Вывихи разных суставов таблица

Статья на тему: "Вывихи разных суставов таблица" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Содержание

ВЫВИХИ

Вывих (лат. — luxatio англ. — dislocation) — стойкое смещение сус­тавных концов костей, образующих сустав. Вывихнутой принято счи­тать периферическую кость, участвующую в образовании сустава (в плечевом суставе — вывих плеча, в локтевом — вывих локтевой кости, в тазобедренном — вывих бедра, в коленном — вывих большеберцо­вой кости).

По этиологическому признаку вывихи делят на врожденные и при­обретенные. Приобретенные вывихи бывают травматическими и патологическими. Разновидностью травматических вывихов являют­ся привычные и застарелые вывихи (схема 1).

Схема 1

Классификация вывихов

Вывихи разных суставов таблица 24

Врожденные вывихи

Врожденные вывихи развиваются в результате задержки эмбрио­нального развития, вследствие чего плод рождается с недоразвитыми суставами. Чаще всего это относится к тазобедренному суставу, в ко­тором происходит вывих бедренной кости.

Врожденные вывихи бедра встречаются согласно статистическим данным различных стран у 0,2—0,5% всех новорожденных. При этом у девочек он выявляется в 4—7 раз чаще, чем у мальчиков. Вывих мо­жет быть как одно- , так и двусторонним. Односторонний вывих на­блюдается в 1,5 раза чаще двустороннего. Проблема врожденного вы­виха подробно излагается в специальных курсах ортопедии.

Патологические вывихи

Патологический вывих (1. pathologica, s. spontanea) представляет собой особый вид патологии опорно-двигательного аппарата. Пато­логические вывихи бывают обусловлены:

  • разрушением костных образований, составляющих то ил и иное сочленение (суставной конец, суставная впадина). Эти вывихи неред­ко называют деструктивными;

  • растяжением суставной сумки выпотом или фунгиозными мас­сами при остром артрите;

  • параличом мускулатуры, укрепляющий сустав (паралитические вывихи);

  • ослаблением связочного аппарата сустава.

Подробно о данном виде вывиха будет сказано на курсе травмато­логии и ортопедии. Лечение их только оперативное.

Травматические (приобретенные) вывихи

Травматические вывихи (1. traumatica) по сравнению с переломами встречаются в 8—10 раз реже и составляют 1,5—3,0% от всех повреж­дений. Чаще вывихи образуются в крупных суставах конечностей, осо­бенно верхних.

Обычно травматические вывихи наблюдаются у мужчин в возрас­те 20—50 лет. Даже в конечностях частота вывихов в различных суста­вах не одинакова. В каждом суставе могут быть различные формы вы­вихов. Это объясняется характером травмы, устойчивостью суставной сумки и связочного аппарата сустава к травме, а также взаимоотно­шением между суставом и мышечным аппаратом данного сустава. Лег­че всего происходят вывихи в шаровидных и блоковидных суставах (в плечевом — плоская суставная площадка и большая головка плече­вой кости).

В большинстве случаев вывихи возникают под влиянием непря­мой травмы области сустава. Так, вывих плеча нередко возникает при падении на кисть или на локоть.

Патологическая анатомия вывиха. При вывихе всегда происходит разрыв капсулы сустава, возникает кровоизлияние в его полость и в окружающие его ткани. Исключение составляют вывихи нижней че­люсти, при которых из-за большого объема суставной капсулы вывих может произойти и без разрыва капсулы сустава.

Смещение костей во время вывиха может привести к травме тка­ней, окружающих сустав. При этом повреждаются нервы, кровенос­ные и лимфатические сосуды, мышцы. Грубое воздействие внешней силы способствует образования осложненного вывиха, при котором возможно размозжение мышц, растяжение и разрыв крупных нервных стволов и кровеносных сосудов, возникновение переломов костей. В некоторых случаях возможно повреждение кожи (открытый вывих).

Клиническая картина при вывихе имеет определенную четкость в отношении места расположения вывиха. При этом для каждого суста­ва клиническая картина вывиха индивидуальна. Однако все вывихи имеют много общего.

Основной жалобой пострадавшего при вывихе является невозмож­ность произвести какое-либо движение в суставе. Попытка сделать дви­жение в суставе сопровождается появлением сильной боли в области сустава.

Клиническая картина при вывихе тем характернее, чем ближе к поверхности тела располагается сустав и чем меньше выражен мышечный слой в области этого сустава. В этом случае четко видна де­формация сустава.

Важным симптомом вывиха является фиксация конечности, в сус­таве которой произошел вывих, в неправильном положении. При вы­вихе отмечается пружинящая фиксация конечности, которая опреде­ляется при попытке произвести пассивное движение в суставе и про­является ощущением сопротивления этому движению.

Из других симптомов вывиха следует отметить появление припух­лости тканей в области пораженного сустава и изменение длины конеч­ности.

При ручном обследовании сустава, в котором произошел вывих кости, выявляются следующие симптомы:

  1. отсутствие головки вывихнутой кости на обычном месте и обна­ружение ее на новом месте (пальпация должна быть сравнительной и производиться одновременно в одинаковых областях сустава);

  2. разлитая болезненность при пальпации тканей в области пора­женного сустава.

При осмотре пострадавшего с вывихом очень важно исследовать периферический пульс на конечности, где находится пораженный су­став, определить состояние кожной чувствительности на ней и прове­рить сохранность движения в пальцах. Это позволит своевременно установить наличие осложненного вывиха и начать правильное лече­ние пострадавшего.

Диагностика вывихов. Путем опроса пострадавшего удается уста­новить его субъективные ощущения (жалобы), выяснить детали меха­низма повреждения. При исследовании области повреждения следует определить характер и степень нарушения функции сустава и обра­тить внимание на деформацию сустава. По характеру этой деформа­ции часто можно определить вид вывиха. Особенно это бывает замет­но при вывихе бедренной и локтевой кости.

Травматический вывих следует дифференцировать с ушибом, по­вреждением связочного аппарата сустава, внутрисуставным перело­мом костей. Всякое подозрение на наличие вывиха должно подтверж­даться или отвергаться только после рентгенографии сустава, произ­водимой обязательно в двух проекциях. Рентгеновское исследование дает возможность распознать вид вывиха, а также обнаружить сопут­ствующий ему перелом кости.

Рентгенологическим признаком вывиха является смещение сустав­ных поверхностей костей, образующих данный сустав, несоответствие их положения относительно друг друга и изменение ширины, так называемой рентгеновской суставной щели. Оценка неправильного со­отношения суставных поверхностей костей сустава опирается на из­менившееся взаимное положение краевых точек этих суставных по­верхностей. Рентгеновская суставная щель при вывихе или подвыви­хе может быть суженной или расширенной в зависимости от проек­ционных условий.

Тщательно проведенный анализ рентгенограмм позволяет устано­вить направление смещения кости при вывихе, что имеет большое значение для выполнения лечебный действий.

Читайте так же:  Вывих голеностопного сустава симптомы

Лечение вывихов только оперативное. При этом, как правило, выпол­няется закрытое оперативное вмешательство — вправление вывиха.

Лечение травматических вывихов включает в себя три основных компонента: 1) вправление вывиха; 2) кратковременную фиксацию конечности; 3)последующую функциональную терапию.

Первое и основное требование при лечении любого вывиха — вос­становить нормальное соотношение суставных поверхностей костей, образующих сустав. Оно осуществляется вправлением вывихнутой кости на место. Если вправление выполнено своевременно и правиль­но, функция конечности, а, следовательно, и трудоспособность пост­радавшего практически не нарушаются.

Вправление вывиха следует считать неотложной операцией, кото­рая относится к разряду бескровных. Если операцию вправления вы­виха производить вскоре после травмы, то сопоставить в правильном положении суставные поверхности костей удается сравнительно лег­ко. Чем больше времени проходит от момента травмы до начала опе­рации вправления вывиха, тем труднее, оказывается, выполнить вправ­ление вывиха, поскольку за прошедшее после травмы время возника­ют выраженные изменения в мышцах вокруг сустава, в суставной кап­суле и связочном аппарате сустава.

Для вправления «свежих» вывихов предложено большое количе­ство способов, которые зависят от вида сустава и характера вывиха в нем. Однако следует подчеркнуть, что решающее значение для успе­ха вправления вывиха имеет не способ вправления вывиха, а способ преодоления мышечной защиты (мышечной ретракции). Вправле­ние вывиха должно быть основано не на применении грубой физи­ческой силы, а на максимальном расслаблении (лучше полном) мышц, расположенных в области больного сустава. Расслабления мышц можно добиться как с помощью местного обезболивания, так и общего — наркоза. Производить вправление вывиха без предвари­тельного обезболивания считается грубейшей ошибкой. Грубые манипуляции при вправлении вывиха могут нанести дополнительную травму уже поврежденным тканям, вплоть до возникновения пере­лома кости.

Местное обезболивание при вправлении вывиха осуществляет­ся введением в полость сустава 0,5% раствора новокаина, количе­ство которого должно соответствовать объему сустава. Признаком того, что раствор новокаина попадет в полость сустава, является получение примеси крови в шприце при обратном движении пор­шня шприца.

При вправлении вывиха необходимо учитывать анатомическую особенность сустава и механизм вывиха. Следует помнить, что вывих­нутую кость следует вправлять тем же путем, какой она прошла во вре­мя возникновения вывиха, но в обратном направлении. Суставной конец вывихнутой кости должен пройти через разрыв в суставной капсуле и стать на свое место. Манипуляция вправления должна выпол­няться медленно, постепенно, без резких движений.

Успешное вправление вывиха в большинстве случаев характеризу­ется появлением характерного звука — щелчка. Сразу же после вправ­ления вывиха восстанавливается движение в суставе, и он принимает нормальные контуры. Подробно техника вправления вывихов различ­ных костей будет изучена на практических занятиях.

После вправления вывиха необходимо на короткий (в среднем 5— 10 дней) срок зафиксировать пораженную конечность в физиологичес­ком положении. Это создает условия для развития восстановительных процессов, и капсула сустава заживает без развития рубцовых изме­нений. Фиксация конечности может быть достигнута как мягкими бинтами, так и гипсовой повязкой.

Функциональное лечение при вывихе имеет большое значение для восстановления нарушений в суставе. После периода фиксации сле­дует проводить сначала активные движения в суставе. Объем этих дви­жений регулирует сам больной. Критерием объема движения стано­вится появление боли. Как только появляется болевое ощущение, дви­жение следует прекратить. После того, как объем движений будет до­статочно большим, назначают массаж мышц конечности. Не следует массировать мышцы области сустава, так как это может привести к развитию процесса оссификации этих мышц. Одновременно с масса­жем применяют лечебную физкультуру и физиотерапевтические про­цедуры.

Иногда даже при своевременном выполнении операции вправле­ния вывиха и хорошем обезболивании вывих вправить не удается. Этообычно бывает тогда, когда в полости сустава ущемляются костные отломки, разорванная капсула сустава или сухожилия мышц. Такие вывихи называют невправимыми. Для их лечения приходится выпол­нять кровавую операцию — открытое вправление вывиха.

Привычные вывихи

Привычным вывихом называется легко наступающий повторный вывих в одном и том же суставе. Такой вывих чаще всего развивается в результате применения грубых манипуляций во время вправления первичного вывиха. А как показала клиническая практика, грубые манипуляции при вправлении вывиха приходится выполнять тогда, когда не соблюдаются главные правила при вправлении вывиха — не­достаточное обезболивание, нарушение механизма вправления выви­ха, а также при неправильной иммобилизации конечности после вправления вывиха.Обычно привычные вывихи встречаются в плечевом суставе, что следует объяснить его анатомо-физиологическими особенностями. При этом даже незначительное усилие (надевание пальто, нелов­кое движение) приводит к вывихиванию плечевой кости. Клиника такого вывиха достаточно типична, а диагностика проста. Лечение привычного вывиха только оперативное — открытая кровавая опе­рация.

Застарелые вывихи

Если вывих своевременно не диагностирован и, естественно, не вправлен, образуется застарелый вывих. Вывих давностью в 3—4 не­дели уже можно считать застарелым, так как за это время могут раз­виться рубцовые изменения вокруг смещенной головки кости, и про­исходит сморщивание капсулы сустава. Эти изменения не позволяют вправить вывих закрытым способом. Поэтому застарелые вывихи тре­буют открытого хирургического вмешательства.

Неоартроз

Неоартроз — новый сустав, развивающийся на необычном месте вследствие смещения головки кости из суставной впадины. Он может образоваться при всех видах вывихов, но чаще возникает в шаровидных суставах — плечевом и тазобедренном, как следствие образова­ния застарелого, невправленного вывиха.

Неоартроз развивается тогда, когда больной при застарелом выви­хе постоянно пользуется больной конечностью. При этом вывихнутая головка кости приспосабливается к новым условиям. Вследствие дав­ления и раздражения тканей в определенном участке их появляется углубление, которое формируется по типу суставной впадины в виде углубления с валиком. В окружности головки вывихнутой кости обра­зуется соединительно-тканная капсула, заменяющая собой суставную капсулу. Образуется как бы новый сустав — неоартроз. В некоторых случаях вновь образовавшийся сустав допускает движения в сравни­тельно широком объеме, что позволяет больному выполнять неслож­ную физическую работу.

Классификация

Вывих классифицируют следующим образом:

  1. По происхождению вывих делится на: острый травматический (первые 3 вывиха в одном и том же суставе, документированные рентгенограммами); привычный травматический вывих после трех острых травматических; врожденные, как следствие родовой травмы; патологический вывих при заболеваниях и онкопроцессах в области суставов.
  2. По объему вывих делится на: полный, когда формируется тотальное несоответствие стояния суставных поверхностей; частичный (подвывих), когда соприкосновение ограниченно, но сохраняется.
  3. По локализации: указывается нижерасположенный сегмент конечности (например, при вывихе в плечевом суставе — вывих плеча, в локтевом суставе — предплечья, в тазобедренном суставе — вывих бедра и т.д. Только вывих позвонков обозначается по вышележащему позвонку (например, при вьвихе в зоне первого шейного позвонка диагноз Определяется как вывих головы; при вывихе между XII грудным и I поясничным позвонком — вывих XII грудного позвонка).
  4. По длительности от момента травмы вывих делится на: свежий (до 3 дней); несвежий (до 3-4 недель); застарелый (более мёсяца).
  5. По повреждению кожных покровов вывих делят на закрытый и открытый.

Особо выделяются так называемые переломовывихи, когда имеет место перелом кости в зоне внутрисуставной капсулы и вывих (или подвывих головки кости). Чаще этот вывих отмечается в плечевом, голеностопном, локтевом, лучезапястном суставах. Переломовывих в тазобедренном суставе может формироваться двух видов: простой, когда имеется перелом шейки бедра и ее вывих; и центральный переломовывих, когда имеет место перелом вертлужной впадины, через который головка бедренной кости (перелома бедра может и не быть) вклинивается в полость таза.

Читайте так же:  Плексит плечевого сустава народное лечение

, , , , , , ,

Отдельные виды вывихов Вывих плечевого сустава

Вывих плеча у 95 % пациентов оказывается передним. Типичный механизм — отведение и наружная ротация плеча. Нередко случается повреждение подмышечного нерва или отрыв большого бугорка, особенно у пациентов старше 45 лет. Акромиальный отросток при вывихе плечевого сустава выступает, головка плечевой кости смещается кпереди и вниз и не пальпируется на своем обычном месте. Проверяют чувствительность подмышечного нерва, проходящего у латерального края дельтовидной мышцей. Лечение обычно заключается в закрытом вправлении с седацией, но с сохранением сознания. Метод закрытого вправления Мухина-Мотта применяется наиболее часто. После вправления сустав сразу же иммобилизируют бинтом или косынкой.

Изредка наблюдают задний вывих — обычно недиагностируемая травма, или нижний (luxatio erecta). Последний часто сопровождается повреждением плечевого сплетения и плечевой артерии.

При вывихе плеча может встречаться синдром Пагенстехера — подвывих головки плечевой кости вверх и внутрь с одновременным отрывом сухожилия двуглавой мышцы плеча.

, , , , , , ,

Вывихи локтевого сустава

Частый механизм — падение на разогнутую и отведенную руку. Вывихи локтевого сустава встречаются часто, более характерен задний тип. Сопутствующие повреждения могут включать переломы, невриты локтевого и срединного нервов, возможно повреждение плечевой артерии. Конечность обычно согнута в суставе под углом около 45*, локтевой отросток сильно выступает и пальпируется позади мыщелка плечевой кости и выше линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости; однако определить взаимоотношения этих анатомических образований иногда затруднительно из-за выраженного отека. Вывих вправляют обычно при помощи длительной аккуратной тяги после седации и аналгезии.

, , , , , , , ,

Подвывих головки лучевой кости

У взрослых головка лучевой кости шире ее шейки, что не позволяет головке луча проникнуть через плотно охватывающие шейку волокна кольцевидной связки. Однако, у детей ясельного возраста (около 2-3 лет), головка лучевой кости не шире ее шейки и может легко проникнуть через волокна связки с формированием подвывиха. Это может случиться при резком потягивании за выпрямленную руку в момент падения ребенка вперед, но большинство родителей этого не учитывают. Симптомы могут включать боль и болезненность при пальпации; однако в большинстве случаев дети не способны четко передать свои жалобы и просто оберегают руку от движений в локтевом суставе (псевдопаралич). Прямые рентгенограммы без патологических изменений, некоторые эксперты полагают, что их выполнять не нужно, за исключением подозрения на альтернативный диагноз. Вправление может быть как диагностическим, так и лечебным. Локтевой сустав полностью разгибают и супинируют, затем сгибают, обычно без седации и аналгезии. У детей подвижность сустава восстанавливается приблизительно через 20 мин. Иммобилизация не нужна.

Вывихи проксимального межфалангового сустава

Типичный вывих. Дорсальное смещение средней фаланги возникает чаще вентрального, обычно при переразгибании, иногда со смещением внутрисуставных структур. Ладонные вывихи могут сопровождаться разрывом центральной порции сухожилия разгибателя с формированием деформации по типу бутоньерки. Такая деформация при вывихе проксимального межфалангового сустава встречается часто. В случае видимого отхождения поврежденного пальца от остальных следует выполнить боковую рентгенограмму.

В большинстве случаев выполняют закрытое вправление под проводниковой анестезией. При тыльном вывихе применяют тракцию по оси и ладонное усилие, при ладонном используют тыльное усилие. При тыльном вывихе выполняют шинирование со сгибанием на 15° на 3 нед. После ладонных вывихов шинируют в положении разгибания на 1-2 нед. В некоторых случаях при тыльных вывихах может потребоваться открытое вправление.

, , , , , , , , ,

Вывихи тазобедренного сустава

В большинстве случаев наблюдают задние вывихи, возникают при выраженном силовом воздействии, направленном кзади на колено, при этом тазобедренный и коленный суставы в положении сгибания (например, удар о приборную панель автомобиля). Осложнения могут включать повреждение артерий (особенно при передних вывихах) с последующим аваскулярным некрозом головки бедренной кости и повреждение седалищного нерва. Лечение заключается в как можно более скором вправлении с последующим постельным режимом и иммобилизацией сустава.

Для врожденного вывиха бедра характерны специфические симптомы: Аллиса симптом — при положении ребенка на спине с согнутыми в коленях ногами выявляется разница в длине конечности; Мальгеня симптом — в положении на , здоровом боку больной должен согнуть и привести к туловищу вывихнутое бедро, затем произвести им ротационные движения, при этом легко нащупывается вывихнутая головка бедра; Маркса («соскальзывания») симптом — при попытке отвести согнутую ногу y ребенка, лежащего на спине, в один из моментов отведения головка с характерным щелчком вправляется во впадину, при приведении ноги она вновь вывихивается; Тренделенбурга симптом — при опоре на больную ногу таз на здоровой стороне опускается, ягодичная складка смещается кверху. У лежащего на спине пациента или по рентгенограммам можно определить треугольник Брианта — опускается линия от передней верхней ости подвздошной кости кзади, перпендикулярно ей проводят линию от большого вертела верх (линия Брианта), гипотенузой треугольника служит линия от верхней ости к большому вертелу — при врожденном вывихе бедра или другой патологии головки и шейки бедра треугольник становится не равнобедренным, а с укороченной линией Брианта.

, , ,

Вывихи коленного сустава (бедренно-большеберцовые)

Большинство передних вывихов происходит из-за переразгибания; большинство задних вывихов возникает после прямого силового воздействия, направленного кзади на проксимальную часть метаэпифиза слегка согнутой большеберцовой кости. Многие вывихи вправляются спонтанно до обращения за медицинской помощью, что может стать причиной выраженной нестабильности сустава в последующем. Повреждение подколенной артерии встречается часто, об этом следует помнить даже при отсутствии ишемии конечности. Ангиография показана всем пациентам при вывихе коленного сустава с выраженной нестабильностью. Лечение заключается в немедленном вправлении и хирургическом восстановлении.

, , , , ,

Боковой вывих надколенника

Частый механизм — сокращение четырехглавой мышцы вместе со сгибанием и наружной ротацией голени. У большинства пациентов в анамнезе пателлофеморальная патология. Многие вывихи вправляются спонтанно до обращения за медицинской помощью. Лечат вправлением; бедро умеренно сгибают, осторожно смещают надколенник в сторону с разгибанием коленного сустава. После вправления накладывают цилиндрическую гипсовую повязку на голень, при показаниях переходят к хирургическому лечению.

Вывихи и растяжения

Вывих – стойкое смещение суставных концов костей, вызывающее нарушение функции сустава. В большинстве случаев вывих является тяжелой травмой, которая иногда угрожает жизни пострадавшего. Травматический вывих возникает обычно от чрезмерного или несвойственного данному суставу движения, реже от удара или давления на него, и часто сопровождается повреждением связочного аппарата и сустава(исключение составляют вывихи нижней челюсти). Травматический вывих(особенно в локтевом суставе) также может сопровождаться сдавливанием и даже разрывом кровеносных сосудов и нервов. Основные признаки травматического вывиха: резкая боль, изменение формы сустава, невозможность движений в нем или их ограничение. При попытке произвести движение боли в суставе резко усиливаются. В отличие от ушиба, при котором боли и нарушение функции нарастают постепенно, при вывихе движения в суставе нарушаются сразу. Чаще всего бывают вывихи плечевого и локтевого суставов, большого пальца и тазобедренного сустава. Лечат травматические вывихи установкой суставных концов костей в правильное положение с последующим созданием  неподвижности поврежденного сустава на срок, необходимый для заживления поврежденных связок и сумки сустава. Вправление свежих вывихов производят в основном бескровно – ручными приемами, но для выполнения их нужны специальные знания и навыки. Неумелые руки могут лишь увеличить тяжесть повреждения.

При оказании первой помощи нужно закрепить пострадавшему поверхность так, чтобы не изменить положения вывихнутого сустава. Для этого наложить фиксирующую повязку типа косынка или же шину; можно прибинтовать руку к туловищу. К месту вывиха следует приложить грелку с холодной водой или льдом, либо смоченное в холодной воде полотенце.  Вывих доложен быть немедленно вправлен, поэтому пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное заведение.

Если вывих остается невправленным 2-3 недели и более, в мягких тканях сустава развиваются рубцовые изменения, препятствующие бескровному вправлению. Чтобы вправить такой «застарелый» вывих, придется прибегнуть к операции.

При глубокой зевоте или крике иногда случается вывих нижней челюсти. Он может быть одно- и двусторонним. При широко открытом рте даже слабый удар в подбородок может вызвать вывих нижней челюсти. Симптомы двустороннего вывиха нижней челюсти: рот широко открыт, челюсть выдвинута, речь и глотание затруднены.

Читайте так же:  Признаки кисты бейкера коленного сустава

При одностороннем вывихе рот полуоткрыт и как бы перекошен. Первая помощь состоит в прикрытии рта повязкой или платком для предотвращения попадания мельчайших инородных тел (мошки, пыль и т.п.) в верхние дыхательные пути; челюсть поддерживать повязкой и прикладывать холодные компрессы. Больного срочно направить к врачу.

Вывих в ступне часто путают с растяжение связок сустава. Разница между ними определяется в том, что при растяжении можно ходить, хотя и с трудом, двигать ступней или пальцами. При вывихе это невозможно.

Растяжение – это повреждение связок сустава, связанное с их перерастяжением. В большинстве случаев при растяжении возникают разрывы отдельных волокон связок; в наиболее тяжелых случаях растяжение сочетается с полным разрывом связок, а иногда и ее отрывом от кости в месте прикрепления связки.

Чаще всего встречается растяжение связок голеностопного сустава; оно происходит главным образом при подвертывании стопы на неровностях почвы или при падении на бок, если стопа фиксирована и не может повернуться вслед за голенью(например у лыжников). При растяжении тотчас возникает резкая боль в голеностопном суставе. Позже(обычно на другой день) появляются припухлость и кровоподтеки в области сустава, усиливаются боли, больной хромает либо не в состоянии ходить. При разрыве связки он сразу не может наступить на ногу, сустав распухает, появляются обширные кровоподтеки.

Первая помощь – тугое бинтование голеностопного сустава. Если его сразу не зафиксировать, то в дальнейшем даже легкое растяжение может вызвать слабость связок, что приводит к частому подвертыванию стопы и повторным растяжениям.[1]

Для предупреждения повторного растяжения, что легко случается, если не довести лечение до конца, надо, по крайней мере, еще неделю, делать массаж ноги у щиколотки по 15 минут в день, после чего ногу перебинтовать и затем понемногу ходить. Кроме того, на ночь делать согревающий компресс из водки или воды пополам со спиртом.

Связки коленного сустава подвергаются растяжению при различных насильственных движениях в коленном суставе, например, при сгибании его вбок. Признаки – резкая боль в колене, усиливающаяся при движениях и первоначально не сопровождающаяся нарушением формы сустава.

Первая помощь состоит в тугом бинтовании колена и наложении шины из подручных средств. В других суставах растяжение возникает реже.

При правильном лечении растяжение проходит бесследно.

Несколько полезных советов от бабушки Ребекки:

До оказания медицинской помощи положить на вывих тесто, сделанное из муки и уксуса, и забинтовать. Это быстро уменьшит боль.

Всякое растяжение сухожилий можно лечить при помощи горячих молочных компрессов, менять компрессы по мере их остывания.

Мелко нарежьте репчатый лук, смешайте с сахарным песком и хорошо разотрите в ступке. При растяжении  наложите на больное место марлю, поверх которой намазать слой приготовленной смеси.

При растяжении суставов рекомендуется горячая ванна с эвкалиптом и спорышом, ромашкой или шалфеем.

Хорошо помогает при лечении переломов костей, вывихов и растяжений связок сухой экстракт барбариса. Для его приготовления весной или осенью соберите кору или молодые ветви барбариса, измельчите. Приготовьте эмалированную емкость  и полученную смесь залейте водой так, чтобы сырье покрылось полностью. Кипятите 40-50 минут. Затем отвар вылейте в чистую посуду и отстаивайте. Полученный отвар кипятите на медленном огне до получения густой и сухой массы. При лечении нужно 2-3 раза в день принимать густой или сухой экстракт барбариса  в виде горошины или пшеничного зерна.

Приготовьте отвар ветвей, корней, коры барбариса в следующей пропорции:½ чайной ложки сухого измельченного сырья на 1 стакан молока, кипятить 30 минут, процедить. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день при вывихах, растяжениях.

Лавандовое масло. Применять в качестве успокаивающего и болеутоляющего средства при вывихах, ушибах.

Полынь горькая. Свежие истолченные листья полыни горькой незаменимое болеутоляющее средство при вывихах, очень эффективны при сильных ушибах, растяжениях сухожилий. Применять в виде компресса.

Девясил высокий. Приготовьте отвар: 3 столовые ложки мелко измельченного корня залить небольшим количеством кипятка, настаивать 20 минут. Наложить как повязку при разрыве мышц, а также на больные суставы.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Пижма обыкновенная. Возьмите 3 столовые ложки сухого измельченного сырья, залейте 1 стаканом кипятка, настаивать 1 час, процедить. Использовать для компресса при вывихе, ушибе, ломоте в суставах.

Репешок обыкновенный. Возьмите 3 столовые ложки сухого измельченного сырья на 2 стакана горячей воды, кипятите 20 минут, процедите, доведите объем до исходного. Использовать в виде компрессов при вывихах, отечности, для ножных ванн при усталости ног.

Будьте здоровы и не болейте.

Судья:
— Вы утверждаете, что Ваш муж, который еле стоит на костылях, Вас избил?
— Видите ли, до того, как он начал меня избивать, он еще не стоял на костылях.

Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).

Вывихи ключицы

Клиника

Наблюдается значительное ограничение функции конечности, ребенок жалуется на боль в области повреждения. При внешнем осмотре плечо несколько опущено, обращает на себя внимание уплощение плечевого сустава. Определяется припухлость в области надплечья при сравнивании со здоровой стороной. При пальпации болезненности нет. При зафиксированной лопатке ключица подвижна. Наблюдается ограничение подвижности, особенно при подъеме руки выше горизонтальной линии.

Диагностика

Рентгенологическое исследование является основным методом правильного установления диагноза. Наблюдается значительное отхожде-
ние акромиального конца ключицы от клювовидного отростка.

Лечение

Лечение заключается во вправлении вывиха, которое проводят под наркозом закисью азота или эфира.

Техника вправления. Ребенка кладут на здоровый бок; плечо приподнимают и отводят назад; в это время надавливают на выступающий акромиальный конец ключицы. При правильной технике вправления наблюдается сглаживание выступа на месте вывиха. После вправления плечо фиксируют, накладывают давящую повязку, фиксируют руки на отводящей шине на 12—15 дней. Оперативное лечение показано только взрослым.

Вывихи плеча

Клиника

Внешне наблюдаются изменение формы плечевого сустава за счет напряжения дельтовидной мышцы и уступообразное западание по верхней наружной части плеча. Возникают жалобы на сильную боль в области плечевого сустава и невозможность активных движений. Заметно выступает под кожей акромиальный отросток ключицы. При пальпации определяется смещение головки плечевой кости. Активные движения отсутствуют, пассивные вызывают сопротивление. Длина плеча увеличена на 2—4 см относительно здорового.

Читайте так же:  Двигательный режим после эндопротезирования тазобедренного сустава

Диагностика

Рентгенологическое исследование: на снимках четко определяются характер и величина смещения головки плечевой кости.

Лечение

Проводят под наркозом. Детям более старшего возраста назначают мышечные релаксанты деполяризующего типа.

Техника вправления. Встав лицом к больному, сгибают руку в локтевом суставе. Фиксируют предплечье больного у локтевого сгиба и область лучезапястного сустава. Затем давят на локтевой сгиб книзу одновременно с ротацией предплечья кнаружи а потом кнутри. После вправления конечность фиксируют мягкой повязкой сроком на 3—5 дней. Назначают массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию. Прогноз благоприятный.

Вывихи в локтевом суставе

Вывихи в локтевом суставе составляют 66,9% всех вывихов разной локализации.

Классификация

I.    Вывих обеих костей предплечья.

1.    Задний.

2.    Задненаружный.

3.    Наружный.

4.    Задневнутренний.

5.    Расходящийся:

– переднезадний;

– поперечный;

– смешанный.

И. Изолированный вывих каждой из костей предплечья.

1.    Головки лучевой кости:

– передний;

– наружный;

– подвывих.

2. Локтевой кости.

Вывихи обеих костей предплечья

Ребенок жалуется на сильную боль в поврежденной руке. Положение вынужденное: предплечье слегка согнуто и пронировано. Сустав резко деформирован, окружность увеличена за счет смещенных суставных концов костей и кровоизлияния.

Отмечается почти полное отсутствие активных и пассивных движений. По ходу сгибания ощущается резкая боль и определяется пружинящее сопротивление.

При пальпации под кожей определяются гладкие суставные поверхности смещенных костей с их характерным очертанием. При значительном кровоизлиянии в подкожную клетчатку обследование может быть затруднено из-за отека.

Задний вывих обеих костей предплечья. Сустав увеличен в переднезаднем направлении. В локтевом сгибе значительная припухлость. Отмечается напряжение сухожилия двуглавой мышцы. Сзади контур плеча изменен за счет выступания из-под кожи смещенного локтевого отростка и головки лучевой кости. Напряженное сухожилие трехглавой мышцы.

Задненаружный вывих. Наблюдается значительное отклонение оси предплечья кнаружи.

Увеличен переднезадний размер сустава, напряжено и смещено кнаружи сухожилие двуглавой мышцы плеча. В ямке локтевого сгиба наблюдается припухлость. При осмотре обращают на себя внимание выступающий кзади локтевой отросток и напряжение сухожилия трехглавой мышцы. При пальпации определяются гладкие костные выступы смещенных суставных поверхностей костей предплечья.

Наружный вывих. Предплечье значительно отклонено кнаружи. Возникает резкая деформация локтевого сустава. Кожа над ним натянута. Почти вдвое увеличен поперечный разрез сустава. Образуется припухлость под кожей за счет пронации предплечья и смещения его кверху и кпереди. Характерно смещение сухожилий двуглавой и особенно трехглавой мышцы. Пальпируются внутренний надмыщелок и блок плечевой кости.

Задневнутренний вывих. В связи с особенностями строения локтевого сустава у детей наблюдается крайне редко.

Расходящиеся вывихи бывают:

– переднезадними;

– поперечными;

– смешанными.

Чаще всего встречаются переднезадний тип вывиха: лучевая кость смещена кпереди, а локтевая — кзади.

При поперечном варианте локтевая кость отходит кнутри, а лучевая — кнаружи.

Смешанная форма характеризуется смещением локтевой кости кзади, а лучевой — кнаружи.

Клиника, диагностика

При переднезаднем смещении предплечье укорочено и слегка согнуто, расширены локтевой сустав и верхний отдел предплечья. Паль-паторно спереди выше локтевого сгиба определяется выступающая головка лучевой кости. Сзади выступают локтевой отросток и напряженное сухожилие трехглавой мышцы.

При поперечном смещении костей предплечья деформирован локтевой сустав.

При смешанной форме из-под кожи выступает суставная поверхность плечевой кости. Выше проекции надмыщелка видна выступающая головка лучевой кости. При пальпации можно определить расположение смещенных костей.

Рентгенологическое исследование необходимо проводить перед вправлением вывиха для уточнения диагноза и возможных сочетанных повреждений.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать необходимо с:

– внутрисуставными переломами плечевой кости;

– ушибом области локтевого сустава.

Осложнения:

– отрыв ядра окостенения (апофиза) внутреннего надмыщелка (65%);

– повреждения наружного надмыщелка (10%);

– повреждения лучевого нерва (3%);

– повреждения локтевого нерва (1,2%).

Лечение

Проводят в условиях травматологического пункта или хирургического кабинета поликлиники. Показаниями для помещения ребенка в стационар являются; отрывы надмыщелков со смещением, повреждения нервов, гематомы. Вправление вывиха проходит наиболее легко в ранние сроки под кратковременным наркозом закисью азота или эфира.

Техника вправления. Хирург захватывает кисть больного, осуществляет тягу по оси предплечья и его супинацию, помощник в это время осуществляет противовытяжение за нижний отдел плеча. Вправление обычно определяется по щелкающему звуку, сопровождающему сопоставление суставных поверхностей.

После вправления вывиха фиксацию производят гипсовой лонгетой. Хирург должен учитывать возможный нарастающий отек и кровоизлияние в области сустава. При плохой моделировке и тугом бинтовании могут образоваться пролежни. Необходим ежедневный контролг. повязки. Показаниями к смене мягкого бинта и отгибанию краев гипсовой лонгеты являются жалобы на сдавление, отек кисти или парезы. Иммобилизация конечности не должна превышать 5 дней. При осложненных вывихах фиксация требуется до 7 дней.

Как только гипс высыхает, назначают УВЧ-терапию на область сустава на 4—5 дней. Функциональную терапию назначают через 1—2 дня после вправления. Вначале ее проводят не снимая гипсовую лонгету, через 3—4 дня начинают активные движения после прекращения иммобилизации. Разработке движений предшествуют тепловые процедуры (ванна 37—38 °С). Вначале продолжительность занятий 10—15 мин (4—5 дней), затем продолжительность увеличивают, переходя к более сложным упражнениям, которые вырабатывают мышечную силу. Полное восстановление функции в локтевом суставе происходит во втором периоде лечения.

Вывихи пальцев кисти

У детей чаще возникает вывих в пястно-фаланговом сочленении I пальца кисти, реже вывих средней фаланги в 1-м межфаланговом сочленении II пальца. На II и V пальцах преимущественно вывихиваются ногтевые фаланги.

Вывих I пальца в пястно-фаланговом суставе

Вывих I пальца в пястно-фаланговом суставе происходит в тыльную сторону при резком переразгибании пальца. На ладонной стороне разрывается капсула, куда выходит головка пястной кости, с повреждением мета-карпальных связок. Сухожилие длинного сгибателя смещается в локтевую сторону и ущемляется между головкой пястной кости и основной фалангой.

Клиника. Возникают жалобы на сильную боль в области вывиха. Выражена деформация I пальца. При неполном вывихе основная фаланга расположена под тупым углом к пястной кости, а ногтевая фаланга фиксирована под тупым углом в положении сгибания. При полном вывихе основная фаланга стоит под прямым утлом к пястной кости, ногтевая фаланга согнута под тупым углом. При вывихе с ущемлением сухожилия палец кажется выпрямленным, утолщенным и укороченным. На ладонной стороне определяются выступы, которые соответствуют головке пястной кости. Наблюдаются отсутствие активных движений и ограничение пассивных. Попытки движений вызывают пружинящее сопротивление. Рентгенологическое исследование уточняет и подтверждает диагноз.

Лечение

Проводят вправление под кратковременным наркозом.

Техника вправления. Хирург одной рукой захватывает травмированный палец, а другой рукой он фиксирует 1-ю пястную кость. Потом усиливает переразгибание вывихнутого пальца и продвигает основную фалангу в дистальном направлении. После сдвигания основной фаланги с головки пястной кости хирург одномоментно сгибает I палец в пястно-фаланговом сочленении и разгибает в межфаланговом.

Если вправление не удается после двух попыток, то это является показанием к оперативному вмешательству.

Вывихи средних и ногтевых фаланг Клиника. При полном вывихе средней фаланги палец укорочен, утолщен и деформирован в области межфалангового сочленения. При вывихе ногтевой фаланги наблюдается ее пере-разгибание к тылу. Рентгенографическое исследование проводится для уточнения и подтверждения диагноза.

Читайте так же:  Онкология локтевого сустава

Лечение. Вправление проводят под кратковременным наркозом. Вывих средних фаланг вправляют путем вытяжения за дистальную часть пальца.

Вывихи ногтевых фаланг вправляют

переразгибанием или сгибанием с одновременным вытяжением по продольной оси пальца, обездвиживают гипсовой шиной при полусогнутом пальце.
Назначают УВЧ-терапию, тепловые ванночки, лечебную гимнастику путем активных движений.

Вывихи бедра

Вывихи бедра занимают 2-е место среди других локализаций. Различают:

– задневерхние вывихи;

– задненижние вывихи;

– передненижние вывихи;

– передневерхние вывихи.

Клиника, диагностика

Вывих характеризуется резкой болью в тазобедренном суставе. Конечность находится в вынужденном положении. Активные движения отсутствуют. При пассивных движениях возникают сильная болезненность и пружинистое сопротивление.

При задневерхнем вывихе конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах. Ниже пупартовой связки определяется впадина, прощупывается головка бедренной кости сзади и выше вертлужной впадины. Длина конечности уменьшена на 3—4 см.[2]

При задненижнем вывихе нога ротирована и согнута значительно больше, выражено западение под пупартовой связкой. Большой вертел смещен кверху от линии Розер—Нелатона. Длина конечности практически не изменена.
Передненижний вывих характеризуется сгибанием и отведением конечности кнаружи. Относительная длина конечности не изменяется. В области запирательного отверстия прощупывается головка бедра.

При передневерхнем вывихе конечность выпрямлена, ротирована и отведена кнаружи. Под пупартовой связкой отчетливо прощупывается головка бедра. Пальпаторно большой вертел не определяется. Длина конечности не изменена, при сдавлении сосудистого пучка наблюдается синюшность поврежденной конечности. Пульс на периферических артериях не прощупывается.

Рентгенологическое исследование необходимо во всех случаях подозрения на вывих бедра.

Дифференциальная диагностика

Проводят с переломом верхнего отдела бедренной кости.

Осложнения бывают очень редко.

Лечение

Для вправления вывиха необходимо полное расслабление мышц, дают интубационный наркоз с применением релаксантов деполяризующего типа действия. Вправление необходимо проводить незамедлительно после вывиха.

Техника вправления. Положение ребенка на спине. Помощник производит тракцию за поврежденную конечность, сгибая в тазобедренном и коленном суставе, и ротирует кнаружи. Хирург при надавливании на область большого вертела направляет вывихнутую головку бедра в сторону впадины. При успешном вправлении определяется характерный щелкающий звук. Затем осторожно выпрямляют ногу. Делают контрольную рентгенограмму, затем накладывают гипсовую лонгету. Назначают лечебную гимнастику, лечебную физкультуру в сочетании с физиотерапией. Прогноз на выздоровление — благоприятный.

Вывих – повреждение сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в его полости суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв капсулы из полости сустава в окружающие ткани.

Вывих может быть полным, когда суставные поверхности костей перестают соприкасаться друг с другом, и неполным (подвывих), когда между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение.

Название вывих получает по названию той кости, которая находится дистальнее (периферичнее) поврежденного сустава: например, вывих стопы – при смещении костей в голеностопном суставе, вывих плеча – при вывихе в плечевом суставе и т.д.

Возникают вывихи, как правило, под действием непрямой травмы. Так, вывих бедра возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом ноги внутрь, вывих плеча – при падении на вытянутую руку.

Симптомы вывиха.

  • Сообщение пострадавшего или свидетелей о том, что была травма.
  • Боль в конечности.
  • Резкая деформация (западание и рядом — выпуклость) в области вывиха.
  • Отсутствие активных движений в суставе и невозможность пассивных движений.
  • Возможно возникновение кровоподтека (синяка) в месте вывиха вследствие повреждения сосудов, вплоть до появления скоплений крови (гематом).
  • Фиксация конечности в неестественном неустранимом положении.
  • Изменение длины конечности, чаще – ее укорочение.
Разрыв связок при вывихе сустава может вызвать резкую боль и быстрое распространение отека в области травмы и нарушение функции сустава.

Первая помощь при вывихе.

Обеспечить пострадавшему покой, и удобное положение поврежденной части тела.

Приложить лед или примочки с холодной водой на место вывиха.

Дать пострадавшему обезболивающие средства (анальгин, промедол, парацетамол и пр.).

Иммобилизировать конечность в том положении, в котором она зафиксировалась в результате вывиха. Верхнюю конечность подвешивают на косынке или перевязи из бинта. Нижнюю конечность иммобилизируют при помощи шин или подручных средств (досок, веток) таким образом, чтобы, по возможности, зафиксировался 1 сустав выше и 1-2 сустава ниже поврежденного. Иногда можно иммобилизировать одну нижнюю конечность, прибинтовав ее к другой, неповрежденной.

В первые часы после травмы организовать транспортировку пострадавшего к врачу для вправления вывиха. Свежие вывихи вправляются значительно легче, чем застарелые, так как уже через 3-4ч после травмы в области поврежденного сустава развивается отек тканей и скапливается кровь, затрудняя и даже препятствуя вправлению. При вывихах в области верхней конечности больные могут сами придти в больницу или могут быть доставлены любым неспециализированным транспортом в положении сидя. Пострадавших с вывихом нижних конечностей транспортируют в положении лежа, лучше для этого вызвать «Скорую помощь».

Что нельзя делать при вывихе.

Поврежденную конечность ни в коем случае не следует вытягивать и пытаться вправлять самим во избежание еще большего повреждения суставной капсулы или смещения отломков, так как вывихи нередко сочетаются с трещинами и переломами костей.

Откладывать посещение врача для вправления вывиха не срок более 4-6 часов, так как тогда уже может потребоваться оперативное вмешательство.[3]

Cтатьи по теме:

Желудочно-кишечное кровотечение.

Желудочно-кишечное кровотечение – попадание крови в просвет пищевода, желудка и (или) кишечника вследствие разрушения (повреждения) сосудистой стенки этих органов с присоединяющимися клиническими проявлениями кровопотери.

Аллергический (анафилактический) шок.

Анафилактический (аллергический) шок – одно из самых тяжелых проявлений аллергической реакции, которое развивается при повторном попадании в организм мощного аллергена и может в 10-20% случаев закончиться смертью. При этом в развитии…

Диабетическая (гипергликемическая) кома.

Сахарный диабет — длительно протекающее хроническое заболевание поджелудочной железы, связанное с недостаточной выработкой инсулина. Лечение диабета длительное, комплексное, требующее соблюдения диеты, режима питания и нередко регулярных…

Электротравма

Электротравма – местные и общие повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии). При электротравме происходит поражение кожи (слизистой оболочки) в месте входа…

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Иорданишвили, А. К. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, Г. А. Рыжак. — М. : Нормедиздат, 2011. — 200 c.
  2. Псориаз и псориатический артрит / В. А. Молочков и др. — М. : КМК, Авторская академия, 2007. — 332 c.
  3. Индивидуальное эндопротезирование суставов. — Москва: Гостехиздат, 2002. — 133 c.
  4. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.
Вывихи разных суставов таблица
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here