Височно нижнечелюстной сустав образован

Статья на тему: "Височно нижнечелюстной сустав образован" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Тверская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии

Зав.кафедрой – заслуженный деятель науки России,

доктор медицинских наук профессор А.С.Щербаков

Основные заболевания ВНЧС, в лечении которых принимают ортопеды-стоматологи.

(методические указания для студентов)

Составили к.м.н., доцент И.В. Петрикас, ассистент Д.В.Трапезников

Тверь 2012

Тема занятия: «Основные заболевания ВНЧС, в лечении которых принимают ортопеды-стоматологи»

Цель занятия: Изучить строение и функции ВНЧС, методику обследования больных с заболеваниями ВНЧС.

Ключевые слова и обозначения:

ВЧ – верхняя челюсть,

НЧ – нижняя челюсть,

Rg – рентгеновский снимок,

ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав.

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Этапы

занятия

____Материальное оснащение_____

Оборудование | Учебные пособия,

| средства контроля

Место

проведения занятия

Время

(в ми-

нутах)

1.Проверка исходного уровня знаний.

2.Инструктаж преподавателя.

3. Самостоятель-

ная работа сту-

дентов: пальпаця жевательных мышц друг на друге.

4. Разбор резуль- татов самостоя-тельной работы студентов, реше-

ние ситуацион- ных задач для контроля усвое-

ния учебного ма-

териала.

5.Задание на сле-

дующее занятие.

Ноутбук с проектором

Стоматологиче-ская установка, зубоврачебное кресло, инстру-ментарий для ос-

мотра больного.

———«———

Контрольные тесты и вопросы для провер-

ки исходных знаний, видео материалы,

таблицы.

План содержания за-

нятия.

Схема ООД, ЛДС.

Клинические ситуа- ционные задачи, модели пациентов и тестовые задания.

Учебники, лекции, методическая разра-ботка, дополнитель-

ная литература.

Врачебный кабинет по-ликлиники.

——-«——-

———«——

———«——

———«——

Исходные знания.

1.Топография ВНЧС.

Особенности его строения, являются предпосылкой к патологии (Ю.А. Петросов).

Височно-нижнечелюстной сустав — это парное сочленение, образованное нижнечелюстной и височной костями. Правое и левое сочленение физиологически образуют единую систему, движения в них совершаются одновременно. Височно-нижнечелюстной сустав состоит из следующих элементов: головка нижней челюсти, нижнечелюстная ямка, суставной бугорок, суставной диск, капсула и связки (Рис. 1).

Рис. 1. Строение височно-нижнечелюстного сустава.

1 — капсула сустава; 2 — позадисуставной бугорок; 3 — нижнечелюстная ямка; 4 — суставной диск; 5 — суставной бугорок; 6 — верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; 7 — нижняя головка латеральной крыловидной мышцы; 8 — подвисочный гребень; 9 — бугор верхней челюсти; 10 — венечный отросток; 11 — ветвь нижней челюсти; 12 — вырезка нижней челюсти; 13 — шилонижнечелюстная связка; 14 — шиловидный отросток; 15 — головка нижней челюсти; 16 — наружный слуховой проход.

Суставная головка — костное образование эллипсоидной формы на конце мыщелковых отростков нижней челюсти. Состоит из тонкого слоя компактной кости, сбоку покрытой волокнистым хрящом, а снизу — губчатой костью. Головка удлинена в поперечном направлении, сужена в сагиттальном.

Нижнечелюстная ямка височной кости спереди отграничивается суставным бугорком, сзади проходит по переднему краю каменисто-барабанной щели височной кости, латерально — ограничена скуловым отростком. Каменисто-барабанная щель делит ямку на две примерно равные части: переднюю (интракапсулярную) и заднюю (зкстракапсулярную). Передняя часть ямки представлена плотной костной тканью, покрытой хрящом. Задняя часть — тонкой костью, отделяющей суставную ямку от среднего и внутреннего уха (способствует переходу воспалительных процессов уха на элементы височно-нижнечелюстного сустава).

Размеры нижнечелюстной ямки височной кости больше суставной головки, что относит височно-нижнечелюстной сустав к инконгруэнтным суставам, последняя выравнивается за счет того, что суставная капсула прикрепляется не вне ямки, а внутри ее у переднего края каменисто-барабанной щели и за счет двояковогнутого суставного диска.

Суставной бугорок — костное утолщение заднего отдела скулового отростка височной кости. У новорожденных он отсутствует, а появляется к 7-8 месяцам жизни и полностью оформляется к 6-7 годам (к началу прорезывания постоянных зубов). При вертикальных движениях нижней челюсти головка скользит по заднему его скату, а при максимальном открытии рта — останавливается у его вершины. Высота суставного бугорка изменяется в зависимости от возраста и зубной окклюзии. Наибольшая его высота у людей среднего возраста с нормальным прикусом. В пожилом возрасте и при отсутствии зубов высота бугорка уменьшается.

Суставной диск — двояковогнутая пластинка, состоящая из грубоволокнистой соединительной ткани. Имеет овальную форму. Расположен между суставными поверхностями, изолирует суставную головку от нижнечелюстной ямки, разделяя полость сустава на два этажа (верхний и нижний), диск сращен по краям с капсулой сустава. Объем верхнего этажа — 1,5 мл, а нижнего — 0,5 мл (Егоров П.М., 1975). Диск расположен так, что суставная головка скользит по задней поверхности бугорка, поэтому в момент жевательного акта наибольшее давление приходится не на заднюю часть свода суставной ямки, а на суставной бугорок.

Суставная капсула — эластичная соединительнотканная оболочка. Состоит из наружного — фиброзного и внутреннего — эндотелиального слоя. Внутренний слой представлен клетками, которые выделяют синовиальную жидкость, уменьшающая трение суставных поверхностей и является биологической защитой сустава от внедрения микробов. Капсула очень прочна (не разрывается при вывихах). Передняя часть капсулы прикрепляется впереди бугорка, а задняя — к каменисто-барабанной щели.

Связочный аппарат представлен интра- и экстракапсулярными связками (рис. 2). Связки регулируют боковые движения или выдвижения челюсти вперед.

При заболевании височно-нижнечелюстного сустава связки теряют свою эластичность и ограничивают движение в суставе, а при их оссификации возникает полная адинамия.

Рис. 2. Связки нижней челюсти

1 — капсула сустава; 2 — клиновидно-нижнечелюстная связка; 3 — шилонижнечелюстная связка; 4 — крыловидно-остистая связка; 5 — крыловидный отросток; 6 — латеральная крыловидная мышца.

По мнению В.А. Хватовой, инконгруэнтность суставных поверхностей создает неустойчивость внутрисуставных взаимоотношений, а также полную зависимость этих взаимоотношений от смыкания зубных рядов и состояния жевательных мышц.

В височно-нижнечелюстном суставе возможна комбинация разных видов движения — вертикального (открывание и закрывание рта), сагиттального (вперед и назад) и трансверзального (боковое). В норме при максимальном открывании рта расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов (резцовое расстояние) приблизительно равно 40-50 мм. Изменение расстояния между режущими краями резцов при открывании рта в сторону его уменьшения или увеличения указывает на патологию в суставе или окружающих его тканях. При артритах, артрозах, болевой дисфункции, анкилозе и т.д. наблюдается уменьшение этого расстояния, а при подвывихах сустава — увеличение.

В норме, в зависимости от вида прикуса, различают три типа височно-нижнечелюстного сустава (Липсман З.П. 1955):

— при ортогнатическом прикусе — умеренно выпукло — вогнутый; 

— для прямого прикуса характерен уплощенный сустав; 

— для глубокого — подчеркнуто выпукло-вогнутый.

Все это необходимо учитывать при обследовании больных и установлении диагноза.

Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. ОСНОВНАЯ ФУНКЦИЯ СОБСТВЕННО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МЫШЦЫ ПРИ

ДВУСТОРОННЕМ СОКРАЩЕНИИ

  1. выдвигает нижнюю челюсть вперед,

  2. поднимает нижнюю челюсть,

  3. поднимает нижнюю челюсть и несколько отводит ее кзади.

2. ЛАТЕРАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА ПРИ ДВУСТОРОННЕМ

СОКРАЩЕНИИ

  1. выдвигает нижнюю челюсть вперед,

  2. опускает нижнюю челюсть,

  3. поднимает нижнюю челюсть,

  4. поднимает нижнюю челюсть и несколько отводит ее кзади.

3. ВИСОЧНАЯ МЫШЦА ПРИ ДВУСТОРОННЕМ СОКРАЩЕНИИ

  1. поднимает нижнюю челюсть и несколько отводит ее кзади,

  2. поднимает нижнюю челюсть,

  3. выдвигает нижнюю челюсть вперед,

  4. опускает нижнюю челюсть.

4. МЕДИАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА ПРИ ДВУСТОРОННЕМ

СОКРАЩЕНИИ

  1. опускает нижнюю челюсть,

  2. поднимает нижнюю челюсть,

  3. выдвигает нижнюю челюсть вперед,

  4. поднимает нижнюю челюсть и несколько отводит ее кзади.

5. ПОДБОРОДОЧНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА

  1. опускает нижнюю челюсть и несколько отводит ее кзади,

  2. сближает подъязычную кость с нижней челюстью, опускает и смещает

нижнюю челюсть кзади при фиксированной подъязычной кости или

при фиксированной нижней челюсти поднимает подъязычную кость,

3) поднимает нижнюю челюсть и несколько отводит ее кзади,

  1. выдвигает нижнюю челюсть вперед.

6. ЧЕЛЮСТНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА

  1. опускает нижнюю челюсть и несколько отводит ее кзади,

  2. выдвигает нижнюю челюсть вперед,

  3. сближает подъязычную кость с нижней челюстью, опускает и смещает нижнюю челюсть кзади при фиксированной подъязычной кости или перемещает подъязычную кость кверху и вперед при фиксированной нижней челюсти,

  4. поднимает подъязычную кость и несколько сдвигает ее кзади при фиксированной нижней челюсти или смещает нижнюю челюсть кзади при фиксированной подъязычной кости.

7. ПЕРЕДНЕЕ БРЮШКО ДВУБРЮШНОЙ МЫШЦЫ ПРИ ДВУСТОРОННЕМ

СОКРАЩЕНИИ

  1. опускает нижнюю челюсть и несколько отводит ее кзади,

  2. сближает подъязычную кость с нижней челюстью, опускает и отводит нижнюю челюсть кзади при фиксированной подъязычной кости или при фиксированной нижней челюсти перемещает подъязычную кость кверху,
  3. перемещает нижнюю челюсть вперед и несколько отводит ее вниз.

8. ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ СОСТОИТ ИЗ

  1. головки нижней челюсти, суставной ямки и суставного бугорка височ-

ной кости, суставной сумки и внутрисуставного диска,

  1. головки нижней челюсти, суставной ямки нижней челюсти, суставного

бугорка височной кости, капсулы сустава, связок сустава,

  1. головки нижней челюсти, суставной ямки и суставного бугорка височной кости, суставной сумки, связок сустава и внутрисуставного диска.

Новый материал.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) по своей частотности стоят после болезней пародонта и кариеса.

Симптомы заболевания височно-нижнечелюстного сустава наблюдают у себя до 40% людей, но не каждый обращается за медицинской помощью. Эта цифра не случайна,  ведь височно-нижнечелюстной сустав – один из самых используемых в организме человека. Он много раз в день используется при разговоре, жевании, зевоте.

Причины заболеваний

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава имеют следующие причины:

  • Стресс (перенапряжение, сильное сжатие зубов)

  • Травма челюсти (переломы лицевых костей и челюсти)

  • Эндокринные, обменные нарушения, инфекционные заболевания

  • Чрезмерные физические нагрузки

  • Вредные привычки (грызть ногти, неправильно держать телефон и т.п.)

Симптомы

Симптомы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава:

  • Головная боль, спазмы в лицевых мышцах и области челюсти

  • Щелчки, хруст, скрежет при движении челюсти

  • Боль, заложенность и звон в ушах

  • Увеличение подчелюстных лимфатических узлов

  • Головокружение

Читайте так же:  Болезнь сухожилий локтевого сустава

Чаще всего встречаются такие заболевания височно-нижнечелюстного сустава, как вывих, артроз, артрит (острый и хронический), анкилоз, новообразования.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава очень часто являются осложнениями различных стоматологических заболеваний. Очень часто эти заболевания, к примеру, могут быть вызваны различными аномалиями прикуса.

Виды заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Самыми распространенными заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава являются:

  • Вывих сустава. Является результатом нарушения взаимного расположения челюстей при мышечных нарушениях. Сопровождается щелчками, болью при открывании рта, смещение составляющих сустава (головки и диска). Различают несколько типов смещения суставной головки: гипермобильность, функциональные нарушения (растяжение связок), подвывих головки. Смещением суставного диска называют: вывих диска (проявляется щелчком), подвывих диска (незначительное смещение, незаметное для пациента), выпадение суставного диска.

  • Артрит. Острый артрит характеризуется болью в височно-нижнечелюстном суставе, ограничение движений нижней челюсти, припухлость сустава, повышение температуры тела.

Для хронического артрита характерны симптомы боли и хруст при движении  ВНЧС. Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава выясняется на третьей неделе заболевания. При прогрессировании болезни может возникнуть деформация сустава.

  • Артроз. Характеризуется нарушением в движении челюсти (при открывании рта зигзагообразное движение нижней челюсти), болью в суставе, ушах, жевательных мышцах. При движении появляются щелчки, хруст. Артроз связан с травмами, воспалительным процессом, обменными нарушениями.

  • Анкилоз. Вызывается травмами и инфекционными заболеваниями. Основной симптом – ограничение движения нижней челюсти. В случае гнойного анкилоза в детском возрасте, появляется асимметрия лица, неправильный прикус, многочисленный кариес. При стойких изменениях в суставе может произойти полная потеря движения.

  • Мышечно-суставная дисфункция. Для нее характерны боль в височной области и ухе, возрастающая во время жевания, блокирование нижней челюсти, щелчки во время движения челюстью, асимметрия лица. Может быть объяснена эндокринными и психоэмоциональными факторами. Приводит к развитию артроза.

Большое значение для постановки диагноза заболевания височно-нижнечелюстного сустава имеет рентгенография, с помощью которой определяется строение сустава и его нарушения.

Способы лечения.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава требуют соответствующего лечения:

  • Режим покоя. Необходима мягкая пища, не требующая продолжительного жевания, нельзя широко открывать рот.

  • Компрессы. Холодные компрессы помогают уменьшить боль. Теплый компресс может помочь снять напряжение мышц, уменьшить судороги.
  • Лекарственные препараты. Воспаление уменьшают противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен), обезболивающие.

  • Исправление прикуса. Устраняет излишнее сжатие зубов. Для этого используется лечение специальным акриловым прибором, выравнивающим прикус, а также протезы на месте отсутствующих зубов.

  • Физиотерапия. Включает физиолечение — электрофорез, диадинамические токи, и массаж.

  • Снятие напряжения мышц. Достигается за счет лекарств, психологического расслабления.

  • Операция. Как радикальный метод лечения, применяется в случаях, когда  лечение нехирургическим путем не принесло результатов. В этом случае применяются такие операции как реструктурирование и замена сустава, артроскопия сустава.

Продолжительность заболевания может быть от одного месяца до нескольких лет. Вот почему необходимо обратить особое внимания на появившиеся симптомы, чтобы вылечить заболевание на ранней стадии.

Необходимы консультации ревматолога, невролога, ортопеда общего профиля.

Методы обследования: клинические и параклинические морфологического и функционального состояния окклюзионного соотношений, мышц и ВНЧС (компьютерная томография, рентгенокинематография, артрография и др.).

Клиническим методом обследования пациента с заболеваниями ВНЧС является пальпация жевательных мышц (таб.1).

Таблица 1

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ

по обучению навыкам пальпации мышц ВНЧС

Этапы

Условия, инструментарий

Указания к выполнению манипуляций и критерии самоконтроля

    1. Пальпация жевательной мышцы

    Стандартный набор инструментов, перчатки

    Попросить пациента сжать зубы. Нащупаль край жевательной мышцы. Отступить от края 1,5; 2 см и оказать давление синхронно одним или двумя пальцами на правую и левую жевательную мышцы.

    2. Пальпация височной мышцы

    Стандартный набор инструментов, перчатки

    При сомкнутых зубах пациента найти край переднего пучка височной мышцы. Попросить пациента расслабить мышцы. Продвинуться от края на 1,5 см и оказать давление синхронно на правую и левую мышцы.

    3.Пальпация латеральной крыловидной мышцы

    Стандартный набор инструментов, перчатки

    В полости рта завести указательный палец за бугор верхней челюсти. Оказать давление вверх. Проверить антагонирующую двубрюшную мышцу с другой стороны (заднее брюшко). Расположить палец за углом нижней челюсти снаружи. Оказать давление на мышцу, прижав её к костной основе угла нч.

    ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.

    Список литературы:

    1. Ортопедическая стоматология. А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н. Жулев, — СПб.: Фолиант, 1999.

    2. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: учебное пособие для студентов 5-го курса / Под ред. И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П. Маркова, — М.: Практическая медичина, 2009.

    3. Челюстно-лицевое протезирование. Б.К. Костур, В.А. Миняева, — Медицина, 1985.

    ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ исходного уровня знаний.

    вопросы

    ответы

    1, 2, 3, 4, 5

    Коронку необходимо переделать или изменить конструкцию (литая коронка), если зазор между препарированным зубом и соседним более1,5 мм.

    Вернуть коронку в зуботехническую лабораторию для дополировки коронки в области фиссур.

    Прицельная Rg поможет выявить невидимый кариозный процесс под пломбами. 7 летние цементные пломбы лучше все-таки заменить на новые, чтобы исключить осложнения кариеса под поставленной на цемент коронкой.

    33.1

    2, 3

    Кости черепа человека соединены между собой практически неподвижно. И лишь одно сочленение в лицевой части обладает большим объемом движений. Это височно-нижнечелюстной сустав. Благодаря его работе человек может открывать рот, есть, говорить, зевать. Строение сустава достаточно сложное. Образован он хрящевой и костной частями, связками, мышцами.

    Строение, функции сочленения

    В образовании височно-нижнечелюстного сустава участвуют височные кости и нижняя челюсть. Ее головка соприкасается с ямкой и бугорком височных костей. Укрепляется сочленение суставной капсулой, развитыми связками и мышцами. Для наибольшей подвижности в его состав входит специальное образование – суставной диск.

    К особой характеристике височно-нижнечелюстного сустава относят его парность и комбинированность – движения в парных сочленениях синхронизированы.

    Сложная анатомия делает возможными движения в трех различных направлениях:

    • горизонтальном;
    • вертикальном;
    • назад и вперед.

    Основная функция этого сочленения – обеспечение подвижности нижней челюсти.

    Жалобы при поражении сочленения

    Месторасположение височно-нижнечелюстного сустава и его анатомия приводят к разнообразию жалоб при заболевании:

    1. Болевой синдром. Боль в челюстном суставе может отмечаться в покое или только при открывании рта, жевании. По характеру она бывает ноющей и острой. Часто встречается стреляющий вид боли, особенно при воспалении челюстного сустава. Иногда пациенты отмечают и другие симптомы – боль в области уха или головы.
    2. Нарушения движений в суставе. Эти симптомы могут проявляться по-разному в зависимости от болезни. Часто наблюдаются затруднения при открывании и закрывании рта – тугоподвижность сустава. Также нередко можно услышать, что сустав щелкает при движении. Хруст около уха отмечается при развитии дегенеративных процессов в сочленении. Двигательная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава приводит к затруднениям при жевании, разговоре.
    3. Отек. Воспалительные процессы в этой части головы сопровождаются припухлостью. Анатомия височно-нижнечелюстной области такова, что отек виден невооруженным взглядом. Иногда он достигает области уха. Пальпация при осмотре может быть болезненной. При выраженном воспалении кожа над суставом краснеет, местно может повышаться температура.
    4. Жалобы со стороны других органов. Тесная взаимосвязь височно-нижнечелюстного сочленения с другими структурами головы и шеи приводит к возникновению специфических жалоб. К ним можно отнести снижение слуха, заложенность уха из-за отека евстахиевой трубы, жжение в полости рта и языка, ощущение сухости во рту.
    5. Бруксизм. Иногда родственники пациентов отмечают, что те сильно скрежещут зубами во сне. Это носит название бруксизм. Если же скрежет, особенно приступообразный, отмечается и в период бодрствования, это называется бруксоманией и тоже говорит о заболевании нижнечелюстного сустава. Причины бруксизма – чрезмерное напряжение мускулатуры, а иногда и воспаление челюстного сустава.

    Болезни нижнечелюстного сустава

    Заболевания височно-нижнечелюстного сустава встречаются нередко и в любой возрастной группе. Для пожилых пациентов характерны дегенеративно-дистрофические патологии – артрозы, деформирующие остеоартрозы, анкилозы. Но могут наблюдаться и артриты.

    В молодом и среднем возрасте преимущественно встречаются подвывих, вывих сочленения и его воспаление. То, что сустав образован не только костями и связками, но и мышцами, приводит к развитию отдельной группы болезней – нервно-мышечных.

    В детском возрасте заболевания этих парных суставов из-за особенностей их строения также многообразны. Даже незначительная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава у детей может приводить к серьезным проблемам при жевании, открывании рта, разговоре в дальнейшем.

    [1]

    Артрозы

    Артроз – это хроническая болезнь, в основе которой лежат дистрофические изменения сочленения. Постепенному разрушению подвергаются его хрящевая, костная и соединительно-тканная части, при помощи которых сустав образован.

    Причинами развития артрозов могут служить перенесенные воспалительные процессы или травмы в области рта и уха, отсутствие зубов в течение длительного времени.

    Часто к развитию суставных дистрофических изменений приводят неправильно подобранные зубные протезы. Иногда пациенты указывают на связь с перенесенным гриппом или ангиной.

    [2]

    Основными симптомами артроза становятся тупая боль и тугоподвижность. Часто отмечается жалоба на то, что сустав щелкает или хрустит. При тяжелых формах заболевания может наблюдаться смещение нижней челюсти в сторону поражения. Там же заметны углубление носогубных складок, выраженные мимические морщины около рта.

    Артриты

    Артриты характерны для молодых пациентов и средней возрастной группы. Это воспалительный процесс в челюстной области. В отличие от артроза он обычно начинается резко, с выраженными симптомами – сильными болями в челюсти и области уха, рта. При движениях челюстью боль усиливается. Если артрит гнойного характера, то в пораженной области можно будет заметить припухлость с покраснением. Может быть болезненной пальпация точек выхода лицевого нерва, самого сочленения и козелка уха.

    Гнойные артриты тяжело переносятся из-за повышения общей температуры и выраженного недомогания, симптомов интоксикации.Движения в суставе резко нарушены, вплоть до их отсутствия.

    Читайте так же:  Челюстно височный сустав лечение

    Воспалительные процессы, особенно гнойные, всегда имеют четкую причину возникновения. В височно-нижнечелюстной сустав инфекция обычно попадает из среднего уха, воспаленных слюнных желез или костей черепа при остеомиелите.

    Артриты по своему течению бывают и хроническими. В этом случае жалобы заболевшего не будут отличаться от таковых при артрозе. Но для хронических артритов характерны периоды обострения с резким ухудшением состояния и функции сустава.

    [3]

    Височно-нижнечелюстной синдром, нервно-мышечные болезни

    Синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава относится к нервно-мышечным заболеваниям. Встречается он чаще в молодом и среднем возрасте.

    Пациенты отмечают, как щелкает поврежденный нижнечелюстной сустав. Щелканье носит практически постоянный характер. Кроме этого, для синдрома болевой дисфункции характерны и боли в жевательной мускулатуре. Могут наблюдаться приступы лицевой и головной боли, невралгии, повышение тонуса мышц.

    Именно из-за гипертонуса мускулатуры (крыловидной мышцы) при этом синдроме возникает ощущение, что поврежденный сустав щелкает.

    [4]

    Вывих нижней челюсти

    Вывих нижней челюсти – очень неприятное состояние. Движения челюстью блокируются. Рот человека при нижнечелюстном вывихе открыт. Самостоятельно закрыть его невозможно. Отмечается слюнотечение, речь становится невнятной.

    Если попытаться закрыть рот или вправить вывих самостоятельно, возникает резкая боль.

    [5]

    Кроме острых, бывают и хронические вывихи нижней челюсти. Их еще называют привычными. С привычным вывихом человек может справиться и самостоятельно. Но постоянное их возникновение (при кашле, зевоте, кусании) действует угнетающе на психику.

    Причины острых и хронических вывихов:

    1. Травмы этой области.
    2. Воспалительные и дегенеративные процессы.
    3. Нервно-мышечные нарушения лицевого сегмента.
    4. Врожденные пороки нервной системы.

    Кроме нижней челюсти, вывихнуться может нижнечелюстной диск. Этот процесс сопровождается резкой болью и полной блокадой сочленения. Вывихи диска наиболее тяжело диагностируются.

    Подвывих нижней челюсти

    Подвывих нижнечелюстного сустава – это неполное смещение нижнечелюстной головки за верхнюю часть суставного бугорка. Самопроизвольного вправления обычно не происходит. Нижнечелюстной подвывих может быть одно – или двусторонним, острым и привычным.

    Симптомы подвывиха не настолько тяжелые, как в случае вывиха. Обычно челюсть фиксируется при резком открывании рта, при жевании, травме. Подвывих можно вправить самому, если делать это аккуратно, не прикладывать слишком усилий.

    Подвывих чаще бывает привычным и распространен у женщин, что объясняется особенностями их анатомии.

    [6]

    У людей с привычным подвывихом можно услышать, как щелкает сустав при движении рта.

    Болезни височно-нижнечелюстного сочленения у детей

    Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей имеют свои особенности. Учитывая анатомию и физиологию детского возраста, патологию нижнечелюстного сустава можно разделить на две группы:[7]

    • Первично-костная. Она связаны с родовой травмой, пороками развития костей черепа.
    • Функциональная. Длительное нарушение функции приводит к ее утрате во взрослом возрасте.
    У девочек-подростков в возрасте 13–14 лет может встречаться привычный подвывих нижней челюсти. Обычно этому предшествуют ощущения, что сустав щелкает, которые отмечаются на протяжении нескольких лет.

    Кроме подвывиха и вывиха, в детском возрасте могут возникать артрозы и артриты нижнечелюстного сустава.

    [8]

    Диагностика

    Обследование при болезнях височно-нижнечелюстной области проводит врач-стоматолог. Это сочленение доступно осмотру и пальпации. Во время ощупывания сустава определяются точки наибольшей болезненности, смещение суставных элементов, их тугоподвижность или избыточная мобильность.

    Вспомогательным методом обследования является аускультация – выслушивание при помощи фонендоскопа. При дегенеративных поражениях, разрушении кости или хряща, подвывихах врач может услышать щелчки, хруст, крепитацию (звук, похожий на шуршание бумаги).

    При нарушении выработки синовиальной жидкости фонендоскопом отчетливо будет слышаться звук трения суставных поверхностей.

    Подтверждается диагноз при проведении рентгенографии или артрографии. Магнитно-резонансная томография и артроскопия височно-нижнечелюстного сочленения – более информативные методы исследования. Применяется и компьютерная томография этой области.

    Лечение

    В лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава используются разнообразные методы. К ним относятся:

    • Противовоспалительная и хондропротективная терапия.
    • Антибактериальное лечение.
    • Ортопедическая коррекция.
    • Хирургическое вмешательство.
    • Физиотерапевтическое воздействие.

    Терапия артрозов

    Консервативное лечение артрозов височно-нижнечелюстной области включает в себя медикаментозные и физиотерапевтические методы.

    Из лекарственных средств чаще применяются противовоспалительные и хондропротективные препараты, анальгетики. Дополняется такое лечение гимнастикой нижней челюсти, фонофорезом, гальванизацией, массаж.

    Но основным методом лечения остается ортопедическое. Его основной задачей является снижение нагрузки на пораженную область. Оперативные методы используются реже.

    Терапия артритов

    Острые гнойные артриты лечатся с обязательным применением антибактериальных препаратов. Вначале используются антибиотики широкого спектра действия с избирательным накоплением в костной ткани – группа линкомицина. При их неэффективности выполняется бактериальный посев, и лечение назначается с учетом чувствительности возбудителей к антибиотикам.

    Антибактериальная терапия дополняется противовоспалительными препаратами и анальгетиками. В случае сильного воспаления применяют гормональную терапию.

    Хронические артриты в стадии обострения лечатся как острые.

    Лечение синдрома болевой дисфункции

    Учитывая, что в основе развития этого синдрома лежит спазм и повышенный тонус жевательной мускулатуры, из лекарственных средств широко применяются миорелаксанты (препараты, расслабляющие мышцы).

    В случае сильной боли назначаются анальгетики с противовоспалительными средствами.

    При синдроме болевой дисфункции важным является и ортодонтическое лечение – коррекция неправильного прикуса. При необходимости проводится фиксация нижней челюсти. Хорошо помогает при синдроме височно-нижнечелюстного сустава и физиотерапевтическое лечение – тепловые процедуры.

    Если нужного результата не достигают консервативными методами, лечить синдром болевой дисфункции начинают с использованием оперативной коррекции пораженного суставного диска.

    Лечение вывиха и подвывиха нижней челюсти

    В случае острой патологии вывих или подвывих вправляется, подвижность сустава ограничивается шиной или при помощи пращевидной повязки. Обычно иммобилизация (обездвиживание) требуется в течение двух недель. В случае привычного вывиха основную роль играет правильное открывание рта. Для этого используются несъемные или съемные ограничители открывания.

    Дополняется лечение лекарственными средствами и физиотерапевтическими методами. Наилучший эффект достигается при оперативном вмешательстве – фиксации или перемещении суставного диска, укреплении связок сочленения.

    Особенности анатомии нижнечелюстного сустава требуют комплексной терапии. Лечить эту патологию нужно не только медикаментозными средствами, но и при помощи хирургической и ортопедической коррекции, которая дополняется методами физиотерапии и ЛФК.

    Кости черепа человека соединены между собой практически неподвижно. И лишь одно сочленение в лицевой части обладает большим объемом движений. Это височно-нижнечелюстной сустав. Благодаря его работе человек может открывать рот, есть, говорить, зевать. Строение сустава достаточно сложное. Образован он хрящевой и костной частями, связками, мышцами.

    Строение, функции сочленения

    В образовании височно-нижнечелюстного сустава участвуют височные кости и нижняя челюсть. Ее головка соприкасается с ямкой и бугорком височных костей. Укрепляется сочленение суставной капсулой, развитыми связками и мышцами. Для наибольшей подвижности в его состав входит специальное образование – суставной диск.

    К особой характеристике височно-нижнечелюстного сустава относят его парность и комбинированность – движения в парных сочленениях синхронизированы.

    Сложная анатомия делает возможными движения в трех различных направлениях:

    • горизонтальном;
    • вертикальном;
    • назад и вперед.

    Основная функция этого сочленения – обеспечение подвижности нижней челюсти.

    Жалобы при поражении сочленения

    Месторасположение височно-нижнечелюстного сустава и его анатомия приводят к разнообразию жалоб при заболевании:

    1. Болевой синдром. Боль в челюстном суставе может отмечаться в покое или только при открывании рта, жевании. По характеру она бывает ноющей и острой. Часто встречается стреляющий вид боли, особенно при воспалении челюстного сустава. Иногда пациенты отмечают и другие симптомы – боль в области уха или головы.
    2. Нарушения движений в суставе. Эти симптомы могут проявляться по-разному в зависимости от болезни. Часто наблюдаются затруднения при открывании и закрывании рта – тугоподвижность сустава. Также нередко можно услышать, что сустав щелкает при движении. Хруст около уха отмечается при развитии дегенеративных процессов в сочленении. Двигательная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава приводит к затруднениям при жевании, разговоре.
    3. Отек. Воспалительные процессы в этой части головы сопровождаются припухлостью. Анатомия височно-нижнечелюстной области такова, что отек виден невооруженным взглядом. Иногда он достигает области уха. Пальпация при осмотре может быть болезненной. При выраженном воспалении кожа над суставом краснеет, местно может повышаться температура.
    4. Жалобы со стороны других органов. Тесная взаимосвязь височно-нижнечелюстного сочленения с другими структурами головы и шеи приводит к возникновению специфических жалоб. К ним можно отнести снижение слуха, заложенность уха из-за отека евстахиевой трубы, жжение в полости рта и языка, ощущение сухости во рту.
    5. Бруксизм. Иногда родственники пациентов отмечают, что те сильно скрежещут зубами во сне. Это носит название бруксизм. Если же скрежет, особенно приступообразный, отмечается и в период бодрствования, это называется бруксоманией и тоже говорит о заболевании нижнечелюстного сустава. Причины бруксизма – чрезмерное напряжение мускулатуры, а иногда и воспаление челюстного сустава.

    Болезни нижнечелюстного сустава

    Заболевания височно-нижнечелюстного сустава встречаются нередко и в любой возрастной группе. Для пожилых пациентов характерны дегенеративно-дистрофические патологии – артрозы, деформирующие остеоартрозы, анкилозы. Но могут наблюдаться и артриты.

    В молодом и среднем возрасте преимущественно встречаются подвывих, вывих сочленения и его воспаление. То, что сустав образован не только костями и связками, но и мышцами, приводит к развитию отдельной группы болезней – нервно-мышечных.

    В детском возрасте заболевания этих парных суставов из-за особенностей их строения также многообразны. Даже незначительная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава у детей может приводить к серьезным проблемам при жевании, открывании рта, разговоре в дальнейшем.

    [1]

    Артрозы

    Артроз – это хроническая болезнь, в основе которой лежат дистрофические изменения сочленения. Постепенному разрушению подвергаются его хрящевая, костная и соединительно-тканная части, при помощи которых сустав образован.

    Причинами развития артрозов могут служить перенесенные воспалительные процессы или травмы в области рта и уха, отсутствие зубов в течение длительного времени.

    Часто к развитию суставных дистрофических изменений приводят неправильно подобранные зубные протезы. Иногда пациенты указывают на связь с перенесенным гриппом или ангиной.

    [2]

    Основными симптомами артроза становятся тупая боль и тугоподвижность. Часто отмечается жалоба на то, что сустав щелкает или хрустит. При тяжелых формах заболевания может наблюдаться смещение нижней челюсти в сторону поражения. Там же заметны углубление носогубных складок, выраженные мимические морщины около рта.

    Читайте так же:  Тренируют суставы мышцы компенсируют

    Артриты

    Артриты характерны для молодых пациентов и средней возрастной группы. Это воспалительный процесс в челюстной области. В отличие от артроза он обычно начинается резко, с выраженными симптомами – сильными болями в челюсти и области уха, рта. При движениях челюстью боль усиливается. Если артрит гнойного характера, то в пораженной области можно будет заметить припухлость с покраснением. Может быть болезненной пальпация точек выхода лицевого нерва, самого сочленения и козелка уха.

    Гнойные артриты тяжело переносятся из-за повышения общей температуры и выраженного недомогания, симптомов интоксикации.Движения в суставе резко нарушены, вплоть до их отсутствия.

    Воспалительные процессы, особенно гнойные, всегда имеют четкую причину возникновения. В височно-нижнечелюстной сустав инфекция обычно попадает из среднего уха, воспаленных слюнных желез или костей черепа при остеомиелите.

    Артриты по своему течению бывают и хроническими. В этом случае жалобы заболевшего не будут отличаться от таковых при артрозе. Но для хронических артритов характерны периоды обострения с резким ухудшением состояния и функции сустава.

    [3]

    Височно-нижнечелюстной синдром, нервно-мышечные болезни

    Синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава относится к нервно-мышечным заболеваниям. Встречается он чаще в молодом и среднем возрасте.

    Пациенты отмечают, как щелкает поврежденный нижнечелюстной сустав. Щелканье носит практически постоянный характер. Кроме этого, для синдрома болевой дисфункции характерны и боли в жевательной мускулатуре. Могут наблюдаться приступы лицевой и головной боли, невралгии, повышение тонуса мышц.

    Именно из-за гипертонуса мускулатуры (крыловидной мышцы) при этом синдроме возникает ощущение, что поврежденный сустав щелкает.

    [4]

    Вывих нижней челюсти

    Вывих нижней челюсти – очень неприятное состояние. Движения челюстью блокируются. Рот человека при нижнечелюстном вывихе открыт. Самостоятельно закрыть его невозможно. Отмечается слюнотечение, речь становится невнятной.

    Если попытаться закрыть рот или вправить вывих самостоятельно, возникает резкая боль.

    [5]

    Кроме острых, бывают и хронические вывихи нижней челюсти. Их еще называют привычными. С привычным вывихом человек может справиться и самостоятельно. Но постоянное их возникновение (при кашле, зевоте, кусании) действует угнетающе на психику.

    Причины острых и хронических вывихов:

    1. Травмы этой области.
    2. Воспалительные и дегенеративные процессы.
    3. Нервно-мышечные нарушения лицевого сегмента.
    4. Врожденные пороки нервной системы.

    Кроме нижней челюсти, вывихнуться может нижнечелюстной диск. Этот процесс сопровождается резкой болью и полной блокадой сочленения. Вывихи диска наиболее тяжело диагностируются.

    Подвывих нижней челюсти

    Подвывих нижнечелюстного сустава – это неполное смещение нижнечелюстной головки за верхнюю часть суставного бугорка. Самопроизвольного вправления обычно не происходит. Нижнечелюстной подвывих может быть одно – или двусторонним, острым и привычным.

    Симптомы подвывиха не настолько тяжелые, как в случае вывиха. Обычно челюсть фиксируется при резком открывании рта, при жевании, травме. Подвывих можно вправить самому, если делать это аккуратно, не прикладывать слишком усилий.

    Подвывих чаще бывает привычным и распространен у женщин, что объясняется особенностями их анатомии.

    [6]

    У людей с привычным подвывихом можно услышать, как щелкает сустав при движении рта.

    Болезни височно-нижнечелюстного сочленения у детей

    Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей имеют свои особенности. Учитывая анатомию и физиологию детского возраста, патологию нижнечелюстного сустава можно разделить на две группы:[7]

    • Первично-костная. Она связаны с родовой травмой, пороками развития костей черепа.
    • Функциональная. Длительное нарушение функции приводит к ее утрате во взрослом возрасте.
    У девочек-подростков в возрасте 13–14 лет может встречаться привычный подвывих нижней челюсти. Обычно этому предшествуют ощущения, что сустав щелкает, которые отмечаются на протяжении нескольких лет.

    Кроме подвывиха и вывиха, в детском возрасте могут возникать артрозы и артриты нижнечелюстного сустава.

    [8]

    Диагностика

    Обследование при болезнях височно-нижнечелюстной области проводит врач-стоматолог. Это сочленение доступно осмотру и пальпации. Во время ощупывания сустава определяются точки наибольшей болезненности, смещение суставных элементов, их тугоподвижность или избыточная мобильность.

    Вспомогательным методом обследования является аускультация – выслушивание при помощи фонендоскопа. При дегенеративных поражениях, разрушении кости или хряща, подвывихах врач может услышать щелчки, хруст, крепитацию (звук, похожий на шуршание бумаги).

    При нарушении выработки синовиальной жидкости фонендоскопом отчетливо будет слышаться звук трения суставных поверхностей.

    Подтверждается диагноз при проведении рентгенографии или артрографии. Магнитно-резонансная томография и артроскопия височно-нижнечелюстного сочленения – более информативные методы исследования. Применяется и компьютерная томография этой области.

    Лечение

    В лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава используются разнообразные методы. К ним относятся:

    • Противовоспалительная и хондропротективная терапия.
    • Антибактериальное лечение.
    • Ортопедическая коррекция.
    • Хирургическое вмешательство.
    • Физиотерапевтическое воздействие.

    Терапия артрозов

    Консервативное лечение артрозов височно-нижнечелюстной области включает в себя медикаментозные и физиотерапевтические методы.

    Из лекарственных средств чаще применяются противовоспалительные и хондропротективные препараты, анальгетики. Дополняется такое лечение гимнастикой нижней челюсти, фонофорезом, гальванизацией, массаж.

    Но основным методом лечения остается ортопедическое. Его основной задачей является снижение нагрузки на пораженную область. Оперативные методы используются реже.

    Терапия артритов

    Острые гнойные артриты лечатся с обязательным применением антибактериальных препаратов. Вначале используются антибиотики широкого спектра действия с избирательным накоплением в костной ткани – группа линкомицина. При их неэффективности выполняется бактериальный посев, и лечение назначается с учетом чувствительности возбудителей к антибиотикам.

    Антибактериальная терапия дополняется противовоспалительными препаратами и анальгетиками. В случае сильного воспаления применяют гормональную терапию.

    Хронические артриты в стадии обострения лечатся как острые.

    Лечение синдрома болевой дисфункции

    Учитывая, что в основе развития этого синдрома лежит спазм и повышенный тонус жевательной мускулатуры, из лекарственных средств широко применяются миорелаксанты (препараты, расслабляющие мышцы).

    В случае сильной боли назначаются анальгетики с противовоспалительными средствами.

    При синдроме болевой дисфункции важным является и ортодонтическое лечение – коррекция неправильного прикуса. При необходимости проводится фиксация нижней челюсти. Хорошо помогает при синдроме височно-нижнечелюстного сустава и физиотерапевтическое лечение – тепловые процедуры.

    Если нужного результата не достигают консервативными методами, лечить синдром болевой дисфункции начинают с использованием оперативной коррекции пораженного суставного диска.

    Лечение вывиха и подвывиха нижней челюсти

    В случае острой патологии вывих или подвывих вправляется, подвижность сустава ограничивается шиной или при помощи пращевидной повязки. Обычно иммобилизация (обездвиживание) требуется в течение двух недель. В случае привычного вывиха основную роль играет правильное открывание рта. Для этого используются несъемные или съемные ограничители открывания.

    Дополняется лечение лекарственными средствами и физиотерапевтическими методами. Наилучший эффект достигается при оперативном вмешательстве – фиксации или перемещении суставного диска, укреплении связок сочленения.

    Особенности анатомии нижнечелюстного сустава требуют комплексной терапии. Лечить эту патологию нужно не только медикаментозными средствами, но и при помощи хирургической и ортопедической коррекции, которая дополняется методами физиотерапии и ЛФК.

    Заболевания височно-нижнечелюстного сустава, имеющие разнообразную симптоматику, выходящую за пределы челюстно-лицевой области. Три группы связок в височно-нижнечелюстном суставе. Источники кровоснабжения заднего сегмента сустава, его иннервация.

    Смоленская государственная медицинская академия

    Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

    «Анатомия височно-нижнечелюстного сустава»

    Работу выполнил: Михатьков В.С.

    Врач-ординатор

    кафедры хирургической стоматологии

    Смоленск 2014

    Введение

    Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) и его патология составляют отдельную группу интересов в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. В США затраты на лечение TMD — дисфункции височно-нижнечелюстного сустава находятся на втором месте, уступая только терапии злокачественных опухолей. Аналогичная ситуация наблюдается и в Германии. По данным Американской Стоматологической Ассоциации дисфункцией ВНЧС в США страдают около 75 миллионов человек.

    Заболевания височно-нижнечелюстного сустава имеют разнообразную симптоматику выходящую за пределы челюстно-лицевой области. Топографическое расположение, особенности строения, кровоснабжения и иннервации объясняют обширность симптомов при его патологии. Знание анатомии височно-нижнечелюстного сустава и его связи с другими анатомическими образованиями позволит лучше понять патогенез, течение и принципы лечения его болезней.

    Костная основа

    Височно-нижнечелюстной сустав (artculatio temporomandibularis) является самым сложным по своему строению в организме человека, т.к. он парный и осуществляет комбинацию движений, состоящую из скольжения и вращения вокруг плавающего центра. При каждом движении нижней челюсти оба сочленения функционируют одновременно и строго координирование. ВНЧС образован суставной головкой нижней челюсти, суставным бугорком височной кости, нижнечелюстной ямкой, суставным диском, капсулой ВНЧС (рис. 1). Суставная головка имеет форму, близкую к цилиндру, размер ее в медиалатеральном направлении — около 20 мм, в передне-заднем — около 10 мм. Выпуклая передняя поверхность суставной головки расположена напротив выпуклой поверхности суставного бугорка. Во фронтальной плоскости уровень латерального полюса расположен ниже медиального. Лишь покрытая фиброзным хрящом верхняя поверхность головки нижней челюсти является истинно суставной поверхностью, ибо только она сочленяется с суставной ямкой. Непосредственно под хрящевой тканью располагается слой кортикальной кости, под которым находится небольшой объем трабекулярной кости.

    Суставная ямка — вместилище для суставной головки ВНЧС — представляет собой углубление, ограниченное спереди задней поверхностью суставного бугорка, сзади — барабанной пластинкой височной кости, отделяющей суставную ямку от наружного слухового прохода. Снаружи суставная ямка отграничивается crista zygomatica, внутренняя ее стенка простирается до угловой ости (spina angularis) клиновидной кости; верхняя стенка образуется тонкой прозрачной костной пластинкой, отделяющей ВНЧС от средней черепной ямки. Суставная ямка не является «активно» функционирующим компонентом ВНЧС, видимо, этим можно объяснить отсутствие в глубоких ее отделах хрящевого покрова. Поэтому, при утрате «пассивной» роли ВНЧС создаются условия, когда суставная головка, оказывая давление на «незащищенные» участки суставной ямки, «стучится» в среднюю черепную ямку. Интересно, что на внутренней мозговой поверхности чешуйчатой части височной кости, составляющей которой является суставная ямка ВНЧС, проходит борозда средней мозговой артерии, в которой расположена одноименный сосуд. Эта артерия является наиболее частой причиной образования спонтанной внутримозговой гематомы. Известный французский врач Шарко Ж.Б. назвал её артерией церебрального кровоизлияния. Вероятно механическое давление, акустические колебания и деформации которые вызывает сустав с нарушенной функцией на чешуйчатую часть височной кости, также могут влиять на функциональное состояние средней мозговой артерии. Предполагают, что эндогенные акустические колебания клеток и тканей могут участвовать в процессах передачи межклеточной информации, процессах морфогенеза, синхронизации биохимических процессов в тканях организма.

    Читайте так же:  Ревматизм суставов пальцев

    Между задней границей суставной ямки и барабанной полостью (точнее, выступающим наружу краем ее крыши) расположена Глазерова (каменисто-барабанная) щель — место выхода барабанной струны (ветви лицевого нерва). Этот нерв проходит вдоль чешуйчато-барабанной щели в направлении медиального отдела суставной ямки, спускается кпереди от ее медиальной границы, затем резко поворачивает вверх и соединяется с язычной ветвью тройничного нерва. Барабанная струна содержит парасимпатические волокна, иннервирующие поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы, и чувствительные волокна промежуточного нерва, идущие от вкусовых окончаний передних двух третей языка. Учитывая связь барабанной струны с суставной ямкой, можно сделать вывод, что неоптимальное функционирование ВНЧС может оказать раздражающее или даже повреждающее действие на этот нерв. Нарушение нормальной функции барабанной струны может вызывать обильное выделение жидкой слюны из подниженечелюстных желез, гипосаливации, извращение или снижение вкусовой чувствительности на стороне поражения.

    Суставной бугорок расположен кпереди от суставной ямки. Он представляет собой направленный в латерально-медиальном направлении выступ цилиндрической формы в основании скулового отростка височной кости. Суставной бугорок вместе с диском направляет смещение головки нижней челюсти при открывании рта. Форма бугорка в поперечном направлении слегка вогнута, а в сагиттальном — выпукла. Эта выпуклость, по которой скользит суставная головка, индивидуально различна, что и определяет характер движения нижней челюсти. Установлено, что суставной бугорок у взрослого по отношению к жевательной плоскости наклонен на 20-30-40°, при этом возможна разница в наклоне между правым и левым суставом на 4-8°.

    Суставной бугорок имеет два ската. Передний скат расположен кпереди от верхушки бугорка, а задний — кпереди от суставной ямки. Скаты покрыты фиброзным хрящом и приспособлены для восприятия функционального давления.

    Аномалии и деформации прикуса, утрата зубов, патологическая стираемость эмали и дентина, а также неудовлетворительное качество стоматологического лечения приводят к нарушению формы костных образований в суставе, а вследствие и его функции.

    Суставной диск

    С морфологической точки зрения, суставной диск — волокнистый хрящ. Формирующая его волокнистохрящевая ткань является высокоспециализированным видом хряща не способным к значительным структурно-функциональным перестройкам. Волокнисто-хрящевой внутрисуставный диск не имеет развитой надхрящницы или субхондральных тканевых зон, как у гиалинового суставного хряща, и, вероятно, не обладает камбиальным резервом, который мог бы обеспечить достаточно существенную репаративную реакцию ткани. Это делает суставной диск особо восприимчивым к любым нарушениям челюстной системы.

    Суставной диск обеспечивает более четкое сочленение неконгруентных суставных поверхностей и увеличивает контактирующие суставные поверхности, таким образом перераспределяя давление в ВНЧС. Форма суставного диска предотвращает возникновение точечных контактов между двумя структурами ВНЧС — суставной головкой и суставным бугорком—при движениях нижней челюсти. Диск прочно прикреплен к латеральному и медиальному полюсам головки нижней челюсти, а прикрепление прочной соединительной ткани в переднезаднем направлении позволяет диску несколько растягиваться. Такая особенность способствует шарнирным движениям в ВНЧС. На положение диска влияет прикрепленная к его передней поверхности верхняя часть латеральной крыловидной мышцы. Ее тонус, во многом зависящий от окклюзии зубных рядов, играет ключевую роль в расположении подвижного комплекса: суставная головка — диск. Толщина диска в центре — 1 мм, в переднем отделе — около 2 мм, в заднем отделе — 3 мм. Центральная часть диска не имеет сосудов и нервных окончаний. Питание данной аваскуляризованной зоны осуществляется за счет перфузии тканевой жидкости и лимфы. Поскольку центральная зона является участком, испытывающим высокую функциональную нагрузку, то отсутствие кровеносных сосудов может объясняться структурной адаптацией тканей во избежание некроза, который мог бы возникнуть из-за нарушения циркуляции крови.

    Связки

    В височно-нижнечелюстном суставе различают три группы связок:

    1. Внутрикапсульные связки.

    2. Внекапсульные связки.

    3. Связки, относящиеся к височно-нижнечелюстному суставу, но не связанные с суставной капсулой.

    1. Внутрикапсульные связки образуют непосредственно суставную капсулу. К ним относят мениско-височные связки (переднюю и заднюю), идущие от височной кости к переднему и заднему отделам диска, и мениско-челюстные связки (внутреннюю и наружную), направляющиеся от шейки нижней челюсти к нижней окружности диска. Между этими двумя связками находится биламинарная задисковая зона, в которой расположено венозное сплетение (задисковая подушка Ценкера). Суставная капсула представляет собой толстый (0,4-1,7 мм) слой плотной и прочной (практически не рвется при вывихах ВНЧС) соединительнотканной оболочки, состоящей из наружного (фиброзного) и внутреннего (эндотелиального) слоев. Последний состоит из эндотелиальных клеток, выделяющих синовиальную жидкость, которая облегчает трение суставных поверхностей и является биологической защитой ВНЧС от внедрения бактерий. Концентрация и состав синовиальной жидкости зависят от движений в суставе. При интенсивной функции ВНЧС повышается, а при его гипофункции уменьшается выработка синовиальной жидкости. Длительное смещение нижней челюсти кзади ведет к повреждению биламинарной задисковой зоны, что вызывает деструкцию синовиальной оболочки и дистрофические изменения в соединительной ткани ВНЧС. Следует отметить, что суставная капсула сзади более плотная, нежели чем спереди из-за присоединения латеральной крыловидной мышцы. Это объясняет большее распространение передних вывихов нижней челюсти по сравнению с задними.

    2. Внекапсульные связки(рис. 2) — к ним относят латеральную связку, lig. laterale. Начинаясь от основания скулового отростка, она направляется к наружной и задней поверхностям шейки нижней челюсти. Часть пучков этой связки вплетается в сумку сустава. В связке различают две части — переднюю (или наружную) и заднюю (или внутреннюю).

    рис.2

    3. Связки, относящиеся к височно-нижнечелюстному суставу, но не связанные с суставной капсулой. К ним относят шило-нижнечелюстная (lig. Stylomandibulare), клиновидно-нижнечелюстная (lig. Sphenomandibulare), крыловидно-нижнечелюстная (lig. Pterygospinale). По сути это три пучка утолщенных фасций, которые подвешивают нижнюю челюсть, но их условно называют связками (рис.3).

    Шилонижнечелюстная связка начинается от шиловидного отростка и достигает угла нижней челюсти. Вторая связка, клиновидно-челюстная, берет начало от ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти. Третья связка, крыловидно-нижнечелюстная, представляет короткий тонковолокнистый пучок. Она начинается от крючка крыловидного отростка и прикрепляется к основанию язычка нижней челюсти (рис. 117). Все три связки образуют петлю, на которой подвешивается нижняя Также к этой группе относится височно-нижнечелюстная связка, которая идет от скулового отростка височной кости к шейке суставного отростка нижней челюсти. По мнению одних авторов, связка укрепляет ВНЧС, удерживает нижнюю челюсть (в момент покоя) в контакте с суставной ямкой и тормозит движение головки суставного отростка челюсти назад. По мнению других авторов, она регулирует боковые движения челюсти.

    челюсть и головка удерживается в суставной ямке.

    Кроме того, вышеперечисленные связки состоят из фиброзной неэластичной соединительной ткани, поэтому после перерастяжения первоначальная их длина не восстанавливается.

    Кровоснабжение

    Васкуляризация височно-нижнечелюстного сустава человека осуществляется многими сосудами, отходящими непосредственно от челюстной и поверхностной височной артерий и их многочисленных ветвей.

    Источниками кровоснабжения заднего сегмента сустава являются 2—3 артерии, отходящие от челюстной артерии. Кроме того, задний сегмент сустава кровоснабжают ветви глубокой ушной и передней барабанной артерий, ветви поверхностной височной артерии, кровоснабжающие задний сегмент капсулы сустава, ветви средней височной артерии, артерии околоушной железы, поперечной артерии лица, передней ушной артерии, скулоглазничной, а также суставные ветви от наружной сонной артерии. В общем задний сегмент сочленения кровоснабжается 15—26 артериальными сосудами.

    Передний сегмент сустава питается от ветвей жевательной артерии, задней глубокой височной артерии и мышечных артерий наружной и внутренней крыловидных мышц и поперечной артерией лица.

    Кровоснабжение латерального сегмента сустава осуществляется ветвями поверхностной височной артерии, а также ветвями артерий околоушной железы, поперечной артерии лица, передней ушной и скулоглазничной артерий; его васкуляризируют 5—10 артериальных сосудов.

    Медиальный сегмент кровоснабжается от глубокой ушной артерии, передней барабанной и средней оболочечной артерии, а также ветвей артерий крыловидных мышц, особенно внутренней крыловидной мышцы. Количество питающих его сосудов достигает 7—12.

    В фиброзной оболочке суставной сумки определяется двухслойная сосудистая сеть. Поверхностная сеть (крупнопетлиста) образована сосудами д. 0,5—0,8 мм. Под ней расположена глубокая (мелкопетлистая) сеть с ячейками сравнительно правильной овальной или четырехугольной формы. Диаметр сосудов глубокого слоя равен 4,3—0,7 мм. Обе сосудистые сети фиброзной оболочки анастомозируют между собой. Артериальные сосуды сопровождаются парными венами.

    Синовиальная оболочка васкуляризируется сосудами, которые проникают со стороны фиброзной оболочки, а также экстракапсулярными артериями. Сосуды образуют в ней, как и в фиброзной оболочке, две переходящие друг в друга сети: поверхностную (субсиновиальную) и глубокую (субэпителиальную). Артериальное русло субсиновиального слоя состоит из густой сети сосудов полигональной формы д. 0,01—0,02 мм. От сосудов поверхностного слоя синовиальной оболочки отходит большое количество мелких веточек, которые направляются в субэпителиальный слой. Сюда же подходят сосуды надкостничных артерий и все они, истончаясь, дают начало сосудистому руслу глубокого слоя синовиальной оболочки, представленного капиллярными сетями петлевидной формы.

    Читайте так же:  Инвалидность после операции на тазобедренный сустав

    В области переходных зон синовиальной оболочки (переход оболочки на суставной диск, головку и впадину) формируются анастомозы между сосудами кости, надкостницы и сосудами фиброзной и синовсиальной оболочек.

    Таким образом, капсула височно-нижнечелюстного сустава имеет весьма обильную васкуляризацию. Наиболее густая сосудистая сеть расположена в заднем сегменте капсулы сустава человека, затем, по плотности сосудистой сети, следует передний, медиальный и латеральный сегменты. Обильное кровоснабжение ВНЧС обеспечивает его связь со всем организмом. Нарушения обмена веществ, интоксикации, вазомоторные расстройства отражаются на суставе.

    Венозная кровь от ВНЧС, наружного и среднего уха направляется через вены сустава нижней челюсти (V. V. articulares mandibulae) в заднюю лицевую вену. Причем, вначале большая часть венозной крови, идущей от органа слуха, вливается в венозное сплетение капсулы ВНЧС и лишь затем через суставные вены достигает лицевой вены. Этим некоторые авторы объясняют сосудистые нарушения в барабанной полости при патологии ВНЧС.

    нижнечелюстной сустав связка иннервация

    Иннервация

    ВНЧС иннервируется, главным образом, ветвями ушно-височного, жевательного нервов и симпатического сплетения поверхностной височной артерии, которая со своими ветвями кровоснабжает капсулу сустава. Вышеуказанное сплетение принадлежит наружному сонному сплетению, которое, в свою очередь, сопровождает наружную сонную артерию и ее ветви, а также иннервирует органы, ими кровоснабжаемые.

    От периостальных нервных сплетений соседних костей (височной и нижнечелюстной) в капсулу ВНЧС могут вступать сенсорные ветви нижнечелюстного нерва: нижнелуночковая и задняя глубокая височная.

    Наиболее крупным нервом ВНЧС является ушно-височный. Его ветвями обильно иннервирована прослойка клетчатки, локализованная позади суставного диска. Очевидно, местная боль при дисфункции ВНЧС связана с давлением головки суставного отростка нижней челюсти на эту прослойку клетчатки.

    Нервные окончания в ВНЧС распределены неравномерно. Их концентрация увеличивается у мест прикрепления мышц. В то же время, центральные отделы диска и хрящевого покрова костных элементов ВНЧС почти лишены нервов. Нервные волокна внедряются только в наружные слои диска в местах его прикрепления к суставной капсуле. Эти участки являются важными рефлексогенными зонами ВНЧС.

    В области ВНЧС перекрещиваются ветви следующих черепных нервов: ушно-височного (иннервирует кожу височной области, стенку наружного слухового прохода, наружную поверхность барабанной перепонки, через анастомозы — околоушную слюнную железу), большого ушного (иннервирует кожу позади уха, ушной раковины и области околоушной слюнной железы), малого затылочного (иннервирует кожу затылочной и отчасти височной области, верхней части ушной раковины), ушной веточки блуждающего нерва, которая имеет анастомозы с языкоглоточным нервом.

    Таким образом, ВНЧС имеет сложную иннервацию, которая обеспечивает его связь с черепными и шейными нервами, симпатическими сплетениями, а также обуславливает многоликость клинической картины и сложность диагностики патологических изменений в нем.

    Лимфоотток

    Лимфу с височно-нижнечелюстного сустава собирают глубокие и поверхностные околоушные лимфоузлы, но помимо сустава в них поступает лимфа со лба, виска, латеральной части век, наружной поверхности ушной раковины, околоушной железы, слезной железы, стенки наружного слухового прохода, барабанной перепонки и слуховой трубы данной стороны. Ушные лимфатические сосуды на пути узлам проходят именно через заднюю поверхность ВНЧС (именно сзади от капсулы сустава собираются височно-нижнечелюстные лимфатические сосуды). В связи с этим инфекция с легкость может переместиться с области среднего, наружного и внутреннего уха в ВНЧС. Отиты часто осложняются артритами височно-нижнечелюстного сустава.

    Литература

    1. Kathleen Herb, DMD, MD, Sung Cho, DMD, and Marlind Alan Stiles, DMD. Temporomandibular Joint Pain and Dysfunction. Current Science Inc. ISSN 1531-3433 Copyright © 2006 by Current Science Inc.

    2. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие. — В 4 томах. Т.1. — М.: Медицина, 1996.-344с.

    3. Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. Государственное издательство медицинской литературы. Медгиз — 1953 — Москва. 638 с.

    4. Измайлова Л.В., Гайнутдинова А.А., Нестеренко В.В. Сосудистое русловисочно-нижнечелюстного сустава. Харьковский национальный медицинский университет. Харьков, Украина.

    5. Сивовол С.И. Клиническая анатомия височно-нижнечелюстного сустава г. Харьков.

    6. Петросов Ю.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар: «Советская Кубань», 1996. — 352 с.

    7. Ивасенко П.И., Мискевич М.И., Савченко Р.К., Сихамов Р.В. Патология височно-нижнечелюстного сустава: клиника, диагностика и принципы лечения. — СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2007. — 80 с.

    Височно-нижнечелюстной сустав (art. temporomandibularis) является единственным суставом в области черепа. Этот сустав парный, образован суставной головкой нижней челюсти, а также нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости, покрытыми волокнистым хрящом. Суставная капсула у этого сустава широкая. На височной кости она прикреплена кпереди от суставного бугорка, а сзади — возле каменисто-барабанной щели. На мыщелковом отростке нижней челюсти капсула прикрепляется примерно на 0,5 см ниже заднего края головки этой кости. Суставная капсула сращена с периферическими отделами суставного диска, поэтому диск разделяет суставную полость на два изолированных друг от друга отдела (этажа). Синовиальная оболочка височно-нижнечелюстного сустава также разделяется на верхнюю и нижнюю синовиальные мембраны (membranae synoviales superior et inferior), покрывающие соответственно внутреннюю поверхность суставной капсулы верхнего и нижнего этажей сустава.

    Височно-нижнечелюстной сустав укреплен связками. Латеральная связка (lig. laterale) является латеральным утолщением капсулы. За пределами сустава располагаются две связки. Клиновидно-нижнечелюстная связка (lig. sphenomandibulare) начинается на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти. Шилонижнечелюстная связка (lig. stylomandibulare) идет от шиловидного отростка височной кости к внутренней поверхности нижней челюсти, прикрепляясь вблизи ее угла.

    Височно-нижнечелюстной сустав парный, комплексный (имеет суставной диск, discus articularis), комбинированный, эллипсоидной формы. В правом и левом височно-нижнечелюстных суставах совершаются следующие виды движений: опускание и поднимание нижней челюсти, соответствующие открыванию и закрыванию рта. Возможны выдвижение нижней челюсти вперед и возвращение в исходное положение; движение нижней челюсти вправо и влево (боковые движения).

    При опускании нижней челюсти подбородочный выступ движется книзу и кзади, по дуге, обращенной вогнутостью кзади и кверху. В этом движении различают три фазы. В первой фазе (незначительное опускание нижней челюсти) происходит движение вокруг фронтальной оси в нижнем этаже сустава. Суставной диск остается в суставной ямке. Во второй фазе при значительном опускании нижней челюсти на фоне шарнирного движения суставных головок в нижнем этаже сустава хрящевой диск вместе с головкой суставного отростка скользит вперед, смещаясь на суставной бугорок. Мыщелковый отросток нижней челюсти перемещается кпереди приблизительно на 12 мм. В третьей фазе (максимальное опускание челюсти) движение происходит только в нижнем этаже сустава вокруг фронтальной оси. Суставной диск в это время расположен на суставном бугорке. Механизм поднятия нижней челюсти повторяет в обратном порядке этапы ее опускания.

    При смещении нижней челюсти вперед движение происходит только в верхнем этаже сустава. Суставные отростки вместе с суставными дисками скользят вперед и выходят на суставной бугорок как в правом, так и в левом височно-нижнечелюстных суставах.

    При боковом смещении нижней челюсти движения в правом и левом височно-нижнечелюстных суставах неодинаковы: при движении нижней челюсти вправо в левом височно-нижнечелюстном суставе суставная головка вместе с диском скользит кпереди и выходит на суставной бугорок. Происходит скольжение лишь в верхнем этаже сустава. Одновременно в суставе правой стороны суставная головка смещается вокруг вертикальной оси, проходящей через шейку мыщелкового отростка. При движении нижней челюсти влево скольжение головки вместе с суставным диском вперед происходит в правом суставе, а вращение вокруг вертикальной оси — в левом.

    На рентгеновском снимке височно-нижнечелюстного сустава в боковой проекции (при закрытой ротовой полости) нижнечелюстная ямка височной кости видна в виде углубления. Суставной бугорок выступает вперед. Головка нижней челюсти имеет форму полуовала с плавными очертаниями. Между головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой видна рентгеновская суставная щель, более широкая посредине, чем по краям. При опущенной нижней челюсти головка нижней челюсти находится на суставном бугорке, а нижнечелюстная ямка остается свободной.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Источники:

    1. В. В. Лялина Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. — М. : Практика, 2010. — 170 c.
    2. Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 272 c.
    3. Филоненко, С. П. Боли в суставах. Дифференциальная диагностика / С. П. Филоненко, С. С. Якушин. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 176 c.
    4. Алешина, О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика / О. Алешина. — М. : Контэнт, 2013. — 208 c.
    5. Болезни позвоночника. Радикулит, ишиас, остеохондроз. — М. : АСТ, Сова, ВКТ, 2008. — 128 c.
    6. Татьяна, Алексеевна Раскина Проблема остеопороза у мужчин с ревматоидным артритом / Татьяна Алексеевна Раскина, Ирина Степановна Дыдыкина und Марина Васильевна Летаева. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 112 c.
    7. Родионова, О. Н. Лечебные диеты при болезнях суставов. Лечим артриты, артрозы, подагру / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2010. — 128 c.
    8. Анатомия человека / ред. А. А. Гладышева. — М. : Физкультура и спорт, 2008. — 303 c.
    Височно нижнечелюстной сустав образован
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here