упражнений следует обсудить со специалистом. Желательно проводить с его участием.

Народное лечение

Для терапии этой болезни используют рецепты народной медицины. Ими очень полезно дополнять основную терапию, которую назначил доктор с целью облегчить состояния пациента. Они поспособствуют скорому выздоровлению.

Вот ряд эффективных методик народного лечения:

  1. Лавровое масло. Если собрать свежие плоды данного растения и сделать из них масло, то его наружное применение доставит вам массу облегчений. Значительно улучшит кровоток в суставных тканях и отлично смягчит рубцы. Его советуют применять во время массажа, потому как мазеподобная консистенция и целебные свойства позволяют.

Упражнения при контрактуре коленного сустава 78


Растирка из стручкового перца. Возьмите 8 или 10 стручков горького перца, смешайте с 250 миллилитрами масла и керосина, настаивайте этот состав девять дней. Средство не только обладает согревающим эффектом, но и улучшает кровообращение.
Компрессы с корнем окопника. Возьмите одну столовую ложку нарезанного корневища окопника и 150 миллилитров водки. Смешайте это, настаивайте 10 дней. Средство отлично стимулирует суставное питание.

Одним из самых простых и функциональных способов есть контрастный душ и ванночки. Эти процедуры способствуют нормальному протеканию обменных процессов. Обливание то холодной, то горячей водой мощно стимулирует процессы микроциркуляции. Тем же эффектом обладает опускание лучезапястного, плечевого, голеностопного, локтевого или коленного сочленения в воду разных температур.

 Загрузка …

Лечение пассивных контрактур

При мышечной (рефлекторной или болевой) контрактуре необходимо проводить:

  • противовоспалительную терапию нестероидными и стероидными средствами;
  • лечебную гимнастику на растяжение мышц;
  • полный комплекс физиотерапии (лечение сухим теплом, токами Бернара, УВЧ, электрофорез);
  • пассивное растяжение при помощи упражнений в теплой воде.

Насильственное растяжение мышц через преодоление боли не приветствуется.

Суставная К. лечится при помощи ЛФК, массажа, физиотерапии, внутримышечного введения стекловидного тела, лидазы для рассасывания спаек и др. методов.

При пассивных стойких контрактурах применяют также следующие методики:

  • поэтапное наложение гипса (угол контрактуры при фиксации конечности на каждом этапе уменьшают);
  • растяжение эластичной тягой;
  • механотерапию.
  • При артрогенных суставных К. применяют:
    • артролиз (удаление спаек);
    • артропластику — моделирование поверхности суставов и пространства между ними при помощи прокладок и пластинок из кожи и фасций самого больного или донора, а также искусственных имплантатов;
    • капсулотомию — рассечение суставной капсулы;
    • остеотомию — коррекцию суставных поверхностей.
  • Мышечная К устраняется при помощи рассечения фиброзных твердых участков мышц.
  • Дерматогенные и десмогенные К.: основное лечение — это кожная пластическая операция и удаление рубцов.
  • Также применяют фасциотомию и тенотомию при контрактурах фасций и сухожилий, заключающиеся в их рассечение и удлинении.

Лечение контрактур различных степеней тяжести

Во многом результат лечения такого заболевания зависит от места ее локализации и сложности течения болезни. Несмотря на то, что в человеческом организме находится более двухсот сочленений, наиболее подверженными контрактуре остаются голеностопный, локтевой и коленный суставы.

Лечение контрактур всех видов может проводиться как консервативным путем, так и с помощью хирургического вмешательства.

Контрактура коленного сочленения проявляется в искривлении костей голени. Если заболевание носит хронический характер, возможна деформация конечности (укорочение) и болезненные ощущения в суставе при движении.

Выбор эффективной методики лечения зависит от срока иммобилизации сустава (сколько времени он находился в состоянии покоя). Легкая степень контрактуры коленного сочленения подразумевает иммобилизацию сроком до трех недель. В таком случае пациенту необходимы занятия несложными физическими упражнениями для восстановления мышечного тонуса. Их можно выполнять в домашних условиях.

При более чем трехнедельной иммобилизации терапевтическое лечение подразумевает:

  1. Лечебную гимнастику, различные физиотерапевтические процедуры, массажи. Такие занятия улучшают кровообращение в больном суставе, устраняют застойные процессы, нормализуют мышечный тонус и предотвращают образование спаек.
  2. Мануальную терапию.
  3. Медикаментозный метод лечения, лекарственные блокады. В пораженный участок сочленения вводят анальгезирующие (обезболивающие) препараты, в частности лидокаин или новокаин. В процессе обезболивания возобновляется нормальный тонус мышц.

Виды

Упражнения при контрактуре коленного сустава 190

Боль и трудности в сгибании коленного сустава

Тугоподвижность в колене классифицируют по причинам ее появления. Они могут быть:

  • Артрогенными. Возникают вследствие дегенерации в суставном сочленении не только на поверхности, но и в связочном аппарате.
  • Неврогенными. Появляются в результате паралича, кровоизлияний в мозг и проблем с нервной системой.
  • Дерматогенными. Контрактура появляется в результате серьезных дефектов эпидермиса, представленных ожогами и ранениями, захватывающими коленную область.
  • Тендогенными. Появляется из-за воспалительных или травматических изменений связочного или сухожильного аппарата.
  • Десмогенными. Подобная контрактура появляется в результате сморщивания тканей, окружающих суставное сочленение. Она может возникнуть из-за травмы или сильного воспаления связок или фасций.
  • Миогенными. К возникновению тугоподвижности приводит длительно сдавливание мышечного аппарата, а также и мышечная ишемия.

При контрактуре проблемы могут возникать со сгибанием, разгибанием, вращательными движениями и движениями ноги со стороны в сторону.

Временная

Зачастую тугоподвижность временного типа появляется в результате неправильной разработки суставного сочленения. Это состояние вызвано рефлекторным сокращением мышц, которые удерживают комфортное положение сустава на момент сгибания. После того как колено будет полностью разработано, исчезнет боль, в пораженном участке наладится кровоток и рассосутся рубцовые ткани, которые мешали сгибанию. Но если суставным сочленением не заниматься, то контрактура приобретет комбинированный характер и от нее будет очень тяжело избавиться.

Устойчивая

Исходя из лечебной практики, возникновению стойкой контрактуры способствует длительное ношение гипсовой повязки. С каждой неделей бездействия, мышечная ткань теряет свою эластичность на двадцать процентов. А после двух месяцев ношения ортеза, эластичные функции сумки суставного сочленения сокращаются в десять раз.

Стойкая контрактура может быть и врожденной. Зачастую она возникает из-за нарушений в нижних конечностях у младенцев, развившихся еще в утробе. Примером такой тугоподвижности является диагностирование косолапости, как врожденного недуга.

По этой причине лечить стойкую креатуру очень сложно и долго. К прохождению терапевтических курсов нужно подходить с терпением и соблюдать все рекомендации реабилитолога. Если пациент будет отклоняться от курса лечения, это только ухудшит состояние нижней конечности. А насильное выпрямление и сгибание только усилит участок, пораженный контрактурой.

Хирургическое вмешательство

Если проведение консервативного лечения на протяжении нескольких месяцев не дало ожидаемого результата, пациента готовят к операции. Она осуществляется с помощью открытого доступа или малоинвазивным методом — артроскопией. При проведении операции иссекаются фиброзные рубцы и удлиняются мышцы. Обязательно восстанавливаются и поврежденные суставные поверхности. Если диагностировано значительное разрушение структурных элементов колена, но целостность бедренных мышц сохранена, пациенту показано эндопротезирование. В период реабилитации для ускоренного восстановления тканей назначаются:

  • прием НПВС для устранения болей;
  • проведение лазеротерапии, магнитотерапии, УВЧ-терапии;
  • бальнеологическое лечение (грязи, минеральные воды, аппликации с озокеритом и парафином), массаж, рефлексотерапия;
  • ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой.

Нередко применяется и артродез (фиксация сочленения в неподвижном состоянии) в функционально выгодной позиции. Если поврежденная конечность значительно укорачивается, то проводится удлиняющий артродез с обязательным включением остеотомии костей сочленения. В период реабилитации пациенту показано постепенное растяжение костных фрагментов.

Операция

В тяжелых случаях консервативное лечение в домашних и стационарных условиях становится безрезультатным.

При таком раскладе требуется хирургическое вмешательства для восстановления формы коленного сустава и удаления рубцовых тканей. Обычно после проведения операции коленный сустав больше не клинит и скованность движений устраняется.

Предварительно проводится обследование и ставится точный диагноз в соответствии с МКБ, после чего осуществляется вмешательство на правом или левом колене. Операция становится эффективной даже при изначально плохом прогнозе, но срок и условия реабилитации зависит от особенностей состояния здоровья пациента.

  1. Атроскопический артролиз. Процедура предусматривает рассечение спаек для мобилизации коленного сустава.
  2. Артропластика. Операция предусматривает устанавливание имплантата, являющегося заменой коленному суставу.
  3. Тенотомия. Операция предполагает удлинение сухожилия для устранения защемления коленных связок.
  4. Капсулотомия. Внутренняя часть коленного сустава вскрывается для того, чтобы врач смог прооперировать пораженный участок колена.
  5. Фибротомия. Операция предусматривает рассечение коленных мышц.
  6. Ортопедическая операция. Предполагается рассечение кости.
Видео (кликните для воспроизведения).

Хирург проводит диагностику для определения подходящего вида операции, которая может помочь пациенту. Ребенок и взрослый может быть заинтересован в проведении хирургического вмешательства, так как контрактура разных степеней тяжести проявляется у людей разного возраста.

Контрактура колена – это заболевание, приводящее к риску получения инвалидности. Колени может порой заклинить или защемить, после чего их трудно разогнуть – согнуть, но только проведение своевременного лечения предотвращает более серьезные лечения.

Реабилитация после появления первых признаков контрактуры становится обязательной. Смешанный подход к лечению, включающий в себя консервативный и хирургический метод, рекомендуется на последних стадиях заболевания, так как конец развития воспаления грозит инвалидностью и полной потерей двигательной функции.

Скованность в коленном суставе лечится, но для этого требуется обязательное взаимодействие с врачом.

Хирургическое лечение

Бывают ситуации, когда хирургическая операция необходима. Одним из способов оперативного вмешательства является иссечение рубцов.

При этом зарубцевавшиеся участки кожи удаляют, а на их место накладывают здоровую ткань.

Такой способ очень эффективен при лечении контрактуры в области суставов локтей, а также если это контрактура кисти.

Есть и другие способы оперативного лечения:

  • капсулотомия (рассечение суставной капсулы);
  • тенотомия (рассечение сухожилий);
  • артролиз (рассечение спаек);
  • фибротомия (рассечение мышц).

Контрактура голеностопного, локтевого и коленного суставов отлично поддается лечению. При помощи массажей, компрессов и мазей, лечебной гимнастики и электрофореза (с препаратами, содержащими ферменты) пораженный сустав восстановит утраченные двигательные функции.

Сегодня в большинстве клиник для лечения контрактуры применяют методику ударно-волновой терапии. Она разрушает рубцы, образовавшиеся после получения травмы, улучшает кровообращение.

Если у пациента присутствуют явно выраженные деформации, не вправленные вывихи, неправильные срастания переломов или полная неподвижность поврежденного сочленения (анкилоз), необходимо оперативное лечение контрактуры  в области суставов.

Контрактура а области голеностопного сустава обусловлена ограниченностью свободного передвижения, искривлением позвоночника, развитием плоскостопия даже на здоровой ноге. Если недуг проявляется в хронической форме, у больного развивается функциональное удлинение больной стопы.

Являясь самым подвижным сочленением в организме, голеностопный сустав больше всех подвержен развитию контрактуры. Травматические ситуации, возникающие с голеностопным суставом, случаются регулярно: растяжение связок (подворачивание стопы), повреждения сухожилий (повышенная нагрузка на стопу), различные воспалительные процессы в голеностопных суставах.

Насильственное выпрямление контрактуры суставов недопустимо. Это в 99% случаев может привести к разрыву околосуставных тканей, что чревато необратимыми последствиями.

Возникает контрактура голеностопного сустава из-за защемления нерва, отвечающего за функциональность мышц стопы. Расположен этот нерв в поясничном отделе позвоночника.

Несмотря на всевозможные осложнения, доктора предпочитают лечить контрактуру голеностопного, и коленного суставов консервативными методами терапии. Хирургические операции проводят в крайних случаях, когда суставные и мышечные ткани слишком повреждены.

Читайте так же:  Питание для костей и суставов человека

К общим принципам профилактических мер относят своевременное эффективное лечение недугов, вызывающих контрактуру (артриты, артрозы) и необходимость прохождения курса реабилитации после полученных травм.

Контрактура суставов это ограничение подвижности сустава, которое происходит в результате патологического изменения мягких тканей, связанных с функцией данного сустава. Иными словами – если у вас не сгибается нога в колене или рука в локте, вам тяжело двигать пальцами, то на лицо разные проявления одной и той же проблемы, которая носит название контрактура суставов или тугоподвижность. Сведение сустава может быть в положении сгибания — в этом случае контрактура называется сгибательной, в положении разгибания — разгибательная контрактура, а также в положении приведения — приводящая контрактура, в положении отведения — отводящая и, наконец, в положении ротации — ротационная контрактура.

Контрактура суставов является одной из тех проблем, с которой в жизни рано или поздно сталкивается каждый. И хотя, к примеру, суставы рук не испытывают такой нагрузки веса тела, как суставы ног – даже небольшое ограничение подвижности суставов руки способно помешать нормально обслуживать самого себя и выполнять простейшие движения, такие как прием пищи, причесывание, чистка зубов и т.п.

Контрактуры можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденными являются те контрактуры, которые образуются вследствие недоразвития мышц (например, кривошея), суставов (косолапость) и кожи (так называемые «плавательные» перепонки). Контрактуры такого рода встречаются довольно редко. А наиболее часто встречаются приобретенные контрактуры, которые в свою очередь делятся на травматические, воспалительные, паралитические, дистрофические и фиксационные.

Также контрактуры бывают активные (ограничение активных движений) и пассивные (ограничение пассивных движений), встречаются и активно-пассивные контрактуры (ограничение и активных, и пассивных движений). Помимо всего прочего, контрактуры могут быть первичными (ограничение движений в пораженном суставе) и вторичными (ограничение движений в непораженном, например в соседнем, суставе). В большинстве случаев контрактуры бывают смешанными, потому что контрактура, возникшая вначале в результате изменений в одной ткани, в последующем приводит к вторичным изменениям в тканях сустава. Во всех случаях при контрактуре в первую очередь поражается какая-либо одна ткань. В дальнейшем патологический процесс охватывает все остальные ткани, которые прилегают или охватывают данный участок. В зависимости от того, какая ткань поражается первично, контрактуры делятся на артрогенные, дермато-генные, десмогенные, миогенные, неврогенные и сухожильные. В том случае, если контрактура развивается в результате повреждения на производстве, речь идет о профессиональной контрактуре.Артрогенная контрактура является наиболее часто встречающейся контрактурой и возникает после внутри- или околосуставных переломов костей, вывихов, ушибов суставов и дисторзии. Нередко развивается у больных с острыми и хроническими заболеваниями суставов. Довольно часто контрактуры развиваются и в здоровых суставах, которые располагаются вблизи патологического процесса, в результате их длительной иммобилизации гипсовой повязкой. Так, при переломе костей голени длительная гипсовая иммобилизация может обусловить тугоподвижность, а затем и контрактуру коленного и голеностопного сустава. В таких случаях говорят о так называемых иммобилизационных контрактурах. Контрактурам такого рода наиболее подвержены мелкие суставы, такие, как суставы пальцев кисти, иммобилизация которых в течение 12—18 дней может привести к контрактурам.В большинстве случаев движения той или иной части тела могут быть ограничены после различных травм, повреждений, заболеваний. Контрактуры суставов могут развиваться после ожогов, закрытых и открытых переломов, повреждений мышц, сухожилий, нервов, сосудов и т.д. К примеру, после повреждения внутрисуставных или околосуставных тканей (перелома, растяжения, вывиха) может развиться рубец, который будет мешать нормальному движению сустава. Также нередко движение конечности становится невозможным из-за посттравматического отека капсулы сустава. Такое часто случается после растяжения связок.Тугоподвижность может возникнуть и на фоне стресса, травмы нервной системы. Так, у некоторых людей после длительных переживаний заклинивает шею или плохо двигаются ноги после инсульта. Таким образом, подытожив все вышесказанное, отметим, что контрактуры суставов бывают посттравматическими (возникающие в результате разных травм), неврогенными (возникающие вследствие перенесенного стресса или травмы нервной системы), а также иммобилизационными (возникающие после длительного вынужденного положения тела). Надо отметить, что пребывание конечности в неправильном положении около двух-трех недель может привести к необратимым изменениям, вылечить которые можно будет только с помощью операции по замене сустава. Иными словами – стойкая контрактура любого происхождения при отсутствии лечения может нарастать вплоть до полной утраты подвижности сустава, которая носит название анкилоз. Поэтому, если вы почувствовали у себя малейшие признаки тугоподвижности в руках, ногах или любой другой части тела, то необходимо немедленно обратиться к врачу.

Развитие контрактур необходимо предупреждать в процессе лечения повреждения. Профилактика контрактур должна основываться на их патогенезе и придерживаться следующих принципов: устранение болевых ощущений, связанных с повреждением, репозиция при переломах, придание конечности возвышенного положения для предупреждения развития отека, раннее включение активных движений и др.

Очень важно помнить, что перед тем, как пытаться восстановить движения в суставе, необходимо устранить причину их ограничения. К примеру, если контрактура возникла в результате травмы, сначала надо выяснить, что это за травма и насколько она ограничивает движения сустава. Без выяснения диагноза начинать лечение контрактуры ни в коем случае нельзя. В противном случае, это может привести только к усилению боли и усложнению болезни.Если причиной контрактуры стало повреждение нервов, вызывающих сокращение мышц сустава, то в первую очередь нужно восстановить активность этих нервов. А если контрактура возникла из-за повреждения мышц, то лечение должно быть направлено на восстановление этих мышц, и только затем – на устранение, собственно, контрактуры.Надо отметить, что даже самые длительно существующие контрактуры после параличей и парезов, тяжелых переломов и вывихов, ревматоидного артрита, ожогов и отморожений можно устранить или существенно уменьшить, если применить своевременное и комплексное лечение.Консервативное лечение контрактур заключается в применении таких методов, как физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и лечебная физкультура при контрактуре сустава, массаж, механотерапия, а также бескровное исправление положения сустава при помощи этапных гипсовых повязок. Совершенно недопустимой в таких случаях является одномоментная насильственная редрессация (распрямление). Лечебная гимнастика при контрактуре сустава должна проводиться с осторожностью, особенно при резком ослаблении мышц. Сначала должны проводиться пассивные движения в пределах сохранившейся подвижности, которые постепенно переходят к активным, понемногу преодолевая сопротивление тканей. Массаж при контрактурах заключается в энергичном массировании ослабленной группы мышц и очень поверхностном – мышц-антагонистов. При наличии вялых параличей первоначально применяют гальванизацию, а затем уже после некоторого укрепления мышц переходят к другим процедурам. Применение тепловых процедур надо начинать с теплых ванн (t° 36°). В дальнейшем с большой осторожностью следует переходить к парафино- и грязелечению. Разрабатывать движения в суставах удобно при помощи блоков, через которые перекидывают шнуры для тяги, или на шинах Белера, а также на приспособленных шинах с эластической тягой.Если имеет место повышенная упругая сопротивляемость тканей, то их растяжения можно добиться путем постоянного вытяжения. При устранении контрактуры пальцев и кисти прибегают к помощи аппарата, который прикрепляется к предплечью и имеет форму лиры. К последней фиксируются пальцы при помощи резиновых тяжей.При контрактурах, которые не поддаются исправлению консервативными методами, показано оперативное лечение. Оно включает в себя: иссечение рубцов (которые препятствуют нормальному объему движений в суставе), отделение рубца от кости (когда рубец мягких тканей спаян с подлежащей костью), рассечение фасции (которая вызывает контрактуру), а также освобождение сухожилий от рубцов, удаление рубцовых масс из окружающей жировой клетчатки. Помимо этого, может выполняться операция по удлинению сухожилий.

Что касается профилактики контрактуры, то она заключается в правильном и своевременном лечении заболевания, которое может вызвать контрактуру. Так, при повреждениях костей и суставов конечность должна фиксироваться в правильном положении. Лечение переломов вытяжением позволяет очень рано начать движения в соседних суставах, а это является прекрасным предупреждением развития контрактур суставов. После снятия гипсовой повязки необходимы занятия лечебной гимнастикой, массаж, ванны и т. д. Однако нельзя забывать о том, что при выполнении физических упражнений следует избегать боли, не следует использовать гантели, а также в первые дни занятий выполнять упражнения при контрактурах суставов с большой амплитудой движения, а при внутрисуставных переломах не применять тепловые процедуры.

Также к средствам профилактики и лечения контрактур относятся криомассаж, ЛФК при котрактуре сустава, физио- и гидротерапия, массаж, упражнения, выполняемые на тренажерах, упражнения на растягивание соединительнотканных образований, внутрисуставное введение лекарственных препаратов и кислорода, этапная редрессация, трудотерапия и пр.Помимо всего прочего, в лечение контрактур весьма успешно включается специальная лечебная физкультура при контрактурах суставов (тугоподвижности). Применение активных упражнений при тугоподвижности должно способствовать не только растяжению сокращенных тканей, улучшению их обмена веществ, также упражнения при контрактуре суставов должны повысить силу растянутых мышц, которые противодействуют контрактуре. Так, при сгибательных контрактурах «качают» мышцы-разгибатели и наоборот. Особенно полезны упражнения с сопротивлением на тренажерах. При настойчивом и старательном применении (не менее 5 раз в день, но каждый сеанс не дольше 15-20 минут, общая длительность занятий не менее месяца) достаточно тех резиновых или пружинных тренажеров-эспандеров или специальных мячиков для кисти, которые продаются в спортивных магазинах. Если есть возможность позаниматься в физиотерапевтическом кабинете, то надо воспользоваться ею. Ведь даже в устаревших блоковых устройствах имеются преимущества,а именно – возможность четко дозировать нагрузку на сустав, таким образом, в каждом упражнении можно ставить перед собой новую задачу, слегка приподнимая «планку». Преодолевая эту планку, больной будет чувствовать, как он шаг за шагом побеждает свою болезнь, и этот факт послужит сильнейшим психологическим стимулом к его быстрейшему выздоровлению.

http://lfk-gimnastika.com/lfk-v-ortopedii/126-kontraktury-v-sustavakh-konechnostej-lechenie

Опубликовано на сайте ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ. Please leave any comments there.

Рис. 121. Схема остеосинтеза при переломе надколенника

На операционном столе под пятку поврежденной конечности под-кладывается плотный валик таким образом, чтобы область коленного сустава провисала и голень находилась в положении максимального разгибания. После опорожнения полости коленного сустава от крови в щель между отломками вводится

15-20 мл 1% раствора новокаина. Мягкие ткани вокруг обоих полюсов надколенника инфильтрируются. 0,25% раствором новокаина. После обезболивания производится закрытая репозиция отломков надколенниками с помощью однозубых крючков. Момент сопоставления отломков определяется пальпаторно по исчезновению щели между ними. В репонированном положении отломки прошиваются спицей от полюса к полюсу. Делается контрольная рентгенография надколенника в двух проекциях. Убедившись в правильности стояния отломков, через верхний и нижний полюсы надколенника во фронтальной плоскости проводят по одной спице. Перед проведением проксимальной спицы кожу в местах вкола и выкола спицы максимально смещают кверху, а при проведении дистальной — книзу. Это необходимо для того, чтобы при последующей компрессии предотвратить гофрирование и прорезывание кожи. Спицы должны быть проведены параллельно друг другу и располагаться в одной горизонтальной плоскости в толще отломков. Поверхностное или глубокое проведение спиц может привести к опрокидыванию отломков.

При открытых переломах репозиция отломков осуществляется при хирургической обработке раны. Мелкие осколки удаляются. Если перелом поперечный или близок к нему, то фиксирующие спицы проводятся через толщу отломков под контролем зрения. Концы спиц фиксируются к полукольцам аппарата Илизарова. Полукольца соединяются между собой 2-3 стержнями со сплошной нарезкой. Навинчиванием гаек стержней производится сближение полуколец (рис. 121) до плотного контакта отломков.

Читайте так же:  Протезирование коленного сустава осложнения

Сгибательные контрактуры

Показаниями к чрескостному остеосинтезу являются: стойкие сгибательные контрактуры коленного сустава, не поддающиеся механотерапии и лечебной физкультуре при конгруэнтных суставных концах бедренной и большеберцовой костей.

Методика остеосинтеза. Через средние трети бедра и больше-берцовой кости во фронтальной плоскости проводят две парал-

237

Упражнения при контрактуре коленного сустава 10

лельные спицы толщиной 2 мм с упорными площадками. Обе упорные площадки располагают с наружной поверхности костей. Перед проведением спиц создается запас мягких тканей путем смещения их в направлении к коленному суставу. Обе спицы фиксируются к двум полукольцам одинакового диаметра и натягиваются. Полукольца по

.наружной и внутренней поверхностям коленного сустава соединяются телескопическими стержнями, установленными в диаметрально противоположные отверстия по краям полуколец. Осуществляется продольная дистрак-ция по стержням до умеренного натяжения мягких тканей по задней поверхности коленного сустава. Затем через мыщелки бедра также во фронтальной плоскости проводится третья спица с упор-«ой площадкой с внутренней стороны. Она крепится к полукольцу меньшего диаметра и натягивается. Крайние полукольца по .передней поверхности соединяются балкой с помощью планок. Среднее полукольцо двумя резьбовыми стержнями и .флажками соединяется с балкой. Контрактура устраняется за счет дозированной продольной дистракции по боковым стержням с одновременной переднезадней тракцией за среднее полукольцо (рис. 122).

При определении темпов дистракции необходимо учитывать реакцию сосудисто-нервного пучка и его функциональные возможности. При появлении болей, парестезии и симптомов нарушения кровообращения суточную величину дистракции следует уменьшить или совсем прекратить растяжение на несколько дней. Аппарат снимается через 3-4 недели после полного устранения контрактуры до гиперкоррекции на 10°. Изготавливается съемная гипсовая шина и проводится активная механотерапия, массаж, ЛФК, физио- и бальнеопроцедуры.

Рис. 122. Схема. Методика устранения сгибательной контрактуры коленного сустава при конгруэнтных суставных поверхностях

Сгибательно-разгибательные контрактуры при неконгруэнтности суставных концов

Описанный выше метод устранения сгибательной контрактуры коленного сустава может быть применен лишь в тех случаях, когда не произошло еще существенного изменения формы суставных концов бедренной и большеберцовой костей. Если же произошла деформация нагружаемых участков суставных концов сочленяю-

Упражнения при контрактуре коленного сустава 85

щихся костей и рентгенографически выявляется неконгрузнтность их, то после устранения контрактуры можно ожидать развития деформирующего артроза. В таких случаях для сохранения безболезненной амплитуды движения в коленном суставе выпрямление оси конечности необходимо произвести оперативно за счет надмыщелковой остеотомии. Однако из-за выраженного укорочения мягких тканей по задней поверхности коленного сустава одномоментное выпрямление оси конечности без дополнительного укорочения ее небезопасно, так как это может привести к перерастяжению сосудистонервного пучка. Для предупреждения сосудисто-нервных осложнений выпрямление оси конечности должно происходить медленно, дозирование. С этой щелью после шарнирной надмыщелковой остеотомии накладывают дистракци-онный аппарат (рис. 123). Для обеспечения большей стабильности отломков через среднюю треть бедренной и большеберцовой костей в плоскости поперечного сечения их проводят не по одной, а по две перекрещивающиеся спицы. Каждую пару спиц проводят перпендикулярно оси соответствующего сегмента с гиперкоррекцией на 10°. Спицы в натянутом состоянии фиксируют к двум кольцам аппарата. Оба кольца соединяют 4 растяжными стержнями или непосредственно, или с помощью угольников. Дозированную дистракцию начинают через неделю и проводят только по двум задним стержням до выпрямления оси.

Рис. 123. Схема. Методика устранения сгибательной контрактуры коленного сустава при инконгруэнтных суставных поверхностях

Разгибательные контрактуры

г у/Показаниями к чрескостному остеосинтезу являются: стойкие посттравматические разгибательные контрактуры, не поддающиеся консервативному лечению. При рубцовом сращении четырехглавой мышцы и надколенника с передней и боковыми поверхностями бедренной кости перед наложением шарнирно-дистракцион-ного аппарата показана оперативная мобилизация надколенника, создание боковых заворотов, миолиз и тенолиз мышцы по общепринятой методике.

При стойких и длительно существовавших разгибательных контрактурах, особенно с Рубцовым перерождением четырехглавой мышцы, оперативная мобилизация этой мышцы и надколен-

239

лика обычно не намного увеличивает угол сгибания, так как мышца из-за миофиброза укоротилась и потеряла эластичность. Оперативное удлинение сухожилия прямой мышцы бедра увеличивает угол сгибания, но при этом почти полностью исчезает активное разгибание голени. Выходом из создавшегося положения является .наложение шарнирнодистракционного аппарата с целью дозированного постепенного восстановления длины — четырехглавой мышцы.

Методика кинематического чрескостного остеосинтеза. В положении максимального сгибания в коленном суставе через среднюю треть бедра, центр внутреннего мыщелка, метафиз больше-берцовой кости и среднюю треть ее проводятся четыре спицы толщиной 2 мм с упорными площадками. Все спицы проводятся во фронтальной плоскости и параллелыно между собой. Упорные площадки располагаются с противоположных сторон как в мета-физах, так и в диафизах костей. Все спицы с соблюдением цен-троситета фиксируются к 2 полукольцам (метафизарные) и к 2 кольцам (диафизарные) одинакового диаметра. Кольца и полукольца попарно соединяются между собой резьбовыми стержнями. Осевую спицу, проведенную через мыщелки бедра, и спицу, проведенную через метафиз большеберцовой кости, фиксируют к полукольцу зажимами-ползунками, на одной из боковых поверхностей которых просверлено сквозное отверстие с резьбой Мб. После натяжения метафизарных спиц сниценатягивателями и закрепления их спицезажимами свободные концы обе.чх спиц скусываются у наружной поверхности зажимов. В боковые отверстия спицезажимов дистального полукольца ввинчиваются флажки с одним отверстием. В боковые отверстия зажимов проксимального полукольца также ввинчиваются два флажка, но с тремя отверстиями. Предварительно на ввинчиваемые резьбовые хвостовики флажков надевается еще по одному флажку с резьбовым отверстием в торцевой части. Флажки, ввинченные в зажимы дистального полукольца, и флажки с резьбовым отверстием на торцевой части, фиксированные шарнирно к проксимальному полукольцу, соединяются по наружной и внутренней поверхностям коленного сустава резьбовыми стержнями. Для этого резьбовой стержень соответствующей длины вводится вначале в отверстие на флажке дистального полукольца, а затем ввинчивается до упора в резьбовое отверстие торцевой части флажка проксимального полукольца. В заданном положении стержень контрагаится. С дистальным флажком стержень соединяется гайкой и контрагай-кой. После установки обоих стержней осуществляется продольная дистракция для перерастяжения коленного сустава на 0,5-1 см с целью исключения сдавливания суставных поверхностей при сгибании и нивелирования разности в кривизне отдельных участков мыщелков бедренной кости. Таким образом, коленный сустав на период аппаратного лечения превращается в моноосный сустав с единым центром вращения. После дистракции проверяется воз-

240

можиость пассивных сгибательно-разгибательных движений в суставе и соответствие их дооперационным.

Для осуществления дозированных сгибательно-разгибательных движений в суставе устанавливается винтовой механизм. Он представляет из себя систему двух шарнирно соединенных между собой балок, резьбовые концы балок также шарнирно соединяют с кольцами с помощью узлов, состоящих из двух соединенных под прямым углом флажков. Обе балки противоположными концами соединяются друг с другом флажками с резьбовым концом и гайкой. Между флажком, соединяющим балки, и флажком, ввинченным в отверстие на боковой поверхности зажима проксимального полукольца, устанавливаются резьбовые стержни. Такая же система монтируется и с противоположной стороны коленного сустава. Обе системы устанавливаются симметрично. Длина балок

должна быть равна сегментам большеберцовой «ости и бедра, заключенным между кольцами и щелью коленного сустава. Огибание голени осуществляется эа счет дозированной дистракции по вертикальным боковым стержням. При навинчивании гаек в противоположную сторону осуществляется разгибание коленио-го сустава. В течение суток больной должен осуществить максимально большее число сгибательноразгибательных циклов. При каждом цикле угол сгибания должен постоянно увеличиваться.

Основным недостатком винтовых механизмов, с помощью которых осуществляются сгибательно-разгибательные движения в суставе, является их малая цикличность, невозможность автоматического регулирования частоты циклов и усилий, прилагаемых к шарнирно-дистракционному аппарату для преодоления сопротивления мягких тканей. С целью ликвидации этого недостатка нами (Т. П. Губасарьян и А. А. Девятое) был сконструирован аппарат для разработки сустава, содержащий связанные резьбовыми стержнями дистальную и проксимальную пары колец со спицами, дистр акторы, а также поршневой механизм с тягами. Для предотвращения травмирования суставных поверхностей коленного сустава в процессе разработки дистракторы в нем выполнены в виде дуговых коромысел с пятью расположенными попарно пружинными узлами и резьбовыми штангами, свободными концами шарнирно установленными между кольцами дистальной пары. Дуговые коромысла установлены средней частью с возможностью поворота на внутреннем кольце проксимальной пары, одно ив них связано концами с гибкими тягами. Одна пара пружинных узлов установлена на концах дуговых .коромысел и контактирует с резьбовыми штангами, а остальные пары пружинных узлов свободными концами связаны с внутренним кольцом дистальной пары таким образом, что два соседних пружинных узла каждой пары коромысел, размещенных вблизи пар пружинных узлов, контактируют с резьбовыми штангами, свободно перекрещиваются между собой, а две пары соседних пружинных узлов установлены под свободным углом (А. с. 897231

СССР, кл. А61 В 17/18, 1979). Как видно из описания изобретения, одним из основных

241

отличий предложенного аппарата является поршневой механизм. Он может быть приспособлен и к любому другому шардирно-ди-стракциошюму аппарату и вообще к любому аппарату для механотерапии контрактур суставов.

Поршневой механизм состоит из цилиндра с поршнем и двумя штоками, выведенными за пределы цилиндра. На концах цилиндра имеются штуцеры, через которые попеременно подается в камеры цилиндра сжатый воздух, приводящих поршень в поступательное движение то в одну, то в другую сторону. Вместе с поршнем двигаются и штоки, которые передают усилия на опоры шар-нирно-дистракционного аппарата, приводя их через передаточный механизм в положение сгибания или разгибания. Сжатый воздух в камеры цилиндра поступает от компрессора (или баллона с редуктором) через газораспределительный механизм, ,в котором имеется устройство для регулирования давления воздуха в системе от 1 до 10 кг и автоматического переключения подачи воздуха в другую камеру цилиндра при возрастании давления в системе до заданной величины. После переключения воздух из первой. системы сбрасывается через клапан, поршень движется в другую сторону, а шарнирщо-дистракционный атшарат также меняет направление движения. При этом осуществляются автоматические сгибательноразгибателыше движения с заданным усилием (не амплитудой!) и частотой. Величина амплитуды будет полностью регулироваться давлением в системе и величиной сопротивления движению мягких тканей. Давление в системе начинают с минимального и постепенно увеличивают, ориентируясь наболевые ощущения (регуляцию эту

Рис. 121. Схема остеосинтеза при переломе надколенника

На операционном столе под пятку поврежденной конечности под-кладывается плотный валик таким образом, чтобы область коленного сустава провисала и голень находилась в положении максимального разгибания. После опорожнения полости коленного сустава от крови в щель между отломками вводится

15-20 мл 1% раствора новокаина. Мягкие ткани вокруг обоих полюсов надколенника инфильтрируются. 0,25% раствором новокаина. После обезболивания производится закрытая репозиция отломков надколенниками с помощью однозубых крючков. Момент сопоставления отломков определяется пальпаторно по исчезновению щели между ними. В репонированном положении отломки прошиваются спицей от полюса к полюсу. Делается контрольная рентгенография надколенника в двух проекциях. Убедившись в правильности стояния отломков, через верхний и нижний полюсы надколенника во фронтальной плоскости проводят по одной спице. Перед проведением проксимальной спицы кожу в местах вкола и выкола спицы максимально смещают кверху, а при проведении дистальной — книзу. Это необходимо для того, чтобы при последующей компрессии предотвратить гофрирование и прорезывание кожи. Спицы должны быть проведены параллельно друг другу и располагаться в одной горизонтальной плоскости в толще отломков. Поверхностное или глубокое проведение спиц может привести к опрокидыванию отломков.

Читайте так же:  Болит тазобедренный сустав упражнения

При открытых переломах репозиция отломков осуществляется при хирургической обработке раны. Мелкие осколки удаляются. Если перелом поперечный или близок к нему, то фиксирующие спицы проводятся через толщу отломков под контролем зрения. Концы спиц фиксируются к полукольцам аппарата Илизарова. Полукольца соединяются между собой 2-3 стержнями со сплошной нарезкой. Навинчиванием гаек стержней производится сближение полуколец (рис. 121) до плотного контакта отломков.

Сгибательные контрактуры

Показаниями к чрескостному остеосинтезу являются: стойкие сгибательные контрактуры коленного сустава, не поддающиеся механотерапии и лечебной физкультуре при конгруэнтных суставных концах бедренной и большеберцовой костей.

Методика остеосинтеза. Через средние трети бедра и больше-берцовой кости во фронтальной плоскости проводят две парал-

237

Упражнения при контрактуре коленного сустава 10

лельные спицы толщиной 2 мм с упорными площадками. Обе упорные площадки располагают с наружной поверхности костей. Перед проведением спиц создается запас мягких тканей путем смещения их в направлении к коленному суставу. Обе спицы фиксируются к двум полукольцам одинакового диаметра и натягиваются. Полукольца по

.наружной и внутренней поверхностям коленного сустава соединяются телескопическими стержнями, установленными в диаметрально противоположные отверстия по краям полуколец. Осуществляется продольная дистрак-ция по стержням до умеренного натяжения мягких тканей по задней поверхности коленного сустава. Затем через мыщелки бедра также во фронтальной плоскости проводится третья спица с упор-«ой площадкой с внутренней стороны. Она крепится к полукольцу меньшего диаметра и натягивается. Крайние полукольца по .передней поверхности соединяются балкой с помощью планок. Среднее полукольцо двумя резьбовыми стержнями и .флажками соединяется с балкой. Контрактура устраняется за счет дозированной продольной дистракции по боковым стержням с одновременной переднезадней тракцией за среднее полукольцо (рис. 122).

При определении темпов дистракции необходимо учитывать реакцию сосудисто-нервного пучка и его функциональные возможности. При появлении болей, парестезии и симптомов нарушения кровообращения суточную величину дистракции следует уменьшить или совсем прекратить растяжение на несколько дней. Аппарат снимается через 3-4 недели после полного устранения контрактуры до гиперкоррекции на 10°. Изготавливается съемная гипсовая шина и проводится активная механотерапия, массаж, ЛФК, физио- и бальнеопроцедуры.

Рис. 122. Схема. Методика устранения сгибательной контрактуры коленного сустава при конгруэнтных суставных поверхностях

Сгибательно-разгибательные контрактуры при неконгруэнтности суставных концов

Описанный выше метод устранения сгибательной контрактуры коленного сустава может быть применен лишь в тех случаях, когда не произошло еще существенного изменения формы суставных концов бедренной и большеберцовой костей. Если же произошла деформация нагружаемых участков суставных концов сочленяю-

Упражнения при контрактуре коленного сустава 85

щихся костей и рентгенографически выявляется неконгрузнтность их, то после устранения контрактуры можно ожидать развития деформирующего артроза. В таких случаях для сохранения безболезненной амплитуды движения в коленном суставе выпрямление оси конечности необходимо произвести оперативно за счет надмыщелковой остеотомии. Однако из-за выраженного укорочения мягких тканей по задней поверхности коленного сустава одномоментное выпрямление оси конечности без дополнительного укорочения ее небезопасно, так как это может привести к перерастяжению сосудистонервного пучка. Для предупреждения сосудисто-нервных осложнений выпрямление оси конечности должно происходить медленно, дозирование. С этой щелью после шарнирной надмыщелковой остеотомии накладывают дистракци-онный аппарат (рис. 123). Для обеспечения большей стабильности отломков через среднюю треть бедренной и большеберцовой костей в плоскости поперечного сечения их проводят не по одной, а по две перекрещивающиеся спицы. Каждую пару спиц проводят перпендикулярно оси соответствующего сегмента с гиперкоррекцией на 10°. Спицы в натянутом состоянии фиксируют к двум кольцам аппарата. Оба кольца соединяют 4 растяжными стержнями или непосредственно, или с помощью угольников. Дозированную дистракцию начинают через неделю и проводят только по двум задним стержням до выпрямления оси.

Рис. 123. Схема. Методика устранения сгибательной контрактуры коленного сустава при инконгруэнтных суставных поверхностях

Разгибательные контрактуры

г у/Показаниями к чрескостному остеосинтезу являются: стойкие посттравматические разгибательные контрактуры, не поддающиеся консервативному лечению. При рубцовом сращении четырехглавой мышцы и надколенника с передней и боковыми поверхностями бедренной кости перед наложением шарнирно-дистракцион-ного аппарата показана оперативная мобилизация надколенника, создание боковых заворотов, миолиз и тенолиз мышцы по общепринятой методике.

При стойких и длительно существовавших разгибательных контрактурах, особенно с Рубцовым перерождением четырехглавой мышцы, оперативная мобилизация этой мышцы и надколен-

239

лика обычно не намного увеличивает угол сгибания, так как мышца из-за миофиброза укоротилась и потеряла эластичность. Оперативное удлинение сухожилия прямой мышцы бедра увеличивает угол сгибания, но при этом почти полностью исчезает активное разгибание голени. Выходом из создавшегося положения является .наложение шарнирнодистракционного аппарата с целью дозированного постепенного восстановления длины — четырехглавой мышцы.

Методика кинематического чрескостного остеосинтеза. В положении максимального сгибания в коленном суставе через среднюю треть бедра, центр внутреннего мыщелка, метафиз больше-берцовой кости и среднюю треть ее проводятся четыре спицы толщиной 2 мм с упорными площадками. Все спицы проводятся во фронтальной плоскости и параллелыно между собой. Упорные площадки располагаются с противоположных сторон как в мета-физах, так и в диафизах костей. Все спицы с соблюдением цен-троситета фиксируются к 2 полукольцам (метафизарные) и к 2 кольцам (диафизарные) одинакового диаметра. Кольца и полукольца попарно соединяются между собой резьбовыми стержнями. Осевую спицу, проведенную через мыщелки бедра, и спицу, проведенную через метафиз большеберцовой кости, фиксируют к полукольцу зажимами-ползунками, на одной из боковых поверхностей которых просверлено сквозное отверстие с резьбой Мб. После натяжения метафизарных спиц сниценатягивателями и закрепления их спицезажимами свободные концы обе.чх спиц скусываются у наружной поверхности зажимов. В боковые отверстия спицезажимов дистального полукольца ввинчиваются флажки с одним отверстием. В боковые отверстия зажимов проксимального полукольца также ввинчиваются два флажка, но с тремя отверстиями. Предварительно на ввинчиваемые резьбовые хвостовики флажков надевается еще по одному флажку с резьбовым отверстием в торцевой части. Флажки, ввинченные в зажимы дистального полукольца, и флажки с резьбовым отверстием на торцевой части, фиксированные шарнирно к проксимальному полукольцу, соединяются по наружной и внутренней поверхностям коленного сустава резьбовыми стержнями. Для этого резьбовой стержень соответствующей длины вводится вначале в отверстие на флажке дистального полукольца, а затем ввинчивается до упора в резьбовое отверстие торцевой части флажка проксимального полукольца. В заданном положении стержень контрагаится. С дистальным флажком стержень соединяется гайкой и контрагай-кой. После установки обоих стержней осуществляется продольная дистракция для перерастяжения коленного сустава на 0,5-1 см с целью исключения сдавливания суставных поверхностей при сгибании и нивелирования разности в кривизне отдельных участков мыщелков бедренной кости. Таким образом, коленный сустав на период аппаратного лечения превращается в моноосный сустав с единым центром вращения. После дистракции проверяется воз-

240

можиость пассивных сгибательно-разгибательных движений в суставе и соответствие их дооперационным.

Для осуществления дозированных сгибательно-разгибательных движений в суставе устанавливается винтовой механизм. Он представляет из себя систему двух шарнирно соединенных между собой балок, резьбовые концы балок также шарнирно соединяют с кольцами с помощью узлов, состоящих из двух соединенных под прямым углом флажков. Обе балки противоположными концами соединяются друг с другом флажками с резьбовым концом и гайкой. Между флажком, соединяющим балки, и флажком, ввинченным в отверстие на боковой поверхности зажима проксимального полукольца, устанавливаются резьбовые стержни. Такая же система монтируется и с противоположной стороны коленного сустава. Обе системы устанавливаются симметрично. Длина балок

должна быть равна сегментам большеберцовой «ости и бедра, заключенным между кольцами и щелью коленного сустава. Огибание голени осуществляется эа счет дозированной дистракции по вертикальным боковым стержням. При навинчивании гаек в противоположную сторону осуществляется разгибание коленио-го сустава. В течение суток больной должен осуществить максимально большее число сгибательноразгибательных циклов. При каждом цикле угол сгибания должен постоянно увеличиваться.

Основным недостатком винтовых механизмов, с помощью которых осуществляются сгибательно-разгибательные движения в суставе, является их малая цикличность, невозможность автоматического регулирования частоты циклов и усилий, прилагаемых к шарнирно-дистракционному аппарату для преодоления сопротивления мягких тканей. С целью ликвидации этого недостатка нами (Т. П. Губасарьян и А. А. Девятое) был сконструирован аппарат для разработки сустава, содержащий связанные резьбовыми стержнями дистальную и проксимальную пары колец со спицами, дистр акторы, а также поршневой механизм с тягами. Для предотвращения травмирования суставных поверхностей коленного сустава в процессе разработки дистракторы в нем выполнены в виде дуговых коромысел с пятью расположенными попарно пружинными узлами и резьбовыми штангами, свободными концами шарнирно установленными между кольцами дистальной пары. Дуговые коромысла установлены средней частью с возможностью поворота на внутреннем кольце проксимальной пары, одно ив них связано концами с гибкими тягами. Одна пара пружинных узлов установлена на концах дуговых .коромысел и контактирует с резьбовыми штангами, а остальные пары пружинных узлов свободными концами связаны с внутренним кольцом дистальной пары таким образом, что два соседних пружинных узла каждой пары коромысел, размещенных вблизи пар пружинных узлов, контактируют с резьбовыми штангами, свободно перекрещиваются между собой, а две пары соседних пружинных узлов установлены под свободным углом (А. с. 897231

СССР, кл. А61 В 17/18, 1979). Как видно из описания изобретения, одним из основных

241

отличий предложенного аппарата является поршневой механизм. Он может быть приспособлен и к любому другому шардирно-ди-стракциошюму аппарату и вообще к любому аппарату для механотерапии контрактур суставов.

Поршневой механизм состоит из цилиндра с поршнем и двумя штоками, выведенными за пределы цилиндра. На концах цилиндра имеются штуцеры, через которые попеременно подается в камеры цилиндра сжатый воздух, приводящих поршень в поступательное движение то в одну, то в другую сторону. Вместе с поршнем двигаются и штоки, которые передают усилия на опоры шар-нирно-дистракционного аппарата, приводя их через передаточный механизм в положение сгибания или разгибания. Сжатый воздух в камеры цилиндра поступает от компрессора (или баллона с редуктором) через газораспределительный механизм, ,в котором имеется устройство для регулирования давления воздуха в системе от 1 до 10 кг и автоматического переключения подачи воздуха в другую камеру цилиндра при возрастании давления в системе до заданной величины. После переключения воздух из первой. системы сбрасывается через клапан, поршень движется в другую сторону, а шарнирщо-дистракционный атшарат также меняет направление движения. При этом осуществляются автоматические сгибательноразгибателыше движения с заданным усилием (не амплитудой!) и частотой. Величина амплитуды будет полностью регулироваться давлением в системе и величиной сопротивления движению мягких тканей. Давление в системе начинают с минимального и постепенно увеличивают, ориентируясь наболевые ощущения (регуляцию эту

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. П. В. Евдокименко Артроз. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2014. — 224 c.
Упражнения при контрактуре коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here