Ушиб гемартроз коленного сустава

Статья на тему: "Ушиб гемартроз коленного сустава" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Гемартроз может быть при ушибе, разрыве связок, мениска, переломе надколенника, мыщелков бедра или большеберцовой кости, вывихе голени.

Клиника:

Боль в колене, в основном ощущается по передней поверхности, часто с локализацией в пораженном отделе;

П Рис. 18.

рипухлость (рис. 18)прежде всего определяется в углублении с внутренней стороны надколенника, а затем распространяется на супрапателлярный заворот, формируя типичный вид типа «седла лошади» над и по обеим сторонам от надколенника;

Симптом выпячивания при умеренном количестве, симптом баллона (флюктуации) при значительном количестве крови в полости сустава.

Коленный сустав обследуется клинически и рентгенологически (при необходимости артроскопия) для диагностики повреждений.

Тактика лечения определяется характером внутрисуставного повреждения. В острый период производится пункция коленного сустава

Пункцию сустава осуществляют обычно на уровне середины надколенника, отступя 1-1,5 см от наружного или внутреннего края его. После прокола кожу сдвигают и лишь затем продвигают иглу через остальные слои тканей. Это делают с той целью, чтобы канал после удаления иглы оказался изломанным (для лучшей изоляции сустава от поверхности кожи). Давлением на верхний заворот жидкость перемещают в полость сустава, чем облегчается отсасывание его содержимого.

Пункцию верхнего заворота производят у латерального края надколенника на уровне верхнего края его, причем давлением на надколенник жидкость перемещают в верхний заворот сустава. Затем при необходимости накладывают давящую повязку.

«Золотым стандартом» определения тактики лечения при гемартрозах коленного сустава является ранняя лечебно-диагностическая артроскопия.

Повреждения менисков

Наиболее часто повреждаемыми (от 55 до 85%) среди элементов коленного сустава являются мениски. Частота этих повреждений обусловлена большой долей нагрузки, приходящейся на мениски, а также и особенностями их анатомического расположения и функций. Повреждения менисков чаще встречаются в результате насильственных ротационных сил, действующих на коленный сустав, в то время когда голень нагружается весом тела.

Роль менисков (рис. 19):

  • стабилизационная роль – равномерное распределение нагрузки на большую поверхность;

  • аммортизаторная роль – уменьшение толчков и сотрясений при движении;

  • устранение несоответствия суставных поверхностей;

  • предупреждение ущемления капсулы при движениях;

  • п

    Рис. 19

    роприоцептивная роль — мениски являются проприорецептивными структурами, обеспечивая механизм обратной связи при определении положения коленного сустава. Это подтверждает наличие нервных окончаний I и II типа в области передних и задних рогов менисков;

  • обеспечение “смазывания” при движениях элементов сустава за счет перераспределения суставной жидкости.

Клиника.

Диагностические мероприятия при повреждениях мениска складываются из изучения механизма травмы, клинической диагностики (применение тестов и симптомов), рентгенологической и лучевой диагностики, и обычно, завершающим методом, служит диагностическая артроскопия.

В хроническом периоде: болезненность при надавливании на суставную щель (рис. 20).

Рис. 20 . Точка болезненности при повреждении внутреннего мениска.

Тест MacMurray: большой палец одной руки устанавливают на область внутренней суставной щели коленного сустава. Коленный сустав в среднем положении между сгибанием и разгибанием. Противоположной рукой обхватывается стопа, производится разгибание и наружная ротация с одновременным давлением по оси голени. Больной отмечает усиление боли (рис. 21).

Ушиб гемартроз коленного сустава 98

Рис. 21. Тест MacMurray

Тест Apley: пациент на животе. Колено сгибается под прямым углом. Осуществляется давление по оси голени и ротация. Возникновение боли снаружи предполагает повреждение внутреннего мениска, кнутри – внутреннего (рис. 22).

Рис. 22. Тест Apley.

Положительный симптом «разгибания» Н.И. Байкова: надавливание пальцем на суставную щель при одновременном разгибании голени усиливает боль.

Портняжный симптом В.Д. Чаклина: атрофия медиальной широкой мышцы бедра и компенсаторное утолщение портняжной мышцы.

Симптом Г.И. Турнера: повышение болей и температурной чувствительности в области медиальной щели коленного сустава.

Симптом «лестницы» В.П. Перельмана: усиление болей при спускании с лестницы.

Конечная блокада Généty определяется дефицитом разгибания в коленном суставе в 5-10 градусов (рис. 23).

Ушиб гемартроз коленного сустава 118

Ушиб гемартроз коленного сустава 9

Рис. 23. Конечная блокада Généty.

Симптом «ладони» А.М. Ланда: между коленным суставом и плоскостью стола можно провести ладонь.

Усиление болей при ротации голени кнаружи (симптом Штейнмана) и кнутри (симптом Бурхарда).

Симптом мышечного тормоза: при быстром пассивном разгибании голени больной тормозит движения резким сокращением мышц.

Приведение и отведение выпрямленной голени усиливает боль (положительный симптом «щелчка» В.Д. Чаклина).

Известно, что ни один из клинических тестов и симптомов не патогномоничен разрыву мениска и их диагностическая ценность колеблется в широких пределах. Клиническая диагностика повреждений менисков остается актуальной и на сегодняшний день, но в большинстве случаев для решения диагностической задачи требуются дополнительные методы исследования.

Функциональные методы исследования:

1. Пневмоартрография. Определенную помощь в диагностике повреждений менисков оказывает контрастная рентгенография коленного сустава. Введенный в полость сустава газ заполняет свободное пространство и образует на рентгенограмме тень меньшей интенсивности, чем мягкотканных образований. Производится стандартная рентгенография в двух проекциях после введения в полость сустава кислорода (пневмоартрография).

Ушиб гемартроз коленного сустава 120

Ушиб гемартроз коленного сустава 60

Рис. 24. Пневмоартрогафия.

Однако диагностическая точность при повреждениях менисков с использованием контрастной артропневмографии оставляет желать лучшего. Так, по данным разных авторов, несоответствие клинико-рентгенологического и постоперационного диагнозов составляло от 10 до 60%. Кроме того, при использовании этого метода возможны такие осложнения как подкожная эмфизема бедра, гнойный гонит, воздушная эмболия, синовит.

2. Магнитно-резонансная томография (рис. 25). При проведении магнитно-резонансной томографии при исследовании менисков коленного сустава используется 5 мм срезы, дающие от 16 до 18 проекций сустава. Исследование начинают с периферической области медиального мениска и двигаются к центру через межмыщелковое возвышение. Тело медиального мениска определяется гомогенным темным образованием изогнутым в виде дуги между суставными поверхностями мыщелков бедра и большеберцовой кости. Высота периферического края мениска на МРТ составляет 3-5 мм, по направлению к центру мениск плавно конусообразно истончается. Третий срез МРТ проходит через свободный край мениска, передний и задний рога мениска можно оценить соответственно на второй и третьей плоскости МРТ.

Читайте так же:  Сустав вышел из коленной чашечки

Ушиб гемартроз коленного сустава 122

Рис. 25. Магнитно-резонансная томография

Как и на артрограмме, мениск имеет треугольную форму с острым центральным краем. В области межмыщелкового возвышения рога мениска практически незаметно сливаются со своей областью прикрепления. На МРТ ткань мениска гомогенна, темная без дополнительных внутренних сигналов. Будучи неинвазивным методом, по своим диагностическим возможностям МРТ при патологии менисков приближается к диагностической артроскопии, что дает возможность практически в 50% случаев решить диагностические задачи.

3. Артроскопия (рис. 26). Недостаточная распространенность методов лучевой диагностики в клинической практике, сложная интерпретация данных исследования, имеющийся существенный процент неправильной диагностики, оставляют решающим видом диагностики патологии менисков коленного сустава артроскопический метод. Артроскопия — это метод визуального обследования структур и содержимого суставной полости, а также лечебного воздействия на них с помощью тонких оптических и механических устройств. Малоинвазивные операции, использующиеся в артроскопической хирургии, намного превосходят технику традиционной открытой артротомии. Возможность исследовать все отделы сустава без нарушения взаимоотношений его структур, максимально высокая диагностическая эффективность и малая травматичность манипуляций, основанных на точном знании анатомии повреждения, планирование объема операций, минимальные доступы в полость сустава и прецизионные методики артроскопических реконструктивных операций — вот далеко неполный перечень преимуществ артроскопии перед традиционной хирургией коленного сустава.

Ушиб гемартроз коленного сустава 93

Ушиб гемартроз коленного сустава 127

Рис. 26. Артроскопический метод коленного сустава

Виды повреждений.

Из большого количества распространенных классификаций повреждений менисков нет такой, которая бы достаточно лаконично определяла не только тип повреждения, но и наиболее целесообразный характер оперативного вмешательства в каждом конкретном случае. В данных обстоятельствах важен не только вид анатомического разрыва ткани мениска, но и отношение анатомии разрыва мениска к его кровоснабжению для определения потенциальных возможностей к восстановительной операции.

В зависимости от локализации различают повреждения

  • тела,

  • заднего рога,

  • переднего рога.

Кроме того, отношение анатомии разрыва мениска к его кровоснабжению может иметь значение для определения потенциальных возможностей к восстановительной операции (шов мениска). В связи с этим различают зоны (Кузнецов И.А):

  • аваскулярная, центральная часть;

  • граница аваскулярной и кровоснабжаемой зоны;

  • васкулярная часть мениска;

  • васкулярная часть капсулы сустава.

Для определения типа повреждения наиболее распространена классификация Kohn (1991)(рис 27).

Ушиб гемартроз коленного сустава 2

Ушиб гемартроз коленного сустава 53Ушиб гемартроз коленного сустава 119

а б в

Ушиб гемартроз коленного сустава 34

Ушиб гемартроз коленного сустава 106Ушиб гемартроз коленного сустава 47

г д е

Ушиб гемартроз коленного сустава 171

Ушиб гемартроз коленного сустава 200

ж з

Рис. 27. Классификация повреждений менисков: а – горизонтальный, б – радиальный (поперечный); в – сложный (комплексный); г – продольный (в т.ч. ручуа лейки»); д – лоскутный; е – дегенеративный; ж – лоскутный разрыв «ручки лейки»; з – лоскут на ножке (по Kohn D., 1991).

Дифференциальная диагностика:

Травматический синовит – острый или хронический. Скопление выпота в полости коленного сустава. Боль в суставе проходит через 2-3 недели.

Повреждение крестообразных связок – симптом «выдвижного ящика» положительный.

Повреждение боковых связок – неустойчивость, боковое качание голени.

Болезнь Гоффа – фиброзное перерождение жировой ткани крыловидных складок коленного сустава в результате острой однократной или повторяющейся мелкой травмы.

Болезнь Кенига – асептический некроз участка суставного хряща и кости медиального мыщелка бедра.

Повреждение суставного хряща – упорно рецидивирующие блокады. До обызвествления тени в суставе не видны рентгенологически.

Суставные мышцы – отрыв куска суставного хряща с костью или без нее, уплотнение выпавшего фибрина при гемартрозе, в результате перенесенной болезни Кенига.

Киста мениска – поражается чаще наружный мениск. Ноющие боли усиливаются при ходьбе. Приводит к развитию деформирующего артроза.

Лечение:

Наиболее частым осложнением повреждений менисков является прогрессирующее разрушение суставных поверхностей костей артикулирующих с поврежденным мениском. По данным Е.Д. Белоенко с соавт (1997) уже через первые 3 месяца после повреждения мениска возникала патологическая реакция окружающего хряща у 32% больных, через 3-6 месяцев — уже у 45,2%, а спустя 6-12 месяцев — у 71%. Это обстоятельство необходимо учитывать при выборе лечебной тактики. В сомнительных случаях диагностическая артроскопия позволяет решить эти проблемы с минимальными потерями для здоровья пострадавшего.

Мениск является жизненно важной структурой в распределении и амортизации нагрузки в коленном суставе и если он отсутствует, то это обстоятельство способствует быстрому прогрессированию дегенеративно-дистрофических процессов в суставе, причем сумма дегенеративных изменений суставного хряща прямо пропорциональна размеру удаленной части мениска.

Виды операций.

Шов мениска (рис. 28). Убедительные доказательства возможности заживления поврежденной ткани мениска сформировали многочисленную группу исследователей по разработке различных методов шва мениска в практике артротомических и артроскопических операций.

О

Рис. 28.

Ушиб гемартроз коленного сустава 197

пределено, что шов мениска будет более успешен, если лечению подлежит продольный свежий разрыв в васкуляризированной зоне мениска у молодого индивидуума в условиях стабильного коленного сустава. Таким образом, рациональной эта операция может явиться при повреждении мениска в периферической кровоснабжаемой зоне, особенно если он будет выполнена с применением артроскопической техники.

Замещение мениска. Не всегда имеются возможности сохранить мениск при его массивном травматическом повреждении. Одним из возможных решений в данных ситуациях является трансплантация мениска. Новый вариант решения поставленной задачи вызывает много вопросов, касающихся выбора, подготовки и сохранения трансплантата, техники хирургического вмешательства, послеоперационного ведения подобных больных и пр. Между тем, экспериментальные данные говорят о том, что трансплантируемый мениск не повреждается энзимами и иммуногистохимической реакцией и может «приживать» по типу заживления при его сшивании. Немногочисленные клинические наблюдения также показали возможность выживания трансплантируемых менисков после пересадки в течение нескольких лет. Тем не менее, этот вопрос дальнейшего изучения.

Артроскопическая резекция мениска (рис. 29). Все известные преимущества артроскопических методов диагностики и хирургии в полной мере реализовались в клиниках, владеющих эндоскопическими методами хирургии, на примере совершенствования оперативного лечения при повреждениях менисков. Первое удобство для хирурга при использовании эндоскопических методов хирургии — это улучшенный осмотр мениска по сравнению с ревизией его через один или более артротомические доступы.

Читайте так же:  Надрыв связок голеностопного сустава лечение

Ушиб гемартроз коленного сустава 88

Ушиб гемартроз коленного сустава 135

а б

Рис. 29. Артроскопическая резекция мениска: а — контуры резекции лоскутного разрыва; б – резекция радиального разрыва.

С применением артроскопа хирург имеет возможность осмотреть полностью весь мениск, включая его задние отделы и примыкающую синовиальную оболочку, а также оценить все особенности коленного сустава, где предстоит произвести операцию, что значительно повышает точность. С помощью эндоскопического инструментария возможно произвести максимально бережную резекцию только поврежденной зоны мениска, сохранив все другие жизнеспособные отделы. При выполнении в полном необходимом объеме операции внутри сустава сохраняются оболочки, иннервация и кровоснабжение сустава, что обеспечивает быстрое восстановление его функции. На рис. 30 представлены основные этапы артроскопической резекции внутреннего мениска при его разрыве в виде «ручки лейки».

.Ушиб гемартроз коленного сустава 172

Рис. 30. Этапы артроскопической резекции внутреннего мениска при его разрыве в виде «ручки лейки»: 1- диагностика; 2- вправление; 3 — отсечение лоскута у заднего рога; 4 – отсечение у переднего рога; 5 – извлечение резецированной части.

Гемартроз — кровоизлияние в полость сустава.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Опорно-двигательная система человека представляет собой единый сложный механизм, обеспечивающий функцию перемещения тела в пространстве. Любое нарушение в работе суставного аппарата приводит к снижению качества жизни. Одним из таких нарушений является гемартроз. Он представляет собой кровоизлияние в полость сустава.

Травма — самая частая причина гемартроза

Причины

Как правило, причиной возникновения гемартроза служат:

  • ушибы;
  • повреждения элементов внутри сочленения костей;
  • вывихи;
  • переломы;
  • разрыв мениска или связок;
  • наследственные заболевания крови;
  • тромбоцитопатии;
  • недостаток витамина С.

Виды и симптомы

Гемартроз, вызванный механическим повреждением сустава, называется травматическим и наблюдается также в раннем послеоперационном периоде, например, после замены сустава (протезирования).

Нетравматический гемартроз — следствие заболеваний, характеризуемых плохой свертываемостью крови или истончением стенок кровеносных сосудов (гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, цинга и другие).

В такой ситуации малейшее повреждение сустава влечет за собой кровоизлияние. Кровь заполняет суставную сумку, а также полость, приводя к увеличению ее объема. Возникает боль, движения приобретают ограниченный характер, пациент ощущает тяжесть. Визуально в месте повреждения можно увидеть отек и гематому (синяк).

Ушиб гемартроз коленного сустава 43

Появление гематомы в области пораженного сустава позволяет судить о тяжелой степени гемартроза

Локализация гемартроза наблюдается в местах, наиболее подверженных травмам:

  • плечевой сустав;
  • локтевой сустав;
  • коленный сустав;
  • голеностопный сустав;
  • гемартроз сустава пальца.

Течение болезни, независимо от места локализации, имеет схожую симптоматику.

На начальной стадии гемартроза симптомов практически не наблюдается. При небольшом излиянии крови нет ни гематом, ни тянущей боли.

Единственные признаки: легкий дискомфорт при движении поврежденного сустава и трудности при опоре.

При большем излиянии — от 40 до 120 мл — боли усиливаются, сустав отекает, становится шарообразным, увеличивается в размерах, набухает. При пальпации определяются пружинящие, колебательные движения, характерные для большого скопления жидкости в замкнутой полости (флюктуация).

Если объем излившейся крови превышает 150 мл и кровотечение продолжается — заболевание переходит в третью стадию. Кожа покрывается гематомами, мягкие ткани отвердевают. Движение и опора на поврежденную конечность становятся невозможными. Если причиной такого состояния послужила травма, то больной будет предъявлять жалобы на острые ноющие боли и повышение температуры тела. Кроме этого, полость сустава может содержать осколки хрящей, части соединительно-тканных структур (в частности, связок), что может повлиять на состав скопившейся крови и привести к нагноению.

Диагностика

Ушиб гемартроз коленного сустава 30

При подозрении на кровоизлияние в сустав выполняется тщательная диагностика

Врач ставит диагноз на основании результатов визуального и пальпаторного осмотров, УЗИ (ультразвукового исследования) и КТ (компьютерной томографии). Для более полной диагностики рекомендуется проведение МРТ опорно-двигательной системы, так как гемартроз нередко сопровождается повреждением внутрисуставных составляющих.

Лечение

Лечение назначается в зависимости от степени прогрессирования патологии.

На начальной стадии гемартроз никак себя не проявляет, поэтому больной редко обращается за помощью.

При остановке кровотечения, вызванного травматическим повреждением, небольшое количество крови со временем лизируется (исчезает), так и не вызвав волнения у пациента.
Но если кровоизлияние характеризуется второй и третьей стадией, а симптомы становятся ярко выраженными, то требуется незамедлительное медицинское вмешательство.

Прежде всего, больному суставу обеспечивается покой и фиксация в неподвижном положении (накладывается тугая повязка). Рекомендуется придавать возвышенное положение конечности, в течение нескольких дней не давать нагрузки и прикладывать лед. Для ускорения выздоровления врач может назначить физиотерапию: ультравысокочастотную терапию (УВЧ). Срок восстановления зависит от причины гемартроза.

При сильных кровоизлияниях необходима пункция.

Пункцией сустава называют прокол полой медицинской иглой оболочек сустава для взятия пробы с целью диагностики и лечения.

Осуществляется эта лечебно-диагностическая процедура и для удаления из полости сустава крови.

Вмешательство проводится под местной анестезией. Вводится толстая полая игла, с помощью которой врач аккуратно выкачивает скопившуюся кровь. Полость сустава промывается новокаином, что способствует снятию болей и восстановлению двигательной активности. Процедура может повторяться несколько раз, до полного удаления всего объема излившейся крови. После окончания пунктирования вводятся препараты, способствующие остановке кровотечения и ускорению свертываемости крови, а также противовоспалительные средства, содержащие гидрокортизон или кеналог. В конце процедуры на поврежденный сустав накладывается тугая повязка. Через 2–3 дня проводится повторный осмотр. При положительном результате больному назначается отдых с дальнейшим лечением и разработкой сустава, в противном случае пункция повторяется.

При рецидиве гемартроза специалист назначает более глубокое исследование для установления причины. В процессе восстановления двигательной функции сустава отколовшиеся при травме частички хряща могут повредить стенки сосудов и вызвать новое кровоизлияние. В этом случае пациент направляется на артроскопию — процедуру, позволяющую установить причины повреждений и устранить их. Как правило, артроскопия проводится в специализированных клиниках и приносит положительный результат.

Если причиной гемартроза стало врожденное наследственное заболевание — гемофилия, то лечение осуществляется путем внутривенного введения антигемофильного глобулина в комбинации с переливанием плазмы крови.

Осложнения

Ушиб гемартроз коленного сустава 50

Артроскопия — лечебно-диагностическая процедура, предназначенная для визуализации содержимого полости сустава

Осложнения гемартроза выражаются в виде инфицирования с развитием гнойного артрита, сопровождающегося высокой температурой, деформацией кости и синовитом — воспалительным процессом со скоплением жидкости в полости сустава.

Читайте так же:  Таблетки при бурсите коленного сустава

Опасность осложнений заключается в последующем появлении рубцовых спаек и выпадением нитей фибрина, которые отвечают за скорость свертывания крови.

Профилактика

Рекомендации для профилактики гемартроза:

  1. Отказ от курения и алкоголя.
  2. Правильное питание для восстановления трофики суставных тканей (рекомендуется употреблять в пищу зеленый лук, сельдерей, молодую белокочанную капусту).
  3. Занятия лечебной гимнастикой.
  4. Защита суставов во время занятий спортом (наколенники, защитные бандажи и другие ортопедические изделия).
  5. Контроль за имеющимися хроническими патологиями, периодическое посещение врача.
  6. Народные средства как для улучшения состояния, так и для снятия боли.

Важно помнить: эффективность лечения зависит от своевременного обращения к специалисту и следования его рекомендациям.

Как лечат гемартроз?

Ушиб колена с последующим кровоизлиянием требует помощи хирурга. Как правило, гемартроз бывает обширным и предполагает пункцию коленного сустава для удаления излишков жидкости и ускорения рассасывания гематомы. Спустя неделю назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж. Возможна фиксация с помощью эластичного бинта. Курс терапевтических мероприятий длится около месяца.

Как определяется и лечится повреждение менисков?

Травма эта диагностируется чрезвычайно трудно в связи с тем, что клиническую картину «перекрывает» гемартроз. Разрыв мениска – это характерная травма для спортсменов, когда связки или раздавливаются между костями, или отрываются ее части. Диагностическим признаком разрыва может служить коленная блокада – нога не выпрямляется полностью. Если пострадавший вовремя не получает медицинскую помощь, уповая на то, что отек рассосется, то коленные блокады рецидивируют и развивается деформирующий артроз. Как следствие – возможное удаление мениска оперативным путем, которое также может быть неэффективным в силу запоздалого обращения больного к врачу. Для диагностики важен анамнез, поскольку определить разрыв в период самостоятельной ремиссии между блокадами практически невозможно. Лечение заключается в анестезии, вправлении поврежденных структур, иммобилизации на 2-3 недели и последующего реабилитационного периода, включая лечебный курс специальной гимнастики.

Ушиб колена может привести к разрыву связок. Причиной могут быть автотравмы, прыжки с высоты, падения. Коленные связки вообще плохо растягиваются в силу малой эластичности, поэтому кроме разрывов могут быть и растяжения или частичные разрывы. Если разрыв полный, нога теряет стабильность, словно теряет свое место. Гемартроз отсутствует, однако есть отечность, припухлость. Спустя несколько дней появляется кровоподтек. Полный разрыв предполагает оперативное вмешательство. При неполном порыве или растяжении показана иммобилизация на 3-4 недели с помощью гипса.

Что делать, если у вас ушиб колена?

При непреходящих сильных болях, отечности сустава обязательным является рентгенологическое обследование. В любом случае сильный ушиб колена должен сопровождаться иммобилизацией, в зависимости от тяжести или тугой повязкой или гипсовой лонгетой. Двигательная активность разрешается спустя две недели при улучшении состояния и снижении болей.

Ушиб колена – травма, которая хорошо изучена и достаточно качественно лечится. После всех проведенных терапевтических мероприятий для закрепления результата необходимо выполнять комплекс специальных упражнений. Один из самых эффективных приемов, который можно использовать и в период иммобилизации заключается в следующих действиях: ежедневно нужно поднимать ногу по 150-200 раз, как в гипсе, так и без него в период реабилитации. Темп может быть любым, но лучше делать это упражнение медленно, возможно с дополнительной нагрузкой (1-2 килограмма). Необходимость столь многократного повторения движения ногой связана с быстрой атрофией четырехглавой мышцы. Эта важная разгибательная мышца буквально за несколько дней начинает «лениться» и усыхать. Для повышения ее подвижности и тонуса требуется многократное повторение поднятие поврежденной ноги.

Повреждение коленного сустава весьма распространено как среди профессиональных спортсменов (фигуристов, гимнастов, горнолыжников, футболистов, баскетболистов), так и среди людей, не занимающихся активным спортом. Травму колена можно получить при падении, ударе, столкновении с препятствием, автомобильной аварии.

Виды травм колена

На сегодняшний день единой классификации относительно травмы самого крупного сустава не существует. Повреждение может быть открытым и закрытым, острым и хроническим. Кроме того, выделяют следующие виды травм колена:

  1. Ушиб.
  2. Кровоизлияние в суставную полость (гемартроз).
  3. Повреждение менисков, надколенника, четырёхглавой мышцы бедра и его сухожилия, суставной капсулы, сухожильно-связочного аппарата.
  4. Внутрисуставные переломы костей.

Из-за особенности профессиональной деятельности у фигуристов и горнолыжников чаще всего встречается изолированная травма внутрисуставных структур колена.

[1]

В первые несколько дней после травмы коленного сустава доминируют симптомы реактивного воспаления (боль, отёчность, изменения цвета кожи и нарушение функции), что затрудняет диагностику и соответственно выбор правильного метода лечения. Огромное значение в плане постановки правильного диагноза имеют жалобы пострадавшего и сам механизм получения травмы.

Ушиб

Закрытое повреждение мягких тканей колена принято называть ушибом. Этот диагноз ставится, если есть травма, но при этом отсутствуют какие-либо серьёзные нарушения со стороны сустава или капсульно-связочного аппарата. Степень выраженности ушиба зависит от характера получения травмы, площади и непосредственно локализации повреждённой области.

Клинические симптомы

Для ушиба будут характерны типичные признаки реактивного воспалительного процесса, развивающиеся практически сразу после травмирования. Какие именно симптомы будут преобладать в клинической картине при таком виде травмы колена? К ним относятся:

  • Резко выраженная боль, постепенно сменяющаяся на неприятные локальные болезненные ощущения.
  • Отёчность и изменения цвета кожных покровов повреждённой области.
  • Затруднение выполнение движений травмированной нижней конечностью.

Диагностика и лечение

Несмотря на очевидность клинических проявлений, необходимо обязательно проводить рентгенологическое исследование, чтобы исключить более тяжёлую патологию (например, внутрисуставной перелом костей).

Сразу после ушиба рекомендуют приложить холод (лёд, спрей с хлорэтилом, орошение жидким азотом), создать покой повреждённой конечности и наложить давящую повязку или использовать суппорт. В дальнейшем назначают обезболивающие и противовоспалительные мази или гели (Долобене, Лиотон, Траумель).

Активно применяют физиотерапевтические процедуры (ультравысокочастотная терапия, электрофорез с новокаином, фонофорез).

[2]

Гемартроз

Появление крови в коленном суставе называется гемартрозом. Причиной развития подобного рода кровоизлияния считается повреждение любого суставного компонента колена. Кровь в полости провоцирует реактивное воспаление синовиальной оболочки (травматический синовиит).

Читайте так же:  Боль в суставе челюсти

Клинические симптомы

Типичные признаки синовиита вследствие гемартроза развиваются достаточно быстро. В течение 1–2 часов наблюдается развёрнутая клиническая картина. К симптомам, указывающим на наличие жидкости в суставной полости, относят:

  • Острейшая боль.
  • Изменение формы сустава.
  • Ограничение объёма активных движений.
  • Локальное повышение температуры.

Диагностика и лечение

С помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики необходимо не только подтвердить скопление жидкости в полости сустава и воспаление синовиальной оболочки, но и определить источник кровотечения и оценить характер повреждений. При подозрении на гемартроз выполняют следующие диагностические исследования и манипуляции :

  1. Рентгенография.
  2. Пункция коленного сустава.
  3. Ультразвуковое обследование.
  4. Магнитно-резонансная томография.
  5. Артроскопия.

При такой травме колена лечение начинают с удаления крови и жидкости из суставной полости. Для промывания сустава лучше всего применить артроскопию, которая в этом случае ещё играет и важнейшую диагностическую роль. Затем травмированную ногу фиксируют гипсовым лонгетом или ортезом сроком на 2 недели, но только при отсутствии симптомов, указывающих на другие виды повреждений сустава. Физиотерапевтические процедуры назначают с 5–6 дня:

  • Ультравысокочастотная (УВЧ) и сверхвысокочастотная (СВЧ) терапии.
  • Магнитотерапия.
  • Электрофорез с калием.
  • Фонофорез с гепарином.

При повторном скоплении жидкости в суставной полости снова проводят пункцию.

[3]

Травма менисков

Среди всех повреждений внутрисуставных компонентов колена травма менисков считается самой частой. В большинстве случаев страдает внутренний мениск. Тем не менее разрушение наружной хрящевой прокладки чаще в дальнейшем сказывается на функциональной стабильности коленного сустава.

Травматизация менисков – ахиллесова пята футболистов, лыжников, фигуристов, гимнастов и многих других профессиональных спортсменов, которым приходится выдерживать невероятные физические нагрузки на суставы.

[4]

Клинические симптомы

В остром периоде преобладают симптомы реактивного воспаления. В то же время будет наблюдаться локальная боль, отёчность, выраженное ограничение движений, гемартроз или скопление синовиальной жидкости в суставной полости. При одномоментной травматизации наиболее часто возникают ушибы, надрывы, ущемление или раздавливание менисков.

Может определяться симптом «блокады» сустава, вследствие попадания повреждённой части мениска между суставными поверхностями костей.

Диагностика и лечение

Если обнаружен выпот в суставной полости, то в первую очередь осуществляют пункцию сустава для удаления скопившейся жидкости. Чтобы определиться с характером и степенью тяжести повреждений, проводят ультразвуковое обследование или магнитно-резонансную томографию, а также артроскопию.

После того как был подтверждён диагноз повреждение мениска, лечение исключительно оперативное, направленное на восстановление хрящевой пластинки и удаление нежизнеспособных её фрагментов. На 8–10 день после операции назначают сеансы массажа, электростимуляцию мышц, магнитотерапию и занятия ЛФК.

К трудовой деятельности возвращаются через 1–1,5 месяца, к спортивной – через 2–3 месяца.

Если вы решили приобщиться к когорте профессиональных горнолыжников или фигуристов, то должны уделять особое внимание и следить за состоянием коленных суставов.

[5]

Повреждение надколенника

Как правило, при переломах надколенника наблюдается травматизация разгибательного аппарата колена, и определяются внутрисуставные повреждения различного характера. Выделяют следующие виды переломов коленной чашечки:

  1. Поперечные.
  2. Краевые.
  3. Отрывные.
  4. Трансхондральные (повреждается только хрящевая часть).

Клинические симптомы

Для перелома надколенника будут характерны острая боль, деформация и отёк колена, гемартроз. Травмированная нижняя конечность находится в положении разгибания. При выполнении сгибании возникает резкое усиление боли. Если происходит перелом со смещением, то под кожей можно прощупать фрагменты надколенника. Большинство пострадавших могут ходить, но при этом ощущают достаточно сильную боль.

Диагностика и лечение

Подход к диагностике различных видов переломов надколенника аналогичен, как и при травмировании менисков и гемартрозе. Выбор лечения при таких видах травм колена определяется характером повреждения надколенника и разгибательного аппарата сустава.

Консервативное лечение сводится к проведению пункции коленного сустава и наложении гипсовой повязки сроком на 4 недели. Затем после снятия гипса назначают ЛФК, массаж и физиотерапию. Восстановление трудоспособности ожидается через 1,5–2 месяца.

Суть хирургической операции при переломах коленной чашечки сводится не только к соединению отломков костей, но и к восстановлению всех других повреждённых структур сустава, включая капсулу, сухожилия, связки.

Травма капсульно-связочного аппарата колена

При травматизации суставной капсулы и сухожильно-связочного компонента коленного сустава особое значение имеют полные разрывы коллатеральных и крестообразных связок. Чаще всего повышенные физические нагрузки (особенно у фигуристов, гимнастов, лыжников) являются причиной развития подобных травм.

Клинические симптомы

На острой стадии определить разрывы связок бывает достаточно сложно, поскольку резко выражен болевой синдром, наблюдается перенапряжение мышц (гипертонус), ограничение движении в колене, гемартроз. Нередко пациенты обращаются за медицинской помощью уже с застарелыми повреждениями связок и прогрессирующей нестабильностью в коленном суставе.

Диагностика и лечение

Чтобы не пропустить травму суставной капсулы и сухожильно-связочного аппарата колена, при наличии характерных клинических симптомов повреждения следует проводить рентгенографию и ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию, а при необходимости и артроскопию.

Если определяется жидкость в суставной полости, рекомендуется выполнить пункцию для удаления содержимого. Сшивание разрывов капсулы, сухожилий и связок можно сделать, применив артроскопический метод операции. После хирургического вмешательства используют шарнирный ортез в течение 1,5 месяца. Для скорейшего выздоровления и восстановления назначают занятия ЛФК, сеансы массажа и физиотерапевтические процедуры.

В дальнейшем ношение фиксирующей повязки (суппорт) должно сочетаться с активными занятиями физкультурой, что поможет избежать появления мышечной гипотрофии. Не стоит ограничивать себя в движениях, если на то нет соответствующей рекомендации от лечащего врача.

Травма колена и хроническая боль

Гемартроз — кровоизлияние в полость сустава.

Опорно-двигательная система человека представляет собой единый сложный механизм, обеспечивающий функцию перемещения тела в пространстве. Любое нарушение в работе суставного аппарата приводит к снижению качества жизни. Одним из таких нарушений является гемартроз. Он представляет собой кровоизлияние в полость сустава.

Читайте так же:  Рентгеновская денситометрия костей тазобедренного сустава

Травма — самая частая причина гемартроза

Причины

Как правило, причиной возникновения гемартроза служат:

  • ушибы;
  • повреждения элементов внутри сочленения костей;
  • вывихи;
  • переломы;
  • разрыв мениска или связок;
  • наследственные заболевания крови;
  • тромбоцитопатии;
  • недостаток витамина С.

Виды и симптомы

Гемартроз, вызванный механическим повреждением сустава, называется травматическим и наблюдается также в раннем послеоперационном периоде, например, после замены сустава (протезирования).

Нетравматический гемартроз — следствие заболеваний, характеризуемых плохой свертываемостью крови или истончением стенок кровеносных сосудов (гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, цинга и другие).

В такой ситуации малейшее повреждение сустава влечет за собой кровоизлияние. Кровь заполняет суставную сумку, а также полость, приводя к увеличению ее объема. Возникает боль, движения приобретают ограниченный характер, пациент ощущает тяжесть. Визуально в месте повреждения можно увидеть отек и гематому (синяк).

Ушиб гемартроз коленного сустава 43

Появление гематомы в области пораженного сустава позволяет судить о тяжелой степени гемартроза

Локализация гемартроза наблюдается в местах, наиболее подверженных травмам:

  • плечевой сустав;
  • локтевой сустав;
  • коленный сустав;
  • голеностопный сустав;
  • гемартроз сустава пальца.

Течение болезни, независимо от места локализации, имеет схожую симптоматику.

На начальной стадии гемартроза симптомов практически не наблюдается. При небольшом излиянии крови нет ни гематом, ни тянущей боли.

Единственные признаки: легкий дискомфорт при движении поврежденного сустава и трудности при опоре.

При большем излиянии — от 40 до 120 мл — боли усиливаются, сустав отекает, становится шарообразным, увеличивается в размерах, набухает. При пальпации определяются пружинящие, колебательные движения, характерные для большого скопления жидкости в замкнутой полости (флюктуация).

Если объем излившейся крови превышает 150 мл и кровотечение продолжается — заболевание переходит в третью стадию. Кожа покрывается гематомами, мягкие ткани отвердевают. Движение и опора на поврежденную конечность становятся невозможными. Если причиной такого состояния послужила травма, то больной будет предъявлять жалобы на острые ноющие боли и повышение температуры тела. Кроме этого, полость сустава может содержать осколки хрящей, части соединительно-тканных структур (в частности, связок), что может повлиять на состав скопившейся крови и привести к нагноению.

Диагностика

Ушиб гемартроз коленного сустава 30

При подозрении на кровоизлияние в сустав выполняется тщательная диагностика

Врач ставит диагноз на основании результатов визуального и пальпаторного осмотров, УЗИ (ультразвукового исследования) и КТ (компьютерной томографии). Для более полной диагностики рекомендуется проведение МРТ опорно-двигательной системы, так как гемартроз нередко сопровождается повреждением внутрисуставных составляющих.

Лечение

Лечение назначается в зависимости от степени прогрессирования патологии.

На начальной стадии гемартроз никак себя не проявляет, поэтому больной редко обращается за помощью.

При остановке кровотечения, вызванного травматическим повреждением, небольшое количество крови со временем лизируется (исчезает), так и не вызвав волнения у пациента.
Но если кровоизлияние характеризуется второй и третьей стадией, а симптомы становятся ярко выраженными, то требуется незамедлительное медицинское вмешательство.

Прежде всего, больному суставу обеспечивается покой и фиксация в неподвижном положении (накладывается тугая повязка). Рекомендуется придавать возвышенное положение конечности, в течение нескольких дней не давать нагрузки и прикладывать лед. Для ускорения выздоровления врач может назначить физиотерапию: ультравысокочастотную терапию (УВЧ). Срок восстановления зависит от причины гемартроза.

При сильных кровоизлияниях необходима пункция.

Пункцией сустава называют прокол полой медицинской иглой оболочек сустава для взятия пробы с целью диагностики и лечения.

Осуществляется эта лечебно-диагностическая процедура и для удаления из полости сустава крови.

Вмешательство проводится под местной анестезией. Вводится толстая полая игла, с помощью которой врач аккуратно выкачивает скопившуюся кровь. Полость сустава промывается новокаином, что способствует снятию болей и восстановлению двигательной активности. Процедура может повторяться несколько раз, до полного удаления всего объема излившейся крови. После окончания пунктирования вводятся препараты, способствующие остановке кровотечения и ускорению свертываемости крови, а также противовоспалительные средства, содержащие гидрокортизон или кеналог. В конце процедуры на поврежденный сустав накладывается тугая повязка. Через 2–3 дня проводится повторный осмотр. При положительном результате больному назначается отдых с дальнейшим лечением и разработкой сустава, в противном случае пункция повторяется.

При рецидиве гемартроза специалист назначает более глубокое исследование для установления причины. В процессе восстановления двигательной функции сустава отколовшиеся при травме частички хряща могут повредить стенки сосудов и вызвать новое кровоизлияние. В этом случае пациент направляется на артроскопию — процедуру, позволяющую установить причины повреждений и устранить их. Как правило, артроскопия проводится в специализированных клиниках и приносит положительный результат.

Если причиной гемартроза стало врожденное наследственное заболевание — гемофилия, то лечение осуществляется путем внутривенного введения антигемофильного глобулина в комбинации с переливанием плазмы крови.

Осложнения

Ушиб гемартроз коленного сустава 50

Артроскопия — лечебно-диагностическая процедура, предназначенная для визуализации содержимого полости сустава

Осложнения гемартроза выражаются в виде инфицирования с развитием гнойного артрита, сопровождающегося высокой температурой, деформацией кости и синовитом — воспалительным процессом со скоплением жидкости в полости сустава.

Опасность осложнений заключается в последующем появлении рубцовых спаек и выпадением нитей фибрина, которые отвечают за скорость свертывания крови.

Профилактика

Рекомендации для профилактики гемартроза:

  1. Отказ от курения и алкоголя.
  2. Правильное питание для восстановления трофики суставных тканей (рекомендуется употреблять в пищу зеленый лук, сельдерей, молодую белокочанную капусту).
  3. Занятия лечебной гимнастикой.
  4. Защита суставов во время занятий спортом (наколенники, защитные бандажи и другие ортопедические изделия).
  5. Контроль за имеющимися хроническими патологиями, периодическое посещение врача.
  6. Народные средства как для улучшения состояния, так и для снятия боли.

Важно помнить: эффективность лечения зависит от своевременного обращения к специалисту и следования его рекомендациям.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 259 c.
  2. Чепой, В. М. Диагностика и лечение болезней суставов / В. М. Чепой. — М. : Медицина, 2006. — 304 c.
  3. Болезни суставов. — М. : СпецЛит, 2011. — 408 c.
  4. .
  5. Зборовская, И. А. Ревматические заболевания в практике врача: моногр. / И. А. Зборовская. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 672 c.
Ушиб гемартроз коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here