Узи лучезапястного сустава что показывает

Статья на тему: "Узи лучезапястного сустава что показывает" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Узи лучезапястного сустава что показывает 80

На УЗИ можно увидеть признаки разных заболеваний

УЗИ суставов — достаточно распространенный метод диагностики. Он является наиболее безопасным и оптимальным для обследования детей и пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией.

Суть процедуры

УЗИ — процедура, проводимая с помощью ультразвукового аппарата. Эта методика основана на способности ультразвуковых волн проходить через ткани человеческого тела с разным преломлением. За счёт этого и получается черно-белое изображение внутренних органов, в том числе и суставов.

В последние годы стала широко использоваться такая методика, как 3д-УЗИ. Отличие этого метода от классического ультразвукового исследования в том, что результат выдаётся в виде трехмерного изображения. С помощью специальной компьютерной программы исследуемый орган можно осмотреть со всех сторон.

Показания к проведению

УЗИ костей и сочленений проводится взрослым и детям при подозрении на следующие патологии:

  • травмы с повреждением мягких тканей;
  • ребёнку для подтверждения дисплазии тазобедренного сустава;
  • дегенеративные и деформирующие заболевания — ревматоидный артрит, остеоартроз;
  • специфические заболевания костной системы — туберкулез (см. Туберкулез суставов и костей – как его распознать и что с этим делать?), сифилис;
  • УЗИ крупных сочленений проводится при подозрении на реактивные артриты;
  • показанием к исследованию служит также внешнее повреждение кожи и мягких тканей, при котором нельзя исключить повреждение опорно-двигательного аппарата.

Узи лучезапястного сустава что показывает 166

С помощью УЗИ можно диагностировать реактивный артрит одноименных сочленений

Помимо заболеваний и патологических состояний, ультразвуковое обследование суставов и костей проводится перед оперативными вмешательствами, а также после них.

Противопоказания

Ультразвуковое обследование — процедура абсолютно безопасная. Для нее не существует ни относительных, ни абсолютных противопоказаний. Инструкция разрешает проводить УЗИ вне зависимости от пола и возраста, сопутствующих заболеваний, не противопоказана процедура и беременным.

Как проводится

Все исследования — рентген, МРТ, УЗИ — должен проводить квалифицированный специалист. Такая диагностика осуществляется в поликлиниках, стационарах, некоторых частных медицинских центрах. Цена исследования в частных центрах зависит от вида УЗИ — двумерное или трехмерное, объёма обследования.

Особой подготовки к исследованию не требуется. Если предполагается проведение процедуры ребёнку, ему нужно объяснить, что исследование безболезненное.

Врач смазывает исследуемый сустав специальным гелем, который улучшает проводимость ультразвуковых волн. Затем проводит датчиком со всех сторон сочленения. Изображение выводится на монитор компьютера, его можно сохранить и (фото). Затем пациента отпускают, а специалист оценивает полученное изображение и делает его описание.

Узи лучезапястного сустава что показывает 72

Результат можно из компьютера

После этого снимок вместе с описанием передают лечащему врачу, который уже делает заключение о заболевании. В некоторых случаях может потребоваться обследование и здорового сустава. Такое обычно бывает при заболеваниях нижних конечностей.

Необходимо это для дифференциальной диагностики — например, реактивный артрит обычно поражает одно колено. Если же патологические изменения обнаруживаются в обоих коленях, это указывает на возможное развитие остеоартроза.

Исследовать можно суставы любой локализации — от кисти руки до тазобедренных сочленений. Подробнее о технике проведения УЗИ можно узнать из видео в этой статье.

Что можно увидеть

Что показывает УЗИ суставов? Патологические изменения будут разными при разных заболеваниях.

Таблица. Изменения на УЗИ при разных суставных патологиях:

Заболевание Признаки
Ревматоидный артрит На УЗИ кистевого и межфаланговых суставов можно увидеть деформации различной степени выраженности.
Остеоартроз При этом заболевании на снимке обнаруживается сужение суставной щели, отек мягких тканей, дегенеративные процессы в хряще.
Травмы При травмах УЗИ делают для оценки степени повреждения мягких тканей — связок, мышц, капсулы сустава. Также УЗИ может показать наличие гемартроза — скопления крови в полости сочленения.
Дисплазия Процедура в этом случае проводится новорожденным. При дисплазии обнаруживается смещение головки бедренной кости относительно суставной впадины тазовой кости.
Реактивный артрит При этом заболевании обнаруживается отек капсулы сустава, наличие выпота в полости.
Специфические заболевания При туберкулезе и сифилисе в суставе могут образоваться ограниченные скопления бактерий — гранулемы и гуммы.

Интерпретировать полученные данные может только специалист. На основании только ультразвукового исследования диагноз не ставится — учитываются все данные обследования в совокупности.

УЗИ суставов — безопасный и информативный метод, позволяющий своевременно диагностировать многие заболевания или осложнения. Отсутствие противопоказаний позволяет использовать этот метод у всех категорий пациентов.

Узи лучезапястного сустава что показывает 80

На УЗИ можно увидеть признаки разных заболеваний

УЗИ суставов — достаточно распространенный метод диагностики. Он является наиболее безопасным и оптимальным для обследования детей и пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией.

Суть процедуры

УЗИ — процедура, проводимая с помощью ультразвукового аппарата. Эта методика основана на способности ультразвуковых волн проходить через ткани человеческого тела с разным преломлением. За счёт этого и получается черно-белое изображение внутренних органов, в том числе и суставов.

В последние годы стала широко использоваться такая методика, как 3д-УЗИ. Отличие этого метода от классического ультразвукового исследования в том, что результат выдаётся в виде трехмерного изображения. С помощью специальной компьютерной программы исследуемый орган можно осмотреть со всех сторон.

Показания к проведению

УЗИ костей и сочленений проводится взрослым и детям при подозрении на следующие патологии:

  • травмы с повреждением мягких тканей;
  • ребёнку для подтверждения дисплазии тазобедренного сустава;
  • дегенеративные и деформирующие заболевания — ревматоидный артрит, остеоартроз;
  • специфические заболевания костной системы — туберкулез (см. Туберкулез суставов и костей – как его распознать и что с этим делать?), сифилис;
  • УЗИ крупных сочленений проводится при подозрении на реактивные артриты;
  • показанием к исследованию служит также внешнее повреждение кожи и мягких тканей, при котором нельзя исключить повреждение опорно-двигательного аппарата.

Узи лучезапястного сустава что показывает 166

С помощью УЗИ можно диагностировать реактивный артрит одноименных сочленений

Помимо заболеваний и патологических состояний, ультразвуковое обследование суставов и костей проводится перед оперативными вмешательствами, а также после них.

Противопоказания

Ультразвуковое обследование — процедура абсолютно безопасная. Для нее не существует ни относительных, ни абсолютных противопоказаний. Инструкция разрешает проводить УЗИ вне зависимости от пола и возраста, сопутствующих заболеваний, не противопоказана процедура и беременным.

Как проводится

Все исследования — рентген, МРТ, УЗИ — должен проводить квалифицированный специалист. Такая диагностика осуществляется в поликлиниках, стационарах, некоторых частных медицинских центрах. Цена исследования в частных центрах зависит от вида УЗИ — двумерное или трехмерное, объёма обследования.

Читайте так же:  Нормализация суставов по методике ивашкевича упражнения

Особой подготовки к исследованию не требуется. Если предполагается проведение процедуры ребёнку, ему нужно объяснить, что исследование безболезненное.

Врач смазывает исследуемый сустав специальным гелем, который улучшает проводимость ультразвуковых волн. Затем проводит датчиком со всех сторон сочленения. Изображение выводится на монитор компьютера, его можно сохранить и (фото). Затем пациента отпускают, а специалист оценивает полученное изображение и делает его описание.

Узи лучезапястного сустава что показывает 72

Результат можно из компьютера

После этого снимок вместе с описанием передают лечащему врачу, который уже делает заключение о заболевании. В некоторых случаях может потребоваться обследование и здорового сустава. Такое обычно бывает при заболеваниях нижних конечностей.

Необходимо это для дифференциальной диагностики — например, реактивный артрит обычно поражает одно колено. Если же патологические изменения обнаруживаются в обоих коленях, это указывает на возможное развитие остеоартроза.

Исследовать можно суставы любой локализации — от кисти руки до тазобедренных сочленений. Подробнее о технике проведения УЗИ можно узнать из видео в этой статье.

Что можно увидеть

Что показывает УЗИ суставов? Патологические изменения будут разными при разных заболеваниях.

Таблица. Изменения на УЗИ при разных суставных патологиях:

Заболевание Признаки
Ревматоидный артрит На УЗИ кистевого и межфаланговых суставов можно увидеть деформации различной степени выраженности.
Остеоартроз При этом заболевании на снимке обнаруживается сужение суставной щели, отек мягких тканей, дегенеративные процессы в хряще.
Травмы При травмах УЗИ делают для оценки степени повреждения мягких тканей — связок, мышц, капсулы сустава. Также УЗИ может показать наличие гемартроза — скопления крови в полости сочленения.
Дисплазия Процедура в этом случае проводится новорожденным. При дисплазии обнаруживается смещение головки бедренной кости относительно суставной впадины тазовой кости.
Реактивный артрит При этом заболевании обнаруживается отек капсулы сустава, наличие выпота в полости.
Специфические заболевания При туберкулезе и сифилисе в суставе могут образоваться ограниченные скопления бактерий — гранулемы и гуммы.

Интерпретировать полученные данные может только специалист. На основании только ультразвукового исследования диагноз не ставится — учитываются все данные обследования в совокупности.

УЗИ суставов — безопасный и информативный метод, позволяющий своевременно диагностировать многие заболевания или осложнения. Отсутствие противопоказаний позволяет использовать этот метод у всех категорий пациентов.

Для получения изображений конечностей рекомендуется пользоваться датчиком на 5 или 7,5 МГц.

Этот метод дает полезную информацию для диагностики:

− новообразований в мягких тканях,

− скоплений жидкости в мягких тканях,

− травматических повреждений сухожилий и мышц,

− внутрисуставных выпотов, включая преходящее воспаление синовиальной оболочки суставов бедра,

− врожденного вывиха бедра,

− врожденных или приобретенных аномалий сосудов (в таких случаях особенно ценную информацию дает исследование в режиме Допплера),

− инородных тел в мягких тканях, в особенности, осколков стекла и кусков дерева, не обнаруживаемых при рентгенографии.

Ультразвуковое исследование полезно и для уточнения положения иглы при биопсии, аспирации или дренировании жидкости.

2.2. Лучевые признаки повреждений костей и суставов

Переломы и вывихи костей. Полное несоответствие суставных поверхностей (запустение суставной впадины) называется вывихом. Этот симптом, выявляемый при рентгенологическом исследовании, сопровождается значительным смещением центральной оси одной из костей, по отношению к другой. Вывихнутой принято считать кость, расположенную дистально (рис. 2.27).

Узи лучезапястного сустава что показывает 168

Рис. 2.27. Рентгенограмма левого локтевого сустава в прямой и боковой проекциях. Полное несоответствие суставных поверхностей локтевого сустава за счет вывиха костей предплечья со смещением их кзади.

В позвоночнике вывихнутым принято называть вышележащий позвонок. Описывая рентгенограммы с данной патологией скелета, необходимо детально указывать: 1) направление смещения вывихнутой кости и 2) степень выраженности его в сантиметрах или по отношению к размерам длинника и поперечника фиксированной сочленованной кости.

Неполное нарушение соотношений костей в суставе и частичное несоответствие суставных или сочленяющихся отделов костей называется подвывихом. Вывихи могут сочетаться с переломами костей (рис. 2.28 и 2.29).

Значительно чаще травматические повреждения костей сопровождаются переломами.

Анатомической основой перелома является плоскость перелома, рентгенологически отображаемая: линией просветления (рис. 2.28).

Узи лучезапястного сустава что показывает 141

Рис. 2.29. Рентгенограмма плечевого сустава в прямой проекции. В области хирургической шейки плечевой кости перелом с поперечным кнаружи (на величину ширины метафиза) смещением. Проксимальный отломок смещен вниз (захождение отломков). Полное несоответствие суставных поверхностей в плечевом суставе. Перелом хирургической шейки плечевой кости. Задний вывих плеча.

Оценивая состояние контуров и костной структуры в области предполагаемой плоскости перелома, иногда можно выявить также и линию уплотнения (рис. 2.30).

Узи лучезапястного сустава что показывает 200

Рис. 2.30. Рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой проекции. Определяется линия перелома в виде уплотнения костной ткани в области шейки бедренной кости (черная стрелка) с образованием осколка (белая стрелка). Чресшеечный (базисцервикальный) вколоченный перелом бедренной кости.

В этом случае кости несколько укорочены, контуры их незначительно деформированы. Такой вид перелома называется вколоченным, или перелом с вклинением отломков. Дистальный отломок обычно смещается по длиннику кости в проксимальном направлении. Таким образом, помимо симптома линии перелома, есть еще симптом смещения отломков. Рентгенологически смещение отломков характеризуется выявлением их размеров, формы и количества (рис. 2.28, 2.29, 2.31, 2.32, 2.33).

Узи лучезапястного сустава что показывает 10

Рис. 2.31. Компьютерная томограмма левого тазобедренного сустава. Линия перелома в области медиального отдела шейки бедренной кости (стрелка). Смещение отломков незначительное: определяется неровность контура кости по краям линии перелома.

Смещение отломков может быть боковое вдоль поперечника кости (рис.2.32);

Узи лучезапястного сустава что показывает 195

Рис. 2.32.

Рентгенограмма плечевого сустава в прямой проекции. Линия перелома и поперечное смещение отломков в области тела ключицы (стрелка). Перелом ключицы.

продольное по отношению к длиннику кости в виде расхождения отломков, захождения их и вклинения (2.33); угловое и по периферии, т.е. с поворотом одного из отломков вокруг своей продольной оси.

Узи лучезапястного сустава что показывает 172

Рис. 2.33. Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции. Линия перелома в надколеннике и продольное расхождение отломков (стрелка). Перелом надколенника.

Любое смещение отломков анализируется по направлению и степени выраженности: при боковом – по отношению к диаметру проксимального отломка, при продольном – в сантиметрах, при угловом − в градусах, при смещении отломков по периферии оценивают ротацию дистального отломка по анатомическим ориентирам, указывая направление поворота. По направлению линии перелома к оси кости различают: поперечный (рис. 2.32), продольный (рис. 2.28), спиралевидный переломы (рис. 2.34) и разнообразные их комбинации.

Узи лучезапястного сустава что показывает 52

Рис. 2.34. Прицельная рентгенограмма бедренной кости в боковой проекции. Спиральный перелом диафиза бедренной кости.

Перелом во многих плоскостях обозначается как оскольчатый (рис. 2.35).

Читайте так же:  Лечение локтевых суставов у детей

Узи лучезапястного сустава что показывает 29

Рис. 2.35. Прицельная рентгенограмма голени в прямой и боковой проекциях. Линии переломов в диафизах большеберцовой и малоберцовой костей, идущие винтообразно. Смещение костных отломков в поперечном направлении. В зоне повреждения находятся дополнительные костные фрагменты − осколки (белые стрелки). На снимке в боковой проекции − проволочная транспортная шина (черная стрелка). Оскольчатые переломы большеберцовой и малоберцовой костей.

Если имеются переломы одной кости, но в разных местах, то говорят о множественном переломе. По отношению к суставу различают внутрисуставные и внесуставные переломы. Для первых типично расположение перелома за местом прикрепления капсулы сустава, т.е. около суставной поверхности кости, или проникновение в эту зону линии перелома извне (рис. 2.28 и 2.36).

Узи лучезапястного сустава что показывает 119

Рис. 2.36. Прицельныерентгенограммы голени в прямой и боковой проекциях. Линия перелома в области дистальной трети диафиза малоберцовой кости с образованием костного осколка (черная стрелка). Поперечно расположенная линия перелома внутренней лодыжки (белая стрелка). Подвывих стопы кнаружи (белая ромбовидная стрелка). Перелом внутренней лодыжки большеберцовой кости (внутрисуставной) и оскольчатый перелом малоберцовой кости (внесуставной) с латеральным подвывихом стопы (перелом Дюпюитрена).

Все остальные переломы будут внесуставными. Если повреждена часть кости и линия перелома не достигает противоположного контура, тогда это неполный перелом – трещина (рис. 2.37).

Узи лучезапястного сустава что показывает 66

Узи лучезапястного сустава что показывает 9

Рис. 2.37. Прицельные рентгенограммы правой голени в прямой и боковой проекциях. Определяется линия перелома в области диафиза большеберцовой кости, распространяющаяся от передне-наружного контура кости к задне-внутреннему, не достигая противоположного контура (стрелки). Смещение отломков отсутствует.

Неполный перелом диафиза правой большеберцовой кости.

Заживление переломов идет через образование костной мозоли, которая развивается из эндоста, из основной массы костного вещества и периоста. Наиболее интенсивные репаративные процессы протекают в периосте. Первыми признаками формирования костной мозоли являются обызвествления. У детей отложения извести определяются на рентгенограммах в среднем через 1,5-2 недели после перелома, у взрослых − через 3-4 недели. Полная костная консолидация наступает не ранее 3-7 месяцев. Примерно в это же время исчезает и видимость линии перелома. Структура восстанавливается полностью, однако по наружной ее поверхности, в месте бывшего перелома, постоянно сохраняется муфтообразное утолщение как результат сформировавшейся костной мозоли. Динамика заживлений переломов и их осложнений оценивается при помощи рентгенографии (рис. 2.38, 2.39).

Рис. 2.38. Рентгенограмма области локтевого сустава в прямой и боковой проекциях. Определяется линия перелома в верхней трети диафиза локтевой кости (черная стрелка), смещения отломков нет. Имеется нормальная по величине и форме костная мозоль в месте перелома локтевой кости (белая стрелка).

Узи лучезапястного сустава что показывает 150

Рис. 2.39. Рентгенограмма плечевого сустава в прямой проекции. Перелом тела ключицы со смещением отломков под углом, открытым книзу (стрелка). Линия перелома не прослеживается. Стадия заживления. Сросшийся перелом тела ключицы.

При переломах тел позвонков выявляется клиновидная их деформация (рис.2.40).

Узи лучезапястного сустава что показывает 25

Рис. 2.40. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в боковой проекции. Тело L3 позвонка клиновидно деформировано (стрелка). Смещение позвонка отсутствует. Компрессионный перелом с компрессией преимущественно переднего отдела тела третьего поясничного позвонка.

При этом линия перелома в губчатой кости почти не устанавливается, и только тщательное изучение состояния трабекул и перекладин помогут обнаружить ее.

Плоские кости могут иметь специфический вид линии перелома.

Обычно в компактной части кости линия перелома имеет четкие, мелкие зазубренные контуры. В толще губчатого костного вещества контуры линии перелома менее четкие и крупнозазубренные.

Огнестрельные переломы относятся к открытым повреждениям, т.е. с повреждением окружающих кость мягких тканей, вызванных огнестрельным ранящим снарядом. Рентгенологически огнестрельные переломы характеризуются значительными разрушениями кости, большим количеством осколков кости, наличием инородных тел (рис. 2.41). Для губчатого вещества кости и плоских костей характерны дырчатые огнестрельные переломы.

Патологические переломы костей возникают в измененной патологическим процессом кости (рис. 2.42).

В зависимости от возраста больного переломы имеют разное проявление. Старческие переломы характеризуются множеством линий переломов, наличием осколков, замедленной костной консолидацией. Детские переломы могут иметь следующие особенности: а) дугообразные переломы диафиза, происходящие из-за множественных микропереломов вдоль кости, приводят к дугообразной деформации без выявляемой линии перелома (рис. 2.43);

Рис. 2.42. Прицельная рентгенограмма бедра в прямой проекции. В средней трети диафиза бедренной кости обширная неоднородная зона деструкции с нечеткими контурами, линия перелома, угловое смещение отломков (стрелка). Саркома Юинга бедренной кости. Патологический перелом диафиза бедренной кости.

Рис. 2.43. Обзорная рентгенограмма предплечья в боковой проекции. Неполный перелом диафиза локтевой кости. Линия перелома не достигает кортикального слоя по задней поверхности локтевой кости (стрелка). Локтевая и лучевая кости дугообразно деформированы. Дугообразный перелом лучевой кости и перелом по типу «зеленой ветки» локтевой кости.

б) поднадкостничным переломом, когда определяется линия перелома и ограниченное нарушение ровности контура кости, но смещения отломков нет (рис. 2.44);

в) перелом по типу зеленой ветки − при нем имеется перелом только кортикального слоя кости на одной стороне кости и изгиб кортикального слоя с противоположной стороны (рис. 2.43).

Особый вид детских переломов выделен в группу травматического эпифизеолиза. Обычно под этим термином понимают нарушение целости кости в области росткового хряща. Рентгенологическое распознавание основано на выявлении смещения ядра окостенения по отношению к метафизу кости (рис. 2.45).

Повреждения мягких тканей при переломах костей, вывихах и подвывихах всегда сопутствуют основному патологическому процессу, проявляясь на рентгенограммах в виде затемнений в виде разнообразных деформаций из-за кровоизлияний и экссудации межтканевой жидкости, кроме того, возможно наличие мелких костных отломков, обызвествлений межмышечных гематом, самих мышц и связок.

Узи лучезапястного сустава что показывает 163

Узи лучезапястного сустава что показывает 27

Рис. 2.44. Рентгенограммы лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях. Уплотнение костной структуры метафиза лучевой кости (черная стрелка) и деформация его поверхности (белая стрелка). Поднадкостничный неполный перелом дистального метафиза лучевой кости.

Узи лучезапястного сустава что показывает 154

Рис. 2.45. Рентгенограмма левого лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях ребенка 14 лет. В прямой и боковой проекциях отмечается смещение дистального эпифиза лучевой кости кнаружи и кзади (стрелки). Травматический эпифизеолиз со смещением дистального эпифиза лучевой кости.

Патологические заживления переломов отображаются формированием неправильно сросшихся переломов (рис. 2.39, 2.46), избыточной костной мозоли, ложным суставом (рис. 2.46), синостозом костей или остеолизом травмированного отдела костного скелета (рис. 2.6).

При переломах и вывихах костей ведущим методом лучевой диагностики является рентгенография.

Травматические повреждения мягких тканей

Наибольшие возможности при повреждении мышц среди методов лучевой диагностики у УЗИ.

Узи лучезапястного сустава что показывает 19

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Рис. 2.46. Рентгенограмма костей голени в прямой и боковой проекциях. Края отломков вблизи линии перелома большеберцовой кости склерозированы. Виден металлоостеосинтез в виде скобы, соединяюшей отломки большеберцовой кости. Ложный сустав в диафизе большеберцовой кости (черная стрелка) и неправильно сросшийся перелом в нижней трети диафиза малоберцовой кости с хорошо сформировавшейся костной мозолью (белая стрелка).

Возможности УЗИ при повреждениях мышц:

− визуализация растяжений и разрывов, внутримышечных гематом на почве ушиба, атрофии мышц от бездействия и за счет денервации.

− контроль за течением частичных разрывов мышц.

− оценка исходов повреждений: рубцов после обширных нелеченных разрывов мышц, кист, как следствия неразрешившихся гематом, фокального оссифицирующего миозита, мышечных грыж.[2]

Определенную роль играет возможность наблюдать в режиме реального времени изменения формы мышц при сокращении.

Разрывы сухожилий распознаются рентгенологически только в местах прикрепления к кости, благодаря отрыву костного фрагмента. УЗИ позволяет надежно распознать повреждения сухожилий на всем протяжении, дифференцировать частичные разрывы от полных и локализовать концы ретрагированных мышц. Например, выявляются практически все разрывы ахиллова сухожилия.

Повреждения связок. Используется ряд методов. Функциональная рентгенография позволяет распознать их, например, в лучезапястном и голеностопном суставах, по косвенным признакам − избыточности физиологических движений в суставе или появлению физиологически невозможных движений.

Отношения МРТ и УЗИ в этой диагностике неоднозначны. Например, при повреждениях латеральных связок голеностопного сустава они практически равноценны, хотя возможности обоих методов ограничены вследствие анатомических вариантов. В области лучезапястного сустава УЗИ значительно уступает МРТ и особенно МР-артрографии, позволяющим визуализировать большинство связок и распознать их повреждения.

МРТ − единственный метод лучевой диагностики ушибов костей и локального травматического отека костного мозга.

Разрывы многих связок определяются при артрографии.

УЗИ плечевого сустава является информативным методом исследования, при помощи которого можно выявить травматическое, ревматическое или иное заболевание и получить подробную информацию о расположении очага поражения.

Это наиболее информативный метод исследования, по сравнению с рентгеном, и дешевый, если сравнивать с магнитно-резонансной томографией.

Аналогичным образом проводится УЗИ локтевого сустава и УЗИ лучезапястного сустава. У подобного способа диагностики нет противопоказаний, к нему не нужно готовиться. Результаты исследования врач получает сразу после завершения исследования.

Кому назначают ультразвуковое исследование

УЗИ суставов и костей назначается в следующих случаях:

  • При наличии любого вида травмы.
  • При подозрении на наличие системного заболевания.
  • При аутоиммунном заболевании.
  • В случае патологии суставных хрящей, выявленной путем прохождения рентгенографии.
  • Если пациент ощущает боль во время движения.
  • Когда человек не может полноценно делать вращательные движения верхней или нижней конечностью.
  • Если в области поражения образуется припухлость.
  • При подозрении на вывих проводится УЗИ локтевого сустава, лучезапястных, плечевых и иных суставов.
  • При сильных болях в области мышц.
  • Если врач прощупывает необычное образование в месте сочленения суставов.
  • В случае подозрения на бурсит.
  • Для выявления кисты Беккера или при ее разрыве проводится УЗИ коленных суставов.
  • Чтобы установить характер травмирования, проводят УЗИ в области лучезапястного сустава, локтевых, плечевых и иных суставов.
  • Перед осуществлением пункции суставов, в процессе и после ее завершения.

Особенности ультразвукового исследования

Ультразвуковая диагностика суставов проводится при патологических процессах суставных хрящей, мениска, суставных сумок, мышц и связок.

В данном случае УЗИ лучезапястного сустава, локтевых, плечевых и иных суставов оказывается не менее информативным способом исследования, по сравнению с магнитно-резонансной томографией или рентгеном.

При рентгенологическом исследовании или МРТ можно получить полную информацию в случае переломов, трещин костей, или если есть вывих плечевого сустава.

Ультразвук же позволяет диагностировать заболевание при:

  1. бурсите;
  2. синовите любой стадии;
  3. ревматоидном артрите;
  4. эпикондилите;
  5. реактивном артрите;
  6. повреждении (разрыве, растяжении, гематоме) в мышцах, связках, сухожилиях;
  7. воспалении сухожилий и их оболочек;
  8. переломе костей;
  9. синовиальной кисте;
  10. эрозии суставных хрящей;
  11. дегенеративных изменениях хрящей;
  12. выпоте в суставных сумках.

При помощи УЗИ локтевого сустава выявляется:

  • латеральные или медиальные эпикондилиты;
  • разрыв в области сухожилий бицепсов;
  • повреждение сухожилий трицепсов;
  • всевозможные виды травм боковых связок суставов;
  • перелом отростка локтевых костей, мыщелков плечевых костей, головки локтевых костей;
  • бурсит локтевого сустава;
  • тендинит;
  • теносиновит;
  • смещение локтевых нервов;
  • пережатие нервных окончаний в канале.

УЗИ лучезапястного сустава помогает диагностировать такие заболевания, как:

  1. разрыв сухожилия;
  2. теносиновит;
  3. разрыв боковых связок суставов;
  4. туннельный синдром.

В целом ультразвук исследует состояние связок, сухожилий, мышц, хрящевых и костных тканей.

При помощи данного метода можно выявить заболевание на ранней стадии и предотвратить его дальнейшее развитие путем своевременного лечения.

[1]

Подготовка к исследованию плечевых суставов

К данному методу исследования специальная подготовка не требуется. Пациенту не нужно голодать или придерживаться определенных правил питания, разрешается употребление лекарственных препаратов.

Единственное, необходимо заранее проконсультироваться в лечащим врачом по поводу использования лекарственных средств мочегонного действия, ели предстоит проводить пункцию полости суставов.

Противопоказаний ультразвуковое исследование не имеет, оно считается безвредным и безопасным методом диагностики, который разрешается проводить даже новорожденным.

Проведение ультразвукового исследования плеча

Перед исследованием пациент снимает одежду таким образом, чтобы открыть область поражения, лопаточную и подключичную область.

Для проведения УЗИ в области плеча пациент удобно усаживается на стул. Больная рука сгибается на 90 градусов, кладется на область колена и в таком положении исследуется. Здоровая конечность при этом свободно свисает по телу.

При проведении исследования больная рука может вращаться в наружную или внутреннюю сторону. В случае необходимости, пациент приводит кисть к телу, отводит плечевой сустав в сторону.

Если больной испытывает сильные боли во время движения, вращения и отведения суставов даже во время УЗИ ему противопоказаны.

В некоторых случаях для оценки выраженности заболевания исследуют здоровое плечо, чтобы сравнить состояние суставов.

Пройти диагностику при помощи ультразвука можно как в государственной поликлинике, так и в любой частной клинике. Средняя стоимость такого исследования в узкоспециализированных клиниках составит от 1800 до 2800 рублей.

Необходимо получить направление лечащего врача и заранее записаться на прием. В частном медицинском учреждении эту процедуру можно пройти прямо в день обращения.

Для получения изображений конечностей рекомендуется пользоваться датчиком на 5 или 7,5 МГц.

Этот метод дает полезную информацию для диагностики:

− новообразований в мягких тканях,

− скоплений жидкости в мягких тканях,

− травматических повреждений сухожилий и мышц,

− внутрисуставных выпотов, включая преходящее воспаление синовиальной оболочки суставов бедра,

− врожденного вывиха бедра,

− врожденных или приобретенных аномалий сосудов (в таких случаях особенно ценную информацию дает исследование в режиме Допплера),

− инородных тел в мягких тканях, в особенности, осколков стекла и кусков дерева, не обнаруживаемых при рентгенографии.

Ультразвуковое исследование полезно и для уточнения положения иглы при биопсии, аспирации или дренировании жидкости.

2.2. Лучевые признаки повреждений костей и суставов

Переломы и вывихи костей. Полное несоответствие суставных поверхностей (запустение суставной впадины) называется вывихом. Этот симптом, выявляемый при рентгенологическом исследовании, сопровождается значительным смещением центральной оси одной из костей, по отношению к другой. Вывихнутой принято считать кость, расположенную дистально (рис. 2.27).

Узи лучезапястного сустава что показывает 168

Рис. 2.27. Рентгенограмма левого локтевого сустава в прямой и боковой проекциях. Полное несоответствие суставных поверхностей локтевого сустава за счет вывиха костей предплечья со смещением их кзади.

В позвоночнике вывихнутым принято называть вышележащий позвонок. Описывая рентгенограммы с данной патологией скелета, необходимо детально указывать: 1) направление смещения вывихнутой кости и 2) степень выраженности его в сантиметрах или по отношению к размерам длинника и поперечника фиксированной сочленованной кости.

Неполное нарушение соотношений костей в суставе и частичное несоответствие суставных или сочленяющихся отделов костей называется подвывихом. Вывихи могут сочетаться с переломами костей (рис. 2.28 и 2.29).

Значительно чаще травматические повреждения костей сопровождаются переломами.

Анатомической основой перелома является плоскость перелома, рентгенологически отображаемая: линией просветления (рис. 2.28).

Узи лучезапястного сустава что показывает 141

Рис. 2.29. Рентгенограмма плечевого сустава в прямой проекции. В области хирургической шейки плечевой кости перелом с поперечным кнаружи (на величину ширины метафиза) смещением. Проксимальный отломок смещен вниз (захождение отломков). Полное несоответствие суставных поверхностей в плечевом суставе. Перелом хирургической шейки плечевой кости. Задний вывих плеча.

Оценивая состояние контуров и костной структуры в области предполагаемой плоскости перелома, иногда можно выявить также и линию уплотнения (рис. 2.30).

Узи лучезапястного сустава что показывает 200

Рис. 2.30. Рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой проекции. Определяется линия перелома в виде уплотнения костной ткани в области шейки бедренной кости (черная стрелка) с образованием осколка (белая стрелка). Чресшеечный (базисцервикальный) вколоченный перелом бедренной кости.

В этом случае кости несколько укорочены, контуры их незначительно деформированы. Такой вид перелома называется вколоченным, или перелом с вклинением отломков. Дистальный отломок обычно смещается по длиннику кости в проксимальном направлении. Таким образом, помимо симптома линии перелома, есть еще симптом смещения отломков. Рентгенологически смещение отломков характеризуется выявлением их размеров, формы и количества (рис. 2.28, 2.29, 2.31, 2.32, 2.33).

Узи лучезапястного сустава что показывает 10

Рис. 2.31. Компьютерная томограмма левого тазобедренного сустава. Линия перелома в области медиального отдела шейки бедренной кости (стрелка). Смещение отломков незначительное: определяется неровность контура кости по краям линии перелома.

Смещение отломков может быть боковое вдоль поперечника кости (рис.2.32);

Узи лучезапястного сустава что показывает 195

Рис. 2.32.

Рентгенограмма плечевого сустава в прямой проекции. Линия перелома и поперечное смещение отломков в области тела ключицы (стрелка). Перелом ключицы.

продольное по отношению к длиннику кости в виде расхождения отломков, захождения их и вклинения (2.33); угловое и по периферии, т.е. с поворотом одного из отломков вокруг своей продольной оси.

Узи лучезапястного сустава что показывает 172

Рис. 2.33. Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции. Линия перелома в надколеннике и продольное расхождение отломков (стрелка). Перелом надколенника.

Любое смещение отломков анализируется по направлению и степени выраженности: при боковом – по отношению к диаметру проксимального отломка, при продольном – в сантиметрах, при угловом − в градусах, при смещении отломков по периферии оценивают ротацию дистального отломка по анатомическим ориентирам, указывая направление поворота. По направлению линии перелома к оси кости различают: поперечный (рис. 2.32), продольный (рис. 2.28), спиралевидный переломы (рис. 2.34) и разнообразные их комбинации.

Узи лучезапястного сустава что показывает 52

Рис. 2.34. Прицельная рентгенограмма бедренной кости в боковой проекции. Спиральный перелом диафиза бедренной кости.

Перелом во многих плоскостях обозначается как оскольчатый (рис. 2.35).

Узи лучезапястного сустава что показывает 29

Рис. 2.35. Прицельная рентгенограмма голени в прямой и боковой проекциях. Линии переломов в диафизах большеберцовой и малоберцовой костей, идущие винтообразно. Смещение костных отломков в поперечном направлении. В зоне повреждения находятся дополнительные костные фрагменты − осколки (белые стрелки). На снимке в боковой проекции − проволочная транспортная шина (черная стрелка). Оскольчатые переломы большеберцовой и малоберцовой костей.

Если имеются переломы одной кости, но в разных местах, то говорят о множественном переломе. По отношению к суставу различают внутрисуставные и внесуставные переломы. Для первых типично расположение перелома за местом прикрепления капсулы сустава, т.е. около суставной поверхности кости, или проникновение в эту зону линии перелома извне (рис. 2.28 и 2.36).

Узи лучезапястного сустава что показывает 119

Рис. 2.36. Прицельныерентгенограммы голени в прямой и боковой проекциях. Линия перелома в области дистальной трети диафиза малоберцовой кости с образованием костного осколка (черная стрелка). Поперечно расположенная линия перелома внутренней лодыжки (белая стрелка). Подвывих стопы кнаружи (белая ромбовидная стрелка). Перелом внутренней лодыжки большеберцовой кости (внутрисуставной) и оскольчатый перелом малоберцовой кости (внесуставной) с латеральным подвывихом стопы (перелом Дюпюитрена).

Все остальные переломы будут внесуставными. Если повреждена часть кости и линия перелома не достигает противоположного контура, тогда это неполный перелом – трещина (рис. 2.37).

Узи лучезапястного сустава что показывает 66

Узи лучезапястного сустава что показывает 9

Рис. 2.37. Прицельные рентгенограммы правой голени в прямой и боковой проекциях. Определяется линия перелома в области диафиза большеберцовой кости, распространяющаяся от передне-наружного контура кости к задне-внутреннему, не достигая противоположного контура (стрелки). Смещение отломков отсутствует.

Неполный перелом диафиза правой большеберцовой кости.

Заживление переломов идет через образование костной мозоли, которая развивается из эндоста, из основной массы костного вещества и периоста. Наиболее интенсивные репаративные процессы протекают в периосте. Первыми признаками формирования костной мозоли являются обызвествления. У детей отложения извести определяются на рентгенограммах в среднем через 1,5-2 недели после перелома, у взрослых − через 3-4 недели. Полная костная консолидация наступает не ранее 3-7 месяцев. Примерно в это же время исчезает и видимость линии перелома. Структура восстанавливается полностью, однако по наружной ее поверхности, в месте бывшего перелома, постоянно сохраняется муфтообразное утолщение как результат сформировавшейся костной мозоли. Динамика заживлений переломов и их осложнений оценивается при помощи рентгенографии (рис. 2.38, 2.39).

Рис. 2.38. Рентгенограмма области локтевого сустава в прямой и боковой проекциях. Определяется линия перелома в верхней трети диафиза локтевой кости (черная стрелка), смещения отломков нет. Имеется нормальная по величине и форме костная мозоль в месте перелома локтевой кости (белая стрелка).

Узи лучезапястного сустава что показывает 150

Рис. 2.39. Рентгенограмма плечевого сустава в прямой проекции. Перелом тела ключицы со смещением отломков под углом, открытым книзу (стрелка). Линия перелома не прослеживается. Стадия заживления. Сросшийся перелом тела ключицы.

При переломах тел позвонков выявляется клиновидная их деформация (рис.2.40).

Узи лучезапястного сустава что показывает 25

Рис. 2.40. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в боковой проекции. Тело L3 позвонка клиновидно деформировано (стрелка). Смещение позвонка отсутствует. Компрессионный перелом с компрессией преимущественно переднего отдела тела третьего поясничного позвонка.

При этом линия перелома в губчатой кости почти не устанавливается, и только тщательное изучение состояния трабекул и перекладин помогут обнаружить ее.

Плоские кости могут иметь специфический вид линии перелома.

Обычно в компактной части кости линия перелома имеет четкие, мелкие зазубренные контуры. В толще губчатого костного вещества контуры линии перелома менее четкие и крупнозазубренные.

Огнестрельные переломы относятся к открытым повреждениям, т.е. с повреждением окружающих кость мягких тканей, вызванных огнестрельным ранящим снарядом. Рентгенологически огнестрельные переломы характеризуются значительными разрушениями кости, большим количеством осколков кости, наличием инородных тел (рис. 2.41). Для губчатого вещества кости и плоских костей характерны дырчатые огнестрельные переломы.

Патологические переломы костей возникают в измененной патологическим процессом кости (рис. 2.42).

В зависимости от возраста больного переломы имеют разное проявление. Старческие переломы характеризуются множеством линий переломов, наличием осколков, замедленной костной консолидацией. Детские переломы могут иметь следующие особенности: а) дугообразные переломы диафиза, происходящие из-за множественных микропереломов вдоль кости, приводят к дугообразной деформации без выявляемой линии перелома (рис. 2.43);

Рис. 2.42. Прицельная рентгенограмма бедра в прямой проекции. В средней трети диафиза бедренной кости обширная неоднородная зона деструкции с нечеткими контурами, линия перелома, угловое смещение отломков (стрелка). Саркома Юинга бедренной кости. Патологический перелом диафиза бедренной кости.

Рис. 2.43. Обзорная рентгенограмма предплечья в боковой проекции. Неполный перелом диафиза локтевой кости. Линия перелома не достигает кортикального слоя по задней поверхности локтевой кости (стрелка). Локтевая и лучевая кости дугообразно деформированы. Дугообразный перелом лучевой кости и перелом по типу «зеленой ветки» локтевой кости.

б) поднадкостничным переломом, когда определяется линия перелома и ограниченное нарушение ровности контура кости, но смещения отломков нет (рис. 2.44);

в) перелом по типу зеленой ветки − при нем имеется перелом только кортикального слоя кости на одной стороне кости и изгиб кортикального слоя с противоположной стороны (рис. 2.43).

Особый вид детских переломов выделен в группу травматического эпифизеолиза. Обычно под этим термином понимают нарушение целости кости в области росткового хряща. Рентгенологическое распознавание основано на выявлении смещения ядра окостенения по отношению к метафизу кости (рис. 2.45).

Повреждения мягких тканей при переломах костей, вывихах и подвывихах всегда сопутствуют основному патологическому процессу, проявляясь на рентгенограммах в виде затемнений в виде разнообразных деформаций из-за кровоизлияний и экссудации межтканевой жидкости, кроме того, возможно наличие мелких костных отломков, обызвествлений межмышечных гематом, самих мышц и связок.

Узи лучезапястного сустава что показывает 163

Узи лучезапястного сустава что показывает 27

Рис. 2.44. Рентгенограммы лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях. Уплотнение костной структуры метафиза лучевой кости (черная стрелка) и деформация его поверхности (белая стрелка). Поднадкостничный неполный перелом дистального метафиза лучевой кости.

Узи лучезапястного сустава что показывает 154

Рис. 2.45. Рентгенограмма левого лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях ребенка 14 лет. В прямой и боковой проекциях отмечается смещение дистального эпифиза лучевой кости кнаружи и кзади (стрелки). Травматический эпифизеолиз со смещением дистального эпифиза лучевой кости.

Патологические заживления переломов отображаются формированием неправильно сросшихся переломов (рис. 2.39, 2.46), избыточной костной мозоли, ложным суставом (рис. 2.46), синостозом костей или остеолизом травмированного отдела костного скелета (рис. 2.6).

При переломах и вывихах костей ведущим методом лучевой диагностики является рентгенография.

Травматические повреждения мягких тканей

Наибольшие возможности при повреждении мышц среди методов лучевой диагностики у УЗИ.

Узи лучезапястного сустава что показывает 19

Рис. 2.46. Рентгенограмма костей голени в прямой и боковой проекциях. Края отломков вблизи линии перелома большеберцовой кости склерозированы. Виден металлоостеосинтез в виде скобы, соединяюшей отломки большеберцовой кости. Ложный сустав в диафизе большеберцовой кости (черная стрелка) и неправильно сросшийся перелом в нижней трети диафиза малоберцовой кости с хорошо сформировавшейся костной мозолью (белая стрелка).

Возможности УЗИ при повреждениях мышц:

− визуализация растяжений и разрывов, внутримышечных гематом на почве ушиба, атрофии мышц от бездействия и за счет денервации.

− контроль за течением частичных разрывов мышц.

− оценка исходов повреждений: рубцов после обширных нелеченных разрывов мышц, кист, как следствия неразрешившихся гематом, фокального оссифицирующего миозита, мышечных грыж.[2]

Определенную роль играет возможность наблюдать в режиме реального времени изменения формы мышц при сокращении.

Разрывы сухожилий распознаются рентгенологически только в местах прикрепления к кости, благодаря отрыву костного фрагмента. УЗИ позволяет надежно распознать повреждения сухожилий на всем протяжении, дифференцировать частичные разрывы от полных и локализовать концы ретрагированных мышц. Например, выявляются практически все разрывы ахиллова сухожилия.

Повреждения связок. Используется ряд методов. Функциональная рентгенография позволяет распознать их, например, в лучезапястном и голеностопном суставах, по косвенным признакам − избыточности физиологических движений в суставе или появлению физиологически невозможных движений.

Отношения МРТ и УЗИ в этой диагностике неоднозначны. Например, при повреждениях латеральных связок голеностопного сустава они практически равноценны, хотя возможности обоих методов ограничены вследствие анатомических вариантов. В области лучезапястного сустава УЗИ значительно уступает МРТ и особенно МР-артрографии, позволяющим визуализировать большинство связок и распознать их повреждения.

МРТ − единственный метод лучевой диагностики ушибов костей и локального травматического отека костного мозга.

Разрывы многих связок определяются при артрографии.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2017. — 208 c.
  2. Зудбинов, Ю. И. Боли в суставах / Ю. И. Зудбинов, В. Ю. Зубдинова. — М. : Феникс, 2009. — 647 c.
Узи лучезапястного сустава что показывает
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here