Ядра в суставах у грудничка

Статья на тему: "Ядра в суставах у грудничка" с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы.

Из всего опорно-двигательного аппарата детей первого года жизни особое внимание необходимо уделять развитию тазобедренных суставов. Ткани этого сочленения начинают развиваться в норме еще на 6 неделе внутриутробного периода, а полностью формируются к 20-летнему возрасту человека. Наиболее интенсивное развитие сустава происходит во время второй половины беременности матери и на первом году жизни ребенка. Задержка окостенения является причиной серьезных нарушений опорно-двигательного аппарата, что негативно скажется на дальнейшей жизни человека.

Нормальное развитие

Ядра оссификации расположены в области головки бедра. Когда ребенок рождается почти весь сустав состоит из хрящевой ткани, в ней и заложены ядра окостенения и в норме имеют размер около 3–6 мм. У новорожденных вертлужная впадина овальной формы, имеет маленькую глубину, поэтому в нее входит только одна треть всей головки бедренной кости. Удержание головки происходит благодаря связкам и суставной капсуле.

В первый год жизни тазобедренный сустав активно развивается, происходит уменьшение угла наклона впадины, хрящевая ткань шейки бедренной кости постепенно заменяется на костную, связки становятся крепче.

Ядра окостенения должны сформироваться до шестимесячного возраста. У девочек их развитие происходит быстрее примерно на 1 месяц. Размер ядер с возрастом значительно растет, к 5 годам их число увеличивается в 10 раз. Рост кости происходит благодаря наличию зон хряща и к взрослому возрасту они полностью исчезают, остается только костная ткань.

Почему происходит задержка развития тазобедренного сустава?

Более позднее появление ядер окостенения чаще встречается среди недоношенных детей, так как к моменту рождения их суставы не успевают сформироваться. Нарушение в оссификации может быть и у грудничков, родившихся в срок, в этом случае на завершение окостенения тазобедренных сочленений влияют патологические причины.

Факторы, которые могут отрицательно повлиять на развитие костной ткани:

  • искусственное вскармливание;
  • сниженное или повышенное функционирование щитовидной железы;
  • нарушение углеводного обмена (сахарный диабет);
  • рахит (недостаток кальция).

Если не обратить внимания на нарушение развития и не предпринять своевременное лечение, то вероятным последствием станет стойкая патология опорно-двигательного аппарата. При ранней диагностике это не приведет к серьезным нарушениям, а прогноз будет благоприятным.

[1]

Дисплазия тазобедренного сустава

В большом количестве случаев вместе с недостаточным развитием ядер окостенения тазобедренного соединения у ребенка диагностируют его дисплазию. Чаще всего ее обнаруживают у девочек. Дисплазия характеризуется нарушением нормального анатомического отношения головки бедра и вертлужной впадины и их недоразвитием. Ее проявления варьируют от легкой нестабильности до полного вывиха. Такое состояние возникает по множеству причин, и большинство из них воздействуют во время внутриутробного развития плода:

  1. генетические факторы;
  2. крупный плод;
  3. многоплодная беременность;
  4. неправильное предлежание плода;
  5. нехватка полезных микроэлементов и витаминов у матери;
  6. гормональные нарушения во время беременности;
  7. инфекционные заболевания.

Дисплазию тазобедренного сустава можно заподозрить у ребенка, если есть такие симптомы: присутствуют щелчки при движении, кожные бедренные складки не симметричны, отведение бедер ограничено, есть выворот стопы наружу, укорочение больной ноги по сравнению с другой.

[2]

Диагностика

При нарушении развития тазобедренного сустава увеличивается риск травм или различных его заболеваний в более старшем возрасте ребенка. Необходимо проводить раннюю диагностику задержки окостенения тазобедренного сочленения или его дисплазии.

При подозрении на отсутствие нормального развития ядер окостенения проводят ультразвуковое исследование. Процедура не несет вреда ребеку и является достаточно эффективным диагностическим методом. Рекомендуется проводить такое обследования девочкам в шесть недель, если они находились в тазовом предлежании при рождении. Если присутствуют какие-либо другие факторы риска дисплазии, то также необходимо проведение УЗИ. В более старшем возрасте (более 3 месяцев) для того чтобы выявить патологию, используют рентген.

Известный доктор Комаровский говорит о чрезмерной диагностике дисплазии, поскольку врачи боятся пропустить такое важное заболевания среди новорожденных, и стараются предотвращать выявление заболевания на поздних стадиях, когда вылечить его уже трудно. Но во многих случаях, когда была диагностирована нестабильность тазобедренных суставов, она может проходить естественным путем, а конечности в будущем развиваются нормально.

Как избежать неправильного развития тазобедренного сустава?

Ошибочно родители стараются туго пеленать своих малышей для их комфорта и спокойного сна. Между тем Комаровский советует им, избегать этого. Такое пеленание может способствовать развитию нестабильности тазобедренного соединения. Чтобы суставы находились в правильном положении, необходимо пеленать ребенка свободно, так он сможет отводить и приводить ноги. Это способствует правильному расположению конечности. Нельзя прижимать ноги друг к другу.

По мнению Комаровского, родители во многих случаях могут предотвращать патологию суставов, тщательно наблюдая за своим ребенком, выполняя назначения врача, и используя метод свободного пеленания в первые месяцы жизни.

[3]

Ядра в суставах у грудничка 99

Физиологическая незрелость или серьезное заболевание?

В статье будет рассказано о врожденном пороке развития опорно-двигательного аппарата, а именно – о дисплазии тазобедренного сустава – симптомов данного заболевания, факторах риска, вероятных причинах возникновения, а также методах лечения и показаниях для проведения хирургического вмешательства.

Если установлен диагноз недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечение требуется в обязательном порядке, однако в зависимости от возраста выявления патологии, тяжести состояния – существуют различные методики коррекции, большая часть из которых направлена на нехирургическое восстановление полноценности данного сочленения.

Что такое дисплазия

Дисплазия или неразвитость суставов у новорожденных является самой частой врожденной ортопедической патологией данного возраста и подразумевает наличие нарушенного роста и развития всех костей, участвующих в формировании сочленения.

Термин является собирательным, поэтому для начала разберемся, какие состояния входят в это понятие:

  • дисплазия вертлужной впадины без подвывиха;
  • сублюксация;
  • полный вывих;
  • тератологические формы патологии.
Важно! Дисплазией является незрелость не только костных элементов сустава, но и его капсулы, мышечного каркаса и связочно-сухожильного аппарата.

[4]

Этиология или что и кто тому виной

Здоровые ТБС у новорожденного характеризуется полноценным развитием двух главных структур – хрящевой основы вертлужной впадины (англ., acetabulum) и центрировано расположенной в ней головки бедренной кости. Изменение любого из этих элементов в процессе формирования или роста обуславливает дисплазию.

На сегодняшний день лидирующей теорией, объясняющей данный порок, считают нарушение первичной закладки плода и задержку роста уже нормально заложенного сустава. Не исключают также влияние на плод экзогенных и эндогенных веществ, что подтверждает повышенной частотой встречаемости данного нарушения в географических местностях с неблагоприятной экологической обстановкой.

Ядра в суставах у грудничка 27

Информирование и обучение родителей – важный шаг в предупреждении ДТС.

Факторы, влияющие на нарушение нормального развития данного сустава:

  1. Генетические факторы. Данная теория не подтверждена окончательно, однако увеличение частоты встречаемости тазобедренной дисплазии при наличии двух наследственных особенностей имеет место быть. К первому такому изменению относят генетически детерминированную генерализованную слабость суставов. Ко второму – плоскую вертлужную впадину. Открытым остается вопрос об односторонности процесса при наличии одного из вышеперечисленных наследственных факторов.
  2. Гормональные причины. Считают, что повышение эстрогенов, прогестерона и релаксина у матери в последние недели гестации стимулируют слабость структуры суставов таза. В поддержку этой теории выступает низкая частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава (ДТС) у недоношенных новорожденных, которые не достигли пика повышения вышеперечисленных материнских гормонов.
  3. Внутриутробная диспозиция. Ягодичное предлежание плода благотворно влияет на развитие ДТС. Статистически наиболее подвержены данному виду патологического предлежания дети от первой беременности. Дополнительным фактором, влияющим на неправильное расположение головки бедра относительно вертлужной впадины, является олигогидрамнион – малое количество околоплодных вод.
  4. Факторы, влияющие постнатально. Самой важной причиной, чаще всего являющейся виновником того, что ТБС у новорожденных и грудничков стран постсоветского пространства недоразвиты – тугое пеленание детей.
    Вторым фактором, играющего важную роль в формировании ДТС является ношение ребенка в позиции полного разгибания нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах с близко расположенными ногами.

Как утверждает доктор Комаровский девочки чаще страдают данным заболеванием, обходя мальчиков примерно в 7 раз. Все вышеперечисленные факторы риска требуют дополнительного внимания со стороны ортопедов.

Клинические проявления и ведение ребенка

Дисплазия  у новорожденных в данный период жизни можно диагностировать лишь при осмотре ребенка ортопедом. В идеале это необходимо сделать сразу после рождения, однако такая практика трудновыполнима ввиду различных особенностей неонатального периода и организации здравоохранения.

Ранние проявления

Ряд физикальных тестов является скрининговыми методами исследования, которые позволяют выделить детей с патологией в суставе:

  1. Тест Ортолани. Проводит данное обследование врач-ортопед, который удерживает бедра ребенка большими пальцами, размещая остальные пальцы кисти в области больших вертелов бедренной кости. Нижние конечности сгибаются в ТБС под 90°, после чего медленно и без применения физической силы отводятся.

Здоровы сустав у новорожденных при тесте Ортолани отводится гладко почти до 90° без патологических звуков.

При ДТС абдукция бедра будет сопровождаться некоторым затруднением движения в латеральную сторону, но при приложении незначительной силы возникает мягкий щелчок, после которого нога отводится полностью. При этом щелчок, если и не слышен, то ощущается пальцами врача, расположенными в области большого вертела пораженной конечности.

  1. Тест Барлоу. Проводится аналогичным образом, что можно заметить в видео в этой статье. Большой палец кисти экзаменатора помещается в паховую область и, захватывая, таким образом, бедро, выполняются попытки по введению и выведению головки бедренной кости из вертлужной впадины.
Читайте так же:  Остеоартроз суставов позвоночника

В случае если при этом тесте ощущается «выскальзывание» головки – сустав считается нестабильным.

Ядра в суставах у грудничка 144

Физикальные методы обследования у детей с ДТС.

В случае если после вышеописанных тестов появляется подозрение на незрелые ТБС у младенца – следующий шаг это ультразвуковая диагностика (касается детей возрастом до 3 месяцев). С ее помощью можно визуализировать форму вертлужной впадины, а также по отношению к ней положение головки бедренной кости.

Поздние проявления

Если по какой-либо причине в первый год не было диагностировано у ребенка дисплазии, она обязательно проявит себя в старшем возрасте. Однако, при этом, к сожалению, уже появятся клинические признаки, которые подтолкнут мать к обращению к специалисту.

Ядра в суставах у грудничка 21

Незрелость ТБС у грудничков проявляется неравномерностью кожных складок на бедре.

  • асимметрия ягодичных складок на двух ногах;
  • наличие дополнительных кожных складок на медиальной поверхности бедра пораженной конечности;
  • «щелканье» в суставе;
  • тугоподвижность или, напротив, разболтанность сустава;
  • сложность в одевании памперсов из-за недостаточной абдукции;
  • признак Галеацци – визуальное укорочение нижней конечности с ДТС;
  • легкая наружная ротация нижней конечности с ДТС.

Ядра в суставах у грудничка 166

На фото представлен признак Галеацци при дисплазии.

Важно! Несмотря на бытующее мнение, позднее хождение детей не является специфическим признаком дисплазии. Однако если до 18 месяцев ребенок не начал ходить – необходимо исключить нарушение развития тазобедренного сустава.

[5]

Походка Тренделенбурга или «утиная походка» является показателем запущенного случая дисплазии. Для диагностики заболевания у детей старше 3 месяцев (после появления ядер окостенения эпифизов бедренной кости) используют рентгенографию.

Признаки дисплазии на рентгенограмме:

  • отсутствие или гипоплазия ядер окостенения головки бедренной кости у ребенка старше 3 месяцев;
  • скошенность крыши вертлужной впадины (требует подсчета угла альфа);
  • центрирование головки бедра без латеропозиции.

Ядра в суставах у грудничка 112

Рентгенограмма таза и суставов ребенка с дисплазией.

Лечение дисплазии

На сегодняшний день, к счастью, достаточно редки случаи позднего выявления данной патологии. Основой терапии является консервативное лечение при помощи специальных приспособлений, направленных на формирование вертлужной впадины и положения головки бедра в ней.

С этой целью ноги ребенка устанавливаются в постоянную позицию отведения. Тактика варьируется в зависимости от возраста ребенка.

Первые 3-6 месяцев жизни

При наличии свободного доступа к аппарату ультразвуковой диагностики и подтвержденной нестабильности в тазобедренном суставе, ребенку проводят установление шины на нижние конечности в позиции отведения и сгибания. Динамику восстановления проводят при помощи УЗД в установленные сроки для определения последующей тактики ведения ребенка с ДТС.

При отсутствии доступа к аппарату УЗД у детей с подозрением на дисплазию используют абдукционную подушку в течение первых 6 месяцев жизни. Если повторные осмотры выявили стабильность сустава – подушка снимается, но ребенок находится под наблюдением детского ортопеда еще некоторое время.

При нестабильности после полугода использования подушки у такого ребенка прибегают к применению шины до появления признаков нормального развития крыши вертлужной впадины и отсутствия симптомов ДТС (обычно в течение 3-6 месяцев).

Ядра в суставах у грудничка 81

Подушка, используемая для коррекции дисплазии.

Внимание! У 80-90% детей с нестабильностью в суставе при рождении происходит спонтанная коррекция в течение 2-3 недель, на протяжении которых ребенок находятся под наблюдением ортопеда.

[6]

В случае если при первом осмотре у ортопеда выявлено дислокацию тазобедренного сустава, его ядро мягко вправляют и накладывают шину для его коррекции.

Никогда нельзя прибегать к самостоятельному накладыванию шины у ребенка с ДТС без наличия соответствующих навыков, которыми обладает ортопед. Важно следовать основным трем правилам, которые предписывает инструкция при использовании шины.

  • правильная коррекция сустава до наложения шины;
  • избегание экстремальных положений;
  • сохранение способности ребенка двигать ногами.

При неполноценной коррекции ТЗС перед установлением шины возможна травма зоны роста, расположенной на задней стенке вертлужной впадины и, соответственно, задержка развития нижней конечности.

Стремена Павлика – один из видов шин, используемых на сегодняшний день.

Возраст от 6 до 18 месяцев

При невозможности редуцировать дисплазию консервативными способами или запоздалом обращении к ортопеду в более зрелом возрасте ребенка, прибегают к хирургическому вмешательству. В таких случаях используют закрытую редукцию под общей анестезией и под контролем артрограммы. Применяют только у детей старше 3 месяцев.

После проведенной операции дополнительно накладывают шину для стабилизации сустава.

Постоянная дислокация в возрасте от 18 месяцев до 4 лет

У более взрослых детей закрытая редукция ядра тазобедренного сустава редко является успешной, из-за чего в большинстве случаев сразу прибегают к открытой операции, которая при выраженной дисплазии направлена на пластику.

После операции применяется иммобилизацию на период до 3 месяцев, по истечению которых гипс снимают для восстановления полноты движений в суставе.

Дислокация у детей старше 4 лет

Чем старше ребенок – тем тяжелее ему провести редукцию и стабилизацию в таком положении сустава, и тем выше риск осложнений. Аваскулярный некроз как неблагоприятное последствие проведенного оперативного вмешательства у детей старше 4-6 лет достигает 25% среди прооперированных.

Каждый случай в таком возрасте рассматривается строго индивидуально, так как наличие или отсутствие лечения может привести к ряду осложнений вплоть до инвалидизации пациента.

Внимание! Именно поэтому цена своевременной консультации ортопеда и лечения при наличии патологии, равна здоровой жизни ребенка.

[7]

Скелет новорожденного.

У новорожденного ребенка скелет состоит из 270 костей (у взрослого их 207). Кость новорожденного характеризуется большим количеством хрящевой ткани, надкостница ее толстая, сосудистая сеть богата, гаверсовы каналы не имеют правильного расположения, коллагеновые волокна тонкие, кристаллы апатита малого размера. Доля неорганического вещества составляет половину массы кости, а не 70%, как у взрослого. Кости новорожденного менее плотные, гибкие, более упруги, эластичны и в большей степени склонны к деформации.

Возрастные особенности костей туловища.

Позвоночный столб у новорожденного составляет 40% длины его тела. К моменту рождения в нем 33-34 позвонка (у зародыша их закладывается 38, в ходе эмбриогенеза значительная часть копчиковых позвонков редуцируется). Форма позвонков – такая же, как у взрослого, но они, в основном, хрящевые и с трудом отграничиваются от межпозвоночных дисков. Позвоночник новорожденного открыт сзади по линии всех дуг позвонков..

Головка и бугорок ребра, часть его шейки и нижний край ребра

у новорожденного хрящевые.

Возрастные особенности костей верхней конечности.

Ключица у новорожденного имеет типичную S-образную форму. Ее окостенение начинается во внутриутробном периоде. Лопатка у новорожденного лежит на грудной клетке латеральнее и под углом 45° к фронтальной плоскости. Ядра окостенения имеются в теле и ее ости, остальные части – хрящевые. Развитие лопатки сопровождается перемещением ее кзади и уменьшением ее угла с фронтальной плоскостью до 30°.

Плечевая кость. Диафиз ее у новорожденного костный, но костномозговой полости еще нет. Эпифизы хрящевые. Хрящевая головка образует с телом

угол в 170°. Локтевая кость к моменту рождения имеет костный диафиз. Лучевая кость к моменту рождения состоит из костного диафиза, хрящевых эпифизов и лишена полости. Головка ее резко отклонена вперед,

шейка слабо выражена.

Кости запястья. Окостенение хрящей, из которых образуются кости запястья, начинается после рождения.

Возрастные особенности костей нижней конечности.

Тазовая кость к моменту рождения состоит из3-х частей, в каждой из которых имеются ядра окостенения, появившиеся еще во внутриутробном периоде. Все 3 части — подвздошная, седалищная и лобковая — соединены прослойками хряща в области вертлужной впадины. Сама впадина мелкая. Подвздошная ямка практически отсутствует. Бедренная кость у новорожденного имеет костный диафиз, а головка, оба вертела, верхняя

треть шейки состоят из хряща. Шейка короткая, соединяется с телом под углом в 150° .Оба мыщелка к моменту рождения хрящевые и одинаковой величины. Межмыщелковая ямка мелкая. Большая берцовая кость у новорожденного обладает костным диафизом. Проксимальный конец ее утолщен, суставные поверхности мыщелков скошены назад. Мыщелки, большеберцовая бугристость и межмыщелковое возвышение хрящевые. Медиальный мыщелок больше латерального. Малая берцовая кость. К моменту рождения ее диафиз костный эпифизы хрящевые, причем дис -тальный массивнее. У новорожденного ребенка длина верхних конечностей составляет 44% общей длины тела, а

нижних — 40,3%.

Возрастные особенности костей черепа.

Кости черепа новорожденного тонкие; из двух пластин компактного вещества сформирована только наружная, внутренняя едва различима. Число костей черепа у новорожденного больше, чем у взрослого. Так, части лобной, затылочной, височных, клиновидной костей, нижней челюсти

еще не срослись и разделены прослойками соединительной ткани и хряща. Воздухоносные полости в костях почти не развиты.

Тело новорожденного, пропорции.

Размеры тела новорожденного лежат в пределах 49-54 см. Наибольший прирост длины тела детей наблюдается на 1-м году жизни. Он колеблется от 21 до 25 см (в среднем 23,5 см). Новорожденные дети имеют относительно

большую голову, длинное, узкое туловище и короткие ноги

Грудная клетка.

У новорожденного она конусовидная. Переднезадний диаметр ее больше поперечного, ребра лежат почти горизонтально. Подгрудинный угол у новорожденного составляет примерно 93°, через год он – около 70°.

Возрастные изменения таза.

Соединение лобковых костей у новорожденного представляет собой синхондроз. Крестцово-подвздошные суставы. Капсула сустава у новорожденного тонкая, но сильно натянута, укрепляющие ее связки выражены, особенно межкостные.

Таз новорожденного имеет воронкообразную форму. Мыс его выражен слабо, крылья подвздошных костей плоские, расположены почти вертикально. Граница между большим и малым тазом не резкая, контур ее близок к кругу.

Читайте так же:  Раскрытие плечевых суставов

Суставы. Грудинный конец ключицы у новорожденного имеет шаровидную форму; седловидный изгиб его начинает формироваться на первом году жизни Акромиально-ключичный сустав. Его щелевидная полость у новорожденного относительно больше, чем у взрослого, что при слабости капсулы и связок его обеспечивает и больший, чем у взрослого, объем движений в суставе. Плечевой сустав. У новорожденного он образован полностью хрящевой суставной впадиной лопатки, имеющей овальную форму, с плоской поверхностью и невысокой хрящевой губой, а

также полностью хрящевой шаровидной головкой плечевой кости, имеющей с телом (диафизом) кости угол 170° Локтевой сустав. К моменту рождения концы плечевой, локтевой и лучевой костей хрящевые. Венечная ямка, локтевая и лучевая ямки плеча и борозда блока выражены слабо. Это же относится и к лучевой вырезке локтевой кости. Слабо развит локтевой отросток. Размеры суставной капсулы относительно велики, ее толщина спереди больше, чем сзади. Коллатеральные связки развиты слабо и еще не дифференцируются от суставной капсулы. Кольцевая связка лучевой кости слабая. Просторная капсула образует вдавление в полость сустава в области локтевой, лучевой и венечной ямок, а между плечевой и лучевой костями образуется своеобразный мениск — складка синовиальной оболочки с подлежащей жировой тканью. Самое слабое место капсулы — область ее прикрепления к краям венечной ямки.

Лучезапястный сустав.

Образован хрящевым дистальным эпифизом лучевой кости и хрящевыми телами развивающихся костей проксимального ряда запястья —

ладьевидной, полулунной и трехгранной. Его суставная капсула тесно натянута в большей степени с ладонной стороны, что ограничивает разгибание кисти. Связки плохо дифференцированы от капсулы. Дальнейшее формирование сустава определяется сроками окостенения образующих его костей.

Тазобедренный сустав. У новорожденного он образован преимущественно хрящевой вертлужной впадиной тазовой кости и полностью хрящевой головкой бедренной кости. Вертлужная впадина имеет овальную форму размером 18×14 мм, по краям ее расположена невысокая хрящевая губа. Сама впадина уплощена, особенно сглажен ее верхний край, что является предпосылкой для врожденных вывихов бедра. В связи с прямохождением и под действием сил тяжести объем вертлужной впадины быстро увеличивается. Капсула сустава у новорожденного тонкая, натянутая. Толщина ее переднего отдела – 1-2 мм, а сзади и снизу — 0,2-0,3 мм. Подвздошно-бедренная связка у новорожденного хорошо развита — толстая, треугольной формы, длиной около 1,5 см. Лобково-бедренная и седалищно-бедренная связки тонкие, едва намечены, плотно сращены с фиброзной оболочкой капсулы.

Коленный сустав. Мениски сустава при рождении тонкие, эластичные и легко смещаются. Поперечная связка обычно хорошо выражена, а крестооб-

разные — тонкие, короткие и почти одинаковой длины. Капсула сустава тонкая, особенно в верхнем отделе. Наружные связки слабые, особенно медиальная коллатеральная. Связка надколенника короткая. Синовиальные сумки малы или отсутствуют. Голеностопный сустав. У новорожденного он образован суставными поверхностями блока таранной кости, уже имеющей точки окостенения, и полностью хрящевых дистальных эпифизов большой

берцовой и малой берцовой костей. Блок таранной кости имеет форму неправильной трапеции. Латеральная лодыжка отстоит кзади по сравнению с медиальной. Капсула сустава плотная. Связки хорошо выражены. Из них дельтовидная (медиальная) сравнительно более прочная, относительно короткая и затрудняет супинирование и подошвенное сгибание стопы.

К моменту рождения формообразование всех

мышц в основном завершено. У новорожденного скелетные мышцы состав-

ляют 20-22% от общей массы тела..

У новорожденных длина брюшка большинства мышц относительно велика, а сухожилий – мала по сравнению с мышцами взрослых. В первые го-

ды жизни мышцы растут, в основном, за счет удлинения сухожилий, а мышечная часть растет в области перехода в сухожилие, в связи с чем ста-

новится выраженнее перистость мышц, увеличивается площадь прикрепления сухожилий к костям фасциям.

Мышцы спины. У новорожденного ребенка мышцы спины, особенно глубокие, развиты слабо. Развитие мускулатуры спины идет постепенно. Мышцы груди. К моменту рождения поверхностные мышцы груди развиты лучше глубоких.

Межреберные мышцы развиты слабо, особенно внутренние, и к моменту рождения ребенка существенной роли в акте дыхания они не играют.

Дифференцируются мышцы груди постепенно.

Диафрагма. У новорожденного диафрагма сравнительно хорошо развита. Ее вес составляет 5,3% веса всей мускулатуры

Мышцы живота. Передняя брюшная стенка у новорожденного выпячена; форма живота конусообразная. Косые и поперечные мышцы живота

развиты слабо, апоневрозы их нежные, широкие. Прямые мышцы живота тонкие и узкие. Их поперечные сухожильные перемычки лежат высоко и

не всегда симметрично. Фасции, покрывающие косые и поперечные мышцы, очень тонкие, по этому мышцы с трудом отделяются одна от другой. Белая линия живота в верхней части и области пупка имеет истонченные участки с продолговатыми узкими щелями. Мышцы плечевого пояса и свободной верх-

ней конечности. К моменту рождения сформированы все мышцы пояса и свободной верхней конечности, но развиты они слабо. Мышцы нижней конечности. Передняя, задняя и медиальная группы мышц бедра у новорожденного сформированы и отделены одна от другой межмышечными соединительнотканными перегородками. Длина сухожилий невелика, поэтому форма бедра цилиндрическая. Для каждой мышцы голени к моменту рождения характерны относительно большое брюшко и короткое сухожилие. Мышцы головы. К моменту рождения мышцы головы в целом развиты слабо, степень дифференциации отдельных мышечных групп неодинакова.

Надчерепная мышца достаточно хорошо выражена.Ее лобная и затылочная части тонкие, а сухожильный шлем связан с кожей рыхло, из-за чего кожа

головы весьма подвижна. Все мимические мышцы слаборельефны и расположены вплотную одна к другой. Лучше всех дифференцированы мышцы окружности рта и щечные, обеспечивающие акт сосания. Хорошо развит жировой комок щеки, имеющий тонкую соединительнотканную оболочку и фиксированный к щечной мышце. Комок препятствует втягиванию мягких тканей лица в ротовую полость во время сосания. Жевательные мышцы слабо развиты и почти не имеют в точках фиксации сухожильных элементов.

Сердце у новорожденного почти шарообразное, диаметром 3,0-3,5 см, предсердия по сравнению с желудочками велики, и правое предсердие

значительно больше левого. Масса сердца новорожденного – 24 грамма (0,8-

0,9% от массы тела ребенка),

У новорожденных и детей всех возрастных групп предсердно-желудочковые клапаны эластичны, створки их тонкие, блестящие. Эластический аппарат сердца и гладкомышечный слой эндокарда (внутренней оболочки сердца) формируется к 5-6-ти годам. У новорожденных и детей грудного возраста

сердце располагается высоко и лежит поперечно. Переход сердца из поперечного в косое положение начинается в конце 1-го года жизни.

Органы пищеварения. Ротовая полость. У новорожденных и грудных детей в области щек хорошо развита подкожная жировая клетчатка, формирующая жировой комок (Биша). Он располагается под кожей щеки и

заключен в капсулу. Этот жировой комок (его размеры 25х20мм) облегчает скольжение во время сосания и жевания, препятствует втягиванию мягких тканей щеки в ротовую полость при сосании, способствует сохранению отрицательного давления в ротовой полости. С возрастом жировое тело

щеки сглаживается, отодвигается кзади за жевательную мышцу в промежуток между ветвью нижней челюсти и последним коренным зубом и

атрофируется.

Полость рта у новорожденных незначительных размеров, широкая и низкая. Альвеолярные отростки челюстей еще не выражены, а из-за отсутствия у
Видео (кликните для воспроизведения).

нижней челюсти сформированных суставных бугорков она легко может перемещаться кзади. Плоское твердое небо находится на уровне свода глотки, а мягкое небо – короткое – и располагается горизонтально, так, что край его не касается задней стенки глотки, чем достигается свободное дыхание при сосании. Слизистая оболочка твердого неба имеет по-

перечные складки. Слизистая оболочка полости рта тонкая, нежная, бедна железами, отличается относительной сухостью.

Язык. У новорожденного он широкий, толстый, короткий, целиком заполняет полость рта. Сосочки его слизистой оболочки выражены, и

вкусовой анализатор воспринимает сладкое, горькое, кислое и соленое. Язычная миндалина у новорожденного развита слабо. Небные миндалины быстро растут на первом году жизни. Слюнные железы у новорожденных развиты слабо. Зубы. У новорожденного нет зубов, однако, в глубине десен имеются уже сформированные зачатки молочных зубов, а под ними закладки

постоянных зубов. Молочные зубы начинают прорезываться на 6-7 месяце жизни.

Глотка. У новорожденного она имеет вид конусовидной трубки, обращенной суженным концом книзу. Длина ее составляет около 4 см. Нижний край глотки находится на уровне межпозвоночного диска между III и IV шейными позвонками. У новорожденного носоглотка короткая и широкая, а свод ее еще не сформирован. Пищевод. К моменту рождения длина пищевода – 11-13 см, его начало находится на уровне

диска между III и IV шейными позвонками.

Желудок. Темпы роста желудка опережают темпы роста тела. Средняя емкость желудка у новорожденного составляет 7-14 см3 а уже через 3

дня она увеличивается вдвое, через 18 дней достигает 80 см3, а в дальнейшем ежемесячно увеличивается на 20-25 см3, так что к году она достигает

250-300 см3. Передняя стенка желудка у новорожденных скрыта печенью. В раннем детстве прикрытыми ею остаются кардиальный отдел и часть малой кривизны. Слизистая оболочка желудка к моменту рождения недостаточно дифференцирована, хотя приспособлена для переработки пищи новорожденного (молока). Ее эпителий однослойный, клетки ниже, чем у взрослого. Железы слизистой оболочки простые, трубчатые, малоразветвленные. Мышечная оболочка к моменту рождения имеет все 3 слоя — циркулярный, продольный и косой.

Читайте так же:  Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав техника наложения

Тонкая кишка. Соотношение между длиной кишечника и длиной тела у детей 1-го года жизни составляет 6,6:1. Двенадцатиперстная кишка растет в длину относительно быстрее, чем тощая и подвздошная.

У новорожденного она имеет округлые очертания- форму кольца, а окончательное положение и выраженные изгибы приобретает к 12-ти годам. Толстая кишка. Длина толстой кишки у новорожденного — около 63 см. В ней отсутствуют гаустры (они появляются с 6 месяцев) и сальниковые от-

ростки (они формируются с 2-х лет). У новорожденного слепая кишка

воронкообразная и располагается над подвздошным гребнем. В правую подвздошную ямку она опускается к середине подросткового периода — к

14-ти годам — по мере того, как удлиняется ободочная кишка. Отверстие, сообщающее тонкую кишку с толстой, у новорожденного зияет, так как
заслонка его не выражена. Это создает условия для осеменения тонкой кишки микрофлорой толстой. После года отверстие становится щелевид-

ным, формируется клапан заслонки. Поперечная ободочная кишка у новорожденного скрыта печенью, имеет короткую брыжейку. Прямая кишка у новорожденного цилиндрическая, ампула отсутствует, изгибы выражены

слабо, стенка тонкая, заднепроходные столбы и синусы между ними не сформированы. Ее первоначальная длина составляет 5-6 см. Жировая клетчатка, окружающая прямую кишку, не развита, поэтому кишка плохо фиксирована. В некоторых случаях при увеличении внутрибрюшного давления, чрезмерном напряжении брюшного пресса, при кашле, натуживании может произойти выпадение прямой кишки.

Брюшина. У новорожденных париетальная и висцеральная брюшина тонкая и лежит на слабой подсерозной основе. Отсутствует жировая ткань в брыжейках, связках, сальниках.

Печень у новорожденного занимает половину или 2/3 брюшной полости. Ее масса составляет 5% массы тела — 135 г. У новорожденного диафрагмальная поверхность печени имеет выраженную выпуклость, в то время как висцеральная поверхность плоская. Желчный пузырь. К моменту рождения он располагается на висцеральной поверхности печени глубоко в ее паренхиме, а с возрастом приобретает все более поверхностное положение. Имея первоначальную длину у новорожденного 3,4 см, он, медленно развиваясь, увеличивается в 2 раза к10-12 годам, У новорожденного масса желчного пузыря -около 1 г, у годовалого ребенка — около 5 г, у взрослого человека — 13-17 г .

Поджелудочная железа. У новорожденного ее длина — 4-5 см и масса — 2-3 г. Располагается она выше, чем у взрослого.

Дыхательная система. Полость носа. У новорожденного полость носа низкая и узкая. Носовые раковины относительно толстые. Слизистая оболочка полости носа новорожденного тонкая, нежная, в ней хорошо развиты кровеносные сосуды, но сосудистых сплетений на участках, соприкасающихся с вдыхаемым воздухом, еще нет.

Трахея и бронхи. Длина трахеи у новорожденного — 3,2-4,5 см, ширина ее просвета около 0,8 см. Перепончатая часть ее стенки относительно широкая, хрящи развиты слабо, тонкие, мягкие. Слизистая оболочка трахеи тонкая, нежная, железы слабо развиты. Интенсивный рост органа приходится на первые 6 месяцев жизни и в 14-16 лет. Д- около 1,5 см.

Легкие. У новорожденного имеются все ветвления бронхиального дерева, начиная с главного бронха — 18-19 генераций бронхов и бронхиол, но
количество и размеры их невелики. Респираторные отделы легких новорожденного (альвеолярно едерево) характеризуются преобладанием альвеолярных мешочков.

Мочевыделительная система. Почки у новорожденных и детей грудного возраста округлые, поверхность их бугристая за счет дольчатого строения (имеется 10-20 долек),что связано с недостаточным развитием коркового вещества. Дольчатость сохраняется до 2-3-х лет. Длина почек при рождении — 4,2 см, масса — 12 г. В грудном возрасте размеры почек увеличиваются в 1,5 раза, а масса — в 3 раза (37 г). Почечные лоханки новорожденного широкие, ампуловидные, располагаются внутрипочечно, от них под углом отходят мочеточники. Окончательное формирование полости и стенок лоханок происходит к началу периода раннего детства.

Мочевой пузырь. У новорожденных мочевой пузырь веретенообразный, в первые годы жизни — грушевидный,

Нервная система. После рождения ребенка, в первую очередь, происходит миелинизация спинномозговых нервов, затем — проводящих путей спинного мозга и ствола головного мозга. Основная масса волокон черепных нервов миелинизируется к 1,5-2-м годам. у новорожденного немиелинизированное нервное волокно способно проводить только 4-10 импульсов в секунду, Спинной мозг у новорожденного является наиболее зрелой частью ЦНС. Он весит 5,5 г. У новорожденного нижний конец спинного мозга находится на уровне III поясничного позвонка, Спинной мозг к моменту рождения имеет длину 14 см, У новорожденного масса головного мозга в

среднем — 390 г (340-430 г) у мальчиков и 355 г (330-370 г) у девочек, что составляет 12-13% массы тела Масса ствола мозга к моменту рождения рав-

на 10,0-10,5 г, что составляет примерно 2,7% массы мозга (у взрослых — 2%).

Особенности строения суставов у новорожденного ребенка

Если рассматривать суставы у новорожденного ребенка, то можно отметить, что по своему строению они напоминают суставы взрослого человека, но при этом костная система очень сильно отличается. Зольными веществами можно назвать менее 50% всех костей, который есть у новорожденного ребенка. Все остальные кости — это не что иное, как хрящи, которые и позволяют расти и развиваться ребенку и со временем их количество существенно сокращается. Процесс замены хрущей костями длится на протяжении 18 лет и примерно к 25 годам он заканчивается полностью.

В качестве основы у суставной и костной ткани у всех новорожденных детей лежат хрящи. Также стоит отметить, что есть различия между элементами суставов, которые отвечают за их подвижность. У ребенка суставы еще очень плохо разработаны, а поэтому они не могут совершать все те движение, которые может сделать взрослый человек. Кроме того есть большой риск получить вывих сустава если очень неосторожно обращаться с ребенком. Такая незрелость суставов характерная детям до пяти лет. Этого времени достаточно, чтобы ребенок научился полноценно управлять своим телом, а суставная и костная ткани полностью развиваются.

Какие есть особенности строения тканей костей у новорожденного ребенка

Если же говорить непосредственно о структуре костной ткани у новорожденного ребенка, то здесь также есть огромное количество различий. У новорожденного малыша кости представляют собой грубоволокнистую пучковую систему. Также разница состоит в том, что у взрослого человека в костях есть довольно большого размера полости и они полностью заполнены желтым костным мозгом. У новорожденных детей эти полости очень маленькие и там где есть возможность, то они заполнены исключительно красным костным мозгом. Из-за того, что в организме у крохи есть достаточное количество красного костного мозга, то и рост ребенка происходит полноценно благодаря достаточным количеством крови, которую и вырабатывает красный костный мозг. Очень активно образовывается кровь примерно до двух лет, а соответственно и растет ребенок тоже очень быстро до двух лет, потом процесс роста значительно замедляется. Через некоторое время происходит возобновление скорости роста, стоит отметить, что наступает это ускорение в пубертатном периоде.

Растут кости в длину благодаря эпифизарному хрящу, край у которого остается полностью активным до того времени, пока человеку не исполниться двадцать пять лет. Это позволяет костям становиться больше в длину и соответственно сам ребенок становится выше.

Если же говорить о том, как именно кости растут в ширину, то тут ответственность лежит на надкостнице. У новорожденного ребенка она более толстая, плотная и в несколько раз активнее, чем у взрослого человека. Это является очень положительным моментом, ведь таким образом если ребенок что-то поломает, то кость будет нетронута или же в очень тяжелых случаях она будет намного быстрее срастаться. Таким образом переломы не влияют отрицательно на опорно-двигательную систему маленького ребенка.

Также интересным моментом есть то, что костная ткань у ребенка находится исключительно в трубчатых костях, иные же элементы скелета имеют исключительно незначительные участки с окостенением. Такие участки становятся больше исключительно за счет того, что ребенок растет.

Нужно очень осторожно обращаться с новорожденным ребенком, ведь одно неправильное движение может привести к тому, что у ребенка образуется вывих или даже перелом кости, которая еще не успела окостенеть и нуждается в аккуратном обращении.

Скелет новорожденного.

У новорожденного ребенка скелет состоит из 270 костей (у взрослого их 207). Кость новорожденного характеризуется большим количеством хрящевой ткани, надкостница ее толстая, сосудистая сеть богата, гаверсовы каналы не имеют правильного расположения, коллагеновые волокна тонкие, кристаллы апатита малого размера. Доля неорганического вещества составляет половину массы кости, а не 70%, как у взрослого. Кости новорожденного менее плотные, гибкие, более упруги, эластичны и в большей степени склонны к деформации.

Возрастные особенности костей туловища.

Позвоночный столб у новорожденного составляет 40% длины его тела. К моменту рождения в нем 33-34 позвонка (у зародыша их закладывается 38, в ходе эмбриогенеза значительная часть копчиковых позвонков редуцируется). Форма позвонков – такая же, как у взрослого, но они, в основном, хрящевые и с трудом отграничиваются от межпозвоночных дисков. Позвоночник новорожденного открыт сзади по линии всех дуг позвонков..

Головка и бугорок ребра, часть его шейки и нижний край ребра

Читайте так же:  Очищение суставов лавровым листом отзывы

у новорожденного хрящевые.

Возрастные особенности костей верхней конечности.

Ключица у новорожденного имеет типичную S-образную форму. Ее окостенение начинается во внутриутробном периоде. Лопатка у новорожденного лежит на грудной клетке латеральнее и под углом 45° к фронтальной плоскости. Ядра окостенения имеются в теле и ее ости, остальные части – хрящевые. Развитие лопатки сопровождается перемещением ее кзади и уменьшением ее угла с фронтальной плоскостью до 30°.

Плечевая кость. Диафиз ее у новорожденного костный, но костномозговой полости еще нет. Эпифизы хрящевые. Хрящевая головка образует с телом

угол в 170°. Локтевая кость к моменту рождения имеет костный диафиз. Лучевая кость к моменту рождения состоит из костного диафиза, хрящевых эпифизов и лишена полости. Головка ее резко отклонена вперед,

шейка слабо выражена.

Кости запястья. Окостенение хрящей, из которых образуются кости запястья, начинается после рождения.

Возрастные особенности костей нижней конечности.

Тазовая кость к моменту рождения состоит из3-х частей, в каждой из которых имеются ядра окостенения, появившиеся еще во внутриутробном периоде. Все 3 части — подвздошная, седалищная и лобковая — соединены прослойками хряща в области вертлужной впадины. Сама впадина мелкая. Подвздошная ямка практически отсутствует. Бедренная кость у новорожденного имеет костный диафиз, а головка, оба вертела, верхняя

треть шейки состоят из хряща. Шейка короткая, соединяется с телом под углом в 150° .Оба мыщелка к моменту рождения хрящевые и одинаковой величины. Межмыщелковая ямка мелкая. Большая берцовая кость у новорожденного обладает костным диафизом. Проксимальный конец ее утолщен, суставные поверхности мыщелков скошены назад. Мыщелки, большеберцовая бугристость и межмыщелковое возвышение хрящевые. Медиальный мыщелок больше латерального. Малая берцовая кость. К моменту рождения ее диафиз костный эпифизы хрящевые, причем дис -тальный массивнее. У новорожденного ребенка длина верхних конечностей составляет 44% общей длины тела, а

нижних — 40,3%.

Возрастные особенности костей черепа.

Кости черепа новорожденного тонкие; из двух пластин компактного вещества сформирована только наружная, внутренняя едва различима. Число костей черепа у новорожденного больше, чем у взрослого. Так, части лобной, затылочной, височных, клиновидной костей, нижней челюсти

еще не срослись и разделены прослойками соединительной ткани и хряща. Воздухоносные полости в костях почти не развиты.

Тело новорожденного, пропорции.

Размеры тела новорожденного лежат в пределах 49-54 см. Наибольший прирост длины тела детей наблюдается на 1-м году жизни. Он колеблется от 21 до 25 см (в среднем 23,5 см). Новорожденные дети имеют относительно

большую голову, длинное, узкое туловище и короткие ноги

Грудная клетка.

У новорожденного она конусовидная. Переднезадний диаметр ее больше поперечного, ребра лежат почти горизонтально. Подгрудинный угол у новорожденного составляет примерно 93°, через год он – около 70°.

Возрастные изменения таза.

Соединение лобковых костей у новорожденного представляет собой синхондроз. Крестцово-подвздошные суставы. Капсула сустава у новорожденного тонкая, но сильно натянута, укрепляющие ее связки выражены, особенно межкостные.

Таз новорожденного имеет воронкообразную форму. Мыс его выражен слабо, крылья подвздошных костей плоские, расположены почти вертикально. Граница между большим и малым тазом не резкая, контур ее близок к кругу.

Суставы. Грудинный конец ключицы у новорожденного имеет шаровидную форму; седловидный изгиб его начинает формироваться на первом году жизни Акромиально-ключичный сустав. Его щелевидная полость у новорожденного относительно больше, чем у взрослого, что при слабости капсулы и связок его обеспечивает и больший, чем у взрослого, объем движений в суставе. Плечевой сустав. У новорожденного он образован полностью хрящевой суставной впадиной лопатки, имеющей овальную форму, с плоской поверхностью и невысокой хрящевой губой, а

также полностью хрящевой шаровидной головкой плечевой кости, имеющей с телом (диафизом) кости угол 170° Локтевой сустав. К моменту рождения концы плечевой, локтевой и лучевой костей хрящевые. Венечная ямка, локтевая и лучевая ямки плеча и борозда блока выражены слабо. Это же относится и к лучевой вырезке локтевой кости. Слабо развит локтевой отросток. Размеры суставной капсулы относительно велики, ее толщина спереди больше, чем сзади. Коллатеральные связки развиты слабо и еще не дифференцируются от суставной капсулы. Кольцевая связка лучевой кости слабая. Просторная капсула образует вдавление в полость сустава в области локтевой, лучевой и венечной ямок, а между плечевой и лучевой костями образуется своеобразный мениск — складка синовиальной оболочки с подлежащей жировой тканью. Самое слабое место капсулы — область ее прикрепления к краям венечной ямки.

Лучезапястный сустав.

Образован хрящевым дистальным эпифизом лучевой кости и хрящевыми телами развивающихся костей проксимального ряда запястья —

ладьевидной, полулунной и трехгранной. Его суставная капсула тесно натянута в большей степени с ладонной стороны, что ограничивает разгибание кисти. Связки плохо дифференцированы от капсулы. Дальнейшее формирование сустава определяется сроками окостенения образующих его костей.

Тазобедренный сустав. У новорожденного он образован преимущественно хрящевой вертлужной впадиной тазовой кости и полностью хрящевой головкой бедренной кости. Вертлужная впадина имеет овальную форму размером 18×14 мм, по краям ее расположена невысокая хрящевая губа. Сама впадина уплощена, особенно сглажен ее верхний край, что является предпосылкой для врожденных вывихов бедра. В связи с прямохождением и под действием сил тяжести объем вертлужной впадины быстро увеличивается. Капсула сустава у новорожденного тонкая, натянутая. Толщина ее переднего отдела – 1-2 мм, а сзади и снизу — 0,2-0,3 мм. Подвздошно-бедренная связка у новорожденного хорошо развита — толстая, треугольной формы, длиной около 1,5 см. Лобково-бедренная и седалищно-бедренная связки тонкие, едва намечены, плотно сращены с фиброзной оболочкой капсулы.

Коленный сустав. Мениски сустава при рождении тонкие, эластичные и легко смещаются. Поперечная связка обычно хорошо выражена, а крестооб-

разные — тонкие, короткие и почти одинаковой длины. Капсула сустава тонкая, особенно в верхнем отделе. Наружные связки слабые, особенно медиальная коллатеральная. Связка надколенника короткая. Синовиальные сумки малы или отсутствуют. Голеностопный сустав. У новорожденного он образован суставными поверхностями блока таранной кости, уже имеющей точки окостенения, и полностью хрящевых дистальных эпифизов большой

берцовой и малой берцовой костей. Блок таранной кости имеет форму неправильной трапеции. Латеральная лодыжка отстоит кзади по сравнению с медиальной. Капсула сустава плотная. Связки хорошо выражены. Из них дельтовидная (медиальная) сравнительно более прочная, относительно короткая и затрудняет супинирование и подошвенное сгибание стопы.

К моменту рождения формообразование всех

мышц в основном завершено. У новорожденного скелетные мышцы состав-

ляют 20-22% от общей массы тела..

У новорожденных длина брюшка большинства мышц относительно велика, а сухожилий – мала по сравнению с мышцами взрослых. В первые го-

ды жизни мышцы растут, в основном, за счет удлинения сухожилий, а мышечная часть растет в области перехода в сухожилие, в связи с чем ста-

новится выраженнее перистость мышц, увеличивается площадь прикрепления сухожилий к костям фасциям.

Мышцы спины. У новорожденного ребенка мышцы спины, особенно глубокие, развиты слабо. Развитие мускулатуры спины идет постепенно. Мышцы груди. К моменту рождения поверхностные мышцы груди развиты лучше глубоких.

Межреберные мышцы развиты слабо, особенно внутренние, и к моменту рождения ребенка существенной роли в акте дыхания они не играют.

Дифференцируются мышцы груди постепенно.

Диафрагма. У новорожденного диафрагма сравнительно хорошо развита. Ее вес составляет 5,3% веса всей мускулатуры

Мышцы живота. Передняя брюшная стенка у новорожденного выпячена; форма живота конусообразная. Косые и поперечные мышцы живота

развиты слабо, апоневрозы их нежные, широкие. Прямые мышцы живота тонкие и узкие. Их поперечные сухожильные перемычки лежат высоко и

не всегда симметрично. Фасции, покрывающие косые и поперечные мышцы, очень тонкие, по этому мышцы с трудом отделяются одна от другой. Белая линия живота в верхней части и области пупка имеет истонченные участки с продолговатыми узкими щелями. Мышцы плечевого пояса и свободной верх-

ней конечности. К моменту рождения сформированы все мышцы пояса и свободной верхней конечности, но развиты они слабо. Мышцы нижней конечности. Передняя, задняя и медиальная группы мышц бедра у новорожденного сформированы и отделены одна от другой межмышечными соединительнотканными перегородками. Длина сухожилий невелика, поэтому форма бедра цилиндрическая. Для каждой мышцы голени к моменту рождения характерны относительно большое брюшко и короткое сухожилие. Мышцы головы. К моменту рождения мышцы головы в целом развиты слабо, степень дифференциации отдельных мышечных групп неодинакова.

Надчерепная мышца достаточно хорошо выражена.Ее лобная и затылочная части тонкие, а сухожильный шлем связан с кожей рыхло, из-за чего кожа

головы весьма подвижна. Все мимические мышцы слаборельефны и расположены вплотную одна к другой. Лучше всех дифференцированы мышцы окружности рта и щечные, обеспечивающие акт сосания. Хорошо развит жировой комок щеки, имеющий тонкую соединительнотканную оболочку и фиксированный к щечной мышце. Комок препятствует втягиванию мягких тканей лица в ротовую полость во время сосания. Жевательные мышцы слабо развиты и почти не имеют в точках фиксации сухожильных элементов.

Сердце у новорожденного почти шарообразное, диаметром 3,0-3,5 см, предсердия по сравнению с желудочками велики, и правое предсердие

значительно больше левого. Масса сердца новорожденного – 24 грамма (0,8-

0,9% от массы тела ребенка),

У новорожденных и детей всех возрастных групп предсердно-желудочковые клапаны эластичны, створки их тонкие, блестящие. Эластический аппарат сердца и гладкомышечный слой эндокарда (внутренней оболочки сердца) формируется к 5-6-ти годам. У новорожденных и детей грудного возраста

Читайте так же:  Энтерококка болят мелкие суставы подергивания

сердце располагается высоко и лежит поперечно. Переход сердца из поперечного в косое положение начинается в конце 1-го года жизни.

Органы пищеварения. Ротовая полость. У новорожденных и грудных детей в области щек хорошо развита подкожная жировая клетчатка, формирующая жировой комок (Биша). Он располагается под кожей щеки и

заключен в капсулу. Этот жировой комок (его размеры 25х20мм) облегчает скольжение во время сосания и жевания, препятствует втягиванию мягких тканей щеки в ротовую полость при сосании, способствует сохранению отрицательного давления в ротовой полости. С возрастом жировое тело

щеки сглаживается, отодвигается кзади за жевательную мышцу в промежуток между ветвью нижней челюсти и последним коренным зубом и

атрофируется.

Полость рта у новорожденных незначительных размеров, широкая и низкая. Альвеолярные отростки челюстей еще не выражены, а из-за отсутствия у

нижней челюсти сформированных суставных бугорков она легко может перемещаться кзади. Плоское твердое небо находится на уровне свода глотки, а мягкое небо – короткое – и располагается горизонтально, так, что край его не касается задней стенки глотки, чем достигается свободное дыхание при сосании. Слизистая оболочка твердого неба имеет по-

перечные складки. Слизистая оболочка полости рта тонкая, нежная, бедна железами, отличается относительной сухостью.

Язык. У новорожденного он широкий, толстый, короткий, целиком заполняет полость рта. Сосочки его слизистой оболочки выражены, и

вкусовой анализатор воспринимает сладкое, горькое, кислое и соленое. Язычная миндалина у новорожденного развита слабо. Небные миндалины быстро растут на первом году жизни. Слюнные железы у новорожденных развиты слабо. Зубы. У новорожденного нет зубов, однако, в глубине десен имеются уже сформированные зачатки молочных зубов, а под ними закладки

постоянных зубов. Молочные зубы начинают прорезываться на 6-7 месяце жизни.

Глотка. У новорожденного она имеет вид конусовидной трубки, обращенной суженным концом книзу. Длина ее составляет около 4 см. Нижний край глотки находится на уровне межпозвоночного диска между III и IV шейными позвонками. У новорожденного носоглотка короткая и широкая, а свод ее еще не сформирован. Пищевод. К моменту рождения длина пищевода – 11-13 см, его начало находится на уровне

диска между III и IV шейными позвонками.

Желудок. Темпы роста желудка опережают темпы роста тела. Средняя емкость желудка у новорожденного составляет 7-14 см3 а уже через 3

дня она увеличивается вдвое, через 18 дней достигает 80 см3, а в дальнейшем ежемесячно увеличивается на 20-25 см3, так что к году она достигает

250-300 см3. Передняя стенка желудка у новорожденных скрыта печенью. В раннем детстве прикрытыми ею остаются кардиальный отдел и часть малой кривизны. Слизистая оболочка желудка к моменту рождения недостаточно дифференцирована, хотя приспособлена для переработки пищи новорожденного (молока). Ее эпителий однослойный, клетки ниже, чем у взрослого. Железы слизистой оболочки простые, трубчатые, малоразветвленные. Мышечная оболочка к моменту рождения имеет все 3 слоя — циркулярный, продольный и косой.

Тонкая кишка. Соотношение между длиной кишечника и длиной тела у детей 1-го года жизни составляет 6,6:1. Двенадцатиперстная кишка растет в длину относительно быстрее, чем тощая и подвздошная.

У новорожденного она имеет округлые очертания- форму кольца, а окончательное положение и выраженные изгибы приобретает к 12-ти годам. Толстая кишка. Длина толстой кишки у новорожденного — около 63 см. В ней отсутствуют гаустры (они появляются с 6 месяцев) и сальниковые от-

ростки (они формируются с 2-х лет). У новорожденного слепая кишка

воронкообразная и располагается над подвздошным гребнем. В правую подвздошную ямку она опускается к середине подросткового периода — к

14-ти годам — по мере того, как удлиняется ободочная кишка. Отверстие, сообщающее тонкую кишку с толстой, у новорожденного зияет, так как
заслонка его не выражена. Это создает условия для осеменения тонкой кишки микрофлорой толстой. После года отверстие становится щелевид-

ным, формируется клапан заслонки. Поперечная ободочная кишка у новорожденного скрыта печенью, имеет короткую брыжейку. Прямая кишка у новорожденного цилиндрическая, ампула отсутствует, изгибы выражены

слабо, стенка тонкая, заднепроходные столбы и синусы между ними не сформированы. Ее первоначальная длина составляет 5-6 см. Жировая клетчатка, окружающая прямую кишку, не развита, поэтому кишка плохо фиксирована. В некоторых случаях при увеличении внутрибрюшного давления, чрезмерном напряжении брюшного пресса, при кашле, натуживании может произойти выпадение прямой кишки.

Брюшина. У новорожденных париетальная и висцеральная брюшина тонкая и лежит на слабой подсерозной основе. Отсутствует жировая ткань в брыжейках, связках, сальниках.

Печень у новорожденного занимает половину или 2/3 брюшной полости. Ее масса составляет 5% массы тела — 135 г. У новорожденного диафрагмальная поверхность печени имеет выраженную выпуклость, в то время как висцеральная поверхность плоская. Желчный пузырь. К моменту рождения он располагается на висцеральной поверхности печени глубоко в ее паренхиме, а с возрастом приобретает все более поверхностное положение. Имея первоначальную длину у новорожденного 3,4 см, он, медленно развиваясь, увеличивается в 2 раза к10-12 годам, У новорожденного масса желчного пузыря -около 1 г, у годовалого ребенка — около 5 г, у взрослого человека — 13-17 г .

Поджелудочная железа. У новорожденного ее длина — 4-5 см и масса — 2-3 г. Располагается она выше, чем у взрослого.

Дыхательная система. Полость носа. У новорожденного полость носа низкая и узкая. Носовые раковины относительно толстые. Слизистая оболочка полости носа новорожденного тонкая, нежная, в ней хорошо развиты кровеносные сосуды, но сосудистых сплетений на участках, соприкасающихся с вдыхаемым воздухом, еще нет.

Трахея и бронхи. Длина трахеи у новорожденного — 3,2-4,5 см, ширина ее просвета около 0,8 см. Перепончатая часть ее стенки относительно широкая, хрящи развиты слабо, тонкие, мягкие. Слизистая оболочка трахеи тонкая, нежная, железы слабо развиты. Интенсивный рост органа приходится на первые 6 месяцев жизни и в 14-16 лет. Д- около 1,5 см.

Легкие. У новорожденного имеются все ветвления бронхиального дерева, начиная с главного бронха — 18-19 генераций бронхов и бронхиол, но
количество и размеры их невелики. Респираторные отделы легких новорожденного (альвеолярно едерево) характеризуются преобладанием альвеолярных мешочков.

Мочевыделительная система. Почки у новорожденных и детей грудного возраста округлые, поверхность их бугристая за счет дольчатого строения (имеется 10-20 долек),что связано с недостаточным развитием коркового вещества. Дольчатость сохраняется до 2-3-х лет. Длина почек при рождении — 4,2 см, масса — 12 г. В грудном возрасте размеры почек увеличиваются в 1,5 раза, а масса — в 3 раза (37 г). Почечные лоханки новорожденного широкие, ампуловидные, располагаются внутрипочечно, от них под углом отходят мочеточники. Окончательное формирование полости и стенок лоханок происходит к началу периода раннего детства.

Мочевой пузырь. У новорожденных мочевой пузырь веретенообразный, в первые годы жизни — грушевидный,

Нервная система. После рождения ребенка, в первую очередь, происходит миелинизация спинномозговых нервов, затем — проводящих путей спинного мозга и ствола головного мозга. Основная масса волокон черепных нервов миелинизируется к 1,5-2-м годам. у новорожденного немиелинизированное нервное волокно способно проводить только 4-10 импульсов в секунду, Спинной мозг у новорожденного является наиболее зрелой частью ЦНС. Он весит 5,5 г. У новорожденного нижний конец спинного мозга находится на уровне III поясничного позвонка, Спинной мозг к моменту рождения имеет длину 14 см, У новорожденного масса головного мозга в

среднем — 390 г (340-430 г) у мальчиков и 355 г (330-370 г) у девочек, что составляет 12-13% массы тела Масса ствола мозга к моменту рождения рав-

на 10,0-10,5 г, что составляет примерно 2,7% массы мозга (у взрослых — 2%).

Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 2. Заболевания костей и суставов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 520 c.
  2. Нейроваскулиты конечностей после охлождения во влажной среде. — Москва: Наука, 2016. — 506 c.
  3. Трнавски, К. Ревматические болезни. Что о них известно и как с ними жить / К. Трнавски. — М. : Питер Пресс, 2014. — 192 c.
  4. Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. — Москва: Высшая школа, 2014. — 108 c.
  5. Ковалев, Ю. Н. Болезнь Рейтера / Ю. Н. Ковалев, В. А. Молочков, М. С. Петрова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 224 c.
  6. Евдокименко, П. В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Оникс, Мир и Образование, 2013. — 150 c.
  7. Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых (избранные) / Н. В. Бунчук. — М. : МЕДпресс-информ, 2014. — 272 c.
Ядра в суставах у грудничка
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here