Вправление вывиха голеностопного сустава

Статья на тему: "Вправление вывиха голеностопного сустава" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Подвывих голеностопного сустава – это частичное смещение сустава, при этом связка частично разрывается, и наблюдается нарушение двигательных функций.

Вправление вывиха голеностопного сустава 175

Наиболее распространенные причины вывихов и подвывихов

К травмам такого вида могут привести резкие физические нагрузки различного характера: падение, удары. В зимний период риск травматизма увеличивается благодаря гололеда. Ко всему прочему подвывих голеностопного сустава может появляться у людей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Малейший поворот стопы в неправильном направлении приводит к подвывиха или даже вывиха. При этом нужно помнить, что терапия в данном случае будет совсем другой для человека, который страдает на артроз.

В случае получения травмы голеностопа желательно не затягивать с рентгеном для определения степени поражения и назначения дальнейшего лечения.

Вернуться к змистусимптоми вывихов

Симптомы вывихов и подвывихов голеностопного сустава заключаются в следующем:

Появляется сильная боль при попытке движения стопой.Вторым проявлением травмы служит изменение вида и формы сустава. Он опухает и становится бледно-синего цвета.Отечность и гематома – это третий симптом, который больной может воспринять как затекание конечности при слишком долгом сидении или при неудачном повороте ноги.Последним симптомом является ограниченность движения, так как вызывает сильную боль при ходьбе и некоторый дискомфорт.

Вернуться к змистуДопомога при вывихах

При получении травмы голеностопного сустава необходимо провести мероприятия доврачебной помощи. Это необходимо знать каждому. Следовательно, меры первой доврачебной помощи:

Вправление вывиха голеностопного сустава 73

Обездвижить ногу потерпевшему, подложив под нее валик. Зафиксировать поврежденный сустав шиной или каким-либо твердым предметом, предварительно обмотав его мягкой тканью.Приложить к месту травмы лед. Это поможет частично снять боль.По возможности как можно скорее доставить пострадавшего в больницу, стараясь не тревожить конечность.

Некоторые люди категорически отказываются от медицинской помощи, считают, что справятся с травмой самостоятельно. Но самомассаж и народные средства не являются гарантом полного выздоровления. При подвывихе голеностопа необходимо обратиться к специалисту, который может вправить голеностоп и оказать квалифицированную помощь.

Самостоятельная техника упражнения в этом случае только навредит и может грозить другими травмами. Сустав должен быть вделан в первые 2 часа после получения травмы.

Вправлять вывих нужно немедленно, иначе будет потеряно время и опухоль разрастется, что помешает оказать помощь больному. Кроме этого, необходимо обратить внимание на то, чтобы не было никаких осложнений, таких как трещины, переломы, так как при их наличии вправлять голеностопный сустав категорически запрещено.

Вернуться к змистуОсобливости лечение вывихов

После оказания медицинской помощи наступает реабилитационный период. Он зависит от сложности подвывиха голеностопа. При лечении проводятся процедуры:

  • массаж;
  • физиотерапия;
  • прием медикаментов;
  • лечебная физкультура.

Вправление вывиха голеностопного сустава 47

Все перечисленные виды могут быть назначены только врачом. На пострадавший голеностоп должна быть наложена фиксирующая повязка до полного выздоровления. Бинтовать необходимо туго, но так, чтобы кровь поступала в голеностоп, и нога не онемела. При процедуре наложения эластичного бинта на голеностоп важно, чтобы конечность была приподнята и доступна со всех сторон, иначе сложно будет наложить правильную повязку.

Один из способов наложения бинтовой повязки

Над самой ладижкой начинаем мотать круговыми движениями, далее через тыл, вокруг подошвы. Потом опять по тылу стопы и на голень, в косом направлении, пересекая предыдущий слой. Повторяется все еще 7 раз и закрепляется. Пятка остается открытой, а тыльная часть прикрыта. Иногда после вправления голеностопного сустава больного оставляют в стационаре на несколько дней, где проводятся все необходимые процедуры, а также регулярно обрабатывается пораженное место согревающими мазями. Проводятся физиопроцедуры:

  • парафин;
  • електорфорез;
  • теплолечение.

Вернуться к змистуЗастосування народных средств при лечении

Советы лечения вывиха голеностопа народными средствами:

Снять болевой синдром поможет лопух или листья капусты, если обернуть ими на ночь голеностоп.Прогреют и снимут воспаление прогретые семена льна, которые можно сложить в хлопчатобумажную ткань и приложить к пораженному месту.Хорошо прогреют обычные горчичники. Держать их нужно 15 – 20 минут. Затем укрыть стопу шерстяной тканью.Снимают болевой синдром примочки из сырого картофеля. Картофель натереть на терке и нанести на голеностопный сустав, через 15 – 20 минут очистить салфеткой и смыть остатки сока.Магнитная терапия. 2-3 раз в день прикладывать к поврежденному месту, а затем осуществлять движения по часовой стрелке в течение 15 минут.Ванночки на основе эфирных масел. Взять 3-5 капель эфирного масла и развести их в 2 ст.л. морской соли, меде или молоке. Такую смесь добавляют в ванну с теплой водой. Прием ванночки занимает 10-15 минут.

Существуют кроме вышеперечисленных народные рецепты и для приема внутрь:

  • скорлупу куриных яиц измельчить и класть по щепотке в пищу;
  • есть продукты, содержащие коллаген: капусту, петрушку, помидоры, холодец и рыбу лососевую.

Возвращение к нормальной жизни сустава должно быть постепенным.

Вправление вывиха голеностопного сустава 139

После прохождения основной реабилитации необходимо продолжение лечения. Нужно заниматься лечебной физкультурой, чтобы мышцы и связки были прочными. Для того, чтобы не происходило травм при напряженной физической нагрузке, будь то бег или другая тяжелая работа мышц, можно и нужно защищать участки соединения суставов эластичным бинтом. Чтобы избежать описанных выше симптомов необходимо отказаться от каблуков, избегать неосторожных движений, сбросить лишний вес и укреплять суставы.

Как уже было упомянуто выше, подвывих часто служит причиной развития артрита голеностопа. Чаще всего эта болезнь проявляется у людей с избыточным весом или имеющих слабый связочный аппарат. Одно только подворачивание ноги может служить причиной травмы голеностопа. Если слабость связочного аппарата выражена, то это приводит к артрозу.

Вернуться к змистуСимптоми артрита голеностопа

К проявляется симптомами данного заболевания относят следующие:

  • боль в области голеностопа;
  • отечность;
  • повышение температуры кожного покрова;
  • покраснение в пораженной области;
  • ограничение функции движения;
  • повышение местной температуры, плохое самочувствие.

При подозрении на артрит следует обратиться к врачу, так как на начальной стадии болезнь не дает о себе знать. Только со временем человеку становится трудно двигаться. Но существуют два признака, которые помогают выявить недуг на начальной стадии: первый – это болезненность при сгибательных и разгибательных движениях в голеностопе, второй – если обувь вдруг стала для вас тесной в предполагаемой области. Существуют способы борьбы с артритом голеностопного сустава, как его лечить:

Вправление вывиха голеностопного сустава 138

Нужно обеспечить ноге абсолютный покой. Если вы по какой-то причине не можете соблюдать режим, необходимо применить тугую повязку и трость, чтобы опираться при ходьбе. Стараться меньше наступать на ногу.Лечение медикаментозными средствами. Обычно выписываются противовоспалительные и болеутоляющие препараты. Рекомендуется носить специальную ортопедическую обувь или же фиксатор для фиксирования голеностопа в одном положении. Данное лечение назначается исключительно врачом-специалистом.

Важно не забывать о консервативном лечении:

  • постельный режим;
  • минимум нагрузки, а лучше ее совсем исключить;
  • атибиотиками, если бактериальное воспаление;
  • строгая диета;
  • витамины, которые улучшают процесс обменных веществ;
  • ЛФК – постепенно повышать нагрузку, но под наблюдением врача.
Читайте так же:  Строение человека мышцы и суставы

При тяжелых деформациях необходима операция, цель которой восстановить функции голеностопа. Она может быть назначена только врачом, если другие методы не помогают.

Зная о причины, симптомы, методы лечение подвывиха голеностопного сустава, а также о болезнях, которые могут вследствие этого развиться, нужно стараться не допускать всего этого. А если не удалось избежать травмы, то следует немедленно обратиться к врачу и выполнять все предписанные им рекомендации.

Вправление вывиха голеностопного сустава 30

Что это за патология, и как ее вылечить

Слабые связки голеностопного сустава становятся причиной частого подворачивания стопы на неровной местности при неправильном перераспределении нагрузки на конечность. При этом еще больше растягиваются, надрываются и разрываются связки голеностопа и происходит подвывих или вывих сустава.

При более сложных травмах, ударах по суставу, стопе или нижней трети голени может произойти перелом голеностопа.

Важно знать. Вывих голеностопного сустава у детей и взрослых происходит только при разрыве связок. Таранная кость смещается на 30-40° по отношению к костям лодыжки.

[1]

Вправление вывиха голеностопного сустава 132

Так выглядит нога при разрыве связок и вывихе сустава – нарушении его целостности и структуры капсулы

Причины вывиха

У детей до 3-х лет подвывих или вывих бывает очень редко за счет гибкости и эластичности связочного аппарата голеностопа. У дошкольников и школьников образ жизни всегда связан с движением, бегом, прыжками и прочими неконтролируемыми нагрузками, что приводят к травмам ног: растяжению связок 1,2 и 3 степени (разрыву) и вывиху голеностопа.

Связки могут растянуться из-за факторов риска травматизации стопы:

  • высокого свода;
  • нарушения иннервации;
  • дисбаланса развития мышц;
  • врожденной слабости связок;
  • разной длины нижних конечностей.

У взрослых факторами риска являются возраст, гиподинамия и излишний вес тела, слабые нетренированные мышцы и связки сустава. В области сустава после травмирования появляется опухоль, гематома, он становится нестабильным, болезненным, деформированным и обездвиживает ногу.

Скорая терапия при вывихе

Первая помощь при вывихе включает:

  • иммобилизацию конечности с помощью лестничной шины Крамера или из подручных материалов, и/или тугой восьмиобразной повязки;
  • исключение нагрузок и прикладывание пакета со льдом к пораженным тканям для снижения отечности и выраженности болевого синдрома;
  • введение препарата от боли перорально (таблетками) или инъекцией: Парацетамола, Анальгина, Диклофенака и иных средств;
  • транспортировку пострадавшего в стационар.

Нужно помнить! При подозрениях на вывих нельзя самостоятельно пострадавшему проводить вправление. Это может повлечь за собой усугубление травмы и усиление болевого приступа.

[2]

На видео в этой статье показано, как правильно накладывать повязку на голеностоп при повреждении связок и подозрении на вывих:

Вправление вывиха голеностопного сустава 63

Поэтапная схема накладывания повязки на голеностоп

Если имеется у пострадавшего перелом, а не только разрыв связок и вывих голеностопного сустава, первая помощь включает следующие действия:
  1. Накладывается жгут при открытом переломе для остановки кровотечения. При вытекании крови под слабым давлением, то накладывается тугая повязка выше зоны перелома.
  2. Обрабатывается кожа вокруг раны йодом на спирту или перекисью и накладывается асептическая повязка.
  3. Проводится иммобилизация конечности для исключения смещения косточек, травмирующих мягкие ткани. Шину создают из досок, палок и/или полосок плотного картона и привязывают по наружной и внутренней поверхности голени и сустава бинтом. Чтобы нога не сгибалась, к задней поверхности подкладывается доска или приматывается больная конечность к здоровой.

Вправление вывиха голеностопного сустава 121

На фото шина из картона

Внимание! Нельзя самостоятельно удалять обломки костей или инородные предметы из раны, вправлять сустав и исправлять деформацию. Это приведет к большой потере крови.

[3]

Симптомы и диагностика

Признаки подвывиха проявляются отечностью и болью в проблемной зоне, а разрыв связок и вывих:

  • отеком лодыжки и стопы;
  • кровоподтеками;
  • резкой болью при пальпации и движении ногой;
  • патологической подвижностью в области сустава;
  • гемартрозом – наполнением кровью суставной сумки, что подтверждается колебаниями внутриполостной жидкости при пальпации.

Анализируя симптомы вывиха голеностопа, врач может назначить дополнительные исследования для уточнения состояния травмы: УЗИ, рентген, КТ. Для получения послойного изображения травмированной зоны — МРТ голеностопа и/или ЯМР (ядерный магнитный резонанс).

Лечение травмы

Если выявлено растяжение связок и частичное смещение, то есть, подвывих, лечение назначают следующее:

Метод и цель Как применять Ожидаемый эффект
Местные нестероидные средства от воспаления и боли: гели — Фастум, Долобене, Дип Релиф и Вольтарен Эмульгель Наносить тонкий слой геля на проблемную зону 2-4 раза/сутки легкими массажными движениями – 4-7 дней. Блокируются болевые импульсы, уменьшается отечность и воспаление
Нестероидные анальгетики с активными веществами от воспаления: Вольтареном, Индометацином, Ибупрофеном Пероральный прием после еды по 100 мг 2-3 раза/сутки, курс – 3-5 дней Уменьшается концентрация простагландинов, вызывающих боли и воспалительный процесс
Обездвиживание сустава лангеткой Ногу бинтуют на 5-10 дней и устанавливают лангету или ортез Снижает нагрузку на сустав и боль во время ходьбы
Назначают:
  • физиотерапию;
  • УВЧ-терапию;
  • магнит и/или ультразвук на Фастум геле
Лечение проводят на 5-8 дни после травмирования, каждый день или через сутки при курсе – 10-15 процедур. Повторяют через полгода Устраняется отечность, болевые приступы и воспаление, укрепляются сосуды и их тонус, повышается ток крови, обменные процессы
Согревающие процедуры: парафин, теплый песок или соль, смазывание мазями:
  • Индовазином;
  • Капиларом.
Процедуры выполняют ежедневно в течение получаса при курсе – 20 сеансов. Соль или песок в мешочке нагревают до 40°С. Мази наносят тонким слоем на 5-й день после купирования гематомы – по 2-3 раза/сутки Устраняется отечность, снимается боль, ускоряется регенерация мягких тканей
Лечебная физкультура Через 4-6 дней после подвывиха и растяжения связок:
  • сгибают и разгибают стопу;
  • вращают стопой в обе стороны;
  • растягивают резинку, привязанную за любое крепление.

Позднее посещают бассейн: плавают и выполняют аквааэробику ногами, быстро ходят и бегают по ровной местности, постепенно увеличивая нагрузку

ЛФК увеличивает подвижность сустава, выносливость и укрепляет мышцы и связки

После вправления с введением наркоза внутрь вены лечение проводят в травматологических отделениях медицинских центров. Самолечение недопустимо, поскольку можно нарушить функции ноги и стать инвалидом.

Вправление вывиха голеностопного сустава 60

На фото иммобилизация сустава после вправления

При многократном подвороте стопы образуется привычный вывих голеностопного сустава, лечение которого и поврежденных связок без операции будет длительным.

Рекомендации даны в таблице:

Методика Как проводят Ожидаемый эффект
Удаляют шприцом кровь из сумки сустава для исключения нагноения и облегчения движения вместе с вводимыми обезболивающими растворами Инъекциями вводят Новокаин (2%-ный раствор) в полость или Тримекаин по 10-15 мл Снижается отечность и боль
Накладывают гипсовую шину на 2 недели, затем жесткую лангету для обездвиживания и снижения нагрузки на сустав и связки Шина из гипса накладывается от пальцев стопы до колена и снимается при снижении отеков и болей. Лангета повышает устойчивость стопы, оберегает сустав от иных травм Волокна связок самостоятельно восстанавливаются, срастаются их концы, рассасываются гематомы и отеки, снижается боль, укрепляются мышцы
Читайте так же:  Эффективное лекарство от артроза коленного сустава

Вправление вывиха голеностопного сустава 6

Проведение инъекций внутрь сустава

Методика Как проводят Ожидаемый эффект
Лечение проводят:

Артрадолом

Внутримышечно (0,1 г) через день при курсе – 25-35 инъекций Связки и сухожилия  восстанавливаются быстрее, и улучшается подвижность сустава
Кальцимином и препаратами Глюконата Кальция Внутрь 2 раза за день по 1 таблетке Восстанавливается костная и ткань стенок сосудов, регулируется их проницаемость
Хондропротекторами: Алфлутопом (по 1 мл) или Терафлексом (по 2 капсулы) Инъекции водят внутрь мышцы 20 дней. Внутрь принимают по 2 капсулы 3 раза в день – 20 дней Ускоряется регенерация поврежденных тканей за счет полученного питания с активизацией кровотока
Нестероидными средствами от воспаления: Ибупрофеном, Кеторолаком или Нимесулидом Внутрь по утрам и вечерам после еды по таблетке Снимаются отеки и боли, воспалительный процесс
Проводят УВЧ, СВЧ и магнитотерапию Через 3 дня после снятия шины, через день, всего 7-10 сеансов Прекращается воспалительный процесс, восстанавливаются функции сустава
Теплые ванны для ног в домашних условиях 1.В ванночку (таз) с водой 38-41°С добавить 1 ст. глины и держать в ней ступни 30 минут.

2.В большом ведре или выварке смешать глину (10 кг), морскую соль (1 кг) и добавить теплой (не горячей!) воды, размешивая до состояния сметаны. Держать в составе ноги 2 часа (не более).

Тепло способствует расширению сосудов и активизации кровотока, повышает эластичность связок. Нормализуются обменные процессы, восстанавливаются функции сустава.

Важно! Выполнять ванночки дважды в день после снятия гипса.

[4]

После наложения гипса необходимо постоянно выполнять пальцами стопы различные движения и в колене для улучшения кровообращения и укрепления мышц. Через 2-3 дня следует ходить с тростью и упором на больную ногу, чтобы не атрофировались мышцы.

Рекомендация. В гипсовой шине можно сделать несколько небольших отверстий. Через них можно будет достать круглой палочкой или карандашом до мягких тканей (кожи). Совершая легкие надавливания на мышцы, и заставляя их пассивно работать данным точечным массажем, можно активизировать кровоток, способствовать скорейшему заживлению связок и восстановлению функции голеностопа.

[5]

После снятия лангеты сустав рекомендуется туго фиксировать обычным бинтом для стабилизации при еще не окрепших связках. Понадобится восьмиобразная повязка на ногу в течение всего дня, а на ночь ее нужно снимать. Если днем бинт ослабевает, его следует подтянуть. Эластичный бинт в этом случае не используют.

Народные методы лечения

Если произошел подвывих или вывих голеностопного сустава, лечение и одновременно реабилитацию после снятия шины и/или лангеты можно дополнить глиняным растиранием: размешать в 1 ст. теплой воды 3-4 ч. л. ложки глины и добавить измельченные 2-3 дольки чеснока. Такое растирание может избавить от воспаления и развития артрита после травмы голеностопа.

Полезно прикладывать к проблемной зоне глиняные лепешки на 2 часа. Голубую, зеленую, желтую или белую глину можно приобрести в аптеке. Цена от 22 рублей.

Важно знать! Глину для лепешек и других процедур греть не нужно. Она может утратить свои лечебные качества. Повторно ее не используют, а делают растворы (лепешки) свежими.[6]

[6]

Вправление вывиха голеностопного сустава 178

В глиняную лепешку можно добавить морскую соль и желток яйца

Еще в древности знахари использовали для восстановления подвижности голеностопа. К нам дошли следующие рецепты:

  • пижму обыкновенную: запариваем 3 ст. л. цветков кипятком (1 ст.), настаиваем 1 час, отделяем от гущи и прикладываем компрессы на полчаса;
  • размельченный сухой репешок: заливаем 2-мя ст. горячей воды 3 ст. л. травы и даем покипеть 20 мин, процеживаем и разводим до исходного объема холодной водой. Прикладываем компрессы на полчаса.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Уменьшит боль при вывихе и растяжении связок отвар из василька скрученного. Цветки (3 ч. л.) заливают крутым кипятком (0,5 л) и дают постоять 1 час. Принимают три раза по полстакана в день.

Вправление вывиха голеностопного сустава 114

Ванночки из отваров трав успокаивают боль, активизируют кровоток и обменные процессы

Для восстановления голеностопа после вправления вывиха применяют комплексную терапию, включая методы народной медицины под контролем лечащего врача.

Голеностопный сустав, являясь главным опорным соединением организма, состоит из трёх основных костей. Лодыжки (костные «шишечки» сбоку стопы) являются выростами костей голени, соединяясь внизу, они формируют своеобразную «вилку». Опорой для них является таранная кость – внешне она почти незаметна, но занимает центральное значение на стопе и благодаря расположению, и по значимости.

В повседневной жизни все сталкивались с незначительными травмами голеностопного сустава, такими как растяжения и ушибы. Как правило, для их лечения не требуется специальных навыков и оказание первой помощи осуществимо на дому. Но существуют и более серьезные повреждения, при которых медицинская помощь необходима и обязательна.

Вывих голеностопного сустава

Эта травма характеризуется смещением костей, образующих сустав, вследствие воздействия на него значительной силы. Происходит давление на соединяющиеся кости, что приводит к разрыву суставной капсулы и окружающих сухожилий. Такие особенности, как малоподвижность голеностопа и прочность его связок обусловливают редкие случаи бытовых травм.

Наиболее часто встречаются подвывихи – для них характерно неполное смещение. Полные вывихи развиваются только при переломах костей голени, окружающих суставную сумку.

[8]

Причины

В основе всегда лежит непрямое повреждение – действующими силами являются масса тела и удар по суставу. В жизни травма встречается после следующих действий:
  • прыжка на вытянутую и напряженную ногу;
  • падения на согнутую и подвернутую стопу;
  • удара по голени в положении стоя.

Подвывих вызывает резкое сокращение мышц, которое усугубляет смещение. Почти всегда он сочетается с переломом или трещиной лодыжек, а также разрывами сухожилий.

Признаки

Заподозрить вывих голеностопного сустава возможно сразу после повреждения. Симптомы появляются мгновенно и одновременно.

  1. Возникновение характерного «хруста» в суставе в момент падения или удара.
  2. Резкая, нестерпимая боль, которая усиливается при попытке пошевелить ногой.
  3. Изменение положения стопы (она может отклоняться в сторону), посинение и отёк её кожи.
  4. Резкое выступание под кожей лодыжек.
  5. Полное отсутствие подвижности.
Подвывих включает те же симптомы, но в меньшей выраженности и при сохранении небольшой подвижности. Различают их по результатам рентгенографии (неполное смещение при подвывихе), а также исключают перелом.

Лечение

Первая помощь при подвывихе должна начинаться с обезболивания. Выполняется укол или приём таблеток анальгетика, после чего создается неподвижное положение для конечности. Лучше всего наложить перекрещивающуюся повязку эластичным бинтом и сделать импровизированную трость или костыль.

После этих процедур нужно немедленно отправляться в травмпункт.

Консервативная помощь

Лечение вывиха голеностопного сустава включает в себя вправление, создание неподвижности и последующее восстановление (упражнения, массаж).

  1. Вправление выполняется после дополнительного обезболивания путем уколов новокаина вокруг и внутрь сустава. После расслабления мышц врач берет стопу за переднюю поверхность и пятку. Потягивая ногу на себя, он возвращает её на привычное место в сторону, обратную направлению повреждения.
  2. После этого для предотвращения смещения необходимо наложить гипсовую повязку до половины бедра (при подвывихе на 2, вывихе – на 3 недели). После снятия гипса используют повязку-косынку или ортез в течение 4 недель.
  3. Постепенную разработку движений при подвывихе начинают уже спустя неделю после травмы. Через месяц разрешается полностью опираться на ногу. На срок до 3 месяцев назначаются упражнения лечебной физкультуры и массаж.
Читайте так же:  Основные заболевания суставов

Оперативное лечение

При несвоевременном обращении или отсутствии лечения формируется застарелый или привычный подвывих. В первом случае формируется контрактура – ограничение подвижности в суставе. Привычным считается регулярно повторяющийся вывих с самостоятельным вправлением.

Выполняются операции на суставной капсуле и связках с целью их восстановления. Далее, комплекс лечения такой же – иммобилизация гипсовой повязкой, укрепляющие упражнения и массаж. Но сроки реабилитации увеличиваются до 6 месяцев.

Перелом лодыжек

Этот перелом голеностопного сустава чаще встречается при непрямом повреждении, когда сочетаются воздействие собственного веса человека и разворот стопы кнаружи.

Симптомы пронационного перелома

Считается травмой в типичном месте. Характерным признаком является вывернутое кнаружи положение стопы.

  • Возникает отёк вокруг голеностопного сустава (зачастую значительных размеров).
  • Боль распространяется по внутренней лодыжке и голени.
  • Внешне можно увидеть смещение костных отломков под кожей и их подвижность при попытке пошевелить ногой.

Симптомы супинационного перелома

Возникает после значительной травмы конечности (удар тяжелым предметом). С точки зрения анатомии в этом случае происходит перелом обеих лодыжек.

  • Отмечается смещение стопы внутрь и вперед.
  • Вокруг голеностопного сустава появляется припухлость.
  • Двусторонние боли в лодыжках и внешне определяется неровность их контура под кожей.

Независимо от признаков наличия того или иного перелома, нужно оказать первую помощь пострадавшему и вовремя направить в травмпункт.

Лечение

Первой помощью при этих переломах является профилактика смещения отломков. В кратчайшие сроки необходимо произвести следующие мероприятия:

  • Пострадавшего следует успокоить, дать таблетку обезболивающего.
  • Большое значение имеет придание конечности неподвижного положения, осуществляемое с помощью подручных средств.
  • Если имеются раны на коже, то необходимо прикрыть их чистой тканью или забинтовать.

После этих мероприятий требуется срочно отправляться в травмпункт.

Консервативная помощь

В больнице выполняется адекватное обезболивание с помощью уколов анальгетиков или анестезии новокаином. После этого осуществляется сопоставление отломков ручным способом, для того чтобы заживление и восстановление произошли намного быстрее. Если сопоставление было удачным – то делают контрольный рентгеновский снимок для оценки положения костей. В итоге накладывают гипсовую повязку до нижней трети бедра.

Ношение гипса показано на срок до 10 недель, но уже через месяц можно его длину можно укоротить до колена. Это выполняется для возможности проведения укрепляющих упражнений и массажа. Но стоит помнить, что несоблюдение режима и излишняя уверенность в своих силах приводят к повторному смещению отломков.

Медицинская реабилитация начинается уже со 2 недели – назначается комплекс лечебных упражнений, массаж, сухое тепло, электромиостимуляция.

Хирургическое лечение

Обычно рекомендуется только в 2 случаях: при двукратном неэффективном сопоставлении и при повторном смещении отломков. Суть операции заключается в прикреплении фрагмента кости с помощью металлических стержней (винт, спица). После вмешательства также накладывают гипс на срок до недели. Вставать можно уже на 5 сутки.

Лечебные упражнения можно начинать с 7 дня, выполняя сгибание стопы в подошве. Постепенно объём движений увеличивают до максимально возможного. Дополнительно назначается массаж стоп и голеней, аппликации озокерита. В дальнейшем рекомендовано продолжать упражнения, а также использовать ортопедическую обувь и стельки-супинаторы.

Перелом таранной кости

Этот перелом голеностопного сустава редко встречается одиночно – характерно сочетание с переломами костей голени и бедра. Он возникает при автомобильных авариях, падениях на прямые ноги, ударе тяжелыми предметами по согнутому колену.

Трещины могут появляться в передней, центральной или задней части кости. Их возникновение зависит от чрезмерного разгибания в стопе, или, напротив, сгибания. Этот перелом часто осложняется подвывихом и сдавлением сосудов, проходящих рядом. Нарушение кровотока приводит к гибели окружающих тканей.

Симптомы

Являются специфичными и даже без рентгенологического исследования позволяют заподозрить перелом голеностопного сустава. К ним относятся:

  • Возникновение отёка и кровоизлияний вокруг сустава (больше спереди).
  • Отмечается подгибание пальцев внутрь и положение стопы как при ходьбе «на носочках».
  • Попытка разогнуть пальцы или потрогать подошву вызывает резкую боль.
  • Изменение формы стопы – кпереди под кожей резко выпирает костный отломок.

При определении этих симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как нарастающий отёк уменьшает приток крови к стопе.

Лечение

Мероприятия первой помощи включают холод и покой.

  • На место повреждения прикладывают пакет или грелку со льдом на 30–40 минут, предварительно обернув их полотенцем.
  • Затем делают перекрещивающуюся повязку на стопу.
  • Придается неподвижное положение конечности с помощью прикрепления досочек с 3 сторон на голень. Прочно закрепив их бинтом на ноге, необходимо отправиться в больницу.

Консервативные мероприятия отличаются – сопоставление не делают, а сразу выполняют наложение гипсовой повязки. Она тоже имеет свои особенности: очень точно моделируется по подошве и делается только до середины голени. Это направлено на профилактику плоскостопия после снятия гипса (через 3 месяца).

Реабилитация с использованием частичной нагрузки возможна только через 2 месяца. Начинают с физиотерапии и массажа. Спустя 4 недели начинают лечебные упражнения с постепенным увеличением нагрузки.

Гимнастика голеностопного сустава после перелома (лодыжки). Gymnastics

Как лечить вывих голеностопа в домашних условиях? Об этом задумываются те, с кем случилась такая неприятность. Гиподинамия способствует ослабеванию связок и мышечной ткани, что приводит к серьезным повреждениям опорно-двигательного аппарата. К тому же возрастает риск травмирования голеностопного сустава, на который приходится нагрузка во время передвижения. Любое неверное движение повышает нагрузку на сустав, и когда-нибудь он может не выдержать.

Что такое вывих голеностопа?

Голеностопная суставная ткань представляет собой сложнейшую по своей структуре анатомическую конструкцию, так как образована поверхностями суставной ткани нескольких костных образований: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Эти поверхности имеют прочное покрытие, представленное гиалиновым хрящом, выполняющим роль амортизатора, а внутрисуставной структуры располагается синовиальная жидкость — прозрачная и тягучая, желтоватого оттенка, снижающая трение в суставе во время движения.

Стойкость голеностопному суставу придают связки и мышечная ткань, которые оплетают его со всех сторон. С течением времени лодыжка теряет прочность, ослабевает, по причине чего голеностоп становится хрупким и неустойчивым к разного роду травмам.

Чем опасен вывих голеностопа?

Это одна из самых распространенных его травм. Вывих голеностопа — смещение костей сустава с повреждением (разрыванием) связок. Часто разрыв связок не наблюдается, в подобных ситуациях говорят об их растяжении. Нередко встречается частичное смещение сустава, именуемая подвывихом голеностопа.

Довольно часто вывих голеностопного сустава происходит при ходьбе по скользкой или неровной поверхности. Такой травмой заканчивается падение, подворачивание ноги, или это случается просто в результате неудачного движения.

Читайте так же:  Боль в локтевом суставе левой руки причины

Классификация и симптомы

В зависимости от сложности повреждения связок при вывихе голеностопа различают 3 степени тяжести травмы, и у каждой из них своя симптоматика:

  • При наличии первой степени разрываются обособленные фрагменты волокон связки, в результате ткани в области вывиха могут опухнуть. При надавливании и движении присутствуют дискомфорт и боль, хотя основная функция не нарушена. Восстанавливаются после такой травмы достаточно быстро.
  • При второй степени вывиха связка имеет частичный разрыв, и отечность распространяется по всей поверхности стопы. Даже в состоянии покоя в месте предполагаемой травмы ощущаются сильные боли, ходьба затрудняется, наблюдается полный разрыв связки суставной ткани, не проходит опухоль, беспокоят острые болевые ощущения как при прощупывании пальцами места повреждения, так и в случае присутствия нагрузки в области стопы.
  • Третья степень характеризуется кровоизлиянием и отеком распространяющимися на поверхность стопы, а также переходят в ее подошвенную часть.

Первая помощь и лечение при вывихе голеностопа

Какой должна быть первая помощь при вывихе голеностопного сустава? Сначала нужно обездвижить поврежденную ногу, подложив под нее некое подобие валика. Для снижения болевых ощущений к месту повреждения прикладывают что-нибудь холодное, а пострадавший принимает обезболивающие лекарства.

В кратчайшие сроки пострадавшего транспортируют в ближайшую больницу для выявления тяжести полученной травмы. Уже в поликлинике лечащий врач определяет степень вывиха, дает рекомендации и предлагает пройти курс лечения.

Что делать при вывихе первой степени?

Лечение дома осуществляется по такому алгоритму:

  • В первый день к поврежденной области прикладывается холод, это даст возможность уменьшить отечность и боль. Для этого следует применять специальные гипотермические пакеты с функцией охлаждения, реализуемые в аптечной сети, чистый снег или лед из морозильной камеры.
  • После, поврежденный сустав следует обездвижить с помощью тугой повязки. Чтобы вылечить сильный вывих, можно для этих целей использовать эластичный бинт или специальную повязку для фиксации. При отсутствии подобных средств накладывают временную повязку из имеющихся под рукой: широкого бинта, косынки, шарфа. Следите, чтобы стопа фиксировалась под определенным углом, а повязка не нарушала кровообращения, то есть не оказалась сильно тугой. А также надо минимизировать нагрузку на больную стопу.
  • После снятия острых болевых ощущений, по прошествии 2–3 дней, полезны теплые ванночки, согревающие компрессы и мази, йодная сетка, массаж.

Снимается повязка для фиксации голеностопа после того, как боль стихает и не появляется при незначительных нагрузках. Восстанавливаться пациенту придется примерно 14 дней.

Лечение вывиха голеностопа 2–3 степени

При наличии второй и третьей степени вывиха голеностопа травмированный сустав должен подвергаться вправлению не позже, чем через 2 часа после травмы. Но не нужно пытаться вправить сустав собственными силами, сделать это правильно может только опытный специалист с использованием анестезии (новокаина). После вправления, обезболивающую инъекцию повторяют с интервалом в 4 дня.

При наличии второй степени вывиха на травмированную лодыжку накладывают гипсовую лангету, больной ходит с ней 12 дней, пока идет восстановление сустава.

Кроме этого, пациенту назначаются ЛФК, тепловые физиотерапевтические процедуры, массаж. В период прохождения курса лечения посредством использования вышеописанных мероприятий лангету снимают. Восстановиться после вывиха голеностопа удается примерно на 21 день.

Вывих третьей степени подразумевает наложение циркулярной гипсовой повязки от кончиков пальцев до верхней трети голеностопа. Назначают физиотерапевтические процедуры. Выздоровление наблюдается по прошествии месяца.

ГЛАВА XXIV

Растяжения и разрывы связок голеностопного сустава

Растяжение связочного аппарата – наиболее частый вид повреждения голеностопного сустава. Степень растяжения различна: наряду с легким подвертыванием стопы, на которое больные не обращают внимания, встречаются более тяжелые формы, сопровождающиеся разрывом или отрывом связок, причем в дальнейшем подвертывание стопы часто повторяется. Наиболее часто наблюдаются растяжения связок голеностопного сустава при резкой аддукции и одновременной супинации стопы, когда происходит надрыв или разрыв таранно-малоберцовой связки, расположенной поперечно впереди наружной лодыжки. Одновременно могут быть надрывы пяточно-малоберцовой и других связок этой области.

Разрывы и отрывы наружной связки голеностопного сустава

В-момент разрыва или отрыва наружной (таранно-малоберцовой) связки голеностопного сустава происходит подвывих стопы кнаружи, который вправляется самостоятельно. При этом устойчивость голеностопного сустава в отличие от простого растяжения нарушается.

Симптомы и распознавание. В области голеностопного сустава определяются значительный отек и кровоизлияние. Если захватить одной рукой голень в нижней трети, а другой сильно повернуть стопу внутрь, таранная кость смещается кпереди и внутрь. Этот характерный для разрыва связки симптом может быть обнаружен клинически и подтвержден рентгенологически даже в остром периоде. При сильных болях, чтобы получить возможность выявить этот симптом, предварительно в болезненную зону вводят 10-15 мл 1% раствора новокаина. В здоровом голеностопном суставе и при простом растяжении указанный симптом не выявляется.

Лечение. В наиболее болезненную область вводят 10-25 мл 1% раствора новокаина. Гематому и отек отдавливают кверху. Стопу устанавливают под прямым углом и накладывают гипсовую повязку на всю голень. Через 5-7 дней, когда отек уменьшится, гипсовую повязку перекладывают; при этом хорошо моделируют голеностопный сустав и своды стопы. На следующий день накладывают стремя и разрешают ходить. Гипсовую повязку снимают через 4-6 нед и на 2- 4 нед накладывают цинк-желатиновую повязку. Рекомендуется носить обувь с низким каблуком, лучше «мальчиковые» ботинки со шнурками, и пользоваться супинатором в течение года.

Вывихи стопы

Стопа при вывихах голеностопного сустава может сместиться кнутри, кнаружи, кзади, кпереди и кверху. В последнем случае таранная кость внедряется между разошедшимися костями в связи с разрывом передней и задней связок наружной лодыжки и нижнего межберцового соединения. Нередко наблюдаются комбинированные смещения стопы, например кнаружи и кзади. Однако чистые травматические вывихи стопы без перелома одной или обеих лодыжек,

заднего или переднего края дистального конца большеберцовой кости встречаются редко. Поэтому такое повреждение голеностопного сустава относится к группе переломовывихов и рассматривается в главе XXV «Переломы лодыжек». Это целесообразно также и потому, что по механизму, видам, симптомам и распознаванию, методике вправления и дальнейшему лечению такие вывихи сходны с соответствующими переломами лодыжек.

Разрывы медиальной (дельтовидной) связки, межберцового соединения с подвывихом стопы кнаружи

Подвывихи стопы кнаружи могут произойти при разрыве связочного аппарата нижнего межберцового соединения (передней и задней связок наружной лодыжки) или переломе нижнего наружного конца большеберцовой кости с одновременным разрывом связок, начинающихся от верхушки внутренней лодыжки (дельтовидная связка). Механизм, распознавание, вправление и лечение такие же, как и при переломах лодыжек со смещением кнаружи.

Разрыв дельтовидной связки и межберцового соединения с подвывихом стопы кнаружи без перелома в области голеностопного сустава встречается редко. Такие повреждения часто не распознаются.

Симптомы и распознавание. Диагноз устанавливается на основании рентгенологической картины. После местного обезболивания в области внутренней лодыжки и межберцового соединения соответственно наиболее болезненным точкам производят насильственную абдукцию стопы в голеностопном суставе. В этом положении делают рентгеновский снимок в переднезадней проекции. При этом обнаруживаются расширение голеностопного сустава, латеральное смещение таранной кости, расширение щели между внутренней лодыжкой и таранной костью, расхождение в межберцовом соединении.

Читайте так же:  Пиэрпи технология при артрозе коленных суставах

Лечение. Консервативное лечение малоэффективно. Сшивания берцовых связок, как правило, недостаточно. В таких случаях мы создаем связку из полоски апоневроза, взятой из широкой фасции бедра или из консервированных аллофасций или аллосухожилия.

Мы пользуемся для этой цели и узкой лавсановой лентой или капроновым шнуром. Ленты проводят через каналы, образуемые в большеберцовой и малоберцовой костях. Как правило, в свежих случаях дельтовидная связка при последующей гипсовой иммобилизации срастается. В застарелых случаях мы создаем дельтовидную связку. Для этого лавсановую или апоневротическую ленту проводят через короткие каналы, которые просверливают во внутренней лодыжке, в sustentaculum tali пяточной кости и в переднемедиальном отделе таранной кости. После операции накладывают гипсовую повязку на 2 мес.

Когда перелом проходит в области межберцового соединения, а также в застарелых случаях лучше через межберцовое соединение провести болт или винт. Бели имеется перелом внутренней лодыжки со смещением, для сближения отломавшейся лодыжки с ее основанием приходится пересекать рубцово-измененную медиальную связку. В. Н. Гурьев (1964) в ЦИТО предложил в этих случаях создавать связку из передней части продольно рассеченного сухожилия задней большеберцовой связки. После операции в застарелых случаях накладывают гипсовую повязку на

2-3 мес.

Привычные вывихи и подвывихи голеностопного сустава

Больные нередко обращаются с жалобами на слабость, неустойчивость и неуверенность при ходьбе вследствие «вихляния» и частого подвертывания стопы кнутри. Они обычно сообщают, что ходят осторожно, боятся бегать, заниматься физкультурой, носить обувь на высоких и узких каблуках, а также с низкими, но стоптанными кнаружи каблуками. Даже бинтование голеностопного сустава не предохраняет от неожиданного подвертывания, особенно при ходьбе по неровной поверхности. Такие привычные вывихи и подвывихи голеностопного сустава

являются следствием нелеченных или плохо леченых разрывов и отрывов наружной связки, которые в свое время сами больные и врачи принимали за простое растяжение связок голеностопного сустава.

Симптомы и распознавание. Осмотр, ощупывание и обычная рентгенография голеностопного сустава не выявляют признаков, позволяющих поставить правильный диагноз. В большинстве случаев диагностируют «слабость связочного аппарата голеностопного сустава», «растяжение связок» и т. п., назначают массаж, теплые ванны, диатермию, парафиновые аппликации.

Для привычного вывиха и подвывиха голеностопного сустава прежде всего характерны анамнез и жалобы. Объективным симптомом является необычная, чрезмерная подвижность стопы в голеностопном суставе при подвертывании кнутри. Если захватить одной рукой голень в надлодыжечной области, а другой поворачивать стопу внутрь, то таранная кость в противоположность тому, что бывает при нормальном голеностопном суставе, смещается кпереди и внутрь. Впереди наружной лодыжки при этом видна выраженная борозда. Для подтверждения диагноза такое смещение таранной кости в голеностопном суставе, вызванное сильным подвертыванием стопы, следует зафиксировать на рентгенограмме.

Лечение. Иногда функциональные расстройства, вызванные разрывом связки, удается компенсировать ношением ортопедической обуви и одновременным применением упражнений, направленных на развитие малоберцовых мышц. В некоторых случаях можно наложить гипсовую повязку на 8-10 нед, после чего больные должны носить обувь на низком каблуке, а также супинаторы в течение года. В более тяжелых случаях, особенно у молодых людей, показана операция.

Оперативное восстановление передней таранно-малоберцовой связки по способу УотсонДжонса заключается в использовании сухожилия короткой малоберцовой мышцы для замещения разорванной связки и тенодеза (рис. 191). Делают вертикальный разрез позади нижней трети малоберцовой кости и продолжают его вокруг наружной лодыжки на 3-4 см кпереди от ее верхушки. После того как рассекают и растягивают глубокую фасцию голени, становится виден дефект в капсуле голеностопного сустава. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы отрезают от мышечного брюшка и мышцу подшивают к длинной малоберцовой мышце, благодаря чему активное отведение стопы не нарушается. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы отделяют от наружной лодыжки, но кольцевые волокна, которые фиксируют сухожилие позади лодыжки, не нарушают.

Просверливают горизонтальный канал от задней поверхности наружной лодыжки к передней. Второй (вертикальный) канал просверливают у наружного края шейки таранной кости, непосредственно впереди суставной поверхности. Он выходит на верхнюю поверхность синуса таранной кости. Через эти каналы проводят сухожилие короткой малоберцовой мышцы и подшивают его к надкостнице над верхушкой наружной лодыжки, где обычно прикрепляются средние пучки таранно-малоберцовой связки. Для этой цели можно просверлить третий канал через наружную лодыжку в косом направлении спереди снизу кзади и кверху. Конец сухожилия: проводят через этот канал, не слишком натягивая, и подшивают к проходящему позади наружной лодыжки сухожилию короткой малоберцовой мышцы. Рану послойно зашивают наглухо и на 8 нед накладывают гипсовую бесподстилочную повязку до колена. Этот способ замещения связки за счет сухожилия имеет преимущества перед созданием связки из фасции, так как последняя значительно легче растягивается под влиянием тяжести тела. Последнее время для создания передней таранно-малоберцовой связки мы пользовались консервированным при низкой температуре аллосухожилием или узкой лавсановой лентой.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Болезни суставов и диффузные заболевания соединительной ткани. Руководство для врачей. Книга 2 / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. — М. : Бином, 2012. — 480 c.
  2. Каценеленбоген Лабораторная обработка материалов / Каценеленбоген, Э. Д. и. — М. : Искусство, 2009. — 207 c.
  3. Я. Ю. Иллек Диагностика и лечение ревматизма у детей / Я. Ю. Иллек, М. Р. Нуритдинов, И. И. Алимджанов. — М. : Издательство медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино, 2013. — 168 c.
  4. Мицкевич, В. А. Плечевой сустав. Вывихи и болевые синдромы / В. А. Мицкевич. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 552 c.
  5. Соловьева, Е. В. Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2006. — 160 c.
  6. Татьяна, Абрамова und Сергей Абрамов Нейроиммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом: моногр. / Татьяна Абрамова und Сергей Абрамов. — М. : Palmarium Academic Publishing, 2012. — 220 c.
  7. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника: моногр. / А. Д. Динабург и др. — М. : Здоровь’я, 2016. — 388 c.
  8. Девятова, М. В. Нет — остеохондрозу! / М. В. Девятова. — М. : Комплект, 1997. — 224 c.
Вправление вывиха голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here