Верхнечелюстной сустав подвывих

Статья на тему: "Верхнечелюстной сустав подвывих" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Клиническая картина многообразных по своей этиологии привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти имеет как общие, так и отличительные черты. Ведущим симптомом привычных вывихов является щелканье в суставах различной интенсивности. Оно может быть: а) слышимое окружающим; б) больной ощущает щелканье, не слышимое окружающим и в) больной щелканье не воспринимает, а врач при пальцевом исследовании через наружный слуховой проход обнаруживает его при движении.

Щелканье в ВНЧС может быть в начале раскрывания рта (так называемое межуточное щелканье), при широком открывании рта, в момент начала закрывания рта и при смыкании зубных рядов.

В первом случае щелканье есть проявление артритического состояния сустава и зависит от патологических изменений в мениске: частичного разрыхления волокон диска с дефективными образованиями, его истончения или валикообразного опухолевидного утолщения, частичного сращения мениска с суставной головкой. Чаще всего щелканье возникает при чрезмерной подвижности мениска, его изгибании и выпрямлении, а также при широком открывании рта.

Щелканье при широком открывании рта объясняется тем, что при переднем привычном вывихе теряется прочная связь межсуставного мениска с суставной головкой. Мениск становится подвижным и движется по отношению к головке с некоторым опозданием. В момент выхождения суставной головки из суставной ямки мениск сгибается в складку и при выходе выпрямляется, издавая щелкающий звук.

Щелканье в момент закрывания рта возникает чаще у больных со снижающимся прикусом. При смыкании зубных рядов мениск смещается кпереди, а суставная головка при этом перескакивает по заднему утолщенному краю мениска с явлением глухого щелканья. При двусторонних концевых дефектах щелканье в середине открывания рта Sleinchardl объясняет тем, что суставные головки, расположенные дистально в суставных ямках, движутся из глубины ямки вперед по диску, собранному в складки, с трудом. Благодаря усилиям латеральных крыловидных мышц это препятствие преодолевается, причем головка скользит вперед по складкам диска, издавая множественное глухое щелканье. Щелканье в момент начала закрывания рта G. E. Konjetzny объясняет следующим образом. При разволокнении и расслаблении заднего отдела мениска последний при обратном движении с положения вывиха сгибается в складку, а выпрямляясь издает громкое щелканье.  Другие авторы объясняли причину щелканья ущемлением разрыхленного и подвижного мениска.

Щелканье в височно-нижнечелюстных суставах может сопровождаться толчкообразными и зигзагообразными движениями нижней челюсти и со смещением нижней челюсти в сторону. Смещение нижней челюсти в сторону может быть мышечного и артрогенного происхождения. Мышечного — связана с резким односторонним спастическим сокращением латеральной крыловидной мышцы. Артрогенного — при односторонних привычных вывихах, подвывихах, артрозах, переломах суставного отростка, анкилозах. При односторонних привычных вывихах нижняя челюсть смещается в здоровую сторону, при односторонних артрозах — в пораженную сторону, при односторонних переломах — в больную сторону, при анкилозах — в сторону поражения.

Зигзагообразные движения нижней челюсти возникают при несогласованном сокращении парных жевательных мышц. Эти движения ярко выражены при асинхронных привычных вывихах суставных головок. При вывихивании одной головки нижняя челюсть резко смещается в противоположную сторону, затем при вывихе другой головки челюсть смещается в противоположную сторону и вперед. При обратном несогласованном поочередном вправлении одной и следом другой головки нижняя челюсть также производит зигзагообразные движения.

Другим важным симптомом при привычном вывихе и подвывихе нижней челюсти является боль различного характера и интенсивности. Чаще бывают тупые постоянные боли, которые усиливаются во время акта жевания или при широком раскрывании рта. Нередко бывают острые боли, иррадиирующие в висок, ухо, затылочную область, по ходу нижнеальвеолярного нерва.

Боль при привычном вывихе чаще бывает локальная. В момент вывиха внутрисуставной мениск может сдавливаться между суставной головкой и передней поверхностью суставного бугорка.

При привычном вывихе и в результате атипичных движений боль может возникнуть в результате сдавления и ущемления суставной сумки, богатой нервными рецепторами, а также при сдавлении веточек уховисочного и слухового нервов (W. H. Becker, 1954). При этом боль будет неврологическая с иррадиацией в ухо, висок, затылочную область, область шеи. От невралгии тройничного нерва отличается тем, что она артрогенного происхождения и возникает, как правило, при движении нижней челюсти. Боль в суставе может возникнугь и при резком спастическом сокращении латеральной крыловидной мышцы, которая своими верхними пучками внедряется в передний отдел мениска. При резком сокращении мениск смещается по поверхности головки вперед с симптомами боли.

Причиной возникновения болей в ВНЧС Freese (1959) считает сдавленно мышечно-фасциальных курковых зон, под которыми понимаются небольшие, ограниченные участки скелетных мышц или фасций, отличающихся повышенной чувствительностью. Раздражение этих участков рефлекторно вызывает появление отраженных зон, характеризующихся болями, мышечными спазмами, а в ряде случаев вегетативными нарушениями в виде потоотделения, образования гусиной кожи. Например, курковые зоны в крыловидных мышцах при раздражении вызывают появление отраженных болей в горле, курковые зоны в двубрюшной мышце — в языке, а курковые зоны собственно-жевательной мышцы — боли в ВНЧС.

Боли в мышцах и в ВНЧС возникают при спастическом сокращении жевательных мышц, при бруксизме, при сильном сжатии челюстей во время выполнения тяжелых работ, при ошибках протезирования (завышении высоты прикуса). Нередко боль в суставах возникает при функциональной перегрузке сустава, особенно при не фиксированном прикусе, при одностороннем типе жевания. Боль в ВНЧС возникает и при артритах, артрозах, гиперстозах. Кроме вышеизложенного, боли в ВНЧС могут быть иррадиирующими при заболевании ЛОР-органов, при пульпитах, невралгии тройничного нерва.

На томограммах с открытым ртом при привычном вывихе нижней челюсти суставная головка находится впереди суставного бугорка, не имея контакт с его передним скатом, а при привычном подвывихе головка выходит за пределы суставного бугорка, но сохраняя контакт с его передним скатом. При закрытом рте суставная головка находится в центре суставных ямок. Суставная щель равномерной ширины. Контуры костной структуры сочленовных поверхностей ровные, гладкие.

Кандидат медицинских наук O.IO. Калпакьянп в течение 1988-1992 годов провела обследование 3444 детей в 13 детских садах и 17 средних школах с целью выявления у них заболеваний ВНЧС.

Из числа обследованных 3344 детей у 502 (15.0-1.59 °0) выявлена патология ВНЧС. Из них 393 (78,3- 1,84 ° о) ребенка были с привычными вывихами, протекающими без субъективных ощущений. и 109 (21,7-3.9 ° о) — с явно выраженными симптомами. Обращает на себя внимание, что заболевание ВНЧС у детей часто протекает без субъективных ощущений. Такие больные взяты на диспансерное наблюдение. Родителям, мед. работникам детских садов, школ были даны следующие рекомендации: следить, чтобы дети избегали чрезмерно широкого открывания рта: удерживали челюсть при крике, смехе, зевоте, гримасах; не вводили большие предметы в рот.

109 детей (21.7*3.9 %) с явно выраженными симпюмами заболевания были взяты па лечение.

Как правило, при обследовании зубочелюстной системы у детей стоматологи концентрируют свое внимание па выявление кариеса, периодонтита, пульпита, изредка обращают внимание на наличие аномалии и деформации прикуса и вовсе не обращают внимания на выявление заболеваний ВНЧС.

Поэтому О.К). Калпакьянц разработала каргу обследования зубочелюстной системы у детей, которая концентрирует внимание специалистов на обследовании височно-нижнечелюстного сустава н должна применяться стоматологами при плановых санациях.

Эта карга широко внедрена во всех стоматологических учреждениях Краснодарского края. Она позволяет системно, объективно, полностью обследовать зубочелюсгпую систему ребенка и за короткий срок изучить значительное количество организованного контингента детей в детских садах и начальных классах школ.

Клинические методы обследования детей и подростков

При клиническом обследовании проводилось изучение диагностических моделей, применялись функционально-диагностические пробы, рентгенологические и электромиографи- чеекие исследования.

Обследование детей проводилось по специально разработанной схеме, включающей специальную карту обследования с включением множества вопросов с целью более детального изучения этиологии, патогенеза разных форм дисфункциональных состояний ВНЧС’ у деIей в раннем дошкольном и школьном возрасте. Карга обследования включала изучение жалоб, тщательный анализ анамнеза, начиная с внутриутробного развития ребенка. осмотр лица, изучение характера движения нижней челюсти при открывании и закрыло

вании рта, пальпацию и аускультацию сустава, определение тонуса мышц, пальпацию оо- левых точек в них.

Читайте так же:  Инфицированная рана коленного сустава мкб 10

КАРТА ОБСЛНДОВАНИЯ

Ф. И. О.

Возраст

Адрес, телефон

Место учебы

ЖАЛОБЫ: Боль. Локализация (точечная, разлитая, иррадиирующая. отраженная рефлекторная от сдавления курковых зон). Характер боли (острая, тупая, режущая, ноющая, колющая). Характер возникновения (внезапная, возникает постепенно чувство неловкости в суставе; разлитая, с последующей локализацией в определенной точке, и наоборот). (Громкое, глухое, в начале открывания рта. в середине, в конце открывания, в момент смыкания челюстей.) Характер (хруст, хлопающий звук). Начало возникновения щелканья (при незначительном открывании рта. в середине открывания, в момент широкого открывания рта, при смыкании челюстей, при боковых движениях нижней челюсти).

Характер движения нижней челюсти (плавное, зигзагообразное, скачкообразное, толчкообразное, круговое).

Смещение челюсти (в положении ЦО, при незначительном открывании рта. при максимально открытом рте).

Артрогенные причины смещения челюсти (односторонний привычный вывих, артроз, анкилоз, перелом суставного отростка). Миогенные (спастическое одностороннее сокращение мышц).

Блокирование в суставе (при незначительном открывании рта или широком, при смыкании челюстей, утомляемость мышцы, сжатие челюстей, скрежетание зубами (днем или ночью), произвольное беспищевое жевание).

Анамнез заболевания. Когда и как начали проявляться первые симптомы заболевания ВНЧС, причина (этиология) заболевания: стрессовое состояние, псрерастяжение мышечно-связочного аппарата сустава: чрезмерно широкое раскрывание рта: при зевоте, крике, пении, смехе, гримасах, введении большого предмета в рот, зондировании желудка, извлечении инородных тел из дыхательных пу тей, эндотрахеальном наркозе, приступах бронхиальной астмы, травмах, удалении зубов; раскусывание твердой пиши, ошибки протезирования, пломбирование зубов, глубокий, снижающийся прикус, деформация прикуса, аномалия прикуса (ирогения, прогнатия, открытый прикус, аномалия положения отдельных зубов), внутриротовая рентгенография зубов, нестершиеся клыки, повышенная стираемость зубов, отсутствие дистальной опоры. Ангина, грипп, эпидемический паротит, гнойный отит, полиартрит (ревматический, ревматоидный, обменный), конституциональные факторы, эндокринные нарушения. Вредные привычки (сосание пальца, языка, затрудненное дыхание носом, ро товое дыхание).

Каким но счету родился ребенком? (              ). Как протекала беременность: токсикоз беремен

ности (да, нет). Инфекционные заболевания во время беременности матери (да. нет). Травма (да, пет). Родился в срок (да, нет). Как протекали роды (нормально, с родовой травмой, искусственное родовспоможение, кесарево сечение).

Период рождения (в срок, недоношенный, переношенный); вид вскармливания (естественное, искусственное) (… м-цев, 1 год), начало самостоятельного передвижения ( …м-цев, 1 год,

1 год … м-цев, 1,5 г., 2 г.), начало разговорной речи (1 г., 1г…. м-цев , 2 г              года). Перенесенные

заболевания (да, нет).

I 1 Закаа 13

Вредные привычки (нарушение дыхания, сосание пальцев, губы, я ичка), положение головы во время сна (приподнятое, шпкое).

Активность ребенка (активный, пассивный). Контактность (да. нет).

Внешний осмотр: норма, асимметрия лица.

Пальпаторно: боль, щелканье, хруст: движение мыщелков (плавное, толчкообразное, синхронное, асинхронное), нормальное, oi рапиченное. чрезмерное, отсутствие подвижности мыщелков.

Открывание рта: ограниченное, нормальное, чрезмерное, отсутствие подвижности нижней челюсти.

Пальпация жевательных мыши: височной, собственно жевагсдыюй. латеральной крыло- видной мышцы через полость рта. пальпация слюнных желез, лимфатических узлов.

Осмотр полости рта: состояние слизистой оболочки (патология, норма).

Зубная формула:

Кариес: (поверхностный .средний- -. глубокий- -).

Пульпит: острый очаговый •              . острый диффузный — -. острый i нойный — -. хрони

ческий простой — i -. хронический пролиферативный . хронический гангренозный — хронический пульпит.

Периодонтит: острый серозный — -. острый гнойный —              . хронический гранулирую

щий — -. хронический гранулематозный — -. хронический фиброзный -. обострившийся хронический

Гингивиты: хронический катаральный -. хронический гипертрофический, язвенный I . хронический язвенный.

Пародонтит: локализованный, генерализованный.

Пародонтоз: локализованный, генерализованный.

Идиопатические заболевания: потеря зубов: частичная (фиксированный, нефиксированный прикус).

Прикус: ортогнатический. прямой, бипрогнатический. открытый, глубокий, снижающийся. фиксированный, нефиксированный.

То. юг рафия суставов.

Лабораторные исследования: ревмопробы. анализ крови, мочи и др.

Диагноз: дисфункциональный синдром (нейромуску.тярный. окклюзионно-артикуляционный, вывих, подвывих нижней челюсти, вывих мениска).

Артрит: специфический, неспецифический. Острый, хронический.

Артроз: посттравматический, постинфекционный, миогенный. обменный, склерозирующий.

Анкилоз: костный, фиброзный, частичный, полный, односторонний, двусторонний.

Опухоль: доброкачественная, злокачественная.

Сбор анамнеза начинали у матери ребенка с выяснения, как протекала беременност ь, был ли токсикоз, болела ли мать инфекционными заболеваниями во время беременности, была ли травма, как протекали роды, родился ребенок в срок иди нет. вскармливался он грудыо иди было искусственное вскармливание, болел ли ребенок инфекционными заболеваниями.

Далее выяснялось наличие вредных привычек. У больных с патологией ВНЧС: когда и как начали проявляться первые симптомы заболевания, и прежде всего выяснялась причина возникновения патологии.

При обследовании детей раннег о возраста предпочтительно задавать матери наводящие вопросы. Ребенок чрезмерно подвижен или нет. Важно выявление причины, связанной с чрезмерно широким раскрыванием рта. способствующим перерастяжению мышечно-связочного аппарата: чрезмерно широкое открывание рта при зевоте, крикс, озорном смехе, гримасах; введение большого предмета в рот при детских спорах, откусывание от большого куска, травма челюсти, удаление зубов, раскусывание твердой пиши, ореха, рентгенография зубов внутриротовым методом, удаление инородных тел из дыхательных путей, эпдотрахсальный наркоз, удаление аденоидов, миндалин и т. д. Важно выявить перенесенные инфекционные заболевания: эпидемический паротит, гнойный отит, ангина, грипп, коклюш, скарлатина. Обращается внимание и на осанку, контакт ребенка с врачом.

Следует выяснить, наблюдается ли у ребенка сжатие челюстей, скрежетание зубами (дневное. ночное), произвольное бесшпцевое жевание, имеются ли вредные привычки (сосание пальцев, языка, туб), затрудненное носовое дыхание, характер положения головы во время сна и т. д.

При наличии у ребенка патологических симптомов (боль, щелканье, хруст, зигзагообразные движения, блокирование в суставах) прежде всего необходимо выяснить, что появилось раньше: боль или щелканье.

При артритах ВНЧС. как правило, вначале появляется боль, а затем щелканье. При наличии боли в суставе выясняется, локализуется ли она в одном или обоих суставах, распространение боли (локальная, разлитая, точечная, иррадиируюшая. поверхностная или глубокая) и ее характер (острая, тупая, режущая, ноющая, колющая).

Выясняется начало возникновения боли — внезапная боль, возникающая с чувства неловкости в суставе, разлитая с последующей локализацией в одной точке. Исчезновение боли — внезапное, постепенное. Возникновение н усиление боли при широком открывании рта. боковых движениях нижней челюсти, при приеме пиши, в момент смыкания зубных рядов, в покое, время усиления боли (утром, днем, вечером, ночыо). Характер боли (точечная, локальная, разлитая). Частота болевых ощущений (сколько раз в день, в неделю, в месяц). Продолжительность боли (секунды, минуты, часы. дни). Продолжительность светлых промежутков. Какое положение нижней челюсти устраняет боль ггрн применении функционально-диагностических проб. Бывают ли головные боли, головокружение. Боль в области шеи. плеча, руки, их частота. Возникают ли боли и в других суставах. При обследовании следует иметь в виду и возникновение отраженных болей в суставе, горле, языке при раздражении мышечно-фасциальных курковых зон.

Необходимо выявить шумовые явления в суставе: щелканье (громкое, в виде хлопающего звука, глухое), в начале раскрывания рта. в середине, в конце открывания рта. хруст (царапающий звук, звук пергамента), шум в ушах, чувство пересыпания песка, прилива крови (постоянное, редкое).

Обращается внимание на возникновение щелканья в момент широкого открывания рта. при умеренном его открывании, во время смыкания зубных рядов.

У больных с патологией ВПЧС следует выяснить, бывает ли блокировка или. как i оворя г больные, «заклинивание» в суставе. Она бывает кратковременной (частичной) пли полной. Частичное блокирование движения нижней челюсти возникает при чрезмерной подвижности мениска, когда он смещается с поверхности головки нижней челюсти и заклинивается между ней и нижнечелюстной ямкой. Обычно больной в подобных случаях сам вправляет мениск на свое место, смещая челюсть в разные стороны. Полная блокировка движений нижней челюсти возникает- при двустороннем привычном вывихе нижней челюсти и резком рефлекторном сокращении парных жевательных мыши, а также при полном отрыве мениска и заклинивании ею между суставными поверхностями. Не ст радает ли ребенок ревматическим или ревматоидным полиартритом, имеются ли у родных заболевания ВНЧС (наследственная отягощен пость).

При внешнем осмотре обращается внимание на симметричность липа в положении центральной окклюзии, состояние кожных покровов липа и. особенно, области ВНЧС. наличие гиперемии, припухлости. Определяется наличие или отсутствие сагиттальных аномалий прикуса и латеропозиции нижней челюсти.

Далее проводят ся специальные методы исследования суставов. Указательные пальцы устанавливаются впереди козелка уха е обеих сторон, и просят больного сначала широко открыть рот, а затем закрыть его.

Читайте так же:  Препараты для суставов при коксартрозе

Подобные движения продолжают несколько раз. При этом пальпаторно определяется характер экскурсии головок нижней челюсти. Экскурсия может быть чрезмерной, ограниченной, неравномерной, возможно и отсугетвие подвижности одной или обеих головок. При чрезмерной экскурсии головок нижней челюсти (вывихе и подвывихе нижней челюсти) указательные пальцы при максимально открытом рте проваливаются в пустые нижнечелюстные ямки. Пальпаторно определяется наличие шелкапья. боли, хруста в суставах, асинхронности движения головок нижней челюсти. Определяется характер движения головок (плавное, толчкообразное).

Следует провести также пальцевое исследование через наружный слуховой проход. Для этого пальцы (мизинцы) вводятся в наружный слуховой проход, и. прижимая их к передней поверхности слухового прохода, просят больного производить открывание и закрывание рта. При этом можно выявить глухое щелканье в суставах, болезненность в области задней стенки нижнечелюстной ямки, наличие или отсутствие подвижности головок нижней челюсти. Они могут быть неподвижными при фиброзных и костных анкилозах, переломах мыщелкового отростка, задних подвывихах и вывихах нижней челюсти.

Далее следует осуществлять пальпацию мест прикрепления жевательных мышц и при резком сжатии челюстей в области моторных точек мышц. 11адьпаторно исследуются височные, собственно жевательные, двубрюшные мышцы в подбородочной области нижней челюсти. Внедряя указательный палец к внутренней поверхности угла челюсти, производится пальпация через кожу медиальной крыловидной мышцы. Латерально-крыловидные мышцы пальпируются через полость рта. Пальпацию их через полость рта (латеральных крыловидных мышц) производят следующим образом. Указат ельный палец устанавливается за бугром верхней челюсти, и. надавливая по направлению хода латеральной крыловидной мышпы. определяется наличие или отсутствие боли. Болезненность латеральной крыловидной мышцы при пальпации является диагностическим тестом ранних признаков нейромышечной дисфункции ВНЧС, возникающей в результате спастических сокращений этой мышцы. Боль в жевательных мышцах может быт ь и следствием миозитов, при этом в анамнезе упоминаются част ые простуды. Следует произвести и пальпацию лимфоузлов, слюнных желез.

Для выявления глухих шумовых явлений в суставе необходимо провести аускультацию стетоскопом области ВНЧС. Изучается характер движения нижней челюсти (плавные, толчкообразные, зигзагообразные, круговые и т. д.). Зигзагообразные движения возникают при асинхронном двустороннем вывихе нижней челюсти и при чрезмерной подвижности мениска. Круговые чаще возникают при парафункниях жевательных мышц (мнимое беепище- вое жевание), а также при подвижности мениска.

При осмотре больных анфас во время движения нижней челюсти обращается внимание на наличие или отсутствие ее смешения в сторону, его величину. Смешение челюсти может быть при одностороннем вывихе или подвывихе нижней челюсти, при односторонних анкилозах и переломах мыщелкового отростка, деформирующих артрозах, одностороннем заднем подвывихе ВНЧС. Смещение в ст орону может быть и миогенного происхождения в результате односторонних спастических сокращений парных жевательных мыши, особенно латеральной крыловидной мышцы.

Уточняются начальный момент и причина возникновения бокового смещения челюсти. Смещение челюсти при незначительном открывании рта возможно при чрезмерной подвижности мениска, при односторонних деформирующих артрозах, фиброзных анкилозах, а при широком открывании рта — — у больных е иейромускулярным и окклюзионно-артикуляционным синдромами, осложненными привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти.

Исследуется состояние слизистой оболочки предверья и собственно полости рта. языка, задней стенки глотки, миндалин. Штангенциркулем измеряет ся расстояние между режущими краями центральных резцов при широком открывании рта. Тщательно осматривается каждый зуб для выявления кариеса, пульпита, периодонтита, определяется степень подвижности зубов, обращается внимание на наличие или отсутствие физиологической стираемос- ти зубов, особенно клыков, которые часто являются причиной дисфункций, наличие аномалий и деформаций зубных рядов, дефектов зубных рядов, причину возникновения дефектов, соот ветствует ли отсутствие зубов возрасту ребенка.

Особенно обращается внимание на наличие концевых дефектов, наличие повышенной стираемости зубов, зубоальвеолярного удлинения, которые часто приводят к дисфункциям ВНЧС. Определяется вид прикуса, наличие или отсутствие снижения нижней трети лица, функциональной перегрузки зубов. Выясняется тип жевания (односторонний или двусторонний).

Односторонний тип жевания приводит к перегрузке сустава и в итоге к дисфункциональному синдрому, а иногда и к преждевременным деструкт ивным процессам элементов сустава.

Кандидат медицинских наук O.IO. Калпакьянп в течение 1988-1992 годов провела обследование 3444 детей в 13 детских садах и 17 средних школах с целью выявления у них заболеваний ВНЧС.

Из числа обследованных 3344 детей у 502 (15.0-1.59 °0) выявлена патология ВНЧС. Из них 393 (78,3- 1,84 ° о) ребенка были с привычными вывихами, протекающими без субъективных ощущений. и 109 (21,7-3.9 ° о) — с явно выраженными симптомами. Обращает на себя внимание, что заболевание ВНЧС у детей часто протекает без субъективных ощущений. Такие больные взяты на диспансерное наблюдение. Родителям, мед. работникам детских садов, школ были даны следующие рекомендации: следить, чтобы дети избегали чрезмерно широкого открывания рта: удерживали челюсть при крике, смехе, зевоте, гримасах; не вводили большие предметы в рот.

109 детей (21.7*3.9 %) с явно выраженными симпюмами заболевания были взяты па лечение.

Как правило, при обследовании зубочелюстной системы у детей стоматологи концентрируют свое внимание па выявление кариеса, периодонтита, пульпита, изредка обращают внимание на наличие аномалии и деформации прикуса и вовсе не обращают внимания на выявление заболеваний ВНЧС.

Поэтому О.К). Калпакьянц разработала каргу обследования зубочелюстной системы у детей, которая концентрирует внимание специалистов на обследовании височно-нижнечелюстного сустава н должна применяться стоматологами при плановых санациях.

Эта карга широко внедрена во всех стоматологических учреждениях Краснодарского края. Она позволяет системно, объективно, полностью обследовать зубочелюсгпую систему ребенка и за короткий срок изучить значительное количество организованного контингента детей в детских садах и начальных классах школ.

Клинические методы обследования детей и подростков

При клиническом обследовании проводилось изучение диагностических моделей, применялись функционально-диагностические пробы, рентгенологические и электромиографи- чеекие исследования.

Обследование детей проводилось по специально разработанной схеме, включающей специальную карту обследования с включением множества вопросов с целью более детального изучения этиологии, патогенеза разных форм дисфункциональных состояний ВНЧС’ у деIей в раннем дошкольном и школьном возрасте. Карга обследования включала изучение жалоб, тщательный анализ анамнеза, начиная с внутриутробного развития ребенка. осмотр лица, изучение характера движения нижней челюсти при открывании и закрыло

вании рта, пальпацию и аускультацию сустава, определение тонуса мышц, пальпацию оо- левых точек в них.

КАРТА ОБСЛНДОВАНИЯ

Ф. И. О.

Возраст

Адрес, телефон

Место учебы

ЖАЛОБЫ: Боль. Локализация (точечная, разлитая, иррадиирующая. отраженная рефлекторная от сдавления курковых зон). Характер боли (острая, тупая, режущая, ноющая, колющая). Характер возникновения (внезапная, возникает постепенно чувство неловкости в суставе; разлитая, с последующей локализацией в определенной точке, и наоборот). (Громкое, глухое, в начале открывания рта. в середине, в конце открывания, в момент смыкания челюстей.) Характер (хруст, хлопающий звук). Начало возникновения щелканья (при незначительном открывании рта. в середине открывания, в момент широкого открывания рта, при смыкании челюстей, при боковых движениях нижней челюсти).

Видео (кликните для воспроизведения).

Характер движения нижней челюсти (плавное, зигзагообразное, скачкообразное, толчкообразное, круговое).

Смещение челюсти (в положении ЦО, при незначительном открывании рта. при максимально открытом рте).

Артрогенные причины смещения челюсти (односторонний привычный вывих, артроз, анкилоз, перелом суставного отростка). Миогенные (спастическое одностороннее сокращение мышц).

Блокирование в суставе (при незначительном открывании рта или широком, при смыкании челюстей, утомляемость мышцы, сжатие челюстей, скрежетание зубами (днем или ночью), произвольное беспищевое жевание).

Анамнез заболевания. Когда и как начали проявляться первые симптомы заболевания ВНЧС, причина (этиология) заболевания: стрессовое состояние, псрерастяжение мышечно-связочного аппарата сустава: чрезмерно широкое раскрывание рта: при зевоте, крике, пении, смехе, гримасах, введении большого предмета в рот, зондировании желудка, извлечении инородных тел из дыхательных пу тей, эндотрахеальном наркозе, приступах бронхиальной астмы, травмах, удалении зубов; раскусывание твердой пиши, ошибки протезирования, пломбирование зубов, глубокий, снижающийся прикус, деформация прикуса, аномалия прикуса (ирогения, прогнатия, открытый прикус, аномалия положения отдельных зубов), внутриротовая рентгенография зубов, нестершиеся клыки, повышенная стираемость зубов, отсутствие дистальной опоры. Ангина, грипп, эпидемический паротит, гнойный отит, полиартрит (ревматический, ревматоидный, обменный), конституциональные факторы, эндокринные нарушения. Вредные привычки (сосание пальца, языка, затрудненное дыхание носом, ро товое дыхание).

Читайте так же:  Мазь от боли в суставах рейтинг

Каким но счету родился ребенком? (              ). Как протекала беременность: токсикоз беремен

ности (да, нет). Инфекционные заболевания во время беременности матери (да. нет). Травма (да, пет). Родился в срок (да, нет). Как протекали роды (нормально, с родовой травмой, искусственное родовспоможение, кесарево сечение).

Период рождения (в срок, недоношенный, переношенный); вид вскармливания (естественное, искусственное) (… м-цев, 1 год), начало самостоятельного передвижения ( …м-цев, 1 год,

1 год … м-цев, 1,5 г., 2 г.), начало разговорной речи (1 г., 1г…. м-цев , 2 г              года). Перенесенные

заболевания (да, нет).

I 1 Закаа 13

Вредные привычки (нарушение дыхания, сосание пальцев, губы, я ичка), положение головы во время сна (приподнятое, шпкое).

Активность ребенка (активный, пассивный). Контактность (да. нет).

Внешний осмотр: норма, асимметрия лица.

Пальпаторно: боль, щелканье, хруст: движение мыщелков (плавное, толчкообразное, синхронное, асинхронное), нормальное, oi рапиченное. чрезмерное, отсутствие подвижности мыщелков.

Открывание рта: ограниченное, нормальное, чрезмерное, отсутствие подвижности нижней челюсти.

Пальпация жевательных мыши: височной, собственно жевагсдыюй. латеральной крыло- видной мышцы через полость рта. пальпация слюнных желез, лимфатических узлов.

Осмотр полости рта: состояние слизистой оболочки (патология, норма).

Зубная формула:

Кариес: (поверхностный .средний- -. глубокий- -).

Пульпит: острый очаговый •              . острый диффузный — -. острый i нойный — -. хрони

ческий простой — i -. хронический пролиферативный . хронический гангренозный — хронический пульпит.

Периодонтит: острый серозный — -. острый гнойный —              . хронический гранулирую

щий — -. хронический гранулематозный — -. хронический фиброзный -. обострившийся хронический

Гингивиты: хронический катаральный -. хронический гипертрофический, язвенный I . хронический язвенный.

Пародонтит: локализованный, генерализованный.

Пародонтоз: локализованный, генерализованный.

Идиопатические заболевания: потеря зубов: частичная (фиксированный, нефиксированный прикус).

Прикус: ортогнатический. прямой, бипрогнатический. открытый, глубокий, снижающийся. фиксированный, нефиксированный.

То. юг рафия суставов.

Лабораторные исследования: ревмопробы. анализ крови, мочи и др.

Диагноз: дисфункциональный синдром (нейромуску.тярный. окклюзионно-артикуляционный, вывих, подвывих нижней челюсти, вывих мениска).

Артрит: специфический, неспецифический. Острый, хронический.

Артроз: посттравматический, постинфекционный, миогенный. обменный, склерозирующий.

Анкилоз: костный, фиброзный, частичный, полный, односторонний, двусторонний.

Опухоль: доброкачественная, злокачественная.

Сбор анамнеза начинали у матери ребенка с выяснения, как протекала беременност ь, был ли токсикоз, болела ли мать инфекционными заболеваниями во время беременности, была ли травма, как протекали роды, родился ребенок в срок иди нет. вскармливался он грудыо иди было искусственное вскармливание, болел ли ребенок инфекционными заболеваниями.

Далее выяснялось наличие вредных привычек. У больных с патологией ВНЧС: когда и как начали проявляться первые симптомы заболевания, и прежде всего выяснялась причина возникновения патологии.

При обследовании детей раннег о возраста предпочтительно задавать матери наводящие вопросы. Ребенок чрезмерно подвижен или нет. Важно выявление причины, связанной с чрезмерно широким раскрыванием рта. способствующим перерастяжению мышечно-связочного аппарата: чрезмерно широкое открывание рта при зевоте, крикс, озорном смехе, гримасах; введение большого предмета в рот при детских спорах, откусывание от большого куска, травма челюсти, удаление зубов, раскусывание твердой пиши, ореха, рентгенография зубов внутриротовым методом, удаление инородных тел из дыхательных путей, эпдотрахсальный наркоз, удаление аденоидов, миндалин и т. д. Важно выявить перенесенные инфекционные заболевания: эпидемический паротит, гнойный отит, ангина, грипп, коклюш, скарлатина. Обращается внимание и на осанку, контакт ребенка с врачом.

Следует выяснить, наблюдается ли у ребенка сжатие челюстей, скрежетание зубами (дневное. ночное), произвольное бесшпцевое жевание, имеются ли вредные привычки (сосание пальцев, языка, туб), затрудненное носовое дыхание, характер положения головы во время сна и т. д.

При наличии у ребенка патологических симптомов (боль, щелканье, хруст, зигзагообразные движения, блокирование в суставах) прежде всего необходимо выяснить, что появилось раньше: боль или щелканье.

При артритах ВНЧС. как правило, вначале появляется боль, а затем щелканье. При наличии боли в суставе выясняется, локализуется ли она в одном или обоих суставах, распространение боли (локальная, разлитая, точечная, иррадиируюшая. поверхностная или глубокая) и ее характер (острая, тупая, режущая, ноющая, колющая).

Выясняется начало возникновения боли — внезапная боль, возникающая с чувства неловкости в суставе, разлитая с последующей локализацией в одной точке. Исчезновение боли — внезапное, постепенное. Возникновение н усиление боли при широком открывании рта. боковых движениях нижней челюсти, при приеме пиши, в момент смыкания зубных рядов, в покое, время усиления боли (утром, днем, вечером, ночыо). Характер боли (точечная, локальная, разлитая). Частота болевых ощущений (сколько раз в день, в неделю, в месяц). Продолжительность боли (секунды, минуты, часы. дни). Продолжительность светлых промежутков. Какое положение нижней челюсти устраняет боль ггрн применении функционально-диагностических проб. Бывают ли головные боли, головокружение. Боль в области шеи. плеча, руки, их частота. Возникают ли боли и в других суставах. При обследовании следует иметь в виду и возникновение отраженных болей в суставе, горле, языке при раздражении мышечно-фасциальных курковых зон.

Необходимо выявить шумовые явления в суставе: щелканье (громкое, в виде хлопающего звука, глухое), в начале раскрывания рта. в середине, в конце открывания рта. хруст (царапающий звук, звук пергамента), шум в ушах, чувство пересыпания песка, прилива крови (постоянное, редкое).

Обращается внимание на возникновение щелканья в момент широкого открывания рта. при умеренном его открывании, во время смыкания зубных рядов.

У больных с патологией ВПЧС следует выяснить, бывает ли блокировка или. как i оворя г больные, «заклинивание» в суставе. Она бывает кратковременной (частичной) пли полной. Частичное блокирование движения нижней челюсти возникает при чрезмерной подвижности мениска, когда он смещается с поверхности головки нижней челюсти и заклинивается между ней и нижнечелюстной ямкой. Обычно больной в подобных случаях сам вправляет мениск на свое место, смещая челюсть в разные стороны. Полная блокировка движений нижней челюсти возникает- при двустороннем привычном вывихе нижней челюсти и резком рефлекторном сокращении парных жевательных мыши, а также при полном отрыве мениска и заклинивании ею между суставными поверхностями. Не ст радает ли ребенок ревматическим или ревматоидным полиартритом, имеются ли у родных заболевания ВНЧС (наследственная отягощен пость).

При внешнем осмотре обращается внимание на симметричность липа в положении центральной окклюзии, состояние кожных покровов липа и. особенно, области ВНЧС. наличие гиперемии, припухлости. Определяется наличие или отсутствие сагиттальных аномалий прикуса и латеропозиции нижней челюсти.

Далее проводят ся специальные методы исследования суставов. Указательные пальцы устанавливаются впереди козелка уха е обеих сторон, и просят больного сначала широко открыть рот, а затем закрыть его.

Подобные движения продолжают несколько раз. При этом пальпаторно определяется характер экскурсии головок нижней челюсти. Экскурсия может быть чрезмерной, ограниченной, неравномерной, возможно и отсугетвие подвижности одной или обеих головок. При чрезмерной экскурсии головок нижней челюсти (вывихе и подвывихе нижней челюсти) указательные пальцы при максимально открытом рте проваливаются в пустые нижнечелюстные ямки. Пальпаторно определяется наличие шелкапья. боли, хруста в суставах, асинхронности движения головок нижней челюсти. Определяется характер движения головок (плавное, толчкообразное).

Следует провести также пальцевое исследование через наружный слуховой проход. Для этого пальцы (мизинцы) вводятся в наружный слуховой проход, и. прижимая их к передней поверхности слухового прохода, просят больного производить открывание и закрывание рта. При этом можно выявить глухое щелканье в суставах, болезненность в области задней стенки нижнечелюстной ямки, наличие или отсутствие подвижности головок нижней челюсти. Они могут быть неподвижными при фиброзных и костных анкилозах, переломах мыщелкового отростка, задних подвывихах и вывихах нижней челюсти.

Далее следует осуществлять пальпацию мест прикрепления жевательных мышц и при резком сжатии челюстей в области моторных точек мышц. 11адьпаторно исследуются височные, собственно жевательные, двубрюшные мышцы в подбородочной области нижней челюсти. Внедряя указательный палец к внутренней поверхности угла челюсти, производится пальпация через кожу медиальной крыловидной мышцы. Латерально-крыловидные мышцы пальпируются через полость рта. Пальпацию их через полость рта (латеральных крыловидных мышц) производят следующим образом. Указат ельный палец устанавливается за бугром верхней челюсти, и. надавливая по направлению хода латеральной крыловидной мышпы. определяется наличие или отсутствие боли. Болезненность латеральной крыловидной мышцы при пальпации является диагностическим тестом ранних признаков нейромышечной дисфункции ВНЧС, возникающей в результате спастических сокращений этой мышцы. Боль в жевательных мышцах может быт ь и следствием миозитов, при этом в анамнезе упоминаются част ые простуды. Следует произвести и пальпацию лимфоузлов, слюнных желез.

Читайте так же:  При болях в тазобедренном суставе лечение препараты

Для выявления глухих шумовых явлений в суставе необходимо провести аускультацию стетоскопом области ВНЧС. Изучается характер движения нижней челюсти (плавные, толчкообразные, зигзагообразные, круговые и т. д.). Зигзагообразные движения возникают при асинхронном двустороннем вывихе нижней челюсти и при чрезмерной подвижности мениска. Круговые чаще возникают при парафункниях жевательных мышц (мнимое беепище- вое жевание), а также при подвижности мениска.

При осмотре больных анфас во время движения нижней челюсти обращается внимание на наличие или отсутствие ее смешения в сторону, его величину. Смешение челюсти может быть при одностороннем вывихе или подвывихе нижней челюсти, при односторонних анкилозах и переломах мыщелкового отростка, деформирующих артрозах, одностороннем заднем подвывихе ВНЧС. Смещение в ст орону может быть и миогенного происхождения в результате односторонних спастических сокращений парных жевательных мыши, особенно латеральной крыловидной мышцы.

Уточняются начальный момент и причина возникновения бокового смещения челюсти. Смещение челюсти при незначительном открывании рта возможно при чрезмерной подвижности мениска, при односторонних деформирующих артрозах, фиброзных анкилозах, а при широком открывании рта — — у больных е иейромускулярным и окклюзионно-артикуляционным синдромами, осложненными привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти.

Исследуется состояние слизистой оболочки предверья и собственно полости рта. языка, задней стенки глотки, миндалин. Штангенциркулем измеряет ся расстояние между режущими краями центральных резцов при широком открывании рта. Тщательно осматривается каждый зуб для выявления кариеса, пульпита, периодонтита, определяется степень подвижности зубов, обращается внимание на наличие или отсутствие физиологической стираемос- ти зубов, особенно клыков, которые часто являются причиной дисфункций, наличие аномалий и деформаций зубных рядов, дефектов зубных рядов, причину возникновения дефектов, соот ветствует ли отсутствие зубов возрасту ребенка.

Особенно обращается внимание на наличие концевых дефектов, наличие повышенной стираемости зубов, зубоальвеолярного удлинения, которые часто приводят к дисфункциям ВНЧС. Определяется вид прикуса, наличие или отсутствие снижения нижней трети лица, функциональной перегрузки зубов. Выясняется тип жевания (односторонний или двусторонний).

Односторонний тип жевания приводит к перегрузке сустава и в итоге к дисфункциональному синдрому, а иногда и к преждевременным деструкт ивным процессам элементов сустава.

Большинство людей убеждены, что повреждения нижней челюсти возможны только при падении, ударе или травме при несчастном случае. На самом деле повредить нижнюю челюсть можно и другим путем. Если отмечается ослабление челюстного сустава нередко при зевании, чихании, смехе или крике случается вывих челюсти.

Вывих челюсти – это травма, при которой происходит смещение головки челюстного сустава вперед или назад. Таким образом, вывихи нижней челюсти разделяются на две основные группы: с передним смещением и задним смещением сустава. Кроме того, смещение в области челюстного сустава может быть односторонним или двусторонним.

Почему происходит передний вывих нижней челюсти

Подобное повреждение может случиться в любом возрасте. При этом очень редко наблюдается только смещение головки челюстного сустава наружу или вовнутрь. Как правило, эта травма сопровождается переломом нижней челюсти, после чего происходит ее вывих.

Такой вывих челюсти чаще бывает у женщин. Связано это с такими физиологическими особенностями слабого пола:

  • Менее развитые, чем у мужчин, связки челюстного сустава;
  • Небольшая глубина нижнечелюстной ямки в височной области, в которой располагается головка кости.

Провоцирующими травму факторами являются: Снижение тонуса связок челюстного сустава.

Увеличение головки кости за счет патологических разрастаний костной ткани. Дегенеративные изменения в дисках, которые соединяют элементы сустава нижней челюсти.

Очень часто в таких случаях происходит привычный вывих нижнечелюстного сустава (внчс). Что это означает? При таком диагнозе смещение сустава происходит даже при обычных движениях – зевании, крике, открывании рта для выполнения гигиенических процедур или надкусывания пищи.

При этом наблюдаются следующие симптомы (см. фото):

  • Деформация нижней челюсти;
  • Смещение ее в сторону или вперед;
  • Зуб не смыкаются плотно, как у здорового человека.

Подобная травма происходит практически безболезненно, в то время как острый вывих всегда сопровождается резкой болью.

Симптомы выпадения головки из сустава

При вывихе челюсти головка кости выпадает из ямки, в которой должна находиться, ослабленные связки удержать ее не способны. При этом у больного наблюдаются такие характерные для подобного повреждения симптомы, как разинутый рот и отвисшая челюсть с одной или с двух сторон (в зависимости от того, произошло выпадение с одной стороны или с двух).

Также могут отмечаться такие симптомы:

  1. Нарушения дикции, больной не может внятно разговаривать.
  2. Челюсть выдвинута вперед или наоборот, смещена назад.
  3. Рот приоткрыт, а губы растянуты – такие симптомы называются гиперсаливация.

Если привычный вывих односторонний, то пациенту удается разговаривать, пережевывать пищу и смыкать губы, хотя и выполняет он эти действия с затруднениями. Чтобы назначить лечение внчс, необходимо провести дифференциальную диагностику. Самое важное в этом случае – исключить сопутствующий перелом.

При переломе отсутствуют основные симптомы внчс: челюсть никогда не выпячивается вперед и не смещается в сторону, противоположную от той, где пациент ощущает боль. Но при этом пациент не может без острой боли даже приоткрыть рот. Зачастую он вообще не в состоянии управлять нижней челюстью, она провисает вниз с одной или двух сторон.

Лечение внчс намного проще и быстрее, чем перелома, обычно устранить неприятность удается без хирургического вмешательства и осложнений.

[1]

Лечение внчс по методу Гиппократа

При такой травме, как вывих, нужно обязательно обращаться к врачу, пытаться самостоятельно устранить повреждение не рекомендуется. Лечение заключается во вправлении выпавшей головки на ее место, а также в терапии препаратами, способствующими укреплению челюстных связок.

Если внчс происходит по причине дегенеративных изменений соединительной или костной ткани, из-за костных разрастаний, то лечение назначается соответственно основной патологии.

Вправление челюсти происходит следующим образом:

  1. Пациент усаживается на стул таким образом, чтобы затылок его упирался в стену или в спинку, а мышцы лица и челюсти были абсолютно расслаблены.
  2. Врач накладывает на большие пальцы рук стерильные салфетки и помещает их на жевательные зубы пациента.
  3. Челюсть вначале отводится вниз, а затем назад – когда головки окажутся снова в ямках, будет слышен характерный щелчок.

На последнем этапе вправления врачу важно быстро убрать пальцы из ротовой полости пациента, так как челюсть, возвращенная в естественное положение, очень быстро смыкается. Пальцы рук могут быть случайно прикушены зубами пациента.

Существует и более современное лечение внчс по методу Ходоровича, при котором пальцы рук располагаются немного иначе и не травмируются.

Лечение двухстороннего вывиха немного отличается. Вначале вправляется выпавшая головка с одной стороны, а затем – с другой. Вправить челюсть сразу с двуъ сторон удается редко, процедура при таких попытках затягивается.

То, насколько быстрым и безболезненным будет лечение внчс, зависит от психо-эмоционального состояния пациента – сумеет ли он максимально расслабить мускулатуру лица. Большую роль играет его вес. Если отмечаются такие симптомы, как острые боли, спазмы мышц, общее напряжение пациента, вправление сразу осуществить невозможно.

В этом случае вначале проводится обезболивание. Затем врач выполняет отвлекающие манипуляции, чтобы расслабить пациента, и только после этого устраняет внчс.

Лечение вывиха методом Блехмана-Гершуни

При таком методе оказывается воздействие на определенные болевые точки на височном суставе пациента, после чего мышцы рефлекторно сокращаются и возвращают головки кости в выемки. Таким способом можно вправить челюсть очень быстро, не причиняя пациенту дискомфорта и боли.

При этом совершенно нет никакого риска, что пострадают пальцы врача. Этот метод был разработан доктором Блехманом. Позднее Гершуни усовершенствовал его, сделав возможным его применение не только для врачей, но и для родственников пострадавшего или тех, кто находится рядом с ним и способен произвести вправление челюсти.

Особенно такой способ облегчает устранение повреждения у пациентов пожилого возраста. Почему так важно как можно быстрее вернуть челюсть в нормальное положение? Потому что, чем больше времени пройдет с момента травмы и до ее лечения, тем выше риск, что разовьются осложнения. Привычный вывих нижней челюсти – одно из них.

Повторный вывих и подвывих нижней челюсти

Повторные вывихи происходят при застарелом растяжении связок, лечить такую травму нужно несколько иным способом. Используется метод Попеску. Вначале доктор выполняет вправление челюсти. Затем на подбородок и виски пациента накладывается специальный бандаж – праща. Далее осуществляется механическая терапия.

Читайте так же:  Лечение парафином коленного сустава

Перед вправлением по этой методике обязательно делается местная анестезия. Если вывихи повторяются очень часто, проводится операция. Прогнозы обычно благоприятные, очень редко наблюдается контрактура мышечных тканей лица после хирургического вмешательства.

У людей, страдающих подагрой, ревматизмом, энцефалитом, эпилепсией повторные вывихи могут происходить несколько раз в день, практически без боли. Пациенты часто сами осуществляют вправление, не прибегая к помощи врача.

Нередко неправильное лечение острого вывиха, нарушение процедуры вправления приводит к тому, что у человека формируется привычный вывих. Недостаточно при вывихе просто вернуть челюсть на место – обязательны также физиопроцедуры, способствующие укреплению связок, а возможно, и курс лечения специальными препаратами.

В некоторых случаях может потребоваться иммобилизовать сустав на определенное время с помощью повязки или бандажа. Поскольку функциональность челюсти возвращается сразу же после ее вправления, многие пациенты пренебрегают дальнейшим лечением. Такой подход неправильный. При недолеченном вывихе может произойти растяжение суставной капсулы, в этом случае происходит повторный вывих.

Если диагностирован повторный вывих, необходимо устранить основное заболевание. Нарушения обмена веществ, возрастные изменения организма успешно лечатся с использованием лекарственных растений. Если требуется операция, врач после изучения анамнеза пациента и оценки его реального состояния здоровья выбирает оптимальный метод:

  • Увеличение размеров суставной ямки;
  • Наращивание суставного бугорка;
  • Подшивка и укрепление связок.

На верхнюю и нижнюю челюсти после операции накладывается шина.

При подвывихе смещаются лишь отдельные элементы челюсти в верхней или нижней части сустава, при этом вовлекаются внутрисуставные диски. Причины подвывиха те же, что и вывиха. Иногда хороший терапевтический эффект дает протезирование зубов.

Привычные вывихи нижней челюсти являются следствием анатомических изменений элементов височно-нижнечелюстного сустава. Эти изменения могут наступать в результате патологических процессов, травмы, недоразвития суставного бугорка, синильных изменений и др. Так, например, уменьшение высоты суставного бугорка способствует беспрепятственному перемещению головки суставного отростка за пределы вершины бугорка и установлению челюсти в переднем положении, т. е. образованию вывиха, При этом роль суставного бугорка в патологии вывиха челюсти часто сочетается с другими патологическими изменениями сустава: растяжением связок, изменением межсуставного диска и суставной головки, мышц и др.

Вследствие патологических изменений элементов сустава могут возникать не только вывихи, но и подвывихи нижней челюсти. Вывихи челюсти характеризуются тем, что рот открыт, челюсть смещена вперед, мышцы напряжены. Отмечается боль в ушах.

При подвывихах открывание рта не затруднено, но сопровождается щелканьем или хрустом в суставе, болезненностью. При этом головка суставного отростка не перемещается за пределы вершины суставного бугорка. Щелканье в суставе объясняется тем, что суставная головка в начале своего перемещения вперед сдавливает суставной диск, а переместившись на вершину бугорка, освобождает его от давления, и он тут же разгибается и образует звук щелчка.

Вывихи и подвывихи могут быть одно- и двусторонними. Несимметричное движение нижней челюсти указывает на деформирующий процесс в одном суставе. Если при открывании рта челюсть смещается в сторону измененного сустава, то деформация локализуется в области суставного бугорка. Если челюсть смещается в здоровую сторону, то деформация сустава локализуется в области суставной головки.

Привычные вывихи сравнительно легко устраняются путем вправления челюсти и последующей ее фиксации. Для фиксации челюсти применяют подбородочную пращу с резиновой тягой и шапочкой, проволочные шины с зацепными петлями, резиновыми кольцами, а также Другие аппараты.

Применение несъемных аппаратов в виде межчелюстных шин не лишено недостатков. К ним в первую очередь следует отнести нарушение функции полости рта, травмы слизистой оболочки и пародонта.

Наиболее целесообразны при ортопедическом лечении вывихов и подвывихов съемные аппараты, ограничивающие чрезмерное открывание рта и сохраняющие движения в суставе. К ним относятся аппараты с пелотами, располагающимися в направлении восходящих ветвей.

З. Н. Померанцева-Урбанская предложила пластинку на верхнюю челюсть со съемным пелотом, укрепленным в небной части ее при помощи втулки. Этот пелот съемный, и в случае необходимости его можно корригировать при помощи быстротвердеющей пластмассы.

По методике К. С. Ядровой для ограничения движения нижней челюсти при вывихах и подвывихах у детей, наступающих вследствие неправильного формирования челюстей и зубных рядов, применяют зубодесневую шину на верхнюю челюсть с плоскостями «ограничения и скольжения» и накусочной площадкой в области фронтальных зубов. Техника изготовления такого аппарата не сложная и состоит в следующем. По полученному оттиску отливают модель и изготавливают обычную назубодесневую пластинку. Затем для формирования плоскостей «ограничения и скольжения» на дистально-щечные поверхности шины наносят размягченный стенс в виде валиков и шину вводят в полость рта. Больного просят слегка открывать и закрывать рот. Во время этих движений на стенсе образуются отпечатки (в виде вдавлений) мягких тканей, покрывающих венечные отростки. Одновременно у нижнего края вдавления образуется валик. Во время открывания рта венечный отросток, скользя около валика, слегка раздражает мягкие ткани, вырабатывая условный рефлекс на ограничение открывания рта. Во избежание чрезмерных раздражений слизистой оболочки пластинку аппарата периодически корригируют путем сошлифовывания или наращивания пластмассы.

Накусочная площадка в области фронтальных зубов препятствует их росту и способствует росту альвеолярных отростков в области жевательных зубов. Применение таких аппаратов иногда позволяет достичь перестройки формы и функции височно-нижнечелюстного сустава растущего организма, а также избежать оперативного вмешательства.

Применяют также несъемный межчелюстной аппарат А. Ю. Петросова. Аппарат не причиняет боли, надежно ограничивает открывание рта, не нарушая других движений нижней челюсти. Аппарат фиксируют на двух премолярах и молярах обеих челюстей. Зубы под опорные коронки не препарируют, а в случае тесного стояния зубов сепарируют при помощи лигатурной проволоки.

К изготовленным коронкам нижней челюсти припаивают ось, а к коронкам верхней челюсти — направляющее кольцо. На оси укрепляют нижнюю половину скользящей пластинки, а на верхних коронках — верхнюю половину скользящей пластинки. Обе пластинки соединяют шарниром. Кроме того, верхняя пластинка имеет резьбу с навинченной на ней гайкой. Скользящую пластинку с ограничительной гайкой вводят в направляющее кольцо и подгоняют по степени открывания рта. Нижнюю часть аппарата прикрепляют к оси при помощи шплинта.

Шплинт, ось и прилегающую к ним часть скользящей пластинки покрывают пластмассой. Аппарат фиксируют на одной стороне нижней и верхней челюсти. Выпускается серийно с 1984 г.

Данные клинических наблюдений указывают на эффективность примененного метода лечения привычных вывихов и подвывихов, состоящего в быстром устранении симптомов этой патологии. У многих больных после применения шин сразу же прекращались щелканье, хруст и боль в суставе. При применении этих шин оперативное вмешательство не проводят.

Следует отметить, что ортопедические вмешательства зачастую сочетаются с хирургическим лечением привычных вывихов и подвывихов, а также медикаментозной терапией. В этих случаях лечение вывихов и подвывихов нижней челюсти проводят комплексно.

Метод выбора ортопедического вмешательства во многом зависит от причины заболевания. Если, например, причиной заболевания является значительное стирание зубов или отсутствие моляров, ортопедические вмешательства сводятся к нормализации прикуса путем соответствующего протезирования. Если причиной вывихов и подвывихов является патологический процесс в суставе, применяют аппараты, ограничивающие движения нижней челюсти. Последнее создает благоприятные условия для более эффективного лечения патологии.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Соловьева, Е. В. Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2006. — 160 c.
Верхнечелюстной сустав подвывих
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here