Вправляем вывих плечевого сустава

Статья на тему: "Вправляем вывих плечевого сустава" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Вправляем вывих плечевого сустава 74

Вывих плеча представляет собой патологическую ситуацию, при которой суставные поверхности плечевой кости и лопатки полностью или частично (

подвывих

) утрачивают контакт. При этом под действием сместившихся костей может наблюдаться разрыв суставной сумки и связочного аппарата соответствующей области. Несмотря на распространенное мнение, вывих сустава, образованного ключицей и лопаткой, не относится к данной категории травматологических патологий.

Вывих плеча является наиболее часто встречающимся вывихом крупных суставов в медицинской практике. Согласно некоторым статистическим данным этот недуг встречается в 50 – 60% от общего количества вывихов. Связано это с некоторыми анатомо-физиологическими особенностями данной области, которые определяют ее функциональный и структурный потенциал. Плечевой сустав, который представляет собой подвижное соединение двух костей, является наиболее подвижным суставом в человеческом опорно-двигательном аппарате, так как способен совершать движения с большой амплитудой во всех плоскостях. Подобное строение обеспечивает работоспособность верхней конечности, но значительно ослабляет сам сустав.

Плечевой сустав подвержен высокому риску вывихов по следующим причинам:

  • высокая степень подвижности сустава;
  • относительно небольшая площадь контакта между суставными поверхностями;
  • относительно большая суставная сумка;
  • суставная сумка является достаточно тонкой;
  • частый травматизм верхней конечности при падениях.

В большинстве случаев вывих плеча является следствием воздействия интенсивного травматического фактора на верхнюю конечность и на сустав. Это может произойти при падении с выставленными, вытянутыми или отведенными руками.

На фоне большой степени свободы плечевого сустава возможны несколько вариантов смещения плечевой кости по отношению к суставной впадине лопатки. Однако, несмотря на несколько возможных позиций, почти в 98% случаев встречается переднее смещение кости.

Люди, которые в прошлом перенесли вывих плечевого сустава, довольно часто сталкиваются с проблемой повторных или даже привычных вывихов. Связано это либо с тем, что во время первоначального травматизма возник разрыв суставной сумки и связочного аппарата, либо с тем, что вывих был вправлен и вылечен некорректно.

Вывих в плечевом суставе редко представляет серьезную угрозу жизни человека. Однако, если данная патология сочетается с

переломом

плечевой кости или лопатки, может возникнуть травматическое повреждение расположенных в непосредственной близости мягких тканей, крупных кровеносных сосудов и нервов.

Вывих плеча является довольно серьезной патологией, которая требует адекватного лечения и правильного проведенного вправления, так как несоблюдение этих условий или выполнение их недостаточно квалифицированным персоналом может стать причиной развития ряда осложнений, вплоть до

инвалидизации

.

Анатомия плечевого сустава Вправляем вывих плечевого сустава 60

Плечевой сустав обеспечивает подвижное соединение свободной верхней конечности с поясом верхней конечности, образованным лопаткой, ключицей и соответствующими мышцами, связками и сухожилиями.

Анатомическая, физиологическая и функциональная целостность плечевого сустава поддерживается следующими структурами:

  • суставно-плечевые связки;
  • суставная капсула;
  • мышцы плечевого пояса;
  • отрицательное внутрисуставное давление;
  • соединение между суставными поверхностями.

В формировании плечевого сустава принимают участие следующие кости:

  • Плечевая кость. Представляет собой длинную трубчатую кость, которая формирует верхнюю часть скелета свободной верхней конечности. На верхнем ее конце располагается суставная головка, которая непосредственно участвует в формировании плечевого сустава. Головка является шарообразной, благодаря чему она способна совершать движения почти во всех плоскостях. Головка переходит в более тонкую часть кости, называемую анатомической шейкой плеча.
  • Лопатка. Это плоская треугольная кость, которая располагается позади грудной клетки, и на латеральном (внешнем) угле которой расположена суставная впадина. Размеры суставной впадины относительно площади головки плечевой кости достаточно небольшие, что обеспечивает максимальную свободу движения в суставе, но что ослабляет сам сустав, так как уменьшает площадь соприкосновения и прочность сочленения. По периметру суставной впадины находится суставная губа – эластичное формирование, образованное хрящевой тканью, которое служит для некоторого укрепления сустава (увеличивает площадь впадины, но за счет своей эластичности мало влияет на подвижность самого сустава). Вверху и над суставной впадиной располагается клювовидный отросток лопатки. Вверху и сзади от суставной впадины находится акромион – костный вырост, который участвует в формировании сустава с ключицей (акромиально-ключичный сустав).

Место соприкосновения суставных поверхностей этих двух костей окружено соединительно-тканной суставной сумкой (капсулой), которая выполняет функцию поддержания структуры сустава, а также обеспечивает его герметичность, что необходимо для адекватной работы ряда механизмов. Прикрепляется капсула к анатомической шейке плечевой кости и к краю суставной впадины лопатки. Таким образом, она охватывает и покрывает головку плечевой кости, внутреннюю поверхность суставной впадины лопатки, а также суставную губу.

Дополнительную прочность плечевому суставу придает ряд связок, волокна которых тянутся вдоль суставной сумки. Однако следует иметь в виду, что связки плеча являются относительно непрочными и малочисленными. Благодаря этому достигается высокая подвижность сустава, но снижается устойчивость к травматическому воздействию.

Плечевой сустав укрепляют следующие связки:

  • Клювовидно-плечевая связка. Клювовидно-плечевая связка является наиболее мощной фиброзной связкой плечевого сустава. Образована она соединительно-тканными волокнами, вплетающимися в суставную капсулу, которые тянутся от клювовидного отростка лопатки к анатомической шейке и большому бугорку плечевой кости. Данная связка укрепляет верхнюю и переднюю часть суставной сумки.
  • Суставно-плечевые связки. Различают три суставно-плечевых связки, которые тянутся от суставной губы плечевого сустава к анатомической шейке плечевой кости. Данные связки укрепляют переднюю часть суставной сумки. Наибольшее значение при вывихах имеет нижняя суставно-плечевая связка, которая чаще всего разрывается при переднем смещении головки плечевой кости.

Дополнительно следует отметить клювовидно-акромиальную связку, которая тянется от клювовидного отростка лопатки к акромиону. Она не принимает непосредственного участия в формировании плечевого сустава, однако образует свод плеча, а также является одним из механизмов защиты сустава от внешнего воздействия.

Помимо связочного аппарата прочность плечевого сустава определяется мышцами плечевого пояса и их сухожилиями. Плечевой сустав укрепляют мышцы лопатки, малая грудная мышца, а также двуглавая ([1]

бицепс

) и трехглавая (

трицепс

) мышца плеча.

Движение в плечевом суставе осуществляется в трех основных плоскостях, таким образом, свободная верхняя конечность способна совершать довольно большое количество движений. С точки зрения анатомии плечевой сустав способен вращаться вокруг трех главных взаимно перпендикулярных условных осей, каждая из которых проходит через сустав.

Плечевой сустав совершает движения вокруг следующих осей:

  • вертикальная ось (проходит через центр головки плечевой кости и направлена вертикально вниз);
  • фронтальная ось (линия, проходящая через центры обоих суставов);
  • сагиттальная ось (горизонтальная линия, проходящая спереди назад через центр сустава).

Плечевой сустав способен совершать следующие движения:

  • Приведение. Так называется движение, совершаемое вокруг сагиттальной оси, при котором свободная верхняя конечность приближается к туловищу.
  • Отведение. Так же как и приведение, является движением, совершаемым вокруг сагиттальной оси, но в результате которого происходит отдаление верхней конечности от туловища.
  • Сгибание. Является движением, совершаемым вокруг фронтальной оси. При сгибании свободная верхняя конечность движется кпереди.
  • Разгибание. Так называется движение, в результате которого плечо движется назад, таким образом, отклоняясь от вертикальной линии, образуемой верхней конечностью в нормальном анатомическом положении.
  • Наружное вращение (супинация). Представляет собой движение, совершаемое вокруг вертикальной оси, и проявляющееся как вращение плечевой кости и скелета всей свободной верней конечности кнаружи (то есть вращение по часовой стрелке для правого плеча, и против часовой стрелки для левого).
  • Внутреннее вращение (пронация). Является движением, направление которого обратно наружному вращению. Таким образом, в результате внутреннего вращения происходит поворот плечевой кости вокруг вертикальной оси, который направлен к туловищу (против часовой стрелки для правого, по часовой стрелке для левого плеча).

Таким образом, плечевой сустав способен совершать довольно большое количество движений. Однако подвижность сустава ограничена рядом анатомических образований (акромион, клювовидный отросток лопатки), а также натяжением суставной капсулы и связок плечевого сустава. В результате, движение отведения и сгибания в плечевом суставе ограничены горизонтальным уровнем. Однако, за счет вращения и смещения лопатки, человек способен поднимать руку гораздо выше.
Причины вывиха плечевого сустава Вправляем вывих плечевого сустава 136

Вывих плечевого сустава обычно развивается в результате травматического воздействия на один из компонентов сустава, пояса верхней конечности или свободной верхней конечности, которое может развиться по причине удара, падения, сильного и резкого мышечного сокращения или движения. В результате, под действием повреждающего фактора происходит смещение суставных поверхностей и частичный или полный разрыв суставной капсулы. В зависимости от направления смещения плечевой кости относительно суставной поверхности лопатки выделяют несколько типов вывихов, каждый из которых в той или иной степени различается по механизму возникновения.

Встречаются следующие формы вывиха плечевого сустава:

  • Передний вывих. Переднее смещение плечевой кости встречается наиболее часто, почти в 95 – 98% случаев среди всех вывихов плечевого сустава. При данном типе повреждения головка плечевой кости смещается вперед под клювовидный отросток лопатки, теряя при этом контакт с суставной впадиной лопатки. Развивается переднее смещение плечевой кости в результате непрямого травматизма свободной верхней конечности, находящейся в положении разгибания и внешнего вращения. Также вывих может произойти в результате прямого воздействия на плечевую кость при ударе сзади. В редких случаях смещение может возникнуть в результате мышечного сокращения при конвульсиях. Врожденное поражение соединительной ткани, которая участвует в формировании суставной сумки, может привести к повторным или привычным передним вывихам с минимальным повреждением соседних мягких тканей, нервов и сосудов.
  • Задний вывих. Заднее смещение головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе встречается реже переднего, однако значительно чаще других форм патологии. Данный вариант вывиха возникает в результате как прямого травматизма, когда место приложения силы находится в передней области плечевого сустава, так и непрямого, когда место приложения силы находится в отдалении от сустава (в области предплечья, локтя, кисти). Задний вывих обычно возникает при ударах плеча, находящегося в положении сгибания и внутреннего вращения.
  • Нижний вывих. Смещение головки плечевой кости вниз относительно суставной впадины встречается крайне редко. Данная форма вывиха развивается в результате воздействия на плечо, находящееся в положении чрезмерного отведения (рука поднята выше горизонтального уровня). В результате плечевая кость смещается под суставную впадину, фиксируя конечность в патологическом положении (рука поднята над головой). Зачастую при нижнем смещении возникает повреждение сосудов и нервов, которые проходят в области подмышечной впадины.
  • Другие виды смещения. Среди других возможных вариантов смещения плечевой кости отмечают передненижний и задненижний вывих. Данные формы патологии встречаются достаточно редко и являются комбинацией других соответствующих форм смещения.

Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что наиболее частой причиной вывиха плечевого сустава вне зависимости от формы является прямое (удар самого сустава) или непрямое травматическое воздействие.

Отдельного упоминания заслуживают вывихи, возникшие в результате сильного и резкого сокращения мышц плечевого пояса со смещением суставных поверхностей и разрывом сухожильно-связочного аппарата. Подобный механизм вывиха плечевого сустава встречается крайне редко. В некоторых случаях он может сопровождать

судороги

(

неконтролируемые мышечные сокращения

), возникшие в результате патологии центральной нервной системы (

эпилепсия

), отравления некоторыми токсинами, а также под воздействием электрической стимуляции.

Читайте так же:  Периартрит лучезапястного сустава

Следует иметь в виду, что при различных патологиях сустава, связок, а также при заболеваниях соединительной ткани вывих в плечевом суставе может происходить под действием травматического фактора гораздо меньшей интенсивности, чем в обычных условиях. Нередко возникает «привычный» вывих плеча, то есть развивается патологическая ситуация, при которой смещение суставных поверхностей приобретает хронический характер. Связано возникновение данной патологии с повреждением формирований, обеспечивающих функциональную и анатомическую целостность сустава.

Привычный вывих может развиться на фоне повреждения следующих структур:

  • сухожилия мышц, стабилизирующих плечо;
  • связки плеча;
  • суставная сумка;
  • суставная губа, расположенная на суставной впадине лопатки.

В подавляющем большинстве случаев впервые возникший вывих плечевого сустава сопровождается повреждением (разрывом или растяжением) перечисленных структур. В результате этого, даже после вправления плечевой кости, сустав утрачивает прежнюю стабильность и оказывается предрасположенным к последующим смещениям.

Симптомы вывиха плечевого сустава Вправляем вывих плечевого сустава 172

Вывих плечевого сустава является патологией, которая сопровождается появлением ряда внешних симптомов, которые позволяют почти всегда безошибочно определять этот недуг. В основном, это признаки, указывающие на изменение структуры и функции сустава, а также на изменение формы плеча и надплечья. Вывих обычно сопровождается рядом неприятных субъективных переживаний, среди которых отмечается интенсивное болевое ощущение.

Среди симптомов вывиха плеча выделяют следующие группы признаков:

  • признаки вывиха плечевого сустава;
  • признаки осложненного вывиха плеча.

Признаки вывиха плечевого сустава Симптомы вывиха плечевого сустава могут быть довольно разнообразными, но обычно они представлены болью, ограничением движения и деформацией плеча.

Симптомы вывиха плечевого сустава:

  • Резкая боль в области сустава. Сразу после вывиха возникает резкая боль, которая максимально выражена в том случае, если вывих произошел впервые. В случае повторных вывихов болевой синдром может быть менее выраженным либо отсутствовать вообще. Связано болевое ощущение с разрывом и натяжением суставной капсулы, в которой содержится большое количество нервных болевых окончаний, а также с повреждением мышц плеча и сухожильно-связочного аппарата.
  • Ограничение движений в плечевом суставе. Активные целенаправленные движения в плечевом суставе становятся невозможными. При пассивных движениях (с посторонней помощью) может определяться симптом «пружинистого сопротивления», то есть возникает некоторое эластичное сопротивление любым движениям. Связано это с тем, что при вывихе суставные поверхности смещаются и теряют контакт, в результате чего сустав утрачивает свою функцию. «Пружинистое сопротивление» является результатом защитного мышечного сокращения (в ответ на боль), а также связано с натяжением неповрежденного участка суставной сумки и связок.
  • Видимая деформация области плечевого сустава. При вывихе одного из плечевых суставов области плеча становятся несимметричными. С пораженной стороны наблюдается уплощение сустава, заметен выступ, образованный ключицей и акромионом лопатки, в некоторых случаях можно разглядеть или прощупать смещенную головку плечевой кости.
  • Отек тканей области плеча. Отек возникает в результате развития воспалительной реакции, которая сопровождает травматическое смещение суставных поверхностей. Отек развивается под действием провоспалительных веществ, которые расширяют мелкие кровеносные сосуды и способствуют проникновению плазмы и жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство. Кроме того, в некоторых случаях отек может возникать из-за сдавления крупных кровеносных сосудов (подмышечной вены), так как при этом затрудняется отток жидкости, давление которой возрастает, и она начинает выходить из просвета сосудов. Появляется отек с некоторым относительным увеличением пораженного плеча и развитием пастозности (при надавливании в местах, расположенных близко к твердым костным структурам, след вдавления сохраняется продолжительное время). В некоторых случаях наблюдается отек всей свободной верхней конечности. Следует отметить, что отек, развившийся на фоне реактивной воспалительной реакции, может стать причиной сдавления сосудов и нервов плеча, тем самым вызвав ряд неприятных симптомов (покалывание и онемение кисти, посинение конечности) и даже тяжелых осложнений. По этой причине до исчезновения отека крайне не рекомендуется накладывать давящую повязку на область плеча и свободной верхней конечности.

Как уже упоминалось выше, существует несколько форм вывиха плеча, которые отличаются местом смещения головки плечевой кости. В большинстве случаев, на основании внешних проявлений, а также по некоторым косвенным признакам можно предположить, какая форма вывиха у пострадавшего.

Для переднего вывиха характерно:

  • свободная верхняя конечность и плечо в положении отведения;
  • плечо в положении внешнего вращения;
  • угловатый контур плеча по сравнению со здоровой стороной;
  • головку плечевой кости можно прощупать под клювовидным отростком и ключицей;
  • пострадавший не может отвести плечо, совершить внутреннее вращение, а также коснуться противоположного плеча.

Для заднего вывиха характерно:

  • рука удерживается в положении приведения и внутреннего вращения;
  • плечо приобретает угловатый контур, впереди заметен выступающий клювовидный отросток лопатки;
  • головка плечевой кости ощупывается позади акромиона;
  • пострадавший сопротивляется движению отведения и внешнего вращения.

Для нижнего вывиха характерно:

  • рука полностью отведена и согнута в локте, предплечье располагается над головой;
  • головка плечевой кости можно прощупать в подмышечной впадине на грудной клетке.

Признаки осложненного вывиха плеча

В некоторых случаях вывих плеча сопровождается развитием ряда осложнений, среди которых наибольшую опасность представляет повреждение сосудисто-нервного пучка, а также перелом плечевой кости и повреждение мягких тканей.

Вывих плеча может быть осложнен следующими патологическими ситуациями:

  • Повреждение Банкарта. Возникает при разрыве суставной капсулы в сочетании с отрывом участка передней суставной губы. Значительное повреждение суставной губы нередко требует хирургического вмешательства. Внешне данное повреждение ничем не отличается от неосложненного вывиха, однако болевое ощущение может быть более интенсивным.
  • Повреждение Хилл – Сакса. Возникает при переломе задней части головки плечевой кости (при переднем смещении) в результате соударения с суставной впадиной. При данном повреждении может наблюдаться некоторая крепитация (хруст) костных отломков, однако в большинстве случаев диагностика этой патологии требует дополнительных исследований.
  • Перелом костных структур области плеча. Под воздействием травматического фактора, вызвавшего вывих, могут возникнуть переломы плечевой кости, ключицы и акромиона. Все эти повреждения будут сопровождаться классическими признаками перелома — сильная боль в пораженной области, нарушение функции плеча (которая нарушается и на фоне вывиха), укорочение кости (за счет смещения костных отломков), крепитация (специфических хруст костных отломков при их ощупывании).
  • Повреждение нервов. Повреждаются пролегающие в данной области нервные пучки. Чаще всего повреждается подмышечный нерв, что сопровождается онемением плеча в области дельтовидной мышцы и слабостью мышц при отведении и внешнем вращении плеча. При повреждении лучевого нерва, который располагается вблизи от подмышечного, наблюдается онемение кисти, локтя, слабость мышц-разгибателей.
  • Повреждение сосудов. Повреждение подмышечной артерии встречается редко, однако может развиться у пожилых пациентов с атеросклеротическими изменениями при переднем и нижнем смещении плечевой кости. Данная патология сопровождается снижением или исчезновением пульсовой волны в области лучевой артерии.

Диагностика вывиха плечевого сустава Вправляем вывих плечевого сустава 193

Диагностика вывиха плечевого сустава основывается на клинической картине, которая в большинстве случаев является довольно специфичной и позволяет установить диагноз без дополнительных исследований. Однако, так как в некоторых случаях данный недуг может сопровождаться рядом тяжелых осложнений, для окончательной постановки диагноза необходимо пройти ряд обследований, которые позволят определить тип вывиха и выявить сопутствующие патологии.

Для диагностики вывиха плечевого сустава могут быть использованы следующие методы:

  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование.

Рентген Рентгенография рекомендуется всем пациентам с подозрением на вывих плечевого сустава, так как позволяет точно определить тип вывиха и предположить возможные осложнения. Вправление вывиха без предварительной рентгенограммы недопустимо.

Суть метода заключается в получении изображения анатомических структур плеча на специальной пленке с помощью рентгеновских лучей. Рентгеновские лучи, проходя через организм человека, частично поглощаются, при этом степень поглощения зависит от типа ткани и органа. Костная ткань максимально поглощает рентгеновское излучение, в результате чего на рентгеновском снимке можно получить достаточно четкое изображение костных структур.

При подозрении на вывих рекомендуется рентгенография плечевого сустава в двух проекциях — прямой и осевой. На рентгеновских снимках определяется степень смещения головки плечевой кости и направление смещения, а также переломы костей, если они есть.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография представляет собой современный метод, с помощью которого можно послойно изучить органы и ткани организма путем получения соответствующих снимков высокого разрешения. В основе компьютерной томографии лежат рентгеновские лучи и современные компьютерные технологии. Суть метода заключается в том, что пациент, который в течение нескольких минут лежит на столе компьютерного томографа, «просвечивается» серией рентгеновских лучей, исходящих из вращающегося вокруг него прибора, который делает множество снимков. Основное преимущество перед обычной рентгенографией заключается в том, что после компьютерной обработки получается более четкое и детальное послойное изображение исследуемых внутренних органов и анатомических структур.

При вывихе плечевого сустава на КТ можно точно определить направление вывиха, положение головки плечевой кости по отношению к суставной поверхности лопатки. Возможно определение переломов и трещин костей, если таковые имеются.

При необходимости может быть использовано внутривенное введение специального контраста, позволяющего лучше визуализировать мягкие ткани и сосуды исследуемой области. Важно отметить, что при КТ, как и при рентгенографии, пациент подвергается лучевой нагрузке, поэтому назначение КТ всегда должно быть обосновано. Однако современные компьютерные томографы позволяют минимизировать дозу облучения, поэтому сегодня КТ считается относительно безопасным методом исследования и единственным противопоказанием для его проведения является

беременность

.

При вывихе плечевого сустава врач может назначить КТ в следующих случаях:

  • если рентгенография не позволяет точно определить объем поражения сустава;
  • при подозрении на перелом плечевой или лопаточной кости, которые не отображаются на обычной рентгенограмме;
  • при подозрении на повреждение сосудов плеча (КТ с контрастом);
  • при планировании операции на плечевом суставе.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) Магнитно-резонансная томография является современным высокоточным методом исследования внутренних органов и тканей организма, который считается абсолютно безопасным и безвредным для человека. Сама процедура идентична компьютерной томографии, однако в отличие от КТ, где для получения изображения используются рентгеновские лучи, при МРТ применяется эффект ядерного магнитного резонанса, что позволяет получить более точные изображения мягких тканей, связок, хрящевых поверхностей, капсулы суставов, сосудов. Основным преимуществом перед КТ является полное отсутствие облучения, так что единственным противопоказанием для проведения МРТ является наличие в теле пациента металлических деталей (импланты, металлические осколки после ранений).

Показания к МРТ при вывихе плечевого сустава:

  • уточнение результатов обычной рентгенографии при наличии противопоказаний к КТ;
  • сомнительные данные, полученные при КТ;
  • определение объема поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы сустава, связок, мышц);
  • для диагностики сдавливания сосудов плеча (не требуется введение контраста).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава Ультразвуковое исследование является современным безопасным методом обследования, основанным на использовании ультразвуковых волн. Данное исследование, как правило, назначается при подозрении на скопление жидкости (крови) в полости плечевого сустава. Однако по данным УЗИ может быть также определен характер поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы, связок, мышц), а при использовании УЗИ в режиме Доплера (режим позволяющий судить о скорости и качестве кровотока) может быть определено наличие и степень сдавления сосудов плеча.
Первая помощь при подозрении на вывих плеча Вправляем вывих плечевого сустава 51

Первая помощь при подозрении на вывих плеча должна заключаться в ограничении движений в области поврежденного сустава, устранении травматического фактора, а также в своевременном обращении за медицинской помощью.

Читайте так же:  Опухают суставы болезнь

При подозрении на вывих плеча следует предпринять следующие меры:

  • обеспечить полный покой сустава (прекратить все движения);
  • приложить лед или любой другой холод (позволяет уменьшить воспалительную реакцию и отек тканей);
  • вызвать скорую медицинскую помощь.

Крайне не рекомендуется самостоятельно вправлять вывих плеча, так как, во-первых, без должной квалификации это сделать крайне сложно, а во-вторых, это может привести к повреждению расположенных рядом мышц, нервов и сосудов.
Нужно ли вызывать скорую помощь?

При подозрении на вывих плечевого сустава рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь, так как, во-первых, врач скорой помощи может облегчить болевой синдром пострадавшего, а во-вторых, может исключить некоторые серьезные осложнения. Тем не менее, при условии отсутствия признаков повреждения нервов или сосудов можно обойтись и без вызова скорой помощи. Однако следует понимать, что лечение вывиха может быть проведено только в условиях медицинского учреждения и только квалифицированным персоналом. Таким образом, если после травматизма, ставшего причиной вывиха сустава, состояние больного стабильно и скорая помощь вызвана не была, следует как можно скорее обратиться в местный травматологический пункт. Следует иметь в виду, что чем раньше будет произведено вправление вывиха, тем выше шансы на полноценное восстановление функции сустава.

В каком положении лучше находиться больному?

Пострадавший должен обеспечить максимальный покой поврежденному суставу. Достигается это путем позиционирования свободной верхней конечности в положении отведения (

приведения при заднем вывихе

). Предплечье при этом согнуто на уровне локтя и покоится на валике, прижатом сбоку туловища. При этом для обеспечения полной неподвижности рекомендуется использовать повязку, поддерживающую руку (

треугольная косынка, в которую помещается предплечье, и которая завязывается вокруг шеи

).

Не рекомендуется облокачиваться или упираться на поврежденное плечо или свободную верхнюю конечность, так как это может спровоцировать еще большее смещение суставных поверхностей, разрыв связочного аппарата и повреждение сосудистого пучка.

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

Самостоятельный прием лекарственных препаратов не рекомендуется, однако при невозможности получить быструю медицинскую помощь пострадавший может принять некоторые

обезболивающие препараты

, тем самым уменьшив негативные переживания от болевого ощущения. В большинстве случаев следует использовать

нестероидные противовоспалительные средства

, которые благодаря своему воздействию на синтез некоторых биологически активных веществ способны снизить интенсивность болевого ощущения.

Можно принять следующие препараты:

  • парацетамол в дозе 500 – 1000 мг (одна – две таблетки);
  • диклофенак в суточной дозе 75 – 150 мг;
  • кеторолак в дозе 10 – 30 мг;
  • ибупрофен в суточной дозе до 1200 – 2400 мг.

Прикладывание льда к пораженному суставу также позволяет уменьшить интенсивность боли.
Лечение вывиха в плечевом суставе Вправляем вывих плечевого сустава 93

Как производится вправление вывиха?

Известно более 50 способов вправления вывиха плеча. Вне зависимости от выбранной техники вправления пациент нуждается в седации ([2]

медикаментозном успокоении

) и обезболивании, которые достигаются путем введения 1 — 2 мл 2% раствора промедола внутримышечно и внутрисуставной инъекцией 20 — 50 мл 1% раствора новокаина. Благодаря действию этих препаратов достигается частичная мышечная релаксация, что облегчает вправление и устраняет риск повреждения сухожилий и мышц.

В травматологической практике применяются следующие методы вправления вывиха плеча:

  • Вправление по Джанелидзе. Классический метод Джанелидзе основывается на постепенном расслаблении мускулатуры. Является наименее травмоопасным и поэтому наиболее предпочтительным в современной травматологии. Больного укладывают в положение лежа на боку на ровную горизонтальную поверхность (кушетка, стол), таким образом, чтобы вывихнутая конечность свисала с края стола книзу. Под лопатку подкладывают мешочек с песком или полотенце для обеспечения ее более плотного прилегания к поверхности. Голову больного придерживает ассистент, но можно обойтись и без него, положив голову пострадавшего на небольшой столик, тумбочку или специальный штатив Трубникова. По истечении примерно 15 – 25 минут новокаиновая блокада расслабляет мышцы плечевого пояса и под действием силы тяжести головка плечевой кости приближается к суставной впадине лопатки. В некоторых случаях вправление может произойти самостоятельно. Если этого не произошло, травматолог занимает позицию впереди больного, сгибает его свисающую руку в локтевом суставе под углом в 90 градусов, одной рукой давит вниз на предплечье в области локтевого сгиба, другой же рукой, охватывающей предплечье больного у кисти, производит ротацию в плечевом суставе кнаружи, а затем кнутри. Момент вправления сопровождается характерным щелчком.
  • Вправление по Кохеру. Данный метод более травматичен по сравнению с предыдущим и применяют при передних вывихах плеча у физически крепких лиц, при несвежих вывихах. Больной находится в положении лежа на спине. Травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча у лучезапястного сустава, сгибает в локтевом суставе до угла 90 градусов и осуществляет вытяжение по оси плеча, приводя конечность к туловищу. Ассистент в это время фиксирует надплечье пациента. Сохраняя вытяжение по оси плеча, травматолог выводит локоть максимально кпереди и медиально, а затем, не меняя положения конечности, производит ротацию плеча вовнутрь, при этом кисть пострадавшей конечности перемещается на здоровый плечевой сустав, а предплечье ложится на грудь. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок. После этого накладывается гипсовая лонгета с подвешивающей повязкой и марлевым валиком. После снятия лонгеты больному назначается лечебно-физкультурный комплекс упражнений с целью восстановления тонуса мускулатуры фиксирующей суставную сумку.
  • Вправление по Гиппократу. Этот метод считается наиболее древним и простым, наряду с методом Купера. Пациент находится в положении лежа на спине. Травматолог садится либо встает лицом к больному со стороны вывиха и двумя руками захватывает предплечье в области лучезапястного сустава. Пятку своей разутой ноги, одноименную с вывихнутой рукой пострадавшего, врач помещает в его подмышечную впадину и надавлива­ет на сместившуюся в нее головку плечевой кости, осуществляя одновременно вытяжение руки по оси. Сместившаяся головка плечевой кости вправляется в суставную впадину. Тракция (натяжение) производится вдоль туловища.
  • Метод Купера. Пациент находится в положении сидя на табурете или невысоком стуле. Поставив ногу на тот же табурет или стул, травматолог заводит свое колено в подмышечную впадину, вывихнутая рука захватывается обеими руками в области запястья, производится одновременная тракция плеча вниз и подталкивание вывихнутой головки плечевой кости коленом вверх.
  • Метод Чаклина. Пациент находится в положении лежа на спине, травматолог одной рукой захватывает внешнюю треть предварительно согнутого предплечья и производит отведение и тракцию конечности по ее оси, второй рукой производится надавливание на головку плечевой кости в области подмышечной ямки.
  • Метод Шуляка. Производится двумя травматологами. Пациент находится в положении лежа на спине. Первый из них упирается своим предплечьем в боковую поверхность грудной клетки так, чтобы его кулак смотрел в подмышечную область и соприкасался с вывихнутой головкой плечевой кости, а второй травматолог производит тракцию с одновременным приведением руки к туловищу. Упор головки в кулак и приведение конечности создает рычаг, способствующий вправлению.

Нужна ли иммобилизация руки после вправления? После вправления на протяжении 3 недель необходима иммобилизация (обездвиживание) поврежденной конечности, для того чтобы минимизировать движения в пораженном суставе и, таким образом, обеспечить полный покой и оптимальные условия для заживления и восстановления. Без должной иммобилизации может быть нарушен процесс заживления суставной сумки и связочного аппарата, что чревато развитием привычных вывихов.

При наличии сопутствующих переломов плечевой кости, ключицы или лопатки может потребоваться гораздо более продолжительное обездвиживание (

от 2 – 3 недель до нескольких месяцев

), которое будет зависеть от типа перелома, степени смещения костных отломков, а также от способа сопоставления этих отломков (

хирургически или консервативно

).

Хирургическое лечение вывиха плечевого сустава

Основным показанием к хирургическому вмешательству является образование привычного вывиха или хронической нестабильности головки плечевой кости. В связи с повторными и привычными вывихами капсула сустава растягивается, появляется гипермобильность и нестабильность. Образованные в капсуле карманы становятся привычными местами для соскальзывания головки плеча.

Хирургическое лечение преследует следующие цели:

  • восстановление и укрепления связочного аппарата;
  • сопоставление суставной впадины лопатки с головкой плечевой кости;
  • устранение привычного вывиха плеча.

Для хирургического лечения вывиха плеча применяются следующие типы операций:

  • Операция Турнера. Операция Турнера является малоинвазивной операцией, то есть производится путем введения в область сустава специального оптического инструмента и ряда небольших манипуляторов через несколько маленьких разрезов кожи. Смысл операции заключается в иссечении эллипсовидного лоскута капсулы в области нижнего полюса с последующим плотным ушиванием суставной капсулы. Операция осложнена близостью сосудисто-нервного пучка. Основным преимуществом данной операции является минимальное травмирование мягких тканей, сравнительно малый косметический дефект (в области разреза образуется небольшой, едва заметный шрам) и быстрое восстановление после вмешательства.
  • Операция Путти. Операция Путти является более травматичной, чем операция Турнера, однако она применяется при отсутствии необходимого оборудования, а также при необходимости в более широком доступе при наличии сопутствующих повреждений. При данном вмешательстве производится Т-образный разрез для доступа к плечевому суставу с последующим рассечением ряда мышц. В ходе операции осуществляют ушивание капсулы, что значительно укрепляет ее. Операция является крайне травматичной, требует длительного периода восстановления.
  • Операция Бойчева. Операция Бойчева во многом схожа с операцией Путти. Она также предполагает широкий Т-образный разрез кожных покровов с последующим рассечением подлежащих мышц. Однако при данном вмешательстве суставная капсула ушивается после предварительного удаления небольшого треугольного фрагмента – это позволяет не увеличивать толщину капсулы.
  • Операция Банкарта. Операция Банкарта является малоинвазивной операцией, в ходе которой в полость сустава вводят специальный инструмент (артроскоп), с помощью которого стабилизируют плечевой сустав. Благодаря этому вмешательству можно добиться комплексного устранения сразу нескольких факторов реализующих вывих головки плечевой кости и восстановления в минимальные сроки. Однако из-за отсутствия необходимого оборудования и достаточной квалификации врачей данная операция получила недостаточно широкое распространение в современной травматологии.

Продолжительность периода восстановления после хирургического вмешательства зависит от объемов и типа операции, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий. В среднем, восстановление после хирургического лечения занимает от одной до трех – шести недель.
Лечебная гимнастика после вправления вывиха

Сразу после вправления вывиха на протяжении 4 – 6 недель показана иммобилизация плечевого сустава с помощью специальной повязки (

повязка типа Дезо

). В течение этого времени следует избегать движений в плечевом суставе, однако, для того чтобы не допускать атрофии мышц руки и для улучшения кровообращения соответствующей области, рекомендуется осуществлять некоторые легкие упражнения с движением в запястье.

В течение месяца после вправления вывиха рекомендуется практиковать следующие упражнения:

  • вращение кисти;
  • сжатие пальцев в кулак без нагрузки (упражнения с кистевым эспандером могут спровоцировать мышечные сокращения в районе плеча с нарушением режима иммобилизации);
  • статическое сокращение мышц плеча (непродолжительное напряжение двуглавой, трехглавой мышц плеча, а также дельтовидной мышцы способствует улучшению кровообращения и поддержанию тонуса).
Видео (кликните для воспроизведения).

Начиная с 4 – 5 недели после вправления вывиха, когда суставная сумка и связки плеча частично восстановили свою целостность, повязку на время занятий снимают, и больной начинает выполнять ряд движений в плечевом суставе. Изначально данные движения могут носить пассивный характер (осуществляться с помощью другой конечности или врачом), однако постепенно становятся активными.

Читайте так же:  Крем от артроза коленного сустава отзывы

Через 4 – 6 недель после вправления вывиха рекомендуются следующие упражнения:

  • сгибание сустава (движение плеча вперед);
  • разгибание сустава (движение плеча назад).

Данные гимнастические упражнения следует повторять 5 – 6 раз в день по полчаса в медленном темпе. Это позволяет в наиболее щадящем и оптимальном режиме восстановить функцию сустава и обеспечить наиболее полное восстановление связочного аппарата.

Движения отведения и внешнего вращения рекомендуется избегать, так как они могут спровоцировать повреждение суставной капсулы, а в некоторых случаях даже повторный вывих.

Через 5 – 7 недель после вправления вывиха иммобилизирующая повязка снимается полностью. На данном этапе значение лечебной гимнастики крайне высоко, так как правильно подобранные упражнения позволяют вернуть подвижность сустава без рисков повреждения суставной капсулы, мышц и связок.

Задачей лечебной гимнастики в периоде восстановления сустава является:

  • восстановления амплитуды движений в плечевом суставе;
  • укрепление мышечных структур;
  • устранение спаек;
  • стабилизация сустава;
  • восстановление эластичности суставной капсулы.

Для восстановления подвижности сустава применяются следующие упражнения:

  • активное отведение и приведение плеча;
  • внешнее и внутреннее вращение плеча.

На данном этапе следует постепенно восстанавливать амплитуду движений, однако не следует торопиться, так как полное восстановление функции сустава занимает около одного года. Для укрепления мышц во время движений можно применять различные утяжелители (гантели, эспандеры, резиновые ленты).
Физиопроцедуры после вправления вывиха

Физиопроцедуры представляют собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление структуры и функции сустава и на его стабилизацию, в основе которых находятся различные методы физического воздействия.

Путем воздействия физическими факторами (

тепло, постоянный или переменный электрический ток, ультразвук, магнитное поле и пр.

) добиваются различных терапевтических эффектов, которые в той или иной степени способствуют ускорению заживления и восстановления.

Физиопроцедуры обладают следующими эффектами:

  • устраняют отек тканей;
  • уменьшают интенсивность болевого ощущения;
  • способствуют рассасыванию сгустков крови;
  • улучшают локальное кровообращение;
  • улучшают насыщение тканей кислородом;
  • активируют защитные резервы организма;
  • ускоряют восстановление и заживление;
  • облегчают доставку лекарственных препаратов в пораженную область.

 Физиопроцедуры, используемые для лечения вывиха плечевого сустава

Вид процедуры Механизм лечебного действия Противопоказания Длительность лечения
Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия Воздействие основывается на возникновении вращающего момента для биологических молекул под воздействием магнитного поля. Это приводит к изменению проницаемости клеточных мембран, к усилению ряда анаболических и катаболических реакций, к интенсификации окисления свободных радикалов. В результате возникает значительный противовоспалительный эффект. При этом следует отметить, что данный вид физиопроцедуры обладает наиболее выраженным обезболивающим эффектом, который устанавливается после первого же сеанса (или в течение первых двух – трех процедур). Кроме того, магнитотерапия стимулирует регенерацию поврежденных тканей, оказывая выраженное заживляющее воздействие. При пониженном артериальном давлении, при патологиях крови, при склонности к образованию тромбов, при переломах костей до стабилизации отломков. 6 – 10 процедур по 10 – 15 минут каждая.
Низкоинтенсивная импульсная магнитотерапия В основе лежит изменение электронного потенциала биологических молекул, что приводит к усилению метаболизма, ускорению окислительно-восстановительных реакций, а также к увеличению проницаемости биологических мембран. Повышается локальный и общий защитный потенциал за счет стимуляции продукции антител, стабилизируется деятельность автономной нервной системы. Развивается противовоспалительный эффект. Уменьшается отек тканей в области воздействия, улучшается рост и регенерация поврежденных областей. Во время кровотечений, при пониженном артериальном давлении, при наличии металлических имплантов и кардиостимулятора. 10 – 15 процедур по полчаса ежедневно.
Диадинамотерапия В основе лежит воздействие на организм импульсными токами с частотой 50 – 100 Гц. Данные токи раздражают периферические нервные окончания, что приводит к нарушению проведения болевых сигналов. Воздействие на вегетативную (автономную) нервную систему приводит к расширению периферических капилляров с улучшением кровообращения на уровне периферических тканей.
Развивается обезболивающий эффект, значительно улучшается локальное кровообращение, нормализуются процессы питания и дыхания тканей. Во время воздействия токов возникает мышечное сокращение скелетной мускулатуры, что поддерживает ее тонус.
При наличии гнойных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки, при кровотечениях, эпилепсии, при наличии кардиостимуляторов. 9 – 10 ежедневных сеансов.
Индуктотермия Представляет собой метод воздействия на ткани при помощи высокочастотного магнитного поля. Под действием образующихся в данном поле вихревых токов происходит прогревание тканей на глубину около 5 – 10 см. Это приводит к тому, что в соответствующей области улучшается кровообращение, увеличивается тканевое дыхание и питание, нормализуется работа иммунной системы. Развивается обезболивающий, противовоспалительный эффект. При повторном воздействии устраняется мышечный спазм, улучшается функция скелетной мускулатуры. При злокачественных опухолях, воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, во время беременности, а также при туберкулезе и во время инфаркта миокарда. 10 процедур по 10 – 20 минут каждая.
Аппликации парафином Позволяют равномерно и длительно прогревать поврежденные области тела. Это улучшает питание тканей, нормализует кровообращение, уменьшает отечность и воспалительную реакцию. При острых инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях почек и крови, а также при злокачественных опухолях. 10 процедур по 25 – 30 минут каждая.
Локальная криотерапия В основе лежит кратковременное воздействие холодным воздухом (температура до минус 30 градусов) на поврежденный участок тела. В результате этого происходит замедление местного метаболизма, снижается потребление кислорода. В более глубоких тканях возникает рефлекторная реакция, которая направлена на нормализацию работы соответствующей области и на защиту от возможных повреждений. Таким образом, под действием низкой температуры ускоряется процесс заживления, нормализуется функция иммунитета, улучшается кровообращение. При болезнях периферических сосудов, так как под действием холода может возникнуть спазм с нарушением кровообращения в периферических тканях. Кроме того, данная физиопроцедура противопоказана детям до пяти лет. 10 ежедневных процедур, каждая из которых занимает от пяти до десяти минут.

 

Физиотерапевтические процедуры являются довольно эффективным методом дополнительного лечения, который позволяет ускорить процесс восстановления и способен устранить некоторые нежелательные симптомы без применения фармакологических препаратов. Однако следует понимать, что так же как и любые другие медицинские процедуры и средства, физиопроцедуры обладают рядом побочных эффектов и противопоказаний. По этой причине все они должны быть согласованы с лечащим врачом.

Следует отметить, что физиопроцедуры не позволяют излечить вывих сустава без соответствующего вправления или хирургического вмешательства. Комбинирование различных физиопроцедур с лечебной гимнастикой позволяет добиться скорейшего восстановления и возврата к нормальной ежедневной деятельности.

Ответы на часто задаваемые вопросы Что такое привычный вывих плеча?

Привычным вывихом плеча называется патологическая ситуация, при которой под действием травматического фактора небольшой интенсивности или в результате сокращения собственной мускулатуры плечевого пояса возникают повторные вывихи в плечевом суставе. Другими словами, привычным вывихом называется такой вывих плеча, который в последующем возникает вновь.

Плечевой сустав является наиболее подвижным суставом в человеческом организме. Данное сочленение позволяет совершать движения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях с довольно большой амплитудой, а за счет нежесткого соединения пояса верхней конечности с туловищем свободная конечность может совершать даже большее количество движений, чем предусмотрено суставом.

Именно плечевой сустав является ключевым элементом в движении свободной верхней конечности. Образована данная структура двумя костями и рядом соединительно-тканных связок, которые за счет своего натяжения стабилизируют и укрепляют сустав.

Плечевой сустав образован следующими анатомическими структурами:

  • Лопатка. На боковой поверхности лопатки находится суставная выемка, по периметру которой расположена суставная губа, участвующая в формировании плечевого сустава. Благодаря наличию хрящевой суставной губы площадь суставной поверхности несколько увеличивается без потери возможных движений. Суставная губа способствует стабилизации сустава, так как препятствует соскальзыванию головки плечевой кости вперед и назад.
  • Плечевая кость. Головка плечевой кости является шарообразной, за счет чего она способна вращаться во всех плоскостях. В норме она контактирует с суставной выемкой лопатки. Площадь головки плечевой кости значительно больше площади суставной выемки, что позволяет увеличить амплитуду движений в суставе, но что снижает прочность самого сустава.
  • Суставная сумка. Суставная сумка представляет собой натянутую между боковыми поверхностями суставной выемки лопатки и анатомической шейкой плеча соединительно-тканную капсулу, которая закрывает суставную щель. Поддерживает анатомическую целостность сустава за счет некоторого натяжения эластичных волокон, а также за счет поддержания отрицательного давления внутри сустава.
  • Связки плечевого сустава. Плечевой сустав укрепляет относительно небольшое количество связок, что позволяет ему сохранять большую степень подвижности.

При возникновении первичного вывиха в плечевом суставе возникает разрыв суставной сумки и происходит разламывание суставной губы. После вправления вывиха происходит некоторое восстановление и заживление данных структур, однако они становятся менее эластичными и хуже стабилизируют сустав. В результате, через некоторое время после восстановления может развиться повторный вывих за счет соскальзывания головки плечевой кости кпереди (или кзади в случае заднего вывиха). Как следствие развивается привычный вывих, то есть вывих в плечевом суставе возникает при значительно меньших нагрузках, чем этого требует здоровый сустав.

Привычный вывих сопровождается несколько более скудной клинической картиной, чем впервые возникший. Тем не менее, в большинстве случаев наблюдается деформация плеча со смещением головки плечевой кости кпереди или кзади. Болевой синдром изначально может быть сильно выраженным, однако с течением времени его интенсивность снижается.

Лечение привычного вывиха плеча исключительно хирургическое. Связано это с тем фактом, что консервативными методами нельзя восстановить структурную целостность суставной губы и суставной сумки. Современные травматологические операции позволяют производить данное хирургическое вмешательство с минимальными повреждениями окружающих тканей. Однако в некоторых случаях требуется широкий разрез области сустава для адекватного ушивания капсулы. Выбор типа хирургического вмешательства во многом зависит от рода деятельности человека, так как после некоторых из операций амплитуда движений в плечевом суставе может быть несколько уменьшена.

Можно ли вправлять вывих плеча самому?

Самостоятельно вправлять вывих плеча категорически не рекомендуется, так как без надлежащего оборудования, подготовки пострадавшего и необходимой квалификации можно повредить ряд крупных сосудов и нервов, а также спровоцировать необратимую деформацию суставных поверхностей с последующей инвалидизацией.

Корректное вправление вывиха плечевого сустава требует соблюдение следующих правил:

  • Обследование сустава на предмет наличия переломов. Зачастую вывих в плечевом суставе сопровождается переломом плечевой кости, лопатки или ключицы. Наличие данных переломов требует совершенного иного подхода и во многих случаях предполагает хирургическое вмешательство. Для проверки целостности костного скелета верхней конечности используют рентген в двух проекциях, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Магнитно-резонансная томография также позволяет выявлять степень повреждения суставной капсулы, нервов и сосудов, а также мышц.
  • Обследование верхней конечности на предмет повреждения нервов и сосудов. Осуществляется во время клинического обследования, путем выявления зон с утерянной чувствительностью, а также путем сравнения пульса на лучевой артерии обеих рук. Также обследование сосудов осуществляется с помощью введения контрастного вещества при рентгенографии.
  • Адекватное обезболивание. Болевой синдром провоцирует рефлекторный мышечный спазм, который не позволяет провести вправление сустава. Кроме того, боль доставляет дискомфорт и значительные страдания пострадавшему.
  • Расслабление мускулатуры. Расслабления мускулатуры добиваются путем введения местного анестетика в область плечевого сплетения (место прохождения крупных нервных стволов, которые дают двигательные и чувствительные импульсы к мышцам плечевого пояса) либо путем внутривенного введения средств, вызывающих расслабление мускулатуры при проведении общей анестезии.
  • Контроль вправления сустава. После вправления сустава необходимо произвести рентгенологический контроль корректности сопоставления суставных поверхностей.
Читайте так же:  Лазер для лечения суставов в домашних условиях

Вправление плечевого сустава может осуществляться несколькими способами. Чаще всего применяется вправление по методу Джанелидзе, так как оно является наименее травматичным и наиболее удобным. Проводится вправление только после адекватного обезболивания и расслабления мускулатуры. Пострадавший лежит на горизонтальной поверхности на боку, вывихнутое плечо свисает с края стола, голова покоится на небольшом столике. В момент полного расслабления мышц врач давит на согнутое под углом в 90 градусов предплечье, одновременно совершая внешнее вращение в плечевом суставе. В момент, когда головка плечевой кости встает на место может быть услышан характерный щелчок.

Вправление плечевого сустава в домашних условиях сопряжено с высоким риском повреждения суставной капсулы, растяжением и разрывом мышц, нервов и сосудов. Осуществлять данную процедуру необходимо только в условиях медицинского учреждения. Следует понимать, что вправление вывихнутого сустава должно быть проведено в течение первых нескольких дней, так как, в противном случае, суставные поверхности начинают атрофироваться, и сустав утрачивает свою первоначальную функцию.

Различают вывихи передние (подклювовидный, подключичный, подкрыльцовый) и задние (подакромиальный, подостный). При вывихах плеча головка сустава чаще смещается в подмышечную впадину и подклювовидный отросток.

Клиническая картина и диагностика вывиха плеча

Больные жалуются на резкую боль в плечевом суставе и ограничение движений. При наиболее типичном подклювовидном вывихе область плечевого сустава уплощена, акромиальный отросток резко выступает, ниже его под дельтовидной мышцей прощупывается западение. Головка прощупывается под клювовидным отростком, плечо несколько отведено, при пассивных движениях отмечается пружинистое сопротивление, активные движения невозможны.

Несмотря на резко выраженную клиническую картину, необходимо провести рентгенологическое исследование, чтобы исключить сопутствующие повреждения (отрыв большого бугра, переломо-вывих, эпифизеолиз и др.).

Лечение вывиха плеча

Лечение вывиха плеча осуществляют в экстренном порядке. Вывих вправляют под кратковременным общим обезболиванием, чаще по методу Джанелидзе или Кохера.

Вправление вывиха плеча по Джанелидзе

Способ Джанелидзе состоит в следующем. Больного укладывают на сторону вывиха таким образом, чтобы рука свисала за край стола. Помощник поддерживает голову больного или укладывают ее на подставку. Через 10-15 мин мышцы расслабляются. Хирург становится с лицевой стороны от больного, сгибая его руку в локтевом суставе, второй рукой берет больного в области лучезапястного сустава и обеими руками давит вниз, осуществляя одновременно ротационные движения сначала кнаружи, а потом кнутри.

Метод может широко применяться как специалистами, так и начинающими врачами.

Вправление вывиха плеча по Кохеру

Техника вправления вывиха плеча по Кохеру такова:

  1. согнутую в локтевом суставе руку оттягивают книзу и приводят локтевой сустав к туловищу;

  2. не прекращая вытяжения, поворачивают плечо кнаружи до тех пор, пока ладонная поверхность предплечья не совпадет с фронтальной плоскостью тела;
  3. не прекращая наружной ротации и вытяжения, приводят руку больного к средней линии туловища и кверху;

  4. поворачивают плечо и предплечье кнутри таким образом, чтобы кисть больной руки оказалась у здорового плечевого сустава. В этот момент вывих плеча вправляется.

Все четыре этапа выполняют последовательно, без грубых и резких движений.

12.Вывихи нижней челюсти, предплечья, плеча, кости, пальцев. Лечение.

Вывихи нижней челюсти подразделяют в зависимости от направления смещения головки на: — передние и задние;- односторонние и двусторонние;- острые и хронические (привычные, застарелые).

Вправление нижней челюсти на место происходит чаще всего следующим образом:

  1. Пациент усаживается на твердый стул таким образом, чтобы его нижняя челюсть находилась на уровне локтя опущенной руки врача, а затылок опирался на твердую опору

  2. Врач встает перед пациентом спереди и кладет обернутые тканью (бинт, полотенце, платок и т.п.) большие пальцы рук на жевательные поверхности моляров нижней челюсти; остальные пальцы врача при этом охватывают наружную поверхность нижней челюсти

  3. Оказывая давление на челюсть, врач смещает ее вниз и назад, одновременно с этим приподнимая ее переднюю часть (подбородок)

  4. Суставная головка соскальзывает по заднему скату суставного бугорка и возвращается на необходимое место; при этом врач должен успеть быстро убрать пальцы с зубов пациента, чтобы избежать их прикусывания

Процедура вправления челюсти должна проводиться довольно медленно, чтобы у жевательных мышц была возможность расслабиться.

Классификация вывихов предплечья

  • задние; передние; кнутри; кнаружи; расходящиеся вывихи

Устранение вывиха предплечья в свежих случаях производится или под местной анестезией с введением 20—25 мл 2% раствора новокаина в полость сустава или под наркозом. Вправление заднего вывиха предплечья. Больного укладывают на спину, больную руку отводят от туловища до прямого угла. Хирург становится кнаружи от отведенного плеча и обеими руками обхватывает нижнюю часть плеча над локтевым суставом, большие пальцы рук кладет на локтевой отросток и головку лучевой кости. Помощник становится по ту же сторону правее хирурга и одной рукой берет кисть больного, а другой — нижнюю часть предплечья. Хирург и помощник производят плавное вытяжение руки при одновременном сгибании ее в локтевом суставе. Хирург, надавливая на локтевой отросток и головку лучевой кости, сдвигает предплечье кпереди, а плечо кзади. Вправление обычно происходит без особых усилий, при этом возникает щелкающий звук.  При задненаружном вывихе предплечья хирург большим пальцем производит давление на локтевой отросток и головку лучевой кости не только кпереди, но и кнутри.  Вправление переднего вывиха предплечья. Больного укладывают на перевязочный стол, руку отводят до прямого угла. Помощник осуществляет фиксацию и противовытяжение плеча, а хирург, подтягивая за предплечье одной рукой и надавливая на проксимальную часть предплечья в направлении книзу, кнаружи и кзади другой рукой, сгибает предплечье в локтевом суставе.  Вправление вывиха предплечья кнутри. Больного укладывают на стол, плечо отводят до прямого угла. Один помощник фиксирует и удерживает плечо, другой осуществляет вытяжение за предплечье по оси. Хирург одной рукой надавливает на проксимальную часть предплечья изнутри кнаружи, а другой рукой одновременно давит на наружный мыщелок плеча снаружи внутрь.  Вправление наружного вывиха. Помощник фиксирует отведенное плечо, а хирург одной рукой производит вытяжение за предплечье, другой надавливает на верхнюю часть предплечья кнутри и кзади, сгибая локтевой сустав. 

Возможны следующие варианты лечения: 1. Врач вправляет сустав. Чем меньше времени прошло с момента повреждения, тем выше вероятно успешного вправления сустава. 2. Накладывается гипс на 2-3 недели. 3. Иногда требуется оперативное вмешательство для восстановления связочного аппарата или кости. К этой процедуре прибегают, если вывих сочетается с переломами или на месте повреждения уже успел образоваться ложный сустав.

Как вправить вывих плечевого сустава самостоятельно должны знать многие, так как с подобными повреждениями может столкнуться каждый. Согласно статистике приблизительно 50-60% всех травм приходится именно на плечевой сустав.

Дело в том, что у плеча имеется особенное анатомическое строение, из-за чего в сравнении с другими суставными повреждениями, вероятность приобретения травм возрастает в разы. В основном вывих плечевого сустава происходит в случае приобретения непрямого травмирования.

Различают следующие типы вывихов:

  • нижний;
  • задний;
  • передний.

Симптоматика

Если происходит повреждение плеча, то случается разрыв капсулы, находящейся в суставе. Кроме того, появляются разнообразные надрывы либо разрывы сухожилий. Как правило, основная нагрузка приходится на надкостную мышцу.

В 10-40% случаев происходит отрыв большого, реже малого бугорка и повреждение сухожилия мышц, которые крепятся к суставу. Если травмировано плечо, тогда предплечье руки чуть-чуть опускается книзу, а голова пострадавшего наклоняется в сторону поврежденной конечности.

Желательно, чтобы больной как можно реже тревожил руку и поддерживал ее с помощью здоровой конечности. Более того, необходимо следить, чтобы травмированная конечность пребывала в отведенном положении: согнутый локоть, а поврежденная рука располагается чуть дальше здоровой.

У здоровой руки плечевая ось проходит через акромиальный отросток лопатки. В случае травмирования ось смещается в сторону ключицы. Это изменение объясняется тем, что головка плеча располагается гораздо ниже, по причине того, что ось существенно смещается.

При повреждении подобного рода привычная округлость исчезает, ее можно рассмотреть в зоне плеча рядом с дельтовидной мышцей. По причине того, что головка располагается не в суставной полости, поверхность чуть деформируется, становится плоской, при этом над ней прощупывается акромиальный отросток.

Человек, имеющий существенные повреждения, не может беспрепятственно двигать суставом, в частности, ранней рукой. При попытке поднятия руки в области плеча возникают интенсивные болевые ощущения и появляется сопротивление.

Вместе с тем попытка подведения локтя к туловищу остается безуспешной. При осуществлении ротационных действий, к примеру, в процессе выворачивания локтя наружу, эти же движения передаются на плечо и на нижнюю область подмышек.

При этом человек испытывает чрезмерное перенапряжение мышц, в частности, такое явление можно проследить по дельтовидной мышце. Иногда происходит сдавливание головкой сосудов либо травмирование сплетений плеча.

Такое явление способствует изменениям, происходящим во внешнем виде руки:

  1. кожа на пальцах бледнеет;
  2. чувствительность конечности утрачивается;
  3. развивается цианоз;
  4. на лучевой артерии прощупывается очень слабое пульсирование.
В особо сложных случаях, когда диагностируется перелом плечевогого сустава и хирургической шейки плеча, плечевой сустав заметно укорачивается. Поэтому пострадавший не может отвести его влево или вправо даже на минимальное расстояние.

Более того, человек будет чувствовать только крепитацию и никакого пружинящего сопротивления. Поставить диагноз вывих плеча, сочетающийся с переломом намного сложнее.

Поэтому диагностика всегда подразумевает проведение рентгенографии (2 проекции), благодаря чему удается установить верный диагноз.

[3]

Лечение плечевого вывиха

Основная задача лечения – вправление вывиха плеча. В большей части случаев можно применять местный наркоз. В этих целях больному вводят 1 мл пантопона (1%) либо морфина. После, чтобы обезболить плечевой сустав используют новокаин.

Существует масса методов вправления плечевого вывиха. Однако зачастую применяют следующие способы:

  • вправление по Чаклину;
  • метод Гиппократа-Купера;
  • вправление по Джанелидзе;
  • вправление по Кохеру.

Когда плечевой сустав вправляется по методике Гиппократа-Купера человек принимает положение лежа на спине. При этом доктор садится к больному лицом со стороны поврежденного сустава, а затем, используя две руки, захватывает кисти пациента.

Прежде чем вправлять руку врач должен снять обувь с той ноги, со стороны которой случился вывих. Оба движения следует делать синхронно для того, чтобы вероятность получения осложнения существенно снизилась. Таким образом, головка сустава быстро помещается в суставную впадину.

Согласно методу Чаклина человек должен принять положение лежа на спине. После врач навязчиво подтягивает его плечевой сустав согласно длине. При этом с помощью второй руки он отводит головку плеч, находящуюся в мышечной впадине.

Однако, такой метод заставляет человека испытывать болезненные и дискомфортные ощущения, поэтому эту процедуру желательно делать под наркозом. В основном метод Чаклина используется лишь тогда, когда при вывихе плеча диагностируется перелом легкой степени.

После того, как пациенту была сделана обезболивающая инъекция, его кладут на стол на бок поврежденного плечевого сустава. Причем край стола должен точно проходить в зону подмышек, а травмированная рука должна свисать.

Голова пациента кладется на другой столик. В этом положении больного оставляют на 15-20 минут, чтобы его плечевой пояс расслабился. Затем проводится вправление вывиха плеча.
Врач становится лицом к пациенту, захватывает предплечье и давит на зону в области локтя. Вместе с тем он осторожно надавливает, делая вращательные движения, на плечевой сустав. Так, вывих вправляется быстро и почти безболезненно.

[4]

Затем на руку накладывается специальная повязка, надежно фиксирующая конечность на груди. После проведения такой процедуры необходимо сделать снимок, чтобы убедиться в отсутствие повреждений кости.
По прошествии недели пациент может начинать делать лечебную гимнастику для скорейшего восстановления руки. Однако возобновить полную работоспособность конечности удастся как минимум через 1 месяц.

Вправление смещения плечевого сустава по методу Кохера применяется, если пациент обладает крепким телосложением и в случае наличия простого переднего вывиха.

Читайте так же:  Кто вылечил артроз тазобедренного сустава отзывы

Но такой способ запрещено применять в отношении людей, находящихся в преклонном возрасте или для тех, кто страдает от остеопороза. Метод заключается в следующем: пациент ложится на стол на спину. При этом травмированную руку нужно опустить так, чтобы она выходила за край стола.

Способ Кохера включает в себя четыре этапа, которые необходимо делать в определенной последовательности.

Одной рукой доктор держит пострадавшего за нижнюю часть конечности, а второй он придерживает локоть, согнув его под углом в 90 градусов. После этого локоть следует провести к туловищу, а затем рука вытягивается по оси. В то же время помощник врача крепко фиксирует плечевой сустав пациента.

Затем плечо нужно ротировать до того момента, пока сустав не зайдет на переднюю плоскость, что позволит развернуть головку вперед. На этом этапе врач вправляет плечевой сустав, о чем свидетельствует характерный щелчок.

Далее доктор осторожно отводит предплечье чуть-чуть вперед и вверх. Вместе с тем локоть должен быть прижат к туловищу. В большей части случаев вправление осуществляют именно на этом этапе.

Врач использует предплечье как своеобразный рычаг, а после с помощью резкого движения вправляет сустав вовнутрь. Кисть пациента кладется на здоровое плечо, а предплечье кладут на грудь, а затем фиксируют конечность в таком положении.

Тот или иной способ вправления вывиха плечевого сустава должен подбирать врач и только когда будут проведены все обследования и сделаны рентгеновские снимки.

Кроме того, необходимо сделать пару снимков непосредственно после процедуры и по прошествии некоторого времени после осуществления вправления. Это нужно, чтобы убедиться в том, что плечо заживает без каких-либо осложнений.

Как вправить вывих плечевого сустава самостоятельно должны знать многие, так как с подобными повреждениями может столкнуться каждый. Согласно статистике приблизительно 50-60% всех травм приходится именно на плечевой сустав.

Дело в том, что у плеча имеется особенное анатомическое строение, из-за чего в сравнении с другими суставными повреждениями, вероятность приобретения травм возрастает в разы. В основном вывих плечевого сустава происходит в случае приобретения непрямого травмирования.

Различают следующие типы вывихов:

  • нижний;
  • задний;
  • передний.

Симптоматика

Если происходит повреждение плеча, то случается разрыв капсулы, находящейся в суставе. Кроме того, появляются разнообразные надрывы либо разрывы сухожилий. Как правило, основная нагрузка приходится на надкостную мышцу.

В 10-40% случаев происходит отрыв большого, реже малого бугорка и повреждение сухожилия мышц, которые крепятся к суставу. Если травмировано плечо, тогда предплечье руки чуть-чуть опускается книзу, а голова пострадавшего наклоняется в сторону поврежденной конечности.

Желательно, чтобы больной как можно реже тревожил руку и поддерживал ее с помощью здоровой конечности. Более того, необходимо следить, чтобы травмированная конечность пребывала в отведенном положении: согнутый локоть, а поврежденная рука располагается чуть дальше здоровой.

У здоровой руки плечевая ось проходит через акромиальный отросток лопатки. В случае травмирования ось смещается в сторону ключицы. Это изменение объясняется тем, что головка плеча располагается гораздо ниже, по причине того, что ось существенно смещается.

При повреждении подобного рода привычная округлость исчезает, ее можно рассмотреть в зоне плеча рядом с дельтовидной мышцей. По причине того, что головка располагается не в суставной полости, поверхность чуть деформируется, становится плоской, при этом над ней прощупывается акромиальный отросток.

Человек, имеющий существенные повреждения, не может беспрепятственно двигать суставом, в частности, ранней рукой. При попытке поднятия руки в области плеча возникают интенсивные болевые ощущения и появляется сопротивление.

Вместе с тем попытка подведения локтя к туловищу остается безуспешной. При осуществлении ротационных действий, к примеру, в процессе выворачивания локтя наружу, эти же движения передаются на плечо и на нижнюю область подмышек.

При этом человек испытывает чрезмерное перенапряжение мышц, в частности, такое явление можно проследить по дельтовидной мышце. Иногда происходит сдавливание головкой сосудов либо травмирование сплетений плеча.

Такое явление способствует изменениям, происходящим во внешнем виде руки:

  1. кожа на пальцах бледнеет;
  2. чувствительность конечности утрачивается;
  3. развивается цианоз;
  4. на лучевой артерии прощупывается очень слабое пульсирование.
В особо сложных случаях, когда диагностируется перелом плечевогого сустава и хирургической шейки плеча, плечевой сустав заметно укорачивается. Поэтому пострадавший не может отвести его влево или вправо даже на минимальное расстояние.

Более того, человек будет чувствовать только крепитацию и никакого пружинящего сопротивления. Поставить диагноз вывих плеча, сочетающийся с переломом намного сложнее.

Поэтому диагностика всегда подразумевает проведение рентгенографии (2 проекции), благодаря чему удается установить верный диагноз.

[3]

Лечение плечевого вывиха

Основная задача лечения – вправление вывиха плеча. В большей части случаев можно применять местный наркоз. В этих целях больному вводят 1 мл пантопона (1%) либо морфина. После, чтобы обезболить плечевой сустав используют новокаин.

Существует масса методов вправления плечевого вывиха. Однако зачастую применяют следующие способы:

  • вправление по Чаклину;
  • метод Гиппократа-Купера;
  • вправление по Джанелидзе;
  • вправление по Кохеру.

Когда плечевой сустав вправляется по методике Гиппократа-Купера человек принимает положение лежа на спине. При этом доктор садится к больному лицом со стороны поврежденного сустава, а затем, используя две руки, захватывает кисти пациента.

Прежде чем вправлять руку врач должен снять обувь с той ноги, со стороны которой случился вывих. Оба движения следует делать синхронно для того, чтобы вероятность получения осложнения существенно снизилась. Таким образом, головка сустава быстро помещается в суставную впадину.

Согласно методу Чаклина человек должен принять положение лежа на спине. После врач навязчиво подтягивает его плечевой сустав согласно длине. При этом с помощью второй руки он отводит головку плеч, находящуюся в мышечной впадине.

Однако, такой метод заставляет человека испытывать болезненные и дискомфортные ощущения, поэтому эту процедуру желательно делать под наркозом. В основном метод Чаклина используется лишь тогда, когда при вывихе плеча диагностируется перелом легкой степени.

После того, как пациенту была сделана обезболивающая инъекция, его кладут на стол на бок поврежденного плечевого сустава. Причем край стола должен точно проходить в зону подмышек, а травмированная рука должна свисать.

Голова пациента кладется на другой столик. В этом положении больного оставляют на 15-20 минут, чтобы его плечевой пояс расслабился. Затем проводится вправление вывиха плеча.
Врач становится лицом к пациенту, захватывает предплечье и давит на зону в области локтя. Вместе с тем он осторожно надавливает, делая вращательные движения, на плечевой сустав. Так, вывих вправляется быстро и почти безболезненно.

[4]

Затем на руку накладывается специальная повязка, надежно фиксирующая конечность на груди. После проведения такой процедуры необходимо сделать снимок, чтобы убедиться в отсутствие повреждений кости.
По прошествии недели пациент может начинать делать лечебную гимнастику для скорейшего восстановления руки. Однако возобновить полную работоспособность конечности удастся как минимум через 1 месяц.

Вправление смещения плечевого сустава по методу Кохера применяется, если пациент обладает крепким телосложением и в случае наличия простого переднего вывиха.

Но такой способ запрещено применять в отношении людей, находящихся в преклонном возрасте или для тех, кто страдает от остеопороза. Метод заключается в следующем: пациент ложится на стол на спину. При этом травмированную руку нужно опустить так, чтобы она выходила за край стола.

Способ Кохера включает в себя четыре этапа, которые необходимо делать в определенной последовательности.

Одной рукой доктор держит пострадавшего за нижнюю часть конечности, а второй он придерживает локоть, согнув его под углом в 90 градусов. После этого локоть следует провести к туловищу, а затем рука вытягивается по оси. В то же время помощник врача крепко фиксирует плечевой сустав пациента.

Затем плечо нужно ротировать до того момента, пока сустав не зайдет на переднюю плоскость, что позволит развернуть головку вперед. На этом этапе врач вправляет плечевой сустав, о чем свидетельствует характерный щелчок.

Далее доктор осторожно отводит предплечье чуть-чуть вперед и вверх. Вместе с тем локоть должен быть прижат к туловищу. В большей части случаев вправление осуществляют именно на этом этапе.

Врач использует предплечье как своеобразный рычаг, а после с помощью резкого движения вправляет сустав вовнутрь. Кисть пациента кладется на здоровое плечо, а предплечье кладут на грудь, а затем фиксируют конечность в таком положении.

Тот или иной способ вправления вывиха плечевого сустава должен подбирать врач и только когда будут проведены все обследования и сделаны рентгеновские снимки.

Кроме того, необходимо сделать пару снимков непосредственно после процедуры и по прошествии некоторого времени после осуществления вправления. Это нужно, чтобы убедиться в том, что плечо заживает без каких-либо осложнений.

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Лесняк, О. М. Школа здоровья. Остеоартрит. Руководство для врачей (+ буклет, CD-ROM) / О. М. Лесняк, П. С. Пухтинская. — Москва: Гостехиздат, 2010. — 176 c.
  2. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. — Москва: СПб. [и др. ] : Питер, 2011. — 725 c.
  3. Лесняк, О. М. Школа здоровья. Остеоартрит. Руководство для врачей (+ буклет, CD-ROM) / О. М. Лесняк, П. С. Пухтинская. — Москва: Гостехиздат, 2010. — 176 c.
  4. В. В. Лялина Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. — М. : Практика, 2010. — 170 c.
  5. Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. — М. : Palmarium Academic Publishing, 2014. — 108 c.
Вправляем вывих плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here