Вывих протеза тазобедренного сустава

Статья на тему: "Вывих протеза тазобедренного сустава" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Иногда из-за особенностей организма у пациента возникают определенные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Наиболее частым нарушением полноценного функционирования конечности является вывих головки эндопротеза.

Так как искусственный сустав не может полностью заменить естественные ткани, по этой причине функциональность у него понижена. В связи с этим любое неосторожное движение тазобедренного сустава, очень ранняя реабилитация или какое-либо сложное упражнение могут вызывать вывих эндопротеза. В том числе к этому может привести обычное падение.

Симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава представляет собой нарушение контакта головки бедра с ацетабулярным компонентом, в этом случае требуется экстренное вправление.

Из-за определенных особенностей организма, к вывиху искусственного тазобедренного сустава в первую очередь предрасположены:
  • Пациенты, у которых диагностирован перелом шейки бедра и дисплазия;
  • Больные, которые перенесли предыдущую хирургическую операцию;
  • Пациенты, у которых выявлена гипермобильность тазобедренного сустава.

Симптомы при вывихе эндопротеза аналогичны симптомам при нарушении здоровых суставов. В частности, пациент ощущает резкую боль при ходьбе и в состоянии покоя, слабость в нижних конечностях, снижается опороспособность искусственного тазобедренного сустава.

Вокруг нарушенного сустава образуется припухлость, нижняя конечность при этом зрительно укорачивается. Если вовремя не обратиться к врачу и е начать оперативное лечение, у больного может резко повыситься температура тела по причине активности воспалительного процесса.

Почему образуется вывих тазобедренного сустава

Факторы риска возникновения вывиха эндопротеза можно подразделить на три большие группы: связанные с больным, обусловленные дизайном имплантата и контролируемые хирургом. В период после операции при несоблюдении правил и неосторожных движениях у пациента может наблюдаться осложнение в виде нарушения протеза.

Вывих искусственного тазобедренного сустава может быть вызван всевозможными причинами. Это может быть человеческий фактор, когда в случившемся виноват сам пациент. Также нарушение может случиться из-за низкого качества эндопротеза. Ошибка хирурга при недостатке личного опыта в том числе не исключается.

В качестве основных причин могут выступать:

  • Плохое соприкосновение суставных поверхностей;
  • Некачественная установка эндопротеза;
  • Излишняя нагрузка на искусственный сустав после проведения операции;
  • Излишняя масса тела пациента;
  • Возникновение срезывающего или крутящего момента;
  • Попадание в полость сустава инфекции;
  • Истирание суставов.

В том числе вывих может образоваться при переломе шейки, остеопорозе, асептическом некрозе перипротезных костных тканей. Нарушении анатомии костей и функций мышц.

Достаточно большой риск появления вывиха у пожилых людей. Как гласит статистика, именно люди старше 60 лет чаще всего обращаются с подобными жалобами после проведения операции по замене сустава.

Так как женщины имеют большой исходный объем движений в тазобедренном суставе и меньшую мышечную массу, они в первую очередь предрасположены к нарушению функционирования протеза. В том числе в группу риска попадают рослые люди с ростом выше среднего.

К факторам риска, связанным с имплантатами, относят тип эндопротеза, который бывает однополюсным, биполярным, с двойной мобильностью и так далее. От вида ножки и особенностей ее дизайна зависит качество эндопротеза. Также учитываются геометрические параметры вкладыша, размер головки, тип пары трения.

В частности, усилению «дистанции прыжка» головки эндопротеза тазобедренного сустава способствует вкладыш в виде антилюксационной губы, который увеличивает степень перекрытия головки полиэтиленом. Также амплитуда движения зависит от размера головки – чем она выше, тем больше «дистанция прыжка».

Шейка прямоугольного поперечного сечения позволяет делать больший объем движений в суставах.

Лечение нарушения подвижности тазобедренного сустава

В том случае, когда пациент жалуется на вышеперечисленные симптомы, врач назначает прохождение рентгенологического исследования. Если обнаруживается вывих головки имплантата, проводится экстренное закрытое вправление под наркозом или спиной анестезией.

Характер операции зависит от того, по какой причине произошел вывих, он может варьироваться от открытого вправления и удлинения шейки до замены типа эндопротеза.

После лечения больному показан постельный режим на протяжении 7-10 дней. Далее необходимо посещение кабинета лечебной физкультуры, чтобы укрепить абдукторы и мышцы передней группы. Пациент повторно обучается ходьбе под контролем врача-физиотерапевта.

В качестве средства иммобилизации делается деротационный сапожок, задняя лонгета на коленный сустав или гонитная гипсовая повязка.

[1]

Как предотвратить вывих сустава после эндопротезирования

В первые дни после операции садиться и вставать пациент может только при враче или инструкторе по лечебной гимнастике. В любом положении оперированная нога должна находиться не ближе линии воображаемого продолжения позвоночника.

Нельзя делать вращательные движения, особенно в наружную сторону. По этой причине все повороты нужно делать по направлению к оперируемой конечности. Не стоит сильно нагружать и напрягать ногу, наступать на нее всем своим весом.

Через несколько недель нагрузка на суставы может быть постепенно увеличена, но в этот момент пациент должен использовать трость. Чтобы предотвратить нежелательные движения, кровать должна иметь необходимую высоту, также важно правильно оборудовать квартиру.

После шести недель пациент может постепенно возвращаться к обычному режиму. Чтобы предотвратить нарушение функциональности искусственного имплантата, после эндопротезирования следует следовать основным правилам.

  1. В первую очередь важно помнить правило прямого угла. Нельзя сгибать ноги в тазобедренных суставах более чем на 90 градусов, все движения должны придерживаться амплитуды прямого угла. Также не рекомендуется скрещивать ноги и присаживаться на корточки. Чтобы не забывать о данном правиле, стоит пользоваться специальными мягкими полушками, которые кладут между ног.
  2. После сна нужно садиться только на стул или кресло с прямой спинкой, чтобы сгибание в тазобедренных суставах во время сидения было менее 90 градусов. При вставании со стула спина должна быть прямой, а не наклоняться вперед. Садиться нужно, предварительно слегка расставив ноги.
  3. Во время лежания или сидения рекомендуется отодвигать оперированную нижнюю конечность немного в сторону. Чтобы контролировать правильность положения, стоит придерживаться правила большого пальца. В частности, большой палец руки кладется на внешнюю поверхность бедра, и в этом положении колено должно находиться дальше пальца.
  4. Во время нахождения в кровати не нужно натягивать на себя одеяло, лежачее в ногах. Для этого можно использовать какое-либо дополнительное приспособление или просто попросить кого-либо поправить одеяло. Аналогичным образом нельзя надевать обувь без ложечки.

Данных основных правил нужно придерживаться после проведения операции на раннем этапе реабилитации. Если реабилитация пройдет без последствий, ограничения в движениях постепенно исчезнут.

Важно понимать, что протез не является новым здоровым суставом, а механизм, который позволяет жить и двигаться без болей. Через некоторое время он изнашивается, средний срок службы простых моделей составляет около 20 лет. Быстрота износа в свою очередь зависит от самого пациента.

Нужно избегать поднятия тяжелых предметов, длительного нахождения в стоячем положении, прыжков. Следует следить за собственным весом. Во время подъемов и спусков по лестницам необходимо пользоваться перилами. Обувь при этом должна быть на низком каблуке с нескользкой подошвой.

Чтобы своевременно выявить любые нарушения в работе искусственных суставах, важно регулярно делать контрольные снимки и посещать врача для консультации.[2]

[2]

Как подготовить квартиру после операции

После того, как пациент выписывается и попадает домой, он обычно сталкивается с некоторыми затруднениями во время выполнения обычных бытовых задач, которые ранее решались без проблем. Этих трудностей можно избежать, если заранее подготовить квартиру, пока пациент находится на лечении.

Если в квартире на полу постелен ковер, его лучше на некоторое время убрать. Важно, чтобы пол был ровный, так как пациенты после операции могут цепляться за край ковра ногами или опорой, при помощи которой они передвигаются.

На стенах в разных местах нужно разместить специальные прочные поручни – они пригодятся в ванной, туалете, на кухне, рядом с постелью.

При возможности желательно установить специальную медицинскую кровать, которая позволяет изменять высоту, обеспечивает дополнительную безопасность и удобство при посадке и вставании пациента. Больной сможет разместиться достаточно комфортно.

В ванной во время мытья нужно использовать специальную деревянную доску для сидения, для душевой кабины подойдет стул с нескользящими ножками. На стены ванной нужно установить поручни, чтобы пациент мог свободно и без проблем входить, выходить, безопасно садиться и вставать.

Читайте так же:  Боль в тазобедренном суставе у пожилых

После операции пациенту в туалете стандартная высота унитаза будет мала, поэтому потребуется специальное приспособление. Для достижения нужной высоты и удобства обычно используют насадки. Дополнительно в туалете нужно установить поручни, чтобы было удобно садиться и вставать.

Видео в этой статье покажет, как устанавливается  эндопротез, и насколько меняется жизнь пациента после такого эндопротезирования.

Тазобедренный сустав — хирургия тазобедренного сустава // Вывиха тазобедренного сустава

Основные причины вывихов тазобедренного сустава

Вывих бедра возникает при смещении головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины на тазовой кости. У 90% пациентов головка бедренной кости смещается в заднем направлении (задний вывих бедра). При этом нога у пострадавшего согнута в тазобедренном и коленном суставах, и повернута внутрь к срединной линии тела. Головка бедренной кости может смещаться кпереди (передний вывих бедра). В подобном случае нижняя конечность слегка согнута и повернута кнаружи от срединной линии тела.

Причины вывихов тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – это шаровидное костно-хрящевое образование: округлая головка бедренной кости плотно расположена в чашевидной вертлужной впадине тазовой кости. Структура шаровидного сустава обеспечивает свободу движений. Для смещения головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины требуется значительное усилие. Именно это и происходит при вывихе бедра.

Частой причиной возникновения вывихов бедра является дорожно-транспортное происшествие. Достаточное усилие для вывиха бедра возникает при падении с высоты (с лестницы, или при производственных травмах). Часто с вывихом бедра сочетаются другие травмы: переломы костей таза и нижних конечностей, травмы позвоночника или головы.

Симптомы вывихов тазобедренного сустава

Вывих бедра сопровождается сильнейшими болями. Движения ногой абсолютно невозможны. В случае повреждения нервов отсутствует чувствительность в стопе и в области голеностопного сустава.

Диагностика вывиха бедра

Диагноз вывиха бедра врач ставит на основании специфического положения нижней конечности. Рентгенографическое обследование помогает выявить сопутствующие переломы бедренной кости или костей таза.

Лечение вывиха бедра

При отсутствии осложнений врач проводит вправление сустава (восстановление его нормальной анатомии) под местной анестезией или после введения седативных препаратов. Иногда вправление проводится в операционной под общим наркозом. Данная процедура требует хирургического разреза для восстановления целостности тазобедренного сустава.

После лечения хирург назначает повторную рентгенограмму сустава и, при необходимости, компьютерную томографию (КТ), что позволяет убедиться в правильности действий.

Вывих протеза тазобедренного сустава 127

Вывих бедра требует неотложной ортопедической помощи. Следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Нельзя самостоятельно перемещать пострадавшего.

Реабилитация после вывиха бедра

После вывиха восстановление тазобедренного сустава требует определенного времени (2-3 месяца). При наличии сопутствующего перелома восстановительный период удлиняется. Хирург-ортопед может рекомендовать кратковременное скелетное вытяжение с последующими контролируемыми упражнениями с помощью аппарата непрерывного пассивного движения.

Вывих протеза тазобедренного сустава 105

При отсутствии болей, возможно, самостоятельное передвижение с помощью костылей. До исчезновения хромоты необходимо пользоваться другими вспомогательными средствами для ходьбы (тростью).

Осложнения вывихов бедра

Вывих бедра может иметь долгосрочные последствия, особенно при наличии сопутствующего перелома. Смещение головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины способно вызывать повреждение рядом расположенных кровеносных сосудов и нервов. При нарушении кровоснабжения кости ее клетки начинают гибнуть, что приводит к аваскулярному (асептическому) некрозу, или остеонекрозу. При вывихе бедра возможно повреждение суставного хряща, покрывающего кости, что увеличивает риск развития в последующем артрита или остеоартроза тазобедренного сустава.

(495) 545-17-44 — хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

На правах рукописи

МОЛОДОВ Михаил Александрович

ВЫВИХИ ТОТАЛЬНЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ ТАЗОБЕДРЕННОГО

СУСТАВА

14.01.15 —травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

29ЯНЗ 2015

Ярославль — 2015

Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом ИПДО Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства’ здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Ключевский Вячеслав Васильевич

Официальные оппоненты:

Скороглядов Александр Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заведующий кафедрой.

Абельцев Владимир Петрович — доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, заведующий травматолого-ортопедическим отделением.

Ведущая организация: государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится «27» февраля 2015 г. в 12.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.112.01 в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Центральный институт травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова» (127299, г. Москва, ул. Приорова, д. 10)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте ФГБУ «ЦИТО им. H.H. Приорова» (127299, г. Москва, ул. Приорова, д. 10; адрес сайта, на котором размещены диссертация и автореферат: www.cito-priorov.ru).

Автореферат разослан « ^^ » 2015 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

Михайлова Людмила Константиновна

Актуальность темы исследования

Среди имеющихся современных способов лечения артрозов и травм эндопротезирование является наиболее успешным. Оно позволяет быстро восстановить функцию, избавить пациента от боли и возвратить к активному образу жизни (A.A. Надеев, C.B. Иванников, 2006, Е.В. Рожнев, 2006, И.Ф. Ахтямов с соавт., 2007, В.Н. Бабушкин с соавт., 2007, Г.А. Алиев, 2008, Н.В Загородний с соавт., 2008, Б.А. Ахмедов с соавт., 2009, И.И. Кроитору с соавт., 2009, Е.О. Перецманас с соавт., 2009, А.Б. Слободский с соавт., 2009, К. Mai с соавт., 2008). Потому артропластика стала основным и наиболее распространненным вариантом лечения больных данной категории (J.J. Callaghan с соавт., 2009). С каждым годом количество эндопротезирований увеличивается. Потребность в замещении тазобедренного сустава в России достигает 150000 в год (О.Ш. Буачидзе с соавт., 2004, В.К. Николенко с соавт., 2004, И.Ф. Ахтямов с соавт., 2007, В.А. Шильников с соавт., 2008, И.В. Кузнецов, 2009).

Несмотря на успехи тотального замещения тазобедренного сустава, среднее количество осложнений, сопровождающих эту операцию, остается высоким — 5-7% (И.Ф. Ахтямов, И.И. Кузьмин, 2006, М.В. Белов, 2006, Е.В. Рожнев, 2006, Н.Г. Захарян, 2008, С.Х. Курбанов, 2008, A.A. Грицюк с соавт., 2009, В.В. Даниляк с соавт., 2009, И.Ю. Ежов с соавт., 2009, В.И. Зоря с соавт., 2009, В.В. Ключевский с соавт., 2009, Ю.И. Ежов с соавт., 2010, И.И. Кузьмин, 2010, C.B. Phillips с соавт., 2003, М.Е. Cabanela, 2007, A.D. Hanssen, 2007, Т.Р. Schmalzried, 2007, V.D. Pelligrini, 2007, C.W. Colwell, 2007).

В их общей структуре вывихи являются наиболее частым, тревожным и проблематичным для лечения осложнением. Среди причин ревизионных операций они занимают второе место, уступая лишь асептическому расшатыванию имплантатов (J. Oehy, К. Bider, 2004, M. Soong с соавт., 2004, A. Schuh, 2006, К. Mai с соавт., 2008, S.A. Sexton с соавт., 2009). Они нередко приводят к удлинению сроков лечения и его удорожанию (K.J. Bozic с соавт., 2009). Среди ранних послеоперационных осложнений вывихи находятся на

первом месте (J.L. Masonis, R.B. Bourne, 2002, О. Holubowycz, 2009). Они подрывают доверие пациента к хирургу, нередко вызывая затруднения в правильности выбора тактики лечения.

Частота вывихов по данным разных авторов варьирует в широких пределах — от 0 % при первичных операциях (И.Ф. Ахтямов с соавт., 2004, M.J. Smit, 2009) до 22% при ревизиях (А.Р. Sah и D.M. Estok, 2008). В литературе активно обсуждаются способы профилактики дислокаций, среди которых наиболее значимое место отводится правильному положению вертлужного компонента (Н.Г. Захарян, 2008, М.Е. Cabanela, 2007). Однако, даже несмотря на это, предложенные меры предупреждения не приводят к уменьшению количества вывихов (B.F. Моггеу, 2004, R.P. Pitto с соавт., 2007).

Отсутствие единой системы профилактики, многообразие способов лечения, высокий процент рецидивов, большие экономические потери выводят проблему предупреждения и лечения вывихов при первичном и ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава на одно из ведущих мест в ортопедии (О.Ш. Буачидзе с соавт., 2004, В.К. Николенко с соавт., 2009, G.M. Alberton с соавт., 2002, Р.Е. Beaule с соавт., 2002, M.W. Shrader с соавт., 2003, М. Soong с соавт., 2004, J. Sanchez-Sotelo с соавт., 2006, A. Schuh, 2006, A. Argenson Jean-Noel, 2007, R.B. Bourne, 2007, W.N. Capello, 2007, W.J. Maloney, 2007, C. Perka, 2007, R.S. Kotwal с соавт., 2009). Все это подтверждает актуальность данной работы.

Читайте так же:  Отложение солей в коленном суставе симптомы

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных, перенесших первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, путем снижения частоты вывихов эндопротезов.

Задачи:

1) изучить частоту, сроки возникновения и основные причины вывихов эндопротезов тазобедренного сустава на основе материалов клиники;

2) выявить факторы риска возникновения вывихов;

3) создать прогностическую модель вероятности развития данного осложнения у любого пациента на этапе подготовки к тотальной артропластике;

4) установить комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение вывихов эндопротезов тазобедренного сустава;

5) определить показания к консервативному и оперативному лечению вывихов эндопротезов исходя из причины их возникновения и разработать протокол выбора варианта лечения в зависимости от конкретной клинической ситуации;

6) дать оценку вертлужным компонентам с двойной подвижностью в профилактике и лечении вывихов тотальных эндопротезов тазобедрешюго сустава. [4]

Научная новизна исследования

Выявлены факторы риска дислокаций, из них выделены значимые.

Создана прогностическая модель вероятности возникновения данного осложнения у любого пациента на этапе подготовки к операции.

Проведена сравнительная оценка эффективности различных методов лечения вывихов тотальных эндопротезов.

Проанализированы неудовлетворительные исходы лечения послеоперационных вывихов и их осложнений.

На основании полученных результатов выработан протокол профилактики и лечения вывихов при первичном и ревизионном замещении тазобедренного сустава.

Практическая значимость

Анализ причин возникновения вывихов тотальных эндопротезов тазобедренного сустава позволил сформировать группу риска пациентов по данному осложнению.

Предложенная модель возникновения дислокаций сделала возможной прогнозировать наступление люксаций в каждой конкретной клинической ситуации.

В совокупности вышеперечисленное позволило снизить частоту вывихов после первичного и ревизионного эндопротезирования.

Изучение результатов лечения вывихов и анализ нежелательных последствий дал возможность сформировать показания для консервативного и различных методов оперативного лечения. [5]

Положения, выносимые на защиту

1. К достоверным факторам, влияющим на частоту вывихов тотальных эндопротезов тазобедренного сустава относятся: пол и возраст пациента, характер патологии, опыт клиники и хирурга, разница между размерами вертлужного компонента и головки эндопротеза, способ зашивания операционной раны при заднем доступе.

2. Предложенная нами прогностическая модель позволяет определить вероятность происхождения вывиха у каждого конкретного пациента и сформировать группу риска данного осложнения.

3. Открытое вправление не должно применяться в лечении дислокаций из-за высокой частоты рецидивов. Оно может использоваться лишь у ослабленных (носилочных) больных с целью облегчения ухода.

4. Ревизионные вмешательства с увеличением диаметра головки (40 мм и более) или имплантацией чашки с двойной мобильностью являются наиболее надежным способом оперативной стабилизации эндопротеза и не сопровождаются рецидивами вывиха.

Внедрение результатов исследования

Результаты внедрены в работу государственного учреждения здравоохранения Ярославской области Ярославского областного клинического госпиталя ветеранов войн — международного центра «Здоровое долголетие», государственного учреждения здравоохранения Ярославской области клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В.

Соловьева, областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница г. Костромы», в учебный процесс на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии с курсом ИПДО Ярославского государственного медицинского университета.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 16 статей и тезисов, из них 12 — в центральной печати, 4 — в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки.

Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно.

Апробация работы

Материалы исследования доложены на заседании кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом ИПДО Ярославского государственного медицинского университета 20.01.2014 г., протокол №113, на заседаниях межобластного Ярославского-Костромского-Вологодского общества травматологов-ортопедов (№399 24.09.2009 г., №429 27.09.2012 г.), на конференции молодых ученых Северо-западного Федерального округа «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (16 апреля 2010 г., Санкт-Петербург), на первом конгрессе травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее» (16 февраля 2012 г., Москва), на первом симпозиуме Русского общества тазобедренного сустава «Повреждения и заболевания тазобедренного сустава» (29-30 марта 2012 г., Нижний Новгород), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы диагностики и лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава» (5-7 сентября 2013 г., Казань).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 214 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, которые включают обзор литературы, характеристику клинических наблюдений и методы исследования,

эпидемиологию и факторы риска вывихов, лечение, вертлужные компоненты с двойной подвижностью в профилактике и лечении вывихов тотальных эндопротезов тазобедренного сустава, заключения с обсуждением полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, приложения. Работа иллюстрирована 138 рисунками, содержит 34 таблицы и схему. Библиографический указатель включает 53 отечественных и 185 зарубежных источников.

Содержание работы

Проанализированы результаты лечения пациентов с тотальной артропластикой тазобедренного сустава за период 2000-2010 гг. в клиниках травматологии и ортопедии Ярославского государственного медицинского университета.

Тотальное замещение тазобедренного сустава было выполнено у 2409 пациентов в возрасте от 15 до 92 лет (средний возраст составил 58,5). Женщин было 1582 (65,68%), мужчин — 827 (34,32%). Все операции выполнены из заднего доступа Кохера-Лангенбека.

Дегенеративно-дистрофические заболевания явились наиболее частым показанием к эндопротезированию — 1646 наблюдений (57,00%). Асептический некроз головки бедра имел место у 302 (10,46%) больных. Восстановление подвижности анкилозированного сустава произведено у трех (0,10%). Частым показанием явились травмы проксимального сегмента бедра — 620 (21,46%) наблюдений, в основном переломы шейки — 581 (20,11%). По поводу нестабильности эндопротезов произведено 319 операций.

В анамнезе 279 пациентов имелись предшествующие операции в области тазобедренного сустава.

Первичное тотальное замещение тазобедренных суставов (ТЗТС) выполнено у 2278 пациентов, из них с двух сторон оперирован 291, одномоментно — 34. Количество ревизионных операций составило 319 (рис. 1).

500 400 300 200 100 О

_2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010_

Видео (кликните для воспроизведения).

Рис. 1. Количество первичных и ревизионных операций в период с 2000

по 2010 год.

Нами применялись системы как отечественного, так и импортного производства («Синко», «Endoprosthetic», «ЭСИ», «Mathys», «Richards», «DePuy», «Zimmer», «Ceraver», «Stryker», «Biomet», «ЯрТэз»), причем с 2002 года имплантаты российских производителей, практически, не использовались.

Цементный способ фиксации чашки применялся в 29,51% первичных эндопротезирований, ножки — в 35,71%. При ревизиях доля цементных компонентов оказалась меньше: вертлужные— 16,66%, бедренные — 18,65%.

В большинстве первичных операций применялась «классическая» пара трения (металл-полиэтилен и керамика-полиэтилен) — 1962 наблюдения. Твердые трущиеся поверхности использованы у 607. При ревизионных вмешательствах доля последних составила лишь 7,76%.

Характеристика размера головок при первичных и ревизионных артропластиках представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Характеристика использованных головок при первичном и ревизионном эндопротезировании

Диаметр головки Первичное ТЗТС Ревизии

1 2 3

28 мм 1519 195

32 мм 689 60

36 мм 171 14

40 мм и более 190 11

,18 122 128

337-

первичные •ревизии

1 2 3

Всего 2569 280

Также в исследование были включены 177 пациентов, кому в 20122013 гг. было произведено тотальное замещение тазобедренного сустава с применением чашек с двойной подвижностью. Характеристика материала приведена в главе 5.

Для изучения результатов применялось клиническое обследование с оценкой по шкале Harris и рентгенологическое. Оценка ориентации чашки по обзорным плоскостным рентгенограммам проводилась с помощью метода, описанного С.К. Liaw с соавт. (2006).

Статистическая обработка данных проводилась с помощью логистического регрессионного анализа в программе MedCalc Software Version 12 в среде Windows.

Результаты исследования

Выявлено 136 вывихов тотальных эндопротезов у 135 больных (у одной пациентки вывихи произошли с обеих сторон последовательно). Частота вывихов при первичном ТЗТС составила 4,36%, при ревизиях -7,52%.

Уровень дислокаций при первичных операциях по нашим данным оказался несколько выше, чем приводимый в литературе. Мы связываем это с применением заднего доступа (повреждение капсулы сустава и отсечение ротаторов бедра). Более высокий процент вывихов при ревизиях является закономерным, поскольку восстановление адекватных взаимоотношений в суставе при этом сложнее.

Отмечена повышенная частота вывихов в первой половине исследуемого промежутка времени (рис. 2).

20 15 10 5 0

-первичное -ревизионное

2002 2004 2006 2008 2010

Рис. 2. Частота вывихов эндопротезов при первичном и ревизионном

Читайте так же:  Комплекс упражнений для суставов при артрозе

замещении.

80,15% дислокаций в нашей серии были ранними, т.е. произошли в первые три месяца после операции. В это время происходит образование неокапсулы сустава, восстанавливается функция отводящих мышц и формируется походка. Поэтому ранний послеоперационный период наиболее опасен в плане возникновения дислокаций.

Более чем в половине наших наблюдений вывихи произошли однократно — у 70 (51,47%). Повторно дислокации возникли у 11 (8,09%), три раза и более — у 55 (40,44%).

Факторы риска вывихов тотальных эндопротезов тазобедренного сустава

При изучении частоты возникновения вывихов был выявлен более высокий процент исследуемого осложнения у мужчин — 6,53 против 5,12 у женщин (р=0,0001). Мы объясняем полученные данные следующим. Во-первых, мужчины выше, следовательно, плечо рычага силы воздействия на тазобедренный сустав больше. При прочих равных условиях, вывихи у мужчин возникают легче, особенно в положении сгибания и внутренней ротации бедра. Во-вторых, женщины более дисциплинированны в послеоперационном периоде. Они внимательнее соблюдают предосторожности, реже нарушают охранительный режим и более точно следуют рекомендациям лечащего врача.

Установлено, что достоверно чаще вывихи происходили у больных 60 лет и старше (р

Тазобедренные суставы самые крупные и наиболее нагружаемые в нашем организме. Они испытывают постоянные нагрузки, а потому находятся в зоне риска. Признаком начинающихся проблем становится боль в области тазобедренных суставов. Она может возникать по разным причинам (вывих, падение, болезни).

Основная причина, когда показана замена сустава – коксартроз.

[6]

Истирание суставной головки приводит к сильным болям, которые не снимаются даже нестероидными противовоспалительными препаратами.

Что такое эндопротезирование

Искусственный механизм, который устанавливают в тело человека по тем или иным показаниям, называют эндопротезом. Эндопротезирование – это сложная операция по удалению части разрушенной кости и замене её имплантатом. Срок службы современного эндопротеза большой (в среднем 15–20 лет). По окончании этого срока искусственный сустав заменяют новым (проводится операция по реэндопротезированию).

Типы и материалы эндопротезов

Эндопротез может быть изготовлен из титановых и стальных сплавов (нержавеющих), керамики и пластмасс высокой прочности. Особенность этих материалов – прочность и, одновременно, лёгкость в обработке. Сделать качественный эндопротез довольно сложно, поэтому присутствует контроль на каждой ступени производства. Все изделия имеют собственный сертификат качества.

Искусственный сустав может фиксироваться цементом на основе акриловой смолы и сплава хрома или кобальта либо устанавливаться без него.

Протезирование тазобедренного сустава подразделяется на два вида:

  1. замена суставной головки;
  2. замена хрящевой ткани (при неразрушенной кости).

Второй вариант в приоритете у молодых активных людей. Он оставляет кость нетронутой, благодаря чему максимально сохраняются все двигательные функции сустава. Эта операция намного проще, чем с установкой полноценного имплантата, в послеоперационном периоде пациент почти не ощущает боли. Также существует эндопротез с укороченной ножкой. Он позволяет сберечь большую часть бедренной кости пациента, при этом держится так же прочно, как и стандартный.

Для каждого пациента эндопротез подбирается индивидуально.

[7]

Важная его часть – узел трения. Он состоит из двух частей – вкладыша (суставной впадины) и головки эндопротеза на ножке, которая фиксируется в бедренной кости. От материала, из которого произведён узел трения, зависит долговечность протеза.

Протезирование тазобедренного сустава – операция сложная (хотя длительность её невелика). Поэтому очень важно первичное обследование, подбор оптимального эндопротеза и послеоперационная реабилитация (обязательно применение НПВП, чтобы не допустить сильной боли).

Как проходит лечение

Решение об операции принимается врачом и пациентом. Важно объяснить больному, что отказ от операции повлечёт за собой инвалидность и в некоторых случаях полную обездвиженность. Пациент должен знать, что возможны осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава:

  • опасность возникновения тромбов в повреждённых сосудах;
  • большая кровопотеря во время операции и после неё;
  • инфекция в месте установки протеза (у больного поднимается температура, в области оперированного сустава ощущается боль, кожа гиперемирована);
  • риск развития пневмонии;
  • вывих эндопротеза (срок лечения увеличивается);
  • расшатывание (ножки или головки), следствие – парапротезный перелом.

Непосредственно после операции у пациента может подняться температура. Это реакция организма на хирургическое вмешательство. Поэтому приём антибиотиков в течение 10 дней после операции обязателен.

Показания

Эндопротезирование стало популярным из-за частых травм тазобедренных суставов. Установка имплантатов помогает больным вести активный образ жизни, обслуживать себя, работать. Протезирование тазобедренного сустава показано при следующих заболеваниях:

  • одно- и двухсторонний деформирующий артроз (II–III степень);
  • деформирующий коксартроз III степени;
  • болезнь Бехтерева;
  • посттравматический коксартроз (серьёзные повреждения вертлужной впадины);
  • опухоль в области шейки бедра или его головки.

При переломе шейки бедра и асептическом некрозе головки (III–IV степень) операция также необходима.

Противопоказания

После уточнения анамнеза и проведения обследования, выявляют хронические болезни. Абсолютными противопоказаниями для эндопротезирования являются системные заболевания:

  • сердечно-сосудистые и бронхолёгочные (в стадии обострения);
  • психические отклонения и проблемы с нервной системой;
  • длительная инфекция в области повреждённого сустава (3 месяца и более);
  • острые заболевания сосудов конечностей;
  • очаг инфекции в организме (в том числе кариес, тонзиллит, гайморит);
  • молодой возраст (когда скелет находится в стадии роста);
  • отсутствие костномозгового канала тазобедренной кости (если проводится операция по замене тазобедренного сустава).

Также к абсолютным противопоказаниям относится невозможность самостоятельно двигаться и полиаллергия. Среди относительных противопоказаний онкозаболевания, печёночная недостаточность, остеопатия (гормональная), ожирение (III степень).

Операция

Госпитализация пациента производится за двое суток до назначенной даты операции. В это время с пациетом проводятся все необходимые процедуры, при необходимости назначается или корректируется поддерживающая терапия. Ход операции:

  1. Подготовка к эндопротезированию заключается в проведении спинномозговой анестезии, рассекании кожи над оперируемым суставом, разрезании мягких тканей и суставной сумки. После этого хирург получает доступ к разрушенному суставу.
  2. Далее следует этап вывихивания (выкручивания) головки бедренной кости из вертлужной впадины. Производится установка шаблона и опил проксимального отдела бедренной кости. После этого отпиленная головка сустава удаляется, вертлужная впадина обрабатывается фрезами (подготавливается к установке вертлужного компонента эндопротеза). Вертлужный компонент фиксируется либо цементом, либо при помощи шурупов. Затем устанавливается вкладыш.
  3. Эндопротез тазобедренного сустава устанавливается в бедренную кость. Для этого открывается костномозговой канал. Далее он подготавливается для имплантации при помощи остеопрофилеров. В подготовленное отверстие устанавливается бедренная часть эндопротеза. Головка устанавливается в вертлужную впадину.
  4. Хирург проверяет, как будет функционировать конечность (двигает её в разных направлениях). Если всё нормально, сначала ушиваются мягкие ткани, затем швы накладываются на кожу. Устанавливается дренажная трубка для отвода возможной крови. Длительность операции не более двух часов, в зависимости от степени разрушения тазобедренной кости.
  5. Послеоперационный период длительный. Пациент может начать двигаться уже в первые сутки. На второй день разрешена лёгкая гимнастика в положении сидя. Ходить при помощи ходунков можно уже на третьи сутки. Швы снимают примерно через две недели. Всё это время пациент получает полноценное лечение антибиотиками и обезболивающими препаратами. Дополнительно может быть назначено симптоматическое лечение.
  6. При лежании на постели важно держать между ног плотный валик. Он помогает сохранить правильное положение прооперированной ноги. После снятия швов пациента выписывают. Следующие 2 месяца после операции рекомендуется ограничивать нагрузку на ногу. Ходить нужно, но с использованием костылей или ходунков.

Симптомы вывиха эндопротеза

Замена тазобедренного сустава может осложниться вывихом. Причин несколько – особенности строения искусственной суставной головки, человеческий фактор (сам пациент виноват), ошибка хирурга из-за недостатка опыта (в частности, проведение операции сзади). В зоне риска находятся:

  • пациенты с переломом шейки бедра и дисплазией;
  • перенесшие предыдущие оперативные вмешательства;
  • пациенты с гипермобильностью суставов.

Важный момент – отказ от сотрудничества с врачами самого пациента. У молодых пациентов вывих эндопротеза случается не чаще 1,2%, в то время как у пожилых людей процент выше – 7,5.

Пациентам не рекомендуется сгибать ногу под углом более 90°, заворачивать её внутрь после установки имплантата. Вывих искусственной головки сустава также может произойти при падении. Симптомы аналогичны вывиху здорового сустава. Это резкая боль, припухлость, вынужденное положение оперированной ноги и её укорочение. Если пациент после вывиха не обращается к врачу, может подняться температура из-за начавшегося воспаления.

Замена тазобедренного сустава значительно улучшает качество жизни пациента, однако искусственная суставная головка не в состоянии заменить настоящую.

Чтобы не случился вывих, пациент должен быть очень осторожен, не совершать резких движений, мониторить появление настораживающих симптомов. Необходимо систематическое посещение врача.

Вывих вправляется под наркозом (внутривенном или спинальном). После этого конечность фиксируют. Если вправить вывих не удаётся, прибегают к операции.

Читайте так же:  Вывих сустава симптомы лечение

Реэндопротезирование

Срок службы современных эндопротезов более 20 лет. Многие пациенты без проблем проживают до 30 лет после операции и не предъявляют никаких жалоб. Однако реэндопротезирование рано или поздно потребуется – это замена износившегося имплантата новым.

Операция более сложная, чем первичное эндопротезирование, так как требуется удалить старый протез, вычистить вертлужную впадину и канал в тазобедренной кости.

Новый вкладыш в вертлужную впадину будет больше, так же как и головка имплантата.

Реэндопротезирование может потребоваться и при случайных травмах ранее оперированного бедра. Поэтому очень важно соблюдать осторожность, чтобы имплантат прослужил как можно дольше. Подготовка к реэндопротезированию ничем не отличается от первичного протезирования. По времени она короче, так как полный анамнез у лечащего врача уже имеется.

Преимущества эндопротезирования

Операции на суставах помогают отчаявшимся больным, испытывающим постоянные сильные боли, получить возможность самостоятельно, пусть и с костылём или тростью, двигаться.

Подготовка занимает немного времени. Нужно пройти полное обследование, по результатам которого врач поставит диагноз и порекомендует лечение. Консервативный способ часто не оправдывает себя, так как разрушенный сустав невозможно восстановить медикаментозными или иными безоперационными методами, боль с течением времени усиливается.

Врач должен объяснить пациенту, что протезирование суставов поможет избавиться от боли, даст возможность жить полноценной жизнью.

Современные методы производства позволяют изготавливать высококачественные эндопротезы длительного срока службы. При бережном отношении к своему здоровью, они прослужат больному не один десяток лет.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Вывих бедра – это разобщение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Оно может происходить во время травмы или быть врожденным, возникать в результате нарушения развития тазобедренного сустава.

Факты о травматическом вывихе бедра:

  • Составляет 5% среди всех вывихов (каждый 20-й вывих – это вывих в тазобедренном суставе).
  • Чаще всего травма встречается среди сильных, хорошо физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.
  • Во время вывиха головка бедра может смещаться в разные стороны, но назад она смещается втрое чаще, чем вперед.
  • Для возникновения повреждения должна быть приложена достаточно большая сила.

Особенности анатомии тазобедренного сустава Вывих протеза тазобедренного сустава 165

Тазобедренный сустав имеет высокую прочность и способен переносить большие нагрузки, которые обычно приходятся на нижнюю конечность.

Основные элементы тазобедренного сустава:

  • Головка бедренной кости. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом бедра при помощи тонкой шейки. Снаружи головка покрыта суставным хрящом.
  • Вертлужная впадина на костях таза. Она охватывает головку бедра, благодаря чему, собственно, и образуется тазобедренный сустав.
  • Вертлужная губа – хрящ, который проходит по краю вертлужной впадины и увеличивает её глубину. Дело в том, что сама впадина является неглубокой, поэтому головка бедренной кости соприкасается с ней не всей площадью. Вертлужная губа укрепляет сустав, не допускает чрезмерной подвижности.
  • Вывих протеза тазобедренного сустава 173 Наружные связки. Снаружи тазобедренный сустав укреплен четырьмя мощными связками.
  • Внутренняя связка головки бедренной кости. Она проходит от вершины головки бедра к вертлужной впадине и играет важную роль – в ней проходят сосуды.

Вокруг тазобедренного сустава находится большой массив мышц, который дополнительно укрепляет его. Наиболее сильно развиты ягодичные мышцы.

Кровоснабжение головки бедра происходит из артерий, одни из которых подходят к ней со стороны шейки, а другие – со стороны вертлужной впадины, через внутреннюю связку головки бедра.


Какие бывают виды вывихов бедра? Вывих протеза тазобедренного сустава 106

Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости :

  • Задневерхний – головка бедра расположена позади крыла подвздошной кости.
  • Задненижний – головка бедра расположена возле седалищной кости.
  • Передневерхний – головка бедра расположена спереди от крыла подвздошной кости.
  • Передненижний – головка бедра расположена рядом с лобковой костью.

Задние вывихи встречаются в 3-5 раз чаще, чем передние.

Причины вывиха бедра Тазобедренный сустав укреплен прочными связками и большим массивом мышц, поэтому для того, чтобы произошел вывих, должна быть приложена достаточно большая сила, воздействие должно осуществляться на высокой скорости.

Ситуации, которые чаще всего приводят к вывиху бедра:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • падение с большой высоты;
  • различные стихийные бедствия, катастрофы.

Травма носит непрямой характер, то есть воздействие оказывается не непосредственно на сам сустав, а на бедренную кость – она выступает в роли рычага.

Передние вывихи чаще всего возникают во время падения с большой высоты на ногу, которая в это время повернута наружу, немного согнута в тазобедренном суставе и отведена в сторону.

Для возникновения заднего вывиха обычно требуется меньшее усилие. Это происходит во время резкого быстрого поворота ноги вовнутрь и её приведения.

Во время описанных травм вывих чаще возникает у людей не старше 50 лет. У пожилых травма приводит к перелому бедренной кости.

Симптомы вывиха бедра  Общие симптомы для всех разновидностей вывихов бедра
Вывих протеза тазобедренного сустава 78

  • Сильная боль в области тазобедренного сустава.
  • Невозможность встать на поврежденную ногу.
  • Невозможность совершать движения в тазобедренном суставе.
  • Деформация в области тазобедренного сустава (в зависимости от вида вывиха).
  • Вынужденное положение ноги (в зависимости от вида вывиха).
  • Значительное усиление боли при попытке движений в тазобедренном суставе.
  • Если взять ногу пострадавшего и попытаться подвигать её в тазобедренном суставе, будет ощущаться пружинящее сопротивление.
  • В области тазобедренного сустава, ягодицы, паха может возникать припухлость и кровоизлияние под кожей.


Симптомы в зависимости от вида смещения головки бедренной кости

Разновидность вывиха Симптомы
Задний
  • Нога согнута, приведена и повернута внутрь.
  • Поврежденная конечность укорочена.
  • В паху имеется западение, а в области ягодицы – выступ, так как там находится смещенная головка бедренной кости.
  • При задненижнем вывихе головки бедра деформация выражена намного сильнее.
Передний
  • Нога немного отведена, колено повернуто наружу, при передненижнем вывихе — сильнее.
  • При передневерхнем вывихе нога разогнута, при передненижнем – согнута.
  • Поврежденная конечность удлинена.
  • В области паха имеется выпуклое образование, смещенная головка бедра, а ягодица выглядит уплощенной.

Осложнения вывиха бедра Вывих протеза тазобедренного сустава 46

Наиболее распространенное осложнение травматического вывиха бедра – повреждение сосудов, которые питают головку бедренной кости. При этом развивается её аваскулярный некроз, начинается разрушение костной ткани. Возникают боли, пациент практически утрачивает возможность нормально передвигаться самостоятельно. Приходится выполнять операцию эндопротезирвания тазобедренного сустава.

Другое осложнение травмы – ушиб седалищного нерва, который проходит недалеко от тазобедренного сустава.

Симптомы:

  • Боли по задней поверхности ноги.
  • Нарушения движений и чувствительности, вплоть до полного паралича (если во время травмы произошел разрыв нерва).
  • Шелушение, язвы на коже.

Смещенная головка бедра может сдавить бедренные сосуды – при этом нарушается кровообращение в нижней конечности. Вывих должен быть устранен как можно быстрее – если пройдет слишком много времени, могут погибнуть ткани, которые перестали получать кислород.

Повреждение запирательного нерва приводит к развитию нарушений со стороны мышц внутренней поверхности бедра.

Застарелый вывих бедра

Если вывих бедра не был вправлен сразу после травмы, то со временем он становится застарелым и устраняется намного сложнее.

Классификация вывихов, в зависимости от сроков:

  • Свежие – с момента получения травмы прошло не более 3 дней.
  • Несвежие – с момента получения травмы прошло от 3 дней до 3 недель.
  • Застарелые – с момента травмы прошло более 3 недель.

При застарелом вывихе бедра капсула тазобедренного сустава становится толще и плотнее, свободное пространство вокруг сустава заполняется соединительной тканью, может со временем окостеневать. Эти патологические изменения можно устранить только при помощи хирургического вмешательства.

Признаки застарелого вывиха бедра:

  • Имеются те же симптомы, что и при свежем вывихе, но они выражены в меньшей степени.
  • Беспокоит боль, но она уже не так сильна.
  • Деформация становится менее заметна.
  • Больной хромает. Он приспосабливается стоять и ходить с вывихнутым суставом: у него возникает искривление позвоночника, перекос таза.
Читайте так же:  Крем для тела в области суставов

Первая помощь пострадавшему с вывихом бедра Нужно ли вызывать «Скорую помощь»?
Вывих протеза тазобедренного сустава 121

При тяжелой травме и подозрении на вывих бедра нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи». Пострадавший должен быть доставлен в клинику, где ему под наркозом будет выполнено вправление вывиха.

Ни в коем случае не стоит пытаться вправить вывих бедра самостоятельно. Во-первых, это очень сложно.

Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами, которые во время травмы напрягаются – ничего не получится без наркоза. Во-вторых, неправильными действиями можно принести больше вреда, чем пользы, особенно если у пострадавшего имеется перелом шейки бедра, повреждение сосудов и нервов.

Что можно сделать?
Вывих протеза тазобедренного сустава 52

  • Дать пострадавшему обезболивающее. Желательно ввести анальгетики внутримышечно – если рядом есть человек, который умеет это делать.
  • Выполнить иммобилизацию – зафиксировать поврежденную ногу. Для этого можно использовать подручные материалы, например, палки или арматуру, предварительно обмотав их бинтом. Можно примотать поврежденную ногу к здоровой. В время иммобилизации конечность должна находиться в том положении, которое она приняла сама после травмы – его нельзя менять.
  • Приложить холод на область тазобедренного сустава. Это может быть пузырь со льдом, кусок материи, смоченный в холодной воде.

Пациент должен быть как можно быстрее доставлен в травматологическую клинику. Но делать это самостоятельно, на легковом автомобиле, нежелательно. Необходим автомобиль «Скорой помощи» или транспорт МЧС, оборудованный всем необходимым.


Какой врач занимается диагностикой и лечением этой травмы?

Пострадавшего с вывихом бедра доставляют в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Обычно установление диагноза не вызывает труда.

Другие виды травм, похожие по своим проявлениям на вывих бедра:

  • Ушиб. Имеется боль, но нет выраженной деформации в области сустава, а все движения сохранены.
  • Подвывих – травма, при которой суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины разобщаются не полностью, смещение происходит частично. Признаки сильно похожи на вывих, но движения в суставе частично сохранены.
  • Переломы. Вывих бедра часто приходится отличать от перелома шейки бедренной кости, вертлужной впадины. Иногда имеется только перелом, а в других случаях он сочетается с вывихом – переломовывих.

Обследование при вывихе бедра Вывих протеза тазобедренного сустава 57

  • Осмотр травматолога. Врач осматривает и ощупывает поврежденный тазобедренный сустав. Обычно вывих выявить легко, но его важно отличить от других видов травм, описанных выше.
  • Рентгенография. Проводится в обязательном порядке всем пациентам. Снимки делают в двух проекциях – спереди и сбоку. Это дает возможность лучше определить положение головки бедра, выявить повреждение окружающих тканей.
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти исследования проводятся в тех случаях, когда после рентгенографического исследования у врача все еще остаются сомнения в диагнозе.


Лечение вывиха бедра Лечение свежего вывиха бедра

Если нет осложнений, то вывих бедра вправляют закрытым способом, без операции.

Правила закрытого вправления вывиха бедра:

  • проводится в операционной;
  • обязательно применяется общий наркоз, так как процедура очень болезненная, и сокращающиеся от боли мышцы вокруг тазобедренного сустава не дают её нормально выполнить;
  • пострадавшему вводят лекарственные препараты, способствующие расслаблению скелетной мускулатуры – миорелаксанты;
  • вправление осуществляют два человека: хирург-травматолог и его помощник;
  • во время вправления врач повторяет движения, которые произошли во время травмы, но в обратном порядке, в результате чего головка бедра встает на место.

Способы вправления вывиха бедра (названы по фамилиям врачей, которые их разработали):  

После вправления снова делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что головка бедренной кости встала на место.

Вывих протеза тазобедренного сустава 159

После вправления вывиха бедра :

  • Накладывают гипсовую лонгету от поясницы до кончиков пальцев. Она фиксирует три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.
  • Иногда необходимо наложение скелетного вытяжения на 3-4 недели. Через большеберцовую кость под наркозом проводят металлическую спицу, крепят на нее скобу и подвешивают к ней груз.
  • В течение 3-4 недель назначается постельный режим. После этого пациент может начинать вставать и ходить, используя костыли.
  • Затем в течение 8-10 недель запрещается давать нагрузку на поврежденную ногу – пациент может ходить, только опираясь на костыли.
  • Обычно трудоспособность полностью восстанавливается через 3 месяца.
  • Если вправление было выполнено сразу после травмы, прогноз благоприятен. Наступает полное выздоровление, функция поврежденной ноги полностью восстанавливается. У некоторых пострадавших развиваются осложнения (см. выше).

Лечение осложненного вывиха бедра
Вывих протеза тазобедренного сустава 168

Осложнения вывиха, при которых необходима операция на тазобедренном суставе :

  • Невозможность закрытого вправления. Обычно это мешает сделать капсула сустава или другие ткани, попавшие между головкой бедра и вертлужной впадиной.
  • Разрыв связок.

Во время операции врач делает разрез и получает доступ к суставу. Он устраняет имеющиеся нарушения (убирает попавшие в сустав ткани, ушивает разорванные связки), производит открытое вправление головки бедра и накладывает швы.
Лечение застарелого вывиха бедра

При застарелых вывихах в тазобедренном суставе происходят выраженные изменения. В зависимости от того, насколько они сильны, хирург может выбрать один из двух видов операции:

  • Открытое вправление вывиха. Оно возможно в том случае, когда сохранены суставные поверхности.
  • Артродез – фиксация, после которой сустав становится полностью неподвижен. Выполняется, если сустав уже настолько изменен, что его функцию восстановить не удается. Цель операции – чтобы пациент мог хотя бы полноценно опираться на поврежденную ногу.

Реабилитация Вывих тазобедренного сустава – достаточно тяжелая травма. Скорость и эффективность восстановление функции поврежденной ноги и работоспособности пациента во многом зависят от того, насколько своевременно и правильно проводится реабилитационное лечение. У пациентов, которые прошли реабилитацию, результаты всегда лучше, чем у тех, кто лишь ограничился лечением в стационаре.

Реабилитационные мероприятия:

Название Описание
Массаж Этот вид реабилитационного лечения начинают применять первым. Сначала массажист оказывает лишь легкое воздействие: поглаживание, растирание. В дальнейшем массаж делают более интенсивно.
Цели массажа:
  • восстановление кровотока в пораженной конечности;
  • ускорение рассасывания отека;
  • уменьшение болей;
  • повышение тонуса мышц;
  • ускорение восстановления движений.

Вывих протеза тазобедренного сустава 109

Лечебная физкультура Занятия лечебной физкультурой начинают в максимально ранние сроки, пока больной еще находится на постельном режиме.
Этапы лечебной физкультуры:
  • I этап – самые простые упражнения в минимальном объеме, предназначенные для того, чтобы восстановить кровоток в пораженной ноге.
  • II этап – простые движения, начало восстановления подвижности в тазобедренном суставе.
  • III этап – более интенсивный комплекс гимнастики, после которого на ногу можно давать полноценные нагрузки.

Вывих протеза тазобедренного сустава 121

Физиотерапия Курс физиотерапевтического лечения подбирается для каждого пациента индивидуально. Это зависит от тяжести травмы, вида лечения вывиха, возможностей клиники.

Основные методы физиотерапии, которые применяются при реабилитационном лечении вывиха бедра:

  • диадинамические токи;
  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • различные тепловые процедуры.

Вывих протеза тазобедренного сустава 118

Санаторно-курортное лечение На состояние пациента благотворно влияют лечебные грязи, термальные воды и другие лечебные факторы, которые используются в санаториях и на курортах.Вывих протеза тазобедренного сустава 43
Видео (кликните для воспроизведения).

 

Источники:

  1. Мазуров, В. И. Подагра / В. И. Мазуров, М. С. Петрова, И. Б. Беляева. — М. : Феникс, 2009. — 128 c.
  2. Справочник практического врача. — Москва: Наука, 2009. — 608 c.
  3. .
  4. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 156 c.
  5. Гринев, М. В. Остеомиелит / М. В. Гринев. — М. : Медицина, 2011. — 152 c.
  6. Анатомия человека / ред. А. А. Гладышева. — М. : Физкультура и спорт, 2008. — 303 c.
  7. Лялина, В. В. Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. — М. : Практика, 2010. — 170 c.
Вывих протеза тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here